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근육 긴장 이상

소음이 동반 된 무증상 경동맥 협착 협착

경동맥 분기점의 죽상 경화성 병변이 아직까지 TIA 나 뇌졸중을 일으키지 않았을 때들을 수있는 소음의 기원은 알려지지 않았습니다. 간행물에 따르면, 수행 된 연구에서 작은 개체군이 분석되었으며, 대부분이 협착의 국소화와 중증도를 확립하는 것이 불가능했습니다. 무증상 협착증과 광범위한 수술 절차로 진행되는 자궁 경부암 환자의 검사는 비슷한 단점을 특징으로합니다. 대부분의 연구에서 자궁 경부 소음이있는 환자는 심장 질환, 뇌졸중 및 사망의 위험이 증가한다는 점에 유의해야합니다. 한편, 뇌졸중이 소음이 나는 선박의 수영장에서 반드시 발생하는 것은 아닙니다. 이 점을 고려할 때, 무증상 협착 환자에서 경동맥 수술을 시행하는 것이 항상 바람직한 것은 아니라고 말할 수 있습니다.

그러나 내 경동맥의 시작 부분에 심한 협착 병변이있는 환자 (1.5 mmi 미만)는 내 경동맥의 말단부로의 혈류를 감소 시키므로 혈전 성 폐색의 위험이 증가합니다. 이 환자들은 말초 내 경동맥에서 혈류가 감소하지만 병변은 Willis 원 앞쪽을 통해 동측 중간 및 전 대뇌 동맥으로 충분한 동측 혈류가 흐르기 때문에 무증상 상태를 유지합니다. 따라서 뇌졸중은 동맥 동맥 색전으로 인해 나중에 발생할 수 있습니다. 내부 경동맥의 시작 부분에서 소리가 길고 길게 나타나는 협착을 동반 한 소음은 확장기에 종종 들립니다. 협착이 진행되고 혈류가 느려지므로 가림이 발생할 때 소음이 가라 앉고 사라집니다. ㄴ 주사 도플러 혈류 협착 부에 직접 원위부 okulopletizmografii 도움을 통해 잡음 및 정의 okulosistolicheskogo 압력의 정량 분광 분석을 포함 경동맥, 비 침습적 방법은 영역 협착 표현 식별. 이 유형의 병변에 대한 항 응집 치료와 비교하여 내막 절제술의 효과에 대한 무작위 연구가 없다면 의사는 이러한 방법을 선택할 수 있습니다. 더 자주 처방 된 항 혈소판 제제. 점진적 협착의 징후가 기록되고 잔유 혈관 내강의 직경이 1.5mm 이하인 경우, 우리 병원의 수술은 선택 방법으로 간주됩니다. 수술 합병증의 빈도는 2 %를 넘지 않아야합니다. 그러나 지금까지 외과 적 치료가 보존 적 치료보다 효과적이라는 증거는 없으므로 무작위 평가를 실시 할 필요가있다.

반복적 인 수술로 경동맥 재건술을 시행하는 방법

본 발명은 의학, 즉 심혈관 수술에 관한 것이다. 총 경동맥은 세로로 자르고 2 개의 반원을 형성합니다. 그들은 오토 팬 (autofan)을 뒤집으며, 그것의 근위 부분에서 세로 길이의 섹션을 만들고 길이는 희석 된 반원의 가장자리 사이의 거리와 같습니다. 내 경동맥의 초기 부분은 하나의 반원으로 형성되고, 외 경동맥의 초기 부분은 두 번째 반원으로 형성되는 반면, 자동 경관과 총 경동맥 사이에는 문합이 형성된다. 그런 다음 내부 및 외부 경동맥의 덩어리가 다시 이식됩니다. 이 방법은 반복 수술을 통해 경동맥 분기의 재건을위한 도구의 아스날을 확장합니다. 3 il.

러시아 연방 특허에 대한 도면 2327423

본 발명은 의학, 즉 심혈관 수술에 관한 것이다.

경동맥 내막 절제술 (CEAE)은 현재 가장 자주 수행되는 혈관 재건 중 하나입니다. 이 때문입니다뿐만 아니라 경동맥 분기 병변의 높은 주파수, 순환 장애의 진행과 급성 뇌 혈관 이벤트의 개발 (Belov YV 안내서를 방지 뇌 혈류 아크 폐쇄 대동맥의 병변뿐만 아니라 높은 효율성 CEA 보정의 모든 지점의 65~70%, "DeNovo", 2000, Pokrovsky AV "고전적"경동맥 내막 절제술 // 혈관 조영술 및 혈관 수술 - 2001, volume 7, No. 1, 101-104, Ruthereord RB VA (Croftus), 경동맥 수술 (Loftus, C.M.), 경동맥 수술 (Carotid Artery Surgery.

수술 후 기간 동안 재 협착과 혈전증의 문제는 23 %까지 관련이있다 (Pokrovsky AV Clinical Angiology : 2T, M : Meditsina, 2004, volume 1의 안내서). 재구성의 경동맥 내막 절제술 대부분 다음과 같은 방법이 사용 후 혈역학 적으로 중요한 재 협착과 혈전 재 폐색 환자에서 : CEA는 내막 절제술 (EAE)없이 플라스틱 내부 경동맥 (ICA)를 격리 반복, 총 경동맥의 분기점 (CCA)의 redressatsiey의 ICA 절제와 절제와 ICA와 prosthetics, 외 경동맥 (HCA)에서 ICA + EAE의 절제술, 뇌경 동맥 우회로. 경동맥 분기에 대한 반복적 인 수술로, 원칙적으로 동맥의 자체 조직은 재건에 적합하지 않습니다. Restenoses 재건축 영역 myointimal의 증식이나 반복 죽상 경화 병변입니다. OCA의 분기에 반복 개입에서 경동맥 내막 절제술 후, 문제는 재건의 방법의 선택이 남아있다. 반복적 인 수술을 통해, 원칙적으로 OCA와 ICA를 보철물로 절제해야한다 (Pokrovsky AV Clinical Angiology : 2-m 매뉴얼, Meditsina, 2004, volume 1).

대부분의 동맥 분기의 경우, 두 개의 딸 혈관의 총 단면적 대 부모의 단면적의 비율은 1보다 큽니다 (Pedley T., 큰 혈관의 수력 학적 특성, M : Mir, 1983). 따라서, 각각의 특정 해부학 적 변형에 적용 가능한 경동맥 분기의 수술 중 형성을 허용하는 방법을 개발할 필요가있다.

본 발명의 원형은 인공 경동맥 분기점 혈관 분기 보철물 (Castellani L. and all, J. Cardiovascular Surgery, Torino, 1991 년 7 월 -8 월, 32 (4) : 426-35)이다. 이 방법은 편리하지만 2 : 1 : 1 단면을 갖는 합성 인공 보철물을 사용해야하는이 보철물 가지의 지름은 동맥 중 하나의 직경 (OCA, VSA, HCA)과 불일치 할 수 있습니다.

기술적 인 결과는 원래의 기하학적 및 혈역학 적 매개 변수 인 ICA 입의 생리적 팽창 (전구)의 복원을 유지하면서 ICA 및 HCA의 입으로 OCA의 분기점을 형성하는 것입니다.

