위장 출혈. 원인, 증상 및 징후 (구토, 혈액으로 인한 대변), 진단, 출혈에 대한 응급 처치.

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위장관 출혈은 다양한 질병의 합병증이며, 그 공통적 인 특징은 소화관의 구멍으로 혈액이 순환하여 혈액량이 순환 적으로 결핍된다는 것입니다. GIT (위장관 출혈)는 긴급 진단 및 치료 조치가 필요한 심각한 증상입니다.

• 45-60 세의 남성은 이러한 유형의 출혈로 가장 자주 고통받습니다.
• 외과 부서의 응급 상황에 입원 한 환자의 9 %는 위장 출혈 환자입니다.
• 미국에서는 출혈이 비슷한 30 만 명 이상의 환자가 매년 의료기관에옵니다.
• 유럽에서는 인구 100,000 명당 평균 100 명이 위장관 출혈로 의사가됩니다.
• 위장관 출혈의 약 200 가지 원인이 있습니다. 그러나 소화성 궤양에 의한 모든 출혈의 절반 이상.

출혈 출처 :

• 위장관 출혈의 50 % 이상
• 십이지장 최대 30 % 출혈
• 결장 및 직장 약 10 %
• 식도 최대 5 %
• 소장 최대 1 %

출혈의 주요 메커니즘

• 소화관의 벽에있는 혈관의 무결성 위반;
• 혈관 벽을 통한 혈액 침투.
• 혈액 응고의 위반.

위장 출혈의 유형

1. 급성 및 만성

• 급성 출혈은 엄청나게 (볼륨) 작을 수 있습니다. 급성 충혈 환자는 증상의 특징적인 패턴으로 빠르게 나타나며 수 시간 또는 수십 분 동안 심각한 상태를 초래합니다. 작은 출혈은 점차적으로 철분 결핍 빈혈증의 증상을 나타냅니다.
• 만성 출혈은 빈혈의 증상을 나타낼 가능성이 높으며, 이는 빈번히 반복되고 오랜 시간 동안 지속됩니다.

1. 위장관 상부에서 출혈하고 하부에서 출혈

• 위 부분에서 출혈 (식도, 위, 십이지장)
• 하부 (작은, 큰, 직장)에서 출혈.

상부와 하부의 경계는 Treitz 인대 (십이지장을 지탱하는 인대)입니다.

출혈의 원인 (가장 빈번한)

I. 소화관 질환 :

A. 소화관의 궤양 성 병변 (55-87 %)
1. 식도의 질병 :

• 만성 식도염

• 위식도 역류 질환

2. 위 및 / 또는 십이지장의 소화성 궤양
3. 소화관의 급성 궤양 :

• 약물 치료 (장기 투약 후 글루코 코르티코이드 호르몬, 살리실산 염, 비 스테로이드 성 소염제, 레서핀 등)
• 스트레스가 많은 것 (기계적 외상, 화상 쇼크, 심근 경색, 패혈증 등의 다양한 심한 부상 또는 외상성 뇌 손상, 신경 외과 수술 후 감정적 인 과잉 스트레인으로 인한 것).
• 내분비 (졸 링거 - 엘리슨 증후군, 부갑상선 기능 감소)
• 내부 장기 (간, 췌장)의 질병을 배경으로

4. 이전 수술 후 위장 관계 화합물의 궤양
5. 에로스 출혈성 위염
6. 결장 병변 :

• 궤양 성 대장염
• 크론 병

B. 위장관의 비 궤양 성 병변 (15-44 %) :
1. 식도와 위의 정맥류 (일반적으로 간경화의 배경과 포털 시스템의 압력 증가).
2. 소화관의 종양 :

• 양성 (지방종, 폴립, 평활근종, 신경종 등);
• 악성 종양 (암, 유암종, 육종);

3. Mallory-Weiss 증후군
4. 위장관 게실
5. 직장 균열
6. 치질

나. 각종 기관 및 시스템의 질병

1. 혈액 질환 :
   • 혈우병
   • 관념적 인 혈소판 감소 자반병
   • 폰 빌레 브란트 병 등
2. 혈관 질환 :

• 론 두 오슬러 병
• ö레 인 - 헤 노크 병
• 결절성 동맥염

1. 심혈관 질환 :

• 심장 마비의 발병과 심장 질환
• 고혈압
• 일반 죽상 경화증

1. 담석 질환, 외상, 간 종양, 담낭.

출혈의 증상 및 진단

일반적인 증상 :

• 불합리한 약점, 불쾌감
• 어지러움
• 졸도가 가능하다.
• 의식의 변화 (혼란, 혼수, 흥분 등)
• 냉증
• 불합리한 갈증
• 피부와 점막의 창백
• 푸른 입술, 손끝
• 빠르고 약한 맥박
• 낮은 혈압

위의 증상은 모두 속도와 출혈량에 달려 있습니다. 느린 비 집중적 인 혈액 손실로 하루 동안 증상은 매우 드물게 나타날 수 있습니다. 정상적인 혈압을 배경으로 심장 박동이 약간 증가합니다. 이 현상은 신체가 특정 메커니즘의 활성화로 인해 혈액 손실을 보충 할 시간이 있다는 사실로 설명됩니다.

또한, 혈액 손실의 일반적인 증상의 부재는 위장 출혈의 가능성을 배제하지 않습니다.

위장 출혈의 주요 증상은 외부 징후 :

1. 변경되거나 변경되지 않은 혈액이 혼합 된 구토물, "커피 찌꺼기". 커피 찌꺼기의 색깔은 위액과의 혈액 반응의 결과입니다. 구토 "커피 찌꺼기"는 출혈의 평균 강도를 나타내지 만 동시에 위장에 150 ml 이상의 혈액이 축적됩니다. 구토물에 변화가없는 혈액이 있으면 위장 내 출혈이 많거나 식도 출혈이있을 수 있습니다. 1 시간에서 2 시간 후에 구토가 반복되면 출혈이 진행되고 있다고 여겨집니다. 4-5 시간 이상 반복하면 재 출혈이 더 진행됩니다.

1. 대변의 변색은 갈색 고밀도의 일관성에서 검은 색의 tarry 액체와 같은 소위 멜레나로 변합니다. 그러나, 하루 동안 최대 100 ml의 혈액이 위장관에 들어간다면, 눈에 의한 변변 변화가 보이지 않습니다. 이를 위해서는 특정 검사실 진단 (잠혈에 대한 Gregderssen 검사)을 사용하십시오. 출혈량이 15ml / day를 초과하면 긍정적입니다.

