관상 동맥 스텐트 : 어떻게 진행되는지, 성능, 재활

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 관상 동맥의 스텐트 시술은 무엇이며 그것이 수행되는 질병은 무엇입니까? 스텐트 유형, 스텐트 삽입 준비 및 구현. 수술 후 기간.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

동맥 스텐트 삽입술은 협착되거나 막힌 혈관을 통해 혈류를 회복하기 위해 스텐트를 내강에 삽입하는 절차입니다.

관상 동맥 스텐트는 의료 기기로 작은 직경의 중공 관과 흡사 한 구조로 금속 또는 플라스틱 메쉬로 이루어져 있습니다. 스텐트는 혈관이 좁아지는 위치에 배치 된 X- 선 컨트롤하에 접힌 상태에서 동맥으로 들어갑니다. 그런 다음 의사들은 풍선으로 풍선을 팽창시킵니다. 압박하에 부서지기 시작한 스텐트는 영향을받는 혈관을 확장시키고 혈관을 통해 혈류를 회복시킵니다.

관상 동맥에 스텐트를 설치하는 과정. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

관상 동맥 (다른 이름 - 관상 동맥) 동맥의 스텐트 시술은 아주 자주 시행되며, 혈관 내강을 아테롬성 동맥 경화 판으로 축소하여 관상 동맥 심장 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 이 절차는 관상 동맥 조영술과 혈관 성형술과 함께 경피적 관상 동맥 중재술의 일부입니다.

심장 외과 의사 또는 중재 적 심장 전문의는 심장 혈관의 스텐트 시술을 시행합니다.

스텐트 시술

동맥의 스텐트 시술 (stenting of the arteries)은 관상 동맥 확장을 막기 위해 수행되며, 관상 동맥 내 막을 막거나 좁힐 수 있습니다. 이 플라크는 지방과 콜레스테롤로 구성되어 있으며 혈관 벽 내부에 축적됩니다.

죽상 동맥 경화증으로 인한 동맥 경화

스텐트 시술은 다음과 같은 치료에 사용할 수 있습니다.

• 심근 경색 동안 또는 후에 관상 동맥 봉쇄.
• 심장의 기능 장애를 일으킬 수있는 하나 이상의 관상 동맥을 막거나 협착 (심장 마비).
• 혈류를 제한하고 심한 협심증 (가슴 통증)을 일으킬 수있는 심장의 혈관 수축. 약물 사용으로 제거되지 않습니다.

안정된 허혈성 심장 질환 (운동성 협심증) 환자의 스텐트 시술은 임상 양상을 완화하고 삶의 질을 향상시킬 수 있지만 예후를 향상시킬 수 없다는 점을 염두에 두어야합니다. 일부 환자에게는 더 적절한 스텐트가 아니지만 관상 동맥 우회술은 심장 수술이 혈관이 좁아지는 것을 방지하는 해결 방법을 만드는 열린 심장 수술입니다.

금기 사항

심근 경색의 치료를위한 스텐트 시술은 절대 금기 사항이 아닙니다.

계획된 상황에서 최적의 약물 요법이나 우회 수술과 비교하여 의사는 스텐트 시술의 장단점을 모두 고려해야합니다. 수많은 동반 질환은 합병증의 위험을 증가시킬 수 있으며, 이는 왜 이러한 환자에게 의학 요법이 더 적합한 지에 대한 이유입니다.

스텐트 시술 후 혈전증 예방이 항 혈소판제 복용에 중요하기 때문에 스텐트 시술을 결정할 때 의사는 다음과 같은 질문에 대한 답을 고려해야합니다.

1. 가까운 장래에 환자가 수술을해야 할 가능성이 있습니까? 항 혈소판제를 복용 할 때 출혈의 위험이 증가하고 취소 될 경우 스텐트 혈전증 위험이 있습니다.
2. 환자는 항 혈소판 치료법에 대한 권장 사항을 따를 수 있습니다 (환자에게 충분한 돈이 있다면).
3. 항 혈소판제 복용에 금기 사항이 있습니까?

스텐트의 종류

첫 번째 심장 스텐트 시술은 1986 년 프랑스에서 시행되었습니다. 그 이후로 다음과 같은 유형으로 구분되는 많은 다른 스텐트가 만들어졌습니다.

• 베어 메탈 스텐트 (BMS - 베어 메탈 스텐트)는 1 세대 제품으로 혈관 재 협착 위험이 높습니다. 그들이 삽입 된 관상 동맥의 약 4 분의 1은 6 개월 이내에 다시 폐쇄되었습니다.
• 약물 스텐트 (DES - Drug Eluting Stent)는 혈관 내강으로 점진적으로 방출되는 약물로 코팅되어 동맥 벽의 결합 조직의 성장을 방지합니다. 이것은 혈관이 매끄럽고 개방 된 채로있게하여 혈액 순환을 좋게하고 다시 좁힐 위험을 줄입니다. 그러나 DES를 사용하면 스텐트 혈전증의 가능성이 높아 지므로 환자는 특히 항 혈소판 치료를 위해 의사의 권고 사항을 신중히 따라야합니다.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - 골수에 의해 분비되는 내피 세포를 끌어 당기는 항체가 코팅되어 있습니다. 이 세포들은 스텐트 내부의 건강한 내피 형성을 촉진시켜 조기 및 후기 혈전증의 위험을 감소시킵니다.
• 생분해 성 스텐트 (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - 동맥 벽에있는 결합 조직의 성장을 막는 약물을 방출하는 코팅이있는 용해 가능한 몸으로 이루어져 있습니다.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent)는 DES 및 생체 공학 제품의 장점을 결합한 최신 세대의 스텐트입니다. DTS는 안과 밖 모두에서 코팅을하여 혈전 및 염증을 일으키지 않으며 동맥이 치유되도록 돕습니다. 혈관 벽과 접촉하는 스텐트 표면에는 염증과 붓기를 제거하는 데 도움이되는 약물이 들어 있습니다. 혈류를 감싸는 측면은 동맥의 자연 치유를 촉진하는 항체로 덮여 있습니다.

스텐트 시술 준비

관상 동맥의 계획된 스텐트 시술을 시행 할 때는 수술 전 준비에 대해 의사와상의해야합니다. 일반적으로 다음 팁이 포함됩니다.

• 혈액 희석제 (와파린, xarelto 또는 다른 항응고제)를 복용하는 경우 스텐트 삽입 2 ~ 3 일 전에 복용을 중단해야합니다 (혈관에 과도한 출혈을 방지하기 위해).
• 당뇨병을위한 인슐린 또는 정제 된 저혈당 약물을 복용중인 경우, 입원 시간을 변경해야 할 수 있습니다. 그들 중 일부는 리셉션 운영 48 시간 전에 취소해야합니다. 이 질문은 의사와상의해야합니다.
• 8 시간 전에 스텐트를 먹거나 마시지 않도록 요청받을 수 있습니다.
• 양쪽에 사타구니를 면도하도록 요청받을 수 있습니다.

환자는 보통 심전도, 심 초음파 및 검사실 검사를받습니다. 스텐트 삽입 위치를 확인하기 위해 관상 동맥 조영술을 시행합니다. 대조 주사와 X 선 검사를 통해 관상 동맥을 시각화합니다. 관상 동맥 혈관 조영술은 스텐트 시술 직전이나 시술 직전에 시행 할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

운영 과정

스텐트 시술은 X 선 장치 인 혈관 조영 장치가 장착 된 수술실에서 수행되며 의사는 실시간으로 동맥 이미지를 얻을 수 있습니다. 스텐트 시술 중 환자는 등받이 위에 특수 테이블을두고 전극을 가슴과 팔다리에 부착하여 심전도를 관찰 할 수 있습니다. 영구적이고 안정적인 정맥 접근을 위해 팔뚝의 정맥 카테터 삽입술이 수행됩니다.

수술 중 환자는 대개 의식적입니다. 종종 그는 진정제를 정맥 주사로 주사하여 졸리고 침착하게 만들지 만 의료진과 협조 할 수있는 능력은 여전히 ​​보유하고 있습니다.

관상 동맥 스텐트 시술은 대퇴부 또는 요골 동맥을 통해 이루어지며, 각각 대퇴부 또는 전완으로 통과합니다.

