심장 성 쇼크의 완전한 재검토 : 원인, 응급 처치, 예후

이 기사에서 배우게 될 것입니다 : 심장 발작 충격은 무엇이며, 어떤 종류의 응급 처치가 제공되는지. 치료 방법 및 생존자의 비율이 큰지 여부. 위험에 처하면 심장 성 쇼크를 피하는 법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심인성 쇼크는 극단적 인 좌심실 부전으로 전체 유기체의 작동을 방해합니다. 심장 성 쇼크로 인한 사망률은 90 %에 이릅니다.

이것은 심근 경색의 일반적인 합병증입니다. 매 10 번째 환자는 급성 심장 발작 중 심장 성 쇼크를 일으 킵니다.

환자의 충격으로 구조 대원, 응급 의사 또는 심장 전문의를 구출합니다. 심장 전문의는 추가 치료를 담당합니다.

이유

심인성 심장 마비의 배경에서 심인성 쇼크가 발생합니다 :

• 심근의 질량의 40 % 이상에 영향을 미치는 광범위한 심장 마비.
• 급성 심근 염증 (심근염).
• 심실 중격의 파열.
• 심실 세동.
• 마음에 상처를 입힌다.

심근 경색 환자는 고령, 당뇨병, 이전의 심근 경색, 역사적으로 심실 성 부정맥 중 하나와 합쳐져 위험합니다.

심실 중격 동맥류 환자는 심혈관 성 쇼크로 사망 할 위험이 있습니다. 심실 중격의 완전성은 또한 심장 발작에 의해 영향을받을 수 있습니다 (약 2 명의 환자에서 심장 마비가 100 개에서 발생).

1. 급성 심근염은 바이러스 (홍역, 풍진, 헤르페스, 전염성 간염, 수두) 또는 박테리아 (편도선염, 성홍열, 결핵, 디프테리아, 포도상 구균, 연쇄상 구균 성 폐렴) 질환이 시간 내에 치료되지 않으면 그 배경에서 발생합니다. 아니면 류머티즘 때문에.
2. 심실 세동은 심근 경색으로 인해 발생합니다. 또한 WPW 증후군의 상실 성 부정맥의 발병으로 발생할 수 있습니다.
3. 심인성 쇼크의 발병과 함께 심방 세동의 위험도는 심전도에 기록 된 심실 내분비와 함께 심장 허혈 (협심증) 환자에게도 존재합니다.

심장 성 쇼크 발생 기전

심근 경색 또는 다른 병리학 적 상태로 인해 심장 출력 및 혈압이 급격히 감소합니다. 이것은 교감 신경계의 활성화와 심장의 심계항진으로 이어진다. 증가 된 맥박 때문에 심근은 더 많은 산소를 필요로하지만, 영향을받는 혈관 (심장 마비 및 심장 허혈, 죽상 동맥 경화 판 또는 혈전으로 막혀 있음)은 필요한 양을 제공 할 수 없습니다. 이 모든 것은 심장에 더 큰 손상과 그 기능의 치명적인 붕괴로 이어집니다.

좌심실에서 혈액이 흐르면 ​​신장의 혈액 흐름이 줄어들고 더 이상 체내의 과도한 체액을 제거 할 수 없습니다. 따라서 폐부종이 발생합니다. 그것은 신체의 모든 조직에 호흡과 산소 공급의 심각한 위반을 유발합니다.

말초 혈관은 압축되어 있습니다. 장기간의 미세 순환 장애로 인해 조직에서 산증이 발생합니다 - 산 - 염기 균형이 산도 증가로 이동합니다. 심한 산성 증은 혼수 상태와 사망을 일으 킵니다.

따라서 심인성 쇼크의 사망은 몇 가지 치명적인 요인이 동시에 신체에 미치는 영향 때문에 발생합니다.

• 중증 심장 및 순환기 장애;
• 뇌를 포함한 모든 조직의 산소 결핍;
• 폐부종;
• 조직의 대사 장애.

증상

심인성 쇼크는 다음과 같은 증상을 동반합니다 :

• 혈압은 낮습니다 (수축기 혈압이 90mmHg, 또는 30mmHg 이상이며 개별 표준보다 낮습니다).
• 두근 두근 증가 (분당 100 회 이상). 맥박이 약합니다.
• 창백한 피부.
• 팔다리는 춥다.
• 땀이 흘렀다.
• 소변 신장의 형성은 사실상 중단되었습니다 (시간당 20ml 미만이 형성됨).
• 의식이 저하되거나 상실됩니다.
• 질식.
• Wheezing.
• 거품이있는 가래가 가능합니다.

응급 처치

가장 중요한 것은 증상이 나타나면 즉각 구급차를 호출하는 것입니다. 또는 환자가 이미 병원에 있으면 의사에게 진료를 받으십시오.

그런 다음 환자에게 최상의 산소 공급 장치를 제공하십시오. 외부 압력이 너무 낮지 않으면 모든 압력 의류를 풀고 창을 엽니 다.

뇌가 혈액 순환 장애를 겪지 않도록 환자의 다리를 조금 올리십시오.

피해자를 옮기거나 옮기지 말고, 완전히 쉬십시오.

환자가 마시고 먹고 약을 먹지 않도록하십시오.

적절한 기술을 가지고 있다면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을하십시오.

응급 처치

주로 혈압을 정상 수치로 올리는 데 주로 사용됩니다. 혈압이 안정되면 혈액 순환이 회복되고 조직과 기관의 산소 부족이 멈 춥니 다. 또한 신장의 혈액 순환을 회복시켜 폐의 부종을 막습니다. 혈압을 높이기 위해 Norepinephrine, Dobutamine 또는 Dopamine이 투여됩니다.

환자에게 심실 세동이 있으면 제세동이 수행됩니다 (정확한 리듬을 회복하기 위해 전기 방전으로 심장을 자극 함).

심인성 쇼크를 배경으로 심장 마비가 발생하면 심장 활동이 회복 될 때까지 간접적 인 심장 마사지가 수행됩니다.

폐부종은 이뇨제로 제거됩니다 (예 : furosemide).

산소 흡입을 사용하여 신체의 산소 농도를 높이십시오.

프레드니솔론 (Prednisolone)과 같은 항 쇼크 제 (anti-shock agents)도 사용됩니다.

환자의 상태가 안정화 된 경우 (압력이 90/60 mmHg 이상으로 상승하여이 수준으로 유지되는 경우) 환자는 입원하고 추가 관찰 및 치료가 수행됩니다.

관측

심장 성 쇼크를 경험 한 환자를 모니터링하는 일은 지속적인 모니터링을 포함합니다 :

1. 혈압
2. 심장 박동수.
3. 이뇨 (신장에 의해 형성된 소변의 양 - 방광에서 영구 카테터 사용).
4. 심장 출력 (심장 초음파 사용).