질병에 따른 출혈 증상의 특징 :

1. 소화성 궤양과 12 십이지장 궤양은 위장 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 이것은 주로이 질병이 인구 중 가장 흔하게 발생한다는 사실 때문입니다 (성인 중 최대 5 %).
질병의 증상은 위궤양, 십이지장 궤양을 참조하십시오.

출혈의 특징 :

• 출혈은 주로 "커피 찌꺼기"구토 (십이지장 12 병변에 더 일반적 임) 또는 변하지 않은 혈액 (위의 병변에 특이성이 있음)과 함께 구토의 존재를 특징으로합니다.
• 출혈이있을 때 강도의 감소 또는 궤양 성 통증의 소실이 특징입니다 (Bergman 증상).
• 비 집중적 인 출혈의 경우, 검은 색 또는 검은 색 변 (멜레나)이 특징적입니다. 강렬한 출혈로 장의 운동 활동이 증가하면 대변이 액체 타르 색으로 변합니다.

유사한 출혈 증상이 위장관의 다른 질병에서 발생합니다 (미란 성 출혈성 위염, Zollinger-Ellison 증후군 : 위산성을 증가시키고 치유가 어려운 궤양을 형성하는 특정 호르몬 (가스트린)을 과도하게 생성하는 췌장 섬 세포의 종양).

2. 출혈의 일반적인 원인은 위암 (10-15 %)입니다. 종종 출혈이이 질환의 첫 징후가됩니다. 위암의 출현은 아주 드물기 때문에 (원인이없는 약점, 식욕의 변화, 피로, 맛의 선호도 변화, 원인없는 가임기, 위장의 오랜 통증, 메스꺼움 등).
출혈의 특징 :

• 자주 출혈이없는 비 집중적 인, 경미한, 오래 지속되는, 반복적 인 출혈;
• "커피 찌꺼기"가 혼합 된 구토가 나타날 수 있습니다.
• 대개의 경우 출혈은 대변의 색이 바뀌는 것으로 나타납니다 (어두운 색은 tarry).

3. Mallory Weiss 증후군 - 점액과 위 점막의 파열. 종아리 찢김은 위 (심장)의 상부와 식도의 하부 1/3에 위치합니다. 대부분이 증후군은 알코올 남용, 과식 후, 몸무게를 들어 올린 후 강한 기침이나 딸꾹질로 발생합니다.

출혈의 특징 :

• 진홍색의 변하지 않은 혈액이 섞인 풍부한 구토.

4. 확장 된 식도 정맥에서의 출혈
(환자의 5-7 %). 대개 이것은 간경화의 배경에 대해 발생합니다.이 간경변은 소위 문맥 고혈압이 동반됩니다. 즉, 문맥 시스템 (문맥, 간정맥, 좌 위 정맥, 비장 정맥 등)의 정맥에 압력이 증가합니다. 이 모든 혈관은 간에서 혈류와 연결된 한 방향 또는 다른 방향으로 존재하며, 장애 또는 침체가있는 경우에는 이러한 혈관의 압력이 즉시 증가 함을 반영합니다. 혈관의 압력 증가는 식도 정맥으로 전달되어 출혈이 발생합니다. 문맥 시스템의 압력 증가의 주된 징후는 식도의 확장 된 혈관, 비장의 확대, 복강 (복수)에서의 체액 축적입니다.

출혈의 특징 :

• 출혈은 보통 과도한 스트레인 이후, 식량 체계의 위반 등으로 급격하게 발전합니다.
• 일반적인 건강 상태 (불쾌감, 약점, 현기증 등)는 단기간에 방해받습니다.
• 건강이 좋지 않은 배경에 대해, 구토는 거의 변하지 않는 어두운 혈액으로 발생하고 타르와 같은 대변 (melena)이 나타납니다.
• 출혈은 대개 강렬하며 출혈의 일반적인 증상 (심한 약함, 피부의 창백, 약한 빠른 맥박, 혈압 감소, 의식 상실)이 동반됩니다.

5. Hemorrhoids 및 직장 균열. 처음에 하부 위장관 출혈 빈도에서 치질 및 직장 균열과 같은 질병이 있습니다.
치질에 출혈의 특징 :

• 배설 행위가있을 때나 그 직후에 주홍 색 피 (물방울 또는 줄무늬)가 분리되는 경우가 종종 있습니다.
• 피는 대변과 혼합되지 않습니다. 피는 대변을 덮고 있습니다.
• 염증이 생기면 항문 가려움증, 불타는 감각, 통증이 동반됩니다.
• 직장의 정맥류는 포털 시스템에서 증가하는 압력의 배경에 대비하여 어두운 혈액의 풍부한 분비가 특징입니다.

항문 균열과 출혈의 특징 :

• 출혈은 문자 적으로 치질과 닮았습니다 (배설물과 섞이지 않고 "표면에 누워 있음").
• 출혈은 항문 괄약근 경련뿐만 아니라 배변 및 그 이후의 항문에 심한 통증을 동반합니다.

6. 직장과 결장의 암은 하부 위장관 출혈의 두 번째로 흔한 원인입니다.
출혈의 특징 :

• 출혈은 대개 만성 빈혈의 발생으로 이끄는 장기간 강렬하지 않습니다.
• 종종 왼쪽 결장의 암으로 점액과 짙은 피가 대변과 혼합 된 것처럼 보입니다.
• 종종 만성 출혈은 결장암의 첫 징후가됩니다.

7. 궤양 성 대장염.
출혈의 특징 :

• 이 질병의 주된 증상은 혈액, 점액 및 고름이 혼합 된 변이 배변하기위한 잘못된 충동과 함께 발생한다는 것입니다.
• 출혈은 강렬하지 않으며 오랜 반복 코스가 있습니다. 원인 만성 빈혈.

8. 크론 병
출혈의 특징 :

• 대장의 형태는 대변에 혈액과 고양이 점액의 불순물이 존재하는 것을 특징으로합니다.
• 출혈은 드물게 만성적 인 빈혈로 이어지는 경우가 많습니다.
• 그러나 무거운 출혈의 위험은 매우 높습니다.

출혈 진단에서 다음 사실을 고려해야합니다.

