MED24INfO

. 또는 : Orthostatic 붕괴, 자세 저혈압

기립 성 저혈압은 몸이 수평 위치에서 수직 위치로 전환 할 때 수축기 (심장 수축시 20mmHg 이상)와 이완기 (심장 이완시 10mmHg 이상)에서 감소합니다 직립의 처음 3 분 동안. 기립 성 저혈압은 독립적 인 질병으로 간주 될 수 없습니다. 이는 여러 가지 이유로 혈압 조절 (혈관의 음색을 높이거나 낮추고, 물을 빼어 체내에 유지하는 등의 조절)을 위반하는 것입니다.

기립 성 저혈압의 증상

사람이 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 현기증, 약점, 흐린 시력
• 사전 실신의 발생.
• 실신 빛과 깊은 차이가 있습니다. 깊은 실신 :
  • 증가 된 발한;
  • 경련;
  • 비자 발적 배뇨.

양식

기립 성 저혈압에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 셰이 - 드레거 증후군. 이 유형의 저혈압은 혈관에 경련 (협착) 효과가있는 혈액 요소의 부족으로 인해 신체의 위치가 바뀌면 혈관의 압력이 감소하는 특징이 있습니다. 이 질환은 신경계에 광범위한 피해를 주며, 노르 에피네프린 (혈관에 경련 효과가있는 호르몬) 생산량이 감소하는 특징이 있습니다.
• 특발성 기립 성 저혈압. 알 수없는 원인으로 기립 성 저혈압.
• 약물로 인한 정체 성 저혈압. 이러한 약물은 다음과 같습니다.
  • 이뇨제 (몸에서 과도한 물을 제거하고 압력을 감소시키는 약물);
  • nitropreparations (혈관을 확장하고 압력을 줄이기 위해뿐만 아니라 심장에 부하를 줄이는 데 사용);
  • 칼슘 길항제 (혈압을 감소시키는 약물);
  • 안지오텐신 전환 효소 억제제 (경련 혈관에 작용하여 압력을 감소 시킴).

• 아 급성 hypovolemia - 신체의 순환 혈액량의 감소. 이 조건은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
  • 혈액 손실 (부상 포함);
  • 설사 및 구토;
  • 과도한 발한;
  • 당뇨병 (소변에 설탕이 축적되어 결과적으로 소변 배출에 의한 물의 양이 증가하는 질병);
  • 부신 샘의 병변. 부신 땀샘은 혈액, 특히 나트륨의 전해질 (철, 나트륨, 칼륨, 칼슘 인)의 교환에 영향을 미치는 요인의 생성을 담당합니다. 불충분 한 양의 호르몬은 전해질의 균형을 뒤엎고 몸 안의 물의 양을 감소시킵니다.

• 중증 급성 저 혈량 증은 아 급성 혈액량 감소와 같은 이유로 체내 순환 혈액량이 현저하게 감소합니다.
• 자율 신경계의 패배로 인한 신경 질환. 자율 신경계 (신체의 모든 생명 유지 메커니즘을 담당하는 자율 시스템)의 기능 장애, 일어나는 자율 신경계의 반응 약화. 그 원인은 다음과 같은 질병 일 수 있습니다 :
  • 당뇨병 성 신경 병증 (작은 혈관 및 신경 손상과 관련된 신경계 질환);
  • 아밀로이드증 (손상된 단백질 대사로 인해 신경계에 손상을주는 질환);
  • 척수 사타구니 (척수의 신경에 영향을 미친다);
  • 악성 빈혈 (빈혈, 골수에 의한 적혈구 생산 장애로 인한 적혈구 (산소 운반 세포)의 혈구 감소). B12 결핍 빈혈이 비타민 B12가 부족하여 신경 섬유에 영향을 줄 때;
  • 심한 정맥류. 수평 위치에서 수직 위치로 갈 때, 다리의 혈관의 경련 (수축)은 정맥 자체 및 신경 말단의 손상으로 인해 발생하지 않습니다. 결과적으로 혈액이 다리 정맥에 축적됩니다.

• 심근 경색 및 폐 색전증 (폐 혈전 색전증 - 혈병 (혈병)이있는 폐동맥의 막음, 중증의 부정맥). 이러한 조건의 결과로 총 혈압이 급격히 감소하여 기립 성 저혈압이 발생할 수 있습니다.
• 장기 침상 안정에 의한 정형 적 저혈압 (색조 및 혈관 반응률 감소).

이유

기립 성 저혈압 발달의 기본은 :

• 뇌에 산소 공급 부족;
• 신체가 수평에서 수직 위치로 전이 할 때 심장과 혈관의 반응이 지연된다.
• 이 시점에서 압력의 급격한 감소.

신경과 전문의는이 질병의 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 질병 및 불만의 역사 분석 - 환자가 장기간 약물 복용 여부, 수면 장애, 수분 손실 여부와 같은 어지러움, 약점, 흐린 시력이 나타날 때 (증상 지속 기간)
• 삶과 가족 역사의 부인. 삶의 역사를 수집 할 때, 삶의 초기에 유사한 증상의 존재, 기립 성 저혈압을 유발할 수있는 질병의 증상에주의를 기울입니다.
• 가족 역사. 그들은 비슷한 조건 (현기증, 눈이 어두워지고, 수평에서 수직으로 갈 때 실신과 졸도)과 가까운 친척의 심혈관 질환이 있는지 알아냅니다.
• 검사. 혈압은 침착 한 5 분 후에 누워있는 환자의 위치에서 측정 한 다음 환자가 서있는 자세를 취한 후 (1 분 및 3 분 이내에) 측정됩니다. 마음 속삭임을 드러내십시오. 또한 피부의 색, 탈수증의 징후가 나타나고 다리의 정맥이 검사됩니다. 검사를 통해 심각한 저혈압을 일으킬 수있는 질병을 확인할 수 있습니다.
• 일반 혈액 검사.
  동맥혈 저혈압 환자의 연구 덕분에 빈혈이 발견 될 수 있습니다 (출혈, 빈혈 포함).
• 혈액에 대한 생화학 적 연구.
  따라서 크레아티닌 (근육에서 생성 된 물질, 혈액으로 들어가서 신장에서 배설되는 물질)과 같은 지표는 혈액 내 크레아티닌 수치가 신장 활성도, 요소 (단백질 대사 최종 산물), 콜레스테롤 (지방과 같은 물질, 세포 구성 요소) ; 칼륨과 나트륨의 양은 전해질이며 신체의 물 - 소금 균형에 영향을줍니다.
• 혈액의 호르몬 수치 결정.
  부신 기능 부전을 확인하기 위해 코티솔 수치 (부신 호르몬)가 갑상선 병리를 발견하기 위해 결정됩니다 (갑상선 기능 저하증은 갑상선 호르몬 결핍이며 갑상선 기능 항진증은 갑상선 호르몬의 과다입니다).
• 심장 활동의 홀 터 모니터링. 이 연구는 자율 신경 장애 (순환기의 활동, 호흡, 배설, 소화, 번식 및 신진 대사의 활동을 조절하는 신경계의 장애)의 징후 인 하루 동안의 심장 활동에 대한 위반을 나타 냈습니다.
• 정형 검사 (Orthostatic test) - 신체의 위치 변화에 대한 반응을 추적하여 심혈 관계의 상태를 진단하는 방법. 신체 위치의 변화는 환자 자신이나 회전판 (TILT-Test)에서 발생합니다. 신체의 수평 및 수직 위치의 압력을 측정합니다. TILT - Test 동안 다리 근육의 영향은 제외됩니다.
• 심전도 (ECG) - 합병증을 확인하기위한 일반 연구에 추가로 수행됩니다.
• 신경과 전문의의 상담. 협의의 목적은 현재의 질병이 기립 성 저혈압인지 여부를 확인하는 것이고, 다른 여러 신경 질환은 배제됩니다. 실신하는 동안 발작의 발달에 특히 필요합니다.
• 미주 신경 테스트는 미주 신경의 기계적 자극을위한 기술입니다. 샘플을 사용하면 심혈관 활동에 대한 자율 (자율) 신경계의 과도한 영향을 확인할 수 있습니다.
• 심 초음파 (EchoCG)는 심장 근육의 벽 크기, 심장 구멍 및 심장 판막의 상태를 측정하는 심장 검사 방법입니다.

