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고혈압

위장 출혈. 원인, 증상 및 징후 (구토, 혈액으로 인한 대변), 진단, 출혈에 대한 응급 처치.

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

위장관 출혈은 다양한 질병의 합병증이며, 그 공통적 인 특징은 소화관의 구멍으로 혈액이 순환하여 혈액량이 순환 적으로 결핍된다는 것입니다. GIT (위장관 출혈)는 긴급 진단 및 치료 조치가 필요한 심각한 증상입니다.

  • 45-60 세의 남성은 이러한 유형의 출혈로 가장 자주 고통받습니다.
  • 외과 부서의 응급 상황에 입원 한 환자의 9 %는 위장 출혈 환자입니다.
  • 미국에서는 출혈이 비슷한 30 만 명 이상의 환자가 매년 의료기관에옵니다.
  • 유럽에서는 인구 100,000 명당 평균 100 명이 위장관 출혈로 의사가됩니다.
  • 위장관 출혈의 약 200 가지 원인이 있습니다. 그러나 소화성 궤양에 의한 모든 출혈의 절반 이상.
출혈 출처 :
  • 위장관 출혈의 50 % 이상
  • 십이지장 최대 30 % 출혈
  • 결장 및 직장 약 10 %
  • 식도 최대 5 %
  • 소장 최대 1 %

출혈의 주요 메커니즘

  • 소화관의 벽에있는 혈관의 무결성 위반;
  • 혈관 벽을 통한 혈액 침투.
  • 혈액 응고의 위반.

위장 출혈의 유형

  1. 급성 및 만성
  • 급성 출혈은 엄청나게 (볼륨) 작을 수 있습니다. 급성 충혈 환자는 증상의 특징적인 패턴으로 빠르게 나타나며 수 시간 또는 수십 분 동안 심각한 상태를 초래합니다. 작은 출혈은 점차적으로 철분 결핍 빈혈증의 증상을 나타냅니다.
  • 만성 출혈은 빈혈의 증상을 나타낼 가능성이 높으며, 이는 빈번히 반복되고 오랜 시간 동안 지속됩니다.
  1. 위장관 상부에서 출혈하고 하부에서 출혈
  • 위 부분에서 출혈 (식도, 위, 십이지장)
  • 하부 (작은, 큰, 직장)에서 출혈.
상부와 하부의 경계는 Treitz 인대 (십이지장을 지탱하는 인대)입니다.

출혈의 원인 (가장 빈번한)

I. 소화관 질환 :

A. 소화관의 궤양 성 병변 (55-87 %)
1. 식도의 질병 :

  • 만성 식도염
  • 위식도 역류 질환
2. 위 및 / 또는 십이지장의 소화성 궤양
3. 소화관의 급성 궤양 :
  • 약물 치료 (장기 투약 후 글루코 코르티코이드 호르몬, 살리실산 염, 비 스테로이드 성 소염제, 레서핀 등)
  • 스트레스가 많은 것 (기계적 외상, 화상 쇼크, 심근 경색, 패혈증 등의 다양한 심한 부상 또는 외상성 뇌 손상, 신경 외과 수술 후 감정적 인 과잉 스트레인으로 인한 것).
  • 내분비 (졸 링거 - 엘리슨 증후군, 부갑상선 기능 감소)
  • 내부 장기 (간, 췌장)의 질병을 배경으로

4. 이전 수술 후 위장 관계 화합물의 궤양
5. 에로스 출혈성 위염
6. 결장 병변 :

  • 궤양 성 대장염
  • 크론 병
B. 위장관의 비 궤양 성 병변 (15-44 %) :
1. 식도와 위의 정맥류 (일반적으로 간경화의 배경과 포털 시스템의 압력 증가).
2. 소화관의 종양 :
  • 양성 (지방종, 폴립, 평활근종, 신경종 등);
  • 악성 종양 (암, 유암종, 육종);
3. Mallory-Weiss 증후군
4. 위장관 게실
5. 직장 균열
6. 치질

나. 각종 기관 및 시스템의 질병

  1. 혈액 질환 :
    • 혈우병
    • 관념적 인 혈소판 감소 자반병
    • 폰 빌레 브란트 병 등
  2. 혈관 질환 :
  • 론 두 오슬러 병
  • ö레 인 - 헤 노크 병
  • 결절성 동맥염
  1. 심혈관 질환 :
  • 심장 마비의 발병과 심장 질환
  • 고혈압
  • 일반 죽상 경화증
  1. 담석 질환, 외상, 간 종양, 담낭.

출혈의 증상 및 진단

일반적인 증상 :

  • 불합리한 약점, 불쾌감
  • 어지러움
  • 졸도가 가능하다.
  • 의식의 변화 (혼란, 혼수, 흥분 등)
  • 냉증
  • 불합리한 갈증
  • 피부와 점막의 창백
  • 푸른 입술, 손끝
  • 빠르고 약한 맥박
  • 낮은 혈압
위의 증상은 모두 속도와 출혈량에 달려 있습니다. 느린 비 집중적 인 혈액 손실로 하루 동안 증상은 매우 드물게 나타날 수 있습니다. 정상적인 혈압을 배경으로 심장 박동이 약간 증가합니다. 이 현상은 신체가 특정 메커니즘의 활성화로 인해 혈액 손실을 보충 할 시간이 있다는 사실로 설명됩니다.

또한, 혈액 손실의 일반적인 증상의 부재는 위장 출혈의 가능성을 배제하지 않습니다.

위장 출혈의 주요 증상은 외부 징후 :

  1. 변경되거나 변경되지 않은 혈액이 혼합 된 구토물, "커피 찌꺼기". 커피 찌꺼기의 색깔은 위액과의 혈액 반응의 결과입니다. 구토 "커피 찌꺼기"는 출혈의 평균 강도를 나타내지 만 동시에 위장에 150 ml 이상의 혈액이 축적됩니다. 구토물에 변화가없는 혈액이 있으면 위장 내 출혈이 많거나 식도 출혈이있을 수 있습니다. 1 시간에서 2 시간 후에 구토가 반복되면 출혈이 진행되고 있다고 여겨집니다. 4-5 시간 이상 반복하면 재 출혈이 더 진행됩니다.

  1. 대변의 변색은 갈색 고밀도의 일관성에서 검은 색의 tarry 액체와 같은 소위 멜레나로 변합니다. 그러나, 하루 동안 최대 100 ml의 혈액이 위장관에 들어간다면, 눈에 의한 변변 변화가 보이지 않습니다. 이를 위해서는 특정 검사실 진단 (잠혈에 대한 Gregderssen 검사)을 사용하십시오. 출혈량이 15ml / day를 초과하면 긍정적입니다.

질병에 따른 출혈 증상의 특징 :

1. 소화성 궤양과 12 십이지장 궤양은 위장 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 이것은 주로이 질병이 인구 중 가장 흔하게 발생한다는 사실 때문입니다 (성인 중 최대 5 %).
질병의 증상은 위궤양, 십이지장 궤양을 참조하십시오.

출혈의 특징 :

  • 출혈은 주로 "커피 찌꺼기"구토 (십이지장 12 병변에 더 일반적 임) 또는 변하지 않은 혈액 (위의 병변에 특이성이 있음)과 함께 구토의 존재를 특징으로합니다.
  • 출혈이있을 때 강도의 감소 또는 궤양 성 통증의 소실이 특징입니다 (Bergman 증상).
  • 비 집중적 인 출혈의 경우, 검은 색 또는 검은 색 변 (멜레나)이 특징적입니다. 강렬한 출혈로 장의 운동 활동이 증가하면 대변이 액체 타르 색으로 변합니다.
유사한 출혈 증상이 위장관의 다른 질병에서 발생합니다 (미란 성 출혈성 위염, Zollinger-Ellison 증후군 : 위산성을 증가시키고 치유가 어려운 궤양을 형성하는 특정 호르몬 (가스트린)을 과도하게 생성하는 췌장 섬 세포의 종양).

2. 출혈의 일반적인 원인은 위암 (10-15 %)입니다. 종종 출혈이이 질환의 첫 징후가됩니다. 위암의 출현은 아주 드물기 때문에 (원인이없는 약점, 식욕의 변화, 피로, 맛의 선호도 변화, 원인없는 가임기, 위장의 오랜 통증, 메스꺼움 등).
출혈의 특징 :

  • 자주 출혈이없는 비 집중적 인, 경미한, 오래 지속되는, 반복적 인 출혈;
  • "커피 찌꺼기"가 혼합 된 구토가 나타날 수 있습니다.
  • 대개의 경우 출혈은 대변의 색이 바뀌는 것으로 나타납니다 (어두운 색은 tarry).
3. Mallory Weiss 증후군 - 점액과 위 점막의 파열. 종아리 찢김은 위 (심장)의 상부와 식도의 하부 1/3에 위치합니다. 대부분이 증후군은 알코올 남용, 과식 후, 몸무게를 들어 올린 후 강한 기침이나 딸꾹질로 발생합니다.

출혈의 특징 :

  • 진홍색의 변하지 않은 혈액이 섞인 풍부한 구토.
4. 확장 된 식도 정맥에서의 출혈
(환자의 5-7 %). 대개 이것은 간경화의 배경에 대해 발생합니다.이 간경변은 소위 문맥 고혈압이 동반됩니다. 즉, 문맥 시스템 (문맥, 간정맥, 좌 위 정맥, 비장 정맥 등)의 정맥에 압력이 증가합니다. 이 모든 혈관은 간에서 혈류와 연결된 한 방향 또는 다른 방향으로 존재하며, 장애 또는 침체가있는 경우에는 이러한 혈관의 압력이 즉시 증가 함을 반영합니다. 혈관의 압력 증가는 식도 정맥으로 전달되어 출혈이 발생합니다. 문맥 시스템의 압력 증가의 주된 징후는 식도의 확장 된 혈관, 비장의 확대, 복강 (복수)에서의 체액 축적입니다.

출혈의 특징 :

  • 출혈은 보통 과도한 스트레인 이후, 식량 체계의 위반 등으로 급격하게 발전합니다.
  • 일반적인 건강 상태 (불쾌감, 약점, 현기증 등)는 단기간에 방해받습니다.
  • 건강이 좋지 않은 배경에 대해, 구토는 거의 변하지 않는 어두운 혈액으로 발생하고 타르와 같은 대변 (melena)이 나타납니다.
  • 출혈은 대개 강렬하며 출혈의 일반적인 증상 (심한 약함, 피부의 창백, 약한 빠른 맥박, 혈압 감소, 의식 상실)이 동반됩니다.
5. Hemorrhoids 및 직장 균열. 처음에 하부 위장관 출혈 빈도에서 치질 및 직장 균열과 같은 질병이 있습니다.
치질에 출혈의 특징 :
  • 배설 행위가있을 때나 그 직후에 주홍 색 피 (물방울 또는 줄무늬)가 분리되는 경우가 종종 있습니다.
  • 피는 대변과 혼합되지 않습니다. 피는 대변을 덮고 있습니다.
  • 염증이 생기면 항문 가려움증, 불타는 감각, 통증이 동반됩니다.
  • 직장의 정맥류는 포털 시스템에서 증가하는 압력의 배경에 대비하여 어두운 혈액의 풍부한 분비가 특징입니다.

