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심근염

어린이의 충격 - 충격의 증상과 치료

충격은 손상된 혈액 순환과 조직 관류를 특징으로하는 임상 적 상태이며, 따라서 신진 대사를 위해 산소 공급이 원활하지 못하게됩니다. 심장 출력이 낮 으면 산소와 포도당이 조직으로 전달되고 유독 한 대사 산물, 특히 이산화탄소와 수소 이온이 축적됩니다. 낮은 심 박출량에도 불구하고, 혈압은 전신 혈관 저항의 증가의 결과로 쇼크의 초기 단계에서 정상 수준으로 유지 될 수 있습니다.

충격 분류

피 체외 충격. 어린이의 저열량의 쇼크가 가장 흔합니다. 혈관 내 혈액량이 감소하여 정맥의 귀환 및 예하의 감소로 이어집니다. 혈액, 혈장 또는 물의 손실 (반복되는 구토, 설사)은 혈액량 감소로 이어질 수 있습니다.

체중이 알려지면 어린이의 순환 혈액량 (BCC)을 계산할 수 있습니다. 새로 태어난 BCC는 85ml / kg, 유아 (1 세까지) - 80ml / kg - 75ml / kg 체중. BCC의 5-10 %의 급성 실혈은 어린이에게 중요 할 수 있습니다. 숨구 (BCC)의 25 % 이상의 급성 혈액 손실로 인해 저혈압이 일반적으로 발생합니다. 예를 들어, 체중이 10kg 인 아동 (총 혈액량 800ml)에서 200ml의 혈액 만 손실되면 총 혈액량이 25 % 감소합니다. 따라서 유아와 어린이의 소생술 성공을 위해서는 출혈을 신속히 중단해야합니다.

심장 성 쇼크. Cardiogenic 쇼크는 손상된 심근 수축의 결과로 발전하고 아이들에서보다 적게 일반적입니다. 가장 대표적인 것은 선천성 심장 질환이나 심근염을 배경으로 심부전이 발생하는 것입니다. 따라서 심인성 쇼크의 임상 증상은 종종 심실 우심실 또는 좌심실 부전의 증상과 합쳐집니다. 심근염이나 선천성 심질환이 심한 심실 비대증이있는 어린이의 경우 ECG는 전압 강하, S-T 간격 및 T 파의 변화를 나타내며 흉부 방사선 사진에서는 보통 심비대의 징후가 관찰됩니다.

재분배 충격. 재분 산성 쇼크는 혈관이 손상된 상태와 관련이 있으며, 혈액 재분배의 결과로 혈류량과 순환 혈액량 사이에 확연히 차이가있는 혈액 양성 반응과 그 침착 및 뚜렷한 불일치로 이어지는 혈관 확장의 결과로 발생합니다. 이러한 유형의 쇼크의 가장 흔한 원인은 패혈증입니다. 다른 원인으로는 아나필락시스, 척수 손상 및 특정 유형의 약물 중독 (예 : 철 보충제 및 삼환계 항우울제)이 있습니다.

쇼크의 증상 및 진단

아이들의 쇼크에 대한 조기 진단은 주로 의료 인력의 발달 가능성을 예측하는 능력에 달려 있습니다. 쇼크의 증상은 다음과 같습니다 : 빈맥, 빈 호흡, 미세 순환 장애, 의식 장애, 말초 동맥의 약한 맥박.

조기 징후 (보상 쇼크) : 심박수 증가. 미세 순환 장애 (Microcirculation disorder) - 피부의 창백 또는 "마블링 (marbling)". 2 초 이상 동안 "흰 반점"의 증상. 증상이 늦을 때 (보상되지 않은 충격) : 약한 중심 맥박. 저혈압 감소 된 이뇨. 의식.

어린이의 쇼크 초기 단계를 진단하는 데에는 몇 가지 어려움이 있습니다. 아기의 쇼크의 특징적인 증상은 졸음, 접촉 감소, 먹기 거부, 창백한 피부, 모세 혈관 충전 지연, 빈맥 및 소변량입니다. 개별 임상 증상은 모세 혈관 충전 시간만큼 중요하지 않습니다.

위장염 어린이에서 구토와 설사로 인한 수분 손실 평가는 쇼크를인지하는 지표의 정보 내용을 늘리거나 줄일 수 있습니다. 당뇨병 케톤 산증이있는 소아에서 BCC 결핍이 20 % 이상인 경우 심한 탈수가 종종 관찰됩니다. 일반적으로 졸음, 복통, 빈맥, 빈맥, 아세톤의 특징적인 냄새는 물론 다홍증과 다뇨증의 병력이 있습니다.

보상 된 충격은 자체 보상 체계의 노력을 통해 장기 및 조직 관류를 유지하는 것을 특징으로합니다. 보상되지 않는 충격은 조직의 관류 장애로 특징 지워지는 반면, 보상 능력은 소진되거나 불충분하다. 돌이킬 수없는 충격은 혈류 역학 변수를 복원 할 가능성에도 불구하고 치명적인 결과가 불가피하다는 것을 특징으로합니다.

보상 단계의 기간은 충격의 원인에 따라 달라질 수 있으며 매우 짧을 수 있습니다. 집중적 인 치료 수단의 개시가 지연되면 여러 장기의 기능 장애로 인한 심장 마비 또는 지연된 사망을 초래할 수 있습니다.

소아의 보상 된 쇼크의 조기 진단은 피부, 중추 신경계 및 근육의 재관류 증상을 적시에 인식하는 것에 달려 있습니다. 빈맥은 혈액량 감소 및 예하 중 감소의 결과로 심장 출력 감소에 대한 보상 반응입니다. 뇌졸중 양의 감소에 대한 다른 지표는 : 저체온, 말초 혈관의 소실, 모세 혈관 충전 시간 증가.

저혈압은 종종 늦은 말기 증상입니다. 저혈압 단계에서의 충격의 원인에 관계없이 유사한 혈류 역학이 관찰됩니다. 그러나 혈액 순환을 회복시키기위한 치료 방법은 낮은 심장 박동의 원인에 따라 처방됩니다.

소아에서의 쇼크 치료

적시에 치료 중재를 시작하면 순환 장애의 진행을 막을 수 있고 어린이의 심폐 기능 부족을 예방하고 신속한 회복에 기여할 수 있습니다. 소생술은 순환기 장애를 막고 신체의 중요한 기능을 지원하는 것이 목표입니다. 조기 치료는 저 관류 기간을 단축시키고 다발성 장기 부전의 위험을 감소시킬 수 있습니다.

쇼크의 유형에 관계없이 첫 번째 증상이 나타나면 모든 어린이에게 산소 요법이 시행됩니다. 치료법의 선택은 쇼크 발생의 원인에 의해 결정됩니다. 치료 적 조치의 실행을 위해 순환 혈량의 완성이든 무 혈관성 및 혈관 확장 성 약물의 도입이든 무엇보다 먼저 정맥 침대에 접근 할 필요가 있습니다. 경피적 정맥 도관 삽입술이 신속히 시행 될 수 있다면, 다른 방법으로는 내측 발목 부위의 복재 정맥에 골수 캐뉼라 삽입, 경피적 대퇴 정맥 도관 삽입 법 또는 veneection 삽입을 시행 할 수 있습니다.

