척추 - 기저 대야에서의 허혈성 뇌졸중

고혈압

허혈성 뇌졸중과 같은 질병이 우리 시대의 장애 원인입니다. 병리학은 사망률이 높으며 생존 한 환자에서 뇌 혈관 유형의 심각한 결과를 초래합니다. 이 질병에는 여러 가지 원인이 있습니다.

척추 - 기저부 기능 부전증이란 무엇입니까?

흉골의 윗부분에 위치한 쇄골 하 혈관의 척추 동맥은 목 척추의 횡단 과정의 구멍을 통과합니다. 더 많은 가지가 두개 구멍을 통과하여 하나의 기저 동맥에 합류합니다. 이것은 뇌 줄기의 하부에 위치하고 있으며 양쪽 반구의 소뇌 및 후두엽 부위에 혈액을 공급합니다. 척추 - 기저 증후군 - 척추 및 기저 혈관의 혈류 감소를 특징으로하는 상태.

병리학은 대동맥과 척추 혈관에 의해 공급 된 영역으로의 혈액 공급이 감소한 결과로 발생하는 대뇌 기능의 가역적 위반입니다. ICD 10에 따르면,이 질환은 "척추 - 기저 성 기능 부전 증후군"으로 불리고 관련 질환에 따라 P82 또는 H81 코드를 가질 수 있습니다. VBN의 증상이 다를 수 있기 때문에 임상 증상은 다른 질병과 유사합니다. 병리학 진단이 어려우므로 의사는 적절한 정당화없이 진단을 내립니다.

허혈성 뇌졸중의 원인

척추 - 기저 대야에서 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수있는 요소는 다음과 같습니다.

vertebrobasilar 영역의 다른 기원 또는 쇄골 하 동맥의 압축의 색전증.
심방의 심방 또는 다른 부분에서 혈전증이 발생하는 부정맥. 혈전은 언제든지 조각으로 나뉘어 혈액과 함께 혈관계에 들어가 뇌의 동맥을 막을 수 있습니다.
죽상 경화증. 이 질병은 동맥 벽에 콜레스테롤 분획이 축적되는 특징이 있습니다. 결과적으로 혈관의 내강이 좁아지고 뇌의 혈액 순환이 감소합니다. 또한, 죽상 경화 플라크가 부서 질 위험이 있으며, 콜레스테롤이 방출되어 뇌의 동맥을 막을 수 있습니다.
하지의 혈관에 혈전이 존재 함. 그들은 분절로 나뉘어 혈류가있는 대뇌 동맥으로 흘러 들어갑니다. 기관에 혈액 공급이 어려워 혈액 응고가 뇌졸중으로 이어집니다.
혈압이나 고혈압의 급격한 감소.
뇌에 혈액을 공급하는 동맥의 수축. 이것은 경동맥 수술에서 발생할 수 있습니다.
혈액 세포의 성장으로 인한 강력한 혈전이 혈관 투과성을 방해합니다.

뇌 경색의 증상

이 질병은 대뇌 혈액 공급의 급격한 손상 (허혈성 뇌졸중)이며, 이후 하루 동안 지속되는 신경 질환의 징후가 발생합니다. 일시적인 허혈성 발작에서 환자는 :

일시적으로 시력을 잃는다;
그것은 신체의 어느 부분에서나 감수성을 상실합니다.
팔 및 / 또는 다리의 뻣뻣함을 느낀다.

척추 - 기저부 기능 부전의 증상

척추 - 기저 대야에서 국소화 된 허혈성 뇌졸중은 아마도 60 세 미만의 장애에서 가장 흔한 원인 일 것입니다. 질병의 증상은 다르고 혈관의 주요 기능을 침범하는 위치에 따라 다릅니다. 척추 - 기저 대야에서 혈액 순환 장애가 발생하면 환자는 다음과 같은 특징적인 증상을 보이게됩니다.

전신성 현기증 (환자는 주위의 모든 것이 무너지는 것처럼 느껴짐);
혼란스러운 안구 운동이나 그 제한 (심한 경우에는 완전한 눈동자가 생기고 사시가 형성됨);
가난한 조정;
어떤 행동을 수행하는 동안 떨림 (사지의 떨림);
신체 또는 신체 일부의 마비;
안구 안진 증;
신체 감수성의 상실 (보통 한쪽 절반 - 왼쪽, 오른쪽, 아래 또는 위쪽에서 발생 함);
의식의 갑작스러운 상실;
불규칙한 호흡, 호흡 / 호흡 사이의 중대한 일시 중지.

예방

인간의 심장 혈관계는 스트레스의 결과로 끊임없이 스트레스를 받아 뇌졸중의 위험이 증가하고 있습니다. 나이가 들어감에 따라 혈관의 혈전 위험이 커지므로 허혈성 질환의 예방이 중요합니다. 척추 - basilar 실패하려면 개발하지 않았다 :

나쁜 습관을 포기하라.
고혈압 (고압) 상태에서 혈압을 정상화하기 위해 약물 치료를 받아야합니다.
적시에 죽상 경화 동맥 경화증을 치료하고 콜레스테롤 수치를 정상으로 유지합니다.
균형 잡힌 식단을 먹는다.
만성 질환 (당뇨병, 신부전, 부정맥) 통제;
종종 거리를 걸어서 병원과 건강 휴양지로 가십시오.
정기적으로 운동하십시오 (적당히 운동하십시오).

척추 - 기저 증후군 치료

질병 치료는 의사의 진단을 확인한 후 시행됩니다. 병리학 치료를 위해 사용됩니다 :

항 혈소판 제, 항응고제;
열변 성;
진통제;
진정제;
미세 순환 교정기;
혈관 보호제;
histaminomimetics.

관상 동맥 질환은 공격 (뇌졸중)이 점차 빈번 해져서 위험하며, 결과적으로 기관의 광범위한 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 용량이 완전히 손실됩니다. 허혈성 질환에 심각한 정도가 걸리지 않았으므로 의사의 도움을 신속히 찾는 것이 중요합니다. 척추 - 기저 증후군의 치료에서 주요 활동은 혈액 순환 문제를 없애는 데 있습니다. 허혈성 질환에 대해 처방 될 수있는 주요 약품 :

아세틸 살리실산;
Piracetam / Nootropil;
클로피도그렐 또는 아그 가랄;
트록 세루틴 / 트록 세바 신.

허혈성 질환을 치료하는 전통적인 방법은 독점적으로 부가적인 수단으로 사용될 수 있습니다. 아테롬성 동맥 경화 패 또는 경동맥 협착증의 궤양의 경우, 의사는 영향을받는 부위의 절제술을 실시한 다음 단락을 실시합니다. 수술 후 2 차 예방이 시행됩니다. VBS (척추 - 기저부 증후군) 치료를 위해 치료 체조 및 기타 유형의 물리 요법도 사용됩니다.

물리 치료

척추 - 기저부의 기능 부전은 약물만으로는 치료할 수 없습니다. 증후군의 치료와 함께 치료 절차가 적용됩니다.

후두 부위의 마사지;
자기 치료;
수동 요법;
경련을 없애기위한 치료 운동;
자세를 개선하는 척추를 강화;
침술;
반사 요법;
hirudotherapy;
목 코르셋 사용.

대뇌 허혈의 치료

vetebro-basilar 유역에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 가장 심각한 병변은 호흡기, 체온 조절기 및 기타 중요한 기관을 포함하고 있기 때문에 뇌간의 손상입니다. 이 지역으로의 혈액 공급 장애는 호흡 마비, 붕괴 및 기타 생명을 위협하는 결과를 초래합니다. vetebro-basilar basin의 허혈성 뇌졸중은 손상된 대뇌 순환을 회복시키고 염증성 병소를 제거함으로써 치료됩니다.

뇌졸중 - 병원의 신경 학자를 치료하는 질병. 척추 - 기저 대야의 허혈성 뇌졸중 치료 목적을 위해 약물 방법이 사용됩니다. 치료 중 다음 약물이 사용됩니다.

경련을 완화시키기위한 혈관 확장제 (니코틴산, 펜 톡시 필린);
혈관 보호제, 뇌 순환 촉진, 신진 대사 (Nimodipine, Bilobil);
혈전증 예방 용 항 혈소판 제제 (아스피린, 디피 리다 몰);
두뇌 활동의 활성화를위한 뇌 기능 개선제 (Piracetam, Cerebosin).

척추 - 기저 대야에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 약물 치료는 2 년간 지속됩니다. 또한, 질병 치료의 수술 방법을 적용 할 수 있습니다. 보존 적 치료로 예상되는 효과가 나타나지 않으면 관상 동맥 질환의 3도에서 척추 - 기저 형 증후군에 대한 외과 적 개입이 나타납니다.

연구에 따르면, 척추 염좌 형 유역에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 심각한 결과가 두 가지 경우에 발생합니다. 이것은 치료가 제 시간에 시작되지 않았거나 질병의 후기 단계에서 결과를 산출하지 못했을 때 발생합니다. 동시에, 척추 - 기저부 기능 부전의 부정적 결과는 다음과 같습니다.

정신 지체;
격리;
비 사회주의;
학습의 어려움;
편두통.

뇌졸중에 대한 응급 처치

사람의 허혈성 뇌졸중 증상이 나타나면 즉시 구급차에 전화하십시오. 디스패처의 증상을 최대한 정확하게 묘사하여 신경학 팀이 전화를합니다. 다음으로 환자에게 응급 처치를하십시오.

