만성 허혈성 심장 질환 (I25)

관상 동맥 :

• 아테로 마
• 죽상 경화증
• 질병
• 경화증

치료 된 심근 경색

현재 증상이없는 심전도 또는 다른 특수 연구로 진단 된 심근 경색의 병력

동맥류 :

• 벽
• 심실의

관상 동맥 루

제외 항목 : 선천성 관상 동맥 (동맥) 동맥류 (Q24.5)

러시아에서는 ICD-10 (International Classification of Diseases of the 10th revision)이 모든 부서의 의료 기관에 대한 공중 전화의 발병 원인과 사망 원인을 설명하기위한 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새 개정안 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고 있습니다.

죽상 동맥 경화증 : ICD-10의 클리닉, 치료 및 코딩

Cardiosclerosis는 심장 근육에 섬유 조직의 형성과 관련된 병적 인 과정입니다. 이 전달 된 심근 경색, 급성 전염성 및 염증성 질환, 관상 동맥 죽상 경화증에 기여합니다.

아테롬성 동맥 경화증의 심장 경화증은 신축성 혈관의 혈관 내막에 콜레스테롤 플라크가 침착되어 지질 대사를 위반하기 때문에 발생합니다. 이 기사의 연속에서 우리는 ICD-10에 따른 죽상 동맥 경화증의 원인, 증상, 치료 방법 및 분류에 대해 논의 할 것입니다.

분류 기준

이 절에서는 문제의 병리학이 독립적 인 조직 단위가 아니라는 점에 주목할 가치가있다. 이것은 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 한 유형입니다.

그러나 10 차 개정판 (ICD-10)의 국제 질병 분류에 따라 모든 원인을 고려하는 것이 일반적이다. 이 디렉토리는 머리말로 나뉘며 각 병리에는 숫자와 문자가 지정됩니다. 진단의 그라데이션은 다음과 같습니다.

• I00-I90 - 순환계 질환.
• I20-I25 - 허혈성 심장병.
• I25 - 만성 허혈성 심장 질환.
• I25.1 - 죽상 경화성 심장 질환

병인학

위에서 언급했듯이, 병리학의 주된 원인은 지방 신진 대사의 위반이다.

관상 동맥의 아테롬성 경화증으로 인해 관상 동맥의 내강이 좁아지고 심근 섬유의 위축의 징후가 심근에 나타나며 더 괴사 된 변화와 흉터 조직이 형성됩니다.

이것은 또한 심근의 산소 요구를 증가시키는 수용체의 죽음을 동반합니다.

이러한 변화는 허혈성 질환의 진행에 기여합니다.

다음과 같은 콜레스테롤 대사를 유도하는 요인을 할당하는 것은 허용됩니다.

1. 감정적 인 과부하.
2. 앉아있는 라이프 스타일.
3. 흡연
4. 고혈압.
5. 불합리한 음식.
6. 과체중.

임상 사진

죽상 경화성 심근 경화증의 임상 증상은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

1. 관상 동맥 혈류 장애.
2. 심장 리듬 장애.
3. 만성 순환 장애.

관상 동맥 혈류 장애는 심근 허혈에 의해 나타납니다. 환자는 우는 소리의 흉골 뒤에 통증을 느끼거나 왼쪽 팔, 어깨, 아래턱에 방사되는 인물을 당깁니다. 덜 일반적으로, 통증은 interscapular 지역에 국한되거나 오른쪽 상지로 발산됩니다. 정신병 적 공격은 육체적 인 노력, 심리적 감정적 반응에 의해 유발되며 질병이 진행됨에 따라 안식이 일어납니다.

니트로 글리세린 조제의 도움으로 통증을 체포하는 것이 가능합니다. 심장에는 전도 시스템이 있으며,이를 통해 심근의 일정하고 규칙적인 수축성을 제공합니다.

전기 충격은 특정 경로를 따라 이동하고 모든 부서를 점차적으로 덮습니다. 경화 및 간질 변화는 여기 파의 전파에 장애가됩니다.

그 결과, 맥박의 운동 방향이 바뀌고 심근 수축 활성이 방해 받게됩니다.

죽상 동맥 경화성 죽상 동맥 경화증 환자는 만삭 전, 심방 세동, 봉쇄와 같은 부정맥에 의해 방해받습니다.

IHD와 그 병리학 적 형태, 죽상 동맥 경화성 심근 경화증은 천천히 점진적으로 진행되며, 수년 동안 환자는 증상을 전혀 경험하지 못할 수 있습니다.

그러나 심근의 모든 시간은 돌이킬 수없는 변화가 일어나서 궁극적으로 만성 심부전으로 이어집니다.

폐 순환 장애가있는 경우 호흡 곤란, 기침, 정형 외가가 기록됩니다. 중대한 순환기에는 정체로 야간 빈뇨, 간 비대, 다리 부종이 특징입니다.

치료법

죽상 경화성 심근 경화증의 치료에는 라이프 스타일의 교정과 약물 사용이 포함됩니다. 첫 번째 경우, 위험 요인을 제거하기위한 조치에 중점을 둘 필요가 있습니다. 이를 위해서는 일과 정신 상태를 정상화하고, 비만에서 체중을 줄이고, 신체 활동을 피하기 위해, 저 콜레스테롤식이 요법을 따르는 것이 필요합니다.

위의 조치의 비효율적 인 경우, 의약품은 지질 대사를 정상화하는 데 도움이되도록 처방됩니다. 이 목적을 위해 여러 가지 약제가 개발되었지만 스타틴이 더 많이 사용됩니다.

그들의 작용 메커니즘은 콜레스테롤 합성에 관여하는 효소의 억제에 기초한다. 마지막 세대의 약물은 또한 고밀도 지단백질의 증가, 또는보다 간단하게 "좋은"콜레스테롤 증가에 기여합니다.

스타틴의 또 다른 중요한 특성은 혈액의 유변학 적 구성을 개선한다는 것입니다. 이것은 혈전 형성을 방지하고 급성 혈관 사고를 예방합니다.

심혈관 병리로 인한 이환율과 사망률은 매년 증가하고 있으며, 모든 사람들은 그러한 원인과 올바른 교정 방법에 대한 아이디어를 가지고 있어야합니다.

허혈성 심장 질환 (IX "순환계 질환"ICD-10)에서의 병리학 적 진단의 정립

관상 동맥 심장 질환 (IX "순환계 질환"ICD-10)의 pathoanatomical 진단의 문구 : 임상 지침 / 프랭크 G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [및 기타]. - M., 2015. - 35 p.

임상 권고는 러시아 병리학 자 협회 (Petrozavodsk, May 22-23, 2015)의 VIII Plenum에서 논의되고 승인되었다.

서지 설명 :
허혈성 심장 질환 (class IX "순환계 질환"ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.V.에서 허혈성 심질환에서의 병리학 적 진단의 정립. Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

포럼에 코드 삽입 :

전문의 "병리학 적 분석"러시아 연방 보건부 장관을위한 프로파일 커미션

병리학 자의 러시아 사회

FSBI "인간 모폴로지 연구회"

GBOU DPO "러시아 교육 대학원 의학 교육부"러시아 보건부

GBOU VPO "A.C. 의료기관 및 치의학 대학원 A. EVDOKIMOVA»러시아의 성역

SEI HPE "N.I.Pirogov의 이름을 딴 러시아 국립 의학 대학교 (N.I.Pirogov)"러시아 보건부

GBOU VPO "최초의 셍 피터 스 버그 국립 의료원은 학력 재학 중임. 파블로바»러시아 건강 부

문언
해부학 적 진단
관상 동맥 심장 질환
(class IX "순환계 질환"ICD-10)

프랭크 G.A., 러시아 과학 아카데미 학자, 의과학 박사, 교수, 병리학 해부 학과장, 러시아 병리학 협회 수석 부학장, 러시아 보건 복지부 수석 프리토스 병리학 자.

Z. Zaratyants, OV, MD, 모스크바 주립 의과 대학의 병리학 해부학과 교수 러시아 보건부의 A.Ievdokimova, 러시아 연방 부회장 및 모스크바 병리 학회 회장.

Shpektor A.V., MD, FPDO SBEI HPE MSMSU 심장 의학과 교수. 러시아 보건부의 AI Evdokimova, 모스크바 보건부의 수석 프리랜서 심장 전문의;

L. Kaktursky, 러시아 과학원의 상응하는 회원, 의과학 박사, 교수, 인간 형태학 연구소의 중앙 임상 병원 소장, Roszdravnadzor의 프리랜스 병리학 자 수석, 러시아 병리 학회 회장;

O. Mishnev, MD, 병리학 해부학 및 임상 병리학 해부학과 교수. N.I. Pirogov, 러시아 보건부, 러시아 병리학 자 협회 부회장;

Rybakova MG, 의학 박사, 벨로루시 의과 대학의 병리학 해부학과 교수 Acad. 상트 페테르부르크 의료 보건위원회의 프리랜서 병리학자인 러시아 보건부의 IPPavlova;

Chernyaev A.L., MD, FSBI 병리학 교실 책임자, 러시아 FBIA 연구소

Orekhov OO, PhD, 모스크바 주 보건국의 프리랜스 병리학 자 수석 임상 병원 № 67의 병리학 해부학 과장;

로체 브 AV, 박사, 툴라 지역 보건부 지역 임상 병원, 툴라 지역 보건부 최고 프리랜서 병리학 자 및 러시아 연방 중앙 연방 지역 러시아 보건부의 병리학 부서 책임자.

임상 권고는 러시아 병리학 자 협회의 VIII Plenum에서 논의되고 승인된다.
(Petrozavodsk, 2015 년 5 월 22-23 일).

• AKSH - 관상 동맥 우회 수술
• 관상 동맥 질환 - 관상 동맥성 심장 질환
• 심근 경색
• ICD-10 - 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류, 10 차 개정
• MNB - 질병의 국제적인 명칭
• ACS - 급성 관상 동맥 증후군
• CVD - 심혈관 질환
• PCI - 경피적 관상 동맥 중재술

증거를 수집 / 선택하는 데 사용되는 방법 :

전자 데이터베이스에서 검색하십시오.

