뇌의 일과성 허혈 발작

"허혈 발작"이란 용어는 국제 통계 분류 ICD-10에 따라 뇌 순환의 일시적인 장애에 대한 현대적인 이름입니다. Pristupoobraznye 징후 또는 사람이 경험하는 "공격"은 본질적으로 일시적 (일시적)이며 종종 혼자서 사라집니다.

규칙적인 허혈 발작의 배경을 놓치지 않고서도 뇌의 특정 부위에 혈액 공급이 감소됩니다. 신경 학적 증상의 중대한시기는 24 시간입니다. 뇌 기능이 오래 지속되면 뇌졸중으로 간주됩니다.

국제 분류

불규칙한 불만으로 인해 모든 환자가 진료소에 가지 않습니다. 따라서이 두뇌 병리의 빈도와 유행에 대한 신뢰할 수있는 데이터를 제공하는 것은 불가능합니다. 환자의 30-50 %에서 뇌졸중이 발생하기까지 5 년 이내에 일시적 뇌 허혈이 있었던 사실이 입증되었습니다.

ICD-10에서 일시적인 뇌 허혈 발작의 하위 그룹과 G45 코드가있는 관련 증후군이 강조 표시됩니다.

그들의 변종은 뇌를 먹이는 동맥에서 단기 기계 장애가 발생하는 가장 빈번한 위치를 반영합니다.

• G45.0 - vertebrobasilar 동맥 시스템의 레벨;
• G45.1 - 경동맥의 일시적인 막힘으로 인해 대뇌 반구에 혈액 공급이 손상됨.
• G45.2 - 양쪽 혈관의 다발성 병변;
• G45.3 - 일시적인 실명의 증상이 클리닉에서 우선합니다.
• G45.4 - 주요한 징후 - 일시적인 기억 상실 (기억 상실);
• G45.8 - 다른 원인으로 인한 일과성 허혈 발작;
• G45.9 - TIA의 징후가있는 경우 진단서를 작성하지만 이유는 명시하지 않습니다.

혈관과 뇌 세포는 어떻게됩니까?

허혈성 발작 동안 산소와 영양소를 뇌의 다른 부위로 옮기는 동맥은 짧은 경련을 겪습니다. 이것은 혈관의 손상된 반응, 대뇌 피질 핵의 "조절"기능의 오작동으로 인해 야기됩니다.

아마도 그들의 부정적인 역할은 다음과 같습니다.

• 유전 적 소인으로 인한 혈관 장애;
• 손상된 혈액 응고 성질 (고 프로트롬빈 혈증은 혈전 형성을 증가시킨다);
• 자가 알레르기의 과정 - 혈관의 내벽에 항체 복합체 형성;
• 혈관염의 염증 반응.

뇌 세포 (뉴런) 공급의 단기적인 중단조차도 내부의 에너지 생성 과정을 방해하고 산소 부족 (저산소증)을 유발하여 모든 종류의 신진 대사를 중단시킵니다.

임상 증상은 병변의 정도와 위치에 따라 다릅니다. 그들은 24 시간 이내에 정상 상태로 돌아가서 뇌졸중의 증상과 다릅니다.

일시적인 허혈에 기여하는 원인과 요인

뇌 TIA의 원인은 허혈성 뇌졸중의 주요 자극 요인과 일치합니다.

• 50 세 이상의 남성은 공격에 가장 취약합니다.
• 죽상 동맥 경화 혈관 변화;
• 고혈압;
• 염증 및자가 면역 혈관의 전신 질환 (홍 반성 루푸스, 혈관염);
• 과체중 (비만) 및 내분비 병리;
• 당뇨병;
• 자궁 경관 지역의 뼈 척수 과정의 변화;
• 심장병, 부정맥;
• 흡연하는 동안 니코틴 중독;
• 알코올 효과.

심한 심장 및 내분비 질환이있는 경우, 소아기와 청소년기에는 일과성 허혈이 가능합니다.

임상 발현

TIA의 증상은 병소의 국소화에 의해 결정됩니다. 진단에서, 그들은 두뇌에 기능 장애 혈액 공급을 나타냅니다. 신경계에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 대뇌 증상 - 현기증, 두통, 메스꺼움, 약점, 단기 의식 상실;
• 국소 증상은 병변의 특정 부위에 전형적으로 더 특이합니다.

하나의 TIA가 다른 TIA와 구별 될 수 있다는 것은 중점적 인 발현에 의한 것입니다.

Vertebrobasilar 공격은 일시적인 국소 빈혈의 가장 일반적인 징후입니다 (모든 경우의 70 %까지). 그들은 매우 다양한 임상 증상을 가지고 있습니다. 머리를 돌 때 또는 자발적으로 발생합니다.

경추 편두통 증후군 (Cervical 편두통 증후군) - 경추의 척추 변형과 골 연골 형성을 변형시키는 동안 척추 동맥 손상과 관련이 있습니다. 나타난다 :

• 이마에 대한 "헬멧"의 형태로 머리 표면에 조사 된 목과 목의 급성 통증;
• 현기증과 졸도;
• 메스꺼움;
• 이명.

전정 장애 - "물체의 회전", 균형 감각, 안구 안진 증.

비약적이고 역동적 인 변화 - 일시적인 약점, 근육의 음색 상실.

경련 증후군 - 의식 상실없이 팔과 다리에 경련이 생기는 특징은 팔다리의 확장과 스트레칭입니다.

혈관성 시각 장애 - 환자는 눈 앞에서의 갑작스런 시각 장애, 반점 및 점, 광학적 형태, 색 지각의 변화를 기술합니다.

일시적인 언어 장애.

횡격막의 발작성 수축 - 기침, 고혈압, 심계항진, 눈물 흘림 및 침을 흘리며, 동공 협착을 유발합니다.

경동맥 일과성 허혈 발작은 경동맥 수준의 혈액 순환 장애와 관련이 있습니다. 일반적인 증상 :

• 두통;
• 의식이나 오리엔테이션의 단기적인 손상;
• 일시적인 급성 약화 및 팔과 다리의 감각 장애 (근육 저혈압 및 감각 이상);
• 경 음성 장애가 발생할 수 있습니다.

대동맥 - 뇌전 증후군

대동맥 구역에서 출혈하는 경동맥과 척추 동맥에 혈액 순환을 침범하는 경우, 그 공격은 경동맥 - 척추가 더 심합니다. 환자가 나타납니다.

• 눈의 짧은 정전.
• 머리에 현기증과 소음;
• 공간의 방향이 잘못되었습니다.
• 팔다리의 급격한 약점;
• 언어 장애.

병리학 적 대동맥 축착 중에 발생할 수 있습니다. 동시에, 고혈압의 배경에 발생 :

• 날카로운 두통;
• 머리 뒤쪽의 무거움 느낌;
• 흔들리는 느낌이나 주위를 돌고있는 느낌;
• 감소 된 근육의 색조;
• 걷는 동안 비틀 거리다.
• 메스꺼움 및 구토.

머리 위치가 변경되는 동안 발현이 심화됩니다.

공격의 심각도에 대한 기준

허혈성 발작의 중증도에 대한 기준의 기초는 신체 기능의 완전한 회복에 필요한 시간입니다. 다음을 구별하는 것이 일반적입니다.

• 경미 - 공격 지속 시간이 최대 10 분인 경우;
• 중간 정도 - 공격 후 잔류 효과가없는 경우 10 분에서 수 시간 지속됩니다.
• 심한 경우 - 공격이 수 시간에서 일간 지속되면 가벼운 유기 증상이 나타나기도합니다.

진단

공격 중 진단은 일시적으로 방해를받습니다. 그러나 허혈 발작의 원인은 여전히 ​​남아 있으므로 가장 정확한 정확성을 가지고이를 결정할 필요가 있습니다. 다음 사항을 고려하십시오.

