심실 세동에 대한 완전한 설명 : 증상 및 치료

이 기사에서 어떤 종류의 부정맥이 심실 세동이라고 불리는 지, 얼마나 위험한지를 배울 것입니다. 부정맥 발달 기전, 원인 및 주요 증상, 진단 방법. 치료, 응급 처치 및 전문적인 심폐 소생술 방법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심실 세동은 심실의 심근 세포 (심근 세포)의 개별 그룹의 조정되지 않은 비동기 수축에 의해 생기는 심장 리듬 장애 (부정맥)의 생명을 위협하는 형태를 나타냅니다.

정상 및 심실 세동에서 전기적 자극 수행

일반적으로 심장 근육의 리드미컬 수축은 특별한 절점 (심방의 부비동, 심방 및 심실의 경계에서의 방실)을 유발하는 생체 전기 자극에 의해 제공됩니다. 충동은 심근을 통해 연속적으로 분포되고, 심방 심근 세포와 심실을 자극하여 심장이 리드미컬하게 혈관으로 혈액을 밀어 넣게합니다.

심장의 전도성 시스템은 전체 심근 (심장 근육)의 리드미컬 감소를 담당하며,

병리학의 경우 (심근 병증, 심근 경색, 약물 중독), 생체 전기 자극을 수행하는 순서가 방해받습니다 (방실 결절의 수준에서 차단됩니다). 심실 심근은 개별적인 심근 세포 그룹의 혼란을 일으키는 자체 자극을 생성합니다. 결과는 비효율적 인 심장 기능이며, 심 박출량은 최소한으로 떨어집니다.

심실 세동은 위험하고 생명을 위협하는 상태이며, 80 %의 경우 치명적입니다. 환자를 구하기 위해서는 응급 소생술 (제세동) 만 할 수 있습니다.

세동 치료는 불가능합니다. 부정맥은 갑자기 발생하며, 심장 근육의 심각한 유기적 변화 (기능 조직이 비 기능적으로 전환되는 비가 역적 변형)의 배경에 대해 가장 자주 (90 %) 발생합니다. 카디오 발트 - 제세동기를 이식하여 발병 경험이있는 환자의 예후를 연장하고 수명을 연장 할 수 있습니다. 어떤 경우에는, 장치가 예방을 위해 설치되고, 부정맥의 발생이 예상됩니다.

심장 제세동에 대한 심장 동태 조치는 구급차 팀 또는 중환자 실의 의사가 수행합니다. 앞으로 환자는 리드하고 심장 전문의를 관찰합니다.

병리학 개발 메커니즘

심실 벽에는 독립적으로 생체 전류를 생성 할 수있는 세포 그룹이 있습니다. 방실 결절을 완전히 차단하면 이러한 능력은 심실의 심근 세포를 통해 순환하는 다양한 격리 된 충동의 출현을 유도합니다.

방실 차단 - 심실 세동의 원인

이들의 힘은 개별 세포 그룹의 약하고 흩어져있는 수축을 일으키기에 충분하지만 심실 전체를 줄이기에는 충분하지 않고 혈액의 완전한 심장 박동을 위해 충분하지도 않다.

무효 심실 세동의 빈도는 분당 300 ~ 500 회이며 맥박은 약화되지 않고 중단되지 않으므로 부정맥은 자체적으로 멈출 수 없습니다 (심장 정지 또는 인공 제세동 이후에만).

결과적으로 심장 박동의 강약, 서지의 부피, 혈압이 급속히 하락하여 완전한 심장 마비가 발생합니다.

병의 원인

세동의 직접적인 원인은 심혈관 질환 (90 %), 대사 장애 (저칼륨 혈증) 및 특정 조건 (감전)을 배경으로 개발 된 심실 심근의 전도 및 수축 장애입니다.

급성 관상 동맥 부전 (심장에 공급하는 큰 혈관의 협착)

중증 심부전증을 동반 한 심비대 (심장 크기의 병리학 적 증가)

브루다 증후군 (유전성 심실 성 부정맥)

방실 결절의 완전한 봉쇄

심장 결함 및 밸브 (Fallot 's tetrad, 승모판 협착증, 심장 동맥류)

심장 비대증 (심장 벽이 두꺼워짐)과 확장 (심실이 증가) 심근 병증 (심장 근육의 병리)

Cardiosclerosis (심장 근육의 흉터)

심근염 (심근 염증)

세포 내 칼슘 축적 (심근 재분극)

카테콜아민 (아드레날린, 노르 에피네프린, 도파민)

Sympathomimetics (salbutamol, epinephrine)

항 부정맥 약 (amiodarone)

마약 성 진통제 (chlorpromazine)

약물 마취제 (시클로 프로판)

둔하고 관통하는 가슴 부상

전기 심장 율동 전환 (전기 충격에 의한 치료)

관상 동맥 조영술 (조영제 도입으로 심장 진단)

제세동 (일렉트로 펄스 심장 리듬 회복)

피 체외 충격 (큰 체액 손실로 인한)

심실 세동의 위험 인자 :

• 나이 (45 세 이후);
• 성별 (여성의 경우 남성보다 3 배 정도 적음).

특징적인 증상

심실 세동은 심각한 증상을 동반 한 생명을 위협하는 상태이며 이는 임상 사망과 같습니다.

부정맥 중에는 심실 기능이 손상되고 혈관에 혈액이 들어 가지 않으며 그 움직임이 멈추고 뇌 및 다른 기관의 급성 허혈 (산소 부족)이 급격히 증가합니다. 환자는 움직일 수 없으며 빨리 의식을 잃습니다.

98 %의 치명적인 결과는 심실 세동의 첫 징후가 나타난 후 1 시간 이내에 발생합니다 (시간 간격은 훨씬 짧을 수 있음).

심방 세동의 모든 증상은 거의 동시에 나타납니다.

• 심장 리듬 장애;
• 심한 두통;
• 현기증;
• 심장 마비;
• 의식의 갑작스러운 상실;
• 간헐적 인 호흡 또는 그것의 완전한 부재;
• 날카로운 창백한 피부;
• 고르지 못한 청색증 (비 삼각대의 청색증, 귀 끝, 코);
• 큰 동맥 (경동맥과 대퇴골)에 맥박이 없다;
• 밝은 빛에 반응하지 않는 확장 된 눈동자;
• 경련 또는 완전한 이완;
• 비자 발적 배뇨, 배변 (선택).

임상 사망 (신체의 변화가 돌이킬 수 없을 때까지)은 심장 마비가 완전히 끝난 시점부터 4 ~ 7 분 지속되며, 생물학적 인 사망이 발생합니다 (세포 부식 과정이 시작될 때).

진단

외부 증상 (맥박, 호흡 부족, 빛에 대한 학생의 반응)에 초점을 맞추어 심실 세동을 진단합니다. 심전도 상 부정맥의 발생 단계가 지속적으로 기록되었다.

