메인

근육 긴장 이상

어린이의 마음에 열린 타원형 창

열린 타원형 창은 심방 중격의 중간 부분에있는 밸브가있는 일시적인 개구로, 심방을 벽으로 분리합니다. 그 중심에는 오목 부 - 타원형 구멍이 있으며, 바닥에는 타원형 구멍 (타원형 창)이 있으며 밸브가 있습니다.

태아의 열린 타원형 창문은 여러 가지 생리 학적 이유로 필요합니다. 타원형 창문을 통해 가슴 앓이 사이의 메시지가 있습니다.이 메시지는 빈 혈관에서 나온 혈액이 태아기 중의 작동 불능의 폐를 우회하여 전신 순환계로 흐르게합니다. 태아가 발달하는 동안 타원형 창을 조기에 폐쇄하면 우심실 부전, 태아 사망 및 출생 직후에 어린이의 사망이 발생할 수 있습니다. 그러므로 절대적으로 모든 아이들은 열린 타원형 창문을 가지고 태어납니다.

출생 후 아기의 폐는 첫 번째 흡입시 곧게 펴지고 아기는 스스로 호흡하기 시작합니다 : 폐 순환이 완전히 시작되고 산소가 폐에서 몸으로 들어가기 때문에 심방 사이의 통신이 필요 없습니다. 출생 후 좌심방의 압력이 증가함에 따라 타원형 창이 닫힙니다 (오른쪽 심방의 압력보다 약간 높습니다).

오른쪽 심장의 압력 증가에 기여하는 신생아 및 유아 (울음, 울음, 불안, 수유)의 부하가있을 때 타원형 창은 일시적으로 기능하기 시작합니다. 이것은 타원형 구멍을 통해 정맥혈이 배출되고 비강 삼각형에 파란색으로 나타납니다. 그런 다음, 대부분의 어린이의 경우 밸브가 커지고 타원형 구멍이 완전히 사라집니다.

아이의 심장에있는 타원형 창은 언제 닫아야합니까?

열려있는 타원형 창은 폐 시스템을 통한 정상적인 혈액 순환을 방해하므로 서서히 닫아야합니다. 타원형 창의 폐쇄는 밸브를 타원형의 끝까지 늘림으로써 점진적으로 일어나며 한 번에 한 명씩, 일 년에 두 명 또는 다섯 명씩, 각 어린이마다 개별적으로 지속될 수 있습니다. 이것은 표준이며, 다른 심장 질환이없는 경우 부모에게 관심을 가져서는 안됩니다. 20-30 %의 경우에는 심방 사이의 개구가 단단히 닫히고, 타원형 창문은 일생 동안 열려있을 수 있습니다.

드문 경우이지만 타원형 개구부는 완전히 열린 상태로 유지됩니다.이 결함은 초음파에서 더 명확하게 나타나며 심방 중격 결손증 (ASD)이라고합니다. 타원형 창과 심방 중격 결손의 차이점은 타원형 창에 작동 밸브가 있으며 심방 중격 결손을위한 밸브가 없다는 것입니다.

아이의 심장에 열린 타원형 창은 결함이 아니지만 심장 발달 (MARS)의 작은 변이에 속하며 3 세부터의 어린이는 두 번째 건강 그룹에 속합니다. 초안 참가자의 경우, 한 방울의 피가없는 타원형 창은 B 범주를 제공합니다. 즉, 사소한 제한이있는 군 복무에 적합합니다.

열린 타원형 창을 인식하는 방법?

대부분의 경우 열린 타원형 창의 존재 여부는 후속 검사의 일부로 검사 할 때 우연히인지되거나 다음과 같은 증상으로 작은 결함이 의심되는 경우 인식됩니다.

