신생아, 어린이 및 성인의 심실 중격 결손에 관한 모든 것

이 기사에서 심실 중격 결손 형태의 심장 기형에 대해 배우게됩니다. 이 발달 장애가 발생했을 때 그 발달 장애는 무엇이며 어떻게 발생 하는가? 진단의 특징, 질병의 치료. 그런 악덕과 얼마나 오래 살지.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

심실 중격 결손 (VSD)의 결핍은 임신 4-17 주에 배아가 발생하는 동안 발생한 좌심실과 우심실 사이의 벽의 완전성을 침해합니다.

이러한 경우 20 %의 병리 현상이 심장 근육의 다른 기형 (팔로, 방실의 완전 개방, 주요 심장 혈관의 전위)과 결합합니다.

중격 결손이 있으면 심장 근육의 4 개의 챔버 중 2 개 사이에 메시지가 형성되고 심장의 절반에서 높은 압력으로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 떨어집니다 (왼쪽 / 오른쪽 분로).

유의 한 고립성 결손의 증상은 폐동맥 혈관계의 압력 증가가 정상화되고 동맥혈이 정맥혈에 스며들 때 아이의 생후 6-8 주에 나타나기 시작합니다.

이 비정상적인 혈류는 점진적으로 다음과 같은 병리학 적 과정을 유발합니다.

• 좌심방과 심실의 충치가 확장되어 후자의 벽이 상당히 두꺼워진다.
• 고혈압의 발병과 함께 폐 혈액 순환계의 압력 증가;
• 심장 마비의 점진적인 증가.

심실 사이의 창문은 사람의 삶의 과정에서 발생하지 않는 병리학이며 이러한 결함은 임신 중에 만 발생할 수 있으므로 선천성 심장 결함이라고합니다.

성인 (18 세 이상의 사람들)에서 이러한 결점은 심실 사이의 메시지 크기와 치료 효과 (또는)가 작은 경우 평생 동안 지속될 수 있습니다. 정상적인 발달 단계를 제외하고는 어린이와 성인 사이에 질병의 임상 양상에는 차이가 없습니다.

결함의 위험은 파티션의 결함 크기에 따라 다릅니다.

• 중소기업은 거의 심장과 폐를 침범하지 않았습니다.
• 큰 어린이는 0-18 세 사이의 어린이 사망을 유발할 수 있지만 시간이 지날수록 유아기 (삶의 첫해 어린이)에 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

이 병리학은 적응하기 쉽습니다 : 결함 중 일부는 자연적으로 닫히고 다른 일부는 질병의 임상 증상없이 발생합니다. 큰 결함은 약물 치료의 준비 단계 후에 성공적으로 수술로 제거됩니다.

사망을 일으킬 수있는 심각한 합병증은 일반적으로 심장의 구조에 위배되는 결합 된 형태로 발전합니다 (위에 설명).

소아과 의사, 소아 심장 전문의 및 혈관 외과의 사는 VSD 환자의 진단, 추적 관찰 및 치료에 종사합니다.

부통령은 얼마나 자주 있습니까

심실 사이의 벽 구조의 위반은 모든 심장 결함 중 발생 빈도의 두 번째 자리를 차지합니다. 결함은 출생 1,000 명당 2-6 명으로 기록됩니다. 임기 (조기)로 태어난 아기 중 4.5-7 %.

어린이 클리닉의 기술 장비로 모든 유아를 초음파 검사 할 수있는 경우 격벽의 무결성 위반은 1000 명당 50 명의 신생아에 기록됩니다. 이러한 결함의 대부분은 작은 크기이므로 다른 진단 방법으로는 탐지되지 않으며 어린이 발달에는 영향을 미치지 않습니다.

심실 중격 결손은 어린이의 염색체 질환 (염색체 질환)의 수에 영향을 미치는 가장 흔한 징후로, 다운 증후군, 에드워즈, 파타 우 등입니다. 그러나 결함의 95 % 이상이 염색체 장애와 결합되지 않습니다.

소녀의 경우 56 %, 소년의 경우 44 %에서 심장 심실 사이의 벽의 무결성 결함.

왜 그래?

중격 형성의 장애는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

설탕 수치가 제대로 조정되지 않은 당뇨병

페닐 케톤뇨증 - 신체의 아미노산 교환의 유전 적 병리학

감염 - 풍진, 수두, 매독 등

쌍둥이의 출생의 경우

테라 토젠 - 태아 발달 장애를 일으키는 약물

분류

창의 현지화에 따라 몇 가지 유형의 흠이 있습니다.

증상

신생아 (삶의 처음 28 일 동안의 아이)의 심실 중격의 결손은 큰 창이나 다른 결점과 결합한 경우에만 나타납니다. 그렇지 않은 경우 심각한 결손의 임상 증상은 6-8 주 후에 발생합니다. 중증도는 심장 좌실에서 오른쪽으로의 혈액 배출량에 따라 다릅니다.

사소한 결함

1. 임상 증상은 없습니다.
2. 아동 영양, 체중 증가 및 발달이 표준에서 벗어나지 않습니다.

보통 결함

조산아의 임상 발현은 훨씬 일찍 발생합니다. 호흡기 시스템 (코, 목, 기관, 폐)에 감염되면 폐의 정맥 혈압이 증가하고 신장률이 감소하기 때문에 심장 질환의 증상이 시작됩니다.

• 적당한 호흡 가속도 (빈 호흡) - 유아에서 분당 40 회 이상;
• 보조 근육 (어깨 띠)의 호흡에 참여;
• 발한;
• 먹이감에 약함, 휴식을 취하도록 강요 함;
• 정상적인 성장 배경에 비해 월별 체중이 낮다.

큰 결함

보통 결함과 동일한 증상이지만 더 발음이되는 형태로 추가적으로 :

• 육체 운동의 배경에 파란색 얼굴과 목 (중앙 청색증);
• 영구적으로 푸른 색을 띠는 피부 - 결합 된 흠집의 징후.

폐 혈류 시스템의 압력이 증가함에 따라 폐 혈류의 고혈압 증상이 나타납니다.

1. 어떤 짐이라도 어려운 호흡.
2. 가슴 통증.
3. 사전 무의식 상태와 실신.
4. 쪼그리고 앉아서 증상을 완화시킵니다.

진단

불만 사항이 특정 성격이 아니라는 점을 감안할 때, 임상 적 징후에만 근거하여 어린이의 심실 중격 결손을 확인하는 것은 불가능합니다.

물리적 자료 : 외부 검사, 촉진 및 청취

향상된 첨단 푸시

두 번째 톤 분할

흉골의 왼쪽에있는 거친 수축기 중얼 거림

좌측 흉골의 3 분의 1에있는 거친 수축기 중얼 거림

심근을 감소시키면서 만져지는 가슴 떨림이 있습니다.

두 번째 음색의 적당한 증폭

짧은 수축기 중얼 거림 또는 결핍

두 번째 음색의 발음 악센트, 촉진과 함께조차도 알 수 있음

병적 인 제 3의 음색이 들린다.

종종 폐에서 천명음이 들리고 간장이 커집니다.

심전도 (ECG)

심장 마비의 진행과 함께 - 우심실의 두꺼워 짐

우심방의 짙어 짐

왼쪽의 심장 전기 축의 편차

심한 폐 고혈압에서는 좌심방이 두꺼워지지 않습니다.

흉부 엑스레이

중부 지방의 폐 패턴 강화

폐동맥 및 좌심방 확장

확대 우심실

폐 고혈압과 병용하면 혈관 형태가 약화됩니다.

심장의 초음파 심장 초음파 (EchoCG) 또는 초음파 (초음파)

VSD의 존재, 지역화 및 크기를 식별 할 수 있습니다. 이 연구는 다음을 기반으로 심근 기능 장애의 명확한 징후를 제공합니다.

• 심장 및 폐동맥 챔버의 대략적인 압력 수준;
• 심실 사이의 압력 차;
• 심실 및 auricles의 충치의 크기;
• 그들의 벽의 두께;
• 수축하는 동안 심장을 내보내는 혈액의 양.

결함의 크기는 대동맥 기저부와 관련하여 평가됩니다.

심장 카테터 삽입

어려운 진단 사례에서만 사용되므로 다음을 결정할 수 있습니다.

