승모판과 삼첨판 밸브 1 도의 불충분 함

삼첨판 막 폐쇄 부전은 수축기 동안 삼첨판 막 꼭대기가 느슨하게 닫히기 때문에 심실에서 심방으로 혈액이 역류합니다. tricuspid 부족으로 약점, 호흡 곤란, 심계항진, 심장 부위의 통증이 있습니다. 청색증과 심부전이 발생합니다. 삼첨판 막 부전은 ECG, X-ray, EchoCG, 심장 도관 검사, 경정맥 검사, 뇌실 검사로 진단됩니다. 삼첨판 막 부족의 증상 치료는 심부전, 폐 고혈압, 세균성 심내막염 예방에 목표를두고 있습니다. 근치 적 수술 교정은 성형술 또는 삼첨판 막 치환술을 포함합니다.

삼첨판 충만증

삼첨판 막 폐쇄 부전은 우심실에서 우심방으로 혈액의 병적 인 수축기 역행을 수반하는 삼첨판 판막으로 방실 구멍의 불완전한 폐쇄로 특징 지어지는 우측 심장 결함이다. 류마티스 관절염의 후천성 심장 결함 중에서 삼첨판 막 부전증은 15 ~ 30 %의 경우에서 발생합니다. 심장학에서 EchoCG에 따르면, 삼차 삼각근 부전은 실제적으로 건강한 사람들 에게서조차 발견된다.

다른 선천성 심장 결함은 삼첨판 부전을 동반 할 수 있습니다 : 심방 중격 결손, 개방 타원형 창, 큰 혈관의 교정 된 전조. 삼첨판 협착이나 불충분은 합병 된 대동맥 - 삼첨판 결손의 구조에 포함될 수 있습니다.

삼첨판 부전의 원인

선천성 삼첨판 막 폐쇄 부전은 엡스타인의 기형, 발판의 전단계, 마르펀 (Marfan)의 결합 조직 형성 장애 및 에를 러스 (Ehlers) - 던 로스 (Dunlos) 증후군의 수가 과소 발육 또는 이상으로 인한 것일 수 있습니다. 후천성 삼첨판 막 폐쇄 부전증이 더 흔하게 발생하며 여러 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

삼첨판 폐쇄 부전증의 가장 흔한 원인은 류마티즘입니다. 재발 성 류마티스 성 심내막염은 밸브를 두껍게하고 주름지게하여 건 필라멘트를 짧게하고 두껍게합니다. 그 결과 대부분의 경우 삼첨판 막 부재는 우회 방실 결절의 합병증 (합병 된 삼첨판 결손)과 합병됩니다. 류마티스 병인의 격리 된 삼첨판 폐쇄 부전은 극히 드문 경우입니다. 다른 비교적 드문 삼첨판 폐쇄 부전의 원인은 유두근의 외상성 파열, carcinoid 증후군 (난소 암, 소장 암, 기관지 폐암), 마약 중독자의 전염성 심내막염입니다.

2 차 삼첨판 막 부전증의 경우 확장 된 심근 병증, 고혈압의 폐 고혈압에서 섬유질 링의 팽창과 관련 될 수있다. 만성 심부전, 심근염, 심근 경색증을 동반 한 우심실 심근의 약화. 삼첨판 막 폐쇄 부전은 승모 기형 (대개 승모판 협착증)의 90 %가 복잡합니다. 이차성 삼첨판 막 부전증의 발달은 우심실의 심근 경색에서 유두 유두의 틈새에 기여할 수 있습니다. 신생아에서 일과성 삼첨판 막 부재는 태아 저산소증, 산증, 저혈당으로 인해 우심실의 허혈성 기능 장애가있는 환자에서 발생합니다. 삼첨판 막 폐쇄 부전증은 승모판 막 치환술 후에 발생하거나 진행될 수 있습니다.

삼첨판 부전의 분류

따라서 병인학 적 원리에 따라 선천성 및 후천성, 일차 (유기) 및 이차성 (기능) 삼첨판 부전은 구별된다. 유기적 인 실패는 밸브의 변형, 수축, 석회화 때문일 수 있습니다. functional tricuspid insufficiency - 판막 장치 (유두근, 힘줄, 섬유질 링)의 기능 장애.