증거 수집 / 선택에 사용되는 방법 설명 :

이러한 권장 사항에 대한 근거 자료는 Cochrane Library, EMBASE 및 MEDLINE 데이터베이스 ICD-10, MNB에 포함 된 간행물입니다.

증거의 질과 강도를 평가하는 데 사용 된 방법 :

• - 전문가 의견 일치
• - ICD-10 연구
• - mnb 공부 중.

권장 사항을 공식화하는 데 사용되는 방법 :

상담 및 전문가 평가 :

예비 판은 2015 년 2 월 19 일 러시아 병리학 자 협회 (Moscow Society of Pathologists) 회의에서 러시아의 보건부의 "병리학 적 해부학"전문위원회의 회의에서 논의되었으며, 그 후 러시아 병리학 자 협회 (www.patolog.ru)의 웹 사이트에 게시되어 광범위한 토론을하였고, 따라서 프로파일 커미션에 참여하지 않은 전문가와 권장 사항을 준비하면 자신을 익히고 토론 할 수 있습니다. 권고 사항의 최종 승인은 러시아 병리학 자 협회 (II.5 22-23, Petrozavodsk)의 VIII Plenum에서 개최되었다.

초안 권고안은 독립적 인 전문가들에 의해 검토되었으며, 우선 전문가들은 이러한 권고안의 근거가되는 증거 기반의 해석의 명료성과 정확성에 대해 논평했다.

권고 사항의 최종 편집 및 품질 관리를 위해 모든 의견 및 전문가 의견을 고려한 작업 그룹 구성원이 재검토하고 권장 사항 개발의 체계적인 오류 위험을 최소화했습니다.

병리학 적 및 해부학 적 의학 진단의 공식화에 대한 규칙, 통계 회계 문서의 작성 - 러시아 연방 및 ICD-10의 현행법의 요구 사항에 따른 관상 동맥 심장 질환 사망 진단서. ICD-10의 요구 사항 및 코드에 대한 진단 및 진단 용어의 공식화에 대한 국내 규칙의 적용이 수행되었다.

사용법 :

최근 임상 적, 병리학 적, 법의학 적 진단의 공식화를위한 통일 ​​규칙, 국가 전체에 걸친 러시아 연방 및 ICD-10의 현행법의 요구 사항에 따른 관상 동맥 심장 질환 사망 진단서는 이환율 및 원인에 대한 통계 자료의 지역간 및 국제 비교 가능성을 보장하기 위해 필요하다 인구의 죽음.

질병 및 관련 건강 문제에 관한 국제 통계 학적 분류, ICD-10 (1996 년부터 2015 년까지 추가 된 것).

"사망 진단서"- 1998 년 7 월 8 일 러시아 연방 보건 복지부 241 호 훈장에 의해 승인 됨.

초록

임상 권장 사항은 병리학 자, 법의학 전문가, 심장 전문의 및 다른 전문의의 의사뿐만 아니라 임상 부서의 교사, 대학원생, 인턴 및 의과 대학의 고등 학생을 대상으로합니다.

권고 사항은 임상의, 병리학 자 및 법의학 전문가 간의 합의의 결과이며, 허혈성 심장 질환 (CHD)의 집단 개념에 포함 된 조직 단위의 진단의 질을 개선하고 인구 사망 원인 중 통계적 통계를 목표로합니다. 권고안의 목적은 2011 년 11 월 21 일 연방법 제 323 호 "러시아 연방 시민의 건강 보호 원칙"및 국제 통계 분류의 요건에 따라 관상 동맥 진단의 공식화 및 관상 동맥 심장 질환에 대한 의료 사망 증명서 발급을위한 표준화 된 규칙을 실제로 도입하는 것이다. (ICD-10)의 질병 및 건강 문제를 다루고있다. 이 규칙은 임상 시험 전문가의 업무 수행시 근본적인 일반 제재 요구 사항 및 비교 (비교)의 필요성과 관련하여 최종 임상 및 법의학 진단에 적용됩니다. 병리학 적 진단 및 의료 사망 진단서의 작성 (표현) 예가 제시됩니다.

임상 적 권고 사항은 문헌 데이터와 저자의 경험을 종합 한 것이다. 저자는 새로운 과학 지식이 축적됨에 따라 진단의 구성 및 공식화가 미래에 변할 수 있음을 알고 있습니다. 따라서 병리학 적 진단의 공식화를 통일 할 필요가 있음에도 불구하고 몇 가지 제안은 토론을 야기 할 수있다. 이와 관련하여, 다른 의견, 의견 및 전문가의 제안은 저자가 감사하게 받아 들일 것입니다.

소개

진단은 건강 관리의 표준화의 가장 중요한 대상 중 하나이며 의료 서비스의 질을 관리하기위한 기초이며 의사의 전문 자격에 대한 증빙 자료입니다. 병적 상태와 사망률에 대한 공공 보건 당국의 자료의 정확성은 진단서를 작성하고 의료 사망 진단서를 발행하는 규칙의 통일 및 엄격한 준수에 달려있다. 병리학 자나 법의학 전문가에게 특히 높은 책임이 부과됩니다.

권고 사항은 임상의, 병리학 자 및 법의학 전문가 간의 합의의 결과이며, 허혈성 심장 질환 (CHD)의 집단 개념에 포함 된 조직 단위의 진단의 질을 개선하고 인구 사망 원인 중 통계적 통계를 목표로합니다.

그들의 필요는 다음과 같습니다 :

• - 러시아의 심혈관 질환 (CVD), 관상 동맥 심장 질환 및 심근 경색 (MI)의 과다한 사망률이 EU 국가 및 미국과 비교하여 여러 번이고 과도한 사망률에 대한 통계는 진단 및 등록에 대한 다른 접근법을 나타냅니다. 따라서 러시아의 관상 동맥 질환 군의 질병은 유럽보다 3 배 더 자주 사망 원인으로 선택된다 [1, 2]. 만성 형태의 IHD의 과다 진단의 결과로, 심장 경화증의 변이 형은 모든 초기 부작용의 원인 중 압도적 인 다수 (20 %까지)를 차지합니다. CHD 그룹의 사망자 중 이들 비율은 90 %에 이르며 EU 국가 및 미국에서 이러한 질병으로 인한 사망률을 여러 번 초과합니다 [17, 18]. 관상 동맥 질환 전체에서 사망률이 인위적으로 과장되어 사망률이 30 %에 달하고 CVD로 인해 모든 사망 원인 중 60 %를 초과하며 EU 국가 및 미국보다 3 배 이상 높습니다 [17, 18].
• - 최근 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)과 MI의 새로운 정의와 분류에 대한 국제 임상 실태에 대한 최근의 소개 [3, 4].
• - 지난 수십 년 동안 ICD-10의 WHO 전문가가 160 가지 이상의 변화와 업데이트를 도입했다.
• - ICD-10 class IX 질병에 대한 새로운 코딩 권장 사항에 대한 러시아 보건부 및 러시아 보건부의 보건 및 조직 정보화를위한 중앙 과학 연구 기관 발행 "순환기 질환"[6, 7, 8].

허혈성 심장 질환

IHD (또는 관상 동맥성 심장 질환)는 경련, 협착 또는 관상 동맥 폐쇄에 의한 급성 또는 만성 심근 허혈 (심장 근육의 필요 수준에 대한 산소 공급의 수준 불일치)으로 인해 발생하는 병리학 적 과정 (원인 적 형태)을 포함하는 그룹 죽상 동맥 경화증이있는 동맥.

ICD-10의 IHD는 병인 및 병인에 기초하여 선택되고 (병원성으로 대표되는 많은) 의학적 및 사회적 기준에 기초하여 많은 그룹 (일반) 개념과 비 생물학적 단위를 결합한 IX "순환기 시스템의 질병"에 포함되어있다 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 당뇨병의 합병증). 특히 이러한 그룹 개념은 CHD입니다. ICD-10에서 급성 및 반복 심근 경색과 같은 그러한 부조리 단위조차도 병리학 적 과정의 국소화 및 개개의 형태에 대한 다른 기준에 따라 분리된다. 예를 들어, 협심증 유형, 심근 경색증, 심근 경색증 등 다양한 유형이있다. 그들을 인코딩 할 때 고려해야한다 [9-12].

IHD 그룹의 부 단위가 진단되면 (뇌 혈관 질환, 내장, 사지 및 다른 주요 동맥의 허혈성 병변뿐만 아니라) 진단시 고혈압 질환 및 이차성 동맥 고혈압이 진단에서 독립적 인 내과 적 형태로 노출 될 수 없다 [9 -12].

Class IX에는 "고혈압 질환", "죽상 동맥 경화성 심장 질환", "과거에 고통받은 심근 경색"등과 같은 많은 용어가 포함되어 있습니다. "고혈압"또는 "동맥 고혈압", "죽상 동맥 경화성 심장 경화증" 또는 "확산 소 초점 cardiosclerosis", "post-infarction cardiosclerosis"또는 "large-focal cardiosclerosis". 진단서를 작성하는 경우, 국가 분류에서 채택 된 조항을 사용하고 ICD-10의 해당 사망자를 해당 코드로 발행하는 것이 허용됩니다.

(ICD-10에서 상세한 진단에 사용하지 않는 경우) : 불특정 급성 허혈성 심장 질환 (I24.9), 죽상 동맥 경화성 심혈관 질환, 고혈압, 고지혈증, (I25.0), 만성 허혈성 심장 질환, 불특정 (I25.9) [9-12].

관상 동맥 질환의 합병증 또는 징후 및 기타 다른 유형 (증후군, 증상)이 주요 질환으로 나타나지 않을 수도 있습니다 : 급성 심근 경색 (I23.0 - I23.8), 심부전 (I50), 변형 치명적인 수축에 이르는 선천적 인 리듬 및 전도 장애를 제외한 부정맥 (I44 - I49), "합병증 및 불명확 한 심장 질환"(I51), 급성 (그러나 만성이 아닌) 심장 동맥류, 폐동맥 색전증 (폐동맥의 혈전 색전증, ICD-10에는 임신, 출산 및 산후 기간 및 해당 코드), 폐 심장 (급성 또는 만성), 폐 고혈압 (원발성, 특발성, phlbothrombosis (thrombophlebitis는 제외) 등이있다 [9-12].