  • 신생아와 유아의 경우 - 기침, 소리 지르기, 울음, 장을 비울 때 입 주위의 청색 (입술이나 코 삼각 삼각형의 청색증). 휴식시 파란색이 사라집니다.
  • 더 나이 들었던 어린이들 - 육체 노동에 대한 낮은 내구성, 급속한 피로 회복, 설명 할 수없는 어지러움과 의식 상실.
  • 감기에 걸리기 쉽고 호흡기 계통의 염증성 질환.
  • 아이의 심장 소리가 들린다.

어린이가 타원형 창이 열려있는 것으로 의심되면 소아과 의사는 심장 전문의와 심 초음파 (심장 초음파, echoCG)를 사용하여 상담을 ​​보냅니다. 심장 초음파를 사용하면 심방 중격의 구멍과 열린 타원형 구멍의 시작 부분을보고 인식 할 수 있습니다. 또한 초음파 검사를 통해 심방 중격의 결함을 통과하는 혈액의 양을 결정할 수 있습니다. 심방 중격에서 혈액이 심장을 통해 움직이는 방향과 그 안에 여전히 변칙적 인 방향이 있습니다.

다음 기호는 초음파로 작은 타원형 창을 특징으로합니다 : 작은 크기 (평균 2 ~ 5 mm, 평균 4.5 mm), 좌심방 구멍의 밸브 시각화, 심방 중격의 중간 부분 (타원형 영역), 일치하지 않는 시각화, 타원형 창문 영역에서 심방 중격의 벽을 얇게 만듭니다 (중격의 결점, 가장자리가 두꺼워 짐).

열린 타원형 창 처리

대부분의 경우 열린 타원형 창문의 존재에 대한 불만은 합병증을 일으키지 않으며 극히 드문 경우이므로 치료가 필요하지 않습니다. 개방 타원형 창문이있는 어린이 및 성인의 합병증 위험은 특정 하중을 나타냅니다. 나이가 많은 어린이의 경우, 발작은 기침, 다이빙, 운동, 호흡 곤란 및 호흡을 동반 한 발작 중 발생할 수 있습니다. 따라서 그러한 어린이들은 스쿠버 다이빙, 심해 다이빙, 역도에 금기입니다.

나이가 들면서 우심실 압력을 증가시키는 조건에서 특히 타원형 창을 열 수 있습니다. 임신 중에는 심한 폐 기능 부전증과 폐색전증 (혈전이있는 폐동맥 막힘)이 있습니다.

어린이 또는 성인이 타원형 창이 아닌 심장 기능에 이상이없는 경우, 혈관 및 폐의 만성적 인 질병으로 고생하지 않고 혈액 순환을 크게 방해하지 않으면 우려 할 이유가 없습니다. 이 경우 의사는 불필요한 신체적 운동을 피하고 심장의 초음파를 주기적으로 반복하여 (구멍의 크기를 모니터링하기 위해) 심장 전문의의 관찰을받는 것이 좋습니다.

혈액 응고 (혈액 응고의 형성)의 고위험에 혈병 (항응고제)의 형성을 방지하는 처방 된 약물.

그러나 오리피스가 상당한 크기에 도달하면 혈액이 한쪽 아트지에서 다른 쪽 아트리움으로 버려집니다. 수술 적 개입이 필요할 수 있습니다. 이를 위해 카테터 (튜브)가 동맥에 삽입되고, 끝에는 타원형 창에 삽입 될 때 완전히 막히는 특별한 장치가 있습니다.

신생아의 심장에있는 홀 (LLC)

현대 진단 절차는 경미한 이상, 심지어 신체의 장기 및 조직 구조의 이상을 감지 할 수 있습니다. 이러한 기회는 필요한 치료를 제 시간에 시작하는 데 도움이됩니다.

그러나, 많은 조건이 있으며, 그 정의는 치료 또는 수술의 즉각적인 연결을 필요로하지 않습니다. 이것은 신생아의 심장에 태아의 메시지 대신 작은 구멍이 있다고보고있을 때 일종의 공포에 빠지는 어린 부모들을 기억할만한 가치가 있습니다.

