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죽상 동맥 경화증

심방 조동 검토 : 발달 기전, 진단, 치료

이 기사에서 배우게 될 것입니다 : 심방 조동은 무엇입니까, 그 외형의 메커니즘은 무엇입니까? 병리학, 진단, 치료 및 예방의 발전에 기여하는 요인은 무엇입니까?

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심방 조동은 급격하지만 주기성 심방 수축을 특징으로하는 부정맥입니다. 그것은 세동 (자주 혼란 수축)보다 덜 일반적입니다. 전세계 사람들의 0.09 %만이 그러한 부정맥에 영향을받는 반면, 세동은 인구의 3 %에서 발생합니다.

질병은 공격의 형태로 진행됩니다. 빈발을 줄이고 재발하는 발작을 예방할뿐만 아니라 이미 발생한 발작 (발작)을 완화하기위한 치료법이 있습니다. 질병을 영구히 없애는 데 도움이되는 급진적 인 방법이 있습니다.

치료를 처방하려면 심장 전문의 나 부정맥 의사에게 상담하십시오.

펄 럭더에서 일어나는 일

이 부정맥은 심장의 충동을 위반하여 발생합니다.

일반적으로 충동은 다음과 같은 방식으로 심장을 통해 퍼집니다.

  1. 오른쪽 심방 꼭대기에 위치한 부비동 결절 (sinus node)에 형성됨.
  2. 거기에서 동시에 진행됩니다 : 심근 세포 (근육 세포 - 충동이 도달 할 때, 근육 세포가 도달 할 때)는 오른쪽 심방에서, Bachmann 번들을 통해 왼쪽 심방 cardiomyocytes로, 그리고 오른쪽 심방의 바닥에있는 방실 결절로가는 노드 간 전도 경로를 따라 진행됩니다. 즉,이 단계에서 우심방과 좌심방이 감소되고 충동이 방실 결절에 도달합니다.
  3. 방실 결절을 통해, 충동은 심실의 전도 시스템으로 전송됩니다 : 그의 번들, 그의 다리, 그리고 Purkinje 섬유에 다음 심실의 cardiomyocytes. 방실 결절은 고속으로 임펄스를 수행 할 수 없습니다. 이것은 임펄스를 지연시키기 위해 필요하므로 심방 수축 (심방 수축)은 심방 수축이 끝난 후에 만 ​​발생합니다.

심방 조동이 교란 될 때, 맥박은 심방 전도 시스템을 통해 이동합니다. 그는 원형에서 오른쪽 심방 순환을 시작합니다. 이 때문에 반복 심방 심근 여기가 발생하고 분당 250-350 비트의 주파수로 수축합니다.

심실의 리듬은 정상 상태로 유지되거나 가속 될 수 있지만 심방 리듬 만큼은 아닙니다. 이것은 방실 결절이 너무 자주 펄스를 수행 할 수없고 단지 두 번째 펄스 만이 시작될 때 (때로는 3 번, 4 번 또는 5 번마다) 시작할 수 있다는 사실에 의해 설명됩니다. 따라서 300 번 / 분의 주파수로 심방이 수축하면 심실 수축의 빈도는 150, 100, 75 또는 60 비트 / 분이 될 수 있습니다.

예외는 WPW 증후군 환자입니다. 그들의 심장에는 심방까지의 심박동을 심실까지 전달할 수있는 비정상적인 번들 (켄트 번들)이 있습니다. 따라서 이러한 환자의 심방 조동은 흔히 심실 조동을 수반합니다.

심방 조동의 원인

부정맥은 심장 질환의 배경이나 수술 후 합병증 (보통 심장 수술 후 첫 주)에 발생합니다.

심방 세동 : 원인, 형태, 진단, 치료, 예후

Atrial flutter (TP)는 상 심실 빈맥 중 하나입니다. 심방이 분당 200 회 이상 매우 빠른 속도로 수축하지만 심장 수축의 리듬은 정확합니다.

심방 조동은 남성에서 수 차례 더 흔히 발생하며, 환자 중 노인은 60 세 이상입니다. 이러한 유형의 부정맥의 정확한 유행은 불안정성 때문에 확립하기가 어렵습니다. TP는 종종 수명이 짧기 때문에 심전도 및 진단시이를 교정하기가 어렵습니다.

심방 조동은 몇 초에서 며칠 (발작 양식)으로 거의 1 주일 이상 지속됩니다. 단기 리듬 장애의 경우, 환자는 불쾌감을 느끼며, 신속하게 통과하거나 심방 세동으로 대체됩니다. 몇몇 환자들은 깜박 거림으로 떨리고, 주기적으로 서로를 교체합니다.

증상의 중증도는 심방 수축의 속도에 달려 있으며, 크기가 클수록 혈역학 적 질환의 가능성이 높습니다. 이 부정맥은 만성 심부전이있는 좌심실의 심한 구조적 변화가있는 환자에게 특히 위험합니다.

대부분의 경우 심방 조동 리듬 자체가 복원되지만 장애가 진행되고 심장이 기능에 대처하지 못하고 환자가 긴급 의료를 필요로합니다. 항 부정맥 약이 항상 원하는 효과를주는 것은 아니므로 TP는 심장 수술 문제를 해결하는 것이 좋습니다.

심방 세동은 심각한 병리학 적 성향을 지니지 만, 많은 환자들뿐만 아니라 의사들도 에피소드에주의를 기울이지 않는다. 그 결과, 삶의 질을 떨어 뜨릴 수있는 혈전 색전증의 진행성 부전으로 인해 심장 박동이 확장되어 리듬 장애에 대한 공격을 간과해서는 안되며 심장이 생기면 심장 전문의에게 갈 가치가 있습니다.

어떻게 그리고 왜 심방 조동이 나타 납니까?

심방 조동은 심실 성 빈맥의 변형입니다. 즉 심방의 흥분이 심하게 나타나 수축을 일으 킵니다.

atrial futter (심방 세동)과 달리 atrial flutter 동안 심장의 리듬은 규칙적으로 유지됩니다. 퇴행성 심실 수축은 심실 심근에 대한 충격을 부분적으로 차단함으로써 달성됩니다.

심방 조동의 원인은 매우 다양하지만 심장 조직에 대한 유기적 손상, 즉 장기 자체의 해부학 적 구조의 변화는 항상 기본입니다. 이를 통해 노인에서 병리학의 발병률을 높일 수 있으며, 젊은 부정맥에서는 더 기능적이며 이상이 있습니다.

TP와 관련된 질병 중 주목할만한 것은 다음과 같습니다.

폐 병리학 환자에서 만성 폐색 성 질환 (기관지염, 천식, 폐기종), 폐동맥 시스템에서의 혈전 색전증으로 인해 심방 조동이 자주 발생합니다. 이 현상, 실질 및 폐 혈관의 경화의 배경에 대한 폐동맥의 압력 증가로 인한 올바른 심장의 확장에 기여합니다.

첫 주에 심장 수술을 한 후에는 이러한 유형의 리듬 장애 위험이 높습니다. 선천성 기형, 대동맥 - 관상 동맥 단락의 교정 후 진단됩니다.

TP의 위험 요인은 당뇨병, 전해질 이상, 호르몬 갑상선 기능의 초과, 각종 중독 (약물, 알코올)입니다.