기립 성 저혈압 치료

합병증 및 결과

• 졸도 - 주요 합병증입니다.
  • 약한 실신 (메스꺼움, 창백한 피부, 약함).
  • 깊은 실신 (발한, 발작, 무의식적 인 배뇨가 동반 됨).
• 어지러움과 졸도로 인한 부상.
• 뇌졸중 (뇌 조직의 손상과 그 기능의 장애를 수반하는 뇌 순환 장애를 심화시키는 현상)은 혈압의 변동으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 중추 신경계, 특히 뇌 손상. 반복 된 에피소드로 이어집니다.
  • 심한 뇌 저산소증 (뇌에 산소 결핍)
  • 관련된 신경계 질환의 가중치,
  • 치매의 발달 (지적 영역의 심각한 장애,인지 활동의 악화, 주의력, 기억).

기립 성 저혈압 예방

• 탄수화물의 제한과 함께 중등도의 음식물 섭취는 식사 후에 기립 성 붕괴가 발생하는 환자에게 특히 권장됩니다.
• 특히 기립 성 저혈압이 갑자기 상승한 후에 발생하는 경우, 수평면의 수직 위치가 점진적으로 채택됩니다.
• 기립 성 저혈압이 자율 신경계의 약화로 인해 발전한 경우, 신선한 공기에서 지속적으로 적당한 운동을하십시오. 이는 기립 성 저혈압 증상이 일시적이며 나이가 들어감에 따라 신경계가 강화되는 어린이에게 특히 그러합니다.
• 임상 감독, 기립 성 저혈압을 일으키는 만성 질환의 조절.

• 출처

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. 내부 질병. 심장 혈관계. M : BINOM 출판사 2003.
내과학의 내셔널 가이드. Okorokov A.N. 출판사 "의학 문학."
신경학 국가 지도자. 에드. E.I. 구 세프, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. 2009 Hecht

기립 성 저혈압은 어떻게해야합니까?

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기립 성 저혈압

... 형성 시스템 적응 규제 혈역학 적 반응을 ortostatiku 대부분의 생물학적 진화의 마지막 단계에 관한 모양의 pryamostoyaniya의 이족 보행과와 관련된에 - 사람의 특정 기능; 이러한 시스템의 계통 상대 "젊은 나이"개별 형태의 가능한 결함, 병원성 환경의 영향과 인간의 적합성 정도의 의존도 증가 취약점을한다.

기립 성 저혈압은 - 세로 위치 또는 수직 위치에 수평으로의 전환에 장기간 체류 혈압에서 현저하고 장기간 감소 낸, 자율 신경계의 기능의 장애의 배경 혈관 음을 조절 곤란이다.

기립 순환기 질환의 본질은 (ortostatika) 수직 어지럼증, 허약, 정전이 발생하여 (orthostasis) 서 장기간에 의해 수평에서 몸의 위치를 ​​변경하여 기인 체내 혈액 중력 재분배 순환계의 적응 반응 실패 전체 지역 혈역학의 병적 변화, 심한 경우와 실신의 발생, 머리의 심각한 확산 허혈과 함께 붕괴 사망을 일으킬 수있는 뇌의.

정형 외과학에 대한 적응 혈역학 반응은 동정 교착 증후군 시스템의 증가 된 활성에 의해 제공되며 성인에서 두 주기로 발생합니다.
정형 외과 (orthostatics)에 대한 1 차 반응 인 첫 번째 순환 (적응 반응)은 다음을 포함하는 복잡한 반사 고정 관념이다.
- 다이어프램 아래에있는 정전 용량 용기의 증가 된 톤수
- 기능성 조직 동맥 문합의 일부 폐쇄
- 말초 동맥 조영 증진
- 대뇌 동맥의 초기 발생률
• 제 2 사이클 - 반응 기본 Adaptive 응답 실패시 심 박출량과 동맥 저혈압의 감소에 응답하여 발생하고, 부분적으로 제의 반응 사이클을 반복하는 보상 반응 이루어진하지만, 더 강렬 :
- 혈류에 대한 말초 저항이 증가하고 대뇌 동맥의 음색이 꾸준히 감소하면서 사지 동맥 및 사지 동맥의 수축
- 심장 박동이 심한 기립 성 빈맥까지 증가했다.

첫 번째 사이클과 두 번째 사이클 모두의 반응은 다음과 같습니다.
• 적절한 심장 출력을 얻기 위해 - 용량 성 혈관의 강장 반응 및 증가 된 심장 박동수
• 중앙 혈액 순환과 함께 대동맥 내 혈압 유지 - 말초 내 혈관의 음색 증가 및 대뇌 동맥의 음색 감소

체액 성 기전은 보상 기립 반응의 조절에 참여한다.
• 레닌 활성 증가
• 혈장 알도스테론의 증가
• 혈장 안지오텐신 Ⅱ의 증가

과학

건강한 사람에서 기립 성 저혈압의 가벼운 증상 수도 때로는와 날카로운 침대 나머지 또는 우주 비행 후 관련, 침대에서 예를 들어, 몇 일 기립 성 부하에 대한 장기간 부동 서 박탈, (특히 깊은 잠에서 불완전한 각성과) 상승.

기립 성 저혈압은 독립적 인 조직 학적 형태로 간주 될 수 없습니다. 이것은 여러 가지 이유로 인해 혈관 조절의 위반이며 혈압 조절의 결과입니다.