• 비슷한 증상이 종양, 편두통, 수막염과 같은 유기적 인 두뇌 병리학에서 발생하므로 가능한 모든 진단 방법을 사용해야합니다.
• 환자는 뇌졸중 위험이 높습니다.
• 가장 완벽한 기술 기반은 전문적인 신경 병원에서 제공하므로 병원에서 검사를 통과하는 것이 좋습니다.

조사 계획은 다음을 포함해야합니다 :

• 말초 혈액 검사;
• 간 및 신장의 작용, 조직 괴사의 존재를 나타내는 생화학 적 검사;
• 고밀도 지단백질과 저밀도 지단백질의 비율이있는 지질 프로필, 중성 지방;
• 응고 과정을 연구하기 위해 응고 확대.
• 간 및 신장 기능을 확인하기위한 소변 분석, 염증 요소, 손상된 혈관 투과성 확인.
• 목과 뇌의 동맥 도플러 그래프는 혈류 속도의 변화, 죽상 경화증의 초기 단계, 수축 영역, 뇌 조직 및 혈관 기원 (종양, 동맥류)으로부터의 벌크 형성을 결정합니다.
• 대뇌 동맥 혈관계의 혈관 조영술은 순환계 질환의 정도, 혈전증, 보조 혈관 네트워크의 발달 정도를 확인하는 데 사용됩니다.
• 뇌파 계통은 혈관 병리의 징후를 다른 유기 뇌 병변과 구별 할 수있게합니다.
• 심전도는 부정맥, 심근 질환 및 심장의 수축 능력 손상을 확인하는 데 도움이됩니다.

뇌 혈관의 "거울"로서, 안과 의사가 수행하는 안저 검사의 사진이 사용됩니다.

올바른 진단과 치료 처방은 치료 전문가, 신경과, 안과 의사 및 심장 전문의를 포함한 여러 전문가의 참여가 필요합니다.

치료

치료 대책의 주요 임무는 뇌졸중 예방입니다. 따라서 심각한 허혈성 발작과 재발을 기다리지 않고 초기 단계에서 치료를 시작해야합니다.

• ThromboAss, Cardiomagnyl과 같은 인기있는 약은 혈액 희석에 권장됩니다. 위장병이 동반되어 부적합한 경우 Ticlopedine이 처방됩니다.
• 정상 상태 조건 하에서, Rheopiglucin은 정맥 내로 정맥 내 투여된다;
• 스타틴 약물은 혈중 콜레스테롤을 낮추고 죽상 동맥 경화증의 진행을 지연시키는 데 널리 사용되며, 여기에는 아토르바스타틴, 심바스타틴, 프라바스타틴이 포함됩니다.
• 혈관 경련의 제거를 위해 koronarolitiki를 사용하십시오 : Papaverin, nicotinic acid, Nikokerin;
• 대뇌 혈관의 미세 순환을 회복시키는 약물에는 Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin)는 신경 세포의 보존과 회복을위한 추가 에너지 공급에 관여합니다.

최근에는 열풍과 희망이 정신 질환자의 형태로 합병증으로 바뀌었기 때문에 스타틴 사용의 적절성에 대한 논의가 있습니다. 여성들은 특히 그들쪽으로 기울어 져 있습니다. 따라서 2 개월 간의 엄격한식이 요법으로 인해 혈액 내 콜레스테롤 수치가 정상화되지 않는다면 약속을 정당화 할 수 있습니다. 그리고 정상적인 지단백질 함량을 가지고 있으면 사용할 필요가 없습니다.

이뇨제의 적응증에 따라 혈압 수준을 조절하고 고혈압 치료제를 복용 할 필요가 있습니다. 당뇨병 환자는 혈당 강하제를 사용하여 정상적인 혈당치를 지키지 않고 일시적인 공격을 없앨 수 있습니다.

정상 상태의 상태에서 혈전증의 초기 현상을 감지하면, 혈전 용해 요법은 혈전 용해 및 제거를 목적으로 수행됩니다.

보조 치료 방법 :

• 자궁 경부 골 연골 증과의 허혈 발작과의 관계하에, 전기 영동은 근육 경련을 완화시키는 약물, 목 부위의 신중한 마사지, 머리의 Darsonval 전류로 처방된다.
• 산소, 침엽수 림, 라돈 온천은 좋은 휴식 효과를 가지고 있으며, 요양소 조건의 코스에서 가장 잘 수행됩니다.
• 물리 치료는 손상된 혈액 순환을 회복시키고 보조 혈관 네트워크를 개발하는 데 도움이됩니다.

민간 요법에서부터 아테롬성 경화증 예방을위한 합리적인 처방으로 면역 체계를 강화하십시오. 이들은 레몬 마늘 팅크, 산사 나무속, 도그 로즈 설탕, 클로버, 생선 기름 보충제를 포함합니다. 그들의 약을 대체하려고하지 마십시오. 아테롬성 동맥 경화 반을 없애기위한 민간 요법은 불가능합니다.

TIA에서 뇌졸중의 가능성을 예측할 수 있습니까?

임상 연구에 따르면 30-45 %의 치료를받는 환자 그룹에서 허혈성 뇌졸중 발생률이 감소한 것으로 확인되었습니다. 이것은 뇌졸중의 탐지에 대한 신뢰할 수있는 데이터입니다 :

• 향후 몇 년 동안, 허혈성 발작 환자의 1/4 분의 1에서;
• 첫 주에는 43 %의 환자가 있었다.

따라서 증상이 사라지더라도 의사가 병원에 ​​가야하는 요구 사항은 명확하고 중증 질환의 예방을 환자에게 제공합니다.

개인 보호 규칙없이 마약에 의존 할 필요는 없습니다. 사람의 삶의 결과는 마약에 달려 있습니다. 권장 사항 :

• 흡연과 음주를 제외한다;
• (동물성 지방, 고열량 식품, 식물성 기름, 생선, 지방이 감소한 유제품, 일년 중 언제든지 야채와 과일을 먹어야 함) 삶의 나머지 기간 동안 항 죽상 경화 식단을 준수하십시오.
• 신체 활동은 단단한 스포츠, 걷기, 수영, 피트니스, 사이클링에서만 제한됩니다.
• 혈압을 조절하면 TIA를 적시에 예방하고 뇌 문제를 제거하는 데 도움이됩니다.

일시적인 허혈성 발작은 뇌졸중 위험 증가에 대한 경고로 간주해야합니다. 당신의 신체의 "신호"를 듣고, 당신은 심각한 병리 현상을 피할 수 있으며, 적극적인 삶을 연장하고 가족이나 친구가 될 수 없습니다.

뇌의 일과성 허혈 발작 (TIA) : 징후와 치료

일과성 허혈 발작은 허혈성 뇌졸중의 위험에 대한 가장 신뢰할만한 신호로 간주되며, 3 분의 1 환자에서 급성 혈관 삽화술 후 처음 10 년 동안 진단되는 심근 경색 발생의 주요 위험 요소를 나타냅니다. 전문가 만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 보수 치료와 외과 적 개입은 TIA 치료에 사용됩니다.

일과성 허혈성 발작 증후군 (TIA)은 급성 뇌 허혈의 한 형태로 국소 신경 증상이 수 분에서 24 시간 지속됩니다. 이 질병의 진단 기준에서 시간 인자가 가장 중요하지만 모든 일시적인 신경 증상이 일시적인 공격과 관련이있는 것은 아닙니다. TIA와 유사한 발작은 심 부정맥, 간질, 뇌내 및 뇌척수 출혈, 뇌종양, 가족 성 발작 운동 장애, 다발성 경화증, 미니 에라 병 등 다양한 병인에 의해 발생할 수 있습니다.

TIA는 종종 허혈성 뇌졸중의 선구자 인 허혈성 뇌 순환에 대한 급성 일시적인 위반입니다. 인구 사이에서 널리 퍼졌다. 또한 전이 된 공격은 뇌졸중, 심근 경색 및 신경 및 심혈관 질환으로 인한 사망 위험을 증가시킵니다.

일과성 허혈 발작은 뇌졸중을 더 이상 동반하지 않고 뇌, 척수 또는 망막의 국소 허혈의 설정에서 뇌 기능 장애의 짧은 일화입니다.

