퍼거슨 (Ferguson hemorrhoid)

치질 절제술 (Hemorrhoidectomy) - 혈관 경의 결찰로 확대 된 치질 (오른쪽 앞과 뒤, 왼쪽 옆)의 방사형 피부 점액 절제술.

피부와 점액 결함은 봉합 (Ferguson)되거나 열려 있습니다 (Milligan-Morgan). 매우 큰 노드와 순환 치질의 경우, 올바른 전방 및 후방 노드를 하나의 단위로 잘라내는 것이 바람직합니다. 외부 치질의 혈전증 - 최소한의 절제.

a) 위치. 입원 환자, 수술 환자 (외래 환자 수술 가능).

b) 대안 :
• 스테이플러 치질 제거술.
• 화이트 헤드 치질 제거술.
• 결찰 및 기타 외래 환자 절차.

c) 치질 절제술의 적응증 :
• 내부 치질 :
- 뚜렷한 외부 노드가있는 단계 (II-) III.
- 관리되지 않는 노드, 즉 단계 IV 치질.
- 세 노드 모두 포함.
- 항문 섹스를하는 환자의 치질 절제술.
외부 치질의 혈전증

e) 치핵 절제 수술의 단계 :
1. 환자의 위치 : 엉덩이가있는 "접이식 칼"형태로 위장에 누워 있으면서 접착 테이프로 희석되어 외과 의사 / 조력자가 가장 잘 볼 수 있고 쉽게 접근 할 수있어 치질의 혈류를 줄이는 데 도움이됩니다.

A) 내 / 외 치질의 고전적 절제 :
2. Pudendo / perianal block 항문 괄약근의 더 좋은 완화를위한 전신 마취 외에도 15-20 ml의 국소 마취.
3. 탐폰을 직장으로 도입하고 이후 탐폰을 제거하면 떨어지는 조직을 식별 할 수 있습니다.
4. 항문 거울 Hill-Fergusson 소개.
5. 혈관 연축이 깜박 거림 (합자는 절단되지 않고 꼬리표로 사용됨).

치질 외과 수술

6. 두개의 클램프로 치질과 그 외부 구성 요소를 포착하십시오.
항문의 가장자리로 가지 않고 치질의 바닥에서 V 자 모양 절개; 절단 선은 전기 응집제로 표시됩니다. 절개 부위 사이에 협착이 발생할 위험을 방지하려면 적절한 조직 다리를 남겨 두어야합니다.
8. 괄약근에서 조심스럽게 해부. 모든 근육 섬유는 치질 조직으로부터 부드럽게 멀리 이동합니다. 해부기구 (가위, 전기 응고, 고조파 메스, 레이저)의 선택은 개인적인 취향의 문제입니다.

9. 중첩 된 합자와 함께 혈관 경의 추가 스트래핑, 제제의 제거. 지혈
10. Milligan-Morgan : 상처가 열려 있습니다. 퍼거슨 (Ferguson) : 상처의 근위 말단에 혈관 척추의 그루터기를 담그는 연속적인 흡수성 봉합사로 외상을 봉합한다. 단, 외부 유출은 예외이다.
11. 남은 치질을 같은 방법으로 제거하십시오. 마디 사이의 조직에 충분한 간격을 두는 것이 매우 중요합니다. 상처의 가장자리가 항문관에 설치된 중간 크기의 견인기로 막히면 협착 발달의 위험이 최소화됩니다.

B) thrombosed 외부 치질의 절단 :
2. thrombated hemorrhoid 주위와 그 아래의 국소 마취.
3. 외부 부품의 타원형 절개 (보다 절개 이상) (항문관으로 퍼지지 않고) : 혈전 핵 제거.
4. 상처 봉합 또는 상처 관리.

e) 손상 위험이있는 해부학 적 구조물. 외부 항문 괄약근 (anoderm).

g) 수술 후 기간. 마약, 연화 대변, 섬유, 진통제. 앉아서 목욕.

h) 합병증. 출혈 (1-6 %), 요실금 (5-20 %), 감염 (5-10 %), 골반 / 회음 패혈증, 이가 상처 치유, 치질 재발, 가스 / 침대 자제 : (2-10 %), 항문 협착 (최대 6 %). 인공 항문에 대한 필요성의 위험 : 약 0.1 %의 경우.

치질 수술을위한 교육 비디오 - Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

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Milligan-Morgan과 Ferguson hemorrhoidomy

치질의 치료 방법 중 하나는 수술입니다. 그것의 이름은 hemorrhoids의 치질 제거를 포함하는 hemorrhoidectomy이고, 기술은 전에 80 년 이상 개발되었다. 이 작업에는 폐쇄 형과 개방형의 두 가지 주요 유형이 있습니다.

치질을 절제하기위한 수술은 치질 제거술 (hemorrhoidectomy)이라고합니다. 그것은 열리고 닫힌다. 두 종류의 수술 모두 좋은 결과를 제공하지만 여러 가지 합병증이 있습니다.

1935 년 Milligan과 Morgan의 두 외과의가이 수술을 처음 수행했습니다. 지금까지, 그것은 치질의 네 번째 단계를 치료하는 효과적인 방법으로 간주됩니다.

수술을 지정하기 전에 의사는 여러 가지 요소를 고려합니다.

• 질병의 범위. 수술은 치질의 모든 단계에서 수행 할 수 있습니다. 이 기술은 매우 큰 노드가있는 경우 2 단계에서 성공적으로 사용되며 노드의 탈출이 확인되는 3 단계에서도 성공적으로 사용됩니다.
• 환자는 몇 살입니까? 35 세 미만의 환자에서의 수술은 장기적인 효과를 나타내지 않으므로 재발 가능성이 높습니다. 이 때문에, 개방성 치핵 절제술은 주로 40 세 이상의 환자에게 시행됩니다.
• 수반되는 질병의 존재. 수술에 대한 금기 사항은 염증성 장 질환, 면역 결핍증, 종양학 및 임신입니다.

준비 과정

치질 절제술을 준비하기 위해 환자는 장의 기능을 정상화해야합니다. 적절한 영양 섭취와 필요한 경우 완하제 효과가있는 약을 복용해야합니다.

같은 단계에서 환자는 규정 된 검사를 통과하고 관련된 질병을 발견하기위한 연구를 진행하고 있습니다.

치질 절제술

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 열려있는 치질 절제술은 누워있을 때 수행됩니다. 환자는 등에 등을 대고 다리는 특수한 도움으로 고정됩니다.

외국에서이 절차는 종종 환자가 위장에 놓인 위치에서 수행되고 골반은 올라갑니다. 이 상황은 정맥에서 혈액이 유출되는 데 기여합니다.

운영 단계 :

• 머리카락을 면도하고 직장 부분을 방부제로 치료하십시오.
• 항문 통과의 확장, devusii를 실시.
• 치질에 접근하기 위해 유성경을 도입했습니다.
• 다음으로 의사는 노드를 찾아 특수 공구로 캡처하여 꺼냅니다.
• 다음 단계는 치질의 다리를 잡아 당기는 것입니다. 의사는 매듭에 맞는 동맥을 관통하고 다리를 연결합니다. 출혈은 전기 응집제를 적용하여 중단됩니다.
• 동맥 결찰술 후 절제술을 시행합니다.

합병증

hemorrhoids를 제거하기 위하여 hemorrhoidectomy 후에, 뒤에 오는 합병증은 가능하다 :

• 출혈 이 합병증은이 외과 적 개입 후에 가장 자주 발생합니다. 원인 - 전기 응고 후 혈관의 절차 또는 딱딱한 지각의 손실로 지혈이 어렵다. 작은 출혈은 아드레날린이 든 면봉으로 멈추고, 강한 출혈은 혈관의 결찰을 필요로합니다.
• 지연된 대변. 이 합병증의 원인은 배설 전 환자의 두려움 때문입니다. 이를 피하기 위해 의사는 완하제와 마취를 처방합니다.
• 비뇨 기계 유지 이 합병증은 대부분 남성의 치질 절제술 후에 발생합니다. 카테터 삽입의 사용을 제거합니다.
• 항문 균열. 견고한 대변 덩어리로 수술 후 상처를 치료하는 상처로 부상을 입은 것으로 나타날 수 있습니다. 치료 - 니트로 글리세린 연고 또는 외과 적 절제.
• 누관 수술 후 몇 개월 후에 발생합니다. 이유 - 항문의 치질 근 절제술 발작. 결과는 장에서 인접한 조직으로의 직접적인 통로입니다.
• 항문관의 좁아짐. 수술 결과, 채널이 좁아 져서 배설 과정을 위반할 수 있습니다. 나중에 항문 통과 나 수술의 확장에 의해 제거되었습니다.
• 혈종. 혈액은 조직, 즉 항문 통로의 점막 아래에 축적됩니다. 수술로 없앴다.
• 치질의 재발. 모든 경우의 5 %에서 발생합니다. 라텍스 링으로 결찰을 제거합니다.
• 요실금 대변이나 소변. 항문 부위의 근골격계 장치를 침범하여 발생합니다.
• 전염성 합병증. 이유 - 박테리아의 침입,이 영역에서 - 많이.
• 직장 탈출.

치질 제거술은 창상이 열리고 독립적으로 치유된다는 사실 때문에 개방형이라고합니다.