방법은 다음과 같습니다. 총 경동맥 1은 감염된 부위의 근위부, 내부 2 및 외부 3 경동맥 - 가능하면 원위부에 고정됩니다. 경동맥 분기는 변화가없는 동맥 조직 내에서 절제됩니다. OCA는 2 개의 반원을 형성하는 "물고기 입"의 유형에 따라 길이 방향으로 절개됩니다. ICA의 초기 부서의 형성을 위해, 원칙적으로 autovene 4를 사용하지만 선형 보철도 사용할 수 있습니다. 근위부의 역 정맥은 종단면을 생성합니다. autowen의 슬라이스 길이는 이혼 된 종단 (반원)의 가장자리 사이의 거리를 기준으로 세로로 해부 된 OCA를 기준으로 수행됩니다. 그런 다음 autowoven (도관)과 OCA 사이에 2 개의 바늘이있는 연속 7/0 폴리 프로필렌 봉합사로 문합이 형성됩니다. 동시에 ICA의 초기 부서는 하나의 OCA 반원과 ICA 초기 부서 인 두 번째 OCA 반원으로 구성됩니다. 앞으로 그들은 ICA와 HCA의 덩어리로 재 도입됩니다.

그림 1은 경동맥의 준비된 스텀프와 역전 된자가 정을 보여줍니다. 그림 2 - ICA 및 HCA의 초기 섹션을 형성 한 OCA 자동 밴에 수 놓은; 그림 3 - autowen을 사용하여 형성된 경동맥 분기.

제안 된 방법은 10 명의 환자에서 시행되었다.

예 1. 72 세의 환자가 재발 성 두통, 몸 상태 변화시 현기증, 눈의 어두움, 오른쪽 사지의 약화 등으로 혈관 수술 부서에 입원했다. 그는 오른편 편 마비의 발달과 함께 좌 경동 풀에서 허혈성 뇌졸중을 앓고 2 년 동안 자신을 아프다고 생각한다. 진단 : 죽상 경화증. 다카야스 증후군. 경동맥 양쪽의 협착증. HNMK 4 Art. Leriche 증후군. 왼쪽 장골 동맥의 폐색, 우측 장골 동맥의 협착. 우측 대퇴 동맥의 폐색. CI 2 B Art.

왼쪽의 초음파 데이터에 따르면, 경동맥 분기의 협착은 이종 동맥 경화성 패의 70 %까지의 이관으로의 전이와 함께 결정되었으며, 이종 동맥 경화성 플라크의 50 %까지 HCA의 입 협착; ICA의 오른쪽 입 40 %.

PTFE (에코 플론)의 플라스틱 패치가있는 고전적인 CEAE가 마취하에 왼쪽에 제조되었습니다. 수술 후 초기 기간은 아무렇지도 않았습니다. 대조군 초음파 검사에서 (개입 후 7 일째), 경동맥 재건술의 영역에서 혈전 성 종괴는 발견되지 않았다. 임상 적으로 환자는 신경 학적 증상을 퇴행시켰다. 1 년 3 개월 후 두통과 현기증이 나타났다. 초음파 데이터 스캔에 따라 검사 할 때, 경동맥 분 지형 재 협착이 60 %까지 검출되었고, ICA의 입으로 80 %까지 전달되었습니다. 기술적 인 어려움으로 다시 수술 할 때 (CAA, ICA 및 ICA) 동정되었습니다. 경동맥은 치밀하고 경화 적입니다. 왼쪽 다리에 트렁크 BPV를 섭취합니다. OCA의 직경은 8 mm, VSA 6 mm, HCA 4 mm였다. 경동맥 분기는 변화가없는 조직 내에서 절제되었다. OCA는 2 개의 반원을 형성하는 "물고기 입"유형을 따라 길이 방향으로 절단되었습니다. 자가 조직은 역전되었고, 근위 말단에서 세로로 절개 된 OCA의 희석 된 말단의 가장자리 사이의 간격과 슬라이스를 동일하게 만들었다. 그 다음, 정맥 이식편의 근위 단을 준비된 OCA에 봉합하여 ICA 및 ICA의 초기 단면을 형성 한 다음 해당 동맥의 스텀프를 재 주입했다. 상처 내의 모든 동맥에 대한 만족스러운 주요 혈류가 얻어졌다. 수술 후 후기에 신경 학적 증상의 퇴행으로 환자의 대조군 검사가 결정되면 혈류 역학적 장애물을 재건하는 영역의 초음파 데이터가 검출되지 않았다.

사례 2. 68 세의 환자는 의식 상실, 고혈압 성 위기, 오른쪽 상지의 약화와 함께 반복되는 두통에 대한 불만으로 계획된 방식으로 입원했다.

임상 진단 : 죽상 경화증. 다카야스 증후군. 경동맥 협착증. HNMK 3 큰술. 고혈압 3 단계, 3 단계, 위험 4

초음파 데이터에 따르면, 내 경동맥 내 입의 70 % 인 내인성 출혈이있는 이종 플라크로 90 %까지 왼쪽 내 경동맥의 협착증; 오른쪽 : 내부 경동맥 입구의 협착이 최대 50 %입니다. 환자는 autowens의 플라스틱 패치로 CEAE 수술을 받았다. 수술 후 초기 기간은 아무렇지도 않았습니다. 대조군 초음파 검사에서 (개입 후 5 일째), 경동맥의 재건대에서 혈류에 장애가없는 것으로 나타났습니다. 추적 조사에서 2 년 후에 ICA의 입으로의 전환으로 경동맥 분절의 재 협착이 80 %로 나타났다. 두 번째 수술 중 autovenous patch의 경화와 기형이 드러났다. 종단 동맥 절개술에서 myointimal hyperplasia로 인해 ICA의 CCA, 분기점 및 입의 협착이 80 %까지 나타났다. OCA 직경 7 mm, VSA 5 mm, HCA 4 mm. 경동맥 분기는 변하지 않은 조직 내에서 절제됩니다. OCA는 2 개의 반원을 형성하는 "물고기 입"유형을 따라 길이 방향으로 절단되었습니다. 자가 조직은 역전되었고, 근위 말단에서 세로로 절개 된 OCA의 희석 된 말단의 가장자리 사이의 간격과 슬라이스를 동일하게 만들었다. 그 다음, 정맥 이식편의 근위 단을 준비된 OCA에 봉합하여 ICA 및 ICA의 초기 단면을 형성 한 다음 해당 동맥의 스텀프를 재 주입했다. 만족스러운 주 혈류가 상처 내의 모든 동맥에서 얻어졌다. 수술 후 후기에 대조군 검사에서 경동맥의 분기점에서 초음파 역학 장애물이 발견되지 않았다.

반복 수술 중 경동맥 재건술의 제안 된 버전은 ICA의 입의 생리적 팽창의 회복과 함께 분기를 생성하고 환자의 경동맥에 가장 적합한 ICA 및 ICA 직경의 초기 부분을 제공 할 수있게합니다. 따라서, 제안 된 방법은 경동맥 분기에 반복적 인 수술을위한 선택 방법이다.

본 발명의 화학식

경동맥의 분지 형성 방법으로서, 총 경동맥을 길이 방향으로 절단하여 반원형의 2 개의 반원형을 형성하고, 근위부에서 종단면을 만들고, 동시에, 내부 경동맥의 초기 분할은 하나의 반원으로 형성되고, 외부 경동맥의 초기 분할은 제 2 분할로부터 형성되고, 그 후에 그루터기는 그들 내부로 다시 주입된다 마찰과 외부 경동맥.

소음이 동반 된 무증상 경동맥 협착 협착

내용

소음이 동반 된 무증상 경동맥 협착 협착

경동맥 분지의 동맥 경화성 병변 (총 경동맥이 내부 및 외부 분지로 더 분리되는 장소)에서 들었던 소음의 원인 및 원인은 아직 알려지지 않았으나 일시적 허혈성 발작 (TIA, 미세 발작)의 발생을 가져 오지 못했다. 간행물에 따르면, 수행 된 연구에서 작은 개체군이 분석되었고, 대부분에서 경동맥 분기의 협착 (동맥 내강의 협착)의 위치 및 중증도를 확립하는 것이 불가능했습니다.