1. 짧은 tachysystole 또는 심실 플러터 (15-20 초).
2. 경련의 단계 (수축의 빈도가 급격히 증가하고, 리듬이 교란되고, 심 박출량이 약해지며 1 분이 소요됩니다.)
3. 심장 자체의 심실 세동 (신장이 크지 만 혼란스럽고 빈번한 (300-400) 깜박 거림, 높이, 모양, 길이가 변하는 뚜렷한 간격과 이가 없으면 2 ~ 5 분간 지속됩니다).
4. Atonia (작고 짧으며 진폭이 낮은 파도가 나타나며 최대 10 분간 지속됩니다.)
5. 심장 박동수의 부재.

비슷한 증상을 보이는 모든 병이 생명에 직접적인 위협이되므로 ECG 데이터를 기다리지 않고 즉시 재 시술 조치가 시작됩니다.

심전도 상 병리학의 발현

치료

세동은 완치 될 수 없으며, 이러한 형태의 부정맥은 일반적으로 예기치 않게 발생하는 치명적인 합병증입니다. 일부 심혈관 질환에서는 심장 박동기 또는 심장 제세 동기 - 제세 동기를 설치하여이를 예측하고 예방할 수 있습니다.

세동 치료는 응급 처치 및 심폐 소생술 조치로 이루어지며 피해자가 20 %의 생명을 구할 수 있습니다.

응급 처치

심실 세동으로 인한 심장 마비가 병원에서 발생하지 않은 경우 전문 의료 팀이 도착하기 전에 응급 처치를해야합니다. 아주 약간의 시간이 허용됩니다. 심장은 7 분 이내에 시작되어야하며, 그 다음에 희생자의 기회가 급속히 떨어집니다.

1 단계 비상 사태

사람을 부르거나, 흔들거나, 뺨을 눈에 띄게 대면, 아마도 그 사람은 자신의 감각에 올 것입니다.

가슴에 손을 대면 그 움직임이 호흡의 존재를 나타냅니다.

흉골의 가슴 (쇄골 하 사정 아래 손바닥에)에 귀를 붙이면 가슴의 소리를 듣거나 가슴이 호흡의 박자로 올라가는 것을 느낄 수 있습니다.

손가락을 모으고 (중간 및 색인) 사용 가능한 큰 혈관 (경동맥, 대퇴 동맥)에서 맥박을 느껴보십시오.

맥박, 호흡, 가슴 운동 부족 - 응급 처치를위한 신호.

2 단계 비상 사태

희생자를 평평한 바닥에 세우십시오.

그의 머리를 뒤로 젖히고, 호흡을 방해하는 것을 손가락으로 결정하고, 이물질의기도를 깨끗이하고, 구토하고, 혀를 제쳐두십시오.

폐를 환기 시키십시오. 한 손으로 희생자의 코를 잡고 구강 대 공기를 강요하십시오. 동시에, 흉곽이 얼마나 많이 상승하는지 평가하십시오 (인공 호흡으로 폐가 가라 앉지 않고 가슴의 움직임을 자극 할 수 있음).

부상당한 사람의 편에 서서 무릎을 꿇고 (서로 엇갈리게) 손을 펴고 다리 뻗은 팔에 십자형 손바닥으로 흉골의 3 분의 1을 리드미컬하게 누르십시오.

30 가지 리듬 흉부 압박마다 2 개의 입을 심호흡을하십시오.

직접적인 마사지와 폐의 환기가 여러 번 반복 된 후 피해자의 상태를 평가하십시오 (아마도 그는 반응, 맥박, 호흡).

직접 심장 마사지는 집중적으로 이루어 지지만 갑자기 움직이지 않아도 영향받는 갈비뼈를 부러 뜨리지 않습니다. 팔꿈치로 가슴을 흉골로 시동하려고하지 마십시오. 자격이있는 전문가 만이 할 수 있습니다.

소생술이 시작되기 전에 의료 팀이 도착하기 전에 응급 처치가 제공됩니다. 응급 처치를 제공하는 것이 의미있는 시간 인 30 분 후에 생물학적 죽음이옵니다.

전문적인 심폐 소생술

의사가 도착하면 구급차와 병원의 집중 치료실에서 심장 활동과 혈류 역학을 회복하기위한 조치가 계속됩니다.

• 심장의 전기적 제세동 (다른 주파수와 강도의 전기 자극을 통해 전도 장애와 심실 심근의 흥분을 제거하고 리듬을 회복). 심근의 심각한 유기적 변화가 없다면, 1 분 안에 제세동 기는 심각한 병리학 (심근 경화증, 동맥류)의 배경에 대해 심장의 일을 95 %로 회복 시키며, 자극은 30 %에서만 효과가 있습니다.
• 인공 호흡기 (암부 백을 사용하여 수동으로 인공 호흡 또는 튜브 또는 마스크를 통해 호흡 혼합물을 공급하는 자동 장치에 연결).

약물 투여는 전해질 대사 장애를 교정하고, 대사 산물의 축적 효과 (산성 증)를 제거하고, 심장 리듬을 유지하며, 심근의 전도도 및 흥분성에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

심실 세동의 원인과 치료

심실 세동은 심실의 근육 섬유의 개별 그룹에서 발생하는 비조합, 부정맥, 이종 수축으로 특징 지어집니다. 이러한 감소 빈도는 분당 300 회 이상에 달합니다. 이 모든 것은 심장이 펌핑 기능을 수행 할 수 없다는 사실을 동반하며, 모든 생물체에 혈액 공급이 중단됩니다. 이러한 상황에서는 즉각적인 인공 호흡 조치가 필요합니다. 10 분 이내에 시작하지 않으면 환자가 사망합니다.

알 수 있듯이, 심실 세동은 종종 갑작스런 심장사의 원인이되기 때문에 특별한주의가 필요합니다. 급작스런 심장 마비로 급작스러운 심장 사망이 발생합니다. 그의 활동을 즉시 복원하지 않으면 그 사람은 불과 몇 분 안에 죽을 것입니다. 심장 박동은 심장 리듬을 조절하는 전기 시스템의 기능 장애로 인해 발생하기 때문에 전기 충격으로 회복이 이루어집니다. 우리가 말한대로, 세동이 주로 책임이 있습니다. 먼저 그것이 왜 발생하는지 이야기 해 봅시다.

이유

대부분 심실 세동은 관상 동맥 심장 질환이나 심근 경색의 합병증입니다. 그 이유는 다양한 병인의 심근 병증의 역할을 할 수 있으며, 그 중에서도 비대성 심근 병증의 주된 역할이 있습니다. 이 경우, 갑작스런 심장사는 젊은 사람들의 강렬한 운동 계획 중에 발생합니다. 세동은 명백한 심장 질환이없는 경우에도 심장 결함으로 인해 발생할 수 있으며 심근의 특성을 위반하기 때문에 발생할 수 있습니다.

또한 세균에 영향을 미치는 몇 가지 위험 요소를 확인할 수 있습니다.

• 저산소증.
• 시체의 일반적인 냉각.
• 산 - 염기 상태의 위반.
• 물 - 전해질 상태 위반.
• 심근에 영향을 미치는 내인성 및 외인성 요인.
• 심장의 기계적 자극 등등.