수술 후 기간

hemorrhoidectomy 후에, 환자는 고통을 가지고 있을지도 모른다. 종종 비뇨기 유지가 발생합니다. 이를 피하기 위해 환자는 더 적은 물을 사용하는 것이 좋습니다.

병원에서 퇴원 한 지 2 주가 지나면 직장 검진을 위해 의사의 진료실에 와야합니다.

치질 제거술 후식이 요법

덜 치명적인 치질 절제술을 회복하려면식이 요법을 따르는 것이 좋습니다.

• 분수 영양 - 하루에 5-6 회 섭취하며 200g 이하로 섭취하십시오.
• 음식은 쉽게 소화되어 연변의 형성에 기여해야합니다.
• 굶주림을 일으키는 음식을 먹지 마십시오.
• 하루에 적어도 6 잔 이상의 물을 마시십시오.

당신이 먹을 수있는 것 : 메밀, 밀레 groats, 마른 고기 - 닭고기와 쇠고기 필레, "거친"밀가루 (선호 어제), 사탕무, 그린 샐러드, 호박, 콜리 플라워에서 흰 빵. 치질에 대한 자세한 내용은 여기에서 확인하십시오.

폐포 절제술

휴머노이드 절제술 (Ferguson에 따른)은 Ferguson과 Heaton이 발명 한 수술을 수행하는 새로운 기술입니다. 그것은 치질의 3 단계와 4 단계에서 실험실 조건에서 수행되지만

그러나이 경우 치질 제거술 후에 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 자주 - 고통입니다.

가능 :

• 출혈
• 발산 이음새.
• 배뇨에 문제가 있습니다.
• 농락
• 부종의 출현.

미국에서는 폐쇄 형 치질 제거술이 치질 제거의 우선 순위입니다.

리뷰

타티아나, 34 세 툴라 :

"6 개월 전 독일의 밀리 간 - 모건 (Milligan-Morgan)에서 수술을 받았다. 그 클리닉은 작은 관장을하고 그 다음 스페셜에 앉았습니다. 의자에 앉고 마취를했다. 그녀는 와드에 와서 마취에서 벗어나기 시작했습니다. 고통 스러웠습니다. 그 흔적에. 낮에는 화장실에 가기가 어려웠다. "거기에서 피가 조금 나왔다. 의사는 판테놀 연고를 사용하고 설사약 인 Lactulose를 마셔야한다고 말했습니다. 의사가 4 일 후에 나를 검사하고 모든 것이 잘되었다고 말했다. 6 일째 치질 절제술이 이미 집으로 돌아 왔습니다. 통증은 클리닉 10 일 후에 지속되었습니다. 14 일에 나는 일하러 갔다. 이제 모든 것이 잘되고 문제는 아직 돌아 가지 않았다. "

앨리스, 27 세, 모스크바 :

"2 달 전에 병원에서 돌아 왔습니다. 수술 자체는 40 분 밖에 걸리지 않았고 전신 마취하에 시행되었습니다. 나는 와드에서 일어 났고 개인적으로 고통은 다른 사람들이 말했듯이 강하지는 않았으며 처음 며칠 동안 지속되었습니다. 성명은 다음날이었고, 며칠 후 나는 검진을 받아야했다. 이제 모든 것이 평범 해 보입니다. 치질이 치유되었다는 사실에 기뻐합니다. "

Ustin, 41, 보 로네 슈 :

"2010 년에 나는 3 학년 치질, 3-4 년의 일반적인 경험과 출혈의 병용으로 진단 받았습니다. 밀리건 - 모건 (Milligan-Morgan)의 방법에 따라 만들어졌으며 오랜 기간 동안 마취가 고통스러워졌습니다. 이것은 물론 개인, 난 그냥 낮은 통증 임계 값이 있습니다. 그는 일주일 동안 진료소에 있었고 퇴원했습니다. 불편 함은 한달 만에 사라졌으며, "큰"화장실에 간 첫 5-6 일은 매우 고통 스러웠습니다. 많은 년이 지났고 더 이상 치질이 없었습니다. 이 모든 수술후 고통은 오랫동안 잊혀져 왔고, 나는 메스 밑에 누워 있기로 결정했다는 것을 후회하지 않는다. "

치질을 급진적으로 제거하는 4 가지 방법과 몸을 회복시키는 16 가지 약물

특정 단계에서, 항문 정맥류 확장은 약물 치료에 더 이상 적합하지 않으며 이러한 상황에서는 치질 제거 만이 부정적 증상을 극복하고 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

외과 개입을위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 가장 바람직한 선택은 병적 인 과정의 단계, 치질의 위치, 합병증의 존재 등 많은 조건에 따라 달라집니다.

수술이 어떻게 수행되는지를 이해하기 위해서, 먼저 노드의 근본적인 제거, 수술 후 합병증 및 특징에 대한 징후와 금기 사항을 고려해야합니다.

또한, 우리는 약물의 도움으로 치질을 제거하는 방법에 대한 저자의 기사를 읽는 것이 좋습니다.

우리는 또한 치질 수술의 주요 유형 및 유형에 대한 상세한 검토를 신중히 검토 할 것을 권고합니다.

치질의 외과 치료를위한 근거

모든 수술은 인체에 스트레스가 많은 상황입니다. 그것이 치질의 제거가 외과 적으로 정당화되어야하는 이유입니다. 즉 심각한 징후가있는 경우에만 개입해야합니다.

Proctologic 수술은 내부 및 외부 치질 결절을 제거하는 수술을 필요로하는 여러 상황을 나열합니다 :

• 수 개월간 (대부분 3 개월까지) 지속 된 이전의 치료로 인한 긍정적 인 결과의 부족;
• 다양한 국소화 된 해면 구조물의 크기가 크게 증가하는 병리학 적 과정의 3 단계 또는 4 단계;
• 질식, 출혈 및 괴사 과정 (치질이 떨어지는 이유에 대해 자세히 알아보십시오.)이 동반 된 장관에서 치질이 손실되었습니다.
• 치질 과정과 병변의 진행을 악화시키는 직장 국소화의 다른 병리 (예, 직장염)와의 병용;
• 심각한 합병증의 존재 - 정기 또는 대규모 출혈, paraproctitis (화농 과정, 흥분 hypoderm), fistulous 형성.

수술 금기

그러나, 무거운 hemorrhoids를 제거하는 방법에는 약간 제한이있다. 더욱이, 금기는 치질 제거를위한 특정 옵션에 달려 있습니다. 우리는 그것이 치질에 작용하기 위해 금기되는 병적 상태의 일반적인 목록을 열거합니다 :

• 직장 운하의 종양;
• 당뇨병 (상처 치유율이 떨어지고 출혈의 위험이 증가합니다);
• 중증 심혈관 질환;
• 출산;
• 모유 수유;
• 만성 질환의 악화 기간;
• 위장관의 염증성 질환의 악화;
• 신체의 전염성 과정;
• 에이즈

이 상황에서 염증 과정의 부작용을 줄이기 위해 고안된 사전 처방 된 보존 요법. 즉, 먼저 의사가 환자의 상태를 안정화시킨 후 외과 적 개입에 대한 결정을 내립니다.

연령 표시기는 작업 할당시 고려해야 할 또 다른 요소입니다. 일반적으로, 나이가 든 환자는 급진적 중재가 전신 마취의 사용을 포함하기 때문에 치질의 절단을 시도하지 않으며, 이것은 신체에 대한 증가 된 하중입니다.

준비 활동

치질의 외과 적 치료는 동시에 일어나지 않습니다. 환자는 미래의 수술을 위해 조심스럽게 준비되어야하며, 동시에 의사는 수술을위한 최적의 옵션을 선택해야합니다.

그래서 환자는 병리학 적 과정의 단계, 치질의 위치를 ​​결정하는 것을 포함하여 진단을받습니다. 심각한 합병증의 유무도 고려됩니다. 또한 규정 된 실험실 검사 (혈액 및 소변 검사), 검사 방법 및 복막 초음파 검사.

예를 들어, 항응고제 또는 NSAID는 혈액 희석에 기여하기 때문에 수술 후 출혈을 일으킬 수 있습니다.

치질의 외과 적 치료가 성공적으로 이루어 지도록 환자에게 위장관 작업을 확립하는 방법에 대한 권장 사항이 제공됩니다. 개입하기 며칠 전에식이 요법에 변비의 제거 및 / 또는 예방에 기여하는 것이 필요합니다.

소화 시스템의 정상화가 자연스럽게 불가능한 경우 의사는 모든 증상 및 제한을 고려하여 설사 제제 사용에 관해 조언 할 수 있습니다. 이 상황에서 완하제를 독립적으로 선택하는 것은 배제됩니다.

수술 전날과 수술 당일에 다음과 같은 권고안이 적합합니다.

• 마지막 식사 (액체 저지방 수프 나 주전자를 먹는 것이 가장 좋습니다)는 수술 전에 약 11 시간이 소요됩니다.
• 환자는 가랑이 영역을 면도하고, 씻고, 준비하고 깨끗한 속옷을 착용해야합니다.
• 깨끗한 관장은 아침에 하부 대장을 완전히 깨끗하게해야합니다.
• 전신 마취가 처방 된 경우 환자는 수술 전에 물을 마셔서는 안됩니다.