일반적으로 심방 조동의 원인은 분명하지만 부정맥이 실제적으로 건강한 사람을 압도하는 경우, 우리는 특발성 TP 형태에 대해 이야기하고 있습니다. 유전 인자의 역할을 배제 할 수 없습니다.

심방 조동이 시작되는 핵심은 거시적 재진입 유형의 심방 섬유가 반복적으로 자극되는 것입니다 (충격은 원 안에 들어가서 이미 축소 된 섬유를 수축시켜이 순간에 완화시켜야 함). 맥박의 "재진입"과 심근 세포의 흥분은 구조적 손상 (흉터, 괴사, 염증)의 특징입니다. 장애가 심장의 섬유를 통해 맥박이 정상적으로 퍼지게되면 발생합니다.

아트리움에 일어나서 섬유의 반복적 인 수축을 일으키는 충동은 여전히 ​​방실 (AV) 노드에 이르지 만, 후자가 그러한 빈번한 자극을 수행 할 수 없으므로 심방이 심방 자극의 절반 이하에 도달하는 부분적 장애가 발생합니다.

리듬은 규칙적으로 유지되고 심방 수축과 심실 수축의 비율은 심실 심근 (2 : 1, 3 : 1 등)으로 전달되는 충격 횟수에 비례합니다. 충동의 절반이 심실에 도달하면 환자는 분당 최대 150 회까지의 빈맥을 앓게됩니다.

심방 조동, 5 : 1에서 4 : 1로

모든 심방 자극이 심실에 도달하고 심장의 모든 부분에 대한 수축기의 비율이 1 : 1이되면 매우 위험합니다. 이 경우 리듬 빈도가 250-300에 도달하면 혈역학이 급격하게 불안정 해지고 환자는 의식을 잃고 급성 심부전의 징후가 나타납니다.

TP는 자발적으로 심방 세동으로 진행될 수 있습니다. 심방 세동은 규칙적인 리듬과 심실 수축 횟수의 명확한 비율로 특징 지어지지 않습니다.

심장학에는 두 가지 유형의 심방 조동이 있습니다.

전형 및 역방향 일반 TP

  1. 전형적인;
  2. 비정형.

TP 증후군의 전형적인 변형에서, 여기의 파동이 우심방을 따라 진행되고, 수축의 빈도는 분당 340에 이릅니다. 90 %의 경우에는 삼첨판 주위에서 시계 반대 방향으로, 환자의 나머지 부분에서는 시계 방향으로 감소가 발생합니다.

TP의 비정형 형태에서, 심근 흥분의 파동은 대정맥의 입과 삼첨판 막 사이의 지주 (isthmus)에 영향을 미치지 만 오른쪽 또는 왼쪽 심방을 따라 분당 340-440의 수축을 일으 킵니다. 이 형태는 경식 도심 자극에 의해 중단 될 수 없습니다.

심방 세동 발현

병원은 다음을 할당하기로 결정했습니다.

  • 심방 조동이 처음 나타났다.
  • 발작 형태;
  • 영구적 인;
  • 영원한

발작 형태의 경우 TP의 지속 기간은 1 주일 이내이며 부정맥은 자연적으로 발생합니다. 영구 코스는 7 일 이상의 위반 기간이 있으며, 독립적 인 리듬 정상화는 불가능합니다. 영원한 형태는 펄터의 공격이 멈추지 않거나 치료가 수행되지 않은 경우입니다.

임상 적 중요성은 TP의 지속 기간이 아니라 심방이 감소되는 빈도 : 높을수록 혈역학 적 교란이 분명하고 합병증이 더 많을 것입니다. 심방의 빈번한 수축으로 심실에 원하는 혈액량을 제공 할 시간이없고 점차적으로 확장됩니다. 심방 조동 또는 영구적 형태의 병리, 좌심실 기능 부전, 순환기 장애 및 만성 심부전, 확장 된 심근 병증이 자주 발생할 수 있습니다.

불충분 한 심 박출량 이외에, 관상 동맥으로 향하는 혈액의 부족 또한 중요합니다. 심한 TA의 경우 관류의 부족이 60 % 이상에 도달하며 이는 급성 심부전 및 심장 마비의 가능성입니다.

심방 조동의 임상 징후는 부정맥의 발작에서 나타납니다. 환자의 불만 가운데는 약점, 피로, 특히 운동 중, 가슴에 불편 함, 빠른 호흡이있을 수 있습니다.

관상 동맥 순환의 결핍으로 협심증 증상이 나타나고 관상 동맥 심장 질환 환자에서 통증이 증가하거나 진행성입니다. 전신 혈류의 부족은 저혈압에 영향을 미치고, 현기증, 눈의 검게, 증상에 메스꺼움이 추가됩니다. 심방 수축의 빈도가 높으면 성기능 장애와 심한 실신이 유발 될 수 있습니다.

심방 세동의 공격은 더운 날씨, 육체적 인 노력, 강한 정서적 경험 후에 종종 발생합니다. 알코올 섭취와식이 요법 장애, 장 질환은 또한 발작 성 심방 조동을 유발할 수 있습니다.

심실 수축 당 2-4 심방 수축이있을 때, 환자는 상대적으로 불만이 거의 없으며, 리듬이 규칙적이기 때문에 심방 세동보다이 수축율이 더 쉽게 견딜 수 있습니다.

심방 조동의 위험은 예측할 수 없음에 있습니다 : 수축의 빈도가 매우 높아질 수 있고, 심장 박동이 있고, 호흡 곤란이 증가하고, 뇌로의 혈액 공급 부족 증상 - 어지러움과 실신이 발생할 것입니다.

심방 및 심실 수축의 비율이 안정적이면 맥박은 리듬감을 갖지만이 계수가 변동하면 맥박이 불규칙 해집니다. 특징적인 증상은 목 혈관의 맥동이며, 그 빈도는 말초 혈관의 빈도보다 2 배 이상 높습니다.

일반적으로 TP는 짧고 빈발하지 않는 발작의 형태로 나타나지만 심장 혈관 수축이 강력하게 증가하여 혈전 색전증, 폐부종, 급성 심부전, 심실 세동 및 사망이 가능합니다.

심방 세동의 진단 및 치료

심방 조동의 진단에서 심전도가 가장 중요합니다. 환자를 검사하고 맥박을 결정한 후에, 진단은 단지 추측 일 수 있습니다. 심장 수축 사이의 계수가 안정적 일 때, 맥박은 더 빈번하거나 정상 일 것입니다. 전도 율의 변동으로 인해, 심방 세동에서와 같이 리듬이 불규칙 해지지만 맥박에 의한 두 종류의 교란을 구별하는 것은 불가능합니다. 초기 진단에서는 맥박의 2 배 이상인 목의 목 맥박 평가가 도움이됩니다.

심방 조동의 심전도 징후는 소위 심방 파 F의 출현으로 이루어 지지만 심실 복합체는 규칙적이고 변함이 없습니다. 일일 모니터링을 통해 TP 발작의 빈도와 지속 시간, 부하와의 연결 및 수면이 기록됩니다.