저산소 상태의 위성 인 세포 내 저칼륨 혈증 (hypokalemia)은 심근의 흥분성을 증가시켜 부비동 리듬의 파열로 이어집니다. 저칼륨 혈증은 또한 심근 음색의 감소로 이어진다. 심장 활동은 Ca ++ 및 K + 양이온의 비율과 농도가 변하기 때문에 화가납니다. 이러한 질환으로 인해 세포 - 세포 외 구배가 변화되어 수축 과정 및 심근 자극에 장애를 일으킬 수 있습니다. 세동은 혈장 칼륨 농도의 급격한 증가로 인해 세포 내에서 레벨이 낮아질 수 있습니다. 심근은 세포 내 저 칼슘 혈증으로 완전히 감소 될 수 없습니다.

증상

확실히이 주제를 고려할 때 심실 세동을 특징 짓는 증상에 중요성을 부여해야합니다. 시의 적절한 표창은 긴급 지원을 제공하고 사람의 생명을 구할 수있는 시간에 도움이 될 것입니다.

심방 세동에는 두 가지 형태가 있습니다.

1. 기본. AHF (급성 심부전)와 관련이 없으며 OLD (급성 좌심실 부전)의 징후가 없습니다. 그것은 괴사의 영역에서 심근의 전기적 불안정으로 인해 발전하고 심근 경색의 처음 2 일 동안 갑자기 발생합니다. 그녀의 에피소드의 약 60 %가 처음 몇 시간 동안 발전합니다. 이 형태는 사망으로 이어지지 않으며 종종 다른 2 차 형태로 이어지며 80 %의 경우에 구제 수단이됩니다.
2. 보조 양식. 심각한 심부전의 배경에서 발생하지만, 나중에 심근 경색이 발생합니다. 이 기간은 환자의 활성화 기간, 즉 2, 3 또는 4 주일 수 있습니다. 이 형태의 근원의 기초 - 심근의 펌핑 기능의 패배. 심실 세동은 심방 세동의 배경이나 어떤 선구자없이 진행될 수 있습니다. 불행히도,이 형태에서 소생술은 아주 작은 영향을 미치고 사망률은 70 %에서 발생합니다.

심장 기능의 펌핑은 세동에서 멈추기 때문에 혈액 순환이 갑자기 중단되고 그 결과 임상 적으로 사망합니다. 이 경우 사람은 의식을 잃고 다음과 같은 징후가 나타날 수도 있습니다.

• 경련;
• 비자 발적 배뇨;
• 비자 발적 배설;
• 빛에 반응하지 않는 확장 된 눈동자;
• 확산 청색증;
• 큰 동맥에 맥동이 없다;
• 호흡 곤란;
• 효과적인 원조가 없다면, 신경 중심 시스템과 신체의 다른 부분에서 돌이킬 수없는 변화가 일어나기 시작합니다.

진단

위의 증상이 나타나면 의사는 환자에게 심실 세동이 있다고 가정합니다. 진단은 심전도에 의해 확인됩니다.

ECG에서 심실 세동은 시간과 진폭이 다른 혼란스러운 점멸 파동에 의해 나타납니다. 파도는 미분화 된 치아와 결합됩니다. 수축의 빈도는 처음에 말했듯이 분당 300 회 이상입니다. 그러한 파동의 진폭에 따라 두 가지 형태의 심방 세동이 구별 될 수 있습니다.

1. 닫기 파도;
2. 0.2mV 미만의 플리커 파와 빠른 제세동의 가능성이있는 작은 파도.

치료

응급 처치가 심실 세동에 즉각적으로 제공되는 것이 매우 중요합니다. 큰 동맥에 맥박이 없다면, 닫힌 심장 마사지를해야합니다. 인공 폐 인공 호흡을하는 것도 중요합니다. 후자의 조치는 최소한의 산소와 심장과 뇌의 필요성을 보장하는 수준에서 혈액 순환을 유지하기 위해 필요합니다. 이러한 조치와 후속 조치는 이러한 기관의 기능을 회복시켜야합니다.

심방 세동 1 초 이내에 효과적인 전기 소생술의 유일한 방법 인 전기 요법을하는 것이 중요합니다. 전기 충격 요법으로 예상 한 결과를 얻지 못하면 폐의 인공 호흡뿐 아니라 폐쇄 심장 마사지를 계속 수행하십시오. 이러한 조치가 전에 취해지지 않았다면, 그들은 조치를 취하기 시작합니다. 세 번째 손가락 세동자 후에 리듬이 회복되지 않으면 신속하게 환자에게 관내에 주입하여 호흡 보조기로 옮기는 것이 중요합니다.

그 후에, 심실 세동은 중탄산 나트륨 해결책을 주사해서 대우되는 것을 계속한다. 만족스러운 혈행 수준이 회복 될 때까지 10 분마다 투여해야합니다. 5 % 포도당 용액으로 채워진 시스템을 통해 약물을 투여하는 것이 좋습니다.

Electropulse 치료의 효과를 높이기 위해 염산 에피네프린 용액을 심장 내 주사하는 방법이 제시됩니다. 심장 마사지와 함께 관상 동맥에 들어갑니다. 그러나 심내 투여가 심근 혈관 손상, 기흉 또는 심한 출혈과 같은 합병증을 줄 수 있음을 기억해야합니다. 약물 자극은 또한 메 자톤과 노르 에피네프린의 사용을 포함합니다.

Electropulse 요법의 효과가 없으면 염산 아드레날린 이외에 프로 카인 아미드, 아나필린, 리도카인 및 난초 사용이 가능합니다. 물론 이러한 약물의 효과는 전기 자극 요법 자체보다 적습니다. 인공 환기 및 심장 마사지가 계속되고 2 분 후에 제세동 자체가 반복됩니다. 심장이 그 후에 멈 추면 염화칼슘 용액과 젖산 나트륨 용액이 주입됩니다. 제세동은 심장 수축이 회복되거나 뇌사 증후가 나타날 때까지 계속됩니다. 심장 마사지는 큰 동맥의 맑은 맥동 후에 멈 춥니 다. 환자는 집중적 인 모니터링을 받아야합니다. 심장 심실의 반복적 인 세동을 피하기 위해 예방 조치를 수행하는 것도 매우 중요합니다.

그러나 의사가 전기 펄스 요법을 시행 할 장치를 가지고 있지 않은 상황이 있습니다. 이 경우 교류 전압이 127V 또는 220V 인 일반 전원 공급 장치에서 방전을 사용할 수 있습니다. 심방의 영역을 펀치 한 후 심장 활동이 회복 된 경우가 있습니다.

합병증

불행히도, 세균 발생 후 심각한 합병증을 피하기 위해서는 거의 불가능합니다. 이것은 제 1 초에 제세동이 수행 된 경우에만 가능하지만, 그렇더라도 합병증이 발생하지 않을 확률은 적습니다.

심장 정지 자체는 총 심근 허혈을 동반합니다. 혈액 순환이 회복 된 후에 심근 기능 장애가 종종 발생합니다. 인공 호흡 후 폐와 관련된 부정맥과 합병증, 예를 들어 흡인 성 폐렴이있을 수 있습니다. 뇌의 뇌에 혈액 공급 장애로 인해 발생하는 신경 학적 합병증 또한 발생할 수 있습니다.

예방

심실 세동은 심혈관 질환으로 인한 것임을 기억해야합니다. 그래서 예방의 본질은 근본적인 질병의 효과적인 치료에 있습니다. 사람은 의사의 지시를 따라야하고 건강한 생활 방식을 따라야합니다.