이들은 직장 수술 준비와 관련된 일반적인 지침입니다.

치질에 대한 근치 적 수술의 유형

치질의 외과 적 처치는 수많은 뉘앙스를 고려하여 항문 전문 의사에 의해 선택됩니다. 현재까지, hemorrhoids의 치명적인 제거 - hemorrhoidectomy와 hemorrhoids를 위해 유효한 2 개 주요 선택권이있다. 각각을 더 자세히 고려하십시오.

치질 절제술

이 옵션은 직장의 모든 외과 적 수술 방법 중에서 고전적인 것으로 간주됩니다. 그것은 지난 세기 중반 30 년대 이래로 사용되기 시작했습니다. 외과의 사는 끊임없이 이러한 유형의 수술을 개선했으며, 현재 세 가지 치질 절제술이 알려져 있습니다.

Milligan-Morgan 작전

이것은 치질을 제거하는 최초의 수술, 동의어 이름 - 오픈 치질 절제술 (상처가 봉합되지 않습니다)입니다. 처음으로 그것은 밀리 건 (Milligan)과 모건 (Morgan)의 전립선 전문의들에 의해 지난 세기의 30 대에서 수행되었습니다. 오늘날 치질의 외과 적 제거 방법이보다 많이 등장했기 때문에 오늘날은 거의 사용되지 않습니다.

그들은 전신 마취 하에서 가장 자주 병원에서 개입을 수행하며, 어떤 경우에는 국소 마취의 선택이 가능합니다. 환자는 특정 자세를 취합니다 (보통 이것은 "뒷다리 위에 누워있는 자세"이고 하체는 특수 지지대에 올려지고 고정되어 있음).

직장 운하 하부와 항문 주위를 방부제로 처리 한 후 확장기를 항문에 삽입하면 수술을 제어하기 위해 유선을 삽입 할 수 있습니다. 같은 단계에서 외과 의사는 인근 조직과 함께 내부 치질 결절을 "돌린다".

다음으로, 의사는 병리 조직의 제거로 직접 진행합니다. 이를 위해 피부를 잘라내고, 덩어리의 밑 부분을 꿰매 서 동맥에서 혈액을 멈추게하고, 치질을 절제합니다. 동시에, 상처 표면은 바느질되지 않지만자가 치유를 위해 열려 있습니다.

마지막 기간에 직장 의사는 항문 주위 또는 항문 주변의 상태를 확인하고 출혈이 없는지 확인하고 특수 살균 및 상처 치유 약이있는 탐폰을 착용합니다.

치질의 외과 적 치료가 끝나지 않습니다. 환자는 특정 조작을 위해 4-7 일 동안 와드에 남아 있습니다. 개입 한 지 몇 시간 후, 탐폰을 제거하고 마취제 (정제 또는 주사제)를 처방합니다. 대변을 줄이기 위해 완하제를 사용합니다.

또한,이 기술은 외부 치질을 제거하는 데 사용됩니다.

부정적 측면은 합병증의 위험이 증가하고, 수술 후 통증이 현저히 나타나며 (절제술은 조직을 꿰맬 필요없이) 오히려 길고 긴 재활 기간입니다.

퍼거슨의 수술

Ferguson 방법에 의한 치질의 외과 적 제거는 지난 세기의 50 년대 후반에 처음 수행되었습니다. 일반적으로이 기술은 이전 버전을 반복하지만 최후 기간에는 상처 표면의 봉합이 발생하므로이 유형의 개입을 "폐쇄성 치핵 절제술"이라고 부릅니다.

예비 단계에서 마취가 (일반적 또는 지역적으로) 수행되고, 환자는 필요한 자세를 취합니다. 진통제 주입 후 괄약근 이완되고 항문 거울이 항문에 삽입됩니다.

Ferguson에 따르면 치질은 어떻게 제거 될까요? 치핵 기저부를 바느질하고 신체 자체를 특수 클램프로 잡고 조직을 항문 괄약근의 근육층을 건드리지 않고 절단합니다. 그 다음에 염기가 연결되고 결절이 제거됩니다. 상처 표면은 자기 흡수성 실로 꿰맨 다.

환자는 5 일 동안 병원에 머문 후 집으로 돌아갑니다. 수술 후 진통제, 항생제, 완하제가 처방됩니다. 스레드가 자체적으로 분해되므로 솔기를 제거 할 필요가 없습니다.

이 기술을 사용하여 외부 치질을 제거 할 수 있습니다. 마이너스들 중에 창자 감염의 위험이 증가하고 배변시 솔기 발산의 가능성이 높아집니다.

작전 공원

50 년대 중반, 밀리건 - 모간 (Milligan-Morgan) 기술을 기반으로 치질 절제술의 또 다른 버전이 제안되었습니다. 영국의 항문 전문의는 장관의 점막을 추가로 절단하지 않고 결절 자체만을 자르라고 제안했습니다.

intestestinal 마디와 결합 된 내부 또는 외부 hemorrhoids의 처리는 전신 마취하에 수행됩니다. 수술 한 환자는 등에 등을 대고 다리를 다른 방향으로 넓히고 있습니다. 항문 부분은 방부제로 치료됩니다.

처음에 번들 위에 위치한 점액을 제거했습니다. 치질을 기준으로 콘은 합자를 부과하고 실로 꿰맨 다. 그 후, 몸 자체가 제거되고 catgut 스레드가 줄어 듭니다. 마지막에는 절제 된 점막을 봉합합니다.

수술이 끝나면 연고가있는 탐폰을 직장에 삽입하고 6 시간 후에 제거 할 수 있습니다. 경직 괄약근 수축을 예방하고 통증을 줄이기 위해 항문 밸브의 기계적 팽창이 처방됩니다.

그런 다음 영양이 풍부한 식단을 선택하여 크고 단단한 배설물의 형성을 제거하십시오. 육체적으로 자신을로드하는 것은 불가능하며 무거운 짐을 들어 올릴 수도 있습니다.

고전적인 방법과 비교할 때 Parks 방법에 따른 수술은 재활 기간이 짧고 합병증이 발생할 확률이 낮다는 특징이 있습니다. 이 수술 기법의 단점은 구현의 복잡성입니다.

치질

치질의 외과 적 제거 방법은 지속적으로 확대되고 있습니다. 비교적 최근에 (1993 년) 이탈리아의 안과 전문의 외과 의사 Antonio Longo는 밀리건 - 모건 (Milligan-Morgan) 방법 대신 직장 내 점막의 점막 절제술을 제안했습니다. 수술의 주된 특징은 치질이 제거되지 않지만 혈관 내포물이있는 조직이 절단되고 그 후에 범프가 당겨진다는 것입니다.

해면상 몸체 자체를 절제하면 조기 회복기에 심한 통증이 발생하여 소변과 대변이 유지 될 수 있습니다.

롱고 (Longo)의 방법에 따른 외과 적 개입 동안 통증 수용체가없는 치아 라인 위의 부위가 해부된다. 외과의 사는 즉시 두 방향으로 작용하는 특수 호치키스를 직장에 도입합니다. 먼저 점막의 필요한 부분을 "빨아 들인"후 절개하여 즉시 종이 클립으로 꿰맨 다.

치질을 제거하는 수술은 몇 가지 장점이 있습니다.

• 절차의 짧은 기간;
• 단기간 재활;
• 절제술 후 심한 통증이 없다.
• 중대한 합병증의 낮은 확률;
• 가임기 및 수유기는 제한이 없습니다.

그러나 기술과 중요한 단점이 있습니다.

• 확대 된 외부 치질을 제거하는 것은 불가능합니다 (이 기술은 내부 구조의 절제를 목표로합니다).
• 그러한 중재의 장기 결과에 관한 정보가 부족합니다 (환자의 완전한 완치의 정확한 비율은 아직 알려지지 않았습니다).
• 절차의 높은 비용;
• 이 방법으로 치질에 작용하는 전문가의 수가 부족합니다.

합병증

외부 치질 또는 내장 내 해면 형성의 수술 치료 후, 회복 기간이 시작됩니다. 그것은 심각한 바람직하지 않은 결과가 발달 한 결과로 상당히 지연 될 수 있습니다.

합병증은 수술 직후 (수 시간 또는 며칠) 또는 먼시기 (수개월)에 종종 발생합니다. 전문가들은 가장 흔한 잠재적 인 부작용 중 여러 가지 병리학 적 상태를 포함합니다.

• 심한 통증 증후군. 부정적 감정의 강도는 환자의 특성에 달려 있습니다. 가장 흔한 증상은 마취제 (마약)까지입니다.
• 배뇨 장애 개입 후 첫날 남성 (특히 노인)에서 종종 관찰됩니다. 문제는 도뇨관의 도움으로 해결됩니다.
• 심리적 변비. 배변 중 통증의 발생을 두려워하는 일부 환자는 장을 비우라고 촉구합니다. 의사는 다이어트를 변경하고 완하제를 처방함으로써 그러한 위반을 제거합니다.
• 출혈 회복 기간의 어떤 기간에 발생합니다. 부적절한 봉합이나 상처 표면의 손상으로 인해 대변이 많이 발생합니다.
• 누관 형성. 피하 조직이 감염되고 오래 지속되는 염증성 및 화농성 과정에서도 비슷한 구조가 발생합니다. 외과 개입의 도움을 받아 대개 그들을 제거하십시오.
• 항문관의 좁아짐. 부정확 한 봉합으로 인한 합병증의 빈도가 매우 다양합니다. 이 문제는 특별한 팽창기 또는 성형 외과 수술의 도움으로 만 해결할 수 있습니다.