무증상 협착증과 광범위한 혈관 수술 수술로 진행되는 자궁 경부 소견을 가진 환자의 검사는 비슷한 단점을 특징으로합니다. 대부분의 연구에서 자궁 경부 소음이있는 환자는 심장 질환, 뇌졸중 및 사망의 위험이 증가한다는 점에 유의해야합니다. 한편 뇌졸중 (대뇌 경색)은 반드시 소음이 나는 혈관에서 발생하지는 않습니다. 이 점을 고려할 때 무증상 협착 (동맥 내강의 협착)이있는 환자에서 경동맥 수술을 시행하는 것이 항상 바람직한 것은 아닙니다.

그러나 내 경동맥의 시작 부위에 심한 협착 병변이있는 환자 (혈관이 좁아지면 혈관의 초기 내강으로부터 1.5mm 이하가 남아있을 때)는 내 경동맥의 말초 (상부) 영역에서 뇌로가는 혈류를 감소 시키므로 혈전 성 폐색의 위험이 증가합니다 (동맥 루멘의 막힘).

이 환자들은 내 경동맥의 상부에서 혈류가 감소되었지만, Willis 원의 앞쪽 부분을 통해 동측 중간 및 전 대뇌 동맥에 충분한 동측 (반대편에서)의 혈액 흐름으로 인해 병변이 무증상으로 남아 있습니다. 따라서 뇌졸중 (뇌경색)은 동맥 동맥 색전과 관련하여 나중에 발생할 수 있습니다. 내부 경동맥의 시작 부분에서 소리가 길고 길며, 종종 청진 및 확장기 동안 들려오는 발음 협착 (내강이 좁아짐)과 관련된 소음. 뇌를 공급하는 혈관의 협착이 진행되고 혈류가 느려지면 그 안에있는 소음은 감소하고 폐색이 발생하면 (동맥 내강의 완전한 막힘) 사라집니다.

경동맥의 협착 (협착) 바로 위의 초음파 도플러 혈류 (UZDG), 눈의 양적 스펙트럼 분석 및 안구 수축 측정법을 이용한 경동맥을 연구하기위한 비 침습적 방법을 통해 경동맥을 진단 할 수 있습니다. 심한 협착의 영역.

무증상 경동맥 협착 협착을 가진 항 응고 요법 (아스피린, 트렌 탈 등)에 비해 내막 절제술의 효과를 연구하는 데이터가 없으므로 의사는 이러한 환자 치료 방법 중 하나를 선택할 수 있습니다. 경동맥 분기점에서 협착 (내강이 좁아짐)이있는 경우 항 혈소판제를 처방합니다 (아스피린, 트렌 탈 등). 협착이 좁혀 질 때 점진적 협착의 징후 (UZDG, CT 혈관 조영술, MRI 혈관 조영술) 및 혈관의 잔존 (잔류) 내강 직경이 혈관의 원래 내강으로부터 1.5mm 이하인 경우 수술이 선택 방법으로 간주됩니다 - 수술 내막 절제술.

수술 내막 절제술의 합병증의 빈도는 2 %를 넘지 않아야합니다. 그러나 현재까지 무증상 협착과 자궁 경부 소음이있는 환자의 외과 적 치료가 보존 적 치료보다 효과적이라는 증거는 없으므로 추가 통계 수집을 수행 할 필요가 있습니다.

경동맥에서 죽상 경화 반의 치료 및 원인

경동맥의 동맥 경화증은 뇌졸중의 30 %의 원인입니다. 이 질병의 위험은 임상 적 증상이 있거나 임상 적 증상없이 발생할 수 있다는 사실에 있습니다.

경동맥의 병변에 증상이 없으면 아테롬성 경화증에 대한 다른 위험 인자를 가진 사람들을 정기적으로 검사 할 필요가 있는지, 처방을 처방해야하는지에 대한 질문이 제기됩니다.

협착증의 발병률 및 임상 증상은 예측할 수 없습니다. 일부 환자는 몇 달 내에 상당한 혈관 수축이나 폐색을 일으 킵니다. 다른 사람들에서는 수년 동안 상태가 안정적입니다.

경동맥의 죽상 동맥 경화증은 뇌의 혈액 순환을 현저하게 감소시키는 배경에 대해 명백한 임상 증상을 나타내며 시급한 치료 및 진단 조치가 필요합니다.

  1. 오른쪽 또는 왼쪽 팔다리의 급격한 약점.
  2. 팔과 다리의 마비.
  3. 언어 장애
  4. 한쪽 눈의 시각 상실.

증상은 수 분에서 1 시간 지속될 수 있으며 일시적 허혈성 발작 인 뇌 순환의 일시적인 위반의 징후입니다. 대부분의 경우 TIA는 진정한 뇌졸중의 선구자이며 장애 또는 사망으로 이어집니다.

그 이유는 무엇입니까?

죽상 동맥 경화 반과 경동맥을 통한 혈류의 제한은 전체 대뇌 반구의 산소 공급을 감소시킵니다. 이 혈관은 혈액을 뇌로 가져 오는 주요 동맥입니다. 일반적으로 부드러운 탄성 벽을 가지고 있습니다. 경동맥의 죽상 동맥 경화증은 35 년 후에 발생하기 시작합니다. 몇 가지 위험 요소가있는 경우, 과정은 매우 빠르게 진행될 수 있으며 콜레스테롤 플라크는 동맥 벽에 형성됩니다.

총 경동맥에는 2 개의 큰 가지 - 외 경동맥과 내 경동맥으로 나뉘는 분기 - 특별한 위치가 있습니다. 이 분야에서는 콜레스테롤 형성이 종종 형성되어 질병의 증상을 일으킬 수 있습니다. 지방 성분 외에 아테롬성 동맥 경화 플라크에는 칼슘과 섬유질 조직이 포함되어 있습니다.

특정 크기에 도달하면, 플라크는 파괴 될 수 있으며, 표면에는 궤양 형태의 결함이 형성됩니다. 손상 부위는 혈액 요소, 특히 혈소판이 표면에 침착되도록합니다. 동맥 루멘과 겹치는 혈전이 형성됩니다. 때로는 혈관 내강과 70 % 이상 겹치는 플라크가 혈액 순환을 늦추지 만 혈액 응고가 형성되지 않습니다. 이 플라크는 혈역학 적으로 의미가 있습니다.

위험 요소

죽상 경화증은 인체의 모든 대형 혈관에 영향을 미치는 일반화 된 과정입니다. 경동맥의 죽상 동맥 경화증은이 질병의 증상 중 하나입니다.

이 상태의 원인 :

  1. 혈청 총 콜레스테롤, 트리글리 세라이드 및 저밀도 지단백질의 증가 또한 "나쁜"지방과 관련이 있습니다. 과량은 동맥에 축적되어 패를 형성합니다.
  2. 몸의 고령화. 35 년 후에 생리적 노화가 시작됩니다. 이론 중 하나는 죽상 경화증과 같은 상태에 관한 것입니다. 아테롬성 동맥 경화 플라크는 혈관벽의 탄성 및 순응도 감소의 배경에 형성됩니다.
  3. 고혈압. tonometer의 손에 도달하는 숫자뿐만 아니라 숫자의 역할을하십시오. 혈관벽이 더 얇아지고 손상되기 때문에 일일 압력 변동은 훨씬 위험합니다. 정기적 인 치료와 압력 정상화가 필요합니다.
  4. 담배 흡연. 니코틴은 혈류를 늦추어 혈액의 점도를 증가시켜 혈관벽에 콜레스테롤이 축적되고 혈전 형성에 기여합니다. 또한 니코틴 자체가 동맥 경련을 유발합니다.
  5. 당뇨병. 이것은 죽상 경화증의 즉각적인 위험 요소입니다. 혈액 내의 과도한 포도당은 대동맥과 작은 동맥에 손상을 일으켜 죽상 동맥 경화 플라크를 형성합니다.
  6. 비만은 고혈압, 당뇨병 및 증가 된 혈청 콜레스테롤 인 동반 질환 인 대사성 질환입니다.
  7. 유전. 혈액의 지방 함량을 증가 시키면 유 전적으로 결정되는 원인이되는 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 경동맥의 병변이있는 경우를 포함하여 죽상 경화증의 가족 형태가 있습니다.
  8. 저체온증 - 신체 활동 부족. 첫째, 비만과 당뇨병에 대한 직접적인 경로이며, 두 번째로 움직임의 부족은 혈류를 늦추고 동맥 벽에 혈소판이 축적되는 원인이됩니다.

