혈액량 감소 쇼크를위한 응급 처치

혈액 순환 장애는 몸의 보호 반응으로,이 상태의 원인을 보상 할 수 있습니다. 충격 자체는 순환 / 퇴적 된 혈액의 균형을 변화 시키는데, 이로 인해 침착 된 혈장을 전반적으로 순환시키는 병리 현상이 발생합니다.

얼마 후, 모든 기관을 통한 순환 혈액 부족 (그러한 상태는 큰 출혈성 상처로 발생할 수 있음)에서 혈액은 순환주기를 변화시키고 심장, 뇌 등 주요 기관을 통해서만 순환합니다. 비슷한 충격 상태를 일으키는 신체의 혈장 부족은 치명적입니다.

저혈당은 보상 될 수 있고 보상되지 않을 수 있습니다. 첫 번째 경우, 혈액의 손실 (및 그 예금)은 의료 방법 (기증 된 혈액의 주입 포함)으로 보상 될 수 있습니다. 두 번째 경우에는 증식을 멈추는 것이 불가능하며 혈액량 감소는 치명적인 결과를 초래합니다. hypovolemia의 심각성은 탈수의 정도를 결정합니다.

원인

종종 혈액 순환 장애는 신체의 순환 혈액의 급격한 감소로 야기되는 경우가 드물지만, 충격의 원인은 체액의 손실만큼 혈액 손실이 많지 않습니다. 이것은 발음이있는 구토 증상과 설사로 가능합니다. 그러한 질환의 경우 신체의 날카로운 탈수증이 있으며, 신체의 혈장과 염분 농도가 급격히 감소합니다.

충격의 병인을 일으킬 수있는 다른 이유는 다음과 같습니다.

• 많은 양의 혈액을 회복 할 수없는 손실. 이 혈액의 손실은 혈액량 감소의 충격을 유발합니다. 모든 경우에서 저 혈량 출혈성 쇼크의 비율이 저 혈량 증의 경우의 절반 이상을 차지한다. 무엇보다도, 그러한 양의 혈액 손실은 혈액량 감소의 충격으로부터 독립된 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
• 모세 혈관에 혈액이 축적되어 혈관의 압력이 감소합니다. 이 상태는 외상성 쇼크 (surumatic shock)라고하며, 종종 심각한 부상 또는 전염병의 존재로 인해 발생합니다. 일반적으로 이것은 이러한 충격 상태를 진단하는 능력을 감소시킵니다.

증상 Symptomatology

이 충격을 일으키는 병인에 관계없이, 환자는 제때에 진단 할 수있는 주요 증상의 숫자를 알아야하며, 필요한 경우 체액 감량으로 인한 혈액 순환 쇼크의 의료 지원을 제공해야합니다.

저 혈량 충격을 가진 사람의 상태는 피부 상태에 따라 평가할 수 있습니다. 따라서 혈액의 침착이나 분실로 인해 순환하는 혈액의 양이 줄어들어 피부 상태에 가장 큰 영향을줍니다.

• 이마, 입술 및 못판에 모세 혈관이 추가 된 증상은 혈액이 대량으로 침착되었음을 나타냅니다.
• 피부의 신속한 변색 - 창백이 증가했습니다.

피부의 pallor의 정도에 따라, 당신은 내부 또는 외부 출혈의 존재를 확인할 수 있습니다.

피부의 빠른 변색 - 담갈색이 증가했습니다.

피부색 외에도 사람은 자신이 느끼는 증상이있을 수 있습니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.

• 현기증 - 급격한 압력 감소의 징후는 반드시 출혈성 저 혈량 충격을 나타내는 것은 아니지만, 쇼크를 앓고있는 환자에게 응급 처치를 제공 할 때 어떤 경우에도 고려해야하는 중요한 증상입니다.
• 졸도 - 압력이 일정 수준 이하로 떨어지면 사람이 의식을 잃습니다.이 경우에는 혈액량 감소 충격의 원인을 찾아야합니다 (출혈로 인한 출혈성 쇼크의 경우 더 이상의 혈액 손실을 제거해야합니다)
• 메스꺼움 - 이전에 설명한 대부분의 증상과 마찬가지로, 압력 감소의 주된 증상입니다

참고 : 위에 나열된 모든 증상은 저혈압과 관련된 쇼크 상태를 식별 할 수있는 주요 증상 인 저혈압의 징후 일뿐입니다. 초기 진단의 중요한 요소는 큰 혈액 손실에도 불구하고 어린이들에게 고혈압이 있다는 것입니다.

저혈당 충격의 두 번째 주요 증상은 원인과 관계없이 온도입니다. 저체온증 - 순환하는 물 부족에 대한 신체의 자연스런 반응입니다. 몸 전체를 순환시키지 않으면 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

• 충분한 저온 팔다리. 혈액량이 부족할 때 순환주기가 중요한 장기의 공급으로 줄어들 기 때문에 사지의 혈액 순환이 멈추고 사지가 주변 온도로 냉각된다는 사실 때문에
• 후기 혈액량 감소의 정도에서, 순환하는 유체의 큰 손실로 인해 온도가 몇도 정도 감소 할 수 있으며, 이로 인해 추가 합병증이 발생할 수 있습니다.

다른 증상들 중에서, 혈액 순환 쇼크는 빈맥으로 나타날 수 있습니다. 급속한 맥박은 심장이 순환하는 혈액이 부족하기 때문에 (침전물 또는 그 손실로 인해) 심장이 더 많은 부하를 받고 신체의 혈액 부족을 보완해야하기 때문에 심장이 소량의 혈액을 몸 전체에 분산 시키려고한다는 것을 나타낼 수 있습니다.

혈액량 감소의 영향의 심각성은 정확하게 결정될 수 없지만 보상 된 혈액량 감소로 사람의 탈수 정도를 알 수 있습니다.

hypovolemia를 일으키는 원인이되는 감염 그리고 질병

혈액량 감소의 발병 기전은 다양한 전염병의 발병으로 야기 될 수 있습니다.

물론, 대부분의 경우 혈액량 감소 (및 이후의 쇼크)는 소아에서 급성 장 감염의 발병과 함께 관찰 될 수 있습니다. 그러나 소아에서 장내 전염병 만이 저 혈량 쇼크의 원인이 아닙니다. 위장 감염이나 내부 궤양 (십이지장 궤양, 위궤양)으로 인한 출혈로 인한 내부 출혈로도 혈액량 감소가 발생할 수 있습니다.

또한 hypovolemia는 위장관 형태의 살모넬라증, 심각한 경로로 인한 독성 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

다른 원인에도 불구하고, 전염병에서의 혈액량 감소는 심한 출혈과 같은 증상을 보입니다.

의료

혈액 순환 쇼크가 치명적일 수 있기 때문에 환자의 생명을 최대화하는 의료 알고리즘을 알아야합니다. 그러면 앰뷸런스가 도착할 때까지 생존 할 수 있습니다.

hypovolemic 충격을위한 응급 처치는 다음을 포함한다 :

• 충격의 병인을 조사하고 분석하기위한 알고리즘;
• 쇼크의 발병 기전의 제거.

이 경우 알고리즘은 증상의 징후의 정도에 관계없이 변경되지 않습니다.

병리학 치료는 정확한 진단을 알지 못해도 피해자와 함께 할 수 있습니다. 이러한 요법은 충격 상태에서 발생할 수있는 주요 위반 사항을 수정하고 제거 할 수 있습니다.

그러나, 충격 상태의 원인이 완전히 명확하다면, 동력 요법 (eriotropic therapy), 즉 충격 원인의 제거를 수행하는 것이 가능하다.