회복기의 치료

치질 치료는 계속되는 것, 즉 수술 조작 후, 회복 기간을 개선하고 바람직하지 않은 결과를 예방하기 위해 치료를 계속할 필요가 있음을 암시합니다.

물론 치료 전략은 환자의 신체의 특성에 달려 있지만, 다음을 포함하여 모든 환자에게 적합한 여러 가지 권장 사항을 만들 수 있습니다.

• 위생;
• 다이어트;
• 창자의 움직임으로 고형 분 변이나 지연의 예방;
• 증가 된 육체 노동의 제거.

또한 전제 조건은 의약품을 사용하는 것입니다. 통증이있는 ​​경우 마취제를 처방하고 변비약을 사용하여 완하제를 섭취하십시오. 또 다른 중요한 점은 상처 치유를 촉진하고 감염을 예방하는 국소 용 약물 (좌제와 연고)을 사용하는 것입니다.

치질 절제술이란 무엇입니까?

치질 절제술 (hemorrhoidectomy)은 치질을 제거하는 수술입니다. 그것은 치질의 고급 단계를 치료하는 데 사용됩니다.

이것은 다소 외상성의 중재로서, 전통적이고 최소 침습적 인 방법이 무력 할 때 좋은 결과를 제공합니다. 외과 적 치질 절제술은 고통스런 통증을 환자에게 덜어 주며 질병의 재발은 드물며 5 년 후에 발생합니다. 절대적인 보장이 없다는 것은 중재가 노드를 제거하지만 변비와 정맥 혼수에 대한 경향이 사라지지 않는다는 사실 때문입니다.

수술 적응증

치질에 대한 급진적 인 치료법을 선택할 때 의사는 질병의 단계, 환자의 나이 및 수반되는 질병을 나타내는 지표를 고려합니다.

중재를위한 적응증은 다음과 같습니다 :

• 질병의 단계 3 또는 4, 큰 직경의 노드가있는 2 단계 치질, 고무 링으로 결찰을 할 수없는 경우;
• 발음 된 외부 노드;
• 심한 치질, 광범위한 출혈, 위협적인 빈혈;
• 최소 침습 치료의 열악한 효능;
• 재발 성 치질;
• 항문 관련 질병 (예, 항문 균열);
• 치질의 합병증 : 급성 혈전증, 절골의 괴사 및 기타.

금기 사항

수술에 대한 금기 사항은 임신 (결석까지), 대장의 급성 염증; 악성 종양, 면역 결핍 상태, 중증 심장 및 폐 병리, 출혈 장애, 창자 및 용종 폴립.

치질낭 절제술을받은 건강한 중년 환자를 만들기 위해서는 수술이 더 바람직합니다. 35 세 미만의 환자에게는 재발 가능성이 높습니다. 50 세 이상의 고령자는 다리가 위를 감싸 안고 수술을 견뎌내는 것이 어렵고 항문의 상처를 치료할 수 없으며 합병증도 발생할 수 있습니다.

수술 준비

수술 준비 과정에서 환자는 포괄적 인 검사를받을 예정입니다. Anoscopy 및 필요한 테스트가 수행됩니다. 소장의 정상화를 위해 약물을 처방하고 식단을 조정합니다. 음식의 가스 형성 및 형성 대변은 제외되며 일일 섭취량이 증가합니다. 전통적인 방법 (연고, 좌약, 목욕 등 사용)은 급성 치질의 증상을 완화시킵니다. 혈액 희석제는 이전에 복용 한 경우 취소됩니다.

수술 당일 환자는 음식과 물을 거부해야합니다. 환자의 내장은 완하제와 관장의 도움을 받아 내용물에서 비 웁니다. 모발이 완전히 제거되고 개입 지역은 소독제로 처리됩니다.

오늘날, 치질 절제술은 일반적으로 전신 마취하에 시행됩니다. 이 마취 방법의 선택은 주로 국소 마취가 환자에게 고통 스럽다는 사실에 기인합니다. 또한, 마취가있는 조직의 "막힘"은 해부학을 위반하고 수술 과정을 복잡하게 만듭니다. 경막 외 마취도 처방 될 수 있습니다.

이 절차는 다리를 들어 올리고 고정하여 허리에 누워있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 경막 외 마취가 처방되는 경우, 경막 외 공간의 천자가 먼저 수행되고 카테터가 삽입됩니다.

일부 국가에서는 위장에 놓인 환자의 수술을 위해 골반을 올립니다. 이 방법은 골반 부위에서 혈액의 흐름을 보장합니다.

치질에 대한 접근성을 높이고 시각화를 향상시키기 위해 특수 확장기를 사용하는 의사는 항문의 벽을 밀고 글리세린으로 처리 한 혈관 내시경을 삽입합니다.

치핵 제거술의 종류

오늘날에는 수십 명의 기술자가 작업을 수행하지만 실제로는 세 가지 기술자가 널리 사용됩니다.

밀리 안 - 모간 방법

이것은 영국의 외과 의사 E.Millian과 S.Morgan이 1835 년에 처음 테스트 한 고전적인 기술입니다. 그녀의 다른 이름은 열려있는 hemorrhoidectomy이다. 수년에 걸쳐, 그것의 기술은 개량되고, 오늘 성공적으로 전세계에있는 hemorrhoids를 대우하기 위하여 이용된다.

수술이 복잡하고 외상 적이어서 심각한 혈액 손실과 어려운 재활 기간을 동반 할 수 있습니다. 이와 관련하여 환자는 의사의 감독하에 10 일 동안 병원에 입원합니다.

수술 중 세 가지 그룹, 즉 내외부의 치질 절제가 시행됩니다.

외과의 사는 매듭을 붙잡고 콘센트로 끌어 당깁니다. 노드의 혈관베이스가 바느질되고 조여집니다. 노드가 잘립니다. 전기 응고제는 출혈을 멈추게합니다. 대안으로, 절제술은 3.7시 및 11 시방 정신 다이얼에서 수행됩니다. 이러한 교체는 가장 편리한 접근과 의사의 작업 방해를 최소화합니다. 수술이 완료되면, 탐폰과 증기 튜브가 항문에 삽입됩니다.

원칙적으로, 노드의 세 그룹 간의 절제 과정에서 피부와 점막의 그대로, 건강한 "교량"남아 있습니다. 그들은 치유를 촉진하고 항문 통과의 협착을 방지합니다.

작동의 결과로, 노드를 대신하여 블레이드와 유사한 3 개의 개방 된 상처가 남아있게된다. 상처는 바느질하지 않고 스스로 치유됩니다. 보통 4 주 동안 지연됩니다.

퍼거슨 방법

1959 년 미국의 의사 인 J. Ferguson은 자신의 치질 제거 방법을 제안했습니다. 그녀의 목표는 회복 기간을 줄이고 완화하는 것이 었습니다.

일반적으로, 수술의 기술은 동일하게 유지되었지만, 절제술 후 발생한 상처는 흡수성 봉합사를 사용하여 연속 봉합으로 꿰매어졌습니다. 따라서이 방법의 또 다른 이름은 폐쇄성 치핵 제거술입니다.

퍼거슨 (Ferguson) 치질 절제술은 전신 마취를 피하고 국소 마취와 함께 회복 기간을 단축시킬 수 있습니다. 이 방법의 단점은 관절의 염증 위험이 높다는 것입니다.

공원 방법

영국의 한 자궁 경부 세포진 A. Parks가 제안한 방법의 또 다른 이름은 점막하의 hemorrhoidomy입니다. 그 본질은 근본적으로 다릅니다. 고전적인 방법과 달리 점막은 치질 결절과 함께 절제되지 않습니다. 영향을받은 혈관은 점막 아래에서 제거되고 원래 위치로 돌아갑니다. 이 수술은 우수한 결과를 가지며 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 그러나 기술적으로 구현하기가 어렵고 특별한 징후로 수행됩니다.

다른 절삭 공구를 사용하여 수술을 수행 할 때 : 메스, 초음파 메스, 전기 소생술, 레이저. 그들의 선택은 클리닉의 기술 장비와 외과 의사의 개인 선호에 달려 있습니다.

비교적 새로운 단어는 레이저 치핵 제거술 (laser hemorrhoidectomy)입니다. 레이저는 최소한의 부상 정도와 충분한 혈액 손실없이 수술을 허용합니다. 환자는 통증 증후군이 거의없고 창자가 신속하게 기능을 회복시킵니다.

수술 후 기간

치핵 제거술 후 환자의 신체 회복은 선택한 방법에 달려 있습니다. 폐쇄 개입 후 복구에는 평균 3 주가 소요되며 개 방 개입 후 최대 5 주가 소요됩니다.

