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죽상 동맥 경화증

무통 심근 허혈 : 왜 일어나는가, 어떻게 치료 하는가?

심근 국소 빈혈은 관상 동맥 심장 질환의 기초이며 심장 근육의 조직에서 혈액 순환 및 저산소증의 진행을 현저하게 저하시킨다. 이러한 조건은 협심증, 심근 경색증의 발병을 유발할 수 있으며 갑작스런 관상 동맥 사망의 발병조차도 일으킬 수 있습니다.

통계에 따르면, 허혈성 심장 질환은 노인의 약 50 %와 여성의 1/3에서 발생합니다. 30 %의 경우 환자의 사망으로 이어집니다. 일반적으로 흉골 뒤에 통증이 나타나지만 약 20-40 %의 환자에서 통증이없는 (또는 음소거, 일시적) 형태로 진행됩니다. 이 생명을 위협하는 상태의 무증상 코스는 특히 교활합니다. 겉보기에 완전한 건강의 배경에 대해 심근 경색이나 갑작스런 관상 동맥 사망의 발생이 발생할 수 있습니다.

환자의 검사 중 심근의 통증이없는 형태의 허혈은 종종 이미 관상 동맥 혈관의 현저한 죽상 동맥 경화증으로 밝혀지고, 50-70 % 또는 그 이상으로 좁혀지게됩니다. 이러한 변화는 오랫동안 자신을 나타낼 수 없으며 ECG 또는 기타 심장 검사 중에 만 우연히 감지됩니다.

이 기사에서는 무통 성 심근 허혈의 원인, 증상, 진단 방법 및 치료법을 알려 드리겠습니다. 이 정보는 효과적인 치료를 시작하기 위해 그러한 병리학 적 상태의 본질과 조기 발견의 필요성을 이해하는 데 도움이됩니다.

이유

지금까지 전문가들은 심근 근육의 통증이없는 형태의 허혈의 정확한 원인을 밝혀 내지 못했습니다. 심근의 혈액 공급의 무증상 부족이 신경 말단의 감수성을 감소시키는 상태 및 질병에서 발생할 수 있다고 가정된다 :

  • 당뇨병;
  • 고통 감도의 문턱을 올린다;
  • 유전;
  • 고혈압;
  • 고령;
  • 비만;
  • 알코올 남용;
  • 흡연;
  • 높은 콜레스테롤;
  • 빈번한 스트레스;
  • hypodynamia.

전문가들은 통증이없는 심근 허혈의 두 가지 주요 형태를 확인합니다.

  • 통증없는 허혈 - 통증은 전혀 발생하지 않습니다.
  • 통증이있는 ​​통증없는 허혈 - 때때로 통증이 발생합니다.

이러한 허혈 경로는 이전에는 협심증 발작을 경험 한 적이 없거나 이미 심근 경색증을 앓고 있거나 변이 형, 불안정 또는 안정 협심증을 앓고있는 개인에서 발생할 수 있습니다. 종종 심장 근육의 무 통증 허혈이 두 번째 범주의 환자에서 관찰됩니다.

증상

통증이없는 심근 허혈의 주된 증상은 심장 통증이 없다는 것입니다. 때로는 그러한 일반적인 징후로 인해 심장 근육의 순환 장애의 존재를 의심 할 수 있습니다.

  • 맥박 장애 : 증가, 감소, 부정맥;
  • 왼손의 약점;
  • 피부의 청색증;
  • 낮은 혈압;
  • 호흡 곤란;
  • 가슴 앓이.

Holter에 따라 예방 목적으로 ECG 나 ECG를 시행 할 때 또는이 환자의 다른 질병을 검사 할 때 빈번한 외음부를 감지 할 수 있습니다.

무통 허혈은 다양한 징후로 나타 날 수 있으며 전문가는이 상태의 4 가지 주요 변종을 확인합니다.

나는 선택권이있다.

심장 근육의 통증이없는 허혈의 과정이 가장 자주 관찰됩니다. 환자의 경우 협심증의 배경에서 발생하며 약 20-40 %의 환자에서 발견됩니다. 동시에, 협심증 발작의 거의 75 %는 통증을 수반하지 않으며, 나머지 25 %는이 질환의 특징적인 심근증으로 표현됩니다.

옵션 II

환자는 심근의 허혈이나 심근 경색의 징후를 느끼지 못합니다. 그들은 심장의 통증에 대해 걱정하지 않으며, 심근 괴사는 이미 ECG 후에 만 ​​감지됩니다.

그러한 환자에서 심근 경색의 첫 징후는 부정맥 또는 갑작스런 관상 동맥 사망의 발병 일 수 있습니다. 일부 연구에 따르면, 환자의 12.5 %에서 심장 근육의 괴사로 이어지는 고통없는 국소 빈혈의 유사한 과정이 관찰됩니다.

III 옵션

그러한 환자에서 심근 허혈의 증상은 증상이 없으며 심장 발작이 시작될 때만 심장 통증을 느낍니다. 심장 근육의 혈액 순환에 대한 이러한 위반은 오랜 시간 동안 눈에 띄지 않게되거나 홀터 (Holter) 또는 운동 검사 (exercise test)에 따라 심전도 검사를 수행 할 때 실수로 감지 될 수 있습니다. 전문가들은 국소 빈혈의 임상 적 발현이 증가 된 통증 역치와 관련이있을 수 있으며 환자는 심장 영역에서 덜 두드러진 통증을 느끼지 않는다고 제안합니다.

IV 옵션

이 형태에서는 통증이없는 국소 빈혈이 드물게 발생하지만 최근에는 심장병 전문의의 환자 수가 증가하기 시작했습니다. 그들은 스트레스 테스트를 사용하여 심층적 인 정기 검사를 수행 할 때만 심장 근육에 혈액 공급이 충분하지 않다는 징후를 보여줍니다.

진단

대개 통증이없는 심근 허혈은 우연히 발견됩니다.이 상태가 환자를 괴롭히지 않기 때문입니다. 이러한 "결과"는 정기적 인 예방 검사 중에 또는 다른 질병에 대해 환자를 검사 할 때 Holter에 따라 ECG, Echo-KG 또는 ECG에서 종종 감지됩니다.

심근 허혈의 통증이없는 형태를 적시에 감지하기 위해 의사는 ECG를 포함한 정기적 인 검사를 권장합니다. 그러한 검사는 얼마나 자주 수행되어야합니까? 이 지표는 환자의 근무 조건, 직업 위험 및 연령에 따라 다릅니다.

  • 40-45 세까지의 정상적인 근로 조건 - 일 년에 한 번;
  • 직업 위험이 증가한 사람들 (예 : 위험한 생산, 빈번한 스트레스 또는 육체 노동이 많은 사람들) - 연 2 회;
  • 주치의가 권장하는대로 자주 죽상 동맥 경화증 및 관상 동맥 심장 질환 위험이있는 사람;
  • 노인 - 4 개월에 1 번;
  • 선수 - 종종 스포츠 의사가 그들을 지켜 보는 것이 좋습니다.

이러한 심전도 지표는 심근 허혈의 통증이없는 경로를 나타낼 수 있습니다.

  • ST 분절 우울증;
  • ST 표고;
  • "관상 동맥"T 파.

통증이없는 심근 허혈 경로가 의심되는 경우 환자에게 다음 검사 방법을 할당 할 수 있습니다.

  • 소변과 혈액의 임상 분석;
  • 혈액의 생화학 적 분석 (지질 스펙트럼, AST, CK, ALT, troponin, myoglobin 등의 의무적 연구);
  • ECG (정상 및 스트레스 테스트 - 트레드밀 및 벨로 게 메 트리);
  • ECG Holter;
  • Echo-KG (정상 및 부하 테스트 포함).

검사 결과를 평가 한 후 의사는 추가 검사를 권장 할 수 있습니다.

