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당뇨병

mammarocoronary 우회술의 기술

다른 치료 이외에 수술에 의지 할 필요가있는 몇 가지 질병이 있습니다. 오늘날 수술은 환자의 상태를 개선 할 수있는 충분한 방법을 개발했습니다. 예를 들어 심장과 관련된 경우입니다.

일반적인 수술 유형 중 하나는 관상 동맥 우회 수술이며 관상 동맥 질환 중에 수행됩니다. 그것은 두 가지 유형으로 나누어 지는데, 그 중 하나는 흉막 낭종 우회술 (mammarocoronary bypass)입니다.

차이점은 외과 적 치료 과정에서 내부 흉부 동맥이 사용되고 프로세스 자체가 변경되지 않는다는 것입니다. 그런 조치가 얼마나 필요한가?

수술 목적

심장에 혈액을 공급하는 동맥에서 형성된 아테롬성 동맥 경화 반이 있기 때문에 혈관 내강이 협착되어 심각한 결과를 초래한다는 사실이 필요합니다. 혈액 공급 장애는 정상적인 수술에 필요한 혈액의 공급이 중단되어 심근의 손상 및 약화에 기여합니다.

결과적으로, 신체 활동 중에 한 사람은 협심증, 즉 가슴에 통증이 생기는 것을 느낍니다. 그러나 이것은 최악의 결과는 아닙니다.

혈액 공급 부족으로 인해 심근 경색, 즉 사망이 생겨 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다.

분명히 관상 동맥 질환은 여성이나 남성을 구제하지 않고 종종 활동하지 않거나 너무 늦은 치료를 한 후에 사망하게하는 가장 흔하고 위험한 병리학입니다.

그러나 유방 - 관상 동맥 수술에 특별한 징후가 있습니다.

  • 이전에 정맥 절제술을 경험 한 환자;
  • 이전에 부과 된 관상 동맥 션트의 혈전증;
  • 반복 된 혈관 재개 수술;
  • 정맥류가있는 환자.

물론,이 외과 적 개입에 대한 적응증이 입증되었는지 여부를 결정하기 위해 쇄골 하 동맥의 혈관 조영술을 수행 할 필요가 있습니다.

장점과 단점

mammarocoronary 우회 유형에는 몇몇 중요한 이점이있다.

  1. mammar 동맥은 죽상 동맥 경화증에 내성이 있습니다.
  2. 흉부 내 동맥은 정맥류와 밸브가 없으며, 또한 직경이 크기 때문에 정맥보다 우회 수술에 더 적합합니다.
  3. 유방 동맥에는 혈소판 응집을 촉진하는 산화 질소와 프로 스타 사이클린을 분비하는 내피 세포가 있습니다.
  4. 유방 동맥은 직경이 증가 할 수 있으며 혈류를 증가시키는 것이 필요한 경우 좋은 요소입니다.
  5. LV가 더 잘 작동합니다.
  6. 하나의 감마 분로가있는 환자의 생존율이 더 높습니다.
  7. 관상 동맥 단락과 마찬가지로 mammar artery는 정맥에 비해 내구성이 있습니다.
  8. 협심증, 심장 마비, 심근 경색 및 반복적 인 외과 개입의 반환 위험 감소.
  9. 상행 대동맥의 석회화가 발생하면 물질 색전의 위험이 감소합니다.

또한 수술 중 하나의 문합 만 적용되므로 근위부 문합을 할 필요가 없습니다. mammarocoronary 수술의 이러한 장점과 관련하여, 그것이 권장되는 사람들에게 그것이 얼마나 중요한지는 분명해진다.

물론 어떤 외과 적 개입에도 합병증이 없다는 것을 상상할 수 없으므로 우리가 논의하고있는 바이 패스 유형의 구현에 어떤 어려움이 있는지 이해하는 것이 중요합니다.

이러한 어려움은 무엇보다 우심실 동맥과 내흉 동맥 왼쪽 가슴 동맥 사이의 오른쪽 관상 동맥의 전방 분지뿐만 아니라 우 관상 동맥과 내흉 동맥의 직경의 큰 차이와 관련이있다.

또한, 단지 두 개의 가슴 동맥이 있기 때문에 몇몇 동맥의 혈관 재개 화는 제한적입니다. 내부 흉곽 동맥을 분리하는 것이 다소 어려우므로 과정이 더 어려워집니다. 기술적 인면에서 가슴 내부 동맥의 문합을 부과하는 것이 더 어렵다는 것을 고려하는 것이 중요합니다.이 문맥은 얇은 벽을 가지며 그렇게 큰 직경이 아니기 때문입니다.

운영 기술

이 방법의 운영 기술은 다소 복잡하지만 흥미 롭습니다. 중간 흉골 절개술을 시행 한 후 외과의 사는 정맥 및 피하 조직을 포함한 가슴 동맥을 선택합니다. 이 경우, 제 5 또는 제 6 hypochondrium의 수준, 즉 실질적으로 쇄골 하 동맥에서 퇴원하는 장소 근처의 영역이 취해진 다. 이때 직경은 약 2.5mm입니다. 그런 다음 옆 가지의 연결이 완료됩니다.

내부 pectoral 동맥은 그것의 출력의 장소에 고정됩니다. 이것은 경련이 발달하지 않도록 이루어집니다. 그 다음, 강하지 않은 파파 베린 하이드로 클로라이드 용액을 원위 교차점에 주입한다. 그 후 자유 혈류는 적어도 100-120 ml / min이어야하며 출혈로 측정하십시오.

Anastomosing 끝은 외부 껍질과 주변 조직에서 풀립니다. 그런 다음 관상 동맥을 전 방벽을 따라 세로 4-8mm 정도 엽니 다. 의사는 연속 봉합 또는 개별 중단 봉합과 함께 문합을 부과합니다. 끝에서 끝 방법이 사용되면 가장 좋습니다.

가슴 동맥의 굴곡을 방지하는 것이 중요하므로 주위 조직에 대해 심막에 고정됩니다.

문합을 부과하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

  • 역행 모드. 유방 - 관상 동맥 문합을 적용하는이 방법은 흉부 내 동맥의 직경이 너무 작아서 5 번째 또는 6 번째 늑간 공간을 의미 할 때 사용됩니다. 동맥은 쇄골 하 동맥에서 출발하는 지점에서 교차합니다. 말단부는 관상 동맥과 문합된다. 이것은 종단 또는 종단으로 이루어집니다.
  • 션트를 "점핑"하는 방법. 여러 관상 동맥 우회로의 특징입니다. 동시에, 심실 간 및 대각선 가지는 하나의 흉부 내 동맥뿐만 아니라 외피 유형의 동맥의 두 가지에 의해 션트된다.

수술 후

수술 후 환자는주의 깊게 모니터링됩니다. X 선 검사 및 심전도 검사가 수행되고 혈액 검사가 수행됩니다. 모든 생체 신호가 기록됩니다. 한동안 환자는 앙와위에 있어야하며 통증 완화, 항생제 및 기타 약을 계속 복용해야합니다.