ICD-10의 IX 급의 관상 동맥 질환 군에 존재하는 다음의 병리학 적 과정은 사망의 주된 질병 인 심근 경색으로 이어지지 않는 관상 동맥 혈전증 (I24.0), 이후의 순환계 질환 다른 곳에서 분류되지 않은 의료 절차 (I97) [9-12].

관상 동맥 죽상 동맥 경화증의 임상 적 진단에 관한 언급이있는 경우 적절한 혈관 연구 (예 : 혈관 조영술)를 시행하고 병리학 적 또는 법 의학적 진단을하는 것이 바람직합니다. [9-12] :

• - 국소화 및 특정 동맥의 최대 협착 정도 (%),
• - 불안정한 (쉽게 눈에 보이는) 죽상 경화성 반점의 국소화 및 특징 (합병증 선택).

또한, 죽상 동맥 경화증의 정도와 그 정도 (손상 부위)를 나타내는 것이 좋습니다. I - 지질 반점, II - 지질 반점 및 섬유상 플라크, III - 지질 반점, 섬유질 플라크 및 "복잡한 병변"(섬유질 반점으로의 출혈, 아테롬증, 궤양, 혈전 합병증), IV - 아테롬성 증, 아테롬성 동맥 경화증. 기존의 변화와 함께. 대동맥 및 동맥 죽상 경화증의 중증도는 중등도, 내 경계부의 25 %까지, 중증의 병변 부위는 25 %에서 50 %로 나타납니다. 병변 부위는 50 % 이상입니다 [9, 12].

동맥 경화증뿐만 아니라 혈관염이나 유전병으로도 발생할 수 있기 때문에 "동맥 경화증"이라는 용어를 "석회화"또는 동맥 경화증으로 대체하는 것은 용납 할 수없는 일입니다 [9, 12].

협심증 증후군, 심근 경색증, 심근 경색증이 관상 동맥 죽상 경화증에 기인 한 것이 아니라 관상 동맥 및 비 관상 동맥 괴사와 그 결과 (9-12)가있는 경우 IHD 그룹의 부 단위는 제외됩니다. 이러한 경우, 심근 손상은 "기본 질환의 합병증"이라는 제목 아래의 진단 또는 진단 논리가 지시 할 때 기본 질환의 증상의 일부로 표시됩니다.

진단을 공식화 할 때, 관상 동맥 질환의 일부인 생물학적 형태 중 하나를 선택해야합니다. 동일한 진단표 에서조차, "Primary Illness"분류의 MI, 경색 후 심장 경화증 - "수반되는 병"또는 경색 후 및 죽상 동맥 경화증과 같은 다른 진단 도구에서 여러 단위를 동시에 표시하는 것은 용인 할 수 없습니다.

CHD의 현대 임상 분류는 형태 학적 및 ICD-10과 완전히 일치하지 않는다 [9-12].

1. 급성 형태의 CHD :

1.1 급성 (급성) 관상 동맥 사망;

1.2. 급성 관상 동맥 증후군 :

불안정 협심증;

1.2.2. ST 분절 상승이없는 MI (비 -ST- 상승 심근 경색 - NSTEMI);

1.2.3. 그것들은 ST 분절 상승 (ST 상승 심근 경색 - STEMI)을 가지고 있습니다.

2. 만성 형태의 IHD :

2.1. 협심증 (불안정한 경우 제외)

2.2. 죽상 동맥 경화증 (미만 소 초점) 심근 경화증;

2.3. 허혈성 심근 병증;

2.4. 거시 초점 (postinfarction) 심근 경화증;

2.5. 만성 심장 동맥류.

2.6. 기타 드문 형태 (침묵 심근 허혈 등).

A.L.에 의해 제안 된 "집중 성 심근 성 이영양증"( "급성 국소 허혈성 심근 이상증")이라는 용어는 사용에서 제외되며 분류 및 ICD-10에서는 결석합니다. Myasnikov (1965). 진단에서는이 용어 대신 MI (ischemic stage)로서 MI를 표시 할 필요가 있으며 IHD의 구성에 항상있는 것은 아닙니다 (9, 12).

협심증은 ICD-10 (I20.0 - I20.9)에 포함 된 현저하게 임상 적으로 기원적인 단위의 그룹입니다. 그것의 형태 학적 기질은 심근의 다양한 급성 및 만성 변화 일 수있다. 최종 임상, 병리학 및 법의학 진단은 사용되지 않는다 [9, 12].

허혈성 심근 병증 (코드 I25.5)은 장기간의 만성 심근 허혈의 극단적 인 징후로, 그 병변 (심한 확산 성 죽상 동맥 경화성 심근 경화증, 확장 된 심근 병증과 유사)이 있습니다. 허혈성 심근 병증의 진단은 수축기 기능이 손상된 좌심실의 심한 팽창으로 확립됩니다 (압박 율 35 % 이하). 이 진단의 사용은 전문 심장 의학 의료기관에서만 권장된다 [9, 12].

"만성 심장 동맥류"(ICD-10의 "심장 동맥류"I25.3 코드) 진단은 동맥류 벽의 한계에 국한되는 경우 경색 후 심장 경화증의 존재에 대한 추가 표시가 필요하지 않습니다. 진단 후 "경색 후 (큰 초점) 심근 경화증은 죽상 경화성 (미만성 소 초점) 심장 경화증의 존재를 추가로 나타내 줄 필요가 없습니다.

심근 허혈의 에피소드가 심전도 상으로는 감지되지만 협심증이없는 경우에는 무증상 허혈 (무증상 국소 빈혈, 코드 I25.6)이 환자에서 진단됩니다. 협심증과 같이, 통증이없는 심근 허혈은 최종 임상 적, 병리학 적 또는 법의학 진단을 이해할 수 없습니다.

협심증이있는 경우 관상 동맥의 병변 (혈관 조영술 등)을 감지하지 못하고, 혈관 경련의 징후가없고, IHD 그룹에 포함되지 않은 협심증 증후군의 다른 원인은 제외 된 환자에게 임상 진단의 신드롬 X가 설정됩니다. "기절 한 (stunned)"심근 - 심근 괴사가없는 급성 허혈의 증상 (심근 혈관 재개술 후 포함) 후 좌심실 기능 이상. 최대 절전 모드, 최대 절전 모드 심근은 심근의 생존력을 유지하면서 관상 동맥 관류의 장기적인 감소의 결과입니다 (그러나 그 뚜렷한 기능 장애를 가지고 있음). 진단에서 "증후군 X", "기절 한"및 "최대 절전 모드"라는 용어는 사용되지 않으며 ICD-10 코드가 없습니다.

외국 문헌에서 "죽상 경화성 심근 경화증"과 "확산 소 초점 심장 경화증"대신에 "간질 성 심근 섬유증을 동반 한 심근 세포의 확산 성 또는 소소축 위축"또는 "죽상 동맥 경화성 심장병"과 유사한 개념이 사용됩니다. 후자의 용어는 ICD-10 (코드 I25.1)에 포함되어있다 [9, 12].

주요 또는 경쟁 또는 병합 질환으로 인한 죽상 동맥 경화증 (미만성 소 초점) 또는 경색 후 (대규모) 심장 경화증의 부당한 과다 진단은 피해야합니다. 따라서, 종종이 진단은 부적절하게 수행 된 부검 및 tanatogenesis의 표면 분석, 특히 심각한 초기 사망 원인이 급성 (갑작스러운) 관상 동맥 사망 인 경우의 급성 사망의 관찰에서 잘못 확립됩니다. 또한 다양한 심각한 질병과 사망 한 노인에서 나타나는 갈색 심근 위축과 IHD의 한 형태 인 소 초점 심근 경화증을 구별하는 것이 중요합니다. 종종, 과증식에 중요한 역할을하지 않는 만성 관상 동맥 질환 군의 조직 학적 단위는 경쟁 또는 병합으로 잘못 기록됩니다. 그것들은 "수반되는 질병"이라는 제목하에 열거되어야한다 (보기 1-5).

• 주요 질환 : 농양 형성이있는 폐의 VI-X 부분에 양측 성 합착 성 폐렴 (박테리아 학적으로 S. pneumoniae, 날짜) J13.
• 배경 질병 : 여러 장기 병변이있는 만성 알코올 중독 :.... (F10.1)
• 기저 질환의 합병증 : 급성 일반 정맥 과다. 뇌부종.
• 관련 질환 : 확산 소 초점 cardiosclerosis. 심장의 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 (2도, 2 단계, 주로 50 %까지 왼쪽 동맥 분지의 협착). 대동맥 죽상 경화증 (3도, 4 기).

의료 사망 증명서

I. a) 뇌부종.

b) 폐렴 구균 성 폐렴 (J13)

나. 만성 알코올 중독 (F10.1).

• 주요 질환 : 죽상 동맥 경화증 (순환계) 뇌증. 뇌동맥의 아테 로스 경화 (2도, 2 단계, 주로 50 % 내 경동맥 협착) (I67.8).
• 배경 질병 : 고혈압 : 동맥 경화성 신 경도 (I10).
• 기저 질환의 합병증 : 악액질 : 갈색 심근 위축, 간, 골격근.
• 수반되는 질병 : 대동맥 죽상 동맥 경화증 (3도, 4 기).

의료 사망 증명서

b) 죽상 경화성 (dyscirculatory) 뇌증 (I67.8).

나. 고혈압 성 심장 질환 (I10).

• 주요 질환 : 뇌의 오른쪽 반구의 피질 핵 (혈종의 체적)의 뇌내 비 외상성 혈종. 대뇌 동맥 죽상 경화증 (2도, 2 단계, 주로 왼쪽 중간 대뇌 동맥의 협착 30 %) (I61.0).
• 배경 질환 : 고혈압 : 동심 심근 비대 (심장 질량 430 g, 좌심실 벽 두께 1.8 cm, 오른쪽 - 0.3 cm), 동맥 경화성 신 생물 (I10).
• 기저 질환의 합병증 : 뇌의 우측 및 제 3 뇌실의 공동에서 혈액이 새어 나옴. 트렁크의 탈구와 함께 뇌의 붓기.
• Comorbidities : 좌심실의 후부 벽의 Macrofocal cardiosclerosis. 심장의 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 (2도, 2 단계, 주로 50 %까지 왼쪽 동맥 분지의 협착). 대동맥 죽상 경화증 (3도, 4 기).