과도한 공격은 경동맥 웅덩이 (총 경동맥, 내 경동맥의 분기) 및 척추 동맥 (osteochondrosis의 결과로 혈관 경련 및 압박과 함께)에서 머리의 주요 혈관의 죽상 동맥 경화 병변이있는 환자에게 가장 일반적입니다.

허혈성 질환은 병인 및 병인에 따라 분류 될 수 있습니다 : atherothrombotic, cardiembolic, hemodynamic, lacunar, dissectional.

심각도에 따라 :

• 빛 - 10 분 이내.
• 평균 - 10 분 이상 지속되지만 정상적인 뇌 기능이 재개 된 후 유기적 장애가없는 한 하루도 넘지 않습니다.
• 무거운 - 기능 회복 후 유기물 유형의 경미한 증상을 보전하여 최대 24 시간.

일시적으로 발생하는 증상은 종종 자발적으로 발생하며 처음 몇 분 동안 최대 심각도에 도달하며 약 10-20 분 동안 지속됩니다. Symptomatology는 다양하며 허혈성 뇌졸중에 적합한 신경 혈관 증후군과 임상 적으로 일치하는 하나 또는 다른 동맥 시스템에서 뇌 허혈 위치에 따라 달라집니다. TIA의 가장 흔한 임상 적 증상 중 현기증이나 운동 장애, 일시적인 의식 상실, 반감음, 반감 감, 한쪽 눈의 짧은 시력 상실, 단기간의 언어 장애, 발음 장애가있을 수 있지만 (총 실어증 편 마비). 기억 상실, 실연, 신경증 및 행동 장애의 형태로 더 높은 정신 기능을 가진 단기간의 장애가 있습니다.

척추 - 기저 대야에서 가장 흔한 TIA이며 모든 일시적인 공격의 약 70 %를 차지합니다.

1. 1. 현기증, 식욕 부진, 후두 부위의 두통, 복시, 안진 증, 메스꺼움 및 구토. 일과성 허혈에는 전신 마비가 다른 줄기 증후군과 함께 또는 다른 병인의 전정 장애를 제거하여 포함되어야합니다.
2. 2. 사진, 반 애견.
3. 3. Wallenberg-Zakharchenko 증후군 및 다른 교대 증후군의 다양성.
4. 4. 낙상과 척동 증후군 Unterharnshaydta.
5. 5. 방향 감각 상실 및 단기 기억 상실 (전 세계적으로 일시적으로 발생하는 정신 건강 증후군).

경동맥 증후군의 증상 및 증상 :

1. 1. Hypesthesia unilateral, 한 사지, 손가락 또는 발가락.
2. 2. 일과성 편 마비 및 편 마비.
3. 3. 언어 장애 (부분 운동 실어증).
4. 4. 광학 피라미드 증후군.

대부분의 경우, TIA는 주로 경동맥에 국한되어 있고 척추와 유사한 혈관 분지에서는 드물게 나타나며, 심한 혈관의 죽상 동맥 경화 병변과 embellous atheromatous plaques 및 협착의 발생 배경에 기인합니다. 이와 관련하여 일시적인 초음파 검사를 시행하는 환자는 일시적으로 혈관 검사를 실시해야합니다. 이중 혈관 스캔은 주 동맥의 판과 협착을 진단하는데 사용되며, 미세 혈관 탐지가있는 경 두개 도플러 초음파 검사 (transcranial doppler sonography, TCD)는 두개 내 혈관을 조사하고 그것의 혈관 순환을 감지하는 것이 가능합니다.

TIA가 의심되면 뇌의 자기 공명 영상 (magnetic resonance imaging, MRI)이 신경 영상의 주된 방법으로 여겨지므로 전산화 단층 촬영 (CT)은이 진단에 정보가 부족합니다.

ECG 기록 이외에 긴급 진단 조치 목록에는 일반 실험실 연구 방법이 포함되며 TIA가 명확하지 않은 경우 특수 검사실 검사 (항 카르 디올 리핀 항체, 혈액 응고 인자, 루푸스 항 응고 인자 수치, 호모 시스테인 함량 측정 등) 및 유전 검사 유전성 증후군이 의심됩니다.

대뇌 및 국소 신경 증상이 나타나면 우선 구급차를 불러야합니다. 여단이 집에 도착하기 전에 환자를 옆이나 뒤로 침대 위에 올려 놓고 머리 끝을 30도 높이고 휴식을 취해야합니다. 응급 응급 처치는 글리신 5 ~ 10 정을 설하, 코의 각 절반에 Semax 4 방울, 황산 마그네슘 (10 ml) 25 % 용액, Mexidol 또는 Actovegin 용액 및 가능한 혈전 용해제를 투여하는 것입니다.

일시적인 허혈 발작의 증상이 나타나면 병원의 원인을 확립하고, 치료의 조기 시작과 허혈성 뇌졸중 및 기타 신경 및 심혈관 질환 예방을 위해 병원에 입원하는 것이 좋습니다.

TIA는 급성 뇌 허혈의 한 형태이므로, 그러한 환자의 치료 원칙은 뇌졸중과 동일합니다. 임상 및 실험 연구에서 TIA 발병 후 가장 위험한 것은 처음 48-72 시간이라는 사실이 입증되었습니다. 그러나 산화 스트레스, 대사 장애, 세포, 공간 및 분자 유전 질환의 현상은 2 주간 지속됩니다. 따라서 가능한 결과를 예방하기 위해 TIA 요법을 처음 2-3 일간의 시간으로 제한해서는 안됩니다.

TIA에서 기본적인 뇌졸중 치료의 표준 원칙이 적용됩니다 : 혈행 장애 및 주변 조직에서 허혈성 손상으로부터 조직을 보호하는 신경 보호, 혈관 외과 기술 사용, 항상성 유지 및 2 차 예방 등 적절한 혈류 복구 (뇌 관류) 위험 인자에 영향을 미치는 뇌졸중, 허혈로 인한 퇴행성 뇌 손상의 진행 속도 저하 및 수반되는 뇌 및 배경 조건의 치료. TIA 후 2 차 뇌졸중 예방의 원칙에는 항 혈전 제 (항 혈소판제 또는 항응고제), 항 고혈압제 및 지질 저하제가 포함됩니다. 신경 보호의 특성은 신진 대사, 막 안정화 및 매개체 균형을 교정하고 산화 스트레스의 영향을 줄이는 항산화 효과가있는 약물을 보유하고 있습니다 - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

항 혈전 제 및 항 고혈압 치료의 사용은 뇌 관류의 유지뿐만 아니라 신경 및 혈관 합병증의 2 차 예방을 제공합니다. 환자는 혈압 수치를 지속적으로 모니터링하는 것이 좋습니다. 양측 경동맥 협착 환자에서 혈압 강하가 금기라는 것을 잊지 마십시오. 항 고혈압제가 안지오텐신 II 수용체 길항제 (APA II)와 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제)에 우선합니다.

일시적인 발작 후에 장기적인 항 혈전 치료가 권장되었습니다. 항 혈소판 치료제로서의 증거 기반 약물을 고려할 때 Clopidogrel, acetylsalicylic acid와 같은 약물을 사용하는 것이 바람직합니다. 심혈관 색전증 형태의 TIA에서는 2.0-3.0의 수준에서 INR의 통제하에 경구 항응고제 (Warfarin)를 투여하거나 새로운 세대의 경구 용 항응고제 인 Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban을 투여하는 것이 좋습니다. 스타틴은 비 심장 박판성 허혈 발작을 겪은 환자에게 권장됩니다. 심혈관 조제 처방의 경우 지질 강하제는 수반되는 질환 (만성 허혈성 심장 질환)의 경우에만 나타납니다.

