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만성 심부전 : 증상 및 치료

만성 심부전 (CHF)은 100 명 중 7 명에서 평균적으로 발생하며 유병률은 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 90 세 이상인 사람들의 경우 70 %에서 CHF가 관찰됩니다.

만성 심부전이란 무엇이며 왜 발생합니까?

CHF는 질병이 아니라 심장 및 혈관 질환의 과정을 복잡하게하는 증후군입니다. 그것은 점차적으로 발전하며 심장이 펌핑 기능을 수행하고 심장 근육의 이완 장애 또는 수축성의 악화로 인해 정상적인 혈액 순환을 보장 할 수 없음을 특징으로합니다.

CHF의 가장 흔한 원인은 허혈성 심장 질환 (CHD)과 고혈압, 즉 고혈압 (고혈압, 증상이있는 고혈압)입니다. 심장 수축성의 더 드문 원인은 다음과 같습니다.

  • 선천성 및 후천성 심장 결함;
  • 심근염 (심장 근육의 염증) 및 심근 병증 (비대증, 제한적, 확장);
  • 심낭 및 심내막 질환 (수축성 심낭염, 호산 증가 증후군 등);
  • 심장 부정맥 (심방 세동, 상실 성 및 심실 성 빈맥 등);
  • 알코올 중독, 당뇨병, 빈혈 및 심장 자체의 질병과 직접적으로 관련이없는 몇 가지 조건에서 심장 근육 손상.

CHF의 진행을위한 주요 요인은 다음과 같다 :

  • 심근 손상;
  • 신경 - 체액 기전의 활성화;
  • 심장 이완 과정의 위반 (확장기 장애).

심근 손상은 예를 들어 광범위하거나 재발하는 심근 경색으로 인해 세포가 대량으로 사망 할 때 중요합니다. 심장의 수축성 감소는 아드레날린, 안지오텐신 II, 알도스테론 및 다른 물질의 생성을 보상 적으로 증가시킵니다. 그들은 내부 기관에있는 혈관 경련을 일으키고, 산소 요구를 줄이기 위해 혈관 층의 부피를 줄 이도록 설계되었습니다. 그러나 이러한 물질이 지속적으로 증가하면 나트륨과 물이 유지되고 혈압이 상승하며 추가 심근 과부하가 발생하며 세포에 직접적인 영향을줍니다. 결과적으로 "악순환"이 형성되고 심장이 손상되어 점점 약해진다.

심장 이완의 위반은 벽의 탄력성과 유연성의 감소를 동반합니다. 결과적으로,이 장기의 충치를 혈액으로 채우는 것은 혼란을 겪습니다. 그 결과 혈액의 전신 순환이 어려워집니다. 좌심실의 확장기 기능 장애는 종종 CHF의 가장 초기 신호입니다.

CHF의 단계 및 증상

러시아에서는 CHF 분류가 N. D. Strazhesko와 V.Kh에 의해 1935 년에 제안되었다. 바실렌 코. 그녀에 따르면, CHF 3 단계는 주로 운동 중 또는 휴식 중에 나타나는 호흡 곤란, 붓기, 심계항진과 같은 증후군의 외부 징후에 따라 구분됩니다.

현재 뉴욕 심장 협회 (NYHA)에서 개발 한 기능 분류에는 이점이 있습니다. 그것에 따르면, 심장의 장애 정도를 반영하는 부하의 내성에 따라 심장 기능 부전 (FC)이 4 가지로 분류됩니다.

  1. I FC : 신체 활동은 제한되지 않고 호흡 곤란, 심계항진, 심한 피로를 일으키지 않습니다. 진단은 추가적인 연구 방법을 기반으로합니다.
  2. FC II : 휴식시 환자는 기분이 좋지만 정상적인 운동 (걷기, 계단 오르기) 중에 호흡 곤란, 심장 박동, 빠른 피로가 나타납니다.
  3. III FC : 증상이 약간의 부하로 나타나고, 환자가 일상 활동을 제한해야하며, 빨리 걸을 수없고, 계단을 오르지 못합니다.
  4. IV FC : 아무리 사소한 활동이라도 불편 함을 유발합니다. 증상은 또한 쉬는 것처럼 보입니다.

CHF의 가장 일반적인 징후 :

  • 호흡 곤란;
  • 정형 외과 (자세가 좋지 않은 자세에서 불편 함, 환자가 높은 베개 위에 누워 있거나 앉는 것을 강요 함);
  • 밤 호흡 곤란;
  • 지구력 감소 (적기에 대한 내성 감소);
  • 약점, 피로, 운동 후 오랜 휴식의 필요성;
  • 발목이 부어 오르거나 둘레가 증가합니다 (양말 흔적이 나타나기 시작하고 신발이 작아짐).

그러나 CHF에는 다음과 같은 구체적인 징후가 나타날 수 있습니다.

  • 밤에 기침;
  • 주당 2kg 이상의 체중 증가;
  • 체중 감량;
  • 식욕의 부족;
  • bloating의 느낌과 그것의 증가;
  • 공간에서의 방향 위반 (노인);
  • 감정적 우울증;
  • 자주 그리고 / 또는 불규칙한 심장 박동;
  • 실신.

나열된 모든 징후는 CHF뿐만 아니라 다른 질병에 대해서도 증언 할 수 있으므로 이러한 진단은 추가 연구 방법에 의해 반드시 확인되어야합니다.

진단

CHF의 진단을 확인하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다 :

  • 심전도 (절대적으로 정상적인 심전도로 CHF의 확률은 낮지 만이 증후군의 특정 ECG 징후는 없습니다);
  • 심 초음파 (CHF의 초기 단계를 인식하기 위해 심장의 확장기 및 수축기 기능을 평가할 수 있음);
  • 폐의 정체, 흉강 내 유출을 결정하기위한 가슴의 방사선 사진;
  • 특히 크레아티닌 수준을 결정하기위한 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
  • 혈액 내의 나트륨 이뇨 호르몬 수치의 결정 (정상적인 내용은 실제로 사람에서 CHF의 존재를 제거합니다);
  • 정보가없는 심 초음파 검사는 심장의 자기 공명 영상 (MRI)을 보여줍니다.

치료

  • CHF 증상 (호흡 곤란, 부종 등)의 제거;
  • 입원 횟수 감소;
  • 이 상태로 인한 사망 위험을 줄인다.
  • 개선 된 하중 허용 도와 삶의 질.

치료의 기본은 CHF 진행의 신경 - 체액 메커니즘에 영향을 미치고 따라서 진행을 느리게하는 약물의 사용입니다 :

  • 안지오텐신 전환 효소 억제제 (enalapril 및 기타 ACE 억제제) 또는 관용이 안되면 금기가없는 모든 환자에게 안지오텐신 II 수용체 차단제 (사탄 - 로사 르탄, 발사탄 등)를 투여합니다.
  • 베타 차단제는 거의 모든 환자에서 사용되지만, 오늘날 CHF는 금기 사항이 아니라 반대로 이들 약제 (비스포롤롤) 사용에 대한 표시입니다. 편협함이있는 경우, 이바 브라 딘 (Coraxan)을 처방 할 수 있습니다.
  • 미네랄 코르티코이드 수용체 길항제 (eplerenone)를 사용하는 반면, 심 초음파에 따른 방출 분율을 감소시키는 것은 35 % 미만이다.

수분 유지와 관련된 증상을 없애기 위해 대부분의 이뇨제는 이뇨제를 처방합니다.

약물 섭취량은 정기적으로, 길어야 (종종 평생) 이루어져야합니다. 그 효과를 모니터링하는 것은 심장 전문의 및 / 또는 치료사가 수행합니다.

심장 글리코 시드 (디곡신)는 현재 제한적으로 사용됩니다. 다른 징후가없는 경우, 스타틴 (콜레스테롤 저하제), 와파린, 알리 스키 렌은 CHF 환자에게 처방되지 않습니다.

많은 경우, 심박 조율기 설치, 수반되는 리듬 장애의 치료, 혈전 형성 방지 및 심근 혈관 재개발의 문제가 고려됩니다.