의료 사망 증명서

I. a) 몸통의 탈구가있는 뇌부종.

b) 두뇌의 심실에서 획기적인 혈액.

c) 뇌내 혈종 (I61.0).

나. 고혈압 성 심장 질환 (I10).

• 주요 질환 : 정면의 허혈성 뇌경색 (atherothrombotic), 좌측 반구의 두정엽 및 뇌하수체 핵 (괴사의 중심 크기). 뇌동맥의 협착 (3도, 3 단계, 주로 전방 및 중간 왼쪽 대뇌 동맥 협착 30 %, 적색 폐색 혈전 2cm, 좌안 중대 뇌동맥 불안정성 죽상 동맥 경화증) (I63.3).
• 근본적인 질병의 합병증 : 그것의 간선의 탈구를 가진 대뇌 부종.
• 관련 질환 : 확산 소 초점 cardiosclerosis. 심장 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 (2도, II 기, 우심방의 협착 50 % 이하). 대동맥 죽상 경화증 (3도, 4 기).

의료 사망 증명서

I. a) 몸통의 탈구가있는 뇌부종.

b) 허혈성 뇌경색 (I63.3).

• 주요 질환 : 뇌내 출혈 후 잔존 효과 (날짜 - 병력에 따라) : 뇌의 오른쪽 반구의 피질 핵에서 갈색 낭종. 뇌의 동맥 죽상 경화증 (2도, 2 단계, 주로 대뇌 동맥의 뒤쪽, 중간 및 기초 대뇌 동맥 협착) (I69.1).
• 배경 질환 : 고혈압 질환 : 동심 심근 비대 (심장 무게 390g, 좌심실 벽 두께 1.7cm, 오른쪽 0.2cm), 동맥 경화 신장 증 (I10).
• 기저 질환의 합병증 : 양측 합계 합계 합병 성 폐렴 (병인).
• Comorbidities : 좌심실의 후부 벽의 Macrofocal cardiosclerosis. 심장 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 (2도, II 기, 주로 좌완 동맥의 협착 50 %까지). 대동맥 죽상 경화증 (3도, 4 기).

의료 사망 증명서

I. a) 국소 폐렴.

b) 뇌내 출혈 후 잔여 효과 (I69.1).

나. 고혈압 성 심장 질환 (I10).

급성 관상 동맥 증후군

"급성 관상 동맥 증후군"(ACS)이라는 용어는 V.Fuster et al. (1985). 그러나 그의 정의는 최근 몇 년간 변화를 겪었다. 현재 ACS는 불안정한 죽상 동맥 경화성 관상 동맥 플라크의 합병으로 인한 급성 심근 허혈의 다양한 증상을 결합시킨 관상 동맥 질환의 그룹 임상 개념이다 [4, 9, 19-21]. "급성 관상 동맥 부족"이라는 용어의 사용을 배제하기위한 ACS의 개념 실천에 대한 소개는 공통 코드 I24.8 [5, 11, 21, 22] 그룹의 "다른 급성 관상 동맥 질환"그룹에서 ICD-10에 나타났습니다. "preinfarction state"및 "acute coronary insufficiency"와 같은 용어는 진단에 사용되지 않습니다.

ACS에는 다음과 같은 유형의 형태가 포함된다 [4, 20-22].

- ST 분절 상승이없는 MI (비 -ST- 상승 심근 경색 - NSTEMI);

- 그것들은 ST 분절 상승 (ST 상승 심근 경색 - STEMI)을 가지고 있습니다.

급성 (급성) 관상 동맥 (심장) 사망을 초래할 수 있으며, 일부 분류에서는 ACS에 포함됩니다. 그러나 급성 관상 동맥 질환, 또한 심근 경색은 심근 경색뿐만 아니라 ACS에 국한되지 않는다는 것을 명심해야합니다. 이전에 ECG에서 병리학 적 Q 파가 나타나는 형태로 클리닉에서 사용 된 증상은 더 이상 ACS의 진단 및 분류 기준이 아닙니다 [20]. ICD-10에없는 그룹 개념 인 ACS는 진단에 나타나지 않습니다. 이것은 예비 진단, "물류"개념으로 특정 응급 치료 및 진단 조치의 필요성을 나타냅니다. 진단시 치명적이고 불안정한 협심증이 나타날 수 없습니다. 최종 상황에서 급성 (급성) 관상 동맥 사망 (ICD-10 code-I24.8) 또는 MI (ICD-10 codes-I21.-)의 구체적인 상황에 따라 임상, 병리학 또는 법의학 진단을 기록해야한다. 및 I22.-). 병인학 및 법의학 진단에서 MI 환자의 ST 분절의 변화는 "입원 환자 또는 외래 환자 카드에 따라", "사례 기록 데이터에 따라"관련 데이터가 최종 임상 진단에서 사용 가능한 경우에만 표시됩니다 [4, 5, 11, 20 -22].

ACS의 원인은 복잡하고 불안정한 죽상 경화성 플라크가있는 혈전을 가진 심근 관상 동맥의 부분 폐쇄 (불안정 협심증 및 ST 상승없이 MI) 또는 완전 폐쇄 (ST 분절 상승 MI)가 있습니다. 불안정한 죽상 동맥 경화 플라크의 합병증은 플라크 출혈, 부식 또는 파열, 뚜껑 절개, 혈전, 혈전 또는 동맥의 말초 부분의 죽상 경화증을 포함합니다 [19-23]. 관상 동맥 병변과 관련하여 ACS의 원인을 진단하기위한 임상 적 기준은 종종 동의어로 사용되는 "복잡한 불안정한 죽상 동맥 경화 패"또는 "죽상 혈전증"이라는 개념으로 제한됩니다. 그러나, 관상 동맥 혈전증의 발생과 함께 내피 손상은 또한 불안정성의 형태 학적 기준을 충족시키지 않는 죽상 경화성 플라크에서 관찰 될 수 있음을 밝혀야한다. 이와 관련하여 일반적인 병리학 적 관점에서 볼 때 "복잡한 죽상 동맥 경화 패"[20-22]를 말하는 것이 더 정확합니다.

심장의 관상 동맥의 복잡한 (종종 불안정한) 죽상 경화성 반은 ACS에 포함 된 조직 학적 형태의 진단을위한 필수적인 형태학적인 기준입니다. 환자의 50 %에서 합병증이 발생하기 전에 죽상 경화성 플라크가있는 관상 동맥 협착은 중요하지 않으며 40 % 미만이라는 점에 유의해야합니다. autotrombolysis 또는 thrombolytic 치료 때문에, 부검은 더 이상 삶 (혈관 조영술 등)으로 진단 된 관상 동맥의 혈병을 감지하지 못합니다. 혈전 용해 요법을 사용하지 않아도 24 시간 후 혈전이 30 %의 환자에서만 지속됩니다 [3, 4]. 따라서 부검에서 관상 동맥 혈전증이 없더라도 복잡한 불안정한 죽상 동맥 경화 판의 검출이 근본적으로 중요합니다.

ACS와 MI 유형 1 (아래 참조) 개념의 정의는 부검시 심장의 관상 동맥을 검사하기위한 요구 사항을 규정합니다. 관상 동맥을 세로로 절단해야하며 단면만으로는 제한하는 것이 용납되지 않습니다 [20-24]. G. G. Avtandilov [20-24]가 마음을 열 수있는 방법을 사용하는 것이 바람직합니다. 병리학 및 법의학 진단에서 동맥 경화의 플라크의 위치, 유형 (안정, 불안정) 및 유형, 동맥 협착의 정도, 동맥의 동맥 경화 병변의 단계 및 범위 (영역)에 대한 설명은 선택 사항입니다.

예를 들어, 다음 항목은 허용되지 않습니다 : "급성 심근 경색 (지방화, 처방, 크기). 심장 동맥 경화증 (2 등급, 2 단계, 최대 협착 30 %, 좌측 관상 동맥 혈전증). " 추천 항목의 예는 다음과 같습니다. "급성 MI (지방화, 처방전, 크기). 심장의 관상 동맥 경화 (붕괴가있는 불안정한 죽상 동맥 경화 패), 왼쪽 관상 동맥의 길이가 1 cm 인 입에서 1.5 cm 떨어져있는 붉은 색 혈전, 왼쪽 곡절 동맥의 루멘에서 40 %까지 우세한 죽상 동맥 경화 플라크).

ACS에서의 조직 학적 형태의 병리학 적 진단을 위해서는 국소 심근 허혈의 형태 학적 검증이 필요하다. 심근 세포의 비가 역적 괴사 성 변화가 20-40 분간의 허혈 후에도 발생하지만, collateral과 microvasculature의 상태뿐만 아니라 심근 세포와 저산소증에 대한 개별 민감도는 괴사의 속도에 영향을 미친다. 또한, 특별한 진단 방법의 사용을 필요로하지 않는 괴사의 거시 및 현미경 형태 학적 징후는 4-6 시간 (12 시간까지)보다 빨리 나타나지 않는다 [20-23].

어떤 근원의 심근 허혈이 의심되는 경우, 예를 들어, 니트로 블루 테트라 졸륨 또는 칼륨 텔 라이트와 같은 거시적 검사가 필요합니다. 심근 허혈의 조직 학적 진단은 덜 구체적이고 시간 소모적 인 심근 허혈 및 연구 방법의 올바른 선택에 달려있다. 거시적 샘플을 어느 정도 대체 할 수있는보다 신뢰성있는 편광 현미경 검사.

거시적 인 샘플 또는 비교적 특이적인 조직 학적 변화의 양성 결과는 급성 심근 허혈 발병 후 약 30 분 후에 나타나는 것을 명심해야합니다. 그들은 또한 허혈이나 괴사의 초점을 CHD 그룹의 심근 손상의 병리학 적 형태로 한정하기위한 기준이 아닙니다.