치료

"벙어리 (mute)"심근 허혈에 통증이 없다고해서 환자가 치료를받을 필요가 없다는 의미는 아닙니다. 그러한 경우의 치료 전략은 진단 연구의 자료에 의해 결정됩니다.

보수적 인 치료

심근 허혈을 감지 할 때, 환자는 정신 감정 및 신체 활동을 제한하도록 권고받습니다. 동시에, 그는 충분한 신체 활동을 관찰해야합니다. 이 경우 허용되는 신체 활동의 강도는 의사가 개별적으로 결정합니다.

심근 허혈을 가진 환자는 자신의 메뉴를 그리는 원리를 수정해야합니다. 식이 요법은 탄수화물과 지방 대사를 정상화하기위한 것이어야합니다. 이렇게하려면 탄수화물과 동물성 지방의 소비를 줄이십시오. 식단에는 더 많은 유제품과 생선, 신선한 채소 및 과일이 포함되어야합니다. 비만 한 환자의 경우, 이러한 영양 지침을 따르는 것 외에도 음식물의 체중과 칼로리 함량이 감소한다는 다이어트가 권장됩니다.

또한, 심근 허혈을 가진 모든 환자는 나쁜 습관을 포기하는 것이 좋습니다.

약물 요법

통증이없는 심근 허혈에 대한 약물 치료는 의무 사항입니다. 이러한 방법이나 다른 방법의 선택은 관상 동맥 심장 질환의 치료 원칙에 기반을두고 있으며 진단 연구의 결과에 따라 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다.

심근 허혈을 제거하기 위해, 그러한 약물 그룹을 처방 할 수 있습니다 :

  • 항 혈소판 제 (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - 혈류를 개선하고 심근의 부하를 줄이는 데 도움이됩니다.
  • 베타 - 아드레날린 성 차단제 (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol 등) - 심장의 수축 및 심근 산소 요구량 감소.
  • fibrates 및 스타틴 (Fenofibrate, Lovastatin 등) - 유해 콜레스테롤 수치를 낮추고 죽상 경화증의 진행을 예방합니다.
  • ACE 저해제 (Enap, Captopril 등) - 혈압을 정상화하고 관상 동맥의 경련을 제거합니다.
  • 이뇨제 (Indapamide, Lasix 등) - 심장 근육에 추가적인 스트레스를 만드는 과잉 체액을 제거하는데 필요합니다.
  • 항 부정맥제 (Cordarone, Amiadron, 베타 차단제 등) -는 심장 부정맥을 확인하는 데 필요합니다.
  • 유기 질산염 (니트로 글리세린, 이소 케트 등) - 심장에 통증이있는 ​​경우에 사용됩니다.

외과 적 치료

종종 통증이없는 심근 국소 빈혈이 진행된 단계에서 감지되고, 약물 치료로 심장 근육에 혈액 공급을 정상화하는 것으로는 충분하지 않습니다. 이러한 환자들은 혈관 변화를 회복시키기 위해 심장 수술을 요구할 수 있습니다.

관상 혈관의 병변의 특성에 따라 심장 근육의 허혈을 제거 할 수 있습니다 :

  • 혈관 내 중재술 - 스텐트 삽입술을받은 풍선 혈관 성형술;
  • 근치 수술 - 관상 동맥 우회로 수술.

관상 동맥의 작은 병변이있는 경우, 풍선 혈관 성형술과 같은 최소 침습 수술을 수행 한 다음 금속 스텐트를 설치합니다. 그것은 영향을받는 선박의 루멘에 고분자 재료의 풍선을 도입하는 것으로 구성됩니다. X 선 제어 하에서는 필요한 위치와 좁은 영역에서 스텐트가 설치되어 팽창 된 상태로 용기를지지하는 원통형 금속 프레임입니다. 결과적으로, 혈관 및 심근 허혈의 협착이 환부에서 제거된다.

관상 동맥의 병변이 크기가 커짐에 따라 최소한의 침습적 인 개입은 효과적 일 수 없습니다. 이 경우 순환 장애를 없애기 위해 더 급진적 인 심장 수술 (관상 동맥 우회술)이 시행됩니다. 그것은 열린 방식으로 고전적 방법으로 또는 최소 침습적 인 기술로 수행 될 수 있습니다. 이 중재의 본질은 이식 된 혈관의 단락 (shunt) 인 "해결 방법"을 만들어서 심근의 특정 영역에서 정상적인 혈액 흐름을 보장하는 것입니다. 결과적으로, 관상 동맥 순환이 가득 차고, 심근 경색 또는 갑작스런 관상 동맥 사망의 위험이 현저히 감소합니다.

예측

통증이없는 심근 허혈에 대한 예후는 항상 바람직하지 못합니다. 치료하지 않으면,이 병리학은 환자의 장애를 초래할 수 있고 갑작스런 관상 동맥 사망의 발병으로 끝날 수 있습니다.

통계에 따르면 심근 조직의 통증없는 허혈은 부정맥과 만성 심부전의 위험을 2 배 증가시키고 갑작스런 사망 확률은 5 배 증가합니다. 이것이이 문제에 대한 해결책이 현대 심장학의 중요한 부분으로 남아있는 이유이며 의사의주의는 관상 동맥 순환 위반 및 예방에 대한 적시 탐지에 초점을 맞추는 이유입니다.

심장 근육의 통증없는 허혈은이 손상된 관상 동맥 순환의 고통스러운 형태만큼 위험합니다. 그녀의 기질은 그것이 숨겨진 채로 있다는 사실에 있습니다. 오랫동안 사람은 병리학의 존재에 대해 알지 못하고 그것을 제거하기위한 어떠한 조치도 취하지 않습니다. 결과적으로, 심근 허혈은 협심증, 심근 경색, 심한 부정맥, 심부전 및 갑작스런 관상 동맥 사망의 발병으로 이어질 수있다. 이러한 합병증을 예방하려면 예방 적 검사를 정기적으로 받아야하며이 병리학 치료에 대한 모든 의사의 권고를 따라야합니다.

모스크바 의사 클리닉의 전문가는 잠복 성 심근 허혈에 대해 이야기합니다.

무통 심근 허혈

무통 심근 허혈은 관상 동맥 심장 질환의 특별한 형태로 통증을 나타내지 않는 심장 근육에 혈액 공급이 부족하다는 객관적으로 감지 할 수있는 징후가 있습니다. 이 질환은 호흡 곤란, 부정맥, 통증 증후군과 같은 전형적인 증상을 동반하지 않습니다. 동시에, 객관적인 연구 방법 (심전도, 홀 터 모니터링, 관상 동맥 조영술)은 협심증 특징 인 심근 변화를 기록합니다. 무증상의 "침묵성"국소 빈혈에도 불구하고 예후가 좋지 않고시기 적절하게 치료가 필요합니다. 라이프 스타일, 약물 요법, 때로는 심장 수술을 교정해야합니다.

무통 심근 허혈

무통 심근 허혈 (SMI)은 심근 허혈의 객관적 증거가있는 CHD의 변종 중 하나이지만 임상 증상은 없다. 여러 형태의 허혈성 질환이있는 환자와 이전에 진단 된 관상 동맥 병리가없는 사람 모두에서 관찰됩니다. 이 질환의 유병율은 일반 인구 중 2 ~ 5 %, 관상 동맥 질환 위험 인자가있는 환자의 12-25 % : 유전성, 본질 고혈압, 비만, 신체 활동 불능, 당뇨병 및 나쁜 습관이다. SMI의 징후는 55 세 이상의 모든 8 번째 피검자에게 ECG에서 감지됩니다.

통증이없는 심근 허혈의 원인

신체적 활동, 스트레스, 흡연, 차가운 곳, 고온, 높은 알코올 섭취 또는 다량의 카페인의 영향으로 전형적으로 고통스러운 뇌졸중뿐만 아니라 "음소거"허혈의 증상이 발생합니다. 이 경우, SMI의 근본 원인 및 위의 요인의 영향으로 인한 병태 생리 학적 원인은 다음과 같습니다.

