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대동맥 기능 부전 : 병리, 원인, 범위, 치료의 본질

이 기사에서 알게 될 것은 대동맥판 막 폐쇄 부전증이있는 이유,이 병리학에서 심장에 어떤 변화가 일어나고 위험이 얼마나되는지, 병이 완치 될 수 있는지 여부입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

대동맥 기능 부전은 밸브 사이의 슬릿 형 통로의 형성과 함께이 밸브의 가동부의 불완전한 폐쇄 형태로 심장 좌심실과 대동맥 사이의 밸브 중격 부의 구조 및 기능에 위배된다.

대동맥 판막은 항상 일정한 간격을 유지하기 때문에 본격적인 중격 역할을 할 수 없습니다. 이러한 변화는 심장이 대동맥으로 던져 넣은 혈액이 그 안에 남아 있지 않고 좌심실로 되돌아 온다는 사실로 이어진다. 이 모든 것이 심장과 혈액 순환을 방해하여 심근이 늘어나고 두꺼워 져서 심장 마비가 발생합니다.

발생하는 증상은 환자를 여러 가지 방법으로 방해합니다. 1 등급 대동맥 판막의 기능이 불완전한 경우, 증상이 나타나지 않거나 운동 중 가벼운 일반적인 약점과 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다. 4 도의 병리학 적 증상으로 환자는 안식일에도 질식하며 걷기는 불가능하거나 문제가 있습니다.

대동맥판 막 폐쇄 부작용은 수술로 치료할 수 있으며, 인공 판막으로 교체하십시오. 약물 치료는 증상 및 밸브 변화의 진행 속도를 감소시킵니다.

심장 전문의와 심장 외과의 사는이 문제를 다룹니다.

대동맥 밸브가 불충분 할 때 어떻게 변화합니까?

심장 판막 장치가 없으면 혈액 순환이 불가능합니다. 이 밸브 중 하나는 대동맥 판막으로 대동맥에 위치하며 심장에서 빠져 나가는 부위에서 가장 큰 동맥입니다. 대동맥의 내강으로 흘러 들어가는 반월 모양의 3 개의 주둥이 (cusps)로 이루어져 있으며, 반지의 형태로 같은 높이의 다른 벽에서 발산됩니다.

대동맥 밸브의 해부학

이 구조는 밸브가 두 방향으로 작동하도록합니다.

  • 좌심실이 수축하여 대동맥에 혈액을 넣으면 플랩이 열리 며 서로 멀어지며 압박하에 대동맥 벽을 자유롭게 누르십시오.
  • 좌심실이 이완되면, 대동맥 및 증기 밸브가 벽에서 멀리 떨어지면서 함께 밀착하여 닫히는 것과 비교할 때 좌심실의 압력이 감소합니다. 이것은 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하는 것을 기계적으로 방해합니다.

대동맥 밸브의 기능 부족은 새시가 짧고 밀집되어 밀착 할 수없는 변화입니다. 그들은 서로에게 손을 내밀지 않고, 그들 사이에는 혈액이 대동맥에서 좌심실로 되돌아가는 방해받지 않는 루멘 (lumroen)이 남아 있습니다.

병리학에서 심장과 혈액 순환은 어떻게 이루어지는가?

치료가없는 경미한 대동맥 기능 부전 (첫 번째)조차도 진행되기 쉽고 심각한 결과를 초래합니다.

이것은 그러한 구조 조정 때문이다.

  1. 과도한 양의 혈액으로 좌심실에 과부하가 걸리면 스트레칭되고 체적이 증가합니다.
  2. 심근은 점차적으로 두껍게되고 (비대 해짐) 보상 가치가 있습니다. 두꺼운 심장 근육은 고압을 극복하고 혈액을 밀어냅니다.
  3. 심근 비대에도 불구하고 심장 내 압력이 지속적으로 증가하면 영양 실조가 변화합니다. 에너지 저장량이 고갈되고 세포가 구조를 잃어 상처 조직으로 대체됩니다.
  4. 갑자기 두꺼워졌지만 열등한 심근은 고압을 극복 할 수 없으며 이는 좌심실의 급격한 팽창과 확장으로 끝납니다 (좌심실 심장 마비).
  5. 심근에 혈액을 공급하는 관상 혈관을 통한 혈액 순환이 방해되어 관상 동맥 질환의 증상을 일으키고 더 이상 이영양증의 변화를 악화시킨다.
  6. 마지막 단계에서 좌심실이 너무 많이 팽창하여 대동맥이 늘어나고 밸브 기능이 악화됩니다. 유사한 변화가 승모판 (좌심실과 심방 사이)에서 발생합니다. 그것들은 상대적 승모판 부전증 - 심실에서 심방으로의 혈액 순환을 말합니다. 이것은 폐의 혈액의 고착과 정체를 증가시킵니다.
  7. 점점 더 적은 혈액이 대동맥에 주입되어 모든 장기와 조직 (주로 뇌)의 산소 결핍으로 이어진다.

병리학의 원인

대동맥판 막 폐쇄 부전증은 후천성 심장 결함 군에 포함되며, 그 발생은 필수 활동의 과정에서 신체에 대한 여러 가지 원인의 부작용과 관련됩니다.

가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  1. 류마티스 - 대동맥 기능 부전의 60 %에서이 질환의 합병증 인 밸브의 심장 염증이 발생합니다.
  2. 대동맥 죽상 경화증 - 콜레스테롤 플라크가 밸브 전단을 손상시킵니다.
  3. 세균성 심내막염 - 대동맥을 포함한 급성 판막 결손이있는 80 %의 심장 내 층 염증.
  4. 대동맥의 다양한 질병, 확장과 함께 : 고혈압, 동맥류, 마르판 증후군에서의 coarctation, 대동맥 동맥염.
  5. 결합 조직 및 심근 병변과 관련된 전신 질환 : 류마티스 성 관절염, 루푸스, 혈관염은 매우 드문 원인입니다 (2-3 %).
  6. 제 3의 매독의 배경에 벨브의 파괴는 수년간 대우되지 않았다.

악의적 인 증상과 중증도

초기 단계에서 50-60 %의 대동맥 판막 부전은 증상을 나타내지 않습니다. 학위가 높을수록 증상이 더 두드러집니다. 그들의 일반적인 설명이 표에 나와 있습니다.

대동맥 기능 부전이 의심 될 수있는 증상에 대한 설명뿐만 아니라 그 정도 :

정확한 진단

대동맥 기능 부전은 심장 초음파 검사로 진단 할 수 있습니다.

  • Standard (ECHO-cardiography) - 밸브 전단의 결손, 심근의 구조, 충치의 양 및 다른 심장 판막의 기능을 시각적으로 감지합니다.
  • Doplerometry 및 양면 스캔 - 대동맥에서 좌심실로 얼마나 많은 양의 혈액이 펌핑되는지 결정합니다.
  • 심전도
  • 일반 혈액 검사
  • 생화학 검사,
  • 혈액 응고
  • 코로나 사진술.

이 연구는 신체와 심장의 일반적인 변화를 평가하는 데 필요합니다.

임상 증상이 아주 드물게 가벼운 형태의 흠으로 진단 될 수 있다면 초음파 진단을 통해 최소한의 증상조차도 가능합니다. 이 표는 대동맥 기능 부전의 정도를 결정할 수있는 초음파 기준을 설명합니다.

질병을 치료할 수 있습니까?