이러한 상태가 혼자 발견되는 상황은 매우 드뭅니다. 대개 두 가지 이상의 병의 원인이 복합적으로 존재합니다.

경동맥 죽상 경화증 진단

큰 혈관에서 혈액 순환을 평가하는 가장 쉬운 방법은 심지어 가정에서 경동맥 맥동의 추정치로 간주 될 수 있습니다. 이렇게하기 위해, 우리는 아래턱의 각도로 공간에서 펄스를 조사하고 두면의 맥동을 비교합니다.

사용 된 진단 도구 방법.

  1. 대뇌 혈관 조영술. 이것은 조영제를 예비 정맥 투여 한 대뇌 혈관의 엑스레이 검사입니다.
  2. 초음파 양면 스캔. 특수 센서는 개별 모양의 요소의 이동 속도를 기록합니다. 컴퓨터 장비는 데이터를 처리하여 이미지로 변환합니다. 덕분에 죽상 동맥 경화 플라크가 명확하게 보입니다. 치료를 통제하기 위해 정기적으로 사용할 수 있습니다.
  3. 혈관 조영술을 이용한 전산화 단층 촬영. 이것은 대뇌 혈관 조영술을 거의 완전히 대체 한 최신 X 선 기술입니다.
  4. 자기 공명 혈관 조영술을 통해 콘트라스트가없는 혈관을 볼 수 있습니다. 엑스레이 노출 없음.

치료

치료의 목표는 뇌졸중의 발달을 피하고 혈류를 회복시키기 위해 혈관의 내강을 보존하거나 회복시키기 위해 가능한 모든 것을 다하는 것입니다. 증상이없는 경우에도 혈관 내강의 70 % 미만을 덮는 교육은 정기적 인 모니터링과 스타틴 복용이 필요합니다. 콜레스테롤을 줄이고 죽상 동맥 경화 플라크를 안정화시킵니다. 여러 제품명으로 제조 된 rosuvastatin을 복용 한 환자의 임상 관찰 과정에서 긍정적 인 결과를 얻었습니다.

플라크가 동맥의 70 % 이상을 차단하면 질병의 수술 적 치료에 대한 문제가 해결됩니다.

경동맥 내막 절제술

외과 적 치료의 가장 일반적인 방법. 그 본질은 혈관에서 최소한의 절개를 통해 플라크를 제거하는 것입니다. 치료 후 재발의 사례를 기술했다.

경동맥 스텐트 삽입술

더 많은 새로운 치료. 경동맥의 플라크가 도달하기 어려운 곳에있을 때 사용됩니다. 국소 마취 하에서 작은 풍선이 카테터로 혈관에 삽입되어 동맥의 내강을 확장시킵니다. 그 후, 스텐트가 수축 부위에 도입되어 혈류를 제공합니다. 경동맥 내막 절제술을 금하는 경우 수술이 사용됩니다. 두 개입 모두 전문 부서에서 수행해야합니다.

소음이 동반 된 무증상 경동맥 협착 협착

J. F. Kistler, A. X. Ropper, J. B. Martin (J. Ph. Kistler, A. H. Ropper, J. V. Martin)

경동맥 분기점의 죽상 경화성 병변이 아직까지 TIA 나 뇌졸중을 일으키지 않았을 때들을 수있는 소음의 기원은 알려지지 않았습니다. 간행물에 따르면, 수행 된 연구에서 작은 개체군이 분석되었으며, 대부분이 협착의 국소화와 중증도를 확립하는 것이 불가능했습니다. 무증상 협착증과 광범위한 수술 절차로 진행되는 자궁 경부암 환자의 검사는 비슷한 단점을 특징으로합니다. 대부분의 연구에서 자궁 경부 소음이있는 환자는 심장 질환, 뇌졸중 및 사망의 위험이 증가한다는 점에 유의해야합니다. 한편, 뇌졸중이 소음이 나는 선박의 수영장에서 반드시 발생하는 것은 아닙니다. 이 점을 고려할 때, 무증상 협착 환자에서 경동맥 수술을 시행하는 것이 항상 바람직한 것은 아니라고 말할 수 있습니다.

그러나 내 경동맥 (1.5 mm 이하)의 시작 부분에 심한 협착 병변이있는 환자에서 내 경동맥의 말단부로의 혈류를 감소 시키므로 혈전 성 폐색의 위험이 증가합니다. 이 환자들은 말초 내 경동맥에서 혈류가 감소하지만 병변은 Willis 원 앞쪽을 통해 동측 중간 및 전 대뇌 동맥으로 충분한 동측 혈류가 흐르기 때문에 무증상 상태를 유지합니다. 따라서 뇌졸중은 동맥 동맥 색전으로 인해 나중에 발생할 수 있습니다. 내부 경동맥의 시작 부분에서 소리가 길고 길게 나타나는 협착을 동반 한 소음은 확장기에 종종 들립니다. 협착이 진행되고 혈류가 느려지므로 가림이 발생할 때 소음이 가라 앉고 사라집니다. ㄴ 주사 도플러 혈류 협착 부에 직접 원위부 okulopletizmografii 도움을 통해 잡음 및 정의 okulosistolicheskogo 압력의 정량 분광 분석을 포함 경동맥, 비 침습적 방법은 영역 협착 표현 식별. 이 유형의 병변에 대한 항 응집 치료와 비교하여 내막 절제술의 효과에 대한 무작위 연구가 없다면 의사는 이러한 방법을 선택할 수 있습니다. 더 자주 처방 된 항 혈소판 제제. 점진적 협착의 징후가 기록되고 혈관의 잔여 내강의 직경이 1.5mm 이하이면 우리의 클리닉에서 수술 방법이 선택됩니다. 수술 합병증의 빈도는 2 %를 넘지 않아야합니다. 그러나 지금까지 외과 적 치료가 보존 적 치료보다 효과적이라는 증거는 없으므로 무작위 평가를 실시 할 필요가있다.

교량과 수질 사이의 경계에서 두 척추 동맥이 합쳐져 주요 동맥을 형성합니다. 후자는 대동맥 내 두 개의 후대 뇌동맥으로 나뉘어져있다. 이들 각각의 큰 동맥은 크고 길고 넓은 외피 가지뿐만 아니라 소뇌, 수질, 다리, 중뇌, 시상 하부, 시상, 해마, 측두엽 및 후두엽의 내측 부분에 혈액을 공급하는 작은 깊게 관통하는 가지를 제공합니다. 죽상 동맥 경화증 병변에 대한 척추, 주요 및 후부 대뇌 동맥의 특정 부분의 경향이 있습니다. 대부분 척추 동물과 기저 동맥의 근위부의 초기 분절이 영향을 받는다. 또한, 척추, 기저부 및 후부 대뇌 동맥의 초기 단면에서 아테롬성 동맥 경화 반 (plaques)이 형성되는 경향이있다. 예후 가치는 특정 국소화의 아테롬성 병변이 특발성 병력 발달의 특징이 있으며 특정 임상 증후군의 출현을 일으키고 특정 치료 방법이 필요하다는 것입니다.

