심장 성 쇼크

응급 의료의 실행에서 가장 심각한 조건 중 하나는 주로 급성 심근 경색의 합병증으로 발전하는 심장 성 쇼크입니다.

심인성 쇼크는 오랜 기간 (몇 시간) 협심증 (통증) 상태에서 가장 흔하게 발생합니다. 그러나 때로는 적당한 통증과 심지어 침묵하는 심근 경색으로 발전하는 것이 가능합니다.

심인성 쇼크의 발달의 핵심은 심근의 수축 기능이 급격히 감소하여 심 박출량이 감소한다는 것입니다. 심장 리듬 장애는 종종 심근 경색의 급성기에도 심 박출량의 감소로 이어진다. 심장 성 쇼크의 심각성, 예후는 괴사의 초점 크기에 의해 결정됩니다.

병인

심장 성 쇼크에서는 말초 혈관의 색조가 증가하고 말초 저항이 증가하며 혈압 강하 (BP)가 급격히 떨어지면서 급성 순환 장애가 발생합니다. 혈액의 액체 부분은 혈관 층의 한계를 넘어 병적으로 확장 된 혈관으로 확장됩니다. hypovolemia와 중앙 정맥압 (CVP)의 감소와 소위 혈액 격리가 개발되고있다. 동맥혈 저혈당 (순환 혈액량 감소)과 저혈압은 신장, 간, 심장, 뇌 등 다양한 기관과 조직의 혈류를 감소시킵니다. 대사 산증 (신진 대사 산물 축적)과 조직 저산소증이 나타나고 혈관 투과성이 증가합니다.

유명한 소련 심장 학자 Acad. B. I. Chazov는 4 가지 형태의 심인성 쇼크를 특징으로합니다. 이 조건 하에서 환자의 생명을 구하기위한 목적으로 포괄적이고 이성적이고 효과적인 치료를 수행 할 수 있기 때문에 심근 경색증의 발병 기전의 주요 연결뿐만 아니라 환자의 명확한 지식은 병원 전 부대의 파라 메딕 작업자에게 필요합니다.

반사 충격

이 형태에서는 고통스런 자극 인 괴사의 초점에서 오는 반사적 인 영향이 가장 중요합니다. 임상 적으로, 그러한 충격은 정확하고시의 적절한 치료로 가장 쉽게 진행되며, 예후는 더욱 유리합니다.

"진정한"심장 성 충격

그것의 발달에서는, 주요 역할은 심혼 대사 장애 때문에 심근의 수축 기능의 위반에 의해한다. 이러한 유형의 쇼크는 임상 적으로 두드러진 특징을 가지고 있습니다.

아 레오 크 쇼크

이것은 유기체의 보상 능력이 완전히 고갈 된 경우 관찰 된 가장 심각한 충격 형태입니다. 실질적으로 치료가 가능하지 않습니다.

부정맥

임상 양상은 부정맥에 의해 지배됩니다 : 심방 수축의 증가 (빈맥)와 완전 방실 블록까지의 속도 (서맥)의 감소.

두 경우 모두 발병 기전은 심장 분 부피의 감소를 기반으로하지만 빈맥의 경우 심장 박동수의 급격한 증가, 이완기 심장 충전 시간 및 수축기 방출의 감소 및 심박수의 현저한 감소로 인한 서맥으로 인해 발생하며 이는 또한 심장 박동 감소 분.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov and A.S. 심박동의 정도에 따라 3 단계의 심인성 쇼크가 나타났습니다.

1. 상대적으로 쉬운
2. 중증
3. 매우 무겁다.

심장 발작 쇼크 정도는 보통 3 ~ 5 시간을 초과하지 않습니다. 지옥 90/50 - 60/40 mm Hg 예술. 기준 고혈압 환자에서 혈압이 정상 범위 이내 일 수 있으며 현재의 저혈압을 감추고 있습니다 (기준과 비교). 대부분의 환자에서 합리적인 복잡한 치료법을 시행 한 후 40-50 분, 혈압이 다소 빠르고 안정적으로 증가하며 주변의 조짐이 사라집니다 (팔러 및 아크로 선종증이 감소하고 사지가 따뜻해지며 맥박이 적어지고 충만 및 긴장이 증가합니다).

그러나 일부 경우, 특히 노인 환자의 경우 치료 시작 후 긍정적 인 경향이 느려질 수 있으며 때로는 혈압이 잠깐 낮아지고 심인성 쇼크가 재개됩니다.

심장 성 쇼크 II 정도가 더 연장됩니다 (최대 10 시간). 아래 지옥 (80/50 - 40/20 mm Hg. Art.). 말초 조혈 징후는 훨씬 더 두드러지며 종종 급성 좌심실 부전의 증상이 있습니다. 휴식시 호흡 곤란, 청색증, 아크로시 아노 니즘, 폐 울혈, 때때로 부종이 있습니다. 약물 도입에 대한 반응은 불안정하고 느려지는데, 첫날에는 혈압이 지속적으로 감소하고 충격이 재개됩니다.

심장 성 쇼크 III 정도는 급격한 저하, 혈압 (최대 60/40 mm Hg. 이하), 맥압 감소 (수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이가 15 mmHg 미만)로 매우 심하고 장기간 진행되는 특징이 있습니다. 장애의 진행 말초 순환 및 급성 심부전의 현상이 증가한다. 환자의 70 %는 급속한 과정으로 특징 지어지는 폐포 성 폐부종을 앓게됩니다. 혈압과 복합 요법의 다른 요소를 증가시키는 약물의 사용은 대개 비 효과적입니다. 그러한 반응 쇼크의 지속 시간은 24 - 72 시간이며 때로는 오래되고 파동적인 과정을 가져 오며 보통 죽음으로 끝납니다.

심인성 쇼크의 주요 증상은 근력 저하, 맥압 감소되어 회색 재나 청색증 색조, 청색증 및 자주, 피부의 창백함 (질환 전에 혈압의 레벨에 관계없이 20 mmHg로. V.으로 줄이거 나 덜 항상 충격 주연 징후를 수반) 추운 땀, 추운 땀, 작고 빈번한, 때로는 미리 결정된 맥박, 청각 장애, 다양한 종류의 심장 리듬 장애. 매우 심한 충격으로 특이한 대리석 피부 패턴이 나타나 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 혈압의 저하와 관련하여 신장 혈류가 감소하고 소변이 뇨증까지 발생합니다. 예후가 좋지 않은 증상은 20-30 ml / day 미만의 이뇨 요법 (500 ml / day 미만)입니다.

순환기 장애뿐만 아니라 심인 운동 각성 또는 약화, 때때로 혼란 또는 일시적인 손실, 피부 감각 장애가 심장 성 쇼크에서 관찰됩니다. 이러한 현상은 심한 순환기 장애가있는 상황에서 뇌가 저산소 상태에 빠지기 때문입니다. 어떤 경우에는 심장 마비로 위장관의 기능 장애와 관련된 지속적인 구토, 자만심, 장 마비 (소위 위축 증후군)가 동반 될 수 있습니다.

병원 전 단계에서 이미 수행하는 것이 바람직한 심전도 연구의 진단에 중요합니다. 전형적인 벽면 경색에서 심전도 상 괴사 (깊고 넓은 Q 파), 손상 (증가 된 아치형 S segment-T), 국소 빈혈 (반전 가능한 급성 대칭 T 파)의 징후가 관찰됩니다. 지방화를 결정할뿐만 아니라 심근 경색의 비정형 형태를 진단하는 것은 종종 매우 어렵고 전문화 된 심장학 여단의 의사의 능력 내에 있습니다. cardiogenic 쇼크의 진단에 중요한 역할은 CVP의 정의입니다. 동역학의 변화로 치료의 적시 교정이 가능합니다. 정상 CVP는 60에서 120mmHg입니다. 예술. (0.59 - 0.18 kPa)이다. CVP 40mm 미만의 물. 예술. - 저혈당증의 징조, 특히 저혈압과 병용되는 경우. 심한 저혈당증에서 CVP는 종종 음성으로 변합니다.