추가 치료

그것은 충격을 초래 한 근본적인 질병을 제거하는 것입니다.

가장 흔한 것은 심근 경색입니다. 따라서 관상 동맥의 "막힘"을 제거하기 위해 혈전 용해 요법을 시행하십시오. 또는 심장 근육으로의 혈액 공급을 회복시키는 수술을 수행하십시오.

심장 마비에 대한 외과 적 개입은 효과적입니다.

• 관상 동맥 우회 수술;
• 관상 동맥 혈관 성형술.

충격이 발생하는 급성 심근염 (심근의 염증)에 의해 촉발 된 경우 드물게 처방 비 스테로이드 성 소염 진통제 (이부프로펜, 케토 프로 펜, Ortofen) 항생제 (에리스로 마이신, 반코마이신, 독시사이클린, mefoxim, 세프 트리 악손) 또는 항 바이러스제 (리만 타딘, ganciclovir를) -에서 병원체에 따라 다르다. 비 스테로이드 항염증제 - 글루코 코르티코 스테로이드 (Metipred, Paracortol)의 비 효과. 류마티스 성 심근염, 글루코 코르티코 스테로이드 및 면역 억제제. (클로로퀸, 하이드 록시 클로로퀸).

환자가 심실 세동을 앓은 경우 재발 방지를 위해 항 부정맥 약물을 처방합니다 (Amiodarone, Cordarone).

심실 중격이 깨지면 비상 수술이 수행되지만 환자를 구하기가 거의 불가능합니다. 피해자의 약 절반이 첫날에 사망합니다. 92 %의 환자가 IUP 파열 후 1 년 이내에 사망합니다.

심장 손상의 경우, 격리 된 경우에만 환자를 구할 수도 있습니다.

예측

심장 성 쇼크의 예후는 매우 바람직하지 않습니다.

첫째, 약 10-20 %의 환자가 심인성 쇼크 자체를 경험합니다.

둘째로 심한 심장 손상을 일으키기 때문에 환자가 생존해도 심장 마비, 치명적인 부정맥 및 갑작스런 심장 마비로 인한 재발 위험이 매우 높습니다.

예방

심장 성 쇼크를 피하려면 심근 경색을 예방할 필요가 있습니다.

심장 발작을 예방하려면 위험을 증가시키는 요인을 제거하십시오.

• 나쁜 습관;
• 지방질, 소금기있는 음식의 과도한 소비;
• 스트레스;
• 수면 부족;
• 과체중.

심장 마비 (예 : 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 혈전증)로 이어지는 질병 및 병리 상태의 경우 적절한 예방 요법을받습니다.

질병에 따라 스타틴 및 다 불포화 지방산 (죽상 경화증, IHD), ACE 억제제 또는 베타 차단제 (고혈압의 경우), 항 혈소판제 (죽상 경화증, 혈전증의 경우)가 포함될 수 있습니다.

급성 심근염을 제 시간에 예방하려면 감염증 치료를 시작하십시오. 항상 체온이 상승하고 불쾌감을 느끼면 의사와 상담하고자가 약을 복용하지 마십시오. 악화시 전신 류마티스의 경우 즉시 류마티스 전문의가 처방 한 치료를 시작하십시오.

심실 세동의 예방을 위해 발병 위험이 증가하는 경우 심장 혈관 학자 또는 혈우병 학자를 지명 한 항 부정맥 약을 복용하십시오. 또는 제세동 - 제 기능을하는 심장 박동기를 지시하십시오 (지시가있는 경우).

1 ~ 2 년 후에 건강하면 심장병 전문의가 예방 검진을 받아야합니다. 6 개월에 한 번 - 심혈관 질환, 내분비 장애 (첫째, 당뇨병에서 심장 마비의 위험이 증가합니다)로 고통받는 경우.

한 번 심근 경색을 경험했다면, 두 번째 심장 발작으로 심인성 쇼크와 죽음의 위험이 상당히 증가하므로 모든 심각성을 가진 예방 조치를 취하십시오.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심인성 쇼크 - 심근 경색의 합병증

심근 경색의 가장 빈번하고 위험한 합병증 중 하나는 심인성 쇼크입니다. 이것은 90 %의 환자가 치명적인 환자의 복잡한 상태입니다. 이를 피하기 위해서는 상태를 정확하게 진단하고 응급 치료를 제공하는 것이 중요합니다.

그것은 무엇이며 얼마나 자주 관찰됩니까?

급성 순환기 장애의 극단적 인 단계를 심장 성 충격이라고합니다. 이 상태에서 환자의 심장은 주요 기능을 수행하지 못합니다. 신체의 모든 기관과 시스템에 혈액을 공급하지는 않습니다. 일반적으로 이것은 급성 심근 경색의 매우 위험한 결과입니다. 동시에 전문가는 다음 통계를 제공합니다.

• 충격 상태의 50 %는 1 일 1-2 일 심근 경색에서 발병합니다. 즉, 입원 전 단계에서 10 %, 병원에서 90 %에서 발병합니다.
• Q 치아 또는 ST 분절 상승을 가진 심근 경색의 경우, 충격 상태는 7 %의 경우에서 관찰되고, 증상의 발병 후 5 시간에서 관찰된다;
• Q 파가없는 심근 경색이라면 충격의 상태는 75 %까지 3 %까지 발생합니다.

충격을 일으킬 가능성을 줄이기 위해 혈전 용해 요법이 시행됩니다. 혈전 용해 요법은 혈관 내 혈전 용해에 의해 혈관 내 혈류가 복원됩니다. 그럼에도 불구하고, 불행히도, 사망 확률이 높습니다 - 병원에서, 사망률은 58-73 %의 경우에서 관찰됩니다.

이유

심인성 쇼크, 내부 (심장 내의 문제) 또는 외부 (심장을 감싸는 혈관 및 막의 문제)로 이어질 수있는 두 가지 원인이 있습니다. 각 그룹을 따로 고려하십시오.

내부

이러한 외부 원인은 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다.

• 좌상의 심근 경색의 급성 형태로서 장기간의 수확되지 않은 통증 증후군과 광범위한 괴사 부위를 특징으로하며 심장 약화를 유발합니다.

• 위장 심근 세동 동안의 충혈 빈도가 높은 발작 종의 부정맥;
• 부비동염이 위장에 공급해야하는 충동을 수행 할 수 없기 때문에 심장을 막습니다.