후 대뇌 동맥

병태 생리학. 증례의 70 %에서 후 두뇌 동맥은 주 동맥 상부에서 두 갈래로 나뉜다. 22 %의 경우에서, 그들 중 하나는 동측 내 경동맥에서 유래한다; 경우의 8 %에서 후대 뇌동맥은 모두 동일한 내 경동맥에서 유래한다.

주 동맥의 상부 또는 후 대뇌 동맥의 사전 공유 세그먼트에서 형성된 죽상 동맥 경화판은 뇌간의 하나 이상의 작은 관통 가지의 내강을 막거나 좁힐 수있다. 이 가지들은 뇌간의 중간 부분, 동측 흑색 물질, 적색 핵, 안구 운동 신경의 핵, 중뇌의 망상 형성, 중세 루이스 체, 소뇌의 상지의 교차점, 후방 종축 묶음 및 내측 루프를 공급합니다. Percheron 동맥, 즉 후부의 talamo-subtalamoparamedian 동맥은 후 대뇌 동맥의 중위 예비 - 중간 (mesencephalic) 부분의 오른쪽 또는 왼쪽으로 확장하는 유일한 동맥이다. 아래쪽의 시상 하부에서는 양측의 혈액과 시상 하부의 앞쪽 부분에서 혈액을 분주하여 공급합니다. thalamic thalamo-geniculate 가지는 또한 후대 뇌동맥의 pre-communal 부분에서 유래하여 시상 및 내측 관절 부위의 등쪽, 배면, 전방 및 하부에 혈액을 공급합니다. 이러한 가지에는 중앙 및 측면 후방 맥락 동맥이 포함됩니다. 맥락막 신경총의 내측 후 동맥은 제 3 뇌실의 혈관 기초뿐만 아니라 시상 및 내측 연골의 상부 배면 및 배측 앞부분에 혈액을 공급합니다. 맥락막 신경총의 측면 후 동맥은 측실의 맥락총 신경총에 혈액을 공급합니다. 맥락막 신경총의 양쪽 후 동맥은 동일한 이름의 전 동맥의 가지로 문합을한다. 그러나 뒤 대뇌 동맥의 pre-communal segment의 다른 작은 가지들은 문합을 형성하지 않고 끝난다.

후부의 대동맥 말단에서 후부의 연결 동맥과 합쳐 지도록 형성되는 죽상 경화증은 뇌줄기의 중뇌 및 원주 부분, 내측 루프, 중뇌, 우수한 두꺼움, 외측 관절 조영술 등의 임상 적으로 명백한 폐색을 일으킬 수있다. 시상 하부의 뒤쪽 외측 핵, 맥락막 신경총 (choroid plexus) 및 해마 (hippocampus). 드문 경우로, 후 대뇌 동맥의 원위부 플라크 위치가보다 명확한 경우, 폐색은 측두엽의 하 중부, 하 마하 및 해마 물결과 후두엽 (spur sulcus를 따른 피질 및 회상 시야 18 및 19 포함)에서 허혈 및 경색을 유발할 수 있습니다.

임상 증후군. 후대 대뇌 동맥 또는 그 지점 중 하나의 시작 부분에서의 죽상 변성의 국소화 및 협착의 정도는 대개 과정의 시작, 중증도 및 임상 증후군의 성질을 결정한다. 후부의 관상 동맥이나 피질 분지를 통한 부수적 인 혈액 흐름 및 혈액 점도를 포함한 다른 요인들은 중요하지만 덜 중요한 역할을합니다. 그러나 후대 뇌동맥의 죽상 동맥 경화증이있는 경우에도 뇌졸중의 발병 원인은 대개이 동맥 또는 그 가지의 색전 폐쇄이다. 후대 대뇌 동맥의 변화는 두개의 군으로 분류되는 증후군을 일으킨다 : 첫째, 중뇌의 병변, 아테롬성 경화증 협착과 관련된 갑상선과 시상, 죽상 동맥 경화성 또는 색전 근위 근위부 예비 공동체 - 후 대뇌 동맥의 부분 또는 관통하는 가지의 시작; 두 번째는 후대 대뇌 동맥 후 공동 세그먼트의 죽상 경화성 협착, 죽상 혈전 성 또는 색전 폐쇄에 의해 야기되는 피질 병변의 증후군이다.

근위부 사전 공통 증후군 (중부 지방). 후대 대뇌 동맥 줄기의 폐색과 함께 경막의 내측 시상 하부와 내측 시상 하부의 단일 또는 양측 내 병변뿐만 아니라 뇌 및 척수 동맥의 동측에 해당 병변이 나타나고 이에 해당하는 임상 증상이 나타납니다. 분명히 후 결합 동맥의 기능이없는 상태 (예를 들어, 그 폐쇄증)에서 후대 뇌동맥 후 심부 동맥 세그먼트에 의해 공급되는 말초 영역의 병변의 증상도 나타난다. 후 대뇌 동맥의 시작 부분에서 완전한 폐색이 발생하지 않으면 뇌경색의 경색이있는 편마비가 거의 발생하지 않습니다. 부분 근위 병변의 증후군은 중대 뇌 탈수 - 관상 동맥의 폐색을 생각하지만, 확인하지는 못한다. 빨간 핵 및 / 또는 dento-red core-talamic 경로의 관여를 특징으로하는 상부 병변의 증후군에서, 총 반대 운동 실조증이 주목됩니다. 하부 병변 증후군에서는 제 3 뇌신경 마비와 반대측 운동 실조 (Claude syndrome) 또는 반대편 편마비 (Weber 증후군)와 함께 제 3 뇌신경 마비가 관찰됩니다. 이 과정에서 중도 적 루이스 단체의 개입으로 반대측 반 고리주의의 출현이 가능하다. Percheron 동맥 폐색은 상향 시력과 수면 부족의 마비를 일으 킵니다. 그러한 병변에는 종종 Abulia와 Abulia의 발생에 기여하는 행복감의 상태가 수반됩니다. CT와 NMR은 시상 하부의 중하 하 부분에있는 윤곽선에서 나비와 비슷한 양측의 병변을 감지 할 수 있습니다. 후대 대뇌 동맥 줄기의 양측 폐색이있는 중뇌와 중막에서 광범위한 경색의 초점이 보통 emboli에서 이차적으로 진행됩니다. 이러한 경우 심부 코마, 양측 피라미드 증상 및 "탈수 강도 (decerebration rigidity)"가 관찰됩니다.

초기 영역에서 시상 및 탈라 민화 군 관통 분지의 아테롬성 폐색은 시상 및 시상막 - 캡슐 내강 증후군의 출현을 초래한다. 가장 잘 알려진 것은 Thalamic Dejerine Syndrome입니다 - Russ와. 그것의 주요한 증상은 대칭 표면 (통증 및 온도)과 깊은 (촉각 및 고유 감각) 반 지혈 감도의 상실이다. 때로는 고통과 온도 또는 진동과 근육 - 관절 민감도 만 영향을받습니다. 대부분의 경우, 얼굴, 팔, 손, 몸, 다리 및 발 부위에서 위반이 결정되며, 이는 한 사지에서만 발생합니다. 과민 반응은 종종 발생하며, 몇 주 또는 몇 달이 지나면 고통받는 지역에서 극심한 통증이 발생할 수 있습니다. 환자들은 그것을 짜내거나, 조이고, 차고, 자르는 것으로 설명합니다. 이 통증은 고집적이며 쇠약 해지고 진통제에 잘 걸리지 않습니다. 항 경련제는 때때로 효과적입니다. 후 대퇴골의 병변에 내재 캡슐이 관여되면 hemipipis 또는 hemiplegia가 hemithip 감수성 장애와 함께 검출됩니다. 기타 관련된 운동 장애로는 hemiballism, choreoathetosis, 의도적 인 떨림, 조화 및 손과 팔의 자세, 특히 걷는 동안의 자세가 포함됩니다.

