출혈성 혈관염

출혈성 혈관염은 혈관 벽의 염증을 특징으로하는 전신 질환입니다. 이 질환은 14 세까지의 소아에게 더 흔하지 만 성인을 포함하여 모든 연령대의 사람들이 아플 수 있습니다. 출혈성 혈관염의 동의어는 Schönlein-Genoch 증후군, 모세 혈관 독소증, 알레르기 또는 출혈성 자반병입니다. 최고 발생은 늦은 가을 겨울과 이른 봄 기간에 발생합니다.

출혈성 혈관염의 원인

질병의 원인이 끝날 때까지 출혈성 혈관염이 설치되지 않습니다. Schönlein - Genoh 질병은 세균성 또는 바이러스 성 감염에 대한 응답으로 면역계가 혈관을 감염시킬 때 신체 면역계의 부 자연스러운 반응입니다. 가장 흔한 경향 인자로는 β- 용혈성 연쇄상 구균 A 군에 의한 연쇄상 구균 편도선염, 만성 편도선염의 악화, 이염, 거대 세포 바이러스 감염, 치아 우식증 등이 있습니다. 저체온증, 알레르기 (음식, 추위), 백신 접종 (특히 만성 감염의 악화 배경 악화), 벌레 물림, 기생충 침입 등이 질병 발병의 원인이 될 수 있습니다.

출혈성 혈관염은 약물의 배경, 주로 항생제 (에리스로 마이신, 세파 졸린, 세 파볼)에도 나타날 수 있습니다. 오랜 시간 동안 복용 한 많은 양의 약물에 의한 독성 효과 또는 특정 약물에 대한 신체 민감성의 증가 때문입니다. 그러나 대부분의 경우 의사는 알레르기 성 자반증의 원인을 파악할 수 없습니다.

이 질병의 발달을 위해 일반적으로 유전성 경향, 알레르기 성향, 빈번한 전염성 질병 및 다양한 약물의 사용이 필요합니다.

국제 질병 분류의 출혈성 혈관염은 D69.0 - 알레르기 성 자반병으로 지정됩니다.

출혈성 혈관염 - 사진

출혈성 혈관염 - 사진 (클릭 확대 사진).

출혈성 혈관염의 증상

절반의 경우에서 출혈성 혈관염은 중등도 또는 중증 중독의 증상으로 시작됩니다 : 두통, 약화, 불쾌감, 열이 빠지거나 열이 난다. 그러나 발열은 없을 수있다. 발목과 무릎 관절에 통증이 있고 다리에 발진이 있습니다.

발진은 출혈성이어서 혈관벽에 순환 면역 복합체 (CIC) 손상, 미세 혈관 손상, 무균 성 염증 (파괴), 미세 혈관의 혈전 및 모세 혈관 파열이 일어나기 때문에 피부에서 출혈의 결과로 발생합니다.

출혈성 혈관염의 증상은 형태에 따라 다릅니다. 다음과 같은 형태의 출혈성 혈관염이 있습니다 :

• 피부 (단순). 이 형태는 가려움이 없거나 약간의 가려움증을 동반하지 않는 발진 크기가 3에서 10 mm 인 작은 빨간 발진 또는 자반병 (모기에 물린 것과 비슷합니다)의 출현을 특징으로합니다. 출혈은 피부 표면 위로 올라간다. 촉지에 쉽게 느껴질 수 있고 다리의 신근 표면 (다리 아래 무릎 아래, 발밑), 엉덩이에 대칭으로 나타난다. 그런 다음 멜코 필라 니스트가되어 터치가 중단됩니다. 혈관염을 동반 한 발진은 얼굴, 손바닥에는 나타나지 않지만, 몸통과 팔에는 거의 보이지 않습니다. 눌러지면 발진이 사라지지 않고 퇴색하지 않습니다.
• 관절. 관절 형태는 종종 피부와 동시에 또는 발진이 발생하기 며칠 또는 몇 시간 전에 발생합니다. 이 경우, 어린이는 무릎과 발목에 통증을 호소하며,이 부위에는 타박상 (타박상)이 나타나는 부종이 동반됩니다. 아이는 걸을 수도없고 서지도 못한다.
• 복부. 복부 통증은 환자의 1/3에서 관찰되며 장내 산통의 유형에 따라 자연적으로 더 좁아지는 경우가 많습니다. 이 통증은 장벽과 복막에서의 출혈로 인한 것입니다. 이 경우 아이는 위가 아파는 곳을 명확하게 나타낼 수 없습니다. 복부 통증이 종종 피부 발진 전에 나타나기 때문에 정확한 진단을 내리기가 어려우며 종종 급성 충수염이 의심되는 "급성 복부"진단으로 수술 부서에 입원하게됩니다. 성인에서는 복부 형태가 덜 일반적입니다.
• 신장. 신장 손상을 동반 한 출혈성 혈관염은 혈뇨 (소변에서의 혈액)와 단백뇨 (소변에서의 단백질)가있는 급성 사구체 신염으로 발생합니다. 신장 손상은 즉시 발생하지는 않지만 발병 후 1-4 주가 지나면 발생할 수 있습니다.
• 혼합 모든 형태 또는 여러 형태의 조합 (예 : 피부 - 관절 - 복부).

출혈성 혈관염의 주요 임상 증상의 빈도 :

• 피부에 반점이있는 발진 (피부 출혈 발진) - 100 %;
• 관절 증후군 (발목 관절 통증) - 75 %;
• 복부 증후군 (복통) - 65 %;
• 신장 손상 - ​​35-40 %.

출혈성 혈관염에서는 신장, 폐, 눈, 뇌를 포함한 모든 부위의 혈관이 영향을받을 수 있습니다. 내부 장기에 손상이없는 출혈성 혈관염이이 그룹에서 가장 유리한 질환입니다.

출혈성 혈관염의 진단

관절통과 복통이이 질환의 첫 증상이되면 어떤 경우 출혈성 혈관염 진단이 어려울 수 있습니다. 피부 병변 (다리와 엉덩이에 발진이 있음)은 출혈성 혈관염이있는 모든 환자에서 관찰되며 진단을위한 필수 기준입니다. 하지의 양측 피부 출혈성 발진이 없으면 출혈성 혈관염은 진단되지 않습니다.

혈액에는 증가 된 ESR, C 반응성 단백질과 피브리노겐 농도의 증가, 혈소판 증가 (혈소판 수가 증가)가 있습니다.

소아에서 출혈성 혈관염 치료

출혈성 혈관염 (어떤 형태이든지)과 그 심각성과 상관없이 모든 어린이는 혈액학 단위로 입원합니다.

혈관염의 특별한 치료는 존재하지 않습니다. 우선 치료는 개발 된 임상 증상을 완화시키고, 완화를 달성하고, 악화를 예방하는 것입니다. 치료는 질병의 심각성과 성격에 달려 있습니다. 급성기에 출혈성 혈관염의 징후가있는 환자는 저 알레르기식이 요법을 엄격히 준수해야합니다. 그들은 처방 된 항 응혈 치료제입니다.

침대 휴식 출혈성 발진이 지속적으로 사라질 때까지 전 운동 기간 동안 운동 활동의 엄격한 제한이 임명됩니다. 침대에서 휴식을 취할 경우, 반복적 인 발진, 소위 "기립 성 자반병"이 가능합니다. 마지막 발진 후 5-7 일 후, 정권은 점차 덜 엄격해진다. 평균 3-4 주간의 휴식. 출혈성 발진의 재개는 휴식을 취하는 것이 필요합니다.

항응고제. 출혈성 혈관염은 혈액 응고를 예방하는 약물, 소위 항응고제입니다. 주 약물은 헤파린 (heparin)으로 아이들은 복부에 피하 주사를합니다. 약물의 투여 량 및 지속 기간은 질병의 임상 형태에 따라 의사가 결정합니다.

항 혈소판제 - 차임 (dipyridamole) 또는 트렌 탈 (pentoxifylline)과 같은 혈전 형성 억제 약물.

호르몬은 신장 손상의 가장 심각한 경우에 사용됩니다. 프레드니손과 같은 글루코 코르티코이드 (호르몬)의 임명에 대한 징후는 피부 발진, 지속적인 복통, 신염의 물결 모양과 같은 지속적인 증상입니다.

선박 요새화 요원. 비록 효과가 있다는 확신할만한 증거는 없지만 혈관 벽을 강화하기 위해 종종 처방약 (askorutin)과 같은 처방약을 사용합니다.

항히스타민 제는 역사상 음식, 약 또는 가계 알레르기가있는 알레르기 어린이에게 표시됩니다.

항생제. 감염성 인자가 출혈성 혈관염의 발병에 중요하거나 만성 감염 병소의 악화 (만성 편도선염, 아데노이드, 중이염 등)로 인한 질병 재발의 경우에 항생제 치료가 병의 시작 시점에 표시됩니다.

