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당뇨병

폐 색전증의 개요 : 증상, 치료

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.

색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 기포가 공기 방울로 막히면 박테리아 - 미생물 응고에 의한 혈관 내강 폐쇄). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환계로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 차단합니다. 이것은 폐로의 혈류를 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.

폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.

폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.

폐색전증의 원인

병리학은 다리의 심부 정맥 혈전증 (DVT)으로 인해 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관에서 혈전 형성의 원인은 Virchow의 삼중 체에 의해 설명되며,

  1. 혈류 장애.
  2. 혈관벽의 손상.
  3. 혈액 응고가 증가했습니다.

1. 손상된 혈류

다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에 혈액이 고여있게됩니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.

  • 뇌졸중 후;
  • 수술이나 부상 후;
  • 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
  • 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.

2. 혈관벽의 손상

혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.

3. 혈액 응고 강화

폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

  • 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
  • 심장 마비.
  • 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
  • Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :

  1. 60 세 이상.
  2. 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
  3. 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
  4. 과체중 또는 비만.
  5. 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
  6. 흡연
  7. 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.

특징적인 증상

폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

  • 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
  • 피 가루로 기침 (객혈).
  • 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
  • 체온이 올라갑니다.

막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 혈액 및 호흡 수의 산소화)는 정상 또는 병리학적일 수 있습니다.

폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :

  • 심박 급속 증 - 심박수 증가;
  • 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
  • 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
  • 저혈압 - 혈압 강하.

질병의 추가 개발 :

  1. 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
  2. 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
  3. 큰 혈전은 폐동맥의 혈류를 완전히 차단하여 사람의 즉각적인 사망으로이 끕니다.

폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.

  • 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
  • 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.

진단

혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.

수행 된 진단을 명확히하기 위해 :

  1. 심전도.
  2. D- 다이머 (D-dimer)에 대한 혈액 검사 - 신체의 혈전증이있는 경우 레벨이 증가하는 물질. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
  3. 혈액의 산소와 이산화탄소 수준을 결정합니다.
  4. 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
  5. 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
  6. 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
  7. 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
  8. 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
  9. 심 초음파는 심장의 초음파입니다.

치료 방법

폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.

폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.

심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 뚫는 약) 또는 수술 적 개입을 통해 이루어질 수 있습니다.

항응고제

항응고제는 흔히 혈액 희석제 (blood-thinning drugs)라고 불리지 만 실제로 혈액을 엷게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.

폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.

헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :

  • 발열;
  • 두통;
  • 출혈.

폐 혈전 색전증 환자의 대부분은 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.

와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 환자는 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 규칙적으로 결정하여 조심스럽게 행동을 모니터해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.

와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.

와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

전화 치료 후

폐 색전증
(개업 의사)

폐 색전증
(개업 의사)

폐색전증 (폐색전증)은 처음에는 혈관의 정맥 또는 심장의 오른쪽 충치에서 형성되고 혈류에 의해 폐의 혈류로 이동 된 혈전에 의해 다른 구경의 폐동맥 또는 그 가지의 주요 줄기의 폐색입니다.

폐동맥의 ICD-10 혈전 색전증은 IX 급의 "순환기 질환"의 5 군 "폐 심장 및 폐 순환기 이상"에 속한다.

폐색전증 치료의 주된 방향은 혈역학 및 호흡 보조, 재관류 (혈전 용해 또는 폐 동맥에서의 색전 제거), 항응고제 치료입니다. 이 경우 치료 전략은 위험의 정도에 따라 크게 좌우됩니다.

혈전 용해 및 항응고 치료뿐 아니라 외과 적 재관류 방법과 같은 폐색전증 치료의 주요 측면을보다 자세하게 설명 할 필요가 있습니다.

재관류 치료

1. 혈전 용해 요법

폐색전증에 대한 혈전 용해 요법은 오랫동안 전문가들의 토론의 주제였습니다. 많은 과학자들은 혈전 용해술을 시행하는 것이 고위험 폐색전증뿐만 아니라 경증의 경우에도 정당화 될 수 있다고 믿습니다. 그러나 2000 년 이래로 ESC 매뉴얼에서 폐색전증의 혈전 용해 증상에 대한 입장은 크게 변하지 않았다. 2008 년에 개정 된 권고 사항은 혈전 용해 요법이 고위험 환자를 치료하는 데있어 선택되고, 일부 환자는 중등도 위험에 사용할 수 있으며, 위험이 낮은 환자에게는 그렇지 않다는 것을 나타냅니다.

현재, 중등도 위험 환자의 범주는 문제가 남아 있습니다. 저 위험군과 같이 혈전 용해제가 고위험 환자 나 항 응고 치료에 사용되는지는 알려져 있지 않습니다. 이 점에 관한 증거는 논란의 여지가 있으며 전문가들은 아직 명확한 결론을 도출 할 수 없으며 재관류에 적합한 환자를 선발하기위한 기준을 마련 할 수는 없지만 개별 환자에게 혈전 용해가 적절하다고 지적한다.

S. Konstantinides et al. (2002) 폐색전증과 중등도의 사망 위험이있는 환자에서 혈전 용해 (rtPA - alteplase)와 헤파린 치료가 비교되었다. 총 사망률에서 군간에 유의 한 차이는 없었지만, 종합적 일차 평가 변수 (병원 내 사망 또는 치료 강화를 필요로하는 임상 적 열화)의 빈도는 헤파린 치료에 비해 혈전 용해 군에서 유의하게 감소했다. 이 연구의 결과에 따르면, 중증의 위험이있는 환자에서 혈전 용해 요법이 항 응고 치료법, 특히 출혈 합병증 위험이 낮은 환자에서 치료 전략보다 바람직 할 수 있다고 결론 지었다.

2008 년 초에 PATE 환자를 대상으로 혈전 용해의 필요성이 최종적으로 해결 될 가능성이있는 PEITHO (폐색전증 국제 혈전 용해 연구)에 대한 전향 적 무작위 이중 위약 대조 위약 다기관 연구가 시작되었습니다. 이 시점에서 PEITHO는 프랑스, ​​이탈리아, 독일, 폴란드, 스위스, 슬로베니아 등 6 개 유럽 국가에서 환자를 모집했습니다. 가까운 미래에 더 많은 6 개국이 가입 할 것입니다. 일반적으로 2010 년 말까지 수천 명의 환자를 모집 할 계획입니다. 지금까지 폐색전증에 대한 혈전 용해 요법에 관한 가장 큰 연구가 될 것입니다.