대동맥 기능 부전이 치료 가능한지 여부를 판단하는 것은 불가능합니다. 한편으로는 그 증상을 없앨 수는 있지만, 다른 한 편에서는 밸브와 대동맥의 자연적 정상적인 구조를 완전히 회복하는 것이 불가능합니다. 의료 전술 심장병 의사와 심장 외과 의사가 결정합니다. 그것은 부족의 정도와 증가율에 달려 있습니다 : 전술은 보수적이고 조작 가능합니다 (수술).

경증부터 중등도의 치료, 천천히 진행되는 실패

대동맥 기능 부전증이 1-2 도인 환자의 치료 용량 :

  1. 다이어트 - 소금, 매운맛, 액체, 동물성 지방, 야채, 과일, 식물성 기름, 오메가 -3 (다이어트 테이블 번호 10의 틀에서)에 중점을 둡니다.
  2. 투약 하중 - 무거운 육체 노동의 예외, 환자의 실제 능력에 따라 활동 제한, 운동 요법.
  3. 건강한 수면, 야간의 업무 배제, 정신 - 정서적 평화.
  4. 전문의를 정기적으로 방문하고 심장 초음파 검사를받습니다 (연 2 회 이상).
  5. 약물 섭취량 :
  • 베타 차단제 (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE 억제 물 (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • 니트로 글리세린 (Isoket, Cardiket);
  • Cardioprotectors (비타민 E, B6, Preduktal, Mildronat).
경증 대동맥 기능 부전의 치료에 도움이되는 약

중증도, 중증 급성 진행 장애의 치료

대동맥판 막 부재가 심한 합병증이없는 사람들의 심근 및 혈액 순환의 돌이킬 수없는 변화를 위협 할 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 그 본질은 영향을받은 밸브를 인공 보철으로 대체하는 것입니다.

삶을위한 인공 밸브를 가진 환자는 아늑한 요법,식이 요법을 준수하고 항응고제를 복용해야합니다 : 극한의 경우 Cardioomagnyl 또는 다른 약제 인 acetylsalicylic acid 인 Clopidogrel, Warfarin.

수술을 수행 할 수없는 경우 기본 치료 외에 약물을 처방합니다.

  • 이뇨제 - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
  • 항응고제 - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glycosides - Digoxin;
  • 부정맥 (부정맥) - Cordarone, Verapamil.

어쨌든 치료는 평생 동안이나, 치료의 효과와 환자 상태의 개선에 따라 그 양이 늘어나거나 줄어들 수도 있습니다.

합병증 및 예후

대동맥 기능 부전은 주로 발생의 원인에 따라 예측할 수없는 과정을 습득 할 수 있기 때문에 교활한 심장병입니다.

  • 오랜 시간 동안, 그것은 전혀 나타나지 않으며, 첫 번째 단계의 특징적인 유형에 따라 삶으로 흐릅니다. 진단 중에 또는 의사 (15-20 %)의 검사에서 우발적으로 감지됩니다.
  • 그것은 감추어 져 있으며 심장에서의 재 배열이 심장 마비의 징후로 즉시 나타납니다 (10-15 %).
  • 점차적으로 (수십 년에 걸쳐) 점진적으로 빛에서 종착점 (60-70 %)으로 이동합니다.
  • 심한 대동맥 판막 기능 부전 (5 %)은 박테리아 성 심내막염에서 발생하며 심한 심장 마비, 폐부종, 심인성 쇼크로 위협합니다.
  • 심근 경색의 합병증 (15-20 %).

질병의 결과는 치료가 초기 단계에서 시작되고 필요한 양의 생명으로 수행되는 경우 85-90 %로 유리합니다. 약물은 심장을 지원할 뿐이며 병리학 적 변화의 진행 속도를 늦 춥니 다. 이 중 50-60 %가 1-2도 정도되면 신체 능력의 사소한 한계를 지니고 살아가는 데 충분합니다.

밸브를 인공 밸브로 교체하면 대동맥 기능 부전이 3 ~ 4 도의 문제를 완전히 해결하여 20-30 년 동안 95 %가됩니다. 그러나 수술받은 환자는 또한 생명을위한 의약품을 섭취해야만하고 육체 노동에 제약을 받게됩니다.

급성, 말단부뿐만 아니라 노인의 대동맥 기능 부전증이나 심장 및 내장 기관의 다른 심각한 질병을 앓고있는 사람들은 치료를 받고 있음에도 불구하고 치사율이 85-90 %에 이릅니다.

대동맥 판막의 기능 상실의 원인과 어떻게 든 관련이 있다면, 항상 예기치 않게 결함이 발생합니다. 그러므로, 전문가가 정기적으로 관찰하십시오 - 조기 발견은 생명과 건강의 보전을 보장 할 수 있습니다!

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

대동맥 기능 부전 (대동맥판 폐쇄 부전)

대동맥 판막은 일종의 결합 조직 플랩으로 3 개의 밸브로 구성되어 있으며 신체의 가장 큰 혈관 인 대동맥의 입구에 위치해 있습니다. 그 기능은 좌심실과 대동맥의 충치를 구별하는 것입니다. 이완시에 심실에서 대동맥으로 혈액을 쏟은 후에 밸브 새시는 단단히 닫히고 더 작은 구경의 동맥 방향으로 혈액의 이동을 촉진하고 좌심실의 공동으로의 역류를 방지합니다. 병리학 적으로 밸브의 구조 또는 이동성이 변할 때, 기능이 손상되어 대동맥판 결손의 형성을 초래합니다.

이러한 결손은 협착과 대동맥판 막 폐쇄를 포함하며 고립 대동맥 기능 부전은 심장 결함 중 4 %에서만 발생합니다.

따라서 대동맥 기능 부전은 좌심실의 확장 (이완)시 혈전의 불완전한 폐쇄, 혈액으로의 복귀 흐름 및 모든 신체 조직의 동맥 및 모세 혈관에서의 혈류 감소와 함께 대동맥으로 분출되는 혈액량의 감소를 특징으로하는 후천성 심장병이다.

대동맥 기능 부전의 원인

질병의 주요 원인은 물론 다른 후천성 결손으로 급성 류마티스 열 (류마티스)의 결과로 심장에 손상을줍니다. 동시에, 죽상 동맥 경화증, 세균성 심내막염, 장기간 동맥 고혈압, 급성 해리, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염을 포함한 대동맥 동맥류는 승모판 결손보다 대동맥 기능 부전을 일으킬 수 있으며, 특히 밸브 구조가 발달하기 쉬운 경우 예를 들어, 선천성 병리학 - bicuspid 대동맥 판막. 매우 드문 원인은 매독으로 인한 밸브 손상 일 수 있습니다.

대동맥 판막 기능 부전의 증상

대동맥 협착증의 경우와 같이 결손이 있거나 이러한 결점이 복합적으로 나타나기 때문에 젊은 연령대에서 결손이 발생하고 역류가 매우 심하지 않은 경우 (좌심실로의 역 혈액 흐름) 특징이있는 경우 임상상은 수십 년 동안 나타나지 않을 수 있습니다.