스텐트를 설치하는 의사의 일련의 행동 :

1. 혈관 통로는 소독액으로 처리하고 멸균 된 의복으로 덮어 두십시오. 그 다음 국소 마취가 수행되어 대퇴부 또는 요골 동맥을 거의 고통없이 바늘로 찔러 낼 수 있습니다.
2. 얇은 와이어는 금속 와이어와 유사하게 바늘을 통해 혈관 내강에 삽입됩니다. 그런 다음 바늘을 제거한 후 유도 장치를 지름이 큰 특수한 짧은 카테터 인 도체를 통해 동맥으로 가져와 다른 모든기구를 삽입합니다.
3. 유도기를 통해 가이드를 제거한 후 의사는 마지막에 접힌 상태의 스텐트가있는 길고가는 카테터를 움직입니다. 천천히 카테터를 심장쪽으로 움직입니다. 카테터가 관상 동맥의 입에 들어간 후 의사는 조영제를 주입하고 스텐트 삽입 위치를 정확히 알 수 있도록 형광 투시법을 시행합니다.
4. 스텐트는 동맥을 통해 천천히 원하는 위치로 이동합니다. 스텐트의 올바른 위치를 확인한 후, 의사는 풍선으로 풍선을 팽창시켜 혈관벽에 대항하는 죽상 경화성 패를 누르십시오.
5. 때때로 환자는 하나 이상의 동맥에서 여러 개의 협착 부위를 스텐트 삽입해야합니다. 이러한 경우, 새로운 스텐트가 관강에 삽입되고 모든 과정이 반복됩니다.
6. 수술이 끝나면 카테터와 삽입 장치를 제거한 후 의사가 10-15 분 동안이 장소를 강하게 누른 다음 압력 붕대를 적용합니다. 대퇴 동맥의 구멍을 "봉인"할 수있는 특별한 장치가 있습니다. 이러한 경우 압력은 필요하지 않습니다. 팽창 될 때, 천자 된 요골 동맥을 수축시키는 특별한 커프가 또한 이용 가능합니다.

수술 후 기간

수술 후 기간에 환자는 병실로 이송되어 의료진이 자신의 상태를 모니터링하고 혈압과 심박수를 측정하며 배뇨를 조절합니다.

대퇴 동맥을 통해 스텐트 시술을 시행 한 경우, 환자는 개입 후 해당 다리를 굽히지 않고 허리에 약 6 시간 동안 누워 있어야합니다. 각 경우에 수평 위치를 준수하는 데 필요한 정확한 시간은 의사를 나타냅니다. 거짓말 위치의 지속 시간을 줄이려면 동맥의 구멍을 밀봉하는 특수 장치를 사용할 수 있습니다. 이 경우 수평 상태로 머무르는 데 약 2 시간이 걸립니다.

요골 동맥을 통해 스텐트 시술을 시행하는 경우 환자는 시술 직후 침대에 앉을 수 있습니다. 그는 몇 시간 안에 걸을 수 있습니다.

관상 동맥을 시각화하기 위해 수술 중 도입 된 콘트라스트가 신장을 통해 몸에서 배출되기 때문에 와드로 돌아온 직후 환자는 충분한 양의 물을 마셔야 배뇨를 자극 할 수 있습니다.

일반적으로 환자는 병원에서 계획된 스텐트 삽입 후 다음날 퇴원하여 재택 재활, 약물 치료 및 생활 습관 변화에 대한 세부 권장 사항을 제공합니다.

합병증

관상 동맥 스텐트 시술 중 또는 시술 후 발생할 수있는 합병증 :

• 소개자 도입시 출혈이나 출혈 - 환자의 5 %에서 발생합니다.
• 도입기가 삽입 된 동맥의 손상은 환자의 1 % 미만에서 관찰됩니다.
• 절차 중에 주입되는 콘트라스트에 대한 알레르기 반응은 환자의 1 % 미만에서 발생합니다.
• 심장 동맥 손상은 350 건의 절차에 대해 1 건의 경우보다 자주 발생하지 않습니다.
• 심한 출혈 - 환자의 1 % 미만에서 발생합니다.
• 심근 경색, 뇌졸중 또는 심정지 - 이러한 심한 합병증은 환자의 1 %보다 자주 발생하지 않습니다.

복구 기간

스텐트 시술 후 며칠 동안 환자는 혈관에 접근 할 때 가슴의 불쾌감과 통증을 경험할 수 있습니다. 필요한 경우 통증 완화를 위해 파라세타몰을 복용 할 수 있습니다.

수술 후 일주일 동안 체중을 들어 올리거나 차를 운전하거나 운동을 할 수 없습니다.

1 ~ 2 주 안에 목욕을하거나 사우나, 목욕탕 또는 수영장에 갈 수 없습니다. 스텐트 시술 후 다음날부터 샤워를 할 수 있습니다.

스텐트 시술이 계획된 조건에서 이루어지면 1 주일 후에 퇴원 할 수 있습니다.

스텐트 삽입 후 약물 치료

스텐트는 몸 안의 이물질입니다. 이러한 장치는 특별히 가장 생체 적합성이 높은 재료로 만들어졌지만 그 특성이 혈관의 자연 조직과 완전히 일치하지는 않습니다. 따라서 스텐트 주변의 혈관 벽에서는 염증의 위험이 증가하며 혈액과 접촉하는 내부 표면에는 혈전 형성 위험이 증가합니다. 이러한 과정은 인공 관상 동맥의 재 중첩과 심근 경색의 진행으로 이어질 수 있습니다.

혈액 응고의 형성. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

이러한 합병증의 가능성을 줄이기 위해 의사는 새로운 세대의 스텐트 사용 외에도 소량의 아스피린과 다음 약물 중 하나로 구성된 이중 항 혈소판제를 처방합니다.

• 클로피도그렐;
• 티카 그리어;
• prasugrel.

치료 기간은 스텐트 유형에 따라 다르며 최대 1 년까지 걸릴 수 있습니다. 이 시간이 경과 한 후, 환자는 단 하나의 항 혈소판 약물, 대개 아스피린만을 계속 복용합니다.

항 혈소판 치료 이외에도 의사는 종종 이러한 질환을 앓고있는 환자에게 스텐트 삽입술을 시행하기 때문에 죽상 경화증, 관상 동맥 심장 질환 또는 고혈압 치료제를 처방하기도합니다.

스텐트 삽입 후 라이프 스타일 변화

스텐트 시술 후 미래에 문제가 재발하는 것을 피하기 위해 환자는 자신의 라이프 스타일을 바꿀 것을 강력히 권장합니다.

1. 과체중이라면 정상화를 시도하십시오.
2. 담배를 피우면 - 그만둬.
3. 지방과 소금이 적은 건강식을 섭취하십시오.
4. 정기적 인 신체 활동을 유지하십시오.
5. 스트레스를 줄입니다.

예측

관상 동맥 스텐트 삽입술의 예후는 질환에 따라 다르며, 치료법은 심장의 수축 기능 및 기타 요인에 달려 있습니다. 심근 경색증에 대한 스텐트 삽입은이 위험한 질병으로 인한 사망률을 보존 적 치료법에 비해 거의 절반으로 줄일 수 있다고합니다.

그러나 계획된 상황에서 스텐트 시술의 효과는 의심 스럽습니다. 사실 과학적 연구 결과에 의하면, 최적의 보존 치료의 성능과 비교하여 그러한 환자의 기대 수명에 대한 계획된 스텐트 시술의 효과가 부재 한 것으로 나타났습니다. 그러나 스텐트 시술은 삶의 질을 향상시키고 증상을 완화시킬 수 있습니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

관상 동맥 조영술 및 관상 동맥 스텐트 삽입

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술, 관상 동맥 조영술) - 심장 X 선 조영제의 혈관 선택적 충만 통하여 관상 동맥의 X 선 검사 방법.

관상 동맥 질환의 진단에서 "황금 표준"으로, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥의 동맥 경화성 협착, 병리학 적 과정의 길이, 측부 순환 상태의 성격, 위치 및 범위를 결정하기 위해, 또한 예를 들어, 관상 동맥 혈관의 일부 선천성 이상을 식별는 AC 또는 관상 동정맥루의 이상 방전입니다.

CAG에서 얻은 데이터는 관상 동맥 폐색 병변의 수술 교정 방법을 선택할 때 매우 중요합니다.