그러므로 어린이에게서 저 혈량 쇼크와 관련된 증상을 없애기 위해서는 여러 가지 요인을 고려할 필요가 있지만 일반적으로 응급 치료 알고리즘은 유사합니다.

hypovolemic shock을위한 응급 치료는 다음을 포함합니다 :

1. 사람을 수평적인 자세로 데려 갈 필요가 있으며, 앞으로 순환 혈액의 중심을 심장 가까이로 움직이는 방법은 가장 좋은 방법으로 환자의 혈액 순환을 유지하는 데 도움이됩니다. 즉 희생자를 두는 것뿐만 아니라 다리를 머리 높이보다 높일 필요가 있습니다.
2. 지혈대를 사용하거나 손상 부위 위의 뼈에 동맥을 눌러서 혈액 출혈을 막을 필요가 있습니다.
3. 피해자의 맥박을 확인하고 그의 전반적인 생존 능력을 평가하십시오.
4. 환자를 마취시키고 구급차를 부릅니다.

저 혈압 충격의 추가 치료는 자격이있는 전문가 만 수행 할 수 있습니다.

피해자를 배치하고 머리 위로 다리를 들어야합니다.

치료

소아 및 성인의 저 혈량 쇼크의 치료는 동일한 알고리즘, 즉 저 ​​혈장 쇼크 (출혈 또는 모세 혈관에서 혈액의 침착을 유발 한 질병의 경과)를 제거하는 것입니다.

치료 알고리즘은 또한 충격 그 자체의 제거를 의미합니다. 따라서 출혈을 멈춘 후 의사는 생체 혈액량을 채울 수있는 특수 약물을 추가하여 생리 식염수를 주입합니다.

탈수의 정도에 따라 아드레날린 투여를 포함한 추가적인 조치가 취해질 수 있습니다.

신체의 혈액량이 변하지 않으면 의사는 모세 혈관에 혈액이 축적되는 것을 피할 수있는 약을 사용하는 것이 좋습니다.

참고 : 어린이에게서 저 혈량 쇼크가 발생하는 경우 증상 중 일부가 다를 수 있으며 이는 또한 어린이에게 응급 처치를 제공하는 데 제한을 부과한다는 것을 기억해야합니다. 예를 들어, 대량의 혈액 손실이있는 경우에도 압력은 상당히 오랫동안 매우 높은 수준으로 유지됩니다. 이는 어린이의 혈액 순환주기가 짧고, 적은 양의 혈액으로도 기관이 기능 할 수 있기 때문입니다.

가장 심한 경우에는 혈액 순환 장애 (심장 마비 및 사지의 괴사가 발생할 수 있음)의 영향을 없애기 위해 식염수와 수혈은 필요한 양의 혈액과 그 구성 요소를 충분히 극복 할 수 없기 때문에 수술을 통해 수혈을 수행해야합니다 hypovolemic 충격.

저 혈량 충격의 병인에는 저체온, 압력 감소 및 빈맥이 포함됩니다. 혈액량 감소가 심한 경우에는 피해자에게 응급 처치를해야합니다. 의료 서비스를 제공 할 때는 증상을 제거하고 혈액량 감소의 원인을 제거하는 특정 알고리즘을 준수해야합니다. 이를 위해 출혈을 없애야합니다 (있는 경우). 혈액 침착은 또한 장의 감염을 포함한 심각한 감염으로 인한 것일 수 있습니다.

저혈당 쇼크와 유사한 첫 징후에서는 진단 및 치료를 위해 의료 구조물에 연락해야합니다.

혈액 순환 쇼크

몸의 혈액량이 감소하면 "혈액량 감소 쇼크 (hypovolemic shock)"라고 불리는 바람직하지 않고 심각한 상태가 발생할 수 있습니다. 이 질병은 신진 대사의 심각한 장애와 심장과 혈관의 작용을 일으키기 때문에 인간에게 매우 위험합니다. 환자와 의사의 친척의 행동은 매우 빠르다. 그렇지 않으면 몸에 혈액량 감소가 파괴로 인해 죽을 것이기 때문이다.

질병의 특징

혈액 순환 저하는 순환 혈액량이 감소 된 시스템과 기관에 혈액 순환과 혈액 공급을 제공하기위한 신체의 보상 메커니즘으로 이해됩니다. 이 상태는 혈관층의 정상적인 혈액량이 전해질과 물의 급격한 손실의 배경에 대해 급격히 떨어지는 경우 발생합니다. 이는 전염병, 출혈 및 기타 병리학에서 심한 구토 및 설사로 관찰 할 수 있습니다. hypovolemic shock 동안 신체에서 일어나는 변화는 내부 기관과 신진 대사에 가끔, 돌이킬 수없는 가혹한 손상으로 인해 발생합니다. 혈액량 감소가 발생할 때 :

• 심장으로의 정맥 혈류 감소;
• 뇌졸중 부피 감소, 심장의 심실 충만;
• 조직 저산소증;
• 조직 관류의 심각한 악화;
• 대사성 산증.

신체가 저 혈량 쇼크에서 주요 장기의 활동을 보상하려고 시도하지만 너무 많은 체액을 잃어 버리면 모든 행동이 효과적이지 않기 때문에 병리학은 사람의 심각한 위반 및 사망으로 이어집니다. 이 상태는 응급 처치가 필요하며 소생술 전문가가 치료에 참여합니다. 또한 치료를위한 기본 병리학을 제거하려면 위장병 학자, 외상 학자, 외과 의사, 감염 학자 및 기타 의사와 같은 여러 가지 다른 전문가의 참여가 필요합니다.

병리학의 원인

저혈당 쇼크의 발병을 유발할 수있는 원인에는 네 가지 주요 유형이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 회복 불가능한 출혈로 인한 중증 출혈. 이 상태는 수술 중 외과 적 내 출혈, 손상 후 위장관의 어느 부위에서의 혈액 손실 (특히 NSAID 치료 중), 골절 부위의 부드러운 조직에 혈액 축적, 종양 과정 중 출혈, 혈소판 감소로 인해 관찰됩니다.
2. 상해 및 기타 급성 병리학 적 상태 동안 혈장, 혈장과 같은 유체의 되돌릴 수없는 손실. 그것은 신체의 광범위한 화상뿐만 아니라 혈장과 같은 액체의 축적, 급성 복막염, 장폐색, 췌장염이있는 복막에서 발생할 수 있습니다.
3. 설사, 구토와 함께 isotonic 액체의 상당한 양의 손실. 이 상태는 콜레라, 살모넬라증, 이질 및 다른 많은 질병과 같은 급성 장 감염의 배경에서 발생합니다.
4. 모세 혈관 내 혈액의 대량 축적. 전염성 쇼크, 감염성 병리학의 수에 발생합니다.

혈액량 감소 충격의 병인

인체에서 혈액은 혈관을 순환 할뿐만 아니라 다른 기능적 상태에 있습니다. 물론 가장 중요한 양의 혈액 (최대 90 %)이 지속적으로 혈관을 통과하여 산소와 영양분을 조직에 전달합니다. 그러나 나머지 10 %는 일반 혈액 순환에 참여하지 않는 "전략적 예비비"에 기탁 된 혈액에 떨어진다. 이 혈액은 비장, 간, 뼈에 축적되며 갑작스런 수분 손실이있는 다양한 극한 상황에서 혈관의 액체 량을 보충해야합니다.