• 종종 출혈의 외부 징후는 매우 시범적이고 직접 출혈의 존재를 나타냅니다. 그러나 출혈이 시작될 때 외부 징후가 나타나지 않을 수도 있다는 사실을 고려해야합니다.
• (. 철 준비 : 활성탄을 Sorbifer, ferumlek 등, 비스무트 준비 :. 드 NOL 등) 그것은 대변의 색 가능성 의약품을 기억해야한다 그리고 어떤 음식 (혈액 소시지, 검은 건포도, 자두, 블루 베리, 석류, 블랙 애쉬 베리).
• 위장관에 혈액이 있으면 폐출혈, 심근 경색, 코, 입에서 출혈하는 경우 혈액 섭취와 관련이있을 수 있습니다. 그러나 혈액은 구토를 일으켜 호흡기로 들어가서 객혈을 일으킬 수 있습니다.

투석으로 인한 객혈과의 차이점

위장 출혈

위장관 출혈은 병리학 적 과정에 의해 침식되거나 손상된 혈관에서 혈액이 소화 기관의 내강으로 유출되는 것입니다. 출혈의 정도와 위장관 출혈의 원인에 따라 "커피 찌꺼기", tarry stools (멜레나), 약점, 빈맥, 현기증, 가려움증, 냉증, 졸도가 발생할 수 있습니다. 위장관 출혈의 근원은 FGD, 내시경 검사, 대장 내시경 검사, 내시경 검사, 진단 개복술에서 확립됩니다. 위장관 출혈을 멈추게하는 것은 보수적으로나 외과 적으로 할 수 있습니다.

위장 출혈

위장관 출혈은 환자에게 잠재적 인 위험을 나타내는 소화 시스템의 급성 및 만성 질환의 넓은 범위의 가장 흔한 합병증이다. 출혈의 근원은 식도, 위, 소장 및 대장에서 소화관의 일부가 될 수 있습니다. 위장관 출혈의 빈도에 따라 위장관 출혈은 급성 충수염, 담낭염, 췌장염 및 질식 된 탈장으로 인한 5 위입니다.

위장 출혈의 원인

지금까지 위장관 출혈을 수반 할 수있는 100 가지 이상의 질병에 대해 설명했습니다. 모든 출혈은 4 개 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 위장관의 병변, 포털 고혈압, 혈관 병변과 혈액의 질병에 출혈.

위장 장애로 발생하는 출혈은 위궤양 또는 소화성 궤양 12p로 인한 것일 수 있습니다. 창자, 식도염, 신 생물, 게실, 치골 탈장, 크론 병, 궤양 성 대장염, 치질, 항문 균열, 기생충 감염, 상해, 이물질 등이 있습니다. 문맥압 항진증의 배경에서 위장관 출혈이 보통 발생합니다 만성 간염 및 간경변, 간정맥 또는 간문맥의 혈전증, 수축성 심낭염, 종양 또는 흉터를 갖는 문맥 압축.

위장관 출혈은 흔히 혈액 질환에서 발생 :. 혈우병 등 급성 및 만성 백혈병, 출혈성 소질, K는 비타민 결핍증, hypoprothrombinemia을, 요인 직접 위장관 출혈을 유발, 아스피린, 비 스테로이드 성 소염 진통제는, 코르티코 스테로이드는, 알코올 중독, 구토를 할 수있다, 화학 물질과의 접촉, 물리적 스트레스, 스트레스 등

위장 출혈의 기전은 혈관의 침식, 벽의 파열, 경화성 변화, 색전증, 혈전증, 동맥류 또는 정맥류 파열, 모세 혈관의 투과성 및 취약성 증가 또는 혈소판 병증 및 혈전증과 함께 지혈 시스템의 변화와 함께 혈관의 완전성을 침해함으로써 야기 될 수 있습니다. 혈액 응고 시스템의 장애). 종종, 혈관 및 hemostasiologic 구성 요소 모두 위장 출혈의 발전 메커니즘에 관여하고 있습니다.

위장 출혈의 분류

출혈의 원인 인 소화관 부분에 따라 위 부분 (식도, 위, 십이지장) 및 위장관 하부 (소장, 대장, 치핵)에서 출혈이 있습니다. 위 소화관에서의 위장관 출혈은 80-90 %이며, 낮은 경우는 10-20 %입니다.

원인 병리학 적 기전에 따라 궤양 성 및 비 궤양 성 위장관 출혈이 분리됩니다. 출혈의 기간은 급성 및 만성 출혈을 구별합니다. 명백하고 숨겨진 임상 징후의 중증도에 따라; 에피소드의 수에 따라 - 단일 및 반복.

출혈의 정도에 따라 3 단계의 출혈이 있습니다. 경미한 위장관 출혈은 심장 박동수 - 분당 80, 수축기 혈압은 110mmHg 이상인 것이 특징입니다. 예술, 만족스러운 상태, 의식 보존, 가벼운 어지러움, 정상 이뇨증. 혈액 검사 : Er - 3.5x1012 / l 이상, Hb - 100g / l 이상, Ht - 30 % 이상; 숨은 참조 부족 - 20 % 이하.

위장 출혈의 경우 평균 심장 박동수는 분당 100 회이며 수축기 압력은 110 ~ 100mmHg입니다. 예술, 의식이 저장, 창백한 피부, 차가운 땀으로 덮여, 이뇨가 적당히 감소했습니다. 혈액에서 Er의 양이 2.5x1012 / l로 감소하는 것으로 Hb - 100-80g / l, Ht - 30-25 %로 결정됩니다. BCC 결핍은 20-30 %입니다.

심한 위장관 출혈에 대해서는 100 박자 이상의 심박수로 생각해야합니다. 몇분 만에 약한 충전 및 긴장, 수축기 혈압이 100mmHg 미만. 예술, 환자의 억제, 수면 장애, 심한 창백, 핍뇨 또는 무뇨 증. 혈액 내의 적혈구의 수는 2.5x1012 / l 미만이고, Hb의 수준은 80g / l보다 낮으며, Ht는 25 % 미만이며, BCC 적자는 30 % 이상이다. 거대한 출혈로 출혈하는 것은 다행이라고합니다.

위장 출혈의 증상

위장 출혈 클리닉은 출혈의 강도에 따라 출혈 증상을 나타냅니다. 위장관 출혈은 약화, 어지러움, 가난한 피부, 땀샘, 이명, 빈맥, 저혈압, 혼란, 때로는 실신과 동반됩니다.

상부 위장관 출혈이 피가 섞인 구토 (혈액 투석)로 나타나면 혈액과 염산의 접촉으로 설명되는 "커피 찌꺼기"의 형태를 갖습니다. 엄청난 위장관 출혈로 구토물이 진홍색이거나 진한 빨간색입니다. 위장관에서 발생하는 급성 출혈의 또 다른 특징은 tarry stools (melena)입니다. 대변에 혈전이 있거나 주홍 색 줄무늬가 나타나면 결장, 직장 또는 항문관에서 출혈이있는 것입니다.