비디오 : 비동맥 빈맥에 대한 ECG 강의

심장의 해부학 적 변화를 명확히하고, 결함을 진단하고, 유기 손상의 위치를 ​​결정하기 위해 의사가 기관 구멍의 크기, 심장 근육의 수축성, 밸브 장치의 특성을 지정하는 동안 초음파가 수행됩니다.

실험실 방법은 추가 진단 방법으로 사용됩니다 - 갑상선 호르몬의 수준을 결정하기 위해 thyrotoxicosis, 류마티즘 또는 류마티스에 대한 류마티스 검사, 혈액 전해질 결정을 배제합니다.

심방 조동의 치료는 약물과 심장 수술이 될 수 있습니다. 더 큰 복잡성은 마약 효과에 대한 약물의 저항성이며, 마약의 도움을 받아 교정하는 것이 거의 항상 가능한 깜박임과 반대입니다.

약물 요법 및 응급 처치

보수 치료는 다음과 같은 임명을 포함합니다 :

모든 심방 박동이 심실에 도달하여 심실 성 빈맥을 유발할 위험이 있기 때문에 베타 차단제, 심장 배당체, 칼슘 채널 차단제가 심 부정맥 환자와의 병행 치료를 위해 항 부정맥제와 병행하여 처방됩니다. 베라파밀 (verapamil)은 가장 일반적으로 심실 율을 조절하는 데 사용됩니다.

WPW 증후군의 배경에 대해 심방 조동의 발작이 일어난 경우, 주요 심장 경로를 따르는 전도가 방해되면 위의 그룹의 모든 약물은 항응고제 및 항 부정맥 약을 제외하고는 엄격하게 금기입니다.

협심증, 뇌 허혈, 심한 저혈압, 심부전의 진행과 함께 발작 성 심방 조동을위한 응급 치료는 저전력의 비상 전기 심장 율동 전류입니다. 병행하여, 심근의 전기적 자극의 효율을 증가시키는 항 부정맥제가 도입되었습니다.

합병증의 위험이 있거나 공격에 대한 내성이 낮을 때 떨리는 공격을하는 동안의 약물 치료는 amiodarone을 스트림의 정맥에 도입하는 동안 처방됩니다. amiodarone이 30 분 이내에 리듬을 회복시키지 않으면 심장 배당체 (스트로 펀 틴, 디곡신)가 나타납니다. 약물의 효과가 없으면 전기 심박 조율을 시작합니다.

다른 치료 요법은 공격 중에 가능하며 그 기간은 2 일을 넘지 않습니다. 이 경우 procainamide, propafenone, verapamil과 quinidine, disopyramide, amiodarone, electropulse 요법이 사용됩니다.

적절한 경우, 경식도 (transesophageal) 또는 심방 심방 심근 자극이 부비동 리듬을 회복 시키도록 지시됩니다. 초고주파 전류에 대한 노출은 심장 수술을받은 환자에 의해 수행됩니다.

심방 조동이 2 일 이상 지속되면 심장 율동 전환을 시작하기 전에 반드시 혈전 색전증의 합병증을 예방하기 위해 항응고제 (헤파린)가 도입되어야합니다. 항응고제 치료 3 주 이내에 베타 차단제, 심장 글리코 시드 및 항 부정맥제가 병행하여 제공됩니다.

외과 적 치료

TP에서 RF 절제

심방 조동 증강이나 빈번한 재발이 일정한 경우, 심장 내과 의사는 고주파 절제술을 권유 할 수 있습니다.이 절제술은 우심방을 따라 충 동 순환하는 TP의 고전적 형태로 효과적입니다. 심방 조동이 심방 결손 증후군과 결합되면 심방의 전도 경로를 제거하는 것 외에도 심실 내 노드도 전류가 흐르고 올바른 심장 리듬을 유지하기 위해 심박 조율기가 설치됩니다.

약물 치료에 대한 심방 박동의 저항은 전형적 형태의 병리학에서 특히 효과적인 RFA (radiofrequency ablation)의 사용을 증가시킨다. 전파의 작용은 중공 정맥의 입과 전기 임펄스가 가장 자주 순환하는 삼첨판 판 사이의 협부로 향하게됩니다.

RFA는 발작시에 시행 할 수 있으며 부비동 리듬으로 계획됩니다. 시술의 적응증은 장기간의 공격이나 TP의 심각한 과정뿐만 아니라 장기간의 보존 적 치료법이 새로운 유형의 부정맥을 유발할 수 있고 경제적으로 실현 가능하지 않기 때문에 환자가 동의 한 상황도 포함됩니다.

RFA에 대한 절대적인 적응증은 항 부정맥 약의 효과 부족, 그 불만족스러운 내성 또는 오랫동안 약물 복용을 꺼리는 환자의 불만입니다.

TP의 특징은 약물 치료에 대한 저항성과 심방 조동의 재발 가능성이 높다는 것입니다. 이 병리학 과정은 심장 내 혈전증과 큰 동그라미에 혈전이 퍼져서 뇌졸중, 장내 괴저, 신장 심장 마비 및 심장 마비에 매우 도움이됩니다.

심방 조동의 예후는 항상 심각하지만, 부정맥 발작의 빈도와 지속 기간, 심방 수축 속도에 달려 있습니다. 상대적으로 호의적 인 질병의 경과에도 불구하고 공격을 강요 할 기간과 지속 시간을 예측할 수 없으므로 무시하거나 치료를 거부 할 수 없으므로 위험한 합병증의 위험과 TP로 인한 심부전으로 인한 사망은 항상 존재합니다.

심방 세동 진단의 복잡성

수축 및 맥박의 리듬은 심방 세동 (세동)을 구별하는 작은 것으로, 심방 세동의 다른 경우에서 발생하는 유사한 그림에 중점을두고 증상은 수축과 동등합니다. 임상 증상은 일부 ECG 수치와보다 리듬감있는 맥박에 의해 차별화됩니다.

치료의 일반 원칙은 두 병리의 특징이며 때로는 과정이 원활하게 진행됩니다. 심방 세동 및 떨림은 유사한 병리학에서 종종 나타납니다. 또는 두 가지 상태를 표시하는 적격 진단을 수행하기위한 기초를 제공합니다. 때로는 심방 조동 대신 심방 세동 (atrial fibrillation)이라는 용어를 사용합니다.

병리학이란 무엇인가?

심방 세동과 떨림은 상심 실성 빈맥과 발작 빈맥으로 이끄는 심장 부정맥입니다. 심장병은 때때로 심방 세동의 아형으로 분류됩니다.

심방 박테리아 (atrial flutter, TP)라고하는 상실 성 빈맥은 이미 심장 질환으로 고통 받고있는 60 세 이상 남성에게 흔히 발생하지만, 불안정성으로 인해 진단 및 ECG에서 안정적으로 확립하기가 어렵습니다. 심실의 심한 구조적 변화와 심부전의 만성적 인 상태는 때때로 장애가 진행됨에 따라 심장 수술의 문제로 이어진다.

병리학 및 확률 징후의 특성

심방 조동을 포함하는 큰 빈맥의 그룹은 심장 활동의 병적 인 교란이며, 수축 빈도의 특성이 증가합니다. 아트리움에 위치한 병리학 적 과정의 근원은 심박수를 여러 번 증가시킵니다.