어떠한 이유로 든 순환 혈액량이 감소하면 압수 용기가 자극을 받고 "축적액"의 혈액이 혈류로 방출됩니다. 신체 기관 (심장, 폐, 뇌)의 삶에 가장 중요한 것을 보호해야합니다. 다른 장기에 혈액을 소비하지 않기 위해, 그 지역의 말초 혈관이 좁아집니다. 그러나 매우 심각한 상태에서이 상태를 보완하기 위해 작용하지 않으므로 말초 혈관 경련이 지속적으로 증가하여 결국이 메커니즘의 고갈, 혈관벽의 마비 및 혈관의 급격한 팽창을 초래합니다. 말초 혈액 공급은 중요한 기관의 혈액 유출로 인해 시작되며, 이는 신체 대사 장애와 유기체의 죽음을 동반합니다.

질병의 설명 된 병인 생리에는 세 가지 주요 단계 (단계)가 있습니다.

1. 순환 혈액의 결핍. 심장으로의 정맥 흐름의 감소, 심실 뇌졸중의 감소. 모세 혈관 내로의 유체 흡인과 간질 수 분야의 감소 (병리학 적 변화가 발생한 후 36-40 시간에 발생).
2. 교감 신경 - 부신 시스템의 자극. baroreceptors의 자극, sympathetic - adrenal 시스템의 활성화 및 여기. 노르 에피네프린과 아드레날린의 분비 증가. 정맥, 소동맥, 심장, 심근 수축력 및 심박동의 증가 된 교감 신경음. 혈액 순환의 중앙 집중화, 간, 내장, 췌장, 피부, 신장, 근육으로의 혈액 공급의 악화 (이 단계에서 혈액량의 정상화는 빠른 회복을 가져옵니다).
3. 피 체외 충격. 혈액 순환의 집중화 배경에 대한 지속적인 허혈. 순환 혈액량 적자의 진행, 심장 충전, 정맥 혈류, 혈압. 산소와 영양분의 급성 부족으로 인한 다발성 장기 부전.

hypovolemic shock에서의 허혈의 순서는 다음과 같습니다 :

• 피부;
• 골격근;
• 신장;
• 복부 기관;
• 폐;
• 심장;
• 두뇌

증상의 증상

병리학 클리닉은 원인, 속도 및 출혈량뿐만 아니라 주어진 시간에 보상 메커니즘의 효과에 달려 있습니다. 또한, 병리학은 나이, 수반되는 심장 및 폐 질환의 존재, 신체 형성 및 사람의 체중에 따라 다르게 진행될 수 있습니다. 저 혈량 충격의 심각성에 대한 분류가 있으며 증상은 다를 수 있습니다.

1. 혈액 손실은 전체 체적의 15 % 미만입니다. 출혈의 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 다만 충격에 직면하는 유일한 징후는 환자의 직립 자세가 증가하는 표준과 비교하여 분당 20 회 이상의 심박수 증가입니다.
2. 혈액 손실 - 전체의 20-25 %. 기립 성 저혈압은 수평 위치에서 압력이 유지되거나 약간 감소합니다. 수직 위치에서 압력은 100mmHg 이하로 떨어집니다. (우리는 수축기 압력에 대해 이야기하고 있습니다), 맥박은 100-100 박자까지 올라갑니다. 이 상태에 할당 된 충격 지수는 1입니다.
3. 혈액 손실 - 전체의 30-40 %. 피부가 칙칙 해지거나, 창백하거나, "엷은 색 반점"으로 보이는 증상, 분당 100 회 이상의 박동, 수평 위치에서의 저혈압, 소증증이 있습니다. 충격 지수가 1 이상.
4. 혈액 손실은 총 부피의 %보다 큽니다. 이 상태는 직접적으로 사람의 생명을 위협하고 심 각한 보상되지 않은 충격이 발생합니다. 날카로운 창백, 피부의 마블링, 냉증, 말초 혈관의 맥박 부족, 압력 강하 및 심 박출량이 있습니다. 무언가가 관찰되거나, 의식을 잃거나, 혼수 상태에 빠지거나합니다. 충격 지수는 1.5입니다.

환자의 친척이보다 빠르고 정확하게 대응할 수 있도록 해주는 혈액량 감소 쇼크의 증상을보다 정확하게 기록해야하며 구급차 팀에 전화해야합니다. 따라서 보상 단계에서 충격의 초기 단계에서 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 빈맥;
• 심박수 증가;
• 정상 압력;
• "점핑"주변 펄스;
• 점막의 창백;
• 빈맥;
• 병리가 외상에 의해 유발 된 경우 눈에 보이는 출혈.

후반 (징계받지 않은 충격) 징후는 다음과 같습니다 :

• 빈맥 또는 서맥;
• 창백한 피부와 점막;
• 팔다리의 추위;
• 말초 충격;
• 모세 혈관을 채우는 연장 된 시간;
• 핍뇨 증;
• 빈맥;
• 심각한 전반적인 약점;
• 무감각 또는 혼수 상태.

진단 방법

병원 입원 전 단계에서, 환자의 상태는 특징적인 징후와 기상 현상 (구토, 설사, 화상, 출혈 등)을 토대로 평가해야합니다. 환자가 응급 치료와 병행하여 응급 치료와 병행하여 혈액 검사, 소변 검사, 혈액 검사, X 레이 (골절 및 부상), 복강경 검사 (복막 장기 검사) 등 다양한 진단 연구가 수행됩니다. 그러나 환자가 비판적 상태를 떠나기 전에 모든 연구가 중요해야 충격의 원인을 신속하게 없애고 사람의 사망을 피하는 데 도움이됩니다. hypovolemic 충격과 함께 초과 근무 및 의료 조작은 금지되어 있습니다!

환자를위한 응급 진료

이 병리학은 사람의 빠른 죽음으로 이어질 수 있으므로 응급 처치 알고리즘을 알아야합니다. 그것은 돌이킬 수없는 변화가 생길 때까지 그리고 구급차가 도착하기까지 시간을 연장 할 수 있습니다. 혈소판 쇼크의 단계와 관계없이 질병의 첫 징후가 나타나더라도 즉시 구급차를 호출하거나 신속히 그 사람을 병원으로 이송해야합니다.

가정에서는 저혈당 충격의 원인이 완전히 명확한 경우에만 역동적 요법을 시행 할 수 있습니다. 불행히도 의학 교육을받은 사람 만 피해자 나 병자에게 일어날 일을 정확하게 결정할 수 있으며, 그렇지 않으면 특정 약물의 섭취가 건강 악화를 유발할 수 있습니다. 따라서 구급차가 도착하기 전에는 특히 어린이에게 항생제 나 다른 약을주지 마십시오.

정확한 진단을 알지 못하고 사용되는 치료법 인 병인 요법은 반대로 허용됩니다. 저혈당 성 쇼크 중에 발생하는 신체의 가장 심각한 변화를 제거합니다. 따라서이 병리학의 응급 처치 순서는 다음과 같습니다.

1. 사람을 바닥에 눕히십시오.
2. 다리를 들어 올려 베개를 챙기십시오. 다리는 머리의 높이보다 높아야 혈액 순환의 중심이 심장쪽으로 이동합니다.
3. 맥박을 확인하고, 사람의 활력을 평가하십시오 - 호흡의 강도, 의식의 우울의 정도. 사람이 의식이 없다면, 그 사람을 옆구리에 놓고 머리를 뒤로 던져 몸의 윗부분을 내리십시오.
4. 사람에게서 난처한 옷을 벗고 담요로 덮으십시오.
5. 환자가 척추 골절이있는 경우, 그는 단단한 바닥에 등을 대고 평평하게 누워야하며, 환자가 골반 뼈를 부러 뜨리면 다리를 벌리고 무릎을 구부린 상태로 누운 자세로 놓습니다. 팔다리가 부러지면 타이어에 묶여 있습니다.
6. 부상당한 사람이 출혈이 있으면 부상 구역 약간 위에있는 뼈로 혈관을 누르거나 상박의 지혈대를가하거나 상처 위에서 비틀어서 중지해야합니다. 하네스의 적용 시간은 엄격하게 고정됩니다.
7. 가능하다면 방부제를 상처 부위에 가해 야합니다.
8. 필요한 경우 환자에게 진통제를 투여하십시오.

