신생아 및 노년층 어린이에서 대동맥 축착

죽상 동맥 경화증

대동맥 축착은 시각적으로 모래 시계 모양과 유사한이 장기에 허리가 형성되는 것과 유사합니다. 심각한 합병증이나 사망이 될 수있는 치료를 거부하는 경우 위험한 병리학입니다.

진단 후에는 위반을 제거하기 위해 필요한 조치를 식별하기가 쉽기 때문에 치료하는 것은 매우 간단합니다.

질병에 대한 설명

대동맥 축착 - 내부 공간의 부분적 협착. 이 상태는 손 혈관의 고혈압, 위장관과 다리의 저 관류, 좌심실의 크기가 크게 증가합니다.

증상의 수와 강도는 자유 내부 대동맥의 잔여 물의 크기에 의해 결정됩니다.

병리학이 초기 단계에 발달하면 환자는 가슴에 불편 감, 머리에 통증, 전반적인 불쾌감, 상지와하지의 냉기를 느낀다. 증상은 병리의 강도가 증가함에 따라 증가합니다.

조치가 취해 지거나 아픈 아동의 상태가 초기에 매우 심각하면, 심한 심장 마비가 발병하여 쇼크를 일으킬 위험이 있습니다. 협착의 위치는 가슴을들을 때 결정됩니다. 의사는 약간의 소음을 감지합니다.

원인과 위험 요인

대동맥 축착은 태아 발달 단계에서 발생하며 병아리의 형성과 형성 과정에서 병리 현상이 나타나기 때문에 나타납니다. 대부분의 경우, 가장 두드러진 협착은 동맥관 부위에서 나타납니다.

과학자들은 대동맥으로 직접 이동함에 따라 일부 관 조직의 위치를 변경함으로써이 과정이 영향을받는다고 제안했습니다. 닫을 때, 그들은 동맥 벽에 영향을 미치고, 잠시 후에 약간의 자극을 유발할 수 있고, 그 후에는 상당히 좁아 질 수 있습니다.

유형, 형태, 단계

병에는 두 가지 유형이 있습니다.

이러한 유형의 위반은 모두 동맥관의 기능 또는 활동하지 않을 때 발생할 수 있습니다.

Johnson 1951과 Edwards 1953은 두 종류의 질병을 구분합니다.

격리 된 형태의 긴장.
정상적인 동맥관 커넥터와 함께 성교.

포크 로브 스키 (Pokrovsky)는 3 가지 종류의 긴장감 (coarctation)

격리 된 양식입니다.
개방 동맥관과의 축착.
심혈관 계통의 기능적 병리학을 유발하는 다른 혈역학 장애와의 축착.

위험 및 합병증

대동맥 축착은 심한 심장 질환 및 환자의 사망을 유발할 수 있으므로 즉각적인 의료 개입이 필요합니다. 적절한 조치를 취하지 않으면 그러한 합병증의 위험이 있습니다.

뇌졸중
환자의 동맥 고혈압.
심실의 좌심실의 실패는 악화와 함께 심장 천식 및 내부 폐부종의 출현을 가져 오는데, 모든 환자가 어린 시절에 대처할 수있는 것은 아닙니다.
지주막 내 출혈.
동맥류의 파괴적인 현상.
고혈압을 기준으로 한 신 혈관성 경화증.
강력한 항생제의 도움으로도 치료가 어려운 전염성 심장의 심내막염.

증상

가장 위험한 것은 신생아 및 신생아의 대동맥 응고입니다 (성인병이 있습니다). 그것은 환자의 급격한 악화를 결정하는 폐 고혈압의 위험한 급속한 형성입니다.

어린이의 신체 구조가 가장 작은 대동맥 내강의 영역에 위치한 압력 증가에 영향을 받기 때문에 질병의 긴 과정에서 수축 부위를 명확하게 인식 할 수 있습니다. 대동맥 축착은 신체가 의사 운동 구조를 획득하는 것을 특징으로합니다. 즉, 하체는 어깨와 가슴보다 덜 발달합니다.

어떤 경우에는 뇌 또는 주변 공간에서의 심한 출혈, 이차적 인 증상 인 섬유 성 섬유증, 좌심실의 다양한 병리를 포함하여 형태 학적 특성, 뇌 순환 장애가있는 관상 동맥 기능에 변화가 있습니다.

때로는 태어난 아이들은 이미 대동맥의 강력한 협착을 개발했습니다. 이 경우 대사 장애로 시작하여 신부전 및 산증과 함께 순환기 마비의 위험이 있습니다.

일반적 증상은 패혈증과 같은 전신 질환이있는 부모와 경험이 부족한 의사에게 혼동을줍니다.

대동맥의 내부 공간이 좁아지는 경우가 종종 있습니다. 그런 다음 어린이의 첫 해에는 그러한 병리가 밝은 증상을 나타내지 않을 수 있으므로 오랜 시간 동안 눈에 띄지 않게됩니다. 그러한 질병의 의심이있는 경우, 아이에게 다음 증상을 확인해야합니다 :

가슴 통증.
빈번한 두통.
파손이 거의 즉각적으로 나타나기 때문에 큰 신체 활동을 할 수 없음 (추가 이유없이).
약점의 빈번한 징후, 혼수 상태.

이러한 증상은 아이가 나이가 들어감에 따라 점진적으로 진행됩니다. 첫 번째 특징 징후 중 하나는 고혈압을 증가시키는 것입니다.

대동맥 응고의 첫 징후가 나타날 때 의사와상의하는 것이 필요합니다. 그것은 소아과 의사를 방문하는 것이 좋습니다, 그는 심장 전문의 방문에 대한 지침을 제공합니다. 강도가 중요하고 질병 징후에 특이성이 형성되면 즉시 심장 전문의를 방문 할 수 있습니다.