Plasmapheresis (plasmapheresis)는 심한 출혈성 혈관염, 증상의 지속성 또는 기복이 재발하는 경우에 표시됩니다. Plasmapheresis는 면역 복합체, 독소, 혈관 벽을 파괴하는 박테리아의 혈액을 정화하기 위해 처방되며, 혈액 특성을 정상화하고 혈관 경련을 완화하며 미세 순환을 개선합니다.

징후 처치로서 만성 감염의 치료, 관련 질환의 치료, 탈모 (벌레의 몸을 정화, 선동 요법, 치아 우식증 등의 치료)가 실시됩니다.

출혈성 혈관염 -식이 요법

식이 출혈성 혈관염은 치료를위한 전제 조건입니다. 뚜렷한 복부 통증 (복부 증후군 (장의 출혈이있는 복부 증후군))의 경우, 1 호기는 며칠 동안 처방되고이어서 5 호기로 이송됩니다. 신장 변이 형에서, 어린이는 단백질 제한이있는 무염 식단 (Table 7)을 처방받습니다.

소아에서 출혈성 혈관염을 앓은 후에는 특정 음식을식이 요법에서 제외해야합니다. 식사는 삶은 것, 구운 것, 조림하는 것, 튀겨서 먹지 않는 것이 좋습니다. 식량 공급은 액체가 많거나 지저분한 상태 여야합니다. 소금 소비는 줄여야합니다.

사함을 얻은 후에, 혈관염을 앓은 아이는 1 년 동안 저자 극성식이 요법을 따라야합니다. 그런 다음 혈액학자가 허락하면, 아이는 이전에식이에서 제외 된 제품을 소개하면서 점차 메뉴를 확장하기 시작합니다. 다음 식품은 이전 제품보다 5 일에서 7 일 후에 출시됩니다.

과일과 열매

제외 품목 : 감귤류, 감, 모든 종류의 건포도, 딸기, 딸기, 빨간 사과, 파인애플, 망고, 살구, 복숭아, 석류, 붉은 포도.

허용 : 초록색 품종의 사과 (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) 만 처음으로 구운 바나나, 배.

야채

제외 품목 : 붉은 고추, 사탕무, 당근, 토마토, 겨울 오이 /

허용 된 양배추 (조림, 삶은 찐 것), 피망, 감자, 호박, 콜리 플라워.

그것은 제외됩니다 : 모든 형태의 계란 및 함유 제품 (파스타, 계란 함유량이 높은 반죽), 마요네즈.

유제품

우유, 농축 우유, 첨가제가 든 요구르트, 유약 된 치즈 조각, 두부 질량, 첨가물이 든 유제품, 아이스크림, 모든 종류의 치즈, 양 치즈는 제외됩니다.

허용 : 끝에 크림, 첨가물없는 요구르트, 캐서롤, kefir, 요구르트, ryazhenka의 형태로 코티지 치즈를 추가로 물에 죽을 끓으십시오.

고기, 생선

닭고기, 돼지 고기, 강한 육류 스프, 소시지, 햄, 소시지, 모든 해산물 (새우, 게, 가재, 홍합 등), 생선, 캐비아는 제외됩니다.

허용됨 : 터키, 토끼, 쇠고기, 마른 어린 양.

과자류

제외 : 캔디, 초콜릿, 케이크, 케이크, 진저 브레드, 꿀.

허용됨 : 케이크가 들어있는 드라이 와플, 크래커, 베이글, 도넛 및 향료, 롤 (요새화되지 않음).

음료수

제외 품목 : 커피, 코코아, 첨가제와 향료가 함유 된 차, 탄산 음료 음료, 주스, 과일 음료, 산업 생산 젤리

허용됨 : 약한 차, 말린 과일 (배, 사과), 알칼리 가스가 제거 된 미네랄 물, 즉 Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

또한 출혈성 혈관염과 함께 모든 종류의 버섯, 모든 종류의 견과류, 향신료 (후추, 식초, 바닐라), 훈제 식품, 통조림 식품, 보존 식품, 염료를 포함한 제품, 식품 방부제 및 향신료는식이 요법에서 제외됩니다.

식품의 열처리를 포함한 요리는 대부분의 경우 식품의 알레르기 성을 감소시킬 수 있습니다 (고기의 두 배 소화, 곡물, 야채 등을 가라 앉음).

출혈성 혈관염 - 예방

출혈성 혈관염의 악화를 예방하고, 감염의 초점을 없애고 (소용돌이 치아의시기 적절한 치료, 만성 편도선염의 예방 등), 목적을 잘 나타내지 않는 항생제의 부당한 사용 거부, 음식의 개별 선택, 신체의 방어력 강화 (경화 신선한 공기 속에서 걷고, 충분한 양의 채소와 과일 등을 포함한 건강 식품).

저체온증, 전염성 환자, 방향제, 기타 알레르기 항원 (예 : 동물, 식물, 향이 나는 비누, 샴푸, 치약이 함유 된 치약 등)은 혈관염을 앓은 어린이에게 금기 사항입니다.

출혈성 혈관염이 전염병 (인후염, 중이염, 홍역 등)에 대한 반응으로 발생한다면, 그는 흔적도없이 통과 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 혈관염은 만성적 인 과정을 특징으로하며, 수년간 교란 될 수 있습니다.이 경우 의사의 임무는 질병의 증상이 사라지면 증상을 완화 상태로 전환시키는 것입니다.

출혈성 혈관염을 가진 어린이의 임상 감독

임상 감독은 출혈성 혈관염의 재발을 막기위한 것이고 임상 시험 첫 해에는 3 개월에 1 회, 그 이후에는 6 개월마다 시행됩니다. 최소 6 개월마다 의사가 검사해야하며 3-4 개월에 1 번 치과 의사와 이비인후과 의사를 방문하여 비 인두와 치아의 병리학 적 상태를 조기에 발견하고 재활시킵니다. Nichiporenko에 따르면 소변 검사는 2 주에 한 번씩 한 달에 한 번 실시하는 것이 좋습니다.

완전한 예방의 시작에 따라 2 ~ 3 년 동안 예방 접종으로 인한 의료 퇴치가 이루어집니다. 박테리아 항원 - 투베르쿨린 (Mantoux test), diaskintest는 출혈성 혈관염이있는 어린이에게 금기 사항으로,이 병이 재발 할 수 있습니다.

소아 출혈성 혈관염 : 원인, 증상 및 치료

출혈성 혈관염 (모세 혈관 독소증, 쉔 레인 - 헤 노크 병)은 피부, 신장, 관절 및 위장관에있는 작은 혈관 (모세 혈관, 세동맥, 세뇨관)의 손상을 특징으로하는 질병입니다. 이 질환은 어린이의 연령에 상관없이 발생할 수 있지만, 통계에 따르면 최대 3 년간 매우 드물게 발생합니다. 대부분이 질병은 4 세에서 12 세 사이의 어린이에게 영향을줍니다. 소년에서는 출혈성 혈관염이 소녀보다 2 배 더 자주 발생합니다. 이 질병의 원인에 대해이 기사에서 이야기하고, 질병의 증상과 치료법을 고려해 보겠습니다.

출혈성 혈관염의 원인

질병의 정확한 원인은 아직 확립되지 않았습니다. 아마도이 질병의 발달은 모세 혈관 벽 세포에 대한 항체가 생성되는 면역계의 실패에서 역할을합니다.자가 면역 과정이 발달합니다. 항체에 감염된 혈관벽은 더 부서지기 쉽고, 투과성이 증가하며, 작은 점 출혈이 있습니다.

자가 면역 과정을 시작하기위한 자극 요인은 다음과 같습니다.

• 최근의 전염병 (협심증, 성홍열, ARVI);
• 음식 또는 약물에 대한 알레르기 반응;
• 외상;
• 감염의 만성 징후 (부비동염, 양이 많은 치아 등)의 존재;
• 예방 접종;
• 항생제 복용;
• 저체온증;
• 기생충의 침략.

혈관염에 대한 유전 적 소인 성도 중요합니다.

질병의 임상 증상

질병의 경과에 따라 급성, 극심한, 아 급성 및 만성 형태의 출혈성 혈관염이 구별됩니다. 병적 인 과정의 활동의 정도는 최소, 중간 및 높을 수 있습니다.

급성 질환의 발병은 흔히 여러 징후 (발열, 발진, 관절이나 복부의 통증, 열악한 일반 복지)의 출현으로 특징 지어집니다. 질병의 초기 단계에서 체온이 높은 숫자로 올라갈 수 있으며 나중에 정상화됩니다.

번개 형태에서 발병은 급성이며 임상 적 증상이 급격히 증가합니다. 고열의 배경에서 광범위한 출혈이 피부와 점막에 나타나며 중심부에는 괴사 부위가 있고 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다.

아이의 상태는 매우 어렵습니다. 과정에 신장이 관여하고 며칠 또는 몇 시간 동안 신부전이 발생합니다. 격렬한 신장의 형태가 100 %의 경우에 영향을받을 때. 격렬한 형태는 중환자 실에서 즉각적인 도움이 필요합니다. 지연 치료가 치명적일 수 있습니다.