• 기형의 유형;
• 심실 사이 창 크기;
• 심장 근육 및 중추 혈관의 모든 충치의 압력을 정확하게 평가하십시오.
• 혈액의 배출 정도;
• 심장 챔버의 확장과 기능 수준.

계산 및 자기 단층 촬영

1. 이들은 진단 가치가 높은 매우 민감한 연구 방법입니다.
2. 침입 진단 방법의 필요성을 완전히 제거 할 수 있습니다.
3. 결과에 따라 최적의 수술 전략을 선택하기 위해 심장과 혈관을 3 차원으로 재구성하는 것이 가능합니다.
4. 이 연구의 높은 가격과 특이성으로 인해 연구가 진행되는 것을 허용하지 않습니다.이 수준의 진단은 특수 혈관 센터에서만 수행됩니다.

흉측 합병증

• 폐 고혈압 (Eisenmenger 증후군)은 가장 심각한 합병증입니다. 폐 혈관의 변화는 치유 될 수 없습니다. 그들은 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액이 역방향으로 배출되어 심장 마비의 증상을 신속하게 나타내어 환자의 사망을 초래합니다.
• 이차성 대동맥 판막 부전증은 대개 2 세 이상의 어린이에게서 발생하며 5 %에서 발생합니다.
• 우심실의 출력 부분이 상당히 좁아지는 것은 환자의 7 %입니다.
• 심장의 내막에서의 전염성 염증 변화 (심내막염) - 2 세 아동 이전에는 거의 발생하지 않습니다. 변경 사항은 두뇌 심실을 포착하고 더 자주 결손 부위 또는 삼첨판 막의 셔터에 정착합니다.
• 염증 과정의 배경에 박테리아 혈전이있는 큰 동맥의 폐색 (색전증)은 심실 사이의 벽에 결함이있는 심내막염의 매우 빈번한 합병증입니다.

치료

소형 VSD는 치료가 필요하지 않습니다. 아이들은 규범에 따라 발전하고 완전한 삶을 살아갑니다.

구강 및 호흡기의 치아 또는 감염의 치료에있어서, 심장 내막염을 유발할 수있는 혈류로 들어가는 병원체의 항균성 예방이 나타났다.

이러한 결함은 비록 스스로 해결하지 못한다고하더라도 삶의 질에 영향을 미치지 않습니다. 성인 환자는 병리학을인지하고 다른 질병의 치료에서 질병에 대해 의료진에게 경고해야합니다.

중등도 및 중대한 결손이있는 어린이는 평생 동안 심장 전문의가 관찰합니다. 그들은 질병의 징후를 보완하기 위해 치료되거나, 수술의 경우 병리학을 제거 할 수 있습니다. 기동성과 심장 내 층의 염증 위험에는 적당한 제한이 있지만, 흠이없는 사람들에서와 마찬가지로 기대 여명이 있습니다.

약물 치료

징후 : 심실 사이의 중격의 중등도 및 대규모 결손.

• 심장 근육 (Furosemide, Spironolactone)에 대한 부하를 줄이기위한 이뇨제;
• 증가 된 하중 상태에서 심근을 돕고, 폐 및 신장에서 혈관을 확장시키고, 압력을 감소시키는 ACE 억제제 (Captopril);
• 심근 수축력과 흥분 신경 전달을 향상시키는 심근 배당체 (Digoxin).

외과 적 치료

1. 장애가있는 아동 발달과 함께 심장 기능 장애의 진행 형태로 약물 정정의 효과가 부족합니다.
2. 호흡기, 특히 기관지 및 폐의 전염성 염증 과정이 빈번합니다.
3. 심장의 일을 줄이지 않고도 폐 혈류 시스템의 압력이 증가하면서 중격 결손의 크기가 큽니다.
4. 심장 박테리아의 내부 요소에 세균성 침전물 (식물)의 존재.
5. 대동맥 판막 기능 부전의 첫 징후 (초음파 검사에 따라 교두 폐쇄가 불완전 함).
6. 근육 결함의 크기는 심장의 정점에있는 위치에서 2cm 이상입니다.

• 혈관 내 수술 (최소 침습적, 대규모 수술 접근이 필요하지 않음) - 결함 부위에 특수 패치 또는 폐쇄기를 고정.
  고정을위한 장소가 없으므로 큰 크기의 심실 사이에서 창을 사용하는 것은 불가능합니다. 근육 유형의 결함에 사용됩니다.
• 흉골 교차와 심장 - 폐 기계 연결을 통한 큰 수술.
  중등도 결함 크기 인 경우 두 개의 플랩이 각 심실의 측면에서 연결되어 격막의 조직에 고정됩니다.
  큰 결함은 하나의 큰 의료용 패치로 닫힙니다.
• 폐 혈관 혈류 시스템의 지속적인 압력 증가는 결함의 작동 불능의 신호입니다. 이 경우 환자는 심폐 복합체 이식의 후보자입니다.
• 대동맥판 폐쇄 부전증이 있거나 심장 구조의 다른 선천성 질환과 병용되면 동시 수술이 시행됩니다. 여기에는 결손의 봉합, 밸브 보철물, 주요 심장 혈관의 배출 교정이 포함됩니다.

삶의 처음 두 달 동안 외과 적 치료 중 사망의 위험은 10-20 %이며, 6 개월 후에는 1-2 %입니다. 따라서 생후 첫 해의 후반에 심장 결함의 수술 적 교정이 시도됩니다.

수술 후, 특히 혈관 내 재건술 후, 재 개방 할 수 있습니다. 반복 수술로 치명적인 합병증의 위험은 5 %로 증가합니다.

예측

격리 된 VSD는 적시에 진단, 모니터링 및 치료를 받아야 수정 될 수 있습니다.

• 결손의 근육 변이가있는 경우, 결손이 작거나 적당한 경우, 처음 2 년 동안 병적 메시지의 80 %가 자연적으로 닫히고, 또 다른 10 %는 후기에 닫을 수 있습니다. 중격의 큰 결함은 닫히지 않지만 크기가 줄어들어 합병증의 위험을 낮추어 수술을 수행 할 수 있습니다.
• Perimembranous 결점은 환자의 35-40 %에서 독자적으로 닫히지 만 일부 환자에서는 이전 창문 영역에 중격 동맥류가 형성됩니다.
• 심실 사이의 격막의 무결성의 비정상적인 유형은 자체를 닫을 수 없습니다. 중등도 및 대구경의 모든 결함에는 어린이의 첫 해의 후반기에 수술 교정이 필요합니다.
• 작은 크기의 결손 아동은 치료를 필요로하지 않고 역학에서만 관찰합니다.

이러한 심장병을 앓고있는 모든 환자는 심장의 내층의 염증이 발생할 위험이 있기 때문에 치과 치료 중에 항균 예방법이 제시됩니다.

육체적 인 운동의 수준에 대한 제한은 자발적인 융합 또는 외과 폐쇄 전에 중등도 및 대 직경의 모든 유형의 결손에 대해 나타납니다. 수술 후, 어린이들은 심장 전문의에 의해 모니터링되며, 재발이없는 경우 1 년 이내에 어떤 종류의 스트레스도 허용됩니다.

수술 후를 포함하여 심실 사이의 벽 구조를 위반하는 전반적인 사망률은 약 10 %입니다.

신생아의 심실 중격 결손 : 사형 선고 또는 회복 기회?

인간의 심장은 수태 후 첫날부터 형성되기 시작하는 복잡한 4 챔버 구조를 가지고 있습니다.

그러나이 과정이 방해받는 경우가 있습니다. 그 이유는 전체 유기체의 작업에 영향을주는 장기 구조에 크고 작은 결함이 나타나기 때문입니다. 그 중 하나는 심실 중격 결손 (ventricular septal defect) 또는 약식 VSD라고합니다.

설명

심실 중격 결손은 선천성 (때로는 획득 된) 심장병 (CHD)으로, 좌심실과 우심실의 충치 사이에 병원성 개구가 존재한다는 특징이 있습니다. 이러한 이유 때문에 한쪽 심실 (보통 왼쪽부터)의 혈액이 다른 쪽 심장으로 들어가 심장과 전체 순환계의 기능을 방해합니다.

유병 기간은 신생아 1000 명당 3-6 명으로, 중년 결손으로 태어난 어린이는 제외하고 생후 1 년 동안 스스로 억제됩니다.

