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심전도에서 협심증 및 관상 동맥 심장 질환 징후

협심증 및 만성 관상 동맥 질환의 심전도 변화는 관상 동맥 침범으로 인한 것이 아니라 혈액 공급 부족으로 인한 심근 무산소증으로 인한 것입니다. 이 상태의 증상은 비특이적이며 다른 질병에도 나타날 수 있습니다. 따라서 임상 증상 및 기능 검사 결과와 함께 심전도 표지 복합체에 대한 명확한 진단이 이루어집니다.

CHD에서 ECG는 ST 분절과 T 파의 특징적인 변화를 보여줍니다.

관상 동맥의 실패와 심근으로의 동맥 혈류의 감소는 일반적으로 우울증과 ST 분절의 모양의 변화를 일으키며, 일반적으로 부드럽고 부드럽게 T 파의 오름차순 무릎으로 변합니다.IHD (허혈성 심장 질환)는 ST 분절이 T 파로 명확하고 가파른 변화를 동반합니다. 환자에서 관상 동맥 질환의 발병에 대한 초기 진단 신호이다. 이 질환의 진행은 심근 허혈과 T 파의 특성 변화로 인한 심내막 손상과 관련된 isoline 아래의 ST 분절의 우울증과 합병 될 것이다.

ST 분절 우울증에는 5 가지 유형이 있습니다.

  1. 1. ST 세그먼트의 수평 변위. 그것은 변위와 거의 평행을 이룬다. ST 세그먼트는 양 또는 음의 등전위 또는 2 상 T 파로 바뀔 수 있습니다.
  2. 2. ST 세그먼트의 비스듬한 하향 변위. 등전선에서 하향으로 뻗어 있고 QRS 복합체로부터 멀어짐에 따라 ST 부분의 우울 정도가 점차 증가합니다. 때때로이 오프셋은 R에서 T로 호출됩니다. 다음으로 세그먼트는 양수 또는 음수, 등전위 또는 2 상 T 파로 이동합니다.
  3. 3. 벌지가 위를 향하게 한 상태에서 ST 세그먼트를 컨투어에서 아래쪽으로 변위시킵니다. 세그먼트의 축소는 전체 길이를 따라 불규칙하게 표현되며, 호와 비슷한 모양으로 위쪽으로 향한 돌출이 있습니다. ST 부분은 양 또는 음의 등전점 또는 2 상 T 파가됩니다.
  4. 4. ST 세그먼트의 비스듬한 상향 변위. 이 변종에서 가장 큰 우울증은 QRS 군 바로 뒤에 기록됩니다. 그 후, 세그먼트는 등전위 라인으로 부드럽게 상승하고 양 또는 2 위상 웨이브 T로 통과합니다.
  5. 5. 트로프 형태의 ST 세그먼트 변위. 이 유형의 모양은 아래로 향한 호와 볼록을 닮고 양수, 등전위 또는 2 상 T 파가됩니다.

대부분 협심증이있는 경우, ST 분절의 수평 하강 기울기 이동이 있습니다.

ST 분절 변위의 심각성은 허혈성 변화 및 관상 동맥 부전의 정도에 직접적으로 비례합니다. 표준 리드에서 0.5mm 이상인 흉부 리드에서 1mm 이상 이격 된 이소 플라 딘의 변위는 심근 허혈의 존재를 확실하게 나타냅니다. 건강한 사람들에게도 0.5mm까지 약간의 우울증이 있습니다.

협심증 및 관상 동맥 질환으로 ST 절의 상승 (상승)이 관찰 될 수도 있습니다. 일반적으로 모양은 볼록한 아래쪽을 향한 호와 유사합니다. 이 경우 ST 분절은 양성 또는 등전점 T로 진행합니다. 진단 적으로 유의 한 ST 상승은 1mm 이상이어야합니다. 이 경우 심근 경색의 감별 진단을 실시하십시오.

협심증과 허혈성 심장 질환의 특징 인 ST의 변화는 V4-V6의 왼쪽 가슴 리드와 II, III, aVF, I, aVL의 리드에서 가장 흔하게 국한됩니다.

급성 심근 경색 및 급성 관상 동맥 부전에서는 ST 분절의 유사한 현상이 발생합니다. 관상 동맥 질환과 협심증의 만성적 인 경과의 차이는 오랜 시간 동안 안정성, 안정성의 변화가 없을 것입니다.

협심증의 ECG 징후

협심증은 심근을 공급하는 관상 동맥의 일시적인 경련에 의해 초기 단계에서 유발되는 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 한 형태입니다. 경련을 제거한 후에 모든 증상이 사라집니다. 진단시 환자의 불만뿐만 아니라 질병의 객관적인 증상을 등록하는 것이 중요합니다.

의사는 ECG의 방향에 어떤 징후가 있습니까?

협심증의 임상 증상은 잘 알려져 있습니다. 75 %의 환자는

  • 수초에서 40 분까지 지속되는 가슴 뼈 뒤에서의 발작 성 통증;
  • 가슴, 어깨, 아래턱의 왼쪽 절반에 조사;
  • 억압 적 또는 압축 적 성격;
  • 수반되는 부정맥, 현기증, 호흡 곤란.

통증 증후군 완화를위한 니트로 글리세린의 효과는 협심증을 호소합니다.

수단 검사 방법을 사용하여보다 정확한 진단을하십시오. 가장 저렴한 중 하나 - 심전도. Stenocardia의 심전도는 객관적인 증거이며 산소와 심근의 공급에 대한 심근 세포의 필요성 사이의 부조화 균형의 표시 역할을합니다. 이 장비는 구급차, 모든 폴리 클리닉, 응급 처치 스테이션을 갖추고 있습니다. ECG에 대한 가능한 변경 사항으로 모든 전문의의 의사를 알 수 있습니다.

협심증 증상 징후 등록

CHD 발병의 초기 단계에서 심장의 고통스런 발현은 신체적 또는 정신적 스트레스의 증가, 흡연시에만 발생합니다. 이 유형의 질병을 "협심증 (angina pectoris)"이라고합니다.

즉, 다음과 같은 경우에만 일반적인 변경 사항을 등록 할 수 있습니다.

  1. 결과의 후속 해석과 환자의 장기 모니터링 - 원칙은 하루 동안 환자에게 부착 된 전극에서 기록 될 때 홀터 검사에 사용됩니다;
  2. 인공 도발 - 신체 활동 증가, 심방의 전기 자극, 특수 의약 물질 도입, 정신 감정적 검사가 적용됩니다.

협심증의 징후를 확인하는 것이 중요한 이유는 무엇입니까?

직업 선택은 CHD의 초기 발현을 가진 사람들의 입원을 배제하는 것을 포함합니다. 심장병의 유행과 원인을 연구하기위한 대상 프로그램은 연령대와 성별이 다른 사람들이 조사해야합니다.

  1. 긴장 상태에서 일하는 것은 육군, 경찰, 비상 사태, 항공 여행 및 운전에 관련된 직업에 종사하는 사람들의 건강을 위해 필요한 요구 사항입니다. 따라서, 의료 위임의 통과 동안 신체 활동과 의무 샘플입니다.
  2. 협심증의 치료, 심근 경색 후 재활 또는 심장 수술을받는 심장 전문의는 신체 및 심장 근육의 신체적 저항에 대한 저항력을 조절할 필요가 있습니다.
  3. 관상 동맥 질환의 조기 증상을 확인하기위한 대량 집단 연구는 특정 프로그램 및 지역에서 실시됩니다. 이러한 설문 조사의 결과를 토대로 발생률의 예측이 이루어집니다.
  4. 관상 동맥 질환의 치료는 가능한 한 일찍 시작되어야하므로 안식이 없을 때 협심증을 확인하는 방법은 중요합니다.
  5. 협심증의 교활은 비정형적인 증상입니다. 공격은 담낭염이나 담즙 산통, 췌장염, 위염, 늑간 신경통을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 일부 환자는 감기에 목이 아프다. 복부에 애매한 통증이있는 ​​환자의 응급 입원을위한 수술 병원에서 ECG 없이는 할 수 없습니다.

심전도의 변화

협심증의 주요 심전도 진단 징후는 :

  • ST 간격 오프셋;
  • T 파 변화 (평탄화, 아래쪽, 높고 날카로운 모양).

이러한 변경 사항은 공격의 배경에 나타나며 통증이 끝난 후 몇 분에서 몇 시간까지 계속 유지됩니다.

T 파의 모양은 허혈 부위의 깊이를 나타냅니다.