점차적으로 사람이 정상적인 생활 방식에 접근하지만 그는 전문가의 감독하에 항상 있습니다. 아픈 사람은 자신의 상태를 잘 관리하고 관리해야합니다. 특히 처음에는 독립적으로 행동을 취할 수 없기 때문입니다.

예를 들어 수술 후 첫날에는 호흡 운동이 계속됩니다. 이 기간 동안 배수관이 제거되고 산소 공급이 중단됩니다. 의사는 환자의식이 요법과 일정 수준의 신체 활동을 처방합니다. 이는 환자가 침대에 앉아 와드 주위를 움직이려고 시도하지만 시도 횟수가 점차 증가한다는 것을 의미합니다. 이 기간 동안 탄력 붕대 착용을 권장합니다.

미래에는 신체 활동이 증가하지만, 다시 점진적으로 증가합니다. 의사가 다리와 팔에 간단한 운동을 할 수도 있습니다. 복도를 따라 짧은 산책을 시작할 수도 있습니다. 수술 후 약 4 일째, 도움없이 이동하고 목욕을 할 수 있습니다. 환자는식이 요법을 계속해서 먹지만 메뉴가 다양 해지고 부분 자체가 증가합니다.

그러나이 수술은 사람을 죽상 경화증으로부터 벗어나지 못한다는 것을 이해해야합니다. 그래서 수술 후 모든 것을 개발의 발목을 피하는 것이 필요합니다. 이것은 나쁜 습관을 포기하고 건강한식이 요법과 활동을 확립해야 함을 의미합니다.

혈압의 수준을 정기적으로 모니터링하고 나쁜 증상이 나타나면 즉시 의사에게 진료하는 것도 매우 중요합니다. 이러한 간단한 조치는 삶을 연장시키고 품질을 향상시킵니다.

유방 - 관상 동맥 우회술 수술 (ICS)의 수술 : 임상의 개발 및 도입의 역사

보고 날짜 : 2015 년 5 월 19 일
섹션 : 심포지엄 "심장 수술의 작동 : 역사 수업"세션 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO 처음 MGMU. I.M.Shechenova;

관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 심장 질환 (CHD)을 치료하는 주요 방법 중 하나입니다. 현재이 방법의 "표준"은 흉부 대동맥 단락술 (MCS : mammacoronary shunting)입니다. 우리 연구의 목적은 클리닉에서이 수술을 개발하고 시행 한 역사에 대한 지식을 체계화하는 것이 었습니다. 20 세기 중반, 세계의 많은 클리닉의 외과의 사는 세기 초부터 간접 심근 경련 (URM)의 수술 이후로 알려진 관상 동맥 질환으로 고통받는 환자를 수행했다 : K. Beck (1935)의 심낭 심장 기능 검사 및 그 변형, Fieski의 내부 흉부 동맥 (HAV)의 결찰 1939). A. Weinberg (1946)에 따른 심실 심근 내로의 HAV 주입 작업은 HPM 수술에서 관상 동맥에 직접 개입하는 "다리"였습니다. 1952 년 4 월, V.P. 세계 최초로 데미 코프 (Demikhov)는 페라 캐 뉼러 (Payra cannula)를 사용하여 왼쪽 관상 동맥 (CA)의 CAA와 전립선 내분 지부 (LAD) 사이에 종단 간 문합 (end-to-side anastomosis) 그는 웨인 버그 (Weinberg)에 따르면 심근에 HAV의 이식을 포기하고 SV의 폐색 부위 (PRM 원리) 아래쪽에서 SV의 자유 단부를 문합하기를 제안했습니다. R. Goetz는 1960 년 5 월 2 일 Payr의 탄탈륨 캐뉼라를 사용하는 환자에서 오른쪽 HAV와 오른쪽 CA 사이에 문합을 형성했지만 수행 한 수술에 대해서는보고하지 않았습니다. 1964 년 2 월 25 일, V.I. 세계에서 처음으로 Kolesov는 44 세의 환자에서 왼쪽 CAA와 왼쪽 CA의 가지 중 하나 사이에 엔드 - 투 - 사이드 봉합 문합을 실시하여 PFP를 수행했습니다. L.A.에 따르면. Bokeria and S.P. Glyantseva (2014), 문합의 개념 V.I. Kolesov는 V.P. Demikhov. 1977 년까지, V.I. Kolesov는 그의 수술에 대한 여러 가지 수정 사항을 개발했습니다 : 종단 간 및 종단 간 MKS, 뇌척수 내 터널의 예비 HAV가있는 MKSh, 역행 MKSh, 동시 내막 절제술이 포함 된 MKSh, MKSh Weinberg, MKSH와 함께 AKSH, MKSH와 vasoconverter의 도움을 받아 심근에 다른 HAV를 이식 한 것. V.I. Kolesov는 급성 심근 경색 및 불안 정형 협심증에서 PFP를 시행하고, 작업 중 심장과 목 안와 절개술을 통해 MCS를 시행했습니다. 관상 동맥 수술의 발전에있어 현대적인 추세는 최소 침습성 PFP의 기술 향상을 목표로하고 있는데, 그 중 주요 요구 사항은 IC를 포기하고 작동 심장에 대한 수술뿐만 아니라 AC 우회로에 대한 동맥의 사용이다. 이것은 정확성과 로봇 기술을 연습에 도입하고 내시경을 지원하는 우주선에 대한 개입으로 가능 해졌다.

유방 관상 동맥 우회술

심장 수술 - 수술 - 2008 년

이 방법의 장점은 다음과 같습니다 : 내부 흉부 및 관상 동맥의 직경에 대한 더 큰 순응; 동맥 조직 사이에 문합 (anastomosis)이 적용된다. 단 하나의 문합 만 부과되고 근위부 문합의 필요성이 없으며, 또한 내부 흉부 동맥은 죽상 동맥 경화증에 의해 거의 영향을받지 않습니다. 따라서 혈전증이 거의 발생하지 않습니다.

감마 - 관상 동맥 문합의 사용에는 몇 가지 어려움이 있습니다. 오른쪽 내동맥 및 우측 관상 동맥, 왼쪽 내흉 동맥 및 왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 간맥의 직경의 큰 차이가있는 경우, 그것은 몇몇 동맥의 혈관 재개 통술의 가능성을 제한한다; 내부 유방 동맥의 분리가 더 복잡하고 기술적 인면에서 내부 흉부 동맥의 직경이 작고 얇은 벽이기 때문에 기술적으로 흉부 동맥의 관상 동맥 문합 부는 더 어렵습니다.