  • 관상 동맥 협착증. 대부분의 경우 심장 동맥 죽상 경화 병변에 기인합니다. 다양한 정도의 중증도로이 상태는 "벙어리 (mute)"국소 빈혈이있는 환자의 절반 이상에서 진단됩니다. 관상 동맥 내강을 30-70 % 줄이는 것이 임상 적으로 중요합니다. 아테롬성 동맥 경화 이외에, 협착은 전신성 혈관염, 종양 과정으로 인한 것일 수 있습니다.
  • 관상 동맥의 Angiospasm. 혈관 확장 특성 (NO, 프로 스타시 클린)을 갖는 물질의 내피 혈관 생성 감소, 혈관 수 축제 특성 (안지오텐신 2, 엔도 테린, 세로토닌, 트롬 복산 2A)의 방출 증가 및 스트레스 및 스트레스로 인한 sympatho-adrenal 시스템의 활성 증가로 인해 발생합니다.
  • 관상 동맥의 혈전증. 가장 흔히 혈관에있는 죽상 경화 반의 궤양, 혈행 시스템의 다른 부분에서 오는 혈류의 혈전, 혈소판의 응고 기능 손상. 혈전은 혈관의 내강과 부분적으로 또는 완전히 중첩 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 두 번째 - 심근 경색에서 통증 또는 통증이없는 허혈의 증상이 있습니다.

SMI를 개발할 확률이 특히 높은 특정 위험 집단이 있습니다. 이들은 심장 마비를 겪은 사람들입니다. 관상 동맥 질환의 발병 위험 인자가 여러 가지 인 환자; 관상 동맥 질환 환자와 고혈압 또는 만성 폐색 성 폐 질환 이 범주에는 조종사, 항공 교통 관제사, 운전자, 외과의 등 스트레스 수준이 높은 전문 직업인이 포함됩니다.

병인

통증이없는 국소 빈혈의 기본은 심근 산소 요구량과 실제 심장 근육 관류 사이의 불일치입니다. 다양한 요인 (정서적 인 overstrain, 신체 활동 등)의 영향으로 cardiomyocytes는 산소 기아를 느끼기 시작하고 무산소 타입의 에너지 합성 - 혐기성 분해 작용을 보상합니다. 이런 종류의 포도당 대사는 대뇌 피질의 통증 감각 형성에 관여하는 신경 종말을 정상적으로 자극하는 화합물의 축적으로 세포의 빠른 에너지 고갈을 초래합니다. BBIM으로이 감각은 ​​발생하지 않습니다. 몇 가지 병원성 가설이 있지만 그 중 아무도 통증없는 발작의 발달 기전을 완전히 설명하지 못합니다.

국소 허혈의 고통스러운 에피소드는 당뇨병 성 신경 병증, 경색 중 부분 신경 세포 죽음, 약물, 독소의 작용으로 인한 심장 내 신경 종말의 감수성 감소와 관련된다. 역설은 통증이없는 국소 빈혈이 심장 신경 섬유의 전도성을 방해 할 수있는 인자의 병력이없는 비교적 건강한 개인에서도 발견된다는 것입니다 (심장 발작, 기타 심혈관 사건, 당뇨병, 만성 또는 급성 중독이 없음).

통증의 부재는 또한 심근 허혈의 강도 및 지속 기간의 결핍과 관련이있다. 실험적으로 허혈은 특정 임계 값에 도달 한 경우에만 통증을 유발한다는 것을 입증했습니다. 최소 3 분 동안 지속됩니다. 그러나, 허혈의 발현이 최소한이고, 반대로 심근 관류의 장기간의 장해가있는 증상이없는 경우에는 통증의 발생에 관해서도 알려져있다.

"소수"허혈은 또한 아데노신 (심장 허혈 중에 방출되는 통증 수용체의 주된 활성제)에 대한 근육 내 수용체의 수의 감소 또는 이들 수용체의 감수성 감소와 관련하여 통증의 실패에 기인한다. 그러나 환자가 도움을 청할 때까지 질병의 시작으로부터 어떻게 수용체의 수가 변하는지를 신뢰성있게 확증하는 것은 불가능합니다. 왜 같은 농도의 아데노신으로 어떤 경우 허혈이 "침묵"하고 다른 통증이 동통하는지 명확하지 않습니다.

통증의 부재는 또한 조절의 신경 위축 메커니즘을 가진 항 통증 시스템의 활성 증가와 관련이있다. 신경 구성 요소의 활성화로 인한 통증의 감소는 뇌의 결절 형성 및 시상의 활동을 증가시킴으로써 실현됩니다. 체액 성 성분은 천연 오피오이드 - 엔돌핀의 혈장 농도가 증가함으로써 나타납니다. 이는 엔도르핀의 통증에 대한 감수성을 감소시킵니다. SMI 환자는 허혈의 임상 적 증상이있는 환자보다 운동 후 및 휴식 후에 혈장 내 엔돌핀 수준이 높다는 것이 입증되었습니다.

분류

Cardiology에서 질병 역학의 치료 또는 검사 및 추적시 환자 상태의 심각성을 정확하게 평가하기 위해 1985 년에 제안 된 병리학 분류가 과거 데이터, 임상 사진, 허혈 에피소드를 기반으로 사용됩니다. 그것에 따르면 세 가지 유형의 통증없는 허혈증이 구별됩니다.

  • 타입 I 관상 동맥 혈관 조영술로 입증 된, 심장 동맥의 혈역학 적으로 명백한 협착증을 가진 환자들 중 BBIM. 환자는 과거에 심근 경색증, 심근 경색증에 걸리지 않았습니다. 심장 리듬의 병리학은 없으며, 울혈 성 심부전이 없습니다.
  • 유형 II. 수반되는 협심증이없는 허혈, 그러나 환자의 병력에 심근 경색 발생.
  • 유형 III. 협심증, 혈관 경련이있는 관상 동맥 질환 환자에서 "침묵"허혈. 하루 동안이 환자는 통증이 있고 통증이없는 허혈성 발작이 있습니다.

실제로이 분류는 2 가지 유형의 질환을 포함하여 광범위하게 사용됩니다 : 유형 1 - 심근 허혈의 명백한 증상이없는 SMI, 유형 2 - 협심증의 고통스런 발작, 다른 형태의 CHD와의 "침묵"허혈.

통증이없는 심근 허혈의 증상

통증이없는 국소 빈혈의 교활함은 그 에피소드의 절대적인 고통없는 상태에 놓여 있습니다. 환자 나 의사가 병리학의 존재를 의심 할 수있는 지표는 단 두 가지뿐입니다. 즉, 협심증, 허혈성 심장 질환 또는 심근 경색증의 과거력 및 심장 기능의 예방 검사 중 SMI 직접 탐지로 인한 특징적인 변화가 심전도에 기록됩니다. 70 %의 사례에서 심장 마비 또는 CHD를 앓고있는 환자에서 통증이없는 허혈의 존재에 대해 말할 수 있습니다. 거의 모든 환자는 통증이 동반 된 각각의 공격에 대해 4 번의 통증이 없습니다.

합병증

환자의 SMI의 존재는 합병증을 유발할 위험이 높다는 바람직하지 않은 신호입니다. 그러한 환자에서 급성 심장사의 빈도는 허혈성 통증 환자보다 3 배 높습니다. 통증이없는 국소 빈혈이있는 심근 경색은 환자에게 경계심을주기에 충분하지 않은 강도가 약한 뚜렷한 암시 적 증상을 나타내어 신체 활동을 멈추거나 줄이며 약을 복용하고 도움을 요청합니다. 이 경우 명확한 임상 징후는 이미 심한 심근 손상이 발생했을 때 나타나고 치명적인 결과의 확률이 현저하게 증가했습니다.

