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고혈압

뇌 줄기의 뇌졸중 특징

순환 장애는 뇌의 어느 부분에서나 발생할 수 있으며, 모두 뇌내 동맥에서 공급됩니다. 그리고 혈관은 큰 것에서 혈액을 받는다 : 경동맥과 척추. 줄기 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급할 때 급성 병리의 국소화 중 하나입니다.

뇌졸중의 2 가지 변종 (허혈성 및 출혈성)은 상이한 우세한 국소화를 갖는다. 뇌의 피질 구조에서 출혈이 더 자주 발생하면 뇌간의 영역에 허혈이 발생합니다. 이 질병의 중증도는 바람직하지 않은 통계에 의해 확인됩니다 : 2/3의 경우에 첫 2 일 동안 사망이 관찰됩니다.

뇌간은 어디 있습니까?

줄기는 척추와 접하는 뇌의 가장 낮은 부분이라고합니다. 해부학 적으로 해골 바닥에 있습니다. 위와 측면에서 그것은 반구와 소뇌 뒤에 있습니다. 그들의 구조에서 줄기 세포는 척추 세포와 비슷합니다. 그들의 임무 :

  • 심장 활동, 호흡, 근육의 색조 및 움직임에 대한 규제 및 지원 센터의 지속적인 기능 보장.
  • 지나가는 신경 경로를 통한 피질 중심의 연결 (구심 중심 - 척수, 원심 - 뒤로)의 구현.

트렁크에는 세 부분이 있습니다.

Medulla oblongata는 가장 낮은 구역으로, 척수가 연속적으로 존재하며, 중요한 호흡 기관 (흡입 및 호흡 조절), 혈액 순환 (리듬을 가속 또는 감속)을 포함합니다. 일의 위반은 호흡, 혈압 강하, 심장 활동 및 사망을 막을 수있는 사람을 위협합니다. 여기에는 기침, 재채기, 구토, 삼키는 것, 깜박 거림을 안내하는 핵이 있습니다.

미주, 인두, hypoglossal 및 액세서리와 같은 중요한 뇌 신경은 뇌간의 세포에서 유래합니다. 주요 경로 중 하나 인 피라미드 형 (pyramidal)은 피질의 모터 중심에서 척추의 세포로 이동하며 "프론트 호른 (front horns)"이라고 불리는 구조물에 위치합니다.

다리 - 대뇌 피질과 소뇌, 척수와의 모든 연결, 청각 정보의 전달은 그것을 통과합니다. 그것은 삼차 신경, 심음 음향, abducent 및 안면 신경의 핵을 포함합니다.

평균 뇌 - 영역 뉴런 의식 인간의 반응은, 예를 들어, 광 자극을 향해 머리와 눈의 동시 회전이 포함 시각적 또는 청각 적 요인에 응답하여 보호 반사의 이동 가능성을 제공하고, 근육을 조절한다.

뇌졸중은 어떻게됩니까?

출혈 형태의 줄기 획은 독립적 인 초점으로 발생할 수 있으며, 다리가 가장 자주 영향을받습니다. 이러한 변화는 IV 뇌실에서 혈액이 새어 나가는 결과를 가져옵니다. 작은 hemorrhagic foci가 반구에 더 큰 손상을 수반하면, 병합하여 일반적인 신경 학적 증상을 악화시킬 수 있습니다.

뇌 조직의 허혈 과정은 전뇌, 중뇌 및 후대 뇌동맥 또는 외부 공급 혈관 (내 경동맥, 척추)을 통한 혈류 장애와 관련이 있습니다. 줄기 뇌졸중에서 경색 영역이 형성되면 신경 조직, 기관을 압박하는 뇌 조직의 부종이 동반되어 정맥 울혈과 출혈을 일으 킵니다.

그 결과, 뇌의 부피가 증가하고, 두개 내압이 상승합니다. 이것은 다양한 뇌 구조의 변위에 기여합니다. 두개골의 큰 후두 구경에 쐐기 모양의 긴 타원형 부분을 끼 우고 쥐고있을 때, 환자의 상태는 매우 심각하여 죽음으로 끝납니다. 이러한 결과는 뇌졸중의 치료, 부종과의 싸움, 질병의 첫 번째 시간에 이뇨제의 도입에 주요 임무를 부여합니다.

이유

줄기 뇌졸중의 원인은 다른 지방화의 뇌 순환 장애와 다르지 않습니다.

  • 동맥 죽상 경화증;
  • 당뇨병;
  • 고혈압;
  • 류마티스 성 혈관염.

유전 적 소인은 혈관 색조 조절, 혈관벽 구조 손상, 뇌 조직의 대사 변화에 영향을줍니다.

임상 발현

뇌간 출혈은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

  • 학생의 날카로운 수축;
  • 난로의 측면에 눈꺼풀의 ptosis;
  • 안구의 떠있는 움직임;
  • 뇌신경 마비;
  • 부종 경향이있는 폐렴의 급속한 발전;
  • 호흡 장애 (Cheyne-Stokes);
  • 반대쪽 팔다리의 마비;
  • 고혈압;
  • 혼수 상태;
  • 발열;
  • 과도한 발한으로 인해 영향을받는 피부에 촉촉한 피부를 유지시켜줍니다.

혈전 성 또는 비 혈전 성의 트렁크 허혈은 종종 점차적으로 발생합니다. 보다 전형적인 것은 척추 및 기저 동맥의 병변입니다. 모든 증상은 개선 기간과 악화시기간에 번갈아 가며 발생하지만 꾸준히 진행되고 있습니다. 관련 환자 :

  • 현기증;
  • 걷는 동안 비틀 거리다.
  • 청력 및 시력 손실;
  • 이중 시력;
  • 언어 장애 (구절).

감염된 부위의 심장 마비의 경우 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 감각 장애가있는 신체의 절반 마비;
  • 혼수 상태에 대한 환자의 의식 저하;
  • 호흡 변화 (천명음으로 드문 경우), 폐렴의 신속한 순응.

뇌졸중의 클리닉에서 교대 증후군

뇌졸중 스트로크 뇌졸중은 핵과 운동 신경의 경로에 의해 대뇌 피질의 혈액 순환 장애와 다르다. 따라서 환자들은 뇌신경의 경로 변화로 말초 증상을 동반 한 중추 신경 마비가있다.

다양한 핵과 경로의 영역에서 국소 빈혈로 인한 일련의 증상을 포함하는 증후군을 교대로 호칭합니다. 그들은 신체의 절반에있는 줄기 마비와 여러 가지 방식으로 연관되어 있으며, 항상 감염된쪽에 나타나며, 병변의 수준과 위치를 나타냅니다. 임상 증상은 이러한 조합을 처음 설명한 의사의 이름을 따서 명명되었습니다.

위치에 따라, 그들은 증후군으로 나뉩니다 :

  • 두뇌 다리의 병변 (peduncular);
  • 교량 구조의 변화;
  • Medulla oblongata (구근)의 이상.

신경 학자들은 증후군에 대해 잘 알고 있으며 감별 진단에 적용합니다.

