임산부 고혈압 - 압력 상승의 위험, 병적 상태를 교정하는 방법

임산부의 신체 변화는 일반적으로 혈압을 감소시킵니다. 태반 에스트로겐과 프로게스테론의 작용으로 혈관이 안지오텐신 -II 호르몬에 민감 해집니다. 그들은 확장 된 상태에 있으며 혈류에 대한 저항력은 감소합니다. 이것은 태반의 혈관의 정상적인 성장과 태아의 영양에 필수적입니다.

따라서 첫 번째 삼 분기에 압력은 초기 압력에서 5-15mmHg 감소합니다. 예술., 조금 더 두 번째로 떨어진다. 그리고 세 번째에는 생리적 규범으로 되돌아갑니다. 그러나 일부 여성에서는 임신 기간 중 고혈압이나 고혈압의 배경에서 임신이 발생합니다. 이 상태는 엄마와 태아에게 위험합니다.

우리는 언제 고혈압에 관해 이야기 할 수 있습니까?

임산부에서는 모든 임신 중 4-8 %가 동맥성 고혈압으로 진단됩니다. 이렇게 적은 양의 질병에도 불구하고 산모의 사망 원인 중 2 위를 차지합니다. 따라서 질병을 신속하게 확인하고 치료해야합니다.

규범 위의 압력이 단일 측정에 의해 결정 되었다면, 이것은 말할 것도 없습니다. 진단을 위해서는 몇 가지 조건을 충족시켜야합니다.

1. 혈압이 140/90 mm Hg로 증가했습니다. 예술. 이상.
2. 임신 전과 비교하여 성능이 향상됨 : 수축기 혈압이 25mmHg. 이완 요법 - 15 mm Hg. 예술.
3. 변경 사항은 최소 4 시간이 경과 한 두 번의 연속 측정에 의해 결정됩니다.
4. 110mmHg 이상으로 확장 된 이완기 혈압. 예술.

임산부의 고혈압은 기존 고혈압과 비슷한 단계로 진행됩니다.

• 1 단계 - 140/90에서 159/99 mm Hg의 압력. v.;
• 2 단계 - 혈압이 160/100에서 179/109 mm Hg. v.;
• 3 단계 - 180/110 이상의 혈압.

분류에 따르면 병리학은 여러 유형이 될 수 있습니다. 출현 날짜에 따라 :

• 임신 전 고혈압 - 임신 20 주 이전에 고혈압 진단 또는 첫 징후가 나타난 여성의 경우이 형태의 증상은 출산 후 42 일 이상 지속됩니다.
• 임신성 고혈압 - 처음 20 주 이후의 정상적인 압력은 정상 속도보다 유의하게 높습니다.
• 자간전증은 고혈압과 소변에서 단백질의 조합입니다.
• 기존의 고혈압과 단백뇨 및 임신성 고혈압의 병용 - 임신 한 여성은 진단 받았지만 20 주 후에 증상이 나타나기 시작하여 단백질이 소변에 나타납니다.
• 정보가 부족하기 때문에 분류 할 수없는 AG.

질병은 단계적으로 진행됩니다. 초기 단계에서 표적 장기의 이상은 발생하지 않습니다. 국가의 진행에 따라 병적 인 변화가 신장에서 최대로 그리고 신장 기능까지 포함하여 신장에서 관찰됩니다. 심장에서 허혈 증가의 징후, 협심증, 심부전이 형성됩니다. 또한 대뇌 혈관, 망막, 경동맥의 죽상 동맥 경화증이 발생할 수 있습니다.

왜 압력이 상승합니까?

초기에 고혈압에는 신경 학적 이유가 있다고 믿어집니다. 이것은 심혈관 기능 조절을 붕괴시키는 심한 신경증입니다. 과거의 혈관, 뇌 및 신장 질환으로 인한 병리학의 발달이 더욱 악화됩니다. 과도한 체중, 과도한 소금 사용, 흡연 및 알코올로 상황이 악화됩니다.

발달 메커니즘은 순환 혈액량의 생리적 증가와 관련이 있습니다. 동시에 태반 17- 하이드 록시 프로게스테론이 부족한 경우 혈관은 호르몬 바소프레신에 매우 민감하며 경련 상태에 쉽게 빠지며 압력이 상승합니다.

심장의 변화 (비대증)는 고혈압의 상태를 보상하기위한 것이지만, 이것은 더 악화 될 수 있습니다. 신장 혈관이 점차적으로 영향을 받아 병리학이 더욱 강화됩니다.

위협은 무엇입니까?

고혈압과 임신 - 위험한 조합. 높은 압력에서 혈관의 내강이 좁아집니다. 동시에, 임신 초기에 태반의 혈류가 방해받습니다. 태아는 영양과 산소를 ​​덜받으며, 발달이 늦어지고 초음파 결과에 따라 기한을 지키지 않습니다. 어떤 경우에는 손상된 혈류가 초기에 임신 중절 중단으로 끝납니다.

나중에 일반화 된 혈관 경련은 정상적으로 위치한 태반의 분리로 이어질 수 있습니다. 대부분의 경우, 그러한 사건의 전개로 아이를 구원 할 수 없습니다.

증가 된 압력은 자간전증을 일으킬 수 있습니다. 동시에 여러 가지 중증도의 부종이 나타나고 단백질이 소변에 나타납니다. 이 질병은 진행될 수 있으며 전자 간증 또는 자간증으로 이어질 수 있습니다 - 발작의 출현 및 의식 상실까지의 혼수 상태.

이 병리학에서 태반의 변화는 영양 섭취, 태아 저산소증, 태아 발육 지연 및 심한 경우 죽음을 위반하는 태반 기능 부전을 형성합니다.

병리학의 원인은 무엇입니까?

임신 중 만성 고혈압은 다른 장기의 병리학 배경에 대해 발생하는 주요 질환 및 두 번째 증상이 될 수 있습니다. 그런 다음 증상이라고합니다.

다음과 같은 이유들로 인해 가임기에 혈압이 상승하게됩니다.

• 기존 고혈압 (증례의 90 %);
• 신장 병리 : 사구체 신염, 신우 신염, 다낭성 신장 질환, 신장 경색, 당뇨병 병변, 신장 경화증;
• 내분비 계의 질병 : 말단 비대증, 갑상선 기능 저하증, 갈색 세포종,과 피질 증, 쿠싱 병, 갑상선 중독증;
• 혈관 병리 : 대동맥 축착, 대동맥 판막 부전, 동맥 경화, 결절 동맥 주위염;
• 신경 인성 및 심인성 원인 : 스트레스 및 신경 과잉 스트레인, 시상 하부 증후군;
• 자간전증.

고혈압은 신장, 심장 및 뇌 손상, 태아 발달 장애의 위험이 있습니다. 그러나 그녀 자신은 내 조직의 병리학의 결과 일 수 있습니다.

고혈압은 어떻게 나타 납니까?

생리 학적으로 임신 초기의 압력은 자연적으로 처음 2 번 삼중생에서 감소하며 출생시에만 정상 상태로 돌아 간다. 그러나 기존의 고혈압으로 인해 압력이 다르게 작용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 감소하고 안정화됩니다. 그러나 혈압의 상승, 부종 및 단백뇨의 증가 같은 상태의 악화가있을 수 있습니다.

의사 사무실에서 여성들은 피로와 두통에 대해 불평 할 수 있습니다. 때때로 다음과 같은 증상은 귀찮습니다.