그 사람이 누울 수있게 도와주세요. 동시에, 그것을 아래쪽 턱 아래쪽으로 돌리면 구토시 넓은 용기로 대체하십시오.
혈압을 측정하십시오. 척추 - 기저 대야에서 발생한 허혈성 뇌졸중에서 압력은 대개 상승합니다 (약 180/110).
환자에게 항 고혈압제를 투여하십시오 (Corinfar, Captopril, others). 혀 아래에 1 개의 타블렛을 두는 것이 더 좋으므로 도구가 더 빨리 작동합니다.
추정 허혈성 뇌졸중을 가진 사람에게 이뇨제 2 정을 투여하십시오. 이것은 뇌의 부종을 제거하는 데 도움이됩니다.
환자의 두뇌의 신진 대사를 향상 시키려면, 예를 들어, 글리신과 같은 방향성을 부여하십시오.
구급차 여단이 도착한 후 의사에게 허혈성 뇌졸중으로 어떤 약물과 복용량을 투여했는지 정확하게 알리십시오.

VBB에서 대뇌 경색은 무엇입니까?

뇌동맥 순환계의 급성 및 만성 질환은 오늘날 의학의 가장 긴급한 문제 중 하나입니다.

다양한 출처에 따르면, 심장 마비가 정상적인 삶으로 돌아갈 기회없이 장애가 된 환자의 약 1/5이 약 60 %가 활동에 상당한 제한이 있으며 일정하고 복잡하며 값 비싼 치료가 필요하다고합니다.

모든 환자 중 1/5 만 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

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대부분의 경우 (약 80 %), 심장 발작은 허혈성 특성의 위반과 관련됩니다. 척추 염기 유사 분지의 병리 발달의 특징은 사망 확률이 높기 때문에 경동맥의 병소가 국소화 된 경우보다 3 배 더 높습니다.

심각한 경색으로 이어지는 순환기 질환의 약 70 %가이 수영장에 있습니다. IHB에 국한된 일과성 허혈 발작 3 건 중 하나에서 복잡한 허혈성 심장 발작이 발생합니다.

척추 신경 시스템 (vertebrobasilar system)이란 무엇입니까?

척추와 유사한 순환계는 전체 뇌 혈류 시스템의 30 %를 차지합니다.

이 영역은 뇌의 가장 중요한 부위에 직접 먹이를 주는데, 여기에는 다음이 포함됩니다 :

뒷부분 : 후두엽과 측두엽, 측두엽의 중두엽;
시각적 토루;
시상 하부 영역의 중요한 부분;
테트라 클로미가있는 뇌의 "다리";
직사각형 섹션;
폰;
자궁 경부의 뇌.

척추 신경근 분지의 순환계에는 다음과 같은 동맥 그룹이 있습니다.

볼 수 있듯이, VVB는 직경, 구조, 작업 (혈액 공급 영역)이 다른 다수의 혈관을 포함합니다.

병변이 어디에서 관찰되는지에 따라 임상 이미지가 나타납니다. 동시에, 동맥 국소화의 개별적인 특징은 매우 중요하므로 고전적인 임상 사진 대신에 병리학의 비정형적인 발전을 관찰하는 것이 종종 가능합니다.

진단 과정이 첫 단계에서 어렵 기 때문에 환자의 회복 과정에 추가적인 어려움이 있습니다.

VVB에서 뇌경색의 원인

IHB의 뇌경색은 척추 또는 기저 동맥의 조직에서 불충분 한 혈액 순환의 배경에 대해 발전합니다.

조건 적으로 두 그룹으로 나누어 진 병리 발달에 기여하는 요인 :

죽상 동맥 경화 병변;
쇄골 하 동맥의 협착 및 폐색;
이 동맥의 이상 (병리학적인 비틀림 또는 다발성 저산소증의 존재 일 수 있음).

다른 성격의 색전;
쇄골 하 동맥의 혈관 외 압축.

증상

병리학의 징후는 병변의 위치, 광대 함, 혈역학, 혈압, 부수적 인 혈액 순환의 발달 정도를 포함하여 신체의 일반적인 지표에 따라 달라질 수 있습니다.

이 질병은 대뇌 증상 및 신경 장애로 나타날 수 있습니다.

그들 가운데 주목해야한다 :

어지러움, 현실에 대한 손상된 인식.
운동 중 안정성 상실 (정적 상태에서 관찰 될 수 있음 - 환자는 신체를 직립 자세로 유지할 수 없음).
후두부에 국한된 강렬한 통증 (목, 벽 및 측두엽, 눈에 발산).
시각 장애.
드롭 공격은 다리가 약해져 갑자기 떨어집니다. 동시에, 가을 이전의 건강 상태 또는 행동 상태에는 이상 현상이 없습니다. 환자는 단순히 "podkashivayutsya 다리."
기억 상실 또는 손실.

급성 뇌 혈관 사고

뇌 혈액 공급 장애의 급성 형태의 특징 :

신속한 개발. 첫 증상이 시작될 때부터 최고점까지 약 5 분이 소요됩니다.
팔다리의 약점, 움직임의 어색함, 팔다리의 마비의 발달 (모두 패배시킬 수 있음) 등의 움직임에 대한 조정 문제.
팔다리 또는 얼굴에 영향을주는 민감성 또는 감각 이상의 위반.
부분 실명
운동의 조정, 불안정, 균형 감퇴와 관련된 위반.
환자가 이중 시력을 보인 전신성 및 비 전신성 현훈, 연하 장애 및 연설 기능 장애가 있습니다.

이 링크를 사용하여 우리는 미세 근비 및 그 결과에 대해 알려 드릴 것입니다.

vertebrobasilar basin에서 급성 순환기 장애의 발생과 함께 발생할 수있는 증상은 다음과 같습니다.

호너 증후군;
안진 증 (더 자주 - 수직);
청력 손상.

현기증과 함께 움직임의 불일치, 시각 장애는 뇌 줄기, 소뇌, 후뇌 두뇌의 허혈성 병변과 관련된 진단을 할 때 전문가가 안내하는 3 가지 주요 특징입니다.

병리학의 발달에 대한 전형적인 그림은 정신 이상 (감각 지각의 위반), 언어 장애, 공간에서의 방향의 완전한 상실을 포함 할 수있다.

이와 별도로 아치 경색으로 인한 VBB의 급성 혈액 순환 장애를 고려해야합니다. 이것은 척추 동맥 C-1-C2의 기계적 압박의 배경에 대비하여 머리가 옆으로 강하게 회전합니다.

외상성 목 부상과 관련된 쇄골 하 동맥 손상 또는 수동 치료에 대한 결과로 생기는 fibro muscular dysplasia가 허혈성 경색을 일으키는 경우가있었습니다.

증후군의 발달은 혈관 내 변화가있는 환자에게 특히 위험한 내막 동맥 파열이 발생하는 C1-C2 수준에서 동맥의 긴장에 의해 발생합니다.

주 척추 동맥을 압박 할 때, 반대쪽 척추의 동맥 형성이나 협착으로 인해 척추 염 분지 분지로의 혈액 공급에 대해 필요한 보상은 없습니다.

이것은 후방 결합 혈관의 기능적 결함뿐만 아니라 아처의 경색의 발전을 유발합니다. 이 병리학의 발달에 기여하는 인자는 환자에서의 킴머리 이상의 존재, 즉 추가 뼈 아치, 동맥을 누르십시오.

진단

작은 병변조차도 확인할 수있는 최적의 진단 방법은 다음과 같습니다.

치료

치료는 약물 치료법에 의해 수행됩니다. 치료 프로그램은 심장 마비 치료를 위해 개발 된 일반적인 계획과 유사합니다.

VBB의 뇌경색이 죽상 동맥 경화성 혈전증에 의해 유발 된 경우에는 부기 제거를 목표로 한 약물을 복용해야합니다. 이 목적을 위해 처방 된 약물은 osmodiuretikov를 그룹화합니다. 글리세롤 또는 만니톨 일 수 있습니다.

코르티코 스테로이드 군의 약물, 예를 들어 덱사메타손을 사용하는 것이 좋습니다.

감압 수술의 유용성은 아직 결정되지 않았습니다.

치료 기간이 짧고 합병증의 가능성이 높기 때문에 (대부분 출혈) 전문가들은 혈전 용해제 사용을 거부합니다. 병리학 발달의 죽상 혈전 성 특성으로, 나트륨 헤파린의 피하 투여가 처방된다.

죽상 동맥 경화증 및 심인성 색전증 환자의 치료는 재발 가능성을 줄이기 위해 간접 항응고제 사용을 포함합니다.

Vinpocetine은 미세 순환과 정맥 유출을 정상화하는 데 도움이됩니다. 베타 히스 틴은 현기증을 제거하는 데 사용할 수 있습니다. 같은 목적으로, 운동 중에 불안정성과 싸울뿐 아니라, fezam을 사용합니다.

두뇌에서 신진 대사 과정의 수립은 피라 세탐 복용에 기여할 것이며, 또한이 약물은 산소 결핍으로 인한 병변으로부터 세포를 보호 할 것입니다.

심장 마비 후 성관계가 허용되며, 어떤 경우에는 금기 사항입니까? 여기를 읽으십시오.