항문에 대한 부하를 줄이기 위해 환자에게 권장 사항이 줄어 듭니다. 치질 제거술 후에 규정 된 식단은 다음을 포함합니다 :

• 배변을 자제 할 수있는 최대의 기회를 갖기 위해 수술 후 첫 날 동안의 음식에 대한 최대 제한;
• 많은 양의 물이 연화되고 일정한 의자를 얻습니다. 이것은 치유되지 않은 항문에서 부상을 피하는 데 도움이됩니다.
• 가스 형성을 일으키지 않고 장 점막을 자극하지 않는 제품의 사용. 포도, 양배추, 콩과 식물, 감귤류, 고추, 마늘, 양파, 소다, 제과류를 피해야합니다. 식단에는 가벼운 야채 스프, 액상 죽, 유제품, 찐 고기가 포함되어야합니다.
• 식사는 빈번하고 가벼워 야합니다.

장래에 유해한 제품을 남용하면 치질이 재발 할 수 있습니다.

재활 기간을 촉진하기 위해 환자는 지역 항염증제 및 진통제를 처방받습니다.

합병증

치질 절제술은 급진적 개입이며, 그 후 상처 부위 특이성으로 인한 치유가 항상 원활하게 진행되는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 수술 후 합병증이 발생합니다.

• 지혈 시스템의 교란으로 인한 출혈, 또는 치유되지 않은 상처의 단단한 대변에 의한 손상으로 인한 것입니다. 심한 출혈의 경우 혈관의 결찰이 필요합니다.
• 배변 행위에 대한 두려움 때문에 환자에서 발생하는 변비. 니트로 글리세린 연고는 괄약근을 이완시키는 데 사용되며, 진통제와 완하제는 대변 분비를 촉진하는 데 사용됩니다.
• 비뇨기 보존. 대부분 남성에게서 반사적으로 발생합니다. 소변을 제거하기 위해 카테터가 사용됩니다.
• 인대와 근육의 기능 장애로 인한 대변과 소변의 요실금;
• 상처를 봉합하는 과정에서 조작상의 오류로 인해 항문 통과가 좁아집니다. 플라스틱이나 확장기로 인한 합병증;
• 감염의 결과로 수술 후 상처와 바늘의 부패. 그것은 항균 및 항염증제로 치료됩니다.
• 상처를 꿰매는 과정에서 근육 조직을 포착하여 발생하는 누공. 전통적으로 또는 신속하게 치료하십시오.

치질 제거술 후에 발생하는 합병증은식이, 위생, 약물 치료에 대한 의사의 처방 준수와 직접 관련이 있으며 통계에 따르면 소수의 환자에서만 관찰됩니다.

따라서 치질 절제술의 장점은 심한 병변 (예 : 항문 균열)이있는 경우 다른 단계와의 가능한 조합 인 치질의 심각한 과정에서의 높은 효율성을 포함합니다.

단점은 회복 기간에 오래 견딘 통증, 몇 주 동안의 실무 능력의 상실, 합병증의 가능성입니다.

바람직한 것이 무엇인지에 대한 질문은 부정확 한 기법 인 최소 침습적 기술이나 치질 절제술입니다. 두 방법 모두 단점과 장점이 있으며 엄격한 지시에 따라 수행해야합니다. 수술의 성공 여부는 환자가 어떻게 자신의 라이프 스타일과 식단을 바꿀 준비가되었는지에 달려 있습니다.

치질 절제술 : 재활에서 재활에 이르기까지

치질 절제술은 외과 병원에 의무적으로 머무르는 것을 포함하는데, 병가가 발행되는시기가 있습니다. 그러나 오늘날이 절차는 소위 "하루"부서에서 점점 더 많이 수행되고 있습니다.

수술 적응증

치질 제거술은 여전히 ​​치질 치료에 가장 효과적인 수술 방법입니다. 조작은 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

• 약물 치료 및 최소 침습적 기술의 사용이 불가능하거나 비효율적 임.
• 치질 3 및 4 단계;
• 심각한 치질, 급성 혈전증에 의해 악화;
• 외부 및 내부 치질의 조합.

외과 적 개입은 정맥류의 크기가 커서 정맥류로 인해 많은 양의 혈액 손실이 발생할 때도 필요합니다.

임신 중에 증상의 징후 및 중증도에 관계없이 치질 절제술 및 기타 최소한 침습적 인 기술은 적용되지 않습니다. 지역 기금 및 물리 치료의 임무로 제한됩니다. 임신 중 치질에 대해 자세히 알아보기 →

정맥 절제술과 제거를위한 최초의 성공적인 수술은 Milligan과 Morgan 의사에 의해 1935 년에 수행되었습니다. 그들은 전세계의 외과 의사가 여전히 수행하고있는 치질 절제술의 원래 방법을 제안했습니다.

거의 100 년 동안 존재 해 왔지만 여러 가지 유형의 개입을 통해 절차가 반복적으로 개선되도록 시도되었습니다.

• 개방성 치핵 절제술. Milligan-Morgan 작전에 가장 가까운 옵션. 절제 후 상처는 열려 있고 적어도 7 일 동안 병원에서 치유가 필요합니다.
• 닫힌 치핵 절제술 (퍼거슨에 따름). 상처 봉합과 회복 기간 단축.
• 점막 치질 절제술. 가장 어려운 절제 옵션이며 장기간의 재활이 필요하며 종종 합병증을 유발합니다.

Milligan-Morgan 수술은 ​​치질 염증과 직장 병변의 손상 (직장 누공, 항문 균열)이 동반 될 때 선택됩니다. 퍼거슨 (Ferguson) 치핵 절제술은 내부 및 외부 치질 사이에 눈에 띄는 경계가없는 상태에서 수행됩니다.

점막하 절제술은 항문과 직장의 점막을 완전히 회복시키는 데 도움이되지만 출혈이 심하고 수행하기 어렵습니다.

별도의 그룹에 LigaSure 하드웨어 치핵 절제술이 할당됩니다. 수술 기법은 추가 응고로 매듭 다리를 깜박이는 것에 기반합니다. 이렇게하려면 장치를 수술 현장에서 두 번 움직여 출혈 간격을 유지하고 혈관을 잘라냅니다.

LigaSure 응고제를 사용하면 환자의 95 %에서 우수한 결과를 얻을 수 있습니다. 조작 시간이 15-20 분으로 단축되고, 재활 기간이 단축되고, 통증 증후군이 감소하며, 합병증이 덜 자주 발생합니다.

준비

치질에 대한 준비는 병원이나 집에서 실시합니다. 전날 밤, 직장은 에스프람 컵 또는 완하제로 대변을 제거해야합니다. 항문의 모든 모발도 제거해야합니다. 치질 제거 직전에 피어싱, 중괄호 및 기타 장식물을 제거하는 것이 좋습니다.

식이에서 치질을 제거하기 일주일 전에 가스 생성을 일으키는 모든 제품을 배제 할 필요가 있습니다. 예를 들면, 양배추, 콩, 머핀, 맥주.

준비 기간 동안 발열, 만성 병리 또는 치질이 악화되면 중재가 완전히 회복 될 때까지 지체가 지연됩니다.

운영 과정

병원 장비 및 적응증에 따라 Milligan-Morgan 치핵 절제술은 기존의 메스, 고조파 또는 전기 나이프, 레이저 및 초음파로 수행 할 수 있습니다.

운영 과정은 다음과 같습니다.

1. 환자는 등에 등을 대고 발을 특수 스탠드 위에 올려 놓습니다. 일부 클리닉에서는 치질 적출술이 일어나는 경향이 있습니다. 이 경우 환자의 엉덩이를 롤러로 들어 올립니다.
2. 국소 마취 또는 전신 마취를하십시오.
3. 수술 부위는 소독제로 소독하고 멸균 된 물질로 덮습니다.
4. 정맥 신경총 근처에서 여러 개의 절개를하고 영향을받은 혈관을 배정합니다.
5. 매듭은 동일한 조직을 추적 한 다음 붕대를 감고 끊어집니다.
6. 절개창의 가장자리는 열리거나 외과 용 봉합사로 봉합되며 때로는 특수 브래킷과 연결됩니다.
7. 치유 연고가있는 거즈 냅킨을 상처 부위에 바르고 붕대로 고정시킵니다.

수술 중 외과 의사가 질병의 진전 된 단계에서 큰 정맥 신경총이 대장의 끝 부분을 빼내기 시작한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이 경우 치질 제거는 직장 고정과 병행해야합니다.

초음파 메스를 이용한 치질 절제술은 고전적 절차와 동일한 기술을 사용하여 수행되지만 출혈이 적습니다. 이 장치는 직경이 4-5mm 인 혈관을 소작 할 수 있으며 다른 방법의 기능을 훨씬 능가합니다. 동시에 치유가 가속화되고 병원이 단축됩니다.

재활

Milligan-Morgan 방법에 따른 치질 제거 후 회복 기간은 14-20 일이 걸립니다. 이 시술은 마취하에 수행되며, 때로는 마취 배출과 관련된 문제가 있습니다. 즉, 구토, 현기증, 눈의 흑색, 혼란.

hemorrhoidectomy 다음에 재활의 어떤 원칙을 따라야합니다 :

• 환자가 항문 통증이 걱정된다면 NSAID 그룹의 진통제 사용을 권장합니다 : Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac;
• 의자로 혈전이 풀어 져서 환자에게 두려움이 생겨서는 안됩니다.
• 장을 비우는 전후에 통증 완화제를 주입시 통증을 없애기 위해 사용할 수 있습니다.
• 술후 초기 붓기를 줄이기 위해 절제 부위에 얼음을 넣는 것이 좋습니다.
• 항생제 처방은 감염성 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이됩니다.

