혈액 검사에서 대식 세포

Megaloblastic 빈혈은 위장관에서 엽산 (비타민 B9)과 시아 노 코발라민 (비타민 B12)의 흡수 또는 신체의 이러한 물질 부족으로 인한 희귀 한 병리학입니다.

빈혈의 아종

Megaloblastic 빈혈은 그것이 개발 한 적자로 인해 요소에 따라 아종으로 나눌 수 있습니다 :

• 엽산 결핍 성 빈혈
• B12 결핍 빈혈.

개발 메커니즘 및 원인

몸에 비타민 B9 또는 B12가 부족한 경우에는 RNA와 DNA 세포에 심각한 장애가 있습니다. 일반적으로 재생율이 높은 세포 (소화관 및 골수의 상피)에 가장 큰 부정적 영향을줍니다. 적혈구는 성숙 능력을 잃고 세포질의 발달은 정상적으로 유지됩니다. 이 과정의 결과는 거대 세포 (megaloblast) - 세포의 형성이며, 이의 크기는 허용되는 속도를 크게 초과합니다.

체내에서 이러한 요소가 결핍 된 거대 세포의 형성 외에도 다른 혈액 성분 (백혈구 및 혈소판)의 형성에 대한 위반이 있습니다.

비타민 B12 결핍과 관련된 빈혈에 관한 매우 상세한 자료.

거대 적아 구성 빈혈의 주요 원인은 엽산 및 비타민 B12 결핍입니다.

엽산 결핍 성 빈혈의 원인 :

안나 포니 예바. Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) 및 임상 실험실 진단 프로그램 (2014-2016) 수료생을 졸업했습니다. >>

• 신체가 필요한 양의 물질을받지 못하고, 장기간의 금식을하는 영양 부족;
• 장에서 엽산 흡수에 장애가있는 병리학 (예 : 섬모);
• 인간의 소장 결여 (외과 적 제거로 인한 부분 또는 완전);
• 가임기 및 수유 기간;
• 다른 빈혈;
• 기생충 침입;
• 혈액 투석으로 인한 신체 요소의 광범위한 손실;
• 혈액의 병리;
• 만성 형태의 췌장염;
• 알코올 중독;
• 항 경련제, 경구 피임약 복용;
• 채식주의.

엽산에 관한 모든 것

B12 결핍 빈혈의 원인 :

• 채식주의;
• 위암;
• 위장 용종증;
• 위염;
• 위장의 완전 또는 부분적 부재;
• 임신 기간; 모유 수유;
• 기생충 침입;
• 소장 부족;
• 크론 병;
• 체강 질병;
• 간경변, 만성 간염;
• 트랜스빌 라민 결핍증 II.

어린이 빈혈

이 병리는 임신 중에이 병에 걸린 어머니에게서 발생합니다. 조기 출산은 어린이에게 이러한 빈혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 소아에서 거대 적아 구성 빈혈은 출생 직후 또는 3 개월에 진단됩니다.

다중 임신은 또한 어린이의 거대 적아 구성 빈혈의 발생에 기여할 수 있습니다.

증상 및 임상 증상

Megaloblastic 빈혈증은 2 단계로 나뉘어져 있습니다 :

환자가 경미한 불쾌감을 느낀다는 증상이 나타나지 않는 무증 식성;

임상 증상이 현저하다.

질병의 증상은 4 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

위장병 병변의 증상

증상은 위 또는 장의 점막의 위축 변화, 소화 장애 및 흡수 과정을 유발하는 효소의 불충분 한 생산으로 인해 나타납니다. 이 증상 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 특히 고기에 대한 음식에 대한 혐오;
• 식욕 감소 또는 감소;
• 위축성 윤부 염 (혀끝의 통증, 타는 것, 맛의 붕괴, 혀의 특정 플라크의 존재);
• 메스꺼움, 구토 느낌;
• 소화 장애.

쇄골 골수 증의 증상

• 편두통;
• 피부의 모든 부분에 불편 함;
• 걸음 걸이 변경;
• 오한;
• 다리의 약점;
• 마비, 마비.

순환 저산소증 증후군

• 일반적인 약점;
• 과도한 피로;
• 호흡 곤란 (완전한 휴식 상태에서도);
• 심장 심계항진;
• 상심;
• 피부가 가렵다. (때때로 피부가 노랗게된다.)

신경 정신병 증후군

• 과민 반응;
• 환각의 발달;
• 경련;
• 중대한 정신 쇠퇴.

