심장 박리의 본질 : 적응증, 수술 후 기간은 어떻게 되는가?

이 기사에서 알 수있는 것은 심장 수술의 본질, 즉 RFA (radio frequency ablation)와 같은 경우입니다.이 경우에는 RFA가 표시 될 수 있습니다. 개입은 어떻게하고, 어떻게 준비해야합니까? 합병증이있을 수 있으며, 수술 후 기간에 무엇을 기대할 수 있습니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

고주파 열 치료는 리듬 장애를 제거하기 위해 심장에 대한 영향이 적고 (최소 침습적 인) 외과 수술을 의미합니다. 가장 심각한 형태의 부정맥조차도 영원히 치료 될 수 있기 때문에 가장 효과적인 치료법 중 하나로 간주됩니다. RFA의 작동의 또 다른 장점은 쉬운 환자 내성과 절개가 없다는 것입니다. 유일한 단점은 값 비싼 고정밀 장비를 사용해야 할 필요가 있기 때문에 높은 가격입니다.

radiofrequency ablation 수술의 희귀 한 이름은 그것이 심장 질환의 좁은 범위를 치료하는 데 사용된다는 것을 암시합니다. 그러나 이와 유사하게하지 사지의 정맥류를 없애기위한 성형 수술이라고도합니다. 심장 박리는 라디오 주파수 일뿐만 아니라 레이저 및 초음파 일 수도 있습니다.

의사는 전문 심장 센터에서 심장 외과의가 개입합니다.

수술의 의미

대부분의 심장 부정맥의 주요 원인은 병적 인 (추가, 비정상적인) 초점이 자극 자극을 일으키는 것입니다. 그로 인해 정상적인 수축에 추가하여 심근은 혼란을 야기합니다.

심장의 무선 주파수 절제의 목적은 이러한 부정맥 (비정상적인) 부정맥을 감지하고 파괴하는 것입니다. 이것은 고주파 전파의 물리적 효과 덕분에 가능합니다. 심장의 조직과 접촉하여 접촉점에서 60도까지 가열합니다. 이러한 열 효과는 부정맥의 병리학 적 초점 인 민감한 신경 조직의 흉터로의 파괴 및 변형에 충분하다.

심장 수술에서 고전적 개입과 RFA의 가장 중요한 차이점은 다음과 같습니다.

• 최소한의 마취로 작동하는 심장에서 수행됩니다.
• 단일 절단이 필요하지 않습니다.
• 심근의 건강 영역 파괴는 동반하지 않습니다.
• 심장과 환경의 직접적인 접촉은 없습니다 (특수 조작기 카테터를 사용하여 혈관 천공을 통한 폐쇄 된 혈관 내 수술).
• 필요한 고정밀 장비가있는 전문화 된 심장 센터에서만 RFA를 수행 할 수 있습니다.

징후 : 수술을 필요로하는 사람

아무리 위험한 개입이라도 특정 위험과 위협을 포함하기 때문에 항상 수술로 남아 있습니다. 이 규칙은 radiofrequency ablation에 적용됩니다. 그 실행의 편의성은 환자가 아니라 전문가에 의해서만 결정됩니다. 표시는 다음과 같을 수 있습니다.

1. 의학적 치료가 불가능한 심한 형태의 영구적 또는 발작성 심방 세동 변이.
2. 발작 상실 및 심실 성 빈맥.
3. 지속적인 상 심실 조루 박동.
4. 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군.
5. 심장에서 혈액이 유출되는 데 어려움이 따르는 비대증 성 심근 병증 (심근의 증가 및 두꺼움).

RFA에 대한 주된 징후는 상공 회의소의 부정맥 (심방 벽과 심실 사이의 절벽), 진료가 용이하지 않은 경우에 나타난다.

금기 사항

증거의 존재에도 불구하고, 환자가 다음과 같은 경우 전파로 심장을 절제하지 않습니다.

• 모든 전염성 보균 과정.
• 심장 내막의 염증 (심장의 내층의 염증).
• 비 기능 부전 (심한) 심부전.
• 관상 동맥의 심한 죽상 동맥 경화증 및 혈전증.
• 심근 경색 및 그 이후의 기간 (최소 6 개월).
• 협심증의 빈번한 공격.
• 심장 동맥류.
• 위기와 함께 악성 고혈압.
• 요오드에 대한 알레르기.
• 빈혈 3도.
• 환자, 간, 신장 및 폐 기능의 심각한 상태.
• 나쁜 혈액 응고 증가.

준비 방법

작동의 긍정적 인 효과는 정확한 준비에 달려 있습니다. 그것은 검사와 수술 전 기간의 권고 준수를 포함합니다.

설문 조사

RFA 이전의 표준 진단 프로그램은 다음을 제안합니다 :

• 일반적인 분석 및 혈당;
• 소변 검사;
• 간염, 에이즈 및 매독의 마커;
• 혈액 생화학 및 응고 물;
• 흉부 방사선 사진;
• 심장의 ECG 및 완전한 전기 생리 학적 검사;
• 홀터 모니터링;
• 심장 초음파;
• 스트레스 테스트 - 신경 과민증 증가;
• 단층 촬영 (MRI 또는 ​​CT);
• 필요에 따라 다양한 전문가의 상담 (신경 병리학 자, 내분비 학자, 폐병 학자 등) 및 마취 전문의.

수술 전

RFA 예정일의 2-3 일 전에 환자의 심장이 병원에 입원합니다. 통제 시험을 수행하고 개입을 준비하기 위해서는 다음이 필요합니다.

1. 신체적, 정신적 - 정서적 평화 정권 준수.
2. ECG, 맥박 및 압력의 일일 모니터링하에 항 부정맥 제제의 중단.
3. 적절한 영양 섭취 (과식, 지방, 거칠고 자극적 인 음식을 제거함).
4. 마지막 식사는 가벼운 저녁 식사의 형태로 수술 (8-12 시간) 전에 저녁에 있습니다.
5. 개입의 날 아침 :

• 너는 먹고 마실 수 없다.
• 당신은 외과 분야를 준비 할 필요가 있습니다 - 사타구니 - 대퇴부 지역에서 머리카락을 면도하십시오.

모든 것이 진행됨에 따라 운영 단계

무선 주파수 절제는 특수 장비를 사용하여 엄격한 무균 상태로 수술실에서 수행됩니다. RFA 중 일련의 작업은 다음과 같습니다.

• 마취 전문의는 팔의 정맥에 도뇨관을 설치하고 마취를합니다. 전형적인 경우에는 깊은 마취가 필요 없습니다. 주요 목표는 고정 된 자세를 제공하고 환자를 진정시키는 것입니다.
• 심장 외과 의사는 대퇴 동맥의 맥박이있는 부위의 사타구니 부위의 피부에 국소 마취제 (노보 케인, 리도카인)를 침투 (절단)합니다.
• 대퇴 동맥을 천공 한 (바늘로 찔린) 바늘이있는 특수 카테터와 심장쪽으로 관강으로이 카테터를 주입했습니다.
• 카테터가 혈관을 통해 이동함에 따라 카테터에 연결된 주사기에 X 선 조영제 요오드 (Verografin, Triombrast)가 주입됩니다.
• 약물 투여시 엑스레이가 환자를 통과합니다. 이것은 카테터가 위치한 곳의 디지털 모니터와 혈관이 심장으로 전달되는 방법을 확인하는 데 필요합니다.
• 카테터가 심장의 공동에있을 때 전극은 관강을 통해 삽입됩니다. 심방의 안쪽 표면의 다른 부분에 기대어 전기 활동 녹음 (ECG)이 수행됩니다.
• 심장의 직접적으로 무선 주파수 제거 - 전극이 전기적 충격의 이상한 (변칙적 인) 초점을 감지하는 영역은 고주파 전파에 노출되면 즉시 태워진다. 이 경우 전극이 접촉하는 영역 만 가열됩니다. 결과적으로, 그들은 파괴되어 더 이상 흥분성 충동을 발생시키지 않습니다.
• 따라서 심장의 모든 부분을 연속적으로 검사하고 그 안에있는 이소성 피질을 파괴합니다. ECG에 부정맥 활동의 징후가 없을 때 수술이 완료됩니다.
• 카테터는 혈관에서 제거되고 피부 펑크 부위는 멸균 드레싱으로 닫힙니다.
• 심전도 데이터에 따르면 이소성 초점이 발견되지 않지만 정상적인 리듬이 회복되지 않으면 인공 심장 박동기의 이식이 표시됩니다.

