mammarocoronary 우회술의 기술

다른 치료 이외에 수술에 의지 할 필요가있는 몇 가지 질병이 있습니다. 오늘날 수술은 환자의 상태를 개선 할 수있는 충분한 방법을 개발했습니다. 예를 들어 심장과 관련된 경우입니다.

일반적인 수술 유형 중 하나는 관상 동맥 우회 수술이며 관상 동맥 질환 중에 수행됩니다. 그것은 두 가지 유형으로 나누어 지는데, 그 중 하나는 흉막 낭종 우회술 (mammarocoronary bypass)입니다.

차이점은 외과 적 치료 과정에서 내부 흉부 동맥이 사용되고 프로세스 자체가 변경되지 않는다는 것입니다. 그런 조치가 얼마나 필요한가?

수술 목적

심장에 혈액을 공급하는 동맥에서 형성된 아테롬성 동맥 경화 반이 있기 때문에 혈관 내강이 협착되어 심각한 결과를 초래한다는 사실이 필요합니다. 혈액 공급 장애는 정상적인 수술에 필요한 혈액의 공급이 중단되어 심근의 손상 및 약화에 기여합니다.

결과적으로, 신체 활동 중에 한 사람은 협심증, 즉 가슴에 통증이 생기는 것을 느낍니다. 그러나 이것은 최악의 결과는 아닙니다.

혈액 공급 부족으로 인해 심근 경색, 즉 사망이 생겨 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다.

분명히 관상 동맥 질환은 여성이나 남성을 구제하지 않고 종종 활동하지 않거나 너무 늦은 치료를 한 후에 사망하게하는 가장 흔하고 위험한 병리학입니다.

그러나 유방 - 관상 동맥 수술에 특별한 징후가 있습니다.

• 이전에 정맥 절제술을 경험 한 환자;
• 이전에 부과 된 관상 동맥 션트의 혈전증;
• 반복 된 혈관 재개 수술;
• 정맥류가있는 환자.

물론,이 외과 적 개입에 대한 적응증이 입증되었는지 여부를 결정하기 위해 쇄골 하 동맥의 혈관 조영술을 수행 할 필요가 있습니다.

장점과 단점

mammarocoronary 우회 유형에는 몇몇 중요한 이점이있다.

1. mammar 동맥은 죽상 동맥 경화증에 내성이 있습니다.
2. 흉부 내 동맥은 정맥류와 밸브가 없으며, 또한 직경이 크기 때문에 정맥보다 우회 수술에 더 적합합니다.
3. 유방 동맥에는 혈소판 응집을 촉진하는 산화 질소와 프로 스타 사이클린을 분비하는 내피 세포가 있습니다.
4. 유방 동맥은 직경이 증가 할 수 있으며 혈류를 증가시키는 것이 필요한 경우 좋은 요소입니다.
5. LV가 더 잘 작동합니다.
6. 하나의 감마 분로가있는 환자의 생존율이 더 높습니다.
7. 관상 동맥 단락과 마찬가지로 mammar artery는 정맥에 비해 내구성이 있습니다.
8. 협심증, 심장 마비, 심근 경색 및 반복적 인 외과 개입의 반환 위험 감소.
9. 상행 대동맥의 석회화가 발생하면 물질 색전의 위험이 감소합니다.

또한 수술 중 하나의 문합 만 적용되므로 근위부 문합을 할 필요가 없습니다. mammarocoronary 수술의 이러한 장점과 관련하여, 그것이 권장되는 사람들에게 그것이 얼마나 중요한지는 분명해진다.

물론 어떤 외과 적 개입에도 합병증이 없다는 것을 상상할 수 없으므로 우리가 논의하고있는 바이 패스 유형의 구현에 어떤 어려움이 있는지 이해하는 것이 중요합니다.

이러한 어려움은 무엇보다 우심실 동맥과 내흉 동맥 왼쪽 가슴 동맥 사이의 오른쪽 관상 동맥의 전방 분지뿐만 아니라 우 관상 동맥과 내흉 동맥의 직경의 큰 차이와 관련이있다.

또한, 단지 두 개의 가슴 동맥이 있기 때문에 몇몇 동맥의 혈관 재개 화는 제한적입니다. 내부 흉곽 동맥을 분리하는 것이 다소 어려우므로 과정이 더 어려워집니다. 기술적 인면에서 가슴 내부 동맥의 문합을 부과하는 것이 더 어렵다는 것을 고려하는 것이 중요합니다.이 문맥은 얇은 벽을 가지며 그렇게 큰 직경이 아니기 때문입니다.

운영 기술

이 방법의 운영 기술은 다소 복잡하지만 흥미 롭습니다. 중간 흉골 절개술을 시행 한 후 외과의 사는 정맥 및 피하 조직을 포함한 가슴 동맥을 선택합니다. 이 경우, 제 5 또는 제 6 hypochondrium의 수준, 즉 실질적으로 쇄골 하 동맥에서 퇴원하는 장소 근처의 영역이 취해진 다. 이때 직경은 약 2.5mm입니다. 그런 다음 옆 가지의 연결이 완료됩니다.

내부 pectoral 동맥은 그것의 출력의 장소에 고정됩니다. 이것은 경련이 발달하지 않도록 이루어집니다. 그 다음, 강하지 않은 파파 베린 하이드로 클로라이드 용액을 원위 교차점에 주입한다. 그 후 자유 혈류는 적어도 100-120 ml / min이어야하며 출혈로 측정하십시오.

Anastomosing 끝은 외부 껍질과 주변 조직에서 풀립니다. 그런 다음 관상 동맥을 전 방벽을 따라 세로 4-8mm 정도 엽니 다. 의사는 연속 봉합 또는 개별 중단 봉합과 함께 문합을 부과합니다. 끝에서 끝 방법이 사용되면 가장 좋습니다.

가슴 동맥의 굴곡을 방지하는 것이 중요하므로 주위 조직에 대해 심막에 고정됩니다.

문합을 부과하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

• 역행 모드. 유방 - 관상 동맥 문합을 적용하는이 방법은 흉부 내 동맥의 직경이 너무 작아서 5 번째 또는 6 번째 늑간 공간을 의미 할 때 사용됩니다. 동맥은 쇄골 하 동맥에서 출발하는 지점에서 교차합니다. 말단부는 관상 동맥과 문합된다. 이것은 종단 또는 종단으로 이루어집니다.

• 션트를 "점핑"하는 방법. 여러 관상 동맥 우회로의 특징입니다. 동시에, 심실 간 및 대각선 가지는 하나의 흉부 내 동맥뿐만 아니라 외피 유형의 동맥의 두 가지에 의해 션트된다.

수술 후

수술 후 환자는주의 깊게 모니터링됩니다. X 선 검사 및 심전도 검사가 수행되고 혈액 검사가 수행됩니다. 모든 생체 신호가 기록됩니다. 한동안 환자는 앙와위에 있어야하며 통증 완화, 항생제 및 기타 약을 계속 복용해야합니다.

점차적으로 사람이 정상적인 생활 방식에 접근하지만 그는 전문가의 감독하에 항상 있습니다. 아픈 사람은 자신의 상태를 잘 관리하고 관리해야합니다. 특히 처음에는 독립적으로 행동을 취할 수 없기 때문입니다.

예를 들어 수술 후 첫날에는 호흡 운동이 계속됩니다. 이 기간 동안 배수관이 제거되고 산소 공급이 중단됩니다. 의사는 환자의식이 요법과 일정 수준의 신체 활동을 처방합니다. 이는 환자가 침대에 앉아 와드 주위를 움직이려고 시도하지만 시도 횟수가 점차 증가한다는 것을 의미합니다. 이 기간 동안 탄력 붕대 착용을 권장합니다.