TIA의 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물 :

허혈 발작의 영향

허혈성 발작의 공격은 경색 상태의 증상을 수반하지 않는 뇌의 특정 부위의 혈액 공급 병리 현상으로 인해 CNS의 기능 장애와 관련된 일화입니다. 전염병 전문의의 평가에 따르면 유럽인의 0.05 % 만 일시적 허혈 발작 (TIA)이 관찰됩니다. 병리학은 주로 남성에게 영향을 미치는 65 세 이상의 사람들에게 가장 흔합니다. 여성의 경우, 75 세가되면 위법 행위가 특히 위험합니다. 64 세 미만의 사람들에서는이 질환이 0.4 %의 경우에서만 발견됩니다.

일시적인 허혈 발작

일과성 허혈성 발작의 원인

먼저 허혈성 발작이 독립적 인 위반이 아니기 때문에 TIA가 무엇인지 고려해야합니다. 병리학은 혈관 상태, 혈액 흐름, 심장 근육의 기능 장애 또는 혈액 공급 시스템의 다른 여러 기관의 변화의 결과입니다.

TIA의 발달은 가역적 인 효과를 가지며, 뇌로가는 혈류가 시간이 지남에 따라 감소합니다. 혈관을 막히게하고 혈액의 정상적인 흐름을 막는 혈전 형성의 이유는 대부분 막혀 있지만, 막힌 부분은 불완전합니다. 내강의 일부가 남아 있습니다. 뇌 조직의 저산소증은 기능을 저해합니다.

뇌의 허혈성 발작의 결과는 심한 형태의 병리학에서만 생명을 위협하며 다른 경우에는 자체적으로 통과하지만 각 공격은 건강에 위험 요소입니다. 시간이 지남에 따라 혈전이 생겨 혈액 흐름을 완전히 막아 심장 마비 나 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.

혈관 경련이나 혈류 및 혈전증의 악화로 공격 위험이 증가함에 따라 혈관 상태는 TIA의 기원에 중요한 역할을합니다. 추가적인 predisposing 요인은 심장 근육의 기능의 불충분 한 힘으로 인해 심장 출력의 감소이며, 혈액은 머리의 일부에서 잘 흐르지 않습니다.

TIA는 급속하게 발전하며 급성 경로를 가지고 있습니다. 이 상태는 단기간 국소 장애로 특징 지어지며 때로는 뇌 손상이 있습니다. 이 상태는 뇌졸중과 혼동 될 수 있지만, 그 특징적인 차이는 단기 코스에 있습니다. 보통 1 시간이 지나면 증상이 사라집니다. 대부분 국소 빈혈의 발병 기간은 5 분 ~ 24 시간 이내입니다.

뇌졸중과의 차이점

종종 뇌의 허혈 발작은 다음과 같은 결과입니다.

• 혈관 상태의 죽상 동맥 경화증;
• 고혈압;
• 심근 경색을 포함하는 심장 허혈;
• 심방 세동;
• 심장에 인공 밸브의 설치;
• 확장 된 심근 병증;
• 당뇨;
• 혈관계의 다양한 장애 : 콜라겐 혈증의 발병, 혈관염, 동맥염;
• 항 인지질 장애 증후군;
• 대동맥 축착;
• 머리의 혈관에서 선천성 또는 후천성 굴곡;
• 머리의 혈관계의 유전 적 발달;
• 자궁 경부의 골 연골 증.

저체온증 (사람이 수동적 인 생활 방식을 이끄는 사람)과 혈관의 건강을 해치는 습관이 허혈성 발작을 유발할 수 있습니다. CAS의 경우, 흡연과 알코올 중독은 최악의 습관입니다.

TIA 분류

TIA 공격으로 뇌졸중이 유발 될 수 있습니다.

질병의 분류는 병변 부위와 혈전 위치를 기초로 사용됩니다. 10 개 개정의 국제 분류에 기초하여 TIA 과정에 대한 몇 가지 기본 옵션이 있습니다.

• 과도기 공격;
• 척추 - 기저 증후군;
• 반구 또는 경동맥 증후군;
• 동맥의 양측 병변의 다양한 다양한 증상;
• 실명의 단기 출현;
• 짧은 전체 기억 상실증;
• 불특정 양식 TIA.

일시적 허혈성 발작의 임상 증상

특유의 위반 징후는 갑작스런 편차를 유발하고 가까운 장래에 증상이 퇴보합니다. 날카로운 형태는 빠른 발전의 방향으로 나아갑니다.

진단의 60 %가 잘못 진단 된 통계에 따르면 TIA 진단은 종종 어렵습니다. 차동 진단은 혈전 형성 부위에 따라 증상이 다르기 때문에 경험이 풍부한 전문가도 오해의 소지가 있습니다.

척추 부종 동맥 증후군의 증상 :

• 심한 어지럼증;
• 증가하는 이명;
• 구토와 딸꾹질이있는 메스꺼움;

일과성 허혈 발작 (TIA)

• 과도한 발한;
• 조정 편차;
• 강렬한 통증. 종종 목에 국한 됨.
• 시각 지각의 병리학 - 날카로운 섬광이 나타나고, 시야가 좁아지고, 눈 앞 안개가 흩어지며, 특정 영역이 사라지는 현상이 나타난다.
• 혈압의 급격한 변화;
• 단기 기억 상실;
• 음성 장치 및 삼키는 반사의 병리가 덜 빈번하게 관찰된다.

환자의 외모는 창백 함을 특징으로하며 피부가 만지면 젖습니다. 특별한 도구가 없으면 안진의 수평 모양을 알 수 있습니다 (제어되지 않은 진동이 수평으로 발생 함). 또한, 코디네이션 병리학이 있습니다 : 불확실성, 손가락으로 코를 만지는 테스트는 미스를 나타냅니다.

반구 증후군의 특징은 다음과 같습니다.

• 갑자기 시력이 상실되거나 한쪽 눈의 품질이 크게 저하됩니다. 혈전 발견 측면에서 나타납니다. 약 5 분간 지속됩니다.
• 눈에 띄는 약점, 무감각 함, 신체의 절반, 특히 사지의 감각이 악화됨. 영향을받은 눈의 반대편은 주로 영향을받습니다.
• 안면 근육이 아래에서 약해지고, 손이 무감각 해지며, 이것은 약점을 동반합니다.
• 낮은 표현력으로 짧은 연설 병리;
• 다리의 짧은 발작 상태.

일시적인 허혈 발작의 결과 및 치료

대뇌 병리는 다음과 같이 나타납니다.

• 음성 장치에서 부분 및 짧은 편차;
• 감성 및 운동 품질의 악화;
• 긴 또는 여러 번의 일시적인 공격으로 경련 상태;
• 완전한 시력 상실.

자궁 경관 부위에 손상이 발생하면 증상이 나타날 수 있습니다.

• 근육 약화;
• 의식 상실없이 감각 상실이나 마비.

상태는 몇 초 만에 복원되며 사람이 일어 서 있습니다.

일과성 허혈 발작의 진단

앞에서 설명한 증상이 나타나면 환자를 병원에 데려다주십시오. 그의 신경 학자는 그의 치료를 다룰 것입니다. CT와 MRI는 가능한 한 최단 시간 내에 병리학의 유형과 TIA 과정의 특성을 결정하는 것으로 나타납니다. 동시에, 감별 진단이 수행됩니다.

또한 하드웨어 진단은 기술을 사용하여 표시됩니다.

• 혈관의 상태를 검사하기위한 머리와 목의 초음파;
• 조영제로 MRI 및 CT;
• 레오 뇌파 그래피;

일과성 허혈 발작의 진단

• 뇌파;
• 심전도 및 에코;
• ECG 모니터링은 지시 된 경우에만 지정됩니다.

이 연구들은 신경 장애의 증상의 원인을 규명하고 병리의 국소화를 확립하기위한보다 정확한 데이터를 제공합니다.

질병에 대한 완벽한 정보를 제공하는 검사실 진단 방법이 있습니다.

• 혈액 검사;
• 응고 계통;
• 생화학은 적응증에 따라 처방 될 수있다.

진단하는 동안 관련 분야의 전문가가 연결되어있을 가능성이 매우 높습니다. 검안사, 치료사 및 심장 전문의입니다.