CHF의 영양 기능 :

  • 하루 섭취량을 1.5 리터로 제한;
  • 소금 사용 감소 (온화한 CHF 사용 - 중온도가있는 소금물을 먹지 않음 - 음식에 소금을 가하지 않고 무거운 것 - 음식에서 소금을 거의 완전히 배제 함);
  • 음식은 칼로리가 충분히 높아야하며 소화하기 쉽습니다.
  • 하루에 5-6 번 작은 부분에서 먹어야한다.
  • 그것은 매운, 훈제 요리와 알코올을 거절하고 담배를 피우는 것이 좋습니다.

신체 활동은 주로 환자의 능력에 따라 결정되며 개별적으로 선택해야합니다. 거의 모든 환자가 특정 유형의 신체 활동을 수행 할 수 있습니다. 심한 CHF가있는 경우에도 호흡 운동이 유용 할 수 있으며 경증 및 중등도의 증상이있는 경우 시뮬레이터를 걷거나 훈련하는 것이 유용 할 수 있지만 의사와상의 한 후에해야합니다.

휴가를 계획 할 때는 기후 지역의 리조트를 선택하는 것이 더 낫다는 것을 고려해야합니다. 고요한 상태에 있으면 혈전이나 부종이 생길 수 있기 때문에 긴 비행과 횡단을 포기하는 것이 좋습니다.

CHF 환자는이 주제에 관한 임상 클리닉의 교육 수업에 참석하는 것이 매우 유용합니다 ( "CHF 환자를위한 학교"). 따라서 그들은 능력을 더 잘 이해하고, 증후군의 과정을 이해하고, 영양, 신체 활동 및 약물 치료에 대해 배울 수 있습니다. 지식은 환자가 치료의 순응도를 높이고 (결과적으로) 입원 횟수를 줄이고 다른 치료 목표를 달성 할 수 있도록 도와줍니다.

CHF 환자를위한 권장 사항

  1. 환자는 의사 (치료사)가 정기적으로 모니터 할 수 있어야하며, 전화 상담의 형태 일 수도 있습니다.
  2. 환자의 상태 (심박수, 심장 박동수, 혈압 등의 모니터링)를위한 원격 모니터링 시스템의 도입이 유망합니다.
  3. 매일 체중 측정이 중요하므로 시간에 따라 체액을 유지하고 이뇨제 사용량을 늘릴 수 있습니다.
  4. 환자와 친척은이 증후군, 치료 목표, 적응증 및 가능한 부작용에 대해 가능한 한 많이 알아야합니다. 약물의 부작용이 치료에 대한 순응도를 높이고 예후를 향상시키기 때문입니다.
  5. 흡연을 중단하고 혈압과 혈당치,식이 요법, 음주 정권, 합리적인 신체 활동을 중단하는 것이 중요합니다.
  6. 심한 경우에는 의사와 상담하여 완화 치료에 대해 질문하고 병든 사람을 돌보는 것이 필요합니다.
  7. 전통적인 치료 요법이 실패 할 때 심장 전문의와의 상담이 필요합니다.

연락 할 의사

만성 심부전의 치료는 치료사뿐만 아니라 심장 전문의에게도 종사하고 있습니다. 어떤 경우에는 심장 외과 의사와의 상담이 필요합니다 (예 : 심장 결함이나 심장 박동 조절기 설치). 심장병의 영양에 관한 더 많은 정보는 영양사에게 말할 것입니다.

만성 심부전

만성 심부전 (CHF)은 인체의 조직 및 장기에 혈액 공급 부족과 함께 별도의 질병으로 고립 된 신체의 병리학 적 상태입니다. 질병의 주요 증상은 호흡 곤란과 신체 활동 감소입니다. 몸에 병리가 있으면 만성 체액 유지가 발생합니다.

CHF에서 심장 근육은 심장 챔버를 적절하게 수축시키고 완전히 비울 수있는 능력을 상실합니다. 이와 함께 심근도 심방과 심실을 혈액으로 완전히 채울 수는 없습니다. 결과적으로 두 번째로 심혈관 시스템의 적절한 기능을 방해하는 다양한 시스템의 불균형이 있습니다.

만성 심부전의 증상

신체의 다른 기관에 대한 손상의 정도에 관계없이 발생하는 CHF의 몇 가지 주요 고전 징후가 있습니다. 이러한 증상의 심각도는 전적으로 심장 마비의 형태와 심각성에 달려 있습니다.

CHF로 고통받는 환자의 주요 불만 사항 :

  1. 빈맥 (분당 80-90 박동 이상의 심장 박동 증가).
  2. 호흡 곤란, 얕은 호흡 증가.
  3. 피로가 증가하고 운동 내성이 현저하게 감소합니다.
  4. 마른 기침이 나면 가래로 기침을합니다. 때로는 적혈구의 줄무늬를 결정합니다.
  5. 시체의 붓기. 첫째로, 그들은 발에 나타나고, 그 후에 다리 및 엉덩이에 일어난다. 그 후 허리와 복부가 부풀어 오른다. 폐액에 액체가 축적 될 수 있습니다.
  6. 정형 외모의 출현 - 신체의 수평 위치에서 호흡 곤란을 증가 시켰습니다. 이 경우 환자는 누워있을 때 기침을합니다.
만성 심부전

CHF 분류 및 그 발현

만성 심부전에는 질병의 단계, 운동 내성 및 심장의 기능 장애에 따라 여러 가지 분류가 있습니다.

CHF의 단계 :

1 단계 초기 변화가 일어나고 좌심실 기능이 감소합니다. 순환기 질환이 아직 발생하지 않았기 때문에 임상 적 증상이 없습니다.

2A 스테이지. 이 경우 두 개의 혈액 순환계 중 하나에서 혈액 이동이 위배됩니다. 결과적으로 체액의 정체는 주로 폐 또는 신체의 하부에서 일어난다.

2B 단계. 혈역학 적 교란은 혈액 순환의 양쪽 원에서 발생하고 혈관과 심장에서의 두드러진 변화가 나타난다. 폐에서 천명음과 함께 다리가 부어 오름.

3 단계 다리뿐만 아니라 허리, 엉덩이에도 부종이 있습니다. 복수 (복강 내에 체액이 축적 됨)와 anasarca (몸 전체가 부어 오름)가 있습니다. 이 단계에서는 신장, 뇌, 심장 및 폐와 같은 기관에서 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다.

운동 내성에 따른 CHF의 기능적 분류 (FC) 로의 분류 :

I FC - 매일의 운동은 증상이 없으며 쉽습니다. 증가 된 신체 활동은 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 복구가 조금 느려지면 복구. 이러한 심부전 증상은 모두 사라질 수 있습니다.

II FC - 환자의 활동이 약간 제한됩니다. 휴식시 증상이 없습니다. 일상적인 신체 운동으로 심계항진, 호흡 곤란 및 피로가 나타납니다.

III FC - 신체 활동이 현저하게 제한됩니다. 휴식시 상태는 만족 스럽습니다. 신체 활동이 보통 수준보다 낮 으면 위의 증상이 나타납니다.

IV FC - 절대적으로 신체 활동으로 인해 불편 함이 발생합니다. 심장 마비의 증상은 휴식시 방해를받으며 사소한 움직임을하더라도 심하게 악화됩니다.

심장의 패배에 따른 분류 :

  1. 좌심실 - 폐 혈관의 혈액 정체 - 폐 순환.
  2. 우심실 - 큰 원에서의 정체 : 폐를 제외한 모든 기관 및 조직에서.
  3. Dyuventricular (biventricular) - 두 동그라미에서 정체.

개발의 원인

심근 및 심장 혈관계의 구조에 영향을 미치는 모든 병리학 적 증상이 심부전으로 이어질 수 있습니다.

