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심근 경색 - 원인, 증상, 치료

이전에이 통계는 남성의 심근 경색이 60 년 후에 더 자주 관찰된다는 사실을 나타 냈습니다. 그러나 근년에 심장병 전문의는이 병리학이 현저하게 "젊음"이며 심근 부위의 괴사의 발병이 20-30 세 젊은 사람들에게도 일어날 수 있다고 우려하고 있습니다. 이 심각한 질병으로 인한 사망자 수에 대한 통계도 실망 스럽습니다. 지난 20 년 동안 그들은 60 % 이상 증가했습니다.

평균 연령이 낮을수록 심근 경색 발병의 원인이 더 많습니다. 이것은 많은 강한 성행위가 비만으로 고통 받고, 앉아서 생활하며, 담배를 피우며, 여성과 달리 경쟁하기 쉽고, 당국과의 관계를 강조하고 스트레스를 받는다는 사실에 의해 설명됩니다. 이러한 건강에 해로운 생활 방식은 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 질환 및 부정맥과 같은 심혈관 질환의 발병 원인이됩니다.

통계에 따르면, 심근 경색 환자의 절반 만이 입원에 살고, 중증 합병증이 발병하여 퇴원하기 전에 입원 환자의 3 분의 1이 사망합니다. 그리고 이러한 실망스러운 수준의 사망자는 응급 및 의료 수준이 다른 국가에서 거의 동일합니다.

심근 경색이란 무엇입니까?

심근 경색은 관상 동맥 질환 (관상 동맥 심장 질환)의 가장 심각한 임상 형태 중 하나이며, 심장의 근육 부분 중 하나에 혈액이 공급되는 것을 중단함으로써 초래되는 심근 세그먼트의 사망 (괴사)을 동반합니다. 15 분 이상 지속되는 관상 동맥 순환의 이러한 위반은 죽상 동맥 경화 플라크 또는 혈전을 가진 관상 동맥 분지 중 하나의 완전하거나 상대적으로 막힘으로 인해 발생합니다. 결과적으로 심근 세포는 죽어서 심장 근육의 영향을받은이 심근 경색이 심근 경색 (그림 1 참조)이라고합니다.

도 4 1 - 심근 경색은 심장 근육의 영향을받는 영역입니다.

결과적으로, 심근 영역의 죽음은 심장 근육의 산소 부족과 심혈관 시스템 전체의 정상 기능의 붕괴로 이어진다. 환자는 흉골이나 심장에 심한 통증을 경험합니다. 니트로 글리세린 복용으로도 제거되지는 않으며시기 적절한 의료 조치가없는 경우 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

개발을위한 원인과 위험 요소

심근 경색의 근본 원인은 심근의 영역 중 하나의 허혈 (불충분 한 혈류)을 유도하고 심근 세포의 죽음을 유발하는 심장의 동맥 혈관에서의 혈류의 현저한 파괴이다. 관상 동맥 혈류의 이러한 위반은 다음과 같은 질병 및 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

  1. 관상 동맥 및 관상 동맥 혈관의 죽상 경화증. 죽상 경화성 플라크에 의한 이러한 혈관의 막힘은 손상된 관상 동맥 혈류 및 심근 경색 발생의 가장 빈번한 원인입니다.
  2. 관상 동맥 혈관 경련으로 흡연, 약물 복용, 원인 불명의 원인.
  3. 관상 동맥 혈전증 또는 지방 색전증.
  4. 혈관 성형술에서 관상 동맥의 외과 적 봉합 (동맥의 해부 및 결찰).

도 4 2 - 심근 경색 전의 상태.

이 중병의 발병에서 중요한 역할은 다음과 같은 위험 요소들에 의해서도 영향을받습니다 :

  • 과체중;
  • 흡연;
  • 알코올 중독;
  • 혈중 중성 지방 수치와 콜레스테롤 수치가 높습니다.
  • 혈액 내 "좋은"콜레스테롤 (HDL) 수치가 낮습니다.
  • 저 동적;
  • 동맥 고혈압이 140/90 mm Hg 이상. v.;
  • 유전성 질환 (관상 동맥 질환, 친척 중 하나 인 부모님, 조부모, 형제 또는 자매에서도 뇌졸중 및 심장 발작);
  • 출혈 질환;
  • 이전의 심근 경색;
  • 스트레스가 많은 상황;
  • 심장 마비;
  • 신 생물 (종양 및 전이);
  • 45-50 년 이상;
  • 이전에 옮겨진 연쇄 구균 및 포도상 구균 전염병;
  • 과도한 운동;
  • 류마티스 성 심장병.

위의 위험 요소 중 하나라도 존재하면 심근 경색의 가능성이 현저하게 증가하며, 여러 위험 요인을 조합하면이 위험한 질병이 발생할 가능성이 높아집니다.

심근 경색은 어떻게 발생합니까?

심근 경색은 가장 예상치 못한 순간에 시작될 수 있습니다. 죽상 경화 반의 무결성을 위반하는 것은 빠른 심장 박동, 고혈압, 심리적 정서적 인 긴장 및 운동으로 유발 될 수 있습니다. 죽상 동맥 경화 플라크의 균열이 나타나면 활성화 된 혈소판 및 적혈구가 그 위에 축적됩니다. 이러한 과정은 혈액 응고 및 혈전 형성을 유발합니다. 그것은 빨리 자랄 수 있고 동맥의 내강은 급격하게 좁아지기 시작합니다. 일반적으로 혈전이 형성되어 관상 동맥이 완전히 막히는 (차단) 때까지 약 2-6 일이 소요됩니다. 이 과정은 preinfarction 상태 (불안정 협심증)의 징후와 함께 나타납니다 :

  • 심장에 자발적으로 발생하는 통증이 15 분 이상 지속되며 육체 운동과 휴식의 배경에서 발생합니다.
  • 가슴 palpitations, 천식 및 땀의 출현;
  • 하루 동안 관상 동맥 통증의 공격 횟수 증가;
  • 니트로 글리세린 복용시 효과 감소 또는 통증을 없애기 위해 추가 복용량을받을 필요성;
  • 통증의 공격 또는 2-3 일 이내에 심전도상의 심근 허혈의 징후 : T 파의 역전, 우울증 및 ST 분절의 단기 상승으로 인해 발생합니다.

처음에는 괴사 영역이 심근의 상층을 포착합니다. 그런 다음 심장 근육의 더 깊은 층으로 퍼지기 시작하여 심장 바깥 막 인 심막 (epicardium)으로 향하게됩니다. 허혈의 첫 번째 시간 동안 많은 심근 세포의 변화가 돌이킬 수 없게됩니다. 다음 4 시간 동안, 경색 영역은 심장 근육의 영향을받는 영역의 두께의 60 %까지 확장되고, 다음 20 시간 동안 병변은 심근의 나머지 40 %를 덮습니다. 경우에 따라 처음 6-12 시간 동안 만 긴급한 외과 적 개입을 통해 심장의 영향을받은 부분의 혈류를 복원하여 경색 영역의 확산을 막을 수 있습니다.

시의 적절하게 치료를 시작하면 괴사 부위가 증가하지 않으며 7-10 일에 걸쳐 젊은 조직이 심근의 영향을받은 부위에 나타나며 점차적으로 결합 조직으로 대체되기 시작합니다. 결과적으로 2 ~ 4 개월 후에 심근에 흉터가 생겨서 생애를 통해 풀리지 않고 지속됩니다.

심장 근육의 손상 영역의 규모에 따라 다음이 있습니다.