일과성 허혈 발작의 차별 진단

TIA에 대한 치료를 시작하기 전에 증상이 비슷할 수있는 수많은 질병을 배제해야합니다. 정확한 진단을 위해서는 발생 가능성을 고려하는 것이 좋습니다.

• 간질;
• 실신;
• 편두통 아우라;
• 내이에서 국부화 된 질병;

일과성 허혈 발작의 차별 진단

• 대사 이상이있는 병리;
• 심리적 공황 발작;
• 다발성 경화증;
• 사원에서 국소화 된 동맥염;
• 근 절제 위기.

일시적인 허혈 발작의 치료 원리

증상의 감지 후 가능한 한 빨리 치료를 시작해야합니다. 환자는 신속한 입원이 필요합니다. 의사는 다음과 같이 처방 할 수 있습니다.

• 혈류를 개선하기위한 항 혈소판 제제 - 처음 며칠 동안 사용됨. Acetylsalicylic acid는 더 자주 처방되고, 1 일 복용량은 325mg입니다. 2 일 후 용량을 100 mg으로 줄입니다. 치료는 "clopidogrel"과 "dipyridamole"으로 보충 될 수 있습니다.
• 저지방 효과의 수단 - 심바스타틴 및 아토르바스타틴;
• nootropic 약물은 드립으로 투여됩니다. 인기 - Cerebrolysin 및 Piracetam;
• 항응고제는 혈병 형성을 예방합니다. 준비 - "Fraksiparin"과 "Kleksan";
• 드립 방법에 의해 사용되는 주입 수단에 의한 치료. "Pentoxifylline"과 "Reopoliglukine"은 더 자주 처방됩니다;
• 신경 보호제가 드립 (drip)으로 투여된다. 유명한 이름 - "Actovegin"과 "Cerakson";
• 산화 방지제가 대부분의 치료 요법에 사용되며 Mexidol과 Cytoflavin이 더 일반적입니다.
• 혈압 회복을위한 자금 - "Amlodipine"및 "Lisinopril"(또는 복합제 "Equator");
• 고혈당을위한 인슐린 요법.

TIA 치료가 즉시 시작됩니다.

일시적인 허혈성 발작의 예방

예방은 다음과 같이 구성됩니다.

• 적절한 수준의 혈압을 유지하기 위해 고혈압을시의 적절하고 적절하게 치료해야합니다.
• 적절한 영양 섭취로 콜레스테롤과 그 조절의 양을 줄인다.
• 신체, 특히 혈관에 해를 입히는 유해한 습관의 거부;
• 정기적으로 항응고제를 섭취하면, "Cardiomagnyl"75-100 mg / day를 선택할 수 있습니다.
• 질병의 위험을 증가시키는 요소의 제거.

TIA의 예후

증상에 빠르게 대처하고 구급차를 불러내시의 적절한 치료를 수행하면 TIA는 퇴행성 과정을 밟게되고 잠시 후 정상적인 생활로 돌아갑니다.

의사에게 치료를 연기하면 TIA가 심장 마비 또는 뇌졸중으로 변할 수 있습니다. 이로부터 예후가 나빠지거나, 치명적일 수 있습니다. 존경할만한 나이, 유해한 습관 및 신체 장애는 회복의 예후를 악화시키고 공격 기간을 증가시킵니다.

연락 할 의사

무엇보다도 적절한 증상이 나타나면 구급차가 생깁니다. 심각도가 낮고 공격이 빨리 끝나면 신경 학자에게 문의하십시오. 필요한 경우 안과 의사, 외과 의사, 심장 전문의가 참여할 수 있습니다. 치료가 끝나면 내분비 학자를 언급하는 것이 좋습니다.

일과성 허혈 발작과 예방 조치의 위험

일부 환자들은 일시적인 허혈 발작 (TIA)으로 진단받은 뇌졸중이 의심되는 의료기관을 추천했습니다. 이 용어는 많은 사람들이 이해할 수없는 것으로 들리며 잘 알려진 뇌졸중보다 덜 위험 해 보입니다. 그러나 이것은 실수입니다. 뇌에 일시적 허혈성 공격이 미치는 영향과이 상태가 어떻게 위험한지를 고려하십시오.

TIA에 대한 일반 정보

일시적인 공격은 뇌 조직의 특정 부위에 혈액 공급이 단기간에 중단되어 저산소 상태와 세포사를 일으키는 것으로 간주됩니다.

일과성 허혈 발작과 뇌졸중의 주요 차이점을 고려하십시오.

• 개발 메커니즘. 뇌졸중 병변이 있으면 혈액이 뇌 조직에서 완전히 멈추고 일시적인 국소 빈혈이있을 때 뇌 부위로의 불의의 혈류가 지속됩니다.
• 기간 몇 시간 (최대 하루) 후에 TIA의 증상이 점차 가라 앉고 뇌졸중이 있으면 악화 징후가 그대로 유지되거나 진행됩니다.
• 자발적인 웰빙의 가능성. 허혈성 공격은 점차 중단되고 건강한 구조는 죽은 뇌 세포의 기능을 수행하기 시작하며 이것은 의학적 보조없이 괴사 중심이 증가하고 환자의 상태가 점차 가중되는 뇌졸중과의 주요 차이점 중 하나입니다.

뇌의 일시적인 허혈성 발작이 뇌 조직에 대한 뇌졸중 손상보다 덜 위험한 것으로 보일지 모르지만 이는 오해입니다. 이 과정의 가역성에도 불구하고 빈번한 산소 부족으로 인해 뇌 세포가 돌이킬 수없는 위험을 초래합니다.

단기 허혈의 원인

메커니즘에 대한 설명으로부터, 허혈 원점의 일시적인 공격은 혈관의 부분 중첩 및 뇌 혈류의 일시적인 감소를 유발한다는 것이 명백하다.

이 질병의 발병에 대한 도발적인 요인은 다음과 같습니다.

• 죽상 동맥 경화 플라크;
• 고혈압;
• 심장병 (허혈성 심장 질환, 심방 세동, CHF, 심근 병증);
• 혈관벽에 영향을 미치는 전신 질환 (혈관염, 육아 종성 관절염, SLE);
• 당뇨병;
• 자궁 경부 osteochondrosis, 뼈 process4의 변화와 함께
• 만성 중독 (알코올 및 니코틴의 남용);
• 비만;
• 늙은 나이 (50 세 이상).

소아에서는 병리학 적 특성이 대뇌 혈관의 선천적 인 특징 (발육 부진 또는 병리학 적 구부러짐의 존재)에 의해 유발 될 수 있습니다.

위의 과도기 허혈 발작의 원인 중 하나의 존재는 충분하지 않습니다. 질병의 출현은 2 개 이상의 요인의 영향을 필요로하기 때문입니다. 사람이 더 자극적 인 원인 일수록, 허혈성 발작의 위험이 커집니다.

증상 Symptomology는 현지화에 달려있다.

일과성 허혈 발작에서 일시적으로 발생하는 허혈 발달 부위에 따라 증상이 약간 다를 수 있습니다. 신경학에서 질병의 증상은 조건 적으로 두 그룹으로 나뉩니다 :

일반

여기에는 뇌 증상이 포함됩니다 :

• 편두통;
• 조정 장애;
• 현기증;
• 방향 어려움;
• 메스꺼움 및 회복되지 않는 구토.

위와 같은 증상은 다른 질환에서 유사한 증상이 나타나기는하지만 뇌 허혈성 발작이 발생하여 건강 검진이 필요합니다.