위장관 출혈의 증상은 합병증을 초래하는 기저 질환의 징후와 동반됩니다. 동시에 위장관, 복수, 복수의 증상, 중독 증상, 메스꺼움, 연하 장애, 트림 등 여러 가지 통증이 나타날 수 있습니다. 숨겨진 위장관 출혈은 실험실 증상 즉 빈혈과 배설물에 대한 긍정적 인 반응으로 진단 할 수 있습니다.

위장 출혈 진단

위장관 출혈 환자의 검사는 역사의 철저한 설명, 구토 및 대변의 특성 평가, 디지털 직장 검사 실시와 함께 시작됩니다. 피부의 색에주의를 기울이십시오 : 피부에 모세 혈관 확장증의 존재, 점상과 혈종은 출혈성 자질을 나타낼 수 있습니다. 피부의 황변 - 간 담석계의 문제 또는 식도 정맥류의 문제. 위장 출혈의 증가를 피하기 위해 복부의 촉진이 조심스럽게 시행됩니다.

실험실 매개 변수에서 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크리트 및 혈소판을 계산합니다. 응고 요법 연구, 크레아티닌 수준 측정, 요소, 간 기능 검사. 위장 출혈의 진단에서 출혈의 의심되는 원인에 따라 식도 방사선 촬영, 위 방사선 촬영, 홍채 검사, 장간막 혈관 조영술, 체외 선 촬영법과 같은 다양한 엑스레이 방법을 사용할 수 있습니다. 위장관 검사의 가장 빠르고 정확한 방법은 내시경 검사 (식도 검사, 위 내시경 검사, FGDS, 대장 내시경 검사)로 피상적 인 점막 결함과 위장 출혈의 직접적인 원인을 탐지 할 수 있습니다.

위장관 출혈을 확인하고 정확한 위치를 확인하기 위해 복부 공동 기관의 MSCT (방사성 동위 원소 연구 (분류 된 적혈구가있는 위장 신티 그램, 식도와 위장의 동적 신티그라피, 정장 신티 그램 등)가 사용됩니다. 위장관 출혈은 기관지 및 비 인두의 X 선 및 내시경 검사를 사용하는 폐 및 비 인두 출혈과 구별되어야합니다.

위장관 출혈 치료

위장 출혈이 의심되는 환자는 수술 부서에서 즉시 입원 할 수 있습니다. 출혈의 위치, 원인 및 강도를 지정하면 치료 전술이 결정됩니다.

대량의 출혈로 수혈, 주입 및 지혈 요법이 시행됩니다. 위장 출혈에 대한 보수적 인 전술은 지혈 장애를 근거로 개발 된 출혈의 경우 합리적입니다. 심한 간헐성 질병 (심부전, 심장 결함 등), 수술 불가능한 암 과정, 심한 백혈병 등이 있습니다.

식도의 정맥류에서 출혈하는 경우, 변경된 혈관을 결찰하거나 경화시켜 식도의 내시경 정지를 수행 할 수 있습니다. 적응증에 따르면 내시경 검사로 위 십이지장 출혈, 대장 내시경 검사, 전기 응고 또는 출혈성 혈관 침투가있었습니다.

어떤 경우에는 위장관 출혈의 수술이 필요합니다. 따라서, 위궤양의 경우, 출혈 결함이 봉합되거나 위의 경제적 인 절제가 수행됩니다. 십이지장 궤양이 출혈로 인해 복잡해지면 궤양의 섬광에 줄기 연이 절제술과 종괴 형성 또는 항문 절제술이 추가됩니다. 출혈이 비 특이성 궤양 성 대장염에 의한 경우 대장의 소장 절제술은 ileo와 sigmostoma가 중복되어 수행됩니다.

위장관 출혈에 대한 예후는 원인, 출혈의 정도 및 일반적인 체세포 배경 (환자 연령, 수반되는 질병)에 따라 다릅니다. 불리한 결과의 위험은 항상 매우 높습니다.

위장 출혈 : 치료

출혈은 약 80 %의 경우에서 독자적으로 중단됩니다. 계속적인 출혈은 가능한 한 빨리 내시경 방식으로 중단해야합니다. 이것이 가능하지 않다면 적극적인 외과 전술에 의지하십시오. 어떤 경우에는 혈관 내 중재 또는 보존 적 치료가 수행됩니다.

GCC 환자의 치료에서 마취 전문의 - 인공 호흡기에 할당 된 주요 과제는 다음과 같습니다.

• 중단 후 출혈의 재발 방지;
• 전신 혈류 역학 및 항상성의 다른 지표의 복원. 자연적으로 제공되는 치료의 양은 환자의 호흡에서부터 간단한 추적 관찰에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.
• 내시경 또는 외과 개입 (필요할 경우) 지원;
• 출혈 재발의 적시 탐지;
• 비교적 드문 경우로, 출혈에 대한 보수 치료.

원조 순서

출혈이 시작되기 전에 환자가 항응고제를 받았다면 대부분의 경우 항생제를 취소해야합니다. 임상 징후에 따라 증상의 중증도와 출혈량을 추정하십시오. 혈액의 구토, 느슨한 대변과 혈액, 멜레나, 혈역학 적 매개 변수의 변화 - 이러한 증상은 계속되는 출혈을 나타냅니다. 경향이있는 위치에있는 저혈압은 큰 혈액 손실 (BCC의 20 % 이상)을 나타냅니다. 기립 성 저혈압 (수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하고 심장 박동이 20 회 이상 증가하면 직립 상태로 진행됨)은 중등도의 출혈 (10-20 % bcc)을 나타냅니다.

가장 심한 경우에는 기관 내 삽관 전에 기관 삽관과 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 충분한 직경의 주변 카테터 (G14-18)로 정맥 주사를 시행하십시오. 심한 경우에는 두 번째 말초 카테터를 설치하거나 중심 정맥 도관을 카테터 삽입하십시오.

그룹 및 Rh 인자, 혈액 조합 및 실험실 검사를 결정하기 위해 충분한 양의 혈액 (일반적으로 20ml 이상)을 섭취하십시오 : 완전한 혈구 수, 프로트롬빈 및 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 생화학 적 매개 변수.

주입 요법

균형 잡힌 소금 용액의 도입으로 주입 요법을 시작하십시오.