남성의 심장 발작 후의 삶의 특징은 다른 간행물에 설명되어 있습니다.

척추 신경근 분지의 허혈성 뇌졸중

척추 신경근 분지의 동맥 폐색은 뇌간, 시상, 후두엽 및 소뇌의 다른 부분에서 경색 영역의 국소화와 함께 허혈성 뇌졸중의 발병을 유도한다. 동맥 위치의 개별적인 특성, 다양한 병인 기작은 매우 자주이 분야의 급성 허혈성 뇌졸중에서 신경 클리닉의 개별 특성을 결정합니다. 전형적인 신경계 증후군의 존재와 함께 Yusupov Hospital의 의사들은 종종 급성 뇌 혈관 사고의 비정형 증상을보고합니다. 이 임상 상황에서는 진단 (컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상)을 확인하는 데 도움이되는 뇌 신경 영상 방법을 사용합니다.

Yusupov Hospital의 신경 학자에 의한 신경 기능 장애의 정도는 환자가 입원 할 때, 치료 중, 그리고 치료가 끝날 때 평가됩니다. 신경학 클리닉에 들어가는 모든 환자는 다음 검사를 수행합니다.

외과 영역의 머리의 큰 혈관의 도플러 초음파;
경 두개 도플러 초음파 검사;
양면 스캔.

또한 12 전극 ECG를 실시하고, 혈압을 모니터하고, 내 경동맥과 척추 동맥을 통한 최대 혈류량을 결정합니다. Yusupov 병원에서 뇌의 나선형 컴퓨터 단층 촬영이 환자 입원 즉시 모든 경우에 수행됩니다. 뇌경색의 여러 초점이있는 경우 신경 학자들은보다 민감한 신경 영상 기술인 확산 강조 형 자기 공명 영상을 사용합니다.

현대의 민감한 뇌 신경 영상 기법 인 재관류 가중 자기 공명 이미징은 Yusupov 병원의 의사가 뇌 조직에 혈액 공급 상태에 대한 정보를 제공하고 허혈성 핵 영역과 주변 영역의 혈액 공급 장애를 나타냅니다.

척추 - 기저 대야에서 허혈성 뇌졸중의 유형

vertebrobasilar 영역에서 허혈성 뇌경색은 다음과 같이 구분됩니다.

동맥 고혈압 및 당뇨병의 배경에 미세 혈관 병증으로 인한 작은 구멍 뚫린 동맥의 패배로 인한 lacunar 치기;
심장 박판 근원의 존재와 큰 vertebrobasilar 동맥의 협착의 부재와 척추 및 basilar 동맥의 짧은 또는 긴 봉투의 병변으로 인해 개발 된 비 박테리아 뇌졸중;
그들의 박멸로 인해 두개강 내 및 뇌 외측 영역에서 척추 및 기저 동맥의 막힘으로 인한 비 박테리아 성 뇌졸중.

그들은 다른 증상을 가지며 분화 된 치료가 필요합니다.

척추 기저 바닥에서 허혈성 뇌졸중의 증상

척추 동맥 분지의 Lacunar stroke는 척추 동맥, 공통 동맥 또는 후대 대뇌 동맥의 분지가있는 별도의 파라 메디안 분지의 병변이 동맥 고혈압의 배경인데, 이는 고혈압 또는 당뇨병과 종종 결합합니다. 현기증, 메스꺼움, 구토와 함께 갑자기 병이 시작됩니다. 다리 동맥의 모터 경로에 손상을 입히면 모터 기능 장애가 발생하는데, 이는 주 동맥에서 확장되는 작은 동맥에 의해 혈액과 함께 공급됩니다.

안면 근육의 불완전 마비;
손 마비;
신체의 한쪽면에서 손과 발의 움직임이 손상되었습니다.

시상 하부의 Lacunar 경색은 시상 하부 동맥의 막힘으로 인해 시상 하부의 손상으로 인한 감각 증후군을 일으 킵니다. 완전 hemisense 증후군은 신체의 한쪽 절반의 피부의 표면 감도 또는 깊은 감도 감소 또는 마비로 나타납니다. 일부 환자에서는 입, 손바닥, 발 각의 민감도가 일방적으로 감소합니다.

내부 캡슐의 방향으로 국소 빈혈이 퍼지면서 감각 운동이 발달합니다. 그것은 감각 장애가 선행 된 손상된 운동성에 의해 나타납니다. 다리 주변에 수족관이 있으면 Yusupov Hospital의 의사는 허혈성 뇌졸중의 다음 징후를 결정합니다.

신체의 한쪽 절반에 움직임의 조정 부족;
적당한 다리 약점;
가벼운 마비 손.

척추 - 기저 대야에서 비 lacunar ischemic infarction은 척추 또는 basilar 동맥의 가지의 짧은 또는 긴 봉투에 손상의 결과로 개발하고 다음과 같은 증상에 의해 발현됩니다 :

전신 현훈;
두통;
같은 귀에 소리가 들리는 청력 손실;
운동 및 소뇌 장애;
몸의 한쪽 또는 양쪽 말단의 감각 장애.

후방 하부 소뇌 동맥의 폐색은 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.

전신 현훈;
메스꺼움;
구토;
삼킴 장애;
언어 장애 및 청력 손상;
얼굴의 분절 형 장애;
허혈성 초점의 측면에서 소뇌 운동 실조 (장애가있는 안정성);
운동 장애, 통증의 감소 및 사지의 체온 감도와 반대쪽 몸의 온도 감응성.

중뇌를 공급하는 주 동맥의 가지가 막히면, 반대편의 팔다리의 초점과 마비의 측면에서 안구 운동 신경에 의해 신경이 공급되는 근육의 마비가 발생합니다. 사지 동맥 유역에서 심장 마비로 상향 시선 마비와 수렴 부족이 나타나 고주파수 눈의 비자발적 인 진동 운동과 결합합니다.

대부분의 경우에서 소뇌 경색은 전하 뇌 소 동맥 또는 상 소뇌 동맥의 심장 또는 동맥 - 색전증에 의해 유발됩니다.

척추 동맥 폐쇄는 두개골의 안과 밖 모두에서 발생할 수 있습니다. 외과 부서가 차단되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

단기 의식 상실;
전신 현훈;
시각 장애;
안구 운동 장애 및 전정 장애;
정체성의 침해와 운동의 조정.

종종 환자가 갑자기 쓰러지고 근육의 음색이 흐려지고 자율 장애가 생기고 호흡과 심장 활동이 방해 받게됩니다.

척추 - 기저 대야에서 허혈성 뇌졸중의 치료

Yusupov Hospital의 신경 학자들은 기저 동맥의 허혈성 뇌졸중으로 진단받은 각 환자의 치료에 개별적으로 접근합니다. 고혈압이있는 경우 항 고혈압 치료가 시행됩니다. 차단 된 동맥에서 채널의 자발적인 형성을 자극하고, 비 박테리아 허혈성 경색의 죽상 혈전 및 심장 림프 성 아형에서 재 색전을 방지하기 위해 항응고제뿐만 아니라 직접 항응고제가 사용됩니다.

vertebrobasilar basin에서의 급성 허혈성 뇌졸중의 병합 요법은 또한 신경 보호제의 초기 사용을 시사한다. 신경 보호 요법의 실현 가능성을 결정하기 위해 Yusupov 병원의 의사들은 확산 - 관류 MRI 연구를 사용하여 허혈성 반감기의 실행 가능 영역을 밝힙니다. 그 후, 신경 보호제를 처방합니다.

Yusupov Hospital의 Neurology Clinic에는 뇌경색의 복잡한 국소화를 진단하는 데 필요한 장비가 장착되어 있습니다. 신경 학자들은 척추 신경근 동맥 차단에 현저한 효과가있는 현대 약물 치료 환자를 치료합니다. 전화로 전화하면 신경 학자와 약속을 위해 녹음됩니다.

VBB의 ONMK : 원인, 증상, 재활

VBB의 스트로크는 허혈성 뇌졸중의 발병률에서 2 위 (사례의 20 %)

VBB에서 뇌졸중의 원인

척추 - 기저부의 기능 부전 또는 뇌졸중은 혈전 색전증 또는 출혈 (2 차, 동맥류 또는 상해)을 비롯한 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 뇌졸중은 허혈 에피소드 (환자의 80-85 %), 출혈 (환자의 15-20 %)로 인한 것입니다.

뇌졸중의 위험 인자는 다음과 같습니다.

고급 연령
가족 역사
고혈압
허혈성 심장 질환
당뇨병
담배 흡연
심장병
비만
저 동력
알코올 중독

척추 뇌졸중의 증상 발현 및 지속 기간은 대부분 병인에 달려 있습니다. 기저 동맥 혈전증 환자의 경우 일반적으로 증상 그룹이 증가하거나 감소하며, 환자의 50 % 정도가 일시적으로 발생하는 허혈 발작 (TIA)을 수 일 내지 수 주간 경험하여 교합 개시 전부터 발생합니다.

대조적으로, 색전은 갑자기 나타납니다. 예리하고 극적인 프리젠 테이션이 있습니다.