추가 치료는 병원의 의사 또는 구급차에서 수행됩니다. 일반적으로 중환자 실에 환자를 운송하는 동안 환자는 순수한 산소로 흡입하고 인공 폐 환기를 시행하며 정맥 주사액을 주사하고 혈액 순환을 촉진하기 위해 주사제를 준비합니다. 심한 통증이있는 ​​사람에게는 강력한 진통제를 주사합니다.

추가 치료

hypovolemic 쇼크에 대한 후속 치료의 목표는 다음과 같습니다 :

1. 심장과 혈관의 기능을 향상시킵니다.
2. 혈관 내 혈액량의 신속한 회복.
3. 적혈구의 수를 보충합니다.
4. 신체의 체액 결핍에 대한 교정.
5. 장애가있는 항상성 체계의 치료.
6. 내부 장기의 기능 장애 치료.

혈관 내 혈액량을 회복하기 위해서는 전분, 덱스 트란 등 이종 콜로이드 용액이 가장 효과적입니다. 그들은 강한 충격 방지 효과가 있으며 심장에 적절한 혈류를 확보하는 데 도움이됩니다. 콜로이드 용액을 이용한 주입 요법은 덱스 트로 오스와 포도당 용액 인 전해질 (염화나트륨, 링거 용액, 트리 졸, 락토 졸)의 도입과 결합됩니다. 환자의 중증 상태의 경우, 용액은 중등도의 물방울이 흐르는 물줄기로 주입됩니다.

수혈 - 수혈 또는 적혈구의 징후는 매우 엄격합니다. 주요 지표는 헤모글로빈 수준이 매우 낮습니다 (100-80 g / l 미만). 또한, 수혈 표시는 순환 혈액량의 50 % 이상을 출혈로합니다. 후자의 경우, 혈장 또는 알부민 주입이 사용됩니다. 혈관과 조직에있는 유체의 분포는 Tomasseth 방법을 적용하여 모니터됩니다. 신체의 다른 영역의 전기 저항을 평가합니다.

다음은 저 혈량 충격을 치료하기위한 다른 방법 및 약물입니다 :

1. Sympathomimetic 약물 (도파민, Dobutamine) 심부전의 발전과 함께.
2. 거대한 출혈로 인한 혈소판 질량의 수혈.
3. 이뇨제 (Furosemide)는 충분한 수분 섭취량으로 이뇨제를 복원하고 자극하여 신부전을 예방합니다.
4. hypovolemic 충격을 일으키는 장 감염에 대한 항생제.
5. 산소 요법 - 비강 정맥 또는 산소 마스크를 사용합니다.

지시 된 경우 사용할 수있는 기타 약물 :

• Reopoliglyukin;
• 프레드니솔론;
• 인슐린;
• Contrycal;
• 아미노 카프로 산;
• 드로 페리 드로;
• 헤파린;
• 글루 콘산 칼슘;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• 만니톨

저혈당 성 쇼크는 주로 뇌부종을 일으키는 만성 알콜 중독증 환자에서 매우 잘 치료되지 않을 수 있습니다. 이 경우, 신장 배설 능력의 비상 사태 교정이 적용되고, 동시 수혈과 함께 재수 화 준비가 도입됩니다. 중환자 실 치료 또는 집중 치료는 모든 생체 신호에서 사람의 상태를 안정화시키기 위해 수행됩니다.

하지 말아야 할 것

부상, 억제 할 수없는 구토 나 설사 및 출혈의 의심을 지연시키는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 구급차 전문가를 제때에 부르지 않고 그 사람을 병원에 데려 오지 않으면 신체의 변화가 돌이킬 수 없게 될 수 있습니다. 특히 어린 아이들의 탈수 및 혈액량 감소 쇼크가 빠르게 발생합니다. 응급 조치와 관련하여 척수 손상 환자의 머리를 어떤 상태로 던지기는 불가능합니다. 또한 잘못된 영역 (상처 부위 아래)의 출혈 부위를 과도하게 조장하는 것도 금지되어 있습니다.

예방 조치

병리학을 방지하기 위해서는 외상 직업, 즉 직업, 스포츠를 배제해야합니다. 어떤 장 감염의 발달과 함께, 그것은 병원에서 2 세 미만의 어린이의 의사의 감독하에 엄격하게 취급되어야합니다. 감염성 질환에서 수분 요법은시의 적절하고 완전해야합니다. 적절한 영양 섭취, 철분 보충제 및 특수 제품을 복용하면 헤모글로빈을 증가시켜 출혈로 부상 당할 때 충격의 가능성을 줄일 수 있습니다.

혈액 순환 쇼크

저 혈량 쇼크 발생의 원인은 설사가 심하고 구토가 불명료하여 조직액의 손실, 조직 재관류의 저해, 저산소증 및 대사성 산증입니다. hypovolemic 충격 동안, 탈수의 4도는 체중과 관련하여 유체 손실의 볼륨에 해당하는 구별됩니다.

영양 질환 환자의 샘플을 제공하고, 잔류 물을, 물품 저 혈량 성 및 (또는) 감염 및 독성 쇼크 (상기 참조)의 존재를 확인 석출 - 불량 기록의 수신에 연결을 설정할 때 기준 위장 장애 역학적 병력 급성 장관 감염을 인식해야한다. rehydration 방법의 문제를 해결하십시오.

첫 번째 탈수증 - 1 등급 저 혈량 쇼크는 갈증, 구강 건조, 구토, 단일, 두 번 구토, 입술의 청색증, 대변 주파수가 하루 3 ~ 10 회, 고열 또는 저열로 특징입니다. 이것은 체중에 1 ~ 3 %의 양으로 체액이 손실되는 것과 같습니다.

탈수 2 급 - 저 혈량 성 쇼크 II 정도 - 갈증 입 및 피부, 말단 청색증 점막의 건조 특징은, 종아리 경련, 소변량, 저혈압, 빈맥 감소 (10)에 피부 turgor 3-10 배 구토, 대변 주파수 감소 - 하루에 20 번. 체온은 정상입니다. 이것은 체중의 4 ~ 6 %의 양으로 체액이 손실되는 것과 같습니다.

탈수의 삼차 - 저 혈량 성 쇼크 과정 III - 특징 청색증, 건조한 피부와 점막 조직 turgor, 실성 증, 올리고 또는 무뇨, 빈맥, 저혈압, 호흡 곤란에 현저한 감소. 체온은 정상입니다. 이것은 체중의 7-10 %의 양으로 체액이 손실되는 것과 같습니다.

4 단계 탈수는 저체온, 무풍증, 총 청색증, 강장성 경련, 구토 중단 및 대변 부재로 특징 지어집니다.

병원 전 단계에서 장 감염의 원인을 감안할 때 콜레라 (cholera)와 같은 특정 역학적 상황에서 식품 독소 감염 (food toxicoinfection)과 같은 엄격한 장 감염 진단을 확립 할 필요가있다. 치료 전에 급성 심근 경색뿐만 아니라 급성 장 감염의 복부 장기 및 수술 합병증 (장 손상)의 급성 외과 적 질환의 진단은 배제해야합니다.