  • 대규모 심장 발작 - 심근의 괴사 부위가 심근의 전체 두께까지 퍼집니다.
  • 소 초점 심장 발작 - 심근의 괴사 부위가 심근의 전체 두께에 영향을 미치지 않습니다.

증상

심근 경색에서 증상의 중증도는 병리학 적 과정의 중증도와 단계에 따라 다릅니다. 질병 기간 동안 다음과 같은 기간이 있습니다 :

  • preinfarction (며칠 또는 몇 주) - 모든 환자가 관찰되는 것은 아닙니다.
  • 가장 급한 (20 분에서 3-4 시간까지) 허혈과 괴사 영역 형성;
  • 급성기 (2 일에서 14 일) - 효소의 영향을받는 심근 조직의 용해가 동반 됨;
  • 아 급성 (4 주에서 8 주까지) - 경색 부위에 흉터 조직 형성;
  • postinfarction - postinfarction 흉터의 형성과 나타나는 구조 변화에 심근의 적응을 수반한다.

심근 경색의 증상은 전형적인 형태와 비정형 형태로 발생할 수 있습니다.

전형적인 형태

대부분의 경우 남성에서 심근 경색에는 전형적인 임상 증상의 발생이 동반되며 징후는 간과 할 수 없습니다. 급성기의 주된 증상은 흉골 또는 심장 부위에 심한 압박감이 있기 때문입니다. 많은 환자들이 그것을 "타는듯한", "단도", "찢어지는"것으로 묘사합니다. 정신 감정이나 육체 운동이 일어난 직후에 갑자기 나타나거나, 절대적 휴식 (예 : 수면 중)의 배경으로 느껴집니다. 어떤 경우에는 통증이 왼쪽 (때로는 오른쪽) 팔, 목, 아래턱 또는 어깨 뼈 사이의 영역으로 전파 될 수 있습니다. 협심증 발작시 통증과 구별되는 특징은 30 분 이상 지속되는 것입니다.

도 4 3 - 심근 경색 중 통증의 국소화 (색 농도는 통증의 가장 흔한 부위를 나타냄).

환자는 다음에 대한 불만을 가지고 있습니다.

  • 심각한 약점;
  • 불안;
  • 죽음에 대한 두려움.

어떤 경우에는 환자가 희미하거나 희미하게 나타날 수 있습니다.

심근 경색의 공격 중 Anginal pain은 환자에게 친숙한 nitroglycerin 및 다른 의약품을 반복 투여하더라도 중단되지 않습니다. 그래서 대부분의 심장 전문의가 환자에게 보통 15 분 이상 지속되는 심장 통증의 증상을 호소하며 환자의 평상시 사용하는 약을 제거하지 않고 즉시 구급차 팀에 전화하는 것이 좋습니다.

급성 심근 경색의 통증에 더하여 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

  • 심한 창백;
  • 빈번하고 간헐적 인 호흡;
  • 증가 된 심박수 및 부정맥;
  • 열악한 맥박 충만;
  • 풍만한 땀 냄새;
  • 입술, 점막 및 피부에 푸른 색조의 외관;
  • 메스꺼움 (때로는 구토);
  • 혈압이 먼저 상승하고 급격히 감소합니다.

일부 환자에서는 급성기에 온도가 38 ° C 이상으로 상승 할 수 있습니다.

급성기가 시작되면 대부분의 환자에서 통증이 사라집니다. 심한 감각은 괴사 부위의 발달이 심근의 염증을 일으킨 환자 또는 경색에 인접한 심근의 관상 동맥 혈류의 현저한 손상이있는 환자에서만 나타납니다.

괴사 부위가 형성되기 때문에 급성기에 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

  • 발열 (3-10 일, 때로는 며칠 동안);
  • 심부전의 징후가 증가하고 있습니다 : 파란색 nasolabial 삼각형 또는 손톱, 호흡 곤란, 눈의 어둡게, 빠른 맥박, 현기증;
  • 혈압 지표가 상승 된 채로있다.
  • 백혈구 증 (최대 10-15,000);
  • 증가 된 ESR.

아 급성기에는 심장 부위의 통증이 완전히 멈추고 환자의 상태가 서서히 안정되기 시작합니다.

  • 발열이 지나간다.
  • 혈압과 맥박이 정상화됩니다.
  • 심부전의 징후의 중증도는 감소된다.

경색 후 기간에는 모든 증상이 완전히 사라지고 실험실 검사 결과가 개선됩니다.

비정형

20-25 %의 환자에서 심장 발작의 가장 심각한시기는 비정형 형태로 발생할 수 있습니다. 그러한 경우, 생명을 위협하는 상태의 징후를시기 적절하게 인식하는 것이 복잡 할 수 있으며, 일부 환자는이 기간 동안 다리에 심장 마비를 겪고 의학적 도움을 구하지 않습니다. 이 환자들의 급성기에는 전형적인 임상상이 동반됩니다.

가장 심각한시기의 비정형 형태 중 심장 전문의는 증상 발달을위한 그러한 옵션을 구별합니다.

  • 비정형 성 통증 - 왼손의 어깨 또는 새끼 손가락, 목, 자궁 경부 - 흉추, 하악골 또는 견갑골에서 통증이 느껴집니다.
  • 부정맥 - 관찰 된 부정맥 및 방실 차단.
  • 복부 - 통증은 전 복벽의 상부 영역에서 느껴지며 본질적으로 위궤양 또는 위염 중에 통증과 유사 할 수 있으며 올바른 진단을 내리기 위해 도구 및 검사실 검사 방법이 필요합니다.
  • Collaptoid - 통증이 완전히 없어 혈압의 지표가 급격히 감소하고, 현기증, 풍성한 땀과 실신이 나타나면 환자는 심장 성 쇼크를 일으킬 수 있습니다.
  • 환자에게 팔다리의 대뇌 - 마비가 나타나고, 현기증, 현기증, 오심 및 구토, 언어 장애, 실신 또는 실신이 기록됩니다.
  • 천식 - 고통스러운 감각은 약간 표현되고, 맥박은 부정맥과 약하며, 환자는 기침 (때로는 거품이있는 가래가 분리됨)과 호흡 곤란을 호소합니다. 심한 경우에는 질식 및 폐부종이 발생할 수 있습니다.
  • 부종 - 환자는 심각한 호흡 곤란, 약화 및 부종의 급증 (복수의 발생까지)을 보입니다.
  • 고통스럽지 않음 - 환자는 가슴 부위에만 불편 함을 느끼고, 심한 약점과 땀을 흘립니다.

때때로 심근 경색의 급성기에있는 환자는 몇 가지 비정형 형태의 증상을 나타냅니다. 이러한 경우 환자의 상태가 심각하게 부담되며 합병증의 위험이 증가합니다.

치료

심근 경색을위한 응급 처치

심장 마비의 첫 징후가 나타나면 구급차 대원을 불러야합니다. 환자는 안심해야하며, 진정제 중 하나를 주어야합니다. 즉, 모모의 팅크, valocordin 또는 발레리안, 그리고 수평 자세로 누워서 머리를 들어야합니다.