따라서 혈전 용해 요법은 고위험 환자에게만 자신있게 권장 할 수 있습니다. 혈전 용해의 가장 큰 이점은 폐색전증 발병 후 처음 48 시간 동안 재관류를받은 환자이지만 혈전 용해 요법은 6-14 일 전에 폐색전증이 처음 나타난 환자에서 성공할 수 있습니다.

폐색전증 환자에서 섬유소 용해 요법에 대한 절대 및 상대적 금기 사항 :

절대 금기 사항 :

  • 출혈성 뇌졸중 또는 알 수없는 출산의 뇌졸중
  • 앞의 6 개월 동안의 허혈성 뇌졸중
  • 중추 신경계 또는 신 생물 손상
  • 최근 주요 부상 / 수술 / 두부 손상 (지난 3 주 동안)
  • 지난 달의 위장관 출혈
  • 알려진 출혈

상대 금기 사항 :

  • 다음 10 일 동안 주요 수술, 전달, 기관 생검, 또는 불활성 혈관의 뚫림;
  • 다음 2 달 내내 ischemic 치기;
  • 다음 10 일 동안의 위장 출혈;
  • 15 일 이내에 부상;
  • 다음 달에 신경 또는 안과 수술;
  • 통제되지 않는 동맥 고혈압 (수축기 혈압> 180 mm Hg, 확장기 혈압> 110 mm Hg);
  • 심폐 소생술;
  • 혈소판 수가 100,000 / mm3 미만, 프로트롬빈 시간이 50 % 미만;
  • 임신;
  • 세균성 심내막염;
  • 당뇨병 성 출혈성 망막증.

폐색전증의 혈전 용해 요법에서의 출혈 합병증의 위험은 합병증에 달려 있으며 평균적으로 (많은 연구 자료의 누적 된 자료에 따르면) 심각한 출혈의 경우 13 %, 두개 내 출혈 및 / 또는 치명적인 출혈의 경우 1.8 %에 이릅니다. 일부 연구에서는 (S.Z. Goldhaber et al., 1993; S. Konstantinides et al., 2002) 비 침습적 검사 방법의 사용으로 인하여 더 낮았다.

동시에이 매뉴얼의 저자는 심근 경색에서 혈전 용해에 절대적인 절대 금기로 간주되는 조건들조차도 폐색전증이있는 고위험 환자들에서 사망의 전체 위험을 고려해야한다고 지적했다. (예를 들어, 지난 3 주간의 수술 또는 위장관 출혈)은 폐색전증으로 인해 상대적 금기로 간주 될 수 있으며 생명을 위협하는 조건에서 혈전 용해 요법을 포기하지 않아도됩니다.

현재까지 폐색전증에 대한 혈전 용해제 치료를 위해 세 가지 모드가 승인되었습니다.

  • 일반적인 계획은 적재 선량 25 만 IU (30 분 동안), 그 다음 시간당 10 만 IU 12-24 시간입니다.
  • 가속화 계획 - 2 시간 동안 150 만 IU.
  • 통상적 인 계획은 4,400 IU / kg 체중 (10 분 이상)의 적재 선량이며, 12-24 시간 동안 시간당 4,400 IU / kg 체중;
  • 가속화 된 계획 - 2 시간 동안 300 만 IU;
  • 2 시간 동안 100 mg;
  • 촉진제 - 0.6 mg / kg 체중 15 분 (최대 용량 50 mg).

폐색전증에서 다양한 섬유소 용해제의 확실한 이점은 없다. 그러나 스트렙토 키나아제를 사용할 때 저혈압이 진행될 위험이 있으므로 alteplase와 urokinase를 사용하는 것이 좋습니다.

기존 권장 사항에 따르면, 헤파린 주입은 alteplase 도입 전에 중단해야합니다. 섬유소 용해 치료가 끝나면 AChTT가 결정됩니다. 80 초 미만의 값으로, 이전의 보루스 투여없이 헤파린 주입이 재개되고, AChTV가 80 초 이상이면 항응고제 치료가 수행되지 않습니다. 이 경우 ACTV는 4 시간 후에 다시 결정됩니다. 압도적 인 대부분의 경우, 재분석으로 헤파린 (80 초 미만)으로 치료를 재개 할 수 있습니다.

또한, teneteplazy (TNK-tPA)의 잠재적 적용 가능성에 대한 증거가 있습니다. 이 약제는 이전의 피검자보다 더 큰 섬유소 특이성, 불활 화에 대한 내성, 그리고 보루스 투여 (5-10 초) 및 환자 체중의 킬로그램 당 투약으로 구성되어 있습니다. 헤파린 치료의 배경에 테 넥텍 플레 스터의 보루스 투여는 헤파린의 독립적 인 처방과 비교하여 현재 잠수정 PEEL을 가진 혈역학 적으로 안정한 환자에서 전향 적 무작위 이중 맹검 위약 대조 연구 (Tenecteplase 이탈리아 폐 폐색전증 연구)에서 시험되고있다. 이 연구는 합병증의 수가 증가하지 않을 경우 오른쪽 섹션의 기능 장애를 줄이는데 위약보다 테 넥텍 플러스를 투여하는 장점을 보여주었습니다.

또한,이 목적을 위해 reteplase의 잠재적 인 사용의 예비 증거가 있지만,이 약물은 그들의 장점과 선호하는 투여 방식에 대한 결론을 이끌어 내기 위해 상당히 큰 무작위 시험에서 아직 자세하게 연구되지 않았다.

선택적 혈전 용해보다 전신 혈전 용해가 바람직하다는 점에 유의해야한다. 후자는 전신에 비해 장점을 나타내지 않지만 카테터 삽입 부위에서 출혈 합병증의 위험이 증가한다.