보상 단계 (심장 마비가 없다)에서, 환자는 심장의 일부에 대한 보상 메커니즘의 발전으로 인해 환자를 괴롭히지 않습니다. 예를 들어 좌심실 수축의 강도와 빈도가 증가하여 중요한 장기의 모세 혈관 (뇌, 간, 신장 등)

하위 보상 (잠재 성 심부전) 단계에서 환자는 심장 두근 거림, 신체 활동 중 호흡 곤란, 강한 심장 박동의 느낌, 왼쪽 편위, 현기증, 신체 자세의 변화로 희미 해지는 경향, 전반적인 약화 및 피로감에 대해 불만을 느낀다.

decompensation (명백한 심장 마비)의 단계에서, 위의 불만은 평범한 가정 활동의 상태에 나타납니다, 그리고 종종 휴식. 또한 왼쪽 가슴과 어깨 뼈를주는 가슴 통증의 불만이 합류했습니다. 이 협심증은 협심증 (angina pectoris)이라고하며, 좌심실이 비대 해지고 (증가 된 혈액량으로 확대되고 확장 됨) 관상 동맥을 통해 흐르는 혈액으로부터 충분한 산소를받지 못하기 때문에 발생합니다. 이 단계에서 호흡 곤란은 폐부종의 징후 인 심장 ( "심장") 천식의 강력한 증상 일 수 있습니다.

부종이있는 환자는 호흡 곤란, 무감각, 누워있는 동안 호흡 곤란을 겪습니다. 거품이 심한 가래와 함께 숨막히는 기침이 있습니다. 이러한 증상들은 모두 좌심실 심장 마비의 발생을 나타냅니다.

중증의 보상 부전 (중증 심부전) 단계에서 우심실 부전은 또한 우심실이 과밀 한 폐동맥으로 혈액을 내보내는 데 어려움을 겪고 있기 때문에 좌심실 부전에 합류합니다. 결과는 혈액 공급 증가 및 간 확대로 인한 우측 hypochondrium의 복부 캐비티의 복부, 중량 및 통증의 증가,하지, 얼굴, 손, 몸 전체의 심한 부종으로 임상 적으로 나타나는 올바른 심장의 과부하입니다.

말기 단계에서, 모든 기관의 병리학 적 과정 및 합병증의 합병으로 인한 환자는 장기간의 돌연변이를 일으키며 장기 및 조직의 영양 장애를 초래하여 치명적인 결과를 초래합니다. 인간의 마음은 너무 고갈되어 단순히 신체의 혈액 순환을 적절히 제공 할 수 없습니다.

대동맥 기능 부전의 진단

의사는 임상 검사 단계에서 대동맥 기능 부전의 진단을 의심 할 수도 있습니다.

다음 징후가 주목할 만하다.
- 환자의 총 창백 (승모판 결손증, 청색증, 피부의 청색증과 비교하여 말기까지는 결정되지 않음);
- 인두와 편도선의 색상 (뮬러의 증상)과 네일 베드 - 모세 혈관의 맥박 (Quincke의 증상)의 채도가 맥박 친화적 인 변화. 이러한 증상은 수축기 및 심장 확장기의 심장 박동 단계에서 피부와 점막의 가장 작은 모세 혈관의 혈액 공급 변화와 관련이 있으며, 심장에서 수축기로 배출되어 피부와 점액색에 풍부한 색을 제공하는 부분이 확장기로 돌아와서 붉은 점막 또는 손발톱이 창백 해지고 다음 심장 박동과 함께 다시 붉어집니다.
- "Dancing 경동맥"- 목 주위의 총 경동맥의 맥동 운동.
- 흉골 경결 노치 위의 대동맥에있는 대동맥 궁의 가시 맥동;
- Musset의 증상 - 머리를 흔들 리게하는 맥박;
- 맥박을 측정 할 때, 높고 빠른 리듬이 나타납니다.
- 수축기 ( "상부") 압력을 증가시킬 수 있고, 이완기 ( "하부") 압력을 급격하게 감소시킬 수 있습니다.
- 심장 박동의 이완 - 완화 동안 가슴의 청진 (청취), 두 번째 심장 톤의 약화 (대동맥 판 슬래 밍 또는 소리 억제) 등이 결정됩니다. 습한 또는 건조한 rales는 들릴지도 모른다;
- 복부 장기의 촉진 (촉지)은 확대 된 간의 조밀 한 가장자리를 결정할 수 있습니다.

의사가 환자의 불만과 환자의 질병을 검사하고 검사하는 동안 대동맥 판막 질환의 진단을 의심하는 경우 그는 진단을 확인하기 위해 실험실 및기구 진단의 추가 방법을 처방합니다. 이러한 방법에는 다음이 포함됩니다.

- 일반적인 혈액 및 소변 검사, 생화학 적 및 면역 학적 혈액 검사로 신체의 류마티스 과정, 간 및 신장 기능 장애,자가 면역 질환 - 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스의 존재를 결정합니다.
- ECG는 현저한 좌심실 비대를 보이고 나중에는 우심실, 심근 국소 빈혈, 심장의 전기 축이 왼쪽으로 벗어남, 심방 및 심실 내분비가 기록됩니다.
- 흉강의 방사선 사진상에 좌심실 확장이 나타납니다.
- 초음파 심장 초음파 (ECHO-CG)는 초음파와 심장 혈관의 내부 구조를 시각화하는 방법입니다. 밸브의 구조, 밸브의 구조 및 이동성을 지정하고 역류 (좌심실로의 역 혈액 흐름)를 확인하고 뇌졸중 양과 좌심실 구혈률 및 기타 중요 지표를 측정 할 수 있습니다. 역류의 정도에 따라 대동맥 기능 부전은 다음과 같이 도로 나눌 수 있습니다.

1 등급 - 초기 대동맥 기능 부전 - 대동맥에서 한 번의 심장 박동으로 좌심실에서 대동맥으로 배출 된 모든 혈액의 혈액 중 30 % 이상이 반환되지 않습니다. 역류 제트는 대동맥 판막으로부터 좌심실 내로 5mm 이상 도달하지 않는다;
2도 - 중등도의 부전 - 역류의 양은 30-50 %이고 혈류의 길이는 5-10mm입니다.
3 학년 - 중증 실패 - 역류의 양이 50 % 이상이고 역 혈액의 길이가 10mm 이상입니다.

도면에서, 화살표는 좌심실 내로의 혈액의 복귀 흐름 (역류)을 나타내고,

- 진단 적으로 명확하지 않은 경우 대동맥 판막을 동시에 수술할지 여부를 결정하기 위해 경식도 심 초음파 (CG), 스트레스 심 초음파 (운동 심 초음파), 관상 동맥 혈관 조영술 (CAG) - 관상 동맥 조영술의 방사선 불 투과 검사, 관상 동맥.

대동맥 판 폐쇄 부전의 치료

다른 심장 결함의 치료뿐만 아니라 의료 및 외과 적 치료 방법이이 질환의 치료에 사용됩니다.

약물 치료법에는 말초 혈관 확장제 (니트로 글리세린 및 그 유사체, 아 프레신, 아데 판 등), 항 고혈압제 (ACE 억제제 - 페린도 프릴, 캡토 프릴 등), 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬, 니페디핀 등) 적응증 이뇨제 (이뇨제 - lasix, indapamide 등)에 따라.

급성 대동맥 기능 부전 (예 : 대 동맥류 해부를위한 폐부종 클리닉)에서 저혈압 (혈압의 급격한 감소)이 발생하는 것을 막기 위해 도파민과 병용 투여합니다.

심장 박동수의 감소는 적절한 수준에서 전신 혈류를 유지하기위한 심장의 보상 메커니즘이므로 심장 박동 감소 약물 (베타 차단제)은 금기입니다.

외과 적 치료 방법 중 대동맥 판막 치환술이 사용되어 기계적 또는 생물학적 임플란트로 대체됩니다. 환자가 급성 대동맥 기능 부전을 앓고 있고 대 동맥류의 동맥류를 해부한다면 밸브와 뿌리를 이식하기위한 수술이 시행되고 환자의 폐동맥은 이식 물의 역할을 할 수 있습니다.