경련성 증후군, 특히 소아 및 III 형 및 특히 IV 형 저 혈량 쇼크를 확인하는 경우 탈수증의 임상 증후 (exsiccosis)를 놓치지 않아야합니다.

환자의 의료 및 사회적 특성에 대한 회계 것은 우리로 인해 수분 보충을 제외 알코올 금단 증상, 또는 정신 착란의 tremens, 급성 장 감염 (식중독)의 저 혈량 성 쇼크를 구별 할 수 있지만, 대뇌 부종의 발병과 진행의 위협에 추가 약리 활동 (참조가 필요합니다.

저 혈량 충격에 대한 응급 의료 치료는 계산 된 탈수증에 상응하는 양의 1 차 재수 화입니다.

1 차 탈수증 환자는 구강 재수 화에 국한 될 수 있습니다. 더 심한 정도, 저장된 의식 및 액체를 안으로 가져갈 수있는 능력에서, 그것은 enteral rehydration으로 시작한 다음, 주입으로 전환하는 것이 좋습니다.

Enteral rehydration은 2 % p-rum 베이킹 소다가 포함 된 위 세척으로 시작합니다. 위 세척은 식 인성 독성 감염 및 복강 장기의 심근 경색 및 급성 외과 적 질환의 확실한 배제에 해당합니다.

구강 수분 보충의 경우, 느린 음료는 포도당 20g, NaCl 3.5g, 중탄산 나트륨 2.5g, 염화칼륨 1.5ml를 사용하여 따뜻한 물 (38 ° C) 1 리터를 조금씩 조금씩 섭취합니다. 포도당은 설탕 베이킹, 소금에 베이킹 염화 나트륨, 베이킹 소다로 중탄산 나트륨으로 대체 할 수 있습니다. 경구 재수 화의 경우, 앰풀에서 40 % 포도당을 첨가하여 폴리 이온 주입 용액을 사용할 수 있습니다.

주입 재수 화를 위해 폴리 이온 용액을 사용하여 100-120 ml / min의 속도로 예상되는 유체 손실에 대한 보상 량으로 포도당 용액의 40 %를 20-40 ml 첨가합니다. 물방울 전달에 맥박 정상화 후에 가고 작동 숫자에있는 혈압의 안정화.

Pressor 아민 (독성 쇼크와 반대로)과 심혈관 약물은 금기입니다. 항생제는 처방되지 않았습니다.

저 혈량 성 쇼크, 알콜 금단 증상에 따른 복잡한 식 인성, 섬망 tremens 발작과 재수 동일한 부피에서 수행되지만, 정맥 4-6 ml의 0.5 % 용액 seduksena 또는 20 %, 20 ~ 30 ml를 보충해야 p-ra 나트륨 옥시 부티레이트와 1 % p-ra lasixa (furosemide) 4 - 6ml를 섭취하여 신장의 배설 기능을 자극하고 경련 증후군을 완화시킵니다.

주요 위험 및 합병증 :

탈수 증후군의 비 인식과 저혈당 쇼크, IV 탈수증 및 알코올 금단 증후군에서의 경련의 잘못된 해석.

급성 장 감염에서의 혈액량 감소에 의한 쇼크

일반적으로 (살모넬라의 위장 형태, 포도상 구균 중독, 원인 질환, 콜레라 등의 위장관 염을 포함하는 식품 매개 질환) 급성 창자 감염을 개발 탈수 증후군 감염 환자로 인한 비상 상황.

유체의 풍부한 손실과 관련하여, bcc는 감소되고, 혈액의 레올 로지 특성은 현저하게 손상된다. 결과적으로, 조직 관류가 방해 받고, 저산소증 및 대사성 산증이 발생하고, 혈액량 감소 (hypovolemic) 쇼크가 발생한다.

이러한 환자에서 치료 요법이 지연되면 신장 (쇼크 신장)의 혈액 순환 장애로 피뢰기가 발생할 수 있습니다.

잃어버린 액체의 양에 따라 4 단계의 탈수가 있습니다.

입원 전 단계에서 탈수의 정도를 결정하기 위해 일련의 임상 데이터가 안내됩니다.

탈수증의 정도가 갈증, 입안 건조, 입술의 청색증, 건조한 피부, 대변을 하루에 3-10 회 나타낼 때.

II 수준의 탈수증이 하루 10 ~ 20 회 대변에서 관찰 될 때까지

10 번. 입술, 손가락과 발의 불안정한 청색증, 종아리, 종아리, 종아리 근육의 꺽쇠, 쉰 목소리, 숨가쁨, 피부 압박감, 빈맥, 혈압 강하, 이뇨제 감소, 뇨증까지의 건조한 피부, 점막이 있습니다. 체온은 정상입니다.

탈수 III 정도가 손실되면 많은 양의 액체, 대변 및 구토가 매우 자주 발생합니다 (하루에 20 번 이상). 위의 증상은 더욱 두드러집니다 : 얼굴의 특징이 날카롭게되고, 안구가 가라 앉고 ( "어두운 안경"), 피부가 2 ~ 3 분 동안 부드럽게 나오지 않고, 숨이 짧아지고, 맥박과 혈압이 감지되지 않습니다.

탈수 (알긴성) 체온의 IV 정도가 정상 (35.1-35.6 ° C) 이하로 떨어지면 청색증이 일반화됩니다. 토닉 경련. Anuria.

4도 탈수증으로 탈수 증상이 나타나고, 신체의 가장 중요한 시스템의 2 차 변화가 발생합니다. 구급 기간 동안 의자가 없어 구토가 멈추고 진단 오류가 발생할 수 있습니다. 심하고 복잡한 형태의 급성 장 감염 환자의 입원은 의무적입니다.

장 감염의 원인을 감안할 때 알 수없는 병인의 급성 장 감염이나 증후 성 진단 - 위장염, 장염, 장염이 병원 전 단계에 확립되어야한다. 동시에 심하고 심한 환자의 경우 저 혈량 성 또는 저 혈량 성 및 전염성 독성 쇼크 및 병기의 징후가 있음을 확인할 필요가 있습니다.

식 인성 질환 진단에 특별한 언급이 있어야합니다. 이 진단은 열악한 품질의 식품 (육류, 유제품, 과자 등)의 사용과 질병이 연관되어있는 상황에서 확립하는 것이 좋습니다. 이 진단법을 확립하기 위해서는 환자의 배설물과 음식 잔류 물에 대한 즉각적인 세균 검사가 필요합니다.

저 혈량 충격을 가진 환자의 긴급한 의료 사건이 1 차 재수 화입니다. 재수술이 집에서 진단이 끝난 직후에 시작되고, 구급차에서 계속되고 병원에서 콜레라와 같은 사망률이 100 분의 1을 초과하지 않습니다.

Rehydration은 전해질 수용액 (trisol, isotonic sodium chloride solution)의 응급 정맥 주사를 사용하여 수행됩니다. 초기 rehydration에 필요한 주입의 총 금액은 탈수의 정도에 의해 결정됩니다.

처음에는 가벼운 음식 독소 감염이나 콜레라가 급속하게 심각한 수준으로 진행될 수 있다는 점을 명심해야합니다. 의사는 환자의 나이, 수반되는 병리학, 전염병 상황, 가정 상황, 환자 입원의 필요성 및 입원 전 단계 (구강 및 비경 구)의 재수 화 방법을 고려하여 각각의 경우에해야합니다.