진단

SMEI의 고통이 없기 때문에, 진단은 심장 근육의 국소 빈혈의 존재 및 정도에 대한 객관적인 정보를 제공 할 수있는 수단 연구 방법을 기반으로합니다. 이러한 허혈의 가장 중요한 마커는 임상 적 증상이없는 것으로 간주되지만 장치에 의해 등록되고 심장의 작동이 변경됩니다. 심근 혈액 공급을 평가할 때 통증이없는 허혈의 존재를 가정하는 것도 가능합니다. 이러한 데이터 및 기타 데이터는 다음 진단 방법을 사용하여 얻습니다.

  • ECG 휴식. 가장 일반적인 실행 및 사용 가능한 진단 방법 중 하나입니다. 심근 허혈의 특징 인 심장 활동의 변화에 ​​대한 정보를받을 수 있습니다. 심전도의 단점은 신체적 휴식 상태에서만 데이터를 기록 할 수 있다는 것인데 반해 통증이없는 공격은 운동 중에 만 발생할 수있는 경우가 있습니다.
  • 홀터 ECG 모니터링. 일상적인 심전도보다 유익합니다. 환자에게 익숙한 일상 생활에서 수행되므로 훨씬 더 완전한 정보를 제공합니다. 그것은 BBIM의 에피소드의 숫자를 밝혀 내고, 그들의 기간, 하루 동안의 육체적, 정서적 활동에 대한 의존성을 결정합니다.
  • 자전거 에르고 메 트리. 방법의 본질 - 심전도 및 혈압 수준을 신체 활동의 측정 된 증가로 등록하는 것. 동시에 심박수가 증가하기 때문에 심근 산소 요구량이 증가합니다. 통증이없는 국소 빈혈의 경우, 심장 혈관의 병리학으로 인해 혈액 공급이 증가 할 수 없으므로 심장 근육이 허혈로 고통 받기 시작합니다. 허혈은 심전도로 고정됩니다.
  • 관상 동맥 조영술 (CAG). 이것은 관상 동맥 질환과 협착이 직접적으로 연관되어 있기 때문에 SMIEF 진단의 주요 방법 중 하나로 간주됩니다. 이 방법은 심장의 동맥 협착의 성질과 정도를 결정하고 어떤 혈관이 영향을 받는지, 협착의 길이는 무엇인지를 결정할 수있게합니다. CAG 데이터는 치료 방법의 선택에 중요한 영향을 미친다.
  • 스트레스 심 초음파. 일반적으로 심장은 리드미컬하게 계약을 맺고 근육 섬유는 원활하게 움직입니다. 이 리듬과 일관성은 심박수가 증가하는 신체적 운동에도 유지됩니다. 신체적 인 일을하는 동안, 심근 저 관류 부위는 나머지 심장 근육과 비동기 적으로 작용하기 시작합니다. 이러한 시너지 감소 이상은 스트레스 심 초음파 검사 중에 기록됩니다.
  • SPECT 심근. 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (single photon emission computed tomography)은 미세 혈관의 레벨에서 심근 혈류의 특성을 평가하고, 심근 세포에 대한 손상 정도를 결정하며, 허혈성 심근에서 심근 변이를 구별 할 수있게한다. SPECT를 사용하여, 관상 동맥의 협착이 심근의 혈액 공급 및 수축 기능을 얼마나 심각하게 악화시키는지를 결정할 수 있습니다.
  • 심장의 PET-CT. 그것은 심근 혈액 공급 장애의 면적과 깊이를 평가할 수있는 기회를 제공합니다. PET의 장점은 붕괴되기 쉬운 죽상 동맥 경화 반의 잠재 성 발달의 특징 인 내피 기능의 변화를 최소화 할 수 있다는 것입니다. 따라서, 관상 동맥 죽상 경화증의 조기 발견 및 치료를위한 예방 조치의 채택이 가능해진다.

통증이없는 심근 허혈의 치료

SMI를 치료하기위한 알고리즘은 다른 형태의 IHD에 해당합니다. 치료의 목표는 질병의 병인학 및 병리학 적 근거를 제거하는 것입니다. 흡연, 신체 활동이없는 상태, 동물성 지방이 많은 비합리적인 음식, 소금, 육류, 알코올 등의 위험 요인을 제외하고 치료를 시작하십시오. 특별한 역할은 지질과 탄수화물 대사 장애, 혈압 조절, 당뇨병에서 만족스러운 혈당 유지를 교정함으로써 이루어진다. 약물 치료는 심근 활동을 지원하고, 기능적 유용성을 높이며, 리듬을 정상화시키는 데 목적이 있습니다. 사용을 제공합니다 :

  1. 베타 차단제 (BAB). 그들은 심장 박동을 낮추고, 명백한 항 협심증 효과를 가지며, 신체 활동의 심근 내성을 향상시킵니다. BAB는 통증이없고 통증이없는 심장 근육 허혈 에피소드의 지속 기간과 빈도를 줄이는 것으로 입증되었습니다. 뚜렷한 항 부정맥 효과로 인해 예후를 향상시킵니다.
  2. 칼슘 길항제 (AK). 심장 박동수 감소, 관상 동맥 및 말초 동맥 확장, 심장 리듬 정상화. cardiomyocytes에서 대사 과정을 억제하는 능력으로 인해, 그들은 산소 요구 사항을 감소시키고 신체적 인 노력에 대한 내성을 증가시킵니다. BAB에 비해 질병의 발병을 덜 효과적으로 예방하십시오.
  3. 질산염 관상 동맥의 저항을 줄이고, 측부 혈류를 자극하고, 허혈성 심근 부위의 방향으로 재분배하고, 활성 담요의 수를 늘리고, 동맥 내 문합을합니다. 죽상 동맥 경화 병변의 관상 혈관 내강을 확장시켜 심장 보호 효과를 나타냅니다.
  4. 질산염 모양의 혈관 확장제. 그들의 주요 효과는 강력한 항 혈관 확장 인자 인 산화 질소의 말초 및 관상 동맥 방출의 내피 세포에 의한 자극입니다. 덕분에 심근으로의 혈액 공급이 향상되고 산소에 대한 심장의 근원 세포가 줄어들게됩니다. 통증이없는 허혈의 원인을 제거하지 말고 에피소드의 빈도를 줄이십시오.
  5. Statinov. 그들은 아테롬성 동맥 경화증 과정에서 통증이없는 허혈의 발병 기전에서 가장 중요한 연결 고리 중 하나에 작용합니다. 혈중 저밀도 지단백질 (LDL)의 수준을 효과적으로 낮추어 관상 동맥 벽에 아테롬성 동맥 경화 플라크가 형성되는 것을 막아줌으로써 관강의 협착을 막아 심장 근육의 관류를 방해합니다.
  6. ACE 억제제. 심장 - 및 vazoprotektorny 속성을 보여줍니다. 심장 보호는 산소와 그 공급을위한 심근의 요구 사항 사이의 균형을 복원하고 유지하는 것으로 표현됩니다. 혈관과 관련하여 항 - 아테롬성 경화증 효과가 있으며, 내피 기능을 정상화시켜 동맥 벽의 색조와 탄력 유지에 기여합니다.
  7. 항 혈소판제. 혈소판의 응고 능력을 줄이고 관상 동맥 손상 부위의 혈전을 줄입니다. 처음에는 통증이없는 허혈 및 심근 경색증 환자입니다. 관상 동맥 재발의 위험을 현저히 줄입니다. 특히 갑작스런 관상 동맥 사망의 위험이 있습니다.

외과 적 치료는 정상 심근 관류 또는 정상 심근 관류에 가까운 회복을 수반합니다. 이것은 관상 동맥의 CABG 또는 스텐트 시술을 통해 수행됩니다. 방법의 선택은 환자의 초기 상태, 심장 동맥 손상의 정도와 정도, 합병증, 허혈성 심근 영역의 면적 등에 달려 있습니다. 수술 후 무통 허혈의 반복되는 빈도는 33 %이며 사망 확률은 25 % 감소합니다.