대동맥 기능 부전을위한 생활 양식

의료 및 외과 적 치료 방법 외에도 생활 양식은이 병리학에서 일반적인 건강 수준을 유지하는 데 매우 중요한 역할을합니다. 주요 권장 사항은 다음과 같습니다.

1. 모드. 대동맥 결손 환자는 합리적인 업무 방식과 휴식을 취하고, 더 쉬고, 충분한 수면을 취하고, 더 자주 공중에서 걷고, 육체적 인 노력과 스트레스를 없애야합니다.
2. 다이어트. 정확하고 명확한 식습관을 구성하고 더 많은 과일, 야채, 마른 고기와 생선, 유제품을 섭취해야합니다. 소금과 음료수의 소비를 제한한다. 매운, 짠, 지방 및 튀긴 음식, 향신료, 초콜릿, 커피, 알코올을 제외하십시오.
심장 병원에서 의료 테이블 번호 10 사용됩니다.
3. 장애는 심장에서 증상이없는 경우 오랫동안 유지 될 수 있지만이 진단이 확립 된 환자는 작업의 성격, 특히 심각한 신체적 정신적 정서적 스트레스에 대해 주치의에게 통보해야합니다.
4. 환자는 정기적으로 병원의 모든 의사의 지시 사항을 이행해야하며, 특히 실험실 검사 - 기기 검사 방법과 관련된 사항을 준수해야합니다.
5. 임신이되면 심장 마비의 임상 적 증상이 현저한 경우 중단이 표시됩니다. 증상이 없거나 심장의 초음파로 최소의 혈역학 적 변화가있을 때, 임신은 연장 될 수 있습니다. 각 환자에 대해 임신을 지키는 문제는 개별적으로 결정됩니다.

대동맥 기능 부전의 합병증

의학적 또는 외과 적 치료가없는 환자는 급성 심근 경색, 세균성 심내막염 (류마티즘 또는 죽상 동맥 경화증, 밸브 등 이미 변화된 미생물 침강으로 인한 판막 장치의 염증), 폐부종, 심장 리듬 장애 심방 세동, 심방 조기 박동, 심실 세동), 혈전 색전증 합병증 (심장 혈관으로부터 폐, 뇌, 내장의 혈관으로 그 기관에서 m의 경색 및 뇌졸중)

환자가 수술을 받도록 지시되면 의사는 일정 수준의 운영 위험 및 운영 사망률에 대해 경고해야합니다. 대동맥 판막 수술의 경우, 이러한 위험은 비교적 적기 때문에 심장 수술 후 매우 높은 수준의 생존율을 유지할 수 있습니다. 그러나 수술 후 합병증을 일으킬 가능성은 여전히 ​​적습니다. 예를 들어 혈전 분리, 세균성 심내막염, 생물학적 임플란트가 녹아있는 인공 판막의 혈전증 등이 있습니다. 합병증의 예방에는 와파린, 차임, 클로피도그렐 및 기타 항응고제의 평생 관리, 항생제 처방의 적시 시발 및 반복 된 류마티스 성 발작의 예방이 포함됩니다.

예측

치료가 없다면 보상 및 보상 기간 동안 삶과 일에 대한 예후는 어느 정도 유리합니다. 그러나 임상 증상이 나타나면 치료가없는 질환이 빠르게 진행되며 심장 마비 및 협심증 발현이 시작된 후 처음 2 ~ 4 년 내에 대다수의 환자가 사망합니다. 외과 적 치료 방법은 약물 치료와 병행하여 환자의 삶을 연장시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 즉, 치료 후 예후는 유리합니다.

대동맥 기능 부전 : 치료, 분류, 원인

대동맥 기능 부전은 후천성 심장병을 의미합니다. 이 질환의 본질은 정상적인 혈역학 및 심장 판막의 구조와 관련된 병리학 적 변화를 위반하는 것으로 축소되었습니다. 질병은 잘 치료되고, 수술은 극단적 인 경우에만 처방됩니다.

의료 통계에 따르면이 질병은 승모판 기능 부전으로 인한 두 번째로 흔한 질병입니다. 그리고 그러한 경우 일반적으로 발생하는 가장 큰 문제는 위반 자체가 아닌 변경 사항입니다.

질병의 임상 적 그림

심방의 정상적인 기능은 심방과 심실의 원활한 기능에 의해 보장됩니다. 필수 조건 - 한 방향으로 혈액이 통과하는 것.

좌심방에서 산소가 공급 된 혈액을 좌심실에 밀어 넣습니다. 심장의이 부분들 사이의 밸브 밸브는 단단히 닫혔다. 심실이 압박되면 반월판 밸브가 열리고 혈액이 대동맥으로 밀려 들어가고 거기에서 발산하는 동맥을 따라 움직입니다.

  • 대동맥 밸브의 기능 부전은 밸브 잎의 오작동으로 나타납니다. 위가 압박 된 후 혈액이 대동맥으로 옮겨지면 잎이 완전히 닫히지 않고 혈액의 일부가 되돌아옵니다. 다음 압박감에, 심실은 새로운 배치와 함께 다시 온 혈액을 밀어 넣으려고합니다. 그러나 혈액의 일부가 반환됩니다.
  • 결과적으로, 좌심실은 지속적으로 추가 부하로 작동하고 끊임없이 그 안에 남아있는 혈액의 압력을 경험합니다. 추가 하중을 보상하기 위해이 부위를 비대하고 근육을 압박하고 뇌실의 체적을 늘립니다.

그러나 이것은 위반의 유일한 측면입니다. 혈액의 일부가 끊임없이 되돌아오고 있기 때문에 처음부터 혈액의 대량 순환에서 혈액 부족이 형성됩니다. 따라서, 신체는 호흡기 시스템의 정상적이고 충분한 기능으로 산소와 영양분을 잃습니다.

동시에 이완기 혈압이 감소하여 심장이 집중 모드로 전환하는 신호 역할을합니다.

저압 보상에 대한 주요 부담은 좌심실에 있으므로 오랜 기간 동안 손상된 순환은 중요하지 않습니다. 증상은 거의 나타나지 않습니다.

종종 대동맥 부전이 만성적 인 형태로 발생하는 경우, 사람은 질병에 대해 알지 못합니다.

  • 그러나, 역방향 혈류가 상당한 양 (50 % 이상)에 도달하면 모든 심장 근육이 비대화됩니다. 심장이 팽창하고 좌심실과 심방 사이의 개구가 늘어나고 승모판 기능이 형성되지 않습니다.
  • 이 단계에서 보상 부실이 발생합니다. 좌심실 유형의 장애는 천식 발병을 일으키고, 폐부종이 유발 될 수 있습니다. 우심실 유형에 대한 보상 부전은 나중에 발생하며, 일반적으로 훨씬 빠르게 발달합니다.

보상의 단계에서 증상이 전혀 나타나지 않는 경우 - 환자가 스포츠를하는 동안 호흡 곤란조차 경험하지 않은 경우, 대동 증강이 시작될 때 대동맥 기능 부전은 매우 심각한 징후를 얻습니다.

심각한 질병 단계에서 삶의 예후는 수술에 달려 있습니다.

만성 및 급성 양식

대동맥 판막 기능 부전은 만성적 일 수 있지만 급성 형태를 취할 수 있습니다. 일반적으로 질병의 경과가 원인을 결정합니다. 유년기에 전이 된 홍 반성 루푸스 (lupus erythematosus)는 만성적 인 것 자체를 "떠날 것"인 반면, 무딘기구로 인한 외상 적 충격은 물론 급성 형태를 일으킬 것입니다.