지역

신경 학적 상태는 전문가가 의료 시설에서 평가합니다. 환자의 편차의 특성상 의사는 신체 검사를하기 전에도 병리학 적 초점의 대략적인 위치를 제안 할 수 있습니다. ischemia의 지방화에 allocate :

• Vertebrobasilar. 이러한 형태의 병리학 적 과정은 환자의 70 %에서 나타납니다. 척추 염과 유사한 유역에서 일시적 허혈성 발작이 자발적으로 발생하며 종종 머리의 측면으로 날카로운 변화에 의해 유발됩니다. VBB에서 초점이 발견되면 일반적인 임상 증상이 나타나고 시각 장애 (흐려짐), 언어 혼란, 운동 및 감각 장애가 동반됩니다.
• 반구형 (경동맥 증후군). 환자는 편두통과 같은 통증, 현기증, 조정 및 졸도의 어려움을 경험할 것입니다. 도발적인 요인은 거의 항상 자궁 경관 지역에있는 척추의 변화 일 것입니다.
• SMA (척수 성 근위축증). 인간의 뇌에서 경동맥이 멎어서 한쪽 또는 양쪽 팔다리의 운동성과 민감도가 일방적으로 감소하고 한쪽 눈의 시력이 손상 될 수 있습니다. 이러한 형태의 병리학의 특징은 우측 경동맥의 허혈 중에 우안이 앓고 좌심실 마비가 발생한다는 것입니다. 센터가 왼쪽 풀에있는 경우 SMA가 오른쪽에 있습니다.

어떤 경우에는 뇌의 경증 또는 중등도 허혈 발작으로 증상이 특징적으로 심각하지 않습니다. 그런 다음 특수 장비의 도움을 받아 병리의 국소화를 확인하기 전에 불특정 TIA가 발생했다고 말합니다.

진단 방법

병리학의 급성기는 환자의 증상 (국소 상태)과 임상 검사 및 검사실 검사를 기준으로 진단됩니다. 이것은 유사한 증상을 갖는 질병을 배제하기 위해 필요합니다 :

• 뇌종양;
• 수막 병변 (수막의 감염 또는 독성 병변);
• 편두통.

차동 진단을 위해 :

이러한 유형의 하드웨어 검사는 뇌 조직의 허혈 및 괴사의 초점을 식별하는 데 도움이됩니다.

또한 질병의 병인을 명확히하기 위해 환자는 다음과 같이 처방됩니다.

• 말초 혈액 검사;
• 생화학;
• 혈액 응고 검사;
• 지질 샘플 (콜레스테롤 및 중성 지방 함량);
• 소변 검사 (신진 대사 과정에 대한 추가 정보 제공).

실험실 테스트 이외에, 사람이 수행됩니다 :

• 도플러 검사. 혈류 속도와 혈관 충전의 성질을 결정하십시오. 그것은 혈액 공급을 감소시켜 뇌의 영역을 확인하는 것을 가능하게합니다.
• 심전도 심장 질환을 감지 할 수 있습니다.
• 혈관 조영술. 조영제와 일련의 X 선의 도입으로 우리는 뇌 혈관의 혈류 분포를 결정할 수 있습니다.
• 안저 검안의 검사. 이 검사는 시각 장애가없는 경우에도 필요합니다. 경동맥 수영장이 영향을받는다면, 병변의 저부로의 혈액 공급은 항상 영향을받습니다.

위반이 시작되면 즉시 구급차에 전화하거나 의료 시설로 사람을 데려가는 경우 일시적인 허혈 발작의 징후를 쉽게 식별 할 수 있습니다.

일시적인 공격의 특징은 결과 위반과 공격 후 하루가 지나면 환자는 거의 불편 함을 느끼지 않고 본격적인 생활 방식을 이끌 수 있지만 단기 허혈은 추적없이 통과하지 않는다는 것입니다.

그러한 환자가 의학적 도움을 찾고 어제 시각 장애, 감각 또는 신체 활동 징후가 있다고보고하면 같은 방법으로 검사를 실시합니다. 이는 뇌 조직이 저산소증에 민감하고 짧은 산소 부족으로 세포 사멸이 일어난다는 사실 때문입니다. 괴사의 초점은 하드웨어 연구를 사용하여 확인할 수 있습니다.

일과성 허혈 발작으로 진단은 감염된 괴사 성 병변을 확인하는 것뿐만 아니라 질병의 진행 과정을 예측하는데도 도움이됩니다.

응급 처치 및 치료

집에서 환자에게 본격적인 치료를 제공하는 것은 불가능합니다. 의료 전문가가 적절한 조치를 취해야합니다.

의사 도착 전에 환자에게 응급 처치는 2 점으로 구성됩니다.

• 구급차 또는 의료 시설에있는 사람에게 전화하십시오.
• 최대한의 평화 보장. 일시적인 공격의 희생자는 방향이 혼란스럽고 두려움에 빠지므로 항상 환자의 머리와 어깨를 들어 올려 환자를 진정시켜야합니다.

자가 약물 치료는 권장하지 않습니다. 고혈압 치료제 (Physiotens, Captopril)의 정제를 투여하는 것은 고압에서만 허용됩니다.

일시적인 허혈성 발작 후 언제 일어날 수 있나요? 공격 중에 희생자를 의사에게 데려 갈 수 없다면? 여기에는 엄격한 제한이 없지만 의사는 공격 당일 (환자는 더 많이 거짓말을하고 자세를 바꿀 때 갑작스런 움직임이 없어야 함) 다음날 운동 활동을 제한하는 것이 좋습니다.

일시적인 허혈성 발작에서 치료의 표준은 다음과 같습니다 :

• 대뇌 혈관의 전 혈류 복원 (Vinpocetine, Cavinton).
• 손상된 뇌 세포 감소 (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• 혈액 순환 부족으로 인한 중독의 감소 (Reopoliglyukin의 주입).

또한 추가로 발생하는 증상을 고려하여 응급 처치가 제공됩니다.

• 혈액의 혈전 또는 두꺼운 징후. Cardiomagnyl, Aspirin 또는 Thrombone ACC를 사용하십시오.
• 혈관 경련의 발달. Nicotinic Acid, Papaverine 또는 Nikoverin을 사용하십시오.

콜레스테롤 수치가 높아지면 스타틴은 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaques) 형성을 예방하기 위해 처방됩니다.

급성기의 환자는 일시적인 허혈 발작 동안 필요한 치료가 수행되는 병원에 입원해야한다.

공격 한 후 누군가가 의료기관으로 돌변하면 치료는 외래 환자에게 허용됩니다.

대부분의 환자는 치료 기간에 관심이 있지만 주치의 만이이 질문에 답할 수 있습니다. 그러나 장기간의 치료 과정에 적응하고 임상 지침을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다.

이 상태에서 특정 재활이 필요하지 않다는 사실에도 불구하고, 공격 중 적은 수의 뉴런이 사망하고 뇌가 심각한 합병증에 취약해진다는 사실을 기억해야합니다.

예방 조치

일과성 허혈성 공격 예방은 혈관 질환과 관련된 다른 질환들과 동일합니다 :

• 위험 요소 제거. 혈액 매개 변수의 정상화 (콜레스테롤, 응고).
• 신체 활동을 증가시킵니다. 보통 운동은 몸 전체의 혈액 순환을 정상화시키고 면역력을 향상 시키며 TIA 발병 위험을 줄입니다. 그러나 스포츠를 할 때는 절제를 관찰 할 필요가 있습니다. 사람이 이미 일과성 허혈을 나타내거나 병리 발달의 위험이 있다면 수영, 요가, 걷기 또는 치료 운동을 선호해야합니다.
• 다이어트 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증 또는 당뇨병으로 영양사는 특별한 영양 프로그램을 선택합니다. 메뉴 준비에 대한 일반적인 권장 사항으로는 야채, 과일 및 곡류를 식단에 첨가하는 것뿐만 아니라 "해로운 음식"(훈제 고기, 지방 음식, 절임, 통조림 및 준비 식품)을 제한하는 것입니다.
• 만성 병리 악화의시기 적절한 치료. 위는 허혈성 발작을 유발하는 질병의 목록이었습니다. 당신이 그들을 시작하지 않고 신속하게 발생 합병증을 치료하지만 병리 발생의 가능성이 크게 감소됩니다.

TIA가 무엇인지 알면 예방 조언을 무시하지 마십시오. 복잡하지 않은 의료 조치는 심각한 결과를 피하는 데 도움이됩니다.