원인과 위험 요인

일반적으로 태아의 심실 중격 결손은 임신 초기부터 3 주에서 10 주 사이에 발생합니다. 이것의 주된 이유는 외부 및 내부 부정적인 요소의 조합입니다.

• 유전 적 소질;
• 출산 (풍진, 홍역, 독감) 기간에 전염 된 바이러스 성 감염;
• 알코올 남용 및 흡연;
• 기형 유발 성 (항 정신병 제, 항생제 등)이있는 항생제 복용;
• 독소, 중금속 및 방사선에 대한 노출;
• 심각한 스트레스.

분류

신생아 및 노년층 어린이의 심실 중격 결손은 독립적 인 문제 (고립 된 결함)뿐만 아니라 다른 심혈관 질환의 필수적인 부분으로 진단 될 수 있습니다 (예 : Cantrell pentad).

결손의 크기는 대동맥 구멍의 직경과 관련하여 그 크기에 기초하여 추정됩니다 :

• 최대 1cm 크기의 결손은 경미한 것으로 분류됩니다 (Tolochinov-Roger disease);
• 큰 결손은 대동맥 구멍의 절반보다 큰 1cm 또는 그것들보다 큰 것으로 간주됩니다.

마지막으로, VSD의 중격에 구멍의 위치에 따라, 그것은 세 가지 유형으로 나누어 져 있습니다 :

• 신생아에서 심실 중격의 근육 결손. 구멍은 근육과 밸브의 전도 시스템과 떨어져있는 근육 부분에 위치하고 작은 크기는 독립적으로 닫을 수 있습니다.
• 멤브레인. 결함은 대동맥 판막 아래의 중격 부분에 국한되어 있습니다. 보통 작은 지름을 가지며 어린이가 성장함에 따라 독립적으로 도킹됩니다.
• Nadgrebnevy 이 경우의 개구부는 좌우 심실의 유출 혈관 경계에 위치하고 있기 때문에 가장 어려운 유형의 결함으로 간주되며 거의 자연적으로 닫히지 않습니다.

위험 및 합병증

작은 구멍 크기와 어린이의 정상적인 상태로 인해 VSD는 특히 어린이의 건강에 위험하지 않으며 전문가가 정기적으로 모니터링해야합니다.

주요 결함은 또 다른 문제입니다. 그들은 심장 마비를 일으키며 아기가 태어난 직후에 발병합니다.

또한 VSD는 다음과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 폐 고혈압의 결과 인 Eysenmenger 증후군;
• 급성 심부전의 형성;
• 심장 내막의 심내막염 또는 전염성 염증;
• 뇌졸중 및 혈전;
• 밸브 장치의 위반, 이는 판막 심장 질환의 형성으로 이어진다.

증상

심실 중격의 큰 결손은 생애 첫날에 이미 나타나며 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 울음 중 악화 된 피부의 파란색 (주로 사지와 얼굴);
• 식욕 장애 및 수유 문제;
• 느린 발달 발달, 체중 증가와 신장의 위반;
• 일정한 졸음 및 피로;
• 부종 및 복부에 국한된 붓기;
• 심장 리듬 장애 및 호흡 곤란.

작은 결함은 흔히 뚜렷한 증상이 없으며 듣기 (거친 수축기 중얼 거림이 환자의 가슴에서 들림) 또는 다른 연구에서 결정됩니다. 어떤 경우에는 어린이들이 심장 덩어리 (heart hump) 즉, 심장 부위에 가슴이 부풀어 오른 것을 가지고 있습니다.

질병이 유아기에 진단되지 않은 경우 3-4 세 아동의 심부전이 발생하면 심장 두근 거림 및 흉통에 대한 불만이 있으며 코 출혈 및 의식 상실의 경향이 나타납니다.

의사를 볼 때

VSD는 다른 심장병과 마찬가지로 (보상되고 환자에게 불편을주지 않더라도) 언제든지 상황이 악화 될 수 있으므로 반드시 심장병 전문의가 지속적으로 모니터링해야합니다.

경경 증상을 놓치지 않고 최소한의 손실만으로 상황을 바로 잡을 수 있으려면 부모가 첫날부터 아이의 행동을 관찰하는 것이 매우 중요합니다. 그가 너무 많이 자주 오랫동안 잠을 잘 수 없으며 종종 이유없이 버티고 가볍게 체중을 얻는다면, 이는 소아과 의사 및 소아과 심장 전문의와 상담해야하는 심각한 이유입니다.

CHD의 다른 증상은 비슷합니다. 선천성 심장병의 증상에 대해 자세히 알아보십시오. 한 번의 불만을 놓치지 마십시오.

진단

VSD 진단의 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 심전도. 이 연구는 심실 과부하의 정도와 폐 고혈압의 존재 및 중증도를 결정합니다. 또한, 노년 환자에서 부정맥 및 심장 전도 이상 징후가 발견 될 수 있습니다.
• Phonocardiography. PCG를 사용하여 흉골 왼쪽 3 ~ 4 번째 늑골 간격에 고주파 수축기 잡음을 녹음 할 수 있습니다.
• 심 초음파. 심 초음파는 심실 중격의 구멍을 식별하거나 혈관의 순환 장애를 기반으로 존재 여부를 의심 할 수 있습니다.
• 초음파 검사. 초음파는 심근의 구조, 구조, 상태 및 투과성뿐만 아니라 폐동맥의 압력과 혈액 배출량이라는 두 가지 매우 중요한 지표를 검사합니다.
• 엑스레이. 가슴의 x- 레이에서 폐의 패턴이 증가하고 폐 뿌리의 맥동, 심장 크기가 크게 증가하는 것을 볼 수 있습니다.
• 심장의 오른쪽 충치를 울리는. 이 연구는 폐동맥과 심실의 증가 된 압력뿐만 아니라 정맥혈의 산소 증가를 확인하는 기회를 제공합니다.
• 맥박 산소 공급 장치 이 방법은 산소로 혈액의 포화도를 결정합니다 - 낮은 속도는 심혈관 계통에 심각한 문제가 있음을 나타냅니다.
• 심장 근육의 카테 테르 화. 도움을 받아 의사는 심장 구조의 상태를 평가하고 세포의 압력을 결정합니다.

치료

뚜렷한 증상을 나타내지 않는 중격의 작은 결함은 일반적으로 1-4 세 또는 그 이후로 지연되므로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

어려운 경우, 구멍이 장시간 지나치게 자라지 않을 때, 결함의 존재가 아이의 안녕에 영향을 주거나 너무 커지면 수술 문제가 제기됩니다.

수술 준비를 위해, 심박수를 조절하고 혈압을 정상화하며 심근 기능을 보조하는 데 보수 치료가 사용됩니다.

급성 중재술의 수술 적 교정은 일시적이거나 급진적 일 수 있습니다. 급박 한 중재를 준비하기 위해 심한 hypotrophy 및 여러 합병증이있는 영유아를 대상으로 완화 된 수술을 시행합니다. 이 경우 의사는 폐동맥의 인공 협착을 일으켜 환자의 상태를 크게 향상시킵니다.

당뇨병 치료에 사용되는 근치 적 수술은 다음과 같습니다.

• U 형 봉합사로 병원성 개구부 폐쇄;
• 초음파 제어하에 수행되는 합성 또는 생물학적 조직 패치를 이용한 플라스틱 결함;
• 개방 심장 수술은 단일 결함으로 폐쇄 할 수없는 큰 결함이나 결합 된 결함 (예 : Fallot 's tetrad)에 효과적입니다.

이 비디오는 VSD에 대해 가장 효과적인 작업 중 하나를 설명합니다.

예측 및 예방

심실 중격의 작은 결함 (1-2mm)은 일반적으로 양호한 예후를 나타냅니다.이 질환을 앓고있는 어린이는 불쾌한 증상을 앓지 않으며 동료와의 개발에서 뒤처지지 않습니다. 심장 마비와 함께 더 심각한 결함이있는 경우, 적절한 치료 없이는 심각한 합병증 및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 예후는 심각하게 악화됩니다.

임신과 출산의 계획 단계에서 VSD 예방 예방 조치를 따라야합니다. 건강한 생활 습관을 유지하고 산전 진료소에 적시에 방문하며 나쁜 습관과 자기 치료를 포기해야합니다.