증상은 완전하게 관찰되지 않을 수 있으며, 특히 환자의 체력이 양호한 경우에는 특히 그렇습니다. 심장은 혈액 부족을 보완하기 때문에 질병의 징후가 우려를 유발하지 않습니다.

만성 대동맥 기능 부전은 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

  • 소음과 맥동을 동반 한 주로 전두엽에 집중된 빈번한 두통;
  • 갑작스러운 체위 변화 동안의 피로, 졸도 및 의식 상실;
  • 나머지는 마음에 통증;
  • 동맥의 맥동 - "춤추는 동맥"뿐만 아니라 맥박의 감각 - 결함의 가장 특징적인 증상. 맥박은 육안 검사로 눈에 띄며 좌심실이 혈액을 대동맥으로 내뿜는 고압에 의해 유발됩니다. 그러나 대동맥 기능 부전이 심장의 다른 질병을 동반한다면,이 특징적인 그림은 관찰되지 않을 수 있습니다.

예를 들어, 승모판 막 폐쇄 부전증과 달리 호흡 곤란은 폐의 혈액 순환이 방해 받고 천식 증상이 나타날 때 갑작스런 기능 부전의 단계에서만 나타납니다.

급성 대동맥 판막 부전은 폐부종과 저혈압이 특징입니다. 대부분의 경우 수술 방법으로 치료하는 것은 증상이 분명하고 질병의 심각한 단계에서만 시행됩니다.

질병 분류

혈액의 역류 흐름의 길이, 즉 대동맥에서 좌심실로 돌아 오는 것과 반환 혈액의 양에 따라 분류의 두 가지 방법이 고려됩니다. 두 번째 분류는 더 이해하기 쉽기 때문에 환자와의 검사 및 대화 중에 더 자주 사용됩니다.

  • 첫 번째 중증도의 질병은 역류 된 혈액의 양이 15 % 이하임을 특징으로합니다. 질병이 보상 단계에있는 경우 치료는 처방되지 않습니다. 환자는 심장 전문의와 정기적 인 초음파 검사를 통해 지속적으로 모니터링하도록 처방됩니다.
  • 15 ~ 30 %의 혈액 순환량을 가진 대동맥 기능 부전증은 2 도의 중증도라고하며, 일반적으로 심각한 증상을 동반하지 않습니다. 보상 단계에서는 처리가 수행되지 않습니다.
  • 3 학년에서는 대동맥이 부족한 혈액의 양이 50 %에 이릅니다. 그것은 신체 활동을 배제하고 생활 양식에 중대한 영향을 미치는 위의 모든 증상을 특징으로합니다. 치료는 치료법입니다. 역류 된 혈액의 양이 증가하면 혈류 역학을 위반하기 때문에 지속적인 모니터링이 필요합니다.
  • 중증도가 4 도인 경우 대동맥판 막 폐쇄 부전은 50 %를 초과합니다. 즉, 혈액의 절반이 심실로 되돌아옵니다. 이 질환은 심한 호흡 곤란, 빈맥 및 폐부종으로 특징 지어집니다. 약물 치료와 외과 적 치료가 모두 시행됩니다.

오랜 기간 동안이 병의 경과가 상당히 호의적 일 수 있습니다. 그러나 심장 마비를 일으킬 때 삶의 예후는 승모판 막 손상 (평균 4 년)보다 나쁜 편입니다.

원인

대동맥 기능 부전은 선천적입니다 : 3- 잎 밸브 대신 1-, 2- 또는 4- 잎이 형성된다면.

그러나이 질환의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 류마티즘 또는 류마티스 관절염은 60-80 건의 결함의 원인입니다. 이 질병의 발병은 류머티스 열이 초기부터 청소년기로 옮겨 졌기 때문에 대동맥 기능 부전을 진단하는 것이 어려울 수 있습니다.
  • 전염성 심근염 - 심장 근육에 염증성 손상;
  • 대동맥 판막의 매독 병변 - 대동맥에서 밸브로의 과정 전환의 가능성이 있으므로 치료가 어렵습니다.
  • 죽상 동맥 경화 - 대동맥으로부터 이동할 수도 있지만, 드물지는 않습니다.
  • 흉부 외상;
  • lupus erythematosus와 같은 전신 결합 조직 질환.

심각도가 3, 4 인 질병의 치료는 질병의 실제 원인을 먼저 밝혀야하며, 외과 적 개입이 없다면 결함은 본질 상 2 차이므로 치료를 시작해야합니다.

진단

진단을 확립하기위한 주요 방법은 신체 검사 데이터입니다 :

  • 설명 된 증상은 실신하는 경향, 맥박의 느낌, 심장의 고통 등입니다.
  • 경동맥, 쇄골 하 동맥 등의 동맥의 특징적인 맥동;
  • 수축기 혈압이 매우 높고 이완기 혈압이 매우 낮습니다.
  • 높은 펄스, pseudocapillary 펄스 형성;
  • 첫 번째 음색의 약화는 심장의 정점이며, 두 번째 음색 이후의 이완기 음란 소리입니다.

진단 - 도구 방법으로 지정된 대동맥 판막 부전증 :

  • 심전도 - 좌심실 비대를 감지하기 위해 그것을 사용;
  • EchoCG - 승모판 판막 전단지가 없거나 존재하는지 확인하는 데 도움이됩니다. 이 현상은 혈액의 역류 중에 제트가 충돌하여 발생합니다.
  • X 선 검사 - 심장 모양을 평가하고 심실 확장을 감지 할 수 있습니다.
  • phonocardiography (심전도) - 확장기 잡음을 평가할 수있는 기회를 제공합니다.

질병의 치료

질병 1과 2의 치료의 심각성은 원칙적으로 수행되지 않습니다. 관찰 및 예정된 검사 만 실시했습니다.

중증도 3과 4의 치료는 질병, 증상 및 주요 원인의 형태에 따라 결정됩니다. 의약품은 진행중인 1 차 치료를 고려하여 처방됩니다.

  • 혈관 확장제 - 하이드라진, ACE 억제제. 약물은 좌심실 기능 장애를 늦추는데 이 약물 그룹은 외과 수술에 대한 금기 사항으로 처방되어야합니다.
  • 심장 glycosides - isolanide, strophanthin.
  • 질산염과 베타 차단제는 대동맥 근의 확장과 함께 할당됩니다.
  • 혈전 색전증 합병증이있는 경우 항 혈소판제가 치료 과정에 포함됩니다.

외과 적 중재는 매우 심한 질환의 진행 과정에서 나타나며 대개 대동맥판 막 삽입술입니다.

대동맥 판막 기능 부전은 염증 과정이 발달의 주요 원동력이기 때문에 예방하기가 다소 어렵습니다. 그러나 감염성 질환, 특히 손상된 혈역학과 관련된 치료를 적시에 치료하면 위협 요인의 대부분을 제거 할 수 있습니다.

대동맥 판막 부전증 : 증상, 진단, 치료

대동맥 밸브의 기능 부전은 심실의 벽이 완전히 이완 될 때 밸브 잎이 완전히 닫히지 않고 대동맥에서 좌심실로의 혈액 순환을 막을 수없는 심장 결함이라고합니다. 일정한 혈액 역류의 결과로 좌심실에는 일정한 스트레스가 가해지고 벽은 늘어나고 두꺼워지고 신체의 기관과 조직은 혈액 순환이 불량합니다.