급성 (갑작스런) 관상 동맥 사망

클리닉에서 "급성 (갑작스러운) 관상 동맥 사망"이라는 용어는 IHD에서 심근 허혈의 첫 증상 (징후)이 발생한 순간부터 1 시간 이내에 갑작스런 사망을 의미합니다 (다른 정의 - 6 ~ 12 시간). ICD-10에서는 "다른 급성 형태의 IHD"그룹 (코드 I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]에 포함됩니다. 급성 (갑작스런) 관상 동맥 사망의 병리학 적 또는 법의학 진단은 임상 및 형태 학적 분석을 바탕으로 다른 사망 원인을 제거함으로써 확립됩니다. 집중 심근 허혈을 배제 할 필요가있다. ACS 또는 MI에 대한 임상 및 실험실 데이터가 있고 부검 결과 관상 동맥 및 심근 허혈의 복잡한 죽상 동맥 경화 반이 드러난 경우 I 형 심근 허혈을 진단합니다. 부검에서 신생아 관상 동맥 또는 비관 동성 국소성 심근 허혈이 발견되면, 주요 질환이되는 질병을 진단합니다.

"급성 (갑작스런) 심장사"의 개념은 예전에 확립 된 심장병의 경우에도 갑작스런 심장 마비 (혈액 순환의 일차적 정지), 즉 예상치 못한 성격과 발생 시간으로 정의됩니다. 첫 번째 증상은 1 시간 이내에 의식 상실입니다 정의 - 6 ~ 12 시간). 첫 증상이 시작된 이래로. 가장 흔히 치명적인 부정맥 (심실 성 빈맥, 심실 세동, 주 심실 세동, 수축기 혈전이 동반 된 부정맥)으로 인해 발생합니다. 클리닉에서 "급성 심장사"및 "급성 관상 동맥 사망"이라는 용어는 동의어로 사용되며 급성 (갑작스런) 심장 사망 - 넓은 개념으로 심장의 모든 병변에 대한 임상 증후군으로 사용됩니다. 그러나 ICD-10에서 "급성 (급성) 심장 사망"이라는 용어는 급성 관동맥 사망과 IHD의 존재를 배제한다 [5, 6, 9, 20, 21]. "급성 (갑작스러운) 심장 사망"(ICD-10 코드 - I46.1) - "배제 진단"은 사망, 급성 관상 동맥 사망, 심장 질환 및 기타 다른 유형의 폭력적인 성격을 절대적으로 배제한 후에 허용됩니다. 그 과정과 심장 손상을 일으키는 상응하는 형태 학적 기질은 확립 될 수 없다 (보기 6, 7) [9, 20, 21].

• 주요 질병 : 급성 관상 동맥 질환 사망 (갑작스런 관상 동맥 질환 사망). 심실 중격에서 심근의 고르지 않은 혈액 충만의 초점. 심장의 관상 동맥 죽상 경화증 (3도, II 단계, 좌우 동맥 분지의 50 %까지 협착) (I24.8).
• 기저 질환의 합병증 : 심실 세동 (임상 데이터에 따라). 급성 일반 정맥 과다. 심장의 구멍과 대동맥의 내강에있는 액체 혈액. 폐 및 대뇌 부종. 심막 및 흉막 밑의 작은 점 출혈.
• 수반되는 질병 : 만성 결석성 담낭염, 완화 단계.

의료 사망 증명서

I. a) 급성 관상 동맥 사망 ( "갑작스런 관상 동맥 사망"이라고 가정) (I24.8).

• 주요 질환 : 급작스러운 심장 사망. 심장의 심실 세동 (임상 데이터에 따라) (I46.1).
• 기저 질환의 합병증 : 급성 일반 정맥 과다. 심장과 큰 혈관의 충치에서 액체 혈액. 폐 및 대뇌 부종.
• 관련 질환 : 만성 기관지염

의료 사망 증명서

I. a) 급작스러운 심장 사망 (I46.1).

심근 경색

MI는 관상 동맥 관류 (관상 동맥염, 혈전증 및 관상 동맥 혈전 색전증, 발달 이상 등)을 동반 한 관상 동맥 질환 (관상 동맥염, 허혈성 심근 괴사)으로, IHD의 조직 학적 형태이거나 다양한 질병이나 상해의 합병증이 될 수 있습니다. ) [4, 9, 19, 20, 21].

"심근 경색의 제 3 보편적 정의"라고하는 현대의 정의, 임상 진단 및 MI 분류 기준은 2012 년에 도달 한 3 번째 국제 합의의 결과였습니다. 유럽 ​​심혈관 학회, 미국 심장 학회, 미국 심장 협회, 세계 심장 연맹 (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF) 간의 협조가 이루어졌습니다. 그것들은 2007 년 제 2 차 국제 컨센서스의 자료에 처음 제시된 수정 조항에 기초하고있다. (2007 년 심근 경색의 재 정의를위한 ESC / ACCF / AHA / WHF 공동 작업) [3]. ICD-10에 제시된 일부 정의는 그대로 유지되었습니다.

급성 IM은 28 일입니다. 이하.

재발은 3 일 넘게 허혈성 발작의 재발과 함께 MI로 불려야합니다. 그리고 28 일 이내에. 이전의 것 다음에.

반복 된 MI는 28 일 후에 발달로 인정됩니다. 기본 이후. ICD-10에서 재발 성 및 반복적 인 MI는 공통 코드 (I22)를 가지며, 네 번째 기호는 괴사 중심의 국소화에 의존한다.

"Third Universal Definition"[4]에 따르면, "급성 MI는 장기간의 급성 허혈의 결과로 개발 된 심근 괴사의 입증 된 징후를 위해 사용되어야합니다." MI 분류에는 5 가지 유형이 포함됩니다. ICD-10 [4, 20, 21]에 특별한 코드가 없더라도 심근 경색의 유형을 진단서에 표시해야합니다.

자발적인 MI (MI 유형 1)는 하나 이상의 관상 동맥에서 관상 동맥 혈전증의 발생과 함께 불안정한 죽상 동맥 경화 패의 파열, 궤양 화 또는 층화에 의해 야기되어 심근 세포 관류가 감소하여 심근 세포 괴사가 발생합니다 [4]. "급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)"절에서 이미 언급했듯이, 개구부에서 혈전 용해 (자발적 또는 유도)로 인해 관상 동맥 혈전이 검출되지 않을 수 있습니다. 다른 한편, 관상 동맥 혈전증은 안정한 죽상 경화성 플라크가 손상되면 발전 할 수 있습니다. 또한, 1 형 MI는 동맥 경화 및 / 또는 혈전증의 급속한 증가로 이어지는 형질 감염 및 혈청 균열로 인해 심장의 관상 동맥의 죽상 경화증으로 진행될 수 있습니다.

MI 유형 1은 ACS의 그룹 개념에 포함되어 있으며 관상 동맥 질환의 한 부분으로 항상 nosological 양식이므로 진단은 "Primary disease"또는 경쟁 또는 복합 질환 (예 8-11)이라는 제목으로 표시됩니다.

• 주요 질환 : 좌심실의 외벽과 꼭대기의 급성 경 심근 경색 (유형 1) (괴사의 중심 크기 인 약 4 일). 심장 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 (왼쪽 하행 동맥 협착의 50 %까지, 좌하 동맥의 출혈성 동맥 경화성 플라크) (I21.0).
• 배경 질환 : 신장 동맥 고혈압 : 편심 심근 비대 (심장 무게 390g, 좌심실 벽 두께 2.0cm, 오른쪽 - 0.3cm). 만성 양측 성 신우 신염, 신우 신염 신 증후군 (양 신장의 질량 -... 1 년) (I15.1).
• 또한 다음과 같은 옵션을 고려하십시오 : 2. 배경 질환 : 만성 양측 성 신우 신염 (신우 신염, 신우 신염 신근 경화증, 두 신장의 질량 -... 해). 신장 동맥 고혈압 : 심근의 편심 비대 (심장 질량 390 g, 좌심실 벽 두께 2.0 cm, 오른쪽 - 0.3 cm).
• 기저 질환의 합병증 : 심근의 좌심실 전벽의 근섬유 및 파열. 심막 성 혈흉 (혈류량, ml). 급성 일반 정맥 과다. 폐 및 대뇌 부종.
• 수반되는 질병 : 위의 소화성 궤양, 완화 단계 : 만곡부가 작아 진 부위의 만성 kaleznaya 상피화 된 궤양 (궤양 결함의 직경). 만성 창상 췌장염.

의료 사망 증명서

I. 심낭 혈구 검사.

b) 심장 좌심실의 전벽 파열.

c) 전후면의 급성 심근 경색 (I21.0).

나. 신장 동맥 고혈압 (I15.1).

• 주요 질환 : 좌심실 후벽으로의 이행 (약 3 일전, 괴사 중심 크기), 좌심실의 외벽 심근 경화증 (반흔 크기)이있는 좌심실의 후 외벽의 반복적 인 대규모 초점 심근 경색 (유형 1). 편심 심근 비대 (심장 질량 360 g, 좌심실 벽 두께 1.7 cm, 오른쪽 - 0.3 cm). 심장의 관상 동맥 죽상 경화증 (3도, II 단계, 왼쪽 동맥 하행 분지의 출혈 죽상 동맥 경화 판으로 불안정, 좌 동맥 입의 60 %까지 협착) (I21.2).
• 배경 질병 : 당뇨병 중 2 형, 역류의 단계 (혈당 -..., 날짜). 당뇨병 성 거대 세포 및 미세 혈관 병증 : 대동맥 죽상 경화증 (3도, III 기), 뇌동맥 (3도, II 기, 대뇌 기저 동맥의 협착증 25 %까지), 당뇨병 성 망막증 (병력에 따라), 당뇨병 신장 경화증 (동맥성 고혈압 - 임상 적) (E11.7).
• 기저 질환의 합병증 : 급성 일반 정맥 과다. 폐부종.

의료 사망 증명서

I. a) 폐부종.

b) 우심실로의 이행과 함께 후 외측의 반복 심근 경색 (I21.2).