N. Meneveau et al. (2006) 약 92 %의 환자가 36 시간 동안 임상 적 및 심전도 상 개선이있는 혈전 용해에 반응하지만, 폐색전증 치료 전략을 연구 한 대부분의 연구에서 최종 결과를 결정하지 못했기 때문에 혈전 용해술 이후의 전반적인 임상 결과를 평가하기가 어렵습니다.

따라서 :

  1. 폐색전증 환자에서 혈전 용해 요법을 시행하기위한 치료 용 "창"은 증상이 발현 된 후 최대 14 일이 소요됩니다.
  2. 혈전 용해 요법은 다량의 폐색전증 환자에게 필요합니다.
  3. 다량 폐폐전증을위한 thrombolytic 치료를위한 금기법은 상대적이다;
  4. 효능 및 안전성과 관련하여, 폐색전증에 대한 바람직한 혈전 용해 요법은 100 mg의 알테 플라 제를 2 시간 동안 전신 투여하는 것이다;
  5. 간헐적 인 폐 색전증 (췌장 저산소증) 환자에서 혈전 용해제 사용은 의심 스럽다.
  6. 혈전 용해 요법은 췌장의 과부하 / 부전의 징후없이 혈역학 적으로 안정한 환자에게 적용되지 않습니다.

2. 외과 적 embolectomy

오랜 기간 동안 폐색전증에서는 수술 embolectomy가 거의 사용되지 않았지만 근래에는 섬유소 용해 요법에 대한 상대적 및 절대 금기증 환자의 증가가 등록 기관에서보고되었습니다 (MAPPET - 폐색 전 색전증 환자의 관리 전략 및 예후 및 ICOPER). 폐색전증에서 손상된 혈액 순환의 수술 교정 방법의 부활. 또한, 수술 기법의 상당한 개선뿐만 아니라 그러한 수술의 효능 및 안전성에 대한 설득력있는 증거의 출현이 여기서 중요한 역할을했다.

현재, 폐색전증의 치료를 위해 다수의 상이한 카테터가 개발되어왔다. 일부는 추출 용으로, 다른 일부는 단편 용으로, 다른 일부는 혈전 흡인 용으로 사용됩니다.

현재 이용 가능한 대부분의 카테터는 혈전을 완전히 제거하지는 않지만 그것을 폐동맥의 더 작은 가지로 이동하는 "파편"으로 분해합니다. 폐 순환의 말초 혈관의 횡단면은 주 폐동맥의 약 2 배입니다. 따라서 원위 혈관에 큰 중앙 혈전을 재분배하면 총 폐 혈류량이 크게 증가하고 우심실의 기능이 향상되어 혈류 역학이 빠르게 향상 될 수 있습니다.

거대한 폐색전증 치료를 위해 개발 된 첫 번째 도뇨관은 Greenfield 도관입니다. 그것은 큰 주사기로 손으로 unorganized "신선한"응혈을 제거하도록 설계되었습니다.

폐동맥의 가창부 및 분절 분지에서 thrombectomy를위한 다른 기계 장치는 작은 임상 연구에서 연구되었습니다. 거대한 폐 색전증에 대한 기계 카테터 thrombectomy를위한 매우 효율적인 장치는 Aspirex 장치입니다. 카테터의 주요 부분은 혈액 응고의 흡인, 연 마 및 제거가 일어나는 끝에 L 자 모양의 구멍을 통해 고속으로 회전하는 보호 된 코일입니다.

카테터 시술, 특히 카테터 혈전 절제술을 시행 할 때, 중앙 혈관 및 심장 벽의 천공이나 해부학, 심낭 혈전 용해제, 폐출혈 및 대 혈관 혈관의 색전술을 포함한 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 천공이나 절개의 위험을 줄이려면 혈전 절제술을 주 폐동맥과 폐엽 동맥에서만 시행해야하며 분절 동맥에는 사용해서는 안됩니다. 혈관 조영술의 결과와 상관없이 적절한 혈역학 효과가 달성되면 절차를 중단해야합니다.

현재, 수술 embolectomy은 여러 가지 기술을 가지고 고위험 환자에서 폐색전증의 치료를위한 대체 방법으로 간주됩니다 :

  • 중공 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 색전 절제술은 복잡한 기술 지원을 필요로하지 않으며, 필요하다면 경험있는 일반 외과 의사가 성공적으로 수행 할 수 있습니다. 그러한 중재의 가장 위험한 단계 중 하나는 서맥, 저혈압 및 수축 기가 발생할 수있는 유도 마취입니다. 불행히도,이 수술은 매우 높은 사망률을 동반합니다.
  • choresternal 접근을 이용한 심폐 우회술에서의 Emboliectomy. 보조 동맥 관류는 대퇴 혈관을 삽입하여 외과 수술 중 첫 번째 단계 (유도 마취 전)에 수행됩니다. 체외 순환은 심한 혈역학 적 장애가있는 환자에서 embolectomy을 유의하게 보호합니다. 그럼에도 불구하고 그러한 개입 후 사망률은 20 ~ 50 %에 이릅니다.
  • 폐동맥의 주요 가지에서 보이는 혈전만을 추출하여 대동맥을 고정시키지 않고 작동하는 심장에 대한 절개술은 사망률을 11 %까지 줄입니다.
  • 경피적 embolectomy 카테터 또는 혈전 조각. 거대한 PEH 환자에서 약물 혈전 용해 (유로 키나아제 80-100000 IU / 시간, 8-24 시간)와 동시에 수행되는 풍선 혈관 성형술을 이용한 혈전의 기계적 단편화는 매우 효과적임이 판명되었습니다. 그러나 이러한 개입에 대한 근거 자료는 현재 제한적이지만, 일부 경우에는 대형 폐동맥이나 주 폐동맥의 경우 이러한 수술이 매우 중요 할 수 있다는 증거가있다.

수술 적 embolectomy가 많은 수의 환자에서 일상적으로 수행되는 센터의 경우,이 수술은 일반적으로 그리 어렵지 않습니다. 심각한 쇼크 상태에있는 환자를 제외하면이 중재 후 조기 사망률은 6-8 %를 넘지 않아야합니다.