미래에는 신체 활동이 증가하지만, 다시 점진적으로 증가합니다. 의사가 다리와 팔에 간단한 운동을 할 수도 있습니다. 복도를 따라 짧은 산책을 시작할 수도 있습니다. 수술 후 약 4 일째, 도움없이 이동하고 목욕을 할 수 있습니다. 환자는식이 요법을 계속해서 먹지만 메뉴가 다양 해지고 부분 자체가 증가합니다.

그러나이 수술은 사람을 죽상 경화증으로부터 벗어나지 못한다는 것을 이해해야합니다. 그래서 수술 후 모든 것을 개발의 발목을 피하는 것이 필요합니다. 이것은 나쁜 습관을 포기하고 건강한식이 요법과 활동을 확립해야 함을 의미합니다.

혈압의 수준을 정기적으로 모니터링하고 나쁜 증상이 나타나면 즉시 의사에게 진료하는 것도 매우 중요합니다. 이러한 간단한 조치는 삶을 연장시키고 품질을 향상시킵니다.

편모 코로나 동맥 우회술

관상 동맥 우회 수술

CABG는 관상 동맥 심장 질환 (CHD)을 치료하는 외과 적 방법을 지칭하며, 이는 관상 동맥 혈류를 직접적으로 증가시키는 것을 목표로한다. 심근 재관류.

심근 혈관 재 시술 (관상 동맥 우회술)

심근 혈관 재개 화술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

2) 관상 동맥 질환의 예후에 좋지 않은 병변 - 좌측 주 관상 동맥 및 주 관상 동맥의 근위부 혈역학 적으로 유의 한 병변으로 75 % 이상 협착이 있고 통행 가능한 원위부 채널,

3) 좌심실 EF가 40 % 이상인 심근의 손상되지 않은 수축 기능.

관상 동맥 혈관 조영술의 축적 된 방대한 경험은 병변의 확산 ​​형태가 종종 발생하지만 병리학 적 데이터로도 알려진 죽상 동맥 경화증에서 관상 동맥 병변의 우세한 분절 성질의 사실을 확인했다. 심근 혈관 재개 통술을위한 혈관 조영술 징후는 다음과 같이 공식화 될 수있다 : 근위에 위치하고, 통과 가능한 원위 채널을 갖는 주요 관상 동맥의 혈역학 적으로 유의 한 폐색. 혈역학 적으로 중요한 것은 관상 동맥 내강이 75 % 이상 좁아지는 병변과 왼쪽 주 관상 동맥 병변이 50 % 이상이되는 병변입니다. 협착이보다 근위적으로 있고 협착의 정도가 높을수록 관상 동맥 순환의 적자가 현저 해지고 중재가 더 많이 나타납니다. 좌측 주 관상 동맥의 예후는 가장 예후가 좋으며, 특히 좌상 관상 동맥 순환의 예후가 중요합니다. 좌심실 전벽의 광범위한 심근 경색의 발달로 이어질 수있는 전방 심실 동맥의 근위 협착 (1 개의 중격 지점 위)은 매우 위험합니다. 외과 적 치료를위한 적응증은 세 가지 주요 관상 동맥의 근위부 혈역학 적으로 중요한 병변이다.

왼쪽 관상 동맥 코로나 프로그램 : 좋은 원위부 채널을 가진 좌측 주 관상 동맥의 중요한 협착

직접 심근 혈관 조영술의 시행을위한 가장 중요한 조건 중 하나는 혈역학 적으로 의미있는 협착증에 대한 원위부의 통행 가능한 채널의 존재입니다. 좋고, 만족스럽고, 불량한 원위부를 구분하는 것이 일반적입니다. 양호한 원위부 채널에 의해, 마지막 혈류 역학적으로 중요한 협착부 아래의 혈관 부분이 불규칙한 윤곽없이 종단 부로 가로 지르게된다. 만족스러운 원위부 침대는 원위 관상 동맥에서 불규칙한 윤곽 또는 혈역학 적으로 중요하지 않은 협착이있는 경우에 표시됩니다. 나쁜 말단 통로 아래에서 혈관의 급격한 확산 변화를 이해하거나 말단부 대조가 부족합니다.

Coronarogram : 원위 수로의 관여와 관상 동맥의 확산 병변

관상 동맥 우회 수술에 대한 금기증은 전통적으로 모든 관상 동맥의 확산 병변, 심실 병변의 결과로 좌심실 EF가 30 % 이하로 급격히 감소하여 울혈 성 심부전증의 임상 증상으로 간주됩니다. 또한 심각한 만성 질환, 특히 만성 비 특이성 폐 질환 (COPD), 신부전, 종양학 질환의 형태로 일반적인 금기 사항이 있습니다. 이러한 모든 금기 사항은 상대적입니다. 고령은 심근 혈관 재개 통에 절대 금기 사항이 아니며, 즉 CABG에 대한 금기 사항이 아니라 수술 위험 요인에 대해 말하는 것이 더 정확합니다.

심근 혈관 재개 통술

CABG의 운영은 관상 동맥의 영향을받는 (협착 또는 폐쇄) 근위 부분을 우회하는 혈액에 대한 해결 방법을 만드는 것입니다.

해결 방법을 만드는 데는 크게 두 가지 방법이 있습니다. 즉, mammarocoronary anastomosis와 autovial (자기 정맥) 또는 autotial (자가 동맥) 이식편 (도관)을 이용한 바이 패스 관상 동맥 우회 접목이 있습니다.

mammarocoronary shunting이 사용될 때, 내부 흉부 동맥 (HAV)은 일반적으로 후자의 협착하에있는 관상 동맥과의 문합에 의해 관상 동맥 베개로 전환됩니다. HAV는 출발하는 왼쪽 쇄골 동맥에서 자연적으로 채워집니다.

관상 동맥 우회술에서 이식편 (큰 복재 정맥, 요골 동맥 또는 HAV에서)이 사용되며, 말단부는 협착부 아래의 관상 동맥과 상행 대동맥을 가진 근위부 동맥과 문합됩니다.

우선 외과의 사는 직경 1.5-2.5 mm의 동맥에서 작동하기 때문에 CABG는 미세 수술이라고 강조하는 것이 중요합니다. 이 사실과 70 년대 후반과 80 년대 초반의 성공을 보장하는 정밀 미세 수술 기술의 도입에 대한 인식입니다. 지난 세기의 수술은 외과 양안 loupes (x3-x6 배율)을 사용하여 수행되며, 일부 외과의는 수술 현미경으로 작동하여 배율 x10 - x25를 얻을 수 있습니다. 특수 미세 수술기구와 가장 우수한 비 외상 나사 (6/0 - 8/0)를 통해 원위 및 근위부 문합을 정확하게 형성 할 수 있습니다.

이 수술은 일반적인 다 성분 마취 하에서 시행되며, 특히 심박동에서 수술을 시행 할 때 높은 경막 외 마취를 사용하는 경우가 있습니다.

관상 동맥 우회술의 기술.

작업은 여러 단계로 수행됩니다.
1) 중앙 흉골 절개술을 통해 심장에 접근.
2) HAV의 분리; 흉골 절개술의 생산과 동시에 다른 외과의 팀에 의해 수행 된자가 이식편 채취;
3) 대동맥과 대정맥의 오름차순 부분을 삽관하고 IR을 연결합니다.
4) cardioplegic cardiac arrest로 대동맥의 오름차순 부분의 압박;
5) 관상 동맥이있는 원위부 문합의 부과;
6) 대동맥의 오름차순 부분에서 클램프를 제거하는 단계;
7) 공기 색전증 예방;
8) 심장 활동 회복;
9) 근위부 문합의 부과;
10) IC를 끈다.
11) 탈과립;
12) 흉골 절개를 심낭의 배액으로 봉합.