재수술을하기 전에 위를 물 또는 2 % 중탄산 나트륨 용액으로 씻어 내야합니다. 구토 운동이 위를 비우지 않기 때문입니다. 위 세척은 확진 된 진단과 환자가 복강 장기의 심근 경색이나 급성 외과 적 질환이 없다는 확실성으로 수행됩니다.

환자가 의식이 있고 그 안의 액체를 섭취 할 수있는 경우, 모든 단계 (가정에서, 병원에서)에서 구강 수분 보급을 시작하는 것이 좋습니다. 이를 위해 끓인 물 1 리터에 글루코스 20g, 염화나트륨 3.5g, 중탄산 나트륨 2.5g, 염화칼륨 1.5g을 함유 한 용액을 준비한다. 구토를 피하기 위해 소량의 천천히 용액을줍니다. 집에서 포도당은 베이킹 소다, 염화나트륨과 염화나트륨 및 중탄산 나트륨으로 대체 할 수 있습니다.

탈수 정도가있는 환자는 구강 내로의 유체 도입으로 제한 될 수 있습니다. 탈수 Ⅱ의 정도에서, 3-4 ㎕의 부피의 결정질 용액을 100 ㎖ / 분의 속도로 스트림 중에 정맥 내 주사한다. 수분 - 염 장애의 추가 보정은 손실액과 동일한 양의 주입 용액을 점적 정맥 내 주입하여 수행해야합니다.

III 및 IV 정도의 탈수증을 가진 환자의 경우, 재수 화는 소생술의 혜택의 성격을 띤다. 병원 전 단계의 주입 용액 (acesol, chlosol, trisol)은 최대 120 ml / min (1-1.5 시간 동안 5-7 l까지)의 속도로 투여됩니다. 계속해서 구토와 설사의 양과 전해질 신진 대사 및 KOS의 지표를 고려하여 물 - 소금 손실을 수정하십시오. 최적의 주입 용액은 Trisol입니다. 일부 의사는 해독에 기여하는 나트륨 아세테이트의 존재와 용액의 안정성을 더 높이기 위해 쿼타 염을 선호합니다.

만성 알코올 중독 환자와 간과 신장에 대한 알코올 손상으로 인한 식 인성 질환의 치료는 큰 어려움을 낳습니다. 이러한 환자들에서 금단 증상이나 정신 착란 증세가 병행되면 뇌부종의 위험이 있습니다. 이러한 상황에서 충분한 배설 신장 기능을 제공하면 막대한 재수 화를 포기해서는 안됩니다. 병렬로 seduxen, sodium hydroxybutyrate를 더 높은 용량 (0.5 %의 Relanium 용액 - 4-6 ml, 20 % sodium hydroxybutyrate 용액 - 20-30 ml)으로 넣어야합니다.

예외적 인 항혈병 및 임상 적 중요성은 병리학 적 물질 (대변, 구토물, 오염 된 세탁물)뿐만 아니라 환자를 확인하는 즉시 전달 물 (물, 음식 및 기타 환경 개체)의 수집입니다. 무균 또는 끓는 물로 씻은 채로 샘플링 할 때. 재료는 유리 또는 목재 멸균 막대기 또는 삶은 숟가락으로 채취하고 유리 병 또는 멸균 튜브에 넣고 방수 마개로 밀봉합니다. 심한 위장염 환자의 물질을 채취하기 위해 고무 카테터를 사용할 수 있습니다. 고무 카테터는 한쪽 끝을 직장에 삽입하고 다른 쪽 끝은 테스트 튜브에 삽입합니다. 가져온 재료는 입원 실험실로 이송됩니다. 세균 학적 연구의 방향에는 환자의 성명, 이름, 물질 이름, 진단, 샘플링 날짜 및 시간이 표시됩니다.

외상을 동반 한 급성 장 감염이있는 생후 2 년간의 어린이 치료 (혈액량 감소 쇼크)는 질병의 유리한 결과를 위해 필요한 특징을 가지고 있습니다. 이 경우의 Exicosis는 염분 부족 또는 등장 성입니다. 1 등급 저 혈량 쇼크 (초기 체중의 5 % 감소)의 임상상은 갈증, 드문 설사 및 구토, 불안이 특징입니다. 2도 (체중의 5 ~ 10 %의 손실)에서 혈역학 적 질환이 나타나고, 건조한 피부와 점막, 봄의 큰 우울증, 조직의 팽창, 빈맥, 혈압 강하가 감소합니다. III 정도의 탈수 (체중의 10 % 이상 손실)가있을 때, 아이는 다공성 상태에 있으며, 호흡 곤란, 아크로시 아노 시스, 무언가가 관찰됩니다. 소량 부전이 더 빨리 발생하면 일반적인 독성 영향으로 열이 발생하는 경우가 종종 발생하며 탈수증의 배경에 대한 뇌부종으로 인한 신경 학적 장애와 특징적인 혈역학 적 장애가있는 충격이 항상 관찰됩니다.

입원 전 단계에서 II 및 III 정도의 탈수가 발생하면 긴급 의료 조치가 필요합니다. 1 세 미만 어린이에게 주입되는 체액의 양을 표에 나타내었다. 44.1.

1-5 세 어린이의 탈수 정도가 75-140 ml / kg, 6-10 세, 하루 75-125 ml / kg의 액체가 주입됩니다. II 단계에서 각각

-160-180 ml / kg, III 등급 - 175-220 ml / kg 주입 결정질 용액. 환자의 체중이 정확하게 알려지지 않은 경우 대략 계산은 II 차 충격 수준에 따라 수행됩니다. 설사, 특히 콜레라에서 성인과 달리 어린이는 칼륨 이온과 나트륨을 더 많이 잃는다는 사실을 고려하는 것도 중요합니다. 아이들과 함께 저혈당이 빠르게 발병합니다. 이를 고려하여, 어린이는 수정 된 트리 졸 (trisol)을 도입해야합니다.이 트리 졸에서는 염화나트륨 함량이 5g 대신 4.5g으로, 글루코스가 50g / l로 증가합니다. 소아에서의 주입 률은 성인에서보다 현저히 적어야합니다 : 투여 첫 시간에 30 ml / kg 체중, 다음에 10-20 ml / kg.

T a b l 및 c a 44.1

장 감염 및 혈액량 감소 쇼크로 1 세 미만의 어린이에게 투여하기위한 체액의 계산 (Denis Y., 1964)

감염성 질환에서의 혈액 순환 쇼크

체액의 손실은 4 - 6 %입니다. 건조한 점액막에 합류하여 목소리가 쉰 상태가됩니다. 근육 약화가 나타납니다. 마그네슘 및 염소 이온의 손실로 인해 경련이 종아리 근육에 나타납니다. 피부가 창백 해지면 점액낭 증이 나타납니다. 팔다리가 추워지고 있습니다. 피부 탄력 감소 - 피부 접힘이 천천히 일어납니다 (최대 2 초). 빈맥이 나타납니다. 혈압이 정상의 하한선으로 떨어집니다. Oliguria가 발생합니다.

체액의 손실은 7 - 9 %입니다. 환자는 금지되어 있습니다. 얼굴 특징이 지적됩니다. 토닉 경련. Aphonia. 유출 된 청색증. 피부 주름은 매우 느리게 진행됩니다 (2 초 이상). 호흡 곤란. 심한 빈맥. 혈압은 위험 수준 인 50 - 60mmHg로 감소합니다. 예술. 확장기 혈압을 결정할 수 없습니다. Oligoanuria.