종종 진단을 명확히 할 때 열려있는 타원형 창이 열립니다.

해부학 적 조건

출산 전 태아기에 미래의 아이는 양수에 삽니다.

따라서, 폐가 폐쇄 된 상태에서 활성 호흡의 필요성은 없다. 아기는 엄마의 탯줄을 통해 산소를 공급받습니다.

심장은 처음에는 4 개의 챔버로 구성되어 있으며 혈액 순환의 두 원에서 작동 할 준비가되어 있지만 폐 조직은 작동하지 않습니다. 따라서 우심실은 실제적으로 활동으로부터 차단되며, 태아 기관의 생명 유지 및 발달을 위해 자연은 우심방에서 왼쪽으로 산소 주입 된 혈액을 배출하고 모든 구조에 혈액 순환의 큰 순환을 따라 제공합니다.

이 심전계 메시지는 타원형 창 또는 구멍 (난원 공 임)의 이름을 가지고 있습니다.

그것은 병리학인가?

아기가 태어나고 첫 번째 외침 (흡입)이 일어나면 폐가 곧게 펴지고 심장의 방 사이의 압력 구배가 바뀌고 배아 창은 무너집니다. 나중에, 결합 조직이 이곳에서 자라며, 포사 (fossa) 만 남습니다.

마감 프로세스가 지연되는 많은 상황. 열린 구멍은 아기의 50 %에서 2 년까지, 어린이의 25 %에서 최대 5 년까지 남아 있습니다. 인구의 대략 네 번째 또는 여섯 번째 성인은 그 마음에 그런 기형이 있음을 알지 못하고 평화롭게 살 수 있습니다.

다양한 연구를 토대로 의사들은 심방 사이에 의사 소통이있을 때 경계의 기본 기준은 결함의 사실이 아니라 환자의 나이, 임상상 및 열린 구멍 그 자체의 크기라는 것에 동의했습니다.

걱정하지 않으려 고 할 때?

타원형 창의 영역에있는 신생아의 구멍이 최대 7mm의 직경을 가지면 불규칙성이 나타나지 않고 심장 ​​중재가 사용되지 않습니다. 아기는 규정 된 조건으로 관찰됩니다. 일정 시간이 지난 후 Echo-KG를 반복적으로 실행하여 열린 창 크기의 동적 특성을 평가합니다.

첫 번째 달에 구멍이 닫히지 않고 경계 치수가 5-6mm 인 경우 의사는 심장의 신진 대사를 개선하는 약물, 비타민 및 브레이싱 절차를 처방 할 수 있습니다. 이러한 의료 지원, 하루식이 요법과 영양의 좋은 조직은 심방 사이의 소통의 과밀화 과정을 가속화시킵니다.

가능한 징후들

열린 타원형 창은 먹이를 먹거나, 아기가 울고, 대변 배출 중에 긴장 할 때 비강 삼각형의 청색증으로 나타날 수 있습니다. 아이는 충분한 체중을 얻지 못하고, 장난 꾸러기이며, 유방을 가볍게 빨고 있습니다.

심장 박동을 듣거나 Echo-KG를 수행 할 때만 심방 사이의 태아 구멍이 발견됩니다. 동시에, 유아의 부모로부터 불만이 없습니다.

예방 조치

아동의 특정 나이까지 작은 크기의 열린 타원형 창은 표준의 변형으로 간주됩니다. 아기가 자라면서 구멍은 그 자체로 닫혀 야합니다.

유전 적 파괴 또는 손상된 자궁 내 온 발생은 태아의 정상적인 성장과 기능을 저해하는 원인이 될 수 있습니다. 아기 엄마를 데리고 갈 때 올바른식이 요법, 매일의 요법, 비타민과 미네랄의 사용에 대해 생각해 볼 가치가있는 이유는 산과 의사 - 산부인과 전문의의 권고를 따르는 것 또한 중요합니다.