진단

이 방법을 사용하여 질병을 확인하려면 :

심전도 이 방법은 특히 노약자에게 유용합니다. 그것의 도움으로 좌심실의 치수 증가와 관련된 작은 편차조차도 밝혀집니다.
Phonocardiography. 연구 중에 심혈관 기능이 작동 할 때 생기는 진동과 소리가 녹음됩니다. 환자의 병리학 적 증상이 있다면 II의 증가가 있습니다.
심 초음파. 우화 적으로 심장 초음파라고 할 수 있습니다. 적절한 해독을 통해 특정 병리학 적 증상과 추가적인 병리학 적 증상이 나타납니다.
엑스레이 그림은 심장 윗부분의 높이, 상향 대동맥의 확장을 보여줍니다.
심장 카테터 삽입. 연구의 도움으로이 부위의 압력을 기록한 다음 수축기 및 동맥 혈류 지표의 차이를 분석합니다. 주 동맥의 협착 부위 위와 아래 부위를 포위하십시오.
대동맥 조영술 동맥 내강의 정확한 균형, 병리의 길이 및 좁혀지는 특징을 결정할 수 있습니다. 종종 고르지 않으며 임의의 윤곽을가집니다.

매우 불쾌한 혈관염의 진단 및 치료 방법 - 베게너 육아 종증 -에 대해 알아보십시오.

그리고이 기사에서는 아름다운 이름 Tetrad Fallo로 심장 질환에 대해 이야기합니다. 그러나 그 증상은 훨씬 더 위험합니다.

치료 방법

대동맥 축착을위한 근본적이고 종종 필요한 절차는 수술입니다. 이 측정의 사용에 대한 주된 지시는 하반부와 상지의 수축기 혈압의 중요한 차이입니다. 표시기는 50mmHg 이상 달라야합니다. 예술.

영아를위한 즉각적인 수술은 유의하게 증가하는 동맥성 고혈압과 심장 기능 부전으로 수행됩니다.

때때로 병리는 출생 후 얼마 후에 만 진단됩니다. 종종 질병의 진행이 안정적입니다. 의사 결정에 따라 수술이 수행되지만 출생 후 5 ~ 6 년 동안 만 수행됩니다.

수술은 노년기에 시행 될 수 있지만,이 경우에는 초기 단계에서만 동맥성 고혈압이 제거되기 때문에 긍정적 효과의 일부만을 달성 할 위험이 있습니다.

기관의 윤곽을 정상화해야 할 때 여러 가지 수술 유형이 사용됩니다.

대동맥 성형 수술로 혈관을 대체합니다. 이 방법은 동맥이 자연적으로 형성된 파편의 끝을 연결하는 것을 허용하지 않는 부위의 최소 크기에서 좁아지는 병리학에 적합합니다.
두 개의 건강한 쪽 끝에서 누관 삽입으로 협착의 절제. 이 방법은 작은 길이에 걸쳐 개구부를 좁히고 완전히 건강한 나머지 대동맥 부분으로 시도합니다.
방학 혈관 인공 보철물은이 재료로 제조됩니다. 이 장치의 모서리는 수축 지점 아래 및 위 수준에서 직물에 재봉됩니다. 이것은 혈액의 자유로운 이동을 위해 필요합니다.

혈관 성형술 및 스텐트 시술. 대동맥의 구조를 정상화하는 수술이 이미 수행되었지만 병리학이 다시 반복되는 경우 이러한 절차를 수행해야합니다. 대동맥 캐비티에 풍선을 넣고 공기를 불어 넣어 인공적으로 팽창시킵니다.

비디오에서 질병에 대해 자세히 알아보십시오.

예측 및 예방 조치

예후는 특정 어린이의 대동맥 감소 정도에 따라 다르며 병리학 적 증상이 적 으면 정상적인 생활 방식이 보장됩니다. 그러한 환자의 평균 기대 수명은 그러한 질병이없는 사람들의이 기간과 같습니다.

심한 병리학 적 증상으로 환자는 필요한 수술을하지 않으면 30-35 년까지 살아갈 수 있습니다. 사망 원인은 심각한 심부전뿐만 아니라 세균성 심내막염입니다. 예상치 못한 사망은 대동맥 조직의 급격한 파열, 동맥류 또는 심한 뇌졸중으로 인해 발생할 수 있습니다.

어린이에서 이러한 병리를 예방하는 것은 부모에게 건강한 생활 방식을 고수하는 것입니다. 임신과 임신 중에는 아버지와 어머니 모두가 담배를 피우지 말고 술이나 마약을 복용하지 않아야합니다.

대동맥 축착은 질병의 급격한 진행을 막기 위해 놓칠 수없는 특정 증상을 특징으로합니다. 어린이의 정상적인 육체 발달에도 불구하고,이 위반은 중등도 또는 중증의 형태로 나타나고 발생할 수 있습니다. 제 시간에 질병을 발견하면 질병으로부터 완전히 회복되어 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

소아에서 대동맥 축착 : 원인, 증상, 치료 원칙

대동맥 축착은 어떤 부위에서 대동맥이 좁아지며 대개 아치, 협부, 흉부 또는 복부 부위에 있습니다. 그것은 선천성 심장병을 말하며, 이것은 선순환의 피의 흐름에 장애물이됩니다. 이 발달 장애의 그룹은 좌심실 부전의 초기 발달 및 뇌 및 관상 동맥 순환의 장애와 유사한 장애를 특징으로한다.

통계에 따르면, 어린이의 심장 발달의 모든 선천적 기형 중 대동맥 축착의 발생 빈도는 6.3-15 %입니다. 남성의 경우 이러한 결함이 더 자주 나타났습니다.

이유

질병이 200 년 이상 알려져 왔음에도 불구하고 정확한 원인은 아직 명확하지 않습니다. 의학에서는 그 발생에 대한 몇 가지 가정이 논의됩니다.

일부 저자들은 결손의 형성을 4 번째 및 6 번째 대동맥 궁과 그 하강 부분과의 연관성과 연관 짓고있다.
대동맥의 협착은 Botallova 관의 폐색 (인접한 대동맥의 침범)과 관련이 있다는 이론이 있습니다.
혈류 역학 이론에 따르면, 혈액의 양이 적기 때문에 배아기에 대동맥 협착이 좁아지고, 중추의 오름차순 부분으로 혈액의 양이 계속 줄어드는 중격 결손이 있으면 출생 후에 남아있게됩니다.

임신 중에 태아에 대한 기형 유발 효과가 이에 영향을줍니다.