외부

심장 성 쇼크로 이끄는 많은 외부 원인은 다음과 같습니다 :

• 심낭은 혈액이나 염증성 삼출물의 축적으로 인한 심장 근육의 압박으로 이어지는 손상 또는 염증 (심장이있는 공동);
• 폐가 찢어지고 공기가 흉막에 들어가서 공기 기증 (pneumothorax)이라고 불리며 심낭의 압축을 일으키며 그 결과는 앞서 언급 한 경우와 동일합니다.
• 폐동맥의 큰 트렁크의 혈전 색전증이 발생하여 작은 원을 통해 혈액 순환 장애를 일으키고 오른쪽 위와 조직 산소 부족의 작용을 차단합니다.

심장 성 쇼크의 증상

심인성 쇼크를 나타내는 신호는 손상된 혈액 순환을 나타내며 다음과 같은 방법으로 외부 적으로 나타납니다.

• 피부가 더 옅어지고 얼굴과 입술이 칙칙하거나 푸른 빛을 띠게됩니다.
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 병리학 적으로 낮은 온도가 관찰된다 - 저체온증;
• 차가운 손발;
• 의식이 방해 받거나 억제되며 단기 흥분이 가능합니다.

외부 발현 이외에, 심장 성 쇼크는 다음과 같은 임상 증상을 특징으로합니다 :

• 혈압이 현저하게 감소합니다. 심한 저혈압 환자의 수축기 혈압은 80mmHg 미만입니다. 고혈압 - 30mmHg 이하. v.;
• 폐 모세관 쐐기 압력은 20 mmHg를 초과합니다. v.;
• 18 mm Hg에서 좌심실 충만을 증가시킵니다. 예술. 그리고 더;
• 심장 출력이 감소합니다 - 심장 지수는 2-2.5m / 분 / m2를 초과하지 않습니다;
• 맥압이 30 mmHg로 떨어집니다. 예술. 아래;
• 충격 지수는 0.8을 초과합니다 (이것은 심장 박동수와 수축기 혈압의 비율을 나타내는 지표이며, 일반적으로 0.6-0.7이며 충격으로 1.5로 상승 할 수도 있음).
• 압력 강하 및 혈관 경련은 소변 배설량이 적고 (20 ml / h 미만) 소변을 보며 완전 무뇨 증 (소변이 방광으로 들어 가지 않도록 중단)이 가능합니다.

분류 및 종

쇼크의 상태는 다양한 유형으로 분류되며, 주요 내용은 다음과 같습니다.

반사

다음 현상이 발생합니다.

1. 자율 신경계의 2 가지 부분, 즉 교감 신경과 부교감의 음색 사이의 생리 학적 균형이 방해받습니다.
2. 중추 신경계는 통각 자극을받습니다.

이러한 현상의 결과로 스트레스가 많은 상황이 발생하여 혈관 저항의 보상 적 증가가 불충분 해집니다.

이 형태는 환자가 수확되지 않은 통증 증후군으로 심근 경색을 앓은 경우 붕괴 또는 심한 저혈압이 발생하는 특징이 있습니다. Collaptoid 상태 매니 페스트 생생한 증상 :

• 창백한 피부;
• 과도한 발한;
• 낮은 혈압;
• 증가 된 심박수;
• 낮은 펄스 충전.

반사 충격은 짧은 기간 동안 지속되며, 적절한 마취로 인해 신속하게 완화됩니다. 중심 혈역학을 회복하기 위해 소형 승압기 약제를 주입합니다.

부정맥

Paroxysmal 빈맥이나 서맥이 발생하여 혈역학 적 교란 및 심인성 쇼크를 유발합니다. 심장 리듬 교란 또는 전도 장애가 주목되며, 이는 중추 혈역학 적 장애를 유발합니다.

교란이 멈추고 감기 증상이 사라지면 부비동 리듬이 회복되어 심장의 충적 기능이 빠르게 정상화됩니다.

사실

광범위한 심근 병변이 발생합니다 - 괴사는 왼쪽 위의 심근 질량의 최대 40 %에 영향을줍니다. 이것이 심장의 펌핑 기능의 급격한 감소의 원인입니다. 흔히, 그러한 환자는 저칼륨 유형의 혈류 역학을 앓고 있으며, 여기서 폐 부종의 증상이 종종 발생합니다.

정확한 증상은 쐐기 모양의 폐 모세 혈관 압력에 달려 있습니다.

• 18 mmHg 예술. - 폐 울혈.
• 18에서 25 mmHg. 예술. - 폐부종의 중등도 증상;
• 25 내지 30 mmHg. 예술. - 뚜렷한 임상 양상;
• 수은 30mm에서 예술. - 폐부종의 임상 증후의 전 범위.

일반적으로 심근 경색이 발생한 2-3 시간 후에 진정한 심인성 쇼크의 징후가 확인됩니다.

비활성

이러한 형태의 쇼크는 장기간의 성질을 지닌 더 현저한 병원성 요인이 동반되는 것을 제외하고는 진정한 형태와 유사합니다. 그런 충격으로 몸을 치료할 수있는 척도가 생기지 않습니다.

심근 파열

심근 경색은 다음과 같은 임상상을 수반하는 내외 심근 파열을 동반합니다 :

• 혈액 주입은 심낭 리셉터를 자극하여 혈압의 급격한 반사 저하 (붕괴)를 초래합니다.
• 외부 파열이 있었다면, 심장 탐폰 법으로 심장이 수축하는 것을 방지 할 수 있습니다.
• 내부 파열이있는 경우 심장의 특정 부분에 과도한 발음이 발생합니다.
• 심근 수축 기능이 떨어진다.

진단 조치

충격 지수를 포함한 임상 징후의 합병증을 인정했습니다. 또한 다음과 같은 검사 방법을 사용할 수 있습니다.

• 국소화 및 경색 또는 국소 빈혈의 단계 및 손상 정도를 검출하기위한 심전도;
• 심 초음파 - 심 초음파의 수축률뿐만 아니라 배출 분획을 평가하는 초음파 검사;
• 혈관 조영법 - 혈관의 대조 X 선 검사 (X 선 조영법).

심장 성 쇼크의 응급 알고리즘

환자가 심장 성 쇼크 증상을 보이면 구급차 도착 전에 다음 조치를 취해야합니다.

1. 환자를 등에 등을 대고 다리를 들어 올리면 (예 : 베개에 누워서) 동맥혈이 심장에 가장 잘 흐르도록하십시오.

1. 소생 팀에 전화하여 환자의 상태를 설명하십시오 (모든 세부 사항에주의하는 것이 중요합니다).
2. 통풍이 잘되고, 환자가 비좁은 옷을 벗거나 산소 패드를 사용하십시오. 이러한 모든 조치는 환자가 공기에 자유롭게 접근 할 수있게하는 데 필요합니다.
3. 진통제로 비 마약 성 진통제를 사용하십시오. 예를 들어, 그러한 약물은 Ketorol, Baralgin 및 Tramal입니다.
4. 혈압 모니터가 있으면 환자의 혈압을 확인하십시오.
5. 임상 사망의 증상이 나타나면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡의 형태로 인공 호흡을 실시하십시오.
6. 환자를 의료진에게 옮기고 환자의 상태를 설명하십시오.

