고혈압이란 무엇인가 : 원인, 위험 요소, 예방 지침

오늘날 그들은 고혈압 (GB)과 인간 삶의 질에 미치는 영향에 대해 많이 쓰고 있습니다. 이 만성 질환은 현대 의학에서 알려진 모든 사실을 알기에 가치가 있습니다. 일부 추정에 따르면, 성인 인구의 약 40 %가이 질병으로 고통 받고 있기 때문입니다.

가장 혼란스러운 것은 최근 몇 년 동안이 질병을 "젊어지게하는"지속적인 경향이 있다는 사실입니다. 오늘날 고혈압 위기의 형태로 고혈압 악화는 40 세와 심지어 30 세 어린이에게서 발생합니다. 문제는 성인의 거의 모든 연령층에 영향을 미치기 때문에 고혈압이라고하는 병리학에 대한 인식은 관련이있는 것으로 보입니다.

이게 뭐야?

일상 생활에서 "고혈압"이라는 용어는 다른 개념 인 동맥성 고혈압 (AH)을 대체하지만 완전히 동등하지는 않습니다. 두 가지 모두 혈압 상승 (BP)이 수축기 (CAD)에서 140 mm 이상이고 확장기 (DBP) 지표에서 90 mm 이상인 병리학 적 상태를 나타냅니다.

그러나 의학적 출처에서 고혈압은 고혈압으로 정의되며 체성 질환이나 증상이있는 고혈압의 다른 명백한 원인에 의해 유발되지는 않습니다.

따라서 고혈압이 무엇인지 물을 때 무엇을 의미 하느냐에 따라 대답해야합니다. 이것은 불확실한 원인의 동맥성 고혈압의 기본 또는 필수 항목입니다. 이 용어는 유럽과 미국의 의료계에서 널리 사용되고 있으며, 증후군의 유병률은 모든 고혈압 진단의 90 %를 초과합니다. 다른 모든 형태와 증후군의 일반적인 정의에 대해서는 동맥 고혈압이라는 용어를 사용하는 것이 더 정확합니다.

무엇이 사람을 키울 수 있습니까?

고혈압의 발병 기전 (핵 생성의 원인 및 기전)의 모호함에도 불구하고, 몇 가지 자극 요인 및 그 강화 측면이있다.

위험 요소

건강한 혈관계의 정상적인 혈압은 복잡한 혈관 수축 및 혈관 확장 메커니즘의 상호 작용을 통해 유지됩니다.

고혈압의 도발적인 측면은 두 가지 범주로 고려됩니다 :

• 신경 인성 - 신경계의 교감 신경 분열을 통한 세동맥의 음색에 직접적인 영향을 주므로;
• 체액 성 (호르몬 성) - vasopressor (vasoconstrictor) 특성을 가진 물질 (레닌, 노르 에피네프린, 부신 피질 호르몬)의 집중 생산과 관련이있다.

고혈압을 일으키는 혈압 조절이 실패한 이유는 아직 확립되지 않았습니다. 그러나 심장 학자들은 수년간의 연구에 의해 정의 된 바와 같이 고혈압의 발병 위험 요소를 요구합니다.

• 심장 및 혈관 질환에 대한 유전 적 소질;
• 세포막의 선천성 이상;
• 건강에 해로운 중독 - 흡연, 알코올 중독;
• 신경 정신 과부하;
• 낮은 모터 활동;
• 메뉴에 과도하게 존재하는 소금;
• 증가 된 허리 둘레, 대사 장애를 나타내는;
• 높은 체질량 지수 (BMI)> 30;
• 혈장 내 콜레스테롤 수치가 높다 (일반적으로 6.5 mmol / l 이상).

이 목록은 인간에서 고혈압 질환을 유발할 수있는 모든 것들의 완전한 목록은 아닙니다. 이것들은 단지 병리학의 주요 원인 일뿐입니다.

단계별 및 학위 별 분류 표

치료 계획의 선택에 대한 다양한 임상 지침이 다양한 형태의 GB에 대해 제공되기 때문에 질병은 단계 및 심각도에 따라 분류됩니다. 학위는 혈압의 숫자와 단계에 의해 결정됩니다 - 유기 손상의 규모.

전문적으로 개발 된 고혈압의 단계별 및 등급 분류가 표에 나와 있습니다.

표 1. 고혈압 분류.

표 2. 단계별 고혈압 분류.

이 표에서 사용 된 약어 OPSS는 전체 말초 혈관 저항입니다.

제시된 표는 심장과 혈관의 합병증의 단계, 정도 및 위험에 따라 GB의 분류 - 또 다른 요약 목록 없이는 불완전 할 것입니다.

표 3. GB의 심혈관 합병증 위험 분류

고혈압의 정도와 단계에 대한 진술은 적절한 항 고혈압 치료와 대뇌 또는 심혈관 재해의 예방을시기 적절하게 선택하는 데 필요합니다.

ICD 코드 10

고혈압의 다양성은 ICD 10에서 그 코드가 I10에서 I13까지의 4 번째 표제에 정의되어 있다는 사실을 확인시켜줍니다 :

• I10 - 필수 (일차) 고혈압, ICD 10의이 범주에는 고혈압 1, 2, 3 tbsp가 포함됩니다. 및 악성 GB;
• I11 - 심장 손상이 우세한 고혈압 (고혈압 성 심장 질환);
• I12 - 신장 손상을 동반 한 고혈압;
• I13은 심장 및 신장에 영향을주는 고혈압 질환입니다.

혈압 상승으로 나타나는 조건 세트는 증상이있는 고혈압을 포함하여 I10 ~ I15로 표시됩니다.

현대 약물 치료

오늘날 항 고혈압 치료는 고혈압 치료를위한 5 가지 기본 약물 군에 의존합니다.

• 이뇨제 - 이뇨 작용을하는 약물;
• 사탄 - 안지오텐신 II 수용체 차단제, ARBs;
• BKK - 칼슘 통로 차단제;
• ACE 억제 물 - 안지오텐신 전환 효소, ACE의 억제 물;
• BB - 베타 차단제 (배경 OP 또는 관상 동맥 질환의 위험이 있음).

나열된 의료용 약품 군은 무작위 임상 시험을 통과했으며 SSO의 발달을 막는데 높은 성능을 보였다.

고혈압을 치료하기위한 추가 수단은 종종 신세대의 약물인데, 이는 중심 작용의 알파 부레 노미 메틱, 레닌 억제제 및 I1- 이미 다 졸린 수용체 작용제이다. 이들 약물 그룹에 대해서는 심층적 인 연구가 수행되지 않았지만 관측 연구는 특정 적응증에 대한 약물 선택의 이유를 제시했습니다.

그러나 표준에 의한 치료는 불행히도 모든 사람을위한 것이 아닙니다. 각 환자에게 개별적으로 고혈압의 적절한 약물 치료 선택의 어려움을 평가하기 위해 금기 사항 및 다른 측면을 고려하여 약물 사용의 특성 표를 살펴볼 가치가 있습니다.

표 4. 고혈압 치료에 사용되는 약물 그룹 (알파벳 순서).

고혈압 치료를위한 적합한 약물의 선택은 병의 분류와 병 및 다른 뉘앙스를 고려하여 이루어져야합니다.

고혈압이있는 생활 습관

약물 선택을위한 임상 지침

어떤 약물이 고혈압과 관련이 있는지, 병의 병이 있는지, 취약한 기관에 손상을 주 었는지, 그리고 특별한 병리학 적 상황이 있는지 고려하십시오.