절대적 또는 상대적 hypovolemia의 발달과 함께 preload를 복원하고 충분히 심장의 심실을 채우기 위해 최대한 빨리 BCC의 부족을 보상하는 것이 중요합니다. 저 혈량 충격에서 혈장 대체물의 도입량과시기는 재관류를 회복시키고 조직 허혈을 예방하는 데 매우 중요합니다. 염화 나트륨 또는 링거액의 등장액을 20 분간 체중 1kg 당 20 분간 투여 한 다음, 혈류량에 대한 반응을 평가한다. 심박수, 혈압 및 말초 심장 박동수의 개선은 첫 번째 긍정적 인 예후 신호입니다. 체액의 회복은 중추 신경계, 피부 및 신장에 정상적인 혈액 공급의 징후를 회복시키기 위해 수행됩니다. 이는 짧은 기간 동안 60-100 ml / kg의 양으로 유체를 주입해야 할 수도 있습니다. 유체 과부하의 위험은 기관 및 조직의 과소 관류로 인한 합병증의 위험에 비례해야합니다. 폐부종은 일반적으로 빨리 멈추지 만, 장기간의 조직 과적 절제로 인한 다발성 장기 부전은 일반적으로 사망으로 이어집니다. hypovolemia를 제거하기 위해 강박제를 도입하는 것은 쓸모없고 환자의 상태를 악화시킬 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

심인성 쇼크는 소아에서는 거의 관찰되지 않지만 신속하게 진단되어야하며 근본적으로 다른 치료법으로 유체 투여를 제한하고 예하 하중을 줄여야합니다. 이것과 병행하여 그들은 심근 수축력을 증가시키는 것을 목표로 한 조치를 수행하여 변비 약물 주입을 보장합니다.

충격으로 환자를 관리 할 때 산소 공급과 인공 호흡을 지속적으로 모니터링하고 기관 삽관을 준비해야합니다. 충격은 빈 호흡에서 불규칙 호흡 및 무호흡에 이르는 호흡 리듬의 변화와 함께 뇌의 저 관류로 이어진다. 결과는 서맥과 수축기이며, 종종 되돌릴 수 없습니다. 그러나 기관 내 삽관에서 기관 내 삽관과 충격은 초기 단계의 어린이에게 피하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 기관 내 튜브를 통한 기계 환기가 심장으로의 혈액 정맥 장애로 인한 심 박출량을 감소시킬 수 있기 때문입니다. 또한 인공 호흡기와의 동기화에 필요한 진정 작용으로 교감 신경계가 억제되어 빈맥으로 인한 보상 반응을 방해하고 전신 혈관 저항을 증가 시키며 초기 조치 후에 재관류가 개선되면 인공 호흡기로 기관 삽관 및 전달의 필요성이 사라질 수 있습니다. 그러나 심한 관류 장애가 지속되거나 진행되는 경우, 호흡 방해가 발생하기 전에 통제 된 기계 환기에 대한 삽관 및 전달이 이루어져야합니다.

추천 문학 : MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "어린이의 기본 및 고급 소생술의 기본 사항, 실질적인 가이드" - SPb. : SPbMAPO Publishing House, 2003.- 112 p., Ill.

소아 및 성인의 심인성 쇼크 : 좌심실 심부전의 진단 및 치료

심인성 쇼크 - 급성기의 좌심실 심부전. 심근 경색의 첫 징후가 나타나는 몇 시간 내에 발병합니다. 혈액의 분과 뇌졸중 부피의 감소는 혈관 저항의 증가로도 보상 될 수 없습니다. 결과적으로 혈압이 떨어지며 중요한 장기의 혈액 순환이 저하됩니다.

질병의 특징

심장 발작은 기관에 공급되는 산소가 파괴되어 발생합니다. 심 박출량이 감소하면 모든 기관에 대한 관류 감소가 발생합니다. 충격에 의한 미세 순환 장애로 인해 마이크로 트롬프가 형성됩니다. 뇌가 손상되고 급성 신장과 간부전이 발생하며 폐의 혈액 공급이 악화되어 영양 결핍 궤양이 형성 될 수 있으며 대사성 산증이 발생합니다.

  • 성인의 경우, 신체는 심장의 수축 빈도를 증가시켜 혈관의 전신 저항을 줄임으로써 이러한 상태를 보완합니다.
  • 소아에서는이 증상이 심박수의 증가와 혈관의 압박으로 보상됩니다 (혈관 수축). 후자는 저혈압이 충격의 늦은 징조라는 사실 때문입니다.

심장 성 쇼크의 분류는 아래에 설명되어 있습니다.

다음 비디오는 심장 성 쇼크의 병인 및 특징에 대해 알려줍니다 :

양식

심인성 쇼크의 3 가지 유형 (형태)이 있습니다 :

부정맥은 완전 방실 차단으로 인해 빈맥이나 급성 bradarrhythmia의 발작으로 인해 발생합니다. 심장의 수축 빈도의 변화로 인한 기능 장애. 심박수가 회복 된 후에, 충격의 영향은 사라집니다.

리플렉스 쇼크는 가장 가벼운 형태이며 심장 근육 손상으로 인한 것이 아니라 심장 발작 후 통증의 결과로 인한 혈압 감소로 야기됩니다. 시기 적절한 치료로 압력이 정상으로 돌아옵니다. 반대의 경우, 진정한 심장 마비로의 전환이 가능합니다.

진성 심인성은 좌심실 기능의 급격한 감소의 결과로 광범위한 심근 경색으로 진행됩니다. 40 % 이상의 괴사로 ariativny cardiogenic shock이 발생합니다. Sympathomimetic 아민은 도움이되지 않습니다. 사망률은 100 %입니다.

아래의 심인성 충격의 기준과 원인에 대해 알아보십시오.

원인

심근 경색은 합병증으로 심근 경색으로 인해 발생합니다. 덜 일반적으로 심근염 및 심장 독성 물질에 의한 중독 이후 합병증으로 발생할 수 있습니다.

질병의 즉각적인 원인 :

심근의 특정 부위의 폐쇄로 인해 심장은 신체와 뇌에 혈액 공급을 완전히 제공 할 수 없습니다. 또한, 관상 동맥의 혈전증이있는 심장의 영향을받는 영역은 인접한 동맥 혈관의 반사 경련으로 인해 증가합니다.

결과적으로, 국소 빈혈 및 산증이 발생하여 심근에서보다 심각한 과정을 초래합니다. 종종 심실 세동, 수축기, 호흡 정지 및 환자 사망에 의해 그 과정이 악화됩니다.

다음으로, 심장 성 쇼크의 임상 적 증상에 대해 이야기 해 봅시다.

증상

심장 성 쇼크의 특징은 다음과 같습니다.

  • 가슴의 날카로운 통증, 상지와 어깨 뼈, 목까지 연장;
  • 두려움의 느낌;
  • 혼란;
  • 증가 된 심박수;
  • 수축기 압력을 70mmHg로 떨어 뜨린다;
  • 소박한 안색.

적절한시기에 도움을주지 못하면 환자가 사망 할 수 있습니다.

진단

심장 성 쇼크의 임상 증상 :

  • 피부의 창백, 청색증;
  • 낮은 체온;
  • 끈적 끈적한 땀;
  • 얕은 호흡 곤란;
  • 빠른 펄스;
  • 귀머거리 심장 소리;
  • 감소 된 이뇨증 또는 무뇨증;
  • 심장에 통증.

다음과 같은 추가 검사 방법을 수행하십시오.

  • 심근의 초점 변화를 연구하기위한 심전도;
  • 수축 기능을 평가하기위한 심 초음파;
  • 혈관 상태 분석을위한 혈관 조영술.

심근 경색에서 심인성 쇼크의 치료는 더 논의된다.