또한 최초 응급 처치는 이미 의료 종사자들에 의해 제공되고 있습니다. 심한 심장 성 쇼크에서 사람의 수송은 불가능합니다. 그들은 중요한 상태에서 벗어나기 위해 모든 조치를 취합니다 - 심박수와 혈압을 안정시킵니다. 환자의 상태가 정상으로 회복되면 특수 호흡기를 타고 중환자 실에 이송됩니다.

보건 종사자는 다음을 할 수 있습니다.

• Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol과 같은 마약 성 진통제를 소개합니다.
• 1 % 메조 톤 용액을 정맥 주사하고, 동시에 Cordiamine, 피하 또는 근육 내로 10 % 카페인 용액 또는 5 % 에페드린 용액 (2 시간마다 약제를 투여해야 할 수도 있음)을 주입하십시오.
• 0.2 % 노르 에피네프린 용액의 정맥 내 점적 주입;
• 고통을 덜어주기 위해 아산화 질소를 처방한다.
• 전도 요법;
• 서맥 또는 심장 블록의 경우 아트 로핀 또는 에페드린 투여;
• 심실 수축기의 경우 1 % 리도카인 용액을 주사하십시오.
• 심장 블록의 경우 전기 자극을 실시하고 심실 발작성 심박 급속 증 또는 위장 세동이 진단되면 심장의 전기 제세동;
• 환자를 인공 호흡기에 연결하십시오 (호흡이 중지되었거나 호흡 곤란이있는 경우 - 분당 40 회).
• 심근 경색 및 심근 배당이 사용될 수 있지만 (수술은 경색 시작 후 4 ~ 8 시간에 걸쳐 시행되고 관상 동맥의 개통성을 회복 시키며 심근은 지속되고 충격의 악순환을 끊는다.).

추가 치료는 충격의 원인에 따라 결정되며 인공 호흡기의 감독하에 수행됩니다. 모든 것이 순조롭게되면 환자는 일반 와드로 옮겨집니다.

예방 조치

심장 성 쇼크의 발병을 예방하려면 다음 팁을 준수해야합니다.

• 부정맥, 심근, 심근 경색 등 심혈관 질환을 적시에 적절히 치료할 수 있습니다.
• 먹어.
• 일과 휴식의 계획을 따른다.
• 나쁜 습관을 포기하라.
• 온건 한 운동에 참여한다.
• 스트레스가 많은 조건을 다룰 때.

어린이의 심장 성 쇼크

이런 형태의 쇼크는 유년기에는 전형적인 것이 아니지만 심근의 수축 기능을 침범하는 것과 관련하여 관찰 될 수 있습니다. 대체로 선천성 심장 질환이나 심근의 심부전이 발생하는 어린이가 많기 때문에이 상태는 우월 또는 좌 위의 기능이 부족한 징후가 동반됩니다.

이 상태에서, 아동은 엑스레이의 결과에 따라 심전도상의 전압 감소와 ST 간격과 T 파의 변화 및 가슴에 심비대의 징후를 기록합니다.

환자를 구하기 위해서는 앞서 설명한 성인용 알고리즘에 따라 응급 지원 조치를 수행해야합니다. 다음으로, 보건 의료 종사자는 심근 수축력을 증가시키기위한 요법을 시행하며,이 심근 수축성 약물은 변비 약물이 투여됩니다.

심근 경색의 빈번한 지속은 심인성 쇼크입니다. 이러한 상태는 치명적일 수 있으므로 환자는 심장 리듬을 정상화하고 심근 수축력을 향상시키기 위해 올바른 응급 치료를 제공해야합니다.

심장 성 쇼크 (R57.0)

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일반 정보

간략한 설명

분류

심근 경색 환자에서 급성 심부전의 중증도를 확인하기 위해 Killip의 분류는 (1967)에 의거합니다. 이 분류에 따르면, 심장 성 충격의 상태는 120 분의 혈압 감소에 해당합니다.

병인학 및 병인

심장 성 쇼크의 주요 원인 :
- 심근 병증;
- 심근 경색 (MI);
- 심근염;
- 심한 심장 결함;
- 심장 종양;
- 심근의 독성 병변;
- 심낭 탐폰;
- 심한 심장 리듬 장애;
- 폐 색전증;
- 부상

수시로, 의사는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 환자, 특히 ST 상승을 가진 심근 경색증 환자에서 심인성 쇼크에 직면합니다. Cardiogenic 쇼크는 심근 경색 환자의 주요 사망 원인입니다.

심장 성 쇼크의 형태 :

- 반사;
- 진정한 심장 성;
- 활성;
- 부정맥;
- 심근 파열로.

병인

반사 모양
심인성 쇼크의 반사 형태는 말초 혈관의 확장과 혈압 강하로 특징 지어지며 심한 심근 손상은 없습니다.
반사 형태의 발생은 심근 허혈 중 좌심실 수용체로부터의 Bezolda-Yarish 반사의 발달에 기인한다. 좌심실의 뒷벽은 이러한 수용체의 자극에 더 민감합니다. 그 결과 반사의 형태의 충격이 좌심실의 후벽 벽의 심근 경색 중 심한 통증 기간에 더 자주 관찰됩니다.
병리학 적 특징을 고려할 때 심혈관 성 쇼크의 반사 형태는 심근 경색증 환자에서 심한 붕괴 또는 심한 붕괴 또는 동맥 저혈압으로 간주됩니다.

진정한 심장 성 쇼크

주요 병원 발생 요인 :

1. 수축 과정에서 괴사 된 심근을 끄는 것이 심근의 펌핑 (수축) 기능을 감소시키는 주요 원인입니다. 심장 괴사 성 쇼크의 발생은 괴사 영역의 크기가 좌심실의 심근 질량의 40 % 이상일 때 관찰됩니다.

2. pathophysiological 악순환의 개발. 첫째, 좌심실의 심근의 수축기 및 이완기 기능의 급격한 감소는 괴사 (특히 광범위 및 경혈)의 발달로 인한 것입니다. 뇌졸중 양이 현저히 감소하면 대동맥 압력이 감소하고 관상 동맥 관류 압력이 감소하고 관상 동맥 혈류가 감소합니다. 차례로, 관상 동맥 혈류량의 감소는 심근 허혈을 증가시켜 심근의 수축기 및 이완기 기능을 더욱 악화시킨다.