수술 과정 :

• 대상 관상 동맥에 대한 정확한 접근을 제공하는 가이드 카테터의 삽입을 위해, 의사는 카테터가 심장으로 유도되는 동맥을 결정합니다. 허벅지와 팔뚝의 동맥으로 접근이 가능합니다. 일반적으로 대퇴 동맥을 통한 접근이 우선시되며, 가능하지 않은 경우 요골 동맥을 통해 접근합니다.
• 액세스 포인트를 결정한 후이 영역의 스킨이 처리되고 멸균 물질이 적용되며 의사는 마취를 계속합니다.
• 국소 마취는 천천히 시행되므로 환자는 불편 함을 더 잘 전달할 수 있습니다.
• 외부 대퇴 동맥에 특수 바늘로 구멍이 뚫립니다.
• 짧은 도체가 바늘에 삽입 된 후 바늘이 제거되고 그 대신에 짧은 도체를 따라 인덕터가 삽입 된 후 짧은 도체가 제거됩니다.

• 실제로 관상 동맥 좌우로 연장되는 (대동맥의 초기 부분의 연장 부) - introdyusser 아우터 부비동의 대퇴 동맥에서 역행 경로 않는 긴 도체 투여. 긴 관상 동맥을 각 관상 동맥의 선택적 도뇨관 화를위한 특별한 해부학 적 형태를 갖는 긴 도체에 놓는다. 성공적인 관상 동맥 카테터 삽입 후, 긴 가이드 와이어를 제거하고 카테터에 대조 용액을 X- 선으로 채우고 카테터 삽입 관상 동맥을 선택적으로 채 웁니다.

• 의사는 혈관 조영제를받은 시점에서 연구중인 동맥에 대한 설문 조사를 실시하여 접촉중인 동맥 상태를 시각적으로 평가합니다. 병리학 적 협착증 suzheniy- 관상 동맥에 도관을 통해 (상기 좌측 관상 동맥의 줄기 및 다른 70 %에서 50 % 이상으로 간주 상당한 협착증)의 검출시, 관상 와이어 동맥 (말단)의 영향을받는 영역에 대한 외과 의사가있어, 이는 도입된다.
• 관상 도체 외과를 설치 한 끝에 풍선 그것에 특별한 카테터를두고 카테터의 선단부 벌룬과 같은 시간이 협착 부위에 도달 할 때까지 카테터 들어간다.

• 벌룬 카테터를 설치하면, 실린더 직경 (팽창) 협착 플라크를 파괴와 풍선 카테터가 제거 된 후 동맥을 증가 증가되도록 조영제는 압력 게이지 주사기를 통해 공급된다 갖는다. 이 조작을 통풍성 풍선 혈관 성형술 (TLAP)이라고합니다.
• 연구는 PTCA의 경우 최종 재 협착의 35~40%은 비교적 짧은 시간을 통해 (- 배를 재),이 정책 지불 스텐트 (손상된 혈관 벽의 스텐트 강화)을 피할 수 있음을 보여 주었다.
• 스텐트 시술은 플라스틱 튜브와 매우 유사하며 스텐트는 풍선에만 씌워지고 풍선이 팽창되면 혈관 내강이 팽창되어 손상 부위가 팽창합니다. (스텐트는 협착의 영향을받는 부분보다 약간 길어야하며 너비는 혈관 직경과 일치해야합니다).

심장 혈관 스텐트 시술 후 회복 예후

심장 혈관의 스텐트 시술과 같은 수술 방법의 개선은 수술 전과 수술 후 의학적 지원으로 가까운 기간과 먼시기의 심장 질환에서 우수한 임상 결과를 얻을 수있게합니다. 효과적인 스텐트 시술을위한 유일한 중요한 조건은 환자의 의료 치료를 적기에 처리하는 것입니다.

외과 적 치료를위한 적응증

심장 혈관의 혈류를 회복하면 환자의 삶의 질과 삶의 질이 향상됩니다. 하나 또는 다른 치료법을 선호하고, 임상 증상의 심각성, 심장 혈류 감소 정도, 영향을받는 혈관의 해부학 적 과정을 평가하십시오. 동시에 진행중인 보수 요법의 효과를 고려하여 가능한 위험을 비교합니다.

심장 혈관의 스텐트 시술 :

• 약물 치료의 비 효과;
• 진행성 협심증의 존재;
• 심근 경색의 초기 단계에서 긴급 수술 중재가 수행됩니다.
• 치료 배경에서 경색 후 기간에 허혈 현상이 증가한다.
• 심근 경색;
• 사후 경감 상태;
• 중증 협착증, 좌 관상 동맥의 70 % 이상;
• 심장의 2 개 이상의 혈관의 협착증;
• 심장의 허혈로 인해 생명을 위협하는 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

관상 동맥의 스텐트 삽입은 혈관 내강을 확장시키고 혈관 내 혈류를 복원하기 위해 수행됩니다.

수술 금기

스텐트 시술에 대한 금기 사항은 심장병이나 심한 병리학 적 증상 때문일 수 있습니다.

• 환자의 고뇌 상태;
• 수술 중 사용되는 요오드 함유 조영제에 대한 편협.
• 3 mm 미만의 스텐트가 필요한 혈관 내강;
• 스텐트가 더 이상 효과가 없을 때 심근 혈관의 협착 협착;
• 지연된 혈액 응고;
• 부적절한 호흡기, 신장 및 간부전.

수술을위한 스텐트 종류

스텐트는 혈관의 내강을 팽창시키고 영원히 그 속에 머무르는 장치입니다. 그것은 메쉬 구조를 가지고 있습니다. 스텐트는 조성, 직경 및 메쉬 구성이 다릅니다.

관상 동맥 혈관의 스텐트 삽입은 기존의 스텐트 및 약물 코팅 실린더를 사용하여 수행됩니다. 기존의 스테인레스 강, 코발트 - 크롬 합금. 이 기능은 혈관을 확장 된 상태로 유지하는 것입니다.

Restenoses는 약물 용출 스텐트에서 덜 자주 발생하며 응고되지 않습니다. 그러나 모든 약물 용출 스텐트를 만병 통치약으로 간주하는 것은 불가능합니다. 분석에서, 원격 치사율이 약물 코팅 유무와 상관없이 스텐트 시술 중 심근 경색과 얼마나 다른지는 중요한 차이가 밝혀지지 않았습니다.

다음 유형의 약물은 스텐트를 덮기 위해 사용됩니다.

환자가 필요로하는 스텐트는 상황에 따라 의사가 결정합니다. 이전에 스텐트 시술이 있었고 협착이 재발 한 경우 재 시술이 필요합니다. 즉 ICD를 스텐트 삽입하는 것입니다.

수술에 대한 결정을 내리는 데 필요한 진단 방법

심장 혈관의 관상 동맥 스텐트 시술이 계획된 방식으로 수행되는 경우 다음과 같은 복잡한 검사가 임명됩니다.

• 일반적인 혈액 및 소변 검사;
• 생화학 적 혈액 검사;
• coagulogram - 혈액 응고 시스템의 상태를 보여줍니다.
• 휴식과 스트레스 검사를하는 ECG;
• 단일 광자 방출 CT;
• 기능 테스트;
• 관류 신티그라피;
• 심 초음파 및 스트레스 - 심 초음파 검사;
• PET;
• 스트레스 MRI;
• Coronarography는 위의 방법보다 훨씬 뛰어나지 만 침입 적입니다.

심장 스텐트는 관상 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술 후 수행되며 병변의 성격, 협착 혈관의 직경 및 해부학 적 과정이 평가됩니다.

수술의 주요 단계

개입은 국소 마취하에 X 선 수술실의 조건 하에서 수행됩니다. 동시에 카테터를 대퇴 동맥에 삽입하고 관상 동맥 조영술을 시행합니다.

스텐트가있는 풍선이 카테터 끝 부분에 있습니다. 협착 부위에서 풍선이 부풀어 오르고 죽상 경화 플라크를 분쇄하면 혈관 직경이 즉시 증가합니다. 스텐트는 혈관벽을위한 틀입니다. 혈류가 회복 된 후에 풍선은 날아가고 스텐트는 혈관에 서있게됩니다.

심장 혈관 스텐트 시술 후 환자는 3 일 동안 병원에 입원하여 항응고제와 혈전 용해제를 투여받습니다. 대퇴 동맥의 천자 부위에 혈종 형성 위험이 있기 때문에 첫날에는 안식기를받습니다. 합병증이 있으면 입원 기간이 길어질 수 있습니다.