  • 심내 외형 - T가 진폭이 높으면 ST 부분이 동시에 감소합니다.
  • 심 외막 국소화와 함께, T 외에도 ST 분절이 증가하고 호 모양을 취합니다.

공격의 배경에 따라 리듬과 전도 방해가 종종 기록됩니다. 부정적인 갈래의 출현 사례.

차동 진단

ST 분절과 T 파에서보고 된 변화는 협심증뿐만 아니라 특징적입니다. 그들은 각종 원인, 심근염, 전해질 장애의 영양 실조 적 심근 질환에서 관찰됩니다.

이들을 구별하기 위해 약물 검사 :

  • 니트로 글리세린 복용 후 긍정적 인 변화는 심장 허혈을 나타낸다;
  • 칼륨 함유 약물 복용 후 심전도 패턴의 개선은 IHD에는 일반적이지 않지만 전해질 변화를 확인합니다.
  • Obzidan 이후의 긍정적 인 결과는 신경 내분비 기원의 심근 근이영양증에서 전형적이지만 협심증이있는 경우에도 가능합니다.

물리적 스트레스 테스트 및 ECG 변경 사용

숨겨진 병리를 확인하기 위해 투여 된 물리적 부하를 사용하여 질병의 초기 단계가 심장학에서 널리 사용됩니다. 샘플의 사용은 예비 검진 및 ECG 검사를 통해 의사의 면전에서 수행됩니다. 맥박, 혈압, 산소 소비량을 고려하십시오.

  1. 가장 일반적으로 사용되는 것은 동적 마스터 - 오펜하이머 검사입니다. 1929 년 하버드 스텝 테스트 (Harvard Step-Test)를 도입하고 연구 표준화 및 평가 표를 개발했습니다. 현대 버전에서는 환자가 1.5 분 (단순 옵션) 또는 3 분 (이중 테스트) 동안 계단을 오르 내리고 내려갈 수 있습니다. 이 방법은 가장 생리적 인 것으로 간주됩니다.
  2. 자전거 에르고 메 트리 (자전거 에르고 미터)는 고감도를 기본으로합니다. 80-95 %의 사례에서 스트레스로 인한 변화는 운동성 협심증을 나타냅니다. 평가 기준은 mm 단위의 ECG 값의 편차와 1 초 단위의 보존을 제공합니다.
  3. 비슷한 테스트가 러닝 머신의 트랙에서 수행됩니다. 러닝 머신은 모터에 의해 구동되며 다른 속도를 설정할 수 있습니다.
  4. 정적 테스트가 있습니다. 여기에는 섬유 길이를 줄이지 않고 근육 수축을 수반하는 스트레스가 포함됩니다. 팔과 다리의 무게를 잡고 짜내거나 풀지 않도록하십시오.

감정적 인 검사

환자의 교육 수준, 신체 활동에 따라 교감 신경이 공격 발생에 미치는 영향을 확인하기 위해 특수 검사가 사용될 수 있습니다. 이를 위해 주의력과 긴장을 필요로하는 샘플을 사용합니다.

  • 정신 산술;
  • 일련의 수를 외우는 것;
  • 컴퓨터의 작업.

실행은 시간에 따라 제한됩니다. 원래의 ECG와 반복 된 ECG의 비교.

협심증 진단을위한 유일한 방법은 심전도 검사가 아닙니다. 그것은 초음파와 함께 고려됩니다. 필요한 경우, 특수 센터는 경식도 심방 자극, 방사성 동위 원소 스캔, 혈액 검사를위한 생화학 검사를 수행합니다. 가장 중요한 것은 관상 동맥 혈관 조영술입니다.

협심증 용 심전도

협심증 (angina pectoris)은 허혈성 심장 질환의 그룹에 속하는 병리학이며 순환기 질환 또는 심장 혈관 시스템의 특정 영역에서의 혈류 감소로 인해 발생합니다. 진단을 확인하기 위해서는 임상 적 그림을 알아야 할뿐만 아니라 질병의 ECG 징후를 확인해야합니다.

병적 상태에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

  • 안정한 운동 협심증;
  • 변이 형 (자발적);
  • 불안정한;
  • 증후군 X 또는 미세 혈관.

심장 근육에 손상의 각 유형은 개발, 임상 사진과 ECG 신호의 자체 원인이 있습니다.

안정된 형태

다음은 안정 협심증의 유형과 특징입니다.

안정적인 협심증

그것은 심장 혈관의 죽상 경화 플라크 (atherosclerotic plaque)의 폐색의 결과로 발생합니다. 흉골 뒤에 국소화 된 임상 적으로 나타난 통증 발작 성향. 통증은 자연적으로 압축되거나 타거나 니트로 글리세린에 의해 멈추게됩니다. 고통은 신체 활동 증가의 배경에서 발생합니다. 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔 등에도 방사 할 수 있습니다.

공격 외에도 심전도 검사는 다음을 감지 할 수 있습니다.

  • 왼쪽 심실 비대 (심장의 수평 전기 축은 왼쪽으로 거절되고, 왼쪽 가슴의 R- 치아 진폭, 오른쪽 가슴 유도선의 S 치아)가 증가합니다.
  • 흉터의 존재는 연기 된 심근 경색을 나타냅니다 (Q - 가슴이나 표준 리드의 병리학 적 치아).
  • 리듬과 전도의 장애 (다양한 AV 및 심실 내 차단).
  • QRS 복합체는 그 지속 기간을 적당히 증가시킵니다 (최대 0.1 초).
  • Q-T 간격 연장 /
  • T 파의 비특이적 인 변화 (평활, 2 상, 높음).
  • R-ST 세그먼트는 등전위 선 아래에있다.

협심증 발병 이외의 기록 된 데이터는 특징적인 것이 아닙니다 (협심증에만 해당). 그들은 또한 좌심실 비대가 발생하는 질병 (고혈압, 심장 결함, 죽상 동맥 경화증)으로 발전합니다.

심전도상의 협심증 발작이 나타난다 :

  • 등전위 선 아래의 R-ST 분절의 감소 (이는 허혈이 심내심 이하 영역에서 발생했다는 것을 의미 함);
  • 부드럽게 한 2 상 또는 반전 T 갈래.

이러한 징후가 가슴 리드에서 관찰되면 좌심실의 전벽 허혈입니다. 이러한 징후가 표준 리드 II, III 및 AVF에도있는 경우, 이는 후 측벽 영역에서 허혈입니다.

자발적인 (변형)

이 종은 Prinzmetal에 의해 기술되었다. 그것은 눈에 보이는 자극적 인 요인의 영향없이 관상 동맥의 예리한 경련의 결과로 갑자기 발전한다는 사실을 특징으로합니다.

야간이나 아침에 심한 통증 증후군을 자주 나타냅니다. 협심증에 대한 ECG :

  • R-ST의 상승은 isoline보다 높습니다 (따라서 허혈 영역은 transmural section에 있습니다).
  • 리듬과 전도의 장애 (심실 조기 박동, AV 차단 II, III 정도).

공격을 중지 한 후, R-ST 세그먼트는 등화로 복귀합니다.

미세 혈관

노년층 여성에서 더 자주 발병합니다 (45 세 이상). 정서적 충격이나 스트레스가 많은 상황을 배경으로 나타나는 비정형 통증 증후군이 있습니다. 니트로 글리세린은 항상이 공격을 멈출 수 없습니다. ECG에서 T 파의 불특정 변화, R-ST 세그먼트의 얕은 감소가 감지됩니다.

불안정한 형태

아테롬성 동맥 경화증에 걸린 혈관 막힘의 결과로 발생하는 허혈 부위를 특징으로합니다. 불안정 협심증은 여러 가지 유형입니다.

처음 등장한

그것은 협심증의 삽화가 ≤ 30 일 전에 나타날 때 진단됩니다. 첫째, 통증 증후군은 안정 협심증의 공격과 유사합니다. 그러나 시간이 지남에 따라 공격 기간이 길어지고 통증이 심해지므로 많은 양의 니트로 글리세린을 중지해야합니다. 정상적인 신체 활동이나 사소한 신체 활동 중 질식, 현기증의 증상에 동참하십시오.

점진적 내 발 협심증

그것은 안정된 협심증의 긴 과정으로 발전하고 악화입니다. 이 협심증에 안식기 (약화, 혼수, 호흡 곤란, 호흡 곤란 혼자서의 공격) 증상이 나타납니다.