자율 신경계의 패배와 교감 반사 신경의 무결성 위반과 신경 장애 :
• 주요 신경 병증 :
- 특발성 기립 성 저혈압 (Bradbury-Eggleston syndrome)
- 가족 성 체세포 절제술의 기립 성 저혈압 (라일리 - 데이 증후군)
- 전신성 변성증에서의 기립 성 저혈압 (Shay-Drager syndrome)
- 파킨슨 병의 기립 성 저혈압
• 보조 신경 병증 당뇨병, 아밀로이드증, 포르피린증, amyelotrophy, 척수, 악성 빈혈, 알코올 중독, postinfectious 신경 병증 (길랑 바레 증후군),자가 면역 질환, 부신 생물 증후군, 교감 신경 절제술, 비타민 결핍증 후 조건

약물 기립 성 저혈압은 증상 성 기립 성 저혈압의 가장 흔한 원인입니다. hypovolemia, hypokalemia, 혈관 확장과 관련된 상대적 hypovolemia, 종종 가역, 자율 반사 메커니즘을 기반으로합니다 :
• 이뇨제, 특히 루프백
• 질산염, 모르 시도민, 칼슘 길항제, ACE 억제제
• methyldopa, clonidine, reserpine, ganglioblockers, 알파 차단제
• 모노 아민 산화 효소 저해제, 삼환계 및 사환 항우울제, 페 노티 아진 항 정신병 제 (a1- 아드레날린 차단 효과에 근거 함)
• 파킨슨 병 및과 프로락틴 혈증에 사용되는 도파민 계 약물 - 레보도파, 브로 모 크립 틴, 리즈 리드, 퍼 골리드 (저혈압 효과의 기초는 노르 아드레날린 방출의 시냅스 전 억제이며 결과적으로 교감 신경절의 감소)
• 퀴니 딘, 바르비 투르 산염, 빈 크리스틴 등

기타 병리학 적 상태 :
• 장기간의 휴식 (저 운동성 질환), 대동맥 궁 압압 용기 및 경동맥의 감수성 감퇴 - 노인 환자 특히 침대에서 쉬는 환자에서 더 흔합니다
• 심근 병리 - 중증 심근 병증, 대동맥 협착, 수축성 심낭염, 심부전증
• 물 및 전해질 균형 위반 - 잦은 구토, 설사, 과도한 발한
• 내분비 병리학 - 부신 기능 부전; 갈색 세포종, 원발성 고 알도스테론증
• 정맥류의 감소 : 정맥류, 폐색전증, 심장 압통
• 다양한 원인으로 인한 빈혈
• 전염병 - 발열 단계의 말라리아
• 초기 단계에서 출혈 (및 혈액량 감소)은 직립 저혈압에 의해 나타나는 직립 자세에서만 혈압을 감소시킵니다

. 갑작스런 기립 성 저혈압은 인식 할 수없는 MI (심근 경색), 폐 색전증 또는 리듬 장애를 암시합니다. 직립 저혈압 또는 수직 위치로의 신속한 전환시 붕괴의 다른 원인 - 대동맥 협착, 심근 병증, 수축성 심낭염

환자의 외과 적 치료 (광범위한 정맥류, 동맥 동맥류, 척수 종양) 및 부신 기능 부전을 제외하고는 환자를 관련 프로필의 전문가에게 상담해야한다고 의심되는 경우이를 제외시키는 것이 실질적으로 중요합니다.

기립 성 저혈압의 다양한 원인은 심장 전문의, 신경 병리학 자, 치료사, 내분비 학자, 노년 학자, 정신과 의사 및 기능 진단 전문가의 치료 및 진단 과정에서 긴밀한 상호 작용의 필요성을 분명히합니다.

병인

기립 성 저혈압의 발생은 기립 성 반응의 조절 시스템과 심장 혈관계의 실행 고리의 병리 현상으로 인한 것일 수 있습니다.

기립 성 저혈압의 발병 기전의 혈역학 적 기초는 주로 3 가지 종류의 질환으로 구성됩니다 :
• 정맥혈이 심장으로 되돌아와 혈액 순환이 감소합니다
• 대동맥의 혈압의 안정을 보장하는 전신 저항성 혈관의 보상 강장 반응 위반
• 감소 된 혈액 순환의 재분배에 대한 지역적 메커니즘의 침해 (심장 출력의 기립 낙하, 즉 정형에 대한 전신 혈역학 적 반응이 불충분 할 때만 추가적인 병리학 적 의의가 있음)

때로는 심박수의 병원성 증가가 불충분 한 경우, 예를 들어 심 박출량의 기립 성 저하에 대한 반응으로 완전한 횡벽 차단 환자에서 중요한 병리학 적 역할을합니다.

기립 성 저혈압의 가장 흔한 발달은 심장 혈관계에 대한 아드레날린 작용의 결핍과 관련이 있으며, ottostaticheskoy 저혈압의 발병 기전에 여러 가지 혈역학 인자가 동시에 참여 하는지를 결정합니다.
• 정맥 혈관의 초기 기능 저하
• 정맥류에서 기립 성으로의 적응성 강장 반응의 부족 또는 심지어 부족
• 피부, 근육, 복부 기관에 대한 혈액 공급량 감소, 중앙 순환이 불충분 할 때 뇌의 국소 빈혈, 때로는 심장 (관상 동맥의 협착이있을 때)과 같은 심장 출력을 감소시키면서 전신 저항성 혈관 및 심장 박동수의 보상 적 변화 감소.

정위에 대한 혈역학 적 반응의 두 가지 반대되는 병리학 적 유형이있다 :
• hypersympathicotonic - 빈맥의 발생, 확장기뿐만 아니라 수축기 혈압의 증가를 특징으로하는 심장 지수는 일반적으로 빈맥으로 인한 것일뿐만 아니라 영향 지수 (centro에서 불충분 한 교정의 배경에 대한 중력 장애로의 과도 적응 경동맥 압박 수용체의 기능과 관련된 정형 외과에 대한 일차 교감 신경 자극의 신경계의 강도)
• hyposympathicotonic (및 asympathicotonic) - 기립 성 수축기 및 이완기 혈압 과정의 유의 한 감소, 맥박수의 작은 증가 또는 심지어 감소로 특징 지어 짐. 이 경우 심장 지수는 유의하고 매우 빠르게 감소합니다

기립 성 저혈압을 앓고있는 많은 환자에서 검사의 결과는 hyposympaticotonic 유형의 반응과 완전히 일치하지 않으므로 실행중인 기관 (혈관, 심장)의 병리학이 기립 성 저혈압의 발병 기전에 관여하는 것으로 나타납니다.

임상 사진

기립 성 저혈압의 반복 된 증상이 나타나거나 그 발생에 대한 전제 조건이 지속되는 기간 동안, 기립 성 저혈압의 경과는 다음과 같이 특징 지어 질 수 있습니다 :
• 아 급성 - 며칠에서 수 주까지 (감염성 질환, 중독, 과량의 신경 이완제, 경구 용 강박 장애, 교감 신경 용해제의 결과에서 일시적인 자율 신경 장애의 특징)
• 만성 - 일반적으로 손상된 조절 시스템 (내분비 병리학, 신경계의 만성 질환) 또는 심혈 관계 시스템 (일반 정맥류, 심장병)이있는 만성 병리학 적 상태에 대한 배경.
• 만성 진행성 - 이른바 특발성 기립 성 저혈압의 가장 특징적

기립 성 저혈압의 증상의 심각성은 다음과 같습니다.
• 가벼운 - 의식을 잃지 않는 드문 일화
• 중등도 - 장기간의 정위와 빠른 상승으로 일시적인 졸도
• 심한 뚜렷한 혈역학 적 장애는 환자가 짧은 시간 동안 또는 앉아 있거나 반쯤 앉을 때 직립 상태를 유지할 때 발생합니다.