항 응고 치료

재관류와 함께 항응고제 치료가 D.W.의 결과 발표 이후 폐색전증의 치료의 중심이되어왔다. Barrit와 S.C. 1960 년 요르단에서 폐색전증에서 미분 획 헤파린 사용의 이점을 증언했다. 적시에 활동적인 항응고제는 혈전 색전증의 근원에 미치는 영향으로 혈전 색전증의 사망 및 재발 위험을 현저하게 줄입니다. 혈전 색전증의 원인은 혈전증 (재 색전) 및 이미 형성된 혈전 용해를 방지하기위한 활성화로 인한 내인성 섬유소 용해 기전입니다. 혈전 색전증의 확진 된 진단과 진단 과정에서 충분히 높은 확률로 사용하는 것이 좋습니다.

지금까지 폐색전증으로 항 응고를 시작하기 위해 사용이 승인되었습니다.

    미분 획 헤파린 (정맥 내)

전화 치료 후

전날에 실시 된 뇌졸중; 두개강 내 종양; 최근의 머리 부상;

수술, 지난 10 일 동안의 생검 절차;

활성 또는 최근 내부 출혈;

혈소판 감소증 또는 응고 병증;

통제되지 않는 동맥 고혈압;

심폐 소생술의 삽화. 혈전 용해 요법 :

스트렙토 키나제 (Streptokinase) - 5 % 포도당 용액 50ml 당 250000 단위의 정맥 주사를 30 분 동안 주사 한 다음 100000 단위 / 시간 또는 1500000 단위의 속도로 2 시간 동안 일정한 주입을 실시합니다.

Urokinase는 10 분 동안 100,000 U의 보루 (bolus)로 주입되고, 12-24 시간 동안 4400 U / kg / hour로 주입됩니다.

TAP - 5 분 ​​동안 15 mg의 보루스, 그 다음에 0.75 mg / kg을 30 분간, 그 다음 0.5 mg / kg을 60 분간 투여했다. 총 복용량은 100mg입니다.

혈전 용해 요법이 끝나면 헤파린 치료가 하루 1000 시간 단위로 7 일 동안 시행됩니다.

혈전 용해제가없는 경우, 폐색전증의 치료는 헤파린을 5000-10000 U의 용량으로 정맥 내 투여 한 다음, 1000-1500 U / 시간의 속도로 7 일 동안 정맥 내 주입을 시작해야합니다. 헤파린 요법의 적절성은 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTB-N = 28-38 초)을 측정함으로써 모니터링되며, 이는 정상 값보다 1.5-2.5 배 높아야한다.

헤파린의 치료에서 헤파린 유발 혈소판 감소증이 발생할 수 있으며, 정맥 혈전의 재발이있을 수 있습니다. 따라서 혈중 혈소판의 수준을 조절할 필요가 있으며, 150,000 / μl 미만으로 감소 시키면 헤파린을 제거해야합니다.

최근에는 헤파린의 부작용을 고려하여 저 칼슘 헤파린 (LMWHs)이 폐색전증 치료에 성공적으로 사용되고 있으며 하루에 1-2 회 나도 프로 틴 - 환자 체중 10 ㎏ 당 0.1 ㎖, 달테파린 100 ㎕ IU / kg, 에녹 사파 린 - 각각 100 IU / kg.

직접 항응고제를 취소하기 1-2 일 전에 MHO의 통제하에 최소한 3-6 개월 간 간접 항응고제를 2.0-3.0 범위 내에서 처방 할 필요가있다. MHO - 국제 표준 비율 = (PV여섯 번째 / PV 표준 플라즈마) 분, 여기서 PV는 프로트롬빈 시간, MICH는 인간의 표준 조직 인자에 동물 공급원에서 조직 인자의 활동을 관련시키는 국제 감도 지수입니다.

MHO의 사용은 간접 항응고제의 치료 및 치료 결과의 비교 가능성을보다 정확하게 제어하기 위해 WHO가 권장한다.

심한 심폐 기능 부족과 관련하여 심장 및 호흡기 치료가 병행하여 처방됩니다. 하부 대정맥에 이식 된 여과 장치가있는 환자의 폐렴 치료 및 패혈증 합병증 예방을 위해서는 광범위한 항생제가 필요합니다. 모든 경우에,하지의 탄성 압축은 정맥 유출을 개선하기 위해 필요합니다.

혈전 용해 요법의 과정이 끝나면 항응고제를 사용하여 치료를합니다. 약물 치료의 효과는 폐 순환의 압력 수준을 동적으로 측정하여 평가합니다. 치료 적 혈전 용해가 끝나면 혈관 내 초음파 또는 폐의 재관류가 다시 수행됩니다.

치료 혈전 용해의 배경에 대한 색전증의 원인 인 혈전 단편화의 위험이 있습니다. 그러나 폐색전증의 재발 가능성은 그리 크지 않습니다. 이와 관련하여 혈전 용해 요법을 시작하기 전에 확장 된 색전과 유사한 혈전이있을 때 대뇌 피질의 경피적 이식에 의지해야합니다. 재발 성 폐 색전증을 예방하는 최적의 방법은 초기 혈관 조영 검사의 마지막 단계 또는 혈전 용해 요법의 완료 후에 cava 필터를 간접적으로 정맥 내 주입하는 것입니다. 혈관 내 중재술 후에 항 혈전 제제는 여과기 및 하대 정맥의 부신 부분에 혈전 형성을 피하도록 처방되어야합니다.

카바 필터 주입에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

재발 성 폐색전증 (정맥 혈전증의 입증 된 근원이없는 경우 라 할지라도).

ovocalo 세그먼트에 떠 다니는 혈전이 존재합니다.

흔한 또는 진보적 인 심 부정맥 혈전증.

임플란트 시술과 수술 또는 카테터 절제술의 조합.

심한 폐 고혈압 또는 폐색 성.

항 응고 요법의 합병증 (heparin-induced thrombocytopenia)의 존재.

악성 종양에 대한 집중적 인 화학 요법 계획 (예상되는 범 혈구 감소증 또는 혈소판 감소증 포함).