그것은 중요합니다! 지속적인 출혈의 징후가 있거나 불안정한 지혈에 이르면 혈압을 최소 허용 수준 (MAP 80-100 mmHg)으로 유지해야합니다. 주입 요법은 너무 공격적이어서는 안됩니다. 적절한 주입 요법으로 환자의 혈류 역학을 안정화시킬 수없는 경우 (BP, HR) 혈행 수혈을 시행합니다. 수혈의 필요성을 고려하십시오 :

- 헤모글로빈 수준이 70 g / l 미만으로 감소했을 때. 멈춘 출혈에서;

- 헤모글로빈이 90-110 g / l 미만일 때 계속 출혈이 있습니다.

대량의 출혈 (BCC 50-100 % 이상)의 경우, "지혈 소생술"의 원칙에 따라 수혈 치료가 수행됩니다. 적혈구의 각 용량 (250-300 ml)은 헤모글로빈 농도를 10 g / l 증가시킵니다. 신선한 냉동 혈장은 약물 유발 (예를 들어, 환자가 와파린을 투여 받음)을 포함하여 임상 적으로 의미있는 응고 장애를 치료하기 위해 처방됩니다. 그리고 대규모 혈액 손실 (> 50 % BCC)의 경우. 신뢰할 수있는 지혈이 이루어지면 심각한 혈액 손실 (BCC의 30 % 이상)이 있더라도 FFP를 도입 할 필요가 없습니다. Dextrans (polyglucin, reopolyglukine), hydroxyethyl starch (HES) 용액은 출혈을 증가시킬 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

해열 요법

hemostasis의 혈관 - 혈소판 및 hemocoagulation 구성 요소의 구현을위한 최적 조건은 pH> 4.0에서 생성됩니다. 프로톤 펌프 억제제와 H2- 히스타민 수용체 차단제는 항 정신병 약으로 사용됩니다.

주의! H2- 히스타민 수용체 차단제와 양성자 펌프 억제제의 동시 투여는 권장하지 않습니다.

두 그룹의 약물은 위장에서 염산 생성을 억제하여 출혈 혈관의 지속적인 지혈 상태를 만듭니다. 그러나 양성자 펌프 억제제는 위액의 산성도를 줄이는 데있어보다 안정된 결과를 보여 주며 출혈의 재발 위험을 훨씬 효과적으로 줄입니다. 양성자 펌프 억제제의 항 분비 효과는 용량 의존적이다. 그러므로, 현재 그들은 다량의 약물을 사용하도록 권하고 있으므로, 아래에 제시된 처방 체계는 저자의 실수가 아닙니다.

환자는 다음의 양성자 펌프 억제제 중 하나에 주입 / 주입됩니다 :

• 80 mg을 장입 선량으로 투여 한 후 8 mg / 시간을 투여 하였다.
• 투여 량으로서 판토 프라 졸 (대조군) / 80mg,이어서 8mg / 시간의 도입.
• 에 소메 프라 졸 (Nexium) 80 mg을 장입 선량으로 투여 한 다음, 8 mg / 시간을 도입 하였다.

약물의 로딩 용량은 약 30 분 이내에 투여된다. 약물의 정맥 내 투여는 가능성에 따라 볼 러스 (bolus) 또는 연속 투여 경로를 사용하여 48-72 시간 동안 계속됩니다. 다음 날에는 매일 40 mg의 용량으로 약물의 경구 투여로 전환합니다 (이 항에 나열된 모든 프로톤 펌프 억제제에 대해). 코스의 예상 기간은 4 주입니다.

주의. 내시경 간섭 전에 프로톤 펌프 억제제를 도입해야 출혈의 재발 가능성이 줄어 듭니다.

양성자 펌프 억제제가 없거나 환자의 편협함이 없으면 H2 / 히스타민 수용체 차단제를 처방받습니다.

• Ranitidine은 6 시간 후 50 mg, 50 mg / in, 6.25 mg / hour / in. 3 일 후, 경구 150-300 mg 하루 2 ~ 3 회;
• 12 시간 후 Famotidine / drip 20 mg. 치료 목적을 위해 내부는 10-20 mg 2 회 / 일 또는 40 mg 1 회 / 일 사용됩니다.

위 내시경 검사 준비

환자의 상태 (MAP가 80-90 mmHg 이상)를 안정적으로 유지 한 후에는 내시경 검사가 필요하며 가능한 경우 출처를 결정하고 출혈을 중단하십시오.

진행중인 출혈을 배경으로 위 내시경 검사를 용이하게하기 위해 다음과 같은 응접을 허용합니다. 중재하기 20 분 전에 에리트로 마이신을 급속 주입 (에리트로 마이신 250-300mg을 0.9 % 염화나트륨 용액 50ml에 녹이고 5 분 안에 주입)하여 환자에게 정맥 내 투여한다. Erythromycin은 창자에 혈액의 신속한 피난을 용이하게하고 따라서 출혈의 소스의 위치를 ​​용이하게합니다. 동일한 목적을 가진 상대적으로 안정된 혈역학으로, 10 mg의 metoclopramide가 투여시 / 투여 중에 사용됩니다.

판막 심장 질환 환자에서 위 내시경 검사를 시행하기 전에 항생제 예방이 권장됩니다. 때로는 위장에서 혈전을 제거하기 위해 (내시경 검사를 용이하게하기 위해) 큰 직경의 위 프로브 (24 Fr 이상)가 필요합니다. 실온에서 물을 수행하려면 위 세척이 권장됩니다. 절차가 끝나면 프로브가 제거됩니다.

대부분의 경우 출혈을 진단하고 모니터링하기 위해 위 내시경을 사용하는 것이 부적절한 것으로 간주됩니다 (내시경 검사를 수행 할 수있는 경우).

추가 전술

내시경 검사 결과에 따라 다릅니다. 아래에서는 가장 일반적인 옵션을 고려합니다.

상부 위장관 출혈

소화성 궤양, 십이지장 궤양, 침식성 병변

출혈 분류 (Forrest 분류 기준)

I. 지속적인 출혈 :

a) 거대 (대형 선박에서 제트 동맥혈 출혈)

b) 중등도 (정맥 또는 소형 동맥 혈관에서 나오는 혈액은 플러시되고 넓은 흐름으로 장벽을 따라 흐르며, 작은 혈관에서 제트 동맥혈 출혈, 주기적으로 멈추는 제트의 성질);

c) 약함 (모세 혈관) - 혈전에 의해 덮일 수있는 혈관으로부터의 약간의 누출.