• 수면 장애;
• 독립적으로 느껴지는 심장 두근 거림;
• 현기증;
• 차가운 손발;
• 가슴 통증;
• 호흡 곤란;
• 눈 앞에 깜박이는 파리의 형태로 흐린 시야, 흐리게하는 것;
• 소음이나 귀가 울린다.
• 크롤링 거위 덩어리 형태의 감각 이상;
• 불안한 불안;
• 코피
• 희소하게 - 갈증, 자주 밤 배뇨.

처음에는 압력이 주기적으로 상승하지만 고혈압의 중증도가 점진적으로 증가함에 따라 점차 영구적으로됩니다.

추가 시험

혈압 상승을위한 전제 조건이 있는지 여부를 알아 내기 위해 임신 계획을 세울 때에도 정확합니다. 긍정적 인 임신 테스트를받은 후 의사에게 오는 사람들은 임신 전이나 이전에 출산 중 압력이 증가했는지 여부를 기억해야합니다. 이 데이터는 의사가 임신 관리를 계획하고 필요한 진단을 내리고 예방 방법을 결정하기 위해 위험 그룹을 지정하는 데 필요합니다.

임산부의 흡연, 기존 당뇨병, 과체중 또는 진단 된 비만, 혈액의 지질 비율 침해에 대한 중독에 대한 데이터가 필요합니다. 젊은 친척들에게는 어린 나이에 심혈관 질환과 그들에게서 사망하는 것이 중요합니다.

동맥 고혈압은 치료 병리학이므로 산부인과 전문의는 이러한 여성들을 치료사와 함께 검사하고 치료합니다.

불만이 제기되는시기는 분명히 명시되어 있으며, 임신 기간과 관련하여 서서히 자랐거나 갑자기 나타났습니다. 미래의 어머니의 무게에 특히주의를 기울입니다. 체질량 지수가 27 이상이면 고혈압 발생 위험이 유의하게 증가합니다. 따라서 임신 전이라도이 지표를 초과하는 사람의 체중의 10 % 이상을 잃는 것이 좋습니다.

검사 중에 다음 연구를 사용할 수 있습니다 :

• 경동맥의 청진 및 촉진 - 좁혀 짐을 확인할 수 있습니다.
• 검사, 심장 및 폐의 청진은 좌심실 비대 또는 심장 기능 부전의 징후를 나타낼 수 있습니다.
• 신장의 촉진은 어떤 경우에는 낭성 변화를 확인할 수있게 해줍니다.
• 갑상선을 검사해야합니다.

신경 증상이 있다면 Romberg 위치에서 안정성을 확인하십시오.

임산부의 고혈압에 대한 임상 적 권고 사항은 진단시 혈압 측정을 제공합니다. 여러 가지 방법으로 수행해야합니다.

• 두 손에, 결과를 비교;
• 경향이있는 위치에 서서 서있다.
• 대퇴 동맥의 맥박과하지의 압력을 한 번 검사합니다.

수평 위치에서 수직 위치로의 전환이 확장기 압력을 증가시키는 경우, 고혈압이 바람직합니다. 이 지표의 감소는 증상이있는 고혈압입니다.

진단에는 의무적 인 검사 방법 및 질병 진행이나 치료 실패시 사용되는 추가 방법이 포함됩니다. 다음 기술은 필수 사항입니다.

• 임상 혈액 검사 (일반 지표, 헤모글로빈);
• 혈액의 생화학 분석 : 포도당, 단백질 및 그 분획, 간 효소, 염기성 전해질 (칼륨, 칼슘, 염소, 나트륨);
• 소변 검사, 포도당의 존재, 적혈구뿐만 아니라 일일 단백질 함량;
• 심전도

의사를 방문 할 때마다 모든 여성들이 혈압을 측정했습니다. 방문 직전에 임산부는 완전한 소변 검사를 받아야합니다.

추가적인 방법은 압력 증가의 혐의가있는 원인뿐만 아니라 임상 적 그림에 따라 선택적으로 처방됩니다.

• Nechiporenko와 Zimnitsky에 따른 소변 검사;
• 신장의 초음파;
• 혈중 지질 프로파일;
• 알도스테론, 레닌, 나트륨 및 칼륨 혈액의 비율 결정;
• 17- 케토 스테로이드에 대한 소변 검사;
• 부신 피질 자극 호르몬 및 17- 하이드 록시 부 신피질 호르몬에 대한 혈액;
• 심장 초음파;
• 안과 전문의의 상담 및 안저 혈관 연구;
• 매일 혈압 모니터링;
• 박테리아에 대한 소변.

태아의 상태는 태반 및 태반 복합체의 혈관 초음파 및 도플러 초음파 검사로 모니터링합니다.

치료의 원리

임신 기간 중 고혈압 치료는 산모와 조산아의 합병증 위험을 줄이는 데 그 목적이 있습니다.

압력이 약간 증가하면 외래 환자에서 치료할 수 있지만 의사를 정기적으로 방문해야합니다. 입원에 대한 절대적인 표시는 30mmHg 이상의 혈압 상승입니다. 예술. 또는 중추 신경계의 병리학에 관여하는 증상의 출현.

질병이 처음으로 발견 된 경우 진단 및 심층 검사를 명확히하기 위해 입원을 권합니다. 또한 상태의 진행 위험, 임신 중기로의 이행 또는 임신 합병증의 출현 위험도를 결정합니다. 외래 치료를받는 임산부는 입원하지만 긍정적 인 역 동성은 없습니다.

임산부의 고혈압에 대한 권장 사항에는 3 가지 치료 옵션이 있습니다.

1. 비 약물 치료.
2. 약물 치료.
3. 합병증에 맞서 싸우십시오.

비 약물 치료

이 기술은 고혈압으로 진단 된 모든 임산부에게 사용됩니다. 동맥 고혈압은 일차적으로 심인성 질환이며, 연장 된 신경증입니다. 따라서 스트레스 상황이 가장 적은 조건을 만들어야합니다.

집에있는 사람들에게 무엇을해야합니까? 주간 휴식을위한 시간을 남겨두고 일의 형태를 균등하게 분배하는 것이 필요하지만 오히려 짧은 수면. 저녁에는 취침 시간도 22 시간 이내 여야합니다. 컴퓨터 사용 시간과 TV 시청 시간을 줄이고 긴장한 프로그램은 제외하십시오. 긴장을 유발할 수있는 모든 삶의 상황에서 가능한 한 많이 제거하거나 날카로운 정서에서 중립적 인 태도로 태도를 바꾸려고 노력해야합니다.

또한 합당한 신체 활동이 필요합니다. 이것은 신선한 공기, 수영 또는 임산부를위한 특별한 운동을 할 수 있습니다.

병원과 가정 에서처럼 권력의 본질에 변화가있었습니다. 취침 전 3 시간 전에 마지막 식사를하면서 하루에 5 번씩 자주 식사를하도록 권장합니다. 소금 섭취량을 하루 4g으로 제한하십시오. 그것없이 최적으로 조리 된 식품. 과체중 여성은 지방과 단순 탄수화물의 양이 제한적입니다. 모든 임산부는 채소와 과일, 곡물, 유제품의 비율을 높이는 것이 좋습니다.

외래 또는 입원 치료를받는 사람들은 물리 치료 요법을 처방받을 수 있습니다 :

• 전기;
• 고압 산소 공급;
• 발 및 신나에 inductothermy;
• 신장 지역의 진통제.

또한 정신 치료 요법, 일반적인 감정 상태 개선이 필요합니다.

