일과성 일시적인 대뇌 허혈 발작 [공격] 및 관련 증후군 (G45)

러시아에서는 ICD-10 (International Classification of Diseases of the 10th revision)이 모든 부서의 의료 기관에 대한 공중 전화의 발병 원인과 사망 원인을 설명하기위한 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새 개정안 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고 있습니다.

척추 - 기저부 기능 부전증, ICD 10 병리학 코드

어떻게 척추 기저부의 기능 부전, mkb 10 및 질병에 대한 설명이 나타나는지 - 주치의는 이러한 질문에 답할 것입니다. Vertebro basilar insufficiency는 뇌 혈관 질환으로 혈관으로의 혈액 흐름이 불충분하여 개별 분야의 업무가 악화됩니다.

VBN은 중추 신경계에서 병적 인 과정을 일으 킵니다.
ICD 10에 따른 척추 - 기저부 부전은 "Vertebrobasilar 동맥 시스템 증후군"이라는 코드를 가지고 있습니다. G45.0 class V "신경계의 혈관 질환". VBN은 즉각적인 진단과 적절하게 선택된 치료가 필요한 증후군입니다.

VBN은 몇 가지 요인으로 인해 발생합니다.

• 허혈과 같은 혈관 질환에 대한 유전 적 소인 성;
• 몸에 osteochondrosis의 존재;
• 목의 부상, 자궁 경부 : 주로, VBN의 발달에있는이 요인은 스포츠를하는 사람들에서 고유합니다; 목의 가사 부상은 배제되지 않습니다.
• 동맥염과 같은 혈관벽의 염증 과정;
• 척추 - 바질 계의 동맥에 혈관 손상이 생겨 동맥벽 사이에 혈액이 누출된다.
• 동맥벽을 부수는 헤르니아.
• 뇌졸중 허혈 형태.

VBN의 발전을 가져 오는 주요 요인은 osteochondrosis입니다.
질병의 증상이있는 그림 - 순환기 기능 장애는 특정 증상을 특징으로합니다.

VBI의 징후는 급성, 만성 또는 일시적인 질병의 형태에 따라 영구적이고 일시적 일 수 있습니다.

임시 양식의 VBN은 2-3 일 내에 나타나는 징후가 특징입니다. 첫째, 두통과 목에 불편 감이 끊임없이 시작됩니다. VBN의 일시적인 형태의 특이한 특징 - 증상의 급속한 증진, 악화 기간의 부재.

VBN의 주요 증상 :

• 일정한 두통;
• 목에 욱신 거리는 느낌;
• 지속적인 이명;
• 집중력 장애, 혼란감;
• 잦은 졸도;
• 현기증;
• 발열;
• 혈관의 막힘 - 허혈;
• 언어 장애.

VBN의 발달로 환자는 갑자기 떨어질 수 있습니다.

증후군의 발달 단계. 대뇌 혈관의 대뇌 기능 부족은 보상, 상대적 보상 및 보상 부전의 세 단계로 발전합니다.
보상 - 두통의 형태로 경미한 증상을 특징으로하는 질병의 초기 단계. 중추 신경계의 첫 장애는 집중력, 혼란 및 환자가 우주에서 동향을 갖지 못하는 것을 위반하는 것으로 나타납니다.

상대 보상의 두 번째 단계는 허혈성 발작의 징후이며 뇌의 혈관에 손상을 입힌 혈류입니다. 전반적인 임상 이미지의 발현. 미세 박동이 발생할 수 있습니다.
보상 해소 단계 - 환자는 허혈성 뇌졸중이있을 수 있습니다.

VBN은 어린이들에게 적합합니다. 척추 - 뇌 혈관의 하부 기저부 부족 - 3 세에서 5 세까지의 연령층 및 7-14 세 아동에게서 발생할 수있는 질환. 어린이의 VBN 징후에는 특별한 증상이 있습니다.

• 자세 문제;
• 증가 된 변덕과 눈물;
• 일정한 졸음 및 피로;
• 실신;
• 빈번한 메스꺼움;
• 편협 무레함;
• 부모는 앉아있는 동안 아이가 불편한 자세를 취하는 것에 유의합니다.

VBN의 진단 및 치료. VBN은 뇌졸중, 지속적인 허혈 발작 및 중추 신경계 장애를 유발할 수있는 다소 심각한 질병입니다. 질병이 빨리 감지 될수록 질병의 결과가 더 일찍 경고 될 것입니다. 진단 방법은 대뇌 혈관의 초음파 및 전체 유기체의 일반적인 검사를 포함합니다.

질병의 초기 단계의 치료는 외래 환자를 대상으로 할 수 있습니다. 증상이있는 VBN이 악화되면 환자는 병원에서만 치료해야합니다. 치료는 복합적이며 약물 치료와 물리 치료의 조합입니다.

실패없이 환자는 건강한 생활 습관을 유지하고 치료 식단을 따라야하며 혈압을 지속적으로 모니터링해야합니다. 식이 요법은 빵, 소시지, 튀김, 매콤한 지방 요리의 사용을 배제합니다. 질병의 첫 번째 형태 만이 의약품으로 치료 될 수 있습니다.

자궁 경부 및 뇌의 혈관 확장에 기여하는 혈관 확장제가 처방됩니다. 항 혈소판 약물 - 혈액을 얇게 만들고 신속한 접힘을 방지하여 혈전 형성을 예방합니다.
두뇌의 기능을 향상시키기 위해 약물 nootropic 및 신진 대사. 혈압을 정상화하기 위해 항 고혈압제가 처방됩니다.

불쾌한 증상을 완화하기 위해 수면제, 진통제를 복용합니다. 기분이 자주 바뀌면 항우울제가 권장됩니다.

물리 치료, 물리 치료 및 마사지는 약물과 함께 사용됩니다. 규칙적인 물리 치료는 경련을 억제하고 자세와 척추를 강화시킵니다. 마사지는 혈액 순환을 개선하는 데 사용됩니다. 소아에서 VBI를 치료하기 위해서는 정기적으로 물리 치료법을 연습하고 마사지 과정을 수행하는 것으로 충분합니다.

신체에 대한 부정적인 결과와 VBN의 추가 발병을 방지하기 위해 환자는 건강한 생활 습관을 유지하고 나쁜 습관을 포기하고 스포츠를하며 혈압을 억제해야합니다.

척추 - 기저부 기능 부전

척추 - 기저부 기능 부전 (VBI)은 척추 및 주요 동맥에 의해 공급되는 영역으로의 혈액 공급 감소로 인한 뇌 기능의 가역적 위반이다 (WHO 전문가 그룹 정의, 1970).

ICD-10에서 VBN은 "Vertebrobasilar 동맥 시스템 증후군"으로 분류된다 - G 45.0 class V - "신경계의 혈관 질환"으로 분류된다.

질병의 증상의 다양성, 주관적인 증상의 다양성,기구 및 실험실 진단의 복잡성 및 임상상이 여러 다른 병리학 적 조건과 닮았다는 사실 때문에 임상 실무에서 VDV 과다 진단은 정당한 이유없이 진단이 이루어질 때 종종 발생합니다.