진단

급성 심근 경색으로 인한 심인성 쇼크의 차별 진단은 종종 유사한 임상 상을 가진 다른 조건으로 수행되어야합니다. 또한 동맥류, 급성 심장 압전 급성 내출혈, 급성 허혈성 뇌졸중, 당뇨병 산성 증, 항 고혈압 약제 (주로 항응고제를 투여받는 환자에서 신피질 출혈에) 급성 부신 기능 부전, 급성 췌장염 과다 해부, 대규모 폐색전증이다. 이러한 조건의 차별 진단의 복잡성을 감안할 때, 전문 병원의 조건에서도, 병원 입원 단계에서 병원의 필수적인 구현을 위해 노력해서는 안됩니다.

치료

심장 성 쇼크의 치료는 현대 심장학의 가장 어려운 문제 중 하나입니다. 이를위한 주요 요구 사항은 응용 프로그램의 복잡성과 긴급 성입니다. 다음의 치료법은 심인성 쇼크와 모방하는 조건 모두에서 사용됩니다.

심인성 쇼크의 복합 요법은 다음과 같은 영역에서 시행됩니다.

분노 상태의 릴리프

정맥 마약 및 비 마약 성 진통제, 항염증제 및 항 정신 이상 약물. 모든 약은 정맥 주사로만 사용해야하며 순환기 질환으로 인해 피하 및 근육 내 주사가 쓸모 없으므로 약물은 실제로 흡수되지 않습니다. 그러나 적절한 혈압의 회복과 함께, 종종 많은 양의 (늦은 실패한 관리) 반복적 인 흡수가 부작용을 일으 킵니다. 1 ~ 2 % promedol (1 ~ 2 ml), 1 ~ 2 % omnopon (1 ml), 1 % morphine (1 ml), 50 % analgin (2 ~ 5 ml), 2 % suprastin (1 ~ 2 %), 0.5 % seduxen (또는 Relanium) (2-4ml), 0.25 % droperidol (1-3ml), 20 % sodium hydroxybutyrate (10-20ml). 소위 치료 neuroleptanalgesia는 매우 효과적입니다 : neuroleptic droperidol (0.25 %, 1-3 ml)과 혼합 된 고도의 활성 모르핀 유사 진통제 인 펜타닐 (0.005 %, 1-3 ml) 투여. 심장 성 쇼크에서는 통증 및 정신 감성 각성의 완화와 함께 일반적인 혈역학 및 관상 동맥 순환 매개 변수의 정상화를 제공합니다. 복용 neuroleptanalgesia 성분 다릅니다 펜타닐의 우위가 드로 페리 돌의 빈도보다 뚜렷한 신경 이완제 (진정제) 효과 (발현 흉통에 도시)는 주로 진통 효과를 제공한다.

이러한 약제를 사용할 때 불가결 한 조건은 일부의 중등도 저혈압 효과 (droperidol, 모르핀)로 인해 투여가 느린 속도임을 기억해야합니다. 이와 관련하여 이러한 약물은 승압기, 심장 혈관 및 기타 방법과 함께 사용됩니다.

혈장 대체물의 투여에 의한 혈액량 감소의 제거

보통, 400, 600 또는 800 ml (최대 1 l)의 폴리 글루신 또는 리포 폴리 글루신이 (CVP의 제어하에) 30-50 ml / min의 속도로 (바람직하게는) 정맥 내 투여된다. 폴리 뉴클린과 reopolyglucin의 조합도 가능합니다. 첫 번째는 높은 삼투압을 가지고 있으며 오랫동안 혈액을 순환하여 혈류를 유지하고 두 번째는 미세 순환을 개선하고 유체가 조직에서 혈류로 이동하게합니다.

리듬과 심장의 전도를 되찾아 라.

타수 실성 부정맥에서는 심박수 조절 (phonendoscope 사용) 또는 심전도 조절하에 10 % 프로 카인 아미드 (5 ~ 10 ml)를 정맥 내로 매우 천천히 (1 ml / min) 투여 할뿐 아니라 심장 배당체를 투여합니다. 리듬이 정상화되면 심장 마비를 피하기 위해 즉시 투여를 중지해야합니다. 낮은 기준선 혈압의 경우, 10 % 프로 카인 아미드 (5 ml), 0.05 % 스트로 펀 틴 (0.5 ml) 및 1 % 메조톤 (0.25-0.5 ml) 또는 0을 함유하는 혼합물의 매우 천천히 정맥 내 투여가 권장됩니다. 2 % 노르 에피네프린 (D5 - 0.25 ml). 10 - 20ml의 염화나트륨의 등장액을 용매로 사용한다. 리듬을 정상화하기 위해 1 % 리도카인 (10-20 ml)을 정맥 내로 (방실 차단제에 금기) 천천히 또는 방울 방광제 (10-20 ml)로 투여합니다. 치료는 전문 승무원에 의해 수행되는 경우, β 차단제가 사용된다 : (1) 0.1 %인데 랄 (obzidan,인데 랄, kordanum) - 느린 정맥 ECG 제어하에 분사뿐만 아니라 ajmaline, etmozin, izoptin 등에 의한 5 ㎖.

bradysystolic arrhythmias의 경우 0.1 % atropine (0.5-1 ml), 5 % ephedrine (0.6-1 ml)을 투여합니다. 그러나 베타 - 아드레날린 성 각성제가보다 효과적입니다 : 0.05 % 노부 드린, alupent, izuprel 0.5 - 1ml 정맥 내, 서서히 또는 적하; 코르티코 스테로이드와 병용 투여가 표시됩니다. 특별한 장치를 사용하여 서성 - - bradisistolicheskih에서 제세동 tachysystolic 양식 (발작적 세동, 발작성 빈맥) : 수행 전문 팀 심장 부서 또는 심장 율동 이러한 활동의 ​​비 효율성으로. 따라서, 완전한 AV 차단 발작 양상의 선상 음영으로 가장 효과적인 치료 - (상지 통해 정맥) 우심실로 삽입 경정맥 내막 전극 심인성 쇼크, 부정맥, 전기 자극의 발달과 함께 스톡스 - Edemsa.

심근의 수축 기능이 향상됩니다. (0.5-0.75 ml) 또는 corglycone (1 ml) 0.06 %를 서방 성 염화나트륨 용액 20 ml에 천천히 정맥 내 투여하거나 혈장 대체제와 병용하여 정맥 내 투여하는 것. 특수한 심장 치료의 맥락에서 기타 다른 강심 배당체 :. Izolanida, 디곡신, olitorizida의 사용은 심근에 긍정적 인 효과를 갖는다 글루카곤 투여하지만 부정맥 효과의 결여 및 과다 강심 배당체의 배경에 심인성 쇼크의 개발에 사용될 수있는 정맥.