  1. 심근에 직접적으로 영향을 미치는 질병 :
    • 만성 허혈성 심장 질환 (죽상 동맥 경화증으로 인한 심장 혈관 병변 포함);
    • 심근 경색 후 허혈성 심장 질환 (심장 근육의 특정 영역이 사망 함).
  2. 내분비 계의 병리학 :
    • 당뇨병 (신체의 탄수화물 대사를 침해하여 혈당 수치가 지속적으로 증가 함).
    • 호르몬 분비 장애를 동반 한 부신 동맥 질환;
    • 감소 또는 증가 (갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증).
  3. 영양 실조와 그 결과 :
    • 몸의 고갈;
    • 지방 조직으로 인한 초과 체중;
    • 식이 미량 원소 및 비타민 부족.
  4. 조직에 특이한 구조가 침착되는 일부 질병 :
    • 유육종증 (sarcoidosis) (정상 조직을 압박하여 구조를 파괴하는 단단한 매듭의 존재);
    • 아밀로이드증 (기관을 파괴시키는 특수 단백질 - 탄수화물 복합체 (아밀로이드)의 조직에 침착 됨).
  5. 기타 질병 :
    • 말기의 만성 신부전 (장기의 돌이킬 수없는 변화);
    • HIV 감염.
  6. 심장의 기능 장애 :
    • 심장 리듬 장애;
    • 봉쇄 (심장 구조에 대한 신경 자극의 위반);
    • 획득 및 선천성 심장 결함.
  7. 염증성 심장 질환 (심근염, 심내막염 및 심낭염).
  8. 만성적으로 증가하는 혈압 (고혈압).

만성 심부전이 발병 할 위험을 유의하게 증가시키는 여러 가지 질환 및 질병이 있습니다. 그들 중 일부는 독립적으로 병리를 일으킬 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 흡연;
  • 비만;
  • 알코올 중독;
  • 부정맥;
  • 신장 질환;
  • 증가 된 압력;
  • 신체에서의 지방 신진 대사의 붕괴 (콜레스테롤 증가 등);
  • 당뇨병.

심부전 진단

역사를 조사 할 때 호흡 곤란, 부종 및 피로가 괴롭기 시작한 시간을 결정하는 것이 중요합니다. 기침, 성격 및 처방과 같은 증상에주의를 기울일 필요가 있습니다. 환자가 심혈관 질환이나 다른 심혈 관계 질환을 가지고 있는지 알아 내야합니다. 이전에 독성 약물을 복용했는지, 신체의 면역계를 침범했는지, 합병증이있는 위험한 전염병이 있는지 등을 살펴 봤습니다.

환자를 검사하는 것은 피부의 창백 함과 다리의 붓기를 결정할 수 있습니다. 심장을들을 때, 폐에 체액이 고이는 소리와 징후가 있습니다.

일반적인 혈액 및 소변 검사는 합병증 또는 진행성 합병증, 특히 염증성 질환을 나타낼 수 있습니다.

혈액의 생화학 적 분석 연구에서 콜레스테롤이 결정됩니다. 이는 합병증을 일으킬 위험을 평가하고 올바른 유지 관리 치료법을 할당하는 데 필요합니다. 우리는 크레아티닌, 요소 및 요산의 정량적 인 내용을 연구합니다. 이것은 근육 조직, 단백질 및 세포 핵 물질의 파괴를 나타냅니다. 칼륨 수준이 결정되어 장기에 발생할 수있는 잠재적 손상을 "알릴 수 있습니다".

면역 혈액 검사는 염증 과정에서 증가하는 C 반응성 단백질의 수준을 나타낼 수 있습니다. 심장 조직을 감염시키는 미생물에 대한 항체의 존재 여부도 결정됩니다.

coagulogram의 자세한 지표는 가능한 합병증이나 심장 마비의 존재를 연구 할 수 있습니다. 분석의 도움으로 혈액 응고의 증가 또는 혈액 응고의 분해를 나타내는 물질의 혈액 내 외관이 결정됩니다. 정상적인 마지막 지표는 결정되어서는 안됩니다.

나트륨 - 뇨증 호르몬의 측정은 만성 심부전의 치료의 존재, 범위 및 유효성을 나타낼 수 있습니다.

심장 마비를 진단하고 다음과 같은 방법으로 기능적 등급을 결정하십시오. 10 분 동안 환자가 달려 있고 정상 페이스로 움직이기 시작합니다. 걷는 데는 6 분 정도 걸립니다. 심한 빈맥, 심한 빈맥 또는 약화가있는 경우 검사를 중단하고 이동 거리를 측정합니다. 연구 결과의 해석 :

  • 550 미터 이상 - 심장 마비가 없음;
  • 425에서 550 미터까지 - FC I;
  • 300 ~ 425 미터 - FC II;
  • 150에서 300 미터까지 - FC III;
  • 150 미터 이하 - FC IV.

심전도 (ECG)는 심장 리듬의 변화 또는 CHF를 나타내는 일부 부서의 과부하를 결정할 수 있습니다. 심근 경색 후 가끔씩 보이는 간질 변화와 특정 심장 챔버의 증가 (비대).

흉부 방사선 사진은 흉막 강내에서 체액의 유무를 판단하여 폐 순환에 정체가 있음을 나타냅니다. 또한 심장의 크기, 특히 심장의 크기를 측정 할 수 있습니다.

초음파 (초음파, 심 초음파)를 사용하면 여러 가지 요소를 평가할 수 있습니다. 따라서, 심장 챔버의 크기 및 벽의 두께, 밸브 장치의 상태 및 심장 수축의 효율성에 대한 다양한 데이터를 발견 할 수있다. 이 연구는 또한 혈관을 통한 혈액의 움직임을 결정합니다.

영구적 인 형태의 심방 세동 (심방 세동)이있는 경우, 경식도 초음파가 수행됩니다. 우심방에서 가능한 혈병의 존재와 크기를 결정하는 것이 필요합니다.

스트레스 심 초음파 심장 근육의 능력을 연구하기 위해 때때로 스트레스 심 초음파를 시행합니다. 이 방법의 본질은 운동하기 전과 후에 초음파 연구에 있습니다. 이 연구는 또한 생존 가능한 심근 부위를 확인합니다.

계산 된 나선형 단층 촬영. 이 연구는 MRI (자기 공명 영상)와 함께 다른 깊이의 X 선 정렬을 사용합니다. 결과는 심장의 가장 정확한 이미지입니다.

관상 동맥 조영술의 도움으로 혈관 심장의 정도에 따라 혈관 조영술이 결정됩니다. 이를 위해 조영제가 혈류로 유입되며, 이는 X- 레이에서 두드러지게 나타납니다. 그림의 도움으로 심장의 혈관에이 물질의 섭취가 연구됩니다.

질병의 원인을 신뢰할 수 없게 결정할 수없는 경우에는 endomyocardial biopsy가 사용됩니다. 이 연구의 본질은 그것을 연구하기 위해 마음의 안감을 취하는 것입니다.

만성 심부전 치료

심장 마비의 치료는 다른 많은 질병과 마찬가지로 적절한 생활 방식과 건강한 식습관으로 시작됩니다. 식이 요법의 기본은 하루 2.5-3 그램 정도로 소금 섭취량을 제한하는 것입니다. 음료수의 양은 약 1 - 1.3 리터 여야합니다.

음식은 소화하기 쉽고 충분한 양의 비타민으로 고열량이어야합니다. 정기적으로 무게를다는 것이 중요합니다. 하루에 몇 킬로그램의 체중 증가는 체액의 지연을 나타낼 수 있습니다. 결과적으로이 상태는 CHF의 진행을 악화시킨다.

심부전 환자의 경우, 질병의 기능적 등급에 따라 규칙적이고 일정한 신체 활동을하는 것이 매우 중요합니다. 운동 근육의 감소는 심장 근육에 염증 과정이있는 경우에 필요합니다.