RFA의 기간은 수행되는 질환에 따라 다르며, Wolf-Parkinson-White 증후군의 경우 1 시간에서 심방 세동의 경우 6 시간입니다.

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수술 후 재활 생활

심장의 고주파 열 치료를받은 환자는 2-4 일 동안 의료진의 감독하에 병원에 입원합니다. 수술 후 첫날, 엄격한 안식기, ECG 및 안압 측정법이 매 6 시간마다 표시됩니다. 펑크 부위의 통증이 작기 때문에 마취는 거의 필요하지 않습니다.

소량으로 식단을 허용했습니다. 둘째 날부터 시작하여 복도를 따라 걷다가 병원을 따라 걸어 갈 수 있습니다. 붕대가 반드시 수행되고 혈종이 혈관 천공 부위에 형성되었는지 여부가 평가됩니다. 이 기간 동안 합병증이없고 환자의 상태가 만족 스러우면 3-4 일까지 퇴원합니다. 개입이 빨리 끝난 어린 환자는 2 일 내에 퇴원 할 수 있습니다.

근무 능력에 대한 결정은 각 경우 주치의가 담당합니다. 일반적으로 인정되는 재활 기간은 2 ~ 3 개월입니다. 이때 약한 항응고제 (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) 및 항 부정맥제 (Propranolol, Verapamil, Amiodarone)를 투여 할 수 있습니다.

다음 권장 사항을 따르십시오.

• 동물성 지방, 액체 및 소금을 제한하는식이 요법.
• 커피, 술, 흡연의 예외.
• 절약 모드 (무거운 육체 노동과 스트레스를 제외하고).

전문가가 징후와 적절한 양으로 심장의 RFA를 수행하고 환자가 모든 권장 사항을 준수하면 개입 후 첫날부터 긍정적 인 결과를 볼 수 있습니다.

합병증 및 예후의 가능성

리뷰의 95 %에서 전문가와 환자는 긍정적이며 심장의 고주파 열 치료의 결과에 만족합니다. Wolf-Parkinson-White 증후군과 상실 실성 발작 빈맥이있는 젊은 사람들의 생존은 평생 지속됩니다. 심방 세동은 영원히 75 %에서 일어나며, 20 %에서는 무기한 (수개월) 지속되거나 중증도를 줄입니다.

합병증의 확률은 1 %를 초과하지 않습니다 : 부정맥의 악화, 출혈과 혈종을 동반 한 혈관 손상, 혈병, 신부전, 폐정맥의 협착 및 폐의 혈액 정체. 주로 심한 형태의 심방 세동 및 수반되는 질환 (당뇨병, 응고 장애 등)을 가진 나이가 많은 환자에서 발생합니다.

Radiofrequency ablation은 심각한 심장 부정맥과 관련된 문제에 대한 현대적이고 정확한 해결책입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

Efie rcha 심장

심장의 RFA (radiofrequency catheter ablation).

심장의 RFA - 외과 카테터 사용, 특수 카테터 사용, 혈관을 통해 심장 구멍에 삽입, 고주파 에너지, 심장 부정맥 (부정맥) 제거를 목표로합니다.

Radiofrequency ablation은 특정 형태의 부정맥을 치료하는 가장 현대적인 방법 중 하나입니다. 이러한 유형의 치료는 저 침습적 인 개입을 의미하며, 이는 절개와 심장에 대한 접근이 필요 없기 때문에 RFA는 개심술 (open-heart surgery)에서 수행되기도합니다. Radiofrequency ablation은 혈관을 통해 삽입되고 부정맥을 일으키는 심장의 병리학 리듬의 원천으로 공급되는 얇은가요 성 가이드 카테터를 사용하여 수행됩니다. 이 지휘자를 따라 더 나아가, 무선 주파수 임펄스가 공급되어 잘못된 리듬을 담당하는 조직을 파괴합니다.

처음으로, 오늘날까지 사용 된 추가적인 AV 경로를 제거하기위한 고주파 에너지는 M.Borggrefe 등이 1986 년에 제작했습니다. 그때 이후로, 심장 부정맥의 치료에서 중재 적 부정맥의 급속한 발전이 시작되었습니다.

전기 에너지 공급에는 단극과 양극의 두 가지 옵션이 있습니다. 단극 절제술에서 교류 전류는 조직을 통과하는 "활성"전극의 말단부와 가슴 벽 표면의 "수동적"전극 사이를 통과합니다. 일반적으로 "수동"또는 참조 전극은 플레이트입니다. 실험을 통해 판의 위치가 충격의 크기에 약간 영향을 미치는 반면, 면적을 증가 시키면 임피던스 편차가 발생하고 에너지가 증가하고 전극이 과열되는 결과가 나타났습니다. 바이폴라 응고의 경우, 전류는 심장 충치의 2 개의 능동 전극 사이를 통과합니다.

고주파 전류의 영향을받는 조직 응고의 주요 메커니즘은 전기 에너지를 열로 변환하는 것입니다. 전류 밀도가 높고 전도율이 낮 으면 이온의 여기를 유도하며, 이는 교류 방향의 변화를 따르기 시작합니다. 이 두 요소는 모두 "활성"전극을 둘러싼 조직에서 발생합니다. 이러한 이온의 여기는 마찰열을 형성하여 전극 자체가 아닌 전극에 인접한 직물이 주요 열원이됩니다. 심근 조직의 온도가 상승하면 전기 생리 학적 효과가 나타납니다. 돼지 심장의 고립 된 유두 근육에서, 1 분 동안 38-45 ℃의 조직 온도에서, K-Na 세포 채널의 기능이 임계 수준까지 증가한다는 것이 주목되었다. 45-50 ° C로 가열하면 이러한 구조가 불 활성화됩니다. 온도가 45 ° C 이상으로 상승 할 때 세포의 비정상적인 자동 작용이 관찰되었고 증가 된 흥분성은 50 ° C 이상이었다. 생물학적 세포 사멸은 노출 시간과 온도의 두 가지 요소에 달려 있습니다. 뒤집을 수있는 세포의 변화는 45 ° C 이하의 온도에서도 장기간의 가열로 일어난다. 돌이킬 수없는 세포 사멸은 아마도 52 ° C에서 55 ° C 사이에서 일어난다. 대사 과정의 전달에 중요한 역할을하는 세포막 단백질의 내부 층의 변성은 말단 세포 사멸의 가장 중요한 기전이다. 100 ° C 이상의 온도에서는 세포 액의 증발과 myocyte, sarcoplasmic reticulum 및 mitochondria의 세포막 손상이 발생합니다. 온도가 140 ° C를 초과하면 직물의 탄산화가 발생할 수 있습니다. 이와 관련하여, 조직의보다 부드러운 응고를 보장하기 위해, 조직의 온도는 100 ℃ 미만으로 유지되어야한다. 전극과 접촉하는 조직의 온도는 카테터 끝 부분에 서미스터 또는 열전대가있는 특수 절제 카테터로 모니터링 할 수 있습니다. 우수한 전기 전도도로 인해 전극을 전류로 직접 가열하지 않습니다.