건강한 생활 방식에는 술과 담배를 거부해야합니다. 적극적인 생활 방식을 먹고 유지하는 것은 매우 중요합니다. 그러나 부하를 너무 많이 사용하지 않는 것이 중요합니다. 이차 예방에는 심장 마비 및 허혈의 적극적인 치료가 포함됩니다. 이렇게하려면 항 부정맥 약을 바르십시오.

떨림과 심실 세동에 관해서는 인간의 건강뿐만 아니라 그의 삶에 대해서도 기억해야합니다. 그러므로 너와 너의 사랑하는 사람에 대한주의 깊은 관심은 행복하고 의미가 가득차 야하는 삶을 연장시킬 수있다!

심실의 떨림 및 세동 : 증상 및 치료

심실 세동 및 떨림은 생명을 위협하는 심장 부정맥으로, 본질적으로 심실 심근의 혼란 성 수축입니다. 세동 동안, 심실의 떨림은 심장의 규칙적인 전기 활동의 모양을 보존하면서 리듬은 불규칙합니다. 그러나 부정맥의 두 가지 유형 모두에서 혈역학 적 비 효율성이 있습니다. 즉, 심장은 펌핑이라는 주요 기능을 수행하지 않습니다. 이러한 리듬 장애의 결과는 일반적으로 심장 마비 및 임상 사망입니다.

심실의 세동에는 보통 분당 400-600의 빈도, 덜 수시로 150-300의 수축률을 가진 심장 근육 섬유의 개별적인 그룹의 수축이 동반된다. 심실이 떨리면 심장 근육의 개별 부위가 분당 250 ~ 280 개의 주파수로 수축합니다.

이러한 리듬 장애의 발생은 재진입 메커니즘 또는 재진입과 관련이있다. 전기적 충동은 원을 그리며 순환하며 정상적인 이완기 이완없이 빈번한 심장 근육 수축을 일으 킵니다. 심실 세동과 함께 많은 재진입 루프가 나타나며 이는 심근 수축력의 완전한 해체를 초래합니다.

이유

심실의 세동 및 떨림은 다른 부정맥의 결과뿐만 아니라 "비 부정맥"의 원인으로 발생할 수 있습니다.

심한 합병증의 발생은 재발 성 또는 불안정한 심실 성 빈맥, 빈번한 다형성 및 다발성 심실 성 심방 수축의 결과 일 수 있습니다. 길쭉한 Q-T 증후군, 발작성 세동, 또는 Wolf-Parkinson-White 증후군의 배경에 대한 심방 조동을 가진 양방향 심실성 빈맥은 그러한 장애로 변형 될 수 있습니다. 심실 배설과 심 부정맥 약의 부작용으로 심실의 세동 및 떨림이 발생할 수 있습니다. 동시에, 부정맥은 심근의 전기적 불안정성의 배경에 대해 발전합니다.

25 %의 경우 심실 세동 및 심방 박동이 발생하기 전에 심실 리듬 장애가 발생하지 않습니다. 이러한 상태는 심근 경색을 포함한 급성 관상 동맥 부전에서 발생할 수 있습니다. 주요 관상 동맥의 진단되지 않은 죽상 동맥 경화증은 심실 세동 및 떨림의 가장 흔한 원인 중 하나라고 믿어집니다.

이러한 병리 현상은 다양한 원인 (대동맥 협착, 심근 병증)으로 인해 좌심실이 증가한 환자에서 흔히 발견됩니다. 완전 방실 및 비특이적 심 실내 차단은 또한 이러한 부정맥의 발병을 조장합니다. 다른 원인으로는 전기 상해, 저칼륨 혈증, 심각한 감정적 인 스트레스, 아드레날린 및 다른 카테콜라민의 강렬한 방출이 수반 될 수 있습니다. 심장 수술 중 마취제, 관상 동맥 혈관 조영술 및 저체온증의 과다 복용은 또한 이러한 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

종종 그러한 부정맥의 발병은 아드레날린의 방출과 함께 부비동 빈맥이 선행됩니다. 따라서 떨림과 심실 세동은 특히 스포츠 중에 젊은이의 갑작스런 사망의 주요 원인 중 하나입니다.

증상

심실 내 발성 또는 발작 성 심실 성 빈맥과 관련된 명확하지 않은 기원의 의식 상실의 단기간의 발작은 그러한 리듬 장애의 발병을위한 선구자 일 수있다. 또한 심실 세동이 선행 될 경우 통증이없는 심근 국소 빈혈이있을 수 있으며 운동 내성이 부당하게 감소합니다.

심실이 떨리는 발작이 시작될 때, 심전도 상에 높은 진폭을 갖는 수축이 기록되고, 심근의 수시 불규칙한 수축이 발생합니다. 점차적으로 수축의 물결이 점점 희귀 해지고 진폭이 감소하고 결국 심장의 전기 활동이 사라집니다. 일반적으로 이러한 공격의 지속 시간은 최대 5 분입니다. 드문 경우이지만, 부비동 리듬 자체가 회복 될 수 있습니다.

심실의 떨림이 발생한 후 3-4 초가 지나면 환자는 어지럼증을 느낀다. 20 초가 지나면 산소가 굶어 죽어서 의식을 잃는다. 40 초 후에 토닉 경련이 한 번 기록됩니다.

심실의 떨림과 세동에는 큰 동맥의 펄스 중단, 심한 창백 또는 청색증 (청색증)이 동반됩니다. 임상 적 사망의 2 분 후에 점차적으로 멈추는 농흉적 인 호흡이 있습니다. 공격이 시작된 후 60 초가 지나면 눈동자가 확장되어 빛에 반응하지 않습니다. 무의식적 인 배뇨 및 배설이 일어날 수 있습니다. 도움이 없을 경우, 신경계의 돌이킬 수없는 변화가 5 분 안에 발생하고, 사망이 발생합니다.

치료 원칙

펄럭 거리거나 심실 세동의 발작이 기록되면 (예를 들어, 심전도 모니터 화면에서) 처음 30 초 동안 흉골 하부 3 분의 1 영역에서 뇌 심부전이 가능합니다. 어떤 경우에는 심장의 정상적인 전기 활동을 회복시키는 데 도움이됩니다.

심폐 소생은기도의 회복, 인공 호흡 및 간접 심장 마사지를 포함하여 즉시 시작되어야합니다.

심실 세동 및 떨림을 치료하는 주요 방법은 전기 세동 제거입니다. 그것은 증가 된 에너지의 일련의 전기적 충격을 사용하여 숙련 된 인원에 의해 수행됩니다. 동시에 폐의 인공 호흡을 실시했습니다. 심혈 관계 시스템의 주요 기능을 자극하는 정맥 약물 : 아드레날린, 리도카인 및 기타.

적절하고시의 적절한 심폐 소생술의 생존율은 최대 70 %입니다. 후 소기 기간 동안 리도카인은 심실 성 부정맥, 아트로핀, 도파민을 예방하고 파종 된 혈관 내 응고 및 뇌 기능 장애를 교정하기 위해 처방된다.