척추 - 기저 성 뇌졸중과 관련된 일반적인 증상

어지러움
메스꺼움 및 구토
두통
의식 수준 감소
비정상적인 안구 운동 장애 징후 (예 : 안진 증, 복시, 동공의 변화)
뇌신경에 의해 신경이 분산되는 근육의 약한 연축 (dysarthria, dysphagia, dysphonia, 얼굴과 혀 근육의 약화).
얼굴과 두피의 감각 상실
운동 실조증
반대쪽 편 마비, 사타구니 부전
통증 및 온도 감수성 상실
요실금
시야 흐림
신경 병성 통증
얼굴과 팔다에있는 다한증

VBB에서 ONMK의 증상이있는 색전증

퀵 스타트 (Quick Start) - 첫 증상부터 최대 개발까지 5 분 이내
운동 장애 : 약점, 운동의 어색함 또는 모든 조합의 사지 마비, 최대 사지 마비;
감수성 장애 : 민감성 상실 또는 얼굴의 조합 또는 얼굴 또는 입의 양쪽 반으로 확장되는 손발 이상.
동성 hemianopia, 또는 피질 실명;
운동 조정 장애 불균형, 불균형;
이중 시력, 연하 장애 및 구음 장애와 함께 전신 및 비 전신 현훈.

환자에게서 볼 수있는 증상

호너 증후군
안진 증 (특히 수직)
드물게 청각 손상.

어지러움, 운동 실조 및 시각 장애가이 특징입니다.
뇌의 허혈, 소뇌 및 후두엽을 나타내는 병리학 3 화.

때로는 VBB의 혈관 병변의 전형적인 증후군은 실어증, agnosia, 급성 방향 감퇴와 같은 더 높은 뇌 기능의 손상과 결합 될 수 있습니다.
예를 들어 Weber, Miyyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko 증후군과 같이 VBB 내에서 명확하게 국소화 된 초점을 가진 교대 증후군은 거의 순수한 형태로 발견되지 않습니다.

대뇌 순환의 심각한 형태의 특별한 형태
VBB는 머리의 극단적 인 회전과 함께 C1-C2의 수준에서 척추 동맥의 기계적 압축과 관련된 "궁수"의 스트로크입니다.
현재 이러한 뇌졸중의 기전은 머리가 회전 할 때 특히 동맥의 병리학 적 변화가있는 환자에서 친밀한 혈관 찢김과 함께 C1-C2 수준에서 동맥의 긴장에 기인한다. 지배적 인 PA 압박의 경우 VBB의 혈류에 대한 충분한 보상이 없습니다. 반대쪽 척추 동맥 또는 협착의 저발 형성 및 후부의 전달 동맥의 파손으로 인해 "궁사"의 발달에 기여하는 요인이다. 이 병리의 중요한 요소 중 하나는 환자의 Kimmerley 이상 - 첫 번째 자궁 경부의 아치 위로 척추 동맥을 압박 할 수있는 추가적인 뼈 하프 - 링의 존재입니다.

VBB 비상 사태에서 ONMK, 특수 혈관 신경과에서 입원을 필요로하는 경우, VBB에서 허혈성 뇌졸중의 치료는 신경 재생의 일부 사례에서 병원에서 발생합니다.

척추 - basilar 분지에서 뇌졸중 후 재활

뇌졸중 재활은 뇌 기능 회복에 결정적인 역할을합니다. 의사와 간호사는 재활에서 중요한 역할을합니다.

간호사는 종종 환자와 가장 광범위한 참여를하기 때문에 치료 서비스의 시작을 제공하는 최초의 환자입니다. 특정 치료법에 대한 논의 이전에, 척추 박동과 뇌졸중 환자를 간호하는 간호 문제를 다루었습니다.

관리 문제

뇌 손상의 증상과 중증도에 따라 다를 수 있습니다. 초기 개입은 환자를 돌보는 것, 피부의 건강을 유지하는 것, 장 및 방광 기능을 조절하는 것, 영양을 유지하는 것, 부상으로 환자의 안전을 보장하는 것 등을 포함합니다.

의사와상의 할 때 중요한 다른 문제로는자가 관리를 삼키는 기능을 회복시키는 것 등이 있습니다. 일부 환자에서는 신경 학적 결핍의 심각성으로 인해 일어날 수 없지만 신체 재활 (물리 치료) 및 전문 치료에 적극적으로 참여하는 등 환자를 활성화해야합니다.

침대와 의자에 앉음으로써 환자의 편안함을 제공하고 압력 염증으로 인한 합병증을 예방합니다. 상지가 부진하거나 마비 된 경우 올바른 자세가 어깨의 아 탈구와 통증을 예방하는 데 중요합니다.

간호원은 뇌졸중 환자를 돌보기 위해 가족 구성원을 훈련해야합니다. 환자의 가족 구성원은 뇌졸중 및 그 결과에 익숙하지 않을 수 있습니다. 이 훈련은 환자와 그의 가족들이 지속적인 재활의 중요성을 인식하고 퇴원 후 재발하는 에피소드, 적절한주의 사항 및 계속되는 치료를 예방하는 것을 목표로합니다.

일부 환자는 흔히 위치와 관련된 증상 및 징후가 변동합니다. 이러한 가능성 때문에 증상이 안정 될 때까지 취할 수있는 활동에 대해 필요한주의 사항을 취합니다.

물리 치료 전문가는 보행, 신체 균형 유지, 침대 또는 휠체어 내에서의 자세 이동 및 자세 변경과 같은 거친 운동 기술을 조정할 책임이 있습니다.

의사 운동 요법은 또한 운동 프로그램을 개발하고 전반적인 운동을 강화하고 증가시키기 위해 환자에게 지시합니다. 기능적 이동성을 보장하기 위해서는 환자 가족 구성원을위한 교육과하지 족 보철의 사용이 필요할 수 있습니다. vestibular 체조로 표시됩니다.

척추 바질 기 유역의 뇌졸중

Vertebrobasilar 부족 : 클리닉 및 진단

급성 (ONMK) 및 만성 뇌 순환 장애는 현대 의학의 시급한 문제 중 하나이다. 다른 저자들에 따르면 뇌졸중 환자의 20 %가 심하게 장애를 가지며 60 %가 중증 장애를 가지며 장기적이고 값 비싼 재활을 필요로하며 환자의 25 %만이 일상적인 업무 활동으로 복귀합니다.

40-50 %의 생존자 중 재발 성 뇌졸중이 향후 5 년 동안 발생합니다.

모든 뇌졸중의 최대 80 %가 사실상 허혈성이라는 것이 확인되었습니다. 그리고 뇌졸중의 30 %만이 척추 염좌 유사 분지에서 발생합니다. 그들로부터의 사망은 경동맥에서의 뇌졸중보다 3 배 더 높다. 모든 일과성 허혈 발작의 70 % 이상이 척추 염기 유사 분지에서 발생합니다. 일시적 허혈성 발작을 가진 세 번째 환자는 모두 허혈성 뇌졸중을 일으 킵니다.

brachiocephalic 동맥 질환의 유병률은 1,000 명당 41.4 명이다. 이 중 30-38 %는 쇄골 하 동맥과 척추 동맥의 병리학입니다.

폭 넓은 확산, 이환율의 지속적인 증가, 근로 연령 환자들 사이의 높은 사망률, 병든 사람들 사이의 높은 장애 비율은 사회적으로 중요한 그룹에서 뇌 혈관 허혈의 문제를 제기합니다.

척추 신경 시스템의 점유율은 전체 뇌 혈류량의 약 30 %를 차지합니다. 대뇌 반구의 뒤쪽 부분 (후두엽, 두정엽 및 측두엽의 측두엽), 시신경 결절, 대부분 시상 하부, 4 개의 체레 몰리 아, 척추, 수질, 척추 형성, 자궁 경부 척수 등 다양한 형태로 혈액을 공급합니다.

해부학 적 및 기능적 관점에서 쇄골 하 동맥의 경로를 따라 4 개의 세그먼트가 분리됩니다. V₁ - 쇄골 하 동맥에서 횡단면 C까지_VI. V₂ - 척추 C에서_VI 척추 C에_II. V₃ - 척추 C에서_II 후두엽의 구멍의 영역에있는 두라에, V₄ - 두 척추 동맥을 주요 동맥으로 병합시키는 장소로 이동합니다 (그림 참조).

Vertebrobasilar 부족은 척추 및 기저 동맥에 의해 공급되는 뇌 영역으로의 혈액 공급이 불충분하여 일시적이고 영구적 인 증상이 나타나는 결과로 발생합니다. ICD-10에서, 척추 반장동 부전은 "척추 신경근 동맥 시스템의 증후군"( "신경계의 혈관 질환"절)으로 분류됩니다. 또한 "뇌 혈관 질환"섹션에서 노화된다. 국내 분류에서는 뇌 순환 장애 (뇌 혈관 병리학, 형태 학적 기질은 다 초점 및 (또는) 확산 성 뇌 병변), 척추 동맥 증후군의 틀 내에서 척추 체반 성 부족이 고려된다. 다른 동의어는 쇄골 하 동맥의 교감 신경 얼기의 염증 증후군 ","후부 경부 교감 증후군 ","Barre-Lieu 증후군 "입니다. 외국 문헌에서 "척추 반장동 부족"(vertebrobasilar insufficiency)이라는 용어와 함께 "후두 두개골에서 순환 장애"(후부 순환 허혈)라는 용어가 점점 더 보편화되고 있습니다.

다양한 원인으로 척추 동물의 부전이 발생한다. 그들은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 혈관과 혈관 외 혈관.

