대동맥 기능 부전 : 병리, 원인, 범위, 치료의 본질

이 기사에서 알게 될 것은 대동맥판 막 폐쇄 부전증이있는 이유,이 병리학에서 심장에 어떤 변화가 일어나고 위험이 얼마나되는지, 병이 완치 될 수 있는지 여부입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

대동맥 기능 부전은 밸브 사이의 슬릿 형 통로의 형성과 함께이 밸브의 가동부의 불완전한 폐쇄 형태로 심장 좌심실과 대동맥 사이의 밸브 중격 부의 구조 및 기능에 위배된다.

대동맥 판막은 항상 일정한 간격을 유지하기 때문에 본격적인 중격 역할을 할 수 없습니다. 이러한 변화는 심장이 대동맥으로 던져 넣은 혈액이 그 안에 남아 있지 않고 좌심실로 되돌아 온다는 사실로 이어진다. 이 모든 것이 심장과 혈액 순환을 방해하여 심근이 늘어나고 두꺼워 져서 심장 마비가 발생합니다.

발생하는 증상은 환자를 여러 가지 방법으로 방해합니다. 1 등급 대동맥 판막의 기능이 불완전한 경우, 증상이 나타나지 않거나 운동 중 가벼운 일반적인 약점과 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다. 4 도의 병리학 적 증상으로 환자는 안식일에도 질식하며 걷기는 불가능하거나 문제가 있습니다.

대동맥판 막 폐쇄 부작용은 수술로 치료할 수 있으며, 인공 판막으로 교체하십시오. 약물 치료는 증상 및 밸브 변화의 진행 속도를 감소시킵니다.

심장 전문의와 심장 외과의 사는이 문제를 다룹니다.

대동맥 밸브가 불충분 할 때 어떻게 변화합니까?

심장 판막 장치가 없으면 혈액 순환이 불가능합니다. 이 밸브 중 하나는 대동맥 판막으로 대동맥에 위치하며 심장에서 빠져 나가는 부위에서 가장 큰 동맥입니다. 대동맥의 내강으로 흘러 들어가는 반월 모양의 3 개의 주둥이 (cusps)로 이루어져 있으며, 반지의 형태로 같은 높이의 다른 벽에서 발산됩니다.

대동맥 밸브의 해부학

이 구조는 밸브가 두 방향으로 작동하도록합니다.

• 좌심실이 수축하여 대동맥에 혈액을 넣으면 플랩이 열리 며 서로 멀어지며 압박하에 대동맥 벽을 자유롭게 누르십시오.
• 좌심실이 이완되면, 대동맥 및 증기 밸브가 벽에서 멀리 떨어지면서 함께 밀착하여 닫히는 것과 비교할 때 좌심실의 압력이 감소합니다. 이것은 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하는 것을 기계적으로 방해합니다.

대동맥 밸브의 기능 부족은 새시가 짧고 밀집되어 밀착 할 수없는 변화입니다. 그들은 서로에게 손을 내밀지 않고, 그들 사이에는 혈액이 대동맥에서 좌심실로 되돌아가는 방해받지 않는 루멘 (lumroen)이 남아 있습니다.

병리학에서 심장과 혈액 순환은 어떻게 이루어지는가?

치료가없는 경미한 대동맥 기능 부전 (첫 번째)조차도 진행되기 쉽고 심각한 결과를 초래합니다.

이것은 그러한 구조 조정 때문이다.

1. 과도한 양의 혈액으로 좌심실에 과부하가 걸리면 스트레칭되고 체적이 증가합니다.
2. 심근은 점차적으로 두껍게되고 (비대 해짐) 보상 가치가 있습니다. 두꺼운 심장 근육은 고압을 극복하고 혈액을 밀어냅니다.
3. 심근 비대에도 불구하고 심장 내 압력이 지속적으로 증가하면 영양 실조가 변화합니다. 에너지 저장량이 고갈되고 세포가 구조를 잃어 상처 조직으로 대체됩니다.
4. 갑자기 두꺼워졌지만 열등한 심근은 고압을 극복 할 수 없으며 이는 좌심실의 급격한 팽창과 확장으로 끝납니다 (좌심실 심장 마비).
5. 심근에 혈액을 공급하는 관상 혈관을 통한 혈액 순환이 방해되어 관상 동맥 질환의 증상을 일으키고 더 이상 이영양증의 변화를 악화시킨다.
6. 마지막 단계에서 좌심실이 너무 많이 팽창하여 대동맥이 늘어나고 밸브 기능이 악화됩니다. 유사한 변화가 승모판 (좌심실과 심방 사이)에서 발생합니다. 그것들은 상대적 승모판 부전증 - 심실에서 심방으로의 혈액 순환을 말합니다. 이것은 폐의 혈액의 고착과 정체를 증가시킵니다.
7. 점점 더 적은 혈액이 대동맥에 주입되어 모든 장기와 조직 (주로 뇌)의 산소 결핍으로 이어진다.

병리학의 원인

대동맥판 막 폐쇄 부전증은 후천성 심장 결함 군에 포함되며, 그 발생은 필수 활동의 과정에서 신체에 대한 여러 가지 원인의 부작용과 관련됩니다.

가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1. 류마티스 - 대동맥 기능 부전의 60 %에서이 질환의 합병증 인 밸브의 심장 염증이 발생합니다.
2. 대동맥 죽상 경화증 - 콜레스테롤 플라크가 밸브 전단을 손상시킵니다.
3. 세균성 심내막염 - 대동맥을 포함한 급성 판막 결손이있는 80 %의 심장 내 층 염증.
4. 대동맥의 다양한 질병, 확장과 함께 : 고혈압, 동맥류, 마르판 증후군에서의 coarctation, 대동맥 동맥염.
5. 결합 조직 및 심근 병변과 관련된 전신 질환 : 류마티스 성 관절염, 루푸스, 혈관염은 매우 드문 원인입니다 (2-3 %).
6. 제 3의 매독의 배경에 벨브의 파괴는 수년간 대우되지 않았다.