우뇌 증후군 (말초 또는 피질, 영역). 시신경 결절의 첨단 부분에 심장 마비가 일어날 수 있습니다. 시신경 결핵의 후두 talamic - geniculatory 관통 분지가 막힐 때 발생할 수 있습니다. 그 자체로 말초 후부 대뇌 동맥의 폐색은 대부분 측두엽과 후두엽의 내측의 대뇌 피질 표면의 심장 발작을 일으킨다. 빈번한 증상은 반쪽 동성 반쪽 출혈이다. 연관 시야가 그대로 유지되고 박차 고랑 근처의 피질 만 병리학 적 과정에 관여하면 환자는 시각적 결함을 갑자기 느낀다. 때로는 시야의 상위 사분면 만 빠져 나간다. 중앙 대뇌 동맥의 가지에서 후두 극 최상부로의 혈액 공급이 유지되면 중앙 시야가 그대로 유지됩니다. 측두엽과 해마의 중간 영역이 관여하면 갑자기 기억 장애가 나타날 수 있는데, 특히 지배적 인 반구가 영향을받는 경우에는 나타날 수 있습니다. 그러나 기억 기능이 뇌의 양쪽 반구에서 수행되기 때문에 일반적으로 이러한 장애가 사라집니다. 코퍼스 건포도의 병리학 적 과정에 관여하여 백질 깊숙한 측면 방향으로 경색이 퍼져있는 지배적 인 반구가 패배함에 따라, 협박없는 알렉산의 개발이 가능하다. 코퍼스 callosum의 병변이없는 경우에도 얼굴, 대상, 수학 기호 및 색상뿐만 아니라 paraphasia (기억 상 실어증)와 함께 anomy에 시각 agnosia가있을 수 있습니다. 내 경동맥의 폐색이있을 때, 같은 측의 후 대뇌 동맥의 날카로운 협착 또는 폐색은 후부 및 중간 대뇌 동맥에 인접한 혈액 공급 영역에서의 혈액 흐름을 감소시킬 수있다. 종종 시각적 인 아노 지아, 시각적 무시 및 시각적 반의 반쪽에서 대상을 다시 계산할 수 없게됩니다. 때로는 후부 대뇌 동맥 폐쇄가 현저한 문양 (밝은 색의 장면과 사물 형태의 시각적 환각)을 동반하지만, 경색의 정확한 국소화는 완전히 명확하지 않습니다.

원위 후대 대뇌 동맥의 혈액 풀에서 양측 성 심장 마비로 인해 피질 실명이 발생합니다. 환자는 종종 기존 시각 장애를 인식하지 못하고 학생은 정상적으로 빛에 반응합니다. 시각적 결함이 완전히 한면 또는 양면 일지라도 작은 시야가 지속될 수 있습니다. 동시에, 환자는 대개 비전의 불안정성에 대해보고하고, 각기 다른 부분의 시력 보존으로 인해 사물의 이미지를 유지할 수 있다는 인상을줍니다. 드문 경우지만 주변 시력 만 손실되고 중심부는 손상되지 않습니다. 환자는 관상 시야의 존재를보고합니다. 광학 운동 장애 (사지 움직임에 대한 시각적 통제를 할 수 없음), 안구 운동 실조 (시야의 특정 지점에서 시선을 움직이지 못함), 그림에 묘사 된 개체 수를 계산할 수 없거나 그림에서 그림의 그림 그리기, 도중에 항목을 우회 할 수 없음 연관 시각 경로의 양측 병변. 이러한 증상의 조합을 발린 트 (Balint) 증후군이라고합니다. 일반적으로 양측 성 심장 마비에서 관찰되는데, 심근 경색으로 발생하는 중대 뇌동맥이있는 인접 혈액 공급 영역의 말단 후부 대뇌 동맥 분지의 혈류 감소 현상을 배경으로 개발됩니다. 마지막으로, 대개 색전에 의한 기저 동맥 상부의 폐색은 중추 또는 말초 혈액 공급 영역에있는 병변의 증상 모두 또는 모든 것을 포함하는 임상 양상을 제공 할 수 있습니다. 그녀를위한 Pathognomonic은 질병의 갑작스런 발병과 증상의 양측 성질입니다.

실험실 시험. 후대 뇌 동맥 유역 주변부의 심장 발작은 CT를 이용하여 쉽게 진단 할 수 있습니다. 한편 CT 데이터는 후대 대뇌 동맥의 중앙 혈액 공급 영역에서 심장 발작에 대해 충분히 신뢰할만한 것이 아니며, 특히 후 대뇌 동맥의 관통 가지의 폐색 병변이 2 차적으로 발달 한 경우에 유용합니다. NMR 단층 촬영을 사용하면 0.5cm 이상의 지름을 가진이 국소 부위의 경색을 감지 할 수 있습니다. 대뇌 동맥의 죽상 동맥 경화성 변화 또는 색전 장애를 설득력있게 입증하는 유일한 방법으로 혈관 조영술이 있습니다. 그러나 관상 동맥 조영술의 유형 중 어느 것도 관통하는 작은 가지의 폐색 병변을 감지 할 수는 없습니다. 따라서, 진단은 주로 NMR 결과에 의해 확인 된 임상 데이터를 기반으로합니다.

치료. 후 대뇌 동맥의 심장 발작은 일반적으로 2 차 성격을 띠고 척추 신경근 계통의 기본 세그먼트 또는 심장에서의 색전증의 배경으로 발전합니다. 재발하는 색전을 예방하기 위해 항응고제가 처방됩니다. 후 대뇌 동맥의 죽상 동맥 경화가 있으면 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 후 대뇌 동맥 풀에서 일과성 국소 빈혈의 증상은 근위부 분절 또는 관통하는 가지 (lacunar TIA)의 죽상 혈전증 성 협착으로 인한 것일 수 있습니다. 그런 죽상 경화성 병변의 경과는 불특정합니다. 그러므로, 항응고제 및 항 혈소판제의 효과에 대한 명확한 비교 데이터 또는 특정 요법의 부재에 비해 특정 요법의 임명에 대한 명확한 비교 데이터는 없다. 일반적으로 항 혈소판제는 가장 약한 치료법으로 알려져 있습니다.