VBN이 현재 고려되는 이유 :

1. 위대한 혈관의 병변을 억제하는 것, 우선 :
• 외 두개 척추 동물
• 쇄골 하 동맥
• 이름없는 동맥

대부분의 경우,이 동맥의 개존성에 대한 위반은 죽상 경화성 병변에 의해 유발되는 반면, 가장 취약한 것은 다음과 같습니다.
첫 번째 부분 - 동맥의 시작부터 C5 및 C6 척추의 횡단 과정의 뼈 운하로 들어가기까지
• 네 번째 세그먼트 - 경동맥의 천공에서 다리와 수질의 경계에있는 다른 척추 동맥과의 접합점까지의 주요 동맥 형성 영역의 동맥 조각

이 영역에 대한 잦은 손상은 혈관 기하학의 국부적 인 특징에 기인하며, 난류 혈류 영역의 발생, 내피 손상을 일으키는 경향이 있습니다.

2. 혈관의 구조의 선천적 특징 :
• 척추 동맥의 비정상적인 배출
• 척추 동맥 중 하나의 저형성 / 무형성
척추 또는 기초 동맥의 병리학적인 비틀림
• 뇌를 기반으로 한 문합의 발달이 불충분합니다. 주로 주 동맥을 상실한 상태에서 부수적 인 혈액 공급의 가능성을 제한하는 윌리스 순환계의 동맥입니다

3. 동맥 고혈압의 배경에있는 미세 혈관 병증은 당뇨병이 VBN (작은 대뇌 동맥 손상)의 원인이 될 수 있습니다.

4. 병리학 적으로 변형 된 경추를 가진 척추 동맥의 압축 : spondylosis, spondylolisthesis, 중대한 osteophytes (최근에는 VBH의 중요한 원인 인 척추 동맥에 대한 압축 효과의 역할을 검토 한 바있다. 머리가 회전 할 때 동맥의 압박이 심하다. 혈관을 통한 혈류에는 동맥 - 혈관 색전이 동반 될 수 있음)

5. 비대해진 scalene 근육의 쇄골 하 동맥의 추간판 압박, 자궁 경부의 과형성 횡단 과정.

6. 급성 경추 손상 :
• 운송 (채찍 부상)
• 수동 요법의 부적절한 조작으로 인한 의원 성
• 체조 운동의 부적절한 수행

7. 혈관벽의 염증성 병변 : Takayasu 's disease와 다른 동맥염. 가장 취약한 것은 가임기 여성입니다. 배지가 얇아지고 두꺼워지고 압축 된 내막이있는 기존의 결함 혈관 벽의 배경에 대해 경미한 외상 조건에서도 분리 될 수 있습니다.

8. 항 인지질 증후군 (antiphospholipid syndrome) : 외과 및 동맥 내 동맥의 손상된 개존과 젊은 사람들의 혈전증 증가의 원인이 될 수 있습니다.

VBN으로 대뇌 허혈에 기여하는 추가 요인 :
• 증가 된 혈전증을 가진 혈액 및 미세 순환 장애의 유변학 적 특성의 변화
• 심인성 색전증 (T.Glass et al. (2002)에 따르면 주파수가 25 %에 이른다)
• 작은 arterio-arterial emboli, 그 근원은 느슨한 정수 혈전
• 아테롬성 동맥 경화성 척추 동맥 협착의 결과로서 혈관 내강의 완전한 폐색

척추 및 / 또는 기저 동맥의 특정 단계에서의 혈전증의 증가는 척추 외과 시스템에서 일시적 허혈성 발작의 임상 양상으로 나타날 수있다. 예를 들어 골 수관에서 CVI-CII의 횡단 과정을 통과 할 때와 같이 동맥 손상 부위에서 혈전증의 가능성이 높아집니다. 아마도 척추 동맥 혈전증 발병의 자극적 인 순간이 어떤 경우에는 머리의 강요된 자세로 불편한 자세로 오래있을 수 있습니다.

단면 및 신경 영상 연구 방법 (주로 MRI)의 데이터는 VBI 환자에서 뇌 조직 (뇌간, 다리, 소뇌, 후두엽)의 다음과 같은 변화를 나타냅니다.
다양한 처방의 lacunar infarctions
• 신경 세포의 죽음과 신경 교세포의 증식 징후
• 대뇌 피질의 위축 변화

VBN 환자에서이 질병의 유기 기질이 존재 함을 확인한이 자료는 각 경우의 질병 원인을 철저히 조사 할 필요성을 시사합니다.

임상 증상 VBN

공군의 순환기 장애 진단은 여러 가지 임상 증상을 조합 한 특징적인 증상 복합체를 기반으로합니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
• 시각 장애
• 안구 운동 장애 (및 다른 뇌신경의 장애 증상)
• 정체성의 침해와 운동의 조정
• vestibular (cochleovestibular) 장애
• 인두 및 후두의 증상
• 두통
• 무력 증후군
• 식물성 혈관성 긴장 이상
• 전도성 증상 (피라미드 형, 민감 형)

척추 - 기저 대야에서 순환 장애가있는 대부분의 환자에서 발견되는 것은이 증상 복합체입니다. 이 경우, 추정 진단은 이러한 증상 중 적어도 두 가지의 존재에 의해 결정됩니다. 그들은 일반적으로 수명이 짧고 종종이 시스템에서 문제의 징후이며 임상 적 및 도구 적 검사가 필요하지만 독자적으로 발생합니다. 특히 이러한 증상이나 다른 증상의 상황을 명확히 밝히기 위해서는 철저한 병력이 필요합니다.

VBN의 임상 적 발현의 기본은 다음과 같은 조합입니다.
• 환자의 특징적인 불만 사항
• 객관적으로 검출 가능한 신경 증상
척추 신경 시스템으로부터 혈액을 공급하는 구조물의 개입에 대한 증언.

척추와 동반하지 않는 동맥의 말초 분지의 혈관 화 영역에서 뇌의 일시적인 급성 허혈을 반영하는 척추와 동반 부전의 임상 적 그림의 핵심은 신경 증상의 발달이다. 그러나 허혈 발작이 끝나면 환자의 병리학 적 변화가 감지 될 수 있습니다. VBN을 가진 동일한 환자에서, 여러 가지 임상 증상 및 증후군이 보통 결합되며, 그 중 리더를 구별하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다.

일반적으로 VBN의 모든 임상 증상은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
• 발작 (허혈 발작 동안 관찰되는 증상과 증후군)
• 영구적 인 (오랫동안 언급되어 있고 발간기 기간 동안 환자에게서 발견 될 수 있음).

vertebrobasilar 시스템의 동맥 분지에 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
• 일과성 허혈 발작
• lacunary를 포함한 다양한 심각도의 허혈성 뇌졸중.

동맥의 병변의 불규칙성은 뇌 허혈이 모자이크성에 의해 특징 지어진다는 사실에 이르게합니다.

표지판과 그 심각도의 조합은 다음에 의해 결정됩니다.
• 병변의 국소화
• 병변의 크기
• 부수적 유통의 가능성

고전 문학에서 기술 된 신경 학상 증후군은 뇌간과 소뇌의 혈액 공급 시스템의 다양성 때문에 실제로 순수한 형태로는 드물다. 발작 중에는 주요 운동 장애 (마비, 운동 실조)의 측면뿐만 아니라 민감한 장애가 변할 수 있다고 지적했습니다.