악의적 인 증상과 중증도

초기 단계에서 50-60 %의 대동맥 판막 부전은 증상을 나타내지 않습니다. 학위가 높을수록 증상이 더 두드러집니다. 그들의 일반적인 설명이 표에 나와 있습니다.

대동맥 기능 부전이 의심 될 수있는 증상에 대한 설명뿐만 아니라 그 정도 :

정확한 진단

대동맥 기능 부전은 심장 초음파 검사로 진단 할 수 있습니다.

• Standard (ECHO-cardiography) - 밸브 전단의 결손, 심근의 구조, 충치의 양 및 다른 심장 판막의 기능을 시각적으로 감지합니다.
• Doplerometry 및 양면 스캔 - 대동맥에서 좌심실로 얼마나 많은 양의 혈액이 펌핑되는지 결정합니다.

• 심전도
• 일반 혈액 검사
• 생화학 검사,
• 혈액 응고
• 코로나 사진술.

이 연구는 신체와 심장의 일반적인 변화를 평가하는 데 필요합니다.

임상 증상이 아주 드물게 가벼운 형태의 흠으로 진단 될 수 있다면 초음파 진단을 통해 최소한의 증상조차도 가능합니다. 이 표는 대동맥 기능 부전의 정도를 결정할 수있는 초음파 기준을 설명합니다.

질병을 치료할 수 있습니까?

대동맥 기능 부전이 치료 가능한지 여부를 판단하는 것은 불가능합니다. 한편으로는 그 증상을 없앨 수는 있지만, 다른 한 편에서는 밸브와 대동맥의 자연적 정상적인 구조를 완전히 회복하는 것이 불가능합니다. 의료 전술 심장병 의사와 심장 외과 의사가 결정합니다. 그것은 부족의 정도와 증가율에 달려 있습니다 : 전술은 보수적이고 조작 가능합니다 (수술).

경증부터 중등도의 치료, 천천히 진행되는 실패

대동맥 기능 부전증이 1-2 도인 환자의 치료 용량 :

1. 다이어트 - 소금, 매운맛, 액체, 동물성 지방, 야채, 과일, 식물성 기름, 오메가 -3 (다이어트 테이블 번호 10의 틀에서)에 중점을 둡니다.
2. 투약 하중 - 무거운 육체 노동의 예외, 환자의 실제 능력에 따라 활동 제한, 운동 요법.
3. 건강한 수면, 야간의 업무 배제, 정신 - 정서적 평화.
4. 전문의를 정기적으로 방문하고 심장 초음파 검사를받습니다 (연 2 회 이상).
5. 약물 섭취량 :

• 베타 차단제 (bisoprolol, metoprolol);
• ACE 억제 물 (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• 니트로 글리세린 (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (비타민 E, B6, Preduktal, Mildronat).

중증도, 중증 급성 진행 장애의 치료

대동맥판 막 부재가 심한 합병증이없는 사람들의 심근 및 혈액 순환의 돌이킬 수없는 변화를 위협 할 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 그 본질은 영향을받은 밸브를 인공 보철으로 대체하는 것입니다.

삶을위한 인공 밸브를 가진 환자는 아늑한 요법,식이 요법을 준수하고 항응고제를 복용해야합니다 : 극한의 경우 Cardioomagnyl 또는 다른 약제 인 acetylsalicylic acid 인 Clopidogrel, Warfarin.

수술을 수행 할 수없는 경우 기본 치료 외에 약물을 처방합니다.

• 이뇨제 - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• 항응고제 - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glycosides - Digoxin;
• 부정맥 (부정맥) - Cordarone, Verapamil.

어쨌든 치료는 평생 동안이나, 치료의 효과와 환자 상태의 개선에 따라 그 양이 늘어나거나 줄어들 수도 있습니다.

합병증 및 예후

대동맥 기능 부전은 주로 발생의 원인에 따라 예측할 수없는 과정을 습득 할 수 있기 때문에 교활한 심장병입니다.

• 오랜 시간 동안, 그것은 전혀 나타나지 않으며, 첫 번째 단계의 특징적인 유형에 따라 삶으로 흐릅니다. 진단 중에 또는 의사 (15-20 %)의 검사에서 우발적으로 감지됩니다.
• 그것은 감추어 져 있으며 심장에서의 재 배열이 심장 마비의 징후로 즉시 나타납니다 (10-15 %).
• 점차적으로 (수십 년에 걸쳐) 점진적으로 빛에서 종착점 (60-70 %)으로 이동합니다.
• 심한 대동맥 판막 기능 부전 (5 %)은 박테리아 성 심내막염에서 발생하며 심한 심장 마비, 폐부종, 심인성 쇼크로 위협합니다.
• 심근 경색의 합병증 (15-20 %).

질병의 결과는 치료가 초기 단계에서 시작되고 필요한 양의 생명으로 수행되는 경우 85-90 %로 유리합니다. 약물은 심장을 지원할 뿐이며 병리학 적 변화의 진행 속도를 늦 춥니 다. 이 중 50-60 %가 1-2도 정도되면 신체 능력의 사소한 한계를 지니고 살아가는 데 충분합니다.

밸브를 인공 밸브로 교체하면 대동맥 기능 부전이 3 ~ 4 도의 문제를 완전히 해결하여 20-30 년 동안 95 %가됩니다. 그러나 수술받은 환자는 또한 생명을위한 의약품을 섭취해야만하고 육체 노동에 제약을 받게됩니다.

급성, 말단부뿐만 아니라 노인의 대동맥 기능 부전증이나 심장 및 내장 기관의 다른 심각한 질병을 앓고있는 사람들은 치료를 받고 있음에도 불구하고 치사율이 85-90 %에 이릅니다.

대동맥 판막의 기능 상실의 원인과 어떻게 든 관련이 있다면, 항상 예기치 않게 결함이 발생합니다. 그러므로, 전문가가 정기적으로 관찰하십시오 - 조기 발견은 생명과 건강의 보전을 보장 할 수 있습니다!

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

대동맥 기능 부전

외과 적 치료의 적응증은 FC III-IV의 대동맥 판막 결손이다.

수술에 대한 직접적인 지시는 실신, 심장 천식, 정신 분열증, 심한 cardiomegaly 및 ECG에서 좌심실의 과부하 징후와 같은 하나 이상의 임상 징후가 나타나는 것입니다.