유방 - 관상 동맥 문합의 사용에 대한 특별한 징후는 심근 혈관 재개 수술을 반복하여 이전에 시행 한 관상 동맥 협착의 혈전증이있는 정맥류가있는 이전에 시행 된 정맥 절제술 환자에서 발견됩니다. 이 외과 적 수술의 사용에 대한 합리적인 적응증을 결정하고 합병증의 위험을 피하려면 쇄골 하 동맥의 혈관 조영술을 시행하는 것이 좋습니다.

유방 - 관상 동맥 문합을 수행하는 다음과 같은 방법이 있습니다. 1) 전립선; 2) 역행; 3) "점핑"단락으로 내부 가슴 동맥의 사용.

수술 기법 : 정중 흉골 절제술 후, 정맥과 피하 조직과 함께 내부 흉부 동맥은 쇄골 하 동맥에서 유출되는 위치에서 거의 동맥 지름이 약 2-2.5mm 인 6 번째 또는 5 번째 늑간 공간의 수준에서 분리됩니다. 옆쪽 가지가 묶여 있습니다. 내흉 동맥의 경련이 생기지 않도록 퇴원 부위에 끼었을 때 염산 빠빠 베린 (papaverine hydrochloride)의 약한 용액을 교차 말단에 주입하고 자유 혈류를 출혈 (최소 100-120 ml / 분이어야 함)으로 측정합니다. 이식편의 길이를 문합 부위에 맞추어야합니다. 왼쪽의 가슴 동맥은 왼쪽 관상 동맥의 혈관 재개 통술에 사용되고 오른쪽 가슴 동맥은 오른쪽 관상 동맥 또는 전방 심실 동맥의 오른쪽 혈관 화에 사용됩니다.

내부 흉부 동맥의 문합 끝은 주변 조직과 외부 껍질에서 해방됩니다. 관상 동맥은 전방 벽을 따라 세로 4-8mm 정도 열립니다. 문합은 단절된 봉합 또는 연속 봉합과 겹치며 더 좋은 결과를냅니다. 내부 가슴 동맥의 굴곡을 막기 위해서는 주위의 심방 동맥에 고정시켜야합니다.

역행 유방 - 관상 동맥 문합은 내부 흉부 동맥의 직경이 5 번째 - 6 번째 늑간 공간 수준에서 너무 작 으면 사용됩니다. 이 경우 동맥은 쇄골 동맥에서 유출되는 위치에서 교차하며 직경은 2 ~ 2.5mm입니다. 원 위단은 종단 간 또는 종단 간 방법을 사용하여 관상 동맥과 문합됩니다.

유방 - 관상 동맥 문합 (jumping shunt) 유형의 관상 동맥 문합은 두 개의 관상 동맥을 우회하는 데 사용됩니다. 이 경우, 앞다리 대 동맥과 대각선 분기점 또는 circumflex 동맥의 두 가지 분기 하나의 내부 흉부 동맥과 함께 shunted 있습니다.

감마 - 관상 동맥 문합의 부과에 대한 금기 사항은 초기 쇄골 하 동맥의 패배; 낮은 혈압; 폐의 심한 기종, 이는 내부의 가슴 동맥의 할당을 방해합니다.

외과학과

치료의 전과정
길 찾기의 다양성
첨단 기술 지원

비만 (biammar) 관상 동맥 우회술

관상 동맥 우회로 이식의 즉각적이고 장기간의 결과에 영향을 미치는 가장 중요한 요소 중 하나는 바이 패스 유로를 만들기에 적합한 혈관의 선택입니다. 정맥 이식은 혈관 자체의 구조가 고혈압을 위해 설계되지 않았기 때문에 병리학 적 변화의 발달에 더 민감합니다. 벽 음색의 위반, 혈관 확장, 혈류 감속은 결국 션트 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 시간이지 나면서, 정맥 단락은 동맥 혈류에 적응할 수 있지만 죽상 경화성 병변에 감염되기 쉽습니다. 관상 동맥에 해부학적인 구조로 가까운 동맥을 사용하면 훨씬 좋은 결과를 얻을 수 있지만, 동맥도 서로의 생물학적 특성이 다릅니다.

현재, 관상 동맥 우회 수술의 수술에서, 내부 가슴 (mammar) 동맥은 점점 더 생존 가능한 것으로 사용되고 있으며 몇 가지 장점이 있습니다. 연구에 따르면 10 년 후 동맥류 단락의 90 %가 통과 할 수 있고 정상적으로 기능하며 10 년 간 정맥 단락은 50 %를 초과하지 않습니다.

좁은 통로 (동맥과 정맥에서). 5 년 후 내부 가슴 동맥의 개존율은 92-95 %입니다.

bilammar shunt는 관상 동맥 우회 수술의 일종으로 좌우 내부 흉부 동맥을 shunt로 사용합니다. 일반적으로 왼쪽 흉부 동맥의 도움으로 혈류가 심장의 왼쪽 부분에 복원되고 오른쪽의 도움을 받아 오른쪽에 있습니다.

오늘날, bimammar shunting은 관상 동맥 혈류를 회복시키는 유망하고 효과적인 방법입니다. 우리 부서에서는 bimmamar shunting이 정지 된 심장에서의 인공 혈액 순환과 작업 심장에서 수행됩니다.

자동 동맥 단락에 대한 다양한 옵션의 도식적 표현.

bimamma-coronary shunting의 변형, 작동 심장에서의 작동 : 전방 하행 동맥 (우측 내흉 동맥), 둔한 모서리 (왼쪽 관절 동맥)의 우회로 관상 동맥 우회로, 관상 동맥 우회로, 우 관상 동맥 우회.

두 동맥은 심장에서 멀지 않은 흉골의 내면에 위치하고 있으므로 쉽게 접근 할 수 있습니다. 그들의 제거는 해롭지 않습니다. 이후에는 국소 혈액 순환을 완전히 보상하기 때문입니다. 유방 동맥의 직경은 관상 동맥의 직경에 해당하며, 관상 동맥의 연결을 용이하게합니다. 흉쇄 동맥이 자연스럽게 쇄골 하 동맥에서 벗어나기 때문에 대동맥과 연결해야 할 필요가 없어 지는데 이는 경화 병변이나 대동맥 석회화가있는 환자에게 특히 중요합니다. 내부의 가슴 동맥은 죽상 동맥 경화증에 내성이 있으며 정맥류와 달리 정맥류 확장에 영향을받지 않습니다. 그들은 혈전증 및 죽상 경화성 병변의 위험을 줄이는 생체 활성 물질을 생산합니다. 이 물질들은 심장의 혈액 수용 관상 동맥에도 영향을 줄 수 있습니다.

유방 관상 동맥 우회술

관상 동맥 우회 수술

CABG는 관상 동맥 심장 질환 (CHD)을 치료하는 외과 적 방법을 지칭하며, 이는 관상 동맥 혈류를 직접적으로 증가시키는 것을 목표로한다. 심근 재관류.