약물 치료

특정 조건에서의 정제 :

• 압력이 130 / 90-100 mm Hg보다 높습니다. v.;
• 수축기 혈압은 여성의 정상 또는 이완기보다 30 단위 이상 증가하여 15 mmHg 이상 증가합니다. v.;
• 자간전증 또는 태반 시스템의 병리 증상의 징후가있을 때 혈압 지표와 상관없이

임산부의 치료는 태아에 대한 약물의 영향의 위험과 관련되어 있으므로 약물은 단독 요법으로 사용할 수있는 최소 투여 량으로 선택됩니다. 복용 알약은 tonometer의 성능에 관계없이 정기적이어야합니다. 때로는 측정 결과와 일반적인 웰빙 결과가 만족 스럽다고 결정할 때 여성은 고의적으로 약 복용을 중단하기로 결정합니다. 이것은 급격한 혈압 상승을 초래하여 조기 진통과 태아 사망을 초래할 수 있습니다.

건강상의 이유로 최후의 수단으로 사용하거나 사용하지 마십시오.

• ACE 차단제 : Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• 안지오텐신 수용체 길항제 : 바르 살탄, 로스 타탄, 에프로 사르 탄;
• 이뇨제 : Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

장기간 지속되는 약물이 선호됩니다. 실패한 경우 여러 약물과 병용 요법을 병용하는 것이 가능합니다.

임산부의 고혈압 치료를위한 준비는 여러 가지 항 고혈압제 그룹에 속합니다.

Atenolol은 승인 된 약물 목록에 포함되어 있지만 매우 드물게 사용됩니다. 태아 발달이 지연되는 증거가 있습니다. 특정 약물의 선택은 고혈압의 중증도에 달려 있습니다.

• 1-2 학년 - 1 차 약물은 Methyldopa, 2 라인 - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• 3 학년 - 마약 라인 1 - 히드라라진 또는 라 베트 롤을 정맥 내로 사용하거나 니페디핀을 3 시간마다 처방하도록 처방됩니다.

어떤 상황에서는 나열된 방법이 효과적이지 않으며 느린 칼슘 채널에 대한 차단제를 지정해야합니다. 이점이 사용 위험을 초과 할 경우 가능합니다.

또한 치료는 태아 - 태반 기능 부전의 교정을 목표로합니다. 그들은 혈관의 색조를 정상화시키고 태반에서 신진 대사와 미세 순환을 개선시키는 약물을 사용합니다.

합병증의 치료

임신성 합병증이 발생하면 치료 기간은 임신 기간에 따라 다릅니다. 첫 번째 삼 분기에, 그것의 중단의 위협을 방지하는 것이 필요합니다. 따라서 진정 치료, 진경제 및 프로제스테론 치료 (Duphaston, Utrozhestan)가 처방됩니다.

두 번째 및 세 번째 삼 분기에는 태반 기능 부전을 교정해야합니다. 따라서 태반 (Pentoxifylline, Flebodia), 간 보호기 (Essentiale), 항산화 제 (비타민 A, E, C)의 미세 순환과 신진 대사를 개선하는 약물을 처방하십시오. 치료는 항 고혈압 치료의 배경에 대해 수행됩니다. 필요한 경우 주입 요법, 해독을 실시하십시오.

배달 기간 선택

임신의 보전은 치료의 효과에 달려 있습니다. 혈압이 잘 조절되면 만성 태아 기간까지 임신 기간을 연장시킬 수 있습니다. 출생은 산모와 태아의 상태를 엄격히 통제하고 항 고혈압 치료의 배경에 따라 수행됩니다.

조기 출생은 다음과 같은 상황에서 필요합니다.

• 치료 저항성 중증 고혈압;
• 태아의 악화;
• 고혈압의 심각한 합병증 : 심장 발작, 뇌졸중, 망막 박리;
• 자간전증의 중증 형태 : 자간전증, 자간증, HELLP 증후군;
• 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리.

자연 분만이 선호되며, 양막 절개는 일찍 시행됩니다. 진통과 혈압을주의 깊게 관찰하십시오. 산후 기간에는 출혈의 위험이 높으므로 자궁 경부 (옥시토신)를 투여해야합니다.

예방 옵션

임신 중에 고혈압을 피하는 것이 항상 가능한 것은 아니지만, 발달 위험을 줄일 수 있습니다. 이것을 위해서는 임신을 계획해야합니다. 과체중 여성은 점차적으로 체중을 줄이기 위해 적절한 영양 상태로 전환하는 것이 좋습니다. 그러나 단식, 금식은 사용할 수 없습니다. 그 후, 대부분의 경우, 여분의 파운드가 반환됩니다.

신장 질환, 갑상선, 심장, 당뇨병이있는 상태에서 안정화가 필요하며 적절한 치료법을 선택해야 임신 중에 손상 가능성을 최소화 할 수 있습니다.

출산 중 고혈압 진단을받은 여성은 임신 중 세 번 입원시켜 치료 상태를 명확히하고 치료법을 교정하는 것이 좋습니다.

어떤 형태의 고혈압에도 사용되는 비 약물 방법을 기억하는 것이 중요합니다. 경미한 압력 상승과 합병증의 부재로 상태를 안정시키기에 충분합니다. 다른 경우에는 의사의 권고를 엄격히 준수해야합니다.

임신 중 동맥 고혈압 치료의 원리

기사 정보

저자 : Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "러시아 연방 보건부 산하의 학자 VI Kulakov의 이름을 따서 산부인과 및 산부인과 과학 센터"

인용 : Kirsanova TV, Oik Mikhailova 임신 중 동맥 고혈압의 치료 원칙 // BC. 어머니와 아이. 2012. №21. P. 1097

임산부의 동맥성 고혈압 (AH)은 현재 임신 ​​기간 동안 병리학의 가장 흔한 형태 중 하나이며, 많은 경제적으로 개발 된 국가에서 산모 및 주 산기 이환율과 사망률뿐만 아니라 많은 산과 적 합병증의 주요 원인으로 남아 있습니다. 러시아에서는 고혈압이 임신부의 5-30 %에서 발생하며 지난 수십 년 동안이 지표를 증가시키는 경향이있었습니다. WHO에 따르면 모성 사망의 구조에서 고혈압 증후군의 비율은 20-30 %이며, 매년 고혈압과 관련된 합병증으로 인해 임신 중에 50,000 명 이상의 여성이 사망합니다 [1,4,6].