심 초음파로 확정 된 역류의 중증도를 감안할 때 삼첨판 폐쇄 부전증의 4도를 구별하는 것이 일반적입니다.

• I - 혈역학 적 교란을 일으키지 않는 최소 역행 혈류;
• II - 삼첨판 막으로부터 2cm 떨어진 곳에서의 역류.
• III - 삼첨판 막으로부터 2cm 이상 떨어져있는 역류.
• IV - 우심방의 상당한 길이의 심한 역류.

삼첨판 부전의 혈역학 특징

삼첨판 막 폐쇄 부전증은 우심실의 수축기 동안 혈액의 일부분이 우심방으로 되돌아 오는 것을 동반하며, 이는 동시에 대정맥으로부터 혈액을 받는다. 경미한 삼첨판 막 부전증은 우측 심장의 기능이 향상되어 보완되고 팽창과 비대를 유도합니다. 그러나 우심방의 제한된 보상 용량 때문에 삼첨판 막 기능 부전으로 인해 정맥 울혈은 전신 순환계의 초기에 발생합니다.

심한 삼첨판 폐쇄 부전 및 역류가 심한 경우 우심방뿐만 아니라 전신 정맥, 특히 간장 및 경정맥이 넘쳐 흐릅니다. 증가 된 정맥압은 큰 정맥의 수축기 맥동을 유발합니다. 우심방의 수축기 압력은 유의하게 증가하며 10-25 mmHg입니다. 예술. (약 3 mmHg의 속도로 Art.); 우심실의 이완기 혈압도 증가합니다. 우심방의 심한 팽창은 혈전증, 심방 세동 및 심방 세동을 수반 할 수 있으며 이로 인해 순환기의 보상 부전 및 사망을 초래합니다.

삼첨판 부전의 증상

선천성 삼첨판 폐쇄 부전이있는 영아는 심각한 심부전 및 청색증을 나타낸다. 25 %의 경우, tricuspid 부족의 초기 징후는 상실 성 빈맥 (엡스타인 기형과 WPW 증후군의 병용) 또는 심방 세동의 발달이다.

나이가 들면 약화, 최소한의 노력으로 피로감, 호흡 곤란, 심계항진, 가슴 통증, 객혈, 우울한 고혈압의 무거움, 소화 불량증 (오심, 구토, 거만) 등이 나타납니다. 중대한 순환기에 침체가 생기면 말초 부종, 수막 흉수, 복수 및 간 비대증이 발생합니다.

삼첨판 막 폐쇄 부전 환자의 검사에서 얼굴 붓기, 얼굴의 피부와 원위부 부위의 청색 - 황달 색, 목 정맥의 맥박, 가슴의 앞면 및 확대 된 간을 나타냅니다. 문맥압 항진으로 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다. 삼첨판 막 폐쇄 부전이있는 임산부에서는 자간전증, 태반 기능 부전, 조기 출생으로 임신이 어려울 수 있습니다.

삼첨판 부전의 진단

청진 검사는 xiphoid process와 심부 통증에 의해 악화되는 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 V-VII 늑간 공간의 수축기 잡음과 수반되는 기형으로 인한 다른 음향 현상을 보여줍니다. tricuspid valve가 탈출하면 "flapping sail"소리가 들립니다. Perkutorno는 상대적인 심장 둔기의 경계가 오른쪽으로 이동하여 결정됩니다.

삼첨판 부전을 진단하기위한 도구로는 흉부 엑스선 (polypositional chest X-ray), 식도 조영제가 포함 된 심장 x 선, 심전도, 심전도, 도플러 검사를 시행하는 EchoCG, 우심실 소리 울리기, 심실 조영술, 경정맥 절제술 등이 있습니다.