만성 심부전에 사용되는 주요 의약품 :

  1. I-ACE (안지오텐신 전환 효소 억제제). 이 약들은 CHF의 발달과 진행을 늦춘다. 신장, 심장 및 혈관을 보호하고 고혈압을 예방합니다.
  2. 안지오텐신 수용체 길항제 그룹 준비. 이러한 약물은 ACE 억제제와는 달리 효소를 차단할 가능성이 더 큽니다. 이러한 약물은 i-ACE에 대한 알레르기 또는 부작용이 마른 기침으로 나타나는 경우 처방됩니다. 때로는이 두 약물이 서로 결합됩니다.
  3. 베타 차단제 - 심장 수축의 압력과 빈도를 줄이는 약물. 이 물질들은 추가적인 항 부정맥제가 있습니다. ACE 억제제와 함께 지정되었습니다.
  4. 알도스테론 수용체 길항제는 약효가 약한 물질입니다. 그들은 칼륨을 체내에 보유하고 있으며 심근 경색이나 심한 CHF로 환자에게 사용됩니다.
  5. 이뇨제 (이뇨제). 과량의 액체와 소금을 제거하기 위해 사용됩니다.
  6. 심장 글리코 시드는 심 박출량을 증가시키는 약물입니다. 이러한 식물성 약물은 주로 심부전과 심방 세동의 병용에 사용됩니다.

심부전 치료에 사용되는 약물 :

  1. 스타틴. 이 약물은 혈액의 지방 수준을 낮추는 데 사용됩니다. 이것은 신체의 혈관벽에서의 침착을 최소화하기 위해 필요합니다. 이러한 약물에 대한 선호는 관상 동맥 심장 질환으로 인한 만성 심부전증에 주어집니다.
  2. 간접 항응고제. 이러한 약물은 증가 된 혈전증에 기여하는 특수 물질의 간에서의 합성을 방지한다.

복합 심장 마비에 사용되는 보조제 :

  1. 질산염은 화학적 인 화학식이 질산 염을 기본으로하는 물질입니다. 이러한 약물은 혈관을 확장시키고 혈액 순환을 개선하는 데 도움을줍니다. 그들은 협심증과 심장 허혈에 주로 사용됩니다.
  2. 칼슘 길항제. 협심증, 혈압의 지속적인 증가, 폐 고혈압 또는 판막 부전에 사용됩니다.
  3. 항 부정맥제.
  4. 분리. 항응고제와 함께 혈액 응고를 감소시킵니다. 혈전증 예방 : 심장 발작과 허혈성 뇌졸중.
  5. Inotropic 비 glycoside 각성제. 심장 수축력과 혈압을 높입니다.

CHF 치료의 전기 생리 학적 방법

  1. 정확한 박동에 심장을 맞추는 영구 심장 박동기 (IVR - 인공 심박 조율기)를 설치하십시오.
  2. 심장 박동 제세 동기의 이식. 그러한 장치는 일정한 리듬을 생성 할뿐만 아니라, 생명을 위협하는 부정맥이 발생할 때 전기적 방전을 일으킬 수있다.

외과 치료

  1. 관상 동맥 및 mammarocoronary 우회. 절차의 핵심은 대동맥 또는 내부 가슴 동맥에서 심장 근육으로 추가 혈관을 만드는 것입니다. 이 외과 적 개입은 심장의 동맥에 대한 명백한 손상의 경우에 수행됩니다.
  2. 중증 협착이나 밸브 부전으로 수술 교정이 이루어집니다.
  3. 상기 한 치료 방법을 사용하는 것이 불가능하거나 효과가없는 경우, 완전한 심장 이식이 지시됩니다.
  4. 특별한 인공기구 보조 혈액 순환의 사용. 심장의 심실과 같은 것을 나타냅니다. 심장의 심실은 신체 내부에 이식되어 환자의 벨트에있는 특수 배터리에 연결됩니다.
  5. 특히 확장 된 심근 병증이있는 심실의 구멍이 크게 증가하면 심장은 탄력있는 골격으로 "감싸 져서"올바른 치료법과 함께 CHF의 진행이 느려집니다.

심부전 합병증

심장, 병리학에서 발생하는 주요 결과는 심장 자체의 작업과 다른 내부 기관에 영향을 줄 수 있습니다. 주요 합병증 :

  1. 혈액 스테이시로 인한 간 기능 장애.
  2. 심장의 확대.
  3. 심장의 전도 및 그 리듬의 위반.
  4. 신체의 모든 장기 또는 조직에서 혈전증이 발생합니다.
  5. 심장 활동 고갈.
  6. 급작스러운 관상 동맥 심장 사망.

CHF 예방

만성 심부전 예방은 1 차 및 2 차로 구분할 수 있습니다.

1 차 예방은 질병에 걸릴 가능성이 높은 사람들에게서 CHF의 발생을 예방하는 개입에 기초합니다. 여기에는 영양 및 운동의 정상화, 위험 요소 감소 (비만 방지 및 금연)가 포함됩니다.

2 차 예방은 만성적 인 심장 질환의 적시 치료입니다. 병리학의 악화를 예방하기 위해 시행됩니다. 주요 조치는 동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 부정맥, 지질 대사 장애 및 심장 결함의 수술 적 치료를 포함합니다.

세계 통계에 따르면, 환자의 생존율은 전적으로 질병과 기능적 등급의 심각성에 달려 있습니다. 평균적으로 약 50-60 %의 환자가 3-4 년 동안 정상적으로 존재합니다. 요즘의 질병은 더 흔하게 발생하는 경향이 있습니다.

만성 심부전

만성 심부전 (CHF)은 심장이 방출하는 혈액의 양이 심장 박동 당 감소하고 즉 심장의 펌핑 기능이 저하되어 장기가 부족한 조직과 산소가 결핍되는 상태입니다. 약 1 천 5 백만명의 러시아인이이 질병으로 고통받습니다.

심부전이 얼마나 빨리 발생하는지에 따라 급성과 만성으로 나뉩니다. 급성 심부전은 상해, 독소, 심장병과 관련 될 수 있으며 치료 없이는 치명적일 수 있습니다.

만성 심부전은 장기간에 걸쳐 발생하며, 휴식이나 스트레스를 받거나 체액이 수분 부족 상태에있을 때 부적절한 장기 및 조직 관류와 관련된 특징적인 증상 (호흡 곤란, 피로감 감소, 신체 활동 감소, 부종 등)을 나타냅니다.

우리는이 기사에서이 생명을 위협하는 상태, 증상 및 치료법 (민간 요법 포함)의 원인에 대해 이야기 할 것입니다.

분류

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko 및 G. F. Lang에 따른 분류에 따르면, 만성 심부전의 발병에는 3 단계가있다 :

  • 나. (HI) 초기 또는 잠복 불충분, 이전에 그것을 일으키지 않았던 상당한 신체적 인 노력으로 만 호흡과 심계항진의 형태로 나타납니다. 휴식시 혈역학 및 장기 기능이 손상되지 않고 작업 용량이 다소 낮아집니다.
  • II 기 - 심한 장기 순환 장애, 혈역학 장애 (폐 순환의 침체)가 거의 없으며 때로는 휴식을 취함. 이 단계에는 기간 A와 기간 B의 두 가지 기간이 있습니다.
  • H IIA 병기 - 중등도 운동으로 호흡 곤란 및 심계항진. 언발한 청색증. 일반적으로 순환기 장애는주기적인 마른 기침, 때로는 객혈, 폐에서의 혼잡의 징후 (낮은 구역에서의 크리 피투스 및 비 - 습기 찬 골다공증), 심장 박동, 심장에서의 중단 등 혈액 순환의 작은 순환에서 주로 발생합니다. 이 단계에서 정체와 전신 순환 (발과 다리의 약간의 부종, 간장의 약간의 증가)의 초기 증상이 관찰됩니다. 아침까지 이러한 현상은 감소합니다. 작업 용량이 크게 줄어 들었습니다.
  • H IIB 병기 - 휴식시 호흡 곤란. 심부전의 객관적인 증상은 모두 청색증, 폐의 울혈 성 변화, 심한 통증, 심장 부위의 파열, 심계항진 등 심하게 증가합니다. 혈액 순환의 큰 순환에 따른 순환 장애의 징후,하지 및 트렁크의 지속적인 부종, 간장의 확대 (간경화), 수막 흉수, 복수, 심각한 핍뇨 증. 환자는 사용할 수 없습니다.
  • III 단계 (H III) - 최종, 근육 영양 장애 단계 혈역학 장애뿐만 아니라 기관의 형태 학적으로 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다 (확산 성 다발성 경화증, 간경변, 울혈 성 신장 등). 신진 대사가 깨지고 환자의 고갈이 발생합니다. 치료가 효과적이지 않습니다.