또한 예압이 증가하면 좌심실을 비울 수 없게됩니다. 예하 중 증가는 Frank-Starling 메커니즘에 따라 심장 수축의 강도를 증가시키는 손상되지 않은 잘 관류 된 심근의 확장을 동반합니다. 이 보상 메커니즘은 뇌졸중 용적을 회복 시키지만, 최종 심실 확장 용적의 증가로 인해 전반적인 심근 수축력의 지표 인 방출 분획이 감소합니다. 동시에, 좌심실의 팽창은 사후 하중의 증가로 이어진다 (라플라스의 법칙에 따라 수축기 동안의 심근 장력의 정도).
심장 성 쇼크에서의 심 박출량의 감소의 결과로, 보상 적 말초 혈관 경련이 발생한다. 전신 말초 저항의 증가는 혈압을 높이고 중요한 장기에 혈액 공급을 향상시키는 데 목적이 있습니다. 그러나, 이로 인해 심근 산소 요구량이 증가하는 결과로서 후 부하가 상당히 증가하여 허혈의 증가, 심근 수축력의 추가 저하 및 좌심실의 확장기 혈압 증가가 있습니다. 후자의 요인은 폐 울혈을 증가시키고, 따라서 저산소증, 심근 허혈을 심화시키고 수축성을 감소시킨다. 다음 프로세스가 다시 반복됩니다.

3. 미세 순환 시스템의 장애와 순환 혈액량의 감소.

활성 양식
병인은 진정한 심장 성 쇼크와 유사하지만 더 길어진 병원성 인자가 훨씬 더 두드러진다. 치료에 대한 반응이 부족합니다.

부정맥
이런 형태의 심인성 쇼크는 발작 성 심실 성 빈맥, 발작 성 심방 조동 또는 원위부 유형의 완전 방실 차단으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 부정맥 형태의 심인성 쇼크의 방수 기능 및 타시 스톨 리즘 변형이 있습니다.
부정맥 성 심인성 쇼크는 나열된 부정맥 및 방실 차단으로 뇌졸중 양과 심장 출력 (미세 혈액량)이 감소한 결과 발생합니다. 미래에는 진정한 심장 성 쇼크의 발병 기전에 기술 된 병태 생리학적인 악순환이 포함됩니다.

심근 파열로 인한 심인성 쇼크

심장 성 쇼크 : 발병 및 징후, 진단, 치료, 예후

아마도 심근 경색 (MI)의 가장 빈번하고 끔찍한 합병증은 몇 가지 종류가 포함 된 심인성 쇼크입니다. 증례의 90 %에서 나타나는 심각한 상태는 치명적입니다. 환자가 질병에 걸릴 확률은 질병이 발생했을 때 의사의 손에있는 경우에만 나타납니다. 그리고 더 나은 것입니다 - 소생술 팀 전체는 소위 '다른 세상'에서 한 사람을 돌려 보내기 위해 필요한 모든 의약품, 장비 및 장치를 갖추고 있습니다. 그러나이 모든 수단을 사용해도 구원의 기회는 매우 적습니다. 그러나 희망은 환자의 삶에 대한 마지막 싸움을 마지막으로 죽고, 다른 경우에는 원하는 성공을 달성합니다.

심장 성 쇼크와 그 원인

급성 동맥 저혈압에 의해 나타나는 심인성 쇼크는 때로 극단적 인 수준에 이르며 "심근의 수축 기능이 급한 기능을하지 못하는"작은 심장 박동 증후군 (syndrome of small cardiac output)의 결과로 발생하는 복잡하고 종종 통제되지 않은 상태입니다.

급성 공통 심근 경색의 합병증 발생과 관련하여 가장 예측할 수없는 기간은이 질환의 첫 번째 시간입니다. 심근 경색이 심인성 쇼크로 변할 수 있기 때문에 보통 다음과 같은 임상 증상이 동반됩니다.

• 미소 순환 및 중심 혈역학의 장애;
• 산 - 염기 불균형;
• 신체의 물 - 전해질 상태의 변화;
• 신경 생식 및 신경 반사 조절 메커니즘의 변화;
• 세포 대사의 장애.

심근 경색에서 심인성 쇼크의 발생에 추가하여, 다음을 포함하는이 강력한 상태의 발생에 대한 다른 이유가 있습니다.

1. 좌심실의 펌핑 기능의 주요 장애 (다양한 기원, 심근 병증, 심근염의 판막 장치 손상);
2. 심장, 충혈 및 심장 내 혈전의 팽대감과 함께 발생하는 심장 충치 충만, 폐색전증 (PE);
3. 어떤 병인의 부정맥.

도표 : 백분율로 cardiogenic 충격의 원인

심장 성 쇼크

심장 발작의 분류는 심각도 (I, II, III - 클리닉, 심박수, 혈압 수준, 이뇨제, 쇼크 지속 기간에 따라 다름) 및 저혈압 증후군의 유형에 따라 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• 심한 통증을 배경으로 진행되는 반사 쇼크 (저혈압 - 서맥 증후군)는 효과적인 방법으로 쉽게 중단되고 혈압 강하의 근거가 영향을받는 심근 부위의 반사 효과이므로 충격 자체를 고려하지 않습니다.
• arterial hypotension은 작은 심장 박동에 의해 유발되고 brady 또는 tachyarrhythmia와 관련이있는 부정맥 충격. 부정맥은 두 가지 형태로 나타납니다 : 심근 경색의 초기시기에 방실 차단 (AB)의 배경에서 발생하는 현저한 수축성 및 특히 바람직하지 않은 - 수축성;
• 진정한 심장 발작 쇼크는 약 100 %의 사망률을 초래합니다. 왜냐하면 발달 기작이 삶과 양립 할 수없는 돌이킬 수없는 변화를 일으키기 때문입니다.
• 반응성 발병 기전의 발병 기전은 진정한 심장 성 쇼크와 유사하지만, 다소 더 현저한 병원성 요인이며 결과적으로 과정의 특수한 심각성을 나타냅니다.
• 혈압 반사, 심박동 (혈액이 심낭에 주입되어 심장 수축에 장애를 일으킴), 좌심실의 과부하 및 심장 근육의 수축 기능을 동반하는 심근 파열로 인한 충격.

병리학 - 심인성 쇼크의 원인과 그 위치

따라서 심근 경색에서 일반적으로 받아 들여지는 충격의 임상 ​​적 기준을 강조하여 다음과 같은 형태로 제시 할 수 있습니다 :

1. 수축기 혈압이 허용 수준 인 80mmHg 이하로 감소합니다. 예술. (동맥 고혈압 환자 - 90mmHg 이하);
2. 이뇨는 20ml / h 이하 (소변량 감소);
3. 피부의 창백;
4. 의식 상실

그러나 심인성 쇼크를 발생시킨 환자의 상태의 중증도는 쇼크의 지속 기간과 압박 아민의 도입에 대한 환자의 반응이 동맥 저혈압의 수준보다 오히려 판단 할 수 있습니다. 충격 상태의 지속 시간이 5-6 시간을 초과하면 약물에 의해 중단되지 않으며 충격 자체가 부정맥과 폐부종과 합쳐지며이 충격을 반응성이라고합니다.