나. 출혈 :

a) 혈전이있는 혈관 출혈 근원이 혈소판이 많은 응혈 또는 "커피 찌꺼기"의 내용물로 다량의 혈액이있는 느슨한 혈전으로 덮여 있음.

b) 혈관이 갈색 또는 회색의 혈전을 가진 보이는 혈관, 혈관이 중간 수준의 "커피 찌꺼기"함량 아래로 돌출 할 수 있습니다.

c) 갈색 레벨의 작은, 점으로 된, 혈전 된 모세 혈관의 존재가 바닥 레벨 위로 튀어 나오지 않아 오르간 벽에 "커피 찌꺼기"유형 내용의 흔적이 있습니다.

사실 현재 표준 (열 응고 + 도포, 주사 + 엔드 클 리핑 등)이 결합 된 혈관 내 스테로이드는 80-90 %의 환자에서 출혈을 효과적으로 중단시킵니다. 그러나 궤양 출혈이있는 환자가있는 모든 기관과는 거리가 먼 곳에서 전문가가 필요합니다.

주의. 계속되는 출혈로 내시경 적 정지가 나타나고, 효과가 없다면 수술로 출혈을 멈 춥니 다.

외과 적 지혈을 할 수 없다면

내시경 및 외과 지혈 모두를 수행 할 수없는 경우가 종종 있습니다. 아니면 금기 사항입니다. 우리는이 치료 요법을 권장합니다 :

처방 된 양성자 펌프 억제제. 그리고 이들이 없을 때 H2- 히스타민 수용체 차단제.

침윤성 및 궤양 성 출혈, 특히 느린 혈액 분비 (Forrest Ib)와 같은 치료에서 sandostatin (octreotide)의 사용은 좋은 효과를 나타냅니다 - 100 μg IV bolus, 출혈이 멈출 때까지 25 μg / h, 일.

계속되는 출혈로 인해 아래 나열된 섬유소 용해 억제제 중 하나가 1-3 일 동안 동시에 처방됩니다 (대조 내시경 데이터에 따라 다름).

• 아미노 카프로 산 (aminocaproic acid) 1 시간 동안 5 % 용액 100-200ml, 출혈이 멈출 때까지 1-2g / h;
• 트라 넥 삼산 - 1 일 2 ~ 3 회 0.9 % 염화나트륨 200 ml 당 1000 mg (10-15 mg / kg);
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol)은 이전 약물에 비해 신 독성이 적고 정맥 혈전증 위험이 적다. 알레르기 반응 (0.3 %)의 위험 때문에 10,000 IU가 처음 투여되었습니다. 같은 이유로 지금은 출혈 치료에 거의 사용되지 않습니다. 반응이없는 경우, 500,000-2,000 000 IU를 15-30 분에 정맥 내 투여 한 후 출혈이 멈출 때까지 200000 - 500000 U / h의 속도로 주입한다.

다른 치료법이 실패한 경우, 80-160 mg / kg i.v.의 투여 량으로 재조합 활성 인간 VIIa 응고 인자 (rFVIIa) (Novo-Seven)를 처방한다. 혈전 및 색전증의 위험을 현저하게 증가시킵니다. 중대한 응고 병증의 경우, 도입 전 적어도 15 ml / kg / 체중의 용량으로 신선한 냉동 혈장을 수혈하여 응고 인자 결핍을 채우기가 필요합니다. 이 약은 심각한 출혈에도 효과적입니다. 그러나, 높은 비용 때문에, 그것의 대폭적인 사용은 불가능합니다.

주의. Etamzilat (dicinone)는 출혈이있는 환자에게 처방되는 경우가 많으며 실제로는 효과가 없습니다. 사실,이 약은 지혈 효과가 없습니다. 도움으로 카리시스 병증 치료 용으로 설계되었습니다.

침식성 병변, 점막의 파열 (Mallory-Weiss 증후군) 및 위의 치료법의 비효율에 대해 terlipressin은 출혈이 멈출 때까지 4 시간에서 6 시간 후에 정맥 내로 2 mg의 용량으로 정맥 내 투여합니다. 바소프레신 ​​(Vasopressin)도 효과적이지만, 더 많은 합병증을 유발합니다. 바소프레신은 다음과 같은 계획에 따라 중앙 정맥에 약제 분배기를 사용하여 투여됩니다 : 30 분 동안 0.3 IU / 분, 출혈이 멈추거나 합병증이 발생하거나 최대 용량에 도달 할 때까지 30 분마다 0.3 IU / 분 증가 - 0.9 IU / 분. 출혈이 멈추 자마자 약물 투여 량이 감소하기 시작합니다.

아마도 vasopressin과 terlipressinom - 허혈과 심근 경색, 심실 성 arrhythmias, 심장 마비, 허혈과 장의 경색, 피부 괴사의 치료의 합병증의 발전. 이러한 유형의 치료는 말초 혈관 질환, 관상 동맥 심장 질환의 경우 매우주의하여 사용해야합니다. 바소프레신은 심장 활동 모니터링의 배경으로 투여됩니다. 협심증, 부정맥 또는 복통이 발생할 때 주입이 감소되거나 중단됩니다. 니트로 글리세린의 도입과 동시에 부작용의 위험을 줄이고 치료 결과를 향상시킵니다. 수축기 혈압이 100mmHg를 초과하면 니트로 글리세린이 처방됩니다. 예술. 수축기 혈압이 100mmHg로 떨어질 때까지 통상적 인 투여 량은 10 내지 15 분마다 (그러나 400mcg / 분 이상으로) 10mcg / 분의 증가로 10mcg / 분 i.v.이다. 예술.

출혈이 멈췄습니다. 추가 치료

위에서 언급 한 항산화 제의 도입을 계속하십시오. 내시경 또는 의학적 중단 후 출혈 재발 가능성은 약 20 %입니다. 시기 적절한 진단을 위해 환자의 역동적 인 관찰이 수행됩니다 (시간당 혈압, 심박수, 하루 2 회 헤모글로빈, 반복 내시경 검사). 배고픔이 표시되지 않는다 (수술 또는 내시경 개입이 계획되지 않는 한), 1 개 또는 1 개의 테이블이 보통 처방된다;

이미 위에서 언급 한 것처럼 출혈을 조절하기위한 비위 관 프로브의 도입은 표시되지 않습니다. 그러나 환자가 독립적으로 식사를 할 수없고 장의 영양 섭취가 필요한 경우 설치됩니다. antifibrinolitics의 예방 적 투여는 명시되지 않았다 (aminocaproic and tranexamic acid, aprotinin).