대부분의 외과의 사는 첫째로 관상 동맥 우회로 접목의 원위부 문합을 부과한다. 심장은 해당 지점에 액세스하기 위해 회전됩니다. 관상 동맥은 죽상 동맥 경화 플라크 아래의 상대적으로 부드러운 영역에서 종 방향으로 열립니다. 이식편과 관상 동맥 사이의 측면에 문합 단을 부과하십시오. 첫째, 자유 도관의 원위부 문합이 형성되고 마지막으로 맘 결절 문합 (mammarocoronary anastomosis)이 형성됩니다. 관상 동맥의 내경은 보통 1.5-2.5mm입니다. 가장 흔히 세 개의 관상 동맥, 즉 전방 심실 간헐 외회 동맥과 오른쪽 관상 동맥의 둔각 모서리가 삽관됩니다. 약 20 %의 환자가 4 개 이상의 원위부 문합을 필요로합니다 (최대 8 개). 공기 색전증을 예방 한 후 원위부 문합이 끝나면 상행 대동맥을 가진 클램프가 제거됩니다. 클램프를 제거한 후 심장 활동은 자체적으로 또는 전기 제세동에 의해 복원됩니다. 그런 다음, 벽으로 압착 한 상행 대동맥에서 자유 도관의 근위부 문합이 형성됩니다. 환자가 데워진다. 모든 분로에서 혈류를 켜고 나면 점차적으로 IR을 종료하십시오. 이것은 탈과립, 헤파린 역전, 지혈, 배수 및 상처 봉합이 뒤 따른다.

수많은 연구에서 직접 심근 혈관 재건 수술은 평균 수명을 늘리고 심근 경색 위험을 줄이며 예후가 좋지 않은 관상 동맥 질환 환자에서 특히 약물 치료에 비해 삶의 질을 향상 시킨다는 사실을 설득력있게 보여주었습니다.

만모 코로나 바이 패스 수술

Mammonocoronal shunting (MKSH)은 관상 동맥과 내부 흉부 (mammar) 동맥 사이에 문합이 생성 된 심근 혈관 재 시술 방법입니다. 왼쪽 유방 동맥은 왼쪽 관상 동맥, 오른쪽 관상 동맥 또는 심실 간맥 동맥과 함께 문합에 사용됩니다. MKSH의 장점은 죽상 동맥 경화증, 혈전증 및 협심증 재발의 발생 빈도에 대한 mammar artery의 더 큰 직경, 내구성 및 내성에 있습니다. 감정적 인 관상 동맥 우회로 수술에 대한 특별한 적응증은 정맥류와 정맥 절제술, 이전에 부과 된 관상 동맥 우회로 이식편의 기능 장애에 대한 반복적 인 CABG의 필요성입니다.

모스크바에서, mamkrocoronary 단락 비용 126000r. (평균). 절차는 2 개의 주소에서 수행 될 수 있습니다.

Mammarocoronary 우회 수술 : 지하철역 인 River Station 근처

Mammarocoronary 우회를위한 지하철 강 역에있는 진료소의 비교. 온라인 전화 예약 +7 (499) 705-39-99.

일반 정보

이 중재를 수행 할 때, 내부 흉부 동맥의 관상 동맥은 분로 (shunting)를위한자가 이식으로 작용합니다.

이 방법의 주요 이점은 내부 흉부 및 관상 동맥의 크기가 서로 일치한다는 것입니다. 문합은 단 하나만 필요하며 동맥 조직 사이에 부과합니다. 유방 동맥은 아테롬성 동맥 경화증을 일으킬 위험이 없으며 필요에 따라 혈류를 개선 할 수있는 직경이 크게 증가 할 수 있습니다.

절차의 과정

준비

수술 전날 환자는 탄산 음료가 아닌 물만 마실 수 있습니다. 자정 이후에는 음식이나 액체를 섭취 할 수 없습니다.

간암 수술 우회 수술

마취가 도입 된 후 정중 흉골 절개술이 시행됩니다. 의사는 피하 조직과 정맥을 포함한 가슴 동맥을 풀어줍니다. 동맥이 분출되는 장소에서 경련의 발달을 피하기 위해 고정되어 있습니다.

내부 흉부 우측 동맥은 심실 내 전 동맥의 혈관 재개 화에 사용됩니다. 왼쪽 동맥의 혈관 재개 통술을 위해 내흉 동맥이 사용됩니다.

문합의 끝은 조직을 둘러싼 바깥 껍질을 풀어줍니다. 관상 동맥이 정면 벽을 따라 열리면 (길이 4-8 mm). 외과 의사는 개개의 중단 된 봉합사 또는 연속 봉합 형태로 문합을합니다.

재활 기간

재활 첫날에 호흡 운동이 수행됩니다. 배수 튜브가 제거되고 산소 지원이 종료됩니다. 의사는 환자의 식단과 적절한 신체 활동 수준을 선택합니다.

넷째 날에는 독립적으로 이사하고 욕실을 사용할 수 있습니다.

징후와 금기 사항

Mammonokoronarny shunting은 그러한 병이있는 경우에 나타납니다.

• 정맥 절제술;
• 관상 동맥 션트의 이전에 부과 된 혈전증;
• 정맥류가 뚜렷하다.

금기 사항

수술은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

• 혈압 강하;
• 쇄골 하 동맥의 초기 부분의 병변;
• 심각한 폐기종.

합병증

가장 많은 결과는 발작 형태의 심방 세동, 뇌 손상입니다.

가격 및 진료소

이 서비스는 사립 진료소 또는 심장 센터의 심장 전문의가 제공합니다. 비용에 대해 알고, 의료기관에 대한 정보를 읽고,이 포털에서 초기 상담에 가입 할 수 있습니다.

허혈성 심장 질환이있는 환자에서 우 관상 동맥의 우심방 유행

특허 소유주 2407457 :

본 발명은 의학, 즉 심혈관 수술에 관한 것이다. 이렇게하려면 오른쪽 가슴 내 동맥과 오른쪽 관상 동맥 사이에 문합을 실시하십시오. 동시에 흉강은 오른쪽 관절 동맥의 입에 5 ~ 6cm, 오른쪽 관상 동맥에 5 ~ 6cm의 분지가있는 곳의 반대편 두 개로 열리면 오른쪽 관절 동맥이 분리되어 오른쪽 폐의 꼭대기 아래에있는 오른쪽 흉강을 통과합니다 오른쪽 관상 동맥에. mammarocoronary 문합 부과합니다. 이 방법을 사용하면 우회 동맥을 우회로의 최단 경로로 유도하고 우 관상 동맥의 더 원위부에 도달하여 오른쪽 관동맥을 우회하여 우측 관상 동맥을 우회하고 심장 작동을 재 관통시키는 최적의 수술 전략을 선택할 수 있습니다. 4 il.

본 발명은 의학, 즉 심혈관 수술에 관한 것이다.