9 % 이상의 유체 손실. 환자가 무감각 해. 침몰 한 눈. 토닉 경련. 총 청색증 피부 접어 균열되지 않습니다. 저체온증. 맥박과 혈압은 큰 어려움으로 결정됩니다. 심한 호흡 곤란. Anuria.

탈수 증후군을 진단하고 물 손실 및 주요 전해질의 정량적 지표를 결정하기 위해 헤마토크리트 및 혈장 밀도를 사용합니다 (표 1).

저 혈량 충격을 치료하는 유일한 방법은 주입 요법 (3 단계로 수행되는 비경 구적 수분 공급)입니다 :

환자가 병원에 ​​입원하기 전에 발생한 손실에 대한 보상.

지속적인 손실에 대한 보상.

첫 번째 단계에서 유입되는 유체의 부피는 여러 가지 방법으로 계산할 수 있습니다.

체중 측정 (환자가 질병 전에 체중을 알고 있다면);

탈수증의 임상 적 증상에 따르면 : V = P · % 탈수 · 10.

V - 계산 된 부피, ml; P는 환자의 입원 당시 환자의 체중, kg; 10 - 계수;

플라즈마의 비중에 따라 : V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1.024) 어디에서

V - 계산 된 부피, ml; P는 환자의 입원 당시 환자의 체중, kg; d_b - 환자의 혈장의 비율. d ≥ 1,040 일 때, 0.001마다 8ml / kg의 보정이 필요합니다.

헤마토크릿에 따르면 : V = P · (Ht_b - 0.45) · k, 여기서,

V - 계산 된 부피, l; P는 환자의 입원 당시 환자의 체중, kg; 중부 표준시_b - 환자의 적혈구 용적률, 0.15의 적혈구 용적률 차이를 갖는 k 계수 = 4

치료에 사용되는 솔루션 :

필립스 1 솔루션 ( "Trisol") - 시작 솔루션.

링거 - 젖산염 - WHO에서 권장하는 시발 용액.

Phillips 2 Solution ( "Disol") - 고칼륨 혈증이 위협을받을 때 사용됩니다.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol"

투여 경로 - 정맥 주사. 이를 위해, 몇 개의 말초 혈관을 환자 (2-3)에 카테터 삽입하고, 용액을 예열 된 38 ℃에서 주사 하였다.

투여 시간과 속도는 처음 30 분 동안입니다. 100 - 120 ml / min., 다음 2.5 시간 동안 남아있는 양.

발열 반응의 출현은 진통제의 도입으로 중단됩니다. 환자가 마자 마자 구강 수분 보급을 시작할 필요가 있습니다.

혈류 역학 (혈압, 혈압, 이뇨제의 정상화)이 안정화되면 치료의 두 번째 단계, 즉 지속적인 손실에 대한 보상으로 이동하십시오. 진행중인 손실을 설명 할 수있는 몇 가지 방법이 있습니다.

구토와 설사로 환자가 잃어버린 액체의 양에 따라;

중량 역학;

교정 방법은 환자의 상태 (마시는 능력)와 손실률에 따라 결정됩니다.

치료의 세 번째 단계는 주입 요법이 필요하지 않을 때 시작됩니다. 그것은 설사가 사라질 때까지 체온으로 가열 된 형태로 각 액체 대변 후 200-500 ml에서 섭취되는 경구 용 소금 용액 ( "Regidron", "Oralite", "Citroglucous Salan")으로 수행됩니다.

칼륨의 교정은 1 단계 후에 혈청 내용물의 검사실 통제하에 수행해야합니다. 1 %의 염화칼륨 용액이 필요로하는 부피는 다음 식에 의해 결정됩니다.

V = Р · 1,44 · (5 - х), 여기서

V는 염화칼륨의 부피, ml; P는 환자의 체중 (kg); x - 환자의 혈장에서 칼륨 농도, mmol / l. 환자가 식염수를 마실 수 있다면 칼륨의 비경 구 정량은 필요하지 않습니다.

탈수 쇼크의 치료에 사용되는 콜로이드 용액은 혈관층의 종양 압력을 과도하게 증가시키고 조직 탈수를 유지할 수 있기 때문에 사용하지 않습니다. 다른 약물 요법 (해독, 심장 혈 치료제, 글루코 코르티코이드 등)은 혈액량 감소를 위해 사용되지 않습니다.

혈액 순환 쇼크

혈액 순환 장애는 순환 혈액량의 급격한 감소로 인한 병리학 적 증상이다. 발달의 원인은 외부 또는 내부 출혈, 화상으로 인한 혈장 손실, 통제 할 수없는 구토 또는 심한 설사로 인한 몸의 탈수로 인한 급성 혈액 손실입니다. 혈압, 빈맥, 갈증, 메스꺼움, 현기증, 졸도, 의식 상실 및 창백한 피부의 감소로 나타납니다. 많은 양의 체액이 분실 될 때, 장애는 내부 기관에 가중되고 되돌릴 수없는 손상을 주며 죽음은 혈액량 감소 충격의 결과가됩니다. 진단은 임상 징후, 검사 결과 및 도구 연구 데이터를 기반으로 설정됩니다. 치료 - 장애 (응급 정맥 주입, 글루코 코르티코이드)의 응급 처치 및 혈액량 감소의 원인을 제거합니다.

혈액 순환 쇼크

hypololemic shock (갑옷에서, hypo - below, volume - volume) - 순환 혈액량의 빠른 감소로 인해 발생하는 상태. 심혈관 계 및 급성 대사 장애의 변화와 함께 뇌졸중 양 및 심실 충만 감소, 조직 관류 저하, 조직 저산소증 및 대사성 산증이 동반됩니다. 혈액량이 충분하지 않은 상태에서 내부 기관에 정상적인 혈액 공급을 보장하기 위해 고안된 보상 메커니즘입니다. 많은 양의 혈액이 손실되면 보상이 효과가 없으며 혈액 양성 쇼크가 파괴적인 역할을하기 시작하고 병리학 적 변화가 악화되어 환자가 사망하게됩니다.

hypovolemic 충격의 치료는 소생을 포함. 이 병리학 적 상태의 발전의 원인 인 주요 병리의 치료는 외상 학자, 외과 의사, 위장병 학자, 전염병 전문의 및 다른 전문의들에 의해 수행 될 수 있습니다.

이유

저혈당 성 쇼크를 일으키는 네 가지 주된 이유가 있습니다. 출혈시 혈액의 회복 불가능한 손실; 상해 및 병리학 적 상태에서 혈장 및 혈장 유사 유체의 회복 할 수없는 손실; 모세 혈관에 많은 양의 혈액을 축적 (축적); 구토와 설사로 인한 다량의 등장액의 손실. 외상이나 수술, 위장 출혈, 손상된 연조직 또는 골절 부위의 혈액 격리로 인한 내외부 출혈은 회복 할 수없는 출혈의 원인이 될 수 있습니다.

다량의 혈장 손실은 광범위한 화상의 특징입니다. 혈장과 같은 체액이 손실되는 원인은 복강과 췌장염 및 장 폐쇄로 장과 복강 내강에 축적됩니다. 모세 혈관에 다량의 혈액이 축적되면 상해 (외상성 쇼크)와 일부 전염병이 발생합니다. 콜레라, 다양한 원인의 위장염, 포도상 구균 중독, 살모넬라증의 위장 형태 등 구토 및 / 또는 설사의 결과로서 등장 성 액체의 방대한 손실이 급성 장 감염에서 발생합니다.