외과 적 치료

타원형 창문이 혈류 역학적으로 중요한 치수를 갖는 경우 (혈액 혼합과 함께), 시간이 지남에 따라 메시지의 내강이 감소하지 않으며, 어린이는 심장 외과의에게 상담을 위해 보내집니다.

새로운 기술을 사용하면 특수한 "게이트"(폐색 장치)를 빠르고 최소한으로 침입하여 설치할 수 있습니다. 지휘자의 도움을 받아 하드웨어 제어하에 대퇴 혈관을 조금 뚫고 인공 삽입물을 심방 중격에 공급하면 현재의 태아기가 닫힙니다.

예측

신생아에서 발견 된 LLC의 대부분의 경우는 명백한 원인을 밝히지 않고 처음 2 ~ 5 년 동안 심혈관 메시지의 완전 폐쇄로 회귀하고 끝납니다.

나이가 어린 아이들에게는 작은 크기의 열린 타원형 구멍이 이미 MARS (심장 발달의 작은 이상)로 간주되어 과도한 신체 활동과 극한 스포츠를 제한 할 수 있습니다.

신생아가 심장에 열린 타원형 창문이있는 경우, 소아 심장 전문의는 다음과 같이 설명합니다.

아기의 정상적인 발달 과정에서 태어난 지 첫 번째 흡입 후에 닫아야하는 특별한 개구가 자궁에서 여전히 기능합니다. 이 구멍들 중 하나는 타원형 창입니다. 그러나 종종 그런 창이 닫히지 않습니다.

우리의 기사는이 일반적인 병리학에 전념합니다. 이 기사에서는 작동하는 타원형 창의 문제의 본질을 보여줍니다.

왜 태아에 타원형 창이 필요합니까?

어머니의 자궁에서, 아이는 말의 진정한 의미에서 숨을 쉬지 않습니다. 왜냐하면 폐가 기능을 할 수 없기 때문에, 그들은 공기가 빠져 나온 것과 같습니다. 신생아의 타원형 창은 심방 사이의 작은 개구부입니다. 타원형 창문을 통해 정맥에서 나온 혈액이 태아의 유일한 큰 순환으로 흐릅니다.

출생 후, 아기는 첫 번째 숨을 쉬고 폐는 자신의 일을 시작합니다. 압력 차의 작용 하에서, 열린 타원형 창은 밸브에 의해 닫혀진다. 그러나 그러한 밸브는 구멍을 완전히 조이기에는 너무 작을 수 있습니다.

타원형 창을 닫지 않은 이유

이 병리의 정확한 원인은 존재하지 않습니다.

몇 가지 공통된 요소가 있습니다.

  1. 거의 모든 조기 및 미성숙 유아는 열려 있습니다.
  2. 흡연, 엄마의 약물 남용.
  3. 태아 저산소증.
  4. 긴 배달, 출산에 질식 아기.
  5. 유해한 환경 요인.
  6. 어머니를 강조합니다.
  7. 유전 적 소인.
  8. 선천성 심장 결함.
  9. 어머니에게 유해한 물질로 인한 직업 위험.

어린이의 열린 타원형 창과 그 증상

대부분의 경우,이 아이들은 불만이 없습니다.

당신은 무엇을 알아 차릴 수 있습니까?

  1. 신생아 입 주변의 파란색 모습. 그런 청색증은 울고, 소리 지르고, 빨고, 입욕 한 후에 나타난다.
  2. 나이가 들수록 신체 활동에 대한 관용 (내성)을 감소시킵니다. 아이는 평소 야외 게임을 마친 후에 앉습니다.
  3. 호흡 곤란의 모양. 일반적으로 일반적으로 어린이는 호흡이 곤란하다는 징후없이 4 층까지 쉽게 올라 가야합니다.
  4. 유아의 빈번한 감기, 즉 기관지염, 폐렴.
  5. 의사는 마음 속의 소음을 경청합니다.