압도적 인 수의 환자 (극히 드문 경우를 제외하고)의 기립 성 저혈압 증상은 동일한 유형입니다. 서있는 자세에서 일정한 시간 동안 일어난 직후 또는 일어나기 직후에 환자는 갑자기 점진적인 전반적인 약점을 느낀다. "어둡게"또는 "안개"가 눈에, 어지럼증 (전신 증상이 드물지 만 환자는 더 자주이 느낌을 "넘어짐", "넘어짐" 지원의 실종 ","졸도의 예감 "), 때로는 심장이 두근 두근하기도합니다. 오랫동안 서서 이러한 증상이 나타나면 얼굴에 냉기, 땀 냄새가 날 때도 있습니다. 어떤 경우에는 메스꺼움이 나타납니다. 환자는 메스꺼움을 느끼는 것에 대해 더 자주 불평합니다. 기립 성 저혈압의 경미한 형태는 일반적으로 걷기로 바뀌거나 다리, 허벅지, 복부 근육 (근육 펌프로 전환)의 근육에 긴장감이있는 특별한 운동 후에 사라지는 이러한 발현으로 제한됩니다 (예 : 발 뒤꿈치부터 발끝까지 직선 다리로 이동). 기립 성 저혈압의 중등도 증상이있는 환자의 경우, 일반적으로 환자가 누워 있거나하지 최소한 절반의 앉은 자세를 취할 시간이 없다면 기절로 끝납니다. 환자의 기절 전, 피부 (특히 얼굴)의 점진적인 부드러움, 사지의 냉각, 종종 젖은 손바닥, 종종 얼굴에 찬 땀, 목이 객관적으로 감지됩니다. 작은 맥박, 종종 사상충; 기립 성 저혈압의 발병 기전에 따라 혈압 및 심박동의 동력학은 수축기 및 이완기 혈압이 서맥 증가와 함께 일찍 감소하는 것으로 나타나고, 다른 경우에는 수축기 혈압이 감소하고 수축기 혈압이 증가하기도한다. 펄스 동맥압이 급격히 떨어집니다 (최대 15-5mmHg). 만성적으로 발생하고 정상적인 보행을 방해하거나, 외모를 피하거나, 졸도로 갑자기 넘어지는 외상을 약화시키려는 중증의 저기압 증후군 환자는 머리를 숙이고 무릎을 꿇고 무릎을 대머리로 밟아 대담하게 걷습니다. 폐의 의식 상실과 기립 성 저혈압의 중등도의 경우. 는 비교적 서서히 발생합니다. 환자가 종종 무릎을 구부린 것처럼 (그러나 다리를 약화 시키지만) 기립 성 저혈압의 심각한 징후가있는 환자는 갑자기 부상을 느낄 수있는 시간을 가지며 몇 초 만에 졸도의 급속한 발전으로 갑자기 떨어집니다 다양한 부상을 동반 할 수있는 자세 제어가 필요하지 않습니다.

. 드물게 노인 환자를 중심으로 기립 성 저혈압의 임상 양상은 주로 전형적인 증상이 거의 없거나 전혀없는 국소 혈역학 적 장애에 해당한다 : 일과성 국소 신경 장애 또는 관상 동맥 질환에 의해 명백하게 유발되는 협심증 발작 또는 일과성 부정맥이 관찰되며 유의 한 기립 성 감소 맥박 BP

진단

불만 사항 : 어지러움, 약점, 실신 (환자가 줄에 서있는 것을 피하는 것과 관련하여, 좌석이없는 운송 중 장거리 여행, 재봉 업체에서 피팅 등)과 함께 오랜 시간 휴대 성이 떨어진다.

전문 및 유전 역사, 병원성 환경 요인의 영향, 가능한 의원 성 요인, 처방 된 약물의 잘못된 사용, 유독 물질 남용 등 질병의 병력을 수집합니다. 기립 성 저혈압의 발병을 초래할 수있는 실제 병리를 확인하기 위해서는 환자의 모든 기관 및 시스템에 대한 검사 및 검사 (촉진, 타악기, 청진 등)가 필요합니다.

직립 테스트의 경우 2 개의 직립 하중 옵션이 사용됩니다.
• 활성 - 환자는 자주 발생하기 쉬운 위치에서 앉은 자세로 독립적으로 이동합니다. 동시에, 정동에 대한 혈역학 적 적응에서 골격근의 참여는 자발적인 근육의 이완으로도 충분히 두드러진다
• Passive - 가장 일반적인 표본에서 사용됨 - Shellong 표본 (거의 완벽하게)에서 환자의 몸을 수평 위치에서 특수 회전 테이블의 반 수직 또는 수직으로 수동적으로 이동하여 기립 성 적응 과정에서 골격 근육의 참여를 제거합니다

Orthostatic 테스트. 검사 전 환자의 상태, 심장 박동수, 혈압을 결정하고 (10-15 분 동안 소파에 조용히 누워있게하며,이 위치에서 1-2 분 간격으로 혈압과 맥박수를 여러 번 측정합니다) 환자의 체재 후에이 매개 변수를 평가합니다 2-3 분 동안 서있다. 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소합니다. 및 / 또는 10 mm 당 확장기. Hg 예술 등은 기립 성 저혈압의 존재를 나타냅니다. 특히 기절 전임의 징후와 병행하면 더욱 그렇습니다. 근음과 붕괴의 소실은 또한 기립 성 저혈압을 나타냅니다.

. 60 세 이상의 고령자는 항 고혈압제 치료시 기립 성 저혈압을 겪을 확률이 높기 때문에 앉아 있거나 누워있는 상태 에서뿐만 아니라 2 ~ 5 분간 평온한 상태에서 서서 혈압을 측정해야합니다

병인학적인 진단을 확립하고 확인하기위한 추가적인 연구 방법 (도구 및 실험실)을 실시해야합니다.

치료의 원리

기립 성 저혈압 치료의 유형 :
• 비 약물
• 약리학 적 (약물)
• 외과 적 치료 (예 : 심박 조율기 삽입)
• 병용 요법

비 약물 치료 :
• 신체 활동 준수
• 신중하게 선택한 치료 체조의 운동 - 복부와하지의 근육을 훈련시키고, 환자는 일정한 리듬으로이 근육의 자발적인 긴장을 훈련 시키며, 장기간 체위의 적응 변화, 신체 자세의 다양한 변화를 가진 운동을 처방한다 (환자의 초기 능력에 따라) 적응 혈관 훈련 용
• 머리 끝을 들어 올리거나 경사면에서 최대 15 °까지 자십시오.
• 최적의 실내 온도
• 염화나트륨과 칼륨 함량이 높은식이 요법; 음식은 부분적이고 비 풍부해야합니다.
• 외부 배압 또는 역 맥동을위한 기계 장치 사용 : 신축성 스타킹 착용, 반 중력복 사용
• 노인들은 천천히 자세를 바꾸라고 권고해야하며, 장기간 서있는 것도 피해야합니다.