치료

심장 성 쇼크는 가능한 빨리 구급차를 불러야하는 조건입니다. 그리고 더 나은 - 전문 집중 치료 심장학 여단.

심장 성 쇼크의 경우 응급 진료를위한 행동 알고리즘에 대해서는 아래를 참조하십시오.

응급 처치

심장 성 쇼크에 대한 첫 번째 응급 치료는 다음 순서대로 즉시 수행해야합니다.

  1. 환자를 넣고 다리를 들어 올리십시오.
  2. 공기 접근을 제공한다.
  3. 인공 호흡,없는 경우;
  4. 혈전 용해제, 프레드니손, 항응고제 투여;
  5. 심장 수축이없는 경우 제세동 실시;
  6. 간접적 인 심장 마사지를 수행하십시오.

심장 성 쇼크에 대한 약에 대해 읽어보십시오.

다음 비디오는 심장 성 충격의 치료에 관한 것입니다 :

약물 방법

치료의 목표 : 통증을 없애고, 혈압을 높이고, 심박수를 정상화시키고, 심장 근육에 허혈성 손상의 확장을 방지합니다.

  • 진통제 마약 성향을 적용하십시오. 정맥 내 포도당 용액을 떨어 뜨리기 시작하고 혈관 조제 약물 (노르 에피네프린 또는 도파민), 호르몬 제제를 증가시키는 것이 필요합니다.
  • 압력이 정상으로 회복 되 자마자, 환자는 관상 동맥 확장과 미세 순환 개선을 위해 약물을 투여 받아야합니다. 이것은 나트륨 니트로 소르 비드 또는 니트로 글리세린입니다. 헤파린과 중탄산염이 표시됩니다.
  • 심장이 멈 추면 간접 마사지, 기계 환기, norepinephrine, lidocaine, gibricarbonate 재 입력을하십시오. 필요한 경우 제세동을 수행하십시오.

환자를 병원에 데려 오는 것이 매우 중요합니다. 현대 센터에서는 카운터 파문으로 최신 구원 방법을 적용합니다. 카테터는 끝에 풍선과 함께 대동맥에 삽입됩니다. 확장기 풍선이 곧게 펴질 때, 수축기가 떨어질 때. 이것은 혈관 충진을 보장합니다.

수술

외과 개입은 극단적 인 조치입니다. 이것은 경피적 관상 동맥 혈관 성형술입니다.

이 절차는 동맥의 개통을 회복시켜 심근을 보존함으로써 심인성 쇼크의 악순환을 방해합니다. 이러한 수술은 심장 마비가 발병 한 후 6-8 시간 이내에 실시해야합니다.

예방

심인성 쇼크의 발병을 예방하기위한 예방 조치는 다음과 같습니다.

  • 적당히 스포츠;
  • 금연;
  • 완전하고 적절한 영양;
  • 건강한 라이프 스타일;
  • 스트레스를 피하십시오.

심장 성 충격의 합병증

심장 성 쇼크에서는 혈액 순환이 신체의 모든 기관에 방해됩니다. 간 및 신장 부전의 징후, 소화 기관의 영양성 궤양 및 뇌 혈전증이 발생할 수 있습니다.

폐 혈류가 감소하여 산소 저산소증과 혈액 산도가 증가합니다.

예측

심인성 쇼크의 사망률은 85-90 %입니다. 몇 명만 병원에 도착하여 성공적으로 회복합니다.

심인성 쇼크에 대한보다 유용한 정보는 다음 비디오에 포함되어 있습니다.

심인성 쇼크 - 심근 경색의 합병증

심근 경색의 가장 빈번하고 위험한 합병증 중 하나는 심인성 쇼크입니다. 이것은 90 %의 환자가 치명적인 환자의 복잡한 상태입니다. 이를 피하기 위해서는 상태를 정확하게 진단하고 응급 치료를 제공하는 것이 중요합니다.

그것은 무엇이며 얼마나 자주 관찰됩니까?

급성 순환기 장애의 극단적 인 단계를 심장 성 충격이라고합니다. 이 상태에서 환자의 심장은 주요 기능을 수행하지 못합니다. 신체의 모든 기관과 시스템에 혈액을 공급하지는 않습니다. 일반적으로 이것은 급성 심근 경색의 매우 위험한 결과입니다. 동시에 전문가는 다음 통계를 제공합니다.

  • 충격 상태의 50 %는 1 일 1-2 일 심근 경색에서 발병합니다. 즉, 입원 전 단계에서 10 %, 병원에서 90 %에서 발병합니다.
  • Q 치아 또는 ST 분절 상승을 가진 심근 경색의 경우, 충격 상태는 7 %의 경우에서 관찰되고, 증상의 발병 후 5 시간에서 관찰된다;
  • Q 파가없는 심근 경색이라면 충격의 상태는 75 %까지 3 %까지 발생합니다.

충격을 일으킬 가능성을 줄이기 위해 혈전 용해 요법이 시행됩니다. 혈전 용해 요법은 혈관 내 혈전 용해에 의해 혈관 내 혈류가 복원됩니다. 그럼에도 불구하고, 불행히도, 사망 확률이 높습니다 - 병원에서, 사망률은 58-73 %의 경우에서 관찰됩니다.

이유

심인성 쇼크, 내부 (심장 내의 문제) 또는 외부 (심장을 감싸는 혈관 및 막의 문제)로 이어질 수있는 두 가지 원인이 있습니다. 각 그룹을 따로 고려하십시오.

내부

이러한 외부 원인은 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다.

  • 좌상의 심근 경색의 급성 형태로서 장기간의 수확되지 않은 통증 증후군과 광범위한 괴사 부위를 특징으로하며 심장 약화를 유발합니다.
  • 위장 심근 세동 동안의 충혈 빈도가 높은 발작 종의 부정맥;
  • 부비동염이 위장에 공급해야하는 충동을 수행 할 수 없기 때문에 심장을 막습니다.

외부

심장 성 쇼크로 이끄는 많은 외부 원인은 다음과 같습니다 :

  • 심낭은 혈액이나 염증성 삼출물의 축적으로 인한 심장 근육의 압박으로 이어지는 손상 또는 염증 (심장이있는 공동);
  • 폐가 찢어지고 공기가 흉막에 들어가서 공기 기증 (pneumothorax)이라고 불리며 심낭의 압축을 일으키며 그 결과는 앞서 언급 한 경우와 동일합니다.
  • 폐동맥의 큰 트렁크의 혈전 색전증이 발생하여 작은 원을 통해 혈액 순환 장애를 일으키고 오른쪽 위와 조직 산소 부족의 작용을 차단합니다.

심장 성 쇼크의 증상

심인성 쇼크를 나타내는 신호는 손상된 혈액 순환을 나타내며 다음과 같은 방법으로 외부 적으로 나타납니다.

  • 피부가 더 옅어지고 얼굴과 입술이 칙칙하거나 푸른 빛을 띠게됩니다.
  • 추운 끈적 끈적한 땀;
  • 병리학 적으로 낮은 온도가 관찰된다 - 저체온증;
  • 차가운 손발;
  • 의식이 방해 받거나 억제되며 단기 흥분이 가능합니다.