점진적 효과는 고주파 에너지 온도 제어 장치의 생성을 통해 달성된다 (Haverkampf et al., 1991). 온도 조절은 응고 과정 중에 카테터 끝의 온도가 변할뿐만 아니라 공급 된 전원에 대한 피드백 메커니즘 덕분에 일정 수준으로 유지된다는 것을 의미합니다. 이러한 장치는 시험 관내에서 예측 가능한 정도의 제한된 병변을 생성 할 수 있으며 절제를 유발하는 전극과 심근 사이에 양호한 접촉을 제공한다. 전극 크기 또는 형상이 증가하면 온도 모니터링이 실질적으로 어려워집니다. 예를 들어, OP와 TP의 선형 절제의 경우 하나의 열전대가있는 긴 전극을 사용하므로 전극 표면이 내막과 접촉하는면을 예측할 수 없으며 가장자리 표면의 온도가 열 센서가있는 전극 몸체보다 훨씬 높을 수 있습니다. 따라서 중간 지점의 온도는 과소 평가 된 채로 남아 있습니다.

일부 실험적 연구는 전극 구조의 영향, 전극 - 조직 접촉의 경사 각도 및 주변 혈액의 순환 파괴의 크기에 대한 3 차원 최종 요소 분석을 입증했습니다.

radiofrequency ablation의 기간은 또한 transmural 효과에 영향을 미치는 중요한 기준입니다. 손상 크기의 가장 큰 증가는 절제의 처음 30 초 동안 발생하고 고원이 발생합니다.
절개의 약간의 향상은 식염수의 주입에 의한 팁 냉각을 갖는 전극을 사용함으로써 달성되었다. 이 설계는 높은 에너지 충격을 사용하여 손상 크기를 증가 시키지만 많은 수의 임피던스는 피할 수 있습니다. 이 개념은 in vivo 및 in vitro 실험에서 확인되었습니다. 절제 중 냉각되면 심내 내막 표면보다 더 심하게 온도가 상승합니다. 최대 온도는 심내 막의 표면으로부터 1mm 이상의 깊이에서 기록되고, 따라서 전극이 심내 내막의 표면과 접촉하는 영역보다 더 높다. 저온 절제 카테터는 냉각 용액이 시스템 내부를 순환 할 때 폐쇄 형이 될 수 있고 전극이 관개되고 액체가 유출되는 작은 구멍을 갖는 개방형 일 수 있습니다.

따라서, radiofrequency ablation은 안전하고 효과적인 기술입니다. 실험 연구 과정에서 부정맥, 혈역학 적 장애, 허혈, 혈전 또는 색전증과 같은 심각한 합병증은 관찰되지 않았다. 가장 큰 위험은 절제 카테터가 과열되어 조직이 증발하는 것입니다. 이러한 합병증의 위험을 제한하기 위해 많은 연구자들은 카테터 끝에 생물 물리학 적 매개 변수 (전류, 전압, 온도)를 측정하는 것이 필요하다고 생각합니다.

RFA의 수행에 대한 상대적 금기 사항은 불안정 협심증; 통제되지 않는 심장 마비; 혈액 응고 시스템의 파괴; 전해질 장애, 좌심실 동맥 협착의 협착이 75 % 이상, 급성 심근 경색의 처음 4 일 동안 대동맥 판막의 높은 정도의 판막 혈관 협착 (좌심실에 필요한 경우)이 필요합니다. 찔림과 카테터는 thrombophlebitis, 감염 및 사지의 양측 절단을 위해 대퇴 혈관을 통해 금기입니다.

RFA 심장의 합병증

endo-EFI 및 RFA 중 합병증은 4 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1. 방사선 노출로 인한 합병증 (약 1 millisievert);
2. 혈관의 천자 및 카테터 삽입과 관련된 합병증 (동맥 손상, 혈전 정맥염, 동정맥루, 기흉);
3. 카테터 조작의 합병증 (심장 판막의 손상, 전신 또는 폐동맥의 색전증, 관상 동맥 또는 심근 벽의 천공, 심장 천공, 탐포 네이드, 감염 - 전신 또는 천자 부위의 합병증);
4. 고주파 노출 (동맥혈구 차단, 심근)에 의한 합병증.

이 작업은 최소 침습적 인 개입의 클래스에 속합니다. 수술 적 개입의 이점은 명백합니다. 최소 침습성은 원칙적으로 전신 마취가 필요없고 수술 기간이 짧고 수술 후 침대가 짧습니다.

RFA 준비 방법.

RFA는 계획된 방식으로 수행됩니다. 수술은 엑스레이 수술실에서 수행됩니다. 수술 준비를위한 일반적인 원칙은 다음과 같습니다.
• 수술 전 저녁 마지막 식사 (굶주림 12 시간).
• 머리카락은 카테터 부위 (사타구니 및 쇄골 부위)에서 면도해야합니다.
• 검사 전날 밤에 창자 세척이 수행됩니다.
• 아침에 정기 약을 먹어야하는지 의사에게 문의하십시오.
• 모든 항 부정맥제는 연구 2 일전 (반감기 5 일), 코도 론 2 일 전에는 28 일 간 취소됩니다.
• 당뇨병이있는 경우, 검사 전에 인슐린이나 다른 포도당을 낮추는 경구 약을 먹어야하는지 의사에게 문의하십시오.

RFA 심장을 수행하는 방법.

심장의 RFA는 다음이 장착 된 특수 장비가 장착 된 수술실에서 수행됩니다.
• 형광 투시 및 / 또는 방사선 촬영을위한 X 선 텔레비전 시스템;
• 중요한 신체 기능 및 소생 (제세 동기, 호흡 장치, 모니터) 추적 용 장비;
• 표면 심전도 및 심장 내 electrogram을 기록하고 EPI 장비가 장착 된 특수 EPI 장비
• EFI 및 RFA를 수행하기위한 심장 도관 및 카테터 전극을위한 전문화 된 맥박 조정기 및 일련의 도구.
• 환자와 직원을위한 보호 장비 (정장, 앞치마, 안경, 움직일 수있는 벽 등).

환자는 수술을 받기 위해 약간 위장이 된 상태에서 공복 상태로 수술실로 들어갑니다. 혈관 의심이 의심되는 부분은 조심스럽게 처리되어 멸균 된 세탁물로 덮여 있습니다. 전도성 카테터는 항상 경피 기법을 사용하여 수행됩니다. 펑크에는 오른쪽 및 / 또는 왼쪽 대퇴 정맥, 왼쪽 및 / 또는 오른쪽 쇄골 정맥, 오른쪽 팔목 정맥 및 팔뚝 정맥이 일반적으로 사용됩니다. 동맥 접근을 위해서는 오른쪽 대퇴 동맥이 주로 사용되지만, 왼쪽 및 요골 동맥에서 대퇴 동맥의 천공이 가능합니다.