심각한 합병증과 항상 좋은 예후는 아니지만 심실 중격 결손의 진단은 작은 환자에게 문장으로 간주 될 수 없습니다. 현대적인 치료 방법과 심장 수술의 성과는 어린이의 삶의 질을 크게 향상시키고 가능한 한 연장시킵니다.

심실 중격 결손의 진단 및 치료

심실 중격 결손 (ventricular septal defect, VSD)은 선천성 심장 질환으로 신생아의 모든 유형의 심장 결함 중 약 50 %를 차지합니다. 변이의 본질은 중격에 구멍이있는 것입니다.이 구멍을 통해 좌심실에서 일정량의 산소가 풍부한 혈액이 오른쪽으로 들어 오며 산소가 부족한 혈액이 있습니다. 이 때문에 장기와 그 조직은 불충분 한 산소를받습니다. 저산소증이 발생합니다. 우심실의 혈액으로 끊임없이 채워지는 벽은 점점 약해져 우심실 심장 마비를 일으킨다. 그것은 또한 폐 순환에서 고혈압의 위험을 증가시킵니다.

결함의 크기는 30mm에 이릅니다. 심실 중격의 경미한 결함 (2 ~ 5mm)은 의료 개입없이 성장할 수 있으며 인체 건강에 영향을주지 않습니다. 그러나 중격의 심각한 결함 (10-15 mm)에는 지속적인 모니터링과 치료가 필요합니다. 중격 결손에는 3 가지 유형이 있습니다.

1. 멤브레인 : 일반적으로 크기가 작아 독립적으로 자란다. 대동맥 판막 아래에 위치.
2. 근육 : 밸브에서 멀리 떨어진 격막의 근육 부분에 위치합니다. 자기 자라 난 확률이 높습니다.
3. Nadgrebnevy : 뇌실의 유출 및 공헌 혈관 경계에 국한 됨. 대부분의 경우 자라지 않습니다.

이유

VSD를 포함한 모든 심장 결함은 임신 첫 주 동안 태아 심장의 비정상적인 발달로 인한 것입니다. 후자의 원인은 다음과 같습니다.

• 유전병;
• 나쁜 생태;
• 위험한 생산에서의 어머니의 일;
• 건강에 해로운 어머니의 생활 방식;
• 수태시 또는 임신 첫 주에 금기 약을 복용하는 경우;
• 수태 전 또는 임신 첫 주 동안 다량의 알콜을 사용하는 것;
• 바이러스 성 및 전염성 질병 : 포진, 수두, 풍진, 톡소 플라스마 증, 인플루엔자, 편도선염;
• 당뇨병.

증상

태아의 태아 VSD는 어떤 식으로도 나타나지 않으며, 임신 18 주부터 시행되는 심 초음파를 사용하여 만 검출 할 수 있습니다. 출생 한 어린이의 경우, 질병의 증상은 생후 첫해에 나타납니다. 증상 :

• 입술과 손가락 끝의 청색증;
• 가난한 식욕;
• 발달 지연;
• 호흡 곤란;
• 체중 증가의 부족;
• 팽창;
• 심장 심계항진;
• 신체 활동이 거의 없으면 즉각적인 피로 회복 (식사 후 자세 변화가 자주 일어남).

이러한 모든 징후는 심실 중격의 결함뿐만 아니라 어린이의 다른 질병을 나타낼 수 있습니다. 중격의 경미한 결함은 환자의 삶의 질에 영향을 미치지 않을 수 있지만, 어린이의 마음을 경청하면 소아과 의사 (심장 전문의)가 소음을들을 수 있습니다. 드물게, 심실 중격의 기형은 환자가 호흡 곤란을 앓고 심장 마비의 발병을 나타내는 성인기에 처음 나타난다.

다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 구급차를 불러야합니다.

• 다리의 심한 붓기;
• 엎드려도 호흡 ​​곤란;
• 빠른 (불규칙한) 심장 박동;
• 힘의 급격한 감소;
• 피부의 창백 (pallor) 또는 청색 (blueness).

합병증

신생아의 경우 직경 7mm 이하의 중격 결손은 단독으로 닫을 수 있지만 대규모의 중격 결손은 합병증으로 환자를 위협 할 수 있습니다.

1. Eisenmenger 증후군 : 인체의 조직은 끊임없이 산소 결핍으로 고통 받아 폐에 돌이킬 수없는 변화를 일으 킵니다.
2. 심부전 - 혈액 순환 과정을 위반합니다.
3. 심내막염 : 심실 중격 결손은 심내막 감염 위험을 증가시킵니다.
4. 대동맥판 역류 : 결손의 위치는 대동맥 판막의 기능 부전을 유발할 수 있습니다.
5. 뇌졸중 : 격막의 결함을 통과하는 격렬한 혈액 흐름으로 인해 뇌의 혈관을 막을 수있는 혈병의 위험이 증가합니다.
6. 기타 심장 질환 (밸브 병리, 부정맥).

부전공이있는 대부분의 임산부는 정상적으로 아이를 낳고 낳습니다. 결손이 심하면 임산부에게 부정맥 및 심부전 같은 합병증이있어 태아의 임신에 악영향을 미칠 수 있습니다. Eisenmenger 증후군이있는 여성의 임신과 출산은 생명을 위협합니다. 임신을 계획하기 전에 심장병이있는 여성은 의사와상의해야합니다.

진단

VSD를 진단하려면 심장 전문의와 상담해야합니다. 청진 과정에있는 의사가 심장 잡음을 듣는다면 환자는 다음 진단 절차를 참조하게됩니다.

1. 심 초음파는 심장의 활동과 전도도를 평가할 수있게합니다.
2. 흉부 X 선 촬영은 심장의 증가와 폐의 체액 유무를 감지 할 수있게합니다.
3. 심장 카테터 삽입술 (cardiac catheterization) : 정맥 카테터를 통해 혈류에 조영제를 주입하여 심장 챔버의 방사선 촬영을 수행 할 수 있습니다.
4. 자기 공명 영상 : X 선 방사를 사용하지 않고도 심장 구조의 3 차원 이미지를 얻을 수 있습니다. 심 초음파 검사의 결과가 유익하지 않은 경우 사용됩니다.

치료 및 예후

심실 중격의 결함은 응급 수술 개입을 필요로하지 않습니다. 소아에서 병리가 발견되면 심장병 전문의는이를 지속적으로 모니터합니다. DMPZH를 가진 대부분의 아이들에게 3 년까지는 그 자체가 자랍니다. 5-7 mm 크기의 결함이있는 환자에게는 치료가 필요하지 않습니다. 이 경우 심장 전문의의 관찰로도 충분합니다.

이 심장병 환자의 치료는 의학적이거나 수술적일 수 있습니다. 특별한 약을 복용하면 선천적 인 기형의 증상을 줄이는 것은 물론 수술 후 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 이 약물은 다음을 포함합니다 :

1. 베타 차단제 (Anaprilin, Inderal) : 심장 리듬을 정상화하는 데 도움이됩니다.
2. 항응고제 (헤파린, 와파린, 아스피린) : 혈전 위험을 줄이고 뇌졸중을 예방합니다. 항응고제를 복용 할 때 혈액의 혈소판 수를 조절하는 것이 중요합니다.

모든 약은 심장 전문의가 처방합니다. 의사가 그려진 계획에 따라 약을 복용해야합니다. 심장 결함의자가 치료는 생명과 건강에 위험합니다!

심장 질환의 외과 적 치료에 관해서는, 심장 전문의와 심장 외과의 사는 어린이에게 수술을 강력히 권합니다. 당뇨병 심장 수술의 본질은 좌심실과 우심실 혈액의 혼합을 막는 일종의 "패치"를 사용하여 결함을 막는 것입니다. VSD에는 두 가지 유형의 작업이 있습니다.