외부 발현 이외에, 심장 성 쇼크는 다음과 같은 임상 증상을 특징으로합니다 :

  • 혈압이 현저하게 감소합니다. 심한 저혈압 환자의 수축기 혈압은 80mmHg 미만입니다. 고혈압 - 30mmHg 이하. v.;
  • 폐 모세관 쐐기 압력은 20 mmHg를 초과합니다. v.;
  • 18 mm Hg에서 좌심실 충만을 증가시킵니다. 예술. 그리고 더;
  • 심장 출력이 감소합니다 - 심장 지수는 2-2.5m / 분 / m2를 초과하지 않습니다;
  • 맥압이 30 mmHg로 떨어집니다. 예술. 아래;
  • 충격 지수는 0.8을 초과합니다 (이것은 심장 박동수와 수축기 혈압의 비율을 나타내는 지표이며, 일반적으로 0.6-0.7이며 충격으로 1.5로 상승 할 수도 있음).
  • 압력 강하 및 혈관 경련은 소변 배설량이 적고 (20 ml / h 미만) 소변을 보며 완전 무뇨 증 (소변이 방광으로 들어 가지 않도록 중단)이 가능합니다.

분류 및 종

쇼크의 상태는 다양한 유형으로 분류되며, 주요 내용은 다음과 같습니다.

반사

다음 현상이 발생합니다.

  1. 자율 신경계의 2 가지 부분, 즉 교감 신경과 부교감의 음색 사이의 생리 학적 균형이 방해받습니다.
  2. 중추 신경계는 통각 자극을받습니다.

이러한 현상의 결과로 스트레스가 많은 상황이 발생하여 혈관 저항의 보상 적 증가가 불충분 해집니다.

이 형태는 환자가 수확되지 않은 통증 증후군으로 심근 경색을 앓은 경우 붕괴 또는 심한 저혈압이 발생하는 특징이 있습니다. Collaptoid 상태 매니 페스트 생생한 증상 :

  • 창백한 피부;
  • 과도한 발한;
  • 낮은 혈압;
  • 증가 된 심박수;
  • 낮은 펄스 충전.

반사 충격은 짧은 기간 동안 지속되며, 적절한 마취로 인해 신속하게 완화됩니다. 중심 혈역학을 회복하기 위해 소형 승압기 약제를 주입합니다.

부정맥

Paroxysmal 빈맥이나 서맥이 발생하여 혈역학 적 교란 및 심인성 쇼크를 유발합니다. 심장 리듬 교란 또는 전도 장애가 주목되며, 이는 중추 혈역학 적 장애를 유발합니다.

교란이 멈추고 감기 증상이 사라지면 부비동 리듬이 회복되어 심장의 충적 기능이 빠르게 정상화됩니다.

사실

광범위한 심근 병변이 발생합니다 - 괴사는 왼쪽 위의 심근 질량의 최대 40 %에 영향을줍니다. 이것이 심장의 펌핑 기능의 급격한 감소의 원인입니다. 흔히, 그러한 환자는 저칼륨 유형의 혈류 역학을 앓고 있으며, 여기서 폐 부종의 증상이 종종 발생합니다.

정확한 증상은 쐐기 모양의 폐 모세 혈관 압력에 달려 있습니다.

  • 18 mmHg 예술. - 폐 울혈.
  • 18에서 25 mmHg. 예술. - 폐부종의 중등도 증상;
  • 25 내지 30 mmHg. 예술. - 뚜렷한 임상 양상;
  • 수은 30mm에서 예술. - 폐부종의 임상 증후의 전 범위.

일반적으로 심근 경색이 발생한 2-3 시간 후에 진정한 심인성 쇼크의 징후가 확인됩니다.

비활성

이러한 형태의 쇼크는 장기간의 성질을 지닌 더 현저한 병원성 요인이 동반되는 것을 제외하고는 진정한 형태와 유사합니다. 그런 충격으로 몸을 치료할 수있는 척도가 생기지 않습니다.

심근 파열

심근 경색은 다음과 같은 임상상을 수반하는 내외 심근 파열을 동반합니다 :

  • 혈액 주입은 심낭 리셉터를 자극하여 혈압의 급격한 반사 저하 (붕괴)를 초래합니다.
  • 외부 파열이 있었다면, 심장 탐폰 법으로 심장이 수축하는 것을 방지 할 수 있습니다.
  • 내부 파열이있는 경우 심장의 특정 부분에 과도한 발음이 발생합니다.
  • 심근 수축 기능이 떨어진다.

진단 조치

충격 지수를 포함한 임상 징후의 합병증을 인정했습니다. 또한 다음과 같은 검사 방법을 사용할 수 있습니다.

  • 국소화 및 경색 또는 국소 빈혈의 단계 및 손상 정도를 검출하기위한 심전도;
  • 심 초음파 - 심 초음파의 수축률뿐만 아니라 배출 분획을 평가하는 초음파 검사;
  • 혈관 조영법 - 혈관의 대조 X 선 검사 (X 선 조영법).

심장 성 쇼크의 응급 알고리즘

환자가 심장 성 쇼크 증상을 보이면 구급차 도착 전에 다음 조치를 취해야합니다.

  1. 환자를 등에 등을 대고 다리를 들어 올리면 (예 : 베개에 누워서) 동맥혈이 심장에 가장 잘 흐르도록하십시오.
  1. 소생 팀에 전화하여 환자의 상태를 설명하십시오 (모든 세부 사항에주의하는 것이 중요합니다).
  2. 통풍이 잘되고, 환자가 비좁은 옷을 벗거나 산소 패드를 사용하십시오. 이러한 모든 조치는 환자가 공기에 자유롭게 접근 할 수있게하는 데 필요합니다.
  3. 진통제로 비 마약 성 진통제를 사용하십시오. 예를 들어, 그러한 약물은 Ketorol, Baralgin 및 Tramal입니다.
  4. 혈압 모니터가 있으면 환자의 혈압을 확인하십시오.
  5. 임상 사망의 증상이 나타나면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡의 형태로 인공 호흡을 실시하십시오.
  6. 환자를 의료진에게 옮기고 환자의 상태를 설명하십시오.

또한 최초 응급 처치는 이미 의료 종사자들에 의해 제공되고 있습니다. 심한 심장 성 쇼크에서 사람의 수송은 불가능합니다. 그들은 중요한 상태에서 벗어나기 위해 모든 조치를 취합니다 - 심박수와 혈압을 안정시킵니다. 환자의 상태가 정상으로 회복되면 특수 호흡기를 타고 중환자 실에 이송됩니다.

보건 종사자는 다음을 할 수 있습니다.

  • Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol과 같은 마약 성 진통제를 소개합니다.
  • 1 % 메조 톤 용액을 정맥 주사하고, 동시에 Cordiamine, 피하 또는 근육 내로 10 % 카페인 용액 또는 5 % 에페드린 용액 (2 시간마다 약제를 투여해야 할 수도 있음)을 주입하십시오.
  • 0.2 % 노르 에피네프린 용액의 정맥 내 점적 주입;
  • 고통을 덜어주기 위해 아산화 질소를 처방한다.
  • 전도 요법;
  • 서맥 또는 심장 블록의 경우 아트 로핀 또는 에페드린 투여;
  • 심실 수축기의 경우 1 % 리도카인 용액을 주사하십시오.
  • 심장 블록의 경우 전기 자극을 실시하고 심실 발작성 심박 급속 증 또는 위장 세동이 진단되면 심장의 전기 제세동;
  • 환자를 인공 호흡기에 연결하십시오 (호흡이 중지되었거나 호흡 곤란이있는 경우 - 분당 40 회).
  • 심근 경색 및 심근 배당이 사용될 수 있지만 (수술은 경색 시작 후 4 ~ 8 시간에 걸쳐 시행되고 관상 동맥의 개통성을 회복 시키며 심근은 지속되고 충격의 악순환을 끊는다.).