표 척추 건반의 부전의 원인과 빈도

척추의 유역에 병변이 국소화 된 뇌졸중

오늘날의 만성적 형태는 오늘날 세계 현대 의학의 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 약 18 명의 다양한 저자에 의한 평가에 따르면, 한 번 뇌졸중을 한 적이있는 모든 환자의 20 %가 심하게 장애인으로 밝혀 졌는데, 약 55 %에서 그러한 환자의 60 %가 작업 능력에있어 현저한 한계를 지니고 있거나 오랫동안 자주 매우 값 비싼 재활.

동시에, 한 형태 또는 다른 형태의 뇌졸중 병리 (역사상 허혈성 뇌출혈성 뇌졸중)를 가진 모든 환자의 약 20 ~ 25 %만이 퇴원 후 일상적인 업무 활동으로 복귀 할 수 있습니다. 이 통계는 아래 다이어그램에서보다 명확하게 나타납니다.

동시에 모든 출혈성 뇌졸중 경로의 거의 80 %가 허혈성 또는 발생 성질을 지니고 있다는 것이 의사에 의해 입증되었습니다. 뇌졸중 상태의 약 30 % 정도만이 소위 척추 신경근 분지에 국한되어 있지만, 그런 후 치명적인 결과의 발병은 경동맥 풀의 뇌 조직 병변의 국소화를 가진 일반적인 뇌졸중 병리학 자보다 거의 3 배 더 높습니다.

또한, 전 뇌졸중 모독의 상태에 선행하는 모든 일과성 허혈 발작 (또는 다른 일과성 뇌 혈류 장애)의 70 % 이상이 상기 언급 된 척추 염기 유사 분지에서 발생한다. 동시에 문제의 유사한 국소화와 함께 일시적인 허혈성 발작을 겪은 세 번째 환자에서 의무적 인 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.

우리의 vertebrobasilar 시스템은 무엇입니까?

vertebrobasilar 시스템의 소위 의사의 비율은 일반적으로 전체 고급 뇌 혈류의 약 30 %를 차지한다는 것을 이해해야합니다. 그것은 다음과 같은 가장 다양한 뇌 기관 형성의 혈액 공급을 담당하는 척추 신경 시스템입니다 :

대뇌 반구의 후부 분열 (이것은 후두엽과 측두엽 및 측두엽의 소위 기저부라고합니다).
시각적 토루입니다.
중요한 시상 하부 지역의 대부분.
네 개의 뺨을 가진 뇌의 소위 다리.
두뇌의 사소한 부분.
Varoliev 다리.
아니면 우리 척수의 자궁 경부.

또한, 기술 된 척추 염의 유사 분지의 시스템에서, 의사는 상이한 동맥의 세 그룹을 구별한다. 그것은 대략이다 :

가장 작은 동맥 또는 소위 paramedial 동맥, 척추 및 주요 동맥의 주요 줄기에서 직접 전방 척추 동맥에서 출발합니다. 이것은 또한 더 큰 후부 대뇌 동맥에서 기인 한 깊은 관통 동맥을 포함합니다.
짧은 유형의 엔벨로프 (또는 원형) 동맥은 긴 동맥관 유형뿐만 아니라 뇌간과 관련된 동맥혈 측면을 씻어주기위한 것입니다.
두개 또는 대뇌 뇌 영역에 위치한 최대 또는 큰 동맥 (척추 및 주요 동맥을 포함).

실제로, 다양한 구강을 가진 상이한 수의 동맥의 표준 척추 염기형 유역에서의 존재는 서로 다른 문합 가능성 및 상이한 혈액 공급 구역을 가지며, 일반적으로 병리학의 임상 경과뿐만 아니라 특정 뇌졸중, 병변, 특정 징후의 국소화를 결정합니다.

그럼에도 불구하고, 그러한 동맥의 위치의 가능한 개별적인 특성, 병인 기작의 다양성은 척추 신경근 영역에서의 국소화와 함께 급성 허혈성 뇌졸중과 같은 병리학의 발달과 신경 클리닉의 차이를 상당히 종종 정한다.

이것은 뇌졸중 병리학에 전형적 인 신경 증후군의 발달과 함께, 임상 지침에 의해 기술 된 척추 염증 부위의 병리학 자의 표준 임상상뿐만 아니라 뇌졸중 병리학의 비정형 과정을 표시 할 수 있음을 의미한다. 그 결과, 종종 진단하기가 어려워지며, 특정 뇌졸중 병리의 본질과 적절한 치료법에 대한 후속 선택이 결정됩니다.

왜 이런 유형의 브레인 스토밍이 발생합니까?

같은 이름의 뇌졸중에 앞서 종종 발생하는 일차 척추 염증성 부전 상태는 척추 동물 또는 주요 동맥에 의해 공급되는 뇌 조직 영역으로의 혈액 공급 부족의 정도의 정도가 다양해진 결과로 발전 할 수있는 능력이 있습니다. 다시 말해서,이 병리학의 발달은 다양한 병인학적인 요인으로 이어질 수 있으며, 이는 전통적으로 두 그룹으로 나뉘어진다 :

이것은 혈관 요인의 그룹입니다.
그리고 혈관 외 요인의 그룹.

그러한 뇌졸중 병리의 발병 원인이되는 첫 번째 요소는 대개 죽상 경화증, 쇄골 하 동맥의 협착 또는 폐색, 발달 이상 (예 : 병리학적인 비틀림, 뼈 입원의 동일한 이상, 수많은 저형성 등)이라고합니다. 혈관 외 자연의 병리학은 대개 다음과 같은 요인에 기인합니다 : 척추 신경근 영역에서 다른 병인의 색전 또는 쇄골 하 동맥 자체의 혈관 외 압축.

드물기는 하나, 뇌졸중의이 유형은 dysplasia의 섬유질 - 근육 성질, 수족 장애 후의 쇄골 하 동맥 손상 또는 수작업 치료 중 전문적이지 않은 조작으로 이어질 수 있습니다.

증상 Symptomatology

대부분의 저자들은 뇌 조직의 병변의 유사한 국소화와 함께 뇌졸중 병리의 다발성 증상을 기술하는데, 그 중증도 또는 심각도는 일반적으로 동맥 병변의 특정 위치 및 범위, 혈류 역학의 일반적인 위치, 실제 혈압 수준, 소위 담보 순환 상태 및 Ave.이 질병은 신경학적인 성질과 일부 뇌 증상이 지속되는 부분적 장애로 나타날 수 있습니다. 이러한 증상 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

International Neurological Journal 3 (3) 2005 년

번호로 돌아 가기

vertebrobasilar 유역에서 심장 마비 : 클리닉 및 진단

저자 : S.M. Vinichuk, I.S. Vinichuk, 국립 의대, 키예프; TA Yalynskaya, 임상 병원 "Feofaniya", 키예프

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임상 신경 영상 분석은 척추 염좌 형 베인 (VBB)에서 허혈성 경색의 임상상을 보인 79 명의 환자에서 수행되었다. lacunar 및 비 bacunar posterior circular infarctions의 신경 클리닉의 특징이 설명됩니다. 검증을 위해 자기 공명 영상 (MRI)이 사용되었습니다. 확산 강조 형 자기 공명 영상 (DV MRI)의 방법은 뇌간에서 급격한 Lacunar 및 비 baccalar 경색의 진단에보다 유익한 것으로 밝혀졌습니다.

척추 신경근 분지 (VBB)에서 동맥이 폐색되면 뇌간, 시상, 후두엽 및 소뇌의 다른 부분에 국소화 된 후방 순환 경색이 발생합니다. 발달 빈도는 중간 대뇌 동맥 (MCA)의 분지에서 심장 발작 후 2 위 (20 %)이며 모든 허혈성 뇌졸중의 구조에서 10-14 %이다 (Vinichuk SM 1999; Evtushenko S. K. 2004; Toi H. 외, 2003). 다른 저자들의 자료에 따르면, 유럽인들 사이에서는 VBB의 두개 내 동맥 병리가 경동맥 풀보다 더 흔합니다 (Vorlow Ch.P. 외. 1998).

후부 척추 염기형 시스템은 전방 경동맥보다 진화 적으로 더 오래된 시스템입니다. 그것은 경동맥 시스템과는 완전히 별개로 발전하며, 구조적 및 기능적 특징이 다른 동맥 (척추 및 주요 동맥과 그 가지)에 의해 형성됩니다.

척추 염기 유사 분지의 시스템에는 3 개의 동맥 그룹이있다 (Vorlow Ch.P. 외. 1998) (그림 1).

- 척추 및 기저 동맥의 트렁크, 전 척추 동맥 및 후 심근 동맥 (ZMA)에서 유래 한 깊은 천공 동맥에서 직접 연장되는 소형 동맥, 즉 소위 파라 메디 언 (paramedian).

- 뇌간, 타이어 영역뿐만 아니라 동맥의 긴 외피 - LAMA, ANMA, 상 소뇌 동맥, HMA, ZMA c를 공급하는 짧은 외피 (또는 원형) 동맥. 그것의 가지 및 전방 융모 동맥;

- 외과 및 두개 내 부위의 크거나 큰 동맥 (척추 및 원발).