외과 적 처치에 대한 상대적인 징후 - 수축기 대동맥 구배가 50mmHg 이상 존재 함. 격리 된 대동맥 협착이 있거나 좌심실의 확장기 혈압이 15 mmHg 이상 증가한 경우. 심한 대동맥 기능 부전증.

외과 적 치료 후 순환기 질환의 주된 병태 기전은 제거되지만, 환자는 류마티스 과정의 활동 및 혈전 색전증, 인공 삽입 성 심내막염, 편평 상피 동공 염 등 가능한 합병증을 확인하기 위해 병원의 심혈관 클리닉에서의 진료 기록에 있어야합니다.

이어서 류마티스 전문의는 환자의 후속 치료를 실시하고 반복적 인 질병 발작을 예방하기위한 예방 조치 또는 소위 2 차 예방을 실시합니다.

이차 예방은 연장 된 작용을하는 페니실린의 정기적 인 도입 - 벤 자틴 벤질 - 페니실린 - 신장 실틴입니다. 이 약물의 사용은 재발 성 류마티스 성 발작의 예방에 큰 역할을하며, 4-17 배 감소합니다.

러시아 과학원의 류마티스 학회 (Rheumatology Institute of Medical Sciences)에서 실시 된 연구에 따르면, 엑틴 틸린은 환자의 혈청에서 적절한 혈청 벤질 페니실린 농도를 유지하는 기간이라는 주요 매개 변수 측면에서 bicillin-5보다 눈에 띄는 약물 동력 학적 이점을 가지고 있음이 밝혀졌습니다.

심장 질환을 앓고있는 ORL의 일차 또는 반복적 인 공격 (특히 출현 또는 성형 결함의 징후가있을 때)을받은 환자의 2 차 예방 기간 (병원에서 시작해야 함)은 5 세 이상이거나 평생 동안 지속됩니다.

류마티스 성 심장 질환 (RPS) 환자에서 감염성 심내막염 (IE)의 항생제 예방 지침은 외과 적 개입과 도구 조작입니다.

a) 위장관 - 식도 협착의 확장, 담즙 정체가있는 경우의 내시경 역행 담관 조영술, 담도계 또는 장의 수술, 후자의 점막의 완전 무결성 위반과 함께;

b) 요로에 - 전립선에 대한 개입, 방광경 검사, 요도 확장.

항생제 예방법은 RPS의 모든 환자 (구강 내 치과 치료 절차 7-1), 경질 및 연조직에서의 심각한 출혈, 치주 수술, 치석 제거 등을 통해 나타납니다.

이전의 항균제가 필요없는 특정 치과 절차 (교정 용 브라켓 설치, 바늘 제거 등) 중 예기치 않은 출혈이있는 경우 개입 후 2 시간 동안 항생제를 처방하는 것이 효과적입니다.

류마티스 성 심장 질환 환자의 만성 심부전 치료제 (만성 심장 마비 장 참조).

반응식 7-1. RPS 환자에서 IE의 항생제 예방 (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

대동맥 기능 부전

대동맥 기능 부전은 확장기 도중 대동맥 밸브 꼭대기가 불완전하게 폐쇄되어 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류합니다. 대동맥 기능 부전은 현기증, 실신, 가슴 통증, 호흡 곤란, 빈번하고 불규칙한 심장 박동과 동반됩니다. 만성 대동맥 기능 부전은 보존 적으로 (이뇨제, ACE 억제제, 칼슘 통로 차단제 등) 수행되며, 대동맥 기능 부전의 진단에는 흉부 촬영, 대동맥 조영술, 심 초음파, 심전도, 심장의 MRI 및 CT, 심장 도관 법 등이 사용됩니다. 증상이 심한 경우 성형 수술이나 대동맥 판막 치환술이 필요합니다.

대동맥 기능 부전

대동맥 기능 부전 (대동맥판 막 폐쇄 부전)은 대동맥 판막의 반월판이 확장기 도중 완전히 닫히지 않아서 대동맥에서 좌심실로 이완기 혈압 역행을 일으키는 판막 결손이다. 모든 심장 결함 중 격리 된 대동맥 기능 부전은 심장학에서 약 4 %를 차지합니다. 10 %의 경우 대동맥 판 폐쇄 부전이 다른 판막 병변과 합병된다. 대다수의 환자 (55-60 %)는 대동맥 판막 부전증과 대동맥 협착증의 병용이 있습니다. 대동맥 기능 부전은 남성에서 3-5 배 더 흔합니다.

대동맥 기능 부전의 원인

대동맥 기능 부전은 다원적 인 결함으로, 기원은 여러 선천적 또는 후천적 요인으로 인한 것일 수 있습니다.

선천성 대동맥 기능 부전은 세개의 잎이 아니라 하나, 둘, 또는 네 개의 잎이있는 대동맥 판막이있을 때 발생합니다. 대동맥 판막 결손의 원인은 선천성 대동맥 병리 - 대동맥 판막 병증, 마판 증후군, 에를러 - 댄 로스 증후군, 낭성 섬유증, 선천성 골다공증, 에르 하임 질환 등의 결합 조직의 유전병입니다.이 경우 대동맥 판막이 불완전하게 폐쇄되거나 탈출합니다.

합병 된 대동맥 기능 부전의 주요 원인은 류마티스 (모든 경우의 80 %까지), 패혈증 성 심내막염, 죽상 동맥 경화증, 매독, 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 타카 야스 병, 외상성 판막 손상 등입니다. 류마티스 병변은 밸브의 두꺼움, 기형 및 주름을 유발합니다. 대동맥, 그 결과로 이완기 동안 완전 폐쇄는 없다. 류마티스 병인은 주로 대동맥 기능 부전과 승모판 결손의 병용을 기본으로합니다. 감염성 심내막염은 대동맥 판막 결손을 일으키는 교두의 변형, 침식 또는 천공을 동반합니다.