추가 치료는 충격의 원인에 따라 결정되며 인공 호흡기의 감독하에 수행됩니다. 모든 것이 순조롭게되면 환자는 일반 와드로 옮겨집니다.

예방 조치

심장 성 쇼크의 발병을 예방하려면 다음 팁을 준수해야합니다.

  • 부정맥, 심근, 심근 경색 등 심혈관 질환을 적시에 적절히 치료할 수 있습니다.
  • 먹어.
  • 일과 휴식의 계획을 따른다.
  • 나쁜 습관을 포기하라.
  • 온건 한 운동에 참여한다.
  • 스트레스가 많은 조건을 다룰 때.

어린이의 심장 성 쇼크

이런 형태의 쇼크는 유년기에는 전형적인 것이 아니지만 심근의 수축 기능을 침범하는 것과 관련하여 관찰 될 수 있습니다. 대체로 선천성 심장 질환이나 심근의 심부전이 발생하는 어린이가 많기 때문에이 상태는 우월 또는 좌 위의 기능이 부족한 징후가 동반됩니다.

이 상태에서, 아동은 엑스레이의 결과에 따라 심전도상의 전압 감소와 ST 간격과 T 파의 변화 및 가슴에 심비대의 징후를 기록합니다.

환자를 구하기 위해서는 앞서 설명한 성인용 알고리즘에 따라 응급 지원 조치를 수행해야합니다. 다음으로, 보건 의료 종사자는 심근 수축력을 증가시키기위한 요법을 시행하며,이 심근 수축성 약물은 변비 약물이 투여됩니다.

심근 경색의 빈번한 지속은 심인성 쇼크입니다. 이러한 상태는 치명적일 수 있으므로 환자는 심장 리듬을 정상화하고 심근 수축력을 향상시키기 위해 올바른 응급 치료를 제공해야합니다.

어린이의 급성 심부전

혈역학의 유형과 병인의 특징에 따라 급성 심부전 (AHR)의 다음과 같은 임상 적 변이가 두드러진다.

· 울혈 성 혈류 역학 유형 :
- 우심실 (전신 순환계의 정맥 울혈);
- 좌심실 (심장 천식, 폐부종);

· hypokinetic 유형의 혈류 역학 (저출산 증후군 - 심인성 쇼크);

· 저산소증 (호흡 곤란).

심장 혈관 충격 (작은 심장 박동 증후군)
쇼크는 조직 관류의 점진적인 감소, 중추 신경계의 중대한 장애, 혈액 순환, 호흡 및 신진 대사를 특징으로하는 치명적인 생명을 위협하는 병리학 과정입니다.

심장 혈관 충격 - 동맥혈 저혈압 및 뇌 및 신장으로의 혈액 공급 (기면 또는 동요, 이뇨의 감소, 끈적 끈적한 땀으로 덮인 차가운 피부, 가려움, 대리석 피부 패턴)을 포함하여 미세 순환 및 조직 관류의 급격한 악화의 징후로 나타나는 임상 증후군. 부비동 빈맥은 보상 적입니다.

심인성 쇼크 이외에도 쇼크 발생의 가능한 원인은 다음과 같습니다.
- 출혈이나 탈수로 인한 총 혈액량 감소 (혈액 순환 쇼크) 위장관 (구토, 설사), 다뇨증, 화상 등으로 인한 손실. 주된 병태 생리학 적 메커니즘은 정맥 유입의 결핍으로 인한 심장의 예압의 부족입니다.
- 아나필락시스, 급성 부신 기능 부전, 패혈증, 신경 인성 또는 독성 쇼크의 경우 정맥 유역에서의 혈액 침착 (분포 또는 혈관 형성 쇼크). 주요 pathogenetic 메커니즘은 심장 afterload입니다.

심장의 펌핑 기능의 부실 (급성 심근 허혈, 감염성 및 유독성 심근염, 심근 병증)으로 인해 작은 심장 출력 (심인성 쇼크)이 발생하고 심낭 질환 (심낭 탐폰낭)에서 심장으로의 정맥 유입 또는 심장 박동 (폐쇄성 쇼크) 강렬한 기흉, 급성 방실 결핵의 심방 성 점액종 폐쇄, 화음 파열, 심장 판막 폐쇄, 심한 폐색전증 등 심낭 벽 동공 방실 구멍의 폐쇄는 즉각적인 수술 효과가 필요합니다. 이 경우 약물 치료는 상황을 악화시킬 수 있습니다.

심장 성 쇼크의 특별한 임상 적 변이는 빈맥 / 빈맥 혈 또는 서맥 / 부정맥으로 인한 혈액 순환의 미세 부피의 저하로 인해 발생하는 부정맥 성 쇼크입니다. 리듬 장애를 체포 한 후 적절한 혈류 역학이 신속하게 회복됩니다.

소량의 심장 박동 증후군이 발생하면 통증 증후군이 나타나며, 어린이의 두드러진 불안과 지연과 교대로 나타납니다. 혈압 강하, 사상 맥박, 빈맥, 피부의 "대리석"창백, 붕괴 된 말초 혈관, 끈끈한 추위 땀, 점액 산증, 올리 고뇨증이 주목됩니다.
심장 성 쇼크의 과정에는 종종 폐부종, 장간막 허혈, DIC 증후군 및 신부전이 발생합니다.

입원 전 단계에서의 심인성 쇼크는 다음을 근거로 진단됩니다.
수축기 혈압의 점진적인 저하;
· 맥압 감소 - 20mmHg 미만. v.;
· 손상된 미세 순환 및 조직 관류 징후 - 이뇨는 20 ml / h 이하로 떨어지며, 끈적 끈적한 땀, 가려움, 대리석 피부 패턴 및 경우에 따라 말초 혈관을 덮은 차가운 피부.

심장 성 충격 지원
1. 주요 원인 제거 : 심장 부정맥, 통증 증후군 체포. 심한 통증 증후군의 경우에는 0.01 mg / kg 또는 1 % promedol의 용량으로 fentanyl을 정맥 주사 0.1 ml / year로 투여하십시오. 생명의 처음 2 년 동안의 어린이에게는 비 마약 성 진통제가 주어져야합니다 : baralgin 또는 0.1 % ~ 0.2 ml / life의 50 % analgin. 정신 운동 촉진제가 있다면 0.1-0.3 mg / kg 용량의 diazepam (seduxen, Relanium) 0.5 % 용액을 정맥 주사하십시오.

2. 울혈 성 심부전 (호흡 곤란, 허파와 허파의 축축한 골치)이없는 환자는 환자에게 수평 위치를 지정해야합니다.

3. 충격의 임상 ​​증상과 울혈 성 심부전증의 징후가없는 경우, 혈압, 심박수, 호흡 수 및 청진성 폐 패턴의 조절하에 정맥 내 유체 주입 (예압을 증가시키는 주입 요법)으로 치료를 시작해야합니다. 레오 폴리 글루 카인을 5 내지 8 ml / kg + 10 % 글루코스 용액 및 0.9 % 염화나트륨 용액의 양으로 50 ml / kg의 비율로 2 : 1의 비율로 코 카복실 화제 및 7.5 % 칼륨 클로라이드 용액을 2 mmol / kg 체중.