아 급성 경로의 경우 몇 주가 지나면 점진적으로 거의 나타나지 않으며 혈관염도 만성화 될 수 있습니다.

혈관 병변의 주된 국소화에 따라, 이러한 형태의 질병은 구별된다 :

• 피부;
• 관절 또는 피부 관절;
• 복부 또는 피부 - 복부;
• 신장 또는 피부 신장;
• 혼합

피부 형태

출혈 체질 (또는 혈관염)의 주요 증상은 발진이다. 발진이 다를 수 있습니다. 질병의 전형적인 징후와 함께, 작고 조밀 한 붉은 결절이 피부의 시작 부분에 나타나는데, 피부가 눌려지면 벗겨집니다.

그런 다음 발진의 요소 색이 자주색으로 변하고 압력에 따라 더 이상 변하지 않습니다. 발진의 크기는 작은 크기, 별개의 위치, 큰 지점 (또는 작은 있지만 그룹에 위치, 때로는 함께 병합)에 따라 다릅니다.

발진의 국소화는 하악 및 상지 (관절에서 대칭 적), 엉덩이 및 복부에서 종종 나타납니다. 발진은 주로 팔다리의 신근 표면에 국한되어 있으며, 손바닥과 발에 거의 나타나지 않습니다. 신체와 얼굴에 발진이 생기지 않을 수도 있습니다 (또는 개별 단일 요소가 나타남). 특징적인 점선 (1-3 mm) 출혈이 구강 점막에서도 관찰 될 수 있습니다.

며칠 후 발진이 어두워지고 사라지고 피부는 여전히 색소로 남아 있습니다. 큰 요소의 중심에는 괴사 부위 (괴사)가 나타날 수 있으며 그 다음에 지각이 형성됩니다. 발진은 동시에 나타나지 않고 사라 지므로 발진의 여러 단계에있는 발진의 인접 요소를 볼 수 있습니다.

어떤 어린이는 눈꺼풀, 입술, 회음부, 발, 손에 가려움증, 붓기 등의 증상이 나타날 수 있습니다 (드물 긴하지만 사지가 부풀어 오른 경우). 어린이가 낮을수록 이러한 증상이 더 많이 나타납니다.

관절 또는 피부 관절 형태

관절의 병변 (관절염)은 사지의 큰 관절 (발목, 팔꿈치, 무릎, 손목)의 대칭적인 팽창과 통증으로 나타납니다. 팽창은 관절의 구성을 붕괴시킵니다. 하지의 관절은 상공보다 더 자주 영향을받습니다. 이러한 증상은 열이 나거나 아이의 일반적인 건강 상태가 악화 될 수 있습니다.

관절염의 증상은 발진 또는 며칠 후 동시에 발생할 수 있습니다. 발진은 관절의 피부뿐만 아니라 관절에도 나타납니다. 이것은 움직일 때의 고통의 모습을 설명합니다. 아이들은 종종 관절의 움직임을 피하기 위해 보호 위치를 선택합니다. 관절에 대한 손상의 정도는 일시적으로 발생하는 통증의 감각에서부터 뚜렷한 염증 변화에 이르기까지 다를 수 있습니다.

관절의 병변은 되돌릴 수 있습니다. 며칠 후 (보통 3-4) 통증과 붓기가 점차 사라지고 운동 기능이 회복됩니다. 관절의 변형은 발생하지 않습니다.

복부 또는 피부 - 복부 형태

이 질병은 급성, 심한 경련을 일으키는 복통과 함께 발진이 시작될 수 있습니다. 그러나 여전히 더 자주 발진과 복통이 동시에 나타납니다. 통증의 발생은 소화 기관의 벽에있는 출혈성 발진과 관련이 있습니다.

고통스러운 공격의 심각성은 다를 수 있습니다. 어떤 경우에는 소화가되지 않는 중등도의 심한 통증으로 인해 어린이가 고통을 겪지는 않습니다. 통증은 배꼽이나 오른쪽 아래 부분에 국한되어 급성 맹장염을 흉내낼 수 있습니다 (때로는 부당한 외과 적 개입으로 이어질 수 있음).

통증의 공격은 하루에 여러 번 반복 될 수 있으며 메스꺼움, 구토, 설사가 동반 될 수 있습니다. 흔히 신선하거나 변형 된 혈액이 구토에 혼합됩니다.

복부 모양은 심각한 형태의 출혈성 혈관염을 말하며, 합병증 중 하나는 위장 출혈입니다.

장벽의 심각한 천공은 복막염의 발달과 함께 심각한 합병증입니다.

질병의 유리한 결과로, 복통은 3-4 일 후에 사라집니다.

신장 형태

출혈성 혈관염에서의 신장 손상은 급성 사구체 신염의 임상 양상으로 나타납니다. 중독 증상 (약점, 고열, 식욕 부진)에 대한 배경으로 소변 (단백질 및 적혈구)의 변화, 부종 (유행은 과정의 심각성에 달려 있음); 때때로 혈압이 상승합니다. 단백질의 손실은 중요 할 수 있으며, 혈액 내의 콜레스테롤 수준이 증가 할 수 있고, 신체의 단백질 분율의 비율이 방해받습니다.

출혈성 혈관염에서의 신장 손상은 무증상 일 수 있습니다. 이 양식은 만성적 인 경과와 만성 신부전 발생 위험이 특징입니다.

어린이 질병의 특징

1. 50 %의 소아에서 출혈성 혈관염은 피부 발현이 없다.
2. 소아에서 혈관염의 첫 증상은 관절과 소화관 손상의 징후입니다.
3. 어린이의 신장 기능 장애는 흔하지 않으며 결과없이 사라집니다.
4. 시기 적절한 진단과 치료를 통해 소아에서 출혈성 혈관염의 예후가 좋으며 모든 증상이 1 개월 이내에 사라집니다.

질병의 진단

출혈성 혈관염에 대한 특정 진단 검사실 매개 변수 번호.

임상 적 혈액 검사에서 ESR과 백혈구 수가 증가 할 수 있습니다.

또한 단백질 분율의 비율 (알파 2 글로블린 증가 및 알부민 감소) 및 염증 특성 지표 (C- 반응성 단백질, 세로 뮤코이드, 항 스 트라이 졸리 신 O 및 항 히알루로니다 제)의 증가가있다.

심한 질병의 경우 증가 된 혈액 응고 인자가 나타납니다.

어떤 경우에는 진단을 명확히하기 위해 혈관 조영술을 시행합니다.

치료

출혈성 혈관염이있는 어린이의 치료는 병원에서만 시행됩니다.

의무는 침대 휴식의 준수입니다. 침대 쉼터를 준수하지 않으면 병변의 수가 크게 늘어납니다.

약물 치료는 질병의 임상 형태와 중증도에 달려 있습니다. 약물의 연령 투여 량이 적용되며, 각 약물의 치료 기간은 개별적으로 선택됩니다. 모든 형태에서 항 혈소판제가 처방됩니다 (디피 리다 몰, 쿠란 틸, 페난 틴, 아가 푸린, 트렌 탈, 펜 녹 시필 린). 헤파린 (Fraxiparin)을 사용할 때 좋은 결과가 나타납니다.

관절에 영향을 주면 비 스테로이드 항염증제 (살리실산 염, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin)가 처방되고 심한 혈관염에서는 코르티코 스테로이드 제제 (Prednisolone)와 신선한 냉동 혈장이 신장 과정에 처방됩니다. 심한 중독의 경우, 수혈 요법을 시행합니다 : Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman을 정맥 주사하십시오.

알레르기가있는 어린이의 경우 항히스타민 제제가 필요합니다 (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak 등). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, 활성탄)도 10 일까지 사용됩니다.

복부 증후군에서는 0.25-0.5 %의 노보 카인 용액 (3 ~ 10ml, 어린이의 나이에 따라 다름), 진경제 (노파, 유피 닐 륨 등), 단백 분해 효소 억제제 (Trasilol, Contrycal).

복합 요법은 또한 비타민 C, P, E를 포함합니다. 치료 과정에서 가능한 경우 만성 감염의 병을 위생 처리합니다. 필요한 경우 웜 침입이 처리됩니다.

그들은 아이의 영양에주의를 기울입니다 : 가능한 모든 알레르기 항원은 감귤류 과일, 꿀, 빨간색 과일 및 채소, 생선, 초콜릿, 통조림, 닭고기 달걀, 향신료, 음식 색소에서 제외됩니다.

치료 기간은 혈관염의 중증도 및 형태에 따라 다릅니다 (경증의 경우 2 개월부터 재발하는 사구체 신염의 경우 12 개월까지).

연락 할 의사

의심스러운 증상이 나타나면 부모는 대개 소아과 의사를 찾습니다. 검사 후, 그는 출혈성 혈관염을 치료하는 류마티스 전문의에게 아이를 의뢰 할 수 있습니다. 또한 영향을받는 장기에 따라 어린이는 피부과 의사 인 신장학자가 검사합니다. 위장 출혈의 발달과 함께, 외과의의 도움이 필요합니다.