보상 단계에서는 대동맥 판막의 기능 부전이 나타나지 않을 수 있지만, 심장이 고갈되면 심장의 구조가 바뀌어 전체 심부전이 발생하기 때문에 심장의 압력이 가중되고 환자의 건강이 악화됩니다. 이러한 밸브 결함의 심각한 징후는 심각한 합병증의 발병 및 사망의 발병을 위협 할 수 있습니다.

통계에 따르면, 대동맥 기능 부전은 심장 결함이있는 7 번째 환자마다 발견되며 대동맥 협착 및 / 또는 승모판 부전 또는 협착과 함께 50-60 %의 사례에서 발견됩니다. 고립 상태에서,이 결함은 심장 결함을 가진 매 20 명의 환자에서 관찰됩니다. 대동맥 기능 부전은 주로 남성에서 발생하며 대부분의 경우 대동맥 박리가 발생합니다.

결손의 형성 시간에 따라 대동맥 기능 부전은 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 선천성 : 유전적인 원인이나 미래의 어머니의 유기체에 대한 다양한 요인의 부정적인 영향으로 인해 발전합니다.
  • 획득 한 것 : 출생 후 어린이 또는 성인에게 나타나는 다양한 질병, 상해 및 종양 학적 병리의 심장에 미치는 영향으로 발생합니다.

획득 된 대동맥 판막 역류는 다음과 같습니다.

  • 유기물 : 밸브 구조의 손상으로 인해 발생합니다.
  • 기능 : 좌심실 또는 대동맥 확장으로 인해 발생합니다.

대동맥에서 좌심실의 혈액 양에 따라,이 심장병의 4 도가 있습니다 :

  • 나는 학위를 ~ 15 % 이상;
  • 2 등급 - 약 15-30 %;
  • 3 학년 - 최대 50 %;
  • IV 학위 - 50 % 이상.

질병의 발병율에 따라 대동맥 기능 부전은 다음과 같습니다 :

  • 만성 : 수년에 걸쳐 발전합니다.
  • 급성 : 보상 부전 단계는 며칠 내에 발생합니다 (대동맥 박리, 심한 심내막염 또는 흉부 부상).

이유

선천성 대동맥 판막 부전은 거의 발견되지 않습니다. 다음과 같이 호출 할 수 있습니다.

  • 임신 감염, 엑스레이 또는 방사선 등의 신체에 대한 부정적인 영향;
  • 심장 구조의 선천성 결함 (1-2 또는 4 잎 대동맥 판막, 심방 중격 변이의 발달);
  • 대동맥 확대, 마판 증후군으로 인한 마비 된 행동;
  • 결합 조직 형성 이상 증후군 (valvular valve)의 농축 및 퇴행을 초래한다.

획득 된 대동맥 판막 부전증은 그러한 질병 및 병리로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 대동맥 죽상 경화증;
  • 류마티스 열;
  • 감염성 심내막염;
  • 매독;
  • 전신성 홍 반성 루푸스;
  • 대동맥 판막의 외상성 손상;
  • 다카야스 병.

획득 된 대동맥 기능 부전증은 그러한 병리의 결과로 발생합니다.

  • 동맥 고혈압은 좌심실의 크기를 증가시킨다.
  • 좌심실의 동맥류 형성을 유도하는 심근 경색;
  • 대동맥 동맥류, 심한 고혈압, 대동맥 죽상 경화증 또는 마판 증후군으로 인한 대동맥 열등의 배경에서 발생합니다.

증상

대부분의 경우 대동맥 판막 부전을 보상하는 동안 (I-II 정도) 환자는 불만이 없습니다. 보상 기전 (III-IV 학위)이 고갈되고 좌심실의 일정한 부하를 겪는 환자의 수축성이 감소한 후에 다음과 같은 증상이 나타난다.

  • 목과 머리의 혈관에서의 맥박감 (특히 누워있을 때);
  • 억압적이고 까다로운 성격의 심근 (통증);
  • 전반적인 약점과 운동 내성 감소;
  • 과도한 발한;
  • 하트 비트;
  • 호흡 곤란;
  • 빈맥;
  • 부정맥;
  • 이명;
  • 현기증;
  • 시각 장애;
  • 실신.

피부를 검사 할 때 팔레 니스 (paleness)가 기록되며, 질병의 후기 단계에서는 아크로 증 (acrocyanosis)이 관찰됩니다. 이 결함이있는 환자에게는 Musset의 증상이 관찰됩니다.

  • 맥박의 리듬에서 머리를 흔드는 것;
  • 목에 총 경동맥의 이상 맥동.

VI-VII 늑간 공간에서 심장의 촉진 (촉지)시 강한 돔 모양의 정점 자극이 결정되며 xiphoid 과정에서 대동맥 맥동이 발생합니다.

심장 박동 (랩) 중에 명확하게 정의 된 허리 (심장 "부츠"또는 "오리"형태의 심장)의 구성은 대동맥 기능 부전의 특징입니다. 결과적으로 환자의 심장에있는 질병의 후기 단계에서 심장의 크기가 크게 증가하고 구형 ( "완만 한 심장")을 얻습니다.

청진 중 (청취) 심장이 결정됩니다 :

  • 조용한 I 톤;
  • II 톤의 약화;
  • 대동맥의 원형 수축 소음;
  • 병적 인 III 음색은 심장 정점에있다.

혈관의 청진 중에 결정됩니다 :

  • 이중 소음 Vinogradov-Durozie;
  • Traube 이중 톤.

환자는 수축기 혈압이 높고 이완기 혈압이 낮고 높고 빠른 맥박에 의해 결정됩니다.

합병증

대동맥 기능이 오래 걸리고 적절한 치료가 이루어지지 않으면 환자는 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

  • 좌심실 부전;
  • 승모판 기능 부전;
  • 관상 동맥 순환 장애 (심근 경색, 허혈성 심장 질환);
  • 2 차 감염성 심내막염;
  • 심방 세동;
  • 대동맥 파열

진단

복잡한 진단 연구에서 대동맥 판막의 기능 부전을 확인하는 방법은 다음과 같습니다.

  • 질병과 생명의 역사에 대한 분석;
  • 환자의 재정 검진;
  • 소변과 혈액의 임상 분석;
  • 생화학 적 혈액 검사 (총 콜레스테롤, LDL, 중성 지방, 요산, 크레아티닌 및 총 혈액 단백질);
  • 면역 혈액 분석 (자체 및 외부 구조물, C- 반응성 단백질, 매독에 대한 항체 함량);
  • 심전도;
  • 심전도;
  • Echo-KG;
  • 흉부 방사선 사진;
  • 코로나 심전도;
  • 나선형 CT;
  • MRI

외과 적 치료가 필요한 경우 심장 도관 삽입 및 상행 대동맥 조영술을 시행합니다.

치료

무증상 대동맥 기능 부전이있는 환자는 Echo-KG 검사를받은 심장 전문의가 매년 실시하는 검사를 권장합니다. 외과 및 치과 치료의 시행을 계획 할 때, 그러한 환자는 감염성 심내막염의 발병을 예방하기 위해 항생제를 복용하는 예방 적 조치를 취하는 것이 좋습니다. 이 심장 질환이있는 환자는 대동맥 파열을 예방하기 위해 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다.

중등도 대동맥 기능 부전으로 환자에게 좌심실 구조의 손상을 줄이기위한 약물 요법이 제공됩니다. 약물 선택과 복용량은 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다. 치료 요법에서 이러한 약물을 포함 할 수 있습니다 :

  • 대동맥 기능 부전의 원인을 제거하기위한 약물 (예 : 류마티스 치료를위한 항생제);
  • ACE 억제제 : Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • 안지오텐신 수용체 길항제 : Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • 베타 차단제 : Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • 칼슘 길항제 : Corinfar, Nifedipine;
  • 딜 티아 젬 (Diltiazem) 및 베 람필 (Verampil) 군의 칼슘 길항제;
  • 대동맥 기능 부전 (심부전, 부정맥 등)의 합병증 치료제.