증상을 이용한 혈압 정상화

Norepinephrine이나 mezaton은 이러한 목적에 효과적입니다. Norepinephrine은 염화나트륨, 폴리 글루 신 또는 5 % 포도당의 등장 용액 1L 당 4-8mg (0.2 % 용액 2-4ml)의 용량으로 정맥 내 투여한다. 투여 비율 (분당 20-60 방울)은 혈압에 의해 조절되며 매 5-10 분마다 모니터링해야하며 때로는 더 자주 모니터링해야합니다. 수축기 혈압은 약 100 mmHg로 유지하는 것이 좋습니다. 예술. Mezaton는 1 % 용액 2-4 ml에서 같은 방법으로 사용됩니다. sympathomimetics의 도입을 떨어 뜨리는 것이 불가능한 경우 극단적 인 경우 0.2-0.3 ml 0.2 % norepinephrine 또는 0.5 ml 1 % 메사 톤 용액을 20 ml isotonic에서 정맥 내, 매우 느리게 (7-10 분 이내) 투여 할 수 있습니다 염화나트륨 또는 5 % 포도당은 또한 혈압의 통제하에 있습니다. 구급차 또는 병원의 전문 심장 팀의 조건 하에서, 도파민은 신장기 및 장간막 혈관에 대한 확장 효과가 있고 심장 및 배뇨의 미세 체적 증가에 기여하는 정맥 주사로 주입됩니다. 도파민은 심전도 조절하에 0.1-1.6 mg / min의 속도로 정맥 내 투여된다. 뚜렷한 압력 효과가있는 고혈압은 혈압을 정기적으로 모니터링하면서 분당 4-8-20-30 방울의 속도로 5 % 포도당 250-500 ml 당 2.5-5.0 mg의 용량으로 정맥 내 투여됩니다. 혈압을 정상화하기 위해 부신 피질의 호르몬 인 코르티코 스테로이드도 표시되며 특히 압력 아민의 효과가 충분하지 않습니다. 프레드니솔론은 60-120mg (용액 2 ~ 4ml), 0.4 % dexazone (1 ~ 6ml), 하이드로 코르티손 (용량 150-300mg 이상 (1 일 최대 1500mg))으로 정맥 내 또는 정맥 내 투여되고,.

혈액의 유변학 적 특성 (정상 유동성)의 정상화는 헤파린, 섬유소 용해제, hemodez, reopolyglukine과 같은 약물의 도움으로 수행됩니다. 전문 의료의 단계에서 적용됩니다. 항응고제 사용에 금기 사항이없는 한 가능한 빨리 처방해야합니다. 다음 6-10 시간 동안 입원 포도당 또는 염화나트륨에 10,000-15,000 IU의 헤파린 (정맥 투여가 지연되는 경우)을 정맥 내 투여 한 후, 7500-10,000IU의 헤파린 200ml (상기 참조)에 80 000 - 90 000 IU의 fibrinolysin 또는 700 000 - 1 000 000 IU의 streptoliasis (스트렙 타 아제). 앞으로는 입원 환자 환경에서 항응고제 치료가 혈액 응고 시간 조절하에 계속되며, Mas-Magro 방법에 따라 치료 첫 2 일 동안 15-20 분 이상이어야합니다. 헤파린과 fibrinolysin (streptase) 복합 요법을 시행하면 사망률이 거의 2 배 낮아지고 혈전 색전증 합병증의 빈도가 15-20에서 3-6 %로 감소합니다.

항응고제 사용에 대한 금기증은 혈액 응고 장애, 급성 및 아 급성 세균성 심내막염, 심한 간 및 신장 질환, 급성 및 만성 백혈병, 심장 동맥류가 동반 된 출혈 체질 및 기타 질병입니다. 소화성 궤양 환자, 종양 과정, 임신 기간, 출산 직후 및 수술 후 (처음 3 ~ 8 일) 환자에게 처방 할 때주의가 필요합니다. 이 경우 항응고제의 사용은 건강상의 이유로 만 허용됩니다.

산 - 염기 상태의 교정은 산증의 진행에 필요하며 질병의 진행을 악화시킨다. 보통 4 % 중탄산 나트륨 용액, 젖산 나트륨, 트리스 아민을 사용했습니다. 이 요법은 대개 산 - 염기 상태 지표의 관리하에 병원에서 수행됩니다.

심장 폐색 성 쇼크를 치료하는 추가 방법 : 폐부종 - 하체에 하네스 적용, 소포제 (알코올 또는 항산 화제)로 산소 흡입, 이뇨제 투여 (1 % lasix 정맥 내 4-8 ml); 호흡기 질환 - 각종 인공 호흡기로 인공 호흡.

특별한 심장 수술 장치에서 심한 반응 쇼크가있는 경우 보조 순환 장치가 사용됩니다 - 대동맥 풍선을 주기적으로 팽창시켜 카테터로 주기적으로 팽창시키는 방식의 보조 발진기는 좌심실의 성능을 저하시키고 관상 동맥 혈류를 증가시킵니다. 새로운 치료 방법은 특수 압력 챔버를 이용한 고압 산소 공급입니다.

입원 전 단계에서 심장 발작 충격 환자를 치료하는 전술에는 많은 특징이 있습니다. 질병의 극심한 정도와 불리한 예후뿐만 아니라 치료 개시 시점과 치료 완료 시점 사이의 중요한 관계로 인해 병원 이전 단계에서 응급 치료가 가능한 한 빨리 시작되어야한다.

심장 원성 쇼크 상태에있는 환자는 운반 할 수 없으며 필요한 도움을 제공하면서 거리에서 공공 장소, 기업소, 기관에서만 의료기관으로 이송 할 수 있습니다. 심인성 쇼크가 사라지거나 특수 징후가있는 경우 (예 : 부정맥 성 부정맥), 전문화 된 심혈 관계 팀은 이전에 해당 프로필을 병원에 알린 생체 신호에 따라 환자를 이송 할 수 있습니다.

실용적인 경험은 심인성 쇼크 상태에있는 환자를위한 진료를 조직하는 가장 합리적인 계획을 제시합니다.

• 환자의 검사; 혈압, 맥박, 심장 및 폐의 청진, 가능하다면 복부의 검사 및 촉진 - 심전도, 상태의 중증도 평가 및 예비 진단의 확립;
• 의료 팀의 즉각적인 부름 (바람직하게는 전문화 된 심장학);
• 처음에 저속 (분당 40 방울)으로 정맥 내 점적 주입 매체 (염화나트륨, 포도당, 링거 용액, 폴리 루신, 독점 류 등의 등장 용액)의 제조;
• 수혈을위한 시스템의 고무 튜브를 뚫고 주입 매체로 하나 또는 다른 약물을 바이알에 추가하여 약물을 추가로 주입하는 것. 특수 플라스틱 도뇨관을 이용한 척골 정맥 카테터 삽입술은 매우 합리적입니다.
• 환자의 상태 (혈압, 맥박, 심박수, CVP, 시간 이뇨, 주관적 감각의 특성, 피부 및 점막)의 주요 지표를 정기적으로 모니터링합니다.
• 환자의 상태를 면밀히 관찰하여 정맥 주사로 서서히 투여하고 복용량과 복용 시간을 별도로 기록하여 약물의 이러한 유형의 충격 (특정 징후를 고려하여)에 필요한 것의 도입. 동시에, 환자의 상태의 객관적인 매개 변수가 표시됩니다. 의료 팀이 도착하면 치료의 연속성을 보장하기 위해 사용되는 약물 목록이 제공됩니다.
• 사용 가능한 금기 사항, 처방 된 복용량 및 투여 비율 준수 여부를 고려하여 약물 사용.

집중적 인 복합 요법의 조기 진단 및 조기 개시만으로이 환자 집단의 치료에서 심각한 심인성 쇼크, 특히 그 반응 형태의 빈도를 감소시킬 수 있습니다.

심장 성 쇼크 : 발병 및 징후, 진단, 치료, 예후

아마도 심근 경색 (MI)의 가장 빈번하고 끔찍한 합병증은 몇 가지 종류가 포함 된 심인성 쇼크입니다. 증례의 90 %에서 나타나는 심각한 상태는 치명적입니다. 환자가 질병에 걸릴 확률은 질병이 발생했을 때 의사의 손에있는 경우에만 나타납니다. 그리고 더 나은 것입니다 - 소생술 팀 전체는 소위 '다른 세상'에서 한 사람을 돌려 보내기 위해 필요한 모든 의약품, 장비 및 장치를 갖추고 있습니다. 그러나이 모든 수단을 사용해도 구원의 기회는 매우 적습니다. 그러나 희망은 환자의 삶에 대한 마지막 싸움을 마지막으로 죽고, 다른 경우에는 원하는 성공을 달성합니다.