AH는 정상적으로 위치한 태반의 박리 위험을 높이고, 태반 조기 박리로 인한 대규모 응고 장애 출혈을 일으키고 자간증, 뇌 혈관 사고, 망막 박리를 일으킬 수 있습니다 [1,12].
최근에는 비만, 당뇨병 환자의 증가, 임산부의 연령 증가와 관련하여 만성적 인 형태로 인해 임신 중 고혈압이 증가하고있다. 또한 임신 중 고혈압 장애가있는 여성은 비만, 당뇨병, 심혈관 질환 발병 위험 그룹으로 추가 언급됩니다. 이 여성들의 아이들은 심혈관 질환 인 다양한 신진 대사 및 호르몬 장애를 일으킬 위험이 높습니다 [1,4].
WHO에 따르면 임신 중 고혈압 진단 기준은 140mmHg의 수축기 혈압 (SBP)입니다. 이상 이완기 혈압 (DBP) 90 mm Hg 정원에서 25mmHg 이상 증가하거나 증가합니다. 15mmHg 이상 또는 아빠. 예술. 임신 전과 임신 초기의 혈압과 비교했을 때. 첫 번째와 두 번째 삼 분기의 생리 임신 중에 호르몬 혈관 확장으로 인해 생리 학적으로 혈압이 감소하고 세 번째 삼 분기에는 혈압이 정상적인 개인 수준으로 회복되거나 약간 초과 할 수 있음에 유의해야합니다 (1, 6, 8).
임산부에게 다음과 같은 4 가지 고혈압 형태를 할당하십시오.
• 만성 AH (임신 전 또는 20 주까지 진단 된 고혈압 또는 이차성 (증상이있는) 고혈압).
• 임신성 고혈압 (혈압 상승, 임신 20 주 후에 처음 기록되었고 단백뇨가 동반되지 않음). 고혈압의 형태와 미래 예측의 아이디어를 명확히하기위한 권고의 대부분은 적어도 12 주 동안의 모니터링을 제안합니다. 출산 후.
• 자간전증 / 자간증 (임신 중독증) (임신 20 주 후에 발생하는 임신 관련 증후군은 고혈압 및 단백뇨 (일일 소변에서 단백질 300mg 이상)에 의해 결정됩니다. 동시에 부종의 존재는 PE의 진단 기준이 아닙니다 생리 학적으로 발생하는 임신의 경우, 그들의 빈도는 60 %에 이른다.
자간전증은 PE 발작이있는 여성의 경우 진단되며 다른 이유로 설명 할 수 없습니다.
만성 고혈압 환자에서 자간전증 / 자간증 :
a) 20 주 후에 출현. 처음으로 임신성 단백뇨 (0.3 g의 단백질 이상, 매일 소변에서) 또는 이전에 존재했던 단백뇨의 현저한 증가;
b) 최대 20 주간의 여성에서 고혈압의 진행. 임신 혈압은 쉽게 조절되었다;
c) 20 주 후의 외모. 여러 장기 실패의 징후.
임산부의 혈압 상승 정도에 따라 중등도 고혈압 (CAD 140-159 mmHg 및 / 또는 DBP 90-109 mmHg)과 중증 고혈압 (CAD> 160 및 / 또는 DAP> 110 mmHg).st.) 임신 중 고혈압 2 단계의 할당은 환자 관리를위한 예후와 전술 선택에있어 매우 중요합니다. 임산부의 심한 고혈압은 뇌졸중 위험이 높습니다. 여성의 뇌졸중은 출산과 산후 초기에 똑같이 발달하며 출혈의 90 %에서 허혈성 뇌졸중이 매우 드뭅니다. AAP 증가는 뇌졸중 발병에서 뇌졸중보다 더 중요합니다. 임신, 출산 또는 출산 직후에 뇌졸중이 있었던 여성의 경우 100 %의 경우 GARDE의 가치는 155mmHg였습니다. 이상, 160mmHg의 경우 95.8 %에서 높았다. 이상. DBP를 110mmHg로 증가 시켰습니다. 뇌졸중 환자의 12.5 %에서만 높은 수치가 관찰되었다 [4,8,9].
혈압의 최적 수준은 150/95 mm Hg 이하입니다. 산후 기간에 환자는 고혈압의 원인을 밝히고 표적 기관의 상태를 평가하기 위해 추가 검사가 필요합니다. 12 주 후. 출산 후 지속적인 고혈압이있는 임신성 고혈압의 진단은 "고혈압"또는 2 차 (증상이있는) 고혈압 진단을위한 가능한 옵션 중 하나로 변경되어야합니다. 12 주까지 혈압이 자발적으로 정상화되는 경우. 출산 후 일시적 고혈압 진단을 후 향적으로 확립한다. 임신성 고혈압과 PE를 겪은 대부분의 여성에서 출산 후 회복 기간은 고혈압의 중증도와 상관없이 상당히 길다는 증거가 있습니다. 1 개월 후 출생 후,이 환자의 43 % 만 정상 혈압 수준이고, 6 개월 후에도 정상 혈압 수준을 보입니다. 여성의 절반이 혈압을 올렸습니다. 3 개월 후 (12 주) 출산 후 관상 동맥 조영술을받은 여성의 25 %는 여전히 고혈압을 앓고 있으며, 2 년 후에는 40 %의 환자가 혈압을 정상화합니다 (1,4,9).
임신 한 여성의 고혈압을 확인한 후, 고혈압 증후군의 기원을 밝히고, 고혈압의 중증도를 결정하고, 표적 장기, 태반 및 태아의 상태를 비롯한 관련 기관 질환을 확인해야합니다.
고혈압 검사 계획에는 다음이 포함됩니다.
- 상담 : 치료사 (심장 전문의), 신경과, 안과 의사, 내분비 학자;
- 도구 연구 : 심전도, 심 초음파, 24 시간 혈압 모니터링, 신장 초음파, 신 혈관의 초음파 도플러.
- 검사실 검사 : 완전한 혈액 검사, 소변 검사, 생화학 적 검사 (지질 스펙트럼 포함), 미세 알부민뇨 (MAU).
임신 계획 단계에서 진단이 명시되지 않은 경우, 고혈압의 2 차 특성을 배제하기 위해 추가 검사가 필요합니다. 얻은 데이터가 진단을 명확히하기에 충분하다면 2 차성 고혈압을 제외하고 만성 고혈압에서 사용 된 층화 기준에 따라 환자의 위험 그룹을 명확하게 정의 할 수 있으며 결과적으로 임산부의 관리 전술에 따라 검사를 완료 할 수 있습니다.
두 번째 단계는 이차성 고혈압의 형태를 명확히하거나 부수적 인 병을 확인하기위한 추가적인 검사 방법의 사용이다.
고혈압 치료에서 가장 어려운 과제 중 하나는 약리학 적 약물의 선택입니다. 임산부의 고혈압 치료에서 항 고혈압제가 종종 고려되며 고혈압 환자의 다른 범주에서 임상 적 중요성을 실질적으로 상실한 경우가 많습니다. 윤리적 이유로 임산부의 무작위 임상 시험을 실시하는 데 한계가 있으며 고혈압 치료를위한 대부분의 신약의 효능 및 안전성에 대한 정보는 사실상 부재합니다. 임신 중에 고혈압 치료제로 사용되는 것을 정당화하는 주된 약물은 중추 α2- 작용제, β- 아드레노이 차단제 (β-AB), α-β- 아드레날린 성 차단제 labetalol, 칼슘 길항제 (AK) 및 일부 근력 증강 성 혈관 확장제 [3.5, 7.11].
안지오텐신 II로 효소 (ACE) 억제제 및 수용체 길항제, 안지오텐신 전환 때문에 자궁 내 성장 지연, 장애 골화의 두개골, 사지 단축, 양수 과소증, 신생아 신부전 (부전 신장 급성 신부전과 골 이형성증을 개발 고위험 임신 금기 태아 또는 신생아), 태아 사망이 가능하다 [11,14].
대부분의 국제 및 국내 권장 사항은 모체와 태아에 대한 효과와 안전성을 성공적으로 입증 한 1 차 약제 인 methyldopa를 인정하며 500-2000 mg / day의 용량으로 사용됩니다. 2-3 회 복용. 태반 장벽을 통한 침투에도 불구하고 수많은 연구에서 어린이에게 심각한 부작용이 없음을 확인했습니다. 약물 치료를받는 동안 uteroplacental의 혈류와 태아의 혈류 역학은 안정을 유지하고 주 산기 사망률은 감소합니다. 그것은 methyldopa가 심장 출력과 어머니의 신장으로의 혈액 공급량에 영향을 미치지 않는다는 것을 알 수 있습니다.
그러나 methyldopa는 근본적인 항 고혈압제와 비교했을 때 상대적으로 "시간 부족"으로 인해 많은 단점이 있습니다. 효능이 낮고 작용 시간이 짧으며 장시간 사용시 우울증, 졸음, 구강 건조증 및 구강 건조 등의 부작용이 충분히 많습니다. 기립 성 저혈압), 이는 기관 보호 작용이 없다는 특징이 있습니다. Methyldopa는 이미 임신에 내재되어있는 신체의 불균형 한 체액 체류를 악화시킬 수 있습니다. 또한 메틸 도파는 적혈구 자체 나 적혈구에 대한 독성 효과로 인해 빈혈을 일으켜 용혈을 일으킬 수 있습니다. 메틸 도파를 복용하면 AH 환자의 약 20 %에서 적혈구 항체가 발견되고 자궁 내 약물에 노출 된 어린이를 포함하여 2 %의 환자에서 임상 적으로 용혈성 빈혈이 발생합니다. 또한, methyldopa를 복용 한 어머니에게서 태어난 어린이는 생애 첫날에 저혈압이 발생할 수 있습니다 [10, 13, 15].
비 선택적 β- 및 α - 아드레날린 성 차단제 labetalol은 대부분의 해외 지침에서 임산부의 고혈압 치료를위한 또 다른 1 차 약물로 간주되지만, labetalol은 러시아 연방에 등록되어 있지 않으므로 우리 나라에서의 사용 경험이 없다. 많은 연구에 따르면, 고혈압의 치료에있어 다양한 정도의 심각성이 권장되며, 산모와 태아에게는 매우 안전하다고 생각됩니다 [9,11].