• 미세 알부민뇨와 신장 기능 부전이있는 환자에서는 사탄과 ACE 억제제를 복용하는 것이 적절합니다.
• 죽상 동맥 경화증의 변화 - ACE 억제제 및 BPC;
• 좌심실 비대 (고혈압의 빈번한 결과)의 경우 - 사탄, BKK 및 ACE 억제제;
• 현기증을 앓은 사람에게는 나열된 항 고혈압제가 표시됩니다.
• 이전의 심장 발작이있는 사람에게는 ACE 억제제, 베타 차단제 및 사탄이 할당됩니다.
• 수반되는 CHF에는 고혈압 치료에 알도스테론 길항제, 이뇨제, 베타 차단제, 사탄 및 ACE 억제제의 사용이 포함됩니다.
• CHD와 안정 협심증, BPC 및 베타 차단제를 권장합니다.
• 대동맥 동맥류 - 베타 차단제;
• 발작성 AF (심방 세동)는 사탄 (sartans), ACE 억제제, 베타 차단제 또는 알도스테론 길항제 (CHF 존재시)의 사용이 필요합니다.
• 영구적 성질의 배경 AF를 갖는 GB는 베타 차단제 및 비디 히드로 피리딘 BPC로 치료된다;
• 말초 동맥에 손상이있는 경우 BPC 및 ACE 억제제가 적절합니다.
• 고립 된 수축기 고혈압 환자 및 고령 환자의 고혈압 치료에서 이뇨제, CCL 및 사탄 (sartans)을 사용하는 것이 좋습니다.
• 대사 증후군 - 사탄, BKK, IAPP 및 이뇨제와의 병용;
• 고혈압 질환의 배경에있는 당뇨병의 경우 - BKK, IAPP, 사르 타나;
• 임산부는 Nifedipine (BPC), Nebivolol 또는 Bisoprolol (베타 차단제), Methyldopa (알파 부 신모 틱)로 GB를 치료할 수 있습니다.

항 고혈압 치료를받는 사람들의 목표 혈압도 역시 변경되었습니다.

• 65 세 미만의 환자의 경우 권장 CAD 값은 130 mmHg입니다. Art., 그들이 잘 용인된다면;
• DBP의 목표는 80mmHg입니다. 모든 환자에게.

항 고혈압 치료 결과를 통합하기 위해서는 약물 치료와 비 약물 방법 (삶의 개선,식이 요법 및 운동 활동 교정)을 병행해야합니다.

규정 식과 영양 규칙

가장 큰 효과는 소금의 양이 하루에 5g까지 현저하게 감소 함을 보여줍니다. 고혈압을위한 영양은 또한 지방과 설탕의 제한, 패스트 푸드 제품의 포기, 스낵과 알코올, 그리고 카페인을 함유 한 음료수의 감소에 기반을두고 있습니다.

고혈압이있는식이 요법은 동물성 제품을 완전히 버릴 필요가 없습니다. 고기와 생선, 유제품, 시리얼 등 저지방 품종을 사용해야합니다. 더 많은 비율의 식단이 채소, 과일, 허브 및 시리얼에 주어져야합니다. 탄산 음료, 소시지, 훈제 식품, 통조림 식품 및 머핀은 메뉴에서 완전히 제거하는 것이 바람직합니다. 식이 요법의 개선에 기반한 비 약물 치료가 고혈압의 성공적인 치료에 주요한 요소입니다.

심장에는 어떤 영향이 있습니까?

고혈압 성 심장 질환의 흔한 결과는 좌심실 비대 - 좌심실 영역에서 심장 근육의 크기가 비정상적으로 증가하는 것입니다. 왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 증가 된 혈압은 동맥이 좁아짐으로 인해 야기되는데, 이는 심장이 기관 및 기관에 혈액 공급을 보장하기 위해 강화 된 방식으로 기능하도록 강제되는 이유입니다. 증가 된 부하에서의 작업은 심장 근육의 크기를 증가 시키지만, 심근 (관상 혈관)의 혈관 네트워크 크기는 같은 속도로 증가하지 않으므로 심근은 허혈성이며 산소와 영양소가 부족합니다.

중추 신경계의 반응은 심장 박동과 혈관 수축의 촉진에 기여하는 보상 메커니즘의 개시입니다. 이것은 고혈압의 진행과 함께 자주 발생하는 폐쇄 된 순환의 형성을 유발합니다. 고혈압이 길어질수록 심장 근육이 더 빨리 비등 해지기 때문입니다. 이 상황에서 벗어나는 방법은 적절한시기에 적절한 고혈압 치료입니다.

예방 가이드

고혈압 발병을 예방하기위한 예방 조치는 고위험군 (유전 적 요인, 유해한 노동 조건, 비만)뿐만 아니라 모든 성인에게 가져 오는 것이 유용합니다.

고혈압 예방 메모에는 다음과 같은 항목이 포함되어 있습니다.

• 소금의 최대 양은 하루에 5-6 g을 넘지 않는다;
• 아침 상승, 식사 및 취침 시간을위한 고정 된 시간으로 일상을 조직하고 관찰한다.
• 매일 아침 운동으로 인한 신체 활동의 증가, 야외에서의 걷기, 뒤뜰에서의 가능한 작업, 수영 또는 사이클링;
• 야간 수면 속도 - 7-8 시간;
• 비만과 함께 정상 체중 유지 - 체중 감량을위한 활동;
• 칼슘, K 및 Mg 계란 노른자, 저지방 코티지 치즈, 콩, 파슬리, 구운 감자 등이 풍부한 우선 제품.
• 중독을 제거하는 필수 조건 : 알코올, 니코틴;

체중 감량 측정 - 소비 칼로리의 신중한 계산, 지방 섭취량의 제어 (

또한 소셜 네트워크 사이트 정보 (Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter 또는 Google Plus)를 따르십시오.

주제에 대해 질문이나 경험이 있습니까? 의견을 질문하거나 그것에 대해 이야기하십시오.

고혈압의 정도와 단계

동맥 고혈압이나 고혈압을 묘사 할 때이 질환을도, 단계 및 심혈관 위험도로 나누는 것은 매우 일반적입니다. 때로는 의사도 의학 교육을받지 않은 사람들과 달리 이러한 용어로 혼란스러워합니다. 이 정의를 명확히하려고합시다.

고혈압이란 무엇입니까?

동맥 고혈압 (AH) 또는 고혈압 (GB)은 정상 혈압보다 지속적으로 혈압이 상승합니다. 이 질병은 다음과 같은 이유로 "침묵의 살인자"라고 불립니다.

• 대부분의 경우 명백한 증상이 없습니다.
• AH로 치료하지 않으면 심장 혈관계에 증가 된 혈압에 의해 야기 된 손상은 심근 경색, 뇌졸중 및 기타 건강상의 위협의 발병에 기여합니다.

동맥성 고혈압의 정도

고혈압의 정도는 혈압의 수준에 직접적으로 달려 있습니다. 고혈압의 정도를 결정하는 다른 기준은 없습니다.

혈압 수준에 따른 동맥 고혈압의 가장 일반적인 두 분류는 유럽 심장 학회 (European Society of Cardiology)의 분류와 미국 고혈압 예방,인지, 평가 및 치료를위한 공동 국가위원회 (POC)의 분류입니다.

표 1. 유럽 심장 학회 (2013) 분류

고혈압

단계별 고혈압 분류는 모든 국가에서 사용되지는 않습니다. 유럽 ​​및 미국 권장 사항에는 포함되지 않습니다. GB의 단계를 결정하는 것은 질병의 진행에 대한 평가, 즉 다른 기관의 병변에 근거하여 이루어진다.

표 4. 고혈압의 단계

이 분류에서 알 수 있듯이, 동맥성 고혈압의 증상은 병기 III 기에서만 관찰됩니다.

이 고혈압의 조율을 면밀히 살펴보면 심혈관 위험을 측정 할 수있는 단순화 된 모델임을 알 수 있습니다. 그러나 SSR과 비교하여 고혈압 단계의 정의는 다른 기관의 병변이 있다는 사실 만 나타내며 예후 정보는 제공하지 않습니다. 즉, 특정 환자에게 합병증이 발생할 위험이 무엇인지 의사에게 알리지 않습니다.