삼첨판 막 결손이있는 심전도 데이터는 심장의 비대 및 과부하, 리듬 및 전도 장애 (발작성 심박 급속 증, 심방 세동, AV 차단)를 나타냅니다. 삼첨판 막 폐쇄 부전증의 심전도 증상은 리본 모양의 수축기 중얼 거림 인 혈관 투영 영역의 첫 번째 음색의 진폭이 감소하는 것입니다. 좌심실과 심실의 그림자의 방사선 학적으로 결정된 팽창, 폐 순환에서 정체의 징조가없는 중공 정맥.

심장 초음파 검사, 벽의 비대 및 우심실의 확장, 삼첨판 막 변형 (류마티즘), 섬유질 반지 확장 (이차성 삼첨판 부전), 밸브 (세균성 심내막염 포함)에 식물의 존재, 밸브의 변위 (Ebstein 변종 포함)가 감지됩니다. 수반되는 CHD 등. 역류의 중증도는 제트 면적과 우심방의 비율에 의해 결정됩니다.

경정맥 정맥혈은 삼첨판 폐쇄 부전의 정도에 따라 높이가 결정되는 뚜렷한 V 파가 특징입니다. 우측 심실 조영술을 시행하는 동안 역류의 등록과 추가적인 예외의 배제가 수행됩니다. 우심실의 울림은 우심방, 심실, 폐동맥의 압력을 결정하고, 동맥성 고혈압의 가역성을 평가하고, 삼첨판 막 부전증의 수술 적 치료를 계획 할 수 있습니다.

삼첨판 부전의 치료

삼첨판 막 폐쇄 부전증에 대한 보수적 인 전술은 본질적으로 완화되고 심장 마비와 폐 고혈압을 퇴치하기위한 것이다. 환자는 이뇨제, 정맥 혈관 확장제, ACE 억제제, B 차단제, 심장 글리코 시드, 대사성 약물, 항응고제를 처방받습니다. 흉수의 존재시 흉막 천자 나 배액이 의지됩니다. 복강 내 삼출액 축적의 경우 - 라파로 센티 신증 (laparocentesis).

삼첨판 막 부전이 1도 미만인 경우 외과 적 치료는 지시되지 않습니다. 심장 수술의 근거는 삼투압이 부족한 II-IV 학위에서 혈역학 적으로 중요한 장애입니다. 수술의 주요 유형은 플라스틱 tricuspid 밸브와 보철 tricuspid 밸브 생물 또는 인공 보철입니다. 보형물은 감염성 심내막염, 판막의 심한 구조 변화, 환상 형성술의 비 효과면에서 선호됩니다.

삼첨판 막 폐쇄 부전증의 외과 적 치료는 인공 심 내막염, 생물학적 보철물의 퇴행, 인공 보철물의 석회화, AV 차단과 관련이 있습니다.

삼첨판 부전의 예후 및 예방

삼첨판 막 폐쇄 부전의 자연적인 과정을 악화시키는 요소는 밸브의 유기적 변화, 다른 심장 결함의 존재 및 심한 순환기 장애입니다. 환자의 사망은 일반적으로 진행성 심부전, 폐렴, 폐색전증으로 발생합니다. 이차성 삼첨판 막 폐쇄 부전증의 발병은 예후에 좋지 않은 것으로 간주됩니다.

annuloplasty 후 5 년 생존율은 보철물 62-66 % 후 70 %입니다. 삼첨판 막을 인공 보철으로 대체 한 환자는 감염성 심내막염을 예방하기 위해 간접 항응고제를받는 것으로 나타났습니다.

삼첨판 막 부족 예방의 기본은 류마티스 재발의 예방, 상대적인 밸브 기능 부족의 발병을 막기위한 기저 질환의 치료, 심장 전문의와 심장 외과 의사의 체계적인 관찰입니다.

삼첨판 막 부재 란 무엇입니까?

Tricuspidum은 우심방과 심실 사이에 위치한 삼첨판 막이라고합니다.

심근이 수축하는 동안 심실에서 심방으로의 복귀 운동을 완전히 방해하지 않으면 삼첨판이 불완전 해집니다.

제시된 병리는 추가적인 문제없이 독립적으로 발생할 수 없습니다. 여기서 삼첨판 막 협착은 밸브의 불완전한 폐쇄로 표현되는 승모판 및 대동맥 질환을 이형 (anomalies)이라고도합니다.