예후 및 예방

적절한 치료없이 질병의 예후는 바람직하지 않습니다. 관상 동맥 질환과 무통 허혈 발작의 안정된 과정을 겪고있는 환자의 약 절반이 진단 후 2.5 년 동안 관상 동맥 사건 (치명적이지 않은 심장 마비, 입원을 필요로하는 협심증 발작)을 겪는다. 이전에 심장 발작이 있었던 SMI 환자 중 사망률은 20 %입니다. 특히 관상 동맥 질환의 징후가없는 환자를 포함하여 50 년이 경과 한 심장 전문의의 연례 통제 검사, 허혈성 발작의 적시 탐지 및 치료는 발병 후 SMI 및 사망률의 심장 재해 발병률을 감소시킵니다.

무통 심근 국소 빈혈 - 어떻게 확인합니까?

무통 심근 국소 빈혈은 건강한 인구의 2-55 %에서 발견됩니다. 이 지표는 높은 생활 수준을 가진 국가에서도 적용됩니다. 이 질병은 경색 후 심장 경화증 환자의 25-30 %와 협심증 진단을받은 거의 모든 사람들에게 영향을 미칩니다.

또한 당뇨병, 흡연자 및 고혈압 환자는 위험이 증가합니다.

질병의 검출은 바람직하지 않은 예후 인자입니다. 이 질병의 조기 발견 및 치료는 심장 근육에 대한 손상 예방의 필수적인 부분입니다.

침묵하는 심근 허혈이란 무엇입니까?

이 진단의 초기 언급은 P. Wood가 그의 관찰에 대한 정보를 발표 한 1957 년으로 거슬러 올라갑니다. 그는 1/4의 환자에서 심전도상의 이상이 고통스러운 감각과 관련이 없다고보고했다.

질병은 다양한 진단 절차를 수행하여 감지되지만 다음과 같은 징후가 없습니다.

이러한 증상은 안식이나 신체 활동 후에도 발견되지 않습니다. 질병은 몇 가지 매개 변수에 따라 분류됩니다.

증상

Painless myocardial ischemia ( "벙어리 (mute)"라고도 함)에는 증상이있는 그림이 없습니다. 드물지만 약점이나 피곤함이 특징입니다. 그러나 어떤 형태의 진단과 병행하는 특징적인 징후에 근거하여 질병을 의심 할 수 있습니다.

고통스런 심근 허혈은 증상이 완전히 사라지는 경우 검사 중에 우연히 감지됩니다.

진단

질병을 확인하기위한 여러 가지 도구가 있습니다. 할당 :

  1. 심전도 방법. 심전도 (ECG)는 휴식시 수행됩니다. 절차는 사전 준비가 필요하지 않습니다. 그러한 ECG가 질병에 대한 결론을 허용하지 않으면 심장 부하 검사가 수행됩니다. 인공적으로 관상 동맥 질환 (관상 동맥 심장 질환)의 공격을 유발하여 공격 중에 만 발견 된 변화의 등록에 기여합니다.
  2. 심근 관류의 평가. 방사성 마커를 사용하여 대사 장애를 평가할 수 있습니다. 어떤 종류의 연구는 심장 근육의 세포 손상 정도와 혈액 흐름 평가에 기여합니다.
  3. 초음파 검사. 그들은 심장 근육의 활동을 평가하기 위해 심장 및 관상 동맥성 심장 질환 (ICD 10의 무통 성 심근 허혈)의 병리학에 대한 시각적 데이터를 얻을 수 있습니다.

다양한 형태의 관상 동맥 질환 환자에서 통증이없는 심근 허혈의 유행

치료

우선, 위험 요인을 제거 할 필요가 있습니다.

  • 금연;
  • 체중을 정상화하라.
  • 운동 활동의 모드를 관찰한다.
  • 소금 제품과 동물성 지방의 사용을 줄인다.
  • 탄수화물 대사를 정상화시킨다.

진단 및 치료가 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 핵심적인 역할을하는 무통 심근 허혈은 특정 치료법을 의미합니다. 가장 자주 임명에 의지했다 :

  1. V 차단제. 약물은 심장 수축의 수와 강도를 줄여 허위 "허무"의 공격 횟수를 줄입니다.
  2. 칼슘 길항제. 심장 조직에서 칼슘 이온의 침투를 줄입니다. 그들은 뚜렷한 혈관 확장 효과가 있습니다.
  3. 질산염 혈관을 확장하고 통증을 줄입니다.
  4. 트리 메타 지딘. 심장 조직에 대한 혈액 공급을 늘리고 심장 보호 효과가 있습니다.
  5. 스타틴. 콜레스테롤 합성을 줄입니다.
  6. ACE 억제제. 혈압을 낮추는 데 기여하십시오.

징후에 따르면 어떤 경우에는 외과 적 치료 (관상 동맥 우회 수술, 관상 동맥 혈관 성형술 등)에 의존합니다.

예측

대체로 비슷한 진단을 할 때 예후는 나쁩니다. 세 번째 환자마다 협심증, 심근 경색 또는 사망이 발생합니다.

유용한 비디오

통증이없는 심근 허혈에 대한 추가 정보는이 비디오에서 찾을 수 있습니다 :

침묵하는 심근 허혈의 증상 및 치료

사람이 통증이없는 심근 허혈을 유발 한 경우 증상은 비특이적 일 수 있습니다. 진단을 위해서는 종합적인 도구 및 실험실 연구가 필요합니다. 인간의 심장은 강력한 펌프입니다. 하루 동안 수천 리터의 혈액을 공급합니다. 이것은 모든 신체 조직의 정상적인 작동을 보장합니다. 심근도 산소와 영양분을 지속적으로 공급해야합니다. 심장의 혈액 공급은 관상 동맥 때문입니다. 수축, 막힘 또는 손상이 있으면 허혈성 심장 질환이 발생합니다. 그것은 협심증, 심장 발작의 형태로 나타날 수 있습니다.

허혈의 주요 증상은 통증이지만, 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 이 병적 인 상태에는 고통없는 형태가 있습니다. 심장 근육의 통증없는 형태의 허혈에 대한 원인, 클리닉 및 치료는 무엇입니까?

무통 허혈의 특징

CHD는 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 종종이 병리학은 환자의 일시적 또는 영구적 인 장애, 장애 및 사망까지도 초래합니다. 위험 그룹을 가진 환자들 중, IHD의 통증이없는 형태는 15-20 %의 경우에서 발견됩니다. 종종이 병리는 울혈 성 심부전으로 고통받는 사람들에서 진단됩니다.

이 형태의 CHD의 발병에 더 민감한 사람들의 범주가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 이미 심근 경색이 있었던 환자;
  • 동시에 여러 가지 위험 인자를 가진 사람;
  • 고혈압 환자;
  • 당뇨병 환자;
  • 관상 동맥 질환과 COPD 환자.

이 경우 허혈의 발병 기전은 통증의 경우와 동일합니다. 현재 통증 증후군이없는 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 가능한 원인은 통증 민감도의 임계치 증가, 통증을 담당하는 수용체의 감수성 감소 및 개체의 개별적인 특성 일 수 있습니다.

병인학 적 요인

통증이없는 허혈의 원인은 통증과 같습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 관상 동맥의 죽상 동맥 경화 병변;
  • 혈액 응고의 존재 또는 혈전 색전증의 발생;
  • 심근을 공급하는 혈관 경련;
  • 심장 근육 비대;
  • 고혈압의 존재.