심근 혈관 재 시술 (관상 동맥 우회술)

심근 혈관 재개 화술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

2) 관상 동맥 질환의 예후에 좋지 않은 병변 - 좌측 주 관상 동맥 및 주 관상 동맥의 근위부 혈역학 적으로 유의 한 병변으로 75 % 이상 협착이 있고 통행 가능한 원위부 채널,

3) 좌심실 EF가 40 % 이상인 심근의 손상되지 않은 수축 기능.

관상 동맥 혈관 조영술의 축적 된 방대한 경험은 병변의 확산 ​​형태가 종종 발생하지만 병리학 적 데이터로도 알려진 죽상 동맥 경화증에서 관상 동맥 병변의 우세한 분절 성질의 사실을 확인했다. 심근 혈관 재개 통술을위한 혈관 조영술 징후는 다음과 같이 공식화 될 수있다 : 근위에 위치하고, 통과 가능한 원위 채널을 갖는 주요 관상 동맥의 혈역학 적으로 유의 한 폐색. 혈역학 적으로 중요한 것은 관상 동맥 내강이 75 % 이상 좁아지는 병변과 왼쪽 주 관상 동맥 병변이 50 % 이상이되는 병변입니다. 협착이보다 근위적으로 있고 협착의 정도가 높을수록 관상 동맥 순환의 적자가 현저 해지고 중재가 더 많이 나타납니다. 좌측 주 관상 동맥의 예후는 가장 예후가 좋으며, 특히 좌상 관상 동맥 순환의 예후가 중요합니다. 좌심실 전벽의 광범위한 심근 경색의 발달로 이어질 수있는 전방 심실 동맥의 근위 협착 (1 개의 중격 지점 위)은 매우 위험합니다. 외과 적 치료를위한 적응증은 세 가지 주요 관상 동맥의 근위부 혈역학 적으로 중요한 병변이다.

왼쪽 관상 동맥 코로나 프로그램 : 좋은 원위부 채널을 가진 좌측 주 관상 동맥의 중요한 협착

직접 심근 혈관 조영술의 시행을위한 가장 중요한 조건 중 하나는 혈역학 적으로 의미있는 협착증에 대한 원위부의 통행 가능한 채널의 존재입니다. 좋고, 만족스럽고, 불량한 원위부를 구분하는 것이 일반적입니다. 양호한 원위부 채널에 의해, 마지막 혈류 역학적으로 중요한 협착부 아래의 혈관 부분이 불규칙한 윤곽없이 종단 부로 가로 지르게된다. 만족스러운 원위부 침대는 원위 관상 동맥에서 불규칙한 윤곽 또는 혈역학 적으로 중요하지 않은 협착이있는 경우에 표시됩니다. 나쁜 말단 통로 아래에서 혈관의 급격한 확산 변화를 이해하거나 말단부 대조가 부족합니다.

Coronarogram : 원위 수로의 관여와 관상 동맥의 확산 병변

관상 동맥 우회 수술에 대한 금기증은 전통적으로 모든 관상 동맥의 확산 병변, 심실 병변의 결과로 좌심실 EF가 30 % 이하로 급격히 감소하여 울혈 성 심부전증의 임상 증상으로 간주됩니다. 또한 심각한 만성 질환, 특히 만성 비 특이성 폐 질환 (COPD), 신부전, 종양학 질환의 형태로 일반적인 금기 사항이 있습니다. 이러한 모든 금기 사항은 상대적입니다. 고령은 심근 혈관 재개 통에 절대 금기 사항이 아니며, 즉 CABG에 대한 금기 사항이 아니라 수술 위험 요인에 대해 말하는 것이 더 정확합니다.

심근 혈관 재개 통술

CABG의 운영은 관상 동맥의 영향을받는 (협착 또는 폐쇄) 근위 부분을 우회하는 혈액에 대한 해결 방법을 만드는 것입니다.

해결 방법을 만드는 데는 크게 두 가지 방법이 있습니다. 즉, mammarocoronary anastomosis와 autovial (자기 정맥) 또는 autotial (자가 동맥) 이식편 (도관)을 이용한 바이 패스 관상 동맥 우회 접목이 있습니다.

mammarocoronary shunting이 사용될 때, 내부 흉부 동맥 (HAV)은 일반적으로 후자의 협착하에있는 관상 동맥과의 문합에 의해 관상 동맥 베개로 전환됩니다. HAV는 출발하는 왼쪽 쇄골 동맥에서 자연적으로 채워집니다.

관상 동맥 우회술에서 이식편 (큰 복재 정맥, 요골 동맥 또는 HAV에서)이 사용되며, 말단부는 협착부 아래의 관상 동맥과 상행 대동맥을 가진 근위부 동맥과 문합됩니다.

우선 외과의 사는 직경 1.5-2.5 mm의 동맥에서 작동하기 때문에 CABG는 미세 수술이라고 강조하는 것이 중요합니다. 이 사실과 70 년대 후반과 80 년대 초반의 성공을 보장하는 정밀 미세 수술 기술의 도입에 대한 인식입니다. 지난 세기의 수술은 외과 양안 loupes (x3-x6 배율)을 사용하여 수행되며, 일부 외과의는 수술 현미경으로 작동하여 배율 x10 - x25를 얻을 수 있습니다. 특수 미세 수술기구와 가장 우수한 비 외상 나사 (6/0 - 8/0)를 통해 원위 및 근위부 문합을 정확하게 형성 할 수 있습니다.

이 수술은 일반적인 다 성분 마취 하에서 시행되며, 특히 심박동에서 수술을 시행 할 때 높은 경막 외 마취를 사용하는 경우가 있습니다.

관상 동맥 우회술의 기술.

작업은 여러 단계로 수행됩니다.
1) 중앙 흉골 절개술을 통해 심장에 접근.
2) HAV의 분리; 흉골 절개술의 생산과 동시에 다른 외과의 팀에 의해 수행 된자가 이식편 채취;
3) 대동맥과 대정맥의 오름차순 부분을 삽관하고 IR을 연결합니다.
4) cardioplegic cardiac arrest로 대동맥의 오름차순 부분의 압박;
5) 관상 동맥이있는 원위부 문합의 부과;
6) 대동맥의 오름차순 부분에서 클램프를 제거하는 단계;
7) 공기 색전증 예방;
8) 심장 활동 회복;
9) 근위부 문합의 부과;
10) IC를 끈다.
11) 탈과립;
12) 흉골 절개를 심낭의 배액으로 봉합.