1. 심장 도관 삽입은 조영제를 사용하는 엑스레이 기기의 제어하에 수행되는 VSD의 치료를위한 비 외상성 방법입니다. 대퇴 정맥을 통해 가장 얇은 탐침을 환자에게 삽입합니다. 환자는 심실 또는 심실 중격에 보내집니다. 프로브를 사용하여 결함을 차단하는 메쉬가 격벽에 삽입됩니다. 잠시 후, 임플란트가 조직으로 덮이게됩니다. 그러한 수술의 이점은 경미한 외상과 수술 후 회복의 짧은 기간입니다. 그러나 조영제의 기본 인 요오드에 대한 알레르기가있는 환자에게는 도뇨 검사가 금기입니다.
2. 개심술은 전신 마취하에 시행됩니다. 환자는 가슴을 열고 심장 - 폐 기계에 연결합니다. 그런 다음 심장이 절단되고 합성 물질의 패치가 심실 중격 결손에 삽입됩니다. 이러한 수술 후에 환자는 긴 회복 기간이 필요합니다.

수술 후 환자는 심장 전문의가 정기적으로 모니터링해야합니다.

대부분의 경우 수술은 긍정적 인 결과를 가져 오므로 수술 치료를받은 환자의 수명은 60 년이 넘을 수 있습니다. 심실 중격 결손이 심한 사람의 수술을받지 않은 사람의 수명은 27 년을 넘지 않습니다.

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심실 중격 결손 (VSD)

심실 중격 결손 (VSD)은 전체 선천성 심장 결함의 30-60 %를 차지하는 가장 빈번한 선천성 심장 결함이다. 유병률은 신생아 1,000 명당 3-6 명입니다. 이것은 심실 중격의 작은 근육 결손이있는 신생아의 3-5 %를 차지하지 않으며, 보통 1 년 이내에 자체적으로 닫힙니다.

심실 중격 결손은 보통 분리되지만 다른 심장 결함과 결합 될 수 있습니다. 심실 중격 결손은 대동맥 협부를 통한 혈류를 감소시키기 때문에 대동맥 축착은 항상 이러한 결점을 가진 유아에서 배제되어야합니다. 심실 중격 결손은 다른 심장 결함에서 종종 발견됩니다. 따라서, 그들은 주요 동맥의 교정 된 전이와 함께 발생하지만, 종종 다른 질환을 동반합니다 (아래 참조).

심실 중격의 결손은 항상 공통 동맥 트렁크 및 우심실에서 주 동맥의 이중 배출과 함께 존재합니다. 후자의 경우 (폐동맥 협착이없는 경우) 임상 증상은 격리 된 심실 중격 결손의 경우와 동일합니다.

심실 중격의 결손은 그 중 어느 부분에서도 발생할 수 있습니다. 출생 파티션의 근육 부분에 국부적 인 결함의 약 90 %,하지만 그들 중 대부분은 6-12 개월 이내에 저절로 닫힙니다 때문에 그 이후 결함 perimembranoznye 우세에서. VSD의 크기는 작은 개구부에서 전체 심실 중격 결손 (단일 심실)의 완전한 부재까지 다양 할 수 있습니다. 하지 심실 중격의 일부를 생성하는 주요 결함은 (두 반월판 활로, podlegochnye의 이하 징과 대동맥) 결함 infundibulyarnye 인 자신에 근접하고 perimembranoznyh 심실 중격 결손, (예컨대 "스위스 치즈"여러 결함을 제외하고)가 해면골의 대부분. Infundibulyarnye 결함, 특히 podlegochnye 두 반월판 이하, 종종 그 때문에 동맥 부전증 리드 대동맥 판막의 중격 전단에 탈 뒤에 숨길; 후자는 백인의 5 %에서만, 그러나이 부통령은 일본어와 중국어의 35 %에서 발전한다. perimembranous ventricular septal defect가 자연적으로 폐쇄되면 interventricular septum의 pseudo-aneurysm이 종종 형성됩니다. 그것의 식별은 결함의 자발적 폐쇄 가능성이 높음을 나타냅니다.

임상 발현

경우 왼쪽에서 오른쪽의 혈액 방전 좌심실 및 우심실 입사되는 작은 원의 일회용 용기에 펌핑하여 혈액의 과잉 양 보낸 두 심실 실시 심실 중격 결손 량 과부하 내지.

심실 중격 결손을 동반 한 수축기 중얼 거림은 대개 거칠고 리본처럼 보입니다. 작은 리셋으로 소음은 수축 초기에만 들릴 수 있지만 리셋이 증가하면 전체 수축기를 차지하고 II 음색의 대동맥 구성 요소와 동시에 끝납니다. 소음의 크기가 방전의 크기와 불균형을 일으킬 수 있으며 때로는 큰 힘이없는 소음이 혈역학 적으로 중요하지 않은 재설정 (Roger disease)으로 들릴 수 있습니다. 시끄러운 소음은 종종 수축기 지터를 수반합니다. 소음은 일반적으로 흉골의 왼쪽 가장자리 아래에서 가장 잘 들리며 모든 방향으로 진행되지만 대부분은 장티푸스 과정의 방향으로 진행됩니다. 그러나 심실 중격의 높은 부 분적 결손이있는 경우, 소음은 흉골의 왼쪽 또는 중간에서 가장 잘들을 수 있으며 흉골의 오른쪽으로 전달됩니다. 아주 드문 경우지만, 결함이 매우 작 으면 소음은 스핀들 모양과 고주파수 일 수 있으며 기능상의 수축기 잡음과 유사합니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 피가 흘러서 전신 혈류에 대한 폐 혈류의 비율이 2 : 1을 초과하면 갑상선 중간 음흉 (mesodiastolic) 소음과 색조 III가 정점 또는 내측에 나타날 수 있습니다. 방전의 크기에 비례하여 심장 영역의 맥동이 증가합니다.

심실 중격의 사소한 결점이 있으면 폐동맥 고혈압은 나타나지 않으며 폐색 성 II는 정상 또는 약간만 증가합니다. 폐 고혈압에서는 액센트 II 색조가 폐동맥에 나타납니다. 흉부 방사선 그러나 이러한 변경은 모두 매우 작거나 존재하지 않을 수있는 작은 방전으로뿐만 아니라 폐 도면 향상된 같이 좌심실의 크기를 증가 심방 왼쪽; 큰 배출과 함께, 작은 동그라미의 혈관에 정맥의 스테이 시스의 징후가 나타납니다. 혈액은 심실의 레벨에서 흘려지기 때문에, 상행 대동맥은 확장되지 않습니다. 심전도는 경미한 결함이있는 경우 정상 상태를 유지하지만 대 퇴행, 좌심실 비대 증상이 나타나고 오른쪽 폐동맥 고혈압이 있습니다. 심실 중격 결손의 크기와 위치는 심 초음파로 결정됩니다.

그림 : 심실 접근으로부터 4- 챔버 위치에서 심 초음파를 이용한 후 심실 중격의 근육 결손. 결함의 직경은 약 1cm이고 LA는 좌심방이다. 좌심실 - 좌심실; RA - 우심방; RV - 우심실.

도플러 연구는 우심실의 손상된 혈류를 국소화하고 컬러 도플러 연구를 통해 심실 중격의 여러 결함을 볼 수 있습니다. 유일한 심실 인 심실 중격 결손의 가장 심한 형태의 경우, 심장의 해부학 개념은 MRI를 사용하여 얻을 수 있습니다.

왼쪽에서 오른쪽으로 많은 양의 혈액이 배출되면 체적 과다 및 심부전의 징후가 나타납니다. 만기는 일반적으로 2 개월에서 6 개월 사이에 발생하며 조기에 발생할 수 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액의 배출 2-3 개월 만에 최대에 도달해야하지만 폐 혈관 저항은 최소로하고, 만삭아에서 때로는 심장 마비 인생의 첫 번째 달 동안 개발 된 경우. 이것은 보통 빈혈 심실 중격 결손, 심방 레벨 또는 동맥관 또는 대동맥 협착을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 션트의 조합이다. 또한 우심실에서 주 동맥의 이중 배출과 함께 심실 중격 결손의 경우 심장 마비가 예상보다 빨리 발생할 수 있습니다. 이것은 출생 전에 태아의 폐가 높은 산소 함량의 혈액을 받아 출생 후 폐 혈관 저항이 낮기 때문일 수 있습니다.

치료

격리 된 심실 중격 결손이 가장 빈번한 선천성 심장 결함이므로 모든 소아과 의사는이를 발견 할 때 무엇을해야 하는지를 알아야합니다. 표에는 의사 결정 알고리즘이 나와 있으며 아래 괄호 안의 숫자는 아래에 나와 있습니다.