심장 성 쇼크와 그 원인

급성 동맥 저혈압에 의해 나타나는 심인성 쇼크는 때로 극단적 인 수준에 이르며 "심근의 수축 기능이 급한 기능을하지 못하는"작은 심장 박동 증후군 (syndrome of small cardiac output)의 결과로 발생하는 복잡하고 종종 통제되지 않은 상태입니다.

급성 공통 심근 경색의 합병증 발생과 관련하여 가장 예측할 수없는 기간은이 질환의 첫 번째 시간입니다. 심근 경색이 심인성 쇼크로 변할 수 있기 때문에 보통 다음과 같은 임상 증상이 동반됩니다.

• 미소 순환 및 중심 혈역학의 장애;
• 산 - 염기 불균형;
• 신체의 물 - 전해질 상태의 변화;
• 신경 생식 및 신경 반사 조절 메커니즘의 변화;
• 세포 대사의 장애.

심근 경색에서 심인성 쇼크의 발생에 추가하여, 다음을 포함하는이 강력한 상태의 발생에 대한 다른 이유가 있습니다.

1. 좌심실의 펌핑 기능의 주요 장애 (다양한 기원, 심근 병증, 심근염의 판막 장치 손상);
2. 심장, 충혈 및 심장 내 혈전의 팽대감과 함께 발생하는 심장 충치 충만, 폐색전증 (PE);
3. 어떤 병인의 부정맥.

도표 : 백분율로 cardiogenic 충격의 원인

심장 성 쇼크

심장 발작의 분류는 심각도 (I, II, III - 클리닉, 심박수, 혈압 수준, 이뇨제, 쇼크 지속 기간에 따라 다름) 및 저혈압 증후군의 유형에 따라 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• 심한 통증을 배경으로 진행되는 반사 쇼크 (저혈압 - 서맥 증후군)는 효과적인 방법으로 쉽게 중단되고 혈압 강하의 근거가 영향을받는 심근 부위의 반사 효과이므로 충격 자체를 고려하지 않습니다.
• arterial hypotension은 작은 심장 박동에 의해 유발되고 brady 또는 tachyarrhythmia와 관련이있는 부정맥 충격. 부정맥은 두 가지 형태로 나타납니다 : 심근 경색의 초기시기에 방실 차단 (AB)의 배경에서 발생하는 현저한 수축성 및 특히 바람직하지 않은 - 수축성;
• 진정한 심장 발작 쇼크는 약 100 %의 사망률을 초래합니다. 왜냐하면 발달 기작이 삶과 양립 할 수없는 돌이킬 수없는 변화를 일으키기 때문입니다.
• 반응성 발병 기전의 발병 기전은 진정한 심장 성 쇼크와 유사하지만, 다소 더 현저한 병원성 요인이며 결과적으로 과정의 특수한 심각성을 나타냅니다.
• 혈압 반사, 심박동 (혈액이 심낭에 주입되어 심장 수축에 장애를 일으킴), 좌심실의 과부하 및 심장 근육의 수축 기능을 동반하는 심근 파열로 인한 충격.

병리학 - 심인성 쇼크의 원인과 그 위치

따라서 심근 경색에서 일반적으로 받아 들여지는 충격의 임상 ​​적 기준을 강조하여 다음과 같은 형태로 제시 할 수 있습니다 :

1. 수축기 혈압이 허용 수준 인 80mmHg 이하로 감소합니다. 예술. (동맥 고혈압 환자 - 90mmHg 이하);
2. 이뇨는 20ml / h 이하 (소변량 감소);
3. 피부의 창백;
4. 의식 상실

그러나 심인성 쇼크를 발생시킨 환자의 상태의 중증도는 쇼크의 지속 기간과 압박 아민의 도입에 대한 환자의 반응이 동맥 저혈압의 수준보다 오히려 판단 할 수 있습니다. 충격 상태의 지속 시간이 5-6 시간을 초과하면 약물에 의해 중단되지 않으며 충격 자체가 부정맥과 폐부종과 합쳐지며이 충격을 반응성이라고합니다.

심장 성 쇼크의 병태 생리학 적 기전

심장 성 쇼크의 발병 기전에서 선도적 인 역할은 심장 근육의 수축 능력의 감소와 영향을받는 영역에서 반사 된 영향에 속한다. 왼쪽 섹션의 변경 순서는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• 수축기 서지 감소는 적응 및 보상 메커니즘의 계단식을 포함합니다.
• catecholamines의 향상된 생산은 일반화 된 혈관 수축, 특히 동맥 혈관을 유도합니다.
• 일반화 된 동맥 경련은 총 말초 저항을 증가시키고 혈류의 집중화에 기여합니다.
• 혈류의 집중화는 폐 순환에 순환하는 혈액의 양을 증가시키는 조건을 만들고 좌심실에 추가적인 스트레스를주고 패배를 일으킨다.
• 좌심실의 확장 말기 확장 압력은 좌심실 심장 마비의 발달로 이어진다.

심인성 쇼크의 경우 미세 순환 풀은 또한 arteriolo-venous shunting으로 인해 상당한 변화를 겪습니다 :

1. 모세 혈관은 빈곤하다.
2. 대사 산증이 발생합니다.
3. 조직 및 장기 (간 및 신장의 괴사)에서 현저한 영양 장애, 괴사 성 및 괴사 성 변화가 관찰 됨.
4. 모세 혈관의 침투성이 증가하여 혈류로부터 혈장이 대량으로 빠져 나가고 (혈 액성 혈증), 순환 혈중의 체적이 자연적으로 떨어집니다.
5. Plasmorrhagia는 hematocrit (혈장과 적혈구 사이의 비율) 증가와 심장 구멍으로의 혈류 감소를 초래합니다.
6. 관상 동맥의 혈액 충만이 감소합니다.

미세 순환 영역에서 일어나는 사건들은 필연적으로 그들 안에있는 영양 장애 및 괴사 과정의 발달과 함께 새로운 허혈 부위의 형성을 가져온다.

심장 혈관 충격은 일반적으로 빠른 흐름을 특징으로하며 몸 전체를 빠르게 포착합니다. 적혈구 및 혈소판 항상성 질환을 희생시키면서 다른 기관에서 혈액의 미세 분 해가 시작됩니다.

• 결과적으로 무뇨증과 급성 신부전의 발병과 함께 신장에서;
• 호흡 곤란 증후군 (폐부종)이있는 폐에서;
• 붓기와 뇌 코마의 발달과 함께 뇌에.

이러한 상황의 결과로, 피브린이 소모되기 시작하여 DIC (파종 된 혈관 내 응고)를 형성하고 출혈 (더 자주 위장관에서)을 일으키는 미세 혈전 형성으로 이어진다.

따라서 병인 기전의 조합은 돌연변이의 결과로 심장 발작의 상태로 이어진다.

비디오 : 심장 발작의 의학 애니메이션 (eng)

심장 성 쇼크의 진단

환자 상태의 심각성을 감안할 때 의사는 자세한 검사를받을 시간이 없기 때문에 기본 진단 (대부분의 경우 병원 전) 진단은 전적으로 객관적인 데이터에 의존합니다.