심장 활동의 위반 단계에 따라 다음이 있습니다.

  1. 수축기 심장 마비 (수축기의 침범 - 심장 심실의 감소 기간과 관련됨);
  2. 확장기 심장 마비 (확장기의 위반 - 심장 심실의 이완 기간과 관련됨);
  3. 복합 심장 마비 (수축기와 이완기 모두를 침범 함).

혈액의 일차 정체 구역에 따라 다음과 같은 특징이 있습니다.

  1. 우심실 심부전 (폐 순환계에 혈액이 고여있는 것, 즉 폐 혈관에 있음);
  2. 좌심실 심장 마비 (폐를 제외한 모든 기관의 혈관에서 혈액 순환이 멈춘다.);
  3. Biventricular (2 심실) 심부전 (혈액 순환의 두 동그라미에 혈액 정체 상태).

신체 연구 결과에 따라 Killip 척도에 따라 클래스가 결정됩니다.

  • 나는 (CH의 흔적이 없음);
  • II (온화한 CH, 약간의 wheezing);
  • III (더 심한 CH, 더 wheezing);
  • IV (심인성 쇼크, 수축기 혈압 90 mmHg.St 미만).

만성 심부전 환자의 사망률은 다른 사람들보다 4 ~ 8 배 높습니다. 보상 부진 단계에서 정확하고 적시에 치료를받지 않으면 일년 내내 생존율이 50 %로 일부 종양학 질환과 유사합니다.

만성 심장 마비의 원인

왜 CHF가 발전하고 있으며, 그것은 무엇입니까? 만성 심부전의 원인은 대개 심장에 손상을 주거나 혈관을 통해 적정량의 혈액을 공급할 수있는 능력이 약합니다.

이 질병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

질병 발병을 유발하는 다른 요인이 있습니다.

  • 당뇨병;
  • 심근 병증 - 심근 질환;
  • 부정맥 - 심장 리듬 장애;
  • 심근염 - 심근의 염증 (심근);
  • 심장 경화증은 결합 조직의 성장으로 특징 지어지는 심장의 병변입니다.
  • 흡연 및 알코올 남용.

통계에 따르면, 남성의 경우 대부분이 질병의 원인은 관상 동맥 심장 질환입니다. 여성에서이 질환은 주로 동맥성 고혈압에 의해 유발됩니다.

CHF의 발전 메커니즘

  1. 심장의 처리량 (펌핑) 용량이 감소합니다. 질병의 첫 증상이 나타납니다 : 신체적 편협, 호흡 곤란.
    보상 메커니즘은 심장 근육의 강화, 아드레날린 수치의 증가, 체액 체류로 인한 혈액량의 증가 등 심장의 정상적인 기능을 유지하는 것을 목표로합니다.
  2. 심장 영양 부족 : 근육 세포가 훨씬 커졌고 혈관의 수가 약간 증가했습니다.
  3. 보상 메커니즘이 고갈되었습니다. 마음의 일은 훨씬 더 악화됩니다. 매번 밀어 넣으면 푸는 것이 충분하지 않습니다.

징후

이 질병의 주요 증상은 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있습니다.

  1. 빈번한 호흡 곤란 - 공기가 부족하다는 느낌이 들기 때문에 급속하고 심하지 않습니다.
  2. 과정의 위임에서 강도의 급격한 감소로 특징 지어지는 증가 된 피로;
  3. 분당 하트 비트 수가 증가합니다.
  4. 말초 부종은 신체의 체액이 불량하다는 것을 나타내며, 발 뒤꿈치에서 나타나기 시작하고, 허리까지 더 높이 올라갑니다.
  5. 기침 - 옷의 맨 처음부터, 그것은이 질병으로 말라서, 그리고 가래는 두드러지기 시작합니다.

만성 심부전은 일반적으로 천천히 진행되며, 많은 사람들은 자신의 신체 노화 증상으로 간주합니다. 이러한 경우 환자들은 종종 마지막 순간까지 심장 전문의에게 호소합니다. 물론, 이것은 처리 과정을 복잡하게하고 길게 만듭니다.

만성 심부전의 증상

만성 심부전의 초기 단계는 좌우 심방, 좌심실 및 우심방에서 진행될 수 있습니다. 질병의 긴 과정에는 심장의 모든 부분의 기능 장애가 있습니다. 임상상에서 만성 심부전의 주요 증상은 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

  • 피로;
  • 호흡 곤란, 심장 천식;
  • 말초 부종;
  • 하트 비트.

피로에 대한 불만이 대다수의 환자를 만듭니다. 이 증상의 원인은 다음과 같은 요인 때문입니다.

  • 낮은 심 박출량;
  • 부족한 말초 혈류;
  • 조직 저산소 상태;
  • 근육 약화의 발달.

심장 마비의 호흡 곤란은 점차적으로 증가합니다 - 처음에는 육체 운동 중에 발생하며, 이후에는 사소한 움직임과 심지어는 휴식을 동반합니다. 심장 활동의 decompensation과 함께, 소위 심장 천식이 발생 - 밤에 발생하는 질식의 에피소드.

발작 (자발적, 발작적) 밤 호흡 곤란은 다음과 같이 나타날 수 있습니다 :

  • 자기 유도 된 발작적 인 밤 호흡 곤란의 짧은 공격;
  • 전형적인 심장 발작;
  • 급성 폐부종.

심장 천식 및 폐부종은 본질적으로 만성 심부전을 배경으로 개발 된 급성 심부전입니다. 심장 천식은 보통 하반기에 발생하지만, 일부 경우에는 신체 활동 또는 감정적 인 각성으로 하루 동안 유발됩니다.

  1. 경미한 경우에는 공격이 몇 분 동안 지속되고 공기가 부족한 느낌이 특징입니다. 환자가 앉아서 강렬한 호흡이 폐에서 들립니다. 때로는이 증상에 약간의 가래가 든 기침이 동반됩니다. 공격은 며칠 또는 몇 주안에 드물기는하지만 밤에는 여러 번 반복 될 수 있습니다.
  2. 더 심한 경우에는 심한 천식 발작이 심해집니다. 환자는 깨어나 앉고 트렁크를 앞으로 구부린 다음 엉덩이 나 침대 가장자리에 손을 올려 놓습니다. 호흡은 빠르고, 깊고, 일반적으로 호흡이 어려워집니다. 폐가 뒤틀리는 경우는 없을 수 있습니다. 어떤 경우에는 기관지 경련이 추가되어 환기 문제와 호흡 기능이 향상 될 수 있습니다.

에피소드가 너무 불쾌해서 증상이 사라진 후에도 환자가 자러 가기가 두려워 할 수 있습니다.

CHF 진단

진단에서 불만 분석으로 시작하여 증상을 식별해야합니다. 환자는 호흡 곤란, 피로, 심계항진에 대해 호소합니다.

의사가 환자를 지정합니다.

  1. 그는 어떻게 자느냐.
  2. 지난 주 베개 수가 바뀌 었습니까?
  3. 한 사람이 앉아있는 동안 잠을 자지 않았습니까?