Channel One, 프로그램 "Live Healthy!"Elena Malysheva와 함께, "About Medicine"섹션에서 출혈성 혈관염에 대해 이야기합니다 (35:55).

소아과 의사가 출혈성 혈관염과 소아에서 진단에 관해 이야기

아이가 발진이있을 때 어머니는 어떻게 반응합니까? 물론 두렵지 만 특히 무서운 발진과 같은 작은 타박상이 있습니다.이 아기가 통증이 울고 배가 불평하면 공황이 생깁니다. 그렇다면 무엇을 생각하고, 무엇을해야하며, 예측은 무엇입니까? 어린 시절 복부 통증과 여러 가지 발진이 흔하지 않기 때문에 어머니뿐만 아니라 의사에게도 실수를 저지르기 쉽습니다.

의학에서, 인생에서와 마찬가지로 : 더 복잡할수록 더 흥미 롭습니다. 자가 면역 과정은 진단, 치료, 치료, 치료가 항상 매우 어렵습니다.

혈관염에는 여러 가지 종류가 있지만 흔하지는 않습니다.

우리는 모든 체계적인 혈관염의 다양성에 관해서는 논의하지 않을 것이며, 우리는 흔히 발생하며 혈관염의 모든 전형적인 징후가있는 Schönlein-Henoch 병에 대해서만 이야기 할 것입니다.

혈관염은 무엇이며 어떻게 진행됩니까?

출혈성 혈관염은 대부분 어린이에게서 발생하는 질환입니다. 그러나 유아와 성인은 또한 면역성이 없습니다.

질병의 기본은 면역 복합체의 형성과 보완 시스템의 단백질 활성화로 혈관벽에 손상을줍니다. 질병은 전신적으로 진행되어 작은 혈관, 모세 혈관 및 세동맥의 여러 염증으로 나타납니다.

소아에서 출혈성 혈관염의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 질병을 특정 질병과 연관시키는 것은 극히 드뭅니다. 가장 흔하게 질병 감염의 발병을 유발합니다. 가장 가능성이 높은 포도상 구균이지만 어린이에게 출혈성 혈관염을 유발하는 다른 세균성 및 바이러스 성 질환도 가능합니다. 원인은 감염의 급성 및 만성 징후가 될 수 있습니다.

2 위 - 마약, 식품, 곤충 물기, 백신에 대한 알레르기 반응.

차가운 부상 - 3 위.

소아 출혈성 혈관염, 증후군, 형태 및 임상 증상

출혈성 혈관염은 37 ° C 이상에서 온도가 상승함에 따라 급격히 증가하며 발진은 100 %에서 나타난다.

출혈성 혈관염에는 4 가지 주요 임상 형태가 있습니다.

1. 피부 및 관절 형태.
2. 복부 형태.
3. 신장 형태.
4. 혼합 양식.

코스에 따라 질병의 단순하고 혼합 된 형태가 있습니다. 많은 증후군이 출혈성 혈관염의 특징입니다.

• 자반병이나 피부 증후군은 팔, 다리에 발진이 생깁니다. 대개 큰 관절, 엉덩이, 얼굴, 신체의 다른 부위에 덜 발진합니다. 발진이 작고 대칭이며 압력이 사라지지 않고 발진 부위의 피부가 부어 있습니다. 질병의 시작 부분에 발진이 푸르스름한 붉은 색을 띠고 있으며, 3 ~ 4 일이 지나면 발진이 황록색이됩니다. 어린이는 가려움증에 괴로울 수 있으며 발진 부위를 긁으면 상황이 악화됩니다. 발진의 강도는 작은 지점에서부터 여러 요소에 이릅니다. 발진은 파동으로 나타나고, 질병이 자주 재발하면 발진 부위에서 박리가 일어나고, 장기적인 관해의 경우에는 발진이 흔적도없이지나갑니다. 드문 경우지만, 손가락의 끝 부분에 발진이 생길 경우 괴저가 생길 수 있습니다.
• 관절 증후군은 큰 관절의 통증, 염증, 부종 및 운동 기능 장애로 나타납니다.
• 복부 증후군은 일반적으로 장의 복통 유형의 복부 통증에 의해 나타납니다. 아이들은 복부 통증에 대해 불평 할 수 있습니다. 통증은 메스꺼움, 구토, 화장실에 가하는 허위, 대변의 흥분, 대변에 혈액이 동반 될 수 있습니다. 복부 증후군의 합병증은 장 출혈, 맹장염, 췌장염, 담낭염 등이 있습니다. 4 ~ 7 일 안에 증후군이 독립적으로 사라질 수 있습니다.
• 신장 증후군은 위와는 달리 즉시 발병하지는 않지만 발병 후 1 ~ 3 개월 내에 발병합니다. 이 증후군의 교훈은 그것이 무증상으로 발생한다는 것입니다. 부모가 알아 차리는 첫 번째 일은 소변이 어두워 지거나 소변에 하얀 조각이 나타나는 것입니다. 그러나 이것은 매우 드물게 발생합니다.

임상 적으로 신장 증후군은 여러 가지 변종에서 발생할 수 있습니다.

1. 근본적인 질병의 쇠퇴와 함께 증후군의 소멸.
2. 급성 사구체 신염의 발달과 함께. 대개 급성 사구체 신염은 병의 첫해에 발생합니다.
3. 만성 사구체 신염이 발생하면 일부 환자에서 만성 신부전증이 발생합니다.

• 드물게 Schönlein-Henoch 병은 다른 증후군의 형태로 나타납니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
  • 폐 출혈 형태의 폐 병변;
  • 심장 마비 및 급성 심부전으로 이어질 수있는 출혈성 심낭염;
  • 중추 신경계 손상 (두통, 비정형 행동, 수막 증상 복합 및 발작).

따라서 질병의 증상은 다를 수 있습니다.

Schönlein-Henoch 병의 합병증

• 장 폐쇄;
• 복막염;
• 담낭염.

젊은 환자의 처음 세 가지 합병증으로 외과 의사가 검사합니다. 긴급 수술이 필요할 수도 있습니다.

이 두 가지 합병증은 혈액 학자와상의해야합니다.

또한 심장에서 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 심장 tamponade, 급성 심부전.

검사 및 진단

모든 시험은 다음과 같은 징후에 따라 수행됩니다 :

• 완전한 혈구 수. 백혈구 수와 혈소판 수의 증가, ESR의 증가를 보여줍니다.
• 응고 계통;
• antistreptolysin O - 이전의 연쇄상 구균 감염 의심.
• 분변 잠혈 검사. 그것은 복부 증후군의 경우에 취해집니다.
• 소변 검사. 적혈구와 단백질은 소변에서 검출됩니다.
• 심낭염을 제거하는 ECG;
• 복부 기관과 신장의 초음파 검사.

출혈성 혈관염과 혼동 될 수있는 것은 무엇입니까?

전형적인 경우 진단은 특별한 문제는 없지만 종종이 병은 다른 사람들에 의해 가려집니다.

출혈성 혈관염이 분화되어야하는 가장 흔하지 않은 비 전염성 질병은 종양, 혈소판 병증, 혈우병입니다. 이러한 질병의 경우 진단은 실험실 진단을 사용하여 수행 할 수 있습니다.

전신성 홍 반성 루푸스는 관절의 지속적인 변화와 발진의 본질에 의해 Schoenlein-Henoch 질환과 구별됩니다.

감염성 질환에서 수막 구균증 및 감염성 심내막염은 혈관염과 유사합니다. 그러나 일반적으로 수막 구균 감염은 체온이 39 ° C 이상으로 상승하며 혈관염에 대해서는 말할 수 없습니다. 심내막염의 경우, 대부분의 경우 심장 판막이 손상되었다는 증거가 있습니다.

소아에서 출혈성 혈관염 치료

혈관염 치료는 병원에서 시행됩니다.

정권과 식단은 중요한 역할을합니다.

복부 및 관절 형태의 경우 운동 활동의 제한을 권장하며, 신장 형태의 경우에는 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

어린 아이에게 알레르기를 일으킨 모든 음식을 제외하고는 식단이 필요합니다.

복부 형태의 질병이 발생하면 제품의 강제 열처리를 권장하는식이 요법이 권장되며, 대부분의 제품은 으깬 감자로 청소하는 것이 좋습니다. 작은 부분을 권장합니다. 식사 간격은 약 3 시간입니다.

음주 모드를 관찰 할 필요가 있습니다. 신장 증후군에서는 식단이 소금, 커티지 치즈, 고기를 배제해야합니다.

혈관염 치료의 주요 약물은 다음과 같습니다.