폐동맥 및 그 가지의 혈전 색전증. 치료

폐 색전증의 치료는 어려운 작업입니다. 이 질병은 예기치 않게 발생하고 신속하게 진행되며 의사는 환자의 처치법과 방법을 결정할 수있는 최소한의 시간을 의사에게 제공합니다. 첫째, 폐색전증에 대한 표준 치료법이 없다. 방법의 선택은 색전증의 위치, 손상된 폐 관류의 정도, 주요 및 소 혈류에서의 혈역학 적 교란의 성질 및 중증도에 의해 결정된다. 둘째, 폐색전증의 치료는 폐동맥에서의 색전 제거에만 국한되지 않는다. 색전의 근원은 간과해서는 안됩니다.

응급 처치

폐색전증에 대한 응급 치료는 크게 세 가지로 나눌 수 있습니다.

1) 폐색전증의 첫 번째 분 내에 환자의 생명을 유지;

2) 치명적인 반사 반응의 제거;

3) 색전 제거.

환자의 임상 사망의 경우 삶의 유지는 주로 소생술을 수행함으로써 수행됩니다. 우선 순위 측정 방법으로는 압박기 아민의 도움으로 붕괴 방지, 산 - 염기 상태 교정, 효과적인 산소 요법 등이 있습니다. 동시에 네이티브 스트렙토 키나제 (streptodekaza, streptaza, avelysin, celease 등)로 혈전 용해 요법을 시작해야합니다.

동맥에 위치한 Embolus는 반사 반응을 일으키며 그 결과 심한 혈역학 적 질환이 종종 대량의 폐색전증으로 발생합니다. 통증 증후군을 없애기 위해 50 % 아닌 진 용액 4 ~ 5ml와 droperidol 또는 seduxen 2ml를 정맥 주사합니다. 필요한 경우 약물을 사용하십시오. 심한 통증에서 진통은 droperidol 또는 seduxen과 병용 투여시 시작됩니다. 진통 효과 이외에, 이것은 죽음의 공포감을 억제하고, 카테콜라민 혈증, 심근의 산소 요구량 및 심장의 전기적 불안정성을 감소 시키며, 혈액 및 미세 순환의 유변 학적 성질을 향상시킵니다. 동맥 경화 및 기관지 경련을 줄이기 위해 아미노필린, 파페 베린, 노 스파, 보통 복용량의 프레드니손이 사용됩니다. 폐색전증 진단 후 즉시 시작된 혈전 용해 요법으로 색전 제거 (병리학 적 치료의 기초)가 이루어집니다. 많은 환자에서 이용할 수있는 혈전 용해 요법에 대한 상대적 금기 사항은 그 사용에 장애가되지 않습니다. 치명적인 결과의 높은 확률은 치료의 위험을 정당화합니다.

혈전 용해제가없는 경우 헤파린을 1 시간에 1000IU의 용량으로 지속적으로 정맥 내 투여합니다. 1 일 복용량은 24 000 IU입니다. 이 투여 방법을 사용하면 폐색전증의 재발이 훨씬 적고 재 혈전증이 더욱 확실하게 예방됩니다.

폐색전증의 진단을 지정할 때, 폐동맥 혈류 폐색의 정도, 색전증의 위치, 보존 적 또는 외과 적 치료가 선택됩니다.

보수적 인 치료

폐색전증을 치료하는 보수적 인 방법이 현재 주요한 것으로서 다음과 같은 조치를 포함한다 :

1. 혈전 용해를 제공하고 더 이상의 혈전을 막습니다.

2. 폐동맥 고혈압의 감소.

3. 폐 및 우심실 부전의 보상.

4. 동맥 저혈압의 제거 및 환자의 붕괴로부터의 제거.

5. 폐 경색 및 그 합병증의 치료.

6. 적절한 진통 및 탈감작 치료.

가장 전형적인 형태의 폐색전증의 보수 치료 계획은 다음과 같이 나타낼 수있다.

1. 환자의 나머지를 완료하십시오. 환자의 앙와위 자세는 붕괴가없는 상태에서 머리 끝을 높입니다.

2. 가슴 통증과 강한 기침, 진통제 및 진경제의 도입.

3. 산소 흡입.

4. 붕괴가 발생하면 급성 혈관 부전의 교정 치료법 전체가 수행됩니다.

5. 심장 약화의 경우 배당체가 처방됩니다 (스트로 펀 틴, 코글 리콘).

6. 항히스타민 제 : diphenhydramine, pipolfen, suprastin 등.

7. 혈전 용해제 및 항응고제. 혈전 용해제 (streptase, avelysin, streptodekazy)의 활성 원리는 용혈성 스트렙토 코커스 - 스트렙토 키나아제의 대사 산물이며, 활성화시키는 플라스 미노 겐은 혈전에서 섬유소를 직접 용해시키는 플라스 민의 출현을 촉진시키는 복합체를 형성합니다. 일반적으로 혈전 용해제의 도입은 상지의 말초 혈관 중 하나 또는 쇄골 하 정맥에서 이루어집니다. 그러나 방대하고 침습적 인 혈전 색전증이있는 경우에는 폐 동맥을 탐색하고 엑스레이 장치를 통해 혈관을 카테터로 연결하여 혈관을 폐색하는 혈관 영역에 직접 도입하는 것이 가장 좋습니다. 폐동맥에 직접 혈전 용해제를 도입하면 혈전 색전 부위에 최적의 농도가 신속하게 생성됩니다. 또한 프로빙 중에 동시에 가능한 한 빨리 폐 혈류를 회복시키기 위해 혈전 용해제를 분열 시키거나 터널링하려고 시도합니다. 소스 데이터로서 스트렙 타 아제가 도입되기 전에, 피브리노겐, 플라스 미노 겐, 프로트롬빈, 트롬빈 ​​시간, 혈액 응고 시간, 출혈 기간과 같은 혈액 매개 변수가 결정된다. 약물 투여 순서 :

1. 정맥 내로 5,000 IU의 헤파린과 120 mg의 프레드니솔론이 주입됩니다.

2. 150,000 ml의 생리 식염수에 희석 된 streptase (시험 용량) 250,000 IU를 30 분 내에 정맥 내로 주사 한 후 위에 열거 한 혈액 변수를 다시 검사한다.