1. VBN 환자의 운동 장애는 다음과 같은 특징이 있습니다 :
• 중심 마비
• 소뇌와 그 연결부의 병변으로 인한 협응 장애

원칙적으로 사지의 동적 운동 장애와 고의적 인 떨림, 보행 장애, 근육의 일조 감소가 있습니다.
항상 혈액 순환 영역의 병리학 적 과정에서 경동맥 또는 척추 동맥의 관여를 확인하는 것이 임상 적으로 가능하지는 않다는 점을 유의해야한다. 이는 신경 영상화 방법의 적용을 바람직하게 만든다.

2. 감각 장애가 나타납니다.
• 한쪽 다리, 즉 몸의 절반에서 hypo 또는 마취가 나타나는 손실 증상.
• 감각의 출현이 가능하며 팔다리와 얼굴의 피부가 보통 포함됩니다.
• 표면 민감도와 깊은 감수성 장애 (VBN 환자의 1/4에서 발생하며 일반적으로 Thalamogeniculat 또는 후외 외벽 동맥의 혈액 공급 구역에서의 외측 시상의 병변으로 인해 발생 함)

3. 시각 장애는 다음과 같은 형태로 나타낼 수 있습니다.
• 시야의 상실 (암점, 동성 반쪽체 결손, 피질 실명, 덜 흔하게 - 시력 상실증)
• 생검의 출현
• 흐린 시력, 사물의 시야 모호함
• 시각적 이미지의 출현 - "파리", "조명", "별"등

4. 뇌 신경 기능 이상
• 안구 운동 장애 (복시, 수렴 또는 발산 사시, 안구 수직 차이),
• 안면 신경 주변 마비
• 구근 증후군 (덜 자주 가성 궤양 증후군)

이러한 증상들은 여러 가지 조합으로 나타나며, 척추 동물의 가역적 인 허혈로 인해 격리 된 발생은 훨씬 적습니다. 경동맥과 척추 동맥의 시스템으로부터 혈액을 공급하는 뇌 구조에 복합적인 손상 가능성에 대한 고려가 있어야한다.

5. 인두 및 후두 증상 :
• 인후의 덩어리 느낌, 통증, 인후통, 음식 삼키는 어려움, 인두 경련과 식도의 경련
• 쉰 목소리, aphonia, 후두 이물감, 기침

6. 어지럼증 (몇 분에서 몇 시간 지속)은 전정기구에 혈액 공급의 형태 기능으로 인한 것일 수 있으며, 허혈에 대한 높은 민감성을 나타냅니다.

현기증 :
• 일반적으로 전신 상태입니다 (일부 경우 현기증이 비 체계적이어서 환자가 쓰러지는 느낌, 멀미 및 주위 공간의 변동이 있음)
• 주변 물체 나 자기 몸의 회전 또는 직선 운동의 감각으로 나타납니다.
• 구역, 구토, 다한증, 심박수 및 혈압의 변화와 관련된 자율 신경 장애가 특징적입니다.

시간이 지남에 따라 현기증의 정도가 가라 앉을 수 있으며 신생 초점 증상 (안진 증, 운동 실조증)이 더욱 뚜렷 해지고 지속적으로 나타납니다.
그러나 어지럼증이 가장 흔한 증상 중 하나이며, 빈도가 나이와 함께 증가한다는 점을 고려해야합니다.

VBI 환자의 현기증뿐만 아니라 다른 형태의 뇌 혈관 병변 환자의 현기증은 다양한 수준의 전정 검사기로 인해 발생할 수 있으며 그 성격은 주요 병리학 적 과정 (죽상 동맥 경화증, 미세 혈관 병증, 동맥성 고혈압) 허혈의 국소화 :
vestibular 장치의 주변 부분의 병변
vestibular 장치의 중앙 부분의 병변
• 정신 장애

갑자기, 특히 (거의 고립되지 현기증이 유일한 표현 VBI는하지만) 심근 미로의 전형적인 표현 될 수있는 귀에 기분 급성 일방적 인 청력 손실과 소음을 개발하는와 함께, 현기증을 표시.

비슷한 임상 결과는 다음과 같습니다 :
• 양성 발작 성 현기증 (vestibular apparatus의 병변이 원인이며 혈액 공급 장애와 관련이 없으며, 진단을위한 신뢰할 수있는 검사는 Hallpike 검사입니다)
• 전정 신경염
• 예리한 labyrinthitis
• 메니 에르 병, 미로의 하이드로 포스 (만성 중이염으로 인한)
• 림프 주위 누공 (외상, 수술로 인한 것)
• 음향 신경종
• 탈수 초성 질병
• 정상 혈압 수두증 (지속적인 현기증, 불균형, 걷기 불안정,인지 장애)
• 정서적 및 정신적 장애 (불안, 우울 장애)
• 자궁 경부 척수의 퇴행성 및 외상성 증상 (자궁 경부의 현기증)뿐만 아니라 두개골 조영제 증후군의 병리

청력 장애 (감소 된 시력, 이명)도 VBN의 일반적인 증상입니다. 그러나 노인 인구의 약 3 분의 1은 소음 감각을 체계적으로 기록하지만 반 이상의 사람들은 감정을 강렬하다고 생각하여 상당한 불편을 낳습니다. 이와 관련하여 중풍에서 진행되는 퇴행성 과정의 빈도가 높으면 모든 청력 장애를 뇌 혈관 질환의 발현으로 간주해서는 안됩니다.

동시에, 귀에서의 소음 및 전신 어지러움과 함께 일방적 인 가역성 청력 손실의 단기간 에피소드 (수 분까지)가 전뇌 뇌 소 동맥 혈전증의 전조가되는 증거가 있으며, 이러한 환자에게는 세심한주의가 필요합니다. 일반적으로이 상황에서 청력 손상의 원인은 국소 빈혈에 매우 민감한 달팽이관이며 측부 혈관 형성이 풍부한 복 귀초 분절은 비교적 드뭅니다.

현재 VBN의 진단에서 뇌의 혈관 시스템을 연구하기위한 초음파 방법이 가장 접근 가능하고 안전 해졌습니다.
• 도플러 초음파는 척추 동맥의 투과성, 선 속도 및 혈류 방향에 대한 데이터를 얻을 수 있습니다. 압박 - 기능 검사는 측부 순환, 경동맥 내 혈류, 일시적, 상부 막힘 및 다른 동맥의 상태 및 자원을 평가할 기회를 제공합니다.
• 양면 스캔은 동맥 벽의 상태, 협착 형성의 성질 및 구조를 보여줍니다.
• 약리학 적 샘플을 이용한 경 두개 도플러 (TCD)는 뇌 혈류 예비 성을 결정하는 데 중요합니다.
• 초음파 도플러 초음파 검사 (USDG) - 동맥 신호를 감지하면 심근 혈관이나 혈관 횡격막 전위의 미세 혈관 흐름의 강도를 알 수 있습니다.
• 혈관 조영 모드에서 MRI로 얻은 머리의 주요 동맥 상태에 대한 데이터는 매우 중요합니다.
• 혈전 용해 요법이나 척추 동맥 수술이 결정되면 조영 X 선 panangography가 결정됩니다.
• 척추 동맥에 대한 척추 효과에 대한 간접 데이터는 기능 검사를 통해 수행되는 일반적인 방사선 촬영을 통해 얻을 수도 있습니다.