교대 병변의 예 :

  • Millar-Gübler 증후군 - 안면 신경의 마비 (눈꺼풀의 생략, 입가의 코너);
  • Brissot-Sicard 증후군 - 안면 신경 분지 부위의 경련 수축;
  • 잭슨 증후군 (Jackson syndrome) - 삼키기를 위반하는 저고리 신경의 마비;
  • Avellis 증후군 - 부드러운 입천장과 성대의 마비, 먹을 때의 재갈, 코에 액체 음식의 흐름, 손상된 말투;
  • Wallenberg-Zakharchenko 증후군 - 부드러운 구개와 성대의 마비, 얼굴 피부의 감각 상실을 제외하고

치료

줄기 뇌졸중의 치료는 첫 번째 발견 시간부터 수행됩니다. 뇌졸중의 형태를 즉시 확립하는 것은 결국 불가능하기 때문에, 모든 약속은 중요한 뇌 기능의 안정화, 조직 부종의 제거와 관련됩니다.

호흡을 정상화하기 위해 마스크를 통해 산소 요법을 실시하고 호흡이 불충분하거나 부적절한 경우 인공 호흡기로 삽관 및 인공 호흡으로 전환합니다.

심장 활동의 조절은 환자의 정상 수준의 10 % 이하의 동맥압을 지원해야하며, 항 고혈압제는 심장 글리코 시드, 질산염에 따라 도입됩니다.

칼슘과 마그네슘이 함유 된 알칼리성 용액은 필요한 신진 대사를 유지하는 데 필요합니다.

응고와 혈중 농도를 정상화합니다.

약물 - 신경 보호제 (Cerebrolysin, Piracetam)를 사용하여 뇌 세포를 보호합니다.

뇌 조직이 부어 오르는 것을 줄이기 위해 황산 마그네슘이 이뇨제로 주입됩니다.

아마도 환자는 근육 이완제, 진통제, 항 경련제, 진정제 등 증상이있는 약제가 필요할 것입니다. 그들의 소개는 환자의 특정 클리닉에 의해 결정됩니다.

혈전 용해 요법과 같은 특정 수단의 사용은 뇌의 동맥 혈전증에 대한 완전한 확신을 가지고서 만 가능합니다. 임상 증상의 처음 6 시간 동안에 만 효과적입니다.

부정적인 전망을 나타내는 것은 무엇입니까?

트렁크의 구조에서 뇌졸중의 결과는 며칠 후에 미리 결정될 수 있습니다. 신경과 의사는 심각한 구근 마비로 기능 회복이 거의 불가능하다고 믿습니다. 환자는 하드웨어 호흡으로 일정 기간 동안 살 수 있지만 심장 마비로 사망합니다.

이러한 증상의 존재는 마비의 경우 운동 기능의 심한 패배를 나타냅니다 :

  • "평평한 허벅지"- 근육의 음색 상실로 인한 마비 된 다리의 대퇴부가 넓고 가볍습니다.
  • 세기 저혈압 - 독립적으로 영향을받는 쪽에서 눈을 뜨지 못함;
  • 다리를 돌리는 근육의 무액 때문에 발을 바깥쪽으로 돌 렸습니다.

뇌졸중 증상에 대한 예후를 제시하는 방법?

줄기 획의 관찰은 환자 회복을위한 예후 가정으로 이어진다.

그러한 상황에서는 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다.

  • 언어 장애;
  • 희귀 한 호흡 (수면 중에 완전히 멈출 수 있음);
  • 서맥과 저혈압 성향;
  • 온도 조절이 바뀌 었습니다 (체온이 급격히 상승한 다음 정상 이하로 떨어짐).

예측 불확실한시기 :

  • 삼키기 장애 (아마도 액체, 퓌레에 대한 훈련);
  • 팔다리의 움직임 상실 (회복은 1 년 이내에 찾아야 함);
  • 현기증;
  • 조정되지 않은 안구 운동.

어쨌든, 줄기 뇌졸중의 치료는 치료에 대한 유능한 접근과 재활의 모든 가능성의 사용을 필요로합니다.

뇌의 출혈성 뇌졸중 : 원인, 증상 및 치료

출혈성 뇌졸중은 뇌의 물질 또는 뇌의 안면 아래 출혈입니다. 이 질병은 뇌 순환의 급성 질환을 말합니다. 대부분의 지역에서 러시아의 뇌 순환 장애로 인한 이환율과 사망률이 선두 자리를 차지합니다. 출혈성 뇌졸중 사망률은 75-90 %에 이릅니다. 1 분에 1 분마다 러시아인이 뇌졸중을 일으 킵니다.

이러한 지표는 스스로를 말해줍니다. 문제의 관련성은 의심의 여지가 없습니다. 어떤 종류의 병이 무엇인지, 원인이 무엇인지, 주요 원인으로 확인 될 수 있는지 더 자세히 설명합시다. 우리는 또한 충분한 자격을 갖춘 의사 만 치료를 처방해야 함을 상기시킵니다.

이유

가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 우선 고혈압 (아마도 죽상 동맥 경화증과 병용) - 즉 고혈압;
  • 증상이있는 고혈압 (신장 질환, 내분비 기관으로 인한 것);
  • 알레르기 및 전염성 알레르기 성 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 결절성 동맥염, 혈관염, 동맥염 등)의 전신 혈관 질환;
  • 대뇌 동맥류, 기형 (선천성, 덜 일반적으로 정맥과 동맥 사이의 병리학 적 연관 관계);
  • 출혈 체질 (응고 병증);
  • 뇌 손상;
  • 악성 종양;
  • 패혈증;
  • 우레아.

출혈은 다른 메커니즘에 의해 발생합니다.

혈압이 상승 할 때 (일반적으로 갑작스럽고 갑작스럽고 높은 수치로) 혈관이 파열되고 벽이 병리학 적 과정에 의해 얇아지고 혈액이 주변 조직에 대량 주입되어 뇌내 혈종을 형성합니다.

혈종은 혈액이있는 구멍이며 몇 분 안에 형성됩니다. 이런 유형의 출혈성 뇌졸중으로 뇌의 심실이나 지주막 아래 공간에서 혈액 누출이 자주 발생합니다. 이 결과는 정맥 유출, 주류 순환, 뇌부종, 증가 된 두개 내압의 위반 일 수 있습니다. 그리고 이것은 차례로 호흡과 심장 활동의 조절에 책임이있는 뇌간의 중요한 구조의 압박으로 뇌의 탈구 (변위)로 이어진다. 이러한 출혈성 뇌졸중의 위험한 합병증은 치명적일 수 있습니다. 이는 과정의 심각성을 설명합니다.

위의 질병 중 하나 때문에 천천히 그리고 점차적으로 혈관벽의 침투성이 변하고 혈액이 주변 뇌 조직을 "포화"시킵니다. 그런 다음이 피가 젖은 상태로 병합됩니다. 이 유형의 출혈성 뇌졸중은 입안 출혈의 이름을 받았습니다. 이 경우 증가 된 혈압은 또한 방아쇠 역할을 할 수 있습니다.

증상

출혈성 뇌졸중에는 뇌 실질의 출혈 (즉, 뇌 조직의 두께)과 지주막 하 출혈 (뇌의 피하)이 있습니다.

현저한 출혈

더 자주 질병은 근로 연령 (40-60 년)의 사람들에게 영향을줍니다. 일반적으로 갑자기 시작됩니다. 갑자기 어떤 자극적 요인 (신체적, 정서적 스트레스, 알코올)의 배경에 대해 날카로운 두통이 있습니다. 환자들은 그것을 "갑작스러운 타격"이라고 부릅니다. 때로는 고통과 동시에 동시에 의식을 잃었고 환자는 내립니다. 의식의 교란 깊이는 놀라 울 정도로 혼수 상태에서부터 혼수 상태에 이르기까지 다양합니다. 어떤 경우에는 얼굴에 혈액이 흘러 들어가기 전에 뇌졸중이 느껴지고, 물체는 빨간색으로 또는 "안개를 통해"보입니다.