3. 알레르기 반응이없는 경우, 약물의 내약성이 적절하고 조절 지표가 적당히 변화하면 스트렙 타 아제의 치료 용량은 75,000-100,000 U / h, 헤파린 1000 U / h, 니트로 글리세린 30 μg / 분의 속도로 시작됩니다. 주입 용 용액의 대략적인 조성 :

니트로 글리세린의 1 % 용액

0.9 % 염화나트륨 용액

용액을 20 ml / h의 속도로 정맥 내 주사한다.

4. 스트렙 타제의 투여 중에 120 mg의 프레드니솔론을 6 시간마다 정맥 주사로 정맥 내 주사한다. streptase (24 ~ 96 시간)의 도입 기간은 개별적으로 결정됩니다.

이 혈액 매개 변수의 모니터링은 4 시간마다 수행됩니다. 치료 과정은 0.5 g / l 이하의 피브리노겐 감소, 35-4-0 % 미만의 프로트롬빈 지수 감소, 기준선 대비 6 배 증가한 트롬빈 시간 변화, 응고 시간 및 출혈 지속 시간의 변화를 기준치 데이터와 비교하여 3 배 이상 증가시키지 않음.. 혈액 검사는 매일 또는 지시대로 시행되며, 혈소판 감소는 혈전 용해 요법 시작 후 5 일 이내, 소변 검사 - 매일, 심전도 - 매일, 재관류 폐 신티그라피 - 징후에 따라 매 48 시간마다 결정됩니다. 스트렙 타 아제의 치료 용량은 125 000-3 000 000 IU 또는 그 이상이다.

스트렙토 데 카지 치료는 약 300,000U의 약물 치료 용량의 동시 투여를 포함합니다. 응고 시스템의 동일한 지표는 스트렙 타 아제로 치료할 때와 동일하게 조절됩니다.

혈전 용해 환자의 치료가 끝나면 환자는 응고 시간 및 출혈 기간의 지시자에 따라 3-5 일 동안 정맥 내 또는 피하에 하루 25,000-45,000 단위의 헤파린 보조 용량으로 치료로 전환됩니다.

헤파린 투여 마지막 날에는 프로트롬빈 지수가 40-60 % 이내가되도록 간접 항응고제 (pelentan, warfarin)를 투여하고, 국제 표준화 비 (MHO)는 2.5로 하루 복용량을 선택한다. 간접 항응고제 치료는 필요할 경우 장기간 (3 개월에서 6 개월 이상) 계속할 수 있습니다.

혈전 용해 요법에 대한 절대 금기 사항 :

1. 의식 상실.

2. 두개 내 및 척추 형성, 동정맥 동맥류.

3. 뇌 혈관 사고의 증상이있는 심한 형태의 동맥성 고혈압.

폐 절제로 인한 객혈을 제외하고 모든 국소 출혈.

6. 출혈의 잠재적 출처 (위 또는 장의 궤양, 5 일에서 7 일 사이의 수술 적 개입, 대동맥 조영술 후 상태).

7. 최근에 전염 된 연쇄상 구균 감염 (급성 류마티스, 급성 사구체 신염, 패혈증, 장기 심내막염).

8. 최근의 외상성 뇌 손상.

이전 출혈성 뇌졸중.

10. 혈액 응고 시스템의 알려진 장애.

11. 지난 6 주 동안 설명되지 않은 두통이나 시각 장애.

12. 지난 두 달 동안의 뇌 또는 척추 수술.

13. 급성 췌장염.

14. 활동성 결핵.

15. 해부 동맥류의 해부.

16. 입원 당시의 급성 전염병.

혈전 용해 요법에 대한 상대 금기 :

1. 위궤양과 12 십이지장 궤양의 악화.

2. 과거의 허혈성 또는 색전증 성 뇌졸중.

3. 입원 당시의 간접 항응고제 수용.

4. 심각한 부상 또는 2 주 이상 외과 수술 개입,하지만 두 달 이상;

5. 만성 통제되지 않는 동맥 고혈압 (이완기 혈압 100 mmHg. Art.).

6. 심한 신장 또는 간부전.

7. 쇄골 하 정맥 또는 내부 경정맥 정맥 카테 테르 테이션.

8. 심장 내 혈전 또는 밸브 식생.

중요한 징후가 있으면 질병 위험과 치료 위험 사이를 선택해야합니다.

혈전 용해제와 항응고제의 가장 흔한 합병증은 출혈과 알레르기 반응입니다. 그들의 예방은 이러한 약물의 적용 규칙을 신중하게 이행하도록 축소되었습니다. 혈전 용해제 사용과 관련된 출혈의 징후가있는 경우 정맥 내 주입이 시행됩니다.

  • Epsilon-aminocaproic acid - 150-200 ml의 50 % 용액;
  • 피브리노겐 - 식염수 200ml 당 1-2g;
  • 염화칼슘 - 10 % 용액 10ml;
  • 신선한 냉동 플라즈마. 근육 내 도입 :
  • 헤모 비빈 - 5-10 ml;
  • vikasol - 1 % 용액 2 ~ 4ml.

필요한 경우 신선한 혈액 수혈을 지시합니다. 알레르기 반응의 경우, 프레드니솔론 (prednisolone), 프로 메돌 (promedol), 디페 닐 하이드린 (diphenhydramine)이 투여됩니다. 헤파린 해독제는 10 % 용액 5-10ml의 양으로 주입되는 황산 프로타민입니다.

마지막 세대의 약물 중에서는 섬유소와 결합하여 활성화되어 plasminogen이 plasmin으로 이동하는 것을 촉진하는 조직 plasminogen activator (alteplase, actilize, retavase)를 알아 둘 필요가 있습니다. 이러한 약물을 사용하면 섬유소 용해는 혈전에서만 증가합니다. Alteplase는 계획에 따라 100mg의 용량으로 투여됩니다 : 1 ~ 2 분 동안 10mg의 보루스 주사 후, 다음 2 시간 동안 첫 번째 50mg, 나머지 40mg. 1990 년대 후반부터 임상 실험에 사용 되어온 Retavase는 더 현저한 용질 효과를 가지고있다. 사용 후 최대 용해 효과는 투여 후 첫 30 분 이내에 달성됩니다 (10 U + 10 IU 정맥 내). 조직 플라스 미노 겐 활성제를 사용할 때 출혈의 빈도는 혈전 용해제 사용보다 현저히 적습니다.