줄기 구조를 신경 이미지화하는 가장 좋은 방법은 여전히 ​​작은 초점을 볼 수있는 MRI입니다.

특별한 장소는 특히 뇌간 구조의 상태를 특징 짓는 청각 유발 전위에 대한 전산화 된 전자 현미경 및 전기 생리학 데이터에 의해 뒷받침되는 경우, 외음 학적 연구에 의해 점유됩니다.

혈액과 혈액의 생화학 적 조성물 (포도당, 지질)의 응고 특성에 대한 연구가 특히 중요합니다.

나열된 도구 방법의 적용 순서는 임상 진단의 정의의 특질에 의해 결정됩니다.

VBN 환자의 주요 대다수는 외래 환자 기준으로 보수 치료를받습니다. 그것은 마음에 부담해야하는 급성 국소 신경 학적 결손이 지속적인 신경 학적 결손 스트로크 큰 동맥 트렁크의 혈전을 증가의 가능성을 고려하는 등의 신경 학적 병원에 입원해야 발생하는 환자.

1. VBN 개발 메커니즘에 대한 현재의 이해, 특히 주요 동맥 외 두개 영역의 병변의 협착뿐만 아니라 새로운 의료 기술의 임상 실습으로의 인식에 대한 인식은 이러한 환자의 의학적 치료의 대안으로 혈관 성형술 및 스텐트 삽입을 고려할 수 있습니다 어떤 경우에는 혈전 용해의 가능성이 고려 될 수 있습니다.

VBH 환자의 근위부를 포함하여 주 동맥의 관상 동맥 혈관 성형술 사용에 대한 누적 된 정보.

2. VBN 환자의 치료 전략은 주요 병리학 적 과정의 특성에 따라 결정되지만, 뇌의 혈관 질환에 대한 주요 수정 가능한 위험 요인을 수정하는 것이 좋습니다.

동맥 고혈압의 존재는 이차 성질 (신 혈관성 고혈압, 갑상선 중독증, 부신 기능 항진 등)을 배제하기위한 검사가 필요합니다. 혈압 수준의 체계적인 제어와 합리적인 식단 요법의 제공이 필요합니다.
• 식단 제한
• 음주 및 흡연의 제거
• 미터 식 운동

긍정적 인 효과가 없으면 일반적으로 받아 들여지는 원칙에 따라 약물 요법을 시작해야합니다. 당뇨병을 앓고있는 표적 기관 (신장, 망막 등)의 병변이있는 환자의 경우 우선 목표 수준의 압력을 달성해야합니다. 치료는 ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제를 복용함으로써 시작할 수 있습니다. 이 항 고혈압제가 혈압의 안정적인 제어뿐만 아니라 신장과 심장 보호 기능을 제공하는 것이 중요합니다. 그들의 사용의 귀중한 결과는 두뇌의 혈관 시스템과 관련하여 추측되는 가능성이있는 혈관 층의 개조입니다. 효과가 충분하지 않으면 다른 그룹의 항 고혈압제 (칼슘 채널 차단제, B 차단제, 이뇨제)를 사용할 수 있습니다.

노인에서는 머리의 주요 동맥의 협착 병변이있는 상태에서 지나치게 낮은 동맥압을 동반 한 뇌의 점진적인 혈관 병변의 증거가 있으므로 조심스럽게 동맥압을 낮추는 것이 필요합니다.

3. 머리의 주요 동맥의 협착 병변이있을 경우, 혈전증 또는 동맥 - 동맥 색전의 가능성이 높고, 급성 뇌 허혈의 발작을 예방하는 효과적인 방법은 혈액의 레올 로지 특성을 복원하고 세포 응집체의 형성을 방지하는 것입니다. 이러한 목적으로 항 혈소판 제제가 널리 사용됩니다. 충분한 효능과 만족스러운 pharmacoeconomic 특성을 결합한 가장 저렴한 약물은 acetylsalicylic acid입니다. 최적의 치료 용량은 하루 체중 1kg 당 0.5-1.0mg입니다 (환자는 매일 50-100mg의 아세틸 살리실산을 섭취해야합니다). 임명시 위장관 합병증, 알레르기 반응의 위험을 고려해야합니다. 위 및 십이지장의 점막 손상의 위험은 장용성 형태의 아세틸 살리실산을 사용하는 경우뿐만 아니라 위장 보호제 (예 : omeprazole)의 동시 예약시에도 감소합니다. 또한, 인구의 15-20 %는 약물에 대한 민감도가 낮습니다. 아세틸 살리실산을 계속 사용하는 단일 요법의 사용 불가능 성 및 사용 효과가 낮 으면 다른 항 혈소판제를 추가하거나 다른 약물을 완전히 대체해야합니다. GPI-1b / 111b 복합체 억제제 인 디피 리다 몰, 클로피도그렐, 티클로피딘을이 목적으로 사용할 수 있습니다.

4. 항 고혈압제 및 항 혈소판제와 함께 혈관 확장제가 VBN 환자 치료에 사용됩니다. 이 약물 군의 주요 효과는 혈관 저항의 감소로 인한 뇌 관류의 증가입니다. 동시에 최근 몇 년간의 연구에 따르면이 약물의 효과 중 일부는 혈관 확장 효과뿐만 아니라 처방시 고려해야하는 뇌 대사에 직접적인 영향을 미칠 수 있다고합니다. 혈관 활동 제의 가능성, 사용 된 용량 및 치료 기간은 환자의 상태, 치료에 대한 그의 순응도, 신경 학적 결손의 성질, 혈압 수준, 긍정적 인 결과의 성취율에 의해 결정됩니다. 치료 과정은 감정적 및 신체적 운동이 증가한시기 인 바람직하지 않은 기상 기간 (가을 또는 봄철)과 일치하도록 시간을 정하는 것이 바람직합니다. 치료는 최소 용량으로 시작하여 점진적으로 용량을 치료로 가져와야합니다. 혈관 작용 약물로 단일 요법의 효과가 없으면 유사한 약리학 적 작용을하는 다른 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 비슷한 작용을하는 두 약물의 조합을 사용하는 것은 개별 환자에게만 의미가 있습니다.

5. 뇌 혈관 병리학의 다양한 형태의 환자의 치료를 위해 널리 사용되는 약물은 뇌 신진 대사에 긍정적 인 영향을 미치고 신경 영양 및 신경 보호 효과를 제공합니다. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycine, 많은 다른 약물들이 사용됩니다. 만성 뇌 순환 장애 환자에서인지 기능이 정상화되었다는 증거가 있습니다.