진단의 두 번째 단계는 신체 검사이며 다음을 포함합니다 :

  1. 피부 검사;
  2. 지방 및 근육량의 중증도 평가;
  3. 부종 확인;
  4. 맥박의 촉진;
  5. 간장 촉진;
  6. 폐의 청진;
  7. 심장 청진 (제 1 청취 점에서의 음색, 수축기 중얼 거림, II 음색 분석, "켄터 리듬");
  8. 체중 측정 (30 일 동안 1 %의 체중 감소는 악액질의 시작을 나타냄).
  1. 심부전의 조기 발견.
  2. 병리학 적 과정의 중증도의 정제.
  3. 심장 마비의 병인학의 결정.
  4. 합병증의 위험성 평가 및 병리학의 급격한 진행
  5. 예측의 평가.
  6. 질병의 합병증의 가능성에 대한 평가.
  7. 질병 경과 및 환자의 상태 변화에 대한 적시 대응 방법을 통제하십시오.
  1. 심근의 병리학 적 변화의 유무에 대한 객관적 확인.
  2. 심장 마비의 징후 탐지 : 호흡 곤란, 피로, 빠른 심장 박동, 말초 부종, 폐의 축축한 골치.
  3. 만성 심부전의 발병으로 이어지는 병리학의 발견.
  4. NYHA (뉴욕 심장 협회)에 의한 심부전의 단계 및 기능적 분류 결정.
  5. 심장 마비 발병의 주요 메커니즘을 확인하십시오.
  6. 도발 원인 및 질병의 진행을 악화시키는 요소의 확인.
  7. 합병증의 검출, 심부전과의 연관성 평가 및 치료.
  8. 필요한 치료를 할당하기에 충분한 객관적인 데이터 수집.
  9. 외과 적 치료 방법의 사용에 대한 징후의 존재 또는 부재의 탐지.

심장 마비의 진단은 추가 검사 방법을 사용하여 수행해야합니다.

  1. ECG에서 비대 및 심근 허혈 징후가 보통 나타납니다. 종종이 연구를 통해 수반되는 부정맥 또는 전도 장애를 식별 할 수 있습니다.
  2. 관상 동맥성 심장 질환 (ECG에서 이소 분지의 ST 분절의 편차)의 특성 변화뿐 아니라 신체 활동에 대한 검사가 수행되어 관용을 결정합니다.
  3. Daily Holter 모니터링을 사용하면 일반적인 환자 행동과 수면 중에 심장 근육의 상태를 지정할 수 있습니다.
  4. CHF의 특징은 초음파로 쉽게 볼 수있는 분출 분율의 감소입니다. 추가 dopplerography 경우, 심장 결함은 명백한되고 적절한 스킬과 함께 자신의 학위를 공개 할 수 있습니다.
  5. 관상 동맥 조영술 및 심실 조영술은 관상 동맥 질환의 상태를 명확히하기 위해 수행되며, 개심술을 통한 수술 전 준비도 포함됩니다.

진단시 의사는 환자에게 불만 사항을 묻고 CHF의 전형적인 징후를 확인하려고합니다. 진단의 증거 중, 심장 질환의 병력이있는 사람의 심장 질환의 탐지가 중요합니다. 이 단계에서 ECG를 사용하거나 나트륨 이뇨 펩타이드를 결정하는 것이 가장 좋습니다. 이상이 발견되지 않으면 사람에게는 CHF가 없습니다. 심근 손상의 징후가 감지되면 환자는 심장 병변, 이완기 질환 등의 특성을 명확히하기 위해 심 초음파 검사를 받아야합니다.

진단의 후속 단계에서, 의사는 만성 심부전의 원인을 확인하고, 중증도를 명확히하고, 적절한 치료를 결정하기 위해 변화의 가역성을 밝힙니다. 아마도 추가 연구의 임명.

합병증

만성 심부전 환자는 다음과 같은 위험한 상태를 나타낼 수 있습니다.

  • 빈번하고 지속적인 폐렴;
  • 병적 심근 비대;
  • 혈전증으로 인한 다중 혈전 색전증;
  • 몸의 고갈;
  • 심박수의 위반 및 심장의 전도;
  • 간 및 신장 기능 장애;
  • 심장 마비로 인한 갑작스런 사망;
  • 혈전 색전증 합병증 (심장 발작, 뇌졸중, 폐 혈전 색전증).

합병증 발생의 예방은 처방 된 약물의 사용, 외과 적 치료를위한 적응증의 적시 결정, 적응증에 따른 항응고제의 선정, 기관지 폐 시스템의 경우 항생제 치료입니다.

만성 심부전 치료

우선, 환자는 적절한식이 요법을 따르고 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 빠른 탄수화물, 수소화 지방, 특히 동물 기원을 완전히 버리고 소금 섭취량을 조심스럽게 모니터링 할 필요가 있습니다. 또한 흡연과 음주를 즉시 중단해야합니다.

만성 심부전의 치료법은 모든 일상 생활에서 필요한 조건을 만들어 내고 SCS의 부하를 급격하게 줄이며, 심근 운동을 돕고 손상된 수질에 영향을 줄 수있는 약물을 사용하는 것을 목표로합니다. 소금 교환. 치료 수단의 양은 질병 자체의 발달 단계와 관련이 있습니다.

만성 심부전의 치료법은 오래되었습니다. 그것은 다음을 포함합니다 :

  1. 약물 치료는 근본적인 질병의 증상을 퇴치하고 약물의 개발에 기여하는 원인을 제거하기위한 것입니다.
  2. 합리적 모드 - 병의 형태에 따라 고용을 제한하는 것을 포함합니다. 이것은 환자가 계속 누워 있어야한다는 것을 의미하지는 않습니다. 그는 방안을 돌아 다니며 물리 치료를 권유합니다.
  3. 다이어트 요법. 음식의 칼로리 함량을 모니터링하는 것이 필요합니다. 그것은 환자의 처방 된 모드를 준수해야합니다. 음식의 뚱뚱한 사람 열량은 30 % 감소합니다. 고갈을 겪은 환자에게는 그와는 반대로 강화 된 식단이 할당됩니다. 필요한 경우 금식 일을 지킵니다.
  4. 심장 혈관 치료.
  5. 이뇨제 치료, 수염 및 산 - 염기 균형을 회복시키는 데 목적이 있습니다.

첫 번째 단계의 환자는 완전히 일할 수 있고, 두 번째 단계에서는 일하는 능력에 한계가 있거나 완전히 없어졌습니다. 그러나 3 단계에서 만성 심부전 환자는 영구적 인 치료가 필요합니다.

약물 치료

만성 심부전의 약물 치료는 과량의 체액을 줄이고 제거하는 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 심부전의 증상 및 심한 정도에 따라 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

  1. 혈관 확장제와 ACE 억제제 - 안지오텐신 전환 효소 (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - 혈관 색조를 낮추고 혈관과 동맥을 확장시켜 심장 수축 동안 혈관 저항을 줄이고 심장 출력 증가에 기여합니다.
  2. 심장 글리코 시드 (디곡신, 스트로 판틴 등) - 심근 수축성을 높이고 펌핑 기능 및 이뇨를 증가 시키며 만족스러운 운동 내성을 촉진합니다.
  3. 질산염 (nitroglycerin, nitrong, sustak 등) - 심실에 혈액 공급을 향상시키고, 심 박출량을 증가시키고, 관상 동맥을 확장시킵니다.
  4. 이뇨제 (furosemide, spironolactone) - 신체의 과도한 체액 유지를 줄입니다.
  5. Β- 아드레날린 성 차단제 (카베 딜롤) - 심장 박동수 감소, 심장 충혈 증가, 심장 박동 증가;
  6. 심근 대사를 향상시키는 약물 (비타민 B, 아스 코르 빈산, 리보 톡신, 칼륨 제제);
  7. 항응고제 (아스피린, 와파린) - 혈관 내 응고를 예방합니다.

CHF 치료의 단일 요법은 거의 사용되지 않으며, CHF의 초기 단계에서만 ACE 억제제와 함께 사용할 수 있습니다.

세제 요법 (ACEI + 이뇨제 + 글리코 시드)은 80 년대의 CHF 치료에서 표준이었고 지금은 CHF의 치료에 여전히 효과적인 방법이지만, 부비동 리듬이있는 환자의 경우 배당체를 베타 차단제로 대체하는 것이 좋습니다. 90 년대 초반부터 현재까지의 금본위 제는 ACE 억제제 + 이뇨제 + 글리코 시드 + 베타 차단제의 4 가지 약물의 조합입니다.

예방 및 예후

심부전을 예방하기 위해서는 적절한 영양 섭취, 적절한 신체 활동, 나쁜 습관 방지가 필요합니다. 심혈관 질환의 모든 질병은 즉시 확인하고 치료해야합니다.