심장 성 쇼크의 병태 생리학 적 기전

심장 성 쇼크의 발병 기전에서 선도적 인 역할은 심장 근육의 수축 능력의 감소와 영향을받는 영역에서 반사 된 영향에 속한다. 왼쪽 섹션의 변경 순서는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• 수축기 서지 감소는 적응 및 보상 메커니즘의 계단식을 포함합니다.
• catecholamines의 향상된 생산은 일반화 된 혈관 수축, 특히 동맥 혈관을 유도합니다.
• 일반화 된 동맥 경련은 총 말초 저항을 증가시키고 혈류의 집중화에 기여합니다.
• 혈류의 집중화는 폐 순환에 순환하는 혈액의 양을 증가시키는 조건을 만들고 좌심실에 추가적인 스트레스를주고 패배를 일으킨다.
• 좌심실의 확장 말기 확장 압력은 좌심실 심장 마비의 발달로 이어진다.

심인성 쇼크의 경우 미세 순환 풀은 또한 arteriolo-venous shunting으로 인해 상당한 변화를 겪습니다 :

1. 모세 혈관은 빈곤하다.
2. 대사 산증이 발생합니다.
3. 조직 및 장기 (간 및 신장의 괴사)에서 현저한 영양 장애, 괴사 성 및 괴사 성 변화가 관찰 됨.
4. 모세 혈관의 침투성이 증가하여 혈류로부터 혈장이 대량으로 빠져 나가고 (혈 액성 혈증), 순환 혈중의 체적이 자연적으로 떨어집니다.
5. Plasmorrhagia는 hematocrit (혈장과 적혈구 사이의 비율) 증가와 심장 구멍으로의 혈류 감소를 초래합니다.
6. 관상 동맥의 혈액 충만이 감소합니다.

미세 순환 영역에서 일어나는 사건들은 필연적으로 그들 안에있는 영양 장애 및 괴사 과정의 발달과 함께 새로운 허혈 부위의 형성을 가져온다.

심장 혈관 충격은 일반적으로 빠른 흐름을 특징으로하며 몸 전체를 빠르게 포착합니다. 적혈구 및 혈소판 항상성 질환을 희생시키면서 다른 기관에서 혈액의 미세 분 해가 시작됩니다.

• 결과적으로 무뇨증과 급성 신부전의 발병과 함께 신장에서;
• 호흡 곤란 증후군 (폐부종)이있는 폐에서;
• 붓기와 뇌 코마의 발달과 함께 뇌에.

이러한 상황의 결과로, 피브린이 소모되기 시작하여 DIC (파종 된 혈관 내 응고)를 형성하고 출혈 (더 자주 위장관에서)을 일으키는 미세 혈전 형성으로 이어진다.

따라서 병인 기전의 조합은 돌연변이의 결과로 심장 발작의 상태로 이어진다.

비디오 : 심장 발작의 의학 애니메이션 (eng)

심장 성 쇼크의 진단

환자 상태의 심각성을 감안할 때 의사는 자세한 검사를받을 시간이 없기 때문에 기본 진단 (대부분의 경우 병원 전) 진단은 전적으로 객관적인 데이터에 의존합니다.

1. 피부색 (창백, 대리석, 청색증);
2. 체온 (낮고 끈적 끈적한 땀);
3. 호흡 (빈번한, 피상적 인, 어려움 - 호흡 곤란, 혈압 강하 배경으로 폐부종의 발병으로 혼잡이 증가하고 있음);
4. 맥박 (빈번하고 작 으면서 빈혈, 혈압이 감소하고, 섬유 형이되고, 만지기가 멈추거나, 맥박이나 서맥 감기가 발생할 수 있습니다.);
5. 혈압 (수축기 - 극적으로 감소, 수시로 60mmHg를 초과하지 않음. 예술 및 때때로 전혀 결정되지 않음, 맥박, 확장기를 측정하는 것으로 밝혀지면, 20mmHg 미만 임).
6. 심장 박동 (귀가 먹음, 때로는 III 음색 또는 이완기 심장 박동 리듬의 멜로디가 포착 됨);
7. ECG (더 자주 MI의 그림);
8. 신장 기능 (이뇨제 감소 또는 무뇨 증);
9. 심장 부위의 통증 (매우 강렬 할 수 있음, 환자는 크게 울부 짖음, 침착하지 않음).

당연히, 각 유형의 심인성 쇼크는 그 자체의 특성을 지니고 있으며, 여기서는 공통적이고 가장 공통적입니다.

적절한 환자 관리 전술에 필요한 진단 검사 (응고, 혈액 산소, 전해질, 심전도, 초음파 등)는 구급차 팀이 거기에 배달하는 경우 정지 상태에서 이미 수행됩니다. 그런 경우에 이렇게 희소 한 것.

심장 성 쇼크 - 응급 상태

심인성 쇼크를 응급 처치하기 전에 모든 사람 (반드시 의사는 아님)은 생명을 위협하는 상태를 중독 상태, 예를 들어 심근 경색 및 그 이후의 쇼크와 혼동하지 않고 심장 ​​발작 쇼크의 증상을 적어도 어느 정도 조종해야합니다 어디서든 일어난다. 때때로 소생술 전문가로부터 가장 긴급한 도움이 필요할 수도있는 정거장이나 잔디밭에 거짓말하는 사람들을 볼 필요가 있습니다. 일부는 지나가지만 많은 사람들이 응급 처치를 중단하고 시도합니다.

물론 임상 사망의 징후가있는 경우에는 즉시 인공 호흡 (간접 심장 마사지, 인공 호흡)을 시작하는 것이 중요합니다.

그러나 유감스럽게도 장비를 소유하는 사람은 거의 없으며 종종 잃어 버리게되기 때문에 사전 의료 지원은 환자의 상태를 발송자에게 정확하게 설명하고 심각한 증상이 될 수있는 징후에 의존하여 "103"번으로 전화하는 것이 가장 좋습니다. 어떤 원인의 심장 마비 :

• 칙칙한 색조 또는 청색증이있는 매우 창백한 안색.
• 콜드 끈적 끈적한 땀은 피부를 가린다.
• 체온 감소 (저체온증);
• 주변 이벤트에 대한 반응 없음.
• 혈압이 급격히 떨어지면 (구급차가 도착하기 전에 혈압을 측정 할 수 있다면).

심전도 쇼크에 대한 병원 입원 전 치료

행동의 알고리즘은 심인성 충격의 형태와 증상에 달려 있으며, 원칙적으로 심폐 소생술은 즉시 시작됩니다.