위험 그룹

이 병리 발달의 위험 그룹은 다음과 같은 사람들의 범주를 포함합니다 :

• 나이가 많은 환자 (60 세부터);
• 임산부;
• 장염 환자;
• 간염 환자;
• 장 또는 위암에 걸린 사람들.

진단

전문가는 환자를 검사 할 때 비타민 B12 또는 B9의 결핍을 의심하고 일반적인 혈액 검사의 데이터를 사용합니다. 이 빈혈로 분석을 해석하면 환자의 혈액 (적혈구 증가)에있는 거대 세포의 존재, 증가 된 색 지시약, 혈소판 감소증 및 호중구 감소증이 표시됩니다. 불만을 듣고 환자의 상태의 심각성을 외부에서 평가 한 후 의사는 올바른 진단을 내리는 데 도움이되는 여러 가지 검사실 테스트를 환자에게 권장합니다. 그러한 연구에는 다음이 포함됩니다.

생화학 적 혈액 검사

거대 적아 구성 빈혈의 경우, 생화학 적 연구는 혈중 빌리루빈의 양 (정상 수준을 초과하는 양)과 젖산 탈수소 효소의 증가 수준을 감지합니다.

골수 천자

이 연구의 결과에서 거대 세포가 또한 검출 될 것이다.

골수 천자가 인체에서 비타민 B12 또는 B9 결핍의 존재를 확인하는 가장 정확한 방법이라는 사실은 주목할 가치가 있습니다.

• 엽산 검사
• 기생충 대변 분석
• 대조가있는 X 선 (빈혈의 근본 원인 인 위장관 병리 진단용).

어린이 빈혈 진단

생화학 적 혈액 검사를 통해 소아에서 거대 적아 구성 빈혈을 확인할 수 있습니다. 일반적으로 좁은 전문가 (위 내학자, 류마티스 전문 의사, 신장 전문의 등)의 상담, 내부 장기 및 신장 초음파 검사가 권장됩니다.

치료

원칙적으로,이 비타민 Cobamamid와 Cyanocobalamin의 monopreparations는 비타민 B12 결핍에 의한 빈혈을 치료하는 데 사용됩니다. 정제의 형태로이 약물은 병리가 음식과 함께 신체의 성분을 충분히 섭취하지 않음으로 인해 발생하고 환자의 상태가 중대한 것으로 간주되지 않는 경우에만받을 수 있도록 처방됩니다. 다른 모든 경우 Cyanocobalamin은 근육에 주사하여 체내로 주입됩니다.

24 시간마다 500-1000 μg의 용량으로 약물을 신체에 투여하여 거대 적아 구성 빈혈 치료를 시작하십시오. 치료 기간은 최소 1.5 개월이며, 그 후 환자는지지 치료로 전환 될 수 있습니다. 이 단계에서 약물은 1-2 주마다 200-400 μg 투여됩니다.

치료 기간은 질병 발병의 근본 원인에 따라 다르며 이후의 모든 삶을 보냈습니다.

비타민 B12 그룹의 준비에는 많은 금기 사항이 있습니다.

• 약물에 과민증;
• 홍역;
• 혈전 색전증;
• 임신 기간;
• 적혈구 증;
• 협심증

약물의 평균 가격 :

주사 용 시아 노 코발라민 주사 No. 10-30-40 문지름;

코바 마 미드 정제는 30-230-260 루블입니다.

드물지만 수혈을 권장합니다. 수혈은 위험한 절차이며, 환자의 생명이 실제로 위험한 경우 (심한 정도의 병리, 빈혈 등)에만 사용해야합니다.

엽산 결핍 성 빈혈의 치료를 위해 엽산을 포함하는 단일 처방이 사용됩니다. 경미한 빈혈의 경우 약물을 1 ~ 5 mg의 용량으로 경구 투여합니다. 환약을 복용하는 것이 가능하지 않은 경우 동일한 복용량을 근육 내 및 정맥 내로 주사합니다. 치료는 최소 4 주간 지속됩니다.

이 병리학의 치료를 위해 잘 확립 된 엽산은 Folacin입니다.

• 약물에 과민증;
• 암;
• 악성 빈혈;
• 코발라민 결핍.

약물의 평균 가격 : 정제는 30-100-130 루블입니다.

예방

질병을 예방하기 위해 전문가들은 건강 식품 (비타민 B9 및 B12가 풍부한 식품 섭취)을 권장하고, 흡연을 중단하고 알코올 음료를 마시고, 빈혈을 유발할 수있는 다른 병리를 예방하기위한 예방 조치를 취하고, 전문가와상의하십시오. 마약 복용.