1. 심실 중격의 작은 결점은 신생아의 3-5 %에서 저해되며, 대부분의 경우 신생아는 6-12 개월 동안 닫힙니다. 이러한 결함을 확인하기 위해서만 심 초음파를 시행 할 필요는 없습니다. 요양원 소음 신생아에서 높은 심실 중격 결손으로 인해 이러한 결함을 통해 높은 폐 혈관 저항 션트의 아주 약간의 소리입니다하지 않고 난류 혈액의 흐름을 형성하지 않는 것이 중요합니다. 따라서 산부인과 병원에서 심실 중격 결손이 있음을 나타내는 소음은 거의 항상 작은 결점이 원인입니다.

2. perimembranous와 trabecular 결점이 1 년까지 독자적으로 아주 가깝게 닫히기 때문에, 그런 아이들은 수술이 필요하지 않을 것이라는 희망에서 보수적으로 수행 될 수 있습니다. 자연 폐쇄 심실 중격 결손은 여러 가지 방법으로 발생할 수 성장 인해 대동맥 판막 엽 결함에 삼첨판 막과 탈출증의 결함 중격 전단으로 증식 내막, 통합 폐쇄 결함을 결함 근육 부의 비대 (후자의 경우이다 대동맥 부전)에 의해. 제 늘어날 수 결함 수축기 잡음을 줄일 수 있지만, 그 단축 가라 결함의 추가 감소, 보통 완전한 폐쇄를 예고 방추형, 고주파 및 치찰음,지면. 자발적인 결손은 70 %의 경우에서 발생합니다. 대개 처음 3 년입니다. 25 %의 결함은 줄어들지 만 완전히 닫히지는 않습니다. hemodynamically, 그것은 거의 무시할 수 있습니다. 따라서, 결함이 감소되면, 자발적으로 결함을 종결하기 위해 수술 치료를 연기해야합니다. 이 표에는 자발적인 결손을 기다리지 않고 외과 적 치료에 대해 생각해야하는 상황이 나와 있습니다.

3. 다운 증후군 (염색체 21 염색체)에서 폐 혈관이 매우 일찍 영향을 받으므로 결함이 큰 경우 수술이 연기되지 않습니다.

4. 드문 경우이지만, 사회적인 이유로 인해 작업이 수행됩니다. 여기에는 먼 곳에서의 생활이나 부모의 과실로 인한 지속적인 의학 관찰의 불가능 성이 포함됩니다. 또한이 아이들 중 일부는 돌보는 것이 매우 어렵습니다. 그들은 매 2 시간마다 먹이를 줄 필요가 있으며, 다른 아이들이 종종 고난을 겪을만큼 많은 관심을 필요로합니다. 때때로 그것은 심지어 가족의 붕괴로 이어진다.

5. 심실 중격의 큰 결점이있는 경우, 성장은 항상 지연되고, 체중은 일반적으로 5 이하이며, 성장은 10 백분위 수 이하입니다. 그러나 자발적 또는 외과 적으로 결손이 없어지면 성장이 급격히 증가합니다. 대부분의 어린이에서 머리 둘레는 정상이지만 때로는 그 증가가 3-4 개월로 극적으로 늦어집니다. 이 나이에 결손을 닫을 때, 머리 둘레는 정상 값에 도달하지만, 수술이 1-2 년 동안 지연된다면, 이것은 일어나지 않습니다.

6. 위와 같은 조기 수술 적 치료가 필요없는 이유가 없으면 결함이 사라지거나 작아지기를 기대하면서 수술을 1 년까지 연기 할 수 있습니다.

7. 1 년 이내에 왼쪽에서 오른쪽으로 많은 양의 혈액이 남아있는 경우, 특별한 상황에서만 수술 교정이 수행되지 않습니다. 왜냐하면 장래에 폐 혈관에 돌이킬 수없는 손상 위험이 크게 증가하기 때문입니다. 2 세 때 폐 혈관에 돌이킬 수없는 손상이 1/3의 어린이에게서 발생합니다.

8. 혈액 배출량이 감소하면 상태가 좋아집니다. 심장의 박동을 약화, 심장의 크기는 감소 약화 또는 약화 또는 변경 수축기 잡음이 약물에 대한 필요성을 절감, 빈호흡, 개선 식욕, 가속 성장을 감소하고 사라 mezodiastolichesky 소음이 사라집니다. 그러나, 개선은 심실 중격 결손의 감소뿐만 아니라 인해 수 있다는 것을 기억되어야하지만 폐의 혈관의 패배와, 일반적으로 더 적은, 우심실 유출로의 폐쇄. 이 단계에서 추가 전술을 결정하려면 심 초음파 및 심장 도관 검사를 수행해야합니다.

9. 심실 중격 결손이있는 폐 혈관에 심한 손상은 1 년이되기 전에는 드물게 발생합니다. 그러나 때로는 이것이 가능하기 때문에 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 나오지 않으면 검사를해야합니다. 폐 혈관의 패배로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로 피가 나오지 않거나 아주 작습니다. 몇 년 동안 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액이 배출되지 않을 수도 있습니다. 그러나, 일반적으로 5-6 년까지 청색증이 증가하며, 특히 육체 운동 동안 (Eisenmenger 증후군). 심한 폐동맥 고혈압의 발생으로 폐동맥이 현저히 팽창하고 말초 혈관에 의해 형성된 폐 혈관 패턴이 더 약해진다. 어떤 경우에는 폐의 혈관 병변이 매우 빠르게 진행되어 12-18 개월까지 돌이킬 수없는 폐 고혈압을 일으킬 수 있습니다. 어떠한 경우에도이를 허용해야합니다. 임상 이미지가 불분명하게 변경된 경우, 심 초음파 및 필요하다면 심장 도관 검사가 수행됩니다. 큰 결함의 경우 폐의 무증상 혈관 병변을 감지하기 위해 9 개월과 12 개월의 계획에 따라 도뇨 검사를 수행 할 수 있습니다.

10. 우심실의 유출 부의 비대 및 폐쇄는 대개 빠르게 진행되므로 매우 짧은 시간 동안 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 떨어지는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 청색증이 나타납니다, 처음에는 육체적 인 노력과 함께, 그리고 휴식; 임상 사진은 Fallot의 사분면과 비슷할 수 있습니다. 우심실 유출로가 막히면 심실 중격 결손의 자연 폐색의 가능성이 낮습니다. 오른쪽에서 왼쪽으로의 혈액 방출은 뇌 혈관 및 뇌 농양의 혈전 및 색전에 의해 복잡해질 수 있으며, 유출로의 비대는 수술을 복잡하게합니다. 따라서, 결손의 폐쇄 및 필요하다면 우심실의 출혈 부위의 섬유질 및 근육 조직의 절제는 가능한 한 조기에 수행된다.

일차적 인 심실 중격 결손의 수술 폐쇄에서 사망률은 매우 낮습니다. 기본 폐쇄 인해 여러 근육 결함이나 다른 복잡한 상황 할 수없는 경우, 왼쪽에서 오른쪽으로, 혈액의 배출을 감소 폐동맥 폐 혈류의 압력을 낮추고 심부전을 제거 폐동맥, 수술 축소를 수행. 당신이 폐 합병증을 줄일 경우이며,뿐만 아니라, 심실 중격 결손의 후속 폐쇄의 폐동맥의 협착의 제거는이 작업의 사망률을 증가시킨다.

결과 및 합병증

일부 어린이에서는 심실 중격 결손이 자연적으로 닫히면 수축기 중간 또는 끝에 클릭이 발생할 수 있습니다. 이러한 클릭은 심실 중격 또는 삼첨판 막의 동맥류가 확장 된 멤브레인 부분의 우심실에서 부풀어 오름에 기인합니다. 이 가성 동맥류의 상단에 남아있는 작은 구멍을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 약간 배출됩니다. 일반적으로 결함은 최종적으로 닫히고 의사 동맥류는 점차적으로 사라지지만 간혹 증가 할 수 있습니다. 의사 - 동맥류는 심 초음파로 볼 수 있습니다.