1. 15 ° 각도로 환자의 다리를 들어 올리십시오.
2. 산소를주십시오;
3. 환자가 의식이 없으면 기관 삽관;
4. 금기 (목맥의 부종, 폐부종)가없는 경우, 독소 치료는 독소 글로불린 용액으로 수행됩니다. 또한, 프레드니손, 항응고제 및 혈전 용해제가 투여됩니다.
5. 혈압을 적어도 최저 수준 (60/40 mm Hg 이상)으로 유지하기 위해, 승압기를 투여합니다.
6. 리듬 장애가있는 경우 - 상황에 따른 공격 완화 : 빈맥 부정맥 - 전기 자극 요법, bradyarrhythmia - 심장 자극 촉진
7. 심실 세동의 경우 - 제세동;
8. 수축기 (심장 활동 중단) - 간접적 인 심장 마사지.

진성 심장 성 쇼크에 대한 약물 치료의 원리 :

심장 성 쇼크의 치료는 병리학 적 증상 일뿐만 아니라 증상 적 증상도 있어야한다.

• 폐부종, 니트로 글리세린, 이뇨제, 적절한 마취, 폐에 거품이 많은 유체의 형성을 막기위한 알코올의 도입;
• 표현 된 통증 증후군은 프로 페놀, 모르핀, 펜타닐에 의해 droperidol에 의해 중단됩니다.

응급실을 우회하여 중환자 실에서 지속적인 관찰하에 긴급 입원! 물론, 환자의 상태 (수축기 혈압 90-100 mmHg. Art.)를 안정화시킬 수 있다면.

삶의 예측과 기회

단기간의 심장 성 쇼크의 배경에도 불구하고 다른 합병증은 리듬 장애 (tachy bradarrhythmias), 큰 동맥 혈관의 혈전증, 폐 경색, 비장, 피부 괴사, 출혈의 형태로 급속하게 발전 할 수 있습니다.

동맥압이 어떻게 떨어지는 지에 따라 말초 질환의 징후가 나타납니다. 어떤 종류의 환자가 시체를 치료할 것인지에 대한 반응은 중등도 및 중증의 심인성 쇼크를 구별하는 것이 관례입니다. 그러한 심각한 질병에 대한 온화한 정도는 일반적으로 어떻게 든 제공되지 않습니다.

그러나, 온건 한 충격의 경우에도, 자신을 망칠 이유가 없습니다. 치료 효과에 대한 신체의 긍정적 인 반응과 80-90 mmHg의 혈압 상승을 촉진합니다. 예술. 역상으로 신속하게 대체 될 수 있습니다. 말초 증후가 증가하면 혈압이 다시 떨어지기 시작합니다.

중증의 심인성 쇼크 환자는 치료 대책에 절대적으로 반응하지 않으므로 생존의 기회가 거의 없으므로 대부분 (약 70 %) 대다수가 질병의 첫 번째 날 (일반적으로 쇼크 순간부터 4-6 시간 이내)에 사망합니다. 개별 환자는 2 ~ 3 일간 지속될 수 있으며 사망이 발생합니다. 100 명 중 10 명만이이 상태를 극복하고 생존 할 수 있습니다. 그러나 "다른 세계"에서 돌아온 사람들의 일부는 곧 심장 마비로 사망하기 때문에이 소수의 질병을 진정으로 물리 칠 수있는 사람은 소수에 불과합니다.

그래프 : 유럽의 심장 발작 후 생존율

다음은 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 및 심인성 쇼크로 심근 경색증을 앓은 환자를 위해 스위스 의사가 수집 한 통계입니다. 그래프에서 알 수 있듯이 유럽 의사들은 환자의 사망률을 줄이는데 성공했다.

최대 50 %. 위에서 언급했듯이 러시아와 CIS에서 이러한 수치는 더욱 비관적입니다.

심근 경색증에서 심인성 쇼크 란 무엇인가?

급성 심근 경색과 심인성 쇼크는 상호 연관되어 있으며, 쇼크는 질병 발생 후 24 시간 이내에 발생합니다. 또한 심장 수술이나 입원 단계에서 치료 중에 발생할 수 있습니다.

통계에 따르면 심인성 쇼크는 심근 경색이있는 ST 분절 (또는 Q 파)의 증가로 7 %에서 발생합니다. 그리고 그것은 심장 마비의 등장 후 5 시간 후에 나타납니다.

Q 파가없는 심장 마비의 경우, 환자의 3 % 미만에서 75 시간 후에 심인성 쇼크가 발생합니다. 쇼크의 징후의 강도는 혈전 용해 요법을 감소시킵니다.

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쇼크가있는 환자의 사망 사례는 70 %에 이르며, 혈관 재개 통술을 실시하면 60 %로 감소합니다.

이유

심인성 쇼크와 삶의 양립 불가능 성은 좌심실 심근의 괴사 (거의 40 %) 때문입니다. 유두근이나 심실 중격의 파열로 쇼크가 발생하면 수술 수술로 인해 예후가 향상됩니다.

이 예측의 이유는 심근 괴사의 작은 영역입니다. 그러나 "진정한"쇼크는 좌심실 기능 장애로 인한 것입니다. 종종 심인성 쇼크의 발생은 전방 심근 경색에 의해 유발됩니다.

폐의 충혈을 관찰하지 않고 40 % 미만의 괴사를 앓고 있고 총 말초 혈관 압력이 증가하지 않는 환자에서 심장 발작의 증상이 나타난 경우가 더욱 많아졌습니다. 이것은 전신 염증 반응 및 허혈의 영향을받습니다.

또한 ACE 저해제, 모르핀, 베타 차단제 및 질산염의 사용이 심인성 쇼크에 유의 한 영향을 미친다는 의견이 있습니다.

심인성 쇼크의 세 가지 유형이 있습니다 :

몇 가지 유형이 있습니다.

• 고전적인 사진 - 폐 모세 혈관의 압력은 30mmHg를 초과합니다. v.;
• 임상 증상은 25에서 30 mmHg에서 관찰되었다. v.;
• 보통 - 18 - 25 mm Hg. v.;
• 18mmHg의 압력에서 폐부종의 혼잡. 예술.

일반적으로 충격의 첫 징후는 심장 마비 후 몇 시간 후에 볼 수 있습니다.

• 혈류 역학 장애를 일으켜 부정맥 성 심장 발작을 일으킨다.
• 그것의 발생은 손상된 심장 전도 및 심장 리듬에 의해 유발되어 중앙 혈역학 적 장애를 일으킨다.
• 그 현상은 펌핑 심장 기능의 정상화시 사라진다.
• 그것은 부비동 리듬을 다시 시작하고 위의 위반을 체포하여 복원 할 수 있습니다.