허혈성 발작의 예후

일과성 허혈 발작 후 일시적인 효과는 눈에 띄지 않으며 하루 후에 사라집니다. 그러나 예후가 항상 좋지는 않습니다 - TIA가 재발하는 경향이 있으며 추가 악영향의 영향으로 다음과 같은 합병증이 나타날 수 있습니다.

• 일시적인 허혈성 뇌졸중. 손상된 혈류는 1 시간 후에 회복되지 않고 세포 구조의 돌이킬 수없는 죽음이 발생합니다.
• 출혈성 뇌졸중. 벽이 약할 때, 부분적으로 차단 된 혈관은 혈류 부위 아래의 증가 된 혈압을 견디지 못하고 파열이 발생합니다. 유출 된 혈액은 뇌 구조에 침투하여 세포가 작동하기 어렵게 만든다.
• 흐린 시야 병변이 척추 신경 시스템에 국한되어 있다면, 시야가 흐려 지거나 급격히 감소 할 수 있습니다. 장애가 우심방의 유역에있을 때, MCA는 왼쪽면에 있지만, 시각 기능이 오른쪽에서 고통을받을 확률이 높고 (그 반대의 경우도 마찬가지입니다) 한쪽 눈에서의 시력이 유지됩니다.

예후는 환자의 나쁜 습관, 합병증 및 위험 인자의 존재, 노년기로 인해 더욱 악화됩니다.

연락 대상

일시적인 허혈 발작의 첫 징후를 감지하면 구급차를 불러야합니다. 도착중인 의료 팀은 환자에게 필요한 도움을 제공하고 적절한 전문의에게 환자를 인도합니다.

교통이 독립적으로 수행되면 환자는 신경과 전문의에게 보여야합니다.

TIA 진단에 대한 필요한 정보를 연구하고 그것이 무엇이며 위험한 이유는 무시할 수없는 것이 분명해진다. 그 결과 위반이 되돌릴 수 있고 사람의 생활 방식에 영향을 미치지 않는다는 사실에도 불구하고 뇌 조직의 일부가 사망하고 불리한 환경에서 장애의 원인이됩니다.

치료사 첫 번째 카테고리. 경험 - 10 년.

일시적인 허혈 발작

일과성 허혈 발작은 뇌 혈류의 일시적인 급성 질환으로 신경 학적 증상이 나타나며 24 시간 이내에 완전히 퇴행합니다. 혈류 감소가 발생한 혈관 수영장에 따라 클리닉이 다릅니다. 진단은 역사, 신경학 연구, 실험실 자료, USDG의 결과, 양면 스캔, CT, MRI, PET 뇌를 고려하여 수행됩니다. 치료에는 disaggregant, vascular, neurometabolic, symptomatic therapy가 포함됩니다. 반복 공격 및 뇌졸중을 예방하기위한 작전.

일시적인 허혈 발작

일과성 허혈 발작 (Transient ischemic attack, TIA)은 뇌졸중의 구조에서 약 15 %를 차지하는 별도의 뇌졸중 유형입니다. 고혈압 성 뇌졸중과 함께 뇌 순환의 일시적인 위반 인 PNMK의 개념에 포함됩니다. 대부분 노년기에 발생합니다. 65 세에서 70 세까지의 연령층에서는 아픈 사람들과 75 세에서 80 세 사이의 여성들이 여성들을 지배합니다.

TIA와 허혈성 뇌졸중 사이의 주요 차이점은 짧은 기간의 뇌 혈류 장애와 증상의 완전한 가역성입니다. 그러나 일과성 허혈 발작은 뇌졸중의 가능성을 상당히 증가시킵니다. 후자는 TIA를 겪고있는 환자의 약 3 분의 1에서 관찰되며, TIA 후 첫 번째 달에 20 %, 1 년째에 42 %가 발생합니다. 뇌졸중의 위험은 TIA의 나이 및 빈도와 직접적으로 관련이 있습니다.

일과성 허혈성 발작의 원인

경우의 절반에서 일과성 허혈 발작이 죽상 동맥 경화증에 기인합니다. 전 대퇴 동맥 경화증 (대뇌 혈관 포함), 뇌내 및 외 뇌 (경동맥 및 척추 동맥). 그 결과 나타나는 죽상 동맥 경화 반은 종종 경동맥 폐색의 원인이며 척추 및 뇌내 동맥의 혈류 장애를 일으 킵니다. 다른 한편으로, 그들은 혈류의 아래쪽으로 퍼지고 작은 대뇌 혈관의 폐색을 일으키는 혈병 및 색전의 근원으로 작용합니다. TIA의 약 4 분의 1은 동맥성 고혈압이 원인입니다. 긴 과정을 거치면 고혈압 미세 혈관 병증이 형성됩니다. 어떤 경우에는 TIA가 뇌 고혈압의 합병증으로 발전합니다. 대뇌 혈관 및 고혈압의 죽상 경화증은 상호 증강 인자의 역할을합니다.

약 20 %의 경우, 일시적인 허혈 발작은 심장 혈전 색전증의 결과입니다. 후자의 원인은 부정맥 (심방 세동, 심방 세동), 심근 경색, 심근 병증, 감염성 심내막염, 류마티스, 후천성 심장 결함 (석회 성 승모판 협착증, 대동맥 협착증)과 같은 다양한 심장병입니다. 선천성 심장 결함 (DMPP, VSD, 대동맥 축착 등)은 어린이 TIA의 원인입니다.

다른 치료 인자는 TIA 경우의 나머지 5 %를 유발합니다. 원칙적으로 그들은 젊은 사람들로 운영됩니다. 이러한 요인에는 염증성 혈관 병증 (다카야스 병, 베체트 병, 항 인지질 증후군, 호르몬 병), 선천성 혈관 이상, 외상 및 자발 동맥 벽의 분리, 모야 모야 증후군, 혈액 장애, 당뇨병, 편두통, 피임약의 경구 섭취. 흡연, 알코올 중독, 비만, 저 동력은 TIA의 조건 형성에 기여할 수 있습니다.

대뇌 국소 빈혈의 병인

뇌 허혈 발달에는 4 단계가 있습니다. 첫 단계에서는 뇌의 혈관에 혈액이 채워지는 양이 증가하면서 뇌 혈류의 관류 압력이 감소함에 따라 대뇌 혈관의 보상 적 확장 인 자동 조절이 발생합니다. 두 번째 단계 인 oligemia는 관류 압력의 추가 저하는자가 조절 메커니즘에 의해 보상 될 수 없으며 뇌 혈류의 감소를 가져 오지만 산소 교환 수준은 아직 영향을받지 않습니다. 세 번째 단계 - 허혈성 반음기 - 관류 압력이 지속적으로 감소하고 산소 대사가 감소하여 저산소증과 뇌 신경 세포 기능이 저하됩니다. 이것은 뒤집을 수있는 허혈입니다.

허혈성 반음기의 단계에서 부수적 인 혈액 순환을 통해 실현되는 허혈성 조직에 대한 혈액 공급의 개선이 없다면 저산소증이 악화되고 신경 세포의 이상 변화가 증가하며 허혈은 네 번째 돌이킬 수없는 단계가됩니다 - 허혈성 뇌졸중이 발생합니다. 일과성 허혈 발작은 허혈 영역으로의 혈액 공급의 처음 3 단계 및 후속 복원으로 특징 지워진다. 따라서, 수반되는 신경 징후는 단기간의 일시적인 성격을 띤다.

분류

ICD-10에 따르면 일시적 허혈성 공격은 척추 - 기저 혈류 (TBS), 경동맥의 TIA, 다발성 및 양측 성 TIA, 일시적인 실명 증후군, TGA - 일과성 전신성 기억 상실증, 기타 TIA, 불특정 TIA로 분류됩니다. 신경학 분야의 전문가 중에는 TGA가 편두통 발작으로, 다른 부분은 간질로 언급되는 경우도 있습니다.