대부분의 경우 대동맥의 크기가 작고 깊은 천공 동맥, 짧고 긴 동맥 및 대동맥의 구조, 문합 가능성 및 다른 혈액 공급 영역의 차이가있는 구경이 다른 동맥의 후부 척추 염색체 유역에 존재하는 것이 병변의 국소화, 크기 및 크기를 결정합니다. 후방 원형 경색의 임상 경과 동시에 동맥 위치의 개인차, 다양한 병인 기전은 VBB의 급성 허혈성 뇌졸중에서 신경 클리닉의 개별 특성을 결정합니다. 따라서 전형적인 신경 학적 증후군의 존재와 함께 의사들은 척추 - 뇌척수 밑 뇌졸중의 잘못된 임상 양상을 흔히 주목하지만 임상 적 지침서에 설명되어 있지만 비정형 과정으로 뇌졸중의 성격과 적절한 치료 방법을 결정하기가 어렵습니다. 이러한 임상 상황에서 뇌 영상 기술 만이 도움이 될 수 있습니다.

재료 및 연구 방법

37 세에서 89 세 (평균 65.2 ± 1.24 세)의 79 명의 환자 (남성 48 명, 여성 31 명)에 대한 포괄적 인 임상 신경 영상 검사가 수행되었습니다. 이 연구에는 VBB에서 급성 허혈성 뇌졸중의 임상상을 가진 모든 환자가 포함되었습니다. 환자는 질병의 첫 징후가 시작된 후 6-72 시간 이내에 입원했다. 혈관 죽상 경화증 (74.7 %)과 동맥 경화가 합병 된 대뇌 혈류 장애 (NMC)의 주요 원인은 당뇨병과 병용 투여 한 22.8 % 죽상 동맥 경화증의 25.3 %가이 병의 주요 원인이었다. 환자 정보는 인구 통계 지표, 위험 요인, 임상 증상, 검사실 및 신경 영상 결과, 결과 등을 포함하는 표준 프로토콜에 기록되었습니다.

신경 학적 기능 장애의 정도는 환자가 입원했을 때, 치료 중일 때, 그리고 NIHSS 척도 (National Institutes of Health Stroke Scale, USA)에서 치료 종료시 평가되었다. 동시에 VBB의 급성 NMC에서 임상 매개 변수에 대한보다 적절한 평가를 제시하는 B. Hoffenberth et al. Scale (1990)이 사용되었습니다. 신경 기능의 회복 정도를 평가하기 위해 수정 된 Rankin scale이 사용되었다 (G. Sulter et al., 1999). 허혈성 뇌졸중의 유형은 국립 뇌 혈관 질환 연구소 (National Neurological Disorders and Stroke (1990)의 특별 보고서)의 뇌 혈관 질환 척도에 따라 분류되었다. 뇌 혈관 질환의 분류 III. Stroke 21 : 637-676; 급성 뇌졸중 치료에서 ORG 10172 시험 - 급성 뇌졸중 치료에서 저 분자량 헤파린 ORG 10172 연구 (AJGrau 외 2001). 신경 ualizatsii.

수행 된 표준 실험실 검사 : 포도당, 요소, 크레아티닌, 헤마토크릿, 피브리노겐, 산 - 염기 균형, 전해질, 지질, 혈액 응고 특성 지표를 연구합니다.

모든 환자는 두경부 외과 (USDG)와 경 두개 도플러 (TCD)에서 두부 위의 혈관의 도플러 초음파 검사를 받았다. 12 전극 심전도를 시행하고 혈압을 모니터링 하였다 (BP). 는 내 경동맥 (ICA)과 척추 동맥 (PA)에 의한 MC의 부피를 결정했다.

뇌의 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 환자 입원 즉시 모든 경우에 수행되었습니다. 그녀는 뇌졸중 유형을 결정할 수있었습니다 : 국소 빈혈 또는 출혈. 그러나 CT를 사용하여 급성기의 뇌간 경색을 확인할 수있는 것은 아니 었습니다. 이러한 경우에는 후두 두개골의 자기 공명 영상이 CT보다 더 유익하기 때문에 일반적인 자기 공명 영상 (MRI) 기술이 사용되었습니다. 자기장 강도가 1.5 T 인 Magnetom Symphony (Siemens) 장치와 자기장 강도가 0.5 T 인 Flexart 장치 (Toshiba)에서 뇌 MRI를 수행했습니다. TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) 및 T (Turbo Inversion Recovery Magnifucle)의 획득을 포함한 표준 스캐닝 프로토콜이 적용되었습니다.₂ -가중치가있는 이미지 (t₂ -BI), T₁ -가중치가있는 이미지 (t₁ -BI)를 시상 및 관상 동맥 질환에 사용합니다. 그러나 MRI 기술을 사용하는 여러 병적 병소가있는 경우, 특히 급성기의 경간에서 경색 초점을 확인하기 위해 처방의 범위를 결정하기가 어려웠습니다. 그러한 경우,보다 민감한 신경 영상 기법 인 확산 강조 자기 공명 영상 (DW MRI)이 사용되었습니다.

확산 강조 영상 (DVI)을 사용하면 뇌졸중 발병 후 몇 시간 내에 급성 뇌 허혈 영역을 측정 할 수 있는데, 이는 물의 측정 된 확산 계수 (ICD)가 감소하고 DWI에서 MR 신호가 증가하는 것으로 나타납니다. 물 확산의 제한은 불충분 한 에너지 (조직 ATP의 손실, 나트륨 - 칼륨 펌프 기능의 손상) 및 허혈성 뇌 조직의 세포 독성 부종의 발병으로 인해 발생한다 (Neumann-Haefelin T et al., 1999). 따라서, DVI는 감소 된 ATP 함량과 돌이킬 수없는 신경 손상의 높은 위험으로 허혈의 초점을 탐지하는데 특히 민감한 것으로 간주된다 (von Kummer R. 2002). DWI 및 낮은 ICD에서 높은 MR 신호를 갖는 급성 국소 허혈을 경험 한 후 뇌 조직은 경색의 초점에 해당한다.

임상 실습에 사용되는 또 다른 현대의 민감한 뇌 신경 영상 기술인 관류 가중 (PT) MRI는 뇌 조직의 혈류 역학 상태에 대한 정보를 제공하며 허혈 코어 영역과 주변 부수적 영역 모두에서 관류의 위반을 나타낼 수 있습니다. 따라서 뇌졸중 발생 후 첫 시간 동안 관류 - 중재 영상 (PI)에서 관류 장애의 영역은 대개 DWI보다 광범위합니다. 이 확산 - 관류 불일치 영역 (DVI / PVI)은 허혈성 반감기를 반영하는 것으로 생각된다. 기능 손상의 "위험에 처한 조직"(Neumann-Haefelin T at al. 1999).

축면에서의 DV MRI는 26 명 (32.9 %)의 검사에서 수행되었다. 12 시간 동안 심장 마비 발병 후 24 시간 이내에 검사를 받았다. 7 시간 이내에 1 시간, 발병 후 2 시간에서 12 시간까지 검사했다. 나머지 환자들은 2 ~ 3 일 동안 DI로 치료 받았고 4 명의 환자는 3 번, 2 번은 14.1 번 - 8 번 검사를 받았다.

거대 외 동맥과 두개 내 동맥을 가시화 할 수있는 자기 공명 혈관 조영술이 비 박테리아 허혈성 경색이있는 17 명의 환자 (30.4 %)에서 시행되었다.

본 연구의 목적은 lacunar 및 non-baccateral 후 경부 경색의 진단에서 임상 적 및 신경 영상 학적 방법의 가치를 평가하는 데있다.

결과 및 토론

VBB에서 허혈성 뇌졸중의 임상 양상을 보인 79 명의 환자 (48 명의 남성과 60 명의 여성, 31 명의 여성)를 대상으로 VBB에서 허혈성 뇌졸중의 임상 양상을 확인할 수있었습니다. 일시적인 허혈성 발작 (TIA) (n = 17), Lacunar TIA (n = 6), Lacunar 경색 (n = 19), VBB의 비 박테리아 경색 (n = 37). TIA와 Lacunar TIA 환자에서 MRI상의 lacunar TIA 환자에서 lacunar 경색의 작은 초점이 발견되었지만 질병이 발생한 후 처음 24 시간 동안 신경 학적 결손이 퇴행했다. 우리는 그것들을 개별적으로 분석했다. 따라서 주요 연구 그룹은 56 명의 환자로 구성되었다.

급성 LMC 발달의 원인과 기전을 고려할 때 알 수없는 이유 (n = 4)에 대한 Lacunar 경색 (n = 19), atherothrombotic (n = 21), cardiembolic (n = 12) 경색 및 경색이 특징 인 허혈성 심장 발작의 다음과 같은 하위 유형이 있습니다.

VBB에서 검출 된 허혈성 경색의 국소화 빈도는 신경 영상 방법에 의해 검증 된 것과는 다르다 (그림 2). 위의 데이터에서 알 수 있듯이 대부분의 경색 병변은 다리 부분 (32.1 %), 시상 (23.2 %), 뇌 다리 부분 (5.4 %)에서는 거의 발견되지 않았습니다. 많은 환자 (39.4 %)에서 후방 원형 경색은 다 병소 병변으로 인한 것이었다 : 수질 및 소뇌 반구 (19.6 %); 뇌간과 소뇌 반구의 여러 섹션, 뇌 후두엽; 소뇌 반구 및 시상; 뇌의 후두엽.