통기성 의류 (벨트, 넥타이 등)는 제거하고 충분한 공기를 공급해야합니다. 환자의 심장에 가해지는 부하를 줄이려면 니트로 글리세린 정제 또는 다른 니트로 함유 약물 (니트로 후추, 니트로 막, 이소 퀘)을 혀 밑에 넣고 아세틸 살리실산 정제를 분쇄해야합니다. 의사가 도착하기 전에 혈압 지시기를 사용하여 니트로 함유 약물을 사용할 수 있습니다. 130 mm Hg의 속도. 예술. 이상의 경우 약을 5 분마다 반복 할 수 있고 의사가 도착하기 전에 환자에게 니트로 글리세린 3 알 (또는 니트로 함유 스프레이 3 알)을 투여 할 수 있습니다. 맥동성 두통이 발생하면 니트로 함유 약물의 복용량을 반으로 줄이고 혈압이 감소하면 니트로 글리세린을 다시 복용해서는 안됩니다.

구급차 팀이 도착하기 전에 환자에게 비 마약 성 진통제 (Pentalgin, baralgin, spasmalgon 또는 analgin)를 투여 할 수 있으며, 환자가 천식 병력이없고 심장 박동수가 70 회 / 분을 초과하지 않으면 베타 - 아드레날린 성 차단제 중 하나 anepro, atenolol, betacor).

심장 발작의 공격 중 환자는 희미하거나, 호흡기 또는 심정지를 일으킬 수 있습니다. 그러한 경우 긴급하게 인공 호흡 (입이나 코에서)을하는 간접적 인 심장 마사지와 같은 인공 호흡을 실시해야합니다. 그들을 수행하기 전에 객담이나 의치 (있는 경우)로부터 환자의 입을 자유롭게해야합니다. 흉골의 하부 3 분의 1에서 3 ~ 4cm의 깊이로 가압 운동을하려면 분당 75 ~ 80 프레스의 빈도로 연속적으로 움직여야하며 15 회 누를 때마다 2 회 빈도로 입이나 코에 공기를 흡입해야합니다.

의료 서비스 제공

구급차 의사가 도착하면 마약 및 비 마약 성 진통제 (모르핀, 트라이 멜리 딘, 옴 노폰, 디피도 롤, 포트 트랄)를 아트로핀과 탈감작 약 (suprastin, dimedrol, pipolfen)과 함께 투여합니다. 환자에게 휴식 상태를 유지하려면 진정제 (seduksen, Relanium)에 들어갑니다.

상태를 평가하기 위해 ECG가 수행되고 환자를 운반 할 수없는 경우 혈전 용해제 (purolase, alteplase, tenecteplase)가 다음 30 분 동안 투여됩니다. 그 후, 환자는 들것 (stretcher)을 타고 차에 부드럽게 옮겨지고 도착하기 전에 펜타닐과 droperidol 또는 talomonal 혼합물을 중환자 실에 주입합니다. 운송 중에 환자는 가습 된 산소로 산소를 공급받습니다.

병원에서 심근 경색의 치료

약물 요법

장기간 통증을 호소 한 부서에 납품 한 후, 환자는 산소와 아산화 질소의 혼합 가스로 흡입 마취를 수행하는 것으로 나타났습니다. 다음으로, 환자는 산소 요법을 사용하고 그러한 약물의 도입을 수행합니다.

  • 니트로 함유 제제 (니트로 글리세린, 이소 케트, 이소 소르 바이드 등) - 심근의 부하를 줄이기 위해 정맥 투여;
  • 항 혈소판 제 (아스피린, 클로피도그렐) 및 항응고제 (헤파린, 디쿠 마롤, 와파린) - 새로운 심장 마비의 발병을 유발할 수있는 혈전증 예방 용.
  • β 차단제 (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol 등) - 심박 급속 증을 제거하고 심근의 부하를 줄입니다.
  • 부정맥 치료제 (리듬 미늘, difenin, 리도카인, amiodarone 등) - 심장의 활동을 안정화시키기 위해 부정맥의 발달에 사용;
  • ACE 억제 물 (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, 등등) - 혈압을 낮추기 위하여 사용하는;
  • 수면제 및 진정제 (lorazepam, triazoles, diazepam, temazepam 등) - 불안과 수면 장애를 제거하는 데 필요할 때 사용됩니다.

필요한 경우, 치료 계획은 다른 약물 (항 부정맥제 및 항 고혈압제, 심근 경구 용 아드레날린 수용체 차단제 등)으로 보충 될 수 있으며, 그 선택은 환자의 수반되는 질병에 달려 있습니다.

외과 개입

심각한 경색의 경우, 금기 사항이없고 의료기관의 장비가 충분하지 않은 경우, 환자는 풍선 혈관 성형술, 관상 동맥 우회 수술 또는 맘 절제 우회 수술과 같은 경색 부위의 혈액 순환을 회복시키기위한 최소 침습 수술을받을 수 있습니다. 환자들은 심각한 합병증을 피하고 사망 위험을 줄일 수 있습니다.

혈관이 완전히 막히고 스텐트를 설치할 수 없으며 심장 판막이 손상되면 개방 된 수술을 환자에게 시행 할 수 있습니다 (흉부 개구부 포함). 이러한 경우 개입하는 동안 인공 밸브로 밸브를 교체 한 다음 스텐트를 삽입합니다.

휴식 및 음식 조건

첫날 심근 경색 환자에게 엄격한 안정감을 지키고 있습니다. 환자는 신체 활동을 권장하지 않습니다. 합병증이 없다면 3 일째부터 점진적인 확장이 시작됩니다.

심근 경색 후 처음 3-4 주 동안, 환자는 동물성 지방, 과도한 양의 섬유 및 질소 화합물, 소금 및 체액이있는 음식을 제한하는 저 칼로리 식단을 따라야합니다. 공격 후 처음 7 일 동안은 음식을 초라한 형태로 (하루에 6-7 회) 섭취해야합니다.

시사점과 예측

심근 경색의 사망자 대부분은 첫날에 발생합니다. 심장 근육의 50 %가 패배함에 따라 심장은 완전히 기능하지 못하고 환자는 심장 성 쇼크를 일으켜 치명적입니다. 어떤 경우에는 심근의 병변이 적지 만 심장은 발생하는 부하에 대처할 수 없으며 환자는 사망 원인이 될 수있는 급성 심부전을 일으 킵니다. 또한, 심근 경색의 복잡한 과정에서 질병의 결과에 대한 불리한 예후가 관찰 될 수 있습니다.

심장 발작 후 첫 날의 임상 사진의 심각성은 심근 손상 구역의 범위, 신경계의 반응성 및 심장 근육의 초기 상태에 의해 결정됩니다. 가장 위험하고 예후가 심각한 것은 질병의 처음 3 일이며이 기간 동안 의사와 의료진이 최대한주의를 기울여야합니다.

첫날 환자는 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

  • 폐부종;
  • 붕괴;
  • 외 방광경;
  • 발작, 심방 또는 부비동 빈맥의 징후;
  • 심실 세동;
  • 폐 색전증;
  • 심장 내 혈전증;
  • 뇌 혈관의 혈전 색전증, 신장 등;
  • 심장 탐포 네이드;
  • 심장 성 쇼크;
  • 혈전 내막염;
  • 급성 심장 동맥류;
  • 광범위한 심낭염.

오히려 위험한 것은 심장 발작 후 다음 2 주입니다. 급성기가 끝나면 환자의 회복에 대한 예후가 더욱 좋아집니다.

통계에 따르면, 환자가 입원하기 전에 심근 경색의 첫 번째 시간에 사망이 약 30 %의 사례에서 관찰됩니다. 28 일간 병원 사망은 환자의 13-28 %에서 발생하며 심장 마비가 발생한 후 첫 해에는 4-10 % (65 세 이상인 경우 35 %)의 사망이 발생합니다.