분당 60-90 박동의 속도로, 떨림 중 수축의 빈도는 200-300 일 수 있습니다. 올바른 진동 리듬을 유지하는 것은 TP라고하는 심방 세동 유형을 결정하는 데 사용되는 주요 특성 중 하나입니다.

심방 세동의 발작 - 공격이 발생하는 시간, 2 일에서 며칠까지 다양한 지속 시간. 치료의 영향으로 TP는 심방 세동 또는 부비동 리듬으로 빠르게 변하기 때문에 발작의 지속 기간에 대한 안정적인 정의가 부족합니다.

심방 세동과 떨림이 종종 서로 따르기 때문에 일정한 형태의 흔들림은 극히 드문 진단 병리학입니다. 공격 경로에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 제 1 형 (심방 조동 1)은 전기 자극에 의해 멈추어지고 분당 240 ~ 339의 주파수로 특징 지어지며 톱니 형태의 형태로 F 파를 표시합니다.
  • 유형 2는 자극에 의해 중단 될 수 없으며, F-F 파의 간격은 고르지 않으며, 분당 주파수는 340에서 430에 도달 할 수 있습니다.

심방 조동의 분류는 다음과 같이 구분됩니다.

  • 발작과 지속;
  • 유형 1 및 2;
  • 비정형적이고 전형적인 (고전적인) 사건의 전개.

고전적으로, 우측 심방에서 여기 파형이 발생하고 분당 240-340 진동의 플러터 주파수가 발생합니다. 비정형 순환은 좌우 심방 모두에서 발생할 수 있지만, 비정형 변종에 이어 분당 340에서 440 번의 발진 주파수를 가진 파동이 동반됩니다. 형성의 장소는 구별된다.

  • 오른쪽 심방 (위 루프 및 다중 사이클);
  • 왼쪽 심방 ismus 독립적 인 펄럭.

임상 과목 별 병리 분류

임상 과정에 따른 또 다른 부문은 다음을 의미합니다.

  • 처음으로 개발;
  • 발작;
  • 영원한;
  • 영구.

1 주일 이상 지속되는 7 일 미만의 기간에 걸친 발작 양식은 수행 된 치료가 수행되지 않았거나 수행되었지만 원하는 결과를 가져 오지 않았을 때 끊임없이 이야기됩니다. 공격은 일 년에 한 번, 하루에 여러 번 발생할 수 있습니다.

이러한 심장 활동 장애의 발생 빈도는 각 환자의 연령, 성별 및 병인학적인 특성에 달려있다. 이미 심장 병리의 병력이있는 나이든 사람들이 가장 자주 영향을받습니다.

위반 진단

육안 검사 중에이 상태에서 결정할 수있는 유일한 것은 상대적 외부 일정을 유지하는 빠른 펄스의 존재입니다. 계수를 자주 측정하면 맥박이 리듬을 잃는다는 것이 밝혀졌습니다.

임상 증상은 거의 모든 심장 질환의 특징이며 리듬 장애가 동반됩니다. 자궁 경관 맥의 맥박 만이 동맥 맥파의 두 배가되지만 심방 리듬과 일치하여 추정 진단을 내릴 수 있습니다.

심전도를 수행하면 다음을 수립 할 수 있습니다.

  • P 파의 부족;
  • 변화가없는 심실 복합체의 존재;
  • 고주파;
  • 톱니 모양의 파도.

그러나 심실 수축의 리듬은 정확합니다. 예비 진단을 명확히하기 위해 복잡한 진단 조치가 수행됩니다.

  • ECG 모니터링;
  • 경식도 심 초음파;
  • 생화학 적 혈액 검사;
  • 심장 초음파;
  • 전기 생리 학적 연구.

수집 된 진단 데이터를 모두 분석하면 병리학의 본질뿐만 아니라 원인을 결정할 수 있습니다. 가장 빈번한 원인 중 하나는 수반되는 심장 이상으로, 일반적으로 항상 유일한 것은 아니며, 심방 조동 치료에있어 일정한 뉘앙스를 제안합니다.

병리학의 관련 증상

심장 병리 현상은 일반적으로 자연 상태로 표현되지 않고 심장의 여러 질환에 전형적으로 나타나는 증상입니다. 뚜렷한 임상상이 없으면 이미 진단 받고 관찰 된 병적 인 질병의 징후로 이러한 증상이 나타납니다.

  • 호흡 곤란;
  • 피로;
  • 무관심;
  • 우울한 상태;
  • 운동 활동 감소;
  • 육체 노동 동안 산소 부족을 경험했다.

이러한 증상은 많은 질병의 특징입니다. 동시에, 협심증 및 심부전은 증상으로 고려되지 않지만, 전문적인 활동, 연령 및 일반적인 신체 상태의 특성에 따라 과체중 또는 정적 인 위치에서 가장 특징적인 특정 병리학으로 간주됩니다.

동정맥 상태, 발음 된 부정맥, 가슴과 같은 심방 통증은 심장 질환의 존재와 상호 연관 될 수 있습니다. 그리고 명백한 부정적 임상 상태를 가진 진단이나 일상적인 검사만으로도인지 된 부정맥과 심방 조동을 연관시킬 수 있습니다.

펄럭 이는 원인

환자의 병력을 수집 할 때 위험 요소가 나타나기 때문에 밝게 표현 된 패턴의 존재를 추적 할 수 없습니다.

그 중 하나만이 정서적 불안, 긴장된 긴장, 심리적 감정 상태의 불안정화로 이어지는 흔한 스트레스 상황으로 골라 낼 수 있습니다.

다른 이유들 중에 주목할 수 있습니다 :

  • 증가 된 혈전증 및 고혈압;
  • 죽상 동맥 경화증, 증가 된 혈관 경화증;
  • 허혈성 심장 질환;
  • 심근 경색;
  • 심장 결함;
  • 태아 발육에서 얻어진 CAS의 기능 결함;
  • 폐 병리학 (폐기종 또는 색전증);
  • 내분비 계의 질병 (갑상선);
  • 심장 챔버의 비정상적인 감소 또는 증가;
  • 내부 기관의 만성 질병;
  • 몸의 신진 대사 체계의 병리학.

병원 원인 (수술 및 외과 적 개입)은 별도의 그룹입니다. 위의 이유 중 어떤 것도 건강에 해로운 삶의 결과로 심장 활동을 침범하는 별도의 질병으로 나타날 수 있습니다.

정크 푸드를 먹거나 수면의 정상적인 리듬을 방해하거나, 음식 섭취 빈도가 낮거나, 술을 마시거나, 흡연하는 경우가 있습니다.이 모든 것이 심장병의 발병 원인이며 심방 조동은 직접적인 결과입니다.

약물 치료

심방 조동 및 심방 세동 중 심장 이상 발생의 본질은 발달 기전 및 생화학 적 변화와 유사하며, 이는 유사한 치료 방향 및 심장 리듬의 정상화를 시사한다. 약용 및 비 약용 심장 율동 전환 방법이 모두 사용됩니다. 전문 관찰 결과 떨리는 약물이 세동시보다 효과적이지 않은 것으로 나타났습니다.