1. 피부색 (창백, 대리석, 청색증);
2. 체온 (낮고 끈적 끈적한 땀);
3. 호흡 (빈번한, 피상적 인, 어려움 - 호흡 곤란, 혈압 강하 배경으로 폐부종의 발병으로 혼잡이 증가하고 있음);
4. 맥박 (빈번하고 작 으면서 빈혈, 혈압이 감소하고, 섬유 형이되고, 만지기가 멈추거나, 맥박이나 서맥 감기가 발생할 수 있습니다.);
5. 혈압 (수축기 - 극적으로 감소, 수시로 60mmHg를 초과하지 않음. 예술 및 때때로 전혀 결정되지 않음, 맥박, 확장기를 측정하는 것으로 밝혀지면, 20mmHg 미만 임).
6. 심장 박동 (귀가 먹음, 때로는 III 음색 또는 이완기 심장 박동 리듬의 멜로디가 포착 됨);
7. ECG (더 자주 MI의 그림);
8. 신장 기능 (이뇨제 감소 또는 무뇨 증);
9. 심장 부위의 통증 (매우 강렬 할 수 있음, 환자는 크게 울부 짖음, 침착하지 않음).

당연히, 각 유형의 심인성 쇼크는 그 자체의 특성을 지니고 있으며, 여기서는 공통적이고 가장 공통적입니다.

적절한 환자 관리 전술에 필요한 진단 검사 (응고, 혈액 산소, 전해질, 심전도, 초음파 등)는 구급차 팀이 거기에 배달하는 경우 정지 상태에서 이미 수행됩니다. 그런 경우에 이렇게 희소 한 것.

심장 성 쇼크 - 응급 상태

심인성 쇼크를 응급 처치하기 전에 모든 사람 (반드시 의사는 아님)은 생명을 위협하는 상태를 중독 상태, 예를 들어 심근 경색 및 그 이후의 쇼크와 혼동하지 않고 심장 ​​발작 쇼크의 증상을 적어도 어느 정도 조종해야합니다 어디서든 일어난다. 때때로 소생술 전문가로부터 가장 긴급한 도움이 필요할 수도있는 정거장이나 잔디밭에 거짓말하는 사람들을 볼 필요가 있습니다. 일부는 지나가지만 많은 사람들이 응급 처치를 중단하고 시도합니다.

물론 임상 사망의 징후가있는 경우에는 즉시 인공 호흡 (간접 심장 마사지, 인공 호흡)을 시작하는 것이 중요합니다.

그러나 유감스럽게도 장비를 소유하는 사람은 거의 없으며 종종 잃어 버리게되기 때문에 사전 의료 지원은 환자의 상태를 발송자에게 정확하게 설명하고 심각한 증상이 될 수있는 징후에 의존하여 "103"번으로 전화하는 것이 가장 좋습니다. 어떤 원인의 심장 마비 :

• 칙칙한 색조 또는 청색증이있는 매우 창백한 안색.
• 콜드 끈적 끈적한 땀은 피부를 가린다.
• 체온 감소 (저체온증);
• 주변 이벤트에 대한 반응 없음.
• 혈압이 급격히 떨어지면 (구급차가 도착하기 전에 혈압을 측정 할 수 있다면).

심전도 쇼크에 대한 병원 입원 전 치료

행동의 알고리즘은 심인성 충격의 형태와 증상에 달려 있으며, 원칙적으로 심폐 소생술은 즉시 시작됩니다.

1. 15 ° 각도로 환자의 다리를 들어 올리십시오.
2. 산소를주십시오;
3. 환자가 의식이 없으면 기관 삽관;
4. 금기 (목맥의 부종, 폐부종)가없는 경우, 독소 치료는 독소 글로불린 용액으로 수행됩니다. 또한, 프레드니손, 항응고제 및 혈전 용해제가 투여됩니다.
5. 혈압을 적어도 최저 수준 (60/40 mm Hg 이상)으로 유지하기 위해, 승압기를 투여합니다.
6. 리듬 장애가있는 경우 - 상황에 따른 공격 완화 : 빈맥 부정맥 - 전기 자극 요법, bradyarrhythmia - 심장 자극 촉진
7. 심실 세동의 경우 - 제세동;
8. 수축기 (심장 활동 중단) - 간접적 인 심장 마사지.

진성 심장 성 쇼크에 대한 약물 치료의 원리 :

심장 성 쇼크의 치료는 병리학 적 증상 일뿐만 아니라 증상 적 증상도 있어야한다.

• 폐부종, 니트로 글리세린, 이뇨제, 적절한 마취, 폐에 거품이 많은 유체의 형성을 막기위한 알코올의 도입;
• 표현 된 통증 증후군은 프로 페놀, 모르핀, 펜타닐에 의해 droperidol에 의해 중단됩니다.

응급실을 우회하여 중환자 실에서 지속적인 관찰하에 긴급 입원! 물론, 환자의 상태 (수축기 혈압 90-100 mmHg. Art.)를 안정화시킬 수 있다면.

삶의 예측과 기회

단기간의 심장 성 쇼크의 배경에도 불구하고 다른 합병증은 리듬 장애 (tachy bradarrhythmias), 큰 동맥 혈관의 혈전증, 폐 경색, 비장, 피부 괴사, 출혈의 형태로 급속하게 발전 할 수 있습니다.

동맥압이 어떻게 떨어지는 지에 따라 말초 질환의 징후가 나타납니다. 어떤 종류의 환자가 시체를 치료할 것인지에 대한 반응은 중등도 및 중증의 심인성 쇼크를 구별하는 것이 관례입니다. 그러한 심각한 질병에 대한 온화한 정도는 일반적으로 어떻게 든 제공되지 않습니다.

그러나, 온건 한 충격의 경우에도, 자신을 망칠 이유가 없습니다. 치료 효과에 대한 신체의 긍정적 인 반응과 80-90 mmHg의 혈압 상승을 촉진합니다. 예술. 역상으로 신속하게 대체 될 수 있습니다. 말초 증후가 증가하면 혈압이 다시 떨어지기 시작합니다.

중증의 심인성 쇼크 환자는 치료 대책에 절대적으로 반응하지 않으므로 생존의 기회가 거의 없으므로 대부분 (약 70 %) 대다수가 질병의 첫 번째 날 (일반적으로 쇼크 순간부터 4-6 시간 이내)에 사망합니다. 개별 환자는 2 ~ 3 일간 지속될 수 있으며 사망이 발생합니다. 100 명 중 10 명만이이 상태를 극복하고 생존 할 수 있습니다. 그러나 "다른 세계"에서 돌아온 사람들의 일부는 곧 심장 마비로 사망하기 때문에이 소수의 질병을 진정으로 물리 칠 수있는 사람은 소수에 불과합니다.

그래프 : 유럽의 심장 발작 후 생존율

다음은 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 및 심인성 쇼크로 심근 경색증을 앓은 환자를 위해 스위스 의사가 수집 한 통계입니다. 그래프에서 알 수 있듯이 유럽 의사들은 환자의 사망률을 줄이는데 성공했다.

최대 50 %. 위에서 언급했듯이 러시아와 CIS에서 이러한 수치는 더욱 비관적입니다.

심장 성 충격은 항상 사형 선고입니까? 병리학, 환자에게 응급 처치의 원리를 어떻게 인식하는지

심인성 쇼크는 심장 근육의 수축성 및 혈압 강하와 함께 심혈관 질환의 심각한 합병증입니다. 일반적으로 심장 또는 관상 동맥 질환에 의해 신속하게 치료되지 않는 심각한 심부전의 배경에 대해 환자에서 심인성 쇼크가 발생합니다.

이유

대부분의 경우 심인성 쇼크의 원인은 폐동맥의 큰 가지가 막혀서 혈액 순환이 방해 받고 심각한 장기 저산소증을 유발하기 때문입니다.

이 조건은 다음과 같이 이어진다.

• 급성 심근 경색;
• 급성 승모판 협착증;
• 심한 비대증 성 심근 병증;
• 심장 리듬 장애;
• 출혈성 쇼크 (수혈이 그룹 또는 히스 혈액에 적합하지 않은 경우 발생);
• 심낭염 짜내기 유형;
• 심실 사이의 간격 격막;
• 심근 경색을 일으킨 패 혈성 쇼크;
• 강렬한 기흉;
• 대동맥 동맥류 또는 그 파열을 층화;
• 심한 폐 색전증;
• 심장의 팽포동.