주된 이유는 죽상 경화증입니다. 이 질환은 다양한 요인 (흡연,식이 요법, 유전 적 소인, 이상 지질 혈증)에 의해 유발됩니다. 혈관 벽에 형성되는 플라크 (plaques)는 관상 동맥의 관강을 감소시키고 허혈이 관찰되는 배경을 상쇄시킨다. CHD의 발달에 대한 다수의 predisposing 요인이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 흡연;
  • 부적 절한식이 요법 (동물성 지방의 과다 섭취, 식물성 지방과 비타민 결핍);
  • 고혈당;
  • 소화 불량증;
  • 이상 지질 혈증;
  • 고혈압;
  • 빈번한 스트레스;
  • 알코올 남용;
  • 저 동적;
  • 낮은 신체 활동.

통증의 부재와 관련하여,이 상황에서는 통증에 대한 감수성 감소 및 부정적인 현상이 나타납니다. 통증은 주관적 증상입니다. 여성의 통증 역치는 남성보다 낮습니다.

이것은 통증 수용체가 많기 때문입니다. 같은 조건에서 다른 사람들은 고통의 강도가 다릅니다. 허혈성 질환도 마찬가지입니다. 성인 (40 세 이후)에서 심근 국소 빈혈이 가장 흔하게 발생한다는 것이 중요합니다. 남성은 여성보다 더 자주이 질환으로 고통받습니다.

임상 발현

통증이없는 심근 허혈 징후는 거의 없습니다. 그들은 완전히 결석 할 수있어 진단을 크게 복잡하게 만듭니다. 이 병의 주요 특징은 통증이 없다는 것입니다.

CHD의 가능한 증상은 다음과 같습니다.

  • 심장 리듬 교란 (증가 또는 감속);
  • 마음의 혼란의 감각;
  • 감압;
  • 호흡 곤란;
  • 가슴 앓이;
  • 왼손의 약점;
  • 열악한 운동 내성;
  • 불쾌감

호흡 곤란은 강렬한 신체 활동으로 가장 자주 발생합니다. 대부분의 경우 환자는 불만을 표시하지 않습니다. 변경은 기기 검사 (ECG) 과정에서만 확인할 수 있습니다.

진단 조치

치료를 시작하기 전에 정확한 진단을 내릴 필요가 있습니다. 통증이없는 심근 국소 빈혈의 진단은 다음을 포함합니다 :

  • 아픈 사람과 함께 회상을 수집하는 대화;
  • 외부 검사;
  • 폐와 심장 듣기;
  • 실험실 테스트;
  • 심전도;
  • 심장 초음파;
  • 기능 테스트 수행
  • 심장 페이싱;
  • 부하 테스트 수행;
  • 코로나 체조학;
  • 컴퓨터 단층 촬영.

통증 증후군이없는 허혈 진단의 주요 방법은 심전도입니다. 허혈성 질환에서 다음과 같은 변화가 관찰 될 수 있습니다 : 좌심실 비대, ST 분절의 변화. 홀터 모니터링은 허혈성 발작을 확인하기 위해 구성됩니다. 이 상황에서 심전도는 1 ~ 3 일 동안 지속적으로 기록됩니다. 두 가지 이전 진단 방법 모두에서 심근 허혈의 징후가 드러나지 않으면 신체적 스트레스 테스트가 수행됩니다. 자전거 에르고 메 트리 및 러닝 머신 테스트가 가장 널리 사용됩니다. 운동 수행 중 심장 활동의 변화를 감지하는 환자의 신체에 센서가 부착되어 있습니다.

근골격계의 질병으로 인해 운동 검사를 수행 할 수없는 경우 약물 유발 스트레스 검사로 대체됩니다. 매우 유익한 것은 스트레스 초음파 검사입니다. 통증이없는 국소 빈혈의 원인을 밝히기 위해서는 관상 동맥 및 심장 자체에 대한 연구와 실험실 검사가 필요합니다. 후자의 경우, 콜레스테롤, 지단백질, 포도당, 인슐린, 트리글리 세라이드, 다양한 효소 (AST, ALT, CK, LDH), 미오글로빈, 아미노 전이 효소의 수준이 추정됩니다. 총 콜레스테롤과 동맥 경화성 지단백질 (LDL 및 VLDL)의 수치가 높아지면 죽상 경화증임을 나타냅니다.

의료 전술

통증없는 허혈의 치료는 관상 동맥 질환의 합병증을 예방하고 인간의 삶의 질을 향상시키는 데 목적이 있습니다.

치료에는 모터 부하의 최적화, 연기 및 알코올 거부,식이 요법, 약물 (질산염, 베타 차단제, 칼슘 길항제, ACE 억제제, 이뇨제, 항 혈소판제)가 포함됩니다.

치료는 포괄적이어야합니다. 심근 허혈에 대한 영양은 소금, 지방 음식의 섭취를 줄이기위한 것이어야합니다. 다이어트에서 신선한 과일, 야채, 저지방 품종의 생선을 포함하고 싶습니다. 다이어트는 죽상 동맥 경화증과 이상 지질 혈증을 확인하는 데 매우 중요합니다.

심장 근육을 훈련시키기 위해서는 매일 운동을하고 (조건이 허락한다면) 먼 거리를 걸어야합니다. 추천 수영 레슨. 치료에서 중요한 것은 스트레스가 많은 상태를 배제하는 것입니다.

혈병 형성을 예방하기 위해 항 혈소판제가 처방됩니다 (아스피린, 클로피도그렐). 칼슘 길항제 (nifedipine)와 베타 차단제 (metoprolol, bisoprolol)는 심근 산소 요구량을 줄이기 위해 사용됩니다. 동맥성 고혈압이있는 경우 ACE 억제제 (카토 프릴, 프리 스타 리움)가 사용됩니다.

트리 메타 지딘은 심장 혈류를 개선하는 데 널리 사용됩니다. 죽상 동맥 경화증의 검출은 스타틴 처방 (simvastatin, lovastatin)의 적응증입니다.

보수 요법의 효과가 없으면 우회 수술이나 관상 동맥 스텐트 시술이 가능합니다.

합병증 및 예방

통증이없는 심장 허혈의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

  • 통증이있는 ​​허혈성 심장 질환 (심장 마비, 협심증)으로 전환;
  • 부정맥의 발병;
  • 만성 심부전;
  • 급성 심장 발작;
  • 갑작스런 심장사.

무통 성 허혈은 사망 위험을 여러 번 증가시킵니다. 이 상태에 대한 예후는 바람직하지 않습니다. 따라서 통증이없는 심근 허혈의 형태는 규칙적인 의료 감독이 필요한 위험한 상태입니다.

관상 동맥 질환의 예방은 건강한 생활 습관 유지, 스트레스 해소, 영양 최적화, 혈압 조절, 신체 활동 조절, 체중 조절, 혈액 내 콜레스테롤 수치 조절 등을 포함합니다.

통증이없는 심근 허혈의 증상

의학에서의 심근 허혈이란 용어는 심장 근육으로 흐르는 혈액의 양이 기존의 부하로 심장의 정상 기능을 보장하기에 불충분 할 때 관상 동맥 혈류의 상태를 말합니다. 허혈성 (관상 동맥) 심장병은 오늘날 엄청난 수의 환자에게 영향을 미치는 질병입니다. 의사의 노력에도 불구하고이 질병의 발견 건수가 꾸준히 증가하고 있습니다.

심장 허혈의 특징과 증상

이 질환의 특징은 심장 근육에 가해지는 스트레스 수준과 증상의 연관성입니다. 관상 동맥 혈액 공급의 위반이 심해질수록 심근 기능이 저하됩니다. 부하가 한계 값에 도달하면 (각 환자마다 개별적으로) 질병 (증상)의 증상이 나타납니다. 일정 수준의 부하에 도달 할 때까지 (질병이 진행됨에 따라 지속적으로 감소 함) 환자는 아무런 불만을 갖지 않습니다.