협심증

그것은 협심증의 심각한 장기간 발작으로 20 분 이상 지속됩니다. 급격히 전반적인 약점, 발한, 혈압 강하 및 부정맥이 발생합니다. 통증은 이전 운동이나 정상적인 운동없이 휴식을 취하는 것처럼 보입니다. 마약 성 진통제 (트라마돌, 모르핀)에 의해 중단됩니다.

조기 postinfarction

급성 심근 경색 발병 2 주 후 48 시간 이내에 발병합니다. 이 협심증은 감염된 관상 동맥에 혈전이 불완전하게 흡수되었음을 나타냅니다. 통증 증후군은 일반 협심증과 동일합니다.

심전도상의 불안 정형 협심증이 다음과 같은 증상에 의해 결정될 때 :

  • R-ST의 심한 우울증;
  • T 파의 병리학 적 변화 (평활도, 양극성, 유도에서의 반전, T 파에 대한 비정상).

이러한 변화는 며칠 동안 지속될 수 있으며 심근 경색으로 이어질 수있는 관상 동맥 심장 질환의 불안정성을 나타냅니다. 진단을 확인하기 위해서는 질병의 완전한 병력, 임상 적 그림과 실험실 및 심장의 도구 진단을 수집해야합니다. 중요한 연구 방법 중 하나는 심장의 허혈 과정을 감지하고 정확한 진단을 할 수있는 심전도입니다.

협심증의 ECG 징후

협심증은 관상 동맥 심장 질환의 첫 징후이며, 첫 번째 단계에서는 혈관 경련으로 나타난다. 가슴의 앞 벽 뒤에는 가벼운 불편 함이 있습니다. 운동 중 또는 스트레스를받은 후에 갑자기 통증이 왼쪽 어깨, 목, 아래턱, 견갑골 아래에 나타납니다. 통증의 지속 시간은 15 분에 달합니다.

위험 그룹에는 40-55 세와 60-75 세의 남녀 모두가 포함되며 후자의 비율은 20 명입니다.

첫 번째 증상이 나타나면 협심증 증상을 식별하는 데 도움이되는 전문가에게 상담하고 심전도를 만들어야합니다.

협심증 심전도 : 증상에 대한 설명

협심증 통증은 심근이 충분한 산소와 영양분을받지 못하면 심근으로의 혈류가 부족하기 때문에 발생합니다. ECG에서 협심증의 주요 지표는 T 파와 ST 간격의 변화입니다 (위나 아래로 움직일 수 있음).

의사 만이 심전도를 "읽을"수 있습니다. 디코딩의 많은 미묘함을 감안할 때, 대략적인 일반적인 징후가 있습니다.

  • T 파가 높고 ST가 낮으므로 허혈은 심내 영역에 영향을줍니다.
  • T가 상승되고 ST 상승이 원호 형태 인 경우, 심 외막 허혈이 존재한다;
  • ST와 기형 T의 단기 변화가있을 때, 심근 경색은 제외됩니다;
  • ST가 사위로 내려 가면 ST가 감소되면 급성 허혈이 감지됩니다.

심전도 검사는 시간이 많이 필요하지 않으며 환자에게 불편을주지 않는 가장 간단하고 빠른 검사입니다. 그러므로 심전도는 협심증으로 처방됩니다. 심장 질환이 없으면 정확히 진단 할 수 없기 때문입니다.

협심증을위한 심전도는 필수입니다.

표준 절차 절차

절차가 가능한 한 정확하기 위해서는 연구를 준비해야합니다. 환자는 다음을 요구받습니다.

  • 거짓말을하고 근육을 긴장 시키십시오.
  • 가슴을 열고 옷에서 팔다리를 풀어 준다.
  • 가슴에 6 개, 팔다리에 4 개의 센서가 열린 지역의 전문가에 의해 설치 될 것입니다.

모든 준비가 끝나면 의사가 연구를 시작합니다. 센서가 고정 된 지점에서 충격이 보내지고 데이터는 심장 전문의와 치료사가 인쇄하고 해독합니다.

그러나 ECG의 협심증이 나타나지 않을 수도 있습니다. 즉, 진단을하기 위해 공격 자체를 볼 필요가 있으며,이를 위해 여러 가지 상태의 연구를 목표로 모든 종류의 검사를 수행해야합니다.

전체 과정은 전문가의 감독하에 이루어지며 신중하게 기록됩니다.

물리적 스트레스 테스트

하중은 숨겨진 병리를 나타냅니다. 검사 도중 심박수, 압력이 측정되고 심장 근육 부하의 일반적인 내성이 기록됩니다.

"가드 스텝 테스트"는 가장 자주 사용되며 다이나믹하며 단계를 오름차순 및 내림차순으로 구성되며 특별한 알고리즘을 사용하여 기록하면 절차는 약 1 분 30 초 지속됩니다.

협심증에 대한 ECG는 종종 부하로 수행됩니다.

자전거 에르고 메 트리 (자전거 형태의 고정 된 시뮬레이터 사용)를 사용하면 협심증에서 ECG의 변화를 볼 수 있습니다. 그렇다면 편차가 보입니다. 테스트는 적당한 하중의 트랙에서 수행 할 수 있으며, 손을 쥐거나 뺄 때 또는 무게를 들거나 들어 올릴 때만 정적 테스트가 제공됩니다.

감정적 인 시험

이 테스트는 직접적으로 주제에 달려 있습니다 - 그의 교육, 좋은 기억력 및 사고 속도.

구현을위한 일정 기간 주어진다. 제공 할 수있는 것 :

  • 생각해라.
  • 일련의 숫자를 기억하십시오.
  • 컴퓨터를 사용하여 운동을 수행하십시오.

동정적인 부분을 검사 한 결과 ECG가 협심증을 나타낼 지 여부를 알 수 있습니다.

전기 심장 페이싱

심장 활동에서의 병리학은 또한 전기 충격으로 심근을 자극함으로써 심근을 자극함으로써 결정될 수 있습니다. 이를 위해 카테터를 사용하여 특수 전극을 식도 나 심장 부위에 삽입합니다. 이 검사를 통해 심장 근육이 특정 리듬을 설정할 수 있습니다.

심전도와 함께 상태를 명확히하기 위해 할당 할 수있는 여러 가지 유형의 도구 진단이 있습니다

과 환기 테스트

간단히 말해서, 이것은 호흡 운동입니다. 이 검사는 아침에 공복 상태에서 시행됩니다. 먼저, 원래의 심전도를 안정시키고 호흡 운동 (흡입 - 호흡)을 30 분 동안 30 회까지 가능한 한 빨리 수행합니다.

그런 다음 반복되는 심전도를하십시오. 검사 중 약간의 현기증, 가슴 통증, 눈의 검게 변할 수 있지만 신속하게 통과합니다. 그리고 많은 양의 산소가 혈액에 들어가기 시작하고 이산화탄소 함량이 감소하기 때문에 협심증의 심전도에서 명확하게 볼 수있는 변화가 나타납니다.

콜드 테스트

감기에 도움을 받아 관상 동맥에 작용함으로써 "자발적인 협심증"을 정의합니다. 피실험자는 얼음물에 손을 넣으라고 제안하여 신경 결말에 노출되었을 때 인위적으로 허혈 발작을 일으킨다. 검사에는 많은 시간이 소요되지 않으며 건강에 안전합니다. 연구 중 반응에 의해 병리학이 있는지 여부를 결정할 수 있습니다. 환자가 다른 유형의 스트레스 (심장 발작, 뇌졸중 또는 급성 심부전)에 금기 사항이있는 경우 실시됩니다.

약리학 적 검사

다른 모든 종류의 연구에 금기 사항이 있거나 환자의 상태 때문에 금기 시됨. 인위적으로 심근이 산소를 집중적으로 소모하도록하는 특별한 준비가 정맥에 도입됩니다. 운동 용 자전거와 함께 개최 될 수 있습니다.

협심증 발작시 ECG 연구는 발생하는 모든 변화를 포착합니다.

결과 해독

심전도는 심장 병리를 확인하는 효과적이고 쉽게 접근 할 수있는 방법입니다. 검사 후 의사는 치아, 간격 및 세그먼트에주의를 기울입니다. 그들의 가용성, 초점 및 일관성이 고려됩니다. 규범과 약간의 차이는 심장의 침해를 나타냅니다. 또한 심장 근육의 작업 (리듬, 감소 빈도, 전도도)의 매개 변수도 밝혀졌습니다.