엽산이 풍부한 식품

거대 적립성 빈혈

정의 Megaloblastic 빈혈은 시아 노 코발라민 (비타민 B) 결핍에 의해 발생하는 초기 적혈구 형성으로의 전환과 함께 정상적인 조혈을 억제하는 일반적인 증상 인 혈액 질환의 그룹입니다.₁₂) 및 / 또는 엽산.

ICD-10 : D51. - 비타민 B₁₂-결핍 빈혈.

D52. - 엽산 결핍 빈혈.

병인학. 거대 적아 구성 빈혈의 원인은 환자의 몸에 비타민 B가 부족하기 때문입니다.₁₂ (시아 노 코발라민) 및 / 또는 엽산을 포함한다.

비타민 B₁₂ 엽산은 내생 적으로 생성되지 않으며 육 제품, 효모로 몸에 들어갑니다. 엽산은 오래 지속되고 집중적 인 열처리를 거치지 않은 육류 제품의 거의 모든 녹색 채소 및 과일에 들어 있습니다.

식품 보조 식품 비타민 B₁₂ gastromucoprotein에 결합하고 소장의 혈액으로 흡수됩니다. 주로 간에서 입금.

엽산은 중개자없이 장에서 흡수됩니다. 그것은 아스 코르 빈산의 존재 하에서 더 잘 흡수됩니다.

신체에서 사용할 수있는 비타민 B₁₂ 3-4 년 동안 정상적인 혈액을 제공 할 수 있으며 4-5 개월 동안 엽산을 보유합니다.

음식과 함께 부적절한 섭취. 엄격한 채식주의 자, 노인층의 저소득층에서 발생합니다.

위장 점막에 의해 분비 된 위장 단백질 (gastromukoprotein)의 운반자가없는 상태에서의 비타민 흡수에 대한 위반. 이 병리의 원인은 대부분 히스타민 내성 achlorhydria와 세포를 덮는 것에 대한 자기 면역 반응이 일어나는 타입 A의 위축성 위염입니다. 위 절제술 후 위의 종양에서도 관찰됩니다.

소장에서의 비타민 흡수에 대한 위반. 그것은 만성 장 질환 (말단 ileitis, diverticulosis, 종양, 소장의 절제 후 상태)에서 발생합니다.

운송 단계에서 음식에서 비타민 섭취가 과다 섭취 됨. 혈소판 증을 동반 한 광범위한 lentekom의 장내 침범으로 발생합니다.

간장의 주된 축적 기관에 비타민을 축적하고 보존하는 불충분 한 능력. 그것은 간경화, 간 섬유증 환자에서 발생합니다.

선천성 비타민 B 수송 및 기전의 결함₁₂.

엽산 결핍으로 이어지는 원인은 다음과 같습니다.:

영양 결핍 (단조로운 통조림 동물 식품 - 선원들, 긴 원정 참가자들).

약물 치료의 부작용 (엽산 길항제, 항 경련제, 술폰 아미드 등으로 치료).

소장의 만성 염증성 질환, 소장 절제술.

병인 발생. 비타민 B₁₂ 메틸 코발라민과 데 옥시 아데노 실 코발라민의 조효소입니다.

메틸 코발라민은 DNA 합성에 필요합니다. 결핍으로 인해 엽산 전환주기가 지키지 않아 uridine monophosphate가 thymidine monophosphate로 전환됩니다. 결과적으로 DNA 구조가 파괴되는 것은 엽산 결핍과 유사합니다. 주로 증식하는 조직, 주로 조혈 계 세포의 세포 분열에 대한 억제가있다.

Deoxyadenosylcobalamin은 지방산의 대사에 관여합니다. 결핍으로 메틸 말 론산이 숙신산으로 전이되지 않는다. 메틸 말론 산은 신경계에 독성이 있습니다. 과량이있을 때, 척수의 후 외측 기둥의 퇴행이 발생합니다 - 쇄골 골수 증. 엽산 결핍은 그러한 변화를 일으키지 않습니다.

임상 사진. 외부 적으로, 환자들은 약간 녹색이고 칙칙한 상아색의 피부로 창백 해 보인다. 나이가 든 환자는 밝은 회색 은색 머리카락이 특징입니다. Icterus, 그리고 종종 심한 황달은 비공유 된 hyperbilirubinemia로 인해 헤모글로빈 함유 적혈구의 골수 내 용혈 (분지 - 용혈)의 결과입니다. 질병의 악화 기간 동안 신체 온도는 38도 이상으로 상승합니다.