AK의 사용과 관련하여 잠재적으로 기형 발생의 위험이 있으므로 조심해야합니다. 칼슘은 기관 형성 과정에 적극적으로 관여합니다. 가장 많이 연구 된 약물 그룹 인 AK는 디 히드로 피리딘 그룹 인 니페디핀의 대표 물질입니다. 단기간의 니페디핀은 혈압을 신속하게 감소시키는 수단으로 권장됩니다. 통제 된 방출 정제뿐만 아니라 연장 된 작용의 정제는 임신 기간 동안 장기간 계획된 고혈압의 기본 치료에 사용됩니다. 니페디핀의 저혈압 효과는 상당히 안정적이며, 임상 시험에서 심각한 부작용이 없었으며, 특히 심한 저혈압 발생이 있었다.
설령으로 단기간 사용되는 니페디핀은 혈압이 급격히 떨어지면서 태반 혈류가 감소합니다. 이와 관련하여 응급 치료를 제공 할 때도 구두로 복용해서는 안됩니다. Nifedipine의 연장 형태는 혈압 수준의 병리학 적 감소, 교감 신경계의 반사 활성화를 일으키지 않으며 하루의 혈압 수준을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 또한, AK는 생리 학적 과정에 내재하는 혈류 역학을 시뮬레이션합니다 [3, 11].
Β- 아드레날린 성 차단제는 2 차 약제로 사용됩니다. 임신 중 사용은 labetalol보다 덜 잘 이해됩니다. 그러나 임신 중 FDA 분류에 따르면, 대부분은 labetalol과 마찬가지로 C 류 범주에 속합니다 ( "위험은 제외 할 수 없습니다"). 이 약물 군의 가장 큰 이점 중 하나는 높은 항 고혈압 효능으로, 이는 labetalol과 비교하여도 확인되었습니다. 따라서, labetalol과 비교 연구에서 atenolol은 동등한 저혈압 효과를 일으켰으며 기형 유발 효과, 기관지 경련 또는 서맥을 유발하지 않았다. 그러나 atenolol을 복용 한 산모에서 태어난 아이들은 labetalol (3280 ± 555 g)을 투여받은 산모와 비교하여 체중이 2750 ± 630 g 낮았다. 나중에 다른 많은 연구에서, atenolol의 산전 진단은 자궁 내 성장 지연과 저체중과 관련이 있음이 밝혀졌습니다. atenolol을 복용중인 환자에서 PE 발병률이 감소했다는 증거가 있음을 유의해야합니다. 56 명의 임산부를 대상으로 한 연구에서, atenolol은 심장 발작이 높은 여성 (임신 24 주까지 7.4 l / 분 이상)의 여성에서 PE의 발병률을 18 ~ 3.8 %로 줄일 수 있음이 나타났습니다. 2009 년에이 여성들은 PE의 주요 원인균으로 인식되는 fms와 유사한 tyrosine kinase type 1 (sFlt - 1)의 농도를 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다 [2.7].
임신 중에 프로프라놀롤을 사용하면 태아와 신생아 (자궁 내 성장 지연, 저혈당, 서맥, 호흡 저하, 고혈압, 고 빌리루빈 혈증 등)에 여러 가지 부작용이 나타나기 때문에 임신 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
많은 국가 권고에서, metoprolol은 임산부의 β 차단제 중에서 선택되는 약물로 간주됩니다. 그것은 매우 효과적이며 태아의 체중에 영향을 미치지 않으며 바람직하지 않은 영향을 최소화합니다. 그럼에도 불구하고, 문헌 데이터를 통해 우리는 혈관 확장 특성을 가진 β 차단제를 선택 약물로 사용할 가능성을 논의 할 수있었습니다 [1,9].
여러 건의 무작위 임상 시험 결과는 일반적으로 임산부에서 항 고혈압 치료제로 β - 아드레날린 성 차단제 (β - AB)가 효과적이고 안전하다는 것을 보여줍니다. 임신 초기에 처방 된 β-AB, 특히 atenolol과 propranolol은 총 혈관 저항의 증가로 인해 태아 발달을 지연시킬 수 있다는 의견이 있습니다. 동시에, metoprolol을 사용한 위약 대조 연구에서 태아 발달에 대한 약물의 부정적인 영향을 나타내는 데이터는 얻어지지 않았다. R. von Dadelszen은 β 차단제에 대한 임상 연구에 대한 메타 분석을 실시하여 태아 발달 지연이 β 차단제의 효과 때문이 아니라 모든 항 고혈압제가 항 고혈압제와 동일한 반면 항 고혈압 치료제로 인한 혈압 강하가 있다고 결론 지었다 위약과 비교하여 중증 고혈압의 위험을 2 배 감소시켰다. 다양한 항 고혈압 약제를 비교할 때 종말점 (중증 고혈압, 산모 및 주 산기 사망의 발생)에 미치는 영향과 관련된 이점이 확인되지 않았습니다.
위와 관련하여 임신 기간의 부작용을 최소화하기 위해 혈관 확장 특성을 지닌 cardioselective β-AB를 선호하는 것이 좋습니다. 우선, 그것은 전체 말초 혈관 저항과 자궁 내막 음의 증가를 피할 수 있습니다. 임산부의 고혈압 치료에 가장 유망한 것은 혈관 확장 및 혈관 보호 효과가있는 β1-AB (bisoprolol (Bisogamma))를 선택하는 것입니다. ATP에서 catecholamine 자극 cAMP 형성을 감소시키는 심장의 β1 - adrenoreceptors를 차단함으로써 bisoprolol은 칼슘 이온의 세포 내 전류를 감소시키고 심장 박동수를 감소 시키며 전도성을 억제하고 심근 수축력을 감소시킵니다. 증가 복용량 β2 - adrenoblokiruyuschee 효과가 있습니다. 약속 후 첫 24 시간 동안 심장 출력이 감소하고 최대 말초 혈관 저항이 증가하며 최대 3 일입니다. 원래 수준으로 돌아갑니다.
저혈압 효과는 미세 혈량의 감소, 말초 혈관의 교감 자극, 혈압 감소에 대한 감수성의 회복 및 중추 신경계에 대한 영향과 관련됩니다. 또한, 저혈압 효과는 레닌 - 안지오텐신 계의 활성 감소로 인한 것입니다. 치료 용량에서, 비소 가마의 사용은 심장 독감 효과가없고, 포도당 교환에 영향을 미치지 않으며 신체의 나트륨 이온의 지연을 일으키지 않습니다. Bisogamma에는 직접적인 세포 독성, 돌연변이 및 기형 유발 효과가 없습니다. 임신 중에 고혈압을 치료할 때의 장점은 저혈압 작용이 점차적으로 나타나고, 순환 혈액량에 영향을주지 않으며, 기립 성 저혈압이 없으며, 신생아 호흡 곤란 증후군의 발병률이 감소한다는 것입니다. 이 약물은 항 고혈압제가 안정적으로 존재하며 가벼운 연고 성 효과가 있습니다.
Bisoprolol (Bisogamma)은 높은 생체 이용률, 낮은 개별 혈장 농도 변동성, 적당한 친 유성 및 입체 특이 적 구조, 긴 반감기를 특징으로하며 장기간 사용이 가능합니다. 이 약물은 낮은 정지 빈도를 가지며 장기간 관찰하는 동안 생화학 적, 대사 적, 신장 적 및 혈액 학적 매개 변수의 부작용이 없습니다.
이 약물의 중요한 장점은 특히 임산부의 고혈압에 대해 이야기 할 때 내피 기능 장애 및 신 보호 작용을 고효율로 교정하는 것입니다. 비소 프롤롤 (Bisogamma)이 태아에 미치는 부작용은 물론 첫 18 개월 동안의 건강, 성장 및 발달에 영향을주지 않았습니다. 삶의 β - AB의 부작용으로는 서맥, 기관지 경련, 약화, 졸음, 현기증, 드물게 우울증, 불안 등이 포함되며, "금단 증상 증후군"의 발생 가능성에 대해서도 기억해야한다 [1,2].
bisoprolol (Bisogamma)의 관측 연구에서 얻은 데이터는 임신의 II - III 삼 분기에 사용될 때 효능과 충분한 안전성을 제시합니다. 러시아 문학에서 임신 여성의 고혈압 및 심장 부정맥 치료를위한 저용량 병용 요법의 일부를 포함하여 bisoprolol의 사용으로 인한 부작용의 효과 및 부재에 대한 증거가 있습니다. 태아에 악영향을 미치지 않았다 [3].
bisoprolol (Bisogamma)이 일일 혈압 수준에 미치는 영향을 평가하기 위해 21-40 세 여성 25 명을 대상으로 임신 20-30 주 사이에 PE 발병 빈도를 조사했습니다. 임신성 고혈압. Bisoprolol (Bisogamma)은 2.5-5mg / day의 용량으로 항 고혈압제로 사용되었다. (13 명의 여성) - 그룹 1 또는 atenolol 25-50 mg / day. (12 명) - 그룹 2. 4 주간의 항 고혈압 치료 전후에 산모와 태아의 표준 임상 검사 및 진단 검사, 일일 BP 모니터링이 수행되었습니다.
atenolol과 bisoprolol (Bisogamma)의 저혈압 효과는 비슷했다. atenolol 복용시 평균 SBP는 158에서 121mmHg로 감소했으며 이완기 압력은 102에서 80mmHg로 감소했다. bisoprolol (Bisogamma)의 영향으로 평균 CAD는 159에서 120 mmHg로 감소했습니다. (p = 0.01). 임신 3 기의 PE는 2 군 5 명과 1 군 1 명에서만 발생 하였다. 연구 결과, 임신성 고혈압을 가진 bisoprolol (Bisogamma)은 혈압을 효과적으로 낮추고 PE의 발달을 예방한다고 결론 지었다.
따라서 임산부의 고혈압 문제는 여전히 해결되지 못하고 있으며 산과 전문의와 치료사가 최적의 치료 방법을 선택하기 위해 노력해야합니다.