흉부 부위의 국소 마취는 혈관에 삽입 된 바늘로 정맥을 뚫고, 도체는 필요한 길이로 바늘을 뽑습니다. 다음으로, 도입 기가 도체를 통해 도입되고,이어서 카테터 전극이 대응하는 심장 챔버 내로 삽입된다. 심장의 다른 챔버에 카테터를 놓고 전극을 전기 신호를 기록 장치로 전송하는 정션 박스에 연결하고 EX의 자극 자극을 심장의 여러 챔버 표면에 닿게합니다. 심장의 EFI를 수행합니다. 심장의 심장 내막 표면으로부터 수신 된 전기 신호는 필터링되고 증폭되어 컴퓨터 모니터에 표시됩니다. 프로그래머블 ECS는 일정하고 프로그램 가능한 자극이 가능해야하며, 외장 및 심장 내 신호를 감지 할 수있는 능력뿐만 아니라 맥박의 진폭과 지속 시간을 조절하여 다양한 외장 (최대 7 개)을 제공해야합니다.

EFI를 시행 할 때 환자는 가슴의 불편 함, 심계항진 및 경미한 통증을 느낄 수 있습니다. 심장 마비, 두 번째 멈춤, 리듬의 가속 또는 감속의 형태로 EFI 동안 발생하는 감각은 의사의 작업 결과, 즉 심장에 직접 전달되는 전기적 자극을 사용하여 의사가 심장 박동을 완전히 제어하여 심장 박동을 일으키거나 멈춘다 arrhythmogenic 사이트를 검색합니다. 부정맥 형성 영역 (추가 방실 화합물, 이소성 활동 등)을 감지하면 "치료 용"전극을 사용하여 고주파 에너지의 영향을받습니다. 그 후, 실패없이 (약 20 분 후), 충격의 효과를 평가하기 위해 EPI가 다시 수행됩니다. 전기 생리 학적 지표가 의사를 만족 시킨다면 수술이 완료됩니다. 카테터를 제거하십시오. 지혈 (압력) 드레싱이 펑크 부위에 적용됩니다.

펑크 사이트에서 출혈을 방지하기 위해 몇 시간 (경우에 따라 최대 하루) 동안 부검 자세로 침대 옆에 놓고 침대 옆에 놓습니다. 어느 날 병원에서 감독.

출처 :
Revishvili A.Sh. 임상 심장학 : L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova가 편집 한 2011 년 진단 및 치료

심장 전기 생리 학적 검사 (EFI) : 유형, 적응증, 절차

방법의 본질, 장점과 단점

심장의 EFI 검사의 본질은 다음과 같습니다 :

1. 전형적으로, 다양한 심 부정맥 또는 관상 동맥성 심장 질환이 표준 심전도에 기초하여 설정 될 수있다.
2. 부정맥이나 심근 허혈이 단일 ECG를 사용하여 등록 될 수없는 경우, 의사는 혈압과 심전도를 24 시간 동안 모니터링하도록 규정합니다. 일반 가사 활동 조건 하에서 이러한 질병은 대부분 하루에 등록 될 수 있습니다.
3. 모니터가 추적 할 수 없으면 환자는 신체 활동으로 검사를 수행합니다. 일반적으로 이러한 테스트 (자전거, 러닝 머신, 6 분 도보 테스트)를 기반으로 심장이 스트레스가 증가한 상태이지만 걷기 (걷기, 달리기)로 자연스럽게 증가하기 때문에 정확한 진단이 확립됩니다.
4. 위의 방법으로 부정맥이나 허혈의 진단을 신뢰할 수 없게 만들고 환자가 심장에서 불만을 느끼면 EPI (심장의 전기 생리학 검사)를받습니다.

EPI를 사용하면 심장의 부하가 증가하지만 신체 활동의 결과가 아니라 심근의 전기 자극으로 인해 증가합니다. 이러한 자극은 심장 근육에 생리적 인 힘의 전류를 공급하기 시작하는 전극의 도움으로 수행되지만 빈도는 높습니다. 결과적으로 심근이 더 빨리 감소하고 자극받은 심장이 두근 두근합니다. 심장 박동이 심할 경우 심근에 병리학 적 과정이 이미 존재하는 경우 부정맥이나 허혈이 발생합니다. 이는 이러한 질병의 발병을위한 전제 조건입니다. 즉, EFI를 사용하면 환자를 추가 치료할 목적으로 원하는 질병을 유발하고 ECG에 등록 할 수 있습니다.

그러나 전극을 심장 근육으로 가져 오는 방법에 따라 세 가지 유형의 방법이 있습니다.

경식도 EFI에서 전극의 도입

• Transesophageal EFI (CPEFI). 전극은 식도의 루멘에 삽입 된 탐침을 사용하여 적용됩니다. 그것은 비 침습적 인 기술이며,이 기술에 따르면 전통적인 fibrogastroscopy와 유사합니다. 다음 EFI 유형보다 더 자주 수행됩니다. (우리는이 기사에서 CPEFI 기술에 대해 너무 광범위하게 거주하지 않을 것이고, 그것에 대해 별도의 자료가있다.)
• 심장 내막 EFI (endo EFI). 이것은 침습적 인 기술이며, 전극은 무균 프로브와 함께 대형 혈관에 삽입되고 X 선 장비의 제어하에 전진됩니다. 첨단 기술 의료 (HTMP)를 취급합니다. 구현의 복잡성과 고품질의 인력 및 값 비싼 기술 장비 사용의 필요성에도 불구하고 매우 유익한 진단 방법이며 CPEFI보다 심장 질환을 더 잘 나타냅니다.
• Epicardial EFI (epiEFI). 가슴의 절개 (thoracotomy)로 열린 심장 수술 중에 심근 자극을 시행 할 때도 침습적 인 기술입니다. 정보 성은 endoEFI보다 열등하지 않습니다. 개흉술의 필요성과 같은 단점과 관련하여 주로 다른 질환의 심장 수술 중에 수행됩니다.

침입 성 endoEFI 동안 카테터를 심장에 삽입

EFI는 언제 표시됩니까?

모든 유형의 EFI는 의사가 ECG에서 발견 한 위반이나 만족스러운 검사 결과가있는 환자에서 발생하는 특정 불만을 가지고 있거나 특정 질병이 의심되는 경우에 수행됩니다.

따라서 침입 성 심장 EFI는 다음과 같은 성질의 증상이 나타날 때 수행됩니다 :

1. 특히 짧은 단기간의 심장 박동, 그러나 심각한 주관적 불쾌감을 유발하는 경우,
2. 청력이 나빠지거나 흉부에 숨이 차거나 숨이 차거나 가슴이 헐떡 거리거나 다른 부위의 청색 얼룩 (청색증), 피부의 심한 창백, 매우 높거나 낮은 혈압, 흉골 뒤에 심한 통증이 있거나 심한 통증이 동반됩니다. 가슴 왼쪽에서
3. 중추 신경계 또는 기타 질병의 병리학을 제외한 의식 및 사전 무의식 상태의 상실 (의식 상실은 의식 발작 또는 Morgagni-Adams-Stokes, MES 발작이라고합니다)
4. 환자의 성공적인 인공 호흡으로 임상 사망으로 이끄는 심장 정지 (인공 정낭) 에피소드.

진단을 명확히하기 위해 심장의 침습성 EPI를 필요로하는 질병 중에서 다음과 같은 것을 언급 할 수 있습니다.

CPEFI가 진단을 확실하게 설정하거나 배제하는 데 도움이되지 않는 경우, 즉 진단 적으로 불명확 한 경우 환자에게 엔도 또는 EPI-EPI가 제공됩니다.