항문 균열과 출혈의 특징 :

  • 출혈은 문자 적으로 치질과 닮았습니다 (배설물과 섞이지 않고 "표면에 누워 있음").
  • 출혈은 항문 괄약근 경련뿐만 아니라 배변 및 그 이후의 항문에 심한 통증을 동반합니다.
6. 직장과 결장의 암은 하부 위장관 출혈의 두 번째로 흔한 원인입니다.
출혈의 특징 :
  • 출혈은 대개 만성 빈혈의 발생으로 이끄는 장기간 강렬하지 않습니다.
  • 종종 왼쪽 결장의 암으로 점액과 짙은 피가 대변과 혼합 된 것처럼 보입니다.
  • 종종 만성 출혈은 결장암의 첫 징후가됩니다.
7. 궤양 성 대장염.
출혈의 특징 :
  • 이 질병의 주된 증상은 혈액, 점액 및 고름이 혼합 된 변이 배변하기위한 잘못된 충동과 함께 발생한다는 것입니다.
  • 출혈은 강렬하지 않으며 오랜 반복 코스가 있습니다. 원인 만성 빈혈.
8. 크론 병
출혈의 특징 :
  • 대장의 형태는 대변에 혈액과 고양이 점액의 불순물이 존재하는 것을 특징으로합니다.
  • 출혈은 드물게 만성적 인 빈혈로 이어지는 경우가 많습니다.
  • 그러나 무거운 출혈의 위험은 매우 높습니다.
출혈 진단에서 다음 사실을 고려해야합니다.
  • 종종 출혈의 외부 징후는 매우 시범적이고 직접 출혈의 존재를 나타냅니다. 그러나 출혈이 시작될 때 외부 징후가 나타나지 않을 수도 있다는 사실을 고려해야합니다.
  • (. 철 준비 : 활성탄을 Sorbifer, ferumlek 등, 비스무트 준비 :. 드 NOL 등) 그것은 대변의 색 가능성 의약품을 기억해야한다 그리고 어떤 음식 (혈액 소시지, 검은 건포도, 자두, 블루 베리, 석류, 블랙 애쉬 베리).
  • 위장관에 혈액이 있으면 폐출혈, 심근 경색, 코, 입에서 출혈하는 경우 혈액 섭취와 관련이있을 수 있습니다. 그러나 혈액은 구토를 일으켜 호흡기로 들어가서 객혈을 일으킬 수 있습니다.
투석으로 인한 객혈과의 차이점

병사 출혈 : 증상 및 응급 처치

위장관 출혈은 소화관의 내강으로 완전성을 잃은 혈관에서 혈액을 방출하는 것입니다. 이 증후군은 소화 기관 및 혈관의 여러 질병을 복잡하게합니다. 혈액 손실량이 적 으면 환자는 문제를 알지 못할 수도 있습니다. 위 또는 내장의 내강에 많은 혈액이 있으면 출혈의 일반적인 및 국소 (외부) 징후가 나타납니다.

위장 출혈의 유형

위장관 출혈 (GIT)은 급성이고 만성적이며 숨겨진 것이나 명백합니다 (방대한). 또한, 그들은 출혈의 원천에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 위장관의 낮은 부서의 출혈 - 식도, 위 및 십이지장 (십이지장) 출혈의 소장 출혈은 상부 위장관 소장의 나머지 부분에서 출혈이라고 때문입니다. 출혈의 원인을 밝혀 낼 수 없다면, 현대의 진단 방법으로는 드물기는하지만 아직 알려지지 않은 원인의 출혈이 있습니다.

위장 출혈의 원인

상부 소화관에서 출혈이 발생하면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 위와 십이지장 궤양.
  • 위염, 위 점막에 침식의 형성과 함께.
  • 부식성 십이지장염.
  • 식도의 정맥류. 이 병리학은 혈액이 복부 기관에서 간으로 흐르는 정맥의 고혈압의 결과입니다. 이 상태는 간경화, 종양 등 다양한 간 질환에서 발생합니다.
  • 식도염.
  • 악성 종양.
  • Mallory-Weiss 증후군.
  • 소화관 벽을 통과하는 혈관 병리학.

대개의 경우 출혈은 소화 기관의 궤양 및 침식 과정에서 발생합니다. 다른 모든 원인은 덜 일반적입니다.

하부 위장관 출혈의 병인은 더 광범위하다 :

  • 장 혈관의 병리학 적 변화.
  • 결장 폴립 (점액질의 양성 성장).
  • 악성 종양 과정.
  • Diverticula (장벽의 돌출) 창자.
  • 감염성 및자가 면역 성의 염증성 질환.
  • 장 결핵.
  • 장의 울혈 (특히 어린이에게서 흔히 발생).
  • 치질.
  • 깊은 항문 균열.
  • Helminthiasis 기생충은 장 벽에 달라 붙고 달라 붙어 점막을 손상시켜 출혈을 일으킬 수 있습니다.
  • 딱딱한 물건으로 장에 손상을 입힌다.

이러한 원인들 중에서 가장 흔하게는 장 점막 및 게실 증 (다발성 게실)의 심각한 출혈 혈관 병리를 유발합니다.

위장 출혈의 증상

위장관 출혈의 가장 확실한 신호는 대변 또는 구토물에 피가 나타나는 것입니다. 그러나 출혈이 비유 동성 일 경우,이 증상은 즉시 나타나지 않으며 때로는 심지어 눈에 띄지 않게됩니다. 예를 들어, 피 묻은 구토를 시작하기 위해서는 많은 피가 위장에 축적되어야하는데, 이는 일반적이지 않습니다. 대변에서, 혈액은 또한 소화 효소의 영향으로 시각적으로 검출되지 않을 수 있습니다. 그러므로 우선, 먼저 나타나는 증상을 고려해야하며 간접적으로 출혈이 소화관에서 열렸음을 나타낼 필요가 있습니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.

  • 복부 통증.
  • 일반적인 약점이 커지고 있습니다.
  • 현기증과 메스꺼움.
  • 피부의 찬 땀과 뚜렷한 창백.
  • 나는 목이 말라있다.
  • 증가 된 맥박, 동맥의 압력 강하.
  • 불안 또는 무기력.

소화 기관의 궤양이나 혈관 병리로 고통받는 사람에게서 이러한 증상이 나타나면 의사와상의해야합니다. 이러한 상황에서 외적 징후가 나타나지 않으면 출혈이 의심 될 수 있습니다.

경우, 그러나, 일반적으로 증상에 설명 된 배경 구토 등장과 구토는 "커피 찌꺼기"의 혈액 불순물 또는 종류를 가지고 있으며, 대변이 타르와 불쾌한 냄새의 형태를 인수 한 경우, 그 사람이 확실히 심각한 위장관 출혈의 장소를 가지고 있다는 것을 의미한다. 그러한 환자에게는 지연이 생길 수 있으므로 응급 치료가 필요합니다.

구토 또는 대변에서 혈액의 유형에 따라 병리학 적 과정이 국한되어 있는지 판단 할 수 있습니다. 예를 들어, S 자 결장 또는 직장이 출혈하면 대변의 혈액은 변하지 않습니다. 위장이나 위장에서의 출혈이 불완전한 것으로 특징 지어지면, 대변은 숨겨진 피를 포함하게됩니다. 특별한 진단 기술을 사용해야 만 감지 할 수 있습니다. 위궤양이 무시 될 때, 환자는 다량 출혈을 경험할지도 모르고 다, 그런 상황에서는, 산화 한 혈액 ( "커피 찌꺼기")을 가진 풍부한 구토가 나타난다. 밝은 빨간색 동맥 또는 정맥 어두운 - 손상의 경우 섬세한 식도 점막과 식도 정맥류의 병리 환자는 혈액 변경 구토 수 있습니다.

위장 출혈에 대한 응급 처치

먼저 구급차를 불러야합니다. 의사가 갈 동안 환자는 누워 있어야하며, 구토의 경우 다리를 약간 들어 올리고 머리를 옆으로 돌리십시오. 출혈의 강도를 줄이려면 위장에 감기를 두는 것이 좋습니다 (예 : 수건에 감싼 얼음).

중요 : 급성 위장 출혈을 가진 사람은 다음을 할 수 없습니다 :

  • 마시고 먹는다.
  • 내부에있는 약물을 사용하십시오.
  • 위를 내뿜다.
  • 관장하다.

환자가 술을 마시고 싶다면 입술에 물을 뿌릴 수 있습니다. 이것은 의료 팀의 도착이 끝나기 전에 사람에게 제공 할 수있는 도움입니다. 기억하십시오 :자가 약물 치료는 위장관 출혈과 같은 상태에서 특히 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

위장 출혈 진단 및 치료

위장 출혈에 대한 가장 유익한 진단 방법은 내시경 위 및 대장 내시경 검사입니다. 이러한 절차 중에 의사는 출혈의 원인을 감지하고 예를 들어 손상된 혈관의 소작과 같은 의료 조작을 즉시 수행 할 수 있습니다. 위 또는 장에서의 만성 출혈의 경우, 조영 방사선 사진, 혈관 조영술 및 소화관의 컴퓨터 단층 촬영이 환자에게 표시됩니다.

특별한 면역 화학 검사는 대변에서 숨겨진 혈액을 탐지하는 데 사용됩니다. 유럽 ​​국가와 미국에서는 매년 모든 노인들이 그러한 검사를받는 것이 좋습니다. 이것은 만성 출혈뿐만 아니라 위장관의 종양을 의심 할 수있게 해 주며 작은 크기 (장폐색이 나타나기 전)에서도 피가 나기 시작할 수 있습니다.

출혈의 중증도를 평가하기 위해 환자는 완전한 혈구 수, 생화학 검사 및 coagulogram을 수행해야합니다. 혈액 손실이 심각하다면이 모든 검사에서 벗어날 것입니다.

위장관 출혈 환자 치료법은이 증후군의 위치와 원인에 따라 결정됩니다. 대부분의 경우 의사는 보수적 인 방법으로 치료할 수 있지만 외과 적 개입은 제외되지 않습니다. 수술은 환자의 상태가 허용하는 경우에는 계획에 따라, 지연 될 수없는 경우에는 긴급하게 수행됩니다.

적절한 출혈로 위장 출혈이있는 환자의 일반적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

  • 침대 휴식
  • 출혈이 굶주림을 멈출 때까지, 그리고 엄격한식이 요법, 가장 부드러운 소화관.
  • 지혈제 주입 및 섭취.

출혈을 멈 추면 환자는 근본적인 질환과 빈혈로 치료를받습니다. 빈혈은 거의 항상 출혈 후 발생합니다. 철제 제제는 주사에 의해 처방되고, 이후에는 알약 형태로 입안에서 처방됩니다.