어떻게 심장 마비가 시작됩니다 : 그냥 복잡한에 대해. 표시, 단계, 합병증

심근 경색은 관상 동맥성 심장 질환의 위험한 임상 형태입니다. 심장 근육에 혈액이 부족하기 때문에 좌심실이나 우심실, 심장의 꼭대기, 심실 중격 등의 부위에서 괴사가 발생합니다. 심장 발작은 심장 마비로 인해 사람을 위협하며, 자신과 가족을 보호하기 위해 때때로 그 신호를 알아내는 법을 배워야합니다.

심장 마비 발병

90 %의 사례에서 심근 경색의 발병은 협심증 통증의 발생과 동반됩니다 :

  • 사람은 압박, 타박상, 찌르는듯한 느낌으로 흉골 바로 뒤 또는 왼쪽 절반에 통증을 느끼게됩니다.
  • 짧은 시간에 통증이 증가하고 파도가 약 해지고 증가 할 수 있으며, 팔과 견갑골, 가슴의 오른쪽, 목에줍니다.
  • 휴식시 통증이 사라지지 않고 니트로 글리세린이나 다른 심장 약물 투여가 가장 흔히 도움이되지 않습니다.
  • 전형적인 증상은 약점, 심한 호흡 곤란, 공기 부족, 현기증, 발한 땀, 강한 불안감, 사망에 대한 두려움 일 수 있습니다.
  • 심근 경색의 맥박은 너무 드문 경우 (분당 50 회 미만) 또는 가속 (분당 90 회 이상) 또는 불규칙한 경우 일 수 있습니다.

협심증 발작은 대개 약 30 분 동안 지속되지만 몇 시간 동안 지속되는 경우도 있습니다. 그 후에 고통과 장기간의 고통스러운 공격이없는 짧은 기간이 뒤 따릅니다.

심근 경색의 4 단계

발달 단계에 따라 심장 발작은 급성, 급성, 아 급성 및 흉터로 나뉘어집니다. 각각은 흐름의 고유 한 특성을 가지고 있습니다.

급성 심근 경색은 발병 초기부터 최대 2 시간 지속됩니다. 심한 장기간의 통증은 괴사 성 병변의 중심이 성장함을 나타냅니다.

심장 발작의 급성기는 며칠 지속됩니다 (평균 10 회). 허혈성 괴사의 영역은 건강한 심근 조직에서 구분됩니다. 이 과정은 호흡 곤란, 약화, 체온이 38-39도까지 상승합니다. 이 시점에서 심장 마비 또는 재발의 합병증 위험이 특히 컸습니다.

경색의 아 급성 단계에서는 심근의 죽은 조직이 흉터로 대체됩니다. 공격 후 최대 2 개월까지 지속됩니다. 이 모든 시간 동안 환자는 심부전과 고혈압 증상에 대해 불평합니다. 협심증 발병 결핍은 유리한 지표이지만, 지속된다면 재발하는 심장 발작의 위험이 증가합니다.

심근 경색 후 흉터의 기간은 약 6 개월 지속됩니다. 심근의 건강 부분은 정상적인 혈압과 맥박으로 돌아가는 효과적인 작용을 재개하고 심부전의 증상은 사라집니다.

관련 증상 :

구급차 도착 전에해야 할 일

심장 마비의 순간부터 심장 근육의 돌이킬 수없는 사건의 시작까지 약 2 시간이 걸립니다. 심장병 전문의는이 시간을 "치료 창"이라고 부릅니다. 따라서 심장 마비가 의심되면 즉시 구급차를 불러야합니다. 의사 도착 전에 :

  • 반쯤 앉은 자세를 취하고 베개를 등에 대고 무릎을 구부립니다.
  • 혈압을 측정하십시오. 그것이 너무 높으면, 당신은 압력을 위해 약을 먹어야합니다.
  • 니트로 글리세린과 아스피린 약을 복용하십시오. 이 조합은 관상 동맥 혈관을 확장시키고 혈액을보다 유동적으로 만들어서 경색 면적을 감소시킵니다.

심장 마비가 움직일 필요가없는 경우 신체 활동을 보여주기 위해 심장에 걸리는 부하가 증가합니다.

심장 마비 합병증

심근 경색은 그 자체로나 병의 여러 단계에서 발생하는 합병증에 의해 위험합니다.

심장 발작의 초기 합병증으로는 비정상적인 심장 박동 및 전도, 심인성 쇼크, 급성 심부전, 혈전 색전증, 심낭염, 심근 파열, 저혈압, 호흡 부전 및 폐부종이 있습니다.

심장 마비의 후반기에는 만성 심부전, 후유증 Dressler 증후군, 혈전 색전증 및 기타 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

40-60 세의 나이에, 심근 경색은 죽상 동맥 경화의 초기 (10 년 더 일찍)로 인해 남성에서 3-5 배 더 자주 관찰됩니다. 55-60 세 이후에 남녀의 발병률은 거의 같습니다. 심근 경색의 사망률은 30-35 %입니다. 통계적으로 급사의 15-20 %는 심근 경색으로 인한 것입니다.

심근에 대한 혈액 공급이 15-20 분 이상 손상되면 심장 근육 및 심장 활동 장애에 돌이킬 수없는 변화가 생깁니다. 급성 허혈은 기능성 근육 세포 (괴사)의 일부가 사망하고 결합 조직 섬유에 의해 후속 적으로 대체되어, 즉 경색 후 흉터가 형성되게합니다.

심근 경색의 임상 경과에서 5 가지 기간이 있습니다 :

  • 1 기간 - 뇌졸중의 전조 (전조) : 뇌졸중의 증가 및 증가는 몇 시간, 일, 주 동안 지속될 수 있습니다.
  • 2 기간 - 가장 급성 : 허혈의 발달에서 심근 괴사의 출현에 이르기까지 20 분에서 2 시간 지속됩니다.
  • 3 기간 - 급성 : 괴사의 형성에서 myomalacia (괴사 성 근육 조직의 효소 용해), 2-14 일;
  • 기간 4 - 아 급성 : 흉터 조직의 초기 과정, 괴사 부위에서 육아 조직의 발달, 4-8 주간;
  • 5 기간 - 경색 후 : 흉터 성숙, 새로운 기능 상태에 대한 심근 적응.

심근 경색의 원인

심근 경색은 급성 관상 동맥 질환이다. 97-98 %의 사례에서 관상 동맥 죽상 경화증 병변은 심근 경색의 발달을위한 기초 역할을하여 관강의 협착을 일으 킵니다. 종종, 혈관의 손상 부위의 급성 혈전증은 동맥의 죽상 동맥 경화증에 합류하여 심장 근육의 해당 부위로의 혈액 공급을 완전 또는 부분적으로 중단시킵니다. 혈전 형성은 관상 동맥 질환 환자에서 관찰 된 혈액 점도 증가에 기여합니다. 어떤 경우에는, 심근 경색은 관상 동맥 분지의 경련의 배경에 대해 발생합니다.

심근 경색증의 발병은 당뇨병, 고혈압, 비만, 신경 정신적 긴장, 알코올 갈망 및 흡연에 의해 촉진됩니다. 관상 동맥 질환 및 협심증의 배경에 심한 육체적 또는 정서적 스트레스가 심근 경색 발생을 유발할 수 있습니다. 종종 심근 경색이 좌심실에서 발생합니다.