심혈관 질환의 치료가 없을 때 예후는 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 대부분의 심장병은 악화되고 심각한 합병증을 유발하기 때문입니다. 의료 및 / 또는 심장 수술을 할 때 예후는 좋지 않습니다. 왜냐하면 부전의 진행이 느려지거나 근본적인 질병에 대한 근본적인 치료법이 있기 때문입니다.

만성 심부전 (CHF)이란 무엇입니까?

만성 심부전은 심장 혈관계가 신체의 장기 및 조직에 충분한 혈액을 공급할 수 없다는 것을 의미합니다.

만성 심부전은 심장의 기능, 즉 근육층 (심근) 기능을 위반하여 발생합니다. 동시에, 심장 근육 (심근)은 고혈압하에 심장에서 혈관으로 혈액을 배출 (압출) 할 수 없습니다.

즉, "펌프와 같은"심장은 그 일에 대처하지 못하고 혈액을 잘 펌핑 할 수 없습니다.

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  • 이 상태의 치료는 세계에서 엄청난 비용을 자랑합니다. 미국에서만 연간 400 억 달러입니다.
  • 진단 후 : 3 년 이상 만성 심부전 (CHF) 생존율은 50 % 만 구성합니다.
  • 만성 심부전 (CHF)은 대부분의 심혈 관계 질환의 최종 단계입니다.
  • 만성 심부전 (CHF)은 가장 흔하고 예후가 좋지 않은 증후군입니다.
  • 만성 심부전 (CHF)은 65 세 이후에 입원 한 가장 흔한 원인입니다.
  • 매년 전 세계적으로 만성 기능 부전 (CHF)이 3 배나 증가합니다.

만성 심부전 (CHF)이란 무엇입니까?

만성 심부전은 심장 혈관계가 신체의 장기 및 조직에 충분한 혈액을 공급할 수 없다는 것을 의미합니다.

만성 심부전은 심장의 기능, 즉 근육층 (심근) 기능을 위반하여 발생합니다. 동시에, 심장 근육 (심근)은 고혈압하에 심장에서 혈관으로 혈액을 배출 (압출) 할 수 없습니다.

즉, "펌프와 같은"심장은 그 일에 대처하지 못하고 혈액을 잘 펌핑 할 수 없습니다.

만성 심부전이 어떻게 보이는지이 비디오에서 볼 수 있습니다 :

만성 심부전의 주요 원인

만성 심부전의 원인은 무엇입니까?

심근 경색. 심장 마비 또는 나머지 흉터 동안 심장 손상은 심장 근육이 완전히 수축하는 것을 방지하고 심근의 수축성을 감소시키기 때문에.

여기 심근 경색에 대해 자세히 알아보십시오...

고혈압. 혈압이 체계적으로 증가하기 때문에 심장 근육이 적절하게 감소하지 않기 때문입니다.

고혈압에 대한 자세한 내용은 여기를...

심장 결함은 선천적 인 장애 또는 심장의 "구조"에서 얻은 변화로 인해 적절한 혈액 순환을 방해합니다.

심근 병증의 확장, 심실 벽의 압축 및 체적의 축소는 심근의 수축성을 감소시킵니다.

심장 근육 병증에 대한 자세한 내용은 여기를...

CHF의 다른 원인 :

산소에 대한 신체의 필요성을 증가시키고 그에 따라 증가 된 심장 기능 (증가 된 심장 출력)을 요구하는 조건입니다.

심장 출력은 신체의 모든 장기와 조직에 산소가 잘 공급되는 심장의 수축성 "펌핑 (pumping)"기능의 지표입니다.

심장의 집중적 인 작업을 요구하는 조건은 다음과 같습니다.

  • 부정맥 (부정맥). 여기에서 자세히 읽으십시오...
  • 빈혈 (빈혈).
  • 갑상선 질환 (thyrotoxicosis).
  • 심낭염 (심낭의 염증 - 심장 내막, 심낭 "봉지").
  • 만성 중독 증상 (알코올 중독, 약물 중독).

만성 심부전 (CHF)의 진행에 기여하는 요인

심장병 (심장병과 관련 있음)

  • 심근 경색. 여기 심근 경색에 대해 자세히 알아보십시오...
  • 심장의 부정맥. 여기에서 자세히 읽으십시오...

비 심장 (심장과 관련없는 질병).

  • 호흡 기계 감염, 폐렴.
  • 갑상선 질환 (thyrotoxicosis).
  • 만성 신부전.
  • 육체적, 정신적 서지.
  • 알코올, 액체, 소금의 남용.
  • 폐 색전증 (혈전에서 폐로의 혈액 공급 차단).

CHF의 발달을 유발할 수있는 약물 :

  • 부정맥 약 (amiodarone 제외).
  • 비 스테로이드 항염증제 (NSAID), 글루코 코르티코이드 호르몬.
  • 칼슘 길항제 (동맥 고혈압 치료제).
  • 항 종양 제.
  • sympathomimetics 신경계의 특정 부분을 자극하는 의약 물질 (terbutaline, tyramine).
  • 항우울제 (tricyclic).
  • 말라리아 예방약.
  • 마약 (헤로인).
  • 혈관 확장제 (dilating vessels - diazoxide, hydralazine).
  • 진통제 (acetamiphen).
  • 혈압 강하제 (레서핀).
  • 물리적 영향 (방사선, 고온 및 저온, 담배 연기).

만성 심부전 (CHF)은 심장이 중요한 인체 기관에 필요한 양의 혈액을 펌핑하는 것을 멈출 때 발생합니다. 기관에 적절한 양의 혈액을 공급하기 위해 심장은 보상 적 "예비"기능을 켜고 더 빨리 "박동"하기 시작합니다.

이것은 심장이 확장 모드에서 작동하고 볼륨이 증가하는 동안 큰 부하입니다. 뻗어있는 상태에서, 심장은 잘 수축되지 못하고 피를 그 자체로부터 밀어 낸다. 혈액은 심장에서 정체되어 "가장자리를 넘어"나온다. 다시 말하면 폐로 돌아 간다. 결과적으로 호흡 곤란과 심장 천식으로 나타나는 혈액 순환의 작은 순환계 (심장과 폐의 오른쪽 부분)에서 혼잡이 발생합니다.

만성 심부전의 임상 증상

만성 심부전 환자의 증상, 징후 및 불만

1. 호흡 곤란

호흡기 손상은 급성 공기 부족을 수반합니다.

이러한 느낌은 "아무 이유없이"발생하며, 호흡 곤란은 일정하고 매우 뚜렷하지 않을 수 있지만, 사소한 노력으로 질식의 증가 (심장 천식)를 유발합니다. 호흡 곤란은 심장으로가는 혈류가 증가하여 엎드린 자세가 증가하여 사람이 앉게됩니다. 가장 자주 심장 마비가 밤에 사람을 걱정하여 침대에서 나와 밤새도록 앉아 있습니다.

2. 빈맥

빈맥은 심박수 (HR)가 증가하고 심박수가 증가합니다. 호흡 곤란과 같이, 그것은 지속적인 신체 활동을하지 않고 증가 할 수 있으며, 원칙적으로 만성 심장 마비가있는 사람들을 도처에 동반합니다.

여기에 빈맥에 대해 자세히 읽어보십시오...

3. 청색증

청색증은 혈액 공급 부족으로 인해 피부와 점막 (입술, 코, 귀, 손가락 끝)이 푸르스름하게 나타납니다. 만성 심부전 환자가 파란색 입술을 가진 경우가 종종 있습니다.

4. 부종

첫 번째 "정체 된"부종은 다리에 나타나고 허리에있는 복부에 나타나며 점차 전신으로 퍼집니다. CHF의 부종의 고전적인 변종은 다리와 복부 (복수)에서 부어 오릅니다.

5. 목 정맥의 붓기

그것은 혈액 유출의 위반의 결과로, 증가 정맥 압력으로 인해 발생, 특히 명확하게 간경화에 자궁 경관의 팽창을 부각.

6. 간 및 비장 확대

간 및 비장은 혈액 순환이 원활하지 않아 혈액이 고갈되어 증가합니다. 간은 조밀하고 아프다. 시간이 지남에 따라 복수가 발생합니다 (간장의 증가와 복부의 크기). 간 세포가 손상되고 간 심장 경화증이 발생합니다.