부통령의 종류

대동맥 협착의 국소화를 고려하면 협부, 아치, 흉부 및 복부 부분에서 두드러진 특징이 있습니다. 90 %의 경우, 협착은 대동맥 협부 부위 또는 소위 전형적인 장소에 국한되어 있습니다. 이 결점은 결합 될 수있다 :

대동맥 밸브 (bivalve)의 구조에 위배 됨;
대동맥 협착증;
개방 동맥관;
심장의 중격 결손;
승모판 막의 병리;
위대한 혈관의 이전.

이와 관련하여 임상 실습에서 대동맥 축착의 여러 유형을 구별하는 것이 일반적입니다.

유형 I - 고립 된 대동맥 축착;
유형 II - 열려있는 동맥관과의 그것의 조합;
유형 III - 대동맥 축농증, 심실 중격 결손증 환자.
유형 IV - 다른 심장 결함과의 조합.

이 병리학이 개방 동맥관의 배경에 대해 발전하면 분류는 후자에 비해 좁은 위치를 고려합니다.

preductum 모양 (협곡은 Botallova 운하 근위);
juxtadual 양식 (같은 수준);
postduktalny 형태 (병리 적 영역은이 덕트의 원위에 국한되어 있음).

임상 실습에서 어린이 (영아)와 성인의 결점도 구별됩니다. 첫 번째 증상은 다른 기형과 함께 발생하며 심한 과정과 협착의 약화로 특징 지어집니다. 성인병에서 대동맥 축착은 대개 충분한 부수적 인 순환으로 고립되어 있습니다.

혈역학

혈역학 적 장애의 심각성뿐만 아니라 임상 경과의 특성은 결함 유형에 따라 다릅니다.

심한 고립 된 결함이있는 경우 심장의 좌심실에 과도한 부피의 볼륨과 압력이 가해지면서 심장의 비대 (벽이 두꺼워 짐)로 이어진다. 때로는 관상 동맥 혈류가 손상된다. 협착 부위에 인접한 동맥 (대동맥 궁의 가지, 상승 부분)에서 동맥성 고혈압이 발생합니다.

협착 부위의 말초에있는 혈관에서는 반대로 혈압과 혈류가 감소합니다. 여기에는 몸의 아래쪽 절반을 공급하는 동맥이 포함됩니다. 담관 순환의 발달은 내부 장기와하지에 적절한 혈액 공급을 보장하는이 결함에 대한 보상 메커니즘입니다.

결함이있는 관상 동맥 변이와 개방 된 Botallov 관을 함께 사용하는 경우 환자의 폐 혈관 내 압력이 빠르게 증가합니다. 이것은 대동맥에서 폐동맥으로 혈액이 상당히 배출되어 발생합니다. 이러한 결함이있는 전 8 진 형태의 경우, 혈액 배출의 방향은 대동맥과 폐동맥의 압력 차이에 직접적으로 의존합니다.

악의 징후

질병의 임상상은 농양의 중증도, 위치, 다른 발달 이상과의 조합, 아동의 나이에 달려 있습니다. 질병의 진행 과정은 신생아시기에 나타나는 심각한 증상부터 수년간 지속될 수있는 상대적으로 무증상 상태까지 다양합니다. 후자의 경우, 발달 이상은 성인기에 종종 발견됩니다.

대동맥의 심한 경화는 이미 아이의 생후 첫 달에 나타납니다 :

가난한 식욕;
부족한 체중 증가;
공통 불안.

그것은 신속하게 심장 마비를 증가시킵니다.

호흡 곤란;
기침;
아크로 선종증이있는 창백;
피로 증가 등

중대한 대동맥 협착증을 가진 신생아에서 폐 순환 (폐색, 필라멘트 펄스, 무언가, 피부의 창백 등) 및 폐부종의 저 관류 증상이 관찰됩니다. 결과적으로 심각한 순환기 장애는 치료에 불응하여 종종 조기 사망을 초래합니다.

대동맥이 약간 좁아지면 일반적인 상태는 오래 동안 정상 상태로 남아 있으며,이 병은 더 오래된 나이에 발견됩니다. 이 아이들은 운동 내성을 줄였습니다. 동시에, 심근 경색은 심근 경색증의 일종 (상대적 관상 동맥 부전으로 인한)과 다양한 부정맥으로 인해 통증을 경험할 수 있습니다. 그들은 또한 다음에 의해 방해받을 수 있습니다 :

일반적인 약점;
하지의 통증;
그들의 냉각;
두통, 현기증 및 코피 (동맥성 고혈압으로 인한).

대동맥 축착은 종종 알 수없는 원인의 동맥 고혈압 또는 우연히 검사하는 동안 청소년 및 성인에서 감지됩니다.

대동맥 축착은 복부 허혈성 증후군의 독립적 인 원인이 될 수 있거나 임상 적으로 나타나는 위장관의 선천성 혈관 병리와 결합 될 수 있습니다.

통증 증후군;
장의 소화 및 흡수에 대한 위반;
소화 불량의 증상.

검사에서 환자의 신체 구조에주의를 기울입니다. 신체의 하부에 혈액 공급이 불충분하기 때문에하지의 근육은 상지 근육보다 덜 발달합니다. 그런 환자들에서는 어깨 띠가 잘 발달 된 이른바 운동기구가 형성됩니다. 동시에, 대퇴 동맥의 맥박은 약하거나 결핍되어 있습니다. 다리의 동맥압은 팔의 압력보다 낮거나 같습니다 (일반적으로 수은 20-30 mm만큼 높습니다).

흉골의 가장자리를 따라 2 ~ 5 번째 늑간 공간에있는 청진 중, 목의 혈관뿐만 아니라 심장의 꼭대기와 기저부까지 방사하는 거친 수축 음이 들립니다. 일부 환자는 확장기 심잡음 대동맥 판막 부전증이 있습니다.

나이가 많은 어린이의 경우, 넓고 얽힌 문합 늑간 동맥의 일정한 압력 때문에 양 옆의 3 ~ 8 쌍의 갈비뼈 아래쪽을 따라 특징적인 "쥐르기"(사정)가 나타납니다.

진단

"대동맥 축착"의 진단은 임상 데이터 및 추가 검사 방법의 결과를 기반으로합니다. 그의 노출의 명확한 임상 사진과 함께 어렵지 않습니다. 질병의 oligosymptomatic 형태를 진단하는 것이 더 어렵습니다.