떨리는 증상은 고주파 열 치료 또는 전기 요법을 사용할 때 더 큰 효과가 있습니다. 객관적인 이유로이 두 가지 방법을 사용하는 것이 근본적으로 불가능할 때, 그들은 ibutylide의 정맥 내 주입으로 대체됩니다. Amiodarone, Sotalol 및 기타 항 부정맥제는 투여시 이부티 리드 (38 ~ 76 %)보다 효과가 떨어집니다.

생성 된 진동을 정량적으로 줄이고 빠른 하트 비트를 늦추려면 다음을 적용하십시오.

  • 베타 차단제, 디곡신, 아데노신;
  • 칼슘 채널은 Diltiazome, Verapamil에 의해 차단됩니다.

항 고혈압제는 개별 적응증으로 처방되며 유력한 대안은 Ibutilid이지만 다음에 의해서도 사용됩니다 :

불규칙적 인 떨림에 혈액 희석을위한 준비가 사용됩니다. 전통 의학과 전통 의학은 심한 혈역학 병변을 제외한 모든 경우에 동종 요법 제제의 효과를 인정합니다. 디지털은 길고 만성적 인 형태로는 거의 효과가 없습니다.

이러한 경우 허브 준비를 통해 부비동 리듬을 회복 할 수 없습니다. 심방 세동에도 사용되는 Novocainamide도 언급됩니다.

약물 치료를위한 약물의 선택은 환자의 일반적인 상태, 심방 세동의 빈도 및 순환기의 상태를 고려합니다. 제약 산업에서 생산되는 항 부정맥제가 상당수 존재 함에도 불구하고, 대부분의 경우 아나필린, 비스포폴, 메타 프로 폴이 처방됩니다. 그러한 약물의 규칙적 섭취는 부비동 리듬을 정상화하고 심장 활동의 가능한 장애를 예방하는 것을 목표로합니다.

심장병의 생활 양식

병리학의 발병을 예방하는 중요한 방법은식이 요법과 자극적 인 요인을 제거하는 것입니다. 차, 커피, 청량 음료 및 알코올 함유 음료는 소비에서 제외해야합니다.

식이 요법은 체액의 제한과 식사의 사적이고 분수적인 과정을 기본으로합니다. 팽창과 고름을 일으킬 수있는 제품은 엄격히 금지되어 있습니다. 소비되는 염의 양도 제한되어 있습니다. 다이어트는 거의 소금이 들어 있지 않습니다.

심장 리듬 장애의 발생은 환자의 자기 훈련, 처방 된 약물의 규칙적 사용 및 병리학의 진행을 유발할 수있는 요인에 대한주의와 새로운 발작의 출현을 필요로합니다.

비 심인성 병인에 의한 심방 세동은 대개 심장 질환의 근본 원인을 치료함으로써 제거됩니다. 그러나 사람이 건강한 심장을 유지하기를 원한다면 심장 전문의를 방문하는 것은 불가피합니다.

심방 세동 : 원인, 도움을 청할 때, 치료 방법

심장은 몸 전체에 혈액을 공급하는 근육입니다.

  • 각 하트 비트는 매우 빠른 두 시리즈의 연속입니다.
  • 첫 번째 수축은 상부 챔버 인 심방에서 발생합니다. 두 번째 수축은 하부 챔버, 심실에서 발생합니다.
  • 심방 혈액은 심장으로 되돌아와 심실에 들어갑니다. 좌심실에서 대동맥이 시작되어 몸의 모든 혈관에 혈액을 공급합니다.

심장 리듬은 전기 자극에 의해 조절됩니다.

  • 정상적인 상황에서 이러한 충동은 심장 "자연적 심장 박동기", 부비동 심장 (SA) 또는 우심방에있는 부비동 노드에 의해 생성됩니다.
  • 충동은 심방을 통과하여 수축을 일으 킵니다.
  • 두 심실 사이의 근육 벽의 상부에 위치한 심방 (AV) 노드에서 매우 빨리 멈 춥니 다. 이 지연으로 인해 심방에서 심실로 혈액이 흐릅니다.
  • 그 후, 충동은 심실을 아래로 통과하여 심실에서 혈액을 제거하는 두 번째 심실 수축을 생성합니다.

심방 발진은 잘못된 심전도 과정이 우심방 내부에서 발생하여 심방이 분당 250-300 박자를 너무 빨리 뛰게합니다.

이러한 급격한 수축은 방실 결절에 도달하면 느려지지만 너무 빠릅니다 (일반적으로 분당 약 150 회).

이러한 종류의 리듬을 빈맥이라고합니다. 심방 조동이 심방 조동으로 발생하기 때문에이 질환을 상실 성 빈맥이라고합니다.

심방 조동의 주요 위험은 심장이 빠른 리듬으로 혈액을 잘 펌핑 할 수 없다는 것입니다.

심장 근육과 뇌와 같은 중요한 기관을 제공하기에 충분한 혈액이 없을 수 있습니다. 무엇이 여러 가지 위반으로 이어질 수 있습니다.

예를 들어 울혈 성 심부전, 심장 발작 및 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.

심방 조동은 발작과 함께 발생할 수 있으며 발작은 심방 조동의 발작 양식이라고합니다. 심방 조동은 보통 수 시간 또는 며칠 지속됩니다. 대개의 경우 심방 조동을 영구적 인 심방 조동이라고합니다.

적절한 치료를 통해 심방 조동은 거의 생명을 위협하지 않습니다. 심방 세동 합병증은 위험 할 수 있지만 일반적으로 치료로 예방할 수 있습니다.

이유

심방 조동의 원인은 심장이나 심장병의 이상, 심장에 영향을주는 신체의 다른 부분의 질병 또는 심장을 통한 전기 충격을 전달하는 방법을 변경하는 물질의 사용 일 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 질병의 근본적인 원인을 밝힐 수 없습니다.

심방 조동을 유발할 수있는 심장 질환 또는 병리학은 다음을 포함합니다 :

  • 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증 또는 혈병의 결과로 심장으로의 혈류 감소 (허혈);
  • 고혈압 (고혈압);
  • 심장 근육 질환 (심근 병증);
  • 심장 판막 (특히 승모판)의 병리;
  • 확대 된 심실 (비대);
  • 열린 심장 수술의 결과로 위반.

심장에 영향을 줄 수있는 다른 질병 (신체의 다른 부분)

  • 갑상선 기능 항진증;
  • 폐 혈관의 혈액 응고 (폐 색전증)
  • 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) : 혈액의 산소 수준을 감소시킵니다.

심방 세동 발생에 기여할 수있는 물질 :

  • 알코올 (와인, 맥주 또는 정신);
  • 에페드린, 코카인, 암페타민, 다이어트 약, 심지어 카페인과 같은 자극제;

심방 조동은 심방 세동이라고 불리는 또 다른 유형의 부정맥과 밀접한 관련이 있습니다. 이 두 가지 유형의 부정맥은 때때로 서로 번갈아 나타납니다.

증상

심방 조동이있는 사람들은 증상이 없습니다. 다른 사람들은 다음과 같은 증상이 있습니다.