수술 후 합병증의 가능성 :

• 관상 동맥 경련;
• 심장 마비;
• 스텐트 혈전증;
• 혈전 색전증;
• 엉덩이에 큰 크기의 혈종.

복구 기간

스텐트 삽입 후 2 일째부터 호흡기 체조 및 물리 치료 운동이 처방됩니다. 먼저 그들은 침대에서 개최됩니다.

수술 후 일주일 후, 운동 요법의 책임자 인 의사의 감독하에 물리 치료가 수행됩니다.

회복 기간은 과거에는 심장의 죽상 동맥 경화 혈관 병변의 심한 정도, 스텐트 삽입 된 혈관의 수 및 심근 경색의 존재 여부에 달려 있습니다. 심근 경색 및 스텐트 시술 후 재활은 더 길고 어렵습니다.

입원 환자 치료 및 침대 휴식 기간이 길어지면 의료 감독하에 물리 치료 기간이 약 2.5-3 개월 지속됩니다.

심근 혈관 재개 통술은 가장 안전한 심장 수술 중 하나입니다. 그녀는 생명을 구했고 수천 명의 환자를 다시 일하게했습니다. 그러나 그 성공 여부는 특정 상태의 이행에 달려 있습니다. 스텐트 삽입 후 유능하고 일관된 재활이 의무 사항입니다.

• 첫 달은 신체 활동, 노력의 제한을 권고했다.
• 아침에는 가벼운 신체 운동이 필요합니다. 맥박은 분당 100 회 이상이어야합니다.
• 혈압은 130/80 mm Hg보다 높아야합니다. st;
• 과열, 과열, 일사, 목욕, 사우나, 수영장을 배제 할 필요가 있습니다.

조용히 살고, 걷고, 신선한 공기를 마시는 것이 낫습니다.

수술 후 재활, 적절한 운동, 적절한 영양 섭취, 신체 질환 치료에는 약물 치료가 포함됩니다. 영원한 건강한 생활 방식으로의 학교 교육은 회복의 동기가 여전히 매우 강한 수술 후 첫날부터 시작되어야합니다.

약물 치료

치료 선택, 발병 기간 및 발병 시간은 특정 임상 상황에 달려 있습니다. 항 혈소판제와 항 혈전 제는 의사가 처방합니다.

임명의 목적은 혈관의 혈전증을 예방하는 것입니다. 출혈, 허혈 위험을 고려하십시오. 스텐트 시술 후 생활은 외과 적 개입의 성격에 달려있는 특정 약을 복용하는 것을 포함합니다.

다음 약물들이 사용됩니다 :

스텐트 시술 후 복용량과 약물의 조합은 주치의가 결정합니다.

혈관 질환 예방

하나 또는 여러 혈관에서 혈류가 회복 된 후에는 전체 유기체의 문제가 해결되지 않습니다. 혈관벽에있는 플라크 (plaques)가 계속 형성됩니다. 추가 개발은 환자에 달려 있습니다. 의사는 건강한 생활 습관, 정상적인 영양 섭취, 내분비 병리학 및 대사성 질환 치료를 권장합니다. 얼마나 많은 환자가 의료 약속을 수행하는지에 따라 달라집니다.

심장 마비 및 스텐트 삽입 후의 생활에는 다음 절차가 포함 된 2 차 예방이 포함됩니다.

• 검사실 검사의 배달, 임상 검사 6 개월에 1 번;
• 의사가 운동 요법으로 작성한 신체 활동의 개별 계획;
• 다이어트 및 체중 조절;
• 혈압 유지;
• 당뇨병 치료, 혈중 지질 검사;
• 선별 된 심리적 장애;
• 독감 예방 접종.

심장 혈관 스텐트 시술은 관상 동맥 우회술 수술보다 빠른 회복을 시사합니다.

스텐트 삽입이 불가능한 경우 (해부학 적 특성, 기술적 능력 부족) 대동맥 우회술을 시행해야합니다.

스텐트 삽입 후 다이어트는 기준선에서 체중을 10 % 줄이는 것을 목표로합니다.

• 지방, 튀김 및 짠맛 제외;
• 오메가 -3 지방산, 어유 사용;
• 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물의 양을 줄이고 통밀 빵은 허용된다.
• 식물성 단백질 식품의 식단을 다변화합니다.

기대 수명 회복 예후

평균 수명을 분석 한 결과 스텐트 삽입 5 년 후 생존율은 89.3 % 였고 수술없이 치료 된 첫 번째 심근 경색 후 사망률은 연간 10 %였다.

스텐트없이 30 %의 불안정 협심증이 나타나는 순간부터 처음 3 개월 동안 심근 경색으로 이어진다. 스텐트 시술 후 경색은 발생하지 않습니다.

시간 내에 수행 된 수술은 심장의 적절한 혈류가 회복되도록하여 품질을 향상시키고 수명을 연장시킵니다. 그러나 충분한 이유가없는 외과 적 치료는 부당한 위험을 초래합니다. 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 심장 마비의 복잡한 경과를 배경으로 스텐트 삽입이 합리적입니다.

질병의 무증상 과정을 가진 환자의 외과 치료는 성능이 좋지 않은 부하 검사에서만 허용됩니다. 현재,이 치료법은 부당한 것으로 간주됩니다.

심장 혈관의 스텐트 삽입은 환자의 미래 생활의 예후를 10 배 향상시킵니다.

관상 동맥 조영술과 스텐트 시술은 동시에 시행됩니까?

정의

관상 동맥 조영술 및 스텐트 삽입은 심혈 관계 질환의 진단 및 치료에 사용되는 현대적이고 효과적인 절차입니다. 그들은 혈관 연구의 X 선 콘트라스트 방법과 그 내부에서의 충격에 기반합니다. 어떤 경우에는 스텐트 삽입과 관상 동맥 조영술이 동시에 수행됩니다.

관상 동맥 조영술

심장 혈관이나 관상 동맥 조영술의 혈관 조영술은 관상 혈관의 상태를 평가할 수있는 X 선 조영술의 매우 효과적인 방법입니다. 관상 동맥 조영술은 허혈성 심장 질환, 협심증, 판막 질환의 진단에 사용됩니다. 심장의 관상 동맥 (관상 동맥) 혈관의 상태와 구조에 대한 데이터를 얻는 데 도움이됩니다.

스텐트

혈관 스텐트는 무엇입니까? 이것은 일종의 외과 적 개입으로서 특별한 디자인의 용기 인 스텐트에 이식하는 것을 목표로 수행됩니다. 스텐트 시술 (stenting)의 도움으로 혈관 질환은 노출이 절개없이 수행되기 때문에 환자에게 낮은 침습성으로 치료됩니다. 관상 동맥 질환과 협심증 치료가 효과적이지 않은 상황에서 스텐트 시술은 가장 좋은 선택 중 하나입니다. 스텐트는 심장 마비 발병의 초기 단계와 불안정한 형태의 협심증으로 응급 상황으로 설치됩니다. 그러한 금기 사항은 최소한으로 국소 마취 하에서 시행됩니다.

스텐트 삽입 및 관상 동맥 조영술은 어떻게 수행됩니까?

관상 동맥 조영술은 혈관 조영상이 장착 된 특수 수술실의 조건에서 시행됩니다. 이 연구는 계획된 또는 비상 사태로 수행됩니다. 계획된 관상 동맥 조영술을하는 동안 환자는 절차 준비를해야합니다. 수술 전날 담당 의사는 준비에 대해 자세히 설명합니다.

검사 도중 X 선 제어하에 특별한 카테터가 대퇴 동맥의 펑크 또는 팔의 동맥을 통해 삽입되어 환자의 심장으로 전달됩니다. 그것으로 관상 동맥은 방사선 불 투과성 물질로 가득 차 있습니다. 방사선 도중에 대비가 보이므로 의사는 도움을 받아 동맥류의 상태를 평가하고 혈관 조영상의 화면에서 손상된 부위를 찾습니다. 우리는 관상 동맥 혈관 조영술의 비디오를 여기에서 볼 것을 제안합니다.

관상 동맥 혈관 조영술 중에 의사가 필요하다고 여기면 관상 동맥 스텐트 시술을 할 수 있습니다.이 경우 심장 혈관에 접근 할 수 있으므로 이미 관상 동맥 스텐트 시술을 할 수 있습니다.