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분류

고려 된 병리에는 다음과 같은 형태로 표현되는 자체 분류가 있습니다.

개발의 시간에 따라, 방출 :

실패의 원인으로 인해 다음과 같이 구분됩니다.

혈액의 역 운동의 심각성에 따라 방출 :

원인에 따라 삼첨판 막 폐쇄 부전은 2 가지 유형으로 나뉜다.

이유

선천성 삼첨판 폐쇄 부전증이 드물게 발생하고 그 발생이 태아 발달 이상과 관련된다면, 획득 된 태아는 생애 동안 사람의 외부 영향 또는 질병으로 특징 지워집니다.

제시된 병리 발달의 가장 흔한 원인은 류마티즘입니다. 류마티스 성 심내막염 기간 동안 판 전단은 힘줄 필라멘트의 단축과 농축으로 인해 두껍고 수축합니다. 류마티스 성 심내막염의 배경에는 사실상 별개의 병리학 적 증상이 없으며 종종 협착증도 진단됩니다.

두 번째 부분은 모세 혈관의 외상성 파열, 암 종양의 존재로 인한 carcinoid 증후군 및 환자의 종양 학적 징후뿐만 아니라 마약 중독자에게 영향을 미치는 감염성 심내막염으로 세분된다.

2 차 실패의 원인은 다음과 같은 요인에 있습니다 :

• 인간 폐 고혈압;
• 섬유질 링 변형;
• 심근의 약화;
• 심근 영양 장애;
• 심근 경색 후 모세관 근육 파열 및 기타 병리.

90 %의 경우에서 삼첨판 막 폐쇄 부전은 승모판 협착증의 합병증으로 작용합니다.

제시된 병리는 자궁 내 태아 저산소증 및 저혈당으로 인한 우심실의 허혈성 기능 장애로 인해 신생아에서 발견됩니다.

혈류 역학의 특징

삼첨판 폐쇄 부전증은 수축하는 동안 우심방에서 혈액의 특정 부분이 우심방으로 되돌아가는 것입니다. 여기에는 중공 정맥에서 나온 혈액의 흐름이 있으며 이로 인해 흐름이 증가하고 결과적으로 우측 충치의 기능이 향상되어 비대와 확장에 이르게됩니다.

우심방은 보상 가능성이 제한되어 있으므로 정맥 울혈이 급격히 증가 할 가능성이 높습니다. 우측 충치에 많은 양의 혈액이 들어가면 간장 및 경정맥이 범람하게됩니다. 그러한 압력은 큰 정맥의 수축기 맥동으로 이어진다.

우심방의 수축기 혈압의 표준치는 3mmHg 이상입니다. 삼첨판 부전의 기능이 10-25 mmHg까지 크게 증가한다는 기사. 예술. 이완기 혈압도 증가합니다.

제시된 우측 심방의 팽창은 혈전증 및 심방 세동의 발달로 이어지고, 이는 혈액 순환 보상을 유발하고 환자의 사망을 유도합니다.

진단 조치

삼첨판 막 폐쇄 부전이 의심되는 경우, 환자는 완전한 포괄적 인 검사를 받게됩니다 :

• 정맥의 맥동, 황달의 검출, 복부 및 다른 징후의 증가를 동반하는 것;
• 위반의 경우 특성 소음을들을 수 있기 때문에 마음의 일을 경청하는 것이 중요합니다.
• 심장의 다른 특징적인 장애도 여기에서 확인됩니다.

• tricuspid 밸브 병리의 검출의 주요 방법;
• 판막의 두께, 모양, 구획 변위 및 기타 지표의 측정이 완전히 수행됩니다.
• 도플러를하는 동안 역 혈액의 흐름을 진단 할 수 있습니다.

삼첨판 막 폐쇄 부전은 개별 질환이 아니기 때문에 식별하기가 어렵습니다. 그래서 환자를 종합적으로 검사해야합니다.