• 항 혈소판 제 - 아세틸 살리실산, "Curantil";
• 항응고제 - 헤파린;
• 심한 경우 또는 복부 증후군에서 글루코 코르티코이드 (예 : 프레드니손)를 처방 할 수 있습니다.
• 사구체 신염 (glomerulonephritis)의 발달과 함께 세포 증식 억제제의 투여가 권장되었다.
• 칼슘 제제를 사용하여 혈관의 투과성을 감소시키는 것;
• 또한 플라스마 에센스는 치료 목적을 위해 수행된다.

치료는 질병의 중증도 및 형태에 따라 의사가 선택하고 처방합니다. 소아과 외에도 외과 의사, 신장 전문의 및 류마티스 전문의가이 어린이의 치료 및 상담에 참여합니다.

회복 후 아이의 관찰

1 년 이내에 출혈성 혈관염으로 회복되는 어린이. 만성 사구체 신염은 2 %의 경우에서 발생합니다. 불행하게도이 질병으로 사망 할 수 있습니다.

첫 번째 경우, 아이가 회복되었을 때, 그는 5 년간 소아과 전문의와 함께 조산 계좌에 있습니다. 6 개월마다 ENT 의사와 치과 의사가 검사하여 감염의 만성 징후를 없애기 위해 혈관염 재발로 이어질 수 있습니다.

질병을 앓은 후에는 건강에 매우주의해야합니다. 가능한 모든 알레르기 항원 (음식, 약, 예방 접종)을 제외하고, 식단을 검토하고, 무거운 육체 노동을 제거하고, 직사광선과 추위를 피하는 것이 필요합니다.

결론

요약하자면, 질병이 드물게 발생한다는 사실에 주목할 가치가있다. 본질적으로 전신적이다. 이것은 여러 장기 및 시스템에 영향을 미치고 종종 진단을 복잡하게하는 다른 질병의 가면을 "두는"것을 의미한다. 그러므로 가능한 한 귀를 열어 두어야하며, 예방을 잊지 말고 의사의시의 적절한 치료를 받아야합니다.

소아에서 출혈성 혈관염의 원인, 증상 및 치료

혈관염은 일반적인 증상이 혈관에 손상을주는 질병의 그룹입니다. 소아에서 나타나는 출혈성 혈관염은 피부의 출혈성 발진 (다리에 주로 생김)뿐만 아니라 질병의 유형에 따라 내부 기관과 큰 관절에 손상을 입는 특징이 있습니다. 아이들의 신체는 자체 병리학에 대처할 수 없기 때문에 출혈성 혈관염이 의심되면 의사와 상담해야합니다.

출혈성 혈관염이란 무엇입니까?

출혈성 혈관염 (Shenlein-Henoch disease)은 종종 3-8 세의 어린이에게 영향을 미치며, 영아 및 노년층에서 발생할 수 있습니다. 이 질환의 첫 번째 증상은 고열, 약점, 두통 및 근육통이지만이 증상을 근거로 진단을 내리는 것은 불가능합니다.

이 질병의 특징적인 증상은 출혈성 발진 - 모세 혈관의 패배와 파괴의 결과입니다. 피가 손상된 염증이있는 혈관에서 튀어 나오고, 이는 작은 지점 출혈에 의해 나타나는데, 이것은 하체, 엉덩이, 주름 및 여러 관절뿐만 아니라 입의 점막에 국한됩니다 (사진 참조). 덜 일반적으로 발진이 얼굴, 목, 손바닥과 발에 나타날 수 있습니다.

피부 발진이나 질병의 후기 단계와 동시에 관절에 염증이 생깁니다. 위장관, 신장 및 폐에 손상을 줄 수 있습니다. 때로는 내부 장기의 병변이 발진이 나타나기 전에 진단이 어려워 질 수 있습니다. 조기 (2 세까지)에 급성, 심한 경과 및 증상이 특징 인 급성 형태의 질병이 발생할 수 있습니다.

어린이 병리학의 원인

대부분 출혈성 혈관염은 감염 또는 예방 접종 후 몇 주 후에 발생합니다. "외부인"(바이러스, 병원성 미생물, 기생충, 알레르기 반응을 일으키는 물질)의 몸에 침투 한 것에 대한 반응으로 불필요한 물질을 제거하는 "항원 항체"라는 면역 복합체가 형성됩니다. 그 후에 정상적으로 항원 항체 화합물은 특별한 혈액 세포 인 식세포에 의해 제거됩니다.

때로는 완전히 이해되지 않는 이유 때문에이 복합체는 혈액에 축적되어 피부와 내장 기관의 작은 혈관벽에 정착되어 염증을 일으 킵니다. 심한 경우에는 정맥 및 동맥에 손상을 입힐 수 있습니다. 혈관은 느슨해지고 부서지기 쉽고, 피부에 출혈성 발진이 생김으로써 시각적으로 나타납니다.

병리 발생을 유발하는 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 감염의 병력 (성홍열, 인후통, 급성 호흡기 감염, 인플루엔자 및 기타);
• 알레르기 인자 (음식 또는 약물);
• 예방 접종;
• 항생제 치료;
• 기생충 침입;
• 만성 질환 (충치, 부비동염, 편도선염 등);
• 각종 상해 및 상해;
• 유전 적 소인.

질병의 유형과 증상

증상의 강도에 따라 병리학은 다음과 같은 등급으로 나뉩니다 :

1. 작은 - 일반적인 상태는 만족스럽고, 체온은 정상 또는 약간 상승 (최대 38 ° C)을 유지할 수 있습니다. 피부 발진이 적고 질병의 다른 증상은 없습니다. 일반적으로 혈액 검사는 ESR이 최대 20 mm / 시간 증가합니다.
2. 보통 - 일반적인 상태는 보통이며 체온은 38 ° C를 초과하며 중독 증상 (두통과 근육통, 약점)이 있습니다. Petechiae 피부에 대량으로, 관절통, 복부, 신장 및 기타 syndromes. 혈액 검사의 결과 - 백혈구와 호산구의 수치가 증가함에 따라 ESR은 40mm / 시간으로 증가합니다.
3. 높음 - 환자의 심각한 상태, 높은 중독. 모든 증후군이 발음됩니다. 중추 신경계의 손상, 빈혈의 발생. 혈액 검사에서 - 백혈구, 호중구 및 혈소판 저하, ESR이 40mm / 시간 이상으로 유의하게 증가했습니다.

출혈성 혈관염의 경과는 다음과 같이 나뉩니다.

• 급성 - 증상이 나타나고, 병의 지속 기간은 30-40 일입니다.
• 만성 - 후기 치료의 경우이 병은 길어지고 (2 개월 이상);
• - 질병이 빨리 발병하고 용납하기가 어렵습니다.

출혈성 혈관염은 병소의 위치에 따라 다음과 같은 형태로 나뉩니다.

• 피부 자반병;
• 피부 및 류마티스 (관절염);
• 피부와 복부;
• 신장;
• 폐;
• 알레르기.

피부 자반병

피부 자반병은 병의 가장 단순한 형태로, 정확한 피하 출혈 (피지)을 특징으로합니다. 발진의 요소의 크기 - 작은 지점에서 직경 1cm의 지점까지, 압력과 함께 그들은 창백하지만 사라지지 않습니다. 감염된 부위에서는 붓기, 가려움증 및 통증이 발생합니다.

4-5 일 후, 점박이는 푸르스름한 색조를 얻은 다음 색소를 남기고 사라집니다. 회복 될 때까지 새로운 뾰루지가 나타납니다. 재발의시기에는이 지역에서 낙하가 관찰됩니다.

류마티스 형태

피부 - 류마티스 형태는 40-50 %의 경우에서 진단되며 출혈성 발진의 존재뿐만 아니라 큰 관절의 병변 (대개 둔부, 무릎 및 발목, 덜 자주 - 팔꿈치 및 손목)으로 특징 지어집니다. 첫 증상이 나타난 후 4-7 일 내에 충혈 된 관절 부위에 충혈과 부종이 나타납니다.

사지에 통증이 옮겨지면 아기의 울음과 불안이 유발되고, 나이가 든 어린이는 아픈 증상을 나타낼 수 있습니다. 염증 및 심한 통증은 일시적으로 보행을 변화시킬 수 있지만, 일반적으로 관절 기형 및 운동 장애는 관찰되지 않습니다.

피부 - 복부 형태

복부 증후군은 위장관의 장기 손상으로 특징 지어집니다. 복부의 메스꺼움, retching, 및 경련은 피부에 발진 또는 조금 후에 나타난다. 늦은 진단과 열악한 치료로 구토와 설사시 혈액의 출현이 가능합니다. 이러한 염증은 장 벽의 천공, 장의 개통 장애 및 후 복막 공간의 염증을 유발할 수 있습니다. 이 경우 아이는 빈맥, 약점, 두통, 이명, 흐린 시력, 졸도 등이 있습니다.

신장 형태

비뇨기 계통의 병변을 가진 출혈성 혈관염은 급성 사구체 신염의 발생이 특징이며, 적혈구와 단백질은 소변 분석에 존재합니다. 신장 기능이 저하되고 부종이 나타나고 심한 경우 만성 신부전 (CRF)이 발생할 수 있습니다.