또한, endoEFI는 ​​혈관 내 RFA (radiofrequency ablation) 수술을 수행 할 때 수술 중 검사의 일부로 수행되며, 하나 또는 다른 유형의 부정맥을 일으키는 충동의 병리학 적 경로가 심장 내 탐침으로 파괴됩니다.

어떤 경우에 금기 사항이 금기 사항입니까?

모든 유형의 심장 EFI에는 많은 금기 사항이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 환자는 급성 심장 발작 또는 뇌졸중을 일으키고,
2. 발열, 급성 전염병,
3. 불안정한 stenocardia (처음 개발 된 또는 진보적 인),
4. 의심되는 폐 색전증 (PE)
5. 급성 외과 병리,
6. 만성 질환 (당뇨병, 기관지 천식)의 중증 보상 부진
7. 만성 심부전의 급성 심부전 (심장 천식, 폐부종) 또는 심한 역반응의 발병은,
8. 부적절한 심장 결함,
9. 만성 심부전 III 기
10. 낮은 구혈률을 보이는 심하게 확장 된 심근 병증 (20 % 미만 = 30 %).

절차 준비 방법

연구 준비의 모든 뉘앙스는 의사가 환자에게 신중하게 설명해야합니다. 첫째, 환자는 (감독하에 그리고 의사의 지시에 따라) 연구의 결과를 왜곡 할 수 있으므로 항 부정맥제 복용을 중단해야합니다. 둘째, CPEPI 절차를 시작하기 전에 위장에 약간의 불쾌감을 느끼는 환자는 급성 위식도 병리를 배제하기 위해 섬유 혈관 검사를 받아야합니다.

무의식이 시작되기 전에 endoEFI 절차를 시작하기 전에 신경 병리학자는 졸도를 유발할 수있는 뇌 병리를 배제해야하며, CT 스캔이나 두개골의 MRI가 필요할 수 있습니다.

엔도 또는 epiEFI가 병원에 ​​입원해야하기 때문에 계획된 방식으로 검사를받는 환자는 2 주 전 (다른 기관에서) HIV, 매독, 간염 및 혈액 응고 검사 결과를 의사에게 제공해야합니다..

이 연구는 공복시에 엄격하게 시행됩니다. 공복시에 epiEFI를 실시해야하는 필요성은 전신 마취시 음식물이나 액체를 구토하고 구토물이 생길 수 있기 때문입니다.

필요한 준비가 끝나면 환자가 병원에 ​​입원합니다. 그의 손에는 검사 결과 (심장 초음파, 일일 모니터)뿐만 아니라 외래 진료 카드의 추출물이나 검사 및 치료를받은 기관의 퇴원 기록이 있어야합니다. 이 진술은 상세한 임상 진단과 함께 EFI를 시행 할 필요성에 대한 근거를 제시해야합니다.

심장의 EFI 수행

세 가지 방법 모두에서 심근의 전기 자극의 본질은 동일하고 CPEDI 기술은 FEGDS와 유사하므로 침습적 인 EFI 방법을 상세히 설명하는 것이 좋습니다.

따라서 침습성 endoEFI는 ​​엑스레이 수술 진단 방법 부서에서 수행되며 환자는 심장, 심장 리듬 또는 심장 수술 부서에서 입원 치료를 받고 있습니다.

정맥 내 진정제의 형태로 조금 준비한 후에, 거짓말 쟁이 환자는 X 레이 수술을 받는다. 완전 무균 상태에서 시험을 수행하는 의사는 국소 마취하에 대퇴부 (덜 쇄골 하 혈관) 정맥에 접근 할 수 있습니다. 작은 절개가 정맥에서 기술을위한 가장 편리한 장소에서 만들어집니다 (venesection이라고 함).

그런 다음 인서 터라고하는 얇은 플라스틱 또는 금속 도체를 절개를 통해 환자의 정맥에 삽입합니다. 끝 부분에 전극이 있고 X 선 콘트라스트 특성을 가지고 있으므로 화면에 보이는 프로브가 그 전극을 통해 공급됩니다. 정맥을 통해 우심방으로 프로브를 점진적으로 전진시키고, 스크린상에서 모니터하고, 프로브가 검사에 필요한 심장 (심방 또는 심실) 챔버에 도달 한 후에, 심근 자극은 생리 학적 모드로 수행된다.

프로브는 전형적으로 자극 모드에서 등록 모드로 또는 반대로 그 동작을 전환 할 수있는 장치에 연결된 3 개 내지 5 개의 소형 전극을 갖는다. 수신 된 심전도 기록은 컴퓨터 장치를 사용하여 수행됩니다.

EndoEFI의 전극 배열

절차의 지속 기간은 중요한 통증의 발생에 기여하지 않으면 서 30 분 이상이 소요됩니다. 환자는 전체 수술 과정에서 의식적이다. 프로브를 제거한 후 압력 무균 드레싱을 접종 부위의 피부에 바릅니다.

EpiEFI는 심장 수술 부서에서 수행됩니다. 환자가 약물 수면 (전신 마취)에 잠긴 후, 심낭에 접근 할 수있는 가슴 절개가 수행됩니다. 심장 - 폐 기계 (AIC)의 사용은 엄격히 개별적으로 결정됩니다. 심장의 내부 전단지 (epicardium)가 노출 된 후, 전극이 전극에 도달하고 심장 근육으로부터 수신 된 반응을 동시에 기록함으로써 자극이 시작됩니다. 시간에 대한 연구는 한 시간 이상 걸립니다. 모든 필요한 조작이 수행 된 후, 상처는 층으로 봉합되고, 배수관은 늑막 구멍에 남아 있으며 2-3 일 동안 제거 될 수 있습니다.

침습적 인 EFI 방법 후에 환자는 중환자 실에서 관찰하에 있으며 환자 상태의 중증도에 따라 1 일 또는 그 이상의 기간 동안 인공 호흡을 계속합니다.

합병증은 가능한가?

침습적 인 조사 방법과 마찬가지로 endo와 epi EPI 합병증이있을 수 있지만 극히 드문 경우입니다. 부작용의 주요 유형은 인위적으로 생성되는 빈맥에 의해 유발되는 심장 급성 조건입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 협심증 발작
• 급성 심근 경색의 발병,
• 혈전 색전증의 합병증은 심 초음파를 사용하는 절차 (심장의 초음파)를 사용하기 전에 심 혈관이 심장 공동에서 빠져 나오면 발생합니다.

이런 종류의 합병증의 예방은 수술 전의 환자에 대한 철저한 검사와 검사 적응증의 유능한 결정입니다.

수술 후 기간에는 염증성 및 혈전 색전증 합병증이 발생할 확률이 낮고 생명을 위협하는 부정맥이 발생합니다.

결과 해독

결과의 해석은 연구를 수행하는 의사와 환자를 절차에 의뢰 한 주치의에 의해 수행됩니다.

일반적으로 EFI로 얻은 electrogram에서 부비동 빈맥은 분당 100-120 회 이상의 심박수로 감지됩니다. 이러한 빈맥은 환자에게 일시적이며 위험하지 않습니다.

EFI 결과 예

연구 프로토콜에 모든 유형의 자극을 통해 리듬 장애가 없다는 구문이 포함되어 있으면 환자의 부정맥 유형이 부재하고 EPI의 결과가 정상으로 간주됩니다. 일반적으로 심근 허혈을 나타내는 ST 분절 및 음의 T 파의 우울증이나 상승은 감지되어서는 안됩니다.

그러한 변화가 확인되면, 그 위치가 표시되는 전기 자극의 유형뿐만 아니라 그 위치가 표시됩니다.