임상 데이터를 기반으로 병변의 동맥 위치를 정확하게 결정하는 것은 불가능했지만 뉴로 이미징 방법을 사용하면 VBB의 경색에 대한 임상 설명을 수행 할 수 있었으며 TOAST 기준에 따라 혈액 공급의 혈관 영역을 고려하여 모든 사후 허혈성 경색을 분류 할 수있었습니다.

병인 및 병리학 적 징후에 의한 VBB에서 허혈성 심장 발작의 분류 :

- 동맥 고혈압 및 당뇨병의 배경에있는 미세 혈관 병증으로 인한 작은 천공성 동맥의 패혈로 인한 lacunar infarctions (심장 혈관 박리와 큰 vertebrobasilar 동맥의 협착이없는 경우) (n = 19);

- 심장 혈관 근원 및 큰 vertebrobasilar 동맥 (n = 30)의 협착이없는 상태에서 척추 및 기저 동맥의 짧은 및 / 또는 긴 외피의 병변으로 인한 비 박테리아 경색;

- 대동맥 (척추 및 주요)의 교합 손상, 외과 또는 두개 내 부분의 손상으로 인한 비 박테리아 성 심장 마비, 즉 (n = 7).

위의 데이터에서 알 수 있듯이, 작은 가지의 패배는 33.9 %의 사례에서 Lacunar 심장 발작의 원인이었습니다. 척추 또는 뇌실 동맥의 짧거나 긴 봉투의 병변이 비 박테리아 경색의 원인으로 가장 많았으며 (53.6 %); 큰 동맥의 폐색은 또한 비백 출성 경색의 발생을 가져오고 12.5 %의 환자에서 검출되었다. 뇌의 MRI와 DV MRI에 초점을 두는 국지화는 종종 신경 클리닉과 상관 관계가 있습니다.

I. VBB의 Lacunar 경색

신경 영상 방법에 의해 검증 된 VBB의 Lacunar infarction (LI)을 가진 19 명의 환자의 임상 적 특성과 결과는 Table 1에 주어진다. 1. LI의 초점은 일반적으로 직경이 약 0.5-1.5cm 인 둥근 모양을 띤다. 첫 번째 연구에서 LI의 직경이 1cm 이상인 경우 반복되는 MRI로 인해 종종 증가합니다.

Lacunar 경색은 PA, OA, 또는 하나의 천공성 talamogenicular 동맥 - 하나는 종종 고지혈증과 결합 된 동맥 고혈압의 배경에 대한 ZMA의 분지 인 별도의 파라 메디 언 분기점과 당뇨병 환자 6 명으로 인해 발생했습니다. 이 병의 발병은 급성이었으며 때로는 현기증, 메스꺼움, 구토가 동반되었습니다. NIHSS 척도에서의 배경 신경 학적 결손은 4.14 ± 0.12 점, B.Hoffenberth 척도에서 5.37 ± 0.12 점, 즉 경미한 중증도의 장애가있는 신경 기능에 반응했다.

대동맥으로부터 연장 된 소형 파라 메디 아 동맥에 의해 공급되는 교두보 부위의 모터 경로의 병변으로 인해 순전히 자동차 경색 (PDI)이 발견되었습니다 (n = 9). 그는 안면 근육과 손의 마비를 동반했거나 팔과 다리가 한쪽으로 완전히 부상당했습니다. 전 운동 증후군은 6 명 (얼굴, 팔 또는 다리)의 부분 인 3 명에서 발견되었는데, 감각 장애의 객관적 증상, 명백한 뇌 기능 저하 : 시각 장애, 청력 상실 또는 난청, 이명, 복시, 소뇌를 동반하지 않았다. 운동 장애 및 거친 안진 증. 예를 들어, 우리는 환자의 MRI를 제공하고 (그림 3), 질병 발병 후 27 시간 동안 수행 한 후 T₂ TIRM - 축상 투영에서 가중치가 적용된 단층 촬영. 다리의 오른쪽 섹션에서 Lacunar 경색이 나타납니다. LI의 진단은 DW MRI 데이터와 확산 맵에 의해 확인됩니다 (그림 4). 임상 적으로 결정된 PDI.

시상 열공 경색이 5 명 인해 시상 talamogenikulyarnoy 동맥 폐색의 측면 부분에 패배의 원인이었다 순수한 감각 증후군 (HR)의 발전의 결과 (도. 5, 6). Gemisensorny 증후군은 불완전이 명 환자와의 완료 - 3. 전체 gemisensorny 증후군이 감소 표면 및 / 또는 깊이 감도 또는 부재 gemitipu 동측 반맹, 실어증, 불능증 및 상실증에 의한 피부의 마비를 나타내에서. 불완전 gemisensornom 증후군 감각 장애는 몸과 얼굴 전체의 절반에 기록되었다으로, 팔이나 다리. 감각 장애는 입과 손 homolateral의 모서리에 발생하는 경우에이 환자는 Haire 구강 (체 이로 구강) 증후군을 발견; 한 환자가 Haire-PEDO 구강 (체 이로 구강 페달) 증후군 결정, 그것은 모터 장애없이 한 손으로 입, 손과 발을 구석에 hypalgesia 통증 민감도를 줬습니다.

2 명의 환자에서 lacunar thalamic infarction은 inner capsule으로 국소 빈혈이 퍼져서 감각 운동성 뇌졸중 (media)이 발생했다 (그림 7, 8). 신경 학적 증상은 시상의 측방 핵에있는 누공의 존재에 의해 유발되었지만, 내막의 인접 조직에 대한 영향이 관찰되었다. 신경 상태에서는 손상된 감각과 움직임이 결정 되었으나 감각 장애는 운동성 장애보다 먼저 나타났다.

2 명의 환자는 아타 틱 성 편 마비로 진단 받았다. 다리 밑에서 Lacunas가 발견되었습니다. 신경 클리닉은 반 혈색소, 다리의 적당한 약화, 팔의 약간의 마비로 나타났다. 한쪽 환자에서 구음 장애와 어색한 손 (dysarthria-clumsy - hand syndrom)이 발견되었는데 이는 다리 기저부에있는 lacuna의 국소화 때문이었으며 팔다리와 다리의 구경 장애와 심한 dismetry를 동반했습니다.

좋은 예후 특징 VBB에서 열공 경색은 신경 기능의 회복은 치료의 10,2 ± 0.4 일의 평균에 온 : 12 명 - 전체 복구, 7 미미한 신경 (dysesthesia, 고통을) 남아의 성능에 영향을 미치지 않았다 그들의 이전의 책임과 일상 생활 활동 (Rankin 척도에서 1 점).

나. VBB에서 비 침습적 심장 마비

표에 주어진 다양한 병인에 심근 nelakunarnym의 VBB 환자의 임상 적 특성. 2. 인해 짧거나 긴 봉투에 급성 심근 허혈 손상 환자에서 이러한 데이터, 가장 흔한 신경 학적 증상에 의해 입증 척추 지점 (PA) 또는 기본 (OA) 동맥, 현기증 같은 귀에 소음 청력 장애 두통 영역 및 / 또는 모노 또는 gemitipu에서, 모터와 소뇌 장애, 감각 장애 Zeldera. 현기증, 청각 장애인 - 모든 환자의 대 혈관 (척추 및 기저)의 패배의 결과의 임상 신경 zadnetsirkulyarnyh 심장 마비 시력, 운동 장애, 적게 정적과 움직임의 조정, 시선 마비 다리의 장애의 결함이 나타난다.

때문에 병변으로 심장 마비 환자의 분석 배경 신경 적자는 짧거나 긴 봉투 동맥 PA nelakunarnymi 또는 OA는 신경 장애 기능 NIHSS 규모가 중간 정도 (11,2 ± 0,27 점)에 해당하고, 제안 규모에 B. Hoffenberth - 심각한 위반 (23.6 ± 0.11 점). 따라서, 급성 뇌졸중 추골 더 적절 신경 기능, 환자의 증상의 심각도의 장애를 반영 평가할 때 NIHSS 규모에 비해 스케일 Hoffenberth V. 등 (1990). 때문에 주요 동맥의 병변에 VBB에서 심장 마비와 심한 신경 학적 결함의 개발은 단방향 규모를 적용 동시에 환자 광범위한 허혈성 경색을 지배했습니다 아마 때문에, 신경 학적 결손의 양을 표시합니다.

주요 동맥 VBB의 폐색 환자에서 초기 혈압이 짧거나 긴 가지의 봉투 나 척추 기저 동맥의 병변을 가진 환자에 비해 유의하게 낮았다. 큰 동맥의 폐색 일부 환자에서 저혈압을 기록 하였다 입장에서 개발 macrofocal 뇌간 경색으로 이어질. 반면에, 짧거나 긴 가지 봉투 PA 및 OA의 병변이있는 환자에서 뇌졸중 후 첫 번째 일 고혈압은 허혈, 뇌 줄기 형성에 대한 응답으로 발생하는 보상 뇌 혈관 반응 (쿠싱 현상)이 될 수 있습니다. 주목할만한 그의 수면 후 아침에 상승 하루 동안 혈압의 불안정성이다.

때문에 짧은 및 / 또는 긴 봉투 및 대형 동맥의 협착의 척추 동맥의 cardioembolism 소스의 유무의 주요 지점의 병변에 심장 발작의 Nelakunarnyh 임상 사진 추골 임상 과정을 다양한 이기종했다. 뇌 후방 지역에 초점 변경의 다른 조건의 paribus 개발은 병변의 수준 및 심근 동맥 침대 챔버의 크기에 의존.