두통에는 종종 구토, 정신 운동 또는 동요가 동반됩니다. 피부는과 충혈 (혈액으로 채워짐)이며, 종종 땀이 흘리며, 맥박이 심해지고, 빈맥, 혈압이 180-200 mmHg로 증가합니다. 예술. 이상. 호흡은 방해받습니다 : 자주 숨을 내쉬거나 흡입하면서 코를 골기가됩니다. 병적 인 호흡 유형이있을 수 있습니다 : Cheyne-Stokes, Kussmaul.
수막염과 같은 질병의 특징적인 증상이 나타납니다. 실질 실질 출혈의 경우, 중등도로, 때로는 결석으로 나타납니다.

아마도 간질 발작의 시작 일 것입니다.

대뇌, 자율 신경 및 수막 증상과 함께 소위 초점 증상도 나타납니다. 이들은 출혈의 국소화를 나타내는 증상입니다. 각 뇌 영역은 특정 기능을 담당합니다. 이 영역은 연구되어 왔고 기능 장애로 국소 진단에 사용되는 병변의 위치를 ​​결정할 수 있습니다.

출혈에는 세 가지 유형이 있습니다.

  1. Hemispheric hemorrhage. 헤미 파레 시스 (Hemiparesis)는 출혈의 반대쪽에 반신 불 (몸의 한쪽 절반의 허약 - 왼쪽 또는 오른쪽) 또는 편 마비 (근육 근력의 완전한 부재)로 나타납니다. 이 같은 팔다리에서는 감도가 상실되고 근육의 음색이 바뀝니다 (감소 할 수 있고 증가 할 수 있습니다). 눈 마비가 마비 된 팔다리 반대쪽으로 후퇴하면서 발달합니다. 이 증상에 대해서 그들은 "환자는 난로를 본다."라고 말한다. 즉 눈은 똑바로 보지 않고 왼쪽이나 오른쪽으로 돌린다. 환자의 의식이 방해받지 않으면 실어증 (음성 이해 및 재생산 모두 방해받을 수 있음), 시야 장애 - 반 애견 (환자가 왼쪽 또는 오른쪽 이미지 절반을 보지 못함)이 식별 될 수 있습니다. 읽고 쓰는 능력이 약화 될 수 있습니다. 아마도 환자는 자신의 상태를 이해하지 못한다. 환자는 말단을 약하게 움직일 수는 없지만 말단의 약점이 있다는 것을 부정한다. 환자의 의식이 상실되면 초기 검사에서 마비의 측면에서 호기 ( "돛"증상), 마비의 측면에서 발을 바깥쪽으로 돌리면서 "뾰루지"현상 (마비 된 팔다리의 증상)을 확인할 수있는 증상을 식별 할 수 있습니다. 굴곡이 빨리 빠름), 마비 된쪽에 낮은 반사 신경, 특정 병리학 적 증상 (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep 등 - 신경과 전문의가 검사했을 때)이 있습니다.
  2. 뇌출혈. 뇌 신경 손상의 증상이 나타나면 (얼굴이 비틀어지고, 수렴 또는 발산하는 사시가 생기고, 혀가 정중선에서 벗어나고, 목소리가 비뚤어지고, 사람이 음식을 질식시킬 수 있습니다.) 심장 활동과 호흡은 즉시 방해받습니다. 특징적인 증상은 소위 교대 증후군 (alternating syndromes)이다 : 얼굴의 한쪽면에 뇌 신경의 손상 흔적이 있고, 신체의 다른면에서 편 마비 및 / 또는 감각 장애가 감지된다. 테트라 파레 시스가 가능하다. 모든 사지의 마비. 뇌 교량에 출혈이 생기면 시선이 마비 된 팔다리로 향하여 시선이 마비되어 발달합니다. "환자는 초점에서 멀어집니다." 눈동자의 수축이나 일반적으로 움직이는 시선, 안구의 움직이는 시선, 삼키는 행동의 위반, 소뇌의 증상 : 심한 불안정과 불안정이있을 수 있습니다. 환자는 물건을 가져 가려고 할 때 놓칠 수 있습니다. 확실히 증상은 뇌간의 어느 부분이 출혈로 덮일 지에 달려 있습니다.
  3. 소뇌 출혈. 어지러움으로 주위 물건의 회전 감각, 메스꺼움, 반복되는 구토, 경감을 나타내지 않음. 환자는 목의 통증을 호소하고 때로는 목의 통증을 호소합니다. 거의 항상, 수막 증상, 특히 목 근육 근육의 강직이 즉시 나타납니다. 근육 긴장이 근육 이완 (근육 긴장이 완전히 없어짐)까지, 소뇌 운동 장애, 안진 증이 발생합니다. 안진 증은 안구의 무의식적 인 진동입니다. 환자는 술 마시는 것처럼 비틀 거리고 포즈를 유지할 수 없습니다. 스캔 된 음성의 모양이 가능합니다 : 간헐적 인, 삐걱 거리는 소리가 분리 된 조각으로 분할 된 것처럼.

뇌 조직의 깊숙한 곳에 위치한 큰 혈종 (체적이 30 입방 센티미터를 초과 함)을 사용하면 뇌의 심실 시스템으로 혈액이 침투 할 수 있습니다. 또한 뇌 줄기와 소뇌의 출혈은 혈액을 통해 두뇌의 뇌실로 침입하는 경향이 있습니다. 이 상태는 생명을 위협합니다. 임상 적으로 이것은 일반적인 상태의 급격한 악화, 즉 혼수 상태의 즉각적인 진행을 동반합니다. 특징적인 특징 인 호르 메 토늄 (pseudovascular)이 있습니다. 이 용어는 수초에서 수분에 이르는 사지 근육의주기적인 증가를 의미합니다. 심장 기능과 호흡 기능이 급속히 저하됩니다. 대개 이러한 증상이 나타나면 사망은 매우 빠르게 발생합니다.

병적 인 과정의 발달 속도에 따라 뇌에 출혈이 생길 수있는 몇 가지 옵션이 있습니다.

  • 매운 - 가장 자주. 몇 초 또는 몇 분 만에 신경 증상이 발생합니다. 뇌의 심실 시스템에 혈액이 침투하거나 뇌 구조의 탈구와 압축으로 뇌부종이 발생합니다. 높은 사망 확률;
  • 아 급성 - 시작도 몇 분 안에 있으며, 임상 적 증상이 다소 안정되고 침투 및 탈구의 증상이 없습니다. 2 ~ 3 일 후 뇌의 부종이 생기거나 반복적 인 출혈이 생길 수 있습니다.
  • 만성 - 희소 한 변이, 주로 diapezine에 몸을 담그기.

지주막 하 출혈

이러한 유형의 출혈성 뇌졸중은 지주막 공간으로의 혈액 침투로 발생합니다. 그것은 두뇌의 세포막 사이에 위치하고 있습니다. 일반적으로 뇌척수액 (뇌척수액)으로 채워집니다.

이 유형의 출혈은 가장 흔한 원인이 뇌 동맥류이기 때문에 젊은 사람들 (25-40 세)과 아이들의 특징입니다.