빈도 측면에서 일과성 허혈 발작은 드문 경우 (1 년에 2 회 이상), 중간 빈도 (1 년에 3 ~ 6 회) 및 빈번 (월간 및 더 자주)입니다. 임상 적 중증도에 따라 최대 10 분간의 가벼운 TIA, 최대 수 시간의 중등도 TIA, 12-24 시간의 무거운 TIA가 발생합니다.

일과성 허혈 발작의 증상

TIA 클리닉의 기초가 일시적으로 신경 학적 증상으로 발생하기 때문에 환자가 신경과 전문의의 진찰을받을 때 발생하는 모든 증상은 이미 사라졌습니다. 환자에게 질문하여 TIA의 증상을 후 향적으로 확립합니다. 일시적인 허혈성 발작은 뇌 및 국소 증상 모두를 나타낼 수 있습니다. 임상 양상은 뇌 혈류 장애의 국소화에 달려있다.

척추 - 기저 대야의 TIA는 일시적 전정 운동 실조와 소뇌 증후군을 동반합니다. 환자는 흔들린 걷기, 불안정, 어지러움, 발성 불명 (구음 장애), 복시 및 기타 시각 장애, 대칭 또는 일방 운동 운동 및 감각 장애를 기록합니다.

경동맥 풀의 TIA는 시력이 갑자기 감소하거나 한쪽 눈의 완전 실명, 손상된 운동 및 반대쪽 팔다리의 민감한 기능이 특징입니다. 이 사지에서 발작이 일어날 수 있습니다.

일시적인 실명 증후군은 망막 동맥, 섬 모세포 또는 안와 동맥의 혈액 공급 구역에서 TIA에서 발생합니다. 일반적인 단기간 (대개 수 초간) 한쪽 눈에서 자주 시력 상실. 환자 자체는 아래에서 또는 위에서 위에서 눈을 떼어 낸 "플랩"또는 "커튼"의 자연 발생과 유사한 TIA를 설명합니다. 때때로 시력의 상실은 시야의 상반부 또는 하반부에만 적용됩니다. 원칙적으로, 이러한 유형의 TIA는 고정 관념을 반복하는 경향이 있습니다. 그러나 시각 장애의 영역이 다양 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 일시적인 실명이 동측 마비의 반 마비 및 반감기와 합쳐져 경동맥 풀의 TIA를 나타냅니다.

일시적인 글로벌 기억 상실증은 단기 기억의 갑작스런 상실로 과거 기억을 보존합니다. 혼란과 함께, 이미 질문을 반복하는 경향, 상황에서 불완전한 방향. TGA는 통증 및 정신 감정적 인 스트레스와 같은 요인에 노출 될 때 종종 발생합니다. 기억 상실 에피소드의 기간은 20-30 분에서 몇 시간까지 다양합니다. 그 후 100 % 메모리 복구가 기록됩니다. TGA 발작은 몇 년에 한 번만 반복됩니다.

일과성 허혈 발작의 진단

일과성 허혈 발작은 유전 적 데이터 (가족 및 부인과 내역 포함), 신경 학적 검사 및 추가 검사를 면밀히 검토 한 후 진단됩니다. 후자는 포도당과 콜레스테롤의 수준, 응고, ECG, 양면 스캔 또는 혈관의 USDG, CT 스캔 또는 MRI를 의무적으로 결정하는 생화학 적 혈액 검사입니다.

ECG, 필요할 경우 심 초음파로 보충 한 다음 심장 전문의와상의하십시오. 양측 성 스캔과 USDG의 외과 적 혈관은 척추 및 경동맥의 뚜렷한 폐쇄의 진단에보다 유익합니다. 중등도의 폐색을 진단하고 협착 정도를 결정할 필요가 있다면 뇌 혈관 조영술을 시행하고 대뇌 혈관의 MRI를 시행하는 것이 좋습니다.

첫 번째 진단 단계에서 뇌의 CT 스캔은 다른 뇌 병리학 (경막 하 혈종, 뇌내 종양, AVM 또는 대뇌 동맥류)을 배제 할 수 있습니다. 경동맥에서 초기에 의심되는 TIA의 약 20 %에서 진단되는 허혈성 뇌졸중의 조기 발견. 뇌의 MRI는 뇌 구조에 허혈성 손상의 이미징 초점에서 가장 민감합니다. 국소 빈혈 구역은 TIA 케이스의 1/4에서 정의되며, 반복 된 허혈성 발작 후 가장 빈번하게 나타납니다.

PET 뇌는 신진 대사와 대뇌 혈류 역학에 대한 데이터를 동시에 얻을 수있게하여 허혈의 단계를 결정하고 혈액 흐름의 회복 징후를 확인합니다. 어떤 경우에는 evoked potentials (VP)에 대한 추가 연구가 처방됩니다. 따라서 일시적인 실명 증후군에서 일시적 마비 인 somatosensory CAPs에서 시각적 CAPs를 조사합니다.

일과성 허혈성 발작의 치료

TIA 치료는 허혈성 과정을 완화시키고 가능한 한 빨리 허혈성 뇌 영역의 정상적인 혈액 공급과 신진 대사를 회복시키는 것을 목표로합니다. TIA 이후 첫 달에 뇌졸중을 일으킬 위험을 감안하더라도 외래 환자를 대상으로 실시되는 경우가 많으며 많은 수의 전문가가 환자의 입원을 정당화한다고 생각합니다.

약리학 요법의 주요 임무는 혈류를 회복시키는 것입니다. 이 목적으로 직접 항응고제 (칼슘 스파 파린, 헤파린)를 사용하는 가능성은 출혈 합병증의 위험성을 고려하여 논의됩니다. 티클로피딘, 아세틸 살리실산, 디피 리다 몰 또는 클로피도그렐으로 항 혈소판 치료를하는 것이 바람직하다. 색전증의 일시적인 허혈 발작은 간접 항응고제 인 acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione에 대한 적응증입니다. 혈액 리얼리즘을 향상시키기 위해 혈액 희석법이 사용되었습니다 - 포도당 용액, 덱스 트란 및 소금 조합 용액의 10 %를 떨어 뜨립니다. 가장 중요한 점은 고혈압이있을 때 혈압을 정상화하는 것입니다. 이를 위해 다양한 항 고혈압제가 처방됩니다 (니페디핀,에 날라 프릴, 아테 놀롤, 캡토 프릴, 이뇨제). TIA의 치료 계획에는 뇌 혈류를 개선하는 약제 인 nicergoline, vinpocetine, cinnarizine도 포함됩니다.

TIA 치료의 두 번째 임무는 대사 장애로 인한 신경 세포 죽음의 예방입니다. 그것은 neurometabolic 치료의 도움으로 해결됩니다. 다양한 신경 보호 물질 및 대사 산물이 사용됩니다 : diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethyl pyridinol, ethyl methyl hydroxypyridine, carnitine, semax. TIA 치료의 세 번째 요소는 증상 치료입니다. 구토시 thiethylperazine 또는 metoclopramide가 강렬한 두통, metamizole 나트륨, diclofenac 및 뇌부종, 글리세린, 만니톨, furosemide의 위협으로 처방됩니다.

예방

활동은 재 - TIA 예방과 뇌졸중 위험 감소를 목표로합니다. 여기에는 환자의 TIA 위험 요소의 수정이 포함됩니다 : 금연 및 알코올 남용, 혈압 수치의 정상화 및 제어, 저지방 식습관 준수, 경구 피임약 거부, 심장병 치료 (부정맥, 판막 결함, CHD). 예방 적 치료는 지질 저하제 (로바스타틴, 심바스타틴, 프라바스타틴)를 복용하는 적응증에 따라 항 혈소판제를 길게 (1 년 이상) 섭취하도록합니다.

예방은 또한 뇌 혈관의 병리학을 제거하기위한 외과 적 개입을 포함합니다. 표시된 경우 경동맥 내막 절제술, 외과 두개 내 마이크로 바이 패스, 스텐트 삽입 또는 인공 경동맥 및 척추 동맥이 수행됩니다.