• 증가 된 혈관 압력을 유발한다.
• 신경계 (부교감 및 교감 신경계)와 침해 성 충동 사이의 균형을 방해하는 것은 중추 신경계로 들어가고;
• 그 결과 심인성 반사 쇼크가 발생합니다.

심근 경색에 제 시간에 멈추지 않는 통증 증후군은 심한 저혈압과 붕괴를 일으 킵니다. 따라서 반사 형의 심장 성 쇼크는 밝은 임펄스 충진, 가속 된 심박수, 저혈압, 과도한 발한, 피부 창백 같은 밝은 임상 이미지로 나타납니다. 소위 콜 랩토 이드 상태.

반사 충격의 지속 시간은 그리 길지 않습니다. 적절한 마취로 심근 경색에서 심인성 쇼크를 치료할 수 있습니다. 혈압 강하제를 투여하여 지속적인 혈역학 재생을 달성 할 수 있습니다.

심근 경색에서 심인성 쇼크의 증상

증상은 다음과 같습니다.

• 이뇨제의 감소;
• 의식의 교란;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 피부의 희석;
• 청색증;
• 호흡 곤란;
• 낮은 혈압;
• 부비동 빈맥.

이러한 징후를 확인할 때 쐐기 모양의 압력과 혈압의 동맥 내 조절을 결정하는 폐동맥에서 혈류 역학의 침습성 제어에 의지해야합니다.

고전적인 정의는 수축기 혈압이 90 mmHg 미만으로 30 분 감소하는 것으로 간주됩니다. St는 말초 저 관류 증상의 현저한 징후와 함께 나타납니다.

수반되는 혈액량 감소가 관찰되지 않는다면, 혈역학 적 충격으로 20mmHg까지 주입 압력을 증가시키는 조합이 관찰된다. 예술. 좌심실은 1.8 l / min / m2로 감소 하였다.

심근 경색 후 신체적 부하가 허용되는지 그리고 얼마나 많이 - 여기에서 읽히는가?

혈압의 감소는 비교적 늦은 신호입니다. 맥박 동맥압은 초기에는 감소하고 부비동 반사 맥박은 심 박출량의 감소로 인해 나타납니다. 동시에, 혈관 수축이 나타나고, 피부 혈관, 신장 및 뇌로 끝납니다.

신생 혈관 내시경은 정상 혈압 수준을 유지할 수 있습니다. 심근을 포함하여 조직 및 기관의 재관류는 오히려 빨리 저하됩니다. 교감 신경 흥분제의 배경에 대해, 혈관 수축이 나타납니다.

이것은 청진의 방법으로 혈압의 감소를 결정할 수 있지만, 동맥 천자에 의해 결정된 동맥압은 정상 범위 내에 머물러있게됩니다.

그러므로 침습적 인 통제를 수행 할 수 없다면, 혈관 수축이 덜 발생하는 동맥 (대퇴 경동맥)을 촉지해야합니다.

진단

심장 성 쇼크 진단의 행동 알고리즘 :

치료

이상적으로는, 응급 처치는 풍선 내 동맥 역행을 실시하도록 지시해야합니다. 따라서 혈역학을 안정화시키고 오랫동안 상태의 상대적 안정을 유지하는 것이 가능합니다.

counterpulsation과 함께, 관상 동맥 질환을 진단하는 것이 필요합니다. 이것은 관상 동맥 협착의 정도, 위치 및 성격을 결정합니다.

또한 관상 동맥 우회 수술이나 관상 동맥 혈관 성형술을 통해 심근 혈관을 재건 할 필요가 있습니다. 불행히도, 모든 종류의 활동을 개최하는 것은 극히 드뭅니다. 관상 동맥 성형술을 시행하면 사망 통계를 거의 40 %까지 줄일 수있었습니다.

연구 기간 동안 관상 동맥 혈류가 회복되고 관상 동맥이 성공적으로 재분석되어 사망률이 감소 했으므로 23 %였다. 사망률이 최대 50 % 감소하면 긴급 관상 동맥 우회 수술이 가능합니다.

성공적인 예후는시기 적절한 혈관 재개를 제공합니다. 75 세 미만의 환자들에 대한 충격 연구 (SHOCK study)에 따르면, 10 명 중 2 명만이 저장되었다. 그러나 위의 도움을 제공하려면 시간이 지나면 심장 수술 전문 부서에서 환자를 확인하고 입원시켜야합니다.

실제로 건강 관리는 심인성 쇼크 진단 환자를 ​​치료하기 위해 다음과 같은 방법을 사용합니다.

혈압이 급격히 감소하면 노르 에피네프린 주입이 사용됩니다. 혈압은 90mmHg로 상승해야합니다. 예술. 그런 다음 도파민에 들어 가야합니다. 그리고 매우 저혈압이 아닌 경우에는이 절차가 초기에 수행됩니다.

혈압이 90 mmHg로 유지되는 경우. 예술. 400 μg / 분의 속도로 도파민을 도입함에 따라 복부 기관 및 신장의 혈관뿐만 아니라 대뇌 및 관상 동맥 혈관을 확장 시켜서 긍정적 인 효과가 있습니다.

도파민 주입 속도가 증가하면 긍정적 효과가 최소화됩니다. 1000 μg / min 이상의 속도에서 도파민은 혈관 수축을 촉진합니다.

소량의 도파민에서 혈압을 안정화 시키려면 dobutamine을 200-1000 μg / min의 용량으로 투여해야합니다. 이러한 약물의 더 많은 투여 비율은 혈압의 행동에 의해 규제됩니다. 또한, 포스 포다 에스테라아제 저해제 (enoximone, milrinone)를 처방 할 수 있습니다.

폐에서 whe pron 거림이 분명하지 않은 경우, 일반적인 방법으로 유체를 주입하는 것이 좋습니다. 이 기술은 250-500 ml의 5 분 (적어도 3 분)에 유체를 도입 한 다음, 50 mg을 5 분간 투여 한 후, 폐의 침체가 증가 할 때까지 실시합니다. 가장 심인성 쇼크를 보였지만, 5 명의 환자에서 상대적 hypovolemia가 관찰되었다.

민간 요법으로 심장 마비 및 뇌졸중을 예방하는 방법에 대해 알아보십시오.

심근 경색의 수술은 대규모 출혈의 경우에 수행됩니다.이 기사의 외과 개입에 대해 자세히 알려 드리겠습니다.

코르티코 스테로이드 호르몬은 심장 성 쇼크를 위해 처방되지 않습니다. 몇몇 임상 시험 및 연구는 글루코오스 - 칼륨 - 인슐린 혼합물의 도입에 의해 환자에게 긍정적 인 효과를 나타냈다.