나. 제 2 형 당뇨병 (E11.7)

• 주요 질환 : 재발 성 심근 경색 (유형 1) : 좌심실 및 심실 중격의 후벽과 후 유두근에서 신선 (약 3 일 또는 "~ 날짜...") 및 괴사 (약 25 일)의 조직화 된 병소 (크기 괴사의 초점). 심장의 관상 동맥 죽상 경화증 (2도, II 단계, 좌 회선 동맥의 출혈 죽상 동맥 경화 판으로 불안정, 좌 동맥 분지의 협착증 60 %까지) (I22.1).
• 배경 질환 : Renovascular arterial hypertension : 편심 심근 비대 (심장 질량 360 g, 좌심실 벽 두께 1.9 cm, 오른쪽 - 0.2 cm). 신장 동맥의 협착 (3도, III 단계, 좌측의 조직 혈전과 우측 동맥의 25 %까지의 협착). 일차 주름진 좌측 신장 (체중 25g), 우측 신장의 동맥 경화성 경화증 (I15.0).
• 또한 옵션을 가정 해보십시오 : 2. 배경 질환 : 신동맥의 아테롬성 경화증 (3도, III 단계, 좌측의 조직 된 혈전 및 우측 동맥의 25 %까지의 협착). 처음에는 왼쪽 신장 (무게 25g), 오른쪽 신장의 Atero-arteriolosclerotic nephrosclerosis가 주름진 상태였습니다. Renovascular arterial hypertension : 편심 심근 비대 (심장 질량 360 g, 좌심실 벽 두께 1.9 cm, 오른쪽 - 0.2 cm).
• 기저 질환의 합병증 : 좌심실의 후 유두근 분리. Cardiogenic 쇼크 (임상 적으로), 심장의 충치와 큰 혈관의 내강에 액체 어두운 혈액. 흉막과 심막 아래의 출혈을 가리십시오. 급성 일반 정맥 과다. 호흡 곤란 증후군.
• 수반되는 질병 : 동맥 경화성 치매 (유형, 기타 특징 - 임상 적), 뇌 동맥 경화증 (2 등급, 2 단계, 주로 좌안 대뇌 동맥의 협착이 50 %까지), 대뇌 반구 및 내부 뇌수종의 중등도 위축. 대동맥 죽상 경화증 (3도, 4 기).

의료 사망 증명서

I. a) 심인성 쇼크.

b) 심장 좌심실의 후 유두근 분리

c) 후벽과 심실 중격의 재발 성 심근 경색 (I22.1).

나. 신 혈관 동맥 고혈압 (I15.0).

• 주요 질환 : 뇌의 오른쪽 반구의 피질 핵 영역 (괴사의 초점 크기)의 허혈성 뇌경색 (죽상 혈전증). 뇌동맥의 협착 (3도, 3 단계, 주로 전방 및 중간 왼쪽 대뇌 동맥의 협착, 30 %까지의 적색 폐색 혈전 및 불안정, 왼쪽 중간 대뇌 동맥의 출혈성 죽상 경화성 플라크) (I63.3).
• 경쟁 질환 : 좌심실의 후면 벽 (약 15 일, 괴사의 중심 크기)의 급성 심내막 심근 경색 (유형 1). 심장의 관상 동맥 죽상 경화증 (2 등급, 2 단계, 50 %까지 협착, 불안정, 왼쪽 관상 동맥 주위에 출혈과 죽상 경화성 플라크가 있음) (I21.4).
• 배경 질환 : 고혈압 질환 : 편심 심근 비대 (심장 질량 430 g, 좌심실 벽 두께 1.8 cm, 오른쪽 - 0.3 cm), 동맥 경화성 신 경도 (I10).
• 기저 질환의 합병증 : 우측 폐의 중간 및 하부 엽 (양전)에서 발생한 양측 성 국소 폐렴. 급성 일반 정맥 과다. 폐 및 대뇌 부종.

의료 사망 증명서

I. a) 국소 폐렴.

b) 허혈성 뇌경색 (I63.3).

나. 급성 심근 경색증 (I21.4). 고혈압 성 심장 질환 (I10).

다른 조건이, 관상 동맥 심장 질환 외에도 산소 요구량 및 / 또는 그 전달 (내피 기능 장애, koronarospazm, 색전증, tachy / 서맥 성 부정맥, 빈혈 사이의 불균형으로 이어질 때 허혈성 불균형 차 경색 (MI 유형 2) 발생 호흡 부전, 저혈압 또는 고혈압이 있거나 심근 비대증이 있거나없는 경우). 복잡한 불안정한 죽상 동맥 경화 반 또는 부검에서 죽상 혈전증은 없다 [4].

대부분의 경우 MI 유형 2는 관상 동맥 질환의 병리학 적 형태가 아니며 진단시 "기본 질환의 합병증"이라는 제목으로 표시해야합니다. 그 병인 (진단) 동반 질환에 선도적 인 역할이 있습니다 가용성, 관상 동맥 경화증 및 관상 동맥 심장 질환, 허혈성 심근 불균형의 발전을 촉진 그 동반 질환 및 / 또는 합병증에 추가. 이러한 복합 질환은 폐 질환, 종양학 질환 등이 될 수있다. 심지어 동맥 경화 또는 사후 경색 cardiosclerosis의 CHD (일반적으로 흉터의 주변에 cardiosclerosis에서 포스트 MI) 괴사 또는 경색의 허혈성 초점과 고인 만성 심장 혈관 부족의 심각한 증후군의 기저 질환의 합병증으로 간주되어야한다, 관상 동맥 질환의 구성에서 재발하지 MI. MI 유형 1의 징후를 감지하면 반복적 인 MI가 진단됩니다.

진단의 공식화는 임상 및 형태 학적 분석의 결과에 기초합니다. 심한 빈혈과 동맥 경화의 존재와 같은 환자에서 개발할 수 있습니다 macrofocal nekrozav 심근 저산소증과 혼합 기원에 의한 허혈성 심장 질환의 작은 크기 심근 경색의 형태 학적 분화 허용 할 구체적인 기준이 없습니다 (그러나 죽상 혈전증으로는 심근 경색 유형 1) 심장의 관상 동맥. 이 중요한 역할을 병인 noncoronary 저산소 요소 (예 12, 13)를 재생하지만, 대신 "심근 괴사"의 용어 MI 유형 2를 사용하는 것이 더 적절한 카테고리 "질병을 기본 합병증"의 사후 진단에 이러한 관찰합니다.

• 주요 질환 : COPD : 급성기의 만성 폐쇄성 화농성 기관지염. 양 폐의 III - IX 분절에서의 국소 폐렴 (병인). 확산성 메쉬 형 다발성 경화증, 만성 폐색 성 폐기종. 이차성 폐 고혈압. 폐 심장 (우측 심실 내막의 두께 - 0.5cm, LM-0.8) (J44.0).
• 복합 질환 : 좌심실의 후벽의 거대 국소 경화증. 심장의 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 (2 등급, 2 단계, 주로 좌 곡절 동맥의 협착 40 %) (I25.8).
• 배경 질병 : 고혈압 : 편심 심근 비대 (심장 무게 390g, 좌심실 벽 두께 1.7cm), 동맥 경화성 신 경 경화증 (I10).
• 기저 질환의 합병증 : 급성 일반 정맥 과다. 좌심실의 후벽과 심장의 정점에 Type 2 심근 경색. 갈색 갈색 경화, 육두구 간, 신장의 청색증 유발, 비장. 폐 및 대뇌 부종.

의료 사망 증명서

I. a) 급성 심혈관 질환

b) 기관지 폐렴이 발생한 급성기의 COPD (J44.0).

나. 거대 근 마비 성 경화증 (I25.8)

고혈압 성 심장 질환 (I10).

• 주요 질환 : 좌심실의 후면 벽의 거대 국소 경화증. 심장의 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 (2 등급, 2 단계, 주로 좌 곡절 동맥의 협착 40 %) (I25.8).
• 배경 질환 : 고혈압 질환 : 편심 심근 비대 (심장 무게 390g, 좌심실 벽 두께 1.7cm, 오른쪽 0.2cm), 동맥 경화성 신 경 경화증 (I10).
• 기저 질환의 합병증 : 만성 일반 정맥 과다 : 폐의 갈색 경화, 육두구 간, 신장의 청색 경화, 비장. 좌심실 후벽의 심근 괴사 심근 경색증 (심근 경색 2 형) 폐 및 대뇌 부종.

의료 사망 증명서

I. a) 만성 심혈관 질환

b) 거대 근 마비 성 경화증 (I25.8)

나. 고혈압 성 심장 질환 (I10).

드문 경우에, MI 유형 2는 허혈성 심장 질환의 한 형태로 분류 할 수 있으며, 저산소 대사 심근 손상 (동반 질환의 유무) 및 관상 동맥의 동맥 경화 협착의 존재를 일으키는 모든 질환과 합병증의 부재에서 제목 "기본 질병"에 노출 루멘 50 % 이상. 이 예에서, 죽상 경화증 병변 또는 플라크 복잡한 죽상 (실시 예 14)없이 2 심장의 관상 동맥 3에서 개발 한 원형 subendocardial 경색이다.

• 주요 질환 : 급성 심근 경색 (유형 2) 우심실 벽의 뒤쪽으로의 전환과 좌심실의 후 외측 벽 (처방 약 2 일, 괴사 난로의 크기), 협착 동맥 경화 관상 동맥 (3도, III 단계, 협착 바람직 좌 회선 동맥 최대 70 %) (I21.2).
• 배경 질환 : 고혈압 질환 : 편심 심근 비대 (심장 무게 390g, 좌심실 벽 두께 1.7cm, 오른쪽 0.2cm), 동맥 경화성 신 경 경화증 (I10).
• 기저 질환의 합병증 : 급성 일반 정맥 과다. 폐 및 대뇌 부종.

의료 사망 증명서

I. a) 급성 심혈관 질환

b) 급성 심근 경색, 우심실로의 이행과 함께 후 외측 (I21.2).

나. 고혈압 성 심장 질환 (I10).