대동맥 기능 부전의 발생은 고혈압, Valsalva sinus 동맥류, 대동맥 동맥류 층화, 강직 류마티스 성 척추염 (Bechtreev disease) 및 기타 병리학에서 밸브 또는 섬유 동맥의 확장, 대동맥 내강으로 인해 가능합니다. 이러한 조건 하에서, 확장기 도중 대동맥 판막 전단이 분리 될 수도 있습니다.

대동맥 기능 부전의 혈역학 적 장애

대동맥 기능 부전의 혈역학 적 장애는 대동맥에서 좌심실로 되돌아가는 밸브 결손을 통한 이완기 혈압 역류의 양에 의해 결정됩니다. 동시에, LV로 돌아 오는 혈액의 양은 심장 출력 양의 절반 이상에 도달 할 수 있습니다.

따라서 대동맥 기능 부전에서는 좌심방으로부터의 혈액 공급과 좌심실 내 확장 혈압과 압력의 증가를 동반하는 대동맥 역류의 결과로 이완 기간 동안 좌심실이 채워진다. 역류의 양은 뇌졸중 용적의 최대 75 %까지 도달 할 수 있으며 좌심실의 최종 확장기 양은 440ml로 증가 할 수 있습니다 (60-130ml의 속도로).

좌심실의 공동 확장은 근육 섬유의 스트레칭에 기여합니다. 증가 된 혈액량의 배출을 위해 심실 수축의 힘이 증가하여 심근의 만족스러운 상태에서 수축기 방출의 증가와 심장 내 혈역학 변화에 대한 보상이 이루어진다. 그러나 hyperfunction 모드에서 좌심실의 장기간의 작용은 항상 비대와 함께 cardiomyocyte dystrophy를 동반한다. 혈액 유출의 증가와 함께 LV tonogenic dilatation의 짧은 기간은 혈류 증가와 함께 근원 확장의 기간으로 대체된다. 결과적으로 좌심실의 팽창, 유두근의 기능 장애 및 승모판의 섬유질 링의 확장으로 인한 승모판의 상대적인 기능 부전과 같은 기형의 승화가 형성됩니다.

대동맥 기능 부전 보상의 조건 ​​하에서는 좌심방의 기능이 손상되지 않습니다. 보상 부전이 발생하면 좌심방의 이완기 혈압이 상승하여과 기능을 일으키고 비대 및 확장이 일어난다. 폐 순환 혈관계의 혈액 정체는 폐동맥의 압력 증가와 함께 기능 항진과 우심실 심근 비대를 동반한다. 이것은 대동맥 결함이있는 우심실 부전의 발생을 설명합니다.

대동맥 기능 부전의 분류

혈역학 장애의 중증도와 생물체의 보상 능력을 평가하기 위해 5 단계의 대동맥 기능 부전을 강조하는 임상 분류가 사용됩니다.

• 나 - 완전한 보상의 단계. 주관적인 불만이 없을 때 대동맥 기능 부전의 초기 (청진) 징후.
• II - 잠재 심장 마비의 단계. 운동 내성이 적당히 감소한 것이 특징입니다. ECG에 따르면 좌심실의 비대 및 양 과부화의 징후가 감지됩니다.
• III - 대동맥 기능 부전의 하위 보상 단계. 일반적인 분노 통증, 신체 활동의 강제 제한. 심전도 및 방사선 사진 - 좌심실 비대, 2 차 관상 동맥 부전의 징후.
• IV - 대동맥 기능 부전의 역반응 단계. 심각한 호흡 곤란과 심장 천식의 공격이 약간의 긴장에서 발생하면 간장의 증가가 결정됩니다.
• 대동맥 기능 부전의 V- 말기 단계. 그것은 모든 주요 장기에서 진행성 총 심부전, 심부 영양 장애 과정을 특징으로합니다.

대동맥 기능 부전의 증상

보상 단계에서 대동맥 기능 부전이있는 환자는 주관적 증상을 나타내지 않습니다. 잠복 성 흠은 수년 동안 길기도합니다. 예외는 대동맥 동맥류 해부, 감염성 심내막염 및 기타 원인으로 인해 대동맥 기능 부전이 급격히 발생합니다.

대동맥 기능 부전의 증상은 일반적으로 두경부 혈관의 맥동 감각, 맥박 증가와 심장 박동 증가와 연관된 심장 박동 증가로 나타납니다. 대동맥 기능 부전의 부비동 빈맥은 주관적으로 환자가 빠른 심장 박동으로 인식합니다.

현기증, 두통, 이명, 시각 장애, 단기 실신 (특히 신체의 수평 위치가 빠르게 수직 방향으로 변할 때)과 같은 밸브의 뚜렷한 결함과 많은 양의 역류가 나타납니다.

결과적으로 협심증, 부정맥 (외지), 호흡 곤란, 땀샘 증가. 대동맥 기능 부전의 초기 단계에서 이러한 감각은 주로 운동 중 방해를 받고 나중에는 휴식을 취하는 것처럼 보입니다. 우심실 기능 부전은 다리의 부종, 우울증 및 우울증의 통증을 나타냅니다.

급성 대동맥 기능 부전은 동맥 저혈압과 함께 폐부종의 유형에 의해 발생합니다. 이는 좌심실의 갑작스런 볼륨 과부하, 좌심실 확장기의 이완기 혈압 상승 및 쇼크 출력의 감소와 관련이 있습니다. 특별한 심장 수술이없는 경우,이 상태에서의 사망률은 매우 높습니다.

대동맥 기능 부전의 진단

대동맥 기능 부전을위한 물리적 데이터는 많은 전형적인 증상을 특징으로합니다. 외부 검사에서 피부의 창백은 주목할 만하 며, 후기 단계에서는 액시오시스 증입니다. 가끔은 경동맥에 춤을 추는 경동맥의 맥박이 증가하는 외적 징후와 맥시멈 증상 (맥박이 뛰는 머리를 리드미컬 한 리듬), 란 돌피 증상 (동공 맥동), Quincke 모세 혈관 맥박 (손발톱 혈관 맥동) ), 뮬러의 증상 (목젖과 연조직의 맥박).