심한 대동맥 기능 부전이있는 환자의 경우이 심장 질환의 수술 교정을 권장합니다. 수술을 위해 인공 혈액 순환 조건에서 최소 침습적 기술과 전통적인 방법을 사용할 수 있습니다. 대동맥 판막 기능 부전을 교정하기 위해 다음과 같은 유형의 중재를 사용할 수 있습니다.

  1. 플라스틱 대동맥 판막 (개장, resuspension, reimplantation).
  2. Transcatheter 대동맥 판막 이식.
  3. 대동맥 판막 대체물은 생물학적 또는 기계적 보철물로 대체됩니다.

심장의 구조가 크게 영향을받는다면, 기증자 심장의 이식 수술을 권장 할 수 있습니다.

기계식 밸브를 이식 한 후 환자는 지속적으로 항응고제 (아스피린을 함유 한 와파린) 그룹의 약을 복용해야합니다. 생물학적 보철의 밸브를 교체 할 때 항응고제 투여는 단기 코스 (1 ~ 3 개월)로 수행되며 밸브 성형술을 시행 할 때 항응고제를받을 필요가 없습니다.

예측

대동맥 판 폐쇄 부전의 예후는 결손의 발병 원인, 심근의 상태 및 대동맥에서 좌심실로의 역류의 정도에 달려있다.

  1. 중등도 대동맥 기능 부전으로 인해 환자의 만족스러운 건강 상태와 근무 능력은 수년간 지속됩니다.
  2. 심근 수축 및 심한 대동맥판 막 기능 저하 증상이 나타나면 심장 마비의 진행이 오히려 빠르게 발생합니다.
  3. 매독이나 감염성 심내막염으로 인한 대동맥 판막 폐쇄 부전의 경우,이 병의 바람직하지 않은 경과가 종종 관찰됩니다.
  4. 대동맥 기능 부전으로 대동맥 죽상 경화증이나 류마티즘의 배경을 피하면서 질병이 더욱 호의적으로 진행됩니다.

약물 중독의 징후가없는 심각한 대동맥 기능 부전이있는 환자의 평균 생존 기간은 약 5-10 년이며, 비 대상 및 심부전이있는 경우 약물 치료는 효과가 없으며 환자는 2 년 이내에 사망합니다. 대동맥 판막 결손의 예후를 대폭 개선하고, 대동맥 판막 결손을 교정하기위한시기 적절한 수술.

대동맥 기능 부전

대동맥 기능 부전은 확장기 도중 대동맥 밸브 꼭대기가 불완전하게 폐쇄되어 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류합니다. 대동맥 기능 부전은 현기증, 실신, 가슴 통증, 호흡 곤란, 빈번하고 불규칙한 심장 박동과 동반됩니다. 만성 대동맥 기능 부전은 보존 적으로 (이뇨제, ACE 억제제, 칼슘 통로 차단제 등) 수행되며, 대동맥 기능 부전의 진단에는 흉부 촬영, 대동맥 조영술, 심 초음파, 심전도, 심장의 MRI 및 CT, 심장 도관 법 등이 사용됩니다. 증상이 심한 경우 성형 수술이나 대동맥 판막 치환술이 필요합니다.

대동맥 기능 부전

대동맥 기능 부전 (대동맥판 막 폐쇄 부전)은 대동맥 판막의 반월판이 확장기 도중 완전히 닫히지 않아서 대동맥에서 좌심실로 이완기 혈압 역행을 일으키는 판막 결손이다. 모든 심장 결함 중 격리 된 대동맥 기능 부전은 심장학에서 약 4 %를 차지합니다. 10 %의 경우 대동맥 판 폐쇄 부전이 다른 판막 병변과 합병된다. 대다수의 환자 (55-60 %)는 대동맥 판막 부전증과 대동맥 협착증의 병용이 있습니다. 대동맥 기능 부전은 남성에서 3-5 배 더 흔합니다.

대동맥 기능 부전의 원인

대동맥 기능 부전은 다원적 인 결함으로, 기원은 여러 선천적 또는 후천적 요인으로 인한 것일 수 있습니다.

선천성 대동맥 기능 부전은 세개의 잎이 아니라 하나, 둘, 또는 네 개의 잎이있는 대동맥 판막이있을 때 발생합니다. 대동맥 판막 결손의 원인은 선천성 대동맥 병리 - 대동맥 판막 병증, 마판 증후군, 에를러 - 댄 로스 증후군, 낭성 섬유증, 선천성 골다공증, 에르 하임 질환 등의 결합 조직의 유전병입니다.이 경우 대동맥 판막이 불완전하게 폐쇄되거나 탈출합니다.

합병 된 대동맥 기능 부전의 주요 원인은 류마티스 (모든 경우의 80 %까지), 패혈증 성 심내막염, 죽상 동맥 경화증, 매독, 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 타카 야스 병, 외상성 판막 손상 등입니다. 류마티스 병변은 밸브의 두꺼움, 기형 및 주름을 유발합니다. 대동맥, 그 결과로 이완기 동안 완전 폐쇄는 없다. 류마티스 병인은 주로 대동맥 기능 부전과 승모판 결손의 병용을 기본으로합니다. 감염성 심내막염은 대동맥 판막 결손을 일으키는 교두의 변형, 침식 또는 천공을 동반합니다.

대동맥 기능 부전의 발생은 고혈압, Valsalva sinus 동맥류, 대동맥 동맥류 층화, 강직 류마티스 성 척추염 (Bechtreev disease) 및 기타 병리학에서 밸브 또는 섬유 동맥의 확장, 대동맥 내강으로 인해 가능합니다. 이러한 조건 하에서, 확장기 도중 대동맥 판막 전단이 분리 될 수도 있습니다.

대동맥 기능 부전의 혈역학 적 장애

대동맥 기능 부전의 혈역학 적 장애는 대동맥에서 좌심실로 되돌아가는 밸브 결손을 통한 이완기 혈압 역류의 양에 의해 결정됩니다. 동시에, LV로 돌아 오는 혈액의 양은 심장 출력 양의 절반 이상에 도달 할 수 있습니다.

따라서 대동맥 기능 부전에서는 좌심방으로부터의 혈액 공급과 좌심실 내 확장 혈압과 압력의 증가를 동반하는 대동맥 역류의 결과로 이완 기간 동안 좌심실이 채워진다. 역류의 양은 뇌졸중 용적의 최대 75 %까지 도달 할 수 있으며 좌심실의 최종 확장기 양은 440ml로 증가 할 수 있습니다 (60-130ml의 속도로).

좌심실의 공동 확장은 근육 섬유의 스트레칭에 기여합니다. 증가 된 혈액량의 배출을 위해 심실 수축의 힘이 증가하여 심근의 만족스러운 상태에서 수축기 방출의 증가와 심장 내 혈역학 변화에 대한 보상이 이루어진다. 그러나 hyperfunction 모드에서 좌심실의 장기간의 작용은 항상 비대와 함께 cardiomyocyte dystrophy를 동반한다. 혈액 유출의 증가와 함께 LV tonogenic dilatation의 짧은 기간은 혈류 증가와 함께 근원 확장의 기간으로 대체된다. 결과적으로 좌심실의 팽창, 유두근의 기능 장애 및 승모판의 섬유질 링의 확장으로 인한 승모판의 상대적인 기능 부전과 같은 기형의 승화가 형성됩니다.