심실 내 구획의 결함, 특히 우발적 인 경우, 대동맥 기능 부전이 종종 발생합니다. 대동맥 판막 전단이 결함으로 탈피하여 발 살바의 부비동이 동맥류로 확장됩니다. 결과적으로 Valsalva sinus aneurysm이나 valve leaflet의 파열이 발생할 수 있습니다. 대동맥 부전 셔터 압력의 결과로서 전개되는 것으로 생각, 심실 중격에 의해 지원되며, 흡입 작업은 혈류 결함 흐르는 없다. 그렇지 대동맥 판막 엽 탈출증이 늘어날 수 심지어 약간 또는 거의 폐쇄 심실 중격 결손 대동맥 부전의 존재는, 결함의 폐쇄 수술을 필요로한다. 무형성 결손의 경우, 대동맥 기능 부전의 징후가 나타나기 전에 결손의 조기 교정이 정당화 될 수 있습니다.

심실 중격 결손의 또 다른 합병증은 감염성 심내막염입니다. 결함이 자발적으로 닫힌 후에도 발생할 수 있습니다. 감염성 심내막염이 삼첨판 막에 발생하여 결손이 닫히면 파열로 인해 좌심실과 우심방 사이에 직접 통신이 이루어질 수 있습니다. 이와 관련하여, 감염성 심내막염의 예방은 아주 작은 결함이 있어도 계속되어야합니다. 자발적으로 결손이 완전히 닫히면 감염성 심내막염의 예방이 중단됩니다.

"Children 's Cardiology"ed. J. 호프만, Moscow 2006

심장 심실 중격 결손 (VSD) : 원인, 증상, 치료

심장 심실 중격 결손 (VSD)의 결함은 심장의 심실을 분리하는 벽의 구멍이있는 심장 내 기형 인 상당히 흔한 병리학입니다.

사진 : 심실 중격 결손 (ventricular septal defect, VSD)

작은 결함은 실제로 환자에게 불만을 일으키지 않으며 나이와 함께 독립적으로 성장합니다. 심근에 큰 크기의 구멍이 있으면 수술 교정이 수행됩니다. 환자는 빈번한 폐렴, 감기, 심한 호흡 곤란에 대해 불평합니다.

분류

VSD는 다음과 같이 생각할 수 있습니다.

• 독립적 인 CHD (선천성 심장병),
• 결합 된 CHD의 일부,
• 심근 경색의 합병증.

구멍의 위치에 따라 병리학의 3 가지 유형이 구분됩니다.

1. 막 주위 결함
2. 근육 결함
3. 간기 결함.

구멍 크기 별 :

• 큰 VSD - 더 많은 대동맥 루멘,
• 중앙 VSD - 대동맥 내강,
• Small VSD - 대동맥 내강의 1/3 미만.

이유

초기 태아 발달 단계에서 심장의 왼쪽과 오른쪽 챔버를 분리하는 근육 격막에 구멍이 생깁니다. 임신의 첫 번째 삼 분기에, 그것의 주요 부분은 개발되고, 비교되고 정확하게 연결됩니다. 이 과정이 내인성 및 외인성 요인에 의해 중단되면, 중도에 결함이 남아있게됩니다.

VSD의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 유전 - 마음의 선천적 기형을 가진 사람들이있는 가정에서는 아픈 아이를 가질 위험이 증가합니다.
2. 임산부의 전염병 - ARVI, 폐렴, 수두, 풍진.
3. 임산부에 의한 항생제 또는 다른 약물의 태아 독성 작용 수용 - 항 간질 약물, 호르몬.
4. 불리한 환경 조건.
5. 알코올 및 약물 중독.
6. 전리 방사선.
7. 조기 독성 임신.
8. 임산부, 기아 다이어트의식이 요법에서 비타민과 미량 원소 부족.
9. 40 세 이후의 임산부 몸의 연령 관련 변화.
10. 임산부의 내분비 질환 - 고혈당, 갑상선 중독.
11. 빈번한 스트레스와 과로.

증상 Symptomatology

청색증 - 모든 "청색"심장 결함의 징후

VSD는 태아에게 문제를 일으키지 않으며 발육을 방해하지 않습니다. 병적 증상의 첫 증상은 출산 후 나타나는 acrocyanosis, 식욕 부진, 호흡 곤란, 약점, 복부 및 사지 부기, 빈맥, 정신 물리학 적 발육 지연입니다.

VSD의 징후가있는 어린이는 종종 치료가 어려운 심각한 형태의 폐렴을 앓게됩니다. 의사가 아픈 아이를 검사하고 검사하면 심장의 크기가 커지고 수축력이 울리며 간세포 비대를 감지합니다.

• 작은 VSD가있는 경우, 어린이의 발달은 크게 변하지 않습니다. 불만, 호흡 곤란 및 약간의 피로는 운동 후에 만 ​​발생합니다. 병리학의 주요 증상은 신생아에서 발견되는 수축기 중얼 거림이며, 양방향으로 퍼지고 뒤에서 잘 들립니다. 오랜 시간 동안, 그것은 병리학의 유일한 증상으로 남아 있습니다. 더 드물지만 가슴에 손을 대면 약간의 진동이나 떨림을 느낄 수 있습니다. 심부전의 증상은 없습니다.
• 뚜렷한 결함은 생명의 첫날부터 어린이들에게서 급히 나타납니다. 아이들은 hypotrophy로 태어납니다. 그들은 가난하게 먹고, 불안해하며, 창백 해지고, 다한증, 청색증, 호흡 곤란을 겪습니다. 먼저 음식과 함께, 그리고 나서 쉬십시오. 시간이 지남에 따라 호흡이 빠르고 어려워지고, 발작 기침이 나타나고 심장 마비가 발생합니다. 폐에 습한 눈물이 있고, 간이 증가합니다. 고령의 아이들은 심계항진 및 심근, 호흡 곤란, 빈번한 코피 및 실신에 대해 불평합니다. 그들은 동료들과의 발전에서 상당히 뒤떨어져 있습니다.

아이가 빨리 피곤하고, 울고, 잘 먹지 않고, 모유 수유를 거절하고, 체중 증가가없고, 호흡 곤란과 청색증이있는 경우, 가능한 빨리 의사와 상담해야합니다. 사지의 호흡 곤란과 사지 부기가 갑자기 생기면 심장 박동이 빠르고 불규칙 해지고 구급차 팀에 전화해야합니다.

질병의 발병 단계 :

1. 병리학의 첫 번째 단계는 심장의 크기가 증가하고 폐 혈관에 혈액이 침체 됨으로써 나타납니다. 적절하고 적시에 치료가 이루어지지 않으면 폐부종이나 폐렴이 발생할 수 있습니다.
2. 이 질환의 두 번째 단계는 과도한 팽창에 반응하여 폐 혈관과 관상 동맥 혈관 경련이 특징입니다.
3. 적시에 CHD를 치료하지 않으면 폐 혈관에서 돌이킬 수없는 경화증이 발생합니다. 이 병의 단계에서 주요 병리학 적 징후가 나타나고 심장 외과의 사는 수술을 거부합니다.

VSD의 장애

다운 스트림에는 2 가지 유형의 VSD가 있습니다.

• 무증상 흐름은 소음으로 감지됩니다. 심장의 크기가 증가하고 2 톤의 폐 구성 성분이 증가한다는 특징이 있습니다. 이 징후는 소규모 당뇨병의 존재를 나타냅니다. 1 년 동안 의학 감독이 필요합니다. 소음이 사라지고 다른 증상이 나타나지 않으면 결함이 자발적으로 닫힙니다. 소음이 남아 있으면 심장병 전문의의 긴 관찰과 상담이 필요하며 수술이 가능합니다. 작은 결함은 신생아의 5 %에서 발생하며 12 개월까지 스스로 닫습니다.
• 큰 VSD는 증상이 나타나며 심부전의 징후로 나타납니다. 이러한 심 초음파 검사는 연관된 결함의 유무를 나타냅니다. 일부 경우 보수적 인 치료로 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 약물 치료가 효과적이지 않으면 수술 적 중재가 필요합니다.

합병증

심실 중격의 개방 정도 또는 적절한 치료의 부족이 심각한 합병증의 주요 원인입니다.