. 비 약물 치료는 기립 성 저혈압의 증상을 적당히 교정하기 위해 독립적 인 역할을 할 수 있습니다. 불충분 한 효과로도 약물 요법의 작용의 강화에 의존하여 계속되어야합니다

약물 요법 :
• 미네랄 코르티코이드
• 부신 작용제
• 프로스타글란딘 신테 타제 억제제
• b - adrenoblockers
• 맥각 알칼로이드
• 바소프레신과 소마토스타틴의 합성 유사체
• 도파민 작용제
• 항우울제

신경 인성 기립 성 저혈압 환자에서는 혈압을 비 선택적 a- 및 b- 작용제 인 에페드린으로 적절한 수준으로 유지할 수 있으며, 각성시에는 3-4 시간마다 구강 투여가 가능합니다. midodrin - selective a 1- adrenomimetic을 사용하는 것이 더 뚜렷한 중앙 및 심근 운동을하는 것이 바람직합니다. 에페드린과 비교하여 심장 박동수가 적게 증가하고 수축기 및 이완기 모두 혈압이 증가하며 세동맥 및 정맥 음색의 증가로 인해 서기 자세가 더 높아집니다.

대체 요법이나 수반되는 요법은 나트륨 섭취를 늘림으로써 미네랄 코르티코이드의 도움으로 순환 혈장의 양을 증가시킴으로써 배설을 억제합니다. 심부전이없는 경우 보통식이 수준보다 5 ~ 10g 높은 나트륨 섭취를 늘리면 환자가 음식물을 자유롭게 소금물에 담그거나 염화나트륨 정제를 처방 할 수 있습니다.

교감 신경계 자극에 대한 말초 혈관 수 축제의 반응으로 플루도 코르티손 (0.1-1.0 mg / day inwards)이 증가하지만 소듐 보유가 충분하고 BCC가 증가하므로 충분한 양의 나트륨을 섭취하고 체중이 2 kg으로 증가 할 때만 효과적이다. 현재, fludrocortisone acetate는 기립 성 저혈압의 모든 유형에 대해 선택되는 약물이지만 울혈 성 심부전에주의를 기울여야합니다.

과도한 나트륨 섭취의 배경에 대해 무기질 코르티코이드의 K- 소화 작용에 의해 유발되는 저칼륨 혈증의 발생 가능성에 대해 기억할 필요가있다. 저칼륨 혈증 자체는 혈관벽의 평활근의 반응성을 손상시키고 서기에 반응하여 전체 말초 저항의 성장을 제한 할 수 있습니다. 그런 다음 칼륨을 추가로 할당해야합니다. 또한, 아드레날린 모방 체의 사용 에서처럼, 수평 위치에있는 환자에서 동맥성 고혈압이 발생할 위험이있다.

프로프라놀롤이 나트륨과 미네랄 코르티코이드 치료의 긍정적 효과를 향상 시킨다는보고가 있습니다. a- 아드레날린 성 수용체의 말초 혈관 수축 작용에 대한 반대를 제거한 propranolol과 함께 b- 아드레날린 수용체의 차단은 일어나기에 대한 반응으로 저체압 저혈압을 갖는 일부 환자에서 발생하는 혈관 확장을 예방합니다. 그러나 동시에 나트륨 배설과 울혈 성 심부전의 발병 위험이 있습니다.

기립 성 저혈압의 발병 기전에서 혈관의 전신 저혈압이 우세한 환자는 여름에 glevenol (1 일에 3 번 800mg을 10 일 동안, 2 번에 2 번에 400mg을 3 ~ 4 개월 동안)을 투여하고, 다른 계절에는 - 만성 정맥 질환의 악화의 경우.

경직된 부비동 리듬과 서맥이있는 자율 신경계의 중앙 부분을 방해하지 않으면 서 기립 성 저혈압 환자에게 간격을 맞춤으로써 빈번한 리듬을 부과하는 제한된 효과가보고되었다.

기립 규정 위반

ORTHOSTATIC TESTS - 직립 하중의 영향으로 발생하는 다양한 순환 매개 변수의 역학 측정에 기초한 기능 진단 테스트, 즉 피검자의 신체 위치가 수평에서 수직으로 또는 직립 상태에있을 때 발생합니다.

항목의 O. fiziol 및 쐐기에 적용 연구의 목적과 혈액 순환과 규제의 시스템의 상태의 평가, 직립 순환 장애의 특성, 식별 patol, 반응 지옥, 또한 nek-ry pharmakol의 복용량의 타당성을 제어하기위한 목적으로, 의미 그들을 치료하기 위해 응용 프로그램.

이미 19 세기에 임상가들은 다른 내성을 가진 개인과 20 세기 초반에 기립 부하에 대한 맥박의 반응의 차이를 지적했습니다. 혈압의 변화의 차이가 확립되었다. 이것은 고전적 형태의 To-rye에 대한 진단 실습을 도입하기위한 근거였습니다. 기립 역학 측정은 맥박수와 혈압만을 포함합니다. 가장 큰 분포는 Schellong (F. Schellong)의 선택 항목에서 O.에 의해 얻어졌다.

Fiziol, O.p.를 사용하기위한 전제 조건. 연습, 그들의 해석 및 진단 가치는 50-70 년대에 구체화되었다. 기립 성 부하의 영향에 대한 수많은 연구가 심전도, 심전도, 혈액 순환의 미세 볼륨, 시스템 및 지방 혈관의 음색, 레닌 및 기타 fiziol의 분비 매개 변수에 대한 표준 및 병리학에서 수행 된 20 세기.

신체의 위치를 ​​수평에서 수직 (정형 외과)으로 그리고 장기간, 때로는 수 시간까지 서서 (정위) 상태로 바꿀 때 혈관 시스템에서 혈액의 중력 재분배는 적응 반응으로 인해 건강한 개인에서 눈에 띄는 기립 성 순환 장애 (ORC)로 이어지지 않는다는 것이 발견되었습니다 주로 정위에서 심장에 혈액의 정맥 반환을 지원하고, 심장 박동과 심장 혈관 반응의 보상 적 증가로 인해 일부 기능이 부족한 경우 혈액 순환 시스템 (혈액 순환의 Orthostatic 변화 참조). orthostasis의 내약성이 좋은 개인의 경우, 이러한 반응을 적절히 조합하면 중심 혈역학의 주요 매개 변수에서 약간의 기립 성 변화가 일어납니다. G. A. Glezer와 N. P. Moskalenko (1972)에 따르면 순환 혈액량은 평균 10 %, 수축기 압력은 2.5 %, 타진 지수는 20 %, 심장 지수는 겨우 7 % (심장 수축의 수가 평균 17 % 증가하기 때문에); 총 말초 저항은 평균 10 % 증가하고 이완기 압력은 12 % 증가한다. 이러한 매개 변수의 변화에 ​​대한 개별적인 변동은 매우 다양하며 심장 혈관계의 상태와 주로 교감 신경계의 측면에서의 정형 외과에서의 기능 조절에 의해 결정됩니다. 이 규칙의 안전성과 품질은 특히 맥박의 기립 역 동성 및 수축기, 이완기 및 맥박 (수축 기압과 이완기 혈압의 차이)의 다양한 변수로 판단 할 수 있습니다.

직립 조절의 병리학

기립 성 조절의 병리학은 hyperymatomatic-tonic 유형의 반응이라고 부르는 혈역학 반응의 두 가지 대립 형질과 무증상 - 강장제 형태의 심한 정도의 극심한 정도에 따라 O.에서 나타날 수 있습니다.