이 질병은 고대부터 알려져 왔습니다. 고대 그리스에서 유래 한 ips 협심증의 가장 흔한 형태의 이름은 "심장을 압박하여 압박"합니다. 나중에 라틴어가 의학의 언어가되었을 때이 병은 협심증 (흉부 질환, 흉부 압박, 흉부 질환)으로 불 렸습니다. 라틴어 서적을 러시아어로 복제 한 서기관들은 제목의 문자 적 ​​번역을했고, 러시아 의학에서 협심증은 협심증이라고 불리기 시작했습니다. 두꺼비는 양서류가 아니라 오래된 러시아 단어로 질병, 고통을 의미합니다.

심근 허혈의 증상은 고 대 이름에 철저히 반영됩니다. 환자는 신체 활동 중 무거움, 수축, 긴장감 또는 급성 흉통을 호소하여 환자를 중지시키고 공기가 부족한 느낌을주고 호흡 할 수 없음을 호소합니다. 허혈성 통증의 공격의 특징은 스트레스를 중단 한 후에 사라지는 것입니다. 관상 동맥 심장 질환의 중증도에 대한 전체 진단 및 평가는 통증의 발생의 본질, 강도, 기간 및 빈도에 근거합니다.

관상 동맥 심장 질환의 원인

심근 공급량 감소의 주요 원인은 심장 근육에 공급하는 혈관의 내강 직경이 감소한다는 것입니다. 이것은 영구적 인 성격의 변화 (예를 들어, 혈관 벽에 죽상 경화성 플라크 형성 중)와 경련 중 일과성의 결과로 발생합니다. 혈관을 통한 혈액 흐름을 완전히 중단시키는 원인은 색전 (지방 또는 공기 입자) 또는 혈병 (혈소판 그룹이 서로 붙어있는 혈소판) 일 수 있습니다. 혈전 색전증으로 혈관의 내강이 완전히 겹치고 영양이없는 심근 세포가 죽습니다. 조직 조각의 죽음은 괴사라고합니다. 급성 허혈로 인한 심근 괴사를 심장 마비라고합니다. 감염된 부위의 크기에 따라 붕괴 된 근육 조직의 부위에 결합 조직의 흉터가 형성되거나 심장의 작용이 멈추어 죽음을 초래합니다.

무통 허혈

통증이없는 심근 허혈 (bbim)의 개념은 지난 세기 90 년대 초반 미국 심장 전문의 Jay N. Kohn이 발표 한 연구 후 의사의 사용에 나타났습니다. Jay N. Cohn (현재 미국 보스턴 심장 마비 질병 예방 센터 (Rasmussen Rasmussen Centre of Prevention of Cardiovascular Diseases) 소장) 박사는 임상 분류에 따라 건강한 것으로 분류 된 사람들의 집단을 조사 할 때 심장에 대한 혈액 공급의 변화가 객관적으로 입증되었음을 발견했습니다.

초기에 연구 대상은 방사선 불 투과성 검사 중에 보이는 심장 근육을 공급하는 공급 혈관의 내강이 감소한 환자였다. 동시에 협착의 정도가 혈류량을 현저하게 제한했지만 피험자에게는 불만이 없었습니다. 심전도 후에 심근 경색이나 협심증 환자에서 발견 된 것과 유사한 변화가 감지되었습니다.

코나 발견의 실제적인 사용은 관상 동맥 조영술 (심장 수유 혈관의 방사선 피폭 검사를 대상으로 함)이 말초 혈관 (척골 또는 대퇴 동맥)에서 혈류로의 특수 카테터를 통한 특수 대조 화합물의 도입과 관련된 침습적 인 연구라는 사실에 의해 심각하게 제한되었습니다. 매우 드문 경우로 건강에 위협이되는 합병증의 발생, 때로는 피험자의 삶입니다. 또한, 관상 동맥 혈관 조영술을 사용하려면 정교한 첨단 장비를 제공해야합니다. 따라서 그러한 설문 조사는 특정 징후에 대해서만 임명됩니다.

Jay N. Kohn 자신과 그의 추종자들 모두에 의한 무통 허혈의 문제에 대한 더 많은 연구는 환자가이 현상을 진단하는 데 위험하지 않은 비 침습적 인 검사 방법을 사용할 가능성을 발견하고 입증했다. 그러한 연구는 신체에 도입하지 않고 수행되며 합병증을 일으키지 않습니다.

통증이없는 심근 허혈의 진단

잠재 성 심근 허혈의 진단에서 가장 흔한 것은 다음과 같은 비 침습적 인 연구 방법입니다 :

  • 홀터 방법 (환자의 신체에 가해지는 하중의 변화를 동시에 기록하면서 하루 중 계속적으로 심전도를 기록하는 방법)에 따른 심전도;
  • 부하 테스트 (환자가 고정 된 자전거 또는 자동 러닝 머신에있을 때받는 조절 가능한 증가 된 하중에 노출 된 경우 ECG 기록)
  • 약리학 적 스트레스 테스트 (인위적으로 유도 된 약물을 심장에 단기로드하는 심전도 연구)
  • 스트레스 초음파 검사 (물리 또는 약리 운동 검사 중 심장의 초음파 검사);
  • 운동 신티그라피 (혈액 순환에 의해 생기는 근육 조직에 방사성 동위 원소가 축적되어 심근 국소 빈혈이 있는지 확인).

사용 된 방법 중 어느 것도 심장에서 발생하는 허혈 과정의 범위와 규모에 대한 철저한 설명을 제공하지 않습니다. 그러나 이들의 사용은 치료의 진단과 효과 및 질병 경과의 예후의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

무통 허혈의 치료

무통 성 심근 허혈은 Jay N. Cohn에 의해 3 가지 유형으로 분류되었다.

교활하고 위험한 : 통증이없는 형태의 관상 동맥 심장 질환

관상 동맥 심장 질환의 증상을 결정하기 쉽습니다 : 예리한 통증, 호흡 곤란, 협심증. 그러나 때때로이 질병은 더 교활하고 고통없는 형태를 취합니다. 통증이없는 심근 허혈을 감지하고 치료하는 방법과이 병의 합병증은 무엇 일 수 있습니까?

일반적인 특성

국소 빈혈은 심장 근육 조직에 혈액 공급이 충분하지 않아 사망을 초래합니다. 이것은 종종 경련이나 콜레스테롤 막힘과 같은 혈관 문제로 인한 것입니다.

이러한 위반이 갑작스럽게 발생하면 신체는 즉각적으로 반응합니다. 사람은 통증, 맥박 변화 및 전반적인 건강 악화를 느낍니다. 그러나 그러한 적자가 점차 나타나면 그 그림은 매우 다르다. 처음에는 상황이 중요하지 않기 때문에, 몸은 이러한 변화에 다시 또 다시 적응합니다. 점차적으로 단계별로, 심장은 그러한 상태에 익숙해지고 상황이 실제로 위험 해지더라도 반응하지 않습니다.

이유

통증이없는 관상 동맥 질환의 원인은이 질병의 형태와 동일합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 흡연 담배 팩 위에는 니코틴의 위험에 대해 고의로 적어보십시오. 이 물질은 혈액의 점도를 증가시켜 심장이 펌핑하기가 더 어려워지며 혈관의 루멘이 좁아지면 혈소판 응집에 의해 쉽게 막힙니다.
  • 부적절한 영양. 지방이 많은 식품에 대한 지나친 경향은 죽상 동맥 경화증의 위험을 증가시킵니다.
  • 당뇨병. 신체가 지방을 제대로 처리하지 못하면 혈관 벽에 콜레스테롤 "박편"이 정착합니다.
  • 앉아있는 라이프 스타일. 짐이 없으면 심장 근육이 약해지고 그 기능을 수행하기가 더 어렵습니다.
  • 형질 연구에 따르면 IHD로 고통받는 사람은 약하고 신경질적인 사람이 아니지만 강력하고 활기차고 야심있는 사람입니다. 과민은 또한 분노를 숨기는 습관과 마찬가지로 위험한 특성입니다.
  • 그들에 대한 스트레스와 태도. 경험하는 경향은 죽상 동맥 경화증의 위험을 증가시킵니다.
  • 유전 적 소인. 부모 중 한 명이 통증이없는 허혈성 심장 질환을 앓고 있다면 어린이에게서 발생 가능성이 높습니다.