척추 및 후 하족 소뇌 동맥

병태 생리학. 이름없는 동맥에서 오른쪽으로 그리고 쇄골 동맥에서 왼쪽으로 움직이는 척추 동맥은 4 개의 해부학 적 세그먼트를 가지고 있습니다. 첫 번째 세그먼트는 동맥의 시작부터 횡단 과정 C의 오리피스로 들어가기까지 계속됩니다 V 나 또는 CV. 두 번째는 동맥이 척추 C의 횡단 과정에서 구멍을 통과 할 때의 수직 부분입니다VI -와||. 세 번째 부분은 수평이며, 길이를 따라 동맥이 횡단 구멍을 관통하여 아틀라스의 호 주위를 구부리고 커다란 후두 구경의 수준에서 경질 막을 관통합니다. 네 번째 분절은 경막 동맥의 천공 지점에서 시작하여 주 동맥이 형성되는 다른 척추 동맥과 합류 지점까지 계속됩니다. 네 번째 분절에서 작은 관통하는 가지가 나오고, 뇌줄기의 내 측부와 측부에 혈액을 공급할뿐만 아니라 큰 분지 인 후부의 소뇌 동맥을 공급합니다. 후자의 근위 분절은 혈액을 소뇌의 하부 표면에있는 말단 분지 인 측두엽의 측부에 공급한다. 자궁 경부, 갑상선 - 자궁 경부 동맥, 후두 동맥 (외 경동맥의 가지)과 척추 동맥의 두 번째 부분 사이에 문합이 있습니다. 환자의 10 %에서 척추 동맥 중 하나가 뇌 줄기 구조에 혈액 공급에 중요한 역할을하기 위해 미달 (atretic) 상태입니다.

atherothrombotic 병변의 발달에 대한 전조는 척추 동맥의 첫 번째와 네 번째 부분을 가지고 있습니다. 첫 번째 부분 (동맥의 시작)의 죽상 경화성 협착이 중요 할 수 있지만, 뇌간의 병변이있는 허혈성 뇌졸중을 유발하는 경우는 드뭅니다. 반대쪽 척추 동맥 또는 상행 자궁 경부 및 갑상선 - 자궁 경부 동맥 또는 후두 동맥에서의 부수적 인 혈류가 일반적으로 충분합니다. 하나의 척추 동맥이 쇠약 해지고 다른 하나의 초기 부분에 죽상 경화성 병변이있는 경우 부수적 인 혈류의 유일한 원천은 자궁 경부, 갑상선 자궁 경부 및 후두 동맥 또는 주 동맥에서 후부 연결 동맥을 통한 역행 혈류입니다. 이러한 조건에서 척추 체형의 혈류가 악화되고 TIA가 발생합니다. 또한, 원위부 basilar 및 근위 척추의 국소화의 초기 혈전 형성이 가능합니다. 척추 동맥이 시작될 때 쇄골 하 동맥을 막을 때 왼쪽 팔에 힘이 가해지면 척추 신경 시스템에서 상지 동맥으로 혈류가 재분배 될 수 있습니다.이 혈류는 상복부 동맥 증후군 (쇄골 하강 쇠약 증후군)의 순환 장애 증상을 동반합니다. 드문 경우이지만, 그것은 vertebrobasilar 시스템에서 심각한 허혈을 유발합니다.

척추 동맥의 네 번째 부분에있는 죽상 동맥 경화 판은 후족 하부 소뇌 동맥의 시작 부근에 또는 근위부 소뇌 동맥의 시작 근처 또는 원위부에 국소화 될 수 있으며, 두 개의 척추 동맥이 융합되는 영역과 주 동맥이 형성되는 영역에서도 국소화 될 수 있습니다. 플라크가 후부의 소뇌 동맥의 시작 부분에 인접하게 위치 될 때, 혈관 수축의 임계 정도는 뇌간의 측부 구획 및 소뇌의 하부 후면의 패배로 이어진다.

죽상 동맥 경화증 병변은 척추 동맥의 두 번째 및 세 번째 부분의 협착을 거의 일으키지 않지만이 절편은 뼈의 횡단 과정의 구멍에서 골 괴사 및 관절염 변화로 인해 번들, 섬유 근육 형성 장애 및 드물게 동맥 병변의 발생에 영향을받습니다.

임상 사진. 척추 동맥 풀에 혈액 공급이 충분하지 않을 때 발생하는 TIA는 얼굴의 반쪽에서 똑같은 이름과 반대쪽 팔다리의 현기증, 무감각, 이중 시력, 발성 장애, 연하 곤란 및 구음 장애를 유발합니다. Hemiparesis는 극히 드문 경우입니다. 이러한 TIA는 짧고 (최대 10-15 분) 하루 동안 여러 번 반복됩니다.

심장 마비가 발병하면 소뇌 (Wallenberg-Zakharchenko 증후군)의 뒤를 찔러서 또는 그것이없는 상태에서 수두 연축의 측면 분열에 가장 자주 영향을 미칩니다. 그것의 표현은 그림에 나와있다. 343-7. 환자의 80 %에서 척추 동맥 폐쇄 후 증후군이 발생하고 후족 하부 소뇌 동맥 폐색 환자의 20 %에서 증후군이 발생합니다. 척추 또는 후 하족 소뇌 동맥의 관류 수질 분지의 죽상 혈전 성 봉쇄는 수질 연축의 측부 및 중앙부 분열의 동측 애정의 부분적 증후의 발생을 초래한다.

때때로 수질 피라미드가 경색 영역에 관여하는 내 병변 증후군이 있습니다. 그것은 상지 및하지의 대 측성 편 마비를 일으키고 안면 근육에는 영향을주지 않습니다. medial loop와 medulla oblongata에서 나오는 hypoglossal 신경 섬유의 패배로 인해 musculo-articular 감각의 반대측 감소와 혀의 근육의 동측 마비가 관찰됩니다.

수반되는 뇌부종으로 인한 소뇌 경색은 후두 두개골의 두개 내 압력 증가로 인해 갑자기 호흡이 중단 될 수 있습니다. Hypersomnia, Babinski의 증상, 구음 장애 및 양측 얼굴 약화는 종종 나타나지 않거나 호흡 부전이 발병하기 직전에 감지됩니다. 걸을 때의 불안정, 현기증, 오심 및 구토는 초기 증상 중 일부 일 수 있으며이 합병증이 발생할 가능성에 대한 의구심을 불러 일으킬 수 있습니다.

실험실 시험. Medulla oblongata의 외측 부위에 병변 클리닉이있는 TIA에서 척추 동맥 분지와 후족 하부 소뇌 동맥의 원위부에서 혈류의 적절성을 결정하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여 혈관 조영술이 처방됩니다. CT의 경우, 후부의 소뇌 동맥 풀에서 광범위한 소뇌 경색이 발견 될 수 있습니다. NMR tomography는 소뇌 경색의 조기 발견을 가능하게하고, 기술적 인 개선이 이루어짐에 따라 수질 연축의 외측 경색을 진단하는 것이 가능할 것이다. 이미 혈류가있는 경우 척추 동맥의 네 번째 세그먼트를 시각화하는 것이 가능해졌습니다. 앞으로 NMR 기술의 도움으로 척추 및 주요 동맥에서 죽상 혈전 성 물질의 이미지를 얻고, 투과성 또는 폐쇄성을 확립하여 혈관 조영술 연구를 대체 할 수있을 것으로 제안됩니다.

치료. 척추 또는 후 하족 소뇌 동맥에서 허혈이나 심장 마비로 환자를 치료할 때 네 가지 중요한 문제가 발생합니다. 첫째, 척추 또는 후부의 소뇌 동맥의 폐색과 함께, 소뇌의 허리 부분과 때로는 수질의 측부 부분이 경색 될 수있다. 발달중인 소뇌 부종은 삼투 제제 (만니톨)로 치료할 수 있지만 때로는 수술 감압이 필요합니다. 둘째, 척추 동맥의 네 번째 세그먼트의 혈전증의 경우, 혈전이 주 동맥으로 퍼지거나 주 동맥의 색전원이 될 수 있습니다. 이 색전은 주 동맥의 상부 또는 그 가지 중 하나에 달라 붙습니다. 따라서, 측 낭근 외측 경색의 경우, 기저부 부전의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 상황에서는 헤파린으로 응급 항응고제를 처방하는 것이 좋습니다. 일부 의사들은 와파린 나트륨으로 장기 치료의 효과가 있다는 증거가 있지만 척추 동맥의 급성 폐쇄에서이 기술의 예방 적 사용을 주장합니다. 셋째, 선천성 수면 장애 또는 반대쪽 척추 동맥의 이미 형성된 폐색을 동반 한 척추 동맥의 임상 적으로 나타난 죽상 경화성 병변으로 주 허혈 및 근위부 혈전증의 허혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 헤파린을 이용한 항 응고 요법과 warfarin sodium의 장기 사용이 제시됩니다. 넷째, 같은 경우에도 척추 동맥의 후방 소뇌 동맥에 직접적으로 인접한 동맥 혈전의 병변의 임상 적 증상의 국소화와 함께 후두와 후족 소뇌 동맥 사이의 혈관 우회를 우회하는 수술이 권장된다. 이 수술의 효과는 입증되지 않았기 때문에 항응고제 치료가 실패한 후에야 수술의 문제를 제기 할 수 있습니다.