규범은 :

  • QRS (심실 수축 지속 시간) 0.06-0.1 초;
  • P (심방 수축 및 이완 과정) 0.07-0.11 초;
  • Q (심실 자극) 0.03 초;
  • T (심실 이완 과정) 0.12-0.28 초;
  • PQ (펄스 시간) 0.12-0.20 초;
  • HR 60-80 박자 / 분.

규범에서 벗어난 경우 심전도 지시에 따라 치료 요법을 제안 할 수있는 심장 전문의에게 상담을 받게됩니다.

심전도에서 병리학의 징후

협심증이 발생하면 재발의 피크에서 병리학이 다르게 행동하기 때문에 공격 당시의 ECG가 모든 변화를 기록하며 이것은 질병의 유형을 나타냅니다. 질병이 초기 단계에있는 경우 간단한 ECG가 진단에 도움이되지 않을 수 있습니다. 내성 협심증이있는 심전도에서 심실 QRS 복합체의 변화가 감지됩니다. 병행하여 다른 심장 질환을 확인할 수 있습니다.

협심증이 만성적 인 경과를 얻은 경우, 이것은 심근 부위가 손상되었을 때 형성되는 흉터 형태로 ECG에 반영됩니다. 상처는 꽤 오랫동안 지속됩니다. 그러나 관상 동맥 혈관의 변화는 즉시 나타납니다.

젊은 사람들은 협심증의 징후가 눈에 띄지 않을 수 있으며 ECG의 이상은 중요하지 않습니다.

어떤 경우에는 심장 학자가 정확한 진단과 처방을 결정하십시오. 협의를 게을리하지 말고 자신의 힘에 의지하십시오.

협심증의 ECG 징후

2) 완전한 소실까지 R 파의 진폭 감소, QS 복합체;

3) ST 부분과 T 파의 변화 (어떤 경우에는 이것이 가장 중요한 신호 임).

병변의 깊이에 따라 다음 심근 경색이 구별됩니다 (그림 143).

1) 대 초점 심근 경색 (병리학 적 Q, R의 진폭 감소, ST 분절 및 T 파의 변화;

2) 다중 심근 경색 (여러 리드에서 QS 복합체, ST 및 T의 변화);

3) 교내 심근 경색 (진폭 R의 감소, ST 및 T의 변화);

4) 소 초점 심근 경색 (ST와 T의 변화);

5) 심내 심근 경색 (T 파의 변화와 함께 ST 부분의 심한 우울증).

도 4 143. 병변의 깊이에 따라 심근 경색의 유형 : a - large-focal; b - transmural; 에서 - 교내; g - 작은 초점; d - 심 내막.

심근 경색의 깊이와 위치에 따라 가슴 리드에서 QRS 복합체의 형성을 고려하십시오 (그림 144).

좌심실의 외측 벽에는 심근의 광대 한 부분을 덮고 심장 내막과 벽의 중간 층에 위치한 큰 국소 괴사가 있다고 상상해보십시오. 동시에, anterolateral 벽 및 전벽의 subepicardial 부분은 영향을받지 않습니다.

심실의 흥분의 전반부에서 (그림 144, a), 탈분극 파가 심실 벽과 좌심실 벽의 심내 중막을 덮을 때, 외벽에 위치한 부분은 여기되지 않고 EMF가 발생하지 않는다. 이 기간 동안 QRS의 전체 순간 벡터는 심실 중격의 손상되지 않은 부분, 좌심실의 후벽 및 전 측두엽 영역의 여기 벡터에 의해 생성됩니다. 이 벡터는 리드 (V)의 음극을 향한다.4-V6. 따라서 리드 V4-V6 이때, 음의 편차 - Q 파를 기록했다.

탈분극의 다음 단계 (그림 144, b)에서, 여기 파는 괴사 영역과 심장의 다른 부분에서 이미 영향을받지 않은 좌심실의 심막 외 부분을 덮습니다. 동시에, 정상뿐만 아니라, 자극은 심 외막으로 확장되고, 탈분극의 전체 순간 벡터는 가슴 리드의 양극쪽으로 향하게됩니다.4-V6. 긍정적 인 편차는 이제 이러한 리드에 기록됩니다 - 작은 R 파.

도 4 좌심실의 대외 측면 벽의 큰 초점 심근 경색의 경우 흉부 유도에서 QRS 복합체의 형성 : - 심실 탈분극의 시작; b - 심실 탈분극의 끝.

전두 유수의 페 로그 고뉴 지역에 변성 괴사가 생겼다고 가정 해보십시오 (그림 145). 동시에, 심실 중격의 앞쪽 부분과 좌심실의 앞쪽 벽의 상당 부분은 여기에 완전히 참여하지 않으며 EMF는 심실 탈분극 중에 발생하지 않습니다. 동시에 심장 근육의 다른 부분, 특히 심실 중격의 뒤쪽 부분뿐만 아니라 좌심실의 측벽과 후방 벽에서도 정상적으로 탈심극 파가 심내막에서 심 외막으로 자유롭게 전파됩니다. 이러한 영역의 EMF는 괴사 영역과 반대 방향 즉, 약간 뒤로 왼쪽으로 QRS의 전체 벡터를 편향시킵니다.

도 4 145. 심실 내 QS 복합체의 형성은 좌심실의 전벽의 판막 심근 경색 동안 유도한다 : - 심실 탈분극의 시작; b - 심실 탈분극의 끝.

심실의 초기 및 최종 감극 모두의 총 모멘트 벡터는 리드 V의 음극쪽으로 향하게됩니다1-V3. 따라서 QS 복합체가 이러한 리드에 형성됩니다. 나머지 리드들에서, 낮은 변화된 심실 QRS 복합체가 기록되고, V4, 그의 양전극이 비 - 투과성 괴사의 구역 위에 위치하는 경우, Q- 형 복합체가 기록된다.

좌심실 (zadradiafragmalnyh) 섹션 (그림 146)에 국한된 심근 경색에서 총 심실 탈분극 벡터는 Q 파 또는 QS 복합체가 기록 된 리드 III, aVF (II)의 음극으로 향하게됩니다.

도 4 146. 좌심실의 하부 벽의 심근 경색 동안 사지 (II, III, aVF)로부터의 리드에서 QRS 복합체의 형성.

자드네팔 (zadnebasal) 괴사 국소화와 함께 QRS 복합체의 모양이 어떻게 변하는 지 고려해 봅시다 (그림 147).

도 4 가슴에있는 QRS 복합체의 형성은 좌심실의 후방 기저 벽의 심근 경색을 유도한다.

이 경우 후벽의 광범위한 영역은 실제적으로 여기에 관여하지 않습니다. 심 실내 간질의 영향을받지 않는 심근의 합계, 좌측 심실의 전 방벽 및 측벽은 결과적인 총 심실 탈분극 벡터 전방, 즉 리드 V의 양극쪽으로 회피한다1-V3, 이러한 리드에서 R 파의 진폭이 증가합니다. 그러나,이 증상은 zadnebasal myocardial infarction에서 역 (반사)입니다. 후방 기저 심근 경색증의 신뢰할 수있는 징후는 추가적인 리드 (V7-V9), 이들은 괴사 구역 위에 고정되어있다.

심근 경색의 심전도는 괴사 발병 후 경과 한 시간에 따라 다릅니다. 그림에서. 도 148은 큰 초점 심근 경색을 갖는 시간 경과에 따른 심전도 역학을 도시한다.

도 4 148. 심근 경색에서 심전도 역학.

이와 관련하여, 심근 경색 동안, 다음 단계가 구별 될 수있다 :

1) 손상 단계 또는 몇 시간에서 1-3 일 지속되는 가장 급한 단계 (ST와 + T의 상승);

2) 급성기 - 협심증 발병 (병리학 적 Q 또는 QS, R의 진폭 감소, ST의 상승, 후속 +/- T의 + T)에서 2-3 주까지;

3) 아 급성기 - 최대 1.5-2 개월. 심장 발작의 시작으로부터 (ST는 isoline, T-에 접근한다);

4) 흉터의 단계 - 최대 4-8 개월. 심장 마비의 시작부터 (윤곽선상의 ST, T 파 + 또는 + 또는 등전위, 때때로 QS 대신 rS가 나타남).

급성 심근 경색증 (단계 1, 2 및 시작 3)은 심근 경색에 반대되는 벽에서 ST 및 T - + 분절의 감소 형태의 상호 변화가 특징입니다.

그림에서. 149는 심근 경색의 단계에 따라 심전도의 역 동성을 보여준다.