고혈압 치료의 혈압 목표치

고혈압의 정도에 관계없이 혈압의 목표 값을 달성하기 위해 노력해야합니다.

• 환자 2. 이것은 건강한 식습관과 신체 활동을 통해 얻을 수 있습니다. 비만인의 체중 감량이 약간이라도 혈압을 현저히 낮출 수 있습니다.

원칙적으로, 이러한 조치는 1 학년 고혈압이있는 비교적 건강한 사람들의 혈압을 감소시키기에 충분합니다.

심장이나 신장 손상, 당뇨병, 적당히 높거나 높거나 매우 높은 심혈관 위험 징후가있는 80 세 미만의 환자에게는 약물 치료가 필요할 수 있습니다.

일반적으로 고혈압 1 도의 경우, 55 세 미만의 환자는 먼저 다음 그룹의 약물 중 하나를 처방합니다.

• 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제 - 라미프릴, 페린도 프릴) 또는 안지오텐신 수용체 차단제 (ARA - 로사 르탄, 텔미 사르 탄).
• 베타 차단제 (ACE 억제제 나 임신 여성에게 편협한 청소년에게 처방 될 수 있음).

환자가 55 세 이상인 경우, 그는 가장 자주 칼슘 통로 차단제 (bisoprolol, carvedilol)를 처방합니다.

이 약물의 목적은 1 등급 고혈압 환자의 40-60 %에서 효과적입니다. 6 주 후에 혈압이 목표에 도달하지 못하면 다음을 수행 할 수 있습니다.

• 약물 복용량을 늘리십시오.
• 약물을 다른 그룹의 대표자로 교체하십시오.
• 다른 그룹의 다른 도구를 추가하십시오.

고혈압 2도

2 등급 고혈압은 160/100에서 179/109 mm Hg 범위의 혈압이 꾸준히 증가합니다. 예술. 이 형태의 동맥성 고혈압은 중등도의 중등도를 가지므로 3 등급 고혈압으로의 진행을 피하기 위해 약물로 시작해야합니다.

고혈압의 2 등급 증상이 1 등급보다 더 흔하며, 더 두드러 질 수 있습니다. 그러나 임상 영상의 강도와 혈압 수준 사이에는 직접적인 비례 관계가 없습니다.

2 등급 고혈압 환자는 생활 습관을 개선하고 즉시 항 고혈압 치료를 시작해야합니다. 치료 요법 :

• 칼슘 채널 차단제 (암로디핀, 펠로디핀)와 함께 ACE 억제제 (라미프릴, 페린도 프릴) 또는 ARB (로사 르탄, 텔미 사르 탄).
• 칼슘 채널 차단제 나 심장 마비의 징후가없는 경우에는 ACE 억제제 또는 티아 지드 계 이뇨제 (하이드로 클로로 티아 지드, 인다 파 미드)와의 ARB의 조합이 사용됩니다.
• 환자가 이미 베타 차단제 (bisoprolol, carvedilol)를 복용 중이라면 thiazide 이뇨제가 아닌 칼슘 채널 차단제를 추가하십시오 (당뇨병 발병의 위험이 증가하지 않도록).

한 사람이 AD를 효과적으로 목표 값 내에서 최소 1 년 이상 유지 한 경우 의사는 복용 한 약물의 복용량이나 양을 줄이려고 할 수 있습니다. 혈압 수준을 지속적으로 모니터링하면서 점차적으로 천천히 수행해야합니다. 동맥 고혈압에 대한 이러한 효과적인 제어는 약물 요법과 라이프 스타일 변형의 조합으로 만 이루어질 수 있습니다.

고혈압 3도

3 학년 고혈압은 180 / 110 mmHg 이상의 혈압이 꾸준히 증가합니다. 예술. 이것은 심한 형태의 동맥성 고혈압으로 합병증의 발생을 피하기 위해 즉각적인 치료가 필요합니다.

3 학년 고혈압 환자조차도이 병의 증상이 없을 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자는 두통, 현기증, 메스꺼움과 같은 비 특이 증상을 경험합니다. 이 수준의 AD를 가진 일부 환자는 심부전, 급성 관상 동맥 증후군, 신부전, 동맥류 해리, 고혈압 성 뇌증 등 다른 장기에 심각한 손상을 일으 킵니다.

3 학년 고혈압의 경우 약물 요법은 다음과 같습니다 :

• ACE 억제제 (ramipril, perindopril) 또는 BRA (losartan, telmisartan)와 칼슘 통로 차단제 (amlodipine, felodipine) 및 thiazide 이뇨제 (hydrochlorothiazide, indapamide)의 병용.
• 고용량의 이뇨제가 내약성이 낮 으면 알파 또는 베타 차단제를 처방하십시오.

단계별 및 위험 별 GB 분류

용어 "동맥 고혈압", "동맥 고혈압"은 고혈압 및 증상이있는 동맥 고혈압에서 증가하는 혈압 (BP) 증후군을 의미합니다.

"고혈압"과 "고혈압"이라는 용어에는 의미 적으로 차이가 없다는 점을 강조해야합니다. 어원학에서 다음과 같이, 하이퍼 - 그리스어에서. above, above - 표준의 초과를 나타내는 접두사. tensio - lat에서. - 전압; tonos - 그리스어에서. - 긴장. 따라서 "고혈압"과 "고혈압"이라는 용어는 본질적으로 같은 것을 의미합니다 - "과도한 스트레스".

역사적으로 (GF Lang의 시대 이후) 용어로 "고혈압"과 이에 따른 "동맥 고혈압"이 러시아에서 사용되고 "동맥 고혈압"이라는 용어는 외국 문헌에 사용되었습니다.

고혈압 질환 (GB)은 만성적으로 흐르는 질병으로 일반적으로 이해되며, 그 주요 증상은 고혈압 증후군으로, 혈압 상승이 알려진 경우, 많은 경우 피할 수있는 원인 (증상이있는 동맥성 고혈압)으로 인한 병리학 적 과정의 존재와 관련이 없습니다 (권고안 VNOK, 2004).

동맥 고혈압 분류

I. 고혈압의 단계 :

• 고혈압 성 심장 질환 (GB) 단계 "대상 장기"의 변화가 없음을 의미합니다.
• 고혈압 (GB) II 단계는 하나 이상의 "표적 기관"의 변화가있을 때 수립됩니다.
• 고혈압 성 심장 질환 (GB) III 기는 관련 임상 증상이있는 경우에 확립됩니다.

나. 동맥 고혈압의 정도 :

수축기 혈압 (BP)과 이완기 혈압 (BP)의 값이 다른 범주로 나뉘어지면 동맥성 고혈압 (AH)의 정도가 높아집니다. 혈압 (BP) 수치는 표 1에 나와 있습니다. 가장 정확하게, 동맥 고혈압 (AH)의 정도는 새로 진단 된 동맥 고혈압 (AH)의 경우와 항 고혈압제를 복용하지 않는 환자에서 확립 될 수 있습니다.

고혈압

고혈압 (GB) - (필수, 원발성 동맥 고혈압)은 만성적으로 발생하는 질병이며, 주요 증상은 혈압 (동맥 고혈압)의 증가입니다. 근본적인 동맥 고혈압은 혈압의 증가가 증상 (증후 성 고혈압)의 하나 인 질환의 증상이 아닙니다.

분류 GB (WHO)

1 단계 - 내부 장기를 변경하지 않고 혈압이 상승합니다.

2 단계 - 혈압의 상승, 기능 부전 (LVH, IHD, 안저의 변화)없이 내부 장기의 변화가 있습니다. 다음과 같은 손상 징후 중 적어도 하나를 가짐

- 좌심실 비대 (ECG와 EchoCG에 따라);

- 망막 동맥의 일반화 또는 국소 적 협착;

- Proteinuria (20-200 mg / min 또는 30-300mg / l), 크레아틴

130 mmol / L (1.5-2 mg / % 또는 1.2-2.0 mg / dL);

- 초음파 또는 혈관 조영 징후

죽상 동맥 경화성 대동맥, 관상 동맥, 경동맥, 회장 또는

3 단계 - 내부 장기 변화 및 기능 장애로 인한 혈압 상승.