통증이없는 심근 허혈의 증상

병리학 적 증상은 간과하기 쉽고 특이하지 않기 때문에 위험합니다.

  • 희미한 피로;
  • 계단을 오르다가 드문 발성 증상;
  • 큰 짐 후에 가슴에 약한 따끔 거림;
  • 원인없는 우울증, 혼수 상태 및 냉담.

진단

진단을 확인하거나 반박하려면 전문가의 도움이 필요합니다. 그는 임상 사진을 수집하고, 라이프 스타일에 대해 물어보고, 유전 적 소인이 있는지 분석하고, 필요한 경우 다음 절차를 지정합니다.

  • 초음파. 심장 근육에서 반사 된 환자의 가슴에있는 센서의 음파가 비디오 이미지를 만듭니다. 이를 통해 근육과 혈관의 상태를 연구 할 수 있습니다. 허혈로 인해 좌심실이 커지고 수축 능력이 감소합니다.
  • 심전도 심전도는 심장 수축의 빈도와 특성을 탐색 할 수있게합니다. 그것으로 협심증을 확인할 수 있습니다. 보통 협심증은 허혈성 심장병과 동반됩니다. 이는 심전도 변화가 공격 당시에 만 눈에 띄기 때문에 쉽지 않습니다.
  • 일일 스캔. 환자가 정상적인 삶을 살아가는 동안 녹음은 낮 동안에 이루어집니다. 그런 다음 데이터가 제거되어 시간별로 조회됩니다.
  • 하중으로 공부하십시오. 때로는 의사가 스트레스 상황을 만들어 이러한 상황에서 심장이 정상적으로 계속 작동하는지 확인합니다. 환자는 시험 전 또는 도중 계단을 오르 내리고 내려갈 수 있고, 운동 자전거를 페달을 밟고, 러닝 머신을 걷고 달리기를 제안받을 수 있습니다. 어떤 이유로 든 (예를 들어 수반되는 질병으로 인해) 이런 종류의 부하가 불가능할 경우, 심장 기능에 영향을 미치는 의약품의 도움으로 만들어집니다.
  • 핵 스캔 이 검사는 다른 질병과 허혈을 구분하기 위해 처방됩니다. 대조 핵 물질이 환자의 혈류에 주입되어 엑스레이 장비에서이를 확인할 수 있습니다. 이렇게하면 혈액 순환을 모니터 할 수 있습니다. 국소 빈혈이 있으면 심장 부위의 X 선 검사에 어두운 점이 있습니다. 이는 필요한 양의 심장에 도달 할 수없는 혈액의 축적입니다.
  • 실험실 연구. 환자는 분석을 위해 혈액을 채취합니다. 그의 결과는 높은 백혈구 수와 적혈구 침강 속도를 보여줄 것입니다. 생화학 분석은 일반적으로 콜레스테롤 수치와 "나쁜"수치를 구분하는 데 필요합니다. 혈액 내 호르몬 인슐린 수치는 허혈 및 죽상 경화증과 관련된 다른 질병의 위험을 평가하는 데 도움이됩니다.

고통없는 심장 허혈의 치료

치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

생활 방식 변경

의사가 처방 한 치료 계획이 무엇이든 관계없이 어떤 경우에도 필요합니다.

  • 신체 활동 그것은 특별한 운동뿐만 아니라 체육 자체에 대한 태도를 포함합니다 : 당신은 그 중요성을 인식하고 편리한 시간에 예열 할 수있는 기회를 찾아야합니다. 작업이 부동성을 암시한다고해도, 부분적으로 또는 완전히 도보로 손을 뻗어서 작업하는 동안 산만 해 지도록 두 번 간단한 운동을 할 수 있습니다.
  • 적절한 영양. 패스트 푸드, 지방, 훈제 및 짠 음식, 알코올을 버리려면 식습관을 수정해야합니다. 의사는 초과 중량을 없앨뿐만 아니라 혈중 콜레스테롤 수치를 정상화 할뿐만 아니라 심장에 필요한 미네랄을 제공하는 식단을 권장 할 것입니다.
  • 너 혼자 일해라. 아마도 인생에 대한 전망을 바꾸는 것이 필요할 것입니다 : 과도한 야망을 없애고, 자신보다 덜 요구하고 다른 사람들에게 기대하십시오. 목표를 달성하려면 건강해야하며 때로는 이러한 목표에 대해 더 편안해야합니다.

약물 치료

때때로 라이프 스타일 교정만으로는 더 이상 충분하지 않으며 약물 치료가 필요합니다. 한 번에 여러 목표를 달성하는 것을 목표로합니다.

  • 혈액 희석. 이것은 혈액 순환을 향상 시키며 심장에 도달하여 산소를 공급하기가 더 쉽습니다.
  • 혈관 확장. 마약은 혈관 경련을 완화시켜줌으로써 이것이 막히는 위험을 줄여줍니다.
  • 항 허혈성 약물은 심근 산소 요구량을 감소시킵니다.
  • 압력을 줄이기위한 약물. 압력이 증가하면 혈관이 손상되어 상황을 악화시킵니다.
  • 저 콜레스테롤 혈증 약물은 혈중 콜레스테롤을 감소시켜 혈관벽의 혈병 수를 감소시킵니다.

외과 개입

수술은 허혈의 근본 원인을 제거하지 않고 수술로 혈류를 개선하는 것입니다. 다음 유형의 중재가 가능합니다.

  • 관상 동맥 혈관 성형술. 이것은 최소한 침략적 절차입니다. 스텐트는 대퇴 동맥을 통해 삽입되며,이 때 대동맥 풍선은 수축 된 풍선과 유사합니다. 루멘이 좁아지는 곳에 도달하면 풍선이 팽창하고 와이어 프레임이 용기에 설치됩니다. 이렇게하면 루멘 요구 직경을 저장할 수 있습니다.
  • 관상 동맥 우회 수술은보다 심각한 심장 수술입니다. 다른 방법이 효과가없는 것으로 입증 된 경우에는 거의 지정하지 마십시오. 수술 중, 혈관에서 영향을받는 부분을 우회하여 혈액이 심장에 도달하도록하는 혈관으로부터 우회 채널이 생성됩니다.

예측

통증이없는 국소 빈혈의 치료를 심각하게 취하지 않으면 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 첫 번째는 만성 심장 마비로 활동적인 라이프 스타일을 이끌고 신체적으로 일하는 것을 허락하지 않으며, 시간이 지남에 따라 환자의 삶에 점점 더 많은 제약을가합니다.

몸이 특정 순간에 발생하는 변화에 반응하기 시작하면 흉골 뒤의 통증, 호흡 곤란, 현기증이 나타납니다. 또한 삶의 질을 떨어 뜨립니다.

치료가 제 시간에 시작되고 라이프 스타일이 올바른 방향으로 진입했다면, 권장 사항은 일생 동안 존중된다는 전제 하에서 일반적으로 긍정적입니다. 종종 IHD로 인해 그러한 생활 방식을 고수하는 사람들은 그러한 진단을받지 못한 사람들보다 건강하고 오래갑니다.

예방

예방 조치로는 담배 사용을 중단 (간접 흡연 포함), 음주 및 간식 최소화. 규칙적인 운동은 심장 근육을 강화하고 과체중을 피하는 데 도움이됩니다.

통증이없는 심근 허혈은 명백한 증상이 없지만, 진단 절차에 의해 감지 될 수 있으며 건강한 생활 습관 및 약물로 통제하에 유지됩니다.