막대한 출혈로 환자는 중환자 실에 입원합니다. 여기에서 의사들은 출혈을 멈추고 그 결과를 제거하기 위해 혈액 생성 약물과 적혈구를 주입하여 체내 순환 혈액량을 회복하고 단백질 용액을 주입하는 등 여러 가지 문제를 해결해야합니다.

위장 출혈의 결과

다량의 출혈로 인하여 사람은 쇼크, 급성 심부전, 심지어 사망의 상태를 나타낼 수 있습니다. 따라서 외과 및 중환자 실이있는 의료기관에 가능한 빨리 전달해야합니다.

실혈이 만성적 인 경우 빈혈 (빈혈)이 발생합니다. 이 상태는 일반적으로 약화, 현기증, 두통, 피부의 쇠퇴, 머리카락, 손톱, 호흡 곤란, 성능 저하, 빈번한 감기 및 곰팡이 질환이 특징입니다. 그러한 환자들은 완전히 일하고 살 수는 없습니다. 위장관 전문의와 위장관 내시경 검사 전문가의 도움으로 문제가 해결되었습니다.

Olga Zubkova, 의료 리뷰, 역학

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위장 출혈

위장관 출혈은 병리학 적 과정에 의해 침식되거나 손상된 혈관에서 혈액이 소화 기관의 내강으로 유출되는 것입니다. 출혈의 정도와 위장관 출혈의 원인에 따라 "커피 찌꺼기", tarry stools (멜레나), 약점, 빈맥, 현기증, 가려움증, 냉증, 졸도가 발생할 수 있습니다. 위장관 출혈의 근원은 FGD, 내시경 검사, 대장 내시경 검사, 내시경 검사, 진단 개복술에서 확립됩니다. 위장관 출혈을 멈추게하는 것은 보수적으로나 외과 적으로 할 수 있습니다.

위장 출혈

위장관 출혈은 환자에게 잠재적 인 위험을 나타내는 소화 시스템의 급성 및 만성 질환의 넓은 범위의 가장 흔한 합병증이다. 출혈의 근원은 식도, 위, 소장 및 대장에서 소화관의 일부가 될 수 있습니다. 위장관 출혈의 빈도에 따라 위장관 출혈은 급성 충수염, 담낭염, 췌장염 및 질식 된 탈장으로 인한 5 위입니다.

위장 출혈의 원인

지금까지 위장관 출혈을 수반 할 수있는 100 가지 이상의 질병에 대해 설명했습니다. 모든 출혈은 4 개 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 위장관의 병변, 포털 고혈압, 혈관 병변과 혈액의 질병에 출혈.

위장 장애로 발생하는 출혈은 위궤양 또는 소화성 궤양 12p로 인한 것일 수 있습니다. 창자, 식도염, 신 생물, 게실, 치골 탈장, 크론 병, 궤양 성 대장염, 치질, 항문 균열, 기생충 감염, 상해, 이물질 등이 있습니다. 문맥압 항진증의 배경에서 위장관 출혈이 보통 발생합니다 만성 간염 및 간경변, 간정맥 또는 간문맥의 혈전증, 수축성 심낭염, 종양 또는 흉터를 갖는 문맥 압축.

위장관 출혈은 흔히 혈액 질환에서 발생 :. 혈우병 등 급성 및 만성 백혈병, 출혈성 소질, K는 비타민 결핍증, hypoprothrombinemia을, 요인 직접 위장관 출혈을 유발, 아스피린, 비 스테로이드 성 소염 진통제는, 코르티코 스테로이드는, 알코올 중독, 구토를 할 수있다, 화학 물질과의 접촉, 물리적 스트레스, 스트레스 등

위장 출혈의 기전은 혈관의 침식, 벽의 파열, 경화성 변화, 색전증, 혈전증, 동맥류 또는 정맥류 파열, 모세 혈관의 투과성 및 취약성 증가 또는 혈소판 병증 및 혈전증과 함께 지혈 시스템의 변화와 함께 혈관의 완전성을 침해함으로써 야기 될 수 있습니다. 혈액 응고 시스템의 장애). 종종, 혈관 및 hemostasiologic 구성 요소 모두 위장 출혈의 발전 메커니즘에 관여하고 있습니다.

위장 출혈의 분류

출혈의 원인 인 소화관 부분에 따라 위 부분 (식도, 위, 십이지장) 및 위장관 하부 (소장, 대장, 치핵)에서 출혈이 있습니다. 위 소화관에서의 위장관 출혈은 80-90 %이며, 낮은 경우는 10-20 %입니다.

원인 병리학 적 기전에 따라 궤양 성 및 비 궤양 성 위장관 출혈이 분리됩니다. 출혈의 기간은 급성 및 만성 출혈을 구별합니다. 명백하고 숨겨진 임상 징후의 중증도에 따라; 에피소드의 수에 따라 - 단일 및 반복.

출혈의 정도에 따라 3 단계의 출혈이 있습니다. 경미한 위장관 출혈은 심장 박동수 - 분당 80, 수축기 혈압은 110mmHg 이상인 것이 특징입니다. 예술, 만족스러운 상태, 의식 보존, 가벼운 어지러움, 정상 이뇨증. 혈액 검사 : Er - 3.5x1012 / l 이상, Hb - 100g / l 이상, Ht - 30 % 이상; 숨은 참조 부족 - 20 % 이하.

위장 출혈의 경우 평균 심장 박동수는 분당 100 회이며 수축기 압력은 110 ~ 100mmHg입니다. 예술, 의식이 저장, 창백한 피부, 차가운 땀으로 덮여, 이뇨가 적당히 감소했습니다. 혈액에서 Er의 양이 2.5x1012 / l로 감소하는 것으로 Hb - 100-80g / l, Ht - 30-25 %로 결정됩니다. BCC 결핍은 20-30 %입니다.

심한 위장관 출혈에 대해서는 100 박자 이상의 심박수로 생각해야합니다. 몇분 만에 약한 충전 및 긴장, 수축기 혈압이 100mmHg 미만. 예술, 환자의 억제, 수면 장애, 심한 창백, 핍뇨 또는 무뇨 증. 혈액 내의 적혈구의 수는 2.5x1012 / l 미만이고, Hb의 수준은 80g / l보다 낮으며, Ht는 25 % 미만이며, BCC 적자는 30 % 이상이다. 거대한 출혈로 출혈하는 것은 다행이라고합니다.

위장 출혈의 증상

위장 출혈 클리닉은 출혈의 강도에 따라 출혈 증상을 나타냅니다. 위장관 출혈은 약화, 어지러움, 가난한 피부, 땀샘, 이명, 빈맥, 저혈압, 혼란, 때로는 실신과 동반됩니다.

상부 위장관 출혈이 피가 섞인 구토 (혈액 투석)로 나타나면 혈액과 염산의 접촉으로 설명되는 "커피 찌꺼기"의 형태를 갖습니다. 엄청난 위장관 출혈로 구토물이 진홍색이거나 진한 빨간색입니다. 위장관에서 발생하는 급성 출혈의 또 다른 특징은 tarry stools (melena)입니다. 대변에 혈전이 있거나 주홍 색 줄무늬가 나타나면 결장, 직장 또는 항문관에서 출혈이있는 것입니다.

위장관 출혈의 증상은 합병증을 초래하는 기저 질환의 징후와 동반됩니다. 동시에 위장관, 복수, 복수의 증상, 중독 증상, 메스꺼움, 연하 장애, 트림 등 여러 가지 통증이 나타날 수 있습니다. 숨겨진 위장관 출혈은 실험실 증상 즉 빈혈과 배설물에 대한 긍정적 인 반응으로 진단 할 수 있습니다.

위장 출혈 진단

위장관 출혈 환자의 검사는 역사의 철저한 설명, 구토 및 대변의 특성 평가, 디지털 직장 검사 실시와 함께 시작됩니다. 피부의 색에주의를 기울이십시오 : 피부에 모세 혈관 확장증의 존재, 점상과 혈종은 출혈성 자질을 나타낼 수 있습니다. 피부의 황변 - 간 담석계의 문제 또는 식도 정맥류의 문제. 위장 출혈의 증가를 피하기 위해 복부의 촉진이 조심스럽게 시행됩니다.

실험실 매개 변수에서 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크리트 및 혈소판을 계산합니다. 응고 요법 연구, 크레아티닌 수준 측정, 요소, 간 기능 검사. 위장 출혈의 진단에서 출혈의 의심되는 원인에 따라 식도 방사선 촬영, 위 방사선 촬영, 홍채 검사, 장간막 혈관 조영술, 체외 선 촬영법과 같은 다양한 엑스레이 방법을 사용할 수 있습니다. 위장관 검사의 가장 빠르고 정확한 방법은 내시경 검사 (식도 검사, 위 내시경 검사, FGDS, 대장 내시경 검사)로 피상적 인 점막 결함과 위장 출혈의 직접적인 원인을 탐지 할 수 있습니다.

위장관 출혈을 확인하고 정확한 위치를 확인하기 위해 복부 공동 기관의 MSCT (방사성 동위 원소 연구 (분류 된 적혈구가있는 위장 신티 그램, 식도와 위장의 동적 신티그라피, 정장 신티 그램 등)가 사용됩니다. 위장관 출혈은 기관지 및 비 인두의 X 선 및 내시경 검사를 사용하는 폐 및 비 인두 출혈과 구별되어야합니다.

위장관 출혈 치료

위장 출혈이 의심되는 환자는 수술 부서에서 즉시 입원 할 수 있습니다. 출혈의 위치, 원인 및 강도를 지정하면 치료 전술이 결정됩니다.

대량의 출혈로 수혈, 주입 및 지혈 요법이 시행됩니다. 위장 출혈에 대한 보수적 인 전술은 지혈 장애를 근거로 개발 된 출혈의 경우 합리적입니다. 심한 간헐성 질병 (심부전, 심장 결함 등), 수술 불가능한 암 과정, 심한 백혈병 등이 있습니다.

식도의 정맥류에서 출혈하는 경우, 변경된 혈관을 결찰하거나 경화시켜 식도의 내시경 정지를 수행 할 수 있습니다. 적응증에 따르면 내시경 검사로 위 십이지장 출혈, 대장 내시경 검사, 전기 응고 또는 출혈성 혈관 침투가있었습니다.

어떤 경우에는 위장관 출혈의 수술이 필요합니다. 따라서, 위궤양의 경우, 출혈 결함이 봉합되거나 위의 경제적 인 절제가 수행됩니다. 십이지장 궤양이 출혈로 인해 복잡해지면 궤양의 섬광에 줄기 연이 절제술과 종괴 형성 또는 항문 절제술이 추가됩니다. 출혈이 비 특이성 궤양 성 대장염에 의한 경우 대장의 소장 절제술은 ileo와 sigmostoma가 중복되어 수행됩니다.

위장관 출혈에 대한 예후는 원인, 출혈의 정도 및 일반적인 체세포 배경 (환자 연령, 수반되는 질병)에 따라 다릅니다. 불리한 결과의 위험은 항상 매우 높습니다.