-심장 : 협심증, 심근 경색, 심부전;

-뇌 : 뇌 순환, 뇌졸중, 고혈압 뇌증의 일시적인 위반;

-눈의 안저 : 유두의 붓기가있는 출혈과 삼출물

시신경 또는 그것없이;

-신장 : CRF 징후 (크레아티닌> 2.0 mg / dL);

-혈관 : 대동맥 동맥류 해부, 폐색 성 말초 동맥 질환의 증상

혈압 측면에서의 GB 분류 :

최적의 혈압 : 당뇨병 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

고립 된 수축기 고혈압 당뇨병> 140 (= 140), DD

일반적인 말초 혈관 저항

일반적인 중앙 혈류

혈액의 약 80 %가 정맥 침대에 침착되므로, 조그만 소리의 증가조차도 혈압의 현저한 증가로 이어진다. 가장 중요한 메카니즘은 전체 말초 혈관 저항의 증가이다.

GB의 발달로 이끌어내는 Dysregulation

심혈관 질환에서 신경 호르몬 조절 :

A. Pressor, 항 이뇨 성, 증식 성 링크 :

RAAS (AII, 알도스테론),

플라스 미노 겐 활성제 억제제

B. 억제제, 이뇨제, 항 증식 성 링크 :

나트륨 이뇨 펩타이드 시스템

플라스 미노 겐 조직 활성화 제

GB의 발전에서 가장 중요한 역할은 교감 신경계 (sympathicotonia)의 음색의 증가입니다.

외인성 요인에 의해 규칙으로 야기 됨. sympathicotonia 개발 메커니즘 :

신경 자극의 신경절 전달의 경감

시냅스 수준에서 노르 에피네프린의 동력학 위반 (해당 없음의 재 흡수 위반)

감수성 및 / 또는 아드레날린 수용체의 양 변화

압통의 민감도 감소

몸에 sympathicotonia의 효력 :

-심박수의 증가와 심근의 수축.

-혈관의 색조가 증가하고 결과적으로 말초 혈관 저항이 증가합니다.

-증가 된 혈관 조영 - 증가 된 정맥류의 반환 - 증가 된 혈압

-레닌과 ADH의 합성과 방출을 자극합니다.

-인슐린 저항성 발달

-내피 상태가 교란 됨

-수분 보전 - 혈압 상승

-혈관벽 비대를 자극합니다 (평활근 세포의 증식 촉진제이기 때문에)

혈압 조절에있어서 신장의 역할

-Na 항상성의 조절

-물의 항상성 조절

depressor와 pressor 물질의 합성은 GB 초기에 pressor와 depressor 시스템 모두 작동하지만 depressor 시스템은 고갈됩니다.

안지오텐신 II가 심장 혈관계에 미치는 영향 :

-심장 근육에 작용하여 비대에 기여한다.

-심장 경화증을 촉진시킨다.

-알도스테론 합성 촉진 - Na 재 흡수 증가 - 혈압 상승

GB의 pathogenesis의 국소 요인

국소 생물학적 활성 물질 (엔도 텔린, 트롬 복산 등)의 영향하에 혈관 벽의 혈관 수축 및 비대

GB의 과정에서 다양한 요인의 영향이 변하고, 첫 번째 신경 생식 요인이 멈추고 압력이 높은 수치로 안정화되면 국지적 요인이 우세하게 작용합니다.

고혈압의 합병증 :

고혈압 위기 - 주관 증상으로 인한 혈압의 급격한 상승. 할당 :

Neurovegetative 위기 neurogenic dysregulation (sympathicotonia)입니다. 결과적으로 혈압, 충혈, 심박 급속 증, 땀샘의 유의 한 증가. 발작은 일반적으로 단기간이며 치료에 신속하게 대응합니다.

부종 - 지연된 Na와 H ₂ 몸에 대해서는 천천히 (며칠 동안) 진행됩니다. 얼굴의 붓기, 다리의 과민 반응, 뇌부종의 요소 (메스꺼움, 구토).

경련 (고혈압 성 뇌증) - 뇌 혈류 조절 장애.

눈의 근저 - 출혈, 시신경 유두의 붓기.

뇌졸중 - 급격히 증가 된 혈압의 영향으로 GM 혈관의 작은 동맥류가 나타나고 혈압이 상승함에 따라 파열 될 수 있습니다.

1. 적어도 두 번 앉아서 앉아서 평온한 상태에서 혈압을 측정하는 것.

두 손에 2-3 분 간격으로 측정하지 않기 전에

무거운 육체적 인 노력을 피하기 위해 1 시간 미만, 담배를 피우지 마시오.

커피, 정신병 치료제, 항 고혈압제 복용 금지 약물.

환자가 처음으로 검사를 받으면

"우연한 증가"를 피하기 위해 다음과 같이 다시 측정하는 것이 좋습니다.

낮에는. 20 세 미만의 환자와 50 세 이상인 환자의 첫 공개

고혈압은 양쪽 다리의 혈압을 측정하는 것이 좋습니다.

정상적인 혈압이 140/90 mm Hg 미만. 예술.

2. 완전한 혈구 수 : 빈속에 아침.

장기간의 고혈압 과정에서 증가가 가능합니다.

적혈구 수, 헤모글로빈 및 지표

| 지표 | 남자 | 여자 |

| 헤모글로빈 | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

적혈구 | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| 적혈구 용적률 | 40-48 % | 36-42 % |

3. 소변 검사 (아침 부분) : 신생 혈관 확장 및

CKD - ​​단백뇨, 미세 혈뇨 및 통증. 미세 알부민뇨 (40-

300 mg / 일) 및 사구체과 여과 (보통 80-130 ml / min x 1.73

m2)는 질병의 두 번째 단계를 나타냅니다.

4. 샘플 Zimnitsky (일일 소변은 간격이 3 인 8 개의 병에 수집됩니다.

시간) : 고혈압 신 병증 - hypo-isostenuria의 발병.

5. 혈액의 생화학 분석 : 아침에 공복 상태.

죽상 동맥 경화증의 순응도는 종종 고지 단백 혈증 II를 유발하며

IIA : 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질 증가;

IIB : 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질,

IV : 정상 또는 증가 된 콜레스테롤, 증가

만성 신부전의 발병과 함께 - 크레아티닌, 요소의 수준을 증가시킵니다.

표준 - 크레아티닌 : 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-우레아 : 2.50-8.32 μmol / l.

6. 좌심실의 병변의 심전도 징후 (고혈압 성 심장)

I. - Sokolov-Lyona의 기호 : S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell 속성 : R (aVL) + S (V3)> 남성의 경우 28 mm, 남성의 경우> 20 mm

-Gubner-Ungerleider의 기호 : R1 + SIII> 25 mm;

-R 파의 진폭 (V5-V6)> 27mm.

나. 좌심방 비대 및 / 또는 과부하 :

-PII 톱니 폭> 0.11 초;

-1mm 이상의 깊이를 갖는 P 파 (V1)의 역 위상의 우세 및

지속 시간> 0.04 초.

Iii. Romhilta-Estes 득점 시스템 (5 점 합계는

정의 된 좌심실 비대, 4 점 - 가능

-진폭 사지의 R 또는 S가 20 mm를 초과하거나

진폭 S (V1-V2)> 30 mm 또는 진폭 h. R (V5-V6) -3 점;

-좌심방 비대 : 음성 상 P (V1)> 0.04 s - 3

-ST 분절의 불일치 변위 및 h. 리드 V6없이 T

심장 배당체 사용 - 3 점

심장 글리코 시드 치료법의 배경 - 1 점; - EOS 이탈

0.09 초 왼쪽 - 1 포인트; ~ 시간

내부 편차가> 0.05 초 V5-V6 - 1 포인트.