거대 적아 구성 빈혈의 임상상에서 빈혈, 소화 기관의 병변, 신경계의 장애 등 3 가지 증후군을 구별 할 수 있습니다.

빈혈 증후군 거대 적대 빈혈은 일반적으로 빈혈의 다른 변종과 동일합니다. 그것은 일반적인 약화, 심계항진, 적은 노력으로 호흡 곤란으로 나타납니다. 이명, 현기증, 심장에 찌르는듯한 고통,하지 사지의 불만이있을 수 있습니다. 빈혈 증후군의 임상 양상의 심각성은 빈혈 발생의 정도와 속도에 달려 있습니다. 빠른 anemization은 종종 혼수 상태의 출현으로 뇌 허혈을 일으키고, 보상을받지 못한 순환기 기능 부전을 일으킨다.

소화 기계의 증후군 병리학 식욕 부진, 식욕 부진, 무거움, 상복부 통증, 설사 등의 증상이 나타납니다. 일반적으로 언어의 패배 - Glossit Gunter. 그것은 밝은 염증 부위의 시작에서의 출현, aphthous rashes, 팁의 틈 및 혀의 측면 표면에 특징이 있습니다. 그러면 혀가 부드럽고 윤기가 난다. 위장의 점막의 영양 장애 변화는 위축성 위염, 장염의 증상을 나타냅니다. 간은 지속적으로 적당히 확대되고 통증이 없습니다. 때로는 작은 비장이 감지됩니다. 간경변증, 간문맥 혈류 장애의 증상 및 다른 간경화의 징후가 개별 환자에서 발견됩니다. 어떤 경우에는 설사, 흡수 장애 증상이 있는데, 이는 비타민 B 흡수의 위반을 나타낼 수 있습니다.₁₂ 창자에서.

신경 장애 증후군 는 척수의 후 외측 기둥 손상을 일으킨다. 어떤 경우에는 이것이 질병의 가장 초기 증상 중 하나입니다. 그것은 parasthesia, 진동 장애와 깊은 감수성이 특징입니다. 깊은 감수성의 교란은 더 일찍 나타나고하지의 말단 부분에서 더 두드러진다. 깊은 감수성 장애와 관련하여 운동 실조증이 발생합니다. 운동 장애, 약점, 하체의 마비, 힘줄 반사의 감소 또는 사라짐이 관찰됩니다. 병리학 적 증상 Babinsky, Rossolimo가 있습니다. 때로는 눈 마비, 방광의 무력증, 구후 신경근 염이 발생합니다. 아주 드문 정신적 변화가 환각, 조증의 홍조, 편집증 상태와 함께 발생하며 신속하게 치료로 사라집니다.

진단 완전한 혈구 수 : 정상 색소 성 색소 또는 농색 성 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증으로 표시됩니다. 소포증 (macroylococytosis), anisocytosis, poikilocytosis가 있습니다. 불규칙한 적혈구 (schizocytes)와 함께 거대 세포 인 거대 세포가 검출됩니다. 적혈구에서 헤모글로빈 함량은 높아집니다 - 색소 침착 (색 지수는 1보다 큽니다). 하나는 세포 내 흠도 - Joli 시체, Kebot 반지, 세포의 확산 polychromatophilia 볼 수 있습니다. 과분화 된 호중구가 검출됩니다. 혈소판 수는 적당히 감소합니다.

생화학 적 혈액 검사 : 비 접합 분획으로 인한 빌리루빈의 혈장 함량 증가, 혈장 철 농도의 약간의 증가가 결정됩니다.

면역학 연구 : IgG 클래스 특이 적 항체가 위와 위 단백질의 벽 세포의 세포질 항원에 대해 검출된다.

소변 검사 : 유비 로린이 검출됩니다 (적혈구 세포의 대뇌 분지 용혈의 증거)

Coprogram : 일부 환자에서는 넓은 촌충의 알 및 파편이 감지됩니다.

Sternal puncture : 거대 적대 유형의 적혈구 생성을 검출했습니다. 적혈구 새싹이 우세합니다. (leuko / erythro 비율은 1/2보다 커지므로 표준에서는 -3 / 1-4 / 1입니다.) 비정상적인 백혈구 증후군의 징후가 있습니다 - 성숙 단계의 상이한 비정상적으로 큰 과립구, 거대한 과민성 호중구. 거핵구 수가 감소했습니다. B 환자에서 alizarin red로 흉골을 치료할 때₁₂ 결핍 성 빈혈이 관찰되는 반면에 엽산 결핍이있는 환자에서는이 색이 발생하지 않는다.