6. BVN 환자의 복잡한 치료에 증상이있는 약물을 사용해야합니다.
현기증의 심각성을 줄이는 약물
• 기분 정상화에 기여하는 약물 (항우울제, 불안 완화제, 수면제)
• 진통제 (지시가있는 경우)

7. 비 약물 치료법 (물리 치료, 반사 요법, 체조 치료)을 연결하는 것이 합리적입니다.

그것은 VBN 환자 관리를위한 전술의 개별화에 대한 필요성을 강조해야합니다. 그것은 환자의 삶의 질을 향상시키고 뇌졸중의 발병을 예방할 수있는 의약 및 비 약물 치료법의 적절하게 선택된 복합체 인 질병 발병의 기본 메커니즘을 고려한 것입니다.

Vertebrobasilar 부족 - 진단 및 치료 문제

P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, H.Ya.Umarova

Vertebrobasilar insufficiency (VBN)는 척추 및 주요 동맥에 의해 공급되는 영역으로의 혈액 공급량 감소로 인한 뇌 기능의 가역적 위반입니다. ICD-10에서 VBN은 "Vertebrobasilar 동맥 시스템 증후군"으로 분류됩니다 (G 45.0 클래스 V - "신경계의 혈관 질환"참조). 이 루 브릭의 다른 부분은 의미가 비슷합니다 - 다발성 및 양측 대뇌 동맥 증후군 (G 45.2); 일과성 실명 (G 45.3); 다른 일과성 대뇌 허혈 발작 및 관련된 증후군 (G 45.8); 일시적인 뇌 허혈 발작, 불특정 (G 45.9). 국내 분류에서 VBI는 급성 뇌 허혈 (일시적인 허혈 발작 - TIA, 경미한 뇌졸중)의 증상과 함께 영구적 인 국소 신경 학적 결손이있는 경우 특히 뇌 순환 장애의 일부로 간주됩니다.

정당한 이유없이 진단이 확정되면 VBN의 명백한 과다 진단으로 보인다. 그 이유는 질병의 증상의 다양성, 주관적 증상의 풍부함, 다른 여러 병적 상태와 유사한 임상 사진, 도구 및 실험실 진단의 복잡성입니다. VBN 진단의 부당하게 빈번한 사용은 vertebrobasilar 체계에있는 국소 빈혈의 반복 된 에피소드를위한 의사의 경보가 감소하고, 이전 된 TIA가 수시로 ischemic 치기의 선구자다는 것을 확증된다는 사실로 이끈다.

현재 VBN의 주요 원인은 대 혈관의 협착 병변, 주로 외측 척추뿐만 아니라 쇄골 및 무명 동맥입니다. 대부분의 경우에 위반 죽상 경화 병변에 의한 동맥 개통 가장 취약한와 함께 그리고 제 세그먼트 (서로 병합 경막 천공 부위에서 동맥 단편 (C6 및 C5 척추 뼈 운하 횡 프로세스 발효 이전에 동맥의 시작)에서 최초로 주 동맥 형성 부위에서 다리와 추간 구 사이의 경계에있는 척추 동맥). 이 영역에 대한 잦은 손상은 혈관 기하학의 국부적 인 특징에 기인하며, 난류 혈류 영역의 발생, 내피 손상을 일으키는 경향이 있습니다. 따라서, 뉴 잉글랜드 의료 센터 후방 순환 레지스트리에 따라, 임상 적으로 각성 순환 장애 추골 시스템 (80) (20 %)과 407 명으로 확인되었다 폐색 또는 첫 번째 세그먼트의 혈역학 적으로 유의 한 협착 또는 척추 동맥의 입 (R.Wityk 및 et al., 1998). 그러나 대부분의 환자는 뇌 허혈의 다른 병인 성 기전을 가지고 있었다. 동일한 레지스터에 따르면, 환자의 약 10 %가 척추 동맥 양자 질환 두개의 세그먼트가 상기 특성으로 인해 뇌 순환 장해의 발생 (H.-K.Shin 및 영속 신경 학적 결손 또는 사망과 스트로크에 관하여 바람직하지 않은 예후는 et al., 1999).

덜 흔한 것은 혈관 벽의 염증성 병변 (Takayasu 's disease and arteritis)입니다. 가장 취약한 것은 가임기 여성입니다. 배지가 얇아지고 두꺼워지고 압축 된 내막이있는 이미 존재하는 결함 혈관 벽의 배경에 대해 경미한 외상 조건에서도 분리 될 수있다 (S.Kurihara et al., 2002). 젊은 사람들에게서 antiphospholipid 증후군은 외상 및 두개 내 동맥과 혈전 형성을 증가시킬 수 있습니다 (J.Provenzale et al., 1998). 척추 동맥 부전의 이상 방전 (드물게 - - 무형성) 중요한 역할이 혈관 침대의 선천성 구조적 특징에 의해 연주되어 그 중 하나의, 척추 또는 뇌 바닥 동맥, 뇌의 기본, 윌리스의 주로 동맥 원에 문합의 불충분 한 개발의 꼬임이 심각 담보 혈액 공급의 능력을 제한 주 동맥의 패배 상태에서. VBN의 임상 양상을 보이는 768 명의 환자를 조사 할 때 88 건에서 척추 동맥의 한쪽 또는 양쪽 말단부의 이상 발달이 확인되었다 (Y. Paksoy et al., 2004). 일부 환자에서 VBN의 원인은 작은 대뇌 동맥 - 동맥 고혈압, 당뇨병의 배경에있는 미세 혈관 병증의 패배 일 수 있습니다.

전통적으로 척추 동맥의 병리학 적으로 변형 된 자궁 경부 척추 (spondylosis, spondylolisthesis, 중요한 골 괴사)와의 압박은 VBI의 중요한 원인으로 간주됩니다. 일부 경우에 혈관을 혈액의 흐름을 감소시키고 외에 동맥의 동맥 폐색을 동반 할 수 헤드의 모서리 동맥 충분히 현저한 압축 (S.Yamaguchi 및 존재하지만 최근 많은 연구들은 크게 VBI의 병인에서 척추 동맥에 압축 효과의 역할을 재정의 한 et al., 2003). 관상 동맥 압박의 가능성은 쇄골 하 동맥의 비대성 스켈 ​​레인 근육에 의한 압박과 함께 발생하며, 경추의 횡단 과정 과형성이있다. 척추 동맥 압박의 병인 학적 역할은 수송 (채찍 부상)과 부적절한 수동 치료 조작, 부적절한 체조 운동을 포함한 의원 성 요법과 같은 자궁 경부 척추의 급성 외상으로 증가한다.