7. 고혈압 심장의 EchoCG 징후.

왼쪽 심실 벽의 비대 :

-두께 SLFL> 1.2cm;

-MWP> 1.2cm의 두께.

나. 좌심실의 심근 질량의 증가 :

150-200 g - 중간 비대;

> 200 g - 높은 비대.

8. 안저의 변화

- 좌심실 비대의 증가가 감소함에 따라

심장의 정점에서 첫 번째 음색의 진폭, 실패의 발달과 함께

세 번째 및 네 번째 톤이 녹음 될 수 있습니다.

- 대동맥의 두 번째 음조의 강세, 조용하게 나타날 수 있음

정점의 수축기 소음.

- 높은 혈관 음색. 표지판 :

- 아나크라포라를 더 좋아한다.

- incisura 및 decrotic 갈퀴가 정점으로 이동;

- decrotic prong의 진폭이 감소됩니다.

- 양성 흐름으로 혈류가 줄어들지 않고 위기가 있습니다.

흐름 감소 진폭 및 지리적 지표 (감소의 조짐

1. 만성 신우 신염.

고혈압이 동반 된 경우의 50 %에서 악성 종양이 발생할 수 있습니다.

- 신장 질환의 병력, 방광염, 홍채염, 이상

- 고혈압의 특징이 아닌 증상 : 배뇨 장애

- 허리 통증이나 불편 함;

- 일정한 열성 이하 열 또는 간헐 열;

- pyuria, 단백뇨, hypostenuria, 세균 뇨 (진단 titer 105

박테리아, 소변 1ml에 박테리아 포함), 다뇨, Sternheimer-Malbin 세포의 존재;

- 초음파 : 신장의 크기 및 기능 상태의 비대칭 성;

- 동위 원소 방사선 촬영 : 평탄화, 곡선의 비대칭 성;

- 배설 urography : 컵과 골반의 확장;

- 신장의 전산화 단층 촬영;

- 신 생검 : 병소의 국소 성질;

- 혈관 조영술 : "불에 탄 나무"의 전망;

- 일반적인 증상 : 확장기 혈압의 현저한 증가,

고혈압 위기의 희귀 성, 관상 동맥 결핍, 대뇌

합병증 및 상대적으로 젊은 나이.

2. 만성 사구체 신염.

- 동맥 고혈압이 발병하기 오래 전에 요도 증후군이 나타납니다.

- 신염이나 신 병증의 과거력;

- 조기에 발생하는 hypo- 및 isostenuria, 단백뇨가 1 g / day 이상,

혈뇨, 통증, 고혈압, 신부전;

- 좌심실 비대는 덜 두드러진다;

- 신경 망막 병증은 상대적으로 늦게 발생하며 동맥에만 국한된다.

약간 좁아진, 정상적인 정맥, 드물게 출혈;

- 빈혈이 종종 발생한다.

- 초음파 스캐닝, 역동적 인 합성술 (치수 대칭 및

신장 기능 상태);

- 신장 생검 : 섬유 아세포, 증식, 멤브레인 및

사구체, 세뇨관 및 신장 혈관에서의 경화성 변화뿐만 아니라

사구체에 면역 글로불린 침착.

이것은 이차성 고혈압 증후군이며, 그 원인은 다음과 같습니다.

주요 신동맥의 협착. 특징적으로 :

- 고혈압은 꾸준히 높은 수치에 머무르고있다.

외부 영향에 대한 특별한 의존성;

- 항 고혈압 치료에 대한 상대 저항;

- 배꼽에서 수축기 중얼 거림을 청취 할 수있다.

깊은 만료 후 숨을 멈출 때 강하지 않고 더 나은 지역

- 아테롬성 동맥 경화증과 대동맥염 환자에게는 두 가지가 혼합되어 있습니다.

임상 적 증상 - 신장 동맥 위의 수축기 중얼 거림

손의 혈압의 비대칭 성 (차이는 20mmHg 이상);

- 뇌하수체에서 날카로운 공통 동맥 발작 및 신경 망막 병증

고혈압보다 3 배 더 자주 발생합니다.

- 분비물 urography : 신장 기능의 감소와 그 크기의 감소

- 섹터 및 다이나믹 신티그래피 : 크기 및 기능의 비대칭 성

무기 기능 상태의 균질성을 갖는 신장;

- 60 % 증가 된 혈장 레닌 활성 (

캡토 프릴 (capopril) - 25-50mg 레닌 활성의 도입으로

원래 값의 150 %);

- 일일 혈장 레닌 활성의 2 피크 (10 및 22 시간), 및

고혈압 1 피크 (10 시간);

- 대동맥을 통한 대동맥 도관 삽입술을 시행 한 신장 동맥 조영술

Seldinger에 따른 동맥 : 동맥의 협착.

선천성 기형은 대동맥 협부의 협착으로 특징 지어진다.

몸의 상반부와 하반부에 서로 다른 순환 조건을 만든다.

. 고혈압과는 달리, 그것은 특징적입니다 :

- 다리의 약점과 고통, 다리의 냉증, 다리 근육의 경련.

- 얼굴과 목의 과다, 때때로 어깨 거들의 비대, 그리고 더 낮은

팔다리는 hypotrophic, 만져서 창백하고 차가워 질 수 있습니다;

- 가슴의 옆 부분에는 피하 혈관의 맥박이 보인다.

collateralals, osbenno 환자가 앉을 때, 앞으로 뻗어서 기울어 질 때

- 요골 동맥의 맥박이 높고 강렬하며,하지의 경우

작은 충전물과 긴장감 또는 만져지지 않는 것;

- 손에 지옥이 급격히 증가 다리에 - 낮추었 (일반적으로 다리에, 지옥은 15 -

20 mmHg 손보다 높다).

- II-III 늑간 간격에서 최대 청진 심한 수축기 중얼 거림

흉골 왼쪽에, 잘 interscapular 공간에서 개최; 억양 II

- 방사선 학적으로 결정된 심한 잔물결이 약간 연장됨

coarctation 부위에 대동맥이 생기고 poststenotic dilastation이 확연히 나타난다.

대동맥, IV - VIII 갈비뼈의 하단 가장자리의 제외했다.

대동맥과 그 큰 가지의 탄력이 감소하는 것과 관련이있다.

죽상 경화증, 경화증 및 벽 석회화 때문입니다.

- 노년기가 지배적이다.

- 이완기 혈압의 정상 또는 감소로 인한 수축기 혈압의 증가,

맥박 압력은 항상 증가합니다 (60-100mmHg);

- 환자를 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때

수축기 혈압은 10-25 mmHg 감소하고 고혈압

질병은 이완기 혈압의 증가를 특징으로한다;

- 자세 순환 반응은 특징적이다;

- 죽상 동맥 경화증의 다른 징후 : 빠르고, 고 맥박, retrosternal

리플, 경동맥의 불균등 맥박, 확장 및

우측 쇄골 동맥의 심한 맥동, 왼쪽으로 시프트

혈관 번들의 타악기;

- 대동맥 청진, 혈소판 색조의 악센트 II 음색 및

수축기 중얼 거림, 일으킨 손으로 악화됨 (시로티딘의 증상

- 방사선 학적 및 심 초음파 검사의 징후 및

호르몬 - 활성 종양 크롬아핀 수질

부신 동맥, paraganglia, 교감 신경절

상당량의 카테콜라민.

- 정상 또는 상승 된 혈압의 배경에 부교감 성 형태

고혈압 성 위기가 발생하면 혈압이 떨어지고 엄청난 증상이 나타난다.

발한 및 다뇨증; 특징적인 특징은 증가한다.

소변 배설물 인 바닐라 - 아몬드 산;

- 끊임없이 고혈압이있는 형태로, 그 병원은 악성과 비슷합니다.