동시에, 관상 동맥 스텐트가있는 특수 풍선이 환자의 심장에 전달됩니다.이 장치는 영향을받는 혈관 벽을 관통하고 수축 영역에 관강을 유지합니다. 풍선이 팽창되어 혈관벽에 묻혀있는 스텐트가 확장됩니다. 그 후 카테터를 혈관에서 제거한 후 스텐트 삽입 후 동맥 상태와 혈류 상태를 평가하기 위해 일련의 이미지를 찍습니다. 모든 것이 정돈되면 붕대가 천자 부위에 적용됩니다. 이 링크를 클릭하면 관상 동맥 스텐트 시술 기록을 볼 수 있습니다.

관상 동맥 조영술 및 스텐트 시술 후

관상 동맥 조영술과 스텐트 시술 후 재활은 시간이 많이 걸리지 않습니다. 수술 후 몇 시간 후에 환자는 집중적 인 감독하에 클리닉의 병동에있게됩니다. 처음 며칠 동안 그는 육체적 인 노력을 피해야합니다. 퇴원 전에 의사는 약을 처방하고 생활 습관 정상화와 합병증 예방을위한 권고안을 작성합니다. 퇴원 후 2-3 일이 지나면 모든 것이 잘 진행되면 환자는 정상 생활로 돌아갑니다.

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관상 동맥 혈관 조영술 및 관상 동맥 스텐트 시술.

관상 동맥 조영술 및 관상 동맥 스텐트 시술은 허혈성 심장 질환 (협심증 및 심근 경색)을 치료하는 현대적인 방법으로 낮은 침습성과 높은 효율을 특징으로합니다.

관상 동맥 조영술은 관상 동맥의 위치, 성격 및 협착 정도를 정확하게 결정할 수있는 방사선 불 투과 검사 방법입니다. 관상 동맥 혈관 조영술은 지난 세기의 60 년대에 실제로 도입되었으며 50 년 동안의 사용으로 그 자체가 신뢰할 수 있고 효과적이며 안전한 기술임을 입증했습니다.

관상 동맥 혈관 조영술에서 얻은 정보는 관상 동맥 스텐트 시술, 대동맥 우회로 수술 또는 치료와 같은 허혈성 질환 치료에 가장 적합한 방법을 선택하는 데 필요합니다.

관상 동맥의 스텐트 삽입 (percutaneous coronary intervention)은 허혈성 심장 질환을 치료하는 방법 중 하나이며, 죽상 경화 과정에 의해 영향을받는 동맥의 내강을 증가시킬 수 있습니다.

관상 동맥 스텐트 시술의 기본은 형광 투시법과 그 후속 확장의 제어하에 혈관의 좁은 부분에 적절한 직경의 풍선 카테터를 유지하는 것입니다. 이것이 일어날 때, 죽상 경화 플라크는 "뭉개 져서"심장의 동맥 루멘이 확장됩니다. 혈관이 확장 된 후 스텐 트 메탈 프레임을 루멘에 설치할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술은 어떻게합니까?

관상 동맥 조영술은 심장 혈관을 연구하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 관상 동맥 조영술은 X 선 제어하에 특수 수술실에서 시행됩니다.

전에 당신은 음식과 액체를 삼가야합니다.

이 연구는 국소 마취하에 시행됩니다. 외과의 사는 얇은 카테터가 심장을 통과하는 방사형 또는 대퇴 동맥의 펑크를 수행합니다. 조영제가 카테터를 통해 삽입되어 심장 혈관을 채우고 특수 영화 카메라를 통해 평가할 수있게합니다.

환자는 의식이 있으며 의사의 요청에 따라 심호흡을하거나 숨을 멈추고 이미지의 품질을 향상시킬 준비가되어 있어야합니다.

카테터가 관상 동맥으로 연결되면 심장 박동 수가 느려지거나 반대로 가속 될 수 있습니다. 이것은 정상이며 의사는 이러한 변경 사항을 모니터 화면에서 볼 수 있으므로 걱정할 필요가 없습니다.

조영제가 도입되면 열에 대한 감각이 나타날 수 있습니다. 이것은 일반적인 반응이며 빠르게 진행됩니다.

관상 동맥 조영술을 시행 한 결과, 결과에 따라 의사는 즉시 관상 동맥 루멘을 복원하고 적절한 혈류를 확보하기 위해 스텐트 시술을 할 수 있습니다.

관상 동맥 스텐트 시술은 어떻게합니까?

관상 동맥 조영술에서 관상 동맥 협착이 현저히 좁혀진 경우이 절차는 관상 동맥 스텐트 삽입 2 단계로 원활하게 진행됩니다. 즉, 본질적으로 관상 동맥 스텐트 삽입술은 관상 동맥 조영술의 다음 단계입니다.

스텐트

관상 동맥 스텐트 시술의 경우 관상 동맥 협착의 위치를 ​​확인하기 위해 스텐트가 착용 된 특수 풍선 카테터가 사용됩니다. 스텐트는 다양한 구성의 셀이있는 스테인레스 스틸 튜브입니다. 풍선이 팽창되면 스텐트가 직경이 팽창하여 동맥 벽에 밀착되어 수축 된 혈관의 내강을 증가시킵니다. 협착 부위에 설치되는이 스텐트는 동맥 내강을 더욱 좁히는 기계적인 장애물이며 관상 동맥 질환의 증상을 없애줍니다.

협착의 길이에 따라 하나 이상의 스텐트가 필요할 수 있습니다.

스텐트가 완전히 삽입되도록 풍선이 여러 번 팽창 할 수 있습니다. 그런 다음 풍선이 수축되어 제거됩니다. 스텐트는 협착 부위에 영구적으로 머물러 있습니다.

절차는 1 시간을 넘지 않습니다. 동맥이 뚫린 부위에서 출혈을 예방하기 위해 수술 후, 휴식 (몇 시간 또는 다음날 아침까지)을 관찰하는 것이 좋습니다.

조영제가 비뇨 계를 통해 배설된다는 사실 때문에 배뇨는 평상시보다 더 자주 발생할 수 있습니다.

대부분의 환자들은 스텐트 시술 후 하루 동안 퇴원 할 수 있습니다.

퇴원 후에는 의사의 모든 권고 사항을 엄격히 준수하고 처방 된 모든 약을 복용하고 심장 전문의가 모니터 링해야합니다.

관상 동맥 조영술 및 관상 동맥 스텐트 삽입술의 합병증.

관상 동맥 조영술은 비교적 안전한 방법이기 때문에 심각한 합병증의 위험은 매우 적습니다.

치명적인 결과 - 환자의 0.1 % 미만;

급성 심근 경색 - 0.05-0.1 %;

뇌졸중 - 사례의 0.07-0.2 %;

매우 드문 합병증 : 심장 벽 손상, 조영제에 대한 생명을 위협하는 알레르기 반응;

약 1.5 %의 환자가 종종 수혈 또는 외과 적 치료가 필요한 동맥 천자 부위 (종종 출혈, 혈전증, 동맥류가 거의없는 경우)에서 합병증을 앓고 있습니다.

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); 배경 위치 : 0px 9px; 그러나 당신이 가지고있는 질병의 생명을 위협하는 합병증의 위험은 언급 된 수치보다 훨씬 높으며 징후가있는 경우 관상 동맥 조영술과 스텐트 시술의 이점이 이러한 절차의 위험을 크게 상회합니다.

관상 동맥 스텐트 시술 후 어떤 치료가 필요합니까?

심장의 혈관과 충치에서 혈전 형성을 방지하려면 다음 약물을 복용하는 것이 필수적입니다.

아스피린은 무기한으로 장기간 지속됩니다.

Clopidogrel (plavix, 녹아, clopilet) - 적어도 3 개월 (선호 9-12 개월).

관찰 된식이 제한에도 불구하고 혈중 콜레스테롤 수치가 여전히 높은 경우 (저밀도 지단백> 2.6 mmol / l) 혈중 콜레스테롤 저하제 인 스타틴 (심바스타틴 또는 아토르바스타틴 또는 프라바스타틴, 또는 로바스타틴). 여러 관상 동맥 죽상 경화증 병변, 당뇨병, 불안정 협심증, 혈중 콜레스테롤 수준에 관계없이 스타틴을 복용하는 역사적으로 심근 경색이 있어야합니다.

뇌졸중이 재개되면 nitrates 그룹 (예 : nitroglycerin, isosorbide dinitrate, isosorbide-5-mononitrate)에서 약을 복용 할 필요가 있습니다.