지주막 하 출혈을 유발하는 요인은 다음과 같습니다 :

  • 혈압이 날카 롭고 빠르게 증가한다.
  • 급격한 신체 활동 (체중 올리기, 변비로 인한 배변 행위, 심한 기침, 성관계);
  • 정신 - 정서적 스트레스 (부정적인 감정과 긍정적 감정 모두);
  • 뇌 혈관의 뚜렷한 죽상 동맥 경화 병변이있는 환자에서 밤에 정맥 유출의 악화를 발음;
  • 혈액 질환의 신속한 역전;
  • 외상성 뇌 손상.

일반적으로 질병의 발병은 심각합니다. 날카로운 두통 ( "머리 뒤쪽에 부딪힘"), 메스꺼움 및 구토가 나타나면 간질 발작이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 환자의 출혈이 발생하기 전에는 전혀 신경 쓰지 않습니다. 드물게 선구자가 될 수 있지만 구체적이지 않습니다. 두통, 눈의 통증, 파리 앞에서의 번쩍임, 머리의 소음, 현기증.

이 유형의 출혈성 뇌졸중의 특징적인 증상은 정신 운동과 동요입니다. 출혈과 동시에 나타나 며 며칠 동안 지속되면 환자는 거의이 기간을 기억하지 못합니다. 첫 번째 시간에는 수막 신호가 나타나고, 실질적인 출혈보다 현저합니다. 감각 기관과 피부의 과민 반응, 목덜미 근육의 경직, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew 증상 등. 체온은 38-39 ℃로 상승합니다.

그러나 출혈은 뇌 조직을 직접 포획하지 않기 때문에 국소 신경 징후는 없다. 이 지주막 하 출혈은 임상 적으로 실질 간과 다릅니다.

지주막 하 출혈은 혈관 반사 경련의 발생을 동반합니다. Angiospasm은 일반적으로 2 ~ 3 일, 7 ~ 10 일, 드물게는 14 ~ 21 일입니다. 이것은 환자의 악화와 집중 증상의 출현으로 이어진다.

지주막 공간의 혈액 응고는 뇌척수액의 유출 경로를 차단하여 특이한 탐폰으로 작용하여 폐색 성 수두증, 즉 대뇌 껍질에서 과도한 뇌척수액이 축적 될 수 있습니다. 이것은 치명적인 결과를 초래할 수있는 두뇌 구조의 탈구를 초래하기 때문에 생명을 위협하는 상태입니다. 후기에는 뇌척수액 공간의 혈전이 혈관, 뇌 신경계 (leptomeningitis)의 침범과 함께 뇌막의 유착 형성을 초래할 수 있습니다.

반복적으로 지주막 하 출혈이 발생합니다.

진단

환자의 진단을 확립하기 위해 증상이 허락한다면 불만과 부끄러움을주의 깊게 수집하여 신경 학적 검사를 실시합니다. 보통 이것은 뇌 순환의 존재를 확인하기에 충분합니다. 그러나이 과정의 출혈성을 확인하기 위해서는 추가 검사가 필요합니다. 여기에는 뇌의 CT 또는 MRI, 요추 수준의 뇌척수액 구멍이 포함됩니다. 또한 ECG, 혈액, 소변 등의 검사실 검사 등이 다를 수 있습니다. 검사 목록이 다를 수 있으며 개별적으로 선택됩니다.

치료

출혈성 뇌졸중의 치료는 기본과 특수의 2 가지 유형으로 나뉩니다.
기본은 필수 기능을 안정화시키고 유지하는 것을 목표로합니다 :

  • 호흡기 질환의 치료 : 혈액 가스 조성의 지표를 결정한 후, 이러한 지표의 보정이 수행됩니다. 산소 흡입이 표시됩니다. 호흡이 현저하게 손상되면 기관 삽관 및 기계적 인공 호흡이 가능합니다.
  • 심혈관 기능의 정상화 : 이것은 혈압과 심장 박동수의 교정을 포함합니다. 출혈성 뇌졸중 환자의 경우 혈압은 150/90 mm Hg 이하로 유지되어야합니다. Metoprolol, captopril, clopheline, 황산 마그네슘을 사용하여 혈압을 낮출 수 있습니다 (즉, 단시간 약물이 사용됨). 동맥압이 감소되면 염화나트륨, 레올로 폴리 글루 신, 하이드 록시 에틸 전분, 도파민, 노르 에피네프린, 도부 타민의 생리 학적 용액을 사용하여 주입 요법을 시행합니다. 심장 리듬 장애가 발견되면 심장 전문의와 상담하고 적절한 약제를 예약해야합니다.
  • 물 - 전해질 균형을 정상 수준으로 낮추십시오 : 적절한 수준에서 유변학 적 매개 변수를 유지하고, 순환 혈액량의 감소를 피하고, 뇌부종의 예방;
  • 체온 감소 : 온도가 37.5 ° C 이상으로 상승하면 dipacethydramine과 함께 analgin 인 paracetamol, ibuprofen을 사용하십시오.
  • 혈당 수치의 정상화 : 지시약이 10 mmol / l (당뇨병) 이상이면 인슐린이 사용됩니다. 포도당 농도가 2.8 mmol / l보다 작 으면 10 % 포도당 용액을 정맥 내 투여합니다.
  • 적절한 영양 섭취 : 환자가 의식이 있고 먹을 수있는 경우, 칼로리가 증가 된 영양소가 나타납니다. 환자가 혼수 상태에 있으면 특별한 정맥 주사가 표시됩니다. 삼키는 것을 위반하면 비위 관을 환자 위에 놓고이를 통해 먹습니다 (흡인 성 폐렴 예방).
  • 뇌부종의 치료 : 이는 폐의 충분한 환기에 의해 촉진됩니다. 사용 된 약물에서 losix 또는 furosemide와 함께 corticosteroids (dexamethasone), 삼투 성 이뇨제 (mannitol), L-lysine escinate, magnesium sulfate. 뇌부종을 예방하기 위해서는 환자의 머리와 상체가 20-30 °까지 일정하게 상승해야합니다.
  • 합병증의 치료 : 출혈성 뇌졸중 환자는 상당한 시간 동안 침대에 머물러야하는 무거운 입원 환자이기 때문에 폐렴, 심 부정맥 혈전증, 폐 혈전 색전증, 요로 감염 및 욕창의 위험이 증가합니다. 이러한 모든 조건에는 치료에 대한 차별화 된 접근이 필요합니다.

출혈성 뇌졸중의 특정 치료는 의학적 및 외과 적 개입이다. 수술은 동맥류 파열로 인해 지주막 하 출혈이있는 소뇌에서 출혈이있는 환자에게 표시됩니다. 다른 경우에는 외과 적 치료의 문제가 개별적으로 결정됩니다.

  • 지혈 자극 : 사용 된 dicynone, aminocaproic acid, tranexamic acid;
  • 항 효소제의 도입 : 콘티 컬, 고르 독스;
  • 지주막 하 출혈에서 혈류 감소 (혈관 경련)로 이어지는 혈관 경련 치료 : 니모 디핀, 황산 마그네슘이 사용됩니다.

출혈성 뇌졸중 환자의 치료에 관한 여러 측면이 현재 의사들에 의해 논의되고 있습니다. 의학은 출혈성 뇌졸중과 같은 빈번하게 발생하는 뇌 병리학의 제거를위한 효과적인 수단과 방법을 계속 연구하고 있습니다.