임신 중 고혈압

임신 중 고혈압은 임신 전 또는 임신과 관련된 표준 또는 환자 별 지표보다 혈압이 병리학 적으로 증가한 것입니다. 보통 두통, 현기증, 이명, 호흡 곤란, 심계항진, 피로로 나타납니다. 혈압, 심전도, 심 초음파, 부신 땀샘 및 신장의 초음파 검사, 혈액 및 소변 검사실 검사. 표준 치료는 fetoplacental complex의 기능을 향상시키는 약제와 함께 항 고혈압제 (선택적 β1- 아드레날린 성 차단제, α2-adrenomimetics, 칼슘 길항제, 혈관 확장제)의 투여를 포함합니다.

임신 중 고혈압

동맥 고혈압 (AH, arterial hypertension)은 임신 기간에 발견되는 가장 빈번한 심혈관 질환입니다. WHO에 따르면, 고혈압은 임신 중 4-8 %에서 진단되며, 러시아에서는 임신부의 7-29 %에서 고혈압 상태가 발견됩니다. 거의 2/3의 경우 고혈압은 임신으로 인한 것이며 압력 표시기는 출산 후 6 주 동안 안정화됩니다. 첫 번째 삼 분기의 생리적 변화는 대개 혈압의 감소에 영향을 미치지 만 충분한 압력 조절없이 임신 전에 개발 된 고혈압은 임신 예후와 결과를 악화시키는 경우가 많으므로 이러한 환자는 의료진의주의가 필요합니다.

임신 중 고혈압의 원인

고혈압 임산부의 80 %에서 임신 전부터 발생하거나 임신 20 주 이내에 나타난 만성 동맥 고혈압은 고혈압 (근본적 고혈압)의 발생과 관련이 있습니다. 여성의 20 %에서 다른 원인 (증상이있는 고혈압)의 영향으로 임신 전 혈압이 상승합니다. 임신부의 질병 악화 또는 악화의 시작점은 순환 혈액량이 증가하는 경우가 많으며 이는 산모와 태아 모두의 영양 및 산소 요구 사항을 충족시키는 데 필요합니다. 만성 고혈압 발생의 주요 전제 조건은 다음과 같습니다.

• 신경 인성 장애. 대부분의 심장 전문의에 따르면, 초기 단계의 본 태성 고혈압은 상시 스트레스, 심리적 정서적 오버 스트레인의 배경에 대한 높은 신경 조절 메커니즘의 고갈로 인한 신경증입니다. 예측 요인은 유전 적 부담, 이전에는 신장 및 뇌 질환, 과도한 소금 섭취, 흡연 및 알코올 남용입니다.
• 혈관 저항의 징후가 증가합니다. 혈역학 변수의 변화가 혈관벽의 구조 또는 혈류 역학을 조절하는 호르몬의 분비와 관련이있는 질병이 많이 있습니다. 임산부의 증상이있는 고혈압은 만성 신우 신염, 사구체 신염, 다낭성 신질환, 당뇨병 성 신 병증, 레닌 생성 종양, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 발열 상태의 배경에서 더 자주 발생합니다.

임신 20 주 이후에 고혈압이 발견되면 (일반적으로 임신 3 ~ 4 주 전) 기능 장애입니다. 이는 출생시 태아의 출산 및 출산 준비와 관련된 혈액의 혈역학 및 레올 로지의 특정 변화에 기인합니다. 일반적으로 이런 경우 혈압 수준은 산후 6 주 말까지 정상화됩니다.