협심증 또는 심전도 상 허혈 징후, 심근 경색, 동맥성 고혈압, 심장 부정맥의 존재는 베타 차단제 (metoprolol, carvedilol, bisoprolol 및 기타)를 투여하기위한 기초입니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제 (예 : ramipril, captopril, enalapril, lisinopril 등)는 혈압을 정상화하거나 심장 마비의 징후가있을 때 사용할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술 및 관상 동맥 스텐트 시술

관상 동맥 조영술 또는 관상 동맥 혈관 성형술은 관상 동맥의 수축을 여는 절차입니다. 관상 동맥 조영술은 진단, 혈관 치료 및 심장 마비 및 뇌졸중 예방을 위해 시행됩니다. 매년 심장 외과의 사는 이스라엘 클리닉에서 2 만개 이상의 동맥 도관 수술을 시행합니다. 심장학에 의해 수행 된 모든 수술의 수의 약 10 %가 심장을 중심으로합니다. Sami Ofer는 Sourasky Medical Center (Tel Aviv)의 구조 단위입니다.

관상 동맥 조영술 (coronary angiography)이라고도 알려진 진단 심장 도관 삽입은 죽상 경화증을 진단하는 가장 효과적인 방법입니다. 관상 동맥 혈관 조영술은 침습적 인 절차로 카테터가 사타구니 또는 팔에있는 동맥을 통해 관상 동맥 혈관으로 운반된다는 의미입니다. 카테터는 엄격한 방사선 관리하에 혈관을 통해 이동합니다. X 선 노출의 위험 때문에 임산부에게는 카테터 삽입을 통한 진단이 수행되지 않습니다.

카테터 삽입 과정에서 협착이나 죽상 경화증이 감지되고 혈류 장애, 심장에 혈액 공급, 심장 판막과 전체 심장 근육의 매개 변수가 검사됩니다.

진단 관상 동맥 조영술은 관상 동맥뿐만 아니라 심장에서도 변화를 감지합니다. 특히 관상 동맥 조영술은 병의 초기 단계에 효과적입니다. 특수 스텐트를 사용하면 혈관 내강을 확장하고 필요한 기능을 환자에게 돌려 줄 수 있습니다.

관상 동맥 조영술의 영향은 무엇입니까?

협착 된 혈관이 열리면 혈액 순환과 심장 근육의 공급이 향상되어 순환계의 전반적인 기능에 유익한 영향을 미칩니다. 환자는 훨씬 더 잘 느끼고 숨가쁨과 협심증이 사라집니다.

관상 동맥 조영술의 절차는 어떻게 수행됩니까?

이스라엘 클리닉 Suraski에서 카테터 삽입 및 진단 관상 동맥 조영술은 국소 마취하에 시행됩니다. 수술 중 환자는 의식이 있습니다. 환자가 불쾌감을 느낄 경우를 대비하여 사타구니를 통해 진통제를 주입합니다. 마취를 적용 할 필요가 있음을 확인하면 의사는 플라스틱 카테터를 대퇴 동맥에 삽입합니다. 직경 2 mm의 작은 카테터가 사용됩니다. 카테터를 통해 의사는 동맥의 이미지를 볼 수있는 특수 조영제 - 요오드 함유 유체를 소개합니다. 사타구니 동맥에 카테터를 삽입하는 것을 카테터 삽입 절차라고합니다. 대조 시약은 순환계 전체에 분포됩니다. 모든 절차는 x- 레이를 사용하여 관찰하에 수행되며 특수 화면에 표시됩니다. 카테 테르 테이션은 심장으로의 혈액 공급을 차단하는 관상 혈관의 차단 된 영역을 식별하는 것을 가능하게합니다.

이스라엘 의료 센터에서의 스텐트 시술

카테터 끝 부분에있는 팽창 식 풍선을 사용하여 관상 동맥 혈관 성형술을 시행하는 동안 심장 혈관 확장. 풍선이 좁아진 곳에서 풍선이 팽창되어 팽창합니다. 따라서 이스라엘 심장 전문의는 혈류를 차단하는 좁은 동맥을 확장합니다. 때때로 풍선은 환자에게 불쾌감을 줄 수 있습니다. 관상 동맥 혈관 성형술시 스텐트를 설치하는 것이 이미 좁혀진 동맥을 개방 상태로 유지하는 데 필요합니다.

스텐트는 우산처럼 디자인되어있어 혈관 내부에서 열리고 벽에 단단히 기댄다. 관상 동맥 혈관 조영술 후, 풍선은 카테터와 함께 수축되어 제거되고 스텐트가 남습니다. 스텐트는 혈관의 내강을 안전하게 유지하고 순환계가 정상적으로 기능 할 수있게 해주는 금속 프레임으로 만들어져 있습니다. 시술이 끝나면 의사는 카테터 삽입 부위에 살균 붕대를 적용합니다. 이스라엘 클리닉의 스텐트 시술은 30-60 분 동안 지속됩니다.

관상 동맥 조영술은 얼마나 효과적입니까? 수술 후 합병증은 무엇입니까?

관상 동맥 조영술은 절대적으로 안전하며 합병증을 일으키지 않습니다. 혈종이 카테터 삽입, 알레르기 반응 또는 출혈 부위에 나타나면 즉시 의료기관에 연락해야합니다. 수술 후 환자는 같은 날 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다.

드물지만 카테터 삽입 후 관상 동맥 폐쇄, 사타구니 동맥 동맥류, 부정맥 및 알레르기 반응으로 인한 심장 마비뿐만 아니라 사타구니 부위에 출혈이 있습니다. 이러한 합병증은 환자의 1 %에서 발생합니다. 시술 후 혈병의 위험을 줄이려면 의사가 처방 한 약을 복용하는 것이 좋습니다 - 헤파린, 아스피린 등

관상 동맥 혈관 조영술의 끝에서, 환자는 다음날 아침까지 관찰 중입니다. 시술 후 처음 6 시간 동안 환자는 반드시 안식에 응해야합니다. 회복 기간은 하루 이상 지속되지 않고 환자는 그 다음날 병원을 떠납니다.

클리닉에서 퇴원 한 후에해야 할 일은 무엇입니까?

2 ~ 3 일 동안 부상이나 상처를 피하기 위해 신체 활동에 자신을 드러내지 않아도됩니다. 2 주 이내에 심장 학자가 지속적으로 모니터링해야합니다. 환자의 사타구니 또는 가슴에 통증이 38도 이상인 경우에는 병원에 연락하거나 구급차를 불러야합니다.

Coronarography stenting

스텐트 시술. 스텐트 시술은 심근 경색이나 그 직후에 필요합니까?

(자주 묻는 질문)

스텐트 시술은 얼마나 오래 지속됩니까?

그것은 매우 개별적인 적절한 장소의 스텐트의 복잡성에 달려 있습니다. 평균적으로 30 분이 1 시간입니다.

심근 경색증에 대해 스텐트 시술을 할 수 있습니까?

심근 경색의 급성기의 스텐트 시술은 가능한 한 조기에 경색 발생 직후 6 시간 이내에, 최적으로는 2 ~ 3 시간까지 시행하면 효과적입니다. 이시기에 차단 된 동맥의 혈류를 회복 시키면 심근의 비가 역적 변화가 일어나기 전에 심장 마비에 관여하는 심장 근육의 면적이 크게 줄어들고 때로는 그 과정을 "깰"수 있습니다. 종종 급성기의 스텐트 삽입은 심장 마비로 환자의 생명을 구하기도합니다.

스텐트 시술이 불가능한 첫 번째 시간에는 일반적으로 더 이상 사용하지 않아도됩니다. 그러나 심장 마비 후 협심증이 회복되면 관상 동맥 혈류가 정상화된다는 표시이기 때문에 지체없이 지체없이 코로나 촬영을 할 필요가 있습니다.

이 얼마나 재활. 스텐트 삽입 후 어디에서 얼마나 오래 필요합니까?

관상 동맥 혈류 복구를위한 혈관 내 방법의 가장 큰 장점은 IHD 환자의 재활 (문자 그대로 - 기회의 회복, 즉 삶에의 적응)이 가장 좋다는 것입니다.

스텐트 시술 후 수술 용량은 대퇴 동맥의 천자 부위 (천공 부위) 치유 후 다음날 종료됩니다.