실험실 위암 분비의 진단에 따르면, 위염 분비 단백질 분비의 부족과 함께 히스타민 내성 achlorhydria가 발생합니다.

EGD : 위축성 위염의 징후. 위 점막의 생검 표본에 대한 형태 학적 연구가 위 점막의 장 상피화의 징후로 결정될 때. 어떤 경우에는 임상 적으로 잠재 위 암으로 진단됩니다.

X 선 검사 : 점막의 주름이 평탄 해지고, 색조가 감소하고, 위장의 운동 기능이 손상됩니다. 신체의 종양 병변의 가능한 진단.

초음파 검사 : 일부 환자는 간경화의 증상을 나타내며 문맥 혈류 역학을 손상시킵니다.

ECG : 빈맥, 심실 심근의 확산 변화 (퇴행).

EchoCG : 심실 및 심방 충만의 팽창, 수축기 지수의 증가 (현저한 빈혈 증후군).

차동 진단. 차동 진단 기준 B₁₂-결핍 성 빈혈은 위축성 윤부 염증, 위축성 위염, 중등도 고 빌리루빈 혈증, 정상 또는 중등도의 혈청 철이있는 골수의 흉골 생검에 의한 거대 적아 유형의 조혈, 특정 신경 장애 및 비교적 노인 환자의 병용이다.

B가있는 환자에서 발견되는 것과 유사한 folicic deficiency anemia₁₂-골수의 형태 학적 결함의 결핍, 알리자린 적색의 거대 적립체의 염색, 위축성 윤부 염증의 위축, 위축성 위염의 징후가 없으며, 섬유 적 골수 증의 신경 학적 증상은 절대적으로 특징이 아니며, 환자의 어린 나이가 우선합니다.

B 형 환자에서 빈혈보다 더 황달이있는 미세 세포 형 용혈성 빈혈과는 달리₁₂ 및 / 또는 엽산 결핍 성 빈혈은 거대 췌장 세포 증식, 적혈구 색소 침착, 말초 혈에서의 과민성 호중구, 골수 흉골 생검에 의한 거대 적 조혈 (megaloblastic hematopoiesis)을 특징으로한다.

진단 및 차별 진단용₁₂-간경변증의 임상 징후가있는 환자에서 황달 및 고 빌리루빈 혈증의 원인 인 결핍 성 빈혈, 흉골 천자 및 골수의 형태 학적 분석이 수행되어야한다.

골수에서의 거대 적 조혈의 형태 학적 징후의 존재는 내부 장기의 가능한 종양 병변을 확인하거나 배제하기 위해 컴퓨터 X 선, NMR 단층 촬영, 초음파 선별을 포함한 모든 방법으로 상세한 검사가 필연적으로 필요합니다.

일반 혈액 검사.

소변 검사.

빌리루빈, 철의 농도의 의무 결정과 생화 학적 혈액 검사.

뼈의 골밀도에 대한 내적 천공 및 형태 학적 분석.

Megaloblastic 빈혈 : 원인, 증상 및 치료

한 가지 유형의 빈혈은 거대 적립 또는 B12 엽산 결핍 빈혈입니다. 이 질환은 세포에서 RNA와 DNA 합성의 파괴로 인한 적혈구 성숙 과정의 붕괴의 결과로 발생하며 많은 수의 수정 된 적혈구 전구체 인 거석 괴사가 골수에 존재한다.

거대 적아 구성 빈혈 빈도는 모든 빈혈증의 9-10 %입니다. 그것은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치지 만, 젊은 사람들보다 노인들에게서 더 일반적입니다 (각각 4 % 및 0.1 %). Megaloblastic 빈혈은 치료할 수 있고 치료해야하는 상태입니다. 이 질병의 원인, 증상 및 치료 방법은이 기사에서 논의 될 것입니다.

거대 적아 구성 빈혈의 원인과 원인

B12 엽산 결핍 빈혈의 발병 이유는 비타민 B12 (시아 노 코발라민)와 엽산 (비타민 B9)이 부족하기 때문입니다.

엽산 결핍증은 대개 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 금식 중 음식물과 함께 비타민 섭취 부족;
• 체강 질병 및 다른 장염과 같은 다양한 질병으로 인한 장의 흡수가 불충분 함.
• 절제 (제거)의 결과로 환자의 소장의 부분적 또는 전체 결핍;
• 임신 중 및 수유 중 비타민 B9에 대한 필요성이 증가하고, 용출성 빈혈의 일부 형태, 박리 성 피부염의 경우 또는 광범위한 테이프 침범의 경우 - 두피로 글로 트리 트리아시;
• 예를 들어, 혈액 투석 중 증가 된 손실;
• 만성 간염, 간경화;
• 만성 췌장염;
• 알코올 남용;
• 특정 의약품의 장기간 사용 - 경구 피임약, 항 경련제, 신진 대사를 늦추는 약물.