전제 조건은 완하제 (Forlax)를 사용하고 소량의 채소 요리를 먹는 것입니다.

성관계는 몇 일 후에 허용됩니까? 전통적인 치질 절제술 후, 질 침투는 3-4 개월 동안 바람직하지 않습니다. 항문 접촉은 적어도 7-8 달 동안 포기되어야하고, 영원히 더 잘. 이러한 성행위는 재발을 유발할 수 있습니다.

치질 제거술 후 탄생과 관련하여, 수술은 아이를 임신하고 운반하는 데 금기 사항이 아닙니다. 재활 치료가 합병증없이 진행된다면 임산부에게 위험은 없습니다. 정기적으로 산부인과 전문의와 자궁 경부 전문의를 방문하고, 영양 상태를 모니터링하고, 창자를 제때에 비우는 것으로 충분합니다.

장애 증명서

표준 경우에 치질 제거술 후 병원은 10 일 동안 발행됩니다 - 이것은 입원의 시간입니다.

총 장애 기간은 다음에 의해 영향을받습니다 :

• 환자의 장소 및 작업 조건;
• 합병증의 존재;
• 운영의 종류.

전통적인 치질 절제술을 시행하면 재활은 25-30 일이 걸립니다. 이러한 장기간의 병원은 진료위원회의 허가를 받아야 지역 클리닉에서 퇴원합니다.

합병증

치질 절제술의 가장 흔한 효과는 통증, 수술 후 초기 출혈, 소변보기 어려움입니다.

자주 발생하지 않는 다른 문제 중 주목할 사항은 다음과 같습니다.

• 항문에 혈종이 발생했다.
• 변비;
• 가입 감염.

후기의 합병증은 치질 제거술 후 20-30 일 후에 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 직장 개방의 협착;
• 직장 탈출;
• 항문 누공 형성;
• 치질의 재발견.

고려 된 결과가 발생하면 병원은 연장됩니다.

전통적인 치핵 절제술과 비교하여 LigaSure 장치는 심각한 합병증의 발생률면에서 이점이 없습니다.

수술 적으로 치질을 제거함으로써 환자는 불쾌한 증상을 없앨 수 있습니다. 그리고 그들이 환자에게 돌아갈 지 여부는 환자에 달려 있습니다. 의사의 모든 처방, 균형 잡힌식이 요법 및 적극적인 생활 만 수행하면 후속 재발을 피할 수 있습니다.

치질 절제술이란 무엇입니까? 수술 후 준비, 효과 및 재활

수술 Milligan - Morgan은 심한 치질 치료에있어 최고의 표준입니다. 이 수술을위한 기술적 인 규칙은 1930 년대에 두 명의 뛰어난 외과 의사에 의해 개발되었습니다. 그러나 오늘도 관련성을 유지하십시오. 그 시간 이후, 의료 장비가 개선되었으며 기술은 여러 번 수정되었지만 수술의 원칙이 보존되어 효과적임이 증명되었습니다. 치질 절제술에서 회복하는 데 오랜 시간이 걸립니다. 신속하고 성공적인 결과는 권장 사항의 정확한 구현 여부에 달려 있습니다.

개방성 치핵 절제술

급진적 인 정맥류 절제술을 급진적 인 방법으로 제거하는 작업은 거의 100 년 동안 계속되고 있습니다. Milligan - Morgan의 치질 절제술 사용은 세계의 모든 국가에서 외과 의사가 널리 사용합니다. 이 방법의 장점은 외과뿐만 아니라 내부 정맥류 (외상에 의한 치질도 포함)의 치료 과정을 없애는 것입니다. 그 이후로 기술은 여러 번 향상되었습니다. 이 작업에는 몇 가지 수정 사항이 있습니다.

• 공개 - 작성자의 버전;
• 폐쇄 (Heaton 및 Ferguson 방법);
• 노드의 점막하 전자 해부 (Parks 방법).

E.Milligan 및 C.Morgan (방법의 저자)의 고전적 (개방형) 치료 옵션은 수술 된 영역을 폐쇄하지 않고 수행되었습니다. 다른 유형의 수술과의 차이 - 간단한 구현 : 이음새가 겹치지 않습니다. 정맥류 제거 후 상처는 열려 있습니다. 그것은 자연적인 방법으로 점진적 치유가 필요하다고 믿어집니다.

수술은 전신 마취하에 정지 상태에서 시행됩니다. 이 목적을 위해, 약물의 비경 구 투여가 사용된다. 문제는 - 병원 침대에서 머무르는 기간의 연장에서 - 첫날 동안 환자는 중환자 실에 있습니다. 기간은 통증 증상의 심각도 및 그 완화 가능성에 따라 다르며, 3-5 일이 될 수 있습니다. 여러 가지 심각한 출혈의 형태로 치질 제거술 후 합병증을 종종 발병합니다.

치질에 대한이 수술의 적응증

현대 coloproctology에서 개발의 여러 단계에서 질병의 보수 치료를위한 약물의 큰 병기고있다. 더 큰 범위에서는 외부 노드에 관련됩니다. 급진적 치료는 치료법과 다른 방법이 긍정적 인 결과를주지 않은 심각한 경우에 사용됩니다.

수술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 배변 및 배뇨시 등 모든 사소한 신체 활동으로 치질 원뿔의 상실;
• 손 실패 비효율;
• 괴사의 큰 부위, 박테리아 감염이없는 치유하지 않는 균열;
• 심한 통증 증상으로 인한 심각한 장애.

이것은 외과 적 치료가 환자를 고통으로부터 구제하는 유일한 방법 일 때, 내부 및 조합 치질의 소홀한 경우의 경우에 발생합니다.

치질 절제술은 또한 다음과 같이 시행됩니다 :

• 평범한 삶의 질이 떨어지면 병리학의 날카로운 진행;
• 노드의 큰 크기 (질병의 3-4 단계), 다른 알려진 방법으로 제거 할 수없는 경우;
• 최소 침습적 치료법의 사용으로 인한 효과 부족;
• 내부 노드의 소실과 염증의 발병과 함께 빈번한 악화;
• 빈혈의 발병을 위협하는 막대한 출혈;
• 뿔이 떨어지는 것을 침범했을 때 혈전증의 위험이 높다.
• 무수 선 혈관의 혈전증;
• 결합 된 유형의 치질.

이들은 외과 적 치료를위한 직접적인 징후입니다. 치료의 적시성부터 의사까지의 기간은 치질이 얼마나 오래 치료되어야하는지에 달려 있으며, 수술 후 어느 때 치유 될 수 있는지에 달려 있습니다. 급성 병리학 이외에 심부 정맥류가 염증을 일으키는 경우가 79 %에서 악성 신 생물로 변질되는 것으로 밝혀졌습니다.

소량 (대변 후 린넨이나 화장지에 묻은 흔적)에서도 일정한 출혈이 보이지 않으면 시간이 지남에 따라 심한 빈혈이 유발됩니다. 상태는 점점 악화됩니다.

• 성장 약점, 혼수;
• 성능 저하;
• 약간의 운동과 걷기에도 어지러움, 두근 거림 및 호흡 곤란이 나타난다.

환자는 완전한 혈액 검사를 통과 할 때까지 건강이 악화 된 이유를 알지 못할 수 있습니다. 때로 빈혈이 심해지면 환자가 병원에갑니다.

정맥류의 큰 크기는 대변을 예방합니다. 내부 치질 원뿔의 탈출은 병원성 미생물에 의한 감염의 합병으로 인해 화농성 합병증을 일으 킵니다.

마디가 떨어지면 항문 주위의 피부를 자극하고 가려움증과 통증을 유발하는 점액. 만성적 인 경과에서 통증 증상이 현저해진다. 양초와 연고는 효과가 없을 수 있습니다.

치핵 제거술을 준비하는 방법?

치질 절제술은 복부 수술이 아닙니다. 복강이 열리지 않습니다. 그러나 피부와 창자 점막뿐만 아니라 근육 섬유의 완전성에 대한 위반이 있으며 완전한 외과 적 개입이 수행됩니다. 또한 수술은 전신 마취하에 시행되며 특히 전신 마취가 필요합니다. 항문 전문의는 올바른 수술 준비가 수술 후 성공적인 결과의 50 % 이상이라고 믿습니다.

외과 적 처치에 대한 금기 사항을 준비하고 확인하기 위해 절차 이전에 검사가 필요합니다. 많은 질병을 배제 할 필요가 있습니다. 외과 개입이 수행되지 않는 병리학 :

• 다양한 병인 및 중증의 급성 대장염;
• 신체의 악성 신 생물;
• 십자가에 못 박히는 심장 또는 폐 기능 부전;
• 간 및 신부전;
• 급성 감염;
• 출혈 질환;
• 급격히 감소 된 면역력, AIDS.