MI 유형 3 (심장 바이오 마커의 지표를 사용할 수없는 경우 심근 경색, 사망을 초래) - 심근 허혈을 시사 및 허혈성 ECG 변경이나 좌각 블록의 새로운 봉쇄 아마도 새로운 증상이 심장 사망, 사망이 발생한 경우 혈액 샘플을 채취하기 전에, 또는 심혈관 특이 적 바이오 마커의 수준이 증가하기 전에, 또는 연구가 진행되지 않는 드문 상황에서 [4].

MI 유형 3은 임상 개념입니다. 부검시, 다양한 관상 동맥 질환의 관상 동맥 또는 비관 동성 심근 괴사뿐만 아니라 급성 관상 동맥 사망, MI 유형 1 또는 2가 진단 될 수 있습니다. 이에 따라 이러한 유형의 심근 괴사가 다양한 진단 표제에 나타날 수 있습니다.

MI 유형 4, a는 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI) 또는 PCI 관련 MI [4]와 관련된 MI입니다.

유형 4 MI B는 심장의 관상 동맥 스텐트 혈전증과 연관된 MI이다.

유형 5 MI는 관상 동맥 우회 수술 (CABG) 또는 CABG 관련 MI와 관련된 MI입니다 (4).

MI 유형 4A, 4B, 5 경피적 관상 동맥 중재술 또는 관상 동맥 우회술은 관상 동맥 질환을 가진 환자에서 관상 동맥의 동맥 경화성 병변에서 수행의 다양한 종류의 합병증으로 개발, 관상 동맥 심장 질환의 일부 질병 분류 학적 형태이다. 진단시 이러한 유형의 심근 경색이 주요 질환으로 표시되고 의사의 병리학에서와 같이 진단을 공식화 할 이유가 없으면 심장의 관상 동맥 및 개입 유형이 그 징후로 변경됩니다.

따라서, 최종 임상 법의학 사후 또는 MI의 의료 진단 차적 질환으로 표현 될 수있다 (또는 경쟁 결합 또는 질환)에만 CAD 그룹의 질병 분류 학적 실체로서의 자격. 다른 모든 유형의 심근 괴사 (분명히 MI 2 형의 대다수 포함)는 다양한 질병, 상해 또는 병리학 적 상태의 징후 또는 합병증입니다 [5, 9].

심근 괴사는 병인의 돌연변이 성 심근 손상의 병변 부피, 임상 양상 및 예후뿐만 아니라 원인, 병인 및 형태 형성에서 이질적이다. 전체 병리 심근 괴사의 관점에서 일반적 koronarogennye으로 분할 noncoronary (저산소증, 대사 등) (허혈 또는 경색 용어 "IM"는 일부 질병 분류 학적 CHD 형성 일치하지 않는] 참조). [20-23]. 임상 적 기준에 따르면, 제 3 차 국제 컨센서스 [4]에 따르면, 심근 손상 (주로 비 코로나 생성)과 MI가 격리되어있다. 혈액 심장 바이오 마커에 매우 민감한 결정 시험의 임상에 도입 그들이 최소한의 koronarogennyh 및 noncoronary 심근 손상 (표. 1)으로 상승 할 수 있음을 고려해야한다 (I 또는 T 특히 심장 트로포 닌)과 관련.

심장 troponin의 증가와 함께 심근 손상 [4]

1 차 심근 허혈로 인한 손상

심장의 관상 동맥 불안정한 죽상 동맥 경화 패의 파열

심근의 허혈성 불균형에 따른 손상

해부 동맥류, 대동맥 동맥류 파열 또는 심한 대동맥 판막 질환

심장 성, 혈액량 감소 또는 패 혈성 쇼크

심한 호흡 부전

심근 비대를 동반하거나 동반하지 않는 동맥 고혈압

관상 동맥 경련

심장 또는 관상 동맥염의 관상 동맥 혈전 색전증

혈역학 적으로 유의 한 협착이없는 심장 관상 동맥 손상으로 인한 내피 기능 이상

심근 허혈과 관련이없는 병변

심근 타박상, 심장 수술, 고주파 열 치료, 심장 페이싱 및 제세동

심근 횡문근 융해증

심장 독성 약물 (예 : 안트라시 클린, 허셉틴)

다기관 또는 불분명 한 기원 심근 손상

스트레스 성 심근증 (타코 츠보)

다량 폐동맥 색전증 또는 심한 폐 고혈압

패혈증 및 환자의 말초 조건

심한 신경 학적 병리학 (뇌졸중, 지주막 하 출혈)

침윤성 질환 (예 : 아밀로이드증, 유육종증)

심근 괴사의 병인은 종종 혼합되기 때문에 관상 동맥 및 비 관상 동맥 유형의 할당은 종종 조건부입니다. 예를 들어, 당뇨병에서 심근 괴사의 병인은 허혈성 및 미세 순환 장애, 대사성, 저산소증 및 신경 인성 인자와 관련이있다.

관상 동맥 (허혈성) 심근 괴사는 심근의 관상 동맥 손상으로 인한 심근 손상으로 인해 발생합니다. CHD 그룹에 속하지 않는 허혈성 괴사의 주요 원인은 다음과 같다 [9, 20-27].

• - (혈전) 혈관염 (관상 동맥염) 및 관상 동맥 경화증 (류마티스 질환, 전신성 혈관염, 전염성 및 알레르기 성 질환 등);
• - 혈관 병증 - 대사성 질환, 내막의 증식 (호모 시스테인 뇨증, 거 러성 증후군, 파브리 병, 아밀로이드증, 동맥의 어린 석회화 등)이있는 관상 동맥의 혈관 내막과 매체가 두꺼워 짐.
• - 각종 병인의 심근염;
• - 관상 동맥의 혈전 색전증 (심내막염, 좌심실의 혈전증, 역설적 혈전 색전증);
• - 심장 및 혈관의 외상성 부상;
• - 심장의 원발 종양 또는 심근의 다른 종양의 전이 (조직 색전증);
• - 심장의 선천 기형 및 심장의 관상 동맥, 혈전증 또는 파열이있는 비 - 죽상 경화성 동맥류;
• - 다양한 기원의 관상 동맥 협착이 발생하지만 전립선 질환은 동맥 경화성이 아님.
• - 심근 산소 수요와 공급 사이의 불균형 (대동맥 협착, 대동맥 기능 부전, 갑상선 중독증 등);
• - 고 응고 (혈전증 및 혈전 색전증 : DIC, 종양 괴사 증후군, 항 인지질 증후군, 적혈구 증후군, 혈소판 감소증, 혈전 응고 등)이있는 선천성 및 후천성 응고 병증;
• - 심근 병증에서의 관상 동맥 혈류의 국부적 인 현저한 감소, 임의의 기원의 심근 비대,
• - 약물 사용 (예 : 코카인 관련 MI 등).

특히 파열 된 심장의 관상 동맥 선천성 동맥류 (ICD-10에 따른 Q24.5 코드)와 심장 혈전 용해제의 개발은 IHD 그룹의 질병에 기인하지 않아야합니다. 진단은 일반적인 병리학 적 성질과 더 일치하는 "MI"라는 용어와 "심근 괴사"(예 15, 16)의 사용을 허용합니다.

• 주요 질환 : 종양의 광범위한 붕괴를 동반 한 궤양 성 위궤양 (생검 - 중등도의 분화 된 선암종, 번호, 날짜). 폐 주위 림프절, 간장, 폐 (T4N1M1)에서 암 전이. C16.8
• 기저 질환의 합병증 : 전이성 증후군 (고 응고 증후군...). 관상 동맥의 붉은 혈전을... 좌심실의 전벽의 심근 경색.
• 수반되는 질병 : 만성 결절성 담낭염, 완화 병기

의료 사망 증명서

I. a) 심근 경색

b) 부신양 증후군

c) 전이성 위암 (선암), T4N1M1 (С16.8)

• 주요 질환 : 심장 동맥, 장간막 동맥, 관상 동맥의 우세한 병변을 동반 한 다발성 결절염 (동맥 주위염)... (M.30.0)
• 근본적인 질환의 합병증 : 좌심실의 후벽과 측벽의 심근 경색,....

의료 사망 증명서

I. a) 심근 경색

b) 결절성 다발 동맥 경화증 (M30.0)

관상 동맥 혈류를 유지하면서 비 관상 동맥 괴사가 발생하며 [9, 20-27] :

• - 저산소증 (절대 또는 상대적, 심근 산소 요구 증가), 많은 질병과 그 합병증의 특징,
• - 약물 (심장 글리코 시드, 삼중 항우울제, 항생제, 세포 독성 약물, 글리코 코르티코이드, 화학 요법 약물 등)을 포함한 외인성 및 내인성,
• - 각종 대사 및 전해질 장애 (대사, 장기 부전 등의 병리학),
• - 식욕 부진 (당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증, 말단 비대증)
• - 심각한 뇌 손상 (허혈성 심장 발작, 외상성 및 비 외상성 혈종)을 갖는 환자의 뇌 - 심장 증후군에서의 신경 인성 장애, 이는 또한 심근 혈류 장애 (관상 동맥, 허혈성 구성 요소)
• - 심근 및 종종 심장 혈관의 전염성 - 염증성 및 면역성 (자가 면역, 면역 복합체) 병변, 즉 코로나 기형, 허혈성 구성 요소 (전염성 질환, 패혈증, 류마티스 성 및자가 면역 질환, 심근염).

상대적 저산소증은 다양한 부정맥, 심근 비대, 동맥 저혈압 및 고혈압, 폐 고혈압, 심장 결함뿐만 아니라 외과 및 외상을 비롯한 많은 다른 상태에서 발생합니다 [1, 8, 11-13]. 비 관상 동맥 심근 괴사는 심근 병증, 심장, 신장, 간, 폐 또는 다발성 장기 부전, 심한 빈혈, 패혈증 및 모든 기원의 심한 질병뿐만 아니라 수술 후 기간, 최종 상태 및 재발 화 질환에서 관찰 될 수 있습니다 (예 17-23) 9, 20-27].