대부분의 외과의 사는 첫째로 관상 동맥 우회로 접목의 원위부 문합을 부과한다. 심장은 해당 지점에 액세스하기 위해 회전됩니다. 관상 동맥은 죽상 동맥 경화 플라크 아래의 상대적으로 부드러운 영역에서 종 방향으로 열립니다. 이식편과 관상 동맥 사이의 측면에 문합 단을 부과하십시오. 첫째, 자유 도관의 원위부 문합이 형성되고 마지막으로 맘 결절 문합 (mammarocoronary anastomosis)이 형성됩니다. 관상 동맥의 내경은 보통 1.5-2.5mm입니다. 가장 흔히 세 개의 관상 동맥, 즉 전방 심실 간헐 외회 동맥과 오른쪽 관상 동맥의 둔각 모서리가 삽관됩니다. 약 20 %의 환자가 4 개 이상의 원위부 문합을 필요로합니다 (최대 8 개). 공기 색전증을 예방 한 후 원위부 문합이 끝나면 상행 대동맥을 가진 클램프가 제거됩니다. 클램프를 제거한 후 심장 활동은 자체적으로 또는 전기 제세동에 의해 복원됩니다. 그런 다음, 벽으로 압착 한 상행 대동맥에서 자유 도관의 근위부 문합이 형성됩니다. 환자가 데워진다. 모든 분로에서 혈류를 켜고 나면 점차적으로 IR을 종료하십시오. 이것은 탈과립, 헤파린 역전, 지혈, 배수 및 상처 봉합이 뒤 따른다.

수많은 연구에서 직접 심근 혈관 재건 수술은 평균 수명을 늘리고 심근 경색 위험을 줄이며 예후가 좋지 않은 관상 동맥 질환 환자에서 특히 약물 치료에 비해 삶의 질을 향상 시킨다는 사실을 설득력있게 보여주었습니다.

CHD의 치료. Aksh. MKSH. 단락 - 프레젠테이션

프리젠 테이션은 1 년 전 파티마 가즈 히 예프 (Fatima Gadzhiyev)

관련 프리젠 테이션

주제 발표 : "CHD의 치료 AKSH, MKS. Shunting"- 대본 :

1 State Budgetary 고등 전문 교육 기관 최초의 모스크바 주립 의과 대학은 IM Sechenov 의과 대학 부속 병원 관상 동맥 질환 치료의 이름을 따서 명명되었습니다. 관상 동맥 우회 수술. MKSH. 완료 : 23 그룹 Gadzhiyeva 파티마 Shamilovna의 의학 교수의 5 년 학생

3 역학 관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 심장 혈관계 사망 원인 중 첫 번째로 러시아 심장 혈관 사망률의 구조에서 약 49 %를 차지합니다. 65 세 미만의 남성에서 관상 동맥 심장 질환으로 인한 사망률은 여성보다 3 배 높고, 노년기에는 남녀 모두의 사망률이 균등하게됩니다.

5 수정 가능한 비만 흡연 당뇨병 고혈압 고지혈증 유전 연령 연령 성별 수정할 수 없음

11 치료의 목적 예후 향상 및 기대 수명 증가 질병의 증상을 감소 시키거나 제거함.

12 심근 재 시술에 대한 환자 선택 기준 : 협심증 심근 허혈의 증상 심근 경색 또는 사망의 높은 확률 관상 동맥성 심장 질환의 외과 적 치료 관상 동맥성 심장 질환의 외과 적 치료. A.G.Krotovsky. 그들을 MMA. IM Sechenov, 모스크바.

심장에 대한 혈액 공급은 반월 상판 바로 위의 대동맥에서 시작하여 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥 두 개의 주요 혈관을 통해 수행됩니다. 왼쪽 관상 동맥 왼쪽 - 좌심방과 지방 조직으로 둘러 쌓인 귀. 폭은 넓지 만 짧은 통은 보통 mm보다 길지 않습니다. 우측 관상 동맥은 Vilsalva의 전두동에서 시작됩니다. 첫째, 폐동맥 오른쪽의 지방 조직 깊숙히 위치하고 심장이 막혀있는 오른쪽 집락을 따라 심장 주위를 구부리고 뒤쪽 벽으로 통과하여 후방 세로 방향 고랑에 도달 한 다음 후부 하강 지점 형태로 심장의 꼭대기로 내려갑니다. 동맥은 우심실의 전벽, 중격의 전방 부분, 우심실의 유두근, 우심실의 후벽 및 후방 심실 중격에 부분적으로 1-2 개의 가지를 제공합니다. 중족엽 노드에 대한 두 번째 분기도이를 남깁니다.

15 여러 개의 작은 가지가 왼쪽 심실의 앞면을 따라 보내지는 둔화 동맥에서 빠져 나와 둔각 가장자리에 도달 할 수 있습니다. 측방 분지는 좌심실의 전벽을 공급하고 좌심실의 앞 유두근에 가지를 나누어 준다. 상부 중격 동맥은 우심실의 전벽과 때로는 우심실의 전방 유두근에 무늬를 부여합니다. 전하 강하는 심근에 놓여 있으며 때로는 1-2cm 길이의 근육 교량이 형성되어 심근으로 흘러 들어간다. 나머지 심부 표면은 심낭의 지방 조직으로 덮여있다. 왼쪽 관상 동맥의 봉투 분지는 처음부터 마지막 ​​부분 (처음 0.5-2 cm)에서 횡단 고랑을지나 심장의 둔각 가장자리에 도달하고 그 주위에서 구부러지고 좌심실의 후벽으로 통과하며 때로는 후 심실 간질에 도달하고 후 하강의 형태로 간다 동맥이 맨 위로 간다. 좌심실의 앞쪽과 뒤쪽 벽과 앞쪽과 뒤쪽 유두 근육까지 수많은 가지가 나옵니다. 중두엽 노드에 공급하는 동맥 중 하나가 또한 남습니다. 왼쪽 관상 동맥은 2 개, 3 개, 드물게는 4 개의 동맥으로 나누어 지는데, 그 중 전립선 하강 (PMLV)과 외피 가지 (S) 또는 동맥이 병리학에 가장 중요합니다. 전 하행 동맥은 왼쪽 관상 동맥의 직접적인 연속이다. 전방 세로 방향 심장 그루브에서 심장의 꼭대기로 간다. 보통 심장에 도달하고 때로는 구부러져 심장의 뒷면으로 전달된다.

16 심근 혈액 공급의 주요 유형 심근 혈액 공급에는 세 가지 주요 유형이 있습니다 : 중간, 왼쪽 및 오른쪽. 평균 유형의 경우 세 가지 주요 관상 동맥 모두가 잘 발달되고 균등하게 발달합니다. 유두근을 포함한 전체 좌심실과 심실 중격의 전면 1/2 및 2/3에는 왼쪽 관상 동맥 시스템을 통해 혈액이 공급됩니다. 오른쪽 유두근과 중격의 1/2/1/3을 포함하여 우심실은 오른쪽 관상 동맥으로부터 혈액을받습니다. 이것은 분명히 심장에 혈액 공급의 가장 일반적인 유형입니다. 좌측 유형에서, 전체 좌심실에 혈액을 공급하고, 또한 전체 중격과 부분적으로 우심실의 후벽에 혈액을 공급하는 것은 왼쪽 관상 동맥 분지의 발달 된 외피 때문입니다.이 관상 동맥은 뒤 관목 동맥에 도달하여 후 하행 동맥으로 끝나며, 우심실의 표면.