보존 적 치료는 환자가 수 시간 또는 며칠 동안 상대적으로 안정한 혈액 순환을 제공 할 수있을 때만 가능합니다 (수 분 음색 색전증 또는 작은 가지의 색전증). 폐동맥의 트렁크와 큰 가지의 색전증으로 보존 치료의 효과는 단지 20-25 %입니다. 이 경우 수술 방법은 폐색전 색전증 (embolotrombectomy)입니다.

외과 적 치료

폐동맥 혈전 색전증에 대한 최초의 성공적인 수술은 F. Trendelenburg의 M. M. Kirchner에 의해 1924 년에 시행되었다. 많은 외과 의사들이 폐동맥으로부터 폐색전 색전증 절제술을 시도했지만 수술 중 사망 한 환자의 수는 이보다 훨씬 높았다. 1959 년 K. Vossschulte와 N. Stiller는 대정맥 접근을 통한 대정맥의 일시적인 폐쇄 상태에서이 수술을 수행 할 것을 제안했습니다. 이 기술은 넓은 자유 접근, 심장에의 신속한 접근 및 우심실의 위험한 팽창 제거를 제공했습니다. 보다 안전한 절개 방법을 찾는 것은 일반적인 저체온증 (P. Allison et al., 1960)을 사용하고 심폐 우회술 (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961)을 사용했다. 일반적인 저체온증은 시간 부족으로 퍼지지 않았지만 인공 혈액 순환의 사용은이 질병의 치료에 새로운 지평을 열었습니다.

우리나라에서는 속이 찬 정맥의 폐색 상태에서의 색전 절개 방법이 개발되어 B.C. Saveliev et al. (1979). 저자들은 급성 심폐 기능 부전으로 인한 사망 위험이 있거나 폐색전증의 심한 삼출성 고혈압 발생으로 인해 폐색전 절제술이 시행된다고 생각합니다.

현재, 대규모 폐 혈전 색전증에 대한 최선의 embolectomy 방법은 다음과 같습니다.

1 중공 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 수술.

2. 폐동맥의 주 가지를 통한 Embortectomy.

3. 인공 혈액 순환 조건에서 외과 개입.

첫 번째 기술의 적용은 폐 동맥 트렁크 또는 두 가지 분지의 거대한 색전증에 대해 표시됩니다. 우세한 편측성 병변의 경우, 폐동맥의 적절한 지점을 통한 embolectomy이 더 정당합니다. 거대한 폐색전증 동안 심폐 우회 조건 하에서 수술을 수행하는 주요 지표는 폐 혈관계의 광범위 원위 폐색이다.

B.C. Saveliev et al. (1979 년과 1990 년)은 색전 제거술에 대한 절대 및 상대적인 징후를 구분합니다. 그들은 절대적인 간증을 언급합니다 :

  • 트렁크 및 폐동맥의 주 가지의 혈전 색전증;
  • 지속적인 저혈압을 동반 한 폐동맥의 주요 가지의 혈전 색전증 (50 mmHg 미만의 폐동맥 내 압력)

상대적 징후는 폐동맥 및 우심실의 안정된 혈역학 및 심한 고혈압을 동반 한 폐동맥의 주요 가지의 혈전 색전증입니다.

그들이 고려하는 색전술에 대한 금기증 :

  • 암과 같은 예후가 나쁜 심각한 병.
  • 수술의 성공 여부가 불확실하고 위험이 정당화되지 않는 심혈 관계 질환.

거대한 색전증으로 사망 한 환자에서 embolectomy의 가능성을 후 향적으로 분석 한 결과, 성공률은 10-11 %에서만 나타 났으며, 성공적으로 embolectomy를 시행 한 경우에도 반복적 인 색전증의 가능성은 배제되지 않았습니다. 결과적으로, 문제를 푸는 주요 초점은 예방이어야합니다. TELA는 치명적인 상태가 아닙니다. 정맥 혈전증의 현대적인 진단 방법은 혈전 색전증과 그 예방 위험을 예측할 수있게 해줍니다.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N.에 의해 제안 된 폐동맥의 혈관 내 회전 장애 (ERDLA). Schild et al. (1998), 충분히 많은 수의 환자에서 사용되었다. Bobrov (2004). 폐동맥의 주엽 및 우엽 가지의 혈관 내 회전 장애는 다량의 혈전 색전증이있는 환자, 특히 폐색 된 형태로 나타납니다. ERDLA는 T. Schmitz-Rode (1998)가 개발 한 특수 장치로 angiopulmonography 중에 수행됩니다. 이 방법의 원리는 폐동맥에있는 대규모 thromboembolus의 기계적 파괴입니다. 이는 금기증 치료 또는 혈전 용해 요법의 효과가없는 독립적 인 치료법이 될 수 있으며, 혈전 용해제보다 효과가 현저히 향상되고 지속 기간이 짧아지고 혈전 용해제의 복용량이 감소하며 합병증의 수를 줄일 수 있습니다. ERDLA를 시행하는 것은 단편의 이동으로 인한 폐동맥의 주요 분지의 폐색 위험뿐만 아니라 폐동맥 분지의 비폐색 및 말초 색전 환자에서도 폐동맥 내부의 색전자 존재 하에서는 금기이다.

폐색전증 예방

폐 색전증의 예방은 두 가지 방향으로 수행되어야한다.

1) 수술 후 말초 정맥 혈전증의 예방;

2) 이미 정맥 혈전증이 발생한 경우 혈전 성 덩어리의 분리와 폐동맥으로의 투석을 방지하기 위해 치료를 수행 할 필요가있다.

두 가지 유형의 예방 조치는하지 및 골반의 수술 후 혈전증을 예방하기 위해 사용됩니다. 비특이적이고 구체적인 예방법입니다. 비 특이성 예방에는 침대에서의 저 동적 성의 싸움과 하대 정맥의 정맥 순환 개선이 포함됩니다. 말초 정맥 혈전증의 특정 예방은 항 혈소판 제 및 항응고제의 사용을 포함한다. 특정 예방은 thrombo 위험한 환자에게 표시되며, 예외없이 모두 특이 적입니다. 정맥 혈전증 및 혈전 색전증 합병증의 예방은 다음 강의에서 자세히 설명합니다.