스텐트 삽입 후 처음 3 주 동안은 혈관의 색조가 급격히 변하는 것이 바람직하지 않으므로 알코올, 스트레스 부하 및 사우나 및 냉탕과 같은 대조 효과를 삼가야합니다. 또한 관상 동맥 질환이있는 관상 동맥 혈전증의 초기 소견이 있으므로 스텐트 혈전증을 예방하기 위해 스텐트 시술 후 1 년 동안 Plavix를 복용해야합니다.

관상 동맥 혈관 조영술에서 두 가지 협착을 발견했습니다. 그러나 의사는 위궤양이 있기 때문에 스텐트 삽입을해서는 안된다고 말합니다. 이게 사실입니까?

문제는 약물 용출 스텐트를 설치 한 후 1 년 동안 최소 6 개월 동안 스텐트 혈전증 예방에 약물 치료를 받아야한다는 것입니다.

위궤양의 존재는 위약에서 주로 궤양이있는 혈관에서 출혈을 유발할 수있는 약물을 복용하는 경우에 해당합니다. 동시에, 이러한 약물의 영향하에 혈소판이 궤양 부위에 혈병을 형성하여 출혈을 멈추게하는 능력이 감소합니다. 그런 상황에서 위장 출혈을 멈추는 것은 쉽지 않습니다.

따라서 궤양이 치료되고 치유 될 때까지 스텐트 삽입은 매우 바람직하지 않습니다. 항 궤양 치료에 필요한 기간 동안 연기해야하며, 궤양이 제거되었다는 FGS의 도움을 받아 스텐트 시술을 한 후에 만해야합니다. 위장병 학자들의 무기에는 오늘날 매우 강력하고 효과적인 항 궤양 제가 있습니다.

관상 동맥 조영술

의학적 관행에는 여러 가지 진단 연구가 있습니다. 그러나 관상 동맥 조영술과 같은 방법은 관상 동맥 심장 질환 (CHD)을 결정할 수있는 가장 신뢰할만한 방법입니다. 또한이 X 선 검사를 사용하여 관상 동맥의 면적과 협착을 확인할 수 있습니다.

이 연구는 20 세기의 60 대 의료 실무에 도입되었습니다. 그리고 현재 50 년 동안 사용 된이 기술은 가장 안전하고 효과적이며 신뢰할 수있는 진단 방법으로 입증되었습니다.

선택의 문제가있을 때 관상 동맥 우회 수술, 스텐트 삽입 또는 풍선 혈관 성형과 같은 후속 의료 절차의 양은이 문제를 해결하는 데 도움이 될 관상 동맥 혈관 조영술입니다. 이 진단을 수행 할 때 방사선 사진이 명확한 덕분에 환자의 혈관에 특수 물질이 도입됩니다.

관상 동맥 조영술의 적응증

이 연구는 환자가 다음과 같은 의심이있는 경우 진단을 위해 사용됩니다.

• 심폐 소생술 수행;
• 가슴 통증;
• 협심증;
• 허혈성 심장 질환;
• 심장 마비;
• 허혈성 폐부종;
• 수술 전 심장 마비가있는 경우;
• 심장 마비.

관상 동맥 조영술 전에 환자는 무엇을해야합니까?

이 절차를 수행하기 전에 환자는 혈액 분석을 위해 혈액 기증, HIV 분석, B 형 간염 및 C 형 간염 바이러스의 예외로 환자의 에코 및 심전도를 실시해야합니다. 또한, 심장 전문의는 조심스럽게 역사를 수집하여 증상과 직접 연관된 질병을 확인합니다.

어떤 경우에는 진단을하기 전에 환자가 추가 연구를 수행하도록 처방되고 진통제, 항 알레르기 약 또는 진정제로 치료 과정을 거쳐야하는 경우가 있습니다.

환자는 수술 전에 다음을 기억해야합니다.

• 펑크가 생길 부위 (사타구니 및 손목 부위)를 준비 할 필요가 있습니다.이 부위는 깨끗하고 면도해야합니다.
• 진단은 빈속에 수행됩니다;
• 의사가 처방 한 예정 약물.

심장의 관상 혈관을 연구하는 방법

이 연구를 수행하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 첫 번째 방법은 사타구니 부위에 대퇴 동맥을 뚫고 탄성 카테터를 삽입하는 것입니다. 어떤 경우에는 카테터가 상완 동맥에 삽입됩니다.

관상 동맥 조영술은 어떻게 수행됩니까?

심장을 진단하는이 방법에 앞서, 국소 마취가 수행됩니다. 그런 다음 일반적으로 카테터를 대퇴부에 위치한 관상 동맥에 삽입하여 대조군을 통해 혈관을 통과시킵니다. 그 후이 특수 장비 (혈관 조영 장치) 혈관이 보입니다. 혈관 조영술 덕분에 대형 포맷으로 고속 촬영을 수행 할 수있을뿐 아니라이를 사용하여 얻은 결과는 컴퓨터 처리됩니다. 의사는 혈관 병변의 크기를 확인한 후 진단을 내리고 적절한 치료를 처방합니다.

심장 전문의 및 마취 전문의는 환자의 상태를 모니터링하고 필요한 경우 환자에게 응급 처치를 제공합니다. 다음과 같은 의료 전문가가 혈관의 관상 혈관 조영술 중에 있습니다.

관상 동맥 조영술 후 합병증

심장을 연구하는이 방법을 수행 할 때 합병증의 위험은 극히 드물지만 절차가 진행되는 동안 천자가 일어난 곳에서 출혈이 있었고 조영제에 대한 알레르기 반응이 있었으며 압력, 발진, 문제의 감소로 나타났다. 호흡 곤란, 가려움증, 아나필락시 성 쇼크.

관상 동맥 혈전증과 심장 리듬 장애가 조작 기간 동안 발생할 가능성이 아주 적습니다.

그러나 그러한 합병증은 매우 드물며 (1 % 미만) 일반적으로 추가적인 중재가 필요하지 않다는 점을 다시 한 번 강조하는 것은 불필요한 것이 아닙니다.

경우에 따라 의사는 치료 절차가있는 동시 관상 동맥 조영술에 대한 환자의 의견에 따라 풍선 확장 및 스텐트 시술을 결정합니다.

일반적으로 카테터 삽입 후 합병증은 발생하지 않기 때문에 절차가 끝난 환자는 이날 정상적인 상태로 돌아갑니다.

신체에서 조영제를 제거하는 과정을 가속하기 위해 절차를 마친 환자는 더 많은 양의 유체를 사용해야합니다.

현대의 의료 센터 및 클리닉 95 %에서이 절차는 transradial access로 수행됩니다.

혈관 조영술의 결과가 될 수있는 것

이 절차는 다음을 표시 할 수 있습니다.

• 얼마나 많은 수축 된 관상 동맥이 죽상 동맥 경화 플라크이고 어느 것이 막혔는지;
• 혈관이 좁아지는 부위를 확인하고이 부위를 통과하는 혈액의 양을 확인하십시오.
• 관상 동맥 우회 수술의 외과 적 치료 결과를 명확히하기 위해

관상 동맥 조영술은 의사에게 귀중한 정보를 제공하며,이를 바탕으로 치료법을 규정하고 환자의 건강에 대한 위험을 결정하는 심장 상태를 결정합니다.

혈관 스텐트 삽입술, 관상 동맥 스텐트 삽입술

혈관 성형술로 관상 동맥을 스텐트 삽입하는 것은 죽상 경화성 변화가있는 혈관에서 수행되는 현대적인 저 충격 수술이며 동맥의 관상 동맥을 복원하는 것을 목표로합니다. 대부분 관상 동맥입니다. 혈관 성형술은 특별한 풍선이 플라크에 의해 손상된 혈관으로 유입되는 의료 절차를 의미합니다. 혈관 손상 부위에서 풍선은 고압으로 부풀어 올라 플라크를 파괴하고 혈관 벽 안으로 밀어 넣습니다. 일반적으로 관상 동맥에는 추가적인지지 구조 인 스텐트가 설치됩니다. 초기 상태에서, 스텐트는 특수한 합금으로 제조 된 메쉬 금속 실린더의 형태를 가지며, 압축 된 형태로 벌룬 내로 가압된다. 풍선이 플라크의 위치로 전달되면 풍선이 팽창하고 스텐트가 열리 며 그 후 풍선이 수축하여 동맥에서 수축하고 스텐트가 영원히 남아있게됩니다.