4. 증가 된 심장 출력이 달성됩니다 :
- 긍정적 인 변비 효과가있는 도파민 (6-9 mg / kg / 분)의 임명. 도파민 - 도파민 수용체 작용제는 α- 및 β- 아드레날린 수용체의 흥분을 유발하고, 시냅스 틈에 노르 에피네프린의 방출을 증가시키고, 심장 수축 및 심 박출량의 강도를 증가 시키며, 심박수에 대한 약물의 영향은 무시할 수 있습니다. 이 약물은 신장 및 장간막 혈관의 팽창과 혈관 수축 작용을 일으키는 혈관 주변 저항의 재분배에 기여한다. 신장 관류 개선은 이뇨를 증가시킵니다. 도파민 주입은 24 시간 ~ 48 시간 동안 디스펜서를 사용하여 지속적인 모니터링 제어하에 중환자 실에서 시행되며, 5 분 후, 최대 5 분에서 7 분 후에 실행됩니다. 도파민의 빈맥 및 부정맥 효과를 고려할 때 매우 약한 코스에서만 약물이 사용되며, 심한 경우에는 교감 신경 - 부신 시스템이 완전히 고갈되고 AHF가 III 수준까지 증가합니다.

- 긍정적 인 연대기 효과가있는 약물 투여 : 아드레날린, 노르 에피네프린 (0.05-0.2 mcg / kg / min).

5. 도파민의 효과가 없거나 빈맥, 부정맥과 관련하여 사용이 불가능한 경우 도파민과는 달리 단독 요법을 시행하거나 병용 할 수있는 지표로 작용합니다. 도파민과는 달리 혈관 확장 효과가 더 크고 심장 박동과 부정맥의 증가를 유발하는 능력이 적습니다. 250 mg의 약물을 500 ml의 5 % 포도당 용액에 희석한다 (혼합물 1 ml에는 0.5 mg, 1 방울 - dobutamine 25 μg이 들어있다). 단독 요법으로 2.5mcg / kg / min의 투여 량으로 2.5mcg / kg / min으로 15 ~ 30 분 간격으로 투여하여 효과, 부작용 또는 10mcg / kg / min의 투여 량을 얻고 도부 타민 도파민과 함께 - 최대 내약 용량.

Dobutamine-β1-adrenomimetic은 심장에 긍정적 인 변성 효과가 있고 심장 박동과 분당 심장 부피뿐만 아니라 심장 박동수도 적당히 증가하여 폐 혈류의 전체 말초 혈관 저항을 줄이고 전신 혈압은 증가하는 경향이 있으며 심장의 심실 충전 압력을 감소 시키며, 관상 동맥 혈류를 증가시키고, 심근 산소 공급을 향상시킵니다. 심장 출력의 증가는 신장 관류를 개선시키고 나트륨과 물의 배설을 증가시킵니다. 약물은 신장 혈류 및 심장 박동 감소, 중등도 저혈압과 함께 사용됩니다. 수축기 혈압을 위해 처방되지 않은 도부 타민

소아의 충격 : 유형, 발현 및 치료의 특징

어린이의 쇼크는 삶에 ​​위협이되는 병리학 적 증상입니다. 소아과 안내서는 병리학 적 과정이 시작된 후 처음 15 분 동안 아동에게 포괄적 인 응급 처치를 제공하기위한 명확한 지침을 제공하고 다음 60 분 동안 소생 활동의 순서를 자세히 설명하고 추후의 항 쇼크 요법에 대한 권장 사항을 제공합니다.

쇼크는 조직 관류의 점진적인 감소, 중추 신경계의 중대한 장애, 혈액 순환, 호흡 및 신진 대사를 특징으로하는 치명적인 생명을 위협하는 병리학 과정입니다. 충격으로 인해 심장 혈관계는 장기와 조직에 적절한 혈류를 공급할 수 없습니다. 이로 인해 polyorgan failure syndrome이 발생하고 사망하게됩니다. 쇼크의 주된 병리학 적 요소는 일반화 된 조직 저 관류이며, 이는 항상성 메커니즘을 위반하고 돌이킬 수없는 세포 손상을 일으킨다.

이 페이지는 소아기의 다양한 유형의 쇼크 증상을 상세히 설명하고 쇼크 방지 요법에 대한 임상 적 권장 사항을 제공합니다.

소아의 쇼크 분류 및 단계

임상 적 관점에서 볼 때, 다음과 같은 증상이 아이들의 쇼크의 특징입니다 : 창백, 의식 장애, 불안정한 중앙 혈역학, 약한 충혈의 맥박, 피부 접촉 감기.

병인 및 병인 분류에는 어린이와 성인의 다음과 같은 유형의 충격이 포함됩니다. 외상 (화상, 전기 충격 등의 경우 충격 포함). 내인성 통증 (복부, 신장 증, 심인성 등); 수혈 후, 전염성 독성 (패혈증, 독성); 아나필락시스.

충격의 임상 ​​경과에서 N.I. 피로 고프 (Pirogov)는 발기, 말 파리질 및 말기 단계를 구분하여 호기심을 발달시키는 과정으로 충격을 특징지었습니다. 이 단계 중 첫 번째 단계는 짧고 임상 설정에서는 거의 발견되지 않습니다. 희생자의 흥분, 심장의 활성화, 호흡이 특징입니다. 어지러운시기에는 기관과 시스템의 기능을 현저히 억제합니다. 말기 단계는 환자의 농흉 상태와 일치합니다.

충격 등급은 3 단계 (단계)가 있습니다 : 보상, 하위 보상 및 보상 해제.

충격의 효과적인 치료의 경우에, 과정은 3 단계가있는 역 발달을 거친다 :

  • 급성 사건의 단계 - 2-3 시간에서 1 일까지 지속됩니다.
  • 초기 충격 후 기간 (장기 손상의 징후, 필수 활동의 기본 매개 변수의 복원)은 2-3 일에서 1-4 주까지 지속됩니다.
  • 후기 충격 (회복) 기간 (면역 회복, 조혈, 허혈성 장기 손상) - 1-6 개월간 지속됩니다., 때때로 더.

소아의 혈액 순환 쇼크 : 증상 및 임상 적 권고

저혈당 성 쇼크는 출혈, 설사, 구토로 인해 전 세계적으로 어린이에게 가장 흔한 유형의 쇼크이며 BCC가 감소합니다. 혈액량 감소는 주로 유체의 손실과 예하 중의 감소를 특징으로합니다. 빈맥과 전신 혈관 저항의 증가는 심 박출량과 혈압을 유지하기위한 초기 보상 반응입니다.

부피가 적절하게 대체되지 않으면 저혈압이 발생하고 조직 허혈과 임상 적으로 악화된다. 환자가 초기에 혈장의 혈장 내압이 낮 으면 (신장 증후군, 영양 실조, 비정상적인 간 기능, 화상) 혈관 내 액의 추가 손실 및 내피 손상으로 인한 충격 발현 증가 및 모세 혈관 누출 증가가 발생합니다.

임상 사진. 어린이의 저열량 쇼크는 피부의 뚜렷한 창백, 건조한 점막, 건조 및 피부 탄력 감소, 정위시 저혈압에 의해 처음으로 나타납니다. 그것은 의식 상실, 지속적인 저혈압, 빈맥, 말초 반사의 감소 (areflexia까지), 이뇨가 20 ml / h 이하로 특징 지워집니다. 가능한 신장 및 간 기능 부전, WWTP 변화, 물 및 전해질 균형 및 다양한 신진 대사 유형.

저 혈압 충격 - 심박수와 수축기 혈압의 비율 인 충격 지수의 정도를 결정하는 것이 필요합니다. 일반적으로 충격 지수는 0.5입니다.