전형적으로 정점 임펄스의 시각적 정의와 VI-VII 늑간 공간에서의 그것의 변위; 대동맥 맥동은 xiphoid 과정 뒤에 알 수 있습니다. 대동맥 기능 부전의 청진기 징후는 대동맥의 이완기 소음, I 및 II 심장 소리의 약화, 대동맥의 기능 수축기 소음, 혈관 현상 (이중 톤 Traube, 이중 소음 Durozie)이 특징입니다.

대동맥 기능 부전의 기 계 진단은 심전도, 심전도 검사, X- 레이 검사, EchoCG (CLE), 심장 도관 검사, MRI, MSCT의 결과를 기반으로합니다. 심전도는 좌심방 비대의 징후를 밝혀줍니다. phonocardiography의 도움으로, 변경된 비정상적인 심장 소리가 결정됩니다. 심 초음파 검사는 좌심실의 크기, 해부학 적 결함, 대동맥 판막 기능 장애 등 대동맥 기능 부전의 여러 가지 특징적인 증상을 나타냅니다.

가슴의 방사선 사진에서 좌심실의 확장과 대동맥의 음영, 좌심실의 심장 정점, 폐의 정맥 울혈 징후가 나타났다. 상행 대동맥 조영술에서 대동맥 판막을 통해 좌심실 내로 혈액 흐름의 역류가 가시화됩니다. 대동맥 기능 부전 환자의 심장 충치를 조사하는 것은 심 박출량의 크기, 좌심실의 최종 이완 용량 및 역류의 부피 및 기타 필요한 매개 변수를 결정하는 데 필요합니다.

대동맥 기능 부전의 치료

무증상 치료로 가벼운 대동맥 기능 부전은 필요하지 않습니다. 신체 운동, 심 초음파 검사를받는 심장 전문의의 연례 검사를 제한하는 것이 좋습니다. 무증상 중등도 대동맥 기능 부전에서 이뇨제, 칼슘 통로 차단제, ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제가 처방됩니다. 치과 및 수술 시술 중 감염을 예방하기 위해 항생제가 처방됩니다.

외과 적 치료 - 심한 대동맥 기능 부전으로 플라스틱 / 대동맥 판막 치환술이 필요합니다. 동맥류 또는 대동맥 손상의 해부로 인한 급성 대동맥 기능 부전의 경우, 대동맥판 막 치환술 및 상행 대동맥이 수행됩니다.

작동 불능의 신호는 최대 확장기 혈압이 300 ml까지 증가하는 것입니다. 배출 분획 50 %, 최종 이완기 압력은 약 40mmHg. 예술.

대동맥 기능 부전의 예후 및 예방

대동맥 기능 부전의 예후는 주로 결손의 원인과 역류의 양에 따라 결정됩니다. 부전 보상없이 심한 대동맥 기능 부전이있는 경우 진단 당시 환자의 평균 수명은 5-10 년입니다. 관상 동맥 및 심부전의 증상이있는 비 보상 수술기에서 약물 치료는 효과가 없으며 환자는 2 년 이내에 사망합니다. 시기 적절한 심장 수술은 대동맥 기능 부전의 예후를 유의하게 향상시킵니다.

대동맥 기능 부전의 예방은 류마티스 질환, 매독, 죽상 동맥 경화증의 예방,시기 적절한 감지 및 적절한 치료로 구성됩니다. 대동맥 결손의 발병 위험에있는 환자의 임상 검진.

대동맥 판막 부전증 : 질병 및 치료 요법의 유형

대동맥 기능 부전은 대동맥 밸브가 완전히 닫히지 않아 대동맥 심장 좌심실로 혈액이 되돌아 오는 것을 방해하는 병리학입니다.

이 질환은 가슴 통증, 현기증, 호흡 곤란, 비정상적인 심장 박동 등 많은 불쾌한 증상을 유발합니다.

질병에 대한 설명

대동맥 판막은 대동맥 피판으로 3 개의 전단지로 이루어져 있습니다. 대동맥과 좌심실을 분리하도록 설계되었습니다. 정상 상태에서 혈액이이 심실에서 대동맥으로 흐르면 밸브가 단단히 닫혀 압력을 발생시켜 역류 가능성이없는 신체의 모든 기관에 얇은 동맥을 통한 혈액의 흐름을 보장합니다.

이 밸브의 구조가 손상되면 부분적으로 겹쳐져 혈액이 좌심실로 역류하게됩니다. 동시에 장기는 더 이상 정상적인 기능을 수행하는 데 필요한 양의 혈액을 공급받지 않으며 혈액 부족을 보완하기 위해 심장을 더욱 집중적으로 수축시켜야합니다.

통계에 따르면,이 대동맥 판막의 기능 부전은 심장 결함이있는 사람들의 약 15 %에서 관찰되며 협착 및 승모판 기능 부전과 같은 질병을 동반하는 경우가 많습니다. 독립적 인 질병으로,이 병리학은 심장 결함 환자의 5 %에서 발생합니다. 대개 내부 또는 외부 요인에 노출되면 남성에게 영향을줍니다.

대동맥 판막 역류에 대한 유용한 비디오 :

원인과 위험 요인

대동맥판 막 손상으로 대동맥 기능 부전이 발생합니다. 손상 원인은 다음과 같습니다.

선천성 기형. 대동맥 판막의 선천성 결손은 임신 여성의 신체가 유해한 요인 (예 : 다량의 X 선 방사선 또는 장기간의 전염병에 노출 된 경우)이 출산하는 기간에 발생합니다. 가까운 친척과 비슷한 병리가 있다면 결함도 형성 될 수 있습니다.

질병의 유형과 형태

대동맥 기능 부전은 몇 가지 유형과 형태로 나뉩니다. 병리학의 형성 기간에 따라 질병은 다음과 같습니다 :

• 선천성 - 임신 한 여성에게 나쁜 유전학 또는 해로운 요인의 악영향으로 인해 발생합니다.
• 인수 - 다양한 질병, 종양 또는 부상의 결과로 나타납니다.

획득 된 형태는 기능적으로나 유기적으로 나뉘어집니다.

• 기능성 - 대동맥 또는 좌심실의 확장 도중 형성됨;
• 유기 - 밸브의 조직 손상으로 인해 발생합니다.