도 4 149. 심근 경색의 단계에 따른 ECG 역학 : a - 가장 급한 단계; b - 급성기; 에서 - 아 급성 단계; g - 흉터.

심근 경색의 단계는 심근 경색 및 심근 경색에서만 ECG로 진단 할 수 있습니다.

심전도상의 병리학 적 과정의 위치에 따라 다음과 같은 심근 경색을 구별 할 수 있습니다.

협심증 용 심전도

Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky (NSMU, 미디어)

교육 수준 - 전문가

1990 - Ryazan Medical Institute는 Academician I.P.의 이름을 따서 명명되었습니다. 파블로바

협심증의 경우 심전도 검사가 필요합니다. 병리학은 관상 동맥성 심장 질환 (CHD)의 초기 형태로 나타나지만, 종종 다른 합병증의 발병을 유발합니다. 협심증 발작은 혈관과 심장의 활동에 부정적인 변화를 일으 킵니다 : 동맥의 경련이 발생하면 심근의 산소 필요성이 급격히 증가합니다. 심장의 작은 관상 동맥 혈관의 증가는 관찰되지 않는다. 연축이 길수록 심장 근육이 더 많이 고통받습니다.

실시 방법

"협심증"으로 진단되면 부하가있는 심전도가 표시됩니다. 이를 통해 의사는 스트레스 테스트 전후의 결과를 비교할 수 있습니다. 환자의 나이, 협심증의 심각성 또는 병리 현상의 병력으로 인해 운동 검사가 금기이거나 불가능한 경우, 홀 터 모니터링이 하루 동안 수행됩니다. 심장의 모든 기능적 변화가 기록됩니다. 심전도 상 환자가 무의식 상태로 남긴 무증상 발작을 발견 할 수도 있습니다. 의료 모니터에서 정보는 환자에게 부착 된 휴대용 장치에서 나옵니다.

물리적 스트레스 테스트

로드 테스트의 성능은 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

  • 심장 허혈을 확인하기 위해;
  • 심장 마비의 위험을 결정할 때;
  • 항 협심증 치료의 효과를 평가하는 것;
  • 위험 범주의 환자 또는 다른 사람들의 삶을 책임지고있는 사람들의 허혈을 조기에 진단 할 수 있습니다.

관상 동맥 심장 질환의 확인이 필요한 경우 환자는 ECG를 받기 며칠 전에 의사가 처방 한 약 복용을 중단해야합니다. 통증이 있으면 니트로 글리세린을 복용 할 수 있습니다. 우리가 치료 방법의 선택이나 효과의 결정에 대해 이야기하고 있다면 약물 치료가 취소되지 않습니다. 일반적으로 사용됨 :

  • 측정 된 운동을하는 샘플 (Masters-Oppenheimer). 1.5 분에서 3 분 (정상 및 이중 샘플) 이내에 환자가 계단을 오르고 내립니다. 이것은 가장 생리적 인 방법입니다.
  • 자전거 에르고 메 트리 (정확한 부하 설정을 갖춘 전자 운동 자전거). 압도적 인 대부분의 경우, 운동 중에 등록 된 심장 활동의 이상은 협심증으로 발생합니다. 주 평가는 주 심전도 지수의 편차를 밀리미터 단위로 표시하고 기간을 초 단위로 반영합니다.
  • 디딜 방아 디딜 방아에는 전기 모터가 장착되어있어 다양한 속도를 설정할 수 있습니다.
  • 정적 테스트 (섬유 길이를 줄이지 않아도되는 근육 수축을 유발하는 하중) - 팔을 스트레칭하고 다리와 팔로 물건을 쥐어 짜내십시오.

부하 테스트는 산소의 필요성을 증가시키기 위해 부하가 점진적으로 증가해야합니다. 심장 활동을 읽을 때, 심장 박동수가 기록되고 혈압은 정기적으로 (몇 분 간격으로) 측정됩니다. 앞으로 전문가는 허혈의 문턱을 평가할 수있을 것입니다. 샘플 종료 조건은 다음과 같습니다.

  • 협심증 발병;
  • 혈압의 현저한 저하;
  • 특정 심박수를 달성;
  • 심전도에 기록 된 0.3 mV 이상의 EC 섹터의 우울;
  • 생명을 위협하는 심실 성 부정맥의 출현.

불안정 협심증이나 복잡한 대동맥 협착이있는 "스트레스"ECG는 시행되지 않습니다. 이러한 병리학은 합병증의 가능성을 높입니다.

그것은 중요합니다! 심낭염 의심을위한 협심증 감별 진단을 위해 ECHO 심전도 검사가 가능합니다. Stress-ECHO는 숨겨진 병리까지도 보여줍니다.

감정적 인 검사

환자의 신체 활동과 교육 수준에 따라 어떤 경우에는 교감 신경계가 공격의 증상에 얼마나 영향을 미치는지 알아낼 수있는 특수 검사가 사용됩니다. 이 검사는 환자의 긴장감을 요구하며 일반적으로 다음과 같습니다.

  • 숫자 시리즈의 암기;
  • 자신에 대한 "계정";
  • 컴퓨터 조작.

모든 작업에는 시간이 제한되어 있습니다. 실행 후 초기 및 반복 심전도를 비교합니다.

차동 진단

심전도에 기록 된 T 및 ST 세그먼트의 변화는 심근 경화증에 내재되어 있습니다. 그들은 심장 근육과 전해질 불균형의 병변에서 발견 될 수 있습니다. 협심증의 차별 진단은 약물 검사를 통해 수행됩니다.

  • 니트로 글리세린 사용 후 환자의 상태를 개선하면 관상 동맥 심장 질환이 있음을 나타냅니다.
  • 환자가 칼륨 함유 약물을 복용 한 후 상태를 안정화시키는 것은 허혈의 특징이 아닙니다. 그녀는 변화의 전해질 본질에 대해 이야기합니다.
  • Obzidan 사용 후 효과는 심근 내 신경 내분비 대사 장애의 존재를 확인하지만 협심증에서도 관찰 될 수 있습니다.

협심증의 감별 진단이 필요합니다. 이 질환은 비정형 증상이 특징입니다. 담낭, 위, 췌장, 늑간 신경의 자극 및 심지어 감기의 병리학 증상이 나타나면 통증이 가해지는 경우가 종종 있습니다. 따라서 수술실에 환자가 응급 입원하는 경우 ECG를 수행해야합니다.

그것은 중요합니다! 협심증에 대한 예비 신체 검사는 피부의 상태, 환자의 체질량, 호흡기 및 심혈관 시스템의 평가를 포함합니다.

심전도에서 병리학의 징후

심내 공격 및 신체 활동 중에 ECG는 심장 근육의 모든 변화를 기록합니다. 심전도는 일반적으로 다음과 같이 수정됩니다.

  • isoline 위의 ST 세그먼트 변위. 그들은 관상 동맥성 심장 질환 (심장 혈관 경련) 또는 transmural ischemia로 인한 단기간의 손상으로 관찰됩니다.
  • 형상 아래 ST 세그먼트의 위치. 이 그림은 급성 허혈의 진행과 좌심실의 손상을 나타냅니다.
  • ST 분절의 우울 (경사 또는 수평);
  • T 파 변형 (높이와 너비의 표준 편차, 편평함, 극성 변경).

ST 분절이나 T 파의 단기 변화는 심근 경색의 위험을 제거합니다. T 파는 허혈 영역의 깊이를 나타냅니다.

  • ST 분절의 감소가있는 높은 치아 - 심내 허혈 (subendocardial ischemia);
  • 호 모양의 증가 된 ST 분절을 가진 높은 치아는 심막 허혈이다.

협심증은 종종 심장 전도 및 리듬 장애와 동시에 발생합니다. 때로는 부정적인 U 파가 있습니다. 비정상적인 모양의 Q 치아는 심장 발작의 징후입니다. 드물지만 협심증이있는 심전도는 심실 QRS 군의 변형을 포착합니다.

심장 허혈의 발현으로 협심증에 내재 한 심전도 변화

협심증은 어떻게 심전도에 나타 납니까?

협심증은 허혈성 심장 질환 (IHD)의 한 형태이며, 허혈 (동맥혈의 침범으로 인해 심근의 특정 영역으로 혈액 공급이 감소 함)에 의한 흉통이 발생하며, 그 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 관상 동맥 협심증 (기능적 분류, 관상 동맥 증후군 X), 불안정성 (진행성, 진행성, 경색 후), 혈관 경련 (변형 / Prinzmetala)이 있습니다.