이미 형성된 정맥 혈전증의 경우 외과 적 예방법의 외과 적 방법이 사용됩니다 : 정맥 절개 부위의 혈전 절제술, 하대 정맥 결찰술, 주맥의 결찰 및 카바 필터 삽입. 지난 30 년간 임상 실습에서 널리 사용 된 가장 효과적인 예방 조치는 kava 필터를 이식하는 것입니다. 1967 년 K. Mobin-Uddin에 의해 제안 된 우산 필터가 가장 널리 사용되었다. 필터의 모든 사용 기간 동안, 모래 시계, Simon 's nitinol 필터, 새의 둥지, Greenfield 강철 필터의 다양한 수정이 제안되었다. 각 필터에는 장점과 단점이 있지만 그 중 아무 것도 필터에 대한 모든 요구 사항을 완전히 충족하지 못하므로 추가 검색의 필요성이 결정됩니다. 1994 년 이후 임상에서 사용 된 모래 시계 필터의 장점은 하대 정맥의 높은 색전 활동과 낮은 천공 능력입니다. 대장균 필터 삽입의 주요 증상 :

  • 심한 하대 정맥, 장골 및 대퇴 정맥의 위험한 (부동) 혈전, 복잡하거나 복잡하지 않은 PE;
  • 거대한 폐 혈전 색전증;
  • 반복 폐색전증, 소스가 설치되어 있지 않습니다.

많은 경우에 정맥 수술을하는 것보다 카바 필터를 삽입하는 것이 더 바람직합니다.

  • 중증의 수반되는 질병 및 수술 위험이 높은 노인 및 노년층 환자;
  • 최근에 복부 장기, 작은 골반 및 후 복막 공간에서 수술을받은 환자;
  • orioqual 및 대퇴골 - 대퇴골 세그먼트에서 thrombectomy 후 혈전증의 재발의 경우;
  • 복강과 복막 공간에서 화농성 과정이있는 환자에서;
  • 발음 된 비만과;
  • 임신 기간 중 3 개월 이상;
  • 폐동맥 색전에 의해 복잡하게 된 io-caval과 장골 - 대퇴 절편의 오래된 비폐색 혈전증의 경우;
  • 이전에 설립 된 카바 필터 (부적절한 고정, 이주 위협, 잘못된 크기 선택)의 합병증이있는 경우.

카바 필터를 설치하는 가장 심각한 합병증은 다른 저자들에 따르면, 10-15 %의 경우에 관찰되는 하체의 만성 정맥 기능 부전이 발생한 하대 정맥의 혈전이다. 그러나 이것은 폐색전증의 위험을 낮추기위한 것입니다. 카바 필터 자체는 혈액 응고 특성을 위반하여 하대 정맥 (IVC)의 혈전을 일으킬 수 있습니다. 여과 시간의 이식 후 (3 개월 후) 혈전증의 발생은 혈소판 포획 및 혈관 벽 및 흐르는 혈액에 대한 필터의 혈전 형성 효과에 기인 할 수있다. 따라서 현재 임시 cava 필터를 설치하는 경우가 있습니다. 환자의 삶에서 폐색전증의 재발 위험을 야기하는 혈액 응고 시스템의 침해를 확인하는 데 영구적 인 cava 필터를 주입하는 것이 좋습니다. 다른 경우에는 최대 3 개월 동안 임시 cava 필터를 설치할 수 있습니다.

카바 필터를 삽입해도 혈전증 및 혈전 색전증의 합병증을 완전하게 해결할 수 없으므로 환자의 삶 전체에서 지속적인 의학적 예방 조치를 취해야합니다.

전이 된 폐 혈전 색전증의 중대한 결과는 치료에도 불구하고 폐동맥의 중증의 고혈압이 발생하여 폐동맥의 주요 간선 또는 주요 가지의 만성 폐쇄 또는 협착이다. 이 상태는 "만성 postembolic 폐 고혈압"(CPHEH)이라고합니다. 대구경 동맥의 혈전 색전증 후이 상태가 발생하는 빈도는 17 %입니다. CPHD의 주요 증상은 호흡 곤란이며 휴식 중에도 발생할 수 있습니다. 환자는 종종 마른 기침, 객혈, 심장 통증에 대해 걱정합니다. 오른쪽 심장의 혈역학 적 기능 부족으로 인해 간장의 증가, 경정맥의 확장과 맥박, 복수, 황달이 관찰됩니다. 임상의의 대다수에 따르면, CPHLG의 예후는 극히 열악합니다. 그러한 환자의 평균 수명은 일반적으로 3-4 년을 초과하지 않습니다. 폐동맥의 후 막상 병변의 임상 적 사진이있는 경우 수술 적 개입 (intimothrombectomy)이 표시됩니다. 중재의 결과는 질병의 지속 기간 (폐색 기간은 3 년 이하), 작은 원에서의 고혈압 (수축기 혈압 최대 100 mmHg) 및 원위 폐동맥 기 상태에 의해 결정됩니다. 절박한 외과 적 중재는 심각한 KHPELG의 퇴행을 달성 할 수 있습니다.

폐동맥 혈전 색전증은 의학 및 실제 공중 보건에서 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 현재이 질병으로 인한 사망률을 줄일 수있는 가능성이 있습니다. 체육은 치명적이며 피할 수없는 것이라는 의견을 참을 수는 없습니다. 누적 된 경험은 그렇지 않다고 제안합니다. 최신 진단 방법으로 결과를 예측할 수 있으며 적시에 적절한 치료가 성공적인 결과를 제공합니다.

만성적 인 정맥 부족 환자의 능동적 인 예방 및 치료 수준을 높이고, 위험 요소를 가진 환자를 찾아 신속하게 위생 처리하는 것이 필수적이다.

혈관학 강의를 선정했습니다. E.P. Kohan, I.K. Zavarina