1, 2, 3, 4 및 5도

질병의 임상상에 따라 대동맥 기능 부전은 몇 단계가 될 수 있습니다.

1. 첫 번째 단계. 좌심실 구획의 크기가 적당히 증가하면서 좌심실 벽의 작은 확장 인 증상이없는 것이 특징입니다.
2. 2 단계 현저한 증상이 아직 관찰되지 않았지만 좌심실의 벽과 공동이 이미 상당히 강하게 확대되어있을 때 잠복 역반응의 기간이 있습니다.
3. 세 번째 단계. 이미 대동맥에서 심실로 혈액이 부분적으로 옮겨 졌을 때 관상 동맥 부전증이 형성됩니다. 그것은 심장 부위의 빈번한 통증을 특징으로합니다.
4. 네 번째 단계. 좌심실은 약간 수축하여 혈관이 정체됩니다. 호흡 곤란, 공기 부족, 폐부종, 심부전과 같은 증상이 있습니다.
5. 다섯 번째 단계. 그것은 환자의 생명을 구하는 것이 거의 불가능할 때 죽음의 단계로 간주됩니다. 심장은 매우 약하게 수축되어 혈액이 내부 장기에 정체됩니다.

위험 및 합병증

치료가 시간이 지나서 시작되거나 질병이 급성이면 병리학 적으로 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 세균성 심내막염 - 병원성 미생물의 손상된 밸브 구조가 노출 된 결과 심장 판막에 염증 과정이 형성되는 질환;
• 심근 경색;
• 폐부종;
• 심장 리듬의 실패 - 심실 또는 심방 조기 박동, 심방 세동; 심실 세동;
• thromboembolism (혈전 색전증) - 뇌, 폐, 내장 및 기타 장기에 혈병이 형성되어 뇌졸중 및 심장 마비가 발생합니다.

증상

질병의 증상은 그 단계에 달려 있습니다. 초기 단계에서 좌심실에만 스트레스가 가해지기 때문에 환자는 불쾌한 감각을 경험하지 않을 수 있습니다. 매우 오랜 시간 동안 순환계의 장애를 견딜 수있는 심장의 상당히 강력한 부분입니다.

병리학이 발달함에 따라 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 머리, 목, 두근 거림, 특히 앙와위 자세에서의 맥동 감각. 이러한 증상은 대용량의 혈액이 평상시보다 대동맥으로 유입된다는 사실에 기인합니다. 혈액이 보통의 양에 가해지고 느슨하게 닫힌 밸브를 통해 대동맥으로 되돌아갑니다.
• 심장이 아프다. 수축이나 압박이있을 수 있으며, 동맥을 통한 혈류 장애로 인해 나타납니다.
• 심장 두근 거림. 이것은 장기에 혈액이 부족한 결과로 형성되며, 그 결과 심장은 필요한 혈액량을 보충하기 위해 가속 된 리듬으로 작동해야합니다.
• 현기증, 졸도, 심한 두통, 시력 문제, 귀에 콧노래. 뇌의 혈액 순환 장애가있는 3, 4 단계의 특징.
• 신체의 약화, 피로, 숨가쁨, 심장 부정맥, 땀샘 증가. 질병이 시작될 때, 이러한 증상은 육체 운동 동안에 만 발생하며, 미래에는 환자를 방해하고 침착 한 상태에 빠지기 시작합니다. 이 징후의 출현은 기관으로의 혈류 장애와 관련이 있습니다.

의사를 언제 볼 수 있는지

이 병리학 적시 의료 치료가 필요합니다. 피로, 목이나 머리의 맥박, 흉골의 통증과 호흡 곤란 등의 첫 징후를 발견하면 가능한 빨리 의사를 만나야합니다. 치료사와 심장 전문의는이 질병의 치료에 관여합니다.

진단

진단을 위해 의사는 환자의 불만, 생활 방식, 병력을 검사 한 후 다음 검사를 수행합니다.

• 신체 검사. 동맥의 맥동, 확장 된 동공, 좌심실의 확장, 초기 대동맥의 증가, 저혈압과 같은 대동맥 기능 부전의 징후를 확인할 수 있습니다.
• 소변과 혈액 검사. 이를 통해 신체의 관련 장애 및 염증 과정의 존재를 확인할 수 있습니다.
• 생화학 적 혈액 검사. 콜레스테롤, 단백질, 설탕, 요산의 수준을 보여줍니다. 장기 손상을 확인하기 위해 필요합니다.
• 심박수와 심장 크기를 결정하는 ECG. ECG 하트 비트 디코딩에 대해 모두 배우십시오.
• 심 초음파. 대동맥 판 구조에서 대동맥 직경 및 병리를 결정할 수 있습니다.
• 엑스레이. 심장의 위치, 모양 및 크기를 보여줍니다.
• 심전도 소음을 연구하기위한 심전도.
• CT, MRI, CCG - 혈류를 연구합니다.

치료 방법

초기 단계에서 병리학 적 증상이 경미하면 환자는 정기적 인 심장 전문의 방문, ECG 검사 및 심 초음파 검사를 받게됩니다. 중등도의 대동맥 기능 부전은 약물로 치료되며, 치료의 목적은 대동맥 판막과 좌심실 벽의 손상 가능성을 줄이는 것입니다.

우선, 병리학 발달의 원인을 제거하는 약물을 처방하십시오. 예를 들어 원인이 류마티스 일 경우 항생제가 나타날 수 있습니다. 추가 기금이 처방됨에 따라 :

• 이뇨제;
• ACE 억제 물 - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• 베타 차단제 - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• 안지오텐신 수용체 차단제 - Naviten, Valsartan, Losartan;
• 칼슘 차단제 - Nifedipine, Corinfar;
• 대동맥 기능 부전으로 인한 합병증을 없애기위한 약물.

심한 형태의 경우 수술을 지시 할 수 있습니다. 대동맥 기능 부전의 수술에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 대동맥 판 성형술;
• 대동맥 밸브 교체;
• 이식;
• 심장 이식 - 심한 심장 질환으로 수행.