• 주요 질병 : 알콜 부분 합병 된 췌장 괴사. 복강경 수술, 괴사 조직 제거 및 배변 (날짜) (K85).
• 배경 질병 : 다발성 징후가있는 만성 알코올 중독 : 알코올성 심근 병증, 알코올성 뇌증, 다발성 신경 병증, 지방성 간염 (F10.2).
• 기저 질환의 합병증 : 췌장 (효소) 쇼크. 좌심실의 전벽과 측벽의 심근 괴사. 호흡 곤란 증후군. 괴사 성 신증. 뇌부종.
• Comorbidities : 좌심실의 후부 벽의 Macrofocal cardiosclerosis. 심장 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 (2도, 2 단계, 40 %의 좌 회선 동맥이 주로 협착).

의료 사망 증명서

I. a) 췌장 쇼크

b) 알콜 성 췌장 괴사 (K85)

나. 만성 알코올 중독 (F10.2)

개복술, 위생 및 omental sac와 복강의 배액 수술 (날짜).

• 주요 질환 : 종양의 다량 붕괴를 동반 한 좌측 폐의 상부 엽 (endobe bronchus)의 결절성 분 지형 암 (... - 조직 학적으로). 림프절, 뼈 (...), 간,... (T4N1M1) (C34.1)에서 암의 다중 전이.
• 배경 질환 : 급성기의 COPD : (c) 만성 폐쇄성 화농성 기관지염. 확산 메쉬 및 기관지 성 다발성 경화증. 만성 폐색 성 폐기종. 폐의 초점 폐렴 (폐렴) (병인학). dysplasia 및 기관지 상피 세포 형성의 병리 조직 학적으로 (J44.0).
• 기저 질환의 합병증 : 이차성 폐 고혈압, 폐동맥 (심장 질량 -... g, 우심실의 벽 두께 -... 참조, 심실 지수 -...). 급성 일반 정맥 과다. 좌측의 농흉 흉막. 심실의 정점과 좌심실의 후벽에서 심근 괴사의 초점. 폐부종. 뇌부종.
• Comorbidities : 좌심실의 후부 벽의 Macrofocal cardiosclerosis. 심장 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 (2도, II 기, 주로 좌완 동맥의 협착 50 %까지).

의료 사망 증명서

I. a) 심근 괴사의 초점

b) 농흉 흉막

c) 공통 전이가있는 좌측 상엽 기관지의 암 (T4N1M1) (C34.1).

나. 기관지 폐렴으로 급성기에 COPD (J44.0).

• 주요 질환 : 왼쪽 유방암 (... - 조직 학적). 림프절, 폐, 간에서의 전이 방사선 및 화학 요법 (....) (T4N1M1) (C50.8).
• 복합 질환 : 급성기의 만성 양측 신우 신염.... (N10).
• 배경 질병 : 2 형 당뇨병 (십이지장 혈액 생화학,...). 췌장 위축과 지방 병증. 당뇨병 성 매크로 및 미세 혈관 병증 (...).
• 기저 질환의 합병증 : 급성 일반 정맥 과다. 왼쪽 폐의 부분에있는 국소 폐렴 (폐렴) (병인). 심장의 정점에 심근 괴사의 초점. 폐부종.
• Comorbidities : 좌심실의 후부 벽의 Macrofocal cardiosclerosis. 심장 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 (2도, II 기, 주로 좌완 동맥의 협착 50 %까지).

의료 사망 증명서

I. a) 심근 괴사의 초점

b) 국소 폐렴

c) 공통 전이가있는 좌측 가슴의 암 (T4N1M1) (C50.8).

나. 급성기의 만성 양측 신우 신염 (N10)

• 주요 질환 : 심장 및 신장에 1 차 손상을 일으키는 고혈압 성 심장병. 편심 심근 비대 (심장 무게 510 g, 좌심실 벽 두께 2.2 cm, 오른쪽 - 0.4 cm) 심한 중증도 확장. 심장의 관상 동맥의 비 스테로이드 죽상 경화증 (1 등급, 2 단계). 동맥 경화성 신장 경화증 (일차 신장이 160g) (I13.1).
• 기저 질환의 합병증 : 만성 신부전, uremia (혈액 생화학 -..., 날짜) : uremic erosive-ulcerative pangastritis, fibrinous enterocolitis, fibrinous pericarditis, 간 지방 변성. 만성 일반 정맥 과다. 좌심실의 앞쪽 및 뒤쪽 벽에있는 심근 괴사의 초점 (치수). 폐 및 대뇌 부종.
• 수반되는 질병 : 대동맥의 죽상 동맥 경화증, 뇌의 동맥 (2도, 2 단계).

의료 사망 증명서

b) 심장 및 신장 손상을 동반 한 고혈압 (I13.1).

• 주요 질병 : 입안의 바닥의 암 (... - 조직 학적). 양쪽에서 자궁 경부 및 턱밑 림프절에서 암 전이 (T4N1M0) (С04.8).
• 기저 질환의 합병증 : 왼쪽 턱밑 림프절에서 전정의 악화와 동맥... 동맥. 다량의 부식성 출혈. 출혈을 멈추는 수술 (날짜). 출혈성 쇼크 (...). 급성 출혈성 빈혈 (임상 시험 자료). 내부 기관의 급성 일반 빈혈. 좌심실의 후벽에서 심근 괴사의 초점. 호흡 곤란 증후군. 괴사 성 신증.
• 관련 질환 : 확산 소 초점 cardiosclerosis. 심장의 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 (2도, 2 단계, 주로 50 %까지 왼쪽 동맥 분지의 협착). 대동맥 죽상 경화증 (3도, 4 기).

의료 사망 증명서

I. 출혈성 쇼크

b) 동맥 동맥과 림프절 전이의 괴사

c) 전이가있는 입안의 암 (T4N1M0) (С04.8).

• 주요 질환 : 위 / 중간 허벅지의 홍반 (L03.1).
• 배경 질병 : 유형 2 당뇨병, decompensation 단계 (혈액 생화학 -..., 날짜). 위축, 경화 및 췌장 지방 종증. 당뇨병 성 거대 세포 및 미세 혈관 병증, 망막 병증, 다발성 신경 병증, 당뇨병 성 신증. E11.7
• 기저 질환의 합병증 : 패혈증 (세균 학적으로 -..., 날짜), 패혈증, 패 혈성 쇼크 : 전신성 염증 반응 증후군 (지표...). 비장 증식 (체중...). Polyorgan 부족의 증후군 (지표...). 호흡 곤란 증후군. 괴사 성 신증. DIC 증후군. 좌심실의 후벽과 측벽의 심근의 괴사.

의료 사망 증명서

I. a) 패혈증, 패 혈성 쇼크

b) 위 / 중간 허벅지의 홍반 (L03.1)

나. 제 2 형 당뇨병 (E11.7)

• 주요 질환 : 급성 다발성 천공성 칼슘 성 담낭염. 개복 수술, 담낭 절제술, 절제술 및 복강의 배액술 (날짜) (K80.0).
• 기저 질환의 합병증 : 간 신부전, 전해질 장애 (지표 - 임상 자료에 따름). 좌심실의 후벽과 외벽에서 심근 괴사의 초점.
• Comorbidities : 좌심실의 후부 벽의 Macrofocal cardiosclerosis. 심장 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 (2도, 2 단계, 40 %의 좌 회선 동맥이 주로 협착). 고혈압 : 동심 심근 비대 (심장 무게 390g, 좌심실 벽 두께 1.7cm, 오른쪽 0.2cm), 동맥 경화성 신 경도 (I10). 대동맥 죽상 경화증 (3도, 4 기).

의료 사망 증명서

I. a) 심근 괴사의 초점

b) 간 신부전

c) 급성 다발성 천공성 합병성 담낭염 (K80.0)

나. 개복 수술, 담낭 절제술, 복강 내 배뇨 및 수술 (날짜)

수술 후 첫 4 주간의 심근 괴사의 발달과 심장의 관상 동맥 (죽상 혈전증)에 복잡한 불안정한 죽상 경화성 반점이 없으면 합병증으로 간주해야하며 "기본 질환의 합병증"이라는 제목으로 표시해야합니다. MI 유형 1의 형태 학적 징후의 탐지는 예외입니다.

따라서, 관상 동맥 질환의 조성에서 심근 경색증에 대한 유일한 형태 학적 진단 기준은 복잡하고, 주로 심장의 관상 동맥의 불안정한 죽상 경화성 플라크 (plaque)이다. 다른 경우 심근 괴사의 자격은 임상 적 및 형태 학적 분석의 결과 여야합니다.

관상 동맥 질환에서 심근 경색으로 인한 심근 경색과 관상 동맥 및 비 관상 동맥 괴사의 감별 진단에서 다음과 같은 임상 적 및 형태 학적 기준을 고려해야한다 [9, 20-23].

• - 병력 및 임상 및 실험실 데이터 (가능한 경우 CHD 병력 및 / 또는 심장 troponin의 약간의 증가는 CHD 그룹의 심근 경색 진단 기준이 될 수 없음).
• - 특정 유형의 심근 괴사의 발생 원인이 될 수있는 질병 및 합병증의 존재 (동반 질환은 제 2 형 MI의 특징 임);
• - 심장의 관상 동맥 및 교내 동맥의 변화 (그러나 복잡한 죽상 동맥 경화 플라크 또는 죽상 혈전증이없는 협착 성 죽상 경화증의 존재는 IHD 그룹의 심근 경색 진단 기준이 될 수 없음);
• - 심장 및 그 밸브 장치의 형태 학적 (매크로 및 현미경) 특징 (심장, 밸브 병변 등의 구조적 기하 구조의 변화);
• - 크기, 국소화 및 괴사 병소의 국소화 및 조직 학적 특징 (비 코로나 생리 성 심근 괴사는 대개 작은 크기로 여러 개의 동맥의 혈액 공급 풀에 동시에 존재하며 때로는 기저 질환이나 형태학 괴사의 특징적인 특정 변화가 있음);
• - (심근 세포의 변화 - 지방 변성 등, 간질 - 염증성 침투 등, 혈관염, 혈관 병증 등이 있으며, 종종 기저 질환의 특징 임).

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