수단 연구 방법 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다 :

심전도 (좌심실 비대증, 과부하의 징후 발견);
심 초음파 (대동맥의 협착을 확인하고이 수준에서 압력 구배를 결정할 수 있습니다);
X 선 (심장의 왼쪽 방의 증가, 대동맥의 상승 부분의 확장, 갈비의 아래쪽 가장자리의 감소를 나타냄);
심장 카테터 삽입 및 혈관 조영술 (어려운 진단 사례에서 사용됨).

이 병리학에서 차별 진단이 수행됩니다 :

대동맥 결함;
심실 중격 결손;
다른 기원의 동맥성 고혈압 등.

치료 원칙

대동맥 축착 치료의 기본은 수술 교정입니다. 합병증이없는 경미한 흠집의 경과와 함께, 수술의 최적 기간은 환자의 3-5 세입니다. 후기의 경우, 필수 동맥성 고혈압이 발생할 위험이 높습니다. 그러나 심한 경우에는 응급 상황에서 실시됩니다. 즉각적인 교정을하지 않으면 이러한 환자들은 합병증으로 사망합니다.

심한 순환기 장애;
대동맥 파열;
뇌출혈;
감염성 심내막염 등

현재, 다양한 수술 방법이 심장 수술에 사용됩니다 :

종단 간 문합의 부과로 감염된 부분의 절제;
풍선 혈관 형성;
대동맥 스텐트;
대동맥 보호 계

결함을 시정 한 후, 아이들은 전문가의 감독하에 있습니다. 감염성 심내막염 예방을위한 항균 요법과 잔류 고혈압 치료를위한 항 고혈압 치료제가 처방됩니다.

결론

병적 인 과정의 자연적인 과정으로, 사망률은 아주 높습니다. 그러한 환자들의 평균 수명은 약 35 세이며, 신생아기에 무거운 데뷔가 2 년을 넘지 않습니다. 현대 치료 방법은 삶을 연장시키고 불쾌한 증상을 없앨 수 있습니다.

프로그램에있는 대동맥의 coarctation에 관하여 "Live healthy!"Elena Malysheva :

소아에서 대동맥 축착 : 확증 된대로, 치료

소아에서 대동맥 축착은 선천성 심장 질환으로 대동맥 내강의 협착으로 나타납니다. 이 가장 큰 혈관의 세그먼트는 더 자주 흉부 또는 복부 영역에서 호의 하강 부분의 영역에서 좁아집니다. 통계에 따르면 대동맥의 선천성 기형은 소년에서 더 흔하게 발생하며 일부 정보 (4-5 개 정보에 따르면)가 소녀에게서 발견되는 횟수가 3 회 정도 더 적습니다.

일반적으로이 발달 이상은 모든 선천성 기형 중 약 7-15 %입니다. 종종 소아에서 대동맥 축착은 고립되어 관찰되지 않지만 혈관 및 심장의 다른 기형과 결합되거나 개방 동맥 (botallic) 덕트와 결합됩니다.

이 기사에서는 원인, 발달 메커니즘, 증상, 진단 및 치료 방법, 어린이의 대동맥 축착 증례에 대해 알아 봅니다. 이 정보를 연구하면 위험한 병리학의 첫 번째 놀라운 증상을 놓치지 않고 자녀를 치료하는 데 필요한 조치를 취할 수 있습니다.

이유

대동맥 형성의 과정은 태아 발달 과정에서 시작됩니다. 다음 요소에 의해 트리거 될 수 있습니다.

유전 적 소질;
Shereshevsky-Turner 증후군;
어머니의 바이러스 성 및 세균성 질병;
임신 중에 기형 유발 성 약물 복용;
어머니의 나쁜 습관;
불리한 생태;
임신 중 독성 물질과 접촉.

개발 메커니즘

태아에서는 대동맥 축농이 임신 후 약 9-10 주에 발생한다고 가정합니다. 위의 요인의 영향으로 대동맥과 왼쪽 폐동맥을 연결하는 동맥관의 일부 조직이 대동맥까지 확장됩니다. 출생 후, 아기는 폐로 숨을 쉬기 시작하고 덕트는 닫힙니다. 그것은 대동맥의 일종의 수축을 일으킬 수있는 폐쇄의 과정이며,이 곳에서 모래 시계 모양을 얻습니다.

coarctation site는 수 밀리미터에서 수 센티미터의 다양한 길이가 될 수 있습니다. 정상적인 혈액 순환을 유지하기 위해 손상된 혈류 역학에 반응하여 신체에 의해 형성되는 협착증 (부속 혈관)은 협착 부위에서 멀어집니다.

심장병 전문의는 어린이에서 대동맥 축착의 두 가지 유형을 확인합니다.

유아 형 - 대동맥의 많은 부분이 좁아지고 동맥관이 열려 있습니다.
성인형 - 닫힌 동맥관으로 대동맥의 좁은 영역을 좁혔습니다.

coarctation의 정도는 다를 수 있습니다. 심장의 협착으로 인해 필요한 혈량을이 혈관으로 밀어내는 것이 어려워지고 대동맥의 내강이 현저하게 감소하면 혈류 역학이 손상되어 상체 혈관 (두부, 목, 폐 및 손)의 압력이 증가하고 좌심실 비대 및 혈액 공급이 불충분 해집니다 다리와 복부 장기. 그러한 위반의 심각성은 협소화의 정도에 달려 있습니다.

또한, 대동맥의 협착은 늑골 동맥이 병리학 적 팽창 및 비틀림을 겪기 때문에 어린이의 늑골에 곡률 및 불규칙성을 형성합니다. 이러한 증상을 "리브 우즈 라 (rib uzura)"라고하며, 이는 대동맥 기형의 의심 할 여지없는 증상 중 하나입니다.

흐름의 단계

대동맥 축착 동안, 다음과 같은 단계가 구별됩니다 :

잠재 성 고혈압 - 몸의 상반부 혈관에서 증가 된 압력의 징후는 운동 중에 만 나타납니다.
일시적인 변화 - 환자의 모습이 바뀌고, uzura 갈비가 나타나고, 운동 중 또는 휴식 중에 혈압이 상승합니다.
경화 - 대동맥이 압축되고 경화되며, 손의 압력이 항상 상승하고 좌심실 비대가 발생합니다.
합병증 - 혈류 역학 위반은 혈관과 심장의 다양한 병변을 일으 킵니다.