부정맥이 감지되면 그 유형이 표시됩니다 (심방 세동, 심실 성 빈맥의 조깅, 빈번한 심실 수축 등) 및 리듬 장애가 발생한 자극 매개 변수.

전위도 기록부에 등록 된 모든 위반은 이러한 또는 다른 항 부정맥제 또는 RFA를 처방 할 필요성과 관련하여 신중한 의학 감독이 필요합니다.

RFI EIA의 결과에 따라 수행 - 심장의 병리학 적 전기적 활동 부위의 "소작"

EFI의 예상 비용

심장 EPI는 적절한 인원 및 기술 장비를 갖춘 대형 의료 기관에서 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 EFI는 대도시 (모스크바, 상트 페테르부르크, 튜멘, 첼 랴빈 스크 등)의 도시 병원뿐 아니라 지역 또는 지구 센터에서 수행됩니다.

보통 심장 EFI는 연방 예산 기금을 사용하여 보건부의 쿼터에 따라 실시됩니다. 그러나 환자가 자체적으로 절차에 대한 비용을 지불 할 수 있다면 유료 서비스에 대해 EFI를 수행 할 수 있기 때문에 몇 주를 기다릴 필요가 없습니다.

전기 생리학 검사의 가격은 크게 다릅니다. 따라서 CPEFI 비용은 기관 및 장비에 따라 2,000 ~ 4,000 루블입니다. endoEFI의 비용은 프로브와 카테터의 지불 및 클리닉의 후속 체류 비용 지불에 따라 훨씬 더 높으며 60-180,000 루블에 이릅니다.

심장의 RFA : 수술 비용, 수술 비용

Radiofrequency catheter ablation은 1986 년에야 처음으로 시행되었으므로 일반 대중은 전통적인 외과 적 개입에 비해 일반 수술과 유사한 수술에 대해 훨씬 덜 잘 알고 있습니다. 지금까지, 이것은 신뢰할 수 있고 안전하지만 부정맥을 치료하는 값 비싼 방법입니다. 다른 의료 센터에서의 RFA 심장 비용은 매우 다릅니다.

RFA 란 무엇인가?

심장의 RF 절제는 부정맥 치료에 사용됩니다.

무선 주파수 절제는 최소 침습 수술에 속하며 심장 부정맥을 교정하기 위해 시행됩니다.

이 과정의 핵심은 심장 근육의 부정맥 발생 부위가 고주파 전파로 불타 지므로 방법의 이름입니다.

파동은 전극을 방출하고 혈관을 통해 국소 마취하에 주입되는 도뇨관을 통해 심장 구멍으로 전달됩니다.

대퇴골과 쇄골 하 정맥은 대개 절개가 필요한 곳, 오른쪽 경정맥과 팔뚝 정맥에 따라 오른쪽 또는 왼쪽에 사용됩니다. 동맥 접근이 필요할 때, 필요하다면 우측 대퇴 동맥의 펑크를 만들고, 왼쪽 및 요골 동맥을 만든다.

RFA의 기간은 부정맥의 유형을 결정합니다. 우리가 늑대 - 파킨슨 - 화이트 증후군에 관해 이야기하는 경우, 지속 시간은 단지 1 시간, 심방 세동에 대해서는 5 시간 이상이 될 수 있습니다. 예비 연구 결과를 토대로 의사는 환자에게 대략 얼마나 걸릴지 의사에게 알릴 수 있습니다.

이러한 수술은 신체에 안전하고 쉽게 받아 들여지기 때문에 여러 가지 부정맥 유형의 치료에 사용되고 개방 심장 수술에는 사용되지 않습니다.

레이저 및 초음파 절제의 두 가지 대체 방법도 있습니다. RFA는 가장 신뢰할만한 것으로 간주되지만 고정밀 장비와 고도로 전문화 된 외과의 사가 필요하기 때문에 비용이 많이 든다.

RFA 후, 정상 심박수는 arrhythmogenic foci의 중화로 되돌아옵니다 - 더 큰 빈도로 수축하는 세포 군.

절제가 필요할 때

심한 심방 세동은 RFA를 나타냅니다.

RFA는 범위가 좁고 분명한 금기 사항이 있습니다.

적응증

Radiofrequency catheter ablation arrhythmologists는 다음과 같은 처치를 처방합니다 :

• 심한 형태의 심방 세동
• 심실 및 상심 실의 발작성 빈맥
• 비대증 성 심근 병증, 폐쇄 된 혈류를 동반 함.
• 상실 성 발 골반
• 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군

의사의 결정에 따르면,이 방법은 약물로 원인을 제거 할 수없는 리듬 장애의 다른 경우에도 적용될 수 있습니다.

금기 사항

다음과 같은 경우 작업을 수행하는 것이 금지됩니다.

• 심장 내막염
• 방사선 불 투약에 대한 알레르기
• 요오드 내약성
• 급성 심부전
• 전염병
• 불안정한 협심증
• 폐부종
• 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 혈전증
• 혈액 응고와 관련된 병리학
• 심근 경색 및 회복기
• 동맥류
• 3도 빈혈
• 만성 신부전
• 고혈압의 위기 과정

금기 사항의 관련성은 절제 할 심장의 특정 부분에 달려 있습니다. 수술을 시행하기 위해 의사 만 결정할 수 있습니다.

준비

RFA 수술 전에 여러 번의 혈액 검사를 받아야합니다.

RFA가 예정되어 있고 절차가 합병증없이 진행되고 장기적인 결과를 얻으려면 심장 전문의의 모든 지침과 권장 사항을 준수하여 준비를 책임감있게 수행해야합니다.

예비 시험

따라서 우선 환자는 국제 프로토콜을 준수하는 일련의 검사를 받아야합니다.

• 혈액 검사, 응고, 혈액 전해질, 지질, 호르몬 및 소변 분석과 같은 실험실 검사
• 심장 및 심전도의 초음파 진단 (필요한 경우 - 부하 포함)
• 홀터 모니터링
• 흉부 엑스레이
• MRI 또는 ​​CT
• 스트레스 반응 검사

심장 전문의와 부정맥 전문의의 상담 외에도 마취 전문의와상의해야합니다. 다른 심각한 신체 질환이있는 경우, 적절한 전문가와상의해야합니다.

정확한 결과를 바탕으로 의사가 정확한 진단을 내리고 예후를 확인하고 올바른 치료법을 선택할 수 있기 때문에 신중한 진단은 필수적입니다.

수술 전야 할 일

Cordaron은 RFA 전에 28 일을 그만 두어야합니다.

가장 효과적인 준비를 위해 환자는 절제 2 ~ 3 일 전부터 입원을하고 통제 진단을 받고 정신적 정서적 및 육체적 평화를 관찰하는 조건을받습니다.

환자가 입원하지 않은 경우, 수술 시작보다 몇 시간 일찍 병원에 올 필요가 있습니다.

개입 28 일 전에 2 ~ 3 일 동안 다른 항 부정맥제 인 코다 론 (Cordarone) 복용을 중단해야합니다. 동시에, 의료 관찰, 압력 측정 - 6 시간 후 매일, 통제 심전도, 맥박 추적을하는 것이 좋습니다.

또한 당뇨병 환자에서 다른 질병, 특히 인슐린 치료를 위해 처방 된 약을 복용 할 수 있는지 여부를 의사와 확인해야합니다.