유아의 급성 질환

폐 모양

Schönlein-Henoch 질환의 폐 형태는 가슴과 기침에있는 고통스러운 감각에 의해 나타나며, 객담에는 혈액의 흔적이 있습니다. 가장 심각한 증상은 여러 가지 증상이 있거나 한 번에 치질이있을 때 혼합 된 형태의 치질 혈관염입니다. 이 경우 환자는 응급 입원이 필요합니다. 그렇지 않으면 사망을 포함한 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

알레르기 형태

풍진 성 혈관염은 두드러기 형태의 알레르기 배경에서 나타납니다. 신체 전체에 붉은 물집이 피부에 나타나며, 3-4 일 내에 치질의 염증이 나타납니다. 병변 부위에 색소가 남아있을 수 있습니다.

진단 방법

진단을 위해 의사는 아이를 검사하고, 기억 상실증을 수집하고, 다른 전문가 (면역 학자, 류마티스 전문 의사, 신장 전문의 등)에게 추가 연구 및 협의를 지정합니다. Schönlein-Henoch 병의 존재를 확인하는 특별한 검사는 없습니다. 일반적으로 혈액 검사를하면 ESR과 백혈구가 증가하고 장 출혈로 인해 헤모글로빈 수치가 정상 수치보다 낮아집니다. 또한 Nechyporenko에 따라 생화학 적 혈액 검사 (단백질 분획물, CRP, antistreptolysin O, seromucoid), coagulogram, immunogram 및 소변 분석을 통과해야합니다.

질병의 경우, 의사는 임상 및 생화학 적 혈액 검사를 의뢰 할 것입니다.

필요하다면 전문가는 간, 췌장 및 신장 초음파 검사, 내시경 검사 (FGDS, 기관지 내시경 검사, 대장 내시경 검사 등), 심전도 검사를 참조하게됩니다. 치료에 적합하지 않은 사구체 신염 (renomerosis)은 신장 신티그라 그래피 (nephroscintigraphy)와 신장 생검 (renal biopsy)이 지시 될 때 나타납니다. 소아에서 알레르기 성 혈관염은 알레르기 검사를 통해 결정됩니다.

출혈성 혈관염 치료

소아에서 출혈성 혈관염을 치료할 때 강제 입원이 필요합니다. 환자에게는 침대 쉼이 지정되며, 위반시 새로운 발진과 건강 악화가 있습니다. 질병의 증상에 따라 의사는 개별 치료법을 선택합니다. 입원 치료는 3-6 주 정도 소요되며, 복잡한 경우에는 더 오래 걸립니다.

• 헤파린 요법뿐만 아니라 디피 리다 몰, 쿠란 틸, 페난 틴, 아가 푸린, 트렌 탈, 펜톡시 틸린을 사용하면 치료 효과를 높일 수 있습니다.
• 관절의 염증이 비 스테로이드 성 소염제를 동시에 처방 할 때 - Movalis, Diclofenac, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
• 신장의 병리학 적 과정이 영향을받을 때 호르몬 요법이나 혈장 수혈을 사용할 수 있습니다.

• 복부 증후군의 경우 엔코 솔벤트 (활성 탄소, 엔테로 겔) 및 항 경련제 (노 스파)가 필요하며 마취에는 Novocain 용액을 정맥 주사 (어린이 체중에 따라 2-10ml)합니다. Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman 용액으로 해독 정맥 치료가 수행됩니다.
• Urtikar 혈관염은 알레르기 성 질환이 있으므로 항히스타민 제제 (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin)로 치료해야합니다.
• 항생제는 세균성 질병 형태로 처방됩니다.
• 환자의 전반적인 건강 상태를 개선하고 면역력을 유지하기 위해 복합 비타민제가 처방됩니다.

식이 요법

치료 기간 전체와 회복 후 최소 1 년 동안 아이는 가장 알레르기를 일으키는 제품을 제거하는식이 요법을 따라야합니다.

• 과일, 채소 및 기타 적색 식품;
• 꿀벌 제품;
• 개암, 땅콩, 호두, 아몬드;
• 초콜릿;
• 닭고기 달걀;
• 오렌지, 레몬, 그레이프 푸르트;
• 전체 암소 우유;
• 염료를 함유 한 제품.

최소한의 양의 소금으로 음식을 찌거나 끓이거나 끓여야합니다. 날카로운, 튀김, 훈제 한 제품은 제외됩니다. 위장관 증후군에서는 반 액체, 퓌레 푸드 음식을 사용하는 것이 좋습니다. 다이어트의 규칙을 준수하면 아기의 상태가 크게 촉진되고 회복 속도가 빨라집니다.

예방 조치

출혈성 혈관염은 심각한 질병이므로 다음과 같은 원칙에 따라 질병의 위험을 줄일 수 있습니다.

• 적절한 수준에서 아동의 면책을 유지하는 것;
• 강화, 체육, 신선한 공기에 충분한 체류;
• 좋은 영양, 알레르기 항원의 배제 (특히 혈관염이 우르 티카 르 인 경우);
• 통제되지 않은 항생제 및 기타 약물 섭취 제외;
• 만성 감염 병소의 재활 (충치, 편도선염 등).

아픈 어린이의 질병 재발을 막기 위해 다음 규칙을 준수해야합니다.

• 적어도 1 년 동안식이 영양 유지;
• 과열 및 과냉을 피하십시오.
• 신체의 노출 된 부위에서 UV 광선에 대한 노출을 최소화하십시오 (일광욕을하지 마십시오).
• 기생충 예방 ARVI 실시.

회복 예후

아픈 어린이의 40-50 %에서 회복 후 몇 달 또는 몇 년이 지나면 질병의 재발이 가능합니다. 10-15 %의 경우, 치질 혈관염이 만성화 될 수 있습니다.

일반적으로 질병의 피부와 류마티스 형태는 합병증을 일으키지 않으며 다른 유형의 어린이의 혈관염은 발달을 유발할 수 있습니다.

• 철분 결핍 빈혈;
• CRF;
• 장의 초대;
• 복막염;
• 폐출혈;
• 심장 및 간 병변.

회복 후, 어린이는 4-5 년 동안 의사의 진료실에있을 것이고 신장에 합병증이있을 때까지 - 최대 18 년 간있을 것입니다. 의사는 특정 기간 (최소 1 년) 동안 예방 접종을 실시합니다.

출혈성 혈관염 : 어린이의 신체 발진 발병 원인 및 기전

출혈성 혈관염은 인체의 피부, 기관 및 시스템의 미세 혈관 병변으로 특징 지어지는 우울한 소아기 질환입니다. 병리학 적으로, 혈관 벽의 무균 성 염증 및 출혈성 발진, 신장 및 장의 형태 학적 변화에 의해 나타나는 미세 혈전증이 발생한다.

치료의 부족은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며 아동의 장애를 일으킬 수 있습니다. 유리한 예후의 기초는 발달, 원인, 임상 발현 및 적시 적절한 치료의 메커니즘에 대한 지식입니다.

출혈성 혈관염의 일반적인 특징

통계에 따르면 만 명당 25 건의 혈관염이 있습니다. 위험 그룹에는 4 세에서 12 세까지의 어린이가 포함되며 대부분 소년입니다. 유전 적 소인은 배제되지 않는다. 출혈성 혈관염은 부모에게 알레르기 질환의 병력이있는 어린이에게서 종종 나타납니다. 최대 3 년 동안이 질병은 드뭅니다.

어린이 발병 기전

출혈성 혈관염의 발달에 대한 기본은 항원 섭취 후 항체 IgA, IgG의 과다 생산입니다. 결과적으로, 면역 복합체의 과도한 생성이 일어난다.

이것은 면역 복합체의 흡수를위한 식세포를 끌어 당기는 보체 시스템의 활성화로 이어진다. 일반적으로 식균은 자신의 일을합니다. 혈관염 면역 복합체가 계속해서 혈류를 순환하고 혈관 벽에 침착합니다. 종종 피부, 관절, 신장, 장간막의 미세 혈관에 영향을줍니다.

보체 시스템의 활성은 염증 매개체 (히스타민, 세로토닌) 및 브라 디 키닌 (혈관 확장 펩타이드)의 방출로 이어진다. 이것은 벽의 증가 된 투과성 및 혈관 캐비티의 확장을 동반합니다. 영향을받은 혈관 벽에서는 구성 요소가 파괴됩니다. 내피는 점차적으로 아래 조직에서 박리됩니다.

이러한 배경에서 무균 성 염증이 생기고 응고가 가능한 메커니즘 (혈액 응고 증가)이 나타나고 혈액의 질이 떨어지고 자유 라디칼이 형성됩니다. 이 모든 것이 미세 혈전증을 유발합니다.

심한 경우 항응고제 수준의 고갈 (혈액 응고 억제)이 가능합니다. 이러한 장애로 인해 혈관이 조직에 혈액 공급을 할 수 없으며 국소 빈혈이 발생합니다. 수많은 혈관 손상은 조직의 작은 출혈에 의해 나타나는 출혈성 증후군의 발달로 이어진다.