심장 성 쇼크 발생 기전

심인성 쇼크 (cardiogenic shock)가 무엇인지 이해하기 위해서는 병리학의 발전 메커니즘을 이해하는 것이 중요합니다.

1. 심근 수축력 감소 - 심장 마비가 발생하면 (심장 근육의 특정 부분의 괴사) 심장은 완전히 혈액을 펌프질 할 수 없으므로 혈압이 급격히 감소합니다 (동맥). 이런 배경에서 뇌와 신장은 저산소증으로 고통받는 첫 번째 환자이며, 급성 비뇨기 유지가 발생하며 환자는 의식을 잃습니다. 호흡 저하와 산소 결핍으로 인해 대사성 산증이 발생하고 기관과 시스템이 갑자기 정상적으로 작동을 멈추고 사망이 발생합니다.
2. 부정맥 충격 (bradysystolic 또는 tachysystolic)의 발병 -이 형태의 쇼크는 완전 방실 차단을 가진 발작 빈맥 또는 심한 서맥의 배경에 대해 발생합니다. 심실의 수축 능력을 침해하고 혈압을 낮추면 (약 80/20 mm Hg) 심한 혈역학 적 변화가 발생합니다.
3. 심실 중격이 파열되었을 때 심인성 쇼크의 발병과 함께 심장 혈관 확장증이 진단됩니다. 이 병리학에서는 심실의 혈액이 섞이면서 심장 근육을 수축시키는 것을 불가능하게 만듭니다. 혈압이 급격하게 떨어지며, 중요한 장기에 저산소증이 발생하고 환자는 혼수 상태에 빠지며 적절한 도움이 없다면 사망 할 수 있습니다.
4. 심장 혈관 충격을 일으키는 다량의 혈전 색전증 - 폐동맥의 내강이 혈전으로 완전히 막힐 때 충격의이 형태가 발생합니다. 이 경우, 혈액은 좌심실로 흐르는 것을 멈 춥니 다. 이것은 혈압의 급격한 감소를 가져오고, 저산소증과 환자의 사망을 증가시킵니다.

심장 성 쇼크의 분류

이 표에는 4 가지 형태의 심인성 쇼크가 있습니다.

심장 성 쇼크의 임상 증상

초기 단계에서 심인성 쇼크의 임상 양상은이 상태의 발병 원인에 달려있다 :

• 심인성 쇼크가 급성 심근 경색으로 유발 된 경우,이 합병증의 첫 징후는 심한 가슴 통증과 공황에 대한 두려움이 될 것입니다.
• 심장 박동이나 서맥의 유형에 따른 심장 리듬 장애가 합병증 발병의 배경에 대해 발생하면 환자는 심장 영역의 통증과 심장 근육의 작동에 현저한 중단을 호소합니다 (심장 박동이 느려지고 갑자기 증가합니다)
• 폐동맥이 혈전으로 막히게되면 심인성 쇼크의 임상 적 증상은 심각한 호흡 곤란으로 드러납니다.

혈압이 급격히 떨어지는 것을 배경으로 심인성 쇼크의 혈관 표지가 나타납니다.

• 튀어 오르는 찬 땀;
• 날카로운 창백한 피부와 입술의 청색증;
• 심각한 불안, 급격한 약점과 혼수 상태와 번갈아 가며;
• 목에 정맥이 부어 오르다.
• 호흡 곤란;
• 죽음에 대한 강한 두려움;
• 폐 색전증으로 환자는 가슴, 목 및 머리 피부의 대리석을 발달시킵니다.

그것은 중요합니다! 이러한 증상이 나타나면 진료가 진행되면서 호흡이 완전히 중단되고 의식과 사망이 줄어들 기 때문에 매우 빨리 행동해야합니다.

심장병 전문의는 몇 가지 요인에 따라 심장 성 쇼크의 중증도를 평가합니다 :

• 혈압 매개 변수;
• 쇼크의 지속 기간 - 심장 발작의 첫 징후가 시작되는 순간부터 의학적 도움을 찾는 순간까지.
• 소증의 증상.

심장학에는 3 가지 정도의 심인성 쇼크가 있습니다.

진단

가슴에 심한 통증이 나타나고 환자의 죽음에 대한 두려움이있는 상태에서 심근 경색, 대동맥 동맥류 및 다른 병리학 적 상태와 심인성 쇼크를 구분하는 것이 중요합니다.

진단 기준은 다음과 같습니다.

• 수축기 혈압이 90-80 mmHg로 떨어짐;
• 이완기 혈압이 40-20mmHg로 감소한다.
• 소변 양의 급격한 감소 또는 완전 무증상;
• 갑자기 무관심과 혼수 상태로 바뀌는 환자의 강한 정신적 흥분;
• 말초 혈관의 혈액 순환 장애 - 창백한 피부, 입술의 청색증, 피부의 마블링, 찬 땀샘, 냉증 사지, 섬유 성 맥박;
• 하지의 혈관이 빠지다.

진단을 확인하고 심인성 쇼크의 기준을 평가하기 위해 심전도, 심 초음파, 혈관 조영술이 도움이 될 것입니다.

심인성 쇼크 도움

심인성 쇼크의 첫 증상이 나타나면 즉시 구급차의 심장병 팀에 전화하여 응급 구조 대책을 마련해야합니다.

구급차가 도착하기 전에 심인성 쇼크에 대한 응급 치료는 다음과 같습니다 :

• 환자를 진정 시키라.
• 그를 침대에 올려 놓고 머리의 레벨 바로 아래에 사지를 올리십시오. 이렇게하면 압력이 급격히 감소한다는 경고를 받게됩니다.
• 따뜻한 차를 마셔 라.
• 신선한 공기를 공급하십시오;
• 단추의 단추를 풀고 가슴이 빡빡한 옷을 치우십시오.

그것은 중요합니다! 환자는 강한 흥분 상태에있을 수 있습니다. 시작하고 뛰기 위해 서둘러야합니다. 따라서 환자를 걸지 않게하는 것이 매우 중요합니다. 이것은 예후를 예고합니다.

구급차 여단에 도착했을 때의 심인성 충격에 대한 응급 처치는 다음과 같은 활동으로 구성됩니다.

1. 산소 요법 - 가습 된 산소가 가면을 통해 환자에게 공급됩니다. 마스크는 병원에 도착하기 전에 제거되지 않으며, 그 후 환자는 소생 장치에 연결되어 시계를 계속 모니터링합니다.
2. 마약 성 진통제 - 모르핀 또는 프로 메돌 (Promedol)을 환자에게 투여하여 통증 증후군을 완화합니다.
3. 혈압 지수를 안정화시키기 위해 Reopolyglukine 용액과 혈장 대체물을 정맥 주사합니다.
4. 헤파린은 혈액을 얇게하고 관상 동맥 혈관의 혈관 형성을 방지하기 위해 투여됩니다.
5. 심장 근육의 수축 기능을 향상시키기 위해 Adrenaline, Noradrenaline, Nitroprusside 나트륨, Dobutamine 용액을 주입합니다.

이미 병원에서 환자는 집중 치료를 받고 있습니다.

• 심근 trophism을 정상화하기 위해, 포도당 솔루션의 정맥 주사 점적 인슐린과 주입;
• 심장 부정맥의 과정 동안, Mezaton, Lidocaine 또는 Panangin이 편광 혼합물의 용액에 첨가된다;
• 기관 및 조직의 현저한 저산소증의 배경에 대한 산성 증의 영향을 제거하기 위해 중탄산 나트륨 용액을 정맥 내 점적을 사용하여 환자에게 정맥 내 투여합니다 - 혈액의 산 - 염기 균형을 안정시키는 데 도움이됩니다.
• 방실 차단 블록이 생기면, 프레드니솔론 (prednisolone), 에페드린 (ephedrine)이 투여되기 시작하며, 또한 Izadrin 정제가 혀 아래에 제공됩니다.