추가 전술에 대한 질문. 발작 성 세동 및 심방 조동을 치료하는 현대적인 방법 중 하나는 심장 박동기 - 제세동기를 설치하는 것입니다. 이 장치는 가슴에 이식되어 시간 내에 심실 성 부정맥을인지하는 데 도움이되며 부비동 리듬을 회복시키는 일련의 자극을 유발합니다. 다른 경우에는 이중 챔버 심박동기의 이식술이 필요합니다.

"심방 세동"에 대한 의학 애니메이션 :

심실 세동 : 응급 처치 및 증상, 징후, 원인, 예후

심실 세동은 심실 심근의 근육 섬유가 무의식적으로 큰 주파수 (분당 300 회 이상)로 무작위로 계약하는 일종의 부정맥입니다. 이 상태는 긴급한 인공 호흡이 필요합니다. 그렇지 않으면 환자가 사망합니다.

심실 세동은 장기간의 혈류를 멈추게하고 대사 장애, 산증 및 뇌 손상을 분 단위로 증가시켜 심 부정맥의 가장 심한 형태 중 하나입니다. 급성 심장사의 진단으로 사망 한 환자 중 최대 80 %가 심실 세동을 근본 원인으로 삼았습니다.

심근의 세동시, 세포의 카오스, 디스코 메이트, 비효율적 인 수축이 일어나므로 피가 가장 적은 양의 혈액까지도 펌핑 할 수 없으므로 세동의 발작이 뒤 따릅니다. 혈류의 급격한 손상이 임상 적으로 완전 심장 마비시와 같습니다.

통계에 따르면 심실 성 심근 세동은 남성에서 더 자주 발생하며 평균 연령은 45 ~ 75 세입니다. 압도적 인 대다수의 환자는 심장 병리학 적 형태를 가지고 있으며, 심장과 관련이없는 원인은 이러한 종류의 부정맥을 유발하는 경우는 드뭅니다.

심실의 심실 세동은 실제로 그것을 멈추는 것을 의미하며, 심근의 리듬 수축의 독립적 인 회복은 불가능합니다. 따라서 결과는시의 적절하고 유능한 소생 조치없이 미리 결정됩니다. 부정맥이 병원 밖에서 환자를 붙잡 으면 생존 확률은 누가 다음이고 어떤 조치가 취해질 것인가에 달려 있습니다.

의료 종사자가 언제나 접근 할 수있는 것은 아니며 치명적인 부정맥이 공공 장소, 공원, 숲, 교통편 등 어디에서나 발생할 수 있으므로 최소한 줄 수있는 증인 만 목격합니다 1 차 소생술 치료, 원칙은 여전히 ​​학교에 있습니다.

정확한 간접 심장 마사지는 호흡이없는 경우에도 3 ~ 4 분 내에 산소가 90 %까지 산소가 채혈 될 수 있으므로기도에 대한 확신이 없거나 인공 호흡을 할 수없는 경우에도 무시하지 않아야합니다. 중요한 기관이 자격을 갖춘 도움의 도착 전에 유지 될 수 있다면, 이후의 제세동 및 약물 요법은 환자의 생존 확률을 현저히 증가시킵니다.

심실 세동의 원인

심장의 심실 세동의 원인 중 주요 역할은 혈액의 상태, 밸브 및 근육의 상태를 반영하는 심장 병리학에 의해 수행됩니다. 심장 외부 변화는 덜 자주 부정맥을 일으 킵니다.

심장의 심실 세동의 원인은 다음과 같습니다.

• 허혈성 질환 - 심근 경색, 특히 큰 초점; 심방 세동의 가장 큰 위험은 심장 근육의 괴사 후 처음 12 시간 내에 존재합니다.
• 과거의 심장 발작;
• 비대증 및 확장 된 심근 병증;
• 심장 전도 시스템의 다양한 형태의 장애;
• 판막 결함.

심실 세동을 유발할 수있는 심장 외 요인으로는 전기 충격, 전해질 이동, 산 염기 불균형, 심장 약 배당체, 바르비 튜 레이트, 마취제, 부정맥 치료제의 효과가 있습니다.

이러한 유형의 부정맥의 발달 기전은 심근의 전기적 활동의 불규칙성에 기반을두고 있는데, 이는 다른 섬유가 불규칙적 인 속도로 수축하는 동시에 수축의 다른 단계에있는 경우입니다. 개별 섬유 그룹의 감소 빈도는 분당 400-500 개에 이릅니다.

당연히 이러한 조화되지 않은 혼란스러운 작업으로 인해 심근은 적절한 혈류 역학을 제공 할 수 없으며 혈액 순환이 멈추게됩니다. 내부 장기와 무엇보다도 대뇌 피질은 급격한 산소 결핍을 겪고 돌이킬 수없는 변화는 공격이 시작된 순간으로부터 5 분 이상 후에 발생합니다.

심실 빈맥의 변종 중 하나는 심실 플러터이며, 이는 신속하게 세동으로 변할 수 있습니다. 떨림과 심방 세동 사이의 주된 차이점은 심박동 수축의 정확한 리듬 유지와 플러 터링 동안 낮은 수축 빈도 (최대 300)이며, 세동은 리듬 규칙 성을 제거하고 심근 세포 수축의 불규칙성을 동반합니다.

심실 세동 및 심방 조동은 부정맥의 가장 위험한 유형 중 하나입니다. 두 변종이 모두 치명적인 결과를 초래할 수 있고 환자의 즉각적인 인공 호흡이 필요할 수 있기 때문입니다.

심장의 심실의 떨림과 세동은 여러 단계에서 발생합니다.

1. tachysystolic 단계는 실제로 몇 초 정도 지속되는 펄 럭터입니다.
2. 경련은 1 분 동안 지속되고 심장 근육의 수축은 규칙 성을 잃고 주파수는 증가합니다.
3. 깜박임 단계 (세동) - 최대 3 분간 지속되며, 다양한 크기의 불규칙한 수축이 심전도에 기록됩니다.
4. Atonic stage - 심방 세동의 큰 파도가 심장 근육의 고갈로 인해 작고 진폭이 작은 것들로 대체 될 때 5 분 정도가됩니다.

그림 - 심전도의 심실 세동은 발병 후 경과 한 시간에 따라 다릅니다.

발열의 형태 인 세동은 심근의 전기적 활동이 일시적으로 해체되는 것을 특징으로하며, 이는 의식 상실의 반복적 인 발작을 임상 적으로 나타낼 수 있습니다.

이러한 리듬 장애의 지속적인 형태는 가장 위험하며 갑작스러운 죽음의 전형적 그림으로 나타납니다.

진단의 증상 및 방법

위에서 언급했듯이 심실 세동은 완전한 심장 마비와 동일하므로 증상은 수축기 환자의 증상과 유사합니다.

• 처음 몇 분 동안은 의식 상실이 있습니다.
• 독립적 인 호흡 및 심계항진은 결정되지 않으며, 맥박, 중증의 저혈압을 조사하는 것은 불가능합니다.
• 피부의 일반적인 청색 색소;
• 확장 된 학생과 가벼운 자극에 대한 반응의 상실.
• 심한 저산소증은 경련과 직장 방광의 자발적 비우기를 유발할 수 있습니다.