고혈압의 변종이지만, 상당한 체중 감소 및

명백한 또는 은밀한 당뇨병의 발달;

- 양성 샘플 : a) 히스타민 (정맥 내 히스타민

0.05mg은 60-40mmHg의 혈압 상승을 유발합니다. 처음 4 분 동안), b)

신장의 촉진은 고혈압의 위기를 유발한다.

7. 원발성 알도스테론 증 (Conn 증후군).

사구체 껍질 층에서 알도스테론 합성의 증가와 관련

주로 외음부의 외음부로 인한 부신 땀샘

부신 샘. 고혈압의 병용으로 특징 지어지는 :

-신경근 질환 (감각 이상, 경련 증가

준비, 일시적 파라 - 및 테트라 플리 니아);

실험실 테스트에서 :

- 내당능 저하;

- 알칼리성 소변 반응, 다뇨증 (최대 3 l / day 이상), 이소 스텐 뇨증 (1005-

- 알도스테론 길항제로 치료할 수 없습니다.

레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템에 대한 양성 샘플 :

- 2 시간의 산책과 이뇨제의 자극 효과 (40mg

- DOCK (3 일 동안 하루 10mg)의 도입으로 알도스테론 수준

하이 알도스테론증의 다른 모든 경우들에서

국소 종양 진단 :

- 단층 촬영을 이용한 망막 내시경;

- AH, 심각한 비만 및 고혈당이 동시에 발생합니다.

- 지방 증착의 특징 : 달의 얼굴, 강력한 몸통, 목, 복부;

팔과 다리는 가늘다.

- 성기능 장애;

-보라색 - 보라색 줄무늬가 복부, 허벅지, 가슴의 피부에 가해진 다.

- 피부는 건조하고, 여드름, 다모증;

- 포도당 내성 감소 또는 명백한 당뇨병;

- 위장관의 급성 궤양;

-적혈구 증 (적혈구 6 이상 (1012 / l), 혈소판 감소증, 호중구 증가증

림프 성 및 호산구 감소증을 동반 한 백혈구 증;

- 17- 옥시 스테로이드의 배설 증가, 케토 스테로이드,

-고혈압에 유전 적 소인이 없음;

- 외상 또는 두부 질환의 연대순 관계

두뇌와 고혈압의 발생;

- 두개 내 고혈압의 징후 (강함,

AD 두통, 서맥, 시신경 유두의 정체).

질병의 이름 - 고혈압

혈압 상승 정도 - 1.2 또는 3 도의 혈압 상승

위험 수준 - 낮음, 중간, 높음 또는 매우 높음

예 : 고혈압 II 기, 3 도의 혈압 상승, 매우 높은 위험.

동맥 고혈압의 치료 목적.

심장 혈관 합병증 및 사망 위험의 최대 감소 :

- 혈압 정상화,

- 가역성 위험 인자 (흡연, 이상 지질 혈증, 당뇨병)의 교정,

- 메쉬 장기 보호 (장기 보호),

- 합병증의 치료 (관련 조건 및 합병증).

고혈압 : 원인, 치료, 예후, 병기 및 위험

고혈압 성 심장병 (GB)은 심장 혈관계의 가장 빈번한 질병 중 하나이며, 대략적인 데이터에 따르면 세계 인구의 3 분의 1이 고통 받고 있습니다. 60-65 세의 나이에 고혈압 진단은 인구의 절반 이상을 차지합니다. 이 병은 징후가 오랫동안 사라질 수 있기 때문에 "조용한 살인자 (silent killer)"라고 불리는 반면, 혈관 벽의 변화는 무증상 단계에서 이미 시작되어 반복적으로 혈관 재앙의 위험을 증가시킵니다.

서양 문헌에서이 질환을 동맥성 고혈압 (AH)이라고합니다. 국내 전문가들은 "고혈압"과 "고혈압"이 여전히 사용되고 있지만이 처방을 채택했습니다.

동맥성 고혈압의 문제에 대한 관심은 뇌, 심장 및 신장의 급성 혈관 장애 형태의 합병증과 같이 임상 증상으로 인해 크게 발생하지 않습니다. 그들의 예방은 정상적인 혈압 수치 (BP) 유지를 목표로 한 치료의 주요 임무입니다.

중요한 점은 다양한 위험 요소를 결정할뿐만 아니라 질병의 진행 과정에서 자신의 역할을 명확히하는 것입니다. 고혈압의 정도와 기존 위험 요소의 비율이 진단에 표시되어 환자의 상태와 예후를 간단하게 평가할 수 있습니다.

대다수의 환자의 경우, "AG"이후의 진단 수치는 아무 것도 말하지 않지만, 정도와 위험 지표가 높을수록 예후가 좋고 병리학이 더 심각하다는 것이 분명합니다. 이 기사에서 우리는 어떻게 왜 고혈압이 발생하는지 그리고 왜 고혈압이 발생하는지, 그리고 합병증의 위험을 판단하는 근거는 무엇인지 파악하려고합니다.

고혈압의 원인과 위험 인자

고혈압의 원인은 다양합니다. 원발성, 또는 필수 고혈압에 관해서는, 우리는 특정한 장기간의 특정 질병이나 병리가없는 경우를 의미합니다. 다른 말로, 그러한 AG는 병리학 적 과정에서 다른 기관들을 포함하여 그 자체로 발생한다. 1 차 고혈압은 만성적 인 압력 증가의 90 % 이상을 차지합니다.

1 차 고혈압의 주요 원인은 스트레스와 정신 - 정서적 과부하로 간주되어 뇌의 압력 조절의 중심 메커니즘을 위반하고 체액 성 기전이 악화되며 표적 기관 (신장, 심장, 망막)이 침범합니다.

이차성 고혈압은 다른 병리학의 증상이므로, 그 이유는 항상 알려져 있습니다. 그것은 신장, 심장, 뇌, 내분비 질환의 질병을 수반하며 그것들에 이차적입니다. 기저 질환의 완치 후에 고혈압도 사라 지므로이 경우의 위험과 정도는 결정하는 것이 타당하지 않습니다. 증상이있는 고혈압의 비율은 10 %를 넘지 않습니다.

GB의 위험 요소는 모두에게도 알려져 있습니다. 진료소에서는 고혈압 학교가 만들어지고, 그 전문가는 고혈압으로 이르는 불리한 조건에 대한 정보를 공개합니다. 어떤 치료사 또는 심장 전문의는 환자에게 고정 된 과압의 첫 번째 경우에 이미 위험에 대해 알릴 것입니다.

고혈압에 걸리기 쉬운 상태 중에서 가장 중요한 것은 :

1. 흡연;
2. 음식에 과도한 소금, 과도한 액체 사용;
3. 신체 활동 부족;
4. 알코올 남용;
5. 과체중 및 지방 신진 대사 장애;
6. 만성 정신 감정적이고 육체적 인 과부하.

열거 된 요인을 제거하거나 적어도 건강에 미치는 영향을 줄이려면 성별, 연령, 유전과 같은 징후가 변할 수 없으므로 위험을 감수해야하지만 증가하는 위험을 잊지 않아야합니다.

동맥 고혈압 분류 및 위험도 결정

고혈압의 분류에는 배분 단계, 질병의 정도 및 혈관 사고의 위험 수준이 포함됩니다.

질병의 단계는 임상 적 증상에 달려 있습니다. 할당 :

• 전임상 단계, 고혈압의 징후가없고 환자가 압력의 증가를 의심하지 않을 때;
• 1 단계 고혈압은 압력이 높아지면 위기가 발생하지만 대상 장기 손상의 흔적은 없습니다.
• 2 단계는 표적 기관의 병변이 동반되며 심근이 비대하고 망막의 변화가 눈에 띄며 신장이 영향을 받는다.
• 3 단계에서 뇌졸중, 심근 허혈, 시각 병리학, 대 혈관 (대동맥 동맥류, 죽상 동맥 경화증)의 변화가 가능합니다.