  • 두근 두근 두근 두근 (빠른 심장 박동 또는 가슴에 쿵쾅 거리는 느낌);
  • 가슴에 "떨리는"또는 떨리는 느낌;
  • 혼란스러운 호흡, 호흡 곤란;
  • 불안;

심방 세동이 발생하는 심장 질환이나 폐 질환으로 고통받는 사람들은 다른 심각한 증상을 가질 수 있습니다.

  • 협심증 (가슴이나 심장통);
  • 약점;
  • 현기증, 졸도 (의식 상실).

언제 의료 도움을 요청 하는가?

심방 조동 증상이 있으면 의사에게 상담하십시오. 심방 조동 치료를 위해 약을 복용 중이며 위에서 설명한 징후와 증상이 나타나면 담당 의사와 상담하십시오.

심방 조동이 진단되고 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 응급 의료를 찾으십시오.

  • 심한 가슴 통증
  • 약한 느낌
  • 희미한 상태

진단

다른 질병이 유사한 증상을 일으킬 수 있기 때문에, 진단은 처음에는 가장 위험한 병리를 제거하기위한 것입니다. 다행히도 심전도 (심전도) (ECG)에 대해 많은 것을 알 수있는 간단한 연구가 있습니다.

ECG는 심장 박동을 제어하는 ​​전기적 자극을 측정하고 기록합니다. ECG는 이러한 맥박과 심장의 이상에 불규칙 함을 나타냅니다.

부정맥의 경우 심전도 검사를 통해 부정맥의 유형을 판별 할 수 있으며 심전도가 정확히 어디에서 발생하는지 확인할 수 있습니다.

ECG는 또한 심장 마비, 관상 동맥 질환, 전도 장애, 심장 확장 (비대), 심지어 심장 조직의 특정 화학적 이상, 특히 칼륨과 칼슘 농도의 증가를 보여줍니다.

외래 ECG에는 일상 활동을 수행하는 동안 며칠 동안 모니터링 장치를 착용해야합니다.

ECG의 일일 모니터링. 이 진단 방법은 일반적으로 목 주위에 착용되는 홀터 모니터라는 장치를 사용합니다. 심전도 전극이 가슴에 붙어 있습니다. 일반적으로 장치는 24-72 시간 내에 지속적으로 심박수를 등록합니다.

이벤트 레코더 (레코더). 이 장치는 심장 박동수의 주기적 등록과 함께 더 오랜 시간 동안 사용됩니다. 부 자연스러운 것을 느낄 때 이벤트 레코더를 켤 수 있습니다. 덜 일반적으로 이벤트 레코더는 피부 아래에 이식되어 몇 주 또는 몇 달 동안 착용됩니다.

권고 사항의 이행에있어 진단 방법은 효과적이다. 부정맥에 대한 ECG 정보를 얻는 것이 중요합니다.

이 연구는 심장 판막의 문제점을 파악하고 심실 기능을 확인하며 심방의 혈전을 탐지하는 연구입니다.

이 연구에서는 임신 중에 태아를 검사하는 데 사용되는 것과 동일한 방법을 사용합니다. 이 검사는 응급실에서 항상 수행되는 것은 아닙니다.

때때로 심방 조동은 다른 질병에 대한 의사의 검사 중에 눈에 보이는 증상이없는 사람들에게서 발견됩니다. 비정상적인 심잡음이나 일반적인 검사 중 빠른 맥박은 의사가 알아 차릴 수 있으며 ECG를 환자에게 지정할 수 있습니다.

치료

심방 조동 치료의 목표는 심장 박동을 조절하고, 정상적인 부비동 리듬을 회복시키고, 향후 에피소드를 예방하고 뇌졸중을 예방하는 것입니다.

심박수의 정상화 - 치료의 첫 번째 목표

심실 수축 속도가 빨라지는 흉부 통증이나 울혈 성 심부전 같은 심각한 증상이 나타나면 의사는 약물이나 심장 율동 전환 또는 제세동으로 심박수를 빠르게 줄이기위한 조치를 취해야합니다.

심각한 증상이 나타나지 않으면 의사가 구강 약물을 처방 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 심장 박동수를 조절하기 위해 구두약을 함께 사용해야 할 수도 있습니다.

드문 경우이지만 외과 적 치료가 심장 박동이나 리듬을 조절하기 위해 수행 될 수 있습니다.

정상적인 부비동 리듬 복원 및 유지 : 새롭게 진단 된 심방 조동을 가진 일부 사람들에서는 24-48 시간 동안 정상적인 부비동 리듬으로 변합니다. 치료의 목표는 심방 조동을 정상적인 부비동 리듬으로 바꾸고 반복적 인 심방 조동을 방지하는 것입니다.

심방 조동을 가진 모든 환자가 항 부정맥제를 필요로하는 것은 아닙니다.

부정맥의 심장 박동과 특정 환자의 증상은 항 부정맥제가 처방되는지 여부를 부분적으로 결정합니다.

의사는 원치 않는 부작용 (일부는 치명적일 수 있음)을 만들지 않고 원하는 효과를 얻기 위해 아픈 각 사람에게 항 부정맥제를 신중하게 적응시킵니다.

미래의 에피소드 예방 : 이것은 일반적으로 심장이 안전하고 편안한 리듬으로 작동하도록 매일 약물을 복용함으로써 수행됩니다.

뇌졸중 예방

뇌졸중은 심방 조동의 심각한 합병증입니다. 그것은 심장에서 형성되는 혈액 응고가 끊어지면서 뇌로 이동하여 혈액 흐름을 차단할 때 발생합니다.

울혈 성 심부전 및 승모판 막 질환과 같은 질병은 뇌졸중의 위험을 상당히 증가시킵니다.

만성 심방 조동을 가진 환자는 와파린 (warfarin)이라고 불리는 "혈액 희석 (blood thinning)"약을 복용해야 이러한 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 와파린은 혈액 응고를 돕는 혈액의 특정 요소를 차단합니다. 다른 혈액 희석제에는 심방 세동 환자에서 뇌졸중 예방에 대한 승인을받은 Pradax (Dabigatran etexilate), Eliquis (apixaban) 및 Xarelto (rivaroxaban)가 포함됩니다.

뇌졸중 위험이 낮은 환자와 어떤 이유에서든 와파린을 복용 할 수없는 환자는 아스피린을 처방 할 수 있습니다. 아스피린은 심실 출혈과 위궤양을 비롯한 자체 부작용이 있습니다.

심방 치료

심방 조동을 진단받은 대부분의 사람들은 처방 된 약을 복용해야합니다. 새로운 약이나식이 보조제를 복용하기 전에 자극제를 복용하거나 의사와상의하십시오.

제세동

이 방법은 전류를 사용하여 심장을 "공격"함으로써 심장의 일종의 "재설정"을 수행하여 정상적인 부비동 리듬으로 되돌릴 수 있습니다. 이 방법은 때때로 "DC 심장 율동 전환"이라고도합니다.

이 절차는 전극을 통해 환자의 가슴에 연결된 외부 세동 제거기라는 장치를 사용하여 수행됩니다.

시술이 병원에서 수행 될 때, 전기 방전이 고통 스럽기 때문에 경미한 전신 마취가 처방됩니다.