위장 및 장 출혈 - 증상 및 응급 처치

위장 출혈이 생기면 흔적을 쉽게 알아볼 수 있습니다. 이 상황에서 가장 중요한 것은 적절하게 의사 결정을 내리고 응급 처치를 능동적으로 제공하는 것입니다. 왜냐하면 풍부한 혈액 손실로 매분이 소중하기 때문입니다.

이 경우 의사 도착을 기다릴 필요가 없습니다. 출혈의 강도를 줄이거 나 최소한 줄이십시오. 위장 출혈이 심하지 않은 경우에도 최소한의 도움을 제공하고 의사와상의해야합니다.

이 상태는 특히 위와 장의 만성 질환 환자에서 특히 자주 발생합니다. 의료 통계에 따르면 구급차로 오는 외과 부서의 환자 중 8-9 %가이 진단을 받았습니다.

경우의 절반 이상이 위장의 내부 출혈에서 발생하며, 두 번째는 십이지장입니다. 약 10 %는 직장 출혈 때문입니다. 장의 중간 부분에서는 출혈이 거의 없습니다.

어떻게 그리고 왜 위장관 출혈이 발생합니까?

이러한 상태를 발전시키는 데는 세 가지 주요 메커니즘이 있습니다.

  1. 위장이나 내장의 혈관 손상. 주된 이유는 기계적 또는 화학적 손상, 염증, 소화성 궤양, 위 벽의 과도한 스트레칭 때문입니다.
  2. 혈액 응고 감소.
  3. 혈관벽을 통한 혈액 누출.

위 출혈을 일으킬 수있는 이유는 200 가지가 넘습니다. 대다수의 경우는 상부 위장관의 병리 소견과 관련되어 있지만 다른 질환은 그러한 상태로 이어질 수 있습니다.

  1. 직접 식도, 위 또는 십이지장 (12)의 소화성 질병, 박테리아 헬리코박터 파이로리에 의한, 또는 위염이나 십이지장 염의 합병증으로 발생.
  2. 만성 스트레스의 배경에 궤양.
  3. 특정 약물 (호르몬, 비 스테로이드 성 소염제, 살리실산염 등)을 복용 한 결과 점막이 파괴되었습니다.
  4. 부식성 위염.
  5. 내분비 계통의 장애로 유발됩니다.
  1. 종양 (양성 및 악성).
  2. 위와 장의 정맥류는 종종 간 질환과 함께 발생합니다.
  3. 항문 균열.
  4. 치질.
  5. 게실염.
  6. 간과 담낭의 질병.

전신성 홍 반성 루푸스.

고혈압 - 위기의 심각한 상태.

또한이 결핵성 수 병리 또는 위, 화상, 위 점막의 국소 빈혈의 매독 병변의 발전으로 이어질 - 그러나 이러한 경우는 드물다. 알코올을 남용하는 개인에게는 소화 시스템 혈관의 변화로 인해 성향이 증가하고 위험이 높아집니다.

또한 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

  1. 비타민 C가 부족하면 특히 약한 출혈을 일으킬 수 있습니다.
  2. 충격
  3. 혈액 감염
  4. 나이가 들면서 만성 질환이 많습니다.
  5. 식도의 탈장.
  6. 외상성 뇌 손상.
  7. 빈맥과 함께 저혈압.

대개 위와 장의 출혈은 표의 여러 요소가있을 때 발생합니다.

소화 기계의 내부 출혈의 유형

위장 내 출혈은 한 번 발생할 수 있으며 더 이상 사람을 방해하지 않거나 때때로 반복됩니다. 두 번째 경우에는 재발 성 상태에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 경우, 환자는 철저한 검사가 필요하며, 매번 혈액 손실로 이어지는 원인의 복합체 전체를 식별하는 데 도움이됩니다.

갑작스럽고 빠르게 급성으로 진행되면 많은 양의 혈액이 손실되고 전반적인 상태가 급격히 악화됩니다. 대량의 혈액을 잃을 위험이 있기 때문에 응급 의료가 필요합니다. 증상은 적혈구 구토, 혼란, 혈압 강하 (상위 수치가 100 미만), 의식 상실입니다.

만성은 며칠 또는 몇 주간 지속될 수 있습니다. 환자는 종종 눈에 띄지 않지만 시간이 지남에 따라 철 결핍 성 빈혈이 발생합니다. 당신은 시간이 지나면이 국가가 그 자체로 통과 할 것을 희망해서는 안됩니다. 국가를 안정시키기 위해서는 검사와 의료 지원이 필요합니다.

혈액 손실량에 따라 다음과 같이됩니다.

  1. 쉬운 - 사실상 나타나지 않습니다. 배설물이나 구토물에 혈액이 조금 묻어 나올 수 있습니다. 작은 혈관은 보통 영향을 받고 혈액 손실은 무시할 정도입니다.
  2. 평균 폐 현기증과 혈압의 약간의 감소.
  3. 사람이 의식을 잃을 수도있는 심각한 증상은 환경에 반응하지 않습니다.

장 출혈 환자는 휴식을 취하고 의사와상의해야합니다. 조건이 나빠질수록 의료 전문가의 도움이 더 빨리 필요합니다. 건강 상태가 만족 스럽다면 일반의 또는 위장 전문의와 상담 할 필요가 있습니다.

위장 내 출혈의 증상

병변이 대규모가 아닌 경우 환자는 어떤 징후도 느끼지 못할 수 있습니다.

후기 단계 및 심각한 질병의 경우에는 다음이있을 수 있습니다.

  1. 현기증.
  2. 창백
  3. 오한, 끈적 끈적한 땀.
  4. 약점, 피로.
  5. 진한 색 대변 - 거의 검은 색입니다. 내장의 혈액은 부분적으로 소화 될 때까지 시간이 있기 때문에 검은 색을 띠게됩니다. 직장 혈관이 손상되면 대변이 혈액과 섞이지 않습니다.
  6. 메스꺼움
  7. 구토 - 크고 빠른 혈액 손실 또는 식도의 패배로 적혈구. 천천히 그러나 용적 측정 구토는 커피 찌꺼기와 비슷합니다 - 혈액은 위액의 영향으로 응고됩니다.
  8. 심장 박동 감소.
  9. 이명, 눈의 어둡게.

통증이 반드시이 상태에 수반되는 것은 아닙니다. 궤양 천공에는 대개 스릴이 수반됩니다. 궤양이 혈관에 손상을 주었을 때 출혈이 발생하거나 주기적으로 출혈이 생기면 위 벽을 부러 뜨리지 않고 그 반대의 고통이 가라 앉습니다.

위장 출혈

Gastrointestinal bleeding (GI)은 수술 병원에서 환자의 응급 입원의 가장 일반적인 원인 중 하나입니다. GIT (Gastrointestinal Tract) 출혈 환자의 치료 과제는 간단하고 논리적입니다. 환자의 상태가 안정되고 출혈이 중단되고 추가 GCC 에피소드를 예방하기위한 치료가 주어집니다. 이를 위해서는 출혈의 원인과 그 국소화를 확립하는 것이 필요합니다. 불행히도 항상 쉬운 일은 아닙니다. 매우 심각한 결과를 초래할 수있는 가장 심각한 실수 중 하나는 급성 GCC에 대한 환자의 상태의 심각성과 환자의 충분한 준비없이 진단 및 치료 조작의 시작을 과소 평가하는 것입니다. 실혈량과 환자의 상태를 정확하게 평가하기 위해서는이 병리학에서 신체의 변화가 무엇인지 명확하게 이해할 필요가 있습니다.

병태 생리학 적 장애. GCC의 급성 혈액 손실은 충분한 출혈이있을 때와 마찬가지로 순환 혈액량 감소와 혈관 층 부피의 불일치로 인해 전체 말초 저항 (OPS) 감소, 심 박출량 감소 (SAL) 및 미세 혈액 순환량 감소로 이어집니다 IOC)뿐만 아니라 혈압 강하 (BP)를 유발합니다. 그래서 중앙 혈류 역학 위반이 있습니다. 혈압의 감소, 혈류 속도의 감소, 혈액 점도의 증가 및 적혈구 응집체의 형성으로 인해 미세 순환이 교란되고 중추 성 물질 대사가 변화합니다. 우선 간 기능은 단백질 생성 및 항 독성 기능, 지혈 인자 (피브리노겐 및 프로트롬빈)의 생성이 방해 받고 혈액의 섬유소 용해 활성이 상승합니다. 미세 순환의 장애로 인해 신장, 폐 및 뇌의 기능이 손상됩니다.

인체의 보호 반응은 주로 중심 혈역학을 회복시키는 데 목적이 있습니다. 혈액량 감소 및 허혈에 대한 반응으로 부신 땀샘은 일반화 된 혈관 경련을 일으키는 카테콜아민을 분비함으로써 반응한다. 이 반응은 혈관층의 충진 부족을 제거하고 혈압을 정상화시키는 OPS와 SAL을 회복시킵니다. 발생 빈맥이 IOC를 증가시킵니다. 또한자가 헤모필레이션 반응이 발생하여 액체가 간질 창고에서 혈액으로 흘러 순환 혈액량 (BCC)의 부족을 메우고 정체 된 응축 된 혈액을 희석합니다. 이것은 중앙 혈역학을 안정시키고 혈액의 유변학 적 성질을 회복 시키며 미세 순환과 경동맥 신진 대사를 정상화시킵니다.

혈액 손실 및 환자의 중증도 결정.

환자의 상태의 중증도는 출혈량에 달려 있지만, 위 또는 장의 내강으로 출혈하는 경우 출혈의 실제 양을 판단 할 수 없습니다. 따라서, 신체의 보상 적 보호 반응의 긴장 정도에 따라 간접적으로 출혈량이 결정됩니다.

가장 신뢰할 수 있고 신뢰할 수있는 지표 출혈 전과 후의 bcc 차이입니다. 원래 BCC는 노모 그램으로 계산됩니다.

헤모글로빈 간접적으로 혈액 손실의 양을 반영하지만, 오히려 가변적 인 가치입니다.

혈소판 확실히 명확하게 출혈에 해당하지만, 즉각적이지는 않습니다. 출혈 후 첫 시간 동안, 형성된 요소와 혈장의 양이 비례하여 감소합니다. 그리고 혈관 밖 액체가 혈류에 침투하기 시작한 후에 만 ​​BCC를 복원하면 헤마토크리트가 떨어집니다.

혈압. 혈액의 질량의 10-15 %의 손실은 완전히 보상 될 수 있기 때문에 심한 혈역학 적 교란을 일으키지 않습니다. 부분적인 보상으로 자세의 저혈압이 관찰됩니다. 이 경우, 환자가 누워있는 동안 압력은 표준에 가깝게 유지되지만 환자가 앉을 때 파국적으로 떨어질 수 있습니다. 심각한 혈액량 감소와 함께 심한 저 혈량 장애와 함께 적응 메커니즘은 혈역학 적 장애를 보상 할 수 없습니다. 저혈압은 앙와위 자세에서 발생하며 혈관 붕괴가 발생합니다. 환자는 쇼크를 겪습니다 (창백, 회색 회색, 땀, 피로).