누가 CHF의 위험에 처해 있습니까?

  • 65 세 이상의 사람들.
  • 동맥성 고혈압 환자 (빈번히 혈압이 상승 함).
  • 당뇨병으로 고통받는 사람들.
  • 과체중 및 비만 환자.
  • 술을 남용하는 사람들.
  • 흡연자.

만성 심부전의 분류

CHF의 4 가지 기능적 분류가 있습니다 (NYHA 제공)

1FC - 일반적인 신체 활동의 수행으로 호흡 곤란, 약화 및 / 또는 심장 두근 거림이 발생하지 않는 심장병 환자.

2FC - 심장병 및 적당한 운동 제한이있는 환자. 호흡 곤란, 약점, 심장 두근 거림은 정상적인 운동 중에 발생합니다.

3FK - 심장병 및 심한 운동 장애가있는 환자. 안식일에는 불만은 없지만 경미한 부하, 호흡 곤란, 약화 및 심장 두근 거림이 일어납니다.

4FK - 심장병을 앓고있는 환자. 심한 스트레스가 없어도 호흡 곤란, 약화 및 심장 두근 거림을 유발합니다. 또한, 이러한 증상은 휴식시 발생할 수 있습니다.

심장 마비 옵션 :

  • 보존 된 좌심실 수축 기능 (LV) - EF (EF) - 40 % 이상.
  • 좌심실 (LV)의 수축기 기능 장애로 인해 분출 분획 (EF)은 40 % 이하입니다.

만성 심부전의 유형 :

  • 1 유형의 CHF - 수축기 심장 마비, 이것은 심장이 "혈액에서"밀어 낼 수없는 때이다.
  • 유형 2 CHF - 이완기 심장 마비 - 이것은 심장이 혈액으로 채우는 능력을 상실한 경우입니다.

만성 심부전 (CHF) 진단

CHF와 진단의 진단을 위해 임상 적 증상을 고려하십시오 :

  • 호흡 곤란.
  • 빈맥.
  • 부종.
  • Ascites (복강 내 유체 축적).
  • 간이 커졌습니다.
  • 약점
  • 갤럽의 심장 박동은 크고 빠른 심장 색조로 심장 마비 환자에게 내재되어 있습니다.

질병의 병력을 고려하십시오 :

  • 이전 된 심근 경색.
  • 협심증의 존재.
  • 동맥 고혈압 (혈압의 체계적인 증가).
  • 류마티스.
  • 심장 결함.
  • 심방 세동 (심장 리듬 장애).

추가 연구 :

실험실 테스트 :

  • 완전한 혈구 수 (헤마토크릿, 적혈구 및 헤모글로빈).
  • 생화학 적 혈액 검사 (간 효소, 콜레스테롤 측정).
  • 혈액에서 갑상선 호르몬의 함량.

기악 연구 :

  • 심장의 ECHOCG (초음파) (심근의 수축력을 결정).
  • 심장의 충치의 카테 테르 화.
  • 관상 동맥 조영술 (심장 혈관의 방사선 불 투과성 검사).
  • Phonocardiography (심장 음색 및 심잡음의 정의).
  • 흉부 방사선 사진.
  • 전산화 단층 촬영.

언제 의사를 만나야합니까?

  • 이뇨제의 복용량이 증가 했음에도 불구하고 체중이 1kg 이상 증가했습니다.
  • 다리와 복부의 팽창이 증가했습니다.
  • 호흡 곤란은 육체적 인 노력으로 증가합니다.
  • 호흡 곤란으로 인해 수평 상태에서 잠을 자거나 밤에 자주 깨울 수 없습니다.
  • 점진적 기침이 걱정됩니다.
  • 메스꺼움, 구토가 계속됩니다.
  • 몸 상태의 변화와 관련없는 어지럼증에 대해 걱정할 필요가 있습니다.
  • 지속성 빈맥이 지속됩니다 (맥박은 분당 120 회 이상입니다).

만성 심부전 (CHF) 환자는 심각한 증상이 나타나면 병원에 입원해야합니다.

이 증상들은 무엇입니까?

  • 가슴 통증.
  • 급격한 호흡 곤란.
  • 의식 상실
  • 추위와 사지의 통증.
  • 시력과 언어 장애.

이러한 증상 중 하나가 나타나면 기존 CHF의 배경에 따라 의사와상의해야합니다!

만성 심부전 환자의 입원 징후 :

  • 부정맥 (졸도 또는 사전 졸도).
  • 급성 심근 경색 또는 심전도 상 허혈.
  • 심부전증의 증상.
  • CHF의 역류 (기존 증상의 진행 및 새로운 증상의 진행).

CHF의 긴급 (즉각적인) 입원은 다음과 같은 조건에서 나타납니다.

  • 폐부종 또는 심장 천식 (질식)의 다루기 힘든 (마약 치료에 따르지 않음) 공격.
  • 심장 성 충격 (심장 수축 기능의 급격한 감소, 흉통, 낮은 혈압 및 의식 상실).
  • 심장 마비의 모든 징후의 악화 및 진행.
  • 간이 점진적으로 확대되고 신체의 전반적인 부종이 증가합니다 (anasarca).

만성 심부전 (CHF)의 치료

CHF의 비 약물 치료

  • 라이프 스타일 보정.
  • 영양
  • 나쁜 습관의 제거.
  • 구원받은 (안정된) 상태에서 건강 상태에 따라 하루에 최대 45 분 운동하십시오.
  • 증상의 악화와 함께 육체적 인 휴식.

만성 심부전 (CHF)의 약물 치료

이 질병의 증상을 줄이고 삶의 질을 향상시키고, 삶의 예후를 높이고, CHF로 인한 급사의 위험을 줄이기위한 투쟁을 목표로합니다.

1. ACE 억제제 (아데노신 전환 효소 억제제)는 다음을 촉진시키는 약물 그룹입니다.

  • 급사의 위험을 줄이십시오.
  • CHF의 진행 속도를 늦추십시오.
  • 질병의 진행을 개선하십시오.
  • 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

치료의 효과는 처음 48 시간 안에 나타날 수 있습니다.

2. 이뇨제 (이뇨제) CHF 환자의 상태를 크게 개선 할 수 있습니다.

  • 몇 시간 내에 빠르게 팽창을 제거하십시오.
  • 몸에있는 액체의 양을 줄이십시오.
  • 심장에 걸리는 부하를 줄입니다.
  • 혈관을 확장하십시오.
  • 심장 마비의 원인과 상관없이 신체의 체액 유지를 신속하고 효율적이며 안전하게 제거합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

3. 심장 배당체 - CHF의 치료에서 "황금 표준"인 약물.

  • 심근 수축성을 증가시킵니다.
  • 혈액 순환 개선.
  • 심장에 걸리는 부하를 줄입니다.
  • 이뇨 효과가 있습니다.
  • 느린 심박수.
  • 입원의 위험을 줄입니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

4. 부정맥 약 - 부정맥의 발병을 예방하고 갑작스런 사망의 위험을 줄이는 약물. 여기에는 Amiodarone이 포함됩니다.

5. 항응고제 - 혈전 및 혈전 형성을 막는 약물. 여기에는 Warfarin이 포함됩니다. 혈전 색전증, 심방 세동 (심방 세동), 혈전증 및 갑작스런 사망의 예방을 위해 환자에게 표시됩니다.

6. 신진 대사 요법은 신진 대사를 향상시키고 심장 근육에 영양을 공급하며 허혈 효과로부터 보호합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

  • ATP (아데노신 트리 포스페이트 산).
  • 코카 르 복실 라제.
  • 칼륨 제제 (panangin, asparkam, kalipoz).
  • 마그네슘 혼합물.
  • Thiotriazolin.
  • 비타민 E.
  • Riboxin.
  • Mildronat.
  • Prepalal 씨.
  • 멕시코 사람

만성 심부전의 외과 적 치료.

만성 심부전의 외과 적 치료의 유일한 근본적인 방법은 심장 이식입니다.