증상

소아에서 대동맥 축착시 증상의 중증도는 다음 요인에 따라 다릅니다.

대동맥의 협착 정도;
수반되는 혈관 및 심장 결함의 존재.

대동맥의 내강이 약간 좁아지면, 오랜 기간 동안의 결함은 청소년기까지 무증상이 될 수 있으며 심한 형태에서는 신생아의 생명의 첫 번째 날에 이미 협착의 징후가 나타납니다.

어린 아이가 대동맥 축착증이 의심되는 이유는 다음과 같습니다.

창백
과민성 및 불안 (두통 때문에);
먹이기 또는 활동적인 움직임 중 호흡 곤란의 출현;
빠는 경우에 급속한 피로;
증가 된 발한;
불균형 체형 (가슴이 신체의 하부보다 더 많이 발달 함);
느린 체중 증가;
육체 발달에 지체;
코피
폐 및 기관지의 빈번한 염증성 질환.

아기를 검사 할 때 소아과 의사는 다음을 확인할 수 있습니다.

발의 청색증;
uzura 갈비;
다리의 맥박을 약화시킨다.
팔과 다리에서 측정 된 다른 혈압 측정.

아동의 심장 전문의를 검사 할 때 확인됩니다 :

마음 중얼 거림;
관상 동맥 혈관의 변화;
좌심실 비대.

심한 경우 대동맥 협착은 순환계 쇼크의 진행으로 이어져 대사성 산증 및 신부전을 유발합니다. 나이가 들면 대동맥 축착의 모든 증상이 악화되고 모든 나이에 사망으로 이어질 수 있습니다.

출생시 대동맥의 협착이 현저하게 중요하지 않은 경우, 나이가 많거나 사춘기에 접어 들기 시작합니다. 그런 경우에, coarctation는 뒤에 오는 증후를 느꼈다 :

일반적인 약점;
피로;
두통;
귀가 울린다.
얼굴에 피가 쏟아지는 것을 느낀다.
머리에 맥동 또는 무거움;
운동 중 가슴 통증;
하트 비트;
고혈압;
코피
호흡 곤란 (특히 육체 노동의 배경);
다리의 감각과 냉증의 감각;
로드 중 송아지 근육 통증;
다리 상처의 긴 치유;
간헐적 인 파행 (드물게);
기억 상실;
시력 및 청력 장애;
정신적 인 쇠퇴.

어떤 경우에는 더 많은 성인 어린이가 패혈증 성 심내막염을 앓게됩니다.

심각한 약점;
발한;
고열 및 오한;
현기증;
일반 중독;
창백
빈혈.

이 상태는 다양한 국소화 및 내부 기관 (뇌, 비장, 신장)의 경색의 혈전 색전증을 유발할 수 있습니다.

환자를 검사 할 때 의사는 대동맥 축착의 다음과 같은 증상을 확인할 수 있습니다.

맥박의 특징에있는 다름 : 더 완벽한 충전물, 정상, 긴장 또는 손에 뛰어 오르고 다리에 작은 충전물 그리고 긴장;
다른 손에 불균등 한 맥박 (항상은 아님);
상지와하지의 다른 혈압 지시기;
가슴과 복벽에서 동맥의 눈에 띄는 증가 된 맥동;
앞으로 기울거나 운동 할 때 리플 증가;
부수적 인 혈관 위 소음 (보통 흉골의 측면과 interscapular 지역);
타격과 엑스레이로 좌심실의 경계를 넓히는 것.
증가한 심혼은 밀 n 다;
II-III 늑간 공간에서의 "Cat 's purr";
수축기 중얼 거림 II-III (때때로 IV) 늑간 공간;
대동맥에 두번째 음색을 강조했다;
윌슨의 심장의 반 수평 또는 수평 전기 위치와 심전도의 지배력;
심전도의 결과에 따라 가슴의 앞면과 뒷부분 표면의 수축 심잡음과 대동맥의 두 번째 음조의 악센트

합병증

대동맥 합병증의 coarctation은 다음과 같은 질환에 의해 발생합니다 :

고혈압;
출현 한 대동맥 및 협측의 변화;
박테리아 또는 전염성 알레르기 염증 과정의 발달

이러한 합병증은 다음 병리를 포함합니다 :

폐부종;
급성 뇌 순환 장애;
마비와 마비로 이어지는 척수와 뇌의 출혈;
고혈압;
심장 천식;
신부전;
심장 마비;
대동맥 동맥류 및 파열;
늑간 동맥류;
세균성 심내막염;
기관지염;
대동맥 벽의 석회화;
endomyocarditis.

위의 대동맥 축착 합병증은 모든 연령대의 어린이 사망으로 이어질 수 있습니다.

진단

대동맥 축착이 의심되는 경우 심장 전문의와상의해야합니다. 환자의 검사 중에 다음과 같은 증상이 나타나면이를 근거로 추정 진단을 내릴 수 있습니다.

고혈압;
팔과 다리에서 측정 된 압력의 차이;
다리에 약한 맥박;
고슴도치 소음.

대동맥 축착의 존재를 확인하기 위해 다음과 같은 하드웨어 테스트가 지정됩니다.

치료

어떤 경우에는 대동맥 축착이 매우 중요하지 않고 진행되지 않고 어린이의 건강에 영향을 미치지 않습니다. 이러한 대형 혈관의 협착 과정을 통해 수술이 수행되지 않을 수 있으며 의사는 병리학 적 관찰을 권장 할 것입니다.

다른 경우에는 어린이의 대동맥 축착을 수술로 만 제거 할 수 있습니다. 수술 날짜는 항상 임상 사례에 의해 결정됩니다. 영아 보균 유형의 경우, 즉각적으로 실시해야하며 성인용으로 유리한 방향으로 3-5 (때때로 10) 년 지연 될 수 있습니다. 고혈압이 장기간 지속되므로 후기에 개입하는 것이 효과적이지 않다고 여겨집니다.

유아의 경우, 중재에 대한 적응증은 동맥 경화증과 동반 된 동맥성 고혈압입니다. 다른 경우에는 손과 발의 혈압 차이가 50mmHg 이상일 때 수술이 수행됩니다. 예술.