혈관 stenting에 대한 징후

스텐트 삽입술은 관상 동맥 루멘이 기존의 죽상 경화성 플라크에 의해 좁혀진 환자에서 시행됩니다. 플라크 (plaques)는 동맥을 통한 혈액의 흐름을 감소시켜 심장으로의 산소와 영양소 결핍을 가져오고 결과적으로 환자는 협심증으로 고통 받고 있습니다.

심장 수술을 통해 각 환자의 수술 적응증이 결정됩니다. 스텐트 시술 전에 관상 동맥 혈관 조영술을 시행하여 혈관에 어떤 영향을 미치는지, 얼마나 많은 스텐트와 동맥 부분을 설치해야 하는지를 보여줍니다. 혈관의 스텐트 삽입. 우회 수술과 비교하여 수술 후 흉부 절개, 봉합 및 장기 회복이 필요하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 심장 동맥의 병변의 다발성과 환자의 전반적인 상태에 근거하여 주치의가 축약 또는 스텐트 삽입을 선호합니다. 어느 작업도 만병 통치약이 아니며 심장병 전문의에 의한 이후의 보수 치료로부터 환자를 구해 내지 못합니다.

혈관 스텐트 시술 준비

수술 전, 수술 전 준비 기준을 충족하는 표준 용량으로 검사하게됩니다. 추가 합병증이 있는지 여부에 따라 의사는 추가 검사 또는 검사를 지시 할 수 있습니다. 혈관 스텐트 시술은 공복 상태에서 시행되기 때문에 몇 시간 전에 음식을 먹을 수 없으므로 당뇨병 치료를위한 모든 약을 취소합니다. 주치의의 재량에 따라 다른 의약품의 접수. 또한 스텐트 시술 전에 혈관에 혈병이 형성되는 것을 방지하는 약물 (clopidogrel)이 처방됩니다. 일반적으로 스텐트 시술 3 일 전에 처방되지만, 시술 직전에 상당한 양을 복용 할 수 있습니다. 사실 두 번째 옵션은 위장에서 약간의 합병증을 유발할 수 있기 때문에 바람직하지 않습니다.

스텐트 시술의 방법론

관상 동맥 스텐트 시술 초기에 큰 동맥이 다리 나 팔에 구멍이 뚫립니다. 접근 선택은 수술을 수행하는 의사와 특정 환자에 따라 다릅니다. 일반적으로 더 간단하고 신뢰할 수 있기 때문에 다리를 통한 접근 (사타구니 영역)이 사용됩니다. 특별한 짧은 플라스틱 튜브 (소개 자)가이 펑크를 통해 동맥에 삽입되며, 다른 모든기구의 "출입구"역할을합니다. 긴 플라스틱 튜브 (카테터)가 삽입 관을 통해 삽입되어 손상된 관상 동맥으로 이어진다. 카테터는 동맥에 설치되고 아테롬성 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaque) 부위에 스텐트가 삽입되어 수축되면 특수 풍선에 착용합니다. 혈관의 스텐트 삽입은 가장 현대적인 x-ray 장비에서 수행되며,이를 통해 죽상 경화 플라크의 위치에 스텐트가있는 풍선을 정확하게 배치 할 수 있습니다.

관상 동맥의 플라크 대신에 스텐트의 위치를 ​​확인한 후, 고압 하에서 조영제를 주사하여 풍선을 팽창시킨다. 풍선이 팽창되면 스텐트가 팽창하여 혈관 벽을 눌러 영원히 남아있게됩니다. 스텐트 삽입술을 시행하는 혈관 성형술은 일반적으로 1 시간을 넘지 않지만 작동 시간은 각 경우마다 다릅니다. 심장 혈관에 심한 손상을 입으면 수술은 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 외과 의사가 심장 동맥에서 스텐트가있는 풍선을 팽창 시키면이 관상 동맥을 통한 혈류가 일시적으로 중단되어 가슴 통증 (협심증 발작)을 유발할 수 있습니다. 발생하는 모든 통증을 수술 의사에게 알리는 것이 좋습니다. 그러면 그가 더 많은 조작을 계획 할 수 있습니다. 스텐트 작업이 완료된 후, 위에서 언급 한 것처럼 인체에 영원히 남아있는 스텐트를 제외하고는 내부에 삽입 된 모든기구가 제거됩니다. 구조의 유형이 다른 스텐트에는 여러 가지 변형이 있지만, 합금은 구성되어 있지만 일반적으로 두 가지 주요 그룹이 있습니다 : 단순 ( "벗은") 및 의약 코팅 ( "코팅")이 있습니다. 오늘날 이상적인 스텐트는 존재하지 않습니다.

모든 수정에는 장단점이 있기 때문에 임플란트 스텐트의 선택은 궁극적으로 자신의 경험과이 환자의 특징을 기반으로 외과 의사에게 남습니다. 수술이 끝난 후, 천자 부위를 봉합하거나 봉합하거나 일정 시간 동안 누르면, 특수 붕대가 환자의 사지에 적용됩니다.

스텐트 시술의 합병증

풍선 성형술 및 스텐트 시술시 다양한 합병증이 발생할 수 있는데, 가장 흔한 것은 수술 된 동맥의 막힘, 혈관 벽의 손상, 천자 부위의 출혈 또는 혈종 형성, 조영제에 대한 알레르기 반응 또는 심지어 신장 기능 장애입니다.

혈류가 인체 내에서 순환하는 것을 고려하면 어떤 경우에는이 수술을 시행 할 때 수술에 영향을받지 않는 다른 동맥에서도 합병증이 발생할 수 있습니다.

스텐트 삽입 및 혈관 성형술 후 합병증의 가능성은 중증 신장 질환, 치료되지 않은 당뇨병 및 혈액 응고 장애가있는 사람에서 더 높습니다. 따라서이 환자들은 수술 전에 좀 더 면밀히 검사를 받고 특수 의약품의 임명을 포함하여 추가로 준비가되고 나중에 스텐트 시술 후 중환자 실 또는 재 시술의 조건에서 관찰됩니다.

스텐트 수술은 관상 동맥 심장 질환을 완전하게 치료할 수있는 것은 아닙니다. 질병이 진행될 수도 있고, 새로운 죽상 경화성 반점이 동맥에 형성되거나 기존 죽상 경화 반을 증가시킬 수도 있습니다. 그리고 스텐트 자체는 시간이 지남에 따라 재 협착 ( "자란") 또는 혈전 형성 ( "막힘") 될 수 있습니다. 따라서 관상 동맥 스텐트 시술을받는 모든 환자. 필요하다면 심장병 전문의의 지속적인 통제하에 질병의 재발을 인식하고 심장 외과 의사에게 재전송하십시오.

스텐트 혈전증은 스텐트 시술 후 가장 위험한 합병증 중 하나입니다. 그 사람에 대한 가장 불쾌한 점은 아무도 그에게서 면역이되지 않는다는 것입니다. 그는 적어도 초기에는 적어도 수술 후반기에는 언제든지 발전 할 수 있습니다. 일반적으로이 합병증은 급성 통증의 발병으로 이어지고, 치료하지 않으면 심근 경색으로 이어질 수 있습니다. 덜 위험한 합병증이지만 훨씬 더 자주 스텐 트 재 협착이 발생합니다. 스텐트는 혈관벽으로 스텐트가 성장하기 때문에 발생합니다. 실제로 이것은 자연스러운 과정이지만 일부 사람들에게는 너무 활발히 진행되어 수술 한 동맥의 내강이 크게 좁혀 협심증의 재발을 초래합니다.

물론 심장병 전문의가 처방 한 약물 요법,식이 요법 및 요법을 준수하지 않을 경우 신체의 죽상 경화증 형성 과정이 진행되어 이전 건강한 동맥에서 새로운 병변을 개발하는 데 도움이됩니다.

스텐트 삽입 후 - 심장 외과 의사의 권고

스텐트 삽입 후 환자는 의료 요원의 감독하에 병원에서 휴식 중입니다. 수술 후 환자는 천자 된 동맥에서 출혈이 생기지 않도록 운동이 제한되며 심장에 접근하는 사지를 움직일 수 없습니다. 나중에, 원칙적으로 2-3 일 내에 환자는 특정 요법과 약물에 대한 권고와 함께 집으로 퇴원합니다. 귀하의 심장 전문의가 선택한 표준 복합 약물 외에도, 혈장을 추출하는 약 (clopidogrel)이 장기간 (6 개월에서 2 년) 추가됩니다. 이 약을 복용하지 않으면 처방 된 스텐트에 혈전이 형성 될 수 있습니다.