위장관에서 점막 조직의 붓기와 출혈, 점막의 궤양 성 병변이 가능합니다. 분절성 사구체 신염이 신장에서 발생하며, 혈관의 폐색 (개통 장애), 부풀어 오른 섬유 성 종괴가 주목됩니다.

병리학의 형태

출혈성 혈관염의 공식 분류는 없습니다. 편의상, 의료 행위의 치료 전략 및 통계의 선택은 코스의 형태와 특성에 따라 혈관염의 조건부 분할을 적용합니다.

• 피부 자반병;
• 피부 및 관절 증후군 (자반병, 관절통);
• 피부 및 복부 증후군 (자반병, 위장병);
• 신장 손상이있는 자반병;
• 혼합 (모든 형태의 조합).

급성 (최대 1 개월)의 물결 모양 및 재발 성 질환이 있습니다.

잠재적 위험

가장 위험한 출혈성 혈관염은 신장 손상입니다. 기본적으로 병리학 적 과정에서 신장의 침범은 주 증상 인 발진 후 얼마 후에 발견됩니다.

이 기간은 수주 또는 수개월이 될 수 있으며, 경우에 따라 수년간 무증상이거나 오래 지속될 수도 있습니다. 숨겨진 흐르는 사구체염은 몸 전체에 돌이킬 수없는 영향을 미치며 신장 기능이 저하 될 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 평생 동안 혈액 투석 절차를 받아야합니다.

출혈성 혈관염의 원인

이 병의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 병리학의 발전에 자극을주는 내인성 및 외인성 인자와의 명확한 연관성이있다.

• 바이러스 성, 박테리아 성, 기생충 성 감염;
• 음식 및 약물 알레르기;
• 백신 접종, 예방 접종;
• 저체온증, 신체의 과열;
• 곤충 물린;
• 기계적 부상, 수술 중재.

임상 증상 및 증상

이전 감염 또는 4 일에서 2 주까지의 알레르겐 섭취 후 잠복기가 지속됩니다. 이 때 가능한 일반적인 불쾌감, 두통, 온화한 열이 있습니다. 아이들은 주관적으로 자신의 상태를 평가할 수 없으므로이 기간은 크게 주목받지 못합니다.

이 질병의 모든 형태의 일정한 증상은 출혈성 발진입니다. 관절 증후군은 70 %, 복부 증후군은 60 %, 신장 손상은 30 %에서 관찰됩니다.

피부 증후군 (자반병)

기본적으로 병리가 시작된 후 5 일 이내에 발진이 나타나고 대부분의 경우 첫 번째 임상 징후입니다. 드물게 다른 증상이 나타난 후에 나타날 수 있습니다.

발목의 특징적인 특징 - 큰 관절과 대칭 영역에서 팔다리, 엉덩이 바깥 쪽 피부의 국소화. 이들은 작은 점상, 점상 및 반점 결절 성분이 피부 위에 약간 돌출되어있어 촉진시에만 볼 수 있습니다. 중심부에 점선 출혈이있는 구진이 형성 될 수 있습니다. 가벼운 가려움증이 동반 된 발진.

창백한 분홍색의 발진이 나타나는 초기에 점차적으로 자주색을 띠고 갈색으로 번갈아 가며 안료 반점 형태로 남아 있습니다. 평균 연령대는 2 개월까지 지속됩니다.

심한 경우 조직 박리는 피부가 찢어지면서 껍질이 형성되면서 나타납니다. 자반 병은 혈관 부종과 병용 될 수 있습니다.

피부 증후군은 일반적으로 파도에서 발생합니다. 요소의 재발행 사례는 3 ~ 5 건입니다.

관절 증후군

관절 손상의 증상은 자반병과 동시에 또는 며칠 후에 나타날 수 있습니다. 드물게 관절 증후군으로 시작합니다. 하지의 관절은 주로 발목 관절과 무릎 관절, 드물게는 손목 관절과 팔꿈치에 영향을받습니다.

관절 손상의 증상 :

• 아프다 고통;
• 붓기, 발적;
• 운동의 어려움 (계약).

관절의 병리학 적 변화는 추적없이 평균 5 일 후에 관찰됩니다. 이러한 형태의 질병은 종종 발열, 불쾌감, 혈관 부종과 동반됩니다.

복부 증후군

소화관의 패배는 부종의 형성, 장벽과 복막의 출혈로 특징 지어집니다. 환자의 30 %에서 병리학 적 증상이 복부 증상으로 시작되고 다른 경우에는 자반병이 발생합니다.

동시에 환자는 소화 불량 질환이나 명확한 국소화가없는 적당한 통증을 느끼게되어 특별한 불편 함을 느끼지 못합니다. 적절한 치료와 질병의 전형적인 경과로 복부 증후군은 2 ~ 3 일 내에 사라집니다.

위장관의 광범위한 병변이있을 수 있습니다 :

• 심한 경련 통증;
• 혈액으로 구토;
• 대변에 혈액 입자;
• 검은 반 유체 체변;
• 배설물에 대한 거짓 충동;
• 변비.

이 형태의 질병은 증상이 완전히 사라진 후 재발이 특징입니다. 원칙적으로 환자의 영양 실조가이 문제로 이어진다. 재발은 새로운 피부 발진과 병합되며, 병리학은 2에서 10 번 나타날 수 있습니다.

신장 손상

신장 증후군은 주로 병리 발생 후 1-2 개월 이내에 발생합니다. 드물게 신장 손상 증상이 피부 변화보다 먼저 나타납니다.

• 미세한 총 혈뇨 (소변의 혈액);
• 거품 소변 (단백뇨);
• 팽창;
• 고혈압 (희귀).

신염은 몇 달로 진행될 수 있습니다. 30-50 %의 사례에서 만성 형태의 사구체 신염으로의 전환이 관찰됩니다.

이것은 출혈성 혈관염의 위험한 형태입니다. 특히 고혈압과 신 증후군이 합류하는 경우 특히 그렇습니다. 종종 임상 증상은 환자의 상태의 중증도와 일치하지 않습니다. 따라서 경미한 질병, 아이의 행동에서의 편차, 소변 색상의 변화가 소아과 의사를 방문해야합니다.

활동도

병리학의 심각도는 활동 정도에 따라 결정됩니다.

약간의 자반병이있어 드물게 아열대 매개 변수 (t 38.1 ° C)까지 온도가 상승합니다. 이 정도는 가벼운 것으로 간주되며, 아이는별로 불편 함을 느끼지 않습니다.

피부 및 관절에 중대한 손상, 중등도의 장 및 신장. 중독 증상이 나타납니다 : 약점, 발열 (38 ℃ 이상), 두통. 환자의 상태는 중등도로 평가됩니다.

이것은 모든 뚜렷한 증후군을 동반 한 심한 정도의 혈관염입니다. 아이의 몸에는 높은 체온, 두통 및 근육통으로 인해 강한 중독이 있습니다.

극심한 형태의 병리는 종종 5 세 미만의 어린이에게 영향을 미칩니다. 이것은 염증 (Arthus 반응)과 괴사 성 Tormbovasculitis의 급속한 발전을 특징으로하는 매우 위험한 유형의 질병입니다.

이 질병의 형태는 심한 중독, 고열 (신체의 과열), 광범위한 출혈 및 조직 죽음을 특징으로합니다. 보라색은 풍부하고 병합되기 쉽다. 개봉 후에는 침식성 상처가 남아있는 소포가 나타날 수 있습니다. 장 및 관절 병변은 광범위합니다.

진단

병리학 적 특징 인 출혈성 발진은 급성 피부 증후군의 경우 진단을 가능하게합니다.

의료 실습에 사용되는 일반적인 진단 기준 :

• 20 세까지의 나이;
• 만져진 발진 (피부 위 요소 높이, 혈소판 감소, 대칭);
• 복통, 장 조직 허혈;
• 생검 과정에서 혈관벽에 과립구가 검출된다.

진단의 어려움은 주요 징후가 다른 증후군 인 경우 발진이 없기 때문입니다. 이러한 질병의 진행으로 자반병이 발생한 후에 만 ​​정확한 진단이 가능합니다.

진단 가치의 실험실 방법에는 환자의 일반적인 상태를 평가하는 데 사용되지 않았습니다.

• 일반 혈액, 소변, 대변;
• 생화학 적 혈액 검사;
• 피부 생검 연구;
• 면역 사진.

기 계적 진단 방법은 개별 적응증에 사용됩니다. ECG, 폐의 방사선 촬영, 복부 기관 및 신장의 초음파 검사가 수행됩니다.

출혈성 혈관염은 출혈성 자반증이 특징 인 병리학과 구별하는 것이 중요합니다.

• 심장 내 염증;
• 수막 구균증,
• 바이러스 성 간염,
• 류마티스 병리학,
• 림프 증식 성 질환.