개입하기 전에, 아이는 육체 활동의 최소화, 지방 감소와 함께식이 요법 및 약물 치료 요법과 함께 부드러운 처방을 처방받습니다. 약물 치료는 심장에 가해지는 부하를 줄이기위한 것입니다. 이를 위해 마약은 혈류 개선, 고혈압 및 미세 순환 개선에 사용될 수 있습니다.

대동맥 축착을 제거하기위한 심장 수술의 유형은 임상 적으로 결정됩니다. 이러한 작업은 다음과 같이 수행 할 수 있습니다.

혈관 인공 보철을 이용한 대동맥 성형술. 이러한 중재는 협착 부위의 절제 후 단부를 일치시키는 것이 불가능할 때 대동맥의 대 부분을 좁게하여 수행됩니다. 혈관 인공 보철물은 원격지의 대체물로 사용됩니다.
문합의 부과와 함께 종창 절제술 종결. 좁게의 세그먼트가 작 으면 실행됩니다. 수술 후 외과 의사는 대동맥 끝을 비교하고 봉합합니다.
왼쪽 쇄골 하 동맥을 이용한 대동맥 플라스틱. 신생아의 호 아랫 부분의 저형성으로 진행됩니다. 왼쪽 쇄골 하 동맥의 단편이 대동맥 보철물로 사용됩니다.
coarctation과 영역을 shunting. 이것은 협착의 위 또는 아래에 꿰매어 혈류의 우회 경로를 만드는 혈관 인공 보철의 도움으로 수행됩니다.
대동맥 stenting와 풍선 혈관 성형술. 대동맥이 이미 수행 된 수술의 필드에 의해 다시 좁혀 질 때 수행됩니다. 이 방법의 핵심은 팽창 풍선을 용기 내강에 도입하는 것입니다. 그것은 수축을 제거합니다. 필요한 경우, 정상 상태에서 대동맥을지지하는 스텐트가 도입 됨으로써 결과가 고정됩니다.

수술 후

외과 개입과 결장 제거에도 불구하고 그 결과를 신속하게 제거 할 수 없으며 대동맥 상태를 복원하는 데 시간이 걸립니다. 이 기간의 기간은 개인이며 임상 사례에 따라 다릅니다. 이 때 아이는 다음과 같은 의사의 권고 사항을 준수해야합니다.

의약품 리셉션. 수술 후 동맥성 고혈압은 어느 정도 지속될 수 있습니다. 이를 없애기 위해 의사는 필요한 약을 처방받습니다. 입학 기간은 개별적으로 결정됩니다.
적절한 식단과 다이어트. 음식은 하루에 4-5 번 정도 소량 섭취해야합니다. 과식은 허용되어서는 안됩니다. 매일식이 요법에서 반드시 비타민과 칼슘이 풍부한 음식을 포함해야합니다. 액체의 양과 소금의 양은 제한되어 있습니다. 비타민 및 무기물 복합체는 주기적으로 섭취됩니다.
신체 활동을 제한하십시오. 모유 수유를하는 아기는 인공으로 전환하는 것이 좋습니다. 이것은 그러한 영양으로 아이가 빠는 시간을 줄인다는 사실에 의해 설명됩니다. 더 나이 많은 아이들은 운동을 제한해야합니다. 볼륨은 개별적으로 설정됩니다. 학생은 회복 기간 동안 체육에서 면제를받습니다. 그 후, 그들은 신체 활동의 예비 그룹에서 체육 교육에 참여할 수 있습니다.
바이러스 및 세균 감염 예방. 수술 후 바이러스 및 연쇄상 구균 감염은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 이를 막기 위해 면역 자극제와 비타민제를 복용하거나 전염병 중에 다른 사람들과의 접촉을 강화하거나 제한하는 것이 좋습니다.

회복기의 기간은 도구 검사 자료에 의해 안내되는 의사에 의해 결정됩니다. 완료 후, 신체 활동과식이 요법의 확장 또한 의사와 합의해야합니다.

대동맥 축착을 제거하기위한 수술 후 심장 전문의에 의한 분배 관찰은 평생 지속되어야합니다. 어떤 경우에는 환자에게 장애인이 배정됩니다.

예측

대동맥의 경미한, 무증상의 그리고 점진적인 협착으로, 어린이는 어떤 제한도 관찰하지 못할 수도 있습니다. 그러한 어린이들에서 기대 수명은 변하지 않습니다.

대동맥의 현저한 협착과 수술 적 치료의 부재로 인해 질병의 예후는 항상 바람직하지 않습니다. 평균적으로 그러한 환자는 30-35 년 이상 살지 않습니다. 이 아이들의 죽음은 어떤 나이에서도 발생할 수 있습니다. 그들은 심장 마비, 세균성 심내막염, 대동맥 파열, 뇌졸중 또는이 병리학의 다른 합병증으로 사망합니다. 갑작스런 관상 동맥 사망의 발병이 배제되지 않습니다.

종종 어린이의 대동맥 축착에는 다른 심장 또는 혈관 결함이 동반됩니다. 그러한 경우, 첫해에 적시 치료를하지 않으면 약 50 %의 환자가 사망합니다.

소아 (특히 10 세 이하)의 대동맥 축착에시의 적절하고 유능한 외과 적 치료를 시행하면 예후가 훨씬 좋아집니다. 이 어린이들의 5 년 생존율은 약 80-95 %입니다.

"대동맥 축착"주제의 의학 애니메이션 :

대동맥 축착 (협착) : 원인, 증상, 외과 적 치료, 합병증

대동맥 축착은 좁은 대동맥 내강을 특징으로하는, 일반적으로 선천적 인 심장 질환으로,이 경우 두 개의 혈액 순환 체계가 만들어집니다. 이 상태는 유아에서 가장 흔한 기형 중 하나입니다. 그것은 분리되고 심장 근육의 다른 병리와 결합 될 수 있습니다.이 진단은 남자와 여자가 여자와 여자보다 더 자주 만들어지기 때문에이 우세의 이유는 불분명합니다. 대동맥 축착의 정도는 다를 수 있으며, 이에 따라 증상 및 예후는 다양합니다.

대 동맥 협착이 발생하는 이유는 무엇입니까?