1. Hypotrophy는 조직 위축의 침해와 체중 감소로 인한 병리학입니다. 이 경우, 어린이는 장기와 시스템의 적절한 발달과 기능을 방해합니다. 심장을 포함한 장기의 결함은 영양 실조의 주요 원인 중 하나입니다. 심한 경우에는 큰 결함이있는 경우 hypotrophy가 조직 저산소증 및 영양 실조와 관련된 영양 장애로 진행됩니다. 그녀의 치료는 아이의 나이와 체중에 따라 물 - 소금 균형과 몸에 영양소를 공급하는 것을 목표로합니다. 환자는식이 요법, 호르몬, 비경 구 영양을위한 약물을 자극하고 자극하는 효소를 처방합니다.
2. Eisenmenger 증후군은 지속적이고 돌이킬 수없는 폐 고혈압의 결과이며, VSD와 병용하면 심한 심장 병리가 발생할 수 있습니다. 무력증의 증상 외에도 질병은 심장 통증, 의식 상실, 기침으로 압도됩니다. 증후군의 치료는 수술입니다.
   
3. 세균성 심내막염은 포도상 구균 병인의 심장 내막의 염증입니다. 이 질병은 중독, 피부 발진, 발열, 호흡 부전, 근육통 및 관절통, 무력증의 증상으로 나타납니다. 병리학 치료 - 항균, 해독, 혈전 용해, 심장 보호, 면역 자극.
4. 폐 고혈압 - 폐 순환 혈관의 혈압 상승. 질병의 증상은 구체적이지 않습니다 : 호흡 곤란, 피로, 기침, 심장 통증, 실신.
5. 대동맥 기능 부전은 밸브 전단지의 불완전한 폐쇄로 인한 선천성 또는 후천성 병변이다. 성형 수술이나 대동맥 판막 치환술과 같은 환자의 외과 적 치료가 필요합니다.
6. 대동맥 가성 동맥류.
7. 재발 성 폐렴.
8. 부정맥.
9. 심장 마비.
10. 심장 마비 및 폐 농양으로 이끄는 관상 동맥 및 폐 혈관의 색전증.
11. 뇌졸중
12. 갑작스러운 죽음.
13. 심장 블록.

진단

질병의 진단에는 환자의 일반적인 검사와 검사가 포함됩니다. 청진 중 전문가는 심잡음을 감지하여 VSD 환자의 존재를 의심 할 수 있습니다. 최종 진단을 내리고 적절한 치료를 처방하기 위해 특별한 진단 절차가 수행됩니다.

• 심 초음파 검사는 결함을 검출하고, 크기 및 위치 파악, 혈류 방향을 결정하기 위해 수행됩니다. 이 방법은 심장 질환 및 심장 질환에 대한 포괄적 인 데이터를 제공합니다. 이것은 심박계와 혈역학 변수에 대한 안전하고 유익한 연구입니다.
• 심전도의 큰 결함이있는 경우에만 병리학 적 변화가 나타납니다. 심장의 전기 축은 일반적으로 오른쪽으로 벗어나고, 좌심실 비대의 징후가 있습니다. 성인에서는 부정맥과 전도 장애가 기록됩니다. 이것은 심장 박동의 위험한 위반을 식별 할 수있는 필수 연구 방법입니다.
• 심전도는 비정상적인 소음과 청진에 의해 항상 결정되는 것은 아닌 심장 소리를 감지 할 수 있습니다. 이것은 객관적인 질적 및 양적 분석이며, 의사의 청력과 무관합니다. Phonocardiograph는 음파를 전기적 충격으로 변환하는 마이크와이를 기록하는 녹음 장치로 구성됩니다.
• 도플러 초음파 검사는 진단을 내리고 밸브 질환의 결과를 확인하는 주요 방법입니다. CHD로 인한 병리학 적 혈류의 매개 변수를 평가합니다.
• 전자 현미경 사진에서 VSD의 심장이 크게 확대되고, 중간에 협착이없고, 경련의 경련과 혈류가 흐려지고, 횡격막이 평평 해지고 낮아지며, 갈비뼈의 수평 배열, 폐 표면의 액체가 검게됩니다. 이것은 심장의 음영 증가와 윤곽선 변화를 감지 할 수있는 고전적 연구입니다.
• Angiocardiography는 심장의 공동에 조영제를 도입하여 수행됩니다. 선천성 결손의 국소화 여부, 부피를 판별하고 관련 질병을 배제 할 수 있습니다.
• 맥박 산소 농도 측정법은 혈액 내 옥시 헤모글로빈 양을 측정하는 기술입니다.
• 자기 공명 영상은 고가의 진단 절차로서 심 초음파 및 도플러 그라피의 진정한 대안이며 기존의 결함을 시각화 할 수 있습니다.
• 심장 카테터 삽입술 - 심장 캐비티를 육안으로 검사하여 병변의 정확한 특성과 심장의 형태 학적 구조를 확립합니다.

치료

구멍이 일년 전에 닫히지 않았으나 크기가 현저하게 줄어들면 보수적 인 치료와 3 년간의 어린이 상태 모니터링이 수행됩니다. 근육 부분의 경미한 결함은 대개 독립적으로 성장하며 의료 개입을 필요로하지 않습니다.

환자는 신체 활동을 제한하고 주치의를 정기적으로 방문하는 것이 좋습니다.

보수적 인 치료

약물 요법은 결함의 융합을 유도하지는 않지만 단지 질병의 증상과 심각한 합병증을 일으킬 위험을 줄입니다.

1. 심장 배당체는 심근 경색 및 항 부정맥 효과를 가지며, 심근의 효율을 증가시키고 심장의 효율적인 기능을 보장합니다. 이 약물 그룹에는 "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon"이 포함됩니다.
2. 이뇨제는 혈압을 낮추고 과도한 체액과 소금을 체내에서 제거하여 심장의 부담을 줄이고 환자의 상태를 개선합니다. 이뇨제 - 심장병 치료의 주요 수단 중 하나. 그중 가장 효과적인 것은 "Furosemide", "Torasemide", "Indapamide", "Spironolactone"입니다.
3. 심장 보호 장치는 심장 대사를 정상화하고, 영양을 향상 시키며, Trimetazidine, Riboxin, Mildronate, Panangin이라는 탁월한 보호 효과를 나타냅니다.
4. 항응고제는 혈액 응고를 줄이고 혈액 응고를 예방합니다 - "Warfarin", "Fenilin."
5. 베타 차단제로 맥박 정상화, 전반적인 건강 증진, 심장 통증 감소 - Metoprolol, Bisoprolol.
6. 안지오텐신 전환 효소 억제제 - Captopril, Enalapril.

외과 적 치료

수술 적응증 :

• 수반되는 선천성 심장 결함의 존재,
• 보수 치료로 인한 긍정적 결과의 부족,
• 재발 성 심부전
• 빈번한 폐렴,
• 다운 증후군,
• 사회적 징후
• 머리 둘레가 천천히 증가하고,
• 폐 고혈압,
• 그랜드 VSD

혈관 내 패칭은 결함을 치료하는 현대적인 방법입니다.

급진 수술 - 플라스틱 출생 결함. 심폐 바이 패스를 사용하여 실시합니다. 작은 결함은 U 자 모양의 솔기로 봉합되고 큰 구멍은 패치로 덮여 있습니다. 오른쪽 심방의 벽을 절단하고 tricuspid 밸브를 통해 VSD를 감지합니다. 그러한 접근이 불가능한 경우 우심실이 열립니다. 근치 적 수술은 대개 좋은 결과를 가져옵니다.

혈관 내 결함 교정은 대퇴 정맥을 뚫고 얇은 카테터를 통해 메시의 심장에 삽입하여 개구부를 막음으로써 수행됩니다. 이것은 장기간의 재활과 중환자 실에서의 환자 체류를 필요로하지 않는 영향력이 적은 수술입니다.

완화 수술 - 허파를 통한 혈액의 침투를 감소시키고 폐동맥의 압력을 정상화시키는 것을 허용하는 폐동맥 혈관 내강의 협착. 이것은 병리학 증상을 완화시키고 정상적인 발달을위한 기회를 제공하는 중급 수술입니다. 이 수술은 보수적 인 치료가 효과적이지 않은 것으로 입증 된 생후 첫 어린이들과 다발성 결손 또는 수반되는 심장 내 이상을 앓고있는 어린이들에 대해 수행됩니다.

대부분의 경우 질병의 예후는 유리합니다. 임신과 출산의 적절한 관리, 산후 기간의 적절한 치료는 아픈 아이들의 80 %에게 생존 기회를 제공합니다.