관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 심장 질환 환자를 치료하기위한 표준 수술 기법입니다. 가장 중요한 도관은 흉강 내 동맥입니다. 이것은 내부 흉부 관상 동맥과 관상 동맥의 직경 사이의 일치가 있다는 사실 때문입니다. 동종 동맥 조직 사이에 문합이 적용됩니다. 오직 하나의 문합 만이 필요하므로 수술 시간을 줄이고 수술 중 기술적 오류가 발생할 가능성을 줄여주는 근위부 문합이 필요하지 않으며 대동맥 손상의 위험이 있습니다. 위의 모든 사항은 오른쪽과 왼쪽 모두의 Hilar 동맥에 적용되지만, 전통적으로 왼쪽 관절 동맥은 관상 동맥 우회 수술의 수술에보다 일반적으로 사용됩니다. 더 자주, 왼쪽 관상 동맥의 시스템, 즉, 전 하행 동맥, 대각선 가지가 영향을받습니다. 이 동맥은 흉골의 내면에 가깝고 왼쪽 흉곽 동맥을 단락시키기 위해 쉽게 사용할 수 있습니다 [1].

우측 흉부 동맥은 우 관상 동맥 또는 그 지점 인 후 심실 동맥을 단락시키는 데 사용되지만 해부학 적으로 오른쪽 관상 동맥은 흉골의 내면에서 멀리 떨어져 위치하므로 유방 관상 동맥 우회술을 수행하기에 불충분 한 길이의 도관이 발생할 수 있습니다.

알다시피, 두 점 사이의 최단 거리는 직선입니다. 그러나, 오른쪽 mammarocoronary 션트의 고려의 경우, 직선이 없다, 왜냐하면 션트는 흉막과 오른쪽 가슴의 흉선을 둥글게합니다. 오른쪽 후두 동맥에서 오른쪽 흉막 구멍을 통과하는 도관의 경우 단락이 굴절없이 통과하기 때문에 심막 구멍을 통과하는 전통적인 방법을 사용하는 것보다 도관 오른쪽 관절 동맥과 길이가 같은 몇 센티미터의 원위 관상 동맥에 문합을 부과 할 수 있습니다.

우심실 관상 동맥 우심실 동맥의 우심실 동맥 우회로 우회술은 원위 우 관상 동맥에 도달하지 못하게하는 심낭을 통해 오른쪽 흉부 동맥을 삽입하거나 유방 관상 동맥 우회술의 장점을 상실하는 "자유 피판"에 의해 사용됩니다 추가적인 근위부 문합, 대동맥에 대한 바람직하지 않은 조작 [3, 4, 5]. 문헌에는 저자들이 심낭의 횡단 동맥을 통해 우측 후두 동맥을 흘려 오른쪽 흉강 내에 "창"을 만드는 연구가 있지만이 방법은 왼쪽 관상 동맥의 시스템을 우회하는 데 사용됩니다 [6, 7].

연구 된 선행 기술에서 적절한 원형이 발견되지 않았다.

본 발명의 목적은 방법의 효율을 증가시키는 것이다.

이 목표는 오른쪽 흉수 동맥과 우측 관상 동맥 사이에 문합을하기 전에 오른쪽 흉수 동맥을 오른쪽 흉곽 동맥의 입에서 5 ~ 6cm, 오른쪽 관상 동맥을 5 ~ 그 후 격리 된 우측 흉부 동맥은 우측 폐동맥의 꼭대기 아래에있는 우측 흉막을 통해 우측 관상 동맥으로 전달되어 우측 흉강 내 동맥을 최단 경로로 유도 할 수 있습니다 이식 장소에 m과 우측 관상 동맥보다 말단부에 도달 한 후 정판 mammarokoronarnogo 문합을 만든다.

제안 된 방법의 새로운 점은 우측 폐동맥의 입구와 우 관상 동맥과 우측 관절 동맥 사이의 흉막 관절 문합 부위에 5-6 cm 이상의 두 개소에서 흉강이 열리면서 오른쪽 폐의 꼭대기 아래 오른쪽 흉벽을 통해 오른쪽 관절 동맥을 유지하는 것이다..

새로운 표지판을 사용하면 외과 적 전술을 정의하고 최적화 할 수 있기 때문에 오른쪽 가슴 내 동맥을 단락 위치로 가장 짧은 방향으로 유도 할 수 있으므로 오른쪽 가슴 내 동맥과 관련된 기존 방법에 비해 몇 센티미터 정도 오른쪽 흉곽 동맥을 사용하여 오른쪽 관상 동맥을 우회 할 수 있습니다. 심낭. 따라서이 방법은 우심실 동맥을 "원위치 (in situ)"우회하기 위해 우측 후두 동맥을 사용할 가능성을 확장시키고 심장 작동을 재 관통시키는 수술 전략을 최적화합니다. 따라서 관상 동맥 우회술을 시행 할 가능성은 관상 동맥 우회술에서 우회적 인 흉부 동맥의 확장을 가능하게하고 수술 후 환자의 예후를 향상시킬 수있다.

발명을 특징 짓는 본질적인 특징은이 분야의 선행 기술로부터 명시 적으로 발생하지 않고 전문가에게 명백하지 않은 새로운 특성의 발명 적 조합에 나타났습니다.

특허 및 과학 및 의학 문헌 연구에없는 동일한 기능 세트. 문헌에서 허혈성 심장 질환이있는 환자에서 우안의 동맥을 우심방을 통해 오른쪽 관동맥을 관통시켜 우 관상 동맥을 우회로로 감별하는 방법은 없다.

본 발명은 관상 동맥 질환 환자의 치료의 질 및 유효성을 개선하기 위해 실제 건강 관리에 사용될 수있다.

따라서, 본 발명은 특허 성 "신규성", "진보성 단계", "산업적 적용 가능성"의 조건을 만족시킨다.

본 발명은하기의 설명 및 그에 첨부 된 도면으로부터 명백해질 것이다.

그림 1은 허혈성 심장 질환 환자의 우측 늑막 동맥을 통해 우측 관절 동맥을 유지함으로써 우측 관상 동맥의 우심방 유행을 방지하는 방법을 보여줍니다. 1 - 우측 흉강을 통한 우측 흉강 내 동맥의 위치; 2 - 심낭을 통한 우측 흉곽 내 동맥의 위치; 3 - 오른쪽 뒷머리 동맥의 입에 오른쪽 흉막을 연다. 4 - 우측 흉막 동맥과 우측 관상 동맥 사이의 문합 부위에서 우측 흉막의 개통 부위.

그림 2는 허혈성 심장 질환이있는 환자의 우측 흉막 캐비티를 통해 오른쪽 뒷다리 동맥을 잡고 오른쪽 관상 동맥의 상악동 단락술을 나타낸 것이다. 1 - 우측 흉강을 통한 우측 흉강 내 동맥의 위치; 2 - 심낭을 통한 우측 흉곽 내 동맥의 위치; 3 - 오른쪽 뒷머리 동맥의 입에 오른쪽 흉막을 연다. 4 - 우측 흉막 동맥과 우측 관상 동맥 사이의 문합 부위에서 우측 흉막의 개통 부위; 5 - 우측 관상 동맥.

그림 3은 허혈성 심장 질환이있는 환자에서 우측 흉막을 통해 우측 흉막 동맥을 시행하여 우측 관상 동맥 우회 수술의 수술 중 예를 보여준다. 우측 흉강 내 우측 흉강 내 동맥의 위치. 오른쪽 - 오른쪽 흉막 강내에서 오른쪽 흉곽 동맥 출구 및 오른쪽 관상 동맥 문합

그림 4는 허혈성 심장 질환 환자에서 오른쪽 흉강을 통한 우측 흉막 동맥과 오른쪽 흉수 동맥과의 문합을 종료 한 상태에서 우측 흉강을 통해 우측 흉부 동맥을 유지함으로써 우 관상 동맥 우회로의 수술 중 예를 보여줍니다.