십이지장 궤양 및 위궤양의 70-80 %가 헬리코박터 파일로리에 감염된 것으로 추정됩니다. 이 감염이 발견 된 모든 환자는 근절을 실시해야합니다. 이것은 궤양의 치유를 가속화하고 출혈의 재발 빈도를 감소시킵니다. 일반적이고 상당히 효과적인 처방 : 오메프라졸 20mg 하루 2 회 + 클라리 트로 마이신 500mg 1 일 2 회 + 아목시실린 1000mg 1 일 2 회. 코스 기간은 10 일입니다.

문맥압 또는 위의 정맥류에서 출혈하여 문맥압 항진증의 배경

사망률은 40 %에 이릅니다. 우리 나라에서는 내시경 지혈 (경화 치료, 절제술, 내시경 결찰 등), 수술 및 혈관 내 중재가 비교적 드물게 사용됩니다. 약물 치료, 풍선 탐침이있는 정맥류의 팽창, 수술이 더 자주 사용됩니다. 제 VIIa 인자 (rFVIIa)의 사용은 이들 환자에게 효과가 없었 음을 유의하십시오. 보존 적 치료법 중 가장 안전하고 효과적인 방법은 sandostatin (octreotide)의 정맥 투여 (100 μg IV bolus) 후 2-5 일 동안 25-50 μg / h로 간주됩니다.

치료 실패의 경우, terlipressin은 정맥 내로 2 mg, 출혈이 멈출 때까지 1-2 시간마다 4-6 시간, 72 시간 이내에 투여합니다. 치료가 실패하거나 대량 출혈이 사용되면 Blackmore-Sengstaken 프로브가 사용됩니다. 방법 : 리도카인 에어로졸로 비 인강의 국소 마취를 실시하십시오. 삽입 전에 ECG 전극이나 글리세린 (때로는 단순히 물에 적신 것) 용 전도성 젤이 묻은 두 실린더를 팽창시켜 프로브를 검사하고 실린더를 프로브 주위로 접어서이 형태로 비강 (일반적으로 오른쪽)을 통해 위를 통과시킵니다. 때로는 코를 통한 프로브의 도입이 불가능하며 입으로 삽입됩니다. 그런 다음 원심 (구형) 풍선에 200-300ml의 물을 주입하고 운동 저항이 나타날 때까지 전체 프로브를 위로 당겨 조심스럽게이 위치에 고정시킵니다. 그 후, 40mmHg의 압력으로 혈압계로 공기를 식도 풍선으로 펌핑합니다. 예술. (프로브의 제조업체가 다른 양의 주입 된 공기와 물 또는 실린더의 압력 값을 권장하지 않는 한).

프로브의 내강을 통해 위 내용물의 흡입, 즉 지혈의 유효성을 동적으로 모니터링하고 먹이를 제공합니다. 2 ~ 3 시간마다 식도 커프의 압력을 조절할 필요가 있습니다. 출혈을 중단 한 후에 풍선의 압력을 점차 감소시켜야합니다. 수축 된 풍선이있는 프로브를 1 ~ 1.5 시간 동안 제 위치에 두어 출혈이 재개 될 때 탐포 네이드를 반복 할 수 있습니다. 출혈이 없으면 프로브가 제거됩니다. 점막의 궤양과 괴사는 비교적 빨리 발생할 수 있으므로 식도 내 탐침의 지속 시간은 24 시간을 넘지 않아야하지만 때로는이 기간을 연장해야합니다.

환자들은 cefotaxime을 1 일 1-2 회 정맥 주사하거나 ciprofloxacin 400 mg을 정맥 주사로 하루 2 회 정맥 주사로 예방했다. 간부전 치료. 간장 뇌증을 예방하기 위해 4 시간 후에 락툴 로스 30-50 ml를 구두로 투여하십시오.

식도 또는 위 정맥류 출혈 예방

비 선택적 베타 차단제 인 프로프라놀롤 (그러나 다른 베타 차단제는 안 함)의 배치는 간정맥의 압력 구배를 줄이고 재 출혈의 가능성을 줄입니다. 이 경우 베타 -2- 아드레날린 성 봉쇄의 효과가 중요하며, 이로 인해 담즙 성 혈관의 협착이 발생하여 식도와 위의 정맥류가 변형 된 혈관의 혈류 및 압력을 감소시킵니다.

개별적인 최대 내약 선량이 선택되어 초기 수준에서 대략 25 %만큼 떨어지지 만 분당 50-55 박자보다 낮지는 않습니다. 대략 시작 복용량 - 1 ~ 3mg으로 나누어 1mg / kg / day.

하부 위장관 출혈

위장관 하부에서 출혈의 주요 원인은 혈관 이형성증, 게실증, 염증성 장 질환, 신 생물, 허혈성 및 감염성 대장염 및 항문 직장 질환입니다. 임상 적으로 드러나는 피 묻은 변 - 직장 홍색 또는 적갈색의 혈액 흐름.

진단 문제

내시경 진단은 대개 비효율적이며, 출혈의 원인을 찾는 것이 가능하지 않으며, 출혈을 막는 것이 더 어렵습니다. 그러나 그것은 주로 내시경 검사자의 자격에 달려 있습니다. 대장 내시경 검사를 한 후에 출혈의 원인을 밝힐 수없는 경우 혈관 조영술을 사용합니다. 수술 도중 출혈의 원인을 밝히기가 어렵습니다. 때때로 출혈의 여러 출처 (예 : 염증성 장 질환)가 있습니다.

주의. 수술을하기 전에 상부 위장관 출혈을 없애기 위해 FGS를 시행해야합니다.

지속적인 출혈의 배경에 응급 수술은 높은 사망률을 동반합니다 (

25 %). 따라서 완고한 보존 적 치료가 이들 환자의 주요 치료법이되어야한다.

치료 :

• 진단 조치를 취할 때 국가 안정화가 필요합니다.
• 조사 범위는 보건 시설의 진단 능력에 의해 결정됩니다.
• 결과를 바탕으로 출혈의 원인을 찾으십시오. 그러면 치료가 목표가 될 것입니다.
• 출혈의 정확한 원인이 분명하지 않은 경우, 지혈 작용은 전신 혈류 역학을 유지하기 위해 취해집니다.

응급 수술이 표시됩니다 :

• 진행중인 집중 치료에도 불구하고 지속적인 혈액 출혈 및 저 혈량 충격의 발생;
• 하루 6 회 이상의 혈액을 수혈해야하는 지속적인 출혈이 있습니다.
• 대장 내시경, 신티그라피 또는 동맥 조영술을 시행 한 후 출혈의 원인을 밝힐 수없는 경우;
• 대장 내시경이나 동맥 조영술을 통해 정확한 진단을 내릴 때 가장 좋은 치료법은 수술입니다.