뇌졸중 비디오, 원인 및 결과

뇌 줄기 뇌졸중

매년 약 550 만 명이 지구상에서 뇌졸중으로 사망합니다. 급성 뇌 혈관 사고는 우리 나라의 주요 장애 원인 중 하나입니다. 줄기 뇌졸중 환자는 심각한 상태로 유스 포브 병원에 입원합니다. 응급 전문 의료가 필요합니다. 신경과 전문의는 무엇보다도 현대 소생술 장비의 도움으로 심장 활동과 호흡을 제공합니다.

뇌 순환의 허혈성 질환은 출혈성 뇌졸중보다 7 배나 더 자주 발견됩니다. 최근에는 Yusupov Hospital의 가장 높은 범주에 속하는 교수와 의사가 광범위하게 연구 된 최신 영상 방법 (양전자 방출 단층 촬영, 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영) 덕분에 급성 뇌 허혈 발달 메커니즘에 대한 새로운 데이터가 나타났습니다. 그들은 급성 허혈성 뇌졸중 환자를 관리하는 전략과 전술에 대한 견해를 바꾸었다.

뇌 혈관으로의 혈액 흐름 장애 또는 뇌 조직으로의 혈액 공급 감소로 인해 몇 분 내에 세포 사멸이 발생합니다. 뇌 줄기의 혈액 순환이 방해되면 줄기 뇌졸중이 발생합니다. 신경 세포가 아직 사망하지 않은 병리학 적 초점 주변에 "허혈성 반음기 (ischemic penumbra)"영역이 형성되지만 뇌 혈류가 현저하게 감소합니다. 뇌의이 부분은 2 차 신경 세포 손상의 결과로 심장 마비로 변할 수 있습니다. 뇌경색의 형성은 3-6 시간 내에 발생합니다. 이 기간을 "치료 창"이라고합니다. 이 기간 동안 환자가 입원하면 Yusupov Hospital의 의사는 뇌간의 뇌졸중 치료에서 가장 큰 효과를 관찰합니다.

허혈성 뇌졸중의 원인

허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 대퇴골과 뇌의 커다란 동맥의 죽상 경화 및 죽상 동맥 경화가 좁아집니다. 협착의 정도가 높을수록 혈액 순환의 중요한 감소가 좁아지는 부위를 넘어서게됩니다.
  • atherothrombotic 층에서 arterio-arterial emboli는 두개 내 혈관의 협착으로 이어진다.
  • 심방 성 색전 (심방 세동, 심근 경색, 인공 심장 판막, 확장 된 심근 병증, 심장 내 삽관);
  • 뇌의 작은 혈관 벽의 퇴행성 변화로 신축성이 감소하고 뇌 경색이 형성됨.
  • 혈액의 혈종학 적 특성 (혈장 및 전혈 점도, 세포질 및 혈장 성분의 유동성 및 변형의 규칙 성, 혈액 응고 과정)의 변화.

출혈성 뇌졸중은 혈압이 높아져 뇌동맥의 완전성이 손상되고 동맥 경화증이있는 부위에서 동맥류와 혈관벽이 연화되는 부위가 발생합니다. 환자는 출혈이 있고 혈종이 형성되어 산소가 감염된 부위로 들어가는 것을 차단합니다. 저산소증 때문에 뇌간이 위축되어 내부 기관의 활동에 불균형을 일으 킵니다.

줄기는 뇌와 척수를 연결합니다. 그것은 대뇌 피질에서 오는 "명령"을 몸으로 전달합니다. 뇌간에 뇌졸중이 생기면 시상 하부, 소뇌, 폰, 중뇌 및 뇌간이 영향을받습니다. 두뇌의 동일한 부분에 위치하고 눈 신경, 얼굴, 근육 삼키는 운동에 관여하는 근육의 움직임에 대한 책임 두개골 신경의 핵이 위치하고 있습니다. 여기에는 호흡, 혈액 순환 및 체온 조절을 담당하는 필수 센터가 있습니다.

줄기 뇌졸중의 증상. 예측

대부분의 경우 심장 발작이나 뇌출혈이 갑자기 발생합니다. 환자의 말투 선명도가 떨어지고 현기증이 난다. 식생활 장애 (얼굴이 붉어 지거나 붉어짐)가 나타나고 체온이 떨어지면 체온이 급격히 상승하여 발한이 나타납니다. 혈압이 높아지고, 맥박이 자주 일어나고, 긴장됩니다. 이러한 증상의 결과로 순환 장애와 호흡에 합류하십시오. 줄기 뇌졸중에서 의사들은 가렵고, 빠르며, 희귀하고, 호흡하기가 쉬우 며 흡입과 호흡이 어려움을 관찰합니다.

일부 환자의 경우 뇌경색은 모든 팔다리의 마비 발생과 동반됩니다. 동시에 한 사람의 지적 능력은 그대로 남아 있으며, 그는 무엇이 일어나고 있는지 이해하고 평가합니다. 시간이 지남에 따라 그러한 환자는 Yusupov Hospital의 재활 클리닉에서 수행되는 재활 활동에 적극적으로 참여합니다.

뇌졸중이 뇌간의 영역에서 발생하는 경우, 65 %의 경우에서 치명적인 결과는 질병 발병 후 처음 2 일 동안 발생합니다. Yusupov 병원에 입원하면 의사가 각 환자의 치료에 개별적으로 접근하여 전 세계적으로 채택 된 효과적인 약물 및 치료 프로토콜을 적용합니다. 적절한 치료의 결과로 예후는 더욱 위안이됩니다. 가장 유리한 것은 젊은 환자의 예후입니다.

뇌 경색은 약 30 %의 환자에서 발생하는 언어 장애로 이어질 수 있습니다. 구급 격리술은 조용하고 불분명하고 비절 연적으로 표현됩니다. 유 스포포 (Yusupov) 병원의 언어 치료사는 연설을 복원하기 위해 환자들과 함께 매일 운동을합니다.

삼키는 기능 장애는 줄기 뇌졸중의 가장 흔한 증상입니다. 대부분의 환자에서 관찰되며이 질환의 65 %를 차지합니다. dysphagia 환자의 부분 또는 완전 회복에 대한 예후는 불확실합니다. 환자는 부드럽고 강유 한 음식을 삼킬 수있는 특별한 기술을 가르칩니다.

뇌간의 뇌졸중으로 팔다리의 움직임이 통제되지 않고 자발적으로 움직입니다. 처음 2 ~ 3 개월 동안 운동 기능의 회복을위한 질병은 긍정적 인 예후를 나타내지 만, 장래에는 손상된 운동 기능 회복의 동력이 감소합니다. 어떤 경우에는 질병이 시작된 후 1 년 동안 운동이 부분적으로 회복됩니다.

현기증은 뇌간의 뇌졸중이 발생할 수 있음을 나타내는 초기 표시입니다. 대개 치료 및 재활 기간 동안 신속하게 사라집니다. 현기증의 완전한 완화에 대한 예후는 뇌 손상 정도에 달려 있습니다.

뇌간의 뇌졸중이있을 때 호흡 기관이 영향을받습니다. 환자는 스스로 호흡 할 수 없으며 인공 호흡기로 옮겨집니다. 호흡기 두뇌 센터가 완전히 파괴되지 않으면 환자에서 수면 무호흡증이 관찰됩니다 (일시적인 호흡 부전 기간). 천천히 호흡하는 것은 잠에서 깨어나는 동안에도 고정됩니다.