관상 동맥에 대한 표준 수술에 적용된 방법은 우측 흉부 동맥과 우측 관상 동맥 사이에 문합을 시행하기 전에 우 관상 동맥 우회로를 우측 흉부 동맥 우회로에서 5-6 cm 개방시킨 것과 유사한 방식으로 우 관상 동맥 우회술 동맥도 길이가 5-6cm이며 오른쪽 관절 동맥은 도구를 사용하여 오른쪽으로 떼어냅니다. 우측 관상 동맥 인공 캐비티 우측 폐의 팁 아래에 배치하고 정판 mammarokoronarnogo 문합을 만든다.

임상 예 1.

환자 B, 44 세, 병력 번호 6588은 30.09.08 이래로 심혈관 수술 부서에있었습니다. 2008 년 10 월 13 일 진단 :

기본 진단 : CHD. 협심증 FC III. 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 : 중간 관상 동맥 우회로의 폐색. PICS (2005). 북한 1 큰술. NK 2. 배경 질병 : 고혈압 3 tbsp. 위험 4. 이상 지질 혈증.

검사 후 근본적인 질환 - 대동맥 우회술의 수술 적 치료에 대한 결정이 내려졌습니다. 03.10.08 외과 적 치료가 수행되었다 - 직접적인 심근 혈관 재개 통술이 심장에 작용했다. 표준 개흉술과 심낭 절제술을 시행 한 후 우측 관절 동맥을 분리하고 오른쪽 관절 동맥의 입을 5 cm 동안 열고, 마찬가지로 관상 동맥을 6 cm 분지시킨 후 반대편에 늑막을 열고 우측 관절 동맥을 우회로 오른쪽 폐의 꼭대기 아래에 위치하는 우측 흉막 구멍을 통해 보유 된 겸자를 오른쪽 관상 동맥에 삽입하고, 맘마 관상 동맥 조영술 우 관상 동맥의 원위 3 분의 1에 문합을하십시오. 작업은 계획대로 진행되었습니다. 합병증이없는 초기 수술 후 기간.

제안 된 방법은 저자에 의해 38 명의 환자에게 적용되었다.

따라서 제안 된 방법을 사용하면 오른쪽 관상 동맥을 단락시키고 오른쪽 관상 동맥을 단락시키고 오른쪽 관상 동맥을 단락시킬 수있는 가능성을 넓히고 심장 작동을 재 관통시키는 최적의 수술 전략을 선택하여 우회 관절의 가장 짧은 경로로 우회적 인 흉부 동맥을 유도하여 효율을 크게 높일 수 있습니다 방법.

참고 문헌

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우심실 동맥과 우 관상 동맥 사이에 문합을하기 전에 우측 흉강을 두 개소에서 열어주는 특징이 있습니다 : 우회 동맥의 입에서 5 ~ 6cm의 거리와 션트 (shunting) 장소의 반대편에 위치 함을 특징으로하는 허혈성 심장 질환 환자의 우 관상 동맥 우회로 관상 동맥 우회로 우측 관상 동맥을 5-6 cm 동안 관통시킨 후 우심실 동맥을 우 폐 꼭대기의 오른쪽 흉강 아래로 통과시킨다. 관상 동맥, 그리고 mammarocoronary 문합이 적용됩니다.

유방 - 관상 동맥 우회술 수술 (ICS)의 수술 : 임상의 개발 및 도입의 역사

보고 날짜 : 2015 년 5 월 19 일
섹션 : 심포지엄 "심장 수술의 작동 : 역사 수업"세션 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO 처음 MGMU. I.M.Shechenova;

관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 심장 질환 (CHD)을 치료하는 주요 방법 중 하나입니다. 현재이 방법의 "표준"은 흉부 대동맥 단락술 (MCS : mammacoronary shunting)입니다. 우리 연구의 목적은 클리닉에서이 수술을 개발하고 시행 한 역사에 대한 지식을 체계화하는 것이 었습니다. 20 세기 중반, 세계의 많은 클리닉의 외과의 사는 세기 초부터 간접 심근 경련 (URM)의 수술 이후로 알려진 관상 동맥 질환으로 고통받는 환자를 수행했다 : K. Beck (1935)의 심낭 심장 기능 검사 및 그 변형, Fieski의 내부 흉부 동맥 (HAV)의 결찰 1939). A. Weinberg (1946)에 따른 심실 심근 내로의 HAV 주입 작업은 HPM 수술에서 관상 동맥에 직접 개입하는 "다리"였습니다. 1952 년 4 월, V.P. 세계 최초로 데미 코프 (Demikhov)는 페라 캐 뉼러 (Payra cannula)를 사용하여 왼쪽 관상 동맥 (CA)의 CAA와 전립선 내분 지부 (LAD) 사이에 종단 간 문합 (end-to-side anastomosis) 그는 웨인 버그 (Weinberg)에 따르면 심근에 HAV의 이식을 포기하고 SV의 폐색 부위 (PRM 원리) 아래쪽에서 SV의 자유 단부를 문합하기를 제안했습니다. R. Goetz는 1960 년 5 월 2 일 Payr의 탄탈륨 캐뉼라를 사용하는 환자에서 오른쪽 HAV와 오른쪽 CA 사이에 문합을 형성했지만 수행 한 수술에 대해서는보고하지 않았습니다. 1964 년 2 월 25 일, V.I. 세계에서 처음으로 Kolesov는 44 세의 환자에서 왼쪽 CAA와 왼쪽 CA의 가지 중 하나 사이에 엔드 - 투 - 사이드 봉합 문합을 실시하여 PFP를 수행했습니다. L.A.에 따르면. Bokeria and S.P. Glyantseva (2014), 문합의 개념 V.I. Kolesov는 V.P. Demikhov. 1977 년까지, V.I. Kolesov는 그의 수술에 대한 여러 가지 수정 사항을 개발했습니다 : 종단 간 및 종단 간 MKS, 뇌척수 내 터널의 예비 HAV가있는 MKSh, 역행 MKSh, 동시 내막 절제술이 포함 된 MKSh, MKSh Weinberg, MKSH와 함께 AKSH, MKSH와 vasoconverter의 도움을 받아 심근에 다른 HAV를 이식 한 것. V.I. Kolesov는 급성 심근 경색 및 불안 정형 협심증에서 PFP를 시행하고, 작업 중 심장과 목 안와 절개술을 통해 MCS를 시행했습니다. 관상 동맥 수술의 발전에있어 현대적인 추세는 최소 침습성 PFP의 기술 향상을 목표로하고 있는데, 그 중 주요 요구 사항은 IC를 포기하고 작동 심장에 대한 수술뿐만 아니라 AC 우회로에 대한 동맥의 사용이다. 이것은 정확성과 로봇 기술을 연습에 도입하고 내시경을 지원하는 우주선에 대한 개입으로 가능 해졌다.

관상 동맥 우회술

관상 동맥 우회술, 관상 동맥 우회술 (CABG)은 관상 동맥 협착의 도움으로 관상 동맥 협착을 우회하여 심장 동맥의 혈류를 회복시키는 수술입니다.

관상 동맥 질환은 심장 근육에 대한 산소 공급이 불충분 해지는 관상 혈관 내강이 좁아짐으로 인해 발생합니다. 그런 상황에서 종종 가슴 뼈 뒤쪽이나 가슴의 왼쪽 절반에 통증이 있다는 소송이 있습니다. 협심증, 또는 협심증. 그러한 경우에는 관상 동맥 조영술 (coronary angiography)이 주된 진단 절차가 표시됩니다. 이 연구의 결과에 따르면 추가 치료에 대한 결정은 관상 동맥 조영술 중에 직접 이루어집니다. 경우에 따라 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 삽입으로 협착 부위를 확장하는 것이 가능하지만 대부분의 경우 대동맥 우회술 (CABG)이 필요합니다. 관상 동맥 우회 수술을위한시기 적절한 수술은 심장 근육의 돌이킬 수없는 변화를 막아 주며 많은 경우 심근 수축력을 개선하고 품질과 수명을 향상시킵니다.