시아 노 코발라민이 부족한 이유는 다음과 같습니다.

• 채식주의;
• 용종증 또는 위장 암;
• 만성 위염 A;
• 위장의 부분적 또는 완전한 제거;
• 졸 링거 - 엘슨 증후군;
• 임신 및 수유 기간;
• 웜 감염;
• 장 질환, 특히 체강 질병;
• 소장 절제술;
• 크론 병;
• 간경변 및 만성 간염;
• 효소 부족 - 트랜스 코발라민 II.

비타민 B9와 B12의 신체가 결핍되면 유전 물질 인 DNA와 RNA의 세포 내 합성이 방해 받게됩니다. 다른 것들보다, 골수 및 소화관의 상피 세포가 영향을받습니다. 즉, 재생률이 높은 세포입니다. 적혈구 전구 세포는 분화하는 능력을 잃어 버리고 (더 젊은 형태에서보다 성숙 된 형태로 전환), 그 세포질은 전에와 같이 발달한다 : 결과적으로 거대 세포 (megaloblast)라고 불리는 거대한 세포가 형성된다.

비타민 B12는 모든 종류의 동물성 제품으로 인체에 들어갑니다. 위장에 들어가면 소화관을 따라 더 이동하는 소화관 (gastromukoprotein)과 함께 소장으로 흡수되어 흡수됩니다. 비타민 B12의 일일 필요량은 3-7 mcg입니다. 그것의 예비는 간에서 있고 3-5 mg를 구성한다. 엽산의 필요성은 하루에 100 mcg 더 높지만 몸에 더 많이 들어갑니다. 표준식이 요법으로 300-750 mcg입니다. 비타민 B9의 매장량은 5-10mg입니다.

비타민 B12는 2 가지 중요한 부분으로 구성되어 있습니다 - 보효소. 첫 번째 부족으로 DNA 합성이 방해받습니다. 적혈구 세포의 성숙이 방해됩니다. 거대 세포 유형의 혈액 형성이 형성됩니다. 적혈구 이외에도 백혈구와 혈소판의 형성이 손상되지만 이러한 변화는 덜 두드러집니다.

또한, 첫 번째 코엔자임의 결핍은 필수 아미노산 - 메티오닌의 합성에 위배되며, 이는 정상적인 신경계의 기능을 담당합니다. 몸에 두 번째 코엔자임이 없기 때문에 지방산 대사가 방해받습니다. 독성 물질이 축적되어 부분적으로 척수에 영향을줍니다 - 쇠퇴 골절이 발생합니다.

거대 적아 구성 빈혈의 임상 증상

압괴적 인 거대 적아 구성 빈혈의 대부분은 B12 결핍입니다. 임상 발현은 소화관 손상의 징후, 관절염 골수 증의 증상, 순환 저산소증 증후군, 정신 신경 장애와 같은 4 가지 그룹으로 합칠 수 있습니다. 더 많은 것을 고려하십시오.

1. 위 점막의 위축, 위장의 점막 손상, 효소의 불충분 한 생산 및 이러한 변화로 인한 음식물의 소화 및 흡수 장애로 인해 소화관 손상 징후가 나타납니다.

• 식욕 감소;
• 육식에 대한 완전한 혐오감;
• 혀끝의 따끔 거림 및 통증, 미각 장애, "옻칠 한"혀 -이 증상들은 Hyunter의 위축성 광택염이라는 용어와 결합되었습니다.
• 메스꺼움, 구토;
• 변 장애.

2. 궤도 관절 경화증의 증상 :

• 두통;
• 따끔 거림, 따끔 거림, 피부의 불타는 감각 - 감각 이상;
• 감기에 걸렸다.
• 비정상, 비정상 보행;
• 팔다리에서 감각의 감각;
• 하지의 무기력;
• 운동 활동의 제한 - 심한 경우에는 마비, 마비.

3. 순환 저산소증 증후군 :

• 심각한 전반적인 약점;
• 피로;
• 적은 노력으로 또는 심지어 휴식시에도 호흡 곤란;
• 하트 비트;
• 마음의 고통의 다른 강도;
• 피부가 가렵고 때로는 황변합니다.