뇌간의 뇌졸중은 심장 혈관계의 활동을 방해 할 수 있습니다. 이러한 질환은 동맥성 고혈압 및 심장 두근 거림의 형태로 나타납니다. 심장 수축의 빈도가 줄어들면 이는 실망스러운 예후 신호입니다. 그것은 환자의 심각한 상태를 나타냅니다.

뇌간의 뇌졸중은 때로는 환자의 심각한 상태를 나타내는 온도 조절 장애를 동반합니다. 일반적으로 질병 발병 첫날 39 ° C 이상의 온도에서 날카로운 점프 형태로 나타납니다. 고열은 교정하기가 어렵습니다. 온도가 낮아지면 대개 뇌 혈관 세포의 임박한 죽음을 의미하기 때문에 예측은 위안이되지 않습니다.

뇌졸중에는 종종 시각 장애가 동반됩니다. 뇌간에 위치한 안구 운동 센터가 손상되면 한쪽 또는 양쪽 눈의 자연스러운 움직임을 볼 수 있습니다. 어떤 것에 집중할 수있는 능력이 손상되고, 눈이 옆으로, 위쪽으로 움직일 수 있으며, 사시 발전이 가능합니다.

줄기 치료

줄기 획은 길고 전문적인 치료가 필요합니다. 그것은 Yusupov 병원의 의사들에 의해 수행됩니다. 증거가있는 경우 파트너 클리닉에서 외과 개입을 수행합니다. 줄기 뇌졸중 후 처음 몇 시간 동안 출혈을 멈추기 위해 수술이 수행됩니다.

스템 스트로크는 종종 심하게 진행되므로 혈관 조영술을 적용하거나 병리학 적 초점의 현지화를 결정하고 수술 적 개입을 수행 할 수 없습니다. 이 경우 필요한 소생 조치를 취하십시오. 최근에 환자의 혈소판을 출혈 부위에 재 주입하는 데 특별한주의가 기울여졌습니다. 통계에 따르면 유사한 치료를받은 환자에서 허혈의 경우 뉴런 회복 및 치명적인 결과의 감소가 개선되었다.

Yusupov 병원에서 행해지는 줄기 뇌졸중 치료에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

  • 필수 신체 기능 유지;
  • 몸의 육체적, 정서적 스트레스를 최소화;
  • 두뇌의 손상된 영역의 붓기 제거;
  • 뇌졸중 영역에서 뇌 영역으로의 정상 혈액 공급 회복;
  • 혈액 응고 성 및 점도 감소.
  • 병변의 정도와 크기에 따라 처방 된 특정 치료.

줄기 뇌졸중을 앓 았던 환자의 첫 주 동안 유스포프 (Yusupov) 병원의 재활 치료사들은 굴곡 및 관절의 경직을 예방합니다. 이 때 약제에 효과가있는 약을 처방하십시오. 그것들은 뇌의 신경 세포에 의한 충동 전파에 기여하여 기능의 정상적인 작동을 회복시킵니다.

줄기 뇌졸중 직후와 첫 달 동안, 신경 학자, 재활 의학자, 언어 치료사 및 심리학자를 포함하는 Yusupov Hospital의 팀은 재활 치료를 시행합니다. 의사는 뇌 줄기에 걸린 환자의 예후와 삶의 질을 향상시키기 위해 혁신적인 기술을 사용합니다.

  • Voita 치료;
  • 멀리 간 개념;
  • PNF (고유 감각 신경근 경감 방법);
  • kinesiotiping;
  • MMT (연조직 수작업 치료);
  • 카스티요 - 모랄레스 방법;
  • Bobat 요법.

현대적인 심리 요법의 사용을 통해 환자는 새로운 환경에서 삶에 적응합니다.

줄기 뇌졸중 문제를 다루는 주요 클리닉 중 하나는 Yusupovskaya Hospital입니다. 신경 학 센터 (Center for Neurology)에서 가장 높은 범주의 교수와 의사는 뇌 줄기에서 뇌 순환 장애를 앓고있는 환자에게 진단, 치료 및 재활 서비스를 제공합니다. 의학적 치료법으로 현대의 의약품과 방법을 사용하여 다른 클리닉에서 버려진 환자의 경우에도 생명을 구하고 장애가있는 기능을 복원 할 수 있습니다. Yusupov 병원의 장점은 의료진의 높은 전문성, 최신 진단 및 치료 장비, 각 환자에 대한 개별 접근법, 환자가 병원에 ​​머무를 수있는 편안한 조건 등이 있습니다. 전화로 약속을 잡으십시오.

줄기 뇌졸중 : 유형 (허혈성, 출혈성), 원인, 증상, 치료, 예후

줄기 뇌졸중은 혈류의 급성 침범을 배경으로 가장 심각한 형태의 뇌 손상 중 하나로 간주됩니다. 이것은 긴장감이있는 것은 아닙니다. 주 신경계의 지원 센터가 집중되어 있기 때문입니다.

뇌 줄기의 뇌졸중 환자 중 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 혈액 응고 병리, 혈전 색전증에 걸리기 쉬운 심장이 혈류를 손상시키는 데 필요한 전제 조건을 갖춘 노인입니다.

뇌간은 중추 신경계, 척수 및 내 장기 간의 연결 고리 역할을하는 가장 중요한 영역입니다. 그것은 심장, 호흡기 시스템, 체온 유지, 신체 활동을 조절하고, 근육의 음색, 자율 반응, 균형, 성기능을 조절하고, 시력과 청력의 장기에 참여하며, 씹기, 삼키는 작용, 미뢰의 섬유질을 함유합니다. 우리 몸의 기능을 지명하는 것은 어렵다. 뇌 기능의 침범없이 비용이 들게된다.

뇌간 구조

줄기 구조는 가장 오래되었고 폰, 수질 및 중뇌, 때로는 소뇌를 포함합니다. 뇌의이 부분에는 뇌 신경의 핵이 있으며 전도성 운동 신경과 감각 신경 경로가 있습니다. 이 부서는 반구 아래에 위치하며, 접근이 매우 어려우며 몸통의 부종으로 신속하게 이동하고 압박하기 시작합니다. 이는 환자에게 치명적입니다.

스템 스트로크의 원인과 유형

줄기 뇌졸중의 원인은 중추 신경계의 혈류 장애의 다른 국소화 된 원인과 다르지 않습니다.

  • 뇌의 동맥과 세동맥에서 돌이킬 수없는 변화를 일으키는 동맥 고혈압은 혈관 벽이 부서지기 시작하고 조만간 출혈로 부서 질 수 있습니다.
  • 고령자의 절대 다수에서 관찰되는 죽상 동맥 경화증은 뇌에 먹이를주는 동맥에 지방 플라크가 나타나며, 그 결과 플라크 파열, 혈전증, 혈관 막힘 및 수질 괴사가 발생합니다.
  • 동맥류와 혈관 기형은 동반 질환이 있거나없는 젊은 환자에서 뇌졸중의 원인이됩니다.

당뇨병 및 기타 대사성 질환, 류마티스, 판막 심장 결함, 혈액 응고 질환을 앓고있는 환자를 비롯한 혈액 응고 장애가 심장병 환자에게 처방 될 경우 트렁크 뇌졸중 발생에 기여합니다.