심근 경색 분류

심근의 병변의 크기에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

소 초점 심근 경색의 비율은 임상 사례의 약 20 %를 차지하지만, 종종 심장 근육의 괴사의 작은 초점은 큰 초점 심근 경색으로 변할 수 있습니다 (환자의 30 %). 큰 초점 경색과 달리 심장의 동맥류와 파열은 작은 초점 경색에서는 발생하지 않으며 후자의 경과는 심부전, 심실 세동 및 혈전 색전증으로 인해 덜 복잡합니다.

심근의 괴사 성 병변의 깊이에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

  • transmural - 심장 근육 벽의 전체 두께의 괴사 (종종 큰 초점)
  • 교내 - 심근의 두께에 괴사가있다.
  • 심내 외막 - 심내막 주변에 심근 괴사가있는
  • 심 외막 - 심낭과의 접촉 영역에서 심근 괴사

ECG에 기록 된 변경 사항에 따라 다음이 있습니다.

  • "Q- 경색"- 비정상적인 Q 파, 때때로 심실 복합체 QS (보통 큰 초점 형 심근 경색)
  • "Q-infarction이 아님"- Q 파의 출현을 수반하지 않으며, 음성 T- 치아 (일반적으로 소 초점 심근 경색)를 나타내며,

지형에 따라 그리고 관상 동맥의 특정 가지의 패배에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 우심실
  • 좌심실 : 전방, 외측 및 후방 벽, 심실 중격

발생 빈도는 심근 경색을 구별합니다.

  • 기본
  • 재발 성 (1 차 치료 후 8 주 이내에 발생)
  • 반복 (이전 1 주일 후 8 주 개발)

합병증의 발병에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 복잡한
  • 복잡하지 않은
통증의 존재와 국소화

심근 경색의 형태를 할당하십시오 :

  1. 전형적 - 흉골 뒤 ​​또는 전천후 지역의 통증의 국소화
  2. 비정형 - 비정형 통증 징후 :
  • 주변 : 좌익, 왼손잡이, 후두 인두, 하악, 위 추골, 위 (복부)
  • 무통 증 : 천천히, 천식, 부종, 부정맥, 대뇌
  • 약한 증상 (지워짐)
  • 결합 된

심근 경색의 기간과 역학에 따라 다음과 같은 것들이 구별됩니다.

  • 국소 빈혈 (급성기)
  • 괴사의 단계 (급성기)
  • 조직 단계 (아 급성기)
  • cicatrization 단계 (경색 후 기간)

심근 경색의 증상

경막 전 (prodromal) 기간

약 43 %의 환자가 심근 경색의 갑작스런 발병을 보인 반면, 대다수의 환자에서는 불안정한 진행성 협심증 기간이 다양한 기간으로 관찰됩니다.

가장 가파른 기간

심근 경색의 전형적인 경우는 가슴 통증의 국소화와 왼쪽 어깨, 목, 치아, 귀, 쇄골, 하악골, interscapular 부위의 방사선 조사가있는 매우 심한 통증 증후군을 특징으로합니다. 통증의 본질은 압축, 아치, 굽기, 누르기, 날카로운 것 ( "단검") 일 수 있습니다. 심근 손상 부위가 클수록 통증이 두드러집니다.

고통스러운 공격은 파도가 치는 방식으로 발생하며 (때로는 약화되고 약 해짐) 30 분에서 수 시간 동안 지속되며 때로는 며칠간 지속되며 니트로 글리세린의 반복적 사용으로 중단되지 않습니다. 통증은 심각한 약화, 불안, 공포, 호흡 곤란과 관련이 있습니다.

아마도 심근 경색의 가장 심각한시기에 비 전형적 일 것입니다.

환자는 피부가 예리하고, 끈적 끈적하고 추운 땀, 점액 산증, 불안 등이 있습니다. 공격 기간 동안의 혈압은 증가하고, 기준선과 비교하여 중등도 또는 급격히 감소합니다 (수축기 혈압 < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

이 기간 동안 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐부종)이 발생할 수 있습니다.

급성기

심근 경색의 급성기에는 일반적으로 통증 증후군이 사라집니다. 심한 통증은 경색 부위 근처에서 허혈성 정도가 현저하거나 심낭염이 추가되어 발생합니다.

괴사, 근섬유 및 주변 국소 염증의 결과로 열이 발생합니다 (3-5 일에서 10 일 이상). 발열 중 온도 상승의 지속 시간과 높이는 괴사 부위에 따라 다릅니다. 저혈압 및 심부전의 징후가 지속되고 증가합니다.

아 급성기

통증이없고, 환자의 상태가 좋아지고, 체온이 정상으로 돌아옵니다. 급성 심장 마비의 증상은 덜 두드러지게됩니다. 수축성 중얼 거림이 사라집니다.

사후 처리 기간

postinfarction 기간, 임상 징후는 거의 편차없이 결석, 실험실 및 물리적 데이터입니다.

비정형 형태의 심근 경색

때로는 비정형 장소 (인후, 왼손 손가락, 왼쪽 견갑골 또는 경흉 흉추 부위, 상지, 하악 지대) 또는 통증이없는 형태의 기침시 비정형 부위에서 통증이 국소화되는 비정형 과정이 있습니다 심한 질식, 붕괴, 부종, 부정맥, 현기증 및 혼란.

심근 경색의 전형적인 형태는 심근 경색증, 순환기 실패 및 재발 성 심근 경색의 심각한 징후를 보이는 노인 환자에서 더 흔합니다.

그러나 일반적으로 비정상적으로 가장 심한 경우에만 심근 경색의 발달이 전형적이됩니다.

지워진 심근 경색은 고통이 없으며 ECG에서 우연히 감지됩니다.

심근 경색의 합병증

종종 심근 경색의 첫 번째 시간과 일에 합병증이 발생하여 심근 경색이 더욱 심해집니다. 대다수의 환자에서 처음 3 일 동안 다양한 종류의 부정맥이 발견됩니다 : 외반, 부비동 또는 발작 빈맥, 심방 세동, 심실 내 막 폐쇄. 가장 위험한 심실 세동은 세동으로 들어가 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

좌심실 심장 마비는 정체되는 천명, 심장 천식, 폐부종으로 특징 지어지며, 심근 경색의 가장 심각한시기에 종종 발생합니다. 극심한 좌심실 부전은 심인성 쇼크이며, 심한 심장 발작으로 진행되며 보통 치명적입니다. 심장 성 쇼크 증상은 수축기 혈압이 80 mmHg 이하로 떨어지는 것입니다. 예술, 의식 장애, 빈맥, 청색증, 이뇨 감소.

괴사 부위에서 근육 섬유가 파열되면 심낭 내로 출혈하는 심장 탐폰을 유발할 수 있습니다. 환자의 2-3 %에서 심근 경색은 폐동맥 시스템의 폐 색전증 (폐 경색 또는 갑작스런 사망을 유발할 수 있음) 또는 큰 순환을 통해 복잡해집니다.

처음 10 일 동안 심근 경색이 심한 환자는 급성 혈액 순환 중단으로 인한 심실 파열로 사망 할 수 있습니다. 광범위한 심근 경색, 조직 손상을 흉터, 급성 심장 동맥류의 발달과 함께 부풀어 오를 수 있습니다. 급성 동맥류는 만성으로 변형되어 심부전으로 이어질 수 있습니다.

심내막 벽에 피브린이 침적되면 정수 혈전 내피 세포층이 형성되어 혈전이 분리 된 덩어리에 의한 폐, 뇌 및 신장 혈관의 위험한 가능성이 있습니다. 후기에는 심근염, 흉막염, 관절통, 호산구 증이 나타나는 경색 후 증후군이 발생할 수 있습니다.