마약 치료 이외에도 요도 카테터를 환자에게 설치하여 하루에 분비되는 소변 양을 확인하고 심장 모니터에 연결하여 정기적으로 맥박과 혈압의 매개 변수를 측정합니다.

외과 적 치료

약물 요법의 효과가 없기 때문에 심인성 쇼크 환자에게는 외과 적 치료가 주어집니다.

1. balloon intra-aortic counterpulsation - 심장의 확장기 동안, 관상 동맥 혈류의 증가에 기여하는 특별한 풍선으로 대동맥에 혈액을 주입합니다.
2. 경피적 관상 동맥 혈관 성형술 -이 개통을 통해 동맥에 구멍이 뚫리고 관상 혈관 개통이 회복됩니다. 이 치료법은 급성 심근 경색의 징후가 시작된 이후로 7 시간 이상 경과하지 않은 경우에만 효과적입니다.

심인성 쇼크로 진단받은 환자는 위기가 안정되고 위기가 끝날 때까지 중환자 실에 남아 있으며, 그 후 양호한 예후와 함께 치료를 계속하는 심장학 부서로 이관됩니다.

이 합병증의 발생은 항상 환자에게 사형 선고가되는 것은 아닙니다. 구급차를 즉시 신고하고 통증 증후군을 중지하는 것이 매우 중요합니다.

심장 성 쇼크

심인성 쇼크는 급성 심부전의 극단적 인 징후이며, 심근 수축력 및 조직에서의 관류의 중요한 감소를 특징으로한다. 쇼크 증상 : 혈압 강하, 빈맥, 호흡 곤란, 중앙 혈액 순환의 징후 (창백, 피부 온도 감소, 정체 된 부위의 출현), 의식 장애. 진단은 임상 사진, ECG 결과 및 혈압 측정법을 기준으로 이루어집니다. 치료의 목표는 혈류 역학의 안정화, 즉 심장 리듬의 회복입니다. 응급 처치와 관련하여 베타 차단제, 심근 경색제, 마약 성 진통제, 산소 요법이 사용됩니다.

심장 성 쇼크

Cardiogenic shock (CS)는 심장 혈관 시스템이 적절한 혈류를 제공 할 수없는 급성 병리학 적 상태입니다. 필요한 수준의 재관류는 신체의 배출구가 없어 일시적으로 이루어지며, 그 후에는 보상 부과 단계가 시작됩니다. 이 상태는 IV 부작용 (심장 활동의 가장 심한 형태의 심부전)에 속하며, 사망률은 60-100 %에 이릅니다. 심혈관 질환의 빈도가 높고 예방 의학이 제대로 개발되지 않았으며 최첨단 의료가 부족한 국가에서는 심혈관 충격이 더 자주 기록됩니다.

심장 성 쇼크의 원인

증후군의 발달은 LV의 수축 능력의 급격한 감소와 순환기 실패를 동반하는 분당 방출의 결정적인 감소에 근거합니다. 충분한 혈액이 조직에 들어 가지 않으면 산소 결핍 증상이 나타나며 혈압이 감소하고 특징적인 임상상이 나타납니다. CSh는 다음과 같은 관상 동맥 질환을 악화시킬 수 있습니다.

• 심근 경색. 이것은 심인성 합병증의 주요 원인입니다 (모든 경우의 80 %). 충격은 수축 과정에서 심장 질량의 40-50 % 인 대형 초점 심장 마비로 주로 발생합니다. 소량의 손상된 조직을 가진 경색의 경우에는 남아있는 완전한 심근 세포가 죽은 심근 세포의 기능을 보완하기 때문에 발생하지 않습니다.
• 심근염. 환자의 사망을 초래하는 충격은 Coxsackie, 헤르페스, 포도상 구균 및 폐렴 구균 바이러스에 의한 심한 전염성 심근염의 1 %에서 발생합니다. 병인 기전 - 전염성 독소에 의한 심근 세포의 패배, 항 - 심장 항체의 형성.
• 심장 독성 독살 중독. 이러한 물질에는 클로니딘, 레서핀, 심장 글리코 시드, 살충제, 유기 인산염이 포함됩니다. 이러한 약물의 과다 복용으로 심장 활동의 약화, 심박수의 감소, 심장이 필요한 수준의 혈류를 제공 할 수없는 지표에 대한 분량의 감소가 있습니다.
• 거대한 폐색전증. 혈전이있는 폐동맥의 큰 가지가 막히면 폐 혈류 장애와 급성 우심실 부전이 동반됩니다. 혈관 기능 장애는 우심실의 과도한 충혈과 그로 인한 정체로 인해 혈관 부전을 유발합니다.
• 심장의 Tamponade입니다. 심낭염, 심근 박리, 대동맥 박리, 흉부 부상으로 진단됩니다. 심장 막에 체액이 축적되면 심장이 잘 움직이지 못하게되어 혈행 장애와 쇼크의 원인이됩니다.

덜 일반적으로 병리 현상은 유두 근육 기능 장애, 심실 중격 결손, 심근 파열, 심장 부정맥 및 봉쇄로 진행됩니다. 심혈관 질환의 가능성을 증가시키는 요인으로는 동맥 경화증, 노년기, 당뇨병의 존재, 만성 부정맥, 고혈압 성 위기, 심인성 질환 환자의 과도한 운동이 있습니다.

병인

병인은 혈압이 급격히 떨어지고 조직의 혈류가 약화되기 때문입니다. 결정 인자는 저혈압이 아니라 혈관을 통과하는 혈액의 양이 일정 시간 동안 감소하는 것입니다. 관류의 열화는 보상 적 적응 반응의 발전을 일으 킵니다. 신체의 예비는 중요한 장기 즉 심장과 뇌에 혈액을 공급하는 방향으로 향합니다. 나머지 구조 (피부, 팔다리, 골격근)는 산소가 부족합니다. 말초 동맥 및 모세 혈관 경련이 발생합니다.

기술 된 과정의 배경에 대해, 신경 내분비 계가 활성화되고, 산증이 형성되고, 나트륨과 물 이온이 체내에 유지된다. 이뇨는 0.5 ml / kg / 시간 이하로 감소합니다. 환자는 핍뇨 또는 무뇨로 진단되고 간은 교란되며 다발성 경화증이 발생합니다. 후기 단계에서, 산증 및 사이토킨 방출은 과도한 혈관 확장을 유발합니다.

분류

이 질병은 병인 기작에 의해 분류됩니다. 병원 입원 전 단계에서 CS 유형을 결정할 수있는 것은 아닙니다. 병원 환경에서 질병의 병인은 치료 선택에 결정적인 역할을합니다. 70-80 %의 환자에서 잘못된 진단을하면 환자가 사망하게됩니다. 충격에 대한 다음과 같은 옵션이 있습니다.

1. 반사 - 강한 고통스러운 공격으로 인한 위반. 통증 증후군의 중증도가 항상 괴사 성 초점의 크기와 일치하지 않기 때문에 소량의 병변으로 진단됩니다.
2. 진성 심인성 - 급성 심근 경색의 결과로 부피가 큰 괴사 성 초점이 형성됨. 심장의 수축성이 감소되어 분량이 감소합니다. 증상의 특징적인 복합체가 발생합니다. 사망률이 50 %를 초과합니다.
3. Areactive는 가장 위험한 종입니다. 실제 CS와 유사하게 병원성 요인이 더 두드러진다. 불쌍한 치료. 사망률 - 95 %.
4. 부정맥 - 예후가 좋음. 그것은 리듬과 전도 장애의 결과입니다. 발작 성 빈맥, III 및 II 학위의 AV 차단, 완전한 횡단 봉쇄로 발생합니다. 리듬이 회복 된 후 1-2 시간 내에 증상이 사라집니다.