4. 정신 신경 장애 :

• 과민 반응;
• 환각;
• 경련;
• 간단한 수학 함수 수행의 복잡성.

질병은 일반적으로 무증상 및 임상의 2 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계에서는 hypovitaminosis의 명백한 징후가 없으며 환자는 경미한 불쾌감과 경미한 소화 불량 증상을 호소합니다. 혈액에 비타민의 함량이 감소하는 외부 임상 징후가 없더라도 이미 존재합니다. 비타민이 몸에서 또는 그보다 빨리 고갈되면 강한 자극적 요인에 노출 된 후 (예 : 심리적 정서적 스트레스의 배경 또는 중증의 외과 개입 후)이 질병은 두 번째 단계, 즉 임상적인 단계로 접어 들게됩니다.

거대 적혈구 빈혈의 배경에서 협심증 (협심증, 부정맥)과 같은 만성 신체 질환이 악화되고 적극적으로 진행되고 있습니다. 붓기가 있습니다.

노인에서 거대 적아 구성 빈혈의 특징에 주목하는 것은 가치가 있습니다. 헤모글로빈 수치가 충분히 낮더라도이 카테고리의 환자는 불만이 거의 없으며 철분 결핍 빈혈의 경우이 표시가 110g / l로 감소하면 환자의 상태가 심각하게 악화되고 불만이 많습니다.

거대 적아 구성 빈혈의 진단

의사는 불만, 전 각 및 환자의 객관적인 검사를 수집하는 단계에서 빈혈의 존재를 의심합니다.
다음 변경 사항이 눈에니다.

• 창백하고, 때로는 피부가 노랗게됩니다. 양피의 색깔과 비교 된이 질병에있는 피부 색깔;
• 확대 된 옻칠 한 혀;
• 심장의 청진 - 수축의 증가 - 심박 급속 증, 수축기 중얼 거림;
• 복부의 촉진과 함께 - 확대 비장 - 비장 비대;
• 신경 학적 검사 - 케이블 골수 증의 징후.

일반적으로 헤모글로빈 및 적혈구의 혈중 농도가 감소하여 색상 지수가 1.1 이상으로 증가합니다 (즉, 빈혈은 농색 성임). 일부 환자에서는 적혈구 감소증과 병행하여 혈전증과 백혈구 감소증이 검출됩니다. 또한, 수정 된 적혈구 전구체 - 거대 세포와 거대 세포 -가 혈액에서 결정됩니다. Anisocytosis (세포 크기의 변화)와 poikilocytosis (모양의 변화)는 특징적입니다. 적혈구의 세포질에는 Kebbot rings와 Jolly calf라는 특정 요소가 정의되어 있습니다. 또한 망상 적혈구 감소증이 주목됩니다.

물론 혈청 내 비타민 B9 및 / 또는 B12의 수치는 정상 수치보다 낮습니다.
거대 적아 구성 빈혈은 종종 적혈구의 용혈을 동반하기 때문에 혈청 내의 철분 수준은 감소하지 않지만 정상 범위 내에 있거나 증가합니다. 같은 이유로, 자유 빌리루빈의 양은 혈청에서 증가합니다.

진단을 확인하기 위해 흉골 천자가 시행됩니다. 뾰족한 결절에서 결정된 골수의 거대 수정. 투여 후 몇 시간 이내에 골수가 정상으로 돌아 오기 시작하고 1-2 일이 지나면 거대 세포 형성 유형의 증상이 완전히 사라지기 때문에 비타민 B12를 가진 환자와 치료를 시작하기 전에 구멍을내는 것이 중요합니다.

거의 모든 환자에서 위의 변화 외에도 위 점막의 위축 변화가 결정되며 염산의 감소 된 함량은 저염소 또는 심지어 염산염입니다.
일반적으로 거대 적아 빈혈의 존재 여부를 환자가 검사하는 전체 과정은 3 단계로 나눌 수 있습니다.

• 이러한 유형의 빈혈의 특징을 나타내는 혈액 수치가 바뀝니다.
• 비타민 B9와 B12의 수준을 결정하고 흉골 천자 후 흉부를 연구합니다.
• 빈혈의 원인 인자 결정 - 역사 데이터, 위장 검사 (fibrogastroscopy, 산성도 결정 등), 내장, 간, 기생충 감염 (대변)의 유무 결정에 대한 상세한 연구. 실시되는 임상 시험의 양은 각 환자마다 개별적이며 특정 임상 상황에 따라 결정됩니다.