병인

본 태성 고혈압의 발병 초기의 초기 연결 고리는 혈관벽의 정상적인 음색을 유지하는 압박 및 압박 대뇌 피질의 조절 시스템 사이의 동적 평형의 불균형입니다. 압박 교감 신경 - 부신 및 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 증가 된 활성은 혈압 감소 효과를 가져 오며, 이는 혈압 조절제 프로스타글란딘 및 칼리 크레인 - 키닌 단백질 복합체의 성분 분비를 증가시킨다. 함몰 제의 고갈로 인해 혈압의 불안정성이 증가하고 지속적으로 증가하는 경향이 있습니다.

2 차 신경 내분비 메커니즘을 통해 실현되는 피질 수준의 1 차 장애는 혈관 운동 장애의 발생으로 이어진다. 즉 혈압의 증가와 조직 허혈의 원인이되는 동맥의 강직성 수축이다. 동시에, symoutoadrenal 시스템의 영향으로 심 박출량이 향상됩니다. 기관으로의 혈액 공급을 향상시키기 위해 순환 혈액의 양은 보상 적으로 증가하고 혈압이 추가로 상승합니다. 세동맥의 수준에서 말초 혈관 저항이 증가하면 벽의 전해질 사이의 비율이 방해받으며 평활근 섬유는 체액 성 압착제에보다 민감 해집니다.

영양소와 산소는 부종, 두껍게 된 다음 경화 된 혈관벽을 통해 내부 장기의 실질로 침투하며 그 결과 다양한 다가간 장애가 발생합니다. 심장의 높은 말초 저항을 극복하기 위해서는 심장이 비대 해져 수축기 혈압이 추가로 증가하게됩니다. 심근 자원의 다음 고갈에서 cardiodilation과 심장 마비의 발달에 기여한다. 증상이있는 고혈압의 경우, 질병의 시작점은 다를 수 있지만 이후에는 일반적인 병인 기전이 포함됩니다.

유전 적으로 predisposed 여성의 임신 고혈압의 추가 pathogenetic 요인은 17-hydroxyprogesterone 태반 조직의 합성, 기능적 신장 국소 빈혈, 내피 기능 장애의 배경에 안지오텐신의 작용에 혈관의 높은 민감성, 레닌, 안지오텐신 II의 증가 생산, 바소프레신의 높은 감도 수 있습니다. 어떤 역할은 신체의 호르몬 구조 조정, 임신으로 인한 정서적 경험으로 인한 코티코 바실러스 조절 시스템의 과전압에 의해 수행됩니다.

분류

임신 중 고혈압 상태의 기본 및 증상, 수축기 및 이완기, 경증, 중등도 및 중증도로의 전통적인 분화는 질병의 발생 시간 및 임신과의 관련성을 기준으로 합리적으로 보충됩니다. 유럽 ​​고혈압 학회 (European Society of Arterial Hypertension)의 권고에 따라 임산부에서 정의 된 다음과 같은 형태의 동맥 고혈압이 구분됩니다.

• 만성 AH. 임신 초기 또는 상반기에 비정상적인 압력 증가가 진단되었습니다. 그것은 임신의 경우의 1 ~ 5 %에서 주목됩니다. 보통이 질환은 지속적으로 지속되며 출산 후에도 지속됩니다.
• 임신성 고혈압. 고혈압 증후군은 이전의 정상 혈압을 가진 환자의 5-10 %에서 임신 후반 (더 자주 - 제 37 주 이후)에 검출됩니다. 혈압은 산후 43 일째까지 완전히 정상화됩니다.
• 전자 간증. 고혈압의 증상 외에도 단백뇨가 있습니다. 소변의 단백질 수준은 300mg / l (500mg / day)을 초과하거나 단백질 함량의 단일 부분에 대한 정성 분석이 "++"기준을 충족하는 경우.
• 이전에는 기존의 고혈압이 복잡했습니다. 임신 20 주 이후에 출산하기 전에 고혈압을 앓 았던 임산부는 고혈압이 증가하는 것으로 나타났습니다. 소변에서 자간전증에 해당하는 농도로 단백질이 결정되기 시작합니다.
• 분류되지 않은 고혈압. 고혈압 환자는 산과 전문의의 감독하에이 병을 분류 할 수없는 기간 동안 입원했다. 질병의 이전 경로에 대한 정보가 충분하지 않습니다.

임신 중 고혈압의 증상

임상 증상의 심각도는 혈압 수준, 심혈관 계 및 실질 기관의 기능 상태, 혈역학 특징, 혈액의 유변학 적 특성에 달려 있습니다. 임산부가 종종 두통, 현기증, 소음 또는 귀에 울리는 피로, 호흡 곤란, 가슴 통증, 심장 마비의 반복 발생에 대해 불평하지만,이 질환의 경미한 경과는 무증상 일 수 있습니다. 환자는 갈증, 감각 이상, 사지 냉각, 시각 장애, 야간 배뇨 증가를 느낄 수 있습니다. 밤의 수면은 종종 악화되고 불안에 대한 무자비한 공격이 나타납니다. 소변에서 소량의 불순물이 검출 될 수 있습니다. 때때로 출혈이 관찰됩니다.

합병증

임신 중 동맥성 고혈압은 임신성 고혈증, 태아 부전, 자연 유산, 조기 출산, 정상 태반의 조기 박리, 태아의 출혈, 대량 태아 출혈, 태아 사망으로 인해 복잡해 질 수 있습니다. 고혈압 임신부 (28.0 ~ 89.2 %)에서 임신성 고혈압의 빈도는 혈관 색조 및 신장 기능 조절 장애의 공통적 인 병인 기전에 기인합니다. 동맥성 고혈압의 배경에서 발생한 자간전증의 경과는 극도로 어렵습니다. 대개 24 ~ 26 주에 형성되며, 높은 치료 저항성과 다음 임신 기간 동안 재발하는 경향이 있습니다.

임신 중 조기 중단의 위험은 고혈압이 무거워지고 평균 10-12 %로 증가합니다. 고혈압 여성의 임신 및 출산 중 대뇌 순환이 더 자주 방해 받고 망막 박리, 폐부종, 다공성 혈소판 및 신부전증이 나타나고 HELLP 증후군이 진단됩니다. 고혈압은 아직도 전립선 암으로 인한 임산부 사망률의 두 번째 원인으로 남아 있으며, WHO에 따르면 40 %에 이른다. 종종 태아의 조기 박리의 경우 출혈로 인한 여성의 직접적인 사망 원인이 DIC가됩니다.

진단

임신 한 여성에서 고혈압의 고혈압 특징 및 불만 사항을 확인하는 것은 병리학의 임상 형태를 명확히하고 다양한 장기 및 시스템의 기능적 생존력을 결정하고 질병의 가능한 원인 및 합병증을 확인하기위한 포괄적 인 검사를 설정하기위한 충분한 근거입니다. 임신 중 고혈압 진단을위한 가장 유익한 방법은 다음과 같습니다.