대뇌 국소 빈혈, 특히 VBN의 발병 기전에 대한 현대적 아이디어는 혈액 응고 형성의 증가, 혈액의 유변학 적 특성의 변화를 고려합니다. 최근 몇 년 동안, 25 %에 이르는 빈맥을 동반 한 척추 신경근 차단 시스템에서 뇌졸중의 발병 기전에 대한 역할이 명확 해졌다 (T.Glass et al., 2002). 척추 동맥의 죽상 동맥 경화 협착은 벽 내 혈전 형성에 의해 복잡해질 수 있으며, 이는 혈관 내강의 완전한 폐쇄를 초래할 수 있음이 잘 알려져있다. 발달의 특정 단계에서 척추 및 주요 동맥의 혈전증이 증가하는 것은 척추 외과 시스템에서 일시적인 허혈성 발작의 임상 적 그림으로 나타날 수 있습니다. 예를 들어 골 수관에서 CVI-CII의 횡단 과정을 통과 할 때와 같이 동맥 손상 부위에서 혈전증의 가능성이 높아집니다. 아마도 척추 동맥 혈전증 발병의 자극적 인 순간이 어떤 경우에는 머리의 강요된 자세로 불편한 자세로 오래있을 수 있습니다. 용기를 통과 microemboli 반사 임상 UZDG 감시 신호로 도입은 개별 환자의 작은 동맥의 동맥 색전이 경동맥과 추골 시스템의 가능한 원인으로 TIA 벽화 혈전이 취성 인 발신 간주 수있다. 일반적으로 VBN의 발병 기전에서 미세 순환 장애의 역할은 의문의 여지가 없다 (I.Bernath et al., 2004).

부분 연구의 데이터뿐만 아니라 neuroimaging 연구 방법 (주로 MRI)의 결과는 뇌 조직 - 뇌간, 다리, 소뇌, 후두엽의 심각한 변화를 VBN 환자에서 나타냅니다. 이 환자들에서, 다양한 지속 기간의 Lacunar 경색, 신경 세포 죽음 및 신경 교세포 증식의 증후, 큰 반구의 대뇌 피질의 위축성 변화가 감지됩니다. VBN 환자에서이 질병의 유기 기질이 존재 함을 확인한이 자료는 각 경우의 질병 원인을 철저히 조사 할 필요성을 시사합니다.

VBI의 임상 적 발현은 매우 다형성이 있으며 환자의 특징적인 불만과 객관적으로 감지 할 수있는 신경 학적 증상의 조합을 기반으로합니다. 이는 척추 신경 시스템에서 혈액을 공급하는 구조물의 개입을 나타냅니다. VBN 환자의 국소 신경 증상은 뇌 신경의 기능 장애 증상뿐만 아니라 도체 (피라미드 형, 민감 형), 전정 장애 및 시각 장애의 조합으로 특징 지어집니다. 증상과 그 심각성의 조합은 병소의 위치와 크기, 부수적 인 순환의 가능성에 따라 결정됩니다. 고전 문학에서 기술 된 신경 증후군이 순수한 형태로 비교적 드물다는 사실을 실제로 설명하는 사실을 설명하는 것은 뇌간과 소뇌의 혈액 공급 시스템의 다양성입니다. 발작 중에는 주요 운동 장애 (마비, 운동 실조)의 측면뿐만 아니라 민감한 장애가 변할 수 있다고 지적했습니다. 고립되어 발생하는 나열된 증상 중 어느 것도 VBN의 증상으로 간주 될 수는 없으며 증상의 복합 만 일시적 허혈성 발작으로 분류 될 수 있음을 명심해야합니다.

VBN 환자의 운동 장애는 소뇌 및 그 연결 손상으로 인한 조정 장애뿐만 아니라 중심부 마비의 복합성을 특징으로합니다. 항상 혈액 순환 영역의 병리학 적 과정에서 경동맥 또는 척추 동맥의 관여를 확인하는 것이 임상 적으로 가능하지는 않다는 점을 유의해야한다. 이는 신경 영상화 방법의 적용을 바람직하게 만든다. 원칙적으로 사지의 동적 운동 장애와 고의적 인 떨림, 보행 장애, 근육의 일조 감소가 있습니다. 감각 장애는 신체의 한쪽 팔다리에서 hypo 또는 마취의 출현으로 손실 증상을 나타냅니다. 아마도 감각의 출현은 대개 팔다리와 얼굴의 피부를 수반합니다. 표면 민감도와 심도 감도의 장애는 VBN 환자의 1/4에서 발생하며, 원칙적으로 혈액 공급 구역에서의 시상면의 병변으로 발생합니다. thalamogeniculata 또는 후부의 외부 융모 동맥 (A.Georgiadis et al., 1999).

시각 장애는 시야 손실 유형 (암점, 동성 반상체 피질 상실, 피질 실명, 덜 자주 - 시력 저하) 또는 부검의 출현에 따라 발생할 수 있습니다. 두뇌 줄기가 손상되면 안구 운동 장애 (복시, 수 사 또는 발산 사시, 안구 안구의 수직 상태), 안면 신경의 말초 부전, 구근 (드물게 가성 궤양 증후군) 증후군과 같은 두개 신경의 기능 장애가 발생합니다. 이러한 증상들은 여러 가지 조합으로 나타나며, 척추 동물의 가역적 인 허혈로 인해 격리 된 발생은 훨씬 적습니다. 경동맥과 척추 동맥의 시스템으로부터 혈액을 공급하는 뇌 구조에 복합적인 손상 가능성에 대한 고려가 있어야한다.

VBI의 빈번한 증상은 어지럼증 (수 분에서 수 시간 지속)의 공격으로 전정기구에 혈액 공급의 형태 기능이 있기 때문에, 허혈에 대한 민감도가 높습니다. 일반적으로 어지럼증은 전신적이며 주위의 물체 나 자기 몸의 회전 또는 직선 운동으로 나타납니다. 현기증을 동반 한 식물성 장애는 메스꺼움, 구토, 다한증, 심박동 수 및 혈압 변화가 특징입니다. 어떤 경우에는 어지럼증이 본질적으로 체계적이지 않으며 환자는 주변 공간의 침투, 경련 및 변동을 느낍니다. 시간이 지남에 따라 현기증의 정도가 가라 앉을 수 있으며 신생 초점 증상 (안진 증, 운동 실조증)이 더욱 뚜렷 해지고 지속적으로 나타납니다.

그러나 어지럼증이 가장 흔한 증상 중 하나이며, 빈도가 나이와 함께 증가한다는 점을 고려해야합니다. VBI 환자의 현기증뿐만 아니라 다른 형태의 뇌 혈관 병변 환자의 현기증은 다양한 수준의 전정 검사기로 인해 발생할 수 있으며 그 성격은 주요 병리학 적 과정 (죽상 동맥 경화증, 미세 혈관 병증, 동맥성 고혈압) 국소 빈혈의 중심. 전정 시스템의 중앙 부서의, 정신 질환은 16 %에서 발생하고, 다른 질병 및 병적 상태 - - 현기증의 원인을 분석하는데, 그것의 44 %로 인해 주변의 파괴 및 11 %에서 일어 것으로 밝혀졌다 25 % 현기증이 불가능했던 원인을 판별 13 %의 경우. 동시에 현기증은 심근성 부정맥이 심한 경우 6 %와 1.5 %에서 뇌 혈관 질환과 관련이 있었다 (K.Kroenke et al., 2000).

갑자기, 특히 (거의 고립되지 현기증이 유일한 표현 VBI는하지만) 심근 미로의 전형적인 표현 될 수있는 귀에 기분 급성 일방적 인 청력 손실과 소음을 개발하는와 함께, 현기증을 표시. 환자는 다른 신경 학적 징후가 없기 때문에 그 원인을 밝히기 위해 철저한 진단 검색이 필요합니다. 어지러움과 불균형을 섞은 환자의 상세한 신경학, 신경계 및 혈관학 검사에서 혈관 손상의 성격을 확증 할 수 있다는 증거가 있습니다 (A.Kumar 등, 1998).