대동맥 기능 부전 보상의 조건 ​​하에서는 좌심방의 기능이 손상되지 않습니다. 보상 부전이 발생하면 좌심방의 이완기 혈압이 상승하여과 기능을 일으키고 비대 및 확장이 일어난다. 폐 순환 혈관계의 혈액 정체는 폐동맥의 압력 증가와 함께 기능 항진과 우심실 심근 비대를 동반한다. 이것은 대동맥 결함이있는 우심실 부전의 발생을 설명합니다.

대동맥 기능 부전의 분류

혈역학 장애의 중증도와 생물체의 보상 능력을 평가하기 위해 5 단계의 대동맥 기능 부전을 강조하는 임상 분류가 사용됩니다.

  • 나 - 완전한 보상의 단계. 주관적인 불만이 없을 때 대동맥 기능 부전의 초기 (청진) 징후.
  • II - 잠재 심장 마비의 단계. 운동 내성이 적당히 감소한 것이 특징입니다. ECG에 따르면 좌심실의 비대 및 양 과부화의 징후가 감지됩니다.
  • III - 대동맥 기능 부전의 하위 보상 단계. 일반적인 분노 통증, 신체 활동의 강제 제한. 심전도 및 방사선 사진 - 좌심실 비대, 2 차 관상 동맥 부전의 징후.
  • IV - 대동맥 기능 부전의 역반응 단계. 심각한 호흡 곤란과 심장 천식의 공격이 약간의 긴장에서 발생하면 간장의 증가가 결정됩니다.
  • 대동맥 기능 부전의 V- 말기 단계. 그것은 모든 주요 장기에서 진행성 총 심부전, 심부 영양 장애 과정을 특징으로합니다.

대동맥 기능 부전의 증상

보상 단계에서 대동맥 기능 부전이있는 환자는 주관적 증상을 나타내지 않습니다. 잠복 성 흠은 수년 동안 길기도합니다. 예외는 대동맥 동맥류 해부, 감염성 심내막염 및 기타 원인으로 인해 대동맥 기능 부전이 급격히 발생합니다.

대동맥 기능 부전의 증상은 일반적으로 두경부 혈관의 맥동 감각, 맥박 증가와 심장 박동 증가와 연관된 심장 박동 증가로 나타납니다. 대동맥 기능 부전의 부비동 빈맥은 주관적으로 환자가 빠른 심장 박동으로 인식합니다.

현기증, 두통, 이명, 시각 장애, 단기 실신 (특히 신체의 수평 위치가 빠르게 수직 방향으로 변할 때)과 같은 밸브의 뚜렷한 결함과 많은 양의 역류가 나타납니다.

결과적으로 협심증, 부정맥 (외지), 호흡 곤란, 땀샘 증가. 대동맥 기능 부전의 초기 단계에서 이러한 감각은 주로 운동 중 방해를 받고 나중에는 휴식을 취하는 것처럼 보입니다. 우심실 기능 부전은 다리의 부종, 우울증 및 우울증의 통증을 나타냅니다.

급성 대동맥 기능 부전은 동맥 저혈압과 함께 폐부종의 유형에 의해 발생합니다. 이는 좌심실의 갑작스런 볼륨 과부하, 좌심실 확장기의 이완기 혈압 상승 및 쇼크 출력의 감소와 관련이 있습니다. 특별한 심장 수술이없는 경우,이 상태에서의 사망률은 매우 높습니다.

대동맥 기능 부전의 진단

대동맥 기능 부전을위한 물리적 데이터는 많은 전형적인 증상을 특징으로합니다. 외부 검사에서 피부의 창백은 주목할 만하 며, 후기 단계에서는 액시오시스 증입니다. 가끔은 경동맥에 춤을 추는 경동맥의 맥박이 증가하는 외적 징후와 맥시멈 증상 (맥박이 뛰는 머리를 리드미컬 한 리듬), 란 돌피 증상 (동공 맥동), Quincke 모세 혈관 맥박 (손발톱 혈관 맥동) ), 뮬러의 증상 (목젖과 연조직의 맥박).

전형적으로 정점 임펄스의 시각적 정의와 VI-VII 늑간 공간에서의 그것의 변위; 대동맥 맥동은 xiphoid 과정 뒤에 알 수 있습니다. 대동맥 기능 부전의 청진기 징후는 대동맥의 이완기 소음, I 및 II 심장 소리의 약화, 대동맥의 기능 수축기 소음, 혈관 현상 (이중 톤 Traube, 이중 소음 Durozie)이 특징입니다.

대동맥 기능 부전의 기 계 진단은 심전도, 심전도 검사, X- 레이 검사, EchoCG (CLE), 심장 도관 검사, MRI, MSCT의 결과를 기반으로합니다. 심전도는 좌심방 비대의 징후를 밝혀줍니다. phonocardiography의 도움으로, 변경된 비정상적인 심장 소리가 결정됩니다. 심 초음파 검사는 좌심실의 크기, 해부학 적 결함, 대동맥 판막 기능 장애 등 대동맥 기능 부전의 여러 가지 특징적인 증상을 나타냅니다.

가슴의 방사선 사진에서 좌심실의 확장과 대동맥의 음영, 좌심실의 심장 정점, 폐의 정맥 울혈 징후가 나타났다. 상행 대동맥 조영술에서 대동맥 판막을 통해 좌심실 내로 혈액 흐름의 역류가 가시화됩니다. 대동맥 기능 부전 환자의 심장 충치를 조사하는 것은 심 박출량의 크기, 좌심실의 최종 이완 용량 및 역류의 부피 및 기타 필요한 매개 변수를 결정하는 데 필요합니다.

대동맥 기능 부전의 치료

무증상 치료로 가벼운 대동맥 기능 부전은 필요하지 않습니다. 신체 운동, 심 초음파 검사를받는 심장 전문의의 연례 검사를 제한하는 것이 좋습니다. 무증상 중등도 대동맥 기능 부전에서 이뇨제, 칼슘 통로 차단제, ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제가 처방됩니다. 치과 및 수술 시술 중 감염을 예방하기 위해 항생제가 처방됩니다.

외과 적 치료 - 심한 대동맥 기능 부전으로 플라스틱 / 대동맥 판막 치환술이 필요합니다. 동맥류 또는 대동맥 손상의 해부로 인한 급성 대동맥 기능 부전의 경우, 대동맥판 막 치환술 및 상행 대동맥이 수행됩니다.

작동 불능의 신호는 최대 확장기 혈압이 300 ml까지 증가하는 것입니다. 배출 분획 50 %, 최종 이완기 압력은 약 40mmHg. 예술.

대동맥 기능 부전의 예후 및 예방

대동맥 기능 부전의 예후는 주로 결손의 원인과 역류의 양에 따라 결정됩니다. 부전 보상없이 심한 대동맥 기능 부전이있는 경우 진단 당시 환자의 평균 수명은 5-10 년입니다. 관상 동맥 및 심부전의 증상이있는 비 보상 수술기에서 약물 치료는 효과가 없으며 환자는 2 년 이내에 사망합니다. 시기 적절한 심장 수술은 대동맥 기능 부전의 예후를 유의하게 향상시킵니다.

대동맥 기능 부전의 예방은 류마티스 질환, 매독, 죽상 동맥 경화증의 예방,시기 적절한 감지 및 적절한 치료로 구성됩니다. 대동맥 결손의 발병 위험에있는 환자의 임상 검진.