손상의 유형에 따라 뇌간의 뇌졸중은 허혈성 및 출혈성입니다. 첫 번째 경우에는 괴사 (경색)가 형성되고 두 번째 경우에는 혈관이 파열되면 뇌 조직으로 혈액이 유출됩니다. 허혈성 뇌졸중은보다 유리하게 진행되며, 출혈성 부종 및 두개 내 고혈압이 급격하게 증가하므로, 혈종의 경우 사망률이 훨씬 높습니다.

비디오 : 뇌졸중 유형에 대한 기본 - 허혈성 및 출혈성

뇌간 손상의 징후

줄기 뇌졸중은 경로의 손상, 뇌 신경의 핵을 수반하며 이로 인해 풍부한 증상과 내부 기관의 심각한 장애가 동반됩니다. 질병의 징후는 후두부에 심한 통증, 의식 상실, 마비, 현기증, 빈맥 또는 서맥, 급격한 체온의 변동으로 시작하여 심각하게 나타납니다.

뇌졸중 증가와 관련된 뇌 증상으로 메스꺼움과 구토, 두통, 의식 불명, 혼수 상태까지 포함됩니다. 그런 다음 뇌 신경의 핵에 손상의 증상, 신경 학적 증상을 동반합니다.

허혈성 줄기 뇌졸중은 다양한 교대 증후군과 괴사가 발생한 쪽의 뇌신경 핵이 관여한다는 징후로 나타납니다. 동시에 관찰 할 수 있습니다 :

  1. 트렁크의 영향을받는 부분의 마비 및 근육 마비;
  2. 패배의 방향으로 혀가 어긋난다.
  3. 안면 근육의 일의 보전을 가진 몸의 반대 부분의 마비;
  4. 안진 증, 불균형;
  5. 호흡 곤란, 연하 곤란한 부드러운 입천장 마비;
  6. 뇌졸중의 측면에서 세기의 누락;
  7. 영향받은 쪽의 얼굴 마비와 몸의 반대쪽 편 마비.

이것은 경색 경색을 수반하는 증후군의 일부에 지나지 않습니다. 작은 초점 (최대 1.5 센티미터)으로 감도, 움직임, 균형 병리학을 동반 한 중추 신경 마비, 손의 장애 (구음 장애), 언어 장애가있는 얼굴 근육 및 혀의 고립 된 장애가 격리 될 수 있습니다.

출혈성 줄기 뇌졸중에서 증상이 급격히 증가하고 운동 및 감각 장애 이외에 두개 내 고혈압이 분명하게 나타나고 의식이 교란되고 혼수 상태가 발생할 가능성이 큽니다.

트렁크의 출혈 징후는 다음과 같습니다.

  • Hemiplegia와 hemiparesis - 몸의 근육의 마비;
  • 흐린 시력, 시선 마비;
  • 언어 장애;
  • 반대쪽에서 감도가 감소하거나 감도가 떨어집니다.
  • 의식 불경기, 혼수 상태;
  • 메스꺼움, 현기증;
  • 증가 된 체온;
  • 호흡, 심장 박동의 위반.

대개 뇌졸중이 갑작스럽게 발생하면 거리에있는 친척, 동료 또는 보행자가 증인이 될 수 있습니다. 친척이 고혈압이나 죽상 경화증을 앓고 있다면 많은 증상이 가족에게 알려야합니다. 따라서 급한 어려움과 연설, 약점, 두통, 운동 불가능, 발한, 체온의 급상승, 심장 박동이 구급차 여단의 즉각적인 소환의 이유가되어야합니다. 사람들이 얼마나 빨리 방향을 잡을 지, 사람의 삶은 달려있을 수 있으며 처음 몇 시간 안에 입원하면 삶을 구할 수있는 기회가 훨씬 더 많을 것입니다.

때로는 뇌간의 작은 괴사, 특히 혈전 색전증과 관련된 괴사는 증상의 급격한 변화없이 발생합니다. 약점이 점차 커지고 현기증이 나타나고 보행이 불확실 해지고 환자의 시력이 두 배로 증가하고 청력 및 시력이 저하되고 음식 섭취가 어려워집니다. 이러한 증상은 또한 무시할 수 없습니다.

줄기 뇌졸중은 가장 힘든 병리학으로 간주되므로 그 결과는 매우 심각합니다. 급성기에 생명을 구하고 환자의 상태를 안정시키고, 혼수 상태에서 그를 제거하고, 압력과 호흡을 정상화 할 수 있다면, 재활 단계에서 중요한 장애물이 발생합니다.

줄기 뇌졸중 후, 마비와 마비는 대개 돌이킬 수 없으며, 환자는 걸을 수도없고 앉을 수도없고, 연설과 삼키는 것이 방해받습니다. 식사하는 데 어려움이 있으며, 환자는 비경 구 영양 또는 액체와 퓌레가 들어간 음식이 담긴 특수 식단이 필요합니다.

스템 스트로크를 가진 환자와의 접촉은 언어 장애로 인해 어려우며, 지성과 일어나는 일에 대한 인식은 유지 될 수 있습니다. 적어도 부분적으로 연설을 복원 할 수있는 기회가 있다면, 기술과 특별한 연습을 알고있는 실어증 학자가 구출하게 될 것입니다.

심장 마비 나 혈종이 뇌간에 침투 한 후에도 환자는 계속 장애가 있으며 식사와 위생에 대한 지속적인 참여와 도움이 필요합니다. 간병 부담은 친척의 어깨에 달려 있습니다. 친척의 어깨에는 중한 환자의 급식 규칙 및 치료법을 알고 있어야합니다.

줄기 뇌졸중의 합병증은 빈번하고 사망을 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 사망 원인은 두뇌의 고형 막 또는 후두부의 구멍이 막혀서 뇌 줄기가 부어 오르고, 심장 및 호흡, 간질 상태가 수정 될 수 있습니다.

후기에는 요로 감염, 폐렴, 다리 정맥 혈전증, 압력 염증이 발생하며, 이는 신경 적 결손뿐만 아니라 환자의 강제 누워 위치에 의해 촉진됩니다. 패혈증, 심근 경색, 위장에 출혈을 제외하지 않았습니다. 줄기 치기의 경미한 형태의 환자는 이동을 시도하고 치명적일 수있는 낙상과 골절의 위험이 높습니다.

이미 급성기에있는 뇌간의 뇌졸중 환자의 친척은 치료의 기회가 무엇인지 알고 싶어합니다. 불행히도, 어떤 경우에는 의사가 적어도 부분적으로 희망을 가질 수는 없습니다. 왜냐하면이 병변의 국부화로 인하여 우선적으로 생명을 구하는 것이고, 상태를 안정화 할 수 있다면 대다수의 환자는 심하게 불구가됩니다.

고혈압, 고열, 체온 저하를 보정 할 수 없다는 혼수 상태는 질병의 발병 후 첫날과 몇 주 동안 사망 할 확률이 높은 바람직하지 못한 예후 적 징후입니다.

줄기 치료

줄기 뇌졸중은 심각한 생명을 위협하는 상태이며 즉각적인 치료 조치가 필요하며 질병의 예후는 치료가 얼마나 빨리 시작되는지에 달려 있습니다. 예외없이 어떤 지역에서는이 수치가 매우 낮지 만 환자의 약 30 %가 정시에 병원에 입원하지만 환자는 전문 부서에 입원해야합니다.