오른쪽 형이 세분은 주로 앞쪽 및 옆쪽 부분으로의 혈액 공급이 상당히 안정적이며 큰 편차가 없기 때문에 주로 심장의 후방 또는 횡격막 표면으로의 혈액 공급 변화를 기반으로합니다. 감싸는 가지가 약하거나 가장자리가 뭉툭하지 않고 끝나거나 둔한 가장자리의 관상 동맥에서 좌심실의 후방 표면으로 연장되지 않는다. 그러한 경우에, 후 하행 동맥이 배출 된 후 오른쪽 관상 동맥은 보통 좌심실의 후벽으로 더 많은 가지를 제공합니다. 동시에, 전체 우심실, 좌심실의 후부 벽, 후방 좌측 유두근 및 부분적으로 심장의 꼭대기가 오른쪽 관상 동맥에서 혈액을받습니다.

20 가지 외과 치료

22 Revascularization 약리학 적 치료로 협심증 환자에서 상응하는 증상이 사라진 후에는 주로 위험 요인을 줄이는 데 주력하는 주치의가 계속 관찰합니다. 그러나 다음과 같은 경우 혈관 재개 통술을 사용해야합니다.

23 1) 약물 요법에 대한 협심증 2) 수용 할 수없는 부작용 3) 환자는 심한 관상 동맥 질환의 한 형태를 가지며, 수술 적 혈관 재개 통술은 생존율을 향상시킨다

24 심근 혈관 재 시술 방법 직접 심근 혈관 재개 통술 관상 동맥 우회 수술 최소 침습적 관상 동맥 우회 관상 동맥 조영술

50 % 패배 우회술 "제목 ="표시를 동맥> 50 % 패배 2-3 관상 동맥 좌심실 기능 장애를 좌전 하행의 기단부는 좌전 하행 동맥의 기단부 좌측 관상 동맥> 50 % 병변의 예후 줄기 병변을 향상 > 50 % 좌심실 기능 장애가있는 2 개 또는 3 개의 관상 동맥 손상 "25 = 혈관 재 시술의 징후 예후를 개선하기 위해 왼쪽 관상 동맥의 병변> 50 % 근위부 손상 동맥> 50 % 패배 2-3 관상 부전 좌심실 좌전 하행의 일부 (LV의> 10 %) 동맥 허혈 좌전 하행의 기단 부분을 포함하지 않고 용기의 단일 개통> 50 % 환부 처치> 일반적인 허혈 입증 10 % 50 % 근위 하행 동맥 손상> 50 % 좌심실 기능 장애가있는 2 개 또는 3 개의 관상 동맥 손상> 50 % 근위 전방 하행 동맥 손상> 50 % 2 개 또는 3 개의 관상 동맥 손상 좌심실 Theurillat 부전 (LV의> 10 %) 하행 동맥 허혈> 10 % 좌전의 기단 부분을 포함하지 않고 용기의 단일 개통> 50 % 환부 처치 "동맥> 50 % 패배 좌전 하행의 기단부의> 50 % 병변 공통 허혈 입증 2 또는 3 관상 동맥 좌심실의 기능 장애 "제목 ="혈관 재 시술의 적응증 예후를 향상시키기 위해 왼쪽 관상 동맥의 병변> 50 % 근위 전하 하강의 병변 동맥> 50 % 좌심실 2 또는 3 관상 동맥 장애의 손상 ">

50 %, 협심증을 동반하거나 적절한 약물 치료 호흡 곤란 / 만성 심부전에 대한 지속 협심증의 등가물, 증상의 완화 모든 협착> 50 % 재 시술의 적응증 "= 제목은"협심증을 동반, 또는 적절한 약물의 배경에 저장되어 협심증의 등가물, 치료법 호흡 곤란 / 만성 심부전 "26 revascularization 징후 증상 완화를위한 모든 협착 50 % iysya 협심증 또는 협심증 당량은 협심증과 함께, 적절한 약물 치료의 호흡 곤란 / 만성 심부전 허혈 협착 동맥 (> 50 %) 관류 좌심실> 10 %의 최적의 약물 치료 50 %의면에서 증상에 대해 저장 또는 협심증 등가물되는 적절한 의료 요법의 배경에 지속 Dyspnea / 만성 심부전 "> 50 %, 협심증이나 이에 상응하는 협심증이 동반 됨, 협심증 또는 협심증의 등가물과 함께 적절한 의료 치료 호흡 곤란 / 만성 심부전 및 허혈 협착 동맥 (> 50 %) 관류 좌심실의> 10 % 최적의 약물 치료 "> 50 %의 얼굴에 없음 증상에 저장되어, 적절한에 저장됩니다 마약 치료 호흡 곤란 / 만성 심부전 "title ="재 시술에 대한 징후 증상 완화에 도움이되는 모든 협착 50 % 이상, 벽과 동반 됨 ardia 또는 적절한 의료 치료의 배경에 대해 보존되는 협심증의 등가물 Dyspnea / 만성 심장 마비 ">

교정 수술을 요구 (절대 금기) 이식 27 개 관상 동맥 우회 관상 동맥 2) 경색 후 좌심실 동맥류, 3) 후천적 심장병 1) 다발성 병변 4) 중증도

28 관상 동맥 우회 수술 (상대적 금기) 동맥의 작은 직경; 심장 근육 내부의 관상 동맥 침투; 혈역학 적 균형 부족; 추가 절차의 필요성 : 예를 들어, 심장 판막의 교체 또는 회복;

29 관상 동맥 우회술 관상 동맥 우회술은 관상 동맥 심장 질환을 치료하는 수술입니다. 수술의 본질은 외과 의사가 대동맥과 관상 동맥 사이에 큰 복재 정맥, 즉 내부 흉부 또는 요골 동맥을 취하는 우회 혈관 (죽상 동맥 경화증으로 좁혀진 혈관)을 배치한다는 것입니다.

31 관상 동맥 우회로 1. 흉부 내 동맥 2. 방사형 동맥 3. 위 - epiploic 동맥 4. 주요 복재 정맥 5. 합성 도관

32 CABG 사용할 해당 관상 동맥 이식편에 바이 패스 유량의 목적으로 자신의 혈관 세그먼트 이식 관련된 두 유형 : 1) 하나 대동맥 단부 drugim-하는 관상 세그먼트에 꿰매 레그로부터 제거되는 피하 veny- 단편 "불필요한"용기를 사용 동맥 원위 협착. 2) 관상 동맥 원위 협착이있는 HAV (쇄골 하 동맥의 가지)의 직접적인 문합을 만듭니다.