이 치료법에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 중증의 일반 또는 병태;
• 임신과 수유;
• 40 세까지의 나이;
• 노인 및 노인 (수술의 가능성에 대한 질문은 환자의 전반적인 안녕을 고려하여 개별적으로 결정됩니다).

외과 적 치료를 처방 할 때 나이 장벽이 있습니다 : 40 세까지, 수술은 후속 재발로 인해 권장되지 않습니다.

신체 질환은 중요한 역할을합니다. 고혈압이있는 동맥 고혈압의 경우 수술은 수행되지 않습니다. 우선 고품질 치료를 수행하고 혈압 수치를 정상 수준으로 낮추는 것이 필요합니다. 위와 이외에도 심장 및 혈관의 다른 병리학 적 증상은 위험합니다.

• 급성 심근 경색 또는 뇌졸중 후 상태;
• 심한 리듬 교란;
• 밸브 질환.

상대적인 금기는 당뇨병입니다. 상처가 훨씬 오래 치료됩니다.

수술은 치핵 질환의 모든 단계에서 나타납니다. 그러나 치질이 원추형 벽을 넘어 직장으로 크게 확장 될 때 치질이 큰 크기의 경우 가장 효과적입니다. 악성 대장염이 있으면이 기간 동안 수술 치료를하지 않습니다. 이것은 감염의 가능성과 합병증의 발달 때문입니다.

수술로 좋은 결과를 얻으려면 수술을위한 장의 준비도 중요한 역할을합니다.

• 청소 절차를 수행하는 며칠 동안;
• 항 응고 인자, 항 혈소판 제, 예정된 치료 날짜 2 주 전 모든 NSAID 복용 중단;
• 일반 상태를 진단하고 장의 작업을 정상화하십시오.

변비가 있으면 식단에 지정된 날짜보다 2-3 일 전에 배설물을 사용하여 변장에서 변비약이나 관장제를 사용하여 세균을 제거해야합니다. 청소 절차에 Esmarkh 머그잔을 사용할 수 있습니다. 항문 전문 의사가 권장하는 가장 효과적인 약제는 다음과 같습니다.

점액이 방출되는 염증 과정에서 - 앉아있는 쟁반을 사용하여 보수 치료를 수행합니다.

설사 나 변비를 일으키는 제품을 버리고 장 점막을 자극해야합니다. 이러한 요인은 치질을 악화시킵니다. 신선한 제빵 및 기타 밀가루 제품, 지방질, 매운맛, 튀긴 음식, 패스트 푸드, 콩류, 과자, 탄산 음료는 제외하는 것이 좋습니다.

하루에 1.5-2 리터로 섭취하는 물의 양을 늘릴 필요가 있습니다. 배설물을 줄이기 위해 액체 스프, 국물로 전환하는 것이 좋습니다. 다이어트에 대한 자세한 내용은 리셉션에서 의사에게 알릴 것입니다.

전날과 수술 당일 환자는 다음을 수행해야합니다.

• 마지막 식사는 수술 12 시간 전입니다.
• 하제를 먹거나 관장을 청결히하는 것은 수술 아침에해야합니다.
• 수술 전에 위생 절차를 수행하십시오 : 샤워 나 목욕을하고 깨끗한 린넨을 착용하십시오.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 예비 시험 :

• 혈액형 및 Rh 인자 결정;
• 혈액 검사 (임상, coagulogram, 설탕, 생화학);
• 바이러스 성 B 형 간염 마커 검사, C;
• 매독 (HIV), HIV 검사;
• 심전도;
• OGK 또는 FLG의 방사선 사진;
• 치료사의 검사.

수술 절차의 결과와 합병증의 발달은 훈련의 질에 달려 있습니다.

이러한 검사 이외에 일부 기능 검사는 자궁 경부 전문의의 조언이 필요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 디지털 직장 검사;
• anoscopy;
• 기관 내시경 검사;
• 필요한 경우 대장 내시경 검사;
• 초음파 OBP.

치질 절제술 과정

외과 개입은 마취하에 수행됩니다. 환자는주의 깊게 관찰해야합니다. 따라서 입원 기간은 7-10 일입니다. 일련의 행동 :

1. 환자는 등 또는 허리에 골반을 올려 놓고 다리는 특수한 받침대 위에 놓습니다. 이 위치는 정맥 유출을 개선합니다.
2. 항문은 방부제로 치료됩니다.
3. 마취제가 소개됩니다.
4. Anoskom은 확대 된 내부 노드를 탐지합니다. 특수 장치 (연결 장치)로 캡처하고 꺼내어 동맥을 꿰거나 라텍스 고리로 연결합니다. 다리 정맥류 원추형 클램프. 이것은 그녀에게 피가 흐르는 것을 막습니다.
5. 매듭을 제거하십시오.
6. Electrocoagulator 출혈을 중지합니다.

상처는 열려 있고, 배수 장치가 놓여 있습니다 - 투창 대는 항 박테리아 또는 지혈제로 담가 있습니다. 주기적으로 변경됩니다.

치유에는 한 달이 걸립니다. 외과 적 치료가 전기 소작술에 의해 수행 된 경우, 출혈은 혈관 응고로 인해 중요하지 않습니다.

개입 후 가능한 합병증

고전적인 치질 절제술의 기술적 복잡성과 외상은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 많은 환자들은 심각한 합병증으로 수술을 삼가합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 수술 후 초기에 남성의 급성 요폐;
• 출혈;
• 직장 운하의 협착 (협착);
• 항문 괄약근의 부족;
• 무의식적 인 배변 및 배뇨;
• 배변 장애;
• 항문 균열;
• 직장 직장 누공;
• 조직 괴사;
• 직장 탈출;
• 혈종;
• 감염;
• 재발.

급성 비뇨기 유지는 경막 외 마취 사용 후 남성에서 발생합니다. 상태가 일시적입니다. 이 기간 동안 요도 카테터가 병원에 ​​설치됩니다.

자연 방광이나 배변은 수술 중 항문 고리 (운하)의 근육이나 인대가 손상되어 발생합니다.

수술 후 기간에 발생하는 출혈은 혈관 완전성이 손상되거나 이미 형성된 지각에서 벗어나서 항상성이 손상 될 수 있습니다.

균열의 모양은 창자 벽에있는 상처를 다치게하는 창자 운동 도중 단단한 발판을 일으키는 원인이 될 수있다. 감염되면 누공이 발생할 수 있습니다.

혈관의 큰 축적으로 인해 점막하 혈종이 형성 될 수 있습니다. 그것의 크기는 큰 크기에 도달 할 수 있습니다 - 항문 채널을 완전히 막은 경우가 있습니다. 운영 방식으로 만 제거 할 수 있습니다.

현재 혁신적인 기술은 전문 클리닉 및 연구 기관에서 사용되고 현대 세대의 약물이 사용됩니다. 이로 인해 불쾌한 결과가 크게 줄어들고 재활 및 장애 시간이 단축됩니다.

수술은 전기 수술기, 레이저로 수행 할 수 있습니다. 치질은 혈관 질환이므로 외과 적 치료 도구는 우수한 절단 특성과 응고 특성을 가져야합니다. 전기 블레이드는 성능면에서 다른 도구보다 우수합니다. 레이저 수술, 전파 및 초음파 메스의 장점은 항문 관련성이 있지만, 대부분의 경우 노드 제거에는 근본적으로 중요하지 않습니다.

수술 후 치질 재발

외과 적 치료는 환자의 상태를 거의 즉시 완화시킵니다. 그러나 5 %에서 수술 후 5 년까지 재발이 발생할 수 있으며 환자의 30 %에서 환자가 정상화되지 않으면 다음 5-10 년 내에 재발이 발생합니다.

• 변, 구제 변비;
• 해로운 음식을 사용하지 않는 음식;
• 삶의 방식.

또한 다음이 필요합니다.

• 나쁜 습관을 버리십시오 (술과 담배는 변비를 증가시키고 치질의 염증에 기여합니다).
• 치질 예방을위한 운동을하고 특별한 운동을하십시오.

3-5 년 후 정권을 침범 한 경우 출혈과 불편이 재발 할 수 있습니다. 치핵 절제술을받은 환자의 3 분의 1, 결과 노드의 재 탈락. 이것은 적절한 생활 방식의 부재 때문입니다. 치핵 덩어리가 제거되면, 해면 조직은 직장 운하의 점막하 층에 남아있게됩니다. 상당한 정적 하중, 앉아있는 생활 습관, 변비가 병적 증상의 회복에 기여합니다.

수술 후 기간

수술 후 기간과 기간은 다음에 따라 다릅니다.

• 전문의 외과 의사 수준;
• 환자의 체세포 상태;
• 신체의 개별적인 특징.

개방형 기술을 사용하여 외과 적 치료를 한 후에는 회복이 약 1.5 개월 지연됩니다. 고전적인 개방형 Milligan-Morgan 수술 후 통원 증상은 환자의 통증 증상의 심각도 및 일반적인 상태에 따라 7-10 일에 퇴원합니다.

첫날 환자는 휴식 중입니다. 그런 다음 일어나서 움직일 수 있습니다. 앉을 수 없어요. 침대에 머무는 것은 신체의 일반적인 상태와 조직 재생 과정의 속도에 달려 있습니다.