협심증에 대한 ECG 기준

협심증은 ECG에서 어떻게 볼 수 있는지에 대한 도움을받습니다.

이 무질서를 진단하는 주요 방법은 심전도를 더 해독하는 심전도 방법입니다.

ECG를 이용한 협심증에 대한 확장 검사

협심증에서 ECG의 변화가 충분히 납득하지 못하여 진단을 내리기가 어려울 수 있습니다. 그런 다음 추가 조사 방법을 사용합니다. 여기에는 홀터 ECG 모니터링 (HM)이 포함됩니다.

ECG에서 XM을 사용하면 불안정 협심증, 불안정성 및 Prinzmetal의 특징 인 다양한 정도와 정도의 ST 분절의 이동이 관찰됩니다. 첫 번째는 천천히 최대 값에 도달 한 ST의 감소로 특징 지어지며 부하 정지 후 사라집니다.

관상 동맥 심장 질환, 특히 협심증의 진단을 위해 종종 운동 검사가 사용됩니다.

그들 중 일부를 고려하십시오.

자전거 에르고 메 트리 (VEM)

빈번한 스트로크 -이 진단 조작에 대한 표시.

금기 사항 :

  • 심부전 II B 및 III;
  • 협심증의 빈번한 공격, 지난주의 강화.
  • 대동맥 박리를 층화;
  • 호흡 부전;
  • 급성 혈전 정맥염;
  • 혈전 색전증;
  • 급성 전염병.

샘플 준비 :

  • 식사 후 2 시간을 보냅니다.
  • 매일 질산염, 칼슘 길항제, 칼륨 제제, 단백 동화 스테로이드, 호르몬 복용 중지;
  • 베타 차단제는 3 일 이내에 취소됩니다.
  • 발작이 일어나면 니트로 글리세린이 사용됩니다.
  • 심장 배당체는 3-7 일 동안 중단됩니다.

HEM 기술에 대한 설명 :

  • 검사는 혈압을 측정하고 휴식시 심전도를 기록한 다음 표준 편차를 기존 편차로 결정한 후에 수행됩니다.
  • 심한 환기로 검사 한 후에 수행;
  • 단계 간헐적 기술을 적용한다.
  • 25 W (5 분)부터 시작하여 다음 단계마다 하중이 100 % 증가합니다.

관상 동맥 질환 및 협심증 검사 중단 기준 :

  • 심전도 변화 - 급격히 양성인 경우 1 mm 또는 2 mm 이상의 수평 또는 골짜기와 같은 ST 부분 변위;
  • 비율 QX / QT의 증가가 50 % 이상 (T 파의 시작 부분의 등전위에 X- 자리);
  • 사람들의 54-83 %에서 발생하는 협심증 (가슴 통증)의 증상이 나타납니다.

샘플 사진 VEM 샘플

신체 활동을 가진 Thallium 심근 신시내티

이 방법은 국소 혈류량에 정비례하여 축적되는 물질의 특성에 기반합니다. 징후 - 의문의 여지가 없거나 진단 기준 VEM의 도래를 가져 오지 않았습니다. 경미한 하중으로 축적 결함이 발생하면 동적 허혈을 나타낸다.

신체 활동 중 테크네튬을 함유 한 심근 경색 법

표본의 민감도와 평가 기준은 이전 표본과 동일합니다. 특이점은 좌심실의 이미지가 얻어지고 그 방출 분율이 결정된다는 것입니다.

스트레스 심 초음파

VEM과 심 초음파 검사를 병합합니다. 심장 근육의 제한된 영역에서 변화를 결정합니다. 양성 시험 기준 : ≤35 %의 최대 배출 분획 (EF); 5 % 미만의 EF 증가; 지방 수축성의 위반의 징후.

결론

협심증은 빠르게 진행되어 심근 경색으로 이어지기 때문에 시간에 확인하는 것이 중요합니다. ECG는 주요 진단 방법으로 간주됩니다. 그로 인해 허혈성 변화뿐만 아니라이 질환의 진행 과정 (좌심실 및 심방 비대, 방실 차단, 다양한 리듬 장애)에 직접적인 영향을주는 다른 질환도 확인됩니다. 그러나 의심스러운 경우 의사는 환자에게 추가적인 검사를 처방합니다. 오늘날 그들은 환자에게 이용 가능하고 안전합니다.

협심증의 ECG 징후

• 관상 동맥 질환의 원인은 관상 동맥 협착입니다.
• 안정형 협심증은 증상의 증상, 즉 흉부 수축을 특징으로하는데, 예를 들어 심전도 나 혈청의 생화학 적 마커 (크레아틴 키나제 활성, MV 분획 및 트로포 닌 농도)의 수준과 같은 특정 목적의 변화는 없습니다.
• 휴식중인 ECG는 종종 정상적입니다. 때때로 ST 분절의 약간의 우울증 또는 음의 T 파가 감지 될 수 있습니다.
• 안정 협심증의 병태 생리 학적 기전은 중등도 또는 중증 관상 동맥 협착과 관련이 있습니다. 운동 중 협착으로 인해 심장 근육에 산소가 부적합하게 수반되는 심근 국소 빈혈이 발생합니다.

안정 협심증은 만성적 인 형태의 관상 동맥 질환이며 보통 관상 동맥의 중등도 또는 중증 협착증에 의해 유발됩니다. 안정시 협심증이 나타나지 않습니다.

이러한 형태의 관상 동맥 질환의 전형적인 임상 적 징후는 주로 운동 중에 나타나는 흉골 뒤의 통증의 공격입니다. 더 나아가 우리는 그러한 통증의 5 가지 주요 특징을 제시합니다.

협심증 통증의 다섯 가지 전형적인 특징 :

• 현지화. 통증은 흉골 뒤에 국한되어 있으며 보통 왼손으로 발산합니다. 환자들은 종종 공기가 부족하다는 느낌을 받는다. 심장의 정점에 국한되고 종종 수 시간 동안 지속되는 통증은 이전에 "진정한 상심"으로 간주되었습니다. 그러나 그러한 통증은 협심증의 특징이 아닙니다.

• 통증의 본질. 통증은 보통 둔부, 아프거나 불타고 종종 후프가 가슴을 압박하는 것처럼 좁혀 지므로 "협심증"으로 번역되는 라틴어 이름 "협심증"이 있습니다. 가슴 통증을 꿰매는 것은 거의 항상 해가 없으며 심장의 병리학과 관련이 없습니다.

• 도발적인 요인들. 안정 협심증이있는 통증의 공격은 신체적 또는 정신적 - 정서적 스트레스, 스트레스, 냉기의 흡입뿐만 아니라 풍부한 음식에 의해 유발됩니다. 심장 부위의 통증이 완전한 휴식 상태로 나타나고 육체 운동 중에 사라지면 협심증이 제외 될 수 있습니다.

• 통증 완화 요인. 니트로 글리세린 제제는 협심증에 좋은 영향을 미칩니다. 니트로 글리세린 캡슐 1 개를 복용 한 후 통증이 빨리 사라집니다. 건강한 사람들에게 니트로 글리세린을 복용하면 두통이 생깁니다.

• 기간. 통증은 대개 짧은 시간 동안 지속되며 대개 몇 분 정도 지속됩니다. 시간이 1/4 이상 지속된다면 나는 의심을 받아야합니다.

이 5 가지 기능은 항상 기억해야합니다. 가슴 통증을 호소하는 환자를 대상으로 한 설문 조사와 설명 된 기능의 명확화를 통해 많은 경우 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

안정된 협심증이있는 휴식중인 ECG는 종종 정상입니다. 때로는 ST 부분 또는 음의 T 파가 약간 감소하는 형태로 비특이적 인 변화가 있습니다.

ST 간격의 이러한 변화는 주로 공격 중 V5와 V6 리드와 I와 AVL에 기록됩니다.

협심증 병력이있는 환자의 ECG.
현재 발작은 없다. 리드 V3 - V5에서 ST 세그먼트가 약간 감소하고 음의 T 파가 발생합니다.

그러나 때로는 디지털화 또는 드물게 다른 형태의 IHD로 인해 발생하는 ST 세그먼트의 물결 모양의 우울증이 있습니다.

CHD에서 P 및 R 파, QRS 복합체 또는 PQ 간격과 같은 다른 ECG 지표의 주요 변화는 특징이 아닙니다. 병리학 적 Q 파의 등록은 이전에 IHD의 진단을 확인하는 심근 경색이 있었음을 나타냅니다.