CABG 수술은 보조원, 마취 전문의, perfuciologist 및 운영 간호사를 포함하여 외과 의사와 그의 팀의 최대 농도가 필요합니다. 이 수술은 평균 3-4 시간 지속되며, 주로 심폐 바이 패스를 사용하여 실시합니다. 어떤 경우에는이 수술은 심장이 뛰는 경우에도 가능합니다. 대동맥 - 관상 동맥 우회로 수술을 수행하는 방법에 대한 결정은 관상 동맥 혈관의 유형 및 중증도와 동시에 추가 수술 (밸브 중 하나의 교체 또는 재건, 동맥류 제거 등)의 필요성에 따라 개별적으로 결정됩니다.

IC없는 관상 동맥 우회술의 장점은

• 혈액 세포에 외상성 손상 없음
• 짧은 작동 시간
• 빠른 수술 후 재활,
• IR과 관련된 합병증의 부족.

현재, 관상 동맥 우회 수술 중, 흉부 내 동맥 (맘 상 관상 동맥 우회술), 요골 동맥 (동맥 관상 동맥 우회술) 및 하복부의 복재 정맥 (자가 관상 동맥 우회술) 이식이 일반적으로 사용됩니다.

최초의 성공적인 우안 수술은 1960 년 5 월 2 일 미국의 의과 대학에서 열렸습니다. 알버트 아인슈타인. 수술은 Robert Goetz 박사에 의해 수행되었습니다 [출처는 435 일 지정되지 않았습니다].

1964 년 레닌 그라드 교수 인 Vasily Ivanovich Kolesov가 소련에서 간질 수술을 성공적으로 마쳤다. 1967 년 미국 클리브랜드 클리닉에서 일했던 아르헨티나의 외과 의사 René Favaloro가 첫 번째 자동 관상 동맥 우회 수술을 시행했다.

관상 동맥 우회 수술 후 재활

보통 CABG를 시행 한 후 환자는 인공 폐 인공 호흡기를 사용합니다. 자발적인 호흡을 회복 한 후에는 폐의 정체와 싸울 필요가 있습니다. 환자가 하루에 10-20 번 팽창시켜 폐를 환기시키고 곧게 펴는 고무 장난감이 적합합니다.

다음 과제는 흉골과 하 다리의 큰 상처를 치료하고 드레싱하는 것입니다. 7-14 일 후에 피부 상처가 치유되고 환자는 샤워를 할 수 있습니다.

CABG 수술 중 흉골은 해부되어 금속 봉합 물로 봉합됩니다.이 봉합선은 매우 거대한 뼈이기 때문에 큰 하중을 운반합니다. 흉골 위의 피부는 몇 주 안에 치유되며 뼈 자체는 적어도 4-6 개월이 걸립니다. 그녀의 더 빠른 치유를 위해서는 그녀의 평화를 보장 할 필요가 있습니다.이 목적을 위해서 그들은 특별한 의료용 붕대를 사용합니다. 코르셋 없이도 수술이 가능하지만, 수술 한 환자가 바늘을 꿰매 서 흉골을 흩어지게하는 경우가 있습니다. 따라서 환자는 가슴 붕대를 구입하여 사용하는 것이 좋습니다.

수술 중 출혈로 인해 모든 환자에서 빈혈이 발생하며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 규정 된 식단에는 삶은 쇠고기, 간장이 포함되며, 일반적으로 한 달 후에 헤모글로빈 수준이 정상으로 돌아옵니다.

재활의 다음 단계는 모터 모드의 증가입니다. 수술 후, 협심증이 더 이상 괴롭히지 않을 때, 의사는 속도를 증가시키는 방법을 처방합니다. 보통 그들은 복도를 따라 하루에 최대 1000m까지 걷기 시작하고 점차적으로 하중을 증가시킵니다. 시간이 지나면 모터 모드가 제한되지 않습니다.

병원에서 퇴원 한 후, 환자가 최종 회복을 위해 요양원에가는 것이 좋습니다.

수술 후 2 ~ 3 개월 후에 새로운 해결 방법이 어떻게 통과되고 심근 산소가 얼마나 잘 공급되는지 평가하기 위해 HEM 또는 Treadmill을 스트레스 테스트하는 것이 좋습니다. 검사 중에 통증이나 심전도 변화가 없다면 회복은 성공적이라고 간주됩니다.

회복 기간 동안 환자의 위반이나식이 및 신체적 조치의 위반이있는 경우, 플라크 재발이 가능하며 반복 수술이 거부 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 새로운 협착의 스텐트 삽입이 시행 될 수 있습니다.

관상 동맥 우회 수술 금기 사항

관상 동맥 우회로 수술에 대한 적응증

관상 동맥 우회로 수술에 대한 적응증

관상 동맥 질환 환자의 치료는 다음 규정에 근거합니다 :

- 근위부 혈전 성 관상 동맥 폐색은 심근 경색 (MI)의 원인입니다.

- 갑작스럽고 장기간 관상 동맥 폐색 후 심근 영역의 비가 역적 괴사가 발생합니다 (대부분의 경우이 과정은 3-4 시간 내에 완료되며 최대 6 시간).

- 심근 경색의 크기는 좌심실 (LV) 기능의 중요한 결정 인자입니다.

- LV 기능은 초기 (병원 내) 및 먼 (사망 후) 사망률의 가장 중요한 결정 요인입니다.

경피적 개입이 가능하지 않은 경우 (좌 관상 동맥 협착, 다관 혈관 병변의 확산 ​​또는 관상 동맥 석회화) 또는 혈관 성형술 및 스텐트 시술이 실패한 경우 (협착, 스텐트 재 협착이 불가능 함) 수술은 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

나는 수술을위한 징후를 그룹화합니다.

불응 성 협심증 또는 허혈성 심근의 많은 양을 가진 환자 :

- 협심증 III-IV FC, 약물 요법에 불응;

- 불안정 협심증, 약물 요법에 대한 내성 ( "급성 관상 동맥 증후군"이라는 용어는 불안정 협심증과 MI의 다양한 변형에 적용 가능합니다.) 트로 핀 틴의 수준을 결정하면 불안정 협심증이 MI없이 MI에서 ST 상승없이 분화하는 데 도움이됩니다.

- 혈관 성형술이나 스텐트 시술 (특히 해부 및 동맥 혈류 장애)시 혈류 역학의 급성 허혈이나 불안정성;

- 흉통의 발병 후 또는 나중에 지속적인 허혈 (초기 경색 후 허혈)의 존재하에 4-6 시간 이내에 심근 경색을 유발합니다.

- 계획된 복부 또는 혈관 수술 전에 예리한 스트레스 테스트;

- 허혈성 폐부종 (노인 여성의 협심증과 동등한 빈도).

II 군의 수술 적응증.