병태 생리학. 주요 동맥은 다리의 교차점에서 척추 동맥이 수질로 합쳐져 형성됩니다. 교량의 기저 표면을 따라 통과 한 후에, 그것은 분기점이 위치하고 뒤 대뇌 동맥이 형성되는 곳에서 입체 음부로 끝난다. 주요 동맥의 가지들은 피의 다리 밑과 소뇌의 윗부분에 혈액을 공급합니다. 주 동맥의 가지는 3 개의 그룹으로 나뉜다 : 1) 파라마 디안 (7 ~ 10의 수)은 중간 선의 양측에 다리의 쐐기 형 부분을 공급한다. 2) 짧은 봉투 가지와 5 ~ 7 개가 교량의 2/3, 소뇌의 중간 및 상 다리를 공급하고 3) 동맥의 두 개의 양측 긴 봉투 (상부 소뇌 및 앞 / 아래 소뇌 동맥)가 교량을 돌아 다니며 반구를 공급한다 소뇌.

아테롬성 병변은 주 동맥의 세로 트렁크를 따라 모든 영역에 국한 될 수 있지만, 대개 근위 기저 및 원위 척추 분절에 국한 될 수 있습니다. 일반적으로, 병변은 기저 동맥의 근위 부분 및 원 위 부분의 하나 또는 양쪽의 척추 동맥의 폐색을 초래한다. 임상 사진은 후부의 의사 소통 동맥에서 역행하는 부수적 인 혈류의 이용 가능성에 따라 다릅니다.

Atherothrombosis는 때때로 주요 동맥의 윗부분의 폐색으로 이어진다. 그 막힘은 심장에서 나온 색전이나 근위에 위치한 척추 동맥과 주 동맥의 부분에 의해 야기됩니다. 동맥 동맥 색전은 또한 주 동맥의 작은 가지 중 하나 또는 후대 뇌동맥 중 하나의 막힘을 일으킬 수 있습니다.

임상 증상은 그 가지에 비해 주 동맥입니다. 뇌간에 서로 인접한 많은 다른 신경 시스템이 있기 때문에 많은 임상 증후군이 허혈 중에 발생할 수 있습니다. 이 관점에서 가장 중요한 것은 cortico-spinal과 cortico-bulbar 경로, 소뇌의 중간 및 상 다리, spino-thalamic 경로 및 뇌 신경의 핵입니다.

불행히도, 주 동맥 분지의 일시적인 국소 빈혈이나 뇌졸중의 증상은 종종 주 동맥 자체 또는 그 가지가 영향을 받는지 여부를 확인하지 못하지만, 병변의 국소화의 차이는 적절한 치료를 선택하는 데 중요합니다. 그러나, 기저부 부족의 완전한 그림을 인식하는 것은 어렵지 않습니다. 이 진단은 긴 도체의 병변 (감각 및 운동)의 양측 증상, 뇌신경의 병변의 증상, 소뇌 기능 장애의 조합에 의해 확인됩니다. 사지 마비의 상태는 사지 마비와 함께 다리 기저부의 양측 경색에서 관찰됩니다. 망막 형성의 활성화 시스템의 기능 부전으로 인한 혼수 상태 및 뇌 신경 손상의 증상을 가진 사지 마비는 심장 및 중뇌가 심각한 질환으로 경색을 일으킨다는 것을 암시한다. 그러나 목표는 그러한 치명적인 심장 마비가 발병하기 훨씬 전에 기저 동맥의 협착을 확인하는 것입니다. 따라서 연속 TIA 또는 천천히 진행하는 뇌졸중의 진행 과정은 아테롬성 혈전 성 원위 척추 또는 근위 기저 교합을 의미하는 경우 매우 중요합니다.

일시적인 허혈 발작. TIA가 기저 동맥의 근위 부분의 폐색의 징후 일 때, 뇌간 연축은 교량뿐 아니라 병리학 적 과정에도 관여 할 수있다. 환자는 종종 현기증을 호소하고 경험이 풍부한 감각을 설명 할 때 "떠 다니고", "스윙", "움직", "불안정한 느낌"이라고보고합니다. 그들은 "방이 거꾸로되어있다", "바닥이 발 아래에서 수영하고있다"또는 "접근하고있다"고 불평 할 수도 있습니다. 어지러움은 주 동맥 풀에서 일시적인 허혈의 가장 특징적인 증상이지만, 주요 동맥 혈전증이 심장 마비로 발전하기 전에도 어지럼증은 대개 다른 증상과 동반됩니다.

따라서 복시, 구음 장애, 얼굴 또는 연동 부위의 무감각 및 반흔의 장애와 병용하여 일과성 현기증이 척추 신경근 순환계에서 일과성 뇌 순환 장애를 나타냅니다. 원칙적으로, 편 마비는 척추 동맥이 영향을 받았는지 여부에 관계없이 기저 동맥의 병리학 적 과정에 관여 함을 나타냅니다. 대부분의 경우, 주 동맥 또는 그 가지의 위협적인 폐색을 배경으로하는 TIA는 짧고 (5-30 분 이내) 반복되며 하루에 여러 번 발생합니다. 이것은 재발 성 색전보다 간헐적으로 혈류량이 감소하기 때문일 가능성이 큽니다. 원칙적으로 주 동맥 분지의 병변의 증상은 일방적 인 줄기 병변과 관련이있는 반면, 주 동맥의 침범과 관련된 TIA 증상은 뇌간의 양측 병변을 나타낸다.

뇌졸중 주 동맥의 죽상 혈전 성 폐색을 동반 한 뇌졸중은 대개 양측의 줄기 병변의 증상을 나타냅니다. 때로는 동측의 편 마비와 조합 된 눈 또는 핵 마비의 마비, 즉 뇌 신경의 병변 및 긴 경로 (감각 및 / 또는 운동)의 특정 조합은 뇌간의 양측 허혈을 나타낸다. 흔히 브리지베이스의 양측 병변의 증상과 타이어 구조물의 일 측성 또는 양측성 관여의 조합이 있습니다.

주 동맥 지대의 죽상 혈전 성 폐색이 임상 적으로 나타나기 시작할 때, 이는 모터, 감각 경로 및 뇌 신경의 병변의 편면 증상을 동반합니다. 주 동맥의 긴 외피의 폐색은 특정한 임상 증후군을 일으킨다.

어퍼 소뇌 동맥. 상부 소뇌 동맥의 폐색은 총 동측 소뇌 운동 실조 (소뇌의 중간 및 / 또는 상 다리 손상으로 인한), 구토 및 구토, 구음 장애, 구토 장애, 반대측 통증 및 사지의 체온 감각, 몸통 및 얼굴 (회전 및 삼차 미란 경로 포함)으로 이어진다. 때로는 부분 청력 상실증, 동측 상지의 어택 틱 진전, 호르 네 증후군 및 구개 하늘의 근위축증이 가능합니다. 부분적인 증후군이 더 흔합니다.