유사한 임상 사진은 전정기구의 병변으로 인해 양성 발작 성 현기증이있을 수 있으며 혈액 공급 장애와는 관련이 없습니다. 진단을위한 신뢰할 수있는 테스트는 Hallpayka 샘플입니다. gidroposm 미로 만성 중이염, 메니 에르 병 (A.S.Sheremet, 2001)에 - 또한 진단의 어려움은 현기증의 공격은 어떤 경우에, 전정 neyronitom, 급성 전 정염의 원인에서 발생한다. 현기증의 공격은 외상, 수술로 인한 림프 주위 누공에 의해 유발 될 수 있습니다. 동시에 일 측성 청력 상실이 관찰됩니다. VBN과 차별화되어야하는 현기증의 드문 원인 중 청각 신경의 신경초종에 주목할 필요가있다 (J.Furman, 1999). 젊은 사람들에게서 현기증의 발생은 주로 탈수 초성 질병의 배제가 필요합니다. 지속적인 현기증, 불균형, 걷기 불안정,인지 장애의 조합은 정상 혈압 수두증을 배제해야합니다 (G.Halmagyi, 2000). 심각한 진단 및 치료 문제는 불안정감, 감정 및 정신 장애 (불안, 우울 장애) 환자의 균형 감각입니다.

청력 장애 (감소 된 시력, 이명)도 VBN의 일반적인 증상입니다. 그러나 노인 인구의 약 1/3이 체계적으로 소음의 감각을 주목하고 절반 이상이 감각을 강렬하다고 생각하여 상당한 불편을 낳습니다 (J.Vernon, 1994). 이와 관련하여 중풍에서 진행되는 퇴행성 과정의 빈도가 높으면 모든 청력 장애를 뇌 혈관 질환의 발현으로 간주해서는 안됩니다. 동시에, 귀에서의 소음 및 전신 어지러움과 결합 된 일방적 인 가역성 청력 손실의 단기간 에피소드 (수 분까지)가 전립선 하부 소뇌 동맥 혈전증의 전구체이며, 이러한 환자에게 세심한주의가 필요하다는 증거가있다 (H.Lee and et al., 2003). 일반적으로이 상황에서 청력 손상의 원인은 국소 빈혈에 매우 민감한 달팽이관이며 측부 혈관 형성이 풍부한 복 귀초 분절은 비교적 드뭅니다.

현재 VBH의 발전에 대한 이해, 특히 새로운 의료 기술의 임상 실습으로의 도입뿐만 아니라 동맥 외 두개 영역의 협착 병변의 주된 역할에 대한 인식은 그러한 환자의 의학적 치료의 대안으로 혈관 성형술 및 스텐트 삽입을 고려하는 것이 가능합니다 어떤 경우에는 혈전 용해의 가능성이 고려 될 수있다 (H.Barnett, 2002).

척추 또는 기저 동맥의 혈전 또는 색전증 환자에서 혈전 용해의 높은 효능에 대한 데이터가 얻어졌으며 경동맥 뇌졸중 환자의 치료 기간을 초과하고 출혈 합병증의 위험이 전신 적이거나 선택적이 아닐지라도 상대적으로 작다는 것이 확인되었다 용해 (T.Brandt, 2002).

VBH 환자의 근위부를 포함하여 주 동맥의 관상 동맥 혈관 성형술 사용에 대한 누적 된 데이터 (J.De Vries et al., 2005). 쇄골 하 동맥의 증상이있는 협착증 환자 110 명 중 102 명 (93 %)의 환자에서 중재가 이루어졌다. 1 명의 환자에서 허혈성 뇌졸중의 형태로 수술 중 합병증이 발생 하였다. 평균 23 개월간 추적 관찰 한 결과, 89 %의 환자가 중재가 시행 된 동맥을 통해 만족스러운 혈류를 유지하는 것으로 나타 났으므로, 저자는이 방법을 척추 외과 시스템의 뇌졸중 예방에 효과적인 방법으로 추천 할 수 있습니다.

VBN 환자의 주요 대다수는 외래 환자 기준으로 보수 치료를받습니다. 그것은 마음에 부담해야하는 급성 국소 신경 학적 결손이 지속적인 신경 학적 결손 스트로크 큰 동맥 트렁크의 혈전을 증가의 가능성을 고려하는 등의 신경 학적 병원에 입원해야 발생하는 환자.

VBN 환자의 치료 전략은 주요 병리학 적 과정의 특성에 따라 결정되지만 뇌의 혈관 질환에 대한 주요 수정 가능한 위험 요인을 수정하는 것이 좋습니다. 동맥 고혈압의 존재는 이차 성질 (신 혈관성 고혈압, 갑상선 중독증, 부신 기능 항진 등)을 배제하기위한 검사가 필요합니다. 혈압 수준의 체계적인 통제와 합리적인 식단 요법 (식이 요법의 제한, 음주 및 흡연의 제거, 신체 활동 측정)의 제공이 필요합니다. 3 ~ 6 개월 동안 긍정적 인 효과가 없으면 일반적으로 받아 들여지는 원칙에 따라 약물 요법을 시작해야합니다. 당뇨병을 앓고있는 표적 기관 (신장, 망막 등)의 병변이있는 환자의 경우 우선 목표 수준의 압력을 달성해야합니다. 치료는 ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제를 복용함으로써 시작할 수 있습니다. 이 항 고혈압제가 혈압의 안정적인 제어뿐만 아니라 신장과 심장 보호 기능을 제공하는 것이 중요합니다. 그들의 사용의 귀중한 결과는 두뇌의 혈관 시스템과 관련하여 추측되는 가능성이있는 혈관 층의 개조입니다. 효과가 충분하지 않으면 다른 그룹의 항 고혈압제 (칼슘 채널 차단제, 차단제, 이뇨제)를 사용할 수 있습니다. 이 진행 연구는 AFP 억제제 인 페린도 프릴과 이뇨제 인다 파 미드의 조합이 뇌졸중, 심근 경색 및 심혈관 질환으로 인한 사망률을 각각 28, 26 및 26 % 감소 시킨다는 것을 설득력있게 보여줍니다 (J.Chalmers, 2003). 이를 통해 VBH 환자를 포함하여 TIA 나 뇌졸중을 앓고있는 환자에게이 조합을 권장 할 수 있습니다. 증거가 지나치게 낮은 혈압으로 인해 혈관 뇌 손상을 pogressirovaniii 있기 때문에 노인에서 머리의 주요 동맥의 협착 병변의 존재는 신중하게 혈압을 낮추는해야한다 (E.Paran 등., 2003)

머리의 주요 동맥의 협착 병변이있을 때, 혈전증 또는 동맥 - 동맥 색전의 높은 확률, 급성 뇌 허혈의 발작을 예방하는 효과적인 방법은 혈액의 유변학 적 성질을 복원하고 세포 응집체의 형성을 방지하는 것이다. 이러한 목적으로 항 혈소판 제제가 널리 사용됩니다.