고혈압의 정도

GB의 정도를 결정하는 것은 위험과 예후를 평가하는 데 중요하며 압력 수치를 기반으로 발생합니다. 나는 혈압의 정상적인 가치도 다른 임상 적 중요성을 가지고 있다고 말해야 만합니다. 따라서 최대 120/80 mm Hg의 속도. 예술. 그것은 최적이라고 여겨지며, 수은의 120-129mm 범위 내의 압력은 정상입니다. 예술. 수축기 및 80-84 mm Hg. 예술. 이완기. 압력 수치는 130-139 / 85-89 mmHg입니다. 예술. 여전히 정상적인 범위 안에 있지만 병리학 적으로 국경에 접근하기 때문에 "매우 정상적"이라고 불리며 환자는 정상적인 압력을 올렸다 고 말할 수 있습니다. 이러한 지표는 압력이 증가 된 것에서 단지 "수 밀리미터"이기 때문에 사전 병리학으로 간주 될 수 있습니다.

혈압이 140/90 mm Hg에 도달 한 순간부터. 예술. 이미 질병의 존재에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 지표로부터 고혈압의 정도에 따라 결정됩니다 :

• 1 도의 고혈압 (GB 또는 AH 1 번째 진단)은 140-159 / 90-99 mm Hg 이내의 압력 증가를 의미합니다. 예술.
• 2GB 급 다음에 160-179 / 100-109mmHg가옵니다. 예술.
• 3도 GB 압력 180/100 mm Hg. 예술. 이상.

수축기 압력의 수가 140 mmHg까지 증가합니다. 예술. 위와 동시에 확장기는 정상적인 값 내에 있습니다. 이 경우 고혈압의 고립 된 수축기 형태에 대해 이야기하십시오. 다른 경우에는 수축기 및 이완기 혈압의 지표가 질병의 정도에 따라 다르므로 의사가 더 큰 정도의 진단을 내리고 중요하지 않으며 수축기 또는 이완기 혈압에 대한 결론을 이끌어냅니다.

고혈압의 정도를 가장 정확하게 진단 할 수있는 방법은 새로 진단 된 질병, 아직 치료를하지 않은 상태, 그리고 항 고혈압제를 복용하지 않은 상태에서 가능합니다. 치료 과정에서 숫자가 떨어지고 반대로 취소되면 극적으로 증가 할 수 있으므로 학위를 적절히 평가하는 것은 이미 불가능합니다.

진단의 위험 개념

고혈압은 합병증 때문에 위험합니다. 압도적 인 대다수의 환자가 고압의 사실에서가 아니라 급성 침범으로 인해 사망하거나 불구가되는 것은 비밀이 아닙니다.

뇌의 출혈이나 허혈성 괴사, 심근 경색, 신부전 - 고혈압으로 인한 가장 위험한 상태. 이와 관련하여 철저한 검사를 거친 각 환자는 1, 2, 3, 4 번 진단의 위험도에 따라 결정됩니다. 따라서 진단은 고혈압의 정도와 혈관 합병증의 위험도 (예 : 고혈압 / GB 2도, 위험 4)에 따라 결정됩니다.

고혈압 환자의 위험 층화 기준은 외부 조건, 다른 질병 및 대사 장애의 존재, 표적 기관의 침범, 장기 및 시스템의 수반되는 변화입니다.

예측에 영향을 미치는 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

1. 환자의 나이는 남성의 경우 55 세, 여성의 경우 65 세입니다.
2. 흡연;
3. 지질 대사 위반 (콜레스테롤 초과, 저밀도 지단백질, 고밀도 지질 분획 감소);
4. 암컷과 수컷 모두 65 세 미만과 55 세 미만의 혈연 관계에있는 심혈관 병리학 적 병리학 적 병인;
5. 복부 둘레가 인류의 약한 반쪽의 남성에서 102cm와 여성에서 88cm를 초과하면 과체중.

이 요인들은 주요한 것으로 여겨지지만, 고혈압을 앓고있는 많은 환자들이 당뇨병, 내당능 장애, 좌식 생활을 겪으며 피브리노겐 농도가 증가하는 형태로 혈액 응고 시스템에서 벗어났습니다. 이러한 요인들이 추가로 고려되어 합병증의 가능성을 높입니다.

대상 기관 및 GB의 영향

표적 기관 손상은 2 단계부터 시작된 고혈압을 특징으로하며, 위험도가 결정되는 중요한 기준으로 작용하므로 환자의 검사에는 ECG, 근육의 비대화 정도를 결정하기위한 심장 초음파, 신장 기능에 대한 혈액 및 소변 검사 (크레아티닌, 단백질)가 포함됩니다.

우선, 심장은 고압으로 고통받으며, 힘이 증가하면 혈관으로 혈액이 밀려 들어갑니다. 동맥과 세동맥이 바뀌면서 벽이 탄력을 잃고 내강이 경련되면 심장에 걸리는 부하가 점차 커집니다. 위험 계층화에서 고려 된 특징은 심전도에 의해 의심 될 수있는 심근 비대이며 초음파에 의해 확립됩니다.

혈액과 소변에서 크레아티닌이 증가하면 소변에 알부민 단백질이 나타나는 것이 신장이 표적 기관이되는 것과 관련이 있습니다. 고혈압의 배경과 대조적으로, 큰 동맥의 벽이 두꺼워지면서 초음파 (경동맥, 상완 동맥)에 의해 검출 될 수있는 죽상 동맥 경화 반이 나타난다.

고혈압의 세 번째 단계는 연관된 병리학, 즉 고혈압과 관련되어 발생합니다. 예후와 관련된 질병 중에서 가장 중요한 것은 뇌졸중, 일과성 허혈 발작, 심장 마비 및 협심증, 당뇨병 배경의 신장 병증, 신부전, 고혈압으로 인한 망막 병증 (망막 손상)입니다.

따라서 독자는 GB의 정도를 독자적으로 결정할 수있는 방법을 이해하고있을 것입니다. 압력을 측정하기에 충분합니다. 그런 다음 특정 위험 요소의 존재 여부, 연령, 성별, 실험실 매개 변수, ECG 데이터, 초음파 등을 고려할 수 있습니다. 일반적으로 위에 나열된 모든 것.

예를 들어, 환자의 압력은 1 도의 고혈압에 해당하지만 동시에 뇌졸중을 앓 았기 때문에 뇌졸중 만이 고혈압 이외의 다른 문제 일지라도 위험은 최대 4가됩니다. 압력이 1도 또는 2도에 해당하고 위험 요소 중 흡연 및 연령이 건강 상태가 좋을 때만 표시 될 수있는 위험은 중간 정도입니다 - GB 1 큰술 (2 항목), 위험 2.

진단의 위험도를 나타내는 이해의 명확성을 위해 모든 것을 작은 테이블에 넣을 수 있습니다. 귀하의 학위를 결정하고 위에 나열된 요소들을 "세는 것"을 통해 특정 환자에 대한 혈관 사고의 위험 및 고혈압의 합병증을 결정할 수 있습니다. 1은 낮은 위험도, 2는 보통, 3은 높은 위험도, 4는 매우 높은 합병증 위험을 의미합니다.

낮은 위험은 혈관 사고 확률이 15 % 이상, 중등도 - 최대 20 %, 위험이 높음을 나타냅니다. 합병증의 위험이 매우 높은이 그룹의 환자 중 3 분의 1에서 합병증이 발병한다는 사실을 나타냅니다. 환자의 30 % 이상이 감염되기 쉽습니다.

GB의 징후 및 합병증

고혈압의 징후는 질병의 단계에 의해 결정됩니다. 전임상 기간 동안, 환자는 기분이 좋고, 만성 안압계 수치 만이 발생하는 질병에 관해 말해줍니다.

혈관과 심장의 변화가 진행됨에 따라 증상은 두통, 약화, 성능 저하,주기적인 어지러움, 시력 약화의 형태로 나타나는 시각 증상, 눈 앞에서 깜박 거리는 파리의 형태로 나타납니다. 이 모든 징후는 병리학의 안정된 과정으로 표현되지는 않지만 고혈압 성 위기가 발생할 때 클리닉은 더욱 밝아집니다.