이미 언급 한 바와 같이 관상 동맥 질환의 증상은 운동 중에 나타납니다. 동시에 관상 동맥 혈관 조영술로 확인 된 IHD 환자의 50 %에서 휴식 중 ECG가 변경되지 않을 수 있습니다. 따라서 현재 적절한 임상 증상으로 휴식시 ECG 이외에 자전거 에르고 미터에서 미터 식 운동으로 ECG 검사가 수행됩니다.

또한 ECG 및 EchoCG 모니터링이 수행되고 혈청의 심근 괴사의 생화학 적 마커 수준도 결정됩니다. 또한, 필요하다면, 심근 신티그라피, 스트레스 에코 CG 및 스트레스 MRI를 실시하십시오.

관상 동맥 질환을 직접 확인하면 관상 동맥 조영술을받을 수 있습니다. 크레아틴 키나제, 심근 (MB) 분획, 안정형 협심증이있는 troponin I 및 T와 같은 혈청 표지자에 대한 혈액 검사의 결과는 부정적입니다.

안정적인 내성 협심증에 대한 전술 :
• 약물 요법 (예 : 질산염, 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제, 칼슘 통로 차단제, 스타틴, 아스피린);
• 관상 동맥 조영술 후, 필요하다면 경피적 관상 동맥 중재술 (CKB) 또는 관상 동맥 우회술을 시행하십시오.

안정 협심증 전압 특징 :
• 휴식 중 불만 없음
• 부하가있을 때만 가슴 통증이 나타납니다.
• 심전도 단독으로 변화 없음
• 정상 수준의 크레아틴 키나아제 활성 및 트로포 닌 농도

협심증에 대해 알아야 할 모든 것

협심증은 그 자체로 질병이 아닙니다. 이 현상은 오히려 관상 동맥 심장 질환의 증상으로 설명 될 수 있습니다. 증후군은 발작이 특징이며, 스트레스가 많은 상황이나 신체 활동 중에 더 자주 발병합니다. 또 다른 유명한 이름은 협심증입니다. 협심증은 불편 감을 동반 한 성격의 압박이나 압박에 대한 강한 고통스런 감각입니다. 그들은 심장의 영역에 국한되어 있습니다.

협심증 심전도 : 증상

통증은 심근에 대한 혈액 공급 부족으로 발생합니다. 양분 부족과 함께 심장에는 산소가 부족합니다. 허혈의 공격은 기관의 근육 조직에 공급하는 관상 혈관의 협착과 관련이 있습니다. 대부분의 경우에서 동맥 및 모세 혈관 협착은 벽에 죽상 경화성 침착 물이 원인입니다.

모든 협심증에서 ECG의 주요 지표는 T 파의 변화된 요소 (진폭 변화, 방향), 간격 ST (위 또는 아래로 이동)입니다.

허혈의 징후에 대한 설명 :

  1. T 파가 높고 ST 부분이 등선 아래에 있으면 심장 내막은 허혈을 겪습니다.
  2. T 파의 증가와 ST의 (아치형) 영역의 동시 상승의 경우, 심 외막 허혈이 감지됩니다.
  3. 음의 지향성을 가진 U 파가 발생할 수 있습니다.
  4. ST 세그먼트의 단기 변위 또는 T 파의 변형으로 인해 심근 경색증을 배제 할 수 있습니다.
  5. 섹션 ST는 기울어 진 기울기로 내려갈 수 있습니다. 그것이 감소되면, 좌심실 병변 및 급성 허혈의 공격이 감지됩니다.
  6. 관상 동맥 혈관 조영술의 Transmural (see-through) 허혈과 단기간의 경련은 ST를 cardiographic line 위에 올리면 나타난다.

심전도 검사는 가장 유익하고 동시에 간단한 연구가 수행되는시기 중 하나입니다. 그것은 수술을 필요로하지 않으며, 약간의 시간이 걸리며, 환자에게 불쾌감을주지 않습니다. 심장 질환의 진단은 심전도 검사가없는 것이 아닙니다. 표준 절차 (휴식시 읽기)를 수행하는 방법은 다음과 같이 구성됩니다.

  1. 가장 정확한 정보를 얻으려면 사람이 위로 누운 자세로 있어야합니다 (뒤에서). 긴장을 풀고 침착하게 행동해야하며, 불필요한 움직임이 아닌 말하기를해야합니다.
  2. 가슴과 손목과 다리는 완전히 의복이 없어야합니다.
  3. 시험 전에 신체의 지명 된 부위의 피부는 특수 물질 (전류를 통전 할 수있는 겔)로 처리해야합니다. 생리 식염수를 사용할 수 있습니다. 이것은 전달 된 전기 자극의 저항을 줄이기 위해 수행됩니다.
  4. 전자 센서는이 영역에 고정되어 있습니다. 단지 10 조각 : 팔다리 4 개 (옷핀 형태), 가슴 6 개 (빨판).
  5. 전극의 설치가 완료된 후, 의사는 특수 기록 장치를 포함하여 심전도 제거로 진행할 수 있습니다. 심장의 전기 활동을 반영하는 충격은 매우 약합니다. 따라서 증폭 장치의 센서를 통해 들어온 다음 검류계로 주파수를 분석합니다. 얻어진 데이터는 다양한 요소들로 구성된 곡선의 형태로 종이 (또는 컴퓨터 모니터) 상에 디스플레이된다.
  6. 심장 전문의 또는 치료 전문가는 심전도를 해독합니다.

혼자서 시행되는 ECG 연구는 협심증 동안 심근에서 일어나는 병리학 적 과정을 반영하지 않습니다.

따라서 데이터 기록은 공격 당시에 직접 이루어져야합니다. 이것은 항상 가능한 것은 아니므로 협심증 증후군의 인공 도발에는 다양한 기능 테스트가 사용됩니다.

  • 측정 된 신체 활동;
  • 정신 - 감정 테스트;
  • 감기 시험;
  • ( "Acetylcholine", "Ergometrina", "Adrenaline", "Propanolol", "Atropine", "Ephedrine")으로 테스트
  • 과 환기;
  • 전기 페이싱.

이 모든 검사는 의사의 감독하에 수행되며 심전도 기록을 수반합니다.

물리적 스트레스 테스트


이러한 유형의 연구에는 자체적 인 종류가 있습니다.

  1. 하버드 스텝 테스트. 환자는 몇 분 안에 계단을 오르 내리고 내려야합니다. 이를 위해 의사 사무실에 두 단계의 형태로 특별한 장치가 있습니다.
  2. 정적 하중 이 경우 압축 및 언 클레 닝 (unclenching)이 적용된 운동이 적용되며 환자는 무거운 물체를 잠시 동안 잡을 수도 있습니다. 손과 발 모두가 관련됩니다.
  3. 자전거 에르고 메 트리. 검사는 운동 용 자전거를 사용하여 수행됩니다.
  4. 러닝 머신 보행 경로는 걷거나 달리기 위해 설계되었습니다.

감정적 인 시험

환자의 관심과 신경계의 긴장을 필요로하는 특정 정신 활동의 수행을 포함합니다. 테스트 과제의 예 : 숫자 순서 기억, 마음 계산, 컴퓨터 시뮬레이터를 사용한 연습. 제안 된 작업을 수행하는 시간은 제한적입니다. 이 검사는 협심증 발병에 대한 교감 신경계의 영향 정도를 확인할 수있게 해줍니다.

전기 심장 페이싱

발작성 허혈의 도발은 전류로 심근을 자극함으로써 수행 될 수있다. 이것은 카테터를 통해 심장 구멍이나 식도로 전극을 삽입하는 최소 침습적 절차입니다. 이 요소들은 심장 근육의 전기적 활동에 영향을 미쳐 수축의 하나 또는 다른 리듬을 묻습니다.

과 환기 테스트

이 연구는 "vasospastic 협심증"의 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 이전 테스트보다 효과적입니다. 검사 전 환자는 항 당뇨 약을 사용하지 말고 음식을 섭취해야합니다. 그것은 아침에 이루어집니다. 그것은 다음과 같은 행동으로 이루어져 있습니다 : 초기 심전도가 기록 된 후, 그 사람은 소파에 놓여 깊고 자주 호흡하기 시작합니다 (30 초 동안 연속 30 회의 호흡 움직임). 그 후, 반복 된 심전도 기록이 수행됩니다.