심실의 세동은 놀랍게도 환자를 데려 간다. 심장의 확실한 predisposing 요인이있을 때에도 그것의 발생 시간을 예측하는 것은 불가능하다. 혈류가 완전히 중단되기 때문에 피해자가 의식을 잃고 1 분이 지나면 세동 발작이 시작될 때까지 강장 장애가 발생하고 학생은 확대되기 시작합니다. 두 번째 분 독립적 인 호흡으로, 맥박과 심장 박동이 사라지고, 혈압을 결정할 수 없으며, 피부가 색이 푸르 르게되고, 목맥이 부어 오르고, 뚱뚱한 얼굴이 눈에.니다.

이러한 심실 세동의 징후는 장기의 변화가 가역적 인 임상 사망의 상태를 특징 지우며 환자를 재활시키는 것이 여전히 가능합니다.

부정맥의 처음 5 분이 지나면 돌이킬 수없는 과정이 중추 신경계에서 시작되어 궁극적으로 바람직하지 않은 결과를 결정합니다. 임상 적 사망은 인공 호흡이없는 상태에서 생물학적으로 변합니다.

심장 정지 및 갑작스런 사망의 임상 증상은 간접적으로 심실 세동의 가능성을 나타낼 수 있지만이 상태는 추가 진단 방법의 도움으로 만 확인할 수 있습니다. 그 주요 원인은 심전도입니다. ECG의 장점은 결과를 얻는 속도와 의료기관 밖에서 구현 될 가능성이므로 심전도는 소생술뿐만 아니라 선형 앰뷸런스 여단의 필수 속성입니다.

ECG의 심실 세동은 일반적으로 특성 및 응급실 응급실 의사의 특징에 따라 의사가 쉽게 알아볼 수 있습니다.

1. 심실 복합체 및 치아, 간격 등의 부족;
2. 1 분당 300-400의 강도를 지닌 소위 fibrillation wave의 등록, 불규칙한, 지속 시간과 진폭의 변화;
3. 윤곽 부재.

심전도상의 심실 세동

심실의 세동 및 심전도상의 심실 성 빈맥과의 차이

무차별 수축파의 크기에 따라 심전도 기록 중 수축력이 0.5cm를 초과하면 대형 파 심실 세동이 두드러집니다 (두 개 이상의 세포의 파고). 이 유형은 부정맥의 시작과 그 과정의 첫 번째 분을 특징으로합니다.

심근 세포가 고갈됨에 따라 산증이 증가하고 대사 장애가있는 경우, 큰 파장의 부정맥은 작은 파장의 심실 세동으로 변하고, 이는 각각 예후가 좋지 않고 수축기 및 사망의 가능성이 더 크다.

비디오 : 심장 모니터의 심실 세동

심실 세동의 신뢰할 수있는 징후는이 특정 유형의 부정맥에 대한 즉각적인 치료를 시작할 수 있습니다 - 제세동, 항생제와 병행하여 항 부정맥제의 도입.

심실 세동의 직접적인 합병증은 수축기, 즉 완전한 심장 마비로 간주 될 수 있으며, 심한 소생이나 부적절한 인공 호흡으로 인한 사망 및 심각한 상태의 환자에게는 효과가 없습니다.

삶을 성공적으로 회복 한 일부 환자는 폐렴, 늑골 골절, 전류 작용으로 화상을 입는 집중 치료의 결과에 직면 할 수 있습니다. 빈번한 합병증은 뇌 조직의 손상 후 뇌척수염 후 뇌병증입니다. 심장에서, 손상은 허혈성 기간 후에 혈류가 회복 될 때 가능하며, 다른 종류의 부정맥과 심장 마비로 나타날 수 있습니다.

응급 처치 및 심실 세동 치료의 원리

심실 세동 치료는 가능한 한 최단 시간에 응급 치료를 제공합니다. 단 몇 분만에 심장이 부적절하게 작동하면 사망으로 이어질 수 있으며 리듬을 독립적으로 회복 할 수 없기 때문입니다. 응급 제세동은 환자에게 나타나지 만, 적절한 장비가 없다면 전문가는 가슴의 전방 표면에 섬유소를 멈출 수있는 심장 부위에 짧고 격렬한 타격을가합니다. 부정맥이 지속되면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡으로 진행하십시오.

제세동 기가없는 비 전문적인 인공 호흡에는 다음이 포함됩니다 :

• 의식의 일반적인 상태 및 수준의 평가;
• 머리를 뒤로 던져 허리에 환자를 배치하고, 아래턱을 앞쪽으로 빼내어 폐로 자유로운 공기 흐름을 보장합니다.
• 호흡이 결정되지 않은 경우 - 매분 최대 12 회 주입 횟수의 인공 호흡.
• 심장 작업의 평가, 매분마다 흉골에 100 회 클릭하는 강도의 심장 간접 마사지의 시작;
• 인공 호흡기가 단독으로 작동하는 경우 심폐 소생술은 흉부 벽에 15 회의 압력을 가하는 2 번 공기 분사로 이루어지며 두 명의 전문가가있는 경우 압력에 대한 주사의 비율은 1 : 5입니다.

전문 심폐 기능 소생술은 제세동 장치를 사용하고 약물을 투여하는 것입니다. 이러한 유형의 부정맥으로 인해 심각한 상태 또는 임상 적 사망이 발생했는지 확인하기 위해 심전도를 제거하는 것이 정당한 것으로 간주됩니다. 다른 경우에는 제세동 기가 단순히 쓸모가 없을 수 있기 때문입니다.

제세동은 200 Joule의 전류를 사용하여 시행되며 증상이 심실 세동의 발병 가능성을 높게 나타낼 수있는 경우 심장 전문의 나 인공 호흡기는 심전도 검사에 시간을 낭비하지 않고 즉시 제세동을 시작할 수 있습니다. 이러한 "맹목적인"접근법은 시간을 절약하고 가능한 한 가장 짧은 시간 내에 리듬을 회복시켜 장기간의 저산소 상태에서 심각한 합병증의 위험을 상당히 감소 시키므로 잘 형성됩니다.

심실 심근 세동은 치명적이며이를 막을 수있는 유일한 방법은 전기로 제세동하는 것이므로 구급 팀과 의료기관에 적절한 장치가 갖추어져 있어야하며 모든 의료 종사자가이를 사용할 수 있어야합니다.

심장 박동은 현재의 첫 번째 방전 후 또는 짧은 시간 후에 이미 정상화 될 수 있습니다. 만약 이것이 발생하지 않는다면, 두 번째 방전은 계속되지만 더 많은 에너지 - 300 J. 비 능률이 적용되면 세 번째 최대 방전은 360 J입니다. 세 번의 전기 충격 후 리듬이 회복되거나 직선이 ECG에 고정됩니다 (isoline ). 두 번째 경우는 여전히 돌이킬 수없는 죽음에 대해 말하지 않으므로 환자를 다시 활성화시키려는 시도가 1 분 동안 계속되고 그 후에 심장의 활동이 다시 평가됩니다.

제세 동기가 효과가 없을 때 더 많은 소생 작용이 나타납니다. 그들은 호흡기의 환기를위한 기관 삽관과 아드레날린이 주입되는 큰 정맥으로의 접근으로 구성됩니다. 아드레날린은 경동맥이 빠져 나가는 것을 방지하고, 동맥압을 증가 시키며, 복부 및 신장 혈관 경련으로 인해 중요한 장기로 혈액을 방향 전환시킵니다. 심한 경우에는 아드레날린의 도입을 3-5 분마다 1mg 씩 반복합니다.