거대 적아 구성 빈혈 치료

정확한 원인이 결정되면 (빈혈의 원인), 치료의 주된 방향은 그것을 제거하는 것입니다. 이것은 degelmentization (웜이 발견 된 경우), 수술로 폴립이나 다른 위 종양 제거, 장 질환에 대한 적절한 치료, 알코올 중독과의 전쟁 등이 될 수 있습니다.

병적 치료와 병행하여 환자는 영양에 많은 관심을 기울여야합니다. 거대 적아 구성 빈혈 환자의 식사에는 충분한 양의 육류 및 유제품, 간장, 잎이 많은 채소 및 과일이 포함되어야합니다.

병인 요법의 핵심은 비타민 B12 - 시아 노 코발라민의 비경 구 투여입니다. 치료에 필요한 용량은 기준 혈압에 달려 있으며 하루 200-1000 mcg입니다.

이러한 요법은 혈액 학적 관해서가 시작될 때까지, 즉 적혈구 수의 정상화와 관련된 역학이 결정될 때까지 계속됩니다. 이 기간부터는 시아 노 코발라민 주입량을 줄이거 나 이전 복용량으로 투여하는 것이 권장되지만 매일 48 시간마다 한 번씩, 그리고 주 2 회는 헤모글로빈 수치 정상화까지 권장됩니다.

일반적으로 혈액 학적 관해의 첫 징후는 치료 시작 6 ~ 10 일 후에 나타나며 망상 적혈구 수준이 2 ~ 3 %까지 급격히 증가합니다. 이 현상을 "망상 위기"라고합니다. 앞으로 헤모글로빈, 적혈구 및 백혈구와 혈소판 수가 점차 정상으로 돌아 오면 색 지수가 감소합니다.

완전한 혈구 수의 지표가 정상화되면, 시아 노 코발라민의 복용량이 1 주당 100-200 mcg로 투여된다. 환자가 Addison-Birmer의 빈혈로 진단되면 비타민 B12가 권장됩니다.

질병의 일부 경우 - 예를 들어, 이미 개발 된 궤양 성 골수 증 - 비타민 B12의 높은 용량 - 매일 800-1000 mg을 처방합니다. 말초 혈액의 정상 지표로 돌아 왔을뿐만 아니라이 상태의 신경 학적 증상이 완전히 사라진 경우에만 약물의 용량을 줄입니다.

특히 어려운 임상 상황에서 - 환자가 선충 출혈 상태에 있거나 이미 혼수 상태에 빠졌을 때 수혈을 처방합니다. 일반적으로 세척 된 적혈구가 주사됩니다. 이 질환의 입증 된자가 면역 기전 (다수의 환자에서 그러함)으로 환자는 단기 코스의 최소 치료 용량으로 글루코 코르티코이드를 도입하는 것으로 나타났습니다.

엽산 결핍의 경우, 그것을 함유하는 제제가 투여됩니다. 약물의 일일 복용량은 일반적으로 1-5 mg입니다. 투여 경로는 경구입니다.

앞으로 질병의 재발을 막기 위해서는 치료의 3 분의 1을 차지하는 용량으로 비타민 B9의 예방 과정을 처방해야합니다.

거대 적아 구성 빈혈 예방

이러한 유형의 빈혈 위험을 줄이는 방법 중에는 비타민 B9와 B12가 함유 된 음식을 충분히 섭취하고 나쁜 습관, 특히 알코올 중독, 기생충 감염 예방, 소화관 질환의 적시 치료, 비타민 투여 등 합리적인 영양 섭취에주의해야합니다. B12를 수술 후 환자에게 투여하여 위장이나 소장을 제거합니다.

거대 적아 구성 빈혈의 예후

적절한 치료를시기 적절하게 시작하면 두 거대 적혈구 빈혈 (예 : B12 및 엽산 결핍)에 대한 예후가 유리합니다.

연락 할 의사

위에서 설명한 증상에 대해 걱정하거나 이미 혈액을 기증했으며 어떤 종류의 빈혈이 있음을 알고 있다면 GP에 문의하십시오. 추가 진단 후, 거대 적아 구성 빈혈 환자는 치료를 처방하는 혈액 학자에게 의뢰됩니다. 또한, 신경 학자와 함께 (케이블 뮬로이드증과 함께)와 위장병 학자 (소화 불량과 함께)와의 상담이 종종 필요합니다. 빈혈의 흔한 원인으로 간 질환과 기생충 침입이 간호 학자와 전염병 전문의에게 권장되는 검사가됩니다. 영양은 치료에서 매우 중요하며, 영양 학자의 조언이 도움이 될 것입니다.