대동맥 밸브가 이식 된 경우 환자는 항응고제 (Aspirin, Warfarin)를 평생 섭취하도록 처방받습니다. 밸브가 생물학적 인 물질의 보철물로 교체되면 항응고제를 소량의 과정 (최대 3 개월)으로 섭취해야합니다. 성형 외과에서는 이러한 약을 복용 할 필요가 없습니다.

예측 및 예방 조치

대동맥 기능 부전의 예후는 병의 진행 정도에 따라 질병의 심각성이 결정됩니다. 약 5 ~ 10 년의 기간 동안 대동맥 박동의 증상이없는 심각한 대동맥 기능 부전이있는 환자의 생존율은 약 5 ~ 10 년입니다.

decompensation의 단계는 그런 안락한 예언을하지 않는다 - 그것을 가진 약물 치료는 효과적이지 않고 적시의 수술 개입없이 대부분의 환자는 다음 2-3 년 이내에 죽는다.

이 질병에 대한 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 류마티즘, 심내막염; 대동맥 판막 질환을 유발하는 질병 예방;
• 신체의 경화;
• 만성 염증성 질환의시기 적절한 치료.

대동맥 판막 기능 부전은 표류하는 것이 허용되지 않는 매우 심각한 질병입니다. 여기 사람들의 의미는 도움이되지 않습니다. 적절한 치료와 의사의 지속적인 후속 조치가 없으면 심각한 합병증이나 심지어 죽음으로 이어질 수 있습니다.

대동맥 판막 부전증 : 증상, 진단, 치료

대동맥 밸브의 기능 부전은 심실의 벽이 완전히 이완 될 때 밸브 잎이 완전히 닫히지 않고 대동맥에서 좌심실로의 혈액 순환을 막을 수없는 심장 결함이라고합니다. 일정한 혈액 역류의 결과로 좌심실에는 일정한 스트레스가 가해지고 벽은 늘어나고 두꺼워지고 신체의 기관과 조직은 혈액 순환이 불량합니다.

보상 단계에서는 대동맥 판막의 기능 부전이 나타나지 않을 수 있지만, 심장이 고갈되면 심장의 구조가 바뀌어 전체 심부전이 발생하기 때문에 심장의 압력이 가중되고 환자의 건강이 악화됩니다. 이러한 밸브 결함의 심각한 징후는 심각한 합병증의 발병 및 사망의 발병을 위협 할 수 있습니다.

통계에 따르면, 대동맥 기능 부전은 심장 결함이있는 7 번째 환자마다 발견되며 대동맥 협착 및 / 또는 승모판 부전 또는 협착과 함께 50-60 %의 사례에서 발견됩니다. 고립 상태에서,이 결함은 심장 결함을 가진 매 20 명의 환자에서 관찰됩니다. 대동맥 기능 부전은 주로 남성에서 발생하며 대부분의 경우 대동맥 박리가 발생합니다.

결손의 형성 시간에 따라 대동맥 기능 부전은 다음과 같을 수 있습니다 :

• 선천성 : 유전적인 원인이나 미래의 어머니의 유기체에 대한 다양한 요인의 부정적인 영향으로 인해 발전합니다.
• 획득 한 것 : 출생 후 어린이 또는 성인에게 나타나는 다양한 질병, 상해 및 종양 학적 병리의 심장에 미치는 영향으로 발생합니다.

획득 된 대동맥 판막 역류는 다음과 같습니다.

• 유기물 : 밸브 구조의 손상으로 인해 발생합니다.
• 기능 : 좌심실 또는 대동맥 확장으로 인해 발생합니다.

대동맥에서 좌심실의 혈액 양에 따라,이 심장병의 4 도가 있습니다 :

• 나는 학위를 ~ 15 % 이상;
• 2 등급 - 약 15-30 %;
• 3 학년 - 최대 50 %;
• IV 학위 - 50 % 이상.

질병의 발병율에 따라 대동맥 기능 부전은 다음과 같습니다 :

• 만성 : 수년에 걸쳐 발전합니다.
• 급성 : 보상 부전 단계는 며칠 내에 발생합니다 (대동맥 박리, 심한 심내막염 또는 흉부 부상).

이유

선천성 대동맥 판막 부전은 거의 발견되지 않습니다. 다음과 같이 호출 할 수 있습니다.

• 임신 감염, 엑스레이 또는 방사선 등의 신체에 대한 부정적인 영향;
• 심장 구조의 선천성 결함 (1-2 또는 4 잎 대동맥 판막, 심방 중격 변이의 발달);
• 대동맥 확대, 마판 증후군으로 인한 마비 된 행동;
• 결합 조직 형성 이상 증후군 (valvular valve)의 농축 및 퇴행을 초래한다.

획득 된 대동맥 판막 부전증은 그러한 질병 및 병리로 인해 발생할 수 있습니다.

• 대동맥 죽상 경화증;
• 류마티스 열;
• 감염성 심내막염;
• 매독;
• 전신성 홍 반성 루푸스;
• 대동맥 판막의 외상성 손상;
• 다카야스 병.

획득 된 대동맥 기능 부전증은 그러한 병리의 결과로 발생합니다.

• 동맥 고혈압은 좌심실의 크기를 증가시킨다.
• 좌심실의 동맥류 형성을 유도하는 심근 경색;
• 대동맥 동맥류, 심한 고혈압, 대동맥 죽상 경화증 또는 마판 증후군으로 인한 대동맥 열등의 배경에서 발생합니다.

증상

대부분의 경우 대동맥 판막 부전을 보상하는 동안 (I-II 정도) 환자는 불만이 없습니다. 보상 기전 (III-IV 학위)이 고갈되고 좌심실의 일정한 부하를 겪는 환자의 수축성이 감소한 후에 다음과 같은 증상이 나타난다.

• 목과 머리의 혈관에서의 맥박감 (특히 누워있을 때);
• 억압적이고 까다로운 성격의 심근 (통증);
• 전반적인 약점과 운동 내성 감소;
• 과도한 발한;
• 하트 비트;
• 호흡 곤란;
• 빈맥;
• 부정맥;
• 이명;
• 현기증;
• 시각 장애;
• 실신.