병리학 적 변화가 단계적으로 발생합니다. 심인성 쇼크에는 3 단계가 있습니다.

• 보상. 분량 감소, 중등도 저혈압, 말초의 관류 약화. 혈액 순환을 중앙 집중화하여 혈액 공급을 유지합니다. 환자는 일반적으로 의식이 있으며 임상 증상은 보통입니다. 현기증, 두통, 심장 통증에 대한 불만이 있습니다. 첫 번째 단계에서 병리학은 완전히 되돌릴 수 있습니다.
• 보상 해소. 광범위한 증상 복합체가 있으며 뇌에서 혈액 관류가 일어나고 심장이 감소합니다. 혈압이 매우 낮습니다. 돌이킬 수없는 변화는 없다. 그러나 분은 개발 될 때까지 남아있다. 환자가 무감각하거나 무의식 중입니다. 신장 혈류의 약화로 인해 소변의 형성이 감소합니다.
• 돌이킬 수없는 변화. 심인성 쇼크는 말기에 접어 들게됩니다. 그것은 증상의 증가, 심한 관상 동맥 및 뇌 허혈, 그리고 내부 기관의 괴사의 형성을 특징으로합니다. 파종 된 혈관 내 응고 증후군이 나타나고 점상 발진이 피부에 나타납니다. 내부 출혈이 발생합니다.

심장 성 쇼크의 증상

초기 단계에서는 심장 성 통증 증후군이 나타납니다. 지방화와 감각의 성격은 심장 마비와 유사합니다. 환자 가슴 통증 ( "심장이 손바닥 압축 것처럼")는 왼쪽 어깨까지 연장, 아암 측 턱을 쥐 호소. 신체 오른쪽에 방사선 조사가 표시되어 있지 않습니다.

호흡 장애는자가 호흡 (청색증, 호흡보다 12 ~ 15 분, 불안, 죽음의 공포, 보조 호흡 근육의 포함, 코의 후퇴 날개)에 대한 용량의 전체 또는 부분 손실을 명시한다. 폐의 폐포 부종이 발생하면 환자의 입에서 흰색 또는 분홍색의 거품이 방출됩니다. 그 사람은 앉아서 앞으로 기울고 의자에 손을 올려 놓아야합니다.

수축기 혈압은 80-90 mmHg 이하로 감소합니다. Art., 맥박 - 최대 20-25 mm Hg. 예술. 맥박은 실처럼 작고 충만하고 긴장 상태이며 빈맥은 100-110 박동 / 분입니다. 때로는 심박수가 40-50 비트 / 분으로 떨어집니다. 환자의 피부는 창백하고 차갑으며 촉촉합니다. 일반적인 약점이 표현되었습니다. 이뇨는 감소되거나 완전히 사라집니다. 충격의 배경에 대해, 의식의 위반이 발생하면, 무감각 또는 혼수 상태가 발생합니다.

합병증

Cardiogenic 쇼크는 여러 기관 실패 (MON)로 복잡합니다. 신장 수술, 간장 수술, 소화 시스템의 반응이 기록됩니다. 전신 장기 기능 부전은 취한 구조 조치가 효과적이지 않은 환자 또는 심각한 질병에 대한 의료 전달이 제 시간에 이루어지지 않아 발생합니다. PONS의 증상은 피부에 거미 정맥, 구강 "커피 찌꺼기", 입에서 날고기 냄새, 경정맥의 팽창, 빈혈 등입니다.

진단

진단은 물리적, 실험적 및 기기 검사를 기준으로 수행됩니다. 환자를 검사 할 때, 심장 전문의 나 인공 호흡기는 질병의 외적인 징후 (피부의 창백, 발한, 마블링)를 기록하고 의식 상태를 평가합니다. 객관적인 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 신체 검사. 혈압 측정법은 혈압이 90/50 mm Hg 이하로 떨어지는 것으로 결정됩니다. Art., 맥박이 20 mmHg 미만. 예술. 질병의 초기 단계에서 보상 메커니즘의 포함으로 저혈압이 없을 수 있습니다. 심장 색조는 귀머거리이며, 폐는 촉촉한 미세한 거품이 울려 퍼집니다.
• 심전도. 12 리드 ECG는 심근 경색의 특징적인 징후를 보여줍니다 : R 파의 진폭 감소, ST 분절의 상쇄, 음의 T 파. 방실 결절의 징후가있을 수 있습니다. 방실 차단.
• 실험실 연구. 트로포 닌, 전해질, 크레아티닌 및 요소, 포도당, 간 효소의 농도를 예측하십시오. troponins I과 T의 수치는 AMI의 첫 시간에 이미 상승합니다. 신부전증의 징후는 혈장 나트륨, 요소 및 크레아티닌 농도의 증가입니다. 간 효소의 활동은 hepatobiliary 체계의 반응으로 증가한다.

진단시 심인성 쇼크는 대동맥 동맥류, 혈관 침범 실조와는 구분되어야합니다. 대동맥 박리에서 통증은 척추를 따라 방사되어 며칠 동안 지속되며 물결 모양입니다. 실신으로 인해 심전도, 환자의 과거력에 심각한 변화가 없습니다. 고통스런 영향 또는 심리적 스트레스입니다.

심장 성 쇼크의 치료

급성 심부전 환자와 쇼크 증상 환자는 급성 심근 경색 병원에 입원합니다. 그러한 호출을 위해 출발하는 SMP 분대에는 인공 호흡기가 있어야합니다. 입원 전 단계에서 산소 요법이 시행되고, 중추 또는 말초 정맥 접근이 제공되며, 증상에 따라 혈전 용해가 수행됩니다. 병원에서 SMP 팀이 시작한 치료를 계속하십시오. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 위반의 마약 정정. 폐부종의 완화를 위해 루프 이뇨제를 투여합니다. 니트로 글리세린은 심장의 예압을 감소 시키는데 사용됩니다. 주입 요법은 5mmHg 이하의 폐부종과 CVP가없는 경우에 시행됩니다. 예술. 이 지시약이 15 단위에 도달하면 주입량이 충분하다고 간주됩니다. 항 부정맥제 (amiodarone), 심근 경색제, 마약 성 진통제, 스테로이드 호르몬이 처방됩니다. 심한 저혈압은 주사기 - 관류기를 통한 노르 에피네프린의 사용을 나타냅니다. 지속적인 심장 리듬 교란의 경우, 심장 율동 (cardioversion)이 사용되며, 심한 호흡 장애 - 기계적 환기에 사용됩니다.
• 첨단 기술 지원. 심장 원성 쇼크로 환자를 치료할 때, 이러한 첨단 기술은 대동맥 내 풍선 피임법, 인공 심실, 풍선 혈관 성형술로 사용됩니다. 환자는 하이테크 치료에 필요한 장비가있는 전문 심장학 부서에서 적시에 입원 할 수있는 기회를 얻습니다.

예후 및 예방

예후는 좋지 않습니다. 사망률은 50 % 이상입니다. 질병의 발병 후 30 분 이내에 응급 처치가 환자에게 제공된 경우이 수치를 줄일 수 있습니다. 이 경우의 사망률은 30-40 %를 초과하지 않습니다. 생존율은 손상된 관상 동맥 혈관의 개통 복원을 목표로 한 수술을받은 환자에서 유의하게 높았다.

예방은 심근 경색, 혈전 색전증, 심한 부정맥, 심근염 및 심장 상해의 발병을 예방하는 것입니다. 이를 위해 예방 치료 과정을 거치고 건강하고 활동적인 생활 방식을 유지하며 스트레스를 피하고 건강한 식생활 원칙을 고수하는 것이 중요합니다. 심장 재앙의 첫 징후가 나타나면 앰뷸런스 팀을 불러야합니다.