고전적인 개방성 치핵 절제술은 자기 흡수성 봉합사를 사용합니다. 이러한 이유로 매듭 바닥에 겹쳐지는 이음새는 제거 할 필요가 없습니다. 입원 기간 동안 멸균 드레싱은 매일 바뀝니다. 수술 후 치료는 소독제를 사용하여합니다. 염증의 첫 징후 (충혈, 부기, 통증 증가, 발열)에서 항생제 치료가 처방됩니다.

치질의 치료는 수술 후에도 계속됩니다. 재활 과정을 가속화하고 완전한 회복을 달성하려면 환자는 특정 약을 복용해야합니다. 필요한 경우 개별 의약품 처방을 받으면 개별적으로 처방됩니다.

초기에는 심한 통증이 생길 수 있습니다. 그것은 신경 종말이 영향을받는 동안 잘못 수행 된 수술의 결과 일 수 있습니다. 사용 된 진통제. 병원에서는 비경 구적으로 처방됩니다.

• 진통제;
• NSAIDs (3 일 이상);
• 국소 마취제 차단제 (Lidocaine, Novocain);
• 국소 염증과 통증이 있음 - 경련을 경감시키고 통증을 완화시키기위한 니트로 글리세린 크림 0.02 %.

병원에있는 환자는 근육 강화를 위해 간단한 운동을 시작해야합니다. 그들은 혈액 순환을 개선하고 치유를 가속화시킵니다. 케겔 (Kegel) 체조가 임명되었습니다. 각 운동은 하루에 두 번 3-5 분 동안 수행됩니다. 미래에는 그 기간과 강도가 증가합니다.

배변시 통증이 증가합니다. 단단한 발판은 수술에 민감한 점막을 손상시킵니다. 따라서 대변의 형성과 급성 통증의 발병을 피하기 위해 첫날에는 금식을해야합니다. 음주는 급격히 제한되어있어 가스가없는 순수한 물이 소량 만 허용됩니다. 이것은 남성에서 급성 요폐가 필요한 경우에 필요합니다. 소변이 정상적으로 나오면 마시는 것이 제한적이지 않으며 일일 허용량은 변비를 막기 위해 최대 2 리터입니다.

배변 중에는 많은 양을 조절할 수 없습니다. 변비가 지속되면 의사가 처방 한 완하제를 바릅니다.

수술 후 기간에는 개인 위생이 중요한 역할을합니다. 화장실을 사용한 후에는 중성 세제를 사용하여 깨끗한 물로 씻어야합니다.

힘

다음 날에 매일 금식을하면 식사를 할 수 있습니다. 수술 후 2, 3 일째 환자의식이 요법은 다음과 같이 구성됩니다.

• 야채 국물;
• 액체 죽 (메밀, 귀리, 밀);
• 1 단단한 삶은 계란.

이 기간 동안의식이 요법의 주요 목적은 모든 자극적 인 요인을 제거하기 위해 위장과 내장에서 음식을 소화하는 과정을 복원하는 것입니다. 메뉴의 네 번째 날부터 희박한 고기, 뼈없는 생선, 채소 수프가 추가됩니다 (채소는 잘게 잘 려야합니다). 이 기간 동안 소비되는 유체의 양은 커야하지만 점진적으로 증가시켜야합니다. 말린 과일에서 Compote는 유용합니다.

환자가 병원에서 퇴원하면 식사량이 크게 늘어납니다. 다이어트는 균형을 이루어야합니다. 수술 후 영양에는 엄격한 제한이 있습니다. 다음과 같아야합니다.

• 빈번하고 분수 - 작은 부분에서 하루 4-6 회;
• 열 절약 - 너무 차갑거나 뜨거운 음식을 먹지 마십시오.
• 액체 또는 초라한 형태의 - 거친 조각은 장 점막의 기계적 자극으로 인해 삼켜서는 안됩니다.
• 끓는 것, 스튜, 찐 것, 튀긴 음식에 의해 조리가 용납되지 않습니다.

• 매운, 지방 및 훈제 식품;
• 조미료, 향신료. 풍미 증강 인자, 향신료;
• 패스트 푸드;
• 설사, 변비 (점액 스프, 점성 시리얼, 단 과일)를 일으키는 음식;
• 강한 차, 커피, 가스와 함께 달콤한 음료, 알코올.

허용되는 달걀, 유제품 (커티지 치즈, 케 피어, 요구르트).

열처리 된 채소의 형태로 섬유가 매일 존재해야합니다. 식이 섬유가 독소를 제거합니다. 물을 충분히 마셔야합니다. 유체의 일일 볼륨을 2 리터로 점진적으로 증가시켜야합니다.

생활 방식

정맥류 수술에서 회복하는 것은 오랜 과정입니다. 고전적인 노루 공기 치질 제거술을받은 후 재활 기간은 1.5 개월입니다. 다음 6 개월 동안 양성 정권의 준수를 계속할 필요가있다.

특별한 제한, 조화로운 작업, 휴식 및식이 영양 섭취가 요구되는 생활 습관 변화가 필요합니다. 권장 사항을 준수하지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면, 반복 수술은 훨씬 어려우며 환자의 10 %에서 시행됩니다. 이를 피하려면 다음을 수행해야합니다.

• 운동 활동을 증가시킨다.
• 완전히 휴식을 취하십시오 - 적어도 7-8 시간을 잠을 자고;
• 스트레스를 피하십시오;
• 다리에 장시간 앉아 있거나 서있는 것을 제거하고, 몸무게를 들어 올리며, 직장에서 야간 근무를 할 수 있습니다.
• 술을 마시고 담배를 피우십시오.

경험이있는 흡연자는이 습관을 영원히 잊어 버려야합니다. 이 경우 일반 담배뿐만 아니라 전자 담배에도 금기가 있습니다. 니코틴, 연소물 및 타르는 혈관 벽에 영향을 미치고 새 정맥류의 성장을 유발할 수 있습니다.

그러나 육체적 인 운동에는 투약해야합니다. 걷기, 집에서 운동과 체육관에서 수술 한달 만 허용됩니다. 그 전에 호흡 운동, 케겔 (Kegel) 운동, 상당한 노력을 필요로하지 않는 운동을 수행하는 것이 좋습니다.

항문과 전문의의 항문 대조 연구는 1 주와 3 주 후에 실시됩니다.

치질 대안에 대한 대안

급성 수술 (치질 절제술) 외에도, 직장 정맥류 절제술을 제거하기위한 여러 가지 영향이 적은 방법이 있습니다. 그들의 사용은 질병의 초기 단계를 위해 설계되었습니다. 그러나 그 중 일부는 3, 4 단계에서 성공적으로 사용됩니다.

• 적외선 응고;
• 결찰;
• 경화 요법;
• 지골 연골 해산;
• Surgitron 장치를 이용한 제거.

밀리건 - 모건 (Milligan-Morgan)에 따른 개방적 고전 방법 외에도 외과 적 치료 방법에서 성공적으로 적용됩니다.

• Heaton과 Ferguson의 폐쇄 된 방법으로 급진적 인 치료;
• submucous ectomy - Parkes 수술.

퍼거슨, 치질 절제술 종료

염증이 발생한 노드의 폐쇄 된 제거는 고전적인 열림 조작의 수정입니다. hemorrhoidal cone을 제거한 후 상처의 가장자리가 보이지 않게되어 재활 기간이 현저하게 줄어 듭니다. 이는 외부 노드와 내부 노드 사이에 눈에 띄는 경계가없는 경우에 수행됩니다. 수술 후 배수가 설정되지 않았습니다.

단점이 있습니다.

• 폐색 된 상처로 인해 직장의 협착으로 이어질 수있는 더 흉터가 생깁니다.
• 혈종뿐만 아니라 봉합 뒤에 혈액 축적의 높은 위험이 상처 치유를 상당히 지연시킬 수 있습니다.
• 드물게 대변 실금이 발생합니다.
• 재발률 - 20 %.

지혈 성 치핵 절제술

치질의 점막하 제거는 1956 년에 개발되었습니다. 공원 방법은 점막을 보존하는 것입니다. 수술은 기술적으로 어렵다. 절제 영역이 확대되고있다. 제거는 이전 버전과 같이 노드 다리가 아니라 주변 조직에서 수행됩니다. 주변의 점막하 층이 포착됩니다. 완료 후 상처가 봉합됩니다.

이 기술은 환자에게 유리합니다. 회복 기간은 짧고 (최대 2 주) 쉽게 통과합니다. 배뇨의 경우는 관찰되지 않지만 통증 증상은 나타나지 않습니다. 그것은 전신 마취하에 시행되며 환자를주의 깊게 관찰해야합니다. 드문 경우이지만 흉터와 농양이 형성됩니다.

수술 및 환자 리뷰 가격

다른 클리닉의 치질 절제 가격은 5,000 ~ 20,000 루블이며 개입 액수와 수술 유형에 따라 다릅니다. 환자 리뷰는 긍정적입니다. 이 작업은 원칙적으로 무시 된 경우에 수행됩니다. 장애는 환자가 정상적으로 존재하고 일할 수 없습니다. 치료 후 상태가 현저히 향상되고 모든 내장 기능이 회복됩니다. 당신이 권고를 따르는 경우에, 당신은 hemorrhoids에 관하여 영원히 잊을 수있다.