약물 치료는 정맥 내 및 신속하게 수행됩니다. 정맥에 대한 접근이 불가능한 경우 아드레날린, 아트로핀, 리도카인을 기관에 주입 할 수 있으며 용량을 두 배로 늘려 10ml의 식염수에 희석 할 수 있습니다. 약물 투여의 심장 내 경로는 다른 방법이 가능하지 않은 극히 드문 경우에 적용 할 수 있습니다.

두 개의 제세동 기 방출이 효과적이지 않고 부정맥이 보존되는 경우 리도카인 형태의 약물 요법이 환자 체중 kg 당 1.5 mg의 비율로 표시되고 360 J 에너지로 360 분의 세 번째 시도가 이루어집니다. 최대 방전이 다시 반복됩니다. 리도카인 외에도 다른 항 부정맥제, 즉 오르니드, 노보카인 아미드, 아미오다 론 (amiodarone)을 마그네시아와 함께 투여 할 수 있습니다.

혈청 칼륨 수준의 증가와 함께 심각한 전해질 장애와 산성 화 (신체의 내부 환경의 산성화), 바르비 투르 산 (barbiturate) 중독 또는 삼중 항우울제의 과다 복용으로 중탄산 나트륨 투여가 나타납니다. 투여 량은 환자의 체중을 기준으로 계산되고, 반은 정맥 내로 스트리밍으로 투여되고, 나머지는 혈액의 pH를 7.3-7.5의 범위로 유지하면서 적하됩니다. 치료 시도가 성공하면 리듬이 회복되고 환자는 다시 회복되고 집중 치료실 또는 중환자 실에 추가로 전달됩니다. 호흡에 영향을주지 않는 경우 (빛에 반응하지 않는 학생, 호흡이없고 심장 박동이없고 의식이없는 경우), 시작된 지 30 분이 경과하면 치료 조작이 중단됩니다.

비디오 : 심실 세동의 인공 호흡

중환자 실에서의 생존 환자 및 집중 치료에 대한 추가 관찰이 필요합니다. 그것의 필요성은 불안정한 혈류 역학, 심실 세동 또는 수축기에서의 저산소 뇌 손상, 가스 교환 장애로 인한 것입니다.

인공 호흡에 의해 중단 된 부정맥의 결과는 종종 소위 악독성 뇌증으로 변하게됩니다. 불충분 한 산소 공급과 혈액 순환 장애가있는 상황에서, 두뇌는 우선 고통을 겪습니다. 치명적인 신경 합병증은 부정맥으로 인해 인공 호흡을받는 환자의 약 3 분의 1에서 발생합니다. 생존자의 1/3은 운동 범위와 감수성의 지속적인 장애가 있습니다.

심장 박동이 회복 된 후 처음으로 심방 세동의 재발 위험이 높고 부정맥의 두 번째 사건이 치명적일 수 있으므로 재발 성 리듬 장애의 예방이 가장 중요합니다. 그것은 다음을 포함합니다 :

심실 세동에 대한 예후는 항상 심각하며, 얼마나 빨리 소생 활동이 시작되는지, 전문가가 얼마나 전문적이고 효율적으로 일하는지, 환자가 심장 수축없이 실제로 소비해야 할 시간은 얼마나되는지에 달려 있습니다.

• 혈액 순환이 4 분 이상 중단되면 뇌의 돌이킬 수없는 변화로 인해 구원의 가능성이 최소화됩니다.
• 부정맥 발작이 시작된 순간부터 6 분 이내에, 처음 3 분 동안 인공 호흡 시작시 예후와 제세동이 상대적으로 유리할 수 있습니다. 이 경우 생존율은 70 %에 이르지만 합병증의 빈도는 여전히 높습니다.
• 심폐 소생술 치료가 지연되고 심실 세동 발작이 시작된 후 10-12 분 이상 경과 한 경우 제세동기를 사용하더라도 환자의 1/5만이 살아남을 수 있습니다. 이러한 실망스러운 수치는 저산소 상태에서 대뇌 피질의 급격한 손상의 결과이다.

심실 세동의 예방은 모든 위험을주의 깊게 평가할 필요가있는 심근 병리학, 밸브 및 심장 전도 시스템을 앓고있는 환자, 원인 병리학의 치료법, 항 부정맥제를 처방 할 때 적합합니다. 심실 세동의 확률이 높기 때문에 의사는 심장 박동 - 맥박 조정기의 삽입을 즉시 제안 할 수 있으므로 치명적인 부정맥의 경우 심장 혈관의 리듬과 혈액 순환을 회복시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

심실의 떨림

심실 빈맥 - 빈번한 (분당 최대 200-300) 리듬을 가진 심실 빈맥 성 부정맥. 심실의 떨림은 혈압 강하, 의식 상실, 피부의 창백 또는 퍼지기, 농가 호흡, 경련, 동공 확장을 일으키며 갑작스런 관상 동맥 사망을 일으킬 수 있습니다. 심실 박동의 진단은 임상 및 심전도 데이터를 기반으로합니다. 심실의 떨림에 대한 응급 처치는 즉시 제세동과 심폐 소생술을 실시하는 것입니다.

심실의 떨림

심실 성 떨림 - 분당 200 회 이상의 빈도로 심실의 빈번하고 규칙적인 수축이있는 심근의 전기적 활동이 엉망입니다. 심방 박동은 플리커 (피 브릴 레이션)로 전환 될 수 있습니다 (분당 최대 500 회). 그러나 불규칙하고 무질서한 심실 활동. 심장학에서 심방 조동 및 심실 세동은 위험한 부정맥 중 하나로, 혈역학 적 비효율을 초래하며 소위 부정맥의 가장 흔한 원인입니다. 역학 자료에 따르면 플러 터 및 심실 세동은 대개 45-75 세의 사람들에서 발생하지만 남성은 여성보다 3 배 더 높습니다. 심실 세동은 75 % ~ 80 %의 경우에 갑작스러운 심장사를 일으 킵니다.

심실의 펄럭 거리는 원인

심실의 떨림과 세동은 심장 질환의 배경과 다양한 비 - 심장 병리와 함께 발전 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 심방 조동 및 심실는 세동 허혈성 심장 질환 (급성 심근 경색, 심근 경색), 심장 동맥류, 심근염, 비후성 또는 넓혀 심근 병증, 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군의 증후군, 심장 판막 질환 (대동맥 협착증, 승모판 탈출증에 무거운 유기 병변 경색을 복잡 ).

심장 글리코 시드 중독, 전해질 불균형, 고혈압 카테콜라민, 전기 손상, 흉부 상해, 심장 타박상, 저산소증 및 산증 증, 저체온증 등 심실 세동의 드문 원인이 있습니다. 일부 약물 (sympathomimetics, barbiturates, 마약 성 진통제, 항 부정맥 약 등)은 부작용으로 심실 성 빈맥을 유발할 수 있습니다. 때로는 떨림과 심실 세동이 심장 수술 중에 발생합니다 - 관상 동맥 조영술, 전기 심장 율동 전환 및 제세동.