Mammaro-Coronary Shunt (HAV-shunt)는 90 %의 환자에서 10 년 후에도 개통 성을 유지합니다. 반대로 정맥 분로는 12 개월 후 80 %의 통행이 가능하지만 수술 후 10 년이 지나면 50 % 이상이 폐쇄됩니다. 따라서 MKSH는 왼쪽 관상 동맥의 전방 분지와 같은 중요한 부위의 관류를 제공하는 데 더 자주 사용됩니다.

42 Diltiazem 또는 Nitroglycerin에서 / CABG 수술 후 션트의 혈전증 예방. 이식의 철저한 분리. 딜 티아 젬 투여. 치료 과정에서 하루 180mg. 1 년 반 ACE 억제제 수용 노화 당 아스피린 100mg 수용

46 최소 침습적 관상 동맥 우회 수술 이것은 관상 동맥 수술의 새로운 부분입니다. 그것은 인공 혈액 순환 (IC)을 사용하지 않고 최소한의 접근을 사용하여 작동하는 심장에서 수술을 수행하는 것을 기반으로합니다.

47 최소 침습적 관상 동맥 우회 수술 1) 심근 안정화 시스템을 사용하여 심장을 우회하는 심폐 기능이없는 관상 동맥 우회 수술; 2) ministemstomy (minithoracotomy), 내부 흉부 동맥의 분비, 인공 순환은 사용되지 않는 최소 침습성 직접 관상 동맥 우회 수술; 3) 창 접근 (Port Access)을 통한 관상 동맥 우회 수술은 대퇴 혈관을 통한 적외선 연결과 심장 마비 성 심장 마비로 작은 절개를 통해 수행됩니다.

48 최소 침습적 관상 동맥 우회 수술.

52 최소 침습적 관상 동맥 우회술 (Benefits) 인공 혈액 순환 (IC) 수술에 사용되는 것보다 작은 절개 수술에 사용됩니다.CABG와 마찬가지로 심폐 순환 장치를 사용하여 혈액에 대한 덜 외상을 입히고 부작용 위험을 줄입니다. IR 짧은 입원 기간 수술 후. 환자는 짧은 시간 내에 신속하게 재활을 통해 이전의 활동으로 돌아갑니다.

53 최소 침습적 관상 동맥 우회 수술 (적응증) 신장 질환이나 다른 실질 조직의 존재로 인하여 인공 혈액 순환 (IR)을 사용할 수없는 노인의 쇠약 환자에게 이러한 수술이 표시됩니다. 이러한 유형의 외과 적 치료에 대한 징후는 여전히 매우 제한적입니다. 세계의 주요 클리닉에서이 방법은 관상 동맥 질환의 모든 수술의 %에서 사용됩니다. 최소 침습 수술은 왼쪽 또는 오른쪽 액세스에서 오른쪽 관상 동맥 또는 왼쪽 관상 동맥의 두 가지 지점에서 수행 할 수 있습니다.

심장 혈관의 기수 교환 : 전도의 준비, 기술, 수술 후의 삶

이 기사에서 당신은 배울 것입니다 : 심장 우회 수술의 검토뿐만 아니라 그것이 수행되는 표시. 개입 유형, 후속 재활 및 환자의 추가 생활.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심장의 관상 혈관을 줄이는 것은 외과의가 관상 동맥 질환에 영향을 미치는 수술 방법입니다. 그것은 환자의 다른 혈관의 파편을 이용하여 만들어집니다 (다리에서 가장 자주 가져옵니다).

이러한 치료는 우수한 자격을 갖춘 심장 외과 의사 만 수행 할 수 있습니다. 운영 자매, 조수, 마취 전문의, 그리고 종종 perfusiologist (인공 순환을 제공하는 전문가)도 그와 함께 일합니다.

수술 적응증

심장의 영향을받은 혈관을 단락시키는 것은 하나 이상의 관상 혈관의 내강을 좁히는 것으로 수행되며, 이는 허혈을 유도한다.

대부분 관상 동맥 심장 질환은 죽상 동맥 경화증을 유발합니다. 이 병리학에서, 동맥의 내강은 내벽에 콜레스테롤 및 다른 지방이 축적되어 좁아집니다. 또한, 혈전증으로 인해 혈관이 막힐 수도 있습니다.

환자가 다음 증상에 대해 걱정할 경우 추가 검사가 처방됩니다.

  • 가슴 통증이 왼쪽 어깨와 목까지 연장됩니다.
  • 증가 된 압력;
  • 빈맥;
  • 메스꺼움;
  • 가슴 앓이.

수술 전 환자의 검사

그 후 수술의 필요성 (또는 쓸데없는)에 대한 결정이 이루어진 주요 진단 방법은 코로나도 학 (coronarography)이다. 이것은 심장을 공급하는 혈관의 내벽의 릴리프를 정확하게 탐색 할 수있는 절차입니다.

관상 동맥 혈관 조영술은 어떻습니까?

  1. 수술 전에 환자의 좌우 관상 동맥에 방사선 불 투과성 물질을 주입합니다. 이를 위해 특수 카테터가 사용됩니다.
  2. 그런 다음 X 선 조사를 사용하여 혈관의 내부 표면을 검사합니다.

관상 동맥 조영술의 장단점

X 선 이외에도 코로나도 (CT coronarography)가 있습니다. 또한 조영제의 도입이 필요합니다.

CT 관상 동맥 조영술의 장단점

의사가 하나 또는 여러 개의 관상 혈관 내강을 75 % 이상 좁히는 것을 감지하면 심장 마비의 위험이 증가하므로 환자는 수술을 처방받습니다. 이미 심장 발작이 있었다면, 향후 5 년 내에 높은 확률을 가진 또 다른 것이있을 것입니다.

또한 수술 전에 다른 진단 절차가 수행됩니다.

  • 심전도;
  • 심장 초음파;
  • 복부 기관의 초음파;
  • 총 혈액 검사 및 콜레스테롤;
  • 소변 분석.

수술 준비

  • 혈액 희석제 (Aspirin, Cardiomagnyl 등)를 복용하는 경우 의사는 수술 14 일 전에 사용을 취소합니다.
  • 의사에게 알리고 다른 약,식이 보조제, 민간 요법을 승인하십시오. 필요한 경우 취소해야합니다.
  • 심장 우회 수술을하기 일주일 전에 위에서 설명한 건강 검진을 받기 위해 병원에 입원하게됩니다.
  • 수술 전날 마취 전문의가 검사 할 것입니다. 신체적 매개 변수 (신장, 체중, 나이)와 건강 상태를 고려하여 그는 자신의 일을 계획 할 것입니다. 이전에 전신 마취를했거나 합병증이 있었는지 여부와 관계없이 약물에 알레르기가 있는지 알려주십시오.
  • 외과 적 치료 전에 저녁에 진정제가 주어질 것이고, 그것은 당신이 더 잘자는 데 도움이 될 것입니다.

관상 동맥 우회 수술 직전에 다음 규칙을 따르십시오.