적당한 충격에서, 색인은 0.8-1.2입니다. 피부는 만지면 차갑고 창백하고 건조합니다. 심박수는 연령 기준에 비해 40-50 % 증가하고, 혈압은 20-30 %, 이뇨제는 30ml / h, HB는 80-90g / l, Ht = 0.38-0.32로 감소합니다. BCC는 15-20 % 감소합니다. 피브리노겐 함량, 혈소판 수, 트롬빈 ​​시간, 섬유소 용해 활성 또는 정상 수치 증가.

적당한 충격의 지시자 : 충격 지수 - 1.3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0.22-0.3. 불안, 냉증, 이뇨 작용이 25 ml / h 이하입니다. 심박수는 연령 기준에 비해 50-70 % 증가했으며, 혈압은 30-40 % 감소했습니다. 피브리노겐 농도, 혈소판 수, 트롬빈 ​​시간이 감소합니다. 섬유소 용해 활성도가 증가했거나 정상이었다. BCC는 25-30 % 감소합니다.

심장 성 쇼크

심인성 쇼크는 급성 심부전의 극단적 인 징후이며, 심근 수축력 및 조직에서의 관류의 중요한 감소를 특징으로한다. 쇼크 증상 : 혈압 강하, 빈맥, 호흡 곤란, 중앙 혈액 순환의 징후 (창백, 피부 온도 감소, 정체 된 부위의 출현), 의식 장애. 진단은 임상 사진, ECG 결과 및 혈압 측정법을 기준으로 이루어집니다. 치료의 목표는 혈류 역학의 안정화, 즉 심장 리듬의 회복입니다. 응급 처치와 관련하여 베타 차단제, 심근 경색제, 마약 성 진통제, 산소 요법이 사용됩니다.

심장 성 쇼크

Cardiogenic shock (CS)는 심장 혈관 시스템이 적절한 혈류를 제공 할 수없는 급성 병리학 적 상태입니다. 필요한 수준의 재관류는 신체의 배출구가 없어 일시적으로 이루어지며, 그 후에는 보상 부과 단계가 시작됩니다. 이 상태는 IV 부작용 (심장 활동의 가장 심한 형태의 심부전)에 속하며, 사망률은 60-100 %에 이릅니다. 심혈관 질환의 빈도가 높고 예방 의학이 제대로 개발되지 않았으며 최첨단 의료가 부족한 국가에서는 심혈관 충격이 더 자주 기록됩니다.

심장 성 쇼크의 원인

증후군의 발달은 LV의 수축 능력의 급격한 감소와 순환기 실패를 동반하는 분당 방출의 결정적인 감소에 근거합니다. 충분한 혈액이 조직에 들어 가지 않으면 산소 결핍 증상이 나타나며 혈압이 감소하고 특징적인 임상상이 나타납니다. CSh는 다음과 같은 관상 동맥 질환을 악화시킬 수 있습니다.

  • 심근 경색. 이것은 심인성 합병증의 주요 원인입니다 (모든 경우의 80 %). 충격은 수축 과정에서 심장 질량의 40-50 % 인 대형 초점 심장 마비로 주로 발생합니다. 소량의 손상된 조직을 가진 경색의 경우에는 남아있는 완전한 심근 세포가 죽은 심근 세포의 기능을 보완하기 때문에 발생하지 않습니다.
  • 심근염. 환자의 사망을 초래하는 충격은 Coxsackie, 헤르페스, 포도상 구균 및 폐렴 구균 바이러스에 의한 심한 전염성 심근염의 1 %에서 발생합니다. 병인 기전 - 전염성 독소에 의한 심근 세포의 패배, 항 - 심장 항체의 형성.
  • 심장 독성 독살 중독. 이러한 물질에는 클로니딘, 레서핀, 심장 글리코 시드, 살충제, 유기 인산염이 포함됩니다. 이러한 약물의 과다 복용으로 심장 활동의 약화, 심박수의 감소, 심장이 필요한 수준의 혈류를 제공 할 수없는 지표에 대한 분량의 감소가 있습니다.
  • 거대한 폐색전증. 혈전이있는 폐동맥의 큰 가지가 막히면 폐 혈류 장애와 급성 우심실 부전이 동반됩니다. 혈관 기능 장애는 우심실의 과도한 충혈과 그로 인한 정체로 인해 혈관 부전을 유발합니다.
  • 심장의 Tamponade입니다. 심낭염, 심근 박리, 대동맥 박리, 흉부 부상으로 진단됩니다. 심장 막에 체액이 축적되면 심장이 잘 움직이지 못하게되어 혈행 장애와 쇼크의 원인이됩니다.

덜 일반적으로 병리 현상은 유두 근육 기능 장애, 심실 중격 결손, 심근 파열, 심장 부정맥 및 봉쇄로 진행됩니다. 심혈관 질환의 가능성을 증가시키는 요인으로는 동맥 경화증, 노년기, 당뇨병의 존재, 만성 부정맥, 고혈압 성 위기, 심인성 질환 환자의 과도한 운동이 있습니다.

병인

병인은 혈압이 급격히 떨어지고 조직의 혈류가 약화되기 때문입니다. 결정 인자는 저혈압이 아니라 혈관을 통과하는 혈액의 양이 일정 시간 동안 감소하는 것입니다. 관류의 열화는 보상 적 적응 반응의 발전을 일으 킵니다. 신체의 예비는 중요한 장기 즉 심장과 뇌에 혈액을 공급하는 방향으로 향합니다. 나머지 구조 (피부, 팔다리, 골격근)는 산소가 부족합니다. 말초 동맥 및 모세 혈관 경련이 발생합니다.

기술 된 과정의 배경에 대해, 신경 내분비 계가 활성화되고, 산증이 형성되고, 나트륨과 물 이온이 체내에 유지된다. 이뇨는 0.5 ml / kg / 시간 이하로 감소합니다. 환자는 핍뇨 또는 무뇨로 진단되고 간은 교란되며 다발성 경화증이 발생합니다. 후기 단계에서, 산증 및 사이토킨 방출은 과도한 혈관 확장을 유발합니다.

분류

이 질병은 병인 기작에 의해 분류됩니다. 병원 입원 전 단계에서 CS 유형을 결정할 수있는 것은 아닙니다. 병원 환경에서 질병의 병인은 치료 선택에 결정적인 역할을합니다. 70-80 %의 환자에서 잘못된 진단을하면 환자가 사망하게됩니다. 충격에 대한 다음과 같은 옵션이 있습니다.

  1. 반사 - 강한 고통스러운 공격으로 인한 위반. 통증 증후군의 중증도가 항상 괴사 성 초점의 크기와 일치하지 않기 때문에 소량의 병변으로 진단됩니다.
  2. 진성 심인성 - 급성 심근 경색의 결과로 부피가 큰 괴사 성 초점이 형성됨. 심장의 수축성이 감소되어 분량이 감소합니다. 증상의 특징적인 복합체가 발생합니다. 사망률이 50 %를 초과합니다.
  3. Areactive는 가장 위험한 종입니다. 실제 CS와 유사하게 병원성 요인이 더 두드러진다. 불쌍한 치료. 사망률 - 95 %.
  4. 부정맥 - 예후가 좋음. 그것은 리듬과 전도 장애의 결과입니다. 발작 성 빈맥, III 및 II 학위의 AV 차단, 완전한 횡단 봉쇄로 발생합니다. 리듬이 회복 된 후 1-2 시간 내에 증상이 사라집니다.

병리학 적 변화가 단계적으로 발생합니다. 심인성 쇼크에는 3 단계가 있습니다.