심박수. 심박 급속 증은 IOC를 보존하기위한 AES의 감소에 대한 반응의 첫 번째 반응이지만 심박 급속 증은 심인성을 비롯한 여러 다른 요인들로 인해 발생할 수 있으므로 환자의 상태의 심각성에 대한 기준은 아닙니다.

충격 지수. 1976 년 M. Algauver와 Burri는 소위 말하는 계산식을 제안했습니다. 출혈의 심한 정도를 나타내는 충격 지수 (Algover index) : 심장 박동수와 수축기 혈압의 비율. BCC 결손이없는 경우, 충격 지수는 0.5입니다. 1.0으로 올리는 것은 30 %의 BCC 적자에 해당하며, BCC 적자에 대해서는 1.5-50 %까지입니다.

따라서, 출혈의 임상 적 징후와 관련하여 평가되어야하는 다양한 지표를 사용하여 GCC의 중증도를 평가할 수 있습니다. 위에서 언급 한 지표의 일부와 V.I. Struchkov 및 E.L. Lutsevich 등 (1977)의 상태에 따라 4 등급의 중등도를 식별하는 분류가 개발되었습니다.

나는 학위 전반적인 조건이 만족 스럽습니다. 보통의 빈맥, 혈압은 변하지 않지만 헤모글로빈은 100g / l (10g %) 이상입니다. BCC 결핍은 만기 5 %를 넘지 않는다.

II 학위 보통 정도의 중증도, 현기증, 현기증, 실신, 피부의 창백. 유의 한 빈맥, 혈압이 90mmHg로 감소, 헤모글로빈 80g / l (8g %). 숨은 참조 (BCC) 부족 15 %;

III 학위 일반적인 상태는 심각합니다. 창백한 피부, 춥고 끈적 끈적한 땀. 환자는 마르고, 갈증을 호소합니다. 맥박이 자주 발생합니다. 혈압은 60mmHg, 헤모글로빈 50g / l (5g %)로 감소합니다. BCC 결핍금의 30 %;

IV 학위. 일반적인 상태는 매우 심각하며 농축에 의해 경계됩니다. 의식 상실. 맥박과 혈압은 결정되지 않습니다. BCC 결핍증은 만기일의 30 % 이상입니다.

II-IV 급 출혈의 중증도를 가진 환자는 진단 및 치료 절차가 시작되기 전에 주입 요법이 필요합니다.

주입 요법. BCC의 10 %를 넘지 않는 혈액 손실은 수혈과 혈액 대체가 필요하지 않습니다. 시체는 유출 된 혈액 자체를 완전히 보충 할 수 있습니다. 그러나 보상의 스트레스 속에서 환자의 상태를 빠르게 불안정하게 할 수있는 재 출혈의 가능성에 대해 기억해야합니다.

심각한 급성 FCC 환자, 특히 불안정한 상태의 환자는 중환자 실 또는 집중 치료실에 배치해야합니다. 정맥에 대한 일정한 접근이 필요합니다 (중앙 정맥 중 하나의 카테터 삽입이 바람직합니다). 주입 요법은 심장 활동, 혈압, 신장 기능 (소변 양) 및 추가 산소 공급의 지속적인 모니터링을 배경으로 실시해야합니다.

중심 혈역학을 회복하기 위해 식염수, 수혈액, 수액을 수혈합니다. 중 분자량의 폴리 글루 신은 콜로이드 성 혈액 대체물로서 사용될 수있다. 미세 순환의 회복은 저분자 콜로이드 용액 (reopolyglukine, gemodez, gelatinol)을 사용하여 수행됩니다. 혈액은 수혈됩니다. 산소 공급 (적혈구)을 개선하고 b). (혈장, 혈소판)을 향상시킵니다. 활성 FCC를 가진 환자는 두 가지 모두를 필요로하기 때문에 전혈을 옮기는 것이 좋습니다. FCC가 중단 된 환자의 경우 생리 식염수로 채워진 BCC에 결핍이 있으므로 혈액의 산소 수용력을 회복하고 고도의 혈액 희석을 완화하기 위해 적혈구를 부어 섭취하는 것이 좋습니다. 직접적인 수혈은 주로 지혈에 중요합니다. 간경변증을 앓고있는 대부분의 환자에서 응고 가능성이 손상된다면,이 환자들은 신선한 냉동 혈장 및 혈소판 덩어리를 부어 섭취하는 것이 좋습니다. 환자는 자신의 상태가 안정화 될 때까지 주입 요법을 받아야하며, 동시에 정상적인 산소 공급을 보장하는 수많은 적혈구를 동시에 받아야합니다. 계속되거나 재발행 된 FCC의 경우, 완전한 출혈이 중단되고 혈역학 변수가 안정 될 때까지 주입 요법이 계속됩니다.

출혈의 원인 진단.

상부 또는 하부 위장관에 설치하는 첫 번째 일은 출혈의 근원입니다.

피 묻은 구토 (투석) 위 부분 (출혈 인대 위)의 출혈 국한을 나타냅니다. 구토는 신선한 밝은 적혈구, 혈전이있는 어두운 혈액 또는 소위 "커피 찌꺼기"일 수 있습니다. 일반적으로 다양한 색조의 적혈구는 위장에서의 대량 출혈 또는 식도 정맥에서의 출혈을 나타냅니다. 폐 출혈은 위 출혈과 구별되어야합니다. 폐에서 나온 피는 더 무섭고 거품이 있고 접히지 않고,

기침으로 배설. 그러나 환자는 폐 또는 코에서 혈액을 삼킬 수 있습니다. 이러한 경우 전형적인 피 묻은 구토와 심지어 "커피 찌꺼기"구토가 발생할 수 있습니다. tarry 끈적 끈적한 의자 (멜레나), 염산과 혈액의 반응, 헤 마틴 염산으로의 헤모글로빈 전달, 장 효소 작용에 의한 혈액의 분해로 인한 것입니다. 멜레나를 가진 대부분의 환자는 상부 위장관에서 출혈의 근원이 있습니다. 그러나 예외가있을 수 있습니다. 작고 결장에서 출혈하는 것도 가능합니다.

분필이 동반되지만 세 가지 조건이있는 경우 : 1) 의자가 검게 보이기에 충분한 혈액이 있어야합니다. 2) 출혈은 너무 강하지 않아야하며, 3) 장의 연동 운동은 헤 마틴 형성에 충분한 시간을 갖도록 느려야합니다. 피 묻은 변 (혈색소), 일반적으로 소화관 하부에서 출혈의 국소화를 나타내지 만, 상부로부터의 대량 출혈이있을 때 혈액은 때때로 멜리 나가 될 시간이 없으며 약간 변형 된 형태로 방출 될 수 있습니다 (표 1).

표 1. 위장관 출혈의 임상 증상.

구토 변화없이 혈액 응고

식도 정맥류의 파열, 위궤양으로 인한 다량 출혈; Mallory-Weiss 증후군

구토 "커피 찌꺼기"

위 또는 십이지장 궤양 출혈, 위장 출혈의 다른 원인

타르 의자 (멜레나)

출혈의 원인은 식도, 위 또는 십이지장에서 가장 많이 발생하며, 출혈의 원인은 맹장 또는 상행 결장에있을 수 있습니다

진한 적혈구가 배설물과 고르게 섞인다.

출혈의 원인은 맹장 또는 상행 결장에서 가장 높습니다.

정상적인 배설물의 줄무늬 또는 혈전

내림차순 콜론, S 자 결장 또는 직장 출혈 출처

스 칼 렛혈은 대변이 끝날 때 방울로 방출됩니다.

치질 출혈, 항문 틈새 출혈 감소

GCC의 현지화에 관한 질문이있을 때 우선 환자의 위장에 프로브를 삽입하는 것이 좋습니다. 탐침을 통해 흡인 된 혈액은 상단에있는 원천의 위치를 ​​확인합니다. 이와 함께, 포부의 부정적인 결과가 항상 상부 소화관에서 출혈의 부재를 나타내는 것은 아닙니다. 구근 궤양에서 출혈하는 것은 위장에 피가 나타나지 않을 수 있습니다. 그러한 경우에 발생원의 높은 위치 파악은 과민성 장내 소음의 존재와 혈액 내 질소 화합물 (주로 크레아티닌 및 우레아)의 증가와 같은 다른 징후로 판단 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, GCC의 진단은, 특히 환자가 이미 심각한 상태에 있고, 출혈이없고, tarry stools가 아직 나타나지 않은 경우, 질병 발병 후 처음 1 시간 동안 종종 매우 어렵습니다. 출혈 근원의 존재 및 지방화가 불명확 한 경우 - 질문은 내시경 검사로 해결됩니다.

위장관에서 출혈.

상부 위장관 출혈은 모든 GCC의 약 85 %를 차지합니다. 모스크바에서는 A.A. Grinberg et al. (2000), 1988-92 년에 궤양 성 출혈이 10,083 명, 1993-1998 년에 14,700 명 환자에서 관찰되었다. 그들의 빈도는 절반으로 증가했다. 동시에 국내외에서의 사망률은 40 년 전의 사망률과 크게 다르지 않습니다. 치료받는 환자 중 10 ~ 14 %가 사망합니다 (A. A. Greenberg 외, 1999; Yu M.Pantyrev and D.Fedorov, 1999). 2008 년 일반 외과의 V 총회 (All-Russian Scientific Conference)에 따르면 궤양 성 병인의 급성 위장관 출혈의 사망률은 20 %에 이릅니다. 그 이유는 노인과 노인 환자의 비율이 30 %에서 50 %로 증가했기 때문입니다. 50 세 미만의 환자의 경우 궤양 출혈의 위험이 11-13 %이며 노인의 경우 24 %입니다. 대다수는 관절 병리학에 대해 비 스테로이드 항염증제를 복용하는 노인 환자들이다 (E.V. Lutsevich and I.N. Belov, 1999). 60 세 이상의 환자의 사망률은 젊은 사람들보다 몇 배나 높습니다. 사망률은 60 % (평균 40 %)에 달하는 식도 정맥류 출혈 환자에서 가장 높습니다.

특히 높은 수치는 출혈이 심할 때 비상 사태시 사망률에 이릅니다. 따라서, 급성 GCC를 치료하는 첫 번째 임무는 출혈을 멈추고 응급 수술을 피하는 것입니다. 정확한 진단이 요구되지 않고 매우 침습적 인 조작이 요구되는 경험적 치료를 수행함으로써이 과제의 실행을 촉진시킬 수 있습니다. 경험적 치료는 환자가 지속적인 주입 요법의 배경에서 중환자 실에 입원 한 직후에 시작됩니다. 경험적으로 수행 된 사건은 여러 가지 이유로 긴급하게 내시경 검사를 수행 할 수없는 경우 특히 중요합니다.