• 심한 두통;
• 소음, 머리 또는 귀에 울리는 소리;
• 눈이 어두워진다.
• 심장 통증;
• 호흡 곤란;
• 얼굴 충혈;
• 흥분과 공포의 느낌.

고혈압의 위기는 심리적 외상, 과로, 스트레스, 커피 및 술을 마심으로 인해 유발되므로 진단이 확립 된 환자는 그러한 영향을 피해야합니다. 고혈압 위기의 배경에 대해 생명을 위협하는 것들을 포함하여 합병증의 가능성은 극적으로 증가합니다.

1. 출혈이나 뇌경색;
2. 급성 고혈압 성 뇌증, 아마도 뇌부종;
3. 폐부종;
4. 급성 신부전;
5. 심장 마비.

압력 측정 방법?

고혈압을 의심할만한 이유가 있다면, 전문가가 먼저 할 일은 그것을 측정하는 것입니다. 최근까지도 혈압 수치는 일반적으로 다른 손에서 다를 수 있지만, 실제로 보여 지듯이 10mmHg 차이도 있다고 믿어졌습니다. 예술. 말초 혈관의 병리로 인해 발생할 수 있으므로 오른쪽과 왼손의 다른 압력은 신중히 다루어야합니다.

가장 신뢰할 수있는 수치를 얻으려면 작은 시간 간격으로 각 팔에서 압력을 세 번 측정하여 얻은 각 결과를 수정하는 것이 좋습니다. 대부분의 환자에서 가장 정확한 것은 가장 작은 값을 얻지 만 일부 경우에는 압력이 측정에서 측정까지 증가하므로 항상 고혈압을 선호하지는 않습니다.

압력 측정 장치의 폭 넓은 선택 및 가용성으로 인해 가정의 다양한 사람들 사이에서 압력 제어 장치를 제어 할 수 있습니다. 고혈압 환자는 대개 가정의 혈압 측정기를 가지고 있으므로 더 심하게 느끼면 즉시 혈압을 측정합니다. 그러나 고혈압이없는 완전히 건강한 사람들에게는 변동이 가능하므로 일회성 표준 초과가 질병으로 간주되어서는 안되며 고혈압 진단을 위해 다른 조건에서 반복적으로 압력을 측정해야합니다.

고혈압 진단에서 혈압 수치, 심전도 데이터 및 심장 청진 결과가 근본적인 것으로 간주됩니다. 청취시, 잡음, 음조의 증폭, 부정맥을 결정할 수 있습니다. ECG는 두 번째 단계부터 시작하여 좌심에 스트레스의 흔적을 보여줍니다.

고혈압 치료

고압의 교정을 위해, 다른 그룹의 약물과 다른 작용 메커니즘을 포함하는 치료 요법이 개발되었습니다. 그들의 조합과 복용량은 특정 약물에 대한 단계, 합병증, 고혈압 반응을 고려하여 의사가 개별적으로 선택합니다. GB의 진단이 확정되고 약물 치료를 시작하기 전에 의사는 약리학 적 약제의 효과를 크게 높이는 비 약물 조치를 제안하고 때로는 약물의 복용량을 줄이거 나 적어도 일부 약물을 거부 할 수있게합니다.

우선, 처방을 정상화하고, 스트레스를 제거하고, 운동 활동을 보장하는 것이 좋습니다. 식이 요법은 소금 및 수분 섭취를 줄이고 술, 커피 및 신경 자극 음료 및 물질을 제거하기위한 것입니다. 높은 체중을 가지고 있으면 칼로리를 제한하고 지방, 밀가루, 로스트 및 매운 음식을 포기해야합니다.

고혈압의 초기 단계에서의 비약 물 측정은 처방약에 대한 요구가 그 자체로 사라지게하는 좋은 효과를 줄 수 있습니다. 이러한 조치가 효과가 없다면 의사는 적절한 약을 처방합니다.

고혈압 치료의 목표는 혈압 지표를 줄이는 것뿐만 아니라 가능한 한 원인을 제거하는 것입니다.

GB의 치료를 위해, 다음 그룹의 항 고혈압제가 전통적으로 사용됩니다 :

매년 압력을 줄이는 동시에 동시에 불리한 반응을 줄이면서 더 효과적이고 안전 해지는 약물 목록이 늘어나고 있습니다. 치료 시작시 한 약물은 최소 용량으로 처방되고 효과가 없으면 약물 용량을 증가시킬 수 있습니다. 질병이 진행되면 압력이 수용 가능한 값으로 유지되지 않고 다른 그룹의 다른 약물이 첫 번째 약물에 추가됩니다. 임상 적 관찰에 의하면 단일 약물을 최대 용량으로 투여하는 것보다 병용 요법이 더 효과적이라는 것을 알 수 있습니다.

혈관 합병증의 위험을 줄이기 위해 치료 선택이 중요합니다. 따라서 일부 조합에서는 기관에 대해 "뚜렷한"보호 효과가있는 반면 다른 조합에서는 더 나은 압력 조절이 가능하다는 사실이 알려졌습니다. 이러한 경우 전문가들은 매일 혈압에 변동이있을지라도 약물의 병용을 선호하여 합병증의 가능성을 줄입니다.

어떤 경우에는 고혈압의 치료법을 자체적으로 조정하는 병리 현상을 고려할 필요가 있습니다. 예를 들어, 전립선 선종이있는 남성에게는 알파 차단제가 주어지며, 이는 다른 환자의 압력을 줄이기 위해 정기적으로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

가장 널리 사용되는 ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제는 젊은 질환 환자와 노령 환자에게 병용, 수반, 이뇨제, 사탄의 유무에 관계없이 지정됩니다. 이들 그룹의 제제는 초기 치료에 적합하며,이어서 다른 조성물의 제 3 약물로 보충 될 수있다.

ACE 억제제 (captopril, lisinopril)는 혈압을 낮추는 동시에 신장과 심근에 보호 작용을합니다. 젊은 환자, 호르몬 피임약 복용 여성, 당뇨병 환자, 노인 환자에게 선호됩니다.

이뇨제는 그다지 인기가 없습니다. 혈압을 효과적으로 감소시킵니다. hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. 부작용을 줄이기 위해 ACE 억제제와 함께 사용되는 경우도 있습니다 ( "Enap, berlipril").

베타 차단제 (sotalol, propranolol, anaprilin)는 고혈압의 일차적 인 그룹이 아니지만 심부전, 심박 급속 증, 관상 동맥 질환과 같은 심장 병리와 함께 효과적입니다.

칼슘 채널 차단제는 종종 ACE 억제제와 함께 처방되며, 기관지 경련 (리오 디핀, 니페디핀, 암로디핀)을 유발하지 않기 때문에 고혈압과 함께 천식에 특히 좋습니다.

안지오텐신 수용체 길항제 (losartan, irbesartan)는 고혈압 치료제 중 가장 많이 처방 된 약제입니다. 그들은 많은 ACE 억제제와 마찬가지로 효과적으로 압력을 줄이고 기침을 유발하지 않습니다. 그러나 미국에서는 알츠하이머 병의 위험이 40 % 감소하여 특히 흔합니다.

고혈압의 치료에서 효과적인 처방을 선택하는 것뿐만 아니라 평생 동안 마약을 오랫동안 복용하는 것이 중요합니다. 많은 환자들은 정상적인 압력 수준에 도달하면 치료를 중단 할 수 있으며 위기가 발생했을 때 약을 잡을 수 있다고 생각합니다. 항 고혈압제를 비 체계적으로 사용하는 것이 치료에 대한 완전한 부재보다 건강에 훨씬 해롭다는 것을 알 수 있으므로 환자에게 치료 기간에 대해 알리는 것은 의사의 중요한 임무 중 하나입니다.