  • 보상. 분량 감소, 중등도 저혈압, 말초의 관류 약화. 혈액 순환을 중앙 집중화하여 혈액 공급을 유지합니다. 환자는 일반적으로 의식이 있으며 임상 증상은 보통입니다. 현기증, 두통, 심장 통증에 대한 불만이 있습니다. 첫 번째 단계에서 병리학은 완전히 되돌릴 수 있습니다.
  • 보상 해소. 광범위한 증상 복합체가 있으며 뇌에서 혈액 관류가 일어나고 심장이 감소합니다. 혈압이 매우 낮습니다. 돌이킬 수없는 변화는 없다. 그러나 분은 개발 될 때까지 남아있다. 환자가 무감각하거나 무의식 중입니다. 신장 혈류의 약화로 인해 소변의 형성이 감소합니다.
  • 돌이킬 수없는 변화. 심인성 쇼크는 말기에 접어 들게됩니다. 그것은 증상의 증가, 심한 관상 동맥 및 뇌 허혈, 그리고 내부 기관의 괴사의 형성을 특징으로합니다. 파종 된 혈관 내 응고 증후군이 나타나고 점상 발진이 피부에 나타납니다. 내부 출혈이 발생합니다.

심장 성 쇼크의 증상

초기 단계에서는 심장 성 통증 증후군이 나타납니다. 지방화와 감각의 성격은 심장 마비와 유사합니다. 환자 가슴 통증 ( "심장이 손바닥 압축 것처럼")는 왼쪽 어깨까지 연장, 아암 측 턱을 쥐 호소. 신체 오른쪽에 방사선 조사가 표시되어 있지 않습니다.

호흡 장애는자가 호흡 (청색증, 호흡보다 12 ~ 15 분, 불안, 죽음의 공포, 보조 호흡 근육의 포함, 코의 후퇴 날개)에 대한 용량의 전체 또는 부분 손실을 명시한다. 폐의 폐포 부종이 발생하면 환자의 입에서 흰색 또는 분홍색의 거품이 방출됩니다. 그 사람은 앉아서 앞으로 기울고 의자에 손을 올려 놓아야합니다.

수축기 혈압은 80-90 mmHg 이하로 감소합니다. Art., 맥박 - 최대 20-25 mm Hg. 예술. 맥박은 실처럼 작고 충만하고 긴장 상태이며 빈맥은 100-110 박동 / 분입니다. 때로는 심박수가 40-50 비트 / 분으로 떨어집니다. 환자의 피부는 창백하고 차갑으며 촉촉합니다. 일반적인 약점이 표현되었습니다. 이뇨는 감소되거나 완전히 사라집니다. 충격의 배경에 대해, 의식의 위반이 발생하면, 무감각 또는 혼수 상태가 발생합니다.

합병증

Cardiogenic 쇼크는 여러 기관 실패 (MON)로 복잡합니다. 신장 수술, 간장 수술, 소화 시스템의 반응이 기록됩니다. 전신 장기 기능 부전은 취한 구조 조치가 효과적이지 않은 환자 또는 심각한 질병에 대한 의료 전달이 제 시간에 이루어지지 않아 발생합니다. PONS의 증상은 피부에 거미 정맥, 구강 "커피 찌꺼기", 입에서 날고기 냄새, 경정맥의 팽창, 빈혈 등입니다.

진단

진단은 물리적, 실험적 및 기기 검사를 기준으로 수행됩니다. 환자를 검사 할 때, 심장 전문의 나 인공 호흡기는 질병의 외적인 징후 (피부의 창백, 발한, 마블링)를 기록하고 의식 상태를 평가합니다. 객관적인 진단 방법은 다음과 같습니다.

  • 신체 검사. 혈압 측정법은 혈압이 90/50 mm Hg 이하로 떨어지는 것으로 결정됩니다. Art., 맥박이 20 mmHg 미만. 예술. 질병의 초기 단계에서 보상 메커니즘의 포함으로 저혈압이 없을 수 있습니다. 심장 색조는 귀머거리이며, 폐는 촉촉한 미세한 거품이 울려 퍼집니다.
  • 심전도. 12 리드 ECG는 심근 경색의 특징적인 징후를 보여줍니다 : R 파의 진폭 감소, ST 분절의 상쇄, 음의 T 파. 방실 결절의 징후가있을 수 있습니다. 방실 차단.
  • 실험실 연구. 트로포 닌, 전해질, 크레아티닌 및 요소, 포도당, 간 효소의 농도를 예측하십시오. troponins I과 T의 수치는 AMI의 첫 시간에 이미 상승합니다. 신부전증의 징후는 혈장 나트륨, 요소 및 크레아티닌 농도의 증가입니다. 간 효소의 활동은 hepatobiliary 체계의 반응으로 증가한다.

진단시 심인성 쇼크는 대동맥 동맥류, 혈관 침범 실조와는 구분되어야합니다. 대동맥 박리에서 통증은 척추를 따라 방사되어 며칠 동안 지속되며 물결 모양입니다. 실신으로 인해 심전도, 환자의 과거력에 심각한 변화가 없습니다. 고통스런 영향 또는 심리적 스트레스입니다.

심장 성 쇼크의 치료

급성 심부전 환자와 쇼크 증상 환자는 급성 심근 경색 병원에 입원합니다. 그러한 호출을 위해 출발하는 SMP 분대에는 인공 호흡기가 있어야합니다. 입원 전 단계에서 산소 요법이 시행되고, 중추 또는 말초 정맥 접근이 제공되며, 증상에 따라 혈전 용해가 수행됩니다. 병원에서 SMP 팀이 시작한 치료를 계속하십시오. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 위반의 마약 정정. 폐부종의 완화를 위해 루프 이뇨제를 투여합니다. 니트로 글리세린은 심장의 예압을 감소 시키는데 사용됩니다. 주입 요법은 5mmHg 이하의 폐부종과 CVP가없는 경우에 시행됩니다. 예술. 이 지시약이 15 단위에 도달하면 주입량이 충분하다고 간주됩니다. 항 부정맥제 (amiodarone), 심근 경색제, 마약 성 진통제, 스테로이드 호르몬이 처방됩니다. 심한 저혈압은 주사기 - 관류기를 통한 노르 에피네프린의 사용을 나타냅니다. 지속적인 심장 리듬 교란의 경우, 심장 율동 (cardioversion)이 사용되며, 심한 호흡 장애 - 기계적 환기에 사용됩니다.
  • 첨단 기술 지원. 심장 원성 쇼크로 환자를 치료할 때, 이러한 첨단 기술은 대동맥 내 풍선 피임법, 인공 심실, 풍선 혈관 성형술로 사용됩니다. 환자는 하이테크 치료에 필요한 장비가있는 전문 심장학 부서에서 적시에 입원 할 수있는 기회를 얻습니다.

예후 및 예방

예후는 좋지 않습니다. 사망률은 50 % 이상입니다. 질병의 발병 후 30 분 이내에 응급 처치가 환자에게 제공된 경우이 수치를 줄일 수 있습니다. 이 경우의 사망률은 30-40 %를 초과하지 않습니다. 생존율은 손상된 관상 동맥 혈관의 개통 복원을 목표로 한 수술을받은 환자에서 유의하게 높았다.

예방은 심근 경색, 혈전 색전증, 심한 부정맥, 심근염 및 심장 상해의 발병을 예방하는 것입니다. 이를 위해 예방 치료 과정을 거치고 건강하고 활동적인 생활 방식을 유지하며 스트레스를 피하고 건강한 식생활 원칙을 고수하는 것이 중요합니다. 심장 재앙의 첫 징후가 나타나면 앰뷸런스 팀을 불러야합니다.