심근 경색의 진단

심근 경색의 진단 기준 중 가장 중요한 것은 질병의 병력, 특징적인 심전도 변화 및 혈청 효소 활동 지표입니다. 심근 경색 환자의 불만은 질환의 형태 (전형적 또는 비 전형적) 및 심근 손상 정도에 달려 있습니다. 심한 경색은 가슴 통증의 심하고 장기간 (30-60 분 이상), 전도 및 심박동의 장애, 급성 심부전으로 의심해야합니다.

ECG의 특징적인 변화는 음의 T 파 (소 초점 내 심근 또는 심근 경색에서), 병리학 적 QRS 복합 물 또는 Q 파 (대형 심근 경색에서)의 형성을 포함합니다. EchoCG가 심실의 국소 수축성을 위반했을 때 벽의 박리를 나타 냈습니다.

혈액에서의 고통스러운 공격 후 처음 4-6 시간에 산소를 세포로 운반하는 미오 글로빈 (myoglobin)의 증가가 결정되며, 심근 경색 발생 후 8-10 시간 후에 혈액 내 크레아틴 포스 포 키나아제 (CPK)의 활성이 50 % 이상 증가하고 정상으로 감소한다 이틀 만에. CPK 수준의 결정은 6-8 시간마다 수행됩니다. 심근 경색은 세 가지 부정적인 결과로 제외됩니다.

추후 심근 경색증의 진단을 위해 효소 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 측정이 사용되며,이 효소의 활성은 괴사 형성 후 1 ~ 2 일 후에 CPK보다 오르고 7-14 일 후에 정상 수치로 돌아옵니다. 심근 경색에 대한 특이성은 심근 수축 단백질 인 troponin-troponin-T와 troponin-1의 isoforms의 증가이며 불안정 협심증에서도 증가합니다. 혈액에서 ESR, 백혈구, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AsAt) 및 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAt) 활성의 증가가 결정됩니다.

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술)은 혈전 성 관상 동맥 폐색 및 심실 수축력 감소를 확립하고 관상 동맥 우회 수술 또는 혈관 성형술의 가능성을 평가합니다.

심근 경색의 치료

심근 경색에서는 심폐 소생술을위한 응급 입원이 지시됩니다. 급성기에는 환자가 침대 휴식 및 정신 건강, 분량 영양, 용량 및 칼로리 함유량이 제한적으로 처방됩니다. 아 급성기에는 환자가 집중 치료에서 심근 경색의 치료가 계속되는 심장 의학과로 옮겨지고 치료법의 점진적 확장이 수행됩니다.

통증 완화는 마약 성 진통제 (펜타닐)와 신경 이완제 (droperidol) 및 니트로 글리세린의 정맥 내 투여를 병행하여 실시합니다.

심근 경색 치료는 부정맥, 심부전, 심장 성 쇼크를 예방하고 제거하는 것을 목표로합니다. 그들은 항 부정맥제 (리도카인), 베타 차단제 (아테 놀롤), 혈전 용해제 (헤파린, 아세틸 살리실산), Ca (베라파밀) 길항제, 마그네시아, 질산염, 진경제 등을 처방합니다.

심근 경색이 발생한 후 처음 24 시간 동안, 혈전 용해 또는 응급 풍선 관상 동맥 혈관 성형술로 관류를 회복시킬 수 있습니다.

심근 경색 예후

심근 경색은 위험한 합병증과 관련된 심각한 질병입니다. 대부분의 사망은 심근 경색 후 첫날에 발생합니다. 심장의 펌핑 용량은 경색 영역의 위치 및 부피와 관련됩니다. 심근의 50 % 이상이 손상되면 일반적으로 심장이 기능을 할 수 없으므로 심인성 충격과 사망을 일으 킵니다. 덜 광범위한 손상에도 불구하고, 심장은 항상 스트레스에 대처하지 못하고, 그 결과 심장 마비가 발생합니다.

급성기가 지나면 회복의 예후는 양호합니다. 복잡한 심근 경색 환자에서 바람직하지 않은 전망.

심근 경색 예방

심근 경색 예방을위한 선결 조건은 건강하고 활동적인 생활 양식을 유지하고, 음주 및 흡연, 균형 잡힌 식사, 육체 및 신경 과잉의 제거, 혈압 및 혈중 콜레스테롤 수치의 조절을 피하는 것입니다.

심근 경색 - 증상, 증상의 첫 징후, 심장 마비의 결과 및 예방

이게 뭐야? 심장 발작은 관상 동맥 질환으로 인한 관상 동맥 혈류의 갑작스러운 중단으로 인한 심장 근육의 괴사 인 관상 동맥 심장 질환의 한 형태입니다. 이 질병은 선진국의 성인 인구 중 주요 사망 원인입니다. 심근 경색의 빈도는 사람의 성별 및 나이에 따라 직접 달라집니다. 남성은 여성보다 약 5 배, 모든 병든 사람의 70 %는 55 세에서 65 세까지입니다.

심장 마비 란 무엇입니까?

심근 경색은 순환기 질환으로 인한 심장 근육의 괴사 - 관상 동맥 혈관을 통한 혈류량의 중요한 감소입니다.

사망 위험은 발병 후 처음 2 시간 동안 특히 커서 환자가 중환자 실에 들어가고 혈전 용해술 또는 관상 동맥 혈관 성형술이라고 불리는 혈병으로 희석 될 때 매우 빨리 감소합니다.

  1. 광범위한 괴사 부위에서 대부분의 환자는 병원 도착하기 전에 반으로 사망합니다. 생존 한 환자의 1/3은 질병의 합병증뿐만 아니라 며칠에서 1 년 동안 반복되는 심장 발작으로 사망합니다.
  2. 평균 사망률은 약 30-35 %이며, 그 중 15 %가 갑작스런 심장 사망입니다.
  3. 심장병 학자들은 남성의 경우 심장 마비가 훨씬 더 자주 일어날 것이라고 말합니다. 왜냐하면 여성의 몸에서는 에스트로겐이 혈중 콜레스테롤 수치를 조절하기 때문입니다. 심장 발작 발달의 평균 연령이 55-60 세 였다면, 이제는 상대적으로 젊습니다. 병리학의 경우는 젊은 사람들에게도 진단됩니다.

개발 기간

심근 경색의 임상 경과에서 5 가지 기간이 있습니다 :

  • 1 기간 - 뇌졸중의 전조 (전조) : 뇌졸중의 증가 및 증가는 몇 시간, 일, 주 동안 지속될 수 있습니다.
  • 2 기간 - 가장 급성 : 허혈의 발달에서 심근 괴사의 출현에 이르기까지 20 분에서 2 시간 지속됩니다.
  • 3 기간 - 급성 : 괴사의 형성에서 myomalacia (괴사 성 근육 조직의 효소 용해), 2-14 일;
  • 기간 4 - 아 급성 : 흉터 조직의 초기 과정, 괴사 부위에서 육아 조직의 발달, 4-8 주간;
  • 5 기간 - 경색 후 : 흉터 성숙, 새로운 기능 상태에 대한 심근 적응.

기억하는 것이 중요합니다. 심장 통증이 10 분에서 20 분, 심지어 30 분도 안 걸리는 경우, 질산염 섭취 후 멀리 떠나지 않으면 통증을 참지 말아야합니다. 구급차를 불러야합니다!