Hypersympathic-tonic 유형의 반응은 빈맥의 발생, 확장기뿐만 아니라 수축기 혈압의 증가로 특징 지어지며 심장 지수는 보통 빈맥으로 인한 것일뿐만 아니라 종종 충격 지수를 증가시킴으로써 증가합니다. 이 유형의 반응은 중력 섭동에 대한 과도한 적응을 반영합니다. 이는 중심 부분의 보정 부족으로 인한 것입니다. 및 c. 경동맥 baroreceptors의 기능과 관련된 정형 외과에 대한 주요 sylatonic - 강장 반응의 강도. O. 하위 분류에서의 저주파 및 비대 화성 - 강장제 유형은 수축기 혈압 및 이완기 혈압 모두의 유의 한 감소, 맥박의 작은 증가 또는 감소까지 특징 지어진다. 이 경우 심장 지수는 현저히 빠르게 감소합니다. 심혈관 시스템의 실행 고리의 병리학과 관련된 ORK 환자의 경우, O.p.의 결과는 조절 장애를 반영하여 나열된 유형의 반응과 완전히 일치하지 않습니다. 발견 된 불일치의 특징은 자연 진단에 중요합니다. ORC.

혈역학 적 조절 시스템의 특정 적응 반응의 형성을위한 순환계의 중력 장애의 특이성은 정자성, 무중력을 시뮬레이션하는 하중뿐만 아니라 O 반대 방향으로 환자의 신체를 수동적으로 회전시키는 시료의 사용을 뒷받침한다. ; 그들 중 혈액의 중력 재분배는 폐 순환의 부피, 심실 및 또한 전신 및 국소 혈역학의 적응 및 보상 반응을 동반하는 머리의 혈관에 이르는 하중을 이끌어 내며, 대부분은 일반화 수술에서 관찰 된 것과 반대이다.

직립 테스트 기법

항목의 O.를 수행하는 데는 능동 및 수동의 두 가지 유형의 기립 부하가 적용됩니다. 첫 번째 경우, 환자는 자주 발생하기 쉬운 자세에서 서있는 자세로 독립적으로 움직입니다. 동시에 정형에 대한 혈역학 적 적응에서 골격근 (특히 자세를지지하는 근육)의 참여는 근육의 임의적 인 이완에도 불구하고 확실히 발음됩니다. 이 하중 케이스는 Shel-Long 테스트에서 사용됩니다.

광학 우주선의 두 번째 변형은 환자의 신체를 수평 위치에서 특수 회전 테이블의 반 수직 또는 수직으로 수동적으로 이동 시켜서 달성되는 기립 성 적응 과정에서 골격 근육의 참여를 현저히 약화 시킨다는 것을 의미합니다.

Shellong의 직교 시험 (Martine 's test라고도 함). 환자는 어깨의 혈압을 측정하기 위해 압박을 받고 연구가 끝날 때까지는 제거되지 않으며 소파에 조용히 10-15 분 동안 누워 있다고 제안합니다. 이 위치에서 1 ~ 2 분 간격으로. 여러 번 혈압과 맥박을 측정합니다. 혈압을 측정 한 후 압축 커프에서 공기가 완전히 방출됩니다. 혈압과 맥박의 반복적 인 수치를 받으면 기준선으로 삼고 환자는 조용히 일어나서 다리를 어깨 너비로 벌리고 10 분 동안 풀려야합니다. 일어난 직후, 그리고 매 순간마다 혈압과 맥박이 측정되고 피실험자의 주관적 감각도 평가됩니다. 종종,이 테스트는 10 분 후에 정적 오르토 리노로 수행됩니다. 환자는 다시 수직 위치에 머무르며 (klinostatics),이 위치에서 30 초, 1 분 후에 혈압과 맥파를 측정합니다. 12 초 3 분. 측정 결과에 따라 가로축 (그림 1)을 따라 표시된 각 시간에 플롯 된 BP (수축기 및 이완기) 및 펄스의 값이 세로 좌표 축을 따라 그려져있는 그래프가 그려져 있습니다. 검사 결과는 환자의 건강 상태 변화를 고려하여 혈압과 맥박 곡선의 편차 정도와 특성에 따라 평가됩니다. 일반적으로 환자는 검사 중에 불편 함을 느끼지 않습니다. 맥박수가 20 회 / 분 이상 증가하지 않으면 수축기 혈압이 짧아지고 (처음 1-2 분), 검사 중 이완기 혈압이 10mmHg 이상 상승하지 않습니다. 예술. (도 1, a).

수동 기립 부하를 이용한 테스트는 선회 할 때 다리를지지하거나 특수 지지대 (안장)를지지 할 수있는 플랫폼이 장착 된 회전 테이블을 사용하여 수행되므로 신체의 위치가 변경 될 때 환자의 골격 근육에 가해지는 스트레스를 크게 줄일 수 있습니다. 검사 중 피검자의 수동적 위치는 다양한 생리 기능의 지표 (예 : 심전도, 혈압 측정기, 혈압 측정 장치 등)를 기록하기 위해 신체에 센서를 부과 할 수 있습니다.

연구 된 매개 변수는 2 분 간격으로 피사체의 수평 위치에 기록됩니다. 반복 결과를 얻기 전에, 호밀은 초기에 받아들입니다. 그런 다음 기록 장치를 끄지 않고 피검자와 테이블을 돌리십시오. 특히 정형 외과에서 혈역학의 조절과 관련된 "일시적인 과정"을 연구하는 것이면 더욱 그렇습니다. 수평선에 대한 테이블의 각도는 연구의 목적에 따라 선택됩니다. 골격 근육의 혈류 역학 효과에 대한 효과를 극대화하려면이 각도가 70 °를 넘지 않아야합니다 (종종 45 ° 또는 30 °의 기울기를 선택하십시오). 몸체의 길이 방향 축을 따른 임의의 혈관 세그먼트상에서 측정 된 정수 학적 혈구 칼럼의 높이는 경사각의 탄젠트에 대응한다. 테이블을 돌린 후, 연구되는 파라미터는 10-15 분 동안 연속적으로 또는 매분마다 기록됩니다. (혈류 역학의 기립 성 장애가 환자의 수평 위치로의 초기 병진을 필요로하지 않는 경우).

Passive orthostatic load는 정통에 대한 적응의 작은 편차를 보여 주며, 이는 Shellong 테스트로 확립되지 않았습니다. 또한 뇌졸중 및 분 심장 박동,하지의 혈관 재배치 정도, 지역 혈액 순환의 역학, ECG 등 다양한 혈역학 변수의 변화에 ​​대한 포괄적 인 정보를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 영향 지수는 감소하지 않습니다 25 % 이상, 그리고 심장은 10 % 이하로 변화하거나 감소하지 않습니다. 심전도 변화는 주로 위치 (반 수직 또는 수직 위치에서 전체 벡터의 편차)에 해당하며 심장주기의 위상 구조에서 등 수축 단계의 신장과 박리 단계의 단축은 기계적 수축 시간 (일반적으로 관찰 된 맥박 수의 한계 이내)을 줄이면서 감지됩니다.