경험적 치료는 위장을 냉장고의 얼음물로 씻어 내고 산도를 줄이는 약물을 주입하는 것입니다. 강하게 냉각 된 액체는 위 벽의 혈류를 감소시키고 최소한 90 %의 환자에서 일시적으로 출혈을 멈 춥니 다. 또한, 세척은 혈전으로부터 위 배출을 촉진시켜 위 내시경 검사의 후속 실행을 크게 촉진합니다. 통계에 따르면 소화성 궤양이 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인이기 때문에 N- 차단제 히스타민 (zantac, ranitidine, famotidine, quamel)과 벽 세포의 양성자 펌프 억제제 (omeprazole, loske, parite)의 비경 구 투여가 합리적입니다. 또한, 혈소판의 분해를 촉진시키는 펩신은 높은 위산성 pH에서 불 활성화되어 혈액 응고를 증가 시키며 위장에서 산도를 감소시킵니다. 성공적인 경험적 치료를 통해 시간을 확보하고 내시경 검사 및 수술을 위해 환자를 적절히 준비 할 수 있습니다. 환자의 상태가 안정되어 갑자기 붕괴 될 위험없이 식도 거근 스캔 (EGDS)을 수행 할 수있을 때까지 경험적 치료를하는 것이 좋습니다 및 심장 활동 장애를 포함한다. 얼음물로 위장을 세척 할 때 신선한 혈액이 계속 프로브를 통과하는 유체를 강하게 얼룩지게하는 경우 정확한 진단이 필요한 특정 지혈 조치를 진행해야합니다. 이를 위해 EGDS를 수행해야합니다.

상부 위장관 출혈의 원인 진단. 내시경 검사 전에도 정확한 진단의 열쇠는 잘 수집 된 내역을 제공 할 수 있습니다. 환자는 이전에 주택 및 공동 서비스 에피소드가 있었습니까? 그는 이전에 진단 된 위 또는 십이지장 궤양을 가지고 있었습니까? 그는 소화성 궤양 특유의 불만에 대한 불만을 제시합니까? 그는 이전에 소화성 궤양 또는 문맥압 항진 수술을 받았습니까? 그는 간경화 나 응고와 같은 출혈로 이어질 수있는 다른 질병을 앓고 있습니까? 환자가 술을 마시고 정기적으로 아스피린이나 비 스테로이드 성 소염제를 복용합니까? 코피가 있니? 환자가 의식이 있고 충분한 접촉이있는 경우 (예를 들어, 술에 취하지 않은 경우) 이러한 질문에 대한 답변을 얻는 것이 좋습니다.

피부와 눈에 보이는 점막을 검사하면 간경화의 흔적, 유전 적 혈관 이상, 모세 혈관 독증의 징후, 종괴 형성 징후를 확인할 수 있습니다. 복강의 촉진은 통증 (위궤양), 비장 비대 (간경화 또는 맹장 정맥 혈전증), 위 종양을 감지 할 수 있습니다. 복강 내 출혈 (예를 들어, 자궁외 임신을 위반 한 경우)은 GCC와 유사한 급성 빈혈의 징후를 나타낼 수 있습니다. 복강 내 출혈의 특징 인 복막 자극 증상의 존재는 이러한 상태의 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다. 복부 청진에 의해 연동 운동이 증가하는 경우, 위장관에서 장 내로 갇힌 혈액에 의한 것이라고 추정 할 수 있습니다.

가장 중요한 정보는 EGD를 얻을 수있게 해주는데, 출혈의 원인과 그 성질을 결정하는 데 높은 정확성이있을뿐만 아니라 출혈을 멈출 수있는 상당수의 경우에 지혈 조치를 수행하는 것이 가능합니다.

방사성 동위 원소 스캔 (technetium-99로 표지 된 콜로이드 성 황 또는 알부민)과 혈관 조영술의 역할은 일부 상황에서는 매우 큽니다. 그러나이 연구는 현재 긴급 사태로 극히 드물게 수행 될 수 있기 때문에 전체적인 문제에 대한 실질적인 중요성은 없습니다.

상부 위장관 출혈의 주요 원인과 그 치료법. 아래에서 우리는 treyz 인대 위에서 발생하는 급성 출혈의 주요 원인에 대해 간략하게 논의합니다.

VRPV (문맥 고혈압)

악성 종양 (양성 및 양성)

화상, 부상 등

위와 십이지장의 질병

위장 수술 후 재발하는 궤양

악성 종양 (양성 및 양성)

부식성 위염, 십이지장염

급성 궤양 및 약물 유래 궤양

Mallory-Weiss 증후군

횡격막의 식도 입구의 헤르 니아

부상, 이물질 등

간 및 담관, 췌장 등의 질병

전신 혈액 질환 (백혈병, 혈우병, 악성 빈혈 등)

혈관 질환 (혈관종, 란 듀우 병 - 웨버 - 오슬러 등)

Gap 정맥류 정맥류 (GDP). GDP의 원인은 간경변 (간경화, 간염) 또는 간외 성 블록으로 인한 문맥 고혈압입니다. 후자는 전 간성 (문맥 혈전증, 간 문맥 압박, 문맥 시스템의 혈관 개발) 및 간장 (Budd-Chiari 질환 - 혈전 정맥염 및 간정맥 폐쇄)으로 구분됩니다. 이 경우 혈액의 유출은 위 분 문부의 정맥총 식도의 하부를 통해 셋째 포함한뿐만 아니라, 확장 된 치핵 정맥을 통해 자연 portocaval 문합을 통해 수행된다. 높은 문맥 압력 스트레치와 그 벽의 작용하에 식도 정맥이 파열 될 수 있습니다. HRVP 환자에서 출혈 위험을 결정 짓는 요인은 무엇입니까? 우선, 질병의 기간과 정맥류의 크기. 실린더에 관한 라플라스의 법칙에 따라. 액체로 채워진 실린더의 압력은 반경에 비례합니다. 더 큰 실린더 (또는 정맥)는 동일한 압력을 견딜 수 있도록 더 강한 벽을 가져야합니다.

GDP의 진단은 어렵지 않다 : 확장과 복잡한 혈관, 원칙적으로, 상부 위장관 내시경 검사에서 아주 명확하게 보이는 푸른 빛이 도는 색조이며, 정맥 벽의 추가 외상 숱이 발생하지 것이다 매우 조심해야한다 GDP 의심되는 행위.

GDP 환자 치료는 주택 및 공동 서비스의 사망률을 낮추는 가장 중요한 걸림돌입니다. 지금까지 2/3의 환자가 출혈로 인해 병원에 처음 입원하거나 반복적으로 입원 할 때 사망합니다. 사실은 GDP에 대한 신뢰할만한 치료법이 없다는 것입니다. 블레이크 모어 (식도) 또는 린톤 - - Naklasa (위장) 투여 정맥 내 1 % 글리세린 수용액 (포털 압력을 감소시키는) 및 바소프레신 ​​(뇌하수체 조제) 응급 장기 (1-2 일) 압전 혈관 ballonnnym 프로브 Sengstakena이다. 이러한 치료는 환자의 약 60-80 %에서 출혈을 멈출 수있는 시간을 허용합니다. 이 효과 또는 출혈의 재발의 위협이 vnutrivazalnym 또는 paravasal하는 내시경 경화 요법 시도를 수행 할 수 있으면 소개 sclerosants (그것은 더 안전) - 2 % 용액 또는 trombovara varikotsida 1~3%의 etoksisklerola 용액 (polidocanol), 시아 노 아크릴 레이트 (gistoril, 히스 토 아크릴, tsianakrilatkleber) fibrinklebera 1 : 1의 비율로 요오드 올리폴과 혼합 하였다. 이 약물이없는 경우에는 96 % 에틸 알코올이 사용됩니다.

Sengstaken의 탐침 - Blakmore (식도 용) 환자 배치

및 Linton - Naklasa (위를 위해)

GDP의 내시경 치료는 이전에 반복적으로 시행 된 심각한 합병증으로 60 세 이상의 환자에게도 나타납니다. 치료 식도 검사의 안전한 수행을위한 전제 조건은 안정된 혈류 역학과 간 기능의 현저한 손상이 없다는 것입니다. 그러나 GDP 경화 요법의 합병증은 드문 일이 아닙니다. 여기에는 출혈이있는 식도 점막의 궤양, 고혈압 성 혈전 정맥염, 식도 괴사, 식도 천공이 포함됩니다. 진행중인 출혈의 배경에 대해 정맥 경화가 완료된 후 사망률은 계획된 경화 요법이 3.7 %로 현저히 낮아진 후 25 %에 이릅니다.

GDP 출혈의 치료에서 유망한 방법은 식도 정맥의 혈관 내 색전술이다. 내시경 경화 요법과 병용하면이 기술을 통해 응급 경우 사망률을 6-7 %로 줄일 수 있습니다 (A.G. Scherzinger, 2009).

식도 정맥에서부터 고압의 혈액을 저압의 전신 정맥으로 보내는 방향 전환 수술 (portocavale, splenorenal, mezocaval 등의 문합)이 수행됩니다. 그러나, 출혈의 높이에서 그들의 구현은 매우 위험합니다. 경험에 따르면 션 팅 수술 후에 식도 출혈의 빈도는 감소하지만 사망률은 여전히 ​​높습니다. 출혈로 죽지 않고 환자는 간암과 고 암모니아 혈증으로 사망합니다. 식도 및 위 정맥의 감압만으로는 원위부의 얇은 절골 부위를 선택적으로 감압하는 것이 권장되지만,이 수술에는 매우 높은 수술 기술이 필요합니다.

심장 점막 파열 (Mallory-Weiss 증후군)은 심장 점막이 식도의 내강으로 침투하여 심한 구토 (종종 알코올의 영향을받는 젊은 사람들)에서 발생합니다.

반복되는 구토를 가진 신선한 혈액의 출현의 표시는이 병리를 제안합니다. EGD의 진단을 해결합니다. 출혈은 매우 강렬 할 수 있지만, 휴식과 지혈 요법의 배경에 대해 자주 멈 춥니 다. 지속적인 출혈로 내시경 검사 중에 출혈 혈관을 전기 응고시키려는 시도가 정당화됩니다. 때로는 수술을위한 징후가 있습니다 - 격벽 부위의 위 절제술 및 혈관 플래싱.

부식성 식도염은 위식도 역류 (Gastroesophageal Reflux disease, GERD)와 함께 발생하며 그 자체가 매우 흔한 병리학입니다. 종종 질병의 기초는 횡격막의 식도 개방의 탈장입니다. 심장 식도의 침식은 때로 GERD (트림, 가슴 앓이, 가슴 통증)의 전형적인 증상뿐만 아니라 식도와 위의 루멘으로 출혈하는 원인이 될 수 있습니다.

십이지장, 위 또는 위 (위 절제술 후) 궤양은 환자의 40-50 %에서 출혈을 일으 킵니다.