충분한 효능과 만족스러운 pharmacoeconomic 특성을 결합한 가장 저렴한 약물은 acetylsalicylic acid입니다. 최적의 치료 용량은 하루 체중 1kg 당 0.5-1.0mg입니다 (환자는 매일 50-100mg의 아세틸 살리실산을 섭취해야합니다). 임명시 위장관 합병증, 알레르기 반응의 위험을 고려해야합니다. 위 및 십이지장의 점막 손상의 위험은 장용성 형태의 아세틸 살리실산을 사용하는 경우뿐만 아니라 위장 보호제 (예 : omeprazole)의 동시 예약시에도 감소합니다. 또한, 인구의 15-20 %는 약물에 대한 민감도가 낮습니다. 아세틸 살리실산을 계속 사용하는 단일 요법의 사용 불가능 성 및 사용 효과가 낮 으면 다른 항 혈소판제를 추가하거나 다른 약물을 완전히 대체해야합니다. 이를 위해 GPI-1b / 111b 복합체 억제제 인 dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine을 사용할 수 있습니다.

VBN 환자 치료를위한 항 고혈압제 및 항 혈소판제와 함께 혈관 확장제 군의 약물이 사용됩니다. 이 약물 군의 주요 효과는 혈관 저항의 감소로 인한 뇌 관류의 증가입니다. 동시에 최근 몇 년간의 연구에 따르면이 약물의 효과 중 일부는 혈관 확장 효과뿐만 아니라 처방시 고려해야하는 뇌 대사에 직접적인 영향을 미칠 수 있다고합니다.

혈관 활동 제의 가능성, 사용 된 용량 및 치료 기간은 환자의 상태, 치료에 대한 그의 순응도, 신경 학적 결손의 성질, 혈압 수준, 긍정적 인 결과의 성취율에 의해 결정됩니다. 치료 과정은 감정적 및 신체적 운동이 증가한시기 인 바람직하지 않은 기상 기간 (가을 또는 봄철)과 일치하도록 시간을 정하는 것이 바람직합니다. 치료는 최소 용량으로 시작하여 점진적으로 용량을 치료로 가져와야합니다. 혈관 작용 약물로 단일 요법의 효과가 없으면 유사한 약리학 적 작용을하는 다른 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 비슷한 작용을하는 두 약물의 조합을 사용하는 것은 개별 환자에게만 의미가 있습니다.

주요 효과가 칼슘 채널의 가역적 차단과 대뇌 동맥 확장으로 인해 실현되는 신나 리진은 그 자체로 잘 입증되었습니다. 신나 리진의 중요한 긍정적 인 특징은 전정기구의 기능을 억제하는 능력이며, 그 결과로 현기증의 중증도를 감소시키는 효과가 있으며, 특히 척추 신경근 계통의 순환 장애가있는 환자에서 그러합니다. Cinnarizine은 혈압에 매우 온건 한 영향을 미치므로 광범위한 환자에게 사용할 수 있습니다. 또한이 약물은 진정 효과가있어 수면제, 진정제의 동시 사용으로 고려해야합니다.

이 약물은 좋은 내성이 특징이며, 바람직하지 않은 부작용은 졸음, 약화 느낌, 구강 건조증을 나타내야합니다. 원칙적으로, 그들의 외모는 약물의 중단을 요구하지 않으며, 복용량의 일시적인 감소로 제한 될 수 있습니다. 실험실 모니터링을 필요로하지 않습니다. 어떤 경우에는 식사 후 하루에 3 번 25-50 mg에 할당되어 치료 효과를 얻으려면 단일 용량을 75 mg까지 늘릴 수 있습니다. 약속의 사용, 복용량 및시기에 대한 필요성은 주로 환자의 상태 및 기타 여러 요소 (혈압, 치료 내성, 다른 약물과의 병용 필요성)에 따라 결정됩니다. 많은 환자들에서 약물의주기적인 교체로 2 ~ 3 개월의 치료를 반복하는 것이 좋습니다.

뇌 혈관 병리학의 다양한 형태의 환자의 치료를 위해, 뇌 영양에 긍정적 인 영향을 미치고, 신경 영양 및 신경 보호 효과를 제공하는 약물이 널리 사용된다 (E.I. Gusev, V.I. Skvortsova, 2001). Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycine, 많은 다른 약물들이 사용됩니다. 급성 뇌졸중 환자에서 사망률 감소, 신경 학적 결손의 중증도 감소, 회복 과정의 가속화와 같은 중요한 효과가 관찰되었습니다. 만성 뇌 순환 장애 환자에서인지 기능이 정상화되었다는 증거가 있습니다.

이 병리학을 치료하기 위해 결합 약물을 사용하는 것이 유망한 것으로 보인다. Fezam은 구성 성분 각각에 내재 된 약리학 적 효과를 최적으로 보완하고 뇌 혈류 역학 및 뇌 대사의 상태에 긍정적 인 영향을 미치는 마약 (피라 세탐 400mg과 신나 리진 25mg 포함)의 성공적인 조합으로 보입니다.

nootropic drug piracetam은 저산소증에 대한 신경 저항성을 증가시키고 뇌의 통합 활동을 향상 시키며 칼슘 채널 차단제 인 cinnarizine은 강도 증후군을 일으키지 않으면 서 뇌 혈류 역학을 최적화합니다. 이 약물의 주요 임상 효과는 뇌 혈류 역학의 정상화, 뇌 대사에 긍정적 인 효과, 현기증의 중증도 감소 때문입니다. 이러한 약물의 조합이 관찰되지 않으면 독성 효과가 높아지는 것이 매우 중요합니다. 이 약물은 급성 질환 환자와 VBN의 만성 단계에서 효과적이다. 인지 기능의 상태, 운동 장애의 임상 양상, 코디네이터 장애에 대한 긍정적 인 영향에 관한 정보는 VBI와 dircirculatory encephalopathy가 다양한 환자의 치료에 fezam을 추천 할 수있게 해줍니다.

3 ~ 6 주간 하루에 3 번 훼담 2 캡슐을 배정하면인지 기능 상태가 개선되고, 현기증의 심각성이 감소하며, 장애가 조화를 이룹니다. VBN 환자에서 복잡한 치료에 fezam을 사용하는 것이 적절할 것으로 보인다.

BVN 환자의 복합 치료에는 적절한 적응증이있는 경우 진통제 (항우울제, 불안 완화제, 수면제)의 정상화에 기여하는 어지럼증의 중증도를 줄이는 약물 인 진통제를 사용해야합니다. 물리 치료법, 반사 요법, 체조 치료와 같은 비 약리학 적 치료 방법을 연결하는 것이 바람직합니다. 그것은 VBN 환자 관리를위한 전술의 개별화에 대한 필요성을 강조해야합니다. 그것은 환자의 삶의 질을 향상시키고 뇌졸중의 발병을 예방할 수있는 의약 및 비 약물 치료법의 적절하게 선택된 복합체 인 질병 발병의 기본 메커니즘을 고려한 것입니다.