  • 18시 이후에 먹지 마라.
  • 자정 이후에 마시지 마십시오.
  • 약을 처방받은 경우 저녁 식사 후 즉시 마셔야합니다 (늦은 저녁이나 밤에는 아무것도 할 수 없습니다).
  • 저녁에 샤워하기.

심혼 우회의 다양성

해결 방법을 만드는 데 사용되는 혈관에 따라 심장 우회는 두 가지 유형이 될 수 있습니다.

  1. 관상 동맥 우회 수술;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG에서는 환자의 말초 혈관이 수술의 재료로 사용됩니다.

AKSH는 다시 다음과 같이 세분화됩니다.

  • Autovenous CABG - 위대한 복재 정맥을 사용하십시오.
  • 동맥 CABG - 요골 동맥을 사용하십시오. 이 방법은 환자가 정맥류에 시달리는 경우에 사용됩니다.

MKSH에서는 내부의 가슴 동맥이 사용됩니다.

관상 동맥 우회 수술을 수행하는 방법

수술은 개방 된 심장에서 이루어 지므로 의사는 흉골을 잘라야합니다. 이 거대한 뼈는 오랫동안 치유되기 때문에 수술 후 재활은 오랜 시간 지속됩니다.

심장 혈관의 기피는 가장 자주 멈추어진 심장에서 수행됩니다. 혈역학을 유지하려면 심폐 우회가 필요합니다.

때로는 단락 (shunting)과 일하는 마음을 수행하는 것이 가능합니다. 특히 추가 수술이 필요하지 않은 경우 (동맥류 제거, 밸브 교체).

가능하다면, 의사들은 몇 가지 장점을 가지고 있기 때문에 작동하는 심장에서 단락을 선호합니다 :

  • 혈액과 면역 체계의 합병증의 부족;
  • 짧은 수술 기간;
  • 빠른 재활 과정.

수술 과정 자체는 혈액이 방해받지 않고 흘러 들어가는 경로를 형성하는 것으로 구성됩니다.

즉, 션트는 다음과 같이 설명 할 수 있습니다.

  1. 외과의 사는 가슴과 뼈를 자릅니다.
  2. 그런 다음 배를 가져 가면 분로가됩니다.
  3. 수술이 정지 된 심장에서 수행되면 심장 마비 성 심장 마비가 수행되고 심장 - 폐 기계가 켜집니다. 심장이 뛰는 심장에 션트 (shunting)를 만들 수 있다면 수술이 수행되는 영역에 안정 장치가 적용됩니다.
  4. 이제는 심장의 혈관을 직접 우회합니다. 팔 또는 다리에서 가져온 혈관의 한쪽 끝은 대동맥에 연결되고, 다른 쪽 끝은 폐색 구역 아래의 관상 동맥에 연결됩니다.
  5. 수술이 끝나면 심장이 다시 시작되고 심장 - 폐 기계는 꺼집니다.
  6. 가슴 뼈는 금속 바늘로 고정하고 가슴에 피부를 봉합합니다.

전체 과정은 3-4 시간이 걸립니다.

관상 동맥 우회 수술을위한 정맥 이식의 준비. 비엔나는 환자의 다리에서 가져 와서 식염수로 뻗었다.

재활 및 가능한 합병증

수술 후 2 주 이내에 수분 처치는 금기 사항이됩니다. 이것은 가슴과 다리에 큰 수술후 상처가 있다는 사실 때문입니다. 그들을 더 잘 치료할 수 있도록 소독제로 치료하고 매일 드레싱을합니다.

뼈의 성장을 돕기 위해 의사는 4-6 개월 동안 가슴 붕대를 착용 할 것을 조언합니다. 이 조건을 반드시 준수하십시오. 의료용 코르셋을 착용하지 않으면 흉골의 이음새가 흩어질 수 있습니다. 그런 다음 피부를 자르고 뼈를 다시 꿰맬 필요가 있습니다.

매우 흔한 수술후 증상은 통증, 불편 함 및 가슴의 열이있는 느낌입니다. 당신이 그것을 가지고 있다면, 당황하지 마십시오. 그것을 제거하기 위해 마약을 처방 할 의사에게보고하십시오.

가능한 합병증은 다음과 같습니다.

  • 폐의 충혈;
  • 빈혈;
  • 염증 과정 : 심낭염 (심장 외벽의 염증), 정맥염 (바이 패스 수술을 위해 채취 된 혈관 부위에 가까운 정맥 염증);
  • 면역 계통의 장애 (심폐 우회로 유발 됨);
  • arrhythmias (수술 중 심장 정지의 결과).

수술 중 인공 혈액 순환뿐만 아니라 인공 호흡이 사용되기 때문에 폐의 혼잡을 방지 할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 하루에 10-20 회 뭔가를 부풀게하십시오. 예를 들어 공. 숨을 깊이들이 쉬면 폐를 환기시키고 부드럽게합니다.

빈혈은 대개 수술 중 혈액 손실과 관련이 있습니다. 이 합병증을 없애기 위해 특별한 식단을 쓸 것입니다.

헤모글로빈을 높이려면 더 많이 먹어라.

  • 쇠고기 (삶은 또는 구운);
  • 간;
  • 메밀 죽.

의사는 각 환자에 대해 다른 합병증의 치료를 개별적으로 선택합니다.

평균적으로 환자는 2 ~ 3 개월 만에 재활됩니다. 이 기간 동안 심장의 정상 기능이 회복되고 혈액의 구성과 면역 체계의 기능이 안정화되며 흉골은 거의 완전히 치료됩니다. 심장 우회술 수술이 시행 된 3 개월 후, 운동 활동은 더 이상 금기 사항이 아니며, 평생 동안 생활 할 수 있습니다.

2 ~ 3 개월 후,이 시간에 스트레스 테스트를 실시합니다 (예 : 자전거 에르고 메 트리). 이러한 검사는 수술의 효과를 평가하고, 스트레스에 심장이 반응하는 방법을 찾고, 추가 치료의 전술을 결정하기 위해 필요합니다.

관상 동맥 우회 수술을받은 후 병원에 입원 한 환자.

수술 후의 삶

관상 동맥 우회 수술은 심장 마비의 확실한 예방을 제공합니다. 허혈을 제거하기 때문에 뇌졸중을 완전히 없앨 수 있습니다.

그러나 단락이 또한 사라지게 될 가능성이 있습니다 (좁음). 통계에 따르면, 수술 후 1 년마다 5 명마다 환자가 협착하기 시작합니다. 그리고 10 년 후 - 환자의 100 %.

심장에 이식 된 혈관의 수축과 폐쇄를 피하려면 다음 5 가지 규칙을 따르십시오.

  1. 나쁜 습관을 완전히 버려라.
  2. 항 콜레스테롤식이 요법을 따르십시오 (의사가 처방해야 함).
  3. 신체 운동 (의학 체조)을하고 더 많이 걷는다.
  4. 스트레스를 피하십시오;
  5. 하루 8 시간 이상 10 시간 이상자는 것.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.