대동맥 축착은 태아 대동맥이 형성되는 초기 단계에서 태아 대동맥이 발생하는 것과 직접적인 관련이있다. 그 이유는 임신 중에 여성이 겪은 다양한 전염병, 약물 치료, 술 및 흡연을 제공 할 수 있습니다. 드물게 유전 적 장애가있을 수 있습니다.

대동맥 축착은 또한 죽상 동맥 경화증의 발병 중에도 발생할 수 있습니다.이 경우 콜레스테롤 플라크는 대동맥의 내강을 줄이고 협착을 유발합니다. 다른 경우에는 대동맥 축착이 환자의 타박상 흉부 부상이나 Takayasu 증후군의 발병과 함께 발생합니다.

대동맥의 위험한 협착은 무엇입니까?

대동맥이 좁아지면 심장 근육의 부하가 증가합니다. 특히 혈관의 좁은 부분을 통해 심장에서 혈액을 밀어내는 데 더 많은 노력이 필요하기 때문에 좌심실에 과부하가 걸리는 것으로 나타납니다. 결과적으로 신체의 상반부의 혈관, 두경부 및 목에서 혈압이 상승하고 반대로 기관과 조직에는 혈액 공급이 부족합니다. 이것은 사지의 감각, 약점을 느낄 수 있습니다. 하지의 혈액 공급이 바이 패스 동맥에 대해 부분적으로 보상된다면, 신체의 윗부분의 압력 증가는 정상화하기가 매우 어렵습니다.

대동맥 축착시 동맥 고혈압이 완고하고 힘들거나 전혀 교정되지 않으면 상지의 압력이 200mmHg를 초과 할 수 있습니다. 이 상태는 뇌출혈, 패혈증 성 심내막염 및 심부전 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

대동맥 축농의 종류

대동맥 협착은 몇 가지 유형으로 나뉘며, 각 유형에는 고유 한 특징이 있습니다.

대동맥 협착은 고립되어있다;
열린 동맥관과 결합 된 대동맥의 협착;
다른 선천성 또는 후천성 심장 질환과 함께 대동맥 축착증.

이러한 유형의 각각은 질병의 발달에 대한 자체 특성과 다른 전망을 가지고 있습니다.

소아에서 대동맥 축착

어린이 선천성 심장병 (CHD)의 경우, 사건의 발달을위한 몇 가지 옵션이 있으며, 이는 또한 결함의 심각성과 만성 질환의 존재에 직접적으로 의존합니다. 심각한 형태의 흠이 있으면 신생아가 창백하고 혈압이 높으며 출혈이 증가하고 호흡이 어렵습니다.

이러한 어린이들은 심장 외과 의사에 의한 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다. 혈관 내강이 인위적으로 확장되면 혈관 성형술이 수행됩니다. 아기가 지속적으로 성장한다는 사실과 함께 이러한 수술을 반복적으로 수행해야합니다. 풍선이 달린 특수 카테터가 확장 된 대동맥의 수축 영역에 도입됩니다. 어린이가 성장함에 따라, 또 다른 방법이 이용 가능하게된다 : 특별한 스텐트가 대동맥 내강, 즉 혈관이 다시 좁아지는 것을 방지하는 구조에 삽입된다. 의사는이 결함으로 인해 최대 1 년이라는 나이가 가장 중요하다고 생각합니다.이 기간 동안이 결함의 중증 보상 부전이 발생할 수 있으며, 이는 유아 사망까지 가능합니다.

수술을 금하는 데는 유한 한 정도의 심부전, 되돌릴 수없는 폐 고혈압 또는 신생아에서 심하지 않거나 교정되지 않은 병리학 적 병변이있을 수 있습니다.

비디오 : 대동맥 축착에 대한 혈관 내 중재 - 혈관 성형술 및 스텐트 삽입

협착이 심하지 않은 경우 대동맥 축착 증세는 신체가 심장에 가해지는 부하에 대처하지 못하는 청소년기에만 발생할 수 있습니다. 이 보상 부전 현상은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

가슴 통증;
십대는 계속되는 두통에 대해 걱정하고 있습니다.
혈압은 거의 항상 증가합니다.
맥박은 다리의 동맥에서 만져지지 않습니다.
코에서 출혈, 감소 된 시력, 귀에있는 소음;
일반적인 약점, 특히 운동 중 호흡 곤란;
간헐적 인 파행, 다리의 증상 경련;

이 목록의 여러 증상은 환자에게 불만으로 제시되며, 동시에 의사는 대동맥 축착 진단에 관해 생각할 근거를 제공해야합니다.

보상 된 기형을 가진 성인의 대동맥 축착 진단

그림에서 대동맥 축착

종종이 진단은 우연히 확인 될 수 있지만 환자는 자랄 수 있으며이 세월은 대동맥 결함을 인식하지 못합니다. 물론 이것은 대동맥이 약간 좁아진 경우에만 발생합니다. 강압이 의심되는 경우, 의사는 기침 검사와 혈관 내 진단을 처방하여 진단이 올바르게 이루어 졌는지 확인하고 치료를 처방 할 수 있습니다.

대동맥 체질 측정 방법

가슴의 방사선 촬영이 처방됩니다.
심 초음파 검사를 통해 대동맥의 결손을 검사하고 기존의 심장 병리를 확인할 수 있습니다.
심전도 - 심장 좌심실의 보상 부전 및 비대증 징후가 나타납니다.
MRI - 대동맥 협착의 위치를 정확하게 결정하는 데 도움이됩니다.
특히 어려운 경우에는 심장 소리가 울립니다.이 방법을 사용하면 대동맥 결함의 해부학 적 구조의 좁은 정도와 일부 기능을 설정할 수 있습니다.

함께 이러한 진단 방법을 사용하면 병변의 특성, 결함의 정확한 위치, 관련 합병증의 존재 여부 및 예상되는 사건 예측을 매우 정확하게 결정할 수 있습니다.

비디오 : MRI에서 대동맥 축착

대동맥 축착 합병증

합병증을 동반 한 심한 대동맥 협착

일반적으로 진단을 확정하면 환자는 기계적으로 결함을 제거하도록 설계된 수술을 받게됩니다. 수술 지시는 다음과 같아야합니다 :

긴 대동맥 협착증;
수반되는 대동맥 또는 늑간 동맥류;
심한 악성 고혈압.