절제와 마지막 식사 사이에는 최소 8 시간이 걸리고, 바람직하게는 12 시간이 걸립니다. 수술 전 아침에 먹거나 마시는 것은 금지되어 있습니다. 전날 밤, 창자가 청소되었습니다. 카테터를 설치할 곳에서는 머리카락을 깎아야합니다.

일련의 간단한 조치를 완료 한 후, 환자는 다가올 수술 결과에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

RFA는 어떻습니까?

RFA 동안, 심장의 부정맥 형성 영역은 전자 회로에 의해 태워집니다.

수술 전에 마취과 의사는 얕은 마취를하여 환자가 움직이지 않고 침착 한 다음 국소 마취합니다. 의사는 천자를 만들고 전극이있는 카테터를 혈관으로 삽입기를 통해 삽입 한 다음 심장쪽으로 밀어 넣습니다.

환자가 이사 할 때 X 선을 사용하여 모니터의 카테터를 따라갈 수있는 방사선 불 투과성 제제가 주입됩니다.

모든 카테터가 심장 캐비티에 도달하면 서로 다른 챔버에 배치되고 전기 생리 학적 검사가 수행되고 그 결과가 모니터에 표시됩니다. 이 방법으로 부정맥 초점이 감지됩니다.

EFI를 수행하는 과정에서 가슴에 고통 스럽거나 불편한 감각이 가능합니다. 이는 정상입니다. 심장 외과의 사는 부정맥 테스트를 수행하여 비정상적인 부위를 찾습니다. 심장 박동이 주기적으로 가속되거나 감속되고, 두 번째 정지가 발생합니다. 이것은 전기적 충격에 노출 된 결과이므로 의사가 전체 상황을 제어합니다.

부정맥 형성 영역이 정의되면 전파에 의해 영향을 받아 소작됩니다. 전극이 상호 작용하는 조직 만 가열되므로 절제는 건강한 영역에 해를 끼치 지 않습니다.

심장의 각 부분은 지속적으로 진단되어 비정상 부위를 중화합니다. 모든 초점이 파손 된지 20 분 후에 제어 EFI가 수행됩니다. 만족스러운 성능으로 절차가 완료됩니다. 카테터를 제거하고 천자 부위를 치료하고 멸균되고 단단한 붕대로 감 쌉니다.

환자는 12 시간 동안 완전한 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 허리를 굽히고 다리를 구부리지 않아야합니다. 따라서, 찔린 후 출혈과 혈종을 예방할 수있을뿐 아니라 내부에서 발생할 수있는 정맥의 상해로 인한 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

합병증

RFA 후 혈전증이 발생할 수 있습니다.

RFA는 최소 침습적 개입에 속하므로 침습성이 적고 합병증의 위험이 적습니다. 그들은 4 가지 유형으로 나뉩니다 :

1. 고주파 효과와 관련 : 동맥 천공, 뇌의 일시적인 혈액 순환 장애, 관상 동맥 경련의 경련 또는 막힘, 방실 차단.
2. 특히 천공 및 카테터 삽입술의 결과, 혈종 및 혈전증, 기흉, 동맥 천공 및 동정맥 분지.
3. 심장 내부의 카테터 조작 : 심근 또는 관상 동맥의 벽 천공, 혈전증, 미세 림프 관, 관상 동맥 층화, 밸브의 기계적 손상.
4. 방사선 조사 (약 1 millisievert)로 인해, 수술은 형광 투시법을 사용하여 수행되기 때문에 발생합니다. 그러나 새로운 세대의 장비는 X 선을 사용하지 않고 심장의 3 차원지도를 작성하여 방사선 량을 줄입니다.

드물게 상실 빈맥의 RFA로 합병증이 발생합니다 (0.8 %의 경우). RFA, 심방 세동 및 심실 빈맥은 유기성 심장 질환과 합병되어 합병증 발생률은 각각 5.2 %와 6 %입니다. 사망률은 0.2 % 미만으로 관찰됩니다.

합병증의 가능성은 수술의 유형, 사용 된 장비 및 환자의 상태에 달려 있습니다.

RFA 비용

고주파 카테터 절제의 가격은 치유가 필요한 특정 질환, 수술을 수행 할 사람 및 수술이 필요한 곳에 따라 크게 영향을받습니다. 마지막 요소는 가장 중요하다고 말할 수 있습니다. 권위있는 진료소는 원칙적으로 최신 장비를 갖추고 있기 때문입니다.

RFA (Radiofrequency Ablation of Heart) : 수술, 지시, 결과

몇 년 전까지, 빈맥 (빠른 심장 박동)의 종류의 리듬 장애 환자는 심각한 증상 및 혈전 색전증, 심장 발작과 뇌졸중과 같은 심장 합병증의 위험이 높은을 경험했다. 이는 항상 잘 선택된 의료 요법이 빈맥의 갑작스러운 발작 (발작)을 예방하고 심장 박동을 올바른 리듬으로 유지할 수 있기 때문입니다.

현재, 빈맥의 기초 인 심장 근육에 대한 가속화 된 충동의 문제는 RFA (radio frequency ablation)의 작동 또는 "심장의 소작"방법에 의해 근본적으로 해결됩니다. 이 기술의 도움으로 조직의 작은 부분이 제거되어 병리학 적으로 빈번하게 심장 근육을 자극합니다. 이것은 패브릭을 손상 효과가있는 무선 주파수 신호에 노출시킴으로써 수행됩니다. 결과적으로, 충격의 추가 경로가 중단되고, 동시에 충격의 정상 경로가 손상되지 않으며 심장은 분당 60-90 박자의 빈도로 보통의 리듬으로 감소합니다.

수술 적응증

radiofrequency catheter ablation의 주된 징후는 빈맥 또는 빈맥의 유형의 리듬 장애입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

심방 세동은 심방 근육 섬유가 정상적인 리듬에서와 같이 개별적으로 서로 격리되어 있고 동 기적으로 수축하지 않는 리듬 장애입니다. 이것은 맥의 순환을위한 메커니즘을 만들고, 심방의 병리학적인 초점이 있습니다. 이러한 흥분은 심실까지 확장되어 심실이 자주 수축하기 시작하여 환자의 전반적인 상태가 악화됩니다. 같은 시간에 심장 박동수가 분당 100-150 비트에 이르며 때로는 더 심합니다.

금기 사항

이 방법의 유용성과 침투성은 낮지 만 자체 금기 사항이 있습니다. 따라서 환자가 다음과 같은 질병을 앓고 있다면 RFA 방법을 적용 할 수 없습니다.

1. 급성 심근 경색,
2. 급성 뇌졸중
3. 발열 및 급성 전염병,
4. 만성 질환의 악화 (기관지 천식, 당뇨병의 역반응, 위궤양의 악화 등)
5. 빈혈,
6. 심한 신장 및 간부전.

절차 준비

절제가 이루어지는 병원의 입원은 계획대로 진행됩니다. 이를 위해 환자는 주치의가 주거지에서 진료소에서 최대 검사를 받아야하며 심장 외과의와 상담해야합니다.

수술 전 검사 목록은 다음과 같습니다.