정강이 복귀에 대한 복합 효과를 갖는 시료는 능동 기립 부하를 갖는 솜통 검사와 같이 수행되지만,하지의 기립 시스템에서 반응성 충혈 상태의 생성으로 인한 정맥 귀환 장애가 추가로 증가한다. 그러한 테스트의 변형 중 하나에서, 피검자의 엄밀히 수평 인 초기 위치 대신에, 피험자의 초기 위치는 다리를 들어 올리고 무릎을 구부린 채로 (허벅지 동맥에서 혈류를 방해하기 위해) 등 위치로 취한다. 피험자가 수직 위치로 연속적으로 전이함에 따라,하지의 혈관 내로의 혈액 이동은 중력에 기인 할뿐만 아니라 반응성 충혈로 인해 발생한다. 동일한 표본의 또 다른 변종은 피험자의 위치가 기준선으로 5 분 동안 쪼그려 져서 다리와 발의 허혈을 일으키고 피험자의 서서히 급격히 전이하는 동안 반응성 충혈이 뒤따른 점과 다릅니다.

O.의 반응성 충혈 부위에 혈액을 추가로 산만하게 사용하는 것은 종종 Shellong 검사와는 다르게, 후발 보상뿐만 아니라 정형 외과에 대한 초기의 혈역학 적 반응을 일으키기 위해 부작용을 일으킨다는 사실에 의해 종종 설명된다. 수동 기립 부하가있는 더 복잡한 테스트. 그러나 이러한 샘플의 중요성에 대한 이러한 생각은 충분히 입증되지 않았습니다. 샘플과 함께 정맥 반환이 현저하게 감소하면 샘플을 수행하는 과정에서 감지되는 "후기"보상 반응을 조기에 포함하게됩니다. 조기 적응 반응의 발달 조건은 쏘홍 (Salong) 시험의 조건과 다르지 않습니다. 왜냐하면 반사 신경 압 합기 영역의 압력 감소가 동일하기 때문입니다 (쪼그리고 앉는 자세에서 상승하는 옵션으로는 덜 두드러집니다).

하체 또는 신체의 복부의 붕대를 이용한 정형 검사는 설명 된 것과 유사하게 명백하게 혈역학의 변화를 일으 킵니다. 그들은 Patong의 기원에있는 복부 구멍의 정전기 혈관의 부족이나하지의 정맥류의 역할을 식별하기 위해 수행되어, 쇠롱 표본의 혈압을 낮춘다. 이러한 테스트를 수행하는 기술은 다음과 같습니다. 수평 위치에서 30-60 분 동안 검사 한 후. 그의 다리와 허벅지 (또는 몸의 복부)는 탄력있는 붕대로 아래에서 위쪽으로 꽉 짠 다음 10-15 분 동안 붕대로 감싸줍니다. 안정된 결과가 나올 때까지 혈압과 맥박을 재 측정하십시오. 그리고 나서 피실험자는 5 분 동안 서있는 자세로 들어갑니다. 그는 퉁통의 테스트 에서처럼 계속해서 혈압과 맥박을 측정합니다. 5 분 후 붕대는 신속하게 제거되어 혈압이 갑자기 감소하고 맥박이 증가합니다. 붕대가있는 사지의 비교적 긴 압축은 제거 후 반응성 충혈의 출현을 배제 할 수 없습니다. 이 때문에 다리 붕대를 가진 O.p.는 표준화하기가 어렵고 그 결과를 모호하지 않게 평가하기가 어렵습니다. O. 결과에 대한 반응성 충혈의 예외는 붕대 제거 전과 후에 수행 한 슨롱 테스트의 데이터를 비교하여 붕대를 통해 달성 할 수 있습니다 (붕대 제거 전과 제거 후).

ORK의 경우 펑크, 심혈관 보호 구역의 연구를 목적으로 약리학 적 약제를 이용한 정형 검사가 수행되며 단순 광학 구성 요소의 데이터는 ORK의 기원에서 규제 병리학의 관련 정도를 판단하기에 충분하지 않습니다. 시험 약물로는 부신 작용제 또는 전신 혈관의 음색에 직접적인 영향을 미치는 약물 (예 : 카페인)이 일반적으로 사용됩니다. 연구는 슨롱 테스트의 변형 또는 수동 기립 부하시 혈액 순환 매개 변수의 역학에 대한 집중적 인 연구로 수행됩니다. 결과의 비교는 O.p., 시험 약을 적용하기 전후에 실시한다.

직립 검사의 임상 적용 및 해석

O.의 항목 연습은 펑크, ORK의 병원성을 확립하는 데 도움이되는 테스트, "국경"동맥 고혈압 및 관상 동맥 부전의 진단, 그리고 기립 부하에 대한 적응에 영향을 미치는 의약품에 의한 치료 관리 목적으로 가장 많이 사용됩니다.

항목의 진단 결과는 다른 쐐기 데이터와의 비교를 통해 추정됩니다. 그들은 특히 RCC 환자의 역사에서 기분이 좋지 않은 주관 감각에서 실신의 발달에 이르기까지 기립 부하에 대한 내약성이 낮다는 점을 고려하여 환자들이 장기간 서있는 것을 피하고 (대중 교통 수단 등), 선호하는 걷거나 앉기; 안정된 동맥 저혈압이 종종 등록되고, 피로감이 증가하며, 사지의 냉증 (혈액 순환 감소의 징후)이 나타납니다. ARS의 주요 증상은 협심증이나 장기간에 걸친 심장 부정맥입니다. 쐐기, ork 환자의 검사, 하체 및 복부 근육의 상태에 관심을 지불, 심장 소금의 신진 대사, 올바른 etiol, ORK의 진단에 도움이되는 신경 및 내분비 시스템의 기능을 연구, 활동을 평가할 때.

O.p를 이용한 기립 성 순환기 질환의 병리학 진단은 발달의 가능한 병인 ​​성 기작의 중요성 결정에 따른 표본 결과의 차이에 기초한다 (혈액 순환의 Orthostatic 변화 참조). ORK의 or-tostatic에 대한 전신 혈관 반응의 불충분 함은 특징적인 쐐기, 증상, to-rye가 수동 기립 부하를 가진 검사에서 가장 잘 드러납니다. 일정 시간이 지나면 표를 기울인 자세로 돌린 후 환자들은 "어지러운"느낌을받습니다.이 때 "넘어지는 것", "엘리베이터에 떨어지는 것", "균형 감퇴", "실신의 예감"과 같은 것이 없습니다.. 전신성 현기증 (참고 자료); 거의 동시에, 환자는 "어둠", "안개", 눈의 안구를 경험하고, 일부 환자는 메스꺼움 또는 메스꺼움에 대해 불평합니다. 그런 다음 피부의 블랜 칭 (특히 얼굴)과 사지의 냉각이 기록됩니다. 항목의 실행이 중단되지 않으면 검사자의 손이 젖어지고 일부 환자는 추운 땀이 나타나고 맥박은 실처럼되고 희미합니다 (참조).

O.에서 객관적으로 기록 된 혈역학 변수의 변화 분석은 ORC 발달의 주요 메커니즘에 중점을 둡니다. 일반적으로 혈액 순환의 중앙 집중화 - 팔다리의 혈류 감소, 빈맥, 혈류에 대한 말초 저항 증대 및 이완기 혈압 상승과 같은 뚜렷한 반응으로 껍질 검사에서 나타납니다. 동시에 수축기 혈압이 떨어진다. Shellong 검사에서 ORC의이 병원성 변형의 가장 특징적인 징후는 심각한 빈맥과 맥박 BP의 감소이다 (그림 1, b). 후자는 혈압과 맥박의 다른 매개 변수의 변화보다 심장 지수의 감소와 더 잘 관련이 있습니다. Preliminarily Limbing은 O. n 결과를 현저히 향상시킵니다. 정맥의 용량 성 기능의 증가는 O. n에서 다리에 혈액 공급의 역학을 직접 측정하여 수동 기립 부하에 의해 결정될 수 있습니다. 동시에 Van den Berg와 Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976)가 제시 한 검사 대상자의 연령과 성별에 대한 정맥 용량의 "표준"의 의존성도 고려되었다.