장의 패배로 급성 맹장염, 위궤양, 황반변 성, 대장염으로 비슷한 징후가 가능합니다. 신 병리학 형태는 급성 사구체 신염 (Berger disease)과 구별됩니다.

lupus erythematosus와 병의 가능한 유사점. 혈관염에 특이한 면역 학적 마커를 확인하는 것은 올바른 진단을 내리는 데 도움이됩니다.

질병의 복잡한 치료

출혈성 혈관염의 치료는 복잡하고 엄격합니다. 어떤 약은 어린이의 신체에 노출되거나 다른 그룹의 약과 병용하면 부작용이 증가한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 또한 병리학은 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 의사는 치료법을 선택해야합니다.

환자를위한 정권

출혈이있는 피부 발진은 어린이의 일반적인 상태에서도 입원과 완전한 검사의 이유입니다. 그러한 경우에는 구급차를 불러야하고 의사가 도착하기 전에 어린이가 완전히 쉬도록해야합니다.

발진이 사라질 때까지 병상의 급성기에는 침대에서 휴식을 취하십시오. 어떤 신체 활동이라도 "기립 성 (orthostatic)"으로 정의되는 자반병의 징후로 이어질 수 있습니다. 갱신의 경우, 환자의 자반병은 안식일로 되돌아갑니다.

복부 증후군의 경우 1 번 테이블이 처방되고, 7 번 테이블은 신장이 손상된 시점이며, 의료 영양은 다양한 형태의 병리의 조합을 고려하여 주치의가 선택합니다.

Enterosorption

Enterosorbents는 모든 형태의 출혈성 혈관염에 사용됩니다. 약물의 활성 물질은 대사 물질 및 독소의 제거에 기여합니다.

질병의 전형적인 과정에서, 치료 기간은 1 ~ 3 개월의 물결 모양과 2-4 주입니다.

항 혈소판 제

약물은 모든 형태의 출혈성 혈관염에 사용됩니다. 약물은 혈병을 예방하고 혈액의 유변학 적 성질을 향상시킵니다.

• 디피 리다 몰 (차임);
• 펜 톡시 실린 (트렌 탈);
• ticlopidine (ipaton).

항 혈소판제는 3 주 이상 투여합니다. 피부 증후군의 물결 모양 과정이 자간증이 완전히 제거 될 때까지 적용될 때, 신장 애정 동안, 리셉션은 최대 6 개월 (여러 코스)까지 연장됩니다. 혈액의 응고 (응고)가 심한 경우에는 두 가지 약을 병용 할 수 있습니다.

ANTICOAGULANTS

약물은 혈병 형성을 막는 혈액 응고 시스템의 활동을 억제합니다. 주요 약물은 헤파린 (heparin)으로, 모든 형태의 질병 치료를위한 약물입니다.

병리학의 중증도가 1 도인 치료 기간은 7-10 일이며 피부 - 관절 및 복부 형태는 2-3 주이며 신장 손상은 3-6 주입니다.

항히스타민 제

이 그룹의 약물은 신체의 음식 및 약물 민감성의 경우에 처방됩니다. 그들은 히스타민 수용체를 차단하고 그것들이 중재하는 효과를 억제합니다.

의약품은 7-10 일간의 치료 기간 동안 연령에 맞춰 처방됩니다.

항균 약물

이 그룹의 약물 사용에 대한 적응증은 수반되는 박테리아 감염, 신풍 형성, 피부 자반병 치료에 내성이있는 것입니다. 신체의 최소한의 알레르기 반응을 나타내는 약이 처방됩니다.

• 페니실린 (ampioks, 암피실린);
• 매크로 라이드 (클라리 트로 마이신, 로시 스로 마이신, 아지트로 마이신);
• 세 팔로 스포린 (ceporin).

약물은 개별적인 치료 과정을 통해 연령에 따라 선택됩니다.

글루코 코르티코이드 약물

이 그룹의 약물은 심한 복부 증후군, 피부 발진, 괴사, 혈전 성 출혈 성분 및 삼출이 동반 된 경우에 처방됩니다.

징후는 총 혈뇨 및 / 또는 신 증후군으로 인한 신장 손상입니다.

선택 약물은 프레드니손입니다. 그것은 항 혈소판 제, 항응고제 및 칼륨 제제와 함께 3-4 주 동안 사용됩니다.

호르몬 제제에 금기 사항이있는 경우 항 염증 약제 인 ortofen, plaquenil이 사용됩니다.

섬유소 용해 활성화 제

출혈성 혈관염이 섬유소 용해 과정을 저해하면 혈액 응고와 혈전 용해. 과정을 자극하기 위해 혈관 활동 약물을 사용했습니다.

• 니코틴산;
• 잔 티놀 니코 티 네이트;
• 니코 샨.

치료 기간은 개별적으로 결정됩니다.

주입 요법

이것은 혈액의 레올 로지 특성을 향상시키기 위해 수행되는 약물의 정맥 주사입니다.

이 치료법에 대한 적응증은 자반병, 혈관 부종, 심한 복부 증후군, 반응성 췌장염의 발병 및 헤파린 치료의 비 효과 성의 뚜렷한 혈전 성 출혈 성분입니다.

• reopoliglyukin, reomakrodeks;
• 글루코오스 - 노보 케인 혼합물;
• contrycal trasilol;
• 혈장 - 헤파린 혼합물.

이 치료법은 대부분의 경우 안정된 관해를 가능하게합니다.

재발 성 신염의 경우 대체 요법이 필요합니다. 세포 분열 억제제 (azathioprine), 막 안정제 (비타민 E, 레티놀, 디메 포폰) 및 면역 조절 약물 (외상, dibazol)을 사용합니다.

증상 치료에는 복통을 완화하기 위해 진경제 (euphyllinum, no-spa)를 사용합니다. 체온이 38.5 ° C 이상으로 상승한 경우 해열제 (ibuprofen, paracetamol)가 처방됩니다.

혈장 영동 과정

절차의 기본은 혈액 샘플링 및 대형 면역 복합체, 대사 산물, 염증 매개체 및 혈소판 응집 인자가 포함 된 혈장 제거입니다.

절차의 가장 큰 효과는 면역 복합체가 붕괴되기 전에 관찰됩니다. 병리학 증상이 나타난 후 처음 3 주 동안이 응용이 가능합니다. 절차 수는 3에서 8 세션으로 개별적으로 결정됩니다.

약 70 %의 환자에서 출혈성 혈관염은 4-6 주 내에 완전히 치료됩니다. 중형 및 중증 형태의 치료는 반복되는 코스로 최대 12 개월까지 지속될 수 있습니다.

병리학 합병증

신장과 장이 병리학 적 과정에 관여 할 때 특히 출혈성 혈관염의 합병증의 위험이 높습니다.

• 만성 사구체 신염;
• 만성 신부전;
• 장 폐쇄;
• 복막의 염증;
• 장 출혈;
• 장 천공;
• 출혈 후 빈혈;
• 뇌 질환;
• 혈액 응고 시스템의 장애;
• 심근 경색.

이러한 모든 가능한 결과 및 합병증은 부적절한 치료 또는 부적합으로 발생합니다. 원인은 항상자가 약물, 부당한 사용 및 잘못된 약물 조합입니다.

따라서 부모는 항상 출혈성 혈관염을 기억해야합니다 - 출산 선택의 다양성과 장래 자녀의 장애 가능성이있는 복잡한 병인 성 질환. 그러므로 자격을 갖춘 혈액 학자와 류마티스 전문의 만이 적절한 etiotropic 및 pathogenetic therapy를 처방 할 수 있습니다.

재발 예방 및 치료 후 회복

출혈성 혈관염 후, 어린이는 긴 재활 기간을 보입니다. 부모는 음식, 일상 생활에서의 행동 및 그 날의 방식 등 자녀의 생활 방식을 완전히 조정해야합니다.

아프던 환자는 3 ~ 5 년간 임상 후속 치료를받는 것으로 나타났습니다. 처음 6 개월 동안 매달 의사를 방문한 다음 3 개월마다 한 번씩, 6 개월마다 방문해야합니다.

부모와 자녀가 재발 방지를위한 일반적인 지침을 마련했습니다.

• 과도한 신체적 스트레스 예방, 저체온증, 정신 감정적 인 스트레스;
• 예방 접종 및 3-5 년간의 예방 접종에서 철수;
• 1 년에 3 번 치과 의사 및 이비인과 의사의 검사;
• 2 년간 항 알레르기식이 요법;
• 정기적 인 소변, 혈액, 배설물.

감염의 가능한 징후에 특히주의를 기울입니다. 아이는 동물에 의해 예방 접종을받지 않은 아픈 사람들과의 접촉이 제한됩니다. 이 건물은 정기적으로 환기되고 소독제로 습식 세정됩니다.

자녀의 상태에 대한 설명이 매우 중요합니다. 자녀의 개인적인 관심사를 살펴보고 내면의 평화를 증진시키고 적극적인 활동을 제한하는 흥미로운 활동을 시작하는 것이 중요합니다.