피부를 검사 할 때 팔레 니스 (paleness)가 기록되며, 질병의 후기 단계에서는 아크로 증 (acrocyanosis)이 관찰됩니다. 이 결함이있는 환자에게는 Musset의 증상이 관찰됩니다.

• 맥박의 리듬에서 머리를 흔드는 것;
• 목에 총 경동맥의 이상 맥동.

VI-VII 늑간 공간에서 심장의 촉진 (촉지)시 강한 돔 모양의 정점 자극이 결정되며 xiphoid 과정에서 대동맥 맥동이 발생합니다.

심장 박동 (랩) 중에 명확하게 정의 된 허리 (심장 "부츠"또는 "오리"형태의 심장)의 구성은 대동맥 기능 부전의 특징입니다. 결과적으로 환자의 심장에있는 질병의 후기 단계에서 심장의 크기가 크게 증가하고 구형 ( "완만 한 심장")을 얻습니다.

청진 중 (청취) 심장이 결정됩니다 :

• 조용한 I 톤;
• II 톤의 약화;
• 대동맥의 원형 수축 소음;
• 병적 인 III 음색은 심장 정점에있다.

혈관의 청진 중에 결정됩니다 :

• 이중 소음 Vinogradov-Durozie;
• Traube 이중 톤.

환자는 수축기 혈압이 높고 이완기 혈압이 낮고 높고 빠른 맥박에 의해 결정됩니다.

합병증

대동맥 기능이 오래 걸리고 적절한 치료가 이루어지지 않으면 환자는 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

• 좌심실 부전;
• 승모판 기능 부전;
• 관상 동맥 순환 장애 (심근 경색, 허혈성 심장 질환);
• 2 차 감염성 심내막염;
• 심방 세동;
• 대동맥 파열

진단

복잡한 진단 연구에서 대동맥 판막의 기능 부전을 확인하는 방법은 다음과 같습니다.

• 질병과 생명의 역사에 대한 분석;
• 환자의 재정 검진;
• 소변과 혈액의 임상 분석;
• 생화학 적 혈액 검사 (총 콜레스테롤, LDL, 중성 지방, 요산, 크레아티닌 및 총 혈액 단백질);
• 면역 혈액 분석 (자체 및 외부 구조물, C- 반응성 단백질, 매독에 대한 항체 함량);
• 심전도;
• 심전도;
• Echo-KG;
• 흉부 방사선 사진;
• 코로나 심전도;
• 나선형 CT;
• MRI

외과 적 치료가 필요한 경우 심장 도관 삽입 및 상행 대동맥 조영술을 시행합니다.

치료

무증상 대동맥 기능 부전이있는 환자는 Echo-KG 검사를받은 심장 전문의가 매년 실시하는 검사를 권장합니다. 외과 및 치과 치료의 시행을 계획 할 때, 그러한 환자는 감염성 심내막염의 발병을 예방하기 위해 항생제를 복용하는 예방 적 조치를 취하는 것이 좋습니다. 이 심장 질환이있는 환자는 대동맥 파열을 예방하기 위해 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다.

중등도 대동맥 기능 부전으로 환자에게 좌심실 구조의 손상을 줄이기위한 약물 요법이 제공됩니다. 약물 선택과 복용량은 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다. 치료 요법에서 이러한 약물을 포함 할 수 있습니다 :

• 대동맥 기능 부전의 원인을 제거하기위한 약물 (예 : 류마티스 치료를위한 항생제);
• ACE 억제제 : Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• 안지오텐신 수용체 길항제 : Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• 베타 차단제 : Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• 칼슘 길항제 : Corinfar, Nifedipine;
• 딜 티아 젬 (Diltiazem) 및 베 람필 (Verampil) 군의 칼슘 길항제;
• 대동맥 기능 부전 (심부전, 부정맥 등)의 합병증 치료제.

심한 대동맥 기능 부전이있는 환자의 경우이 심장 질환의 수술 교정을 권장합니다. 수술을 위해 인공 혈액 순환 조건에서 최소 침습적 기술과 전통적인 방법을 사용할 수 있습니다. 대동맥 판막 기능 부전을 교정하기 위해 다음과 같은 유형의 중재를 사용할 수 있습니다.

1. 플라스틱 대동맥 판막 (개장, resuspension, reimplantation).
2. Transcatheter 대동맥 판막 이식.
3. 대동맥 판막 대체물은 생물학적 또는 기계적 보철물로 대체됩니다.

심장의 구조가 크게 영향을받는다면, 기증자 심장의 이식 수술을 권장 할 수 있습니다.

기계식 밸브를 이식 한 후 환자는 지속적으로 항응고제 (아스피린을 함유 한 와파린) 그룹의 약을 복용해야합니다. 생물학적 보철의 밸브를 교체 할 때 항응고제 투여는 단기 코스 (1 ~ 3 개월)로 수행되며 밸브 성형술을 시행 할 때 항응고제를받을 필요가 없습니다.

예측

대동맥 판 폐쇄 부전의 예후는 결손의 발병 원인, 심근의 상태 및 대동맥에서 좌심실로의 역류의 정도에 달려있다.

1. 중등도 대동맥 기능 부전으로 인해 환자의 만족스러운 건강 상태와 근무 능력은 수년간 지속됩니다.
2. 심근 수축 및 심한 대동맥판 막 기능 저하 증상이 나타나면 심장 마비의 진행이 오히려 빠르게 발생합니다.
3. 매독이나 감염성 심내막염으로 인한 대동맥 판막 폐쇄 부전의 경우,이 병의 바람직하지 않은 경과가 종종 관찰됩니다.
4. 대동맥 기능 부전으로 대동맥 죽상 경화증이나 류마티즘의 배경을 피하면서 질병이 더욱 호의적으로 진행됩니다.

약물 중독의 징후가없는 심각한 대동맥 기능 부전이있는 환자의 평균 생존 기간은 약 5-10 년이며, 비 대상 및 심부전이있는 경우 약물 치료는 효과가 없으며 환자는 2 년 이내에 사망합니다. 대동맥 판막 결손의 예후를 대폭 개선하고, 대동맥 판막 결손을 교정하기위한시기 적절한 수술.