과 환기는 혈액 내 산소 증가와 이산화탄소 감소를 유발하며 호흡기 알칼리증 (hypocapnia)이라고합니다. 결과적으로 혈액 세포의 혈장 부분에있는 칼륨의 함량이 줄어들고, 협심증에서 ECG가 변하고, 맥박이 빨라지고, 어지럼증, 부정맥, 땀샘, 압력이 증가합니다. IHD 환자는 공격을합니다.

콜드 테스트

관상 동맥 혈관이 경련 반응을 일으키는 경향이 있는지 확인하기 위해 콜드 테스트가 사용됩니다. 이 경우 허혈의 공격은 감기가 피부 말단의 신경에 미치는 영향에 의해 유발됩니다. 환자는 얼음으로 차가운 물에 손을 담그도록 초대받습니다. "자발 협심증"으로 진단되면 관상 동맥 순환계의 경련 위험이 높습니다. 감기 테스트의 정보 내용은 상대적으로 낮지 만 절차 자체가 인체 건강에 더 안전합니다.

약리학 적 검사

이 검사는 정맥에 특수 약물을 도입 한 검사입니다. 혈관 내 존재는 관상 동맥 협착 환자에서 협심증의 형태로 허혈 반응을 일으 킵니다. 때로는 마약 검사가 자전거의 에너지와 결합되어 유익한 신체 운동의 수준을 높일 수 있습니다. 도발 된 공격의 증상을 완화하려면 "Propronalol"( "Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin"을 사용하십시오.

공격을 등록하는 또 다른 방법은 홀 터의 일일 모니터링입니다. 이 경우 ECG는 협심증의 징후와 인체에 부착 된 특수 센서를 사용하여 24 시간 이내에 심장에서 발생하는 다른 변화를 보여줍니다. 이 경우 환자는 평소 생활을 계속합니다. 꿈속에서도 녹화가 ​​멈추지 않습니다.

심장 전문의는 심전도 제거 외에도 다른 연구 방법을 사용하여 정확한 진단을합니다.

  1. 환자를 검사하고 불만을 인터뷰합니다.

환자는 심장 통증, 화상, 호흡 곤란 및 다른 전형적인 증상을 호소합니다.

의사는 피부를 검사하고, 색조를 듣고, 맥박을 측정하고, 체질량 지수를 평가하고, 호흡 운동의 특성을 평가합니다.

백혈구 수가 증가하고, 단백질 트로포 닌 T가 증가하고, 심근 특이 적 효소가 정상보다 높을 수 있습니다. 적혈구와 헤모글로빈 농도가 감소합니다.

혈병, 혼잡, 심근 비대의 존재를 보여줍니다.

허리 - 방사성 물질을 사용하여 수행. 혈액 공급이 부족하면 허리가 덜 흡수됩니다.

관상 동맥의 죽상 동맥 경화증의 진행 정도를 결정합니다. 혈류가 좋지 않아 심근 부위를 설정할 수 있으므로 이동성이 떨어집니다. 전염 된 심장 마비가 발견됩니다.

관상 동맥 혈관의 협착 부위를 확인할 수 있습니다. 그것은 협착, 동맥 직경의 원인을 확립하는 데 도움이됩니다.

협심증 분류

협심증에는 몇 가지 유형이 있습니다.

  • 안정한 운동 협심증;
  • 불안정한 협심증.

Stable은 몇 가지 기능 클래스로 나뉩니다.

발작은 단기간 (최대 3 분), 드물게 발생하며 과도한 예리한 신체적 또는 정신적 정서적 스트레스에 의해 유발됩니다. 인간은 정상적인 삶을 살아 간다.

협심증은 오랜 걷기, 달리기, 계단 오름차순에서 잘 알려져 있습니다. 그것은 스트레스, 감기, 담배, 짙은 식사와 같은 불쾌한 증상을 유발합니다. 습관적인 활동은 다소 제한적입니다.

중간 정도의 노력으로 짧은 거리 (최대 200m)에서 느린 걷기, 1 층으로 상승, 약간의 감정적 각성이 발생할 수 있습니다. 환자의 삶의 질은 현저하게 악화되지만 그는 자신을 섬기고 있습니다.

약한 신체 활동은 어렵습니다 (사람이 침대에서 빠져 나올 수없고, 옷을 입을 수 없습니다). 공격은 평상시에도 (특히 밤에는 꿈에서) 발생합니다. 이 상태에있는 사람들은 홀로 남겨 둘 수 없으며, 끊임없이 도움을 필요로합니다. 왜냐하면 환자들은 시계 감시 주위를 지켜야하기 때문입니다.

안정 협심증은 동일한 강도의 부하로 발생하며, 항상 일정한 증상 세트, 휴식 후 또는 신체 활동의 완전 중단으로 나타납니다. 그것은 수년간 변화없이 지속됩니다.

불안정한 유형의 병리학 중에는 다음과 같은 구분이 있습니다.

  • 변형 (동의어 : princemetal, vasospastic, 자발적인);
  • 새로 개발 된 운동 협심증;
  • 진행성 협심증.

변이 형 협심증

협심증 princemetal은 예측할 수 없기 때문에 위험합니다. 그녀의 외모는 언제나 예상치 못한 결과이며 심각 할 수 있습니다. 증후군은 공격 사이에 불균등 한 간격으로 주기적으로 발생합니다. 대부분 아침이나 밤에 침착 한 상태에서 발생합니다. 자발 협심증은 관상 동맥 벽의 갑작스러운 경련을 일으 킵니다. 이 현상은 드뭅니다. 남성들은 더 자주 고통받습니다. 병리학은 그것을 발견 한 미국인의 이름으로 그 특이한 이름을 받았다 (심장 전문의 M. Prinzmetala). 샘플 감기, "Ergonoviny",과 호흡, 매일의 홀 터 모니터링을 사용하여 상태를 진단합니다. 신체 스트레스 검사는 정보가없는 것으로 간주됩니다.

발생하는 협심증은 처음으로

지난 달 동안 처음으로 발병 한 발작은 신체 활동과 직접 관련이 있습니다. 일반적으로 발작 협심증의 첫 번째 발병이라고합니다. 그들은 안정 또는 진행성 협심증 범주로 갈 수 있습니다. 니트로 글리세린을 복용하면 신속하게 증상이 완화됩니다.

  • 가슴 통증;
  • 마음에 타는 것;
  • 신체의 왼쪽 (팔, 턱, 어깨)에 통증이 주어질 수 있습니다.
  • 호흡 곤란 및 공기 부족;
  • 목에서 "덩어리".

심전도상의 병리 증상은 공격 당시에만 발생합니다. 그들은 다음과 같이 보입니다 :

  • ST 세그먼트 세그먼트가 이동합니다 (isoline 레벨보다 높거나 낮아짐).
  • T 파가 변형됩니다 (진폭이 감소하거나 증가하면 포지티브 및 네거티브 위상이 가능합니다).
  • 방해받는 리듬 및 전도 신호.

점진적 내 발 협심증

병적 인 증상이 극적으로 바뀌고 새롭게 추가되고, 공격 경로가 악화되고, 점점 더 자주 나타나고, 길어지면 진단됩니다. 진보적 인 협심증의 특징적인 발현 :

  • 안식일과 밤에 발전하라.
  • 약한 부하 후에도 발생한다.
  • 니트로 글리세린은 가난하게 도움을줍니다.
  • 배설이나 배뇨로 공격을 유발할 수있다.
  • 심장 박동이 더 자주 발생합니다.
  • 땀, 메스꺼움, 질식의 출현.

진행성 협심증의 ECG 징후 :

  • T 파는 음의 방향을 갖는다.
  • ST 분절의 우울증이 관찰됩니다.
  • Q 치아가 증가했습니다.
  • 음의 U 파가 나타납니다.

협심증은 허혈성 질환의 증상입니다. 그것은 관상 동맥 질환을 나타냅니다. 가장 큰 위험은 불안정한 병리학이며, 진행되기 시작합니다. 발작이 심화되면 심근 경색이 발생할 수 있습니다. 진단 및 치료는 적응증에 따라 환자의 개인적 특성에 따라 수행해야합니다. 기능 테스트 규칙을 준수하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 심근의 병리학 적 과정에 대한 가장 보편적이고 유익하고 안전한 형태의 연구는 심전도에서 전기 활동을 기록하는 것입니다. ECG 데이터를 디코딩하는 데는 특별한 의학적 훈련과 경험이 필요하므로 확증 된 진단의 결론은 심장 전문의 나 일반 개업의가 수행해야합니다.