심한 협심증 또는 불응 성 허혈을 가진 환자는 장기간의 예후 (스트레스 테스트, 중대한 관상 동맥 병변 및 좌심실 수축 기능 상태에 의해 유발 된 허혈 정도를 현저히 나타냄)를 향상시킬 것입니다. 이 결과는 MI를 방지하고 좌심실 펌핑 기능을 유지함으로써 달성됩니다. 이 수술은 좌심실 기능이 손상되고 허혈을 유발하여 보존 적 치료에 대한 예후가 불량한 환자에게 적용됩니다 :

- 왼쪽 관상 동맥 협착증> 50 %;

EF 50 % 및 중증의 유도 성 허혈을 가진 세 혈관 병변;

- 다량의 심근이 위험에 처한 단일 혈관 병변 및 이중 혈관 병변, 병변의 해부학 적 특징으로 인해 혈관 성형술은 불가능합니다.

수술 적응증 III 군

심장 수술을받는 환자의 경우, 관상 동맥 중재술로 관상 동맥 우회술을 시행합니다.

- 밸브 수술, 근시 절제술 등;

- 심근 경색의 기계적 합병증 (LV 동맥류, postinfarction VSD, 급성 MN)에 대한 수술에 수반되는 개입;

- 급사의 위험이있는 관상 동맥의 이상 (혈관이 대동맥과 폐동맥 사이를 지나간다);

- 미국 심장 학회 (American Heart Association)와 미국 심장 학회 (American College of Cardiology)는 그들의 유효성 증명 I-III에 따라 수술 적응증을 배포합니다. 이 경우, 적응증은 주로 임상 데이터의 기초 위에서 그리고 두 번째로 관상 동맥 해부학 데이터에 기초하여 설정됩니다.

관상 동맥 우회로 수술에 대한 적응증

저자 : 의사 Kalashnikov N.A.

관상 동맥 우회 수술을 시행하는 것이 권장되는 심장 혈관 및 그 상태를 분로하는 주된 적응증을 할당하십시오. 주요 징후는 3 개이며 각 심장 전문의는이 기준을 제외하거나 식별하여 환자를 수술에 의뢰해야합니다.

왼쪽 관상 동맥 폐색 - 50 % 이상;

- 모든 관상 동맥 협착을 70 % 이상 줄입니다.

- 관상 동맥의 다른 두 가지 중요한 협착과 함께 근위부에서 전방 심실 동맥의 주요 협착 (즉, 주 몸체에서 배출되는 위치에 더 가깝다);

이러한 기준은 소위 예후 적 징후와 관련이있다. 비 수술 적 치료가 상황에 심각한 변화를 가져 오지 않는 상황.

관상 동맥 우회 수술 (CABG)에 증상이 나타납니다. 이것은 주로 협심증의 증상입니다. 약물 치료는 증상의 징후를 제거 할 수 있지만 장기간에 특히 만성 협심증 인 경우 재발 성 협심증 발병 가능성이 CABG보다 높습니다.

CABG는 좌심실 수축 또는 허혈성 심근 병증이있는 환자에게도 권장됩니다.

관상 동맥 우회 수술은 많은 심장 혈관 조영제의 치료에서 가장 중요한 표준이며, 수술의 절대 징후가없는 경우 개별적인 가능성에 대해 항상 논의되지만 심장병 전문의는 장기간 약물 요법의 불편 함과 사망률과 같은 원격 기간에 미치는 영향 감소 때문에이 절차를 권장합니다. 관상 동맥 우회 수술의 합병증.

사망률의 관점에서 증상 항 협심증 치료법과 비교할 때, CABG 후 사망률은 장기간의 허혈성 심근 치료 후보다 3 배 낮고 2 배 낮습니다. 절대 수치의 사망률은 모든 환자의 약 2-3 %입니다.

수반되는 질병은 그것의 방향으로 관상 동맥 우회 수술의 필요성을 재고 할 수 있습니다. 특히 이러한 심장 기원의 병리 (예 : 심장 결함) 또는 한 가지 또는 다른 증상이 심장 조직으로의 산소 흐름을 악화시키는 경우.

노인 환자와 쇠약 환자의 수술은 큰 수술 분야를 필요로하지 않으며이를 수행하기위한 결정은 생체 신호에 의해 정당화되기 때문에 심장 혈관의 기피가 필요합니다.

관상 동맥 우회 수술

관상 동맥 우회 수술 (CABG) 또는 관상 동맥 우회술 (CABG)은 관상 동맥 협착 부위를 우회하여 심장 동맥 (관상 동맥)의 혈류를 복원 할 수있는 수술입니다.

CABG는 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 외과 적 치료를 말합니다. 이는 관상 동맥 혈류를 직접적으로 증가시키는 것을 목표로한다. 심근 재관류.

2) 관상 동맥 질환의 예후에 좋지 않은 병변 - 좌측 주 관상 동맥 및 주 관상 동맥의 근위부 혈역학 적으로 유의 한 병변으로 75 % 이상 협착이 있고 통행 가능한 원위부 채널,

3) 좌심실 EF가 40 % 이상인 심근의 손상되지 않은 수축 기능.

만성 허혈성 심장 질환에서 심근 혈관 재개를위한 적응증은 3 가지 주요 기준, 즉 질병의 임상상의 심각성, 관상 동맥 병변의 특성, 심근의 수축 기능 상태에 기초합니다.

심근 혈관 재개 통에 대한 주요 임상 증상은 약물 치료에 대한 내약성 협심증이다. 협심증의 중증도는 자전거 에르고 메 트리 또는 러닝 머신 테스트에 따라 결정된 객관적인 기준 (운동 내성)뿐만 아니라 주관적 지표 (기능적 등급)에 의해 평가됩니다. 질병의 임상 양상의 정도가 관상 동맥 병변의 심각성을 항상 반영하는 것은 아니라는 점을 염두에 두어야합니다. 상대적으로 열악한 임상 양상을 보인이 환자 그룹이 Holter 모니터링에 따라 이른바 무통 허혈의 형태로 휴식 ECG의 변화를 표시 한 환자 그룹이 있습니다. 약물 요법의 효과는 약물의 품질, 올바른 복용량에 달려 있으며, 대부분의 경우 현대 약물 요법은 통증 및 심근 허혈을 제거하는 측면에서 매우 효과적입니다. 그러나 관상 동맥 질환의 진행 과정에서 발생하는 재난은 일반적으로 죽상 경화 반의 무결성 위반과 관련되어 있으므로 관상 동맥 조영술에 따른 관상 동맥 질환의 정도와 특성은 CABG 수술의 적응증을 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 선택적 관상 동맥 조영술은 오늘날 가장 유익한 진단 방법으로 관상 동맥 질환의 진단을 확인하고 정확한 국소화, 관상 동맥 질환의 정도 및 원위부의 상태를 결정할뿐만 아니라 관상 동맥 질환의 경과를 예측하고 수술 치료를위한 적응증을 제시합니다.

관상 동맥 혈관 조영술의 축적 된 방대한 경험은 병변의 확산 ​​형태가 종종 발생하지만 병리학 적 데이터로도 알려진 죽상 동맥 경화증에서 관상 동맥 병변의 우세한 분절 성질의 사실을 확인했다. 심근 혈관 재개 통술을위한 혈관 조영술 징후는 다음과 같이 공식화 될 수있다 : 근위에 위치하고, 통과 가능한 원위 채널을 갖는 주요 관상 동맥의 혈역학 적으로 유의 한 폐색. 혈역학 적으로 중요한 것은 관상 동맥 내강이 75 % 이상 좁아지는 병변과 왼쪽 주 관상 동맥 병변이 50 % 이상이되는 병변입니다. 협착이보다 근위적으로 있고 협착의 정도가 높을수록 관상 동맥 순환의 적자가 현저 해지고 중재가 더 많이 나타납니다. 좌측 주 관상 동맥의 예후는 가장 예후가 좋으며, 특히 좌상 관상 동맥 순환의 예후가 중요합니다. 좌심실 전벽의 광범위한 심근 경색의 발달로 이어질 수있는 전방 심실 동맥의 근위 협착 (1 개의 중격 지점 위)은 매우 위험합니다. 외과 적 치료를위한 적응증은 세 가지 주요 관상 동맥의 근위부 혈역학 적으로 중요한 병변이다.