치료

보수적 인 치료법으로 심장 마비 및 폐 고혈압을 예방하기위한 다양한 약물이 사용되고 있습니다. 이 경우 환자는 이뇨제, 항응고제, 심장 배당체 및 심장 수술을 촉진하기위한 다른 약물을 복용합니다.

흉수 절제술 (fluid accumulation)이 진단되면 흉막 천공이나 배액이 시행됩니다. 복강 내 유체의 국소화가 laparocentesis에 의지했다.

어린이 선천성 심장 결함의 원인에 대한 링크를 읽어보십시오.

tricuspid canal의 1 도의 실패는 보수적 인 방법으로 만 치료됩니다. 2-4 도의 실패의 경우 심각한 위반으로 인한 외과 적 개입. 생물학적 인공 보철을 사용하여 플라스틱이나 인공 보철물을 사용했습니다.

수술은 새로운 생물학적 보철물 또는 혈전증의 퇴화 형태로 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 종종 인공 심내막염이 발생하거나 AV 차단이 형성됩니다.

환자에게시의 적절하고 정확한 치료를 제공하면 회복 확률이 높습니다. 삼첨판 막 부재의 병리를 진단 한 후 환자의 2/3가 5 년 이상 산다

예방

예방 조치는 상황에 따라 1 차 및 2 차로 구분됩니다.

• 류머티스 또는 감염성 심내막염과 같은 병리학의 발전을 수반하는 질병 원인을 예방하고 건강을 모니터하십시오.
• 설명 된 슬픈 결과를 수반하는 질병이 이미 진단 된 경우이를 제거하기 위해 신속하게 치료를 시작할 필요가 있습니다.
• 사람들은 어린 시절부터 시행되는 강화 절차에 의존해야합니다.
• 만성 감염의 증상을 치료하기 위해주의를 기울여야합니다. 예를 들어, 만성 편도선 염은 편도선과 치아 우식의 외과 적 제거만을 허용합니다.

여기에서 전문가는 환자를 지정합니다.

• 약물 사용의 형태로 보수 치료 - 이뇨제, ACE 억제제, 질산염, 칼륨 제제 및 심장 글리코 시드로 심장 수축의 강도를 증가시킵니다.
• 류머티즘의 재발을 방지하기위한 방법으로 항생제를 사용하고, 경화 과정을 실시하며, 만성적 인 형태로 감염을 적시에 치료합니다.

소아에서 삼첨판 막 폐쇄 부전증

소아에서는 고려중인 병리가 항상 승모판 또는 대동맥 판막 결손과 함께 진단됩니다. 신생아는 선천성 기형으로 인해 그러한 징후로 고통받을 수 있습니다. 선천성 기형은 다른 결함이있는 생후 첫 달에 발견됩니다.

중요한 장기의 이상이 형성되는 경우 심한 역류가 발생할 경우 위험한 병리학. 신생아는 신속하게 우심실 기능 부전으로 고통 받기 시작합니다. 이것은 호흡 장애와 푸른 색조의 피부 변화로 나타납니다. 시기 적절한 치료가 이루어지지 않으면 아이가 사망합니다.

병리학이 획득되면 질병의 합병증을 의미합니다. 종종 연쇄상 구균 감염이 여기에서 분리되어 류마티스 병변을 일으 킵니다.

소아에서 해부학 적 및 기능적 이상의 주요 원인으로는 다양한 심근 병변 및 심한 고혈압이 있습니다. 드물게 상해 및 악성 종양에 기인합니다.

어린이가 작거나 큰 원에 침체하면 다양한 내부 장기 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

1 세가되는 삼첨판 막이 부족한 아기를 진단 할 때, 의사는 경보가 울리지 않습니다. 왜냐하면 병리학 적 증상이 적당히 나타나는 것은 선천성 기형으로 간주되기 때문입니다.

적절한 치료를 통해 아기가 가장 완벽한 생활 방식을 이끌어 낼 것이므로 적시에 이러한 병리를 진단하는 것이 중요합니다.

합병증

합병증은 또한 전문가에 의해 두 가지 범주로 나뉩니다 - 치료의 결핍으로 인한 합병증과 수술로 인한 합병증.

삼첨판 협착증의 합병증은 다음과 같습니다.