심장 율동 전환 (cardioversion)은 매우 좋은 효능을 가지고 있습니다. 환자의 90 % 이상이 정상적인 부비동 리듬을 회복합니다. 그러나 일부 환자의 경우 수술을 통해 장애의 원인이 제거되지 않고 부정맥이 다시 나타납니다.

심장 율동 (cardioversion)은 뇌졸중의 위험을 증가 시키므로 제세동을 준비하는 데 시간이 필요하다면 혈액 희석을위한 예비 약물이 필요합니다. 이 약물은 심장 율동 전환 이후 약 1 개월 동안 지속됩니다.

고주파 카테터 절제술

"절제"는 제거를 의미합니다. 이 방법은 우심방의 병리학 적 전도 경로를 비활성화시킵니다. 부정맥 경로 (지점)가 감지되면 카테터를 전도 시스템의이 위치에 배치합니다.

적절한 배치 후, 카테터는 전기 전도도의 비정상적인 경로의 일부를 태우는 고주파 에너지를 제공합니다. 이것은 전기적 자극의보다 일정한 전달을 보장하기 위해 부정맥 경로를 비활성화시킵니다.

이 치료법은 효과적이며 부정맥 치료법으로 대부분의 환자를 돕습니다. 몇 가지 합병증이 있으며 짧은 회복 시간이 필요합니다.

의약품

약물의 선택은 심방 조동, 근본적인 질환, 다른 장애 및 일반적인 건강뿐만 아니라 사람이 복용하는 다른 약물의 빈도에 달려 있습니다.

심방 조동 치료에 사용되는 약물의 종류 :

항 부정맥 약 :이 약은 심방 조동을 정상적인 부비동 리듬으로 전환시키고, 심방 조동기 발작의 빈도와 기간을 줄이며, 화학 물질에 노출되어 향후 에피소드를 예방하는 데 사용됩니다. 그들은 종종 심장 율동 전환 후 심방 조동의 재발을 방지하기 위해 섭취됩니다. 항 부정맥제의 예로는 amiodarone, sotalol, ibutilide, propafenone 및 flekainid가 있습니다.

Digoxin (lanoxin) :이 약물은 CA와 AB 노드를 통한 전기 자극의 전도도를 감소시켜 심장 박동을 늦추 게합니다.

베타 차단제 :이 약물은 AV 노드를 통한 전도를 느리게함으로써 심박수를 줄이고 심방에 직접적인 부정맥 효과를줍니다.

칼슘 채널 차단제 : 또한 AV 노드를 통한 전도를 느리게함으로써 심박수를 느리게합니다.

항응고제 : 혈액 응고를 감소시켜 심장이나 혈관에 원치 않는 혈병이 형성 될 위험을 줄입니다. 심방 조동은 혈전 위험을 증가시킵니다. 이러한 약물은 뇌졸중 예방에 중요합니다.

심방 조동의 또 다른 심각한 합병증은 심부전입니다.

오랜 기간 동안 빠른 심박수는 심장 근육을 약화시킬 수 있습니다. 이것은 혈액 순환 능력을 더욱 약화시킵니다.

심부전은 심장이 몸을 공급하기에 충분한 혈액을 공급할 수없는 질병입니다.

심방 세차

심방 조동 - 올바른 빈번한 (2 분에서 200-400까지) 심방 리듬이있는 빈맥. 심방 조동은 수초에서 수일 지속되는 발작성 심계항진, 동맥 저혈압, 현기증, 의식 상실로 나타납니다. 심방 조동을 감지하기 위해 임상 검사, 12 리드 ECG, 홀 터 모니터링, 경식도 심전도, 리듬, 심장 초음파, EFI가 수행됩니다. 심방 조동 치료에는 의료 요법, 고주파 열 치료 및 심방 EX가 사용됩니다.

심방 세차

심방 조동 - 심실 상성 빈맥, 지나치게 빈번하지만 규칙적인 심방 리듬을 특징으로합니다. 심방 세동 (세동) (빈번하지만 불규칙적 인 무질서한 심방 활동)과 함께 심박 세동은 여러 가지 심방 세동을 의미합니다. 심방의 깜박임과 흔들림은 서로 밀접하게 얽혀있어 서로를 대체 할 수 있습니다. 심장학에서 심방 조동은 플리커 (일반 인구의 2 ~ 4 % 대 0.09 %)보다 훨씬 적으며 일반적으로 발작의 형태로 발생합니다. 심방 조동은 60 세 이상의 남성에서 종종 발생합니다.

심방 조동의 원인

대부분의 경우, 심방 세동은 유기성 심장 질환의 배경에 대해 발생합니다. 이 유형의 부정맥의 원인은 류마티스 성 심장 결함, IHD (죽상 경화성 심장 경화증, 급성 심근 경색), 심근 병증, 심근 영양 장애, 심근염, 심낭염, 고혈압, SSS, WPW- 증후군 일 수 있습니다. 심방 조동술은 선천성 심장병, 관상 동맥 우회 수술을위한 심장 수술 후 수술 후 초기의 경과를 복잡하게 만들 수 있습니다.

심방 조동은 COPD, 폐 폐기종 및 폐 혈전 색전증 환자 에게서도 발견됩니다. 폐 심장에서 심방 조동은 때로는 말기 심장 마비와 동반됩니다. 심장 질환과 관련없는 심방 세동의 위험 요인은 당뇨병, 갑상선 중독증, 수면 무호흡 증후군, 알코올, 약물 및 기타 중독, 저칼륨 혈증 일 수 있습니다.

심방 빈맥이 명백한 이유없이 실제로 건강한 사람에게서 발생하는 경우, 그들은 특발성 심방 조동을 말한다. 심방 세동 및 떨림의 발생에 대한 유전 적 소인의 역할은 배제되지 않는다.

심방 조동의 병인

심방 조동의 발병 기전의 근원은 거시적 인 재진입 메커니즘인데, 이는 심근의 다중 재 자극이다. 심방 조동의 전형적 발작은 삼첨판 밸브 링에 의해 전방으로 제한된 큰 우측 심방 순환 재순환과 유스타키스 크레스트 및 중공 정맥에 의해 발생합니다. 부정맥의 유발에 필요한 방아쇠 인자는 심방 세동이나 심방 수축기의 짧은 삽화 일 수 있습니다. 동시에 심방 탈분극의 빈도가 높습니다 (분당 약 300 회).

AV 노드가 그러한 주파수의 펄스를 전송할 수 없으므로, 심방 자극 (블록 2 : 1)의 절반 만이 일반적으로 심실로 전달되므로 심실은 약 150 회 주파수로 수축합니다. 잠깐. 훨씬 적은 빈도로 3 : 1, 4 : 1 또는 5 : 1 비율로 발생합니다. 전도 계수가 변하면 심실 리듬이 불규칙 해지고 심장 박동이 갑자기 증가하거나 감소합니다. 극심한 위험한 방실 전도 비는 1 : 1의 비율로 심장 박동수가 250-300 박자로 급격히 증가합니다. 분당 심장 발작 감소 및 의식 상실.