• 일반적인 혈액 및 소변 검사,
• 혈액 응고 시스템 분석 - INR, 프로트롬빈 시간, 프로트롬빈 지수, APTTV, 혈액 응고 시간 (VSC)
• 심장 초음파 검사 (심장 초음파 검사)
• 심전도, 그리고 필요하다면, 홀터 심전도 (심전도 심박수를 하루에 평가),
• CPEFI - 경식도 전기 생리 학적 연구 - 의사가 병리학 적 각성의 원인의 국지화를 더 정확하게 결정할 필요가있을뿐만 아니라 ECG 리듬이 기록되지 않은 경우에도 필요할 수 있습니다. 환자는 여전히 심장 두근 거림의 증상에 대해 불만을 나타내지 만,
• 심근 허혈을 가진 환자는 수술 전에 관상 동맥 조영술 (CAG)을받을 수 있으며,
• 만성 감염의 병소 제거 - 치과 의사와 이비인후과 의사의 상담, 남성의 비뇨기과, 여성의 산부인과 전문의 - 수술 전과 마찬가지로,
• HIV, 바이러스 성 간염 및 매독에 대한 혈액 검사.

환자는 수술 일정을 잡은 후 예정된 날짜보다 2 ~ 3 일 전에 병원에 입원해야합니다. 수술 전 날에, 심장 리듬에 영향을 줄 수있는 항 부정맥제 나 다른 약물은 복용을 거부해야하며, 의사와의 상담을 통해서만해야합니다.

저녁 수술 전날 환자는 가벼운 저녁 식사를 할 수 있지만 아침에는 아침 식사가 없어야합니다.

개입과 수술 후 기간의 성공은 환자 주변의 심리적 상황에 크게 좌우되기 때문에 환자가 긍정적 인 태도를 유지하는 것이 중요합니다.

부정맥에 수술을 어떻게합니까?

환자는 엑스레이 수술 부서로 이송되기 전에 마취에 대한 금기 사항을 확인하기 위해 마취 전문의에게 검사를받습니다. 마취가 병합되면 즉, 진정제가 정맥 내로 환자에게 주입되고 국소 마취제가 카테터 삽입 부위의 피부에 주입됩니다. 가장 일반적으로 사타구니 부위의 대퇴 동맥 또는 정맥이 선택됩니다.

다음은 끝 부분에 소형 센서가있는 얇은 프로브 인 도체 (소개 기)의 소개입니다. 심방이나 심실에서 부정맥이 유래하는지 여부에 따라 프로브가 심장의 특정 부분에 설치 될 때까지 최신 X 선 장비를 사용하여 각 단계를 모니터링합니다.

"안쪽에서"심장에 접근 한 다음 단계는 심장 근육의 추가 자극 원의 정확한 위치를 확립하는 것입니다. "눈으로"그러한 장소는 물론 불가능합니다. 특히 섬유가 근육 조직의 가장 작은 부분이기 때문에 불가능합니다. 이 경우 endo EFI는 의사 - 혈관 내 (혈관 내) 전기 생리학 연구의 도움을받습니다.

EFI는 다음과 같이 수행됩니다 - 이미 주요 동맥 또는 정맥의 루멘에 설치되어있는 인트로 덕트를 통해 특수 장비의 전극을 삽입하고 심장 근육을 생리적 전류 방전으로 자극합니다. 심장 조직의 이러한 자극 된 영역이 정상 모드에서 펄스를 전도하면, 심박수의 유의 한 증가는 발생하지 않는다. 이것은이 영역을 소각 할 필요가 없다는 것을 의미합니다.

다음으로, ECG에서 심장 근육으로부터의 비정상적 충동이 얻어 질 때까지 전극이 다음 영역을 자극합니다. 그런 위치는 필요로하고 절제 (파괴)를 요구한다. 그것은 수술 기간이 1 시간 반에서 6 시간까지 다양 할 수있는 원하는 조직 부위를 찾는 것과 관련이 있습니다.

시술 후 의사는 10-20 분을 기다리고 ECG가 정상적인 심장 박동을 계속 등록하면 카테터를 제거하고 피부의 천자 부위 (천공 부위)에 무균 붕대를 착용하십시오.

그 후 환자는 하루 동안 엄격한 침대 휴식을 지켜야하며, 며칠 후에는 거주지 클리닉에서 나중에 관찰중인 병원에서 퇴원 할 수 있습니다.

비디오 : 부정맥에 대한 카테터 절제

합병증

절제 수술은 외상이 적기 때문에 합병증이 극히 드문 경우 (1 % 미만)로 나타날 수 있습니다. 그러나 수술 후 다음과 같은 불리한 조건이 기록됩니다 :

1. 감염성 염증성 - 찔린 부위의 피부 보호, 감염성 심내막염 (심장의 내부 구멍의 염증),
2. 혈전 색전증의 합병증 - 혈관벽의 외상으로 인한 혈전 형성 및 내부 기관 혈관을 통한 혈전 형성,
3. 심장 리듬 장애
4. 카테터와 프로브로 동맥과 심장 벽을 관통합니다.

RFA 운영 비용

현재이 수술은 심장 수술 부서와 필요한 장비가 장착 된 심장 전문의가있는 대도시에서 가능합니다.

수술 비용은 다른 클리닉에서 3 만 루블 (심방 세동 및 심방 빈맥을 동반 한 RFA)에서 14 만 루블 (심실 성 빈맥을 동반 한 RFA)까지 다양합니다. 환자가 보건부의 지역 부서에서 할당량을 받으면 연방 또는 지역 예산으로 운영비를 지불 할 수 있습니다. 환자가 몇 달 동안 할당량을받을 수 없다고 생각하면 유료 서비스에 대해 이러한 유형의 하이테크 의료 서비스를받을 수 있습니다.

예를 들어, 모스크바에서 RFA 서비스는 Endosurgery and Lithotripsy 센터 (Center of Endosurgery and Lithotripsy)에서 제공됩니다. Vishnevsky, 연구소 SP에서 그들. Sklifosovsky뿐만 아니라 다른 클리닉에서.

상트 페테르부르크에서 비슷한 수술은 육군 의학 아카데미에서 수행됩니다. 키로프, FIZI에서. Almazov, SPGMU에서. 파블로프, 그 (것)들에 진료소에서. 피터 대왕, 지역 심장 혈관 약국 및 다른 의료 기관에서.

수술 후의 생활 습관과 예후

수술 후 라이프 스타일은 다음 원칙을 준수해야합니다.

• 합리적인 영양. 심장 리듬 장애의 주요 원인이 관상 동맥 심장 질환이라는 사실 때문에 혈장의 "유해한"콜레스테롤 수준을 줄이고 심장 근육에 공급하는 혈관 벽에의 침착을 막는 예방 조치를 위해 노력해야합니다. 이 중 가장 중요한 것은 동물성 지방, 패스트 푸드 제품, 튀김 및 소금에 절인 음식의 소비를 줄이는 것입니다. 곡물, 콩과 식물, 식물성 기름, 마른 고기와 가금류, 유제품을 환영합니다.
• 적절한 신체 활동. 가벼운 체조, 걷기, 쉬운 달리기는 심장과 혈관의 건강에 좋으나 수술 후 몇 주일 만에 주치의의 허락을 받아야 시작됩니다.
• 나쁜 습관의 거부 과학자들은 흡연과 알코올이 혈관 벽과 심장을 내부에서 손상시킬뿐만 아니라 직접적인 부정맥 효과를 나타낼 수 있다는 것을 오랫동안 증명해 왔습니다. 즉, 발작성 빈맥을 유발할 수 있습니다. 따라서 흡연의 중단과 강한 알코올성 음료의 대량 섭취 거부는 리듬 장애의 예방입니다.

결론적으로, RFA가 외과 적 개입이라는 사실에도 불구하고 합병증의 위험은 비교적 적지 만 수술의 이점은 의심의 여지가 없습니다. 환자의 대다수는 리뷰로 판단하여 불쾌한 증상을 경험하지 않으며 혈관 사고의 위험이 적습니다. 발작 빈맥 부정맥.