분류

우리가 질병의 단계를 고려한다면, 그것들은 4 가지로 구별되며, 각각 4 가지 특징이 있습니다. 영향을받은 지역의 크기도 분류에서 고려됩니다. 할당 :

  • 조직 괴사가 심근의 전체 두께를 포착 할 때 큰 초점 경색.
  • 작은 초점, 작은 부분이 영향을받습니다.

위치 정보 :

  • 우심실 경색.
  • 좌심실.
  • 심실 중격.
  • 측벽.
  • 뒷벽.
  • 심실의 전벽.

심장 마비는 합병증이 있건 없건간에 발생할 수 있으므로 심장 학자들은 다음과 같이 분별합니다.

  • 복잡한 심장 마비.
  • 복잡하지 않다.

개발의 다양성 :

  • 일차;
  • 재발 성 (1 차 경색 후 2 개월까지 발생);
  • 반복됨 (기본보다 2 개월 이상 지난 후에 발생 함).

통증 증후군의 국소화 :

  • 전형적인 모양 (retrosternal 고통 위치에);
  • 비정형 형태의 심근 경색 (다른 모든 형태는 복부, 대뇌, 천식, 통증, 부정맥).

심장 마비의 3 가지 주요 기간이 있습니다.

심근 경색 동안, 세 가지 주요 기간이 있습니다. 각각의 기간은 병변의 영역, 심장 근육을 공급하는 혈관의 기능, 관련 합병증, 치료 방법의 정확성, 권장 처방의 환자 순응도에 따라 다릅니다.

성인의 심장 마비의 첫 징후

일부는 심장 마비와 같은 질병에 익숙합니다. 증상은 다른 질병과 혼동 될 수 없습니다. 이 질병은 종종 심장 동맥 중 하나의 죽상 경화성 플라크 막힘으로 인해 혈액 공급을 위반하여 심장 근육에 영향을줍니다. 영향을받은 근육이 죽어 괴사가 발생합니다. 세포는 혈액의 흐름을 멈춘 지 20 분 후에 죽기 시작합니다.

심근 경색의 첫 징후를 배우고 기억해야합니다 :

  1. 흉골과 심장이 심하게 상처 받기 시작합니다. 아마도 가슴의 표면 전체가 통증을 느끼고 있으며, 왼쪽 팔, 등, 어깨 뼈, 턱에 주어질 수 있습니다.
  2. 통증은 20-30 분 이상 지속되고, 반복적으로 발생합니다. 즉, 본성 상 반복됩니다 (그 다음 가라 앉고 다시 시작됩니다).
  3. 통증은 니트로 글리세린에 의해 완화되지 않는다;
  4. 몸 (이마, 가슴, 등)은 춥고 끈적 끈적하게 덮여있다.
  5. "공기 부족"(사람이 질식하기 시작하고 결과적으로 공황 상태에 빠지는 느낌)이 있습니다.
  6. 날카로운 약점이 있습니다 (손을 들어 올리기가 어렵고, 먹기가 너무 게으르다, 일어나지 않고 누워있는 욕망이 있습니다).

증상이 불량한 경우에 하나가 나타나고, 적어도 하나 이상이 나타나면 심근 경색의 의심이 있음을 의미합니다! 급히 세 제 3기를 불러내 어 이러한 증상을 설명하고 의사 여단을 기다려야합니다!

이유

심근 경색의 가장 흔한 원인은 심장 근육에 혈액을 공급하고 그에 따라 산소를 공급하는 관상 동맥의 혈류를 침범하는 것입니다.

대부분이 질환은 죽상 동맥 경화 플라크가 혈관 벽에 형성되는 동맥 경화증의 배경에 대해 발생합니다.

심장 발작이 발생하면 발병의 원인은 다를 수 있지만 가장 중요한 것은 심장 근육의 특정 영역으로의 혈류가 중단된다는 것입니다. 이것은 주로 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증은 혈관벽이 신축성을 잃어 관상 동맥 경화증에 의해 좁아집니다.
  • 관상 동맥 혈관 경련, 예를 들어 스트레스를 배경으로 또는 다른 외부 요인의 영향으로 발생할 수있는 관상 동맥 혈관 경련.
  • 플라크가 벗겨지고 혈액 흐름이 심장에 전해지면 동맥의 혈전증.

가장 자주, 심장 발작은 심리적 정서적 과부하의 배경에 대한 신체 활동 부족으로 고통받는 사람들에게 영향을줍니다. 그러나 그는 좋은 체력을 가진 사람들, 심지어 젊은 사람들을 죽일 수 있습니다.

심근 경색의 발생에 기여하는 주된 이유는 다음과 같습니다.

  • 과식, 건강에 해로운 음식, 동물성 지방의 초과;
  • 신체 활동 부족
  • 고혈압,
  • 나쁜 습관.

좌식 생활을하는 사람들의 심장 마비 발병의 가능성은 신체 활동 인구보다 몇 배나 큽니다.

성인의 심근 경색증의 증상

심근 경색의 증상은 매우 특징적이며, 일반적으로 질병 발병 전 경색 기간에도 높은 확률로 의심 할 수 있습니다. 따라서 환자들은 니트로 글리세린으로 치료하기에 더 길고 강렬한 가슴 통증을 경험하며 때로는 전혀 떠나 가지 않습니다.

헐떡임, 발한, 다양한 부정맥, 메스꺼움을 경험할 수 있습니다. 동시에 환자는 더 힘든 신체적 고통을 겪습니다.

심근 경색의 통증과 달리 심근 경색의 통증은 30 분 이상 지속되며 니트로 글리세린의 투여 또는 반복 투여시 중단되지 않습니다.

고통스러운 공격이 15 분 이상 지속되는 경우에도 조치가 효과적이지 않은 경우에도 즉시 구급차 여단에 전화해야한다는 점에 유의해야합니다.

급성기에 심근 경색의 증상은 무엇입니까? 병리학의 전형적인 코스는 다음 증상 복합체를 포함한다 :

  • 가슴에 심한 통증 - 피어싱, 절단, 찌르는 것, 아치, 타는 것
  • 목의 통증, 왼쪽 어깨, 팔, 쇄골, 귀, 턱, 견갑골 사이의 방사선 조사
  • 죽음에 대한 두려움, 공황
  • 호흡 곤란
  • 약점, 때때로 의식 상실
  • 창백하고 차가운 땀
  • 파란색 nasolabial 삼각형
  • 압력 증가, 그 다음 - 가을
  • 부정맥, 빈맥

비정형 형태의 심근 경색 :

  • 복부. 증상은 복강의 외과 적 질환을 모방합니다 - 복통, 부기, 메스꺼움, 침 흘림이 나타납니다.
  • 천식. 호흡 곤란, 호흡 위반, 자궁 적출술 (파란 입술, 귓바퀴, 손톱 가장자리)이 특징입니다.
  • 대뇌. 뇌 질환은 어지러움, 혼란, 두통이 우선합니다.
  • 부정맥. 심장 박동수가 증가하고 특별한 수축 (기저귀 수술)이 시작됩니다.
  • 편집 모양. 말초 연조직 부종이 발생합니다.

비정형 형태의 심근 경색으로 통증이 전형적으로 나타나는 것보다 훨씬 덜 발음 될 수 있으며 통증이없는이 질환이 있습니다.

증상이 있으면 구급차를 긴급하게 불러야합니다. 니트로 글리세린 정제 (0.5mg)는 도착하기 전에 15 분 간격으로 복용 할 수 있지만 압력이 급격히 떨어지지 않도록 3 회 이상 복용 할 수 있습니다. 위험 할 때 주로 노인, 활동적인 흡연자가 있습니다.