환자가 고혈압을 제외하고는 특별한 불편을 느끼지 않으면 의사의 결론을 이해하지 못하고 수술을 거부합니다. 이 경우 의사는 자신의 견해를 입증하고 높은 확률로 대동맥을 열지 않은 상태로 확진하면 다음과 같은 합병증 중 하나로 이어질 것이라고 환자에게 경고해야합니다.

출혈성 뇌졸중;
대동맥 파열;
관상 동맥 질환;
대뇌 혈관 동맥류;
내부 기관의 대동맥 축착시 비정상적인 혈액 공급은 기능의 침해로 이어집니다.
감염성 심내막염 - 혈액 순환이 좋지 않아 심장 근육에 다양한 병원성 미생물이 발생하기에 유리한 환경을 만듭니다.

이 경우 대동맥 축착증 환자가 위험에 처해 있으므로 의사는 치과 의사 사무실을 방문하기 전에 심내막염의 발병을 예방하기위한 예방 적 항생제 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 또한 치료는 의사가 처방해야합니다. 자가 약물 치료는 비참한 결과를 초래할 수 있습니다.

대동맥 축착이 아닌 환자의 평균 기대 수명은 35-40 년입니다.

대동맥 축착을위한 외과 적 치료

현대 의학은 대동맥 축착 치료에서 가장 복잡한 심장 수술을 가능한 한 조심스럽게 환자에게 최소한의 위험을 감수하면서 수행 할 수 있습니다. 이러한 수술에서 심장 외과의 사는 환자의 문제를 해결하고 이후에 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있도록 고안된 최신 과학 개발을 사용합니다.

대동맥의 국부적 인 플라스틱 재건 : 협착 부위의 제거, 문합 부과 및 각 부위의 봉합; 어떤 경우에는 기증자 또는 합성 대체 물질이 적용됩니다.

수축 된 대동맥이 제거되고 환자 자신이나 인공 보철물의 기증자 물질로 대체됩니다.
바이 패스 션트 (bypass shunting)가 수행됩니다. 혈류가 영향을받는 부위를 우회하여 큰 혈관의 일부가 환자의 몸에서 봉합됩니다 (폐동맥 또는 맹장 동맥이 기증자의 역할을합니다).

대동맥을 교정하기 전에 혈압을 안정시키기 위해 고혈압 치료를 받아야하고 수술 후 오랜 기간 혈압을 정상적으로 모니터링해야하며 적절한 치료를 처방해야합니다. 대동맥 축착 치료의이 단계는 매우 중요합니다. 이러한 요구 사항을 따르지 않으면 대동맥이 다시 좁아 지거나 동맥류가 형성 될 수 있습니다 - 언제든지 파열 될 수있는 혈관 부분의 증감. 이러한 상황에서는 반복적 인 수술과 치료가 필요합니다.

도표 : 대동맥 축농의 수술 치료의 각종 방법 :

수술 후 예측

일반적으로 수술 후 증상은 전형적인 질환으로 사라지게되므로 결과는 수술 후뿐만 아니라 장기간에 좋다고 할 수 있으며 그 결과는 외과 적 치료의 유형과 결함을 치료하는 방법에 따라 달라집니다. 사용 된 기증자 물질 또는 대동맥 문제 영역의 보철이 수행되었다.

일부 심한 경우에는 대동맥 수술 부위의 혈전증과 관련된 합병증의 발병, 허혈성 괴사의 발생 등이 가능하며 대동맥 재 협착이 가능합니다. 문합을 끊다. 출혈; coarctation 부위의 동맥류 형성 (확장) 및 기타 합병증.

질병의 독립적 인 경과는 협착의 정도에 따라 바람직하지 않은 예후를 보입니다. 필요한 심장 수술이 없으면 대부분의 경우이 대동맥 결손의 영향과 직접적인 관련성이있는 다양한 합병증으로 사망합니다.

의료 지원이 정시에 제공되고 수술이 합병증없이 진행된다면 대부분의 경우 장기간 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 수년 후에 환자는 제한된 신체 활동을 제외하고 본격적인 생활 방식을이 질병의 영향을 느끼지 못합니다.

당연히이 사람들은 삶의 전반에 걸쳐 심장 전문의와 심장 외과 의사의 감독을 받아야하며 정기적 인 검진을받으며 회복의 동력과 심장에 대한 스트레스를 고려해야합니다.

임산부 병력에 대동맥 축착에 대한 외과 적 개입이있는 경우, 전체 임신은 가능한 합병증을 예방하기 위해 심장 전문의와 산과 의사에 의해 관찰됩니다. 임신 과정을 관찰하는 과정에서 여성은 혈압을 낮추고 동맥류 중 대동맥 파열을 방지하기 위해 추가 약물을 처방받습니다. 임신과 출산에 대한 예측은 항상 의사의 모든 권고에 따라 호의적입니다. 또한 혈압 수준을 포함한 혈역학 매개 변수를 엄격하게 모니터링해야합니다.

수술 후 기간

대동맥 수술 후 환자는 최대 6 개월 동안 퇴원하게되며, 환자의 상태를 평가하기 위해 고안된 VC를보다 정확하게 결정할 수 있습니다. 이 전 기간 동안 절약 된 요법을 관찰하고, 신선한 공기에서 더 많은 시간을 보내고, 운동을 배제하고, 처방 된 약을 복용해야합니다. 점차적으로, 물리 요법 운동 및 기타 물리 치료 절차가 하루 요법으로 도입됩니다.

1 년 후 환자는 완전히 회복되고 병가 (또는 장애)는 끝나고 아무런 제약없이 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

비디오 : 대동맥 축착에 대한 강의

대동맥 축착 방지

대동맥 축착의 원인이 완전히 이해되지 않았기 때문에 의사는 특정 유전자가이 기능을 담당한다고 가정합니다. 이런 경우가 이미 과거 가족에서 발생했다면이 기형을 가진 아이를 가질 확률이 높아집니다. 출산 위험도는 의학 유전 상담 및 검사를 통해 결정할 수 있습니다.

기존의 대동맥 축착으로 수년 동안 건강을 유지할 가장 큰 가능성은 병리학이 보상을받지 않을 때까지 초기 단계에서 유지됩니다. 의사의 임무는 제 시간에 그러한 병리를 확인하고 부작용을 피하기 위해 신속하게 치료하는 것입니다.

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