치료를 시작하는 가장 좋은시기는 질병이 발병 한 후 처음 3-6 시간으로 간주되며, 의료 시설에 쉽게 접근 할 수있는 대도시에서도 치료가 10 시간 이상 시작되는 경우가 많습니다. 혈전 용해는 개별 환자를 대상으로 수행되며, 24 시간 내 CT와 MRI는 현실보다 환상 일 가능성이 더 큽니다. 이와 관련하여 예측 수치는 계속해서 실망 스럽습니다.

스템 스트로크 환자는 지속적인 전문 감독하에 중환자 실에서 첫 주를 보냈습니다. 가장 심각한시기가 끝나면 조기 재활의 진료실로 옮길 수 있습니다.

치료의 본질은 허혈성 또는 출혈성 병변의 특징을 가지고 있지만, 일반적인 패턴과 접근법이 있습니다. 기본적인 치료는 혈압, 체온, 폐 및 심장 기능 및 혈액 상수를 유지하는 것을 목표로합니다.

폐의 작업을 유지하기 위해서는 다음이 필요합니다.

  1. 상부 호흡기 위생, 기관 삽관, 인공 폐 인공 호흡;
  2. 낮은 포화도의 산소 요법.

줄기 뇌졸중에서 기관 삽관의 필요성은 연하 장애와 기침 반사와 관련이 있습니다. 이는 폐의 위 내용물 (흡인)에 대한 전제 조건을 만듭니다. 혈액 산소는 맥박 산소 측정기로 조절되며 산소 포화도 (포화도)는 95 % 이상이어야합니다.

뇌 줄기가 손상되면 심혈관 질환의 위험이 높으므로 다음과 같은 사항이 필요합니다.

동맥성 고혈압이없는 환자들조차도 재발 성 뇌졸중 예방에 항 고혈압제가 사용됩니다. 또한, 압력이 180mmHg를 초과하는 경우. Art., 뇌 질환의 악화 위험은 거의 절반으로 증가하고 예후는 4 분의 1 정도로 증가하므로 지속적으로 압력을 모니터링하는 것이 중요합니다.

뇌가 손상되기 전에 압력이 높으면 180/100 mmHg 수준으로 유지하는 것이 가장 좋은 것으로 간주됩니다. 초기 정상압 - 160/90 mm Hg를 가진 사람들을위한 Art. 예술. 이러한 상대적으로 높은 수치는 압력이 정상으로 떨어지면 뇌에 대한 혈액 공급량도 감소하여 허혈의 부작용을 악화시킬 수 있기 때문입니다.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, sodium nitroprusside는 혈압을 교정하는 데 사용됩니다. 급성기에는이 약물들이 압력 수준의 조절하에 정맥 내 투여되고 나중에 경구 투여가 가능하다.

오히려 저산소증과 뉴런 손상이 증가하기 때문에 일부 환자는 저혈압으로 고통받습니다. 이 상태의 교정을 위해 용액 (reopolyglukine, 염화나트륨, 알부민)을 이용한 주입 요법을 시행하고 혈압 강하제 (norepinephrine, dopamine, mezaton)를 사용합니다.

생화학 적 혈액 상수의 조절은 의무적 인 것으로 간주됩니다. 따라서 당의 수준이 감소함에 따라 인슐린이 10 mmol / l 이상 증가하여 포도당이 주입됩니다. 중환자 실에서는 나트륨의 농도와 혈액의 삼투압이 지속적으로 측정되며, 배출되는 소변의 양이 고려됩니다. 주입 요법은 순환 혈액의 양을 줄임으로써 나타나지 만, 동시에 일부 이뇨는 뇌부종 예방을위한 주입 용액의 양을 초과 할 수 있습니다.

줄기 뇌졸중 환자의 거의 모든 환자는 체온이 상승합니다. 왜냐하면 체온 조절 센터가 뇌의 영향을받은 부위에 있기 때문입니다. 온도를 줄이려면 파라세타몰, 이부프로펜, 나프록센을 37.5도에서 사용해야합니다. 정맥 내로 황산 마그네슘을 도입하면 양호한 효과가 얻어진다.

뇌 줄기 뇌졸중의 치료에서 가장 중요한 단계는 중뇌의 부종을 예방하고 통제하는 것으로서, 중뇌 구조의 변위와 소뇌의 후두 지공으로의 삽입을 초래할 수 있으며,이 합병증은 높은 사망률을 동반합니다. 뇌부종을 퇴치하기 위해 다음을 사용하십시오 :

  1. 삼투 성 이뇨제 - 글리세린, 만니톨;
  2. 알부민 용액 소개;
  3. IVL 중과 환기;
  4. 근육 이완제 및 진정제 (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. 위의 조치로 결과가 나타나지 않으면 바르비 튜라 테 혼수 상태, 뇌 저체온이 나타납니다.

매우 심한 경우에는 두개 내압을 안정화시킬 수없는 경우 근육 이완제, 진정제가 동시에 사용되며 인공 호흡이 이루어집니다. 이것이 도움이되지 않는다면, 뇌의 감압을 목표로 한 수술 적 개입 (hemicranotomy)을 시행합니다. 때로는 뇌실의 압력을 증가시켜 수두증으로 뇌의 심실을 배액합니다.

징후 요법에는 다음이 포함됩니다.

  • 항 경련제 (diazepam, valproic acid);
  • 심한 메스꺼움, 구토가있는 모세 혈관 Tserukal;
  • 진정제 - Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

허혈성 뇌졸중의 구체적인 치료법은 혈전 용해술, 항 혈소판 제 및 항응고제의 도입으로 혈전 혈관을 통한 혈류를 회복시키는 것입니다. 정맥 혈전 용해는 alteplase를 사용하여 혈관이 차단 된 후 처음 3 시간 이내에 실시해야합니다.

항 혈소판 치료는 아스피린의 투여로 이루어지며, 일부 경우에는 항응고제 (헤파린, 프락시 파린, 와파린)의 사용이 필요합니다. 혈액 점도를 줄이기 위해, 재구 성구 세포를 사용할 수 있습니다.

이러한 모든 특정 치료법은 엄격한 적응증과 금기 사항을 가지고 있으므로 특정 환자에서의 사용 가능성은 개별적으로 결정됩니다.

손상된 뇌 구조를 복원하려면 신경 보호 요법이 필요합니다. 이를 위해 글리신, 피라 세탐, 엔 세팔 콜, 세브로 글리신, 에녹 시핀 등이 사용됩니다.

출혈성 뇌졸중의 구체적인 치료는 신경 보호제 (mildronate, emoxipin, semax, nimodipine, actovegin, piracetam)의 사용에 있습니다. 혈종의 외과 적 제거는 깊은 위치 때문에 어렵고, 정위 및 내시경 개입의 이점을 가지고있어 수술 적 외상을 최소화합니다.

뇌 줄기의 뇌졸중 예후는 매우 심각하며 심장 마비의 사망률은 25 %에 이르며 첫 달 말까지 출혈이 환자의 절반 이상이 사망합니다. 사망 원인 중 주요한 부분은 뇌의 부종에 속하며, 줄기 구조의 변위와 뇌막 아래의 후두 구 사이의 협착이 있습니다. 생명을 구하고 환자의 상태를 안정화시키는 것이 가능하다면, 뇌졸중 후 생명 구조, 신경 센터 및 경로의 손상 때문에 장애인으로 남아있게 될 것입니다.