후방 열등한 소뇌 동맥의 폐색은 교류 Zaharchenko 발렌 버그 증후군을 명시. 통상적으로, 그 영역의 분절 해리 형 Zeldera 증후군 베르너 - 호너, 소뇌 실조증 측 노상과 운동 장애, 지각 감퇴 통증 및 온도 민감성의 얼굴 현기증, 메스꺼움, 구토, 연하 곤란, 구음 장애, 발성, 잡음 감도를 나타내었다 몸통과 팔다리는 반대편에서. 이러한 그녀의 후방 열등한 소뇌 동맥 및 paramedian 동맥에서 방전의 수준에서 두개 내 PA 부서의 폐색에 의해 특징 신경 질환 등.

종종 관찰 실시 발생 Zaharchenko-발렌 증후군 때 폐색 병변 paramedian 동맥 PA, 내측 또는 외측 분기 ZNMA 임상 발현 된 시스템 현기증, 안진, 소뇌 운동 실조증. 뇌 MRI에서 내측 또는 외측 수질 심근 병변 및 소뇌 반구의 낮은 분열을 계시했다.

폐색의 경우 cardioembolic paramedian 또는 짧은 기저 동맥 곡절 분기 nelakunarnye 경색의 다리 (도. 9, 10)에 발생 하였다. 그 중 신경 클리닉 다형성이었고, 동맥 침대와 심근 난로의 현지화 파괴의 수준에 의존. 반대측의 노상과 반 부전 마비 측면의 얼굴 근육의 주변 마비 : 안면 근육의 주변 마비 반대측 반 부전 마비 또는 milhars-Gyublera와 노상 측의 눈의 직근 - 막힘 paramedian 동맥 다리 교류 편마비의 fauvillers 각성.

공급 지점 기저 동맥을 폐색하면 중뇌는 반대측 (웨버 증후군) 또는 gemiataksiya 근육 근력 저하와 athetoid 반대측 사지 hyperkinesis (베네딕트 증후군) 또는 intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya의 눈 돌림 신경 측 초점 편마비 의해 신경 지배 마비 근육 등장 (클로드 증후군). 사지 동맥 유역에서 심장 마비로 상안시의 마비가 있었고 수렴 증 (Parino syndrome)이 없어 안진 증과 함께 나타났습니다.

OA의 파라 메디 언 분지 및 짧은 반올림 동맥에서 양측 성 심장 발작은 테트라 사레 시스, pseudobulbar 증후군 및 소뇌 장애의 발생으로 특징 지어졌다.

소뇌 경색은 전하 소뇌 동맥 또는 상 소뇌 동맥의 심장 동맥 색전이나 동맥 색전으로 인해 급격하게 발생했으며 뇌 증상, 의식 장애를 동반했다. PNMA를 막음으로써 소뇌 반구와 다리의 아래쪽 표면에 난간 중심이 생겨났다. 주요 증상은 현기증, 이명, 메스꺼움, 구토, 말초 형 안면 근육 병소 마비, 소뇌 운동 실조증, 베너 - 호너 증후군이었다. VMA가 폐색 된 경우, 소뇌 반구의 중간 부분에 경색 센터가 형성되었고, nidus 쪽의 현기증, 메스꺼움, 소뇌 운동 실조가 동반되었다 (그림 11). 소뇌 허혈성 뇌졸중은 또한 척추 또는 뇌실 동맥의 막힘으로 발생했습니다.

많은 경우에 전방 하부 소뇌 동맥에서 유래 (및 기저 동맥으로부터 벗어날 수) 내부 청각 (미로) 동맥 및 단자 및 절연의 막힘 발현 된 전신 현기증 뇌간 또는 소뇌 병변의 징후없이 난청 양면 일어났다.

ZMA 또는 그 가지 (교착 및 두정엽 - 후두 동맥)의 폐색은 일반적으로 반 측성 동반 hemiopopia, 황반 시력 보존과 시각 agnosia를 동반했다. 경색, 난관 기억 상실 또는 의미 론적 실어증의 난로의 좌면 국소화의 경우에, 알레르기가 발생했습니다. 후두엽 국경에있는 두정엽의 피질에 혈액을 공급하는 PCA 분지의 패배는 피질 증후군에 의해 나타났습니다 : 시간과 장소에서의 방향 감각 상실, 시공간 장애. 뇌의 후두엽의 대형 심장 발작은 심장 마비의 출혈성 변형을 동반했다 (그림 12).

시상 경색으로 인한 병변 thalamo - 시상 (talamoperforiruyuschih, paramedian 분기)가 발생하고 talamogenikulyarnoy 동맥은 후방 뇌동맥의 지점이다. 교합 위 마비, 신경 심리학 적 결손, 기억 장애 (선행 성 기억 상실 또는 역행) 반대측 gemigipesteziey 시선 그들의 의식의 저해를 수반한다. 무거운 질환으로 인해 아테롬성 또는 색전 폐색 총 다리 개발 양측 시상 경색 발생 (의식 우울증, 마비 위쪽, 건망증, 시상 치매, 무 운동성 함묵 증 증후군 시선) thalamo - 시상 그 분기 시상 (도 혈액 후 내측 부품 공급 동맥 paramedian. 13). 클루 thalamo-genikulyarnoy 동맥 심근 ventrolateral 시상 유도 Dejerine-후씨의 증후군을 동반 하였다 과도 반 부전 마비, 편측 마취 choreoathetosis, 실조증, 및 감각 이상을 검출 hemialgia 병변의 반대측.

ZMA의 가지 인 후부 융모 동맥의 폐색은 시상 하부 (쿠션)의 후방 영역에서 경색이 발생하여 반대쪽 hemianopia, 때로는 정신 활동의 위반으로 나타납니다.

척추 동맥 (occlusion of the vertebral artery, PA)은 두개강 내 및 두개 내측 모두에서 발생 하였다. PA 외 두개부의 폐색 기간 중에는 단기간의 의식 상실, 전신 어지러움, 시각 장애, 안구 운동 장애 및 전정 장애, 정체성 및 운동 조정, 사지 및 감각 장애의 마비가 또한 발견되었다. 근육 긴장, 자율 신경계 질환, 호흡기 질환, 심장 활동을 침범 한 갑작스런 낙하 공격이 종종 발생했습니다. 뇌의 MRI는 뇌간 연골의 외측 구획과 소뇌 반구의 하부 영역의 경색 부위를 밝혀 냈습니다 (그림 14, 15).

펜실바니아 내 두개 내과의 폐색은 Wallenberg-Zakharchenko 증후군이 번갈아 나타나며, ZNMA가 차단되었을 때 클래식 버전에서도 발견되었습니다.

주요 동맥의 교합은 의식의 상실, 병리학 III, IV, VI 쌍의 뇌 신경에 의한 육안 적 장애, 삼투압, 사지 마비, 근육 긴장 장애 : 단기간 대뇌 경직, 호르몬 의존성 경련, 교대 근육 및 근골격계 병변으로 대체 된 다리, 중뇌, 소뇌의 병변을 동반했다. - 그리고 atony. 포크 부위의 골관절염의 급성 색전 폐쇄는 후대 뇌동맥의 혈액 공급 풀에서 대뇌 뇌간 및 허혈성 경색의 허혈을 유도했다 (그림 16, 17). 이러한 심장 마비는 대뇌 피질 실명, 안구 운동 장애, 고열, 환각, 기억 상실, 수면 장애에 의해 나타 났으며 대부분의 경우 치명적이었다.

따라서 후방 허혈성 경색은 병인학 적으로 상이하고, 임상 경과 및 결과에 따라 다르다.

우리 연구의 결과는 MRI 기술이 급성 허혈성 후각 원형 뇌졸중의 검출에 민감하다는 것을 보여줍니다. 그러나, 뇌간에서 특히 허리 둘레의 영역에서 급성 사춘기 경색 또는 허혈의 초점을 시각화 할 수있는 것은 아닙니다. 이를 확인하기 위해보다 유익한 방법은 확산 가중 MRI였다.

뇌졸중 발병 24 시간 후 뇌경색의 급성 경색을 감지하는 DVI의 민감도는 67 % 였고,이 시간 동안의 경색 초점은 33 %의 환자에서 발견되지 않았다. 뇌경색의 임상 적 증상으로 검사받은 사람들 중 3 분의 1은 위음성 결과를 보였다. 뇌의 DV MRI를 사용한 24 시간 후 환자의 재검사는 경색 영역을 나타냈다.

뇌간의 국소화와 함께 급성 심장 마비를 결정하는 DVI 방법의 정보 내용 부족은 두 가지 요인에 의해 설명 될 수 있습니다. 첫째, 천공 동맥이 뇌간의 아주 작은 영역을 혈관 화하기 때문에 작은 허혈성 병소의 존재. 두 번째로, 뇌 줄기의 뉴런은 젊은 진화 적 대뇌 반구의 뉴런보다 허혈에 내성이있다. 이것은 국소 빈혈에 대한 내약성이 높고 뇌 줄기 조직의 세포 독성 팽창이 늦게 발생하는 이유 중 하나가 될 수 있습니다 (Toi H. 외. 2003).

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