특히 십이지장 구덩이의 뒷벽에 위치한 궤양은 위험합니다. 십이지장 구부러진 십이지장 동맥 분지의 부식 때문에 다량의 동맥혈 출혈을 일으킬 수 있기 때문입니다.

Forrest 궤양 출혈의 광범위한 내시경 분류에 따르면 다음과 같은 특징이 있습니다.

I. 지속적인 출혈

A. 교수 (제트)

B. 혈액 누출

나. 출혈 출혈

A. 재발 위험성 (혈전이 보이는 혈관)

B. 재발 위험이 낮음 (결손에 헤 마틴이 존재 함)

Iii. 출혈의 임상 증상 (멜레나)

내시경 적 출혈이없는 상태에서

이 분류를 통해 궤양 출혈 환자의 치료 전술을 결정할 수 있습니다. 다량 출혈 (IA)의 경우, 환자는 긴급한 외과 개입이 필요합니다. 보수적 인 방법으로 제트 출혈을 중단하려는 시도는 시간 상실을 가져오고 예후를 악화시킵니다. 고주파 전류, 광응고술 아르곤 또는 YAG-네오디뮴 레이저, 아르곤 플라즈마 응고 이온화 된 가스를 사용하여 monoaktivnoy 또는 바이폴라 electrocoagulation하여 내시경을 통하여 지혈 시도 정당화 내시경 충분한 기술에서의 존재 궤양 (IB)과 기술력에서 혈액의 누출의 경우 obkalyvaniya 궤양 etylovy 알코올. 우리의 경험에서 얻은 좋은 결과는 지혈제의 발음이있는 삼염화 철과 엡실론 - 아미노 카프로 산의 카보 닐 복합체 인 카프로피 (capropher) 용액으로 카테터를 통해 출혈성 궤양을 관개함으로써 제공됩니다. 때때로 출혈 혈관에 특수 내분 클리핑을 부과하십시오. Yu.M.Pantyrev, ED Fedorov 및 Mikhalev A.I.의 데이터에 따라 상기 내시경 기술의 모든 세트를 사용할 때. (2009) 지속 된 지혈은 206 명의 187 명의 환자 (95 %)에서 달성되었다. 9 명 (4.6 %)에서 지혈은 효과가 없었고 환자는 긴급히 수술을 받았다. 따라서 응급 수술의 두 번째 징후는 내시경 검사 중에 사용 가능한 수단으로 출혈을 중단 할 수 없다는 것입니다. 응급 수술은 또한 지혈 후 몇 시간 내에 출혈이 재발하는 경우에 표시됩니다.

출혈이 재발 위험이 높으면 (Forrest IIA), 다음날 아침 24시에 비상 사태가 표시됩니다. 위 (antrumectomy) 또는 (운영 리스크의 높은 수준의 환자)의 살려주는 절제술 - 출혈 위궤양에서 가장 정당한 수술 전술은 절제 또는 pyloroplasty과 vagotomy와 함께 봉합 (악성 궤양의 부재에서), 그리고 십이지장 궤양이다 - pyloroplasty와 선택적 vagotomy로 유방 봉합 (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Yu.M. Pantsyrev and Mikhalev AI, 2009). 이러한 전략을 통해 모스크바의 가장 유능한 의료기관에서 일하는 저자는 최근 출혈성 궤양의 전체 사망률을 7.2 %에서 6.4 %로 낮추고 수술 사망률은 8 %에서 5.8 %로 낮추고, 시에서 총 사망률은 14 %입니다.

위장 절제술 후 재발하는 소화성 궤양은 비교적 드물게 GCC의 원인입니다. 소화성 궤양은 대개 위장 내 문합 부위 또는 그 근처에 있습니다. 원칙적으로 그 발생 이유는 작동 방법의 잘못 된 선택과 그것의 구현에서의 기술적 오류이다 (Yu.M. Pantsyrev, 1986). 특별한 지속성과 강도는 수술 전 조이 링거 - 엘리슨 증후군으로 진단되지 않은 고가 가스 혈증에 의한 재발 성 궤양 출혈로 특징 지워지며, 절제술 중에 위의 전 간부가 남았을 경우. 절제된 위를 가진 환자에서 반복 수술은 매우 복잡한 개입이므로, 이러한 환자에서 보존 적 치료 및 내시경 방법의 지혈 방법이 선호됩니다. 일반적으로 치료 전략의 선택은 출혈의 강도에 의해 결정되며 치료 원칙은 수술하지 않은 환자의 것과 다르지 않습니다.

희귀 한 유형의 침식성 및 궤양 출혈은 G. Dieulafoy가 기술하고 그의 이름을 지닌, 소위 유일한 궤양입니다. Dyelafua의 궤양이나 침식은 작은 표재성 궤양이라고 불리며, 바닥에는 다소 큰 동맥이 위치합니다. 후자의 아 로스 (Arrose)는 때로는 치명적인, 때로는 치명적인 위장 출혈을 일으킨다. 이 질환의 기초는 많은 저자들에 따르면 위장의 점막하 층의 작은 동맥류의 동맥류라고합니다. 질병이 선천성 혈관 기형에 의해 유발된다는 것을 배제하지 않습니다. 병인 발생의 마지막 역할은 소화기 인자, 점막에 대한 기계적 손상, 근본적인 동맥의 맥박, 고혈압 및 죽상 경화증에 의해 이루어진다. E. N. Vantsyan et al. (1973), I. Belousova (1976)는 혈관종과 모세 혈관 확장증으로 분류 하였다. 단독 궤양 Delafua (LED)는 일반적으로 3-4 cm 인 심장 위의 곡률이 작은 부분, 압입에 병렬로 배치된다.이 영역에서 점막하 층이 충분히 근육 섬유를 편조 큰 동맥이다들이 고정시켜 추력 다량 출혈에 대한 전제 조건을 만들 수있다. 이 해부학 적 특징은 D.Yoth (1962)가이 영역을 "위장의 아킬레스 건"이라고 부른 이유를 제시합니다. LED는 원형, 타원형 또는 별 모양입니다. 점액막은 arrozirovanny vessel에 의해 들어 올려지며 점막의 중앙에 0.2-0.5cm 직경의 부드럽고 반짝이는 polypous 형으로 나타납니다.

이 질환은 대개 갑작스런 대량 출혈로 나타납니다. SID에 대한 보수 치료는 대개 실패하고 거의 모든 환자가 출혈로 사망합니다 (A.A. Ponomarev and A.L. Kurygin, 1987). 외과 적 치료는 출혈 동맥의 결찰 또는 건강한 조직 내의 위 벽의 병리학 적 절제의 절제로 근육층으로 위 벽을 플래싱하는 것으로 구성됩니다. 혈관 색전술이 효과적 일 수 있습니다.

출혈성 위염은 대개 약물 (아스피린, 비 스테로이드 항염증제) 및 알코올과 관련이 있습니다. 출혈성 위염은 본질적으로 종종 침식성이며, 수술 후 초기에 심한 외과 적 치료 후에도 패혈증, 화상, 심한 부수적 인 손상, 복막염, 급성 호흡 부전, 심근 경색 환자에서 스트레스 상태로 발전합니다. 이 경우, 출혈성 다발성 침범, 위 점막에 점막하 출혈이 형성되어 점막의 부종과 충혈이 현저히 나타난다. 때로는 심각한 궤양이 생길 수 있으며, 이는 매우 심한 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 위장의 급성 출혈 궤양과 출혈성 위염 사이의 차별 진단은 내시경 검사의 도움을 받아야 가능합니다. 대개 크기가 큰 위 점막 부위가 집중적으로 출혈하므로 급성 출혈성 위염에서 출혈을 멈추는 것은 매우 어렵습니다. 제산제 및 H 차단제의 예방 적 및 치료 적 비경 구 투여, 얼음 용액을 사용한 위 세척, 내시경 검사 중 점액막의 관개, 지혈제의 정맥 투여, 섬유소 용해 억제제 및 바소프레신의 투여, 신선한 혈액 및 혈소판 덩어리의 수혈.

다른 저자들에 따르면 썩어가는 위 종양으로부터의 출혈은 모든 GCC의 3 ~ 20 %를 차지한다. 대다수의 경우, 암 병인의 출혈은 중등도의 출혈과 동반되며, 종종 스스로 멈추어 서 재발 할 수 있습니다. 피 같은 구토와 고전적인 멜레나는 궤양 출혈과 같이 자주 관찰되지 않지만 대변이 어두워 질 수 있습니다. 종종 종양에서 출혈은 환자에게 의사와상의하도록 강요하는 첫 번째 증상입니다. 진단은 내시경 검사 중에 설정되거나 지정됩니다. 이와 함께 암을 무시할 때 출혈을 종양 천공과 병행하여 마모 된 비정형 증상이있는 약한 환자에게 나타날 수 있다는 점을 고려해야합니다. 상복부 부위의 통증과 이들 환자의 복막 자극 증상은 없을 수 있습니다. 따라서 내시경 검사 외에도 복잡한 경우의 진단에 중요한 역할을하는 것은 복강의 방사선 촬영입니다.

응급 처치 - 레이저로 내시경 전기 또는 광응고술, 농축 카프로피 용액으로 소작. 이어서 지혈 요법의 비 효과와 함께 외과 적 중재가 나타나며 그 양은 종양의 위치와 암 과정의 단계에 따라 다릅니다.

위의 용종은 드물게 급성 출혈을 일으 킵니다. 평활근종, 신경 섬유종 등의 양성 종양에 의한 다발성 출혈이 더 많습니다. 그러나 이러한 질환의 첫 징후 일 수 있습니다 (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, hematobilia - 담즙 기관에서 혈액이 방출됩니다. Arterobiliary fistula는 상해, 간 생검, 간 농양, 암, 간동맥의 동맥류로 인해 형성 될 수 있습니다. 종종 GCC의 징후와 간장의 심한 복통 및 황달의 조합이 있습니다. 내시경 검사 중에는 십이지장에 혈액이 있고 Vater의 젖꼭지에서 혈액이 나오게됩니다. 치료 방법으로는 간동맥의 선택적 색전술을 권장 할 수 있으며, 효과가 없다면 연결을 권장합니다.

위장관 내막 증은 매우 드문 병리학입니다. 진단은 반복적 인 LCS를 매월 동 기적으로 발생하도록 허용합니다. 멜레나 또는 짙은 변의 모양, 또는 혈종이 복부 통증에 선행됩니다. 내시경 검사는 출혈의 높이에서 수행해야하지만, 동시에 내시경 또는 대장 내시경 검사에서 위 또는 장 점막의 출혈 부위를 감지하는 것은 극히 드뭅니다. 나이가 들면 이러한 출혈은 폐경기에 감소하고 멈 춥니 다.

대동맥의 동맥류와 복강 동맥의 가지가 파열되면 대개의 경우 치명적인 출혈을 일으킬 수 있습니다. 그들은 일반적으로 작은 prodromal 출혈에 의해 선행됩니다 - "선구자". 아테롬성 경화증 병변과 Leriche 증후군에 대한 대동맥 보철 후에 문 합부 누공이 발생한 대동맥 누공의 결과로 십이지장 출혈을 기술 하였다.