• 혈압 측정. 혈압계 및 phonendoscope 또는 결합 된 전자 장치를 사용하는 혈압 표시기의 결정은 고혈압을 신뢰할 수있게 감지합니다. 진단을 확인하고 압력 요동의 일주기 리듬을 확인하기 위해 필요한 경우 매일 모니터링합니다. 진단 값은 최대 240 mmHg 이상의 수축기 혈압 상승이 있습니다. 이완 요법 - 90 mmHg 이상. 예술.
• 심전도 및 심 초음파. 심장의 기 기적 검사는 기능적 기능 (ECG), 해부학 적 및 형태 학적 특징 및 충치 (EchoCG)의 압력을 평가하는 것을 목표로합니다. 이 방법을 사용하여 고혈압의 중증도는 심근 비대, 과부하시 발생하는 병리학 적 변화, 심장 수축의 전도 및 리듬의 가능한 교란에 대한 데이터를 기반으로 추정됩니다.
• 신장과 부신 땀샘의 초음파. 증상이있는 고혈압 환자의 상당 부분은 신장과 부신 땀샘에서의 혈압 강하제와 depressor system 구성 요소의 분비 장애와 관련이 있습니다. 초음파는 조직 과형성, 국소 염증성 및 종양 진행을 감지 할 수 있습니다. 신장 혈관의 USDG를 추가로 전달하면 장기의 혈류에 장애가 발생할 수 있습니다.
• 실험실 분석. 소변의 일반적인 분석에서 적혈구와 단백질을 결정할 수 있습니다. 백혈구 및 박테리아의 존재는 신장 조직의 변화에 ​​염증성이있을 수 있음을 나타냅니다. 신장의 기능을 평가하려면 Reberg와 Zimnitsky 테스트를 수행하십시오. 진단 적으로 중요한 지표는 칼륨, 중성 지방, 총 콜레스테롤, 크레아티닌, 레닌, 혈장의 알도스테론, 소변의 17- 케토 스테로이드입니다.
• 직접 검안경 검사. 안저 연구에서 특징적인 고혈압 변화가 나타났다. 동맥의 내강이 좁아지고 정맥이 커집니다. 장기간의 고혈압으로 혈관 경화증이 발생할 수 있습니다 ( "구리"와 "은선"의 증상). 질병에 대한 병리학 적 증상은 동정맥 교차 (Salus-Gunn의 증상)로 간주됩니다. 혈관의 정상 분지가 방해받습니다 ( "황소 뿔"의 증상).

태반 부전이 발생할 확률이 높기 때문에 태반의 기능과 태아 발달을 조절할 수있는 연구를 수행하는 것이 권장되었습니다 - USDG의 uteroplacental blood flow, fetometry, cardiotocography. 임신에서 고혈압의 감별 진단은 신장 질환 (만성 신우 신염, 확산 당뇨병 성 사구체 경화증, 다낭, 발달 이상), 뇌염, 뇌 종양, 대동맥 축착 증, 결절성 periarteritis, 내분비 질환 (쿠싱 증후군, 갑상선 기능 항진증)을 수행한다. 환자는 신경 외과의 사는 종양 전문의의 증언에 따라 심장 전문의, 신경 병리학 자, 비뇨기과 의사, 내분비학 자, oculist와 상담하는 것이 좋습니다.

임신 중 고혈압 치료

고혈압 임산부 관리의 주요 치료 과제는 효과적인 혈압 강하입니다. 혈압이 130 / 90-100 mmHg 이상인 항 고혈압제. Art., 특정 환자 수축기 혈압 30 단위, 이완기 -15, 태아 부전 또는 자간전증의 징후 식별. 고혈압 치료는 가능한 한 약물을 복용하기위한 시간제 치료법을 사용하여 단일 용량 단일 제제로 수행됩니다. 장기간 효과가있는 선호 약물. 임신 기간 동안 혈압을 낮추려면 다음과 같은 항 고혈압제 그룹을 사용하는 것이 좋습니다.

• α2-adrenomimetics. 이 그룹의 수단은 교감 신경 섬유의 α2 수용체와 연결되어 있으며, 승압기 효과가있는 카테 콜 아민 (아드레날린, 노르 아드레날린) 매개체의 방출을 방지합니다. 결과적으로 혈관 층의 총 말초 저항이 감소하고 심장 수축이 감소되어 압력이 감소합니다.
• 선택적 β1 차단제. 준비는 심근 및 혈관 평활근 섬유의 β- 아드레날린 수용체에 영향을 미친다. 그 영향 하에서, 힘 및 심박수는 현저하게 감소되고, 심장에서의 전기 전도도는 억제된다. 선택적 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제의 특징은 심장 근육의 산소 소비 감소입니다.
• 천천히 칼슘 통로 차단제. 칼슘 길항제는 느린 L 형 채널에서 차단 효과가 있습니다. 그 결과, 세포 간 공간으로부터 심장 및 혈관의 평활근 세포로의 칼슘 이온의 침투가 억제된다. 세동맥, 관상 동맥 및 말초 동맥의 확장은 혈관 저항의 감소와 혈압의 감소를 동반합니다.
• Myotropic vasodilators. 항 경련제의 주요 효과는 평활근 섬유의 수축 활성 감소와 조음 감소입니다. 말초 혈관의 확장은 혈압의 감소로 임상 적으로 나타납니다. 혈관 확장제는 위기를 막는 데 효과적입니다. 일반적으로 혈관 확장제는 다른 그룹의 약물과 혼합됩니다.

이뇨제, 안지오텐신 수용체 길항제, 임신성 고혈압 치료를위한 ACE 차단제는 권장하지 않습니다. 임신 중 고혈압에 대한 포괄적 인 약물 요법은 말초 혈관 확장제의 선정, 태반 계통의 미세 순환 개선, 신진 대사 및 태반 생물 에너지, 단백질 생합성을 향상시킵니다.

자연 전달이 선호되는 전달 방식입니다. 혈압의 양호한 관리, 양호한 산과 적 병력, 아이의 만족스러운 상태, 임신은 만기 기간으로 연장 될 것입니다. 분만 중 저혈압 치료가 계속되고 적절한 진통과 태아 저산소증 예방이 제공됩니다. 퇴원 기간을 단축하기 위해 징후에 따라 perineotomy가 수행되거나 산과 적 포셉이 적용됩니다. 치료 저항성이 높으면 심각한 장기 합병증 (심장 발작, 뇌졸중, 망막 박리), 심하고 복잡한 형태의 조증, 어린이 상태의 악화, 출산이 사전에 수행됩니다.

예후 및 예방

임신의 결과는 고혈압 증후군의 중증도, 태반 복합체 및 표적 기관의 기능적 상태, 항 고혈압 치료의 효과에 달려 있습니다. 산과학 및 산부인과 전문의는 질병의 심각성을 고려하여 임신 및 출산의 위험도를 3 단계로 구분합니다. 임신 초기에 저체온증의 징후가있는 경미한 고혈압 (I risk group)에서 예후는 유리합니다. 임신 초기에 생리적 인 저혈압 효과가없는 경증 및 중등도 고혈압 임신부 (위험군 II)는 임신 중 20 % 이상이 복잡합니다. 중등도 및 중증 고혈압이 악성 경로 (위험 그룹 III) 인 경우 임산부의 절반 이상이 합병증을 앓고 만삭 아기를 가질 가능성이 급격히 감소하고 주 산기 및 모성 사망률의 위험이 증가합니다.

고혈압 예방을 위해 임신을 계획중인 여성은 과체중을 줄이고, 발견 된 신체 및 내분비 병리를 치료하고 스트레스가 많은 상황을 피하는 것이 좋습니다. 임신중인 고혈압 환자는 임신 기간 동안 적어도 2-3 번의 검사를 통해 일반 개업의의 추적 관찰 및 전문 치료의 위험이 증가한 것으로 간주됩니다.