위장 및 장 출혈 - 증상 및 응급 처치

위장 출혈이 생기면 흔적을 쉽게 알아볼 수 있습니다. 이 상황에서 가장 중요한 것은 적절하게 의사 결정을 내리고 응급 처치를 능동적으로 제공하는 것입니다. 왜냐하면 풍부한 혈액 손실로 매분이 소중하기 때문입니다.

이 경우 의사 도착을 기다릴 필요가 없습니다. 출혈의 강도를 줄이거 나 최소한 줄이십시오. 위장 출혈이 심하지 않은 경우에도 최소한의 도움을 제공하고 의사와상의해야합니다.

이 상태는 특히 위와 장의 만성 질환 환자에서 특히 자주 발생합니다. 의료 통계에 따르면 구급차로 오는 외과 부서의 환자 중 8-9 %가이 진단을 받았습니다.

경우의 절반 이상이 위장의 내부 출혈에서 발생하며, 두 번째는 십이지장입니다. 약 10 %는 직장 출혈 때문입니다. 장의 중간 부분에서는 출혈이 거의 없습니다.

어떻게 그리고 왜 위장관 출혈이 발생합니까?

이러한 상태를 발전시키는 데는 세 가지 주요 메커니즘이 있습니다.

1. 위장이나 내장의 혈관 손상. 주된 이유는 기계적 또는 화학적 손상, 염증, 소화성 궤양, 위 벽의 과도한 스트레칭 때문입니다.
2. 혈액 응고 감소.
3. 혈관벽을 통한 혈액 누출.

위 출혈을 일으킬 수있는 이유는 200 가지가 넘습니다. 대다수의 경우는 상부 위장관의 병리 소견과 관련되어 있지만 다른 질환은 그러한 상태로 이어질 수 있습니다.

1. 직접 식도, 위 또는 십이지장 (12)의 소화성 질병, 박테리아 헬리코박터 파이로리에 의한, 또는 위염이나 십이지장 염의 합병증으로 발생.
2. 만성 스트레스의 배경에 궤양.
3. 특정 약물 (호르몬, 비 스테로이드 성 소염제, 살리실산염 등)을 복용 한 결과 점막이 파괴되었습니다.
4. 부식성 위염.
5. 내분비 계통의 장애로 유발됩니다.

1. 종양 (양성 및 악성).
2. 위와 장의 정맥류는 종종 간 질환과 함께 발생합니다.
3. 항문 균열.
4. 치질.
5. 게실염.
6. 간과 담낭의 질병.

전신성 홍 반성 루푸스.

고혈압 - 위기의 심각한 상태.

또한이 결핵성 수 병리 또는 위, 화상, 위 점막의 국소 빈혈의 매독 병변의 발전으로 이어질 - 그러나 이러한 경우는 드물다. 알코올을 남용하는 개인에게는 소화 시스템 혈관의 변화로 인해 성향이 증가하고 위험이 높아집니다.

또한 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

1. 비타민 C가 부족하면 특히 약한 출혈을 일으킬 수 있습니다.
2. 충격
3. 혈액 감염
4. 나이가 들면서 만성 질환이 많습니다.
5. 식도의 탈장.
6. 외상성 뇌 손상.
7. 빈맥과 함께 저혈압.

대개 위와 장의 출혈은 표의 여러 요소가있을 때 발생합니다.

소화 기계의 내부 출혈의 유형

위장 내 출혈은 한 번 발생할 수 있으며 더 이상 사람을 방해하지 않거나 때때로 반복됩니다. 두 번째 경우에는 재발 성 상태에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 경우, 환자는 철저한 검사가 필요하며, 매번 혈액 손실로 이어지는 원인의 복합체 전체를 식별하는 데 도움이됩니다.

갑작스럽고 빠르게 급성으로 진행되면 많은 양의 혈액이 손실되고 전반적인 상태가 급격히 악화됩니다. 대량의 혈액을 잃을 위험이 있기 때문에 응급 의료가 필요합니다. 증상은 적혈구 구토, 혼란, 혈압 강하 (상위 수치가 100 미만), 의식 상실입니다.

만성은 며칠 또는 몇 주간 지속될 수 있습니다. 환자는 종종 눈에 띄지 않지만 시간이 지남에 따라 철 결핍 성 빈혈이 발생합니다. 당신은 시간이 지나면이 국가가 그 자체로 통과 할 것을 희망해서는 안됩니다. 국가를 안정시키기 위해서는 검사와 의료 지원이 필요합니다.

혈액 손실량에 따라 다음과 같이됩니다.

1. 쉬운 - 사실상 나타나지 않습니다. 배설물이나 구토물에 혈액이 조금 묻어 나올 수 있습니다. 작은 혈관은 보통 영향을 받고 혈액 손실은 무시할 정도입니다.
2. 평균 폐 현기증과 혈압의 약간의 감소.
3. 사람이 의식을 잃을 수도있는 심각한 증상은 환경에 반응하지 않습니다.

장 출혈 환자는 휴식을 취하고 의사와상의해야합니다. 조건이 나빠질수록 의료 전문가의 도움이 더 빨리 필요합니다. 건강 상태가 만족 스럽다면 일반의 또는 위장 전문의와 상담 할 필요가 있습니다.

위장 내 출혈의 증상

병변이 대규모가 아닌 경우 환자는 어떤 징후도 느끼지 못할 수 있습니다.

후기 단계 및 심각한 질병의 경우에는 다음이있을 수 있습니다.

1. 현기증.
2. 창백
3. 오한, 끈적 끈적한 땀.
4. 약점, 피로.
5. 진한 색 대변 - 거의 검은 색입니다. 내장의 혈액은 부분적으로 소화 될 때까지 시간이 있기 때문에 검은 색을 띠게됩니다. 직장 혈관이 손상되면 대변이 혈액과 섞이지 않습니다.
6. 메스꺼움
7. 구토 - 크고 빠른 혈액 손실 또는 식도의 패배로 적혈구. 천천히 그러나 용적 측정 구토는 커피 찌꺼기와 비슷합니다 - 혈액은 위액의 영향으로 응고됩니다.
8. 심장 박동 감소.
9. 이명, 눈의 어둡게.

통증이 반드시이 상태에 수반되는 것은 아닙니다. 궤양 천공에는 대개 스릴이 수반됩니다. 궤양이 혈관에 손상을 주었을 때 출혈이 발생하거나 주기적으로 출혈이 생기면 위 벽을 부러 뜨리지 않고 그 반대의 고통이 가라 앉습니다.