하부 위장에서 출혈.

위장관 아래에 국소화 된 출혈의 원인은 GCC의 모든 원인의 15 %를 차지합니다. 1 %에서 이들은 소장에 국한되며 결장 및 직장에서는 14 %에 국한됩니다.

하부 위장관 출혈의 원인 진단. 중요한 정보는 환자와 잘 수집 된 역사에 대해 신중하게 질문 할 수 있습니다. 환자가 치질을 앓고 있습니까? 절치 부위의 혈전증과 치질 출혈이있었습니다. 혈액과 점액 (대장염)의 방출과 함께 빈번한 설사, tenesmus를 보았습니까? 그는 변비, 체중 감소 및 식욕 부진 (대장 암)에 대해 불평합니까? 그는 복부 통증이 특히 왼쪽에 (게실염) 특히 있습니까? 통증이 배변이나 그 후에 증가하는 경우, 치질이나 항문 균열이 직장 출혈의 원인이라고 가정하는 것은 논리적입니다 (표 2). 대변에 혈액이 있으면 혈액이 대변과 혼합되어 있는지 (출처가 높은지) 알아내는 것이 중요합니다. 또는 배변이 끝날 때 상대적으로 변형되지 않은 형태로 눈에 띄지 않습니다. 이는 낮은 수준의 출혈성 종양 및 치질의 특징입니다.

표 2. 위장관 출혈에서 통증 증후군의 진단 적 가치 (A. A. Sheptulin, 2000)

통증의 원인 가능한 원인

장의 급성 또는 만성 선행 통증

출혈성 염증 질환

급작스런 통증이 동반 된 대동맥 동맥류 파열

소장 출혈성 루멘

항문 통증, 치질, 항문 균열

동안 발생

배변 또는 그 후

경미한 장 출혈 천 혈관 확장증

복강의 촉진과 항문의 디지털 검사는 모든 환자에서 필수적이며 촉지에 의한 맹장의 신 생물 감지 및 직장 검진에서 낮은 직장의 직장 종양, 치질 또는 항문 균열을 찾습니다. 디지털 직장 검사는 출혈로 인한 경우를 포함하여 모든 대장 종양의 최대 30 %까지 탐지 할 수 있습니다. 진단의 다음 단계는 대장 내시경 검사 (anoscopy and rektosigmoskopii)이며 대장 암의 효과는 60 %입니다. 이 절차는 심한 출혈이있을 때, 혈액이 위에서 흘러 나오거나 아래에서 던져 지는지 (예 : 치질이 있는지)를 결정하기가 어려울 때 어렵습니다. 위장관과 우측 대장에서 위 십이지장 출혈과 출혈이있을 수있는 tarry stools가 있으면 관을 통해 비위 제 흡기를 수행하고 위와 십이지장의 병리를 배제하기 위해 EGD를 수행하는 것이 좋습니다. Colonoscopy는 결장 병리학에서 가장 유익한 진단 방법이지만 집중적 인 출혈은 수행하기가 어려울 수 있습니다. 적어도 잠시 동안 출혈이 멈 추면이 과정을 통해 가장 다양한 병리를 진단 할 수 있습니다. 및 혈관.

장 출혈 환자의 장간막 동맥 조영술은 조영제의 유출을 밝히고 출처의 방향 및 근사화를 결정합니다. 혈관 조영술은 현재 소장에서 출혈을 진단하고 바소프레신을 출혈 동맥에 직접 주사하는 유일한 방법입니다. 혈관 확장은 충분한 대량 출혈이있을 때에 만 결정되지만, 혈관 조영술이 없을 경우 출혈의 원인 인 혈관 병리를 확인할 수 있습니다. 테크네튬 -99 (99mTts)로 표지 된 적혈구 또는 인듐으로 표지 된 (In) 혈소판을 이용한 신티그라피는보다 민감한 방법이며 상대적으로 낮은 강도에서도 출혈의 원인을 확인하는 것이 가능하지만 많은 시간이 걸리고 거의 방법으로 간주 될 수 없다 응급 진단. 대조적 인 X-ray 방법 (irrigoscopy 및 irrigology)은 출혈의 원인을 식별 할 수 없지만 출혈로 인해 복잡해지는 종양, 게실증, 혈관 침착 및 기타 질병의 진단에 도움이 될 수 있습니다.

하부 위장관 출혈의 주요 원인과 그 치료법. 낮은 소화관 출혈의 다양한 원인에 대한 gastroduodenal보다 열등하지 않습니다.

노인 환자에서 hematochezia의 가장 흔한 원인 중 하나는 결장의 게실 화입니다. 이 병리의 빈도는 나이가 들어감에 따라 증가하며 70 세 이상의 환자에서 게실 검사는 10-15 %의 환자에서 (대개 10 명마다) 대장 내시경 검사에서 발견됩니다. 게실 형성은 앉아있는 생활 방식, 결장 장애 (변비 경향), 장 비대 생리 (dystbiosis)에 기여합니다. 다른 저자들에 따르면 출혈은 대개 거대하며 출혈은 게실증의 진행을 10-30 %의 경우에 복잡하게합니다. 사실 팽창은 대개 장벽의 약한 부위에서 발생하며 종종 동맥의 천공 벽이 통과하는 곳에서 발생하며 종종 내강에서 발생하는 염증성 게실의 영향하에있는 부식이 출혈을 유발합니다. 게실은 하강 및 S 상 결장에 더 자주 국한되지만, 대장의 횡단 대장과 오른쪽 반에서 관찰 될 수 있습니다. 게실 출혈은 복통이 선행되기도하지만 종종 갑작스러운 증상이 나타나고 통증이 동반되지 않습니다. 혈액 유출 자체가 멈추고 몇 시간 또는 며칠 후에 재발 할 수 있습니다. 이와 함께 거의 절반의 경우 출혈이 1 회 발생합니다.

보수적 인 치료 (신선한 혈소판의 수혈, 엡실론 - 아미노 카프로 산의 도입, detsinona)뿐만 아니라, 혈관 조영술시 장간막 동맥에서 바소프레신의 도입은 대부분의 환자에서 효과적입니다. 혈관 조영술 후 일부 클리닉에서는 경피적 색전술이 사용됩니다 (A. Sheptulin, 2000). 대장 내시경 검사 중에 출처를 찾아내는 것이 가능하다면 매우 드뭅니다. 국소 지혈 측정 (전기 응고, 카프로파와의 관개)의 효과에 의존하는 것이 가능합니다. 계속되거나 재발하는 출혈이있는 경우 외과 적 개입에 의지해야합니다. 결장 절제술은 부피가 적을수록 국소 진단이 더 정확합니다.

결장 폴립으로 출혈하는 것은 폴립의 다리가 자발적으로 찢어 지거나 종종 표면의 염증과 궤양이 생기는 경우가 종종 있습니다. 대장의 썩어가는 악성 종양에서의 대량 출혈은 매우 드뭅니다. 만성적 인 간헐적 인 출혈은 혈액의 작은 "침을 뱉어내는"형태로, 때로는 점액과 혼합되거나 종양의 위치가 높고 대변의 색과 일관성이 바뀌는 경우가 종종 있습니다.

중등도 또는 저 강도의 출혈은 비 특이성 대장염 (비 특이성 궤양 성 대장염 및 크론 병), 장 결핵 및 급성 감염성 대장염에서 발생할 수 있습니다. 이 질병은 일반적으로 점액과 혼합 된 혈액의 출현에 앞서 복통이 특징입니다. 만성 장 질환 (NUC, 크론 병)은 종종 발열, 체중 감소, 관절염, 결절 홍반, 홍채 모양체염과 동반됩니다. 급성 발병, 고열, 설사 및 tenesmus는 감염성 대장염의 특징입니다. 대장염 출혈의 진단 및 감별 진단이 크론 병 동안 궤양 성 대장염, hummocky 점액 유형 "자갈"및 점막에 깊은 균열 그 사이 특정 질병의 내시경 소견의 차이 (여러 궤양 및 pseudopolyps을 감지 할 수있는 중요한 역할 대장 내시경 검사를, 연극, 오버레이 위 막성 전염성 대장염에서 점막). 그것은 크론 병, 거대 다핵 세포와 상피 육아종 고프 - 한스 결핵성 대장염의 증상없이 sarkoidopodobnye 상피 세포 육아종의 caseation을 감지 할 수 생검 표본 장 벽의 진단 형태 학적 연구를 명확히하는 데 도움이됩니다. 2

색전증 및 젊은 환자에서 노인, endarteritis 전신 혈관염에 동맥 경화 패배의 장간막 혈관의 혈전증, 심장 챔버의 색전증 (심근 경색, 심장 결함) 또는 대동맥 (이것은 동맥 경화성 병변 때) 장간막 krooobrascheniya의 급성 질환을 일으킬 수 있습니다에서 상당히 많은 수의 혈액이 방출 됨으로써 나타나는 허혈성 병변 및 장의 출혈성 경색이 발생합니다. 이러한 출혈은 그 전에 선행 된 뚜렷한 통증 증상, 메스꺼움, 구토, 때로는 콜로 포이 드 (collaptoid) 상태의 존재를 특징으로하며, 질병이 진행됨에 따라 중독의 증상이 증가하고 복막 현상이 나타납니다.

출혈성 경색 결장 환자에서 대장 내시경 검사에서 질병의 단계에 따라, 부종 청색증 또는 혈관 폐색의 수준에 달려있는 출혈 장애, 여러 점막하 출혈, 현지화 및 정도와 혈액 점막 적신 광대 한 지역이다. 나중에 표재성 출혈 궤양이 나타나고 괴사 부위가 생기고 조직이 파열되고 천공이 일어납니다. 장간막 동맥 높은 폐색 인해 강력한 혈관 담보의 존재 모두 경색 및 소장 및 결장의 우측 절반과 장간막 동맥 혈전증의 괴사가 관찰 될 수있는 통상 제한된 S 상 결장 infartsirovanie.

어려운 진단 상황에서 혈관 조영술은 매우 유용합니다. 혈류는 교란 된 혈류의 특성, 폐색의 위치와 범위, 그리고 협착 부위의 존재 여부를 정확하게 결정할 수 있습니다. 장의 경색이 의심되는 경우, 복강경 검사를 통해 중요한 진단 정보를 얻을 수 있습니다.

일반적으로 장간막 혈액 순환의 급성 질환을 배경으로 장 출혈 환자를 치료하는 것이 효과적이다 (표 3). 소장의 루멘에서 혈액은 보통 그 부전의 장간막 순환을 나타내는, 무대 장 경색에 나타나기 때문에, 순환을 복원 장간막 혈관에 개입을 보완 절제술 비가 역적 변경 창자 부분을 수행하는 실행 가능한 나머지 부서 (V.S.Savelev 및 IV Spiridonov, 1986).

표 3. 장간막 순환의 급성 질환 환자의 치료.