심실 세동의 병인

심실 조율의 발달은 심실 심근을 통한 여기 파의 순환 순환 인 재진입 메카니즘과 연관되어있어 이완기가 없을 때 빈번하고 규칙적인 수축을 유도합니다. 재진입 루프는 경색 영역의 둘레 또는 심실 동맥 부위 주위에 위치 할 수있다.

심실 세동의 발병 기전에서 주된 역할은 여러 개의 불규칙한 재진입 파동에 속하며 전체 심실 수축이없는 경우 개별 심근 섬유의 감소로 이어진다. 그 이유는 한 번에 심실의 다른 부분이 탈분극 및 재분극시기에있을 때 심근의 전기 생리 학적 이질성입니다.

심방 조동 및 심실 세동은 심실 또는 상심 실조 조기 박동에 의해 가장 자주 유발됩니다. 재진입 메커니즘은 또한 심방 조동, 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군, 심방 및 심실 성 빈맥 및 심방 세동을 유발하고 유지할 수 있습니다.

떨림 및 심실 세동의 발달로 급속히 감소하고 심장의 뇌졸중 부피는 0과 같아 져 혈액 순환이 즉각 중단됩니다. 발작 성 떨림이나 심실 세동은 실신과 동반되며 빈맥의 지속적인 형태는 임상 적이며 생물학적 인 사망입니다.

심실 거동의 분류

발달 과정에서 떨림과 심실 세동은 4 단계로 진행됩니다.

나 - 연변증 단계 (심실 박동). 1-2 초 동안 지속되며 심전도에서 급격한 고 진폭 진동을 보이는 3-6 개의 심실 복합체에 해당하는 심장의 빈번한 협조 수축을 특징으로합니다.

II - 경련 단계. 그것은 15 초에서 50 초까지 지속됩니다; 이때 심근의 빈번하고 불규칙한 국소 수축이 주목된다. 심전도 패턴은 다양한 크기와 진폭의 고전압 파동을 특징으로합니다.

III 기 - 심실 세동. 그것은 2 분에서 3 분까지 지속되며 다양한 주파수의 심근의 개별 섹션의 불규칙한 수축을 동반합니다.

IV - atony의 무대. 2-5 분 안에 발전합니다. 심실 세동 발병 후. 이것은 수축의 작고 불규칙한 파동, 비 수축 영역의 수의 증가를 특징으로합니다. 점진적으로 감소하는 불규칙한 파형이 심전도에 기록됩니다.

임상 경과의 변형에 따라 발작과 심실 세동의 발작과 영구 형태가 구별됩니다. 펄럭 거리거나 깜박 거리는 발작은 반복 될 수 있습니다 - 하루에 여러 번 반복하십시오.

심실의 떨림 증상

심방의 심방 조동 및 섬유 형성의 징후는 실제로 임상 사망에 해당합니다. 단시간에 심실 박동이 생기면 낮은 심장 박동, 저혈압 및 의식이 지속될 수 있습니다. 드문 경우이지만, 심실 박동은 부비동 리듬의 자발적인 회복으로 끝납니다. 불안정한 리듬이 심실 세동에 들어가는 경우가 더 흔합니다.

심실의 펄럭 거리기 및 세동에는 순환 정지, 의식 상실, 경동맥 및 대퇴 동맥의 맥박이 사라지고, 농가진 호흡, 심한 창백 또는 퍼진 피부염이 동반됩니다. 학생들이 팽창하여 빛에 대한 반응이 없습니다. 토닉 경련, 비자 발적 배뇨 및 배변이 발생할 수 있습니다. 4-5 분 내에 유효 심장 박동수가 회복되지 않으면 중추 신경계 및 다른 기관에서 돌이킬 수없는 변화가 일어납니다.

떨림과 심실 세동의 가장 불리한 결과는 사망입니다. 심폐 소생술과 관련된 합병증으로는 흡인 성 폐렴, 갈비뼈 골절시의 폐 손상, 기흉, 혈흉, 피부 화상 등이 있습니다. 수술후 기간에는 다양한 부정맥, 무산소 성 (저산소증, 허혈성) 뇌증 및 재관류 증후군으로 인한 심근 기능 이상이 종종 발생합니다.

심실 빈맥 진단

임상 및 심전도 데이터를 사용하면 팔랑 팔기 및 심실 세동을 인식 할 수 있습니다. 심실이 떨리는 동안의 심전도 패턴은 200-300 분의 주파수를 갖는 정현 곡선과 닮은 거의 동일한 진폭 및 모양의 규칙적인 리듬 파가 특징입니다. 파도 사이에 등전위 선이 없다. 치아 P와 T가 없다.

심실 세동의 경우, 분당 300-400의 빈도로 계속 변화하는 모양, 지속 시간, 높이 및 방향이 기록되며, 이들 사이에 등전위 선이 없습니다. 심방 세동 및 심실 세동은 거대한 폐색전증, 심장 압 진술, 발작 성 심실 성 빈맥 및 상지 정맥성 부정맥과 구별되어야합니다.

심실의 떨림의 치료

심실의 떨림이나 세동이 발생하면 부비동 리듬을 회복하기 위해 즉각적인 인공 호흡이 필요합니다. 일차 인공 호흡은 심근 경색 전이나 인공 호흡 및 간접 심장 마사지를 포함 할 수 있습니다. 특수 심폐 소생술의 주요 구성 요소는 심장의 전기적 제세동과 기계 환기입니다.

소생 조치와 동시에 아드레날린, 아트로핀, 중탄산 나트륨, 리도카인, 프로 카인 아미드, 아미오다론, 황산 마그네슘 용액의 정맥 내 투여가 이루어집니다. 이와 함께, 전기 제세동은 각 일련의 방전 (200에서 400 J) 후에 에너지 증가와 함께 반복됩니다. 재발 성 심방 조동 및 완전 방실 심장 블록에 의한 심실 세동의 경우, 자신의 주파수를 초과하는 리듬 주파수를 갖는 심실의 일시적인 심내막 자극이 의지됩니다.

환자가 자발적 호흡, 심장 활동, 의식을 회복하지 못하면 30 분 동안 호흡이 중지되고 학생의 빛에 대한 반응은 없습니다. 추가 관찰을 위해 성공적인 인공 호흡 후, 환자는 ICU로 옮겨진다. 또한, 심장 전문의를 치료하는 것은 2- 챔버 심박 조율기 또는 심장 제세 동기 - 제세 동기의 삽입 필요성에 대한 결정을 내립니다.

심실 조율의 예후 및 예방

떨림과 심실 세동의 결과는 인공 호흡의 시간과 효과에 달려 있습니다. 심폐 소생술의 적시성과 적절성으로 생존율은 70 %입니다. 4 분 이상 순환 정지의 경우 중추 신경계의 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다. 소생 후 가까운시기에 저산소 뇌증이 주요 사망 원인입니다.

심방 조동 및 심실 세동의 예방은 일차적 질환의 진행을 통제하고, 가능한 위험 요소를 철저히 평가하고, 항 부정맥 약물을 처방하고, 심장 제세 동기 - 제세 동기를 이식합니다.