직접 심근 혈관 조영술의 시행을위한 가장 중요한 조건 중 하나는 혈역학 적으로 의미있는 협착증에 대한 원위부의 통행 가능한 채널의 존재입니다. 좋고, 만족스럽고, 불량한 원위부를 구분하는 것이 일반적입니다. 양호한 원위부 채널에 의해, 마지막 혈류 역학적으로 중요한 협착부 아래의 혈관 부분이 불규칙한 윤곽없이 종단 부로 가로 지르게된다. 만족스러운 원위부 침대는 원위 관상 동맥에서 불규칙한 윤곽 또는 혈역학 적으로 중요하지 않은 협착이있는 경우에 표시됩니다. 나쁜 말단 통로 아래에서 혈관의 급격한 확산 변화를 이해하거나 말단부 대조가 부족합니다.

Coronarogram : 원위 수로의 관여와 관상 동맥의 확산 병변

수술 성공을위한 가장 중요한 요소는 완전한 심실 수축 기능으로 간주되며, 심혈관 조영술 또는 방사선 불 투과 심실 조영술로 결정된 좌심실의 좌심실 구혈률 (EF)을 나타내는 지표입니다. PV의 정상적인 값은 60-70 %라고 간주됩니다. EF가 40 % 이하로 감소하면 수술 위험이 현저히 높아집니다. EF의 감소는 cicatricial 병변 및 ischemic dysfunction의 결과 일 수 있습니다. 후자의 경우에는 만성적 인 혈액 공급 부족 상황에서 적응 메커니즘 인 심근의 "동면 (hibernation)"때문이다. 이 환자군에서 CABG의 적응증을 결정할 때, 가장 중요한 것은 비가 역적 cicatricial 및 mixed cicatricial-ischemic dysfunction의 분화입니다. 도부 타민 스트레스 심 초음파는 심근 영역의 국소 수축 장애와 가역성을 보여줍니다. 허혈성 기능 장애는 잠재적으로 되돌릴 수 있으며 성공적인 혈관 재개 통술로 퇴행 할 수 있습니다. 이는이 환자에게 외과 적 치료가 권장된다는 것을 의미합니다.

관상 동맥 우회 수술에 대한 금기증은 전통적으로 모든 관상 동맥의 확산 병변, 심실 병변의 결과로 좌심실 EF가 30 % 이하로 급격히 감소하여 울혈 성 심부전증의 임상 증상으로 간주됩니다. 또한 심각한 만성 질환, 특히 만성 비 특이성 폐 질환 (COPD), 신부전, 종양학 질환의 형태로 일반적인 금기 사항이 있습니다. 이러한 모든 금기 사항은 상대적입니다. 고령은 심근 혈관 재개 통에 절대 금기 사항이 아니며, 즉 CABG에 대한 금기 사항이 아니라 수술 위험 요인에 대해 말하는 것이 더 정확합니다.

심근 혈관 재개 통술

CABG의 운영은 관상 동맥의 영향을받는 (협착 또는 폐쇄) 근위 부분을 우회하는 혈액에 대한 해결 방법을 만드는 것입니다.

해결 방법을 만드는 데는 크게 두 가지 방법이 있습니다. 즉, mammarocoronary anastomosis와 autovial (자기 정맥) 또는 autotial (자가 동맥) 이식편 (도관)을 이용한 바이 패스 관상 동맥 우회 접목이 있습니다.

유방 - 관상 동맥 문합 (내부 흉부 동맥과 관상 동맥 사이의 분로) 부과의 도식적 표현

mammarocoronary shunting이 사용될 때, 내부 흉부 동맥 (HAV)은 일반적으로 후자의 협착하에있는 관상 동맥과의 문합에 의해 관상 동맥 베개로 전환됩니다. HAV는 출발하는 왼쪽 쇄골 동맥에서 자연적으로 채워집니다.

대동맥 - 관상 동맥 문합 (대동맥과 관상 동맥 사이의 분로) 부과의 도식적 표현

관상 동맥 우회술에서 이식편 (큰 복재 정맥, 요골 동맥 또는 HAV에서)이 사용되며, 말단부는 협착부 아래의 관상 동맥과 상행 대동맥을 가진 근위부 동맥과 문합됩니다.

우선 외과의 사는 직경 1.5-2.5 mm의 동맥에서 작동하기 때문에 CABG는 미세 수술이라고 강조하는 것이 중요합니다. 이 사실과 70 년대 후반과 80 년대 초반의 성공을 보장하는 정밀 미세 수술 기술의 도입에 대한 인식입니다. 지난 세기의 수술은 외과 양안 loupes (x3-x6 배율)을 사용하여 수행되며, 일부 외과의는 수술 현미경으로 작동하여 배율 x10 - x25를 얻을 수 있습니다. 특수 미세 수술기구와 가장 우수한 비 외상 나사 (6/0 - 8/0)를 통해 원위 및 근위부 문합을 정확하게 형성 할 수 있습니다.

수술은 일반적인 다 성분 마취하에 시행됩니다. 경우에 따라 특히 박동하는 심장에서 수술을 수행 할 때 높은 경막 외 마취를 추가로 사용합니다.

관상 동맥 우회술의 기술.

작업은 여러 단계로 수행됩니다.

1) 중앙 흉골 절개술을 통해 심장에 접근.

2) HAV의 분리; 흉골 절개술의 생산과 동시에 다른 외과의 팀에 의해 수행 된자가 이식편 채취;

3) 대동맥과 대정맥의 오름차순 부분을 삽관하고 IR을 연결합니다.

4) cardioplegic cardiac arrest로 대동맥의 오름차순 부분의 압박;

5) 관상 동맥이있는 원위부 문합의 부과;

6) 대동맥의 오름차순 부분에서 클램프를 제거하는 단계;

7) 공기 색전증 예방;

8) 심장 활동 회복;

9) 근위부 문합의 부과;

10) IC를 끈다.

12) 흉골 절개를 심낭의 배액으로 봉합.

심장에 대한 접근은 완전한 흉골 절개로 수행됩니다. 쇄골 하 동맥에서 유출되는 장소에 HAV를 할당합니다. 동시에, 자궁 경관 (경골의 큰 복재 정맥) 및자가 동맥 (경동맥) 도관을 채취합니다. 심낭을 열어. 완전한 헤파린 화를 수행하십시오. 심장 - 폐 기계 (AIK)는 다음과 같은 계획에 따라 연결됩니다 : 중공 정맥 - 상행 대동맥. 혈액 순환 (IC)은 정상 체온 또는 중등도 저체온증 (32-28 ° C) 조건에서 시행됩니다. Cardioplegia는 심장을 막고 심근을 보호하는 데 사용됩니다 : 상행 대동맥은 대동맥 캐뉼라 AIK와 관상 동맥의 구멍 사이에 끼워진 후 심장 마비 솔루션이 클램프 아래의 대동맥 루트에 주입됩니다.

수많은 연구에서 직접 심근 혈관 재건 수술은 평균 수명을 늘리고 심근 경색 위험을 줄이며 예후가 좋지 않은 관상 동맥 질환 환자에서 특히 약물 치료에 비해 삶의 질을 향상 시킨다는 사실을 설득력있게 보여주었습니다.