병인

인체의 피는 두 가지 기능적 "상태"에 있습니다. 첫 번째는 산소와 영양분을 조직에 공급하는 순환 혈액 (전체 부피의 80-90 %)입니다. 두 번째는 일반적인 순환에 참여하지 않는 예비의 종류이다. 혈액의이 부분은 뼈, 간 및 비장에서 발견됩니다. 그 기능은 BCC의 상당 부분이 갑자기 손실되는 극한 상황에서 필요한 혈액량을 유지하는 것입니다. 혈액량이 감소하면 압수기의 자극이 일어나고, 기탁 된 혈액은 일반 혈액 순환기로 "방출"됩니다. 이것이 충분하지 않으면 두뇌, 심장 및 폐를 보호하고 보존하기위한 메커니즘이 트리거됩니다. 말초 혈관 (사지에 혈액을 공급하는 혈관 및 덜 중요한 기관)은 좁아지고 혈액은 중요한 장기에서만 활발히 순환합니다.

혈액 순환의 부족이 보완 될 수없는 경우 중앙 집중화가 더욱 강화되고 말초 혈관 경련이 증가합니다. 이어서,이 메커니즘의 고갈로 인해 경련은 혈관벽의 마비 및 혈관의 날카로운 확장 (팽창)으로 대체됩니다. 결과적으로 순환 혈액의 상당 부분이 말초 부위로 옮겨져 중요한 장기에 혈액이 부족한 상태로 악화됩니다. 이러한 과정에는 모든 유형의 조직 대사가 심하게 위배됩니다.

혈액량 감소, sympathoadrenal system의 자극, 실제 쇼크의 3 단계의 저 혈량 쇼크 발생이 특징적이다.

1 단계 - BCC 결핍. 혈액량이 부족하기 때문에 심장으로의 정맥 흐름이 감소하고 심장의 중심 정맥 압력과 뇌졸중이 감소합니다. 이전에는 조직에 있던 액체가 모세 혈관으로 이동합니다.

2 단계 - sympathoadrenal 시스템의 자극. baroreceptors의 자극은 catecholamine 분비의 급격한 증가를 자극합니다. 혈액에서 아드레날린의 함량은 수십 번, 노르 에피네프린 - 수십 번 증가합니다. 베타 - 아드레날린 성 수용체의 자극으로 인해 혈관의 색조, 심근 수축력 및 심박수가 증가합니다. 비장, 골격 근육, 피부 및 신장 계약에 정맥. 따라서 신체는 동맥 및 중심 정맥압을 유지하고, 미주 신경 (장, 췌장, 간)에 의해 신경이 공급되는 피부, 신장, 근육계 및 기관으로의 혈액 공급이 악화되어 심장 및 뇌의 혈액 순환을 보장합니다. 단기간 내에이 메커니즘은 효과적이며 BCC의 신속한 복구와 함께 복구가 이루어져야합니다. 혈액량의 부족이 지속되면 장기와 조직의 장기 허혈의 결과가 앞으로옵니다. 말초 혈관 경련이 마비로 대체되고, 혈관에서 많은 양의 체액이 조직으로 유입되어 초기 혈액 부족 상태에서 BCC가 급격히 감소합니다.

3 단계 - 적절한 혈액량 감소 충격. 숨구멍 결핍증이 진행되고 정맥으로 돌아가고 심장이 채워지면 혈압이 떨어집니다. 중요한 기관을 포함한 모든 기관은 필요한 양의 산소와 영양분을받지 못하고 여러 장기의 부작용이 발생합니다.

hypovolemic shock에서 장기와 조직의 허혈은 특정 순서로 진행됩니다. 첫째, 피부는 골격근과 신장, 그리고 복부 장기, 그리고 마지막 단계에서는 폐, 심장 및 뇌를 앓게됩니다.

증상

저혈당 쇼크의 임상상은 환자의 나이, 체질, 심한 체세포 병리, 특히 폐와 심장의 질병의 존재를 포함하여 여러 요인에 의해 결정되는 출혈량과 출혈 속도 및 신체의 보상 능력에 달려 있습니다. 저 혈량 충격의 주요 증상은 점진적 증가 된 맥박 (맥박), 혈압 감소 (동맥 저혈압), 창백한 피부, 메스꺼움, 현기증 및 의식 장애입니다. 환자의 상태를 평가하고 외상 학에서 혈액 양성 쇼크의 정도를 결정하기 위해 American College of Surgeons의 분류가 널리 사용됩니다.

숨은 참조의 15 % 이상 손실 - 환자가 수평 자세에있는 경우, 출혈의 증상은 없습니다. 초기 혈액 저 쇼크의 유일한 징후는 심장 박동수가 분당 20 회 이상 증가 할 수 있다는 것입니다. 환자가 수직 자세에있을 때.

BCC의 20-25 %의 손실 - 혈압이 약간 감소하고 심장 박동이 증가합니다. 동시에, 수축기 압력은 100mmHg보다 낮지 않습니다. 아트., 100-110 비트 / 분 이하의 펄스. 앙와위 자세에서는 혈압이 정상일 수 있습니다.

30-40 % bcc의 손실 - 혈압을 100mmHg 이하로 낮 춥니 다. 예술. 경향이있는 자세에서 100 번 / 분 이상의 박동, 창백하고 피부 냉각, 소변증.

BCC의 40 % 이상 손실 - 피부는 차갑고 창백하며 피부의 대리석이 주목됩니다. 혈압이 감소되고 말초 동맥의 맥박이 사라집니다. 의식이 흐트러지면 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

진단

저 혈량 충격의 진단 및 정도는 임상 징후에 근거하여 결정됩니다. 추가 연구의 범위와 목록은 근본적인 병리학에 달려 있습니다. 혈액형에 따라 결정되는 소변과 혈액 검사를 반드시 받아야합니다. 골절이 의심되는 경우, 복부 장기가 손상된 것으로 의심되는 경우 복강경 검사가 처방되는 등 각 부위의 방사선 촬영이 수행됩니다. 충격에서 벗어나기 전에 변이, 조작 등의 이유로 저혈당 쇼크의 원인을 확인하고 제거하기 위해 중요한 연구 만 수행됩니다. 환자의 상태에 부정적인 영향을 미친다.

치료

저 혈량 충격의 치료 초기 단계의 주요 과제는 호흡기 및 순환 저산소증을 제거하기 위해 중요한 장기에 적절한 혈액 공급을 보장하는 것입니다. 중심 정맥의 카테 테르 테이션이 수행됩니다 (BCC의 유의 한 감소와 함께 2 개 또는 3 개의 정맥을 카테터 삽입). 저 혈량 쇼크 환자는 덱 스트로스, 결정질 및 폴리 이온 용액을 투여합니다. 투여 속도는 가능한 가장 빠른 혈압 안정화를 보장하고 70mmHg 이상의 수준으로 유지해야합니다. 예술. 이러한 준비의 효과가 없으면, 덱스 트란, 젤라틴, 하이드 록시 에틸 전분 및 다른 합성 대용 물의 주입이 수행된다.

혈역학 변수가 안정화되지 않으면 sympathomimetics (norepinephrine, phenylephrine, dopamine)의 정맥 내 투여가 수행됩니다. 동시에 흡입 공기 - 산소 혼합물을 수행하십시오. 인공 호흡기의 증언에 따르면. BCC 감소의 원인을 파악한 후, 혈액량의 추가 감소를 막기 위해 수술 지혈 및 기타 조치가 취해집니다. 혈액 성분 및 천연 콜로이드 성 용액 (단백질, 알부민)의 주입을 일으키는 저산소증을 교정하십시오.