심혈관 시스템에 대한 교감 신경 - 강장 효과의 감소의 경우, 동맥의 저항 기능의 부족은 전신 혈관의 강장 반응의 실패보다 덜 중요하지 않은 ORK의 기원에서 재생됩니다. 슨통 테스트는 심박수가 낮고 수축기 혈압과 이완기 혈압이 감소하는 점을 특징으로합니다 (점근선 - 강장 반응 유형). 이러한 검사 결과를 해석 할 때, 시력 검사 중 심박수의 증가가 없다는 것은 심장의 일차적 인 병변, 특히 완전한 횡단면 봉쇄로 인한 것일 수 있음을 기억해야합니다.

경동맥이나 척추 동맥의 유기적 인 병변과 관련하여 ORC의 기원에서 대뇌 혈류의 지역적 메커니즘에 대한 위반의 중요성은 거의 발견되지 않는다. 이러한 위반은 환자 불만의 특성과 O. p.에서 신체 혈역학에 큰 변화가 없다는 사실에 의해 결정된다. 환자의 불만은 O. (전신성 현기증, 운동 장애와 병용 된 수두 석회 증후군 등) 동안 국소 뇌 허혈의 발병을 더 자주 반영한다. 일반적으로 이러한 유형의 RCS는 노년기에 처음 나타납니다. 쇠롱 테스트는 정상적인 혈압과 맥박의 역동성에 큰 변화가 없음을 보여 주며, 수동 기립 부하는 심장 지수의 약간의 감소에도 불구하고 뇌 혈류 감소와 ORC의 연관성을 입증 할 수 있습니다. 그러한 환자에 대한 추가 검사 계획은 경동맥과 그 가지의 청진을 포함해야한다. 경동맥과 척추 동맥의 혈류 측정 및 혈관 조영술이 때때로 표시됩니다.

dysregulatory 양식의 OCRs과 심혈관 계통 자체 (주로 전신 정맥류)의 손상으로 인한 감별 진단을 위해 정형 외과학에 대한 혈역학 적 반응 유형의 특성을 고려하고 O. n 결과에 미치는 영향을 평가하십시오. 및 기타 약물. ORK의 경우, 순환계에 대한 교감 신경 자극제의 결핍으로 인해 O.p.에서 ORK 증상의 초기 발병이 전형적입니다 (수동적 인 부하 - 1 초 또는 1-2 분), 점막 긴장 유형의 BP와 맥박 (그림 1, c), 사지의 사소한 효과 (O.p 결과 개선) 및 아드레날린 성 유사체 (norepinephrine, mezaton, fetanol)의 도입 효과. 예를 들어 Shay-Drager 증후군 (Shaya-Drager 증후군 참조)과 같은 교감 신경 강렬한 영향이 상당 기간 존재하면 카테콜아민에 대한 알파 아드레날 수용체의 감수성이 증가하며 노르 드레 뉼린의 아주 적은 용량으로도 급성 고혈압을 유발할 수 있습니다. 그러므로이 약제는 매우 조심스럽게 투여되어야합니다. 분당 15 방울 이하의 초기 주입 속도로 적어도 50ml의 등장액에 0.2 % 용액 1ml를 희석하여 정맥에 떨어 뜨리는 것이 좋습니다. O.n.의 결과에 대한 ORC의 효과에 의해서만 ORC의 본질을 식별하려는 시도 부신 작용제, DOXA (deoxycorticosterone acetate), 염화나트륨을 포함하여 그 작용 기전이 다른 약물 중 상당히 성공적인 것으로 간주 될 수 없습니다. 동시에, DOXA의 영향하에있는 O. 결과의 현저하고 (특히 수 시간 동안) 안정한 개선은 부신 땀샘 및 이로 인한 질병 (아밀로이드증, 결핵, hron, 중독 등)의 부족을 조심스럽게 배제하는 기초가되어야합니다.

고혈압의 조기 진단을 목적으로하는 "경계 성"동맥 고혈압의 진단은 O.p.에만 근거 할 수는 없지만, 후자는이 질환에 대한 특징적인 혈역학 적 장애의 확인에 기여합니다. 수축기 혈압과 이완기 혈압의 증가는 쉴롱 테스트에서 전형적이지만, 많은 고혈압 환자 (모든 단계)에서 O. 프로세스의 수축기 혈압은 감소합니다. 특히 수동 기립 부하의 경우. Hull (D.N. Hull) et al.에 따르면, (1977)에 따르면, 항목의 O.에서의 이완기 혈압 증가 정도는 진단 가치가 더 크며, 특발성 고혈압 환자는 건강 상태보다 훨씬 높다.

O.의 도움을 받아 관상 동맥 부전 진단을받은 결과 만족스러운 평가를 받았다. Nek-ry 환자의 정체 부하는 심근 허혈의 특징 인 심전도 변화, ST 분절의 isoline과의 편차, 그리고 대응하는 도선에서의 G 파의 변화를 유발한다 (그림 2). 직립에서 심전도의 역학을 해석 할 때 정위에서 심근 허혈의 원인은 관상 동맥의 수축뿐만 아니라 심장 지수의 감소가 RCC 환자에서 유의할 수 있음을 명심해야한다. 후자의 상황은 O. 재를 육체적 인 부하가있는 운동과 근본적으로 구별하며, 관상 동맥 부전의 진단에보다 특화되어있다.

마약 치료 관리를위한 정형 검사는 혈압을 기립 상태로 떨어 뜨리거나 수평 위치에서 혈압에 영향을 미치지 않으면 서 강렬한 혈전증, 교감 신경 용해제 및 메틸 도파 치료 첫날에 동맥 고혈압 환자에게 가장 자주 사용됩니다. 이 경우 ORA를 방지하기 위해 이전 단일 용량의 최대 효과 동안 실시 된 슨롱 테스트의 결과를 토대로 각 약제의 용량을 결정합니다. O. 자체의 위험을 줄이기 위해 후자는 다소 수정됩니다. 환자는 앉은 자세에서 중간 정도의 혈압 측정 후 서있는 자세로 들어갑니다. 펄스 BP가 20-15mmHg로 감소하면 샘플이 중단됩니다. 예술. 맥압이 현저히 감소하면 복용량을 줄이거 나 약물을 일시적으로 회수 할 수 있습니다.

참고 문헌 : Moskalenko N. P.과 Glezer M. G. 심장 전문의의 실제 연구에서의 Orthostatic test, Cardiology, 19 권, I, s, 112, 1979; Homazyuk I.N., 등. 기립 시험 중 심장주기의 위상 지표의 동역학, ibid., Vol. 13, No. I, p. 122, 1973; 반 덴 버그 (van den Berg K. i. Barbey K. Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

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