심방 세동 분류

심방 조동을위한 전형적 (고전적) 및 비정형적인 옵션을 할당하십시오. 심방 조동의 고전적 변형에서, 여기 파는 전형적인 원형의 우심방에서 순환합니다. 동시에, 분당 240-340의 플러터 주파수가 발생합니다. 전형적인 심방 조동은 협부 - 의존적인데, 즉, 냉동 절제술, 무선 주파수 절제술, 기형 삼투 협부 (협부)의 영역에서의 경식도 페이싱 (transesophageal pacing)을 루프의 가장 취약한 부분으로 사용하여 부비동 리듬을 정지시키고 회복시키는 것이 가능하다.

여기 파동의 순환 방향에 따라 고전적 심방 조율기의 두 가지 유형이 있습니다. 시계 반대 방향 - 삼첨판 밸브를 시계 반대 방향 (환자의 90 %) 및 시계 방향으로 여기 파동 순환 - 여기 파가 시계 방향의 매크로 재진입 루프 (환자의 10 % ).

비정형 (협부 - 독립) 심방 조율은 좌심실 또는 우심방의 여기 파동의 순환이 특징이지만, 분당 340-440의 플러터 주파수를 갖는 파동이 나타나는 전형적인 원에서는 그렇지 않습니다. 거시 재진입 원의 형성 장소, 우심방 (다중주기 및 상완) 및 좌심방 및 심방 독립적 인 심방 조동을 고려하여 구별됩니다. 비정형 심방 조동 장치는 전도가 느린 영역이 없기 때문에 CPEX에 의해 중단 될 수 없습니다.

임상 과정의 관점에서, 첫 번째 심방 조동, 발작, 영구 및 영구 형태가 있습니다. 발작 양식은 7 일 이내에 지속되며 독립적으로 중단됩니다. 심방 조동의 지속적인 형태는 7 일 이상 지속되지만 부비동 리듬의 독립적 인 회복은 불가능합니다. 약물 또는 전기 요법으로 원하는 효과를 얻지 못했거나 수행하지 않은 경우 일정한 형태의 심방 조동이 나타납니다.

심방 조동의 병리학 적 중요성은 심박수에 의해 결정되며, 심박수에 따라 임상 증상의 심각성이 결정됩니다. Tachysystole은 좌심실의 이완기 수축기 수축성 심근 기능 장애와 만성 심부전의 발병을 초래합니다. 심방 조동에서는 관상 동맥 혈류가 60 %까지 감소 할 수 있습니다.

심방 조동 증후의 증상

진료소가 처음 개발되거나 발작 성 심방 조동은 일반적인 약점, 신체 내 지구력 감소, 가슴의 불편 감 및 압력, 협심증, 호흡 곤란, 동맥 저혈압, 현기증과 함께 심장 박동의 갑작스런 공격을 특징으로합니다. 발작 성 심방 조동의 빈도는 1 년에서 1 일에 이르기까지 다양합니다. 공격은 신체 활동, 더운 날씨, 정서적 스트레스, 무거운 음주, 술 마시는 것과 장의 혼란의 영향으로 발생할 수 있습니다. 높은 맥박과 함께, 사전 실신 또는 성기능 상태가 종종 발생합니다.

무증상의 심방 조동조차도 심실 빈맥, 심실 세동, 전신 혈전 색전증 (뇌졸중, 신장 경색, 폐 색전증, 장간막 혈관의 급성 폐쇄, 사지 혈관의 폐색), 심부전, 심부전과 같은 합병증을 일으킬 위험이 높습니다.

심방 세동의 진단

심방 조동이있는 환자의 임상 검사는 빠르지 만 리드미컬 한 맥박을 나타냅니다. 그러나 4 : 1 펄스의 계수가 75-85 비트 일 때. 분 단위로, 그리고 계수의 지속적인 변화와 함께, 심장 리듬이 잘못됩니다. 심방 조동의 Pathognomonic 징후는 심방의 리듬에 해당하는 자궁 경관 정맥의 리드미컬하고 빈번한 맥동이며 동맥 맥박을 2 번 이상 초과합니다.

12- 리드 ECG 기록은 톱니 모양을 가진 자주 (최대 200-450 분) 정기, 심방 F 파를 감지합니다. P 치아 부족; 정확한 심실 리듬; 변화가없는 심실 복합체는 특정 수의 심방 파 (4 : 1, 3 : 1, 2 : 1 등)로 시작합니다. 경동맥 마사지를받은 샘플은 AV 블록을 강화시켜 심방 파동이 더욱 심해집니다.

매일 ECG 모니터링을 사용하여 하루 중 다른 시간대에 맥박수를 평가하고 발작 성 심방 조동을 기록합니다. 심장 초음파 (transthoracic echocardiography) 동안, 심장 구멍의 크기, 심근의 수축 기능 및 심장 판막의 상태가 검사됩니다. 경식도 심 초음파를 시행하면 심방의 혈전이 드러납니다.

생화학 적 혈액 검사는 심방 조동의 원인을 탐지하는 데 사용되며 전해질, 갑상선 호르몬, 류마티스 성 검사 등을 포함 할 수 있습니다. 다른 유형의 빈맥 혈류와의 심방 조동 및 감별 진단을 명확히하기 위해 심장의 전기 생리 학적 연구가 필요할 수 있습니다.

심방 세동 치료

심방 세동 치료를위한 치료 방법은 발작을 멈추고 정상적인 부비동 리듬을 회복시켜 향후 에피소드를 예방하는 것입니다. 심방 조동제의 약물 치료에는 베타 차단제 (예 : 메토 프로 롤 등), 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬), 칼륨 제제, 심장 글리코 시드, 항 부정맥 약 (amiodarone, ibutilide, sotalol hydrochloride)이 사용됩니다. 혈전 색전증 위험을 줄이기 위해 항응고제 치료가 필요합니다 (헤파린 정맥 내, 피하, 와파린).

심방 조동의 전형적인 발작을 완화하기 위해, 선택 방법은 경식도 (transesophageal) 페이싱이다. 급성 혈관 붕괴, 협심증, 뇌 허혈 및 심부전의 증가에서 저전력 방전 (20-25 J)을 통한 전기 심장 율동 전환이 나타납니다. Electropulse therapy의 효과는 항 부정맥 약 치료의 효과와 함께 증가합니다.

재발 성 및 지속적인 심방 조동은 고주파 재 박리 또는 거시 재진입 초점의 냉동 절제를위한 징후입니다. 심방 조동술시 카테터 절제 율은 95 %를 초과하고 합병증 발생 위험은 1.5 % 미만입니다. SSS와 발작성 심방 조동을 가진 환자는 AV 결절의 RFA와 EX 이식을 보이는 것으로 나타났습니다.

심방 플러터 예측 및 예방

심방 조동은 항 부정맥제 치료에 대한 저항성, 발작의 지속성, 재발 경향이 특징입니다. 떨림의 재발은 심방 세동으로 변할 수 있습니다. 심방 조동의 긴 과정은 혈전 색전증 합병증 및 심부전의 발병에 영향을 미칩니다.

심방 조동술을받은 환자는 심장 전문의에 의해 모니터링을 받아야하며 부정맥의 외과 적 수술의 타당성을 결정하기 위해 심장 외과 의사와상의해야합니다. 심방 조동의 예방에는 일차 질환의 치료, 스트레스와 불안의 감소, 카페인, 니코틴, 알코올 및 일부 약물의 중단이 필요합니다.