진단

심근 경색과 유사한 증상이 나타나면 구급차를 불러야합니다. 심장 마비 환자는 심장 전문의가 치료를받으며 병을 앓은 후 재활 및 후속 조치를 수행합니다. 스텐트 시술 (shentting)이나 스텐트 삽입 (shunting)이 필요한 경우에는 심장 외과 의사가 수행합니다.

환자의 검진에서 피부의 창백, 땀샘 흔적이 눈에 띄고 청색증 (청색증)이 가능합니다.

촉지 (촉진) 및 청진 (청취)과 같은 객관적인 연구 방법으로 많은 정보가 제공됩니다. 따라서 촉진은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

  • 심장 정점, precordial 영역의 지역에서 맥동;
  • 심장 박동수가 분당 90-100 박자까지 증가합니다.

구급차가 도착한 후, 환자는 원칙적으로 긴급한 심전도를 실시하며, 이에 따라 심장 발작의 발달을 결정할 수 있습니다. 동시에 의사는 진폐증을 수집하고 발병시기, 지속 기간, 통증 강도, 국소화, 방사선 조사 등을 분석합니다.

또한 심장 발작의 간접적 인 징후는 그의 번들을 급히 봉쇄시킬 수 있습니다. 또한, 심근 경색의 진단은 심장의 근육 조직에 대한 손상의 마커의 검출에 기초한다.

오늘날,이 유형의 가장 설득력있는 (명백한) 마커는 설명 된 병리학이 시작될 때 크게 증가 할 혈액에서 troponin의 지표로 간주 될 수 있습니다.

트로포 닌 수치는 심장 마비가 발병 한 후 처음 5 시간 이내에 급격하게 증가 할 수 있으며 최대 12 일 동안 지속될 수 있습니다. 또한, 고려중인 병리를 검출하기 위해, 의사는 심 초음파를 처방 할 수있다.

심근 경색의 가장 중요한 진단 징후는 다음과 같습니다 :

  • 니트로 글리세린에 의해 억제되지 않는 장기 통증 증후군 (30 분 이상);
  • 심전도의 특성 변화;
  • 일반 혈액 검사의 변화 : 증가 된 ESR, 백혈구 증;
  • 비정상적인 생화학 적 매개 변수 (C- 반응성 단백질의 출현, 피브리노겐의 증가 된 수준, 시알 산);
  • 혈액에서 심근 세포 죽음 (CPK, LDH, troponin)의 표지자의 존재.

질병의 전형적인 형태의 차별 진단은 어떤 어려움도 나타내지 않습니다.

심장 마비의 응급 처치

심근 경색에 대한 응급 의료는 다음을 포함합니다 :

1. 편안한 자세로 사람을 배치하거나 몸에 꼭 맞는 옷을 벗고 몸통을 벗어나십시오. 자유로운 공기 접근을 제공하십시오.

2. 희생자가 다음과 같은 치료법을 마시 게하십시오.

  • 알약 "니트로 글리세린", 2 조각의 강한 공격;
  • "Corvalol"을 떨어 뜨립니다 - 30-40 방울;
  • 아세틸 살리실산 태블릿 ( "아스피린").

이 기금은 심장 마비의 공격을 완화하고 여러 가지 가능한 합병증을 최소화하는 데 도움이됩니다. 또한 아스피린은 혈관에 새로운 혈병이 형성되는 것을 방지합니다.

치료

심근 경색에서는 심폐 소생술을위한 응급 입원이 지시됩니다. 급성기에는 환자가 침대 휴식 및 정신 건강, 분량 영양, 용량 및 칼로리 함유량이 제한적으로 처방됩니다. 아 급성기에는 환자가 집중 치료에서 심근 경색의 치료가 계속되는 심장 의학과로 옮겨지고 치료법의 점진적 확장이 수행됩니다.

의약품

급성 발작에서 환자는 반드시 병원에 있어야합니다. 심근 경색의 경우 병변으로의 혈액 공급을 재개하기 위해 혈전 용해 요법이 처방됩니다. 혈전 용해로 인해 심근의 동맥에있는 플라크가 분해되고 혈류가 회복됩니다. 그들의 수용은 심근 경색 후 처음 6 시간 이내에 시작하는 것이 바람직합니다. 이것은 질병의 불리한 결과의 위험을 최소화합니다.

공격 중 치료 및 응급 처치 전술 :

  • 헤파린;
  • 아스피린;
  • Plavix;
  • Prasugrel;
  • 프락시 파린;
  • Alteplaza;
  • 스트렙토 키나아제.

마취 임명 :

  • Promedol;
  • 모르핀;
  • droperidol과 펜타닐.

입원 환자 치료가 끝나면 환자는 약물 치료를 계속해야합니다. 다음과 같은 경우에 필요합니다.

  • 낮은 혈중 콜레스테롤 수치 유지;
  • 혈압 지표의 복원;
  • 혈병 예방;
  • 부종 싸우기;
  • 정상적인 혈당을 회복하십시오.

마약 목록은 심근 경색의 범위와 초기 건강 수준에 따라 각 사람마다 다릅니다. 이 경우 환자는 처방 된 모든 약물의 복용량과 부작용에 대해 통보 받아야합니다.

심근 경색을위한 규정 식은 체중을 줄이고 따라서 저칼로리를 목표로합니다. 퓨린 함량이 높은 음식은 신경계 및 심혈관 계통을 자극하여 혈액 순환 장애 및 신장 기능을 악화시키고 환자의 상태를 악화시키기 때문에 배제됩니다.

심장 발작 후 금지 된 제품 목록 :

  • 빵 및 밀가루 제품 : 신선한 빵, 머핀, 다양한 종류의 반죽에서 파슬리, 파스타;
  • 지방 고기와 생선, 그들에게서 얻은 풍부한 국물과 수프, 닭고기, 튀김과 구운 고기를 제외한 모든 종류의 가금류;
  • 라드, 요리 지방, 찌꺼기, 추위 간식 (염분 및 훈제 고기, 캐비아), 스튜;
  • 통조림 식품, 소시지, 소금에 절인 야채 및 버섯;
  • 달걀 노른자;
  • 지방 크림과 제과류, 제한된 설탕;
  • 콩, 시금치, 양배추, 무, 무, 양파, 마늘, 밤색;
  • 지방 유제품 (전체 생 쌀 우유, 버터, 크림, 고지방 코티지 치즈, 매콤한, 짠 맛 및 지방 치즈);
  • 커피, 코코아, 강한 차;
  • 초콜릿 잼;
  • 조미료 : 겨자, 양 고추 냉이, 후추;
  • 포도 주스, 토마토 주스, 탄산 음료.

질병의 급성기에는 다음과 같은 영양이 나타납니다.

  • 물에 죽,
  • 야채와 과일 퓌 레,
  • 퓌레 스프
  • 음료수 (주스, 차, 컴포트),
  • 저지방 소고기 등

소금과 액체 섭취를 제한하십시오. 심장 마비 발작 후 4 주부터 칼륨이 풍부한 영양제가 처방됩니다. 이 미량 원소는 체내의 모든 초과 체액 유출을 크게 개선하여 심근의 감소 능력을 증가시킵니다. 칼륨이 풍부한 음식 : 자두, 말린 살구, 날짜.

외과 적 치료

약물 치료 이외에도 때로는 외과 적 방법이 심장 발작 및 그 합병증을 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 조치는 특별한 징후에 의거합니다.