진단

주요 임상 적 중요성은 심장 초음파입니다. 의사는 혈액 흐름의 방향뿐만 아니라 좌심방 투영에 작은 구멍이 있음을 분명히 알 수 있습니다.

마음 속의 소음을 들으면 소아과 의사가 반드시 아기를 이런 종류의 연구로 안내합니다.

일반적으로 ECG에는 병리학 적 변화가 없습니다.

치료

창문이 5 년 후에 닫히지 않으면 어떻게해야합니까? 근본적으로, 아무것도. 신생아의 열린 타원형 창은 너무 작아 심방에 과부하가 발생하여 심부전이 발생하지 않습니다. 따라서 부스러기를 동적으로 모니터링하고 매년 초음파 심장을 검사하고 소아 심장 전문의가 검사해야합니다.

소아에서 불만이 제기 될 때, 의학 요법은 심장 혈관 치료제 (cardiotrophic drugs) 및 방향제 (nootropics) - Maggelis, Kudesan, Piracetam의 형태로 처방됩니다.

이 약물은 심근 영양 및 운동 내성을 향상시킵니다.

최근에 약물 levocarnitine (Elkar)이 타원형 창문의 신속한 폐쇄에 기여한다는 사실이 1 년에 2 번 3 개월 동안 술에 취해지면 신뢰할 만하다. 사실, 이것이 무엇과 관련되어 있는지 분명하지 않습니다. 개인적인 연습에서, 나는 Elkar를 가지고 가고 LLC를 닫는 사이 명확한 연결을 보지 않았다는 것을 말할 수있다.

그러나 그런 타원형 창문은 혈액 순환 장애와 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 소아과 진료에서 이것은 드문 경우이며 대부분의 경우 30-40 세 사이에 발생합니다. 그렇다면 구멍의 폐쇄와 수술 개입의 질문. 대퇴 정맥을 통해 작은 혈관 내 혈관 (카테터 사용)을 삽입하십시오.

스포츠 및 기능성 타원형 창에 관해서는, 불평 및 좋은 심장 초음파가없는 경우 모든 종류의 스포츠를 할 수 있습니다.

합병증

아주 드문 경우가 있습니다. 색전증 및 혈류 장애와 관련됩니다. 이들은 심장 마비, 뇌졸중 및 신장 경색입니다.

이러한 합병증은 성인에서 발생할 수 있습니다. 그런 환자는 항상 의사에게 타원형 창문이 있음을 경고해야합니다.

작은 심장 기형은 대부분 아이들의 건강에 해를 끼치 지 않습니다. 일부 유명 선수들은이 병리학을 가지고 올림픽 챔피언이됩니다. 많은 의사들이 LLC를 표준이라고 말합니다. 그러나 전문가의 연례 관찰이 필요하다는 점을 기억해야합니다.

어린이의 마음에 열린 타원형 창문이 위험합니까?

현대의 진단법은 이전에 예기치 않았던 질병의 존재를 진단 할 수있게합니다. 아이의 심장에 열린 타원형 창문은 심장 근육의 장애로 점점 의학 분야에서 관찰되고 있습니다.

태아가 자궁에있는 동안, 창문의 중심부에 기능이 있으며 이것은 자연스러운 현상입니다. 아기가 태어나면 보통 닫힙니다.

심장의 창 목적

자궁 내 발달 기간 동안 태아는 모체의 피에 의해 영양을 얻습니다. 작은 타원형 창문은 심방 사이의 심장 근육에 위치하며, 덕분에 영양소와 충분한 산소가 혈액에서 중추 신경계 세포로 전달됩니다.

아이가 태어난 후에는 호흡기가 작동하기 시작하며 기능을 수행 한 타원형 창은 닫히는 경향이 있습니다. 이것은 가장 자주 삶의 처음 몇 일 이내에 발생합니다.

약 30 %의 어린이가 1 년 동안 그와 함께 살고 있지만 어떤 경우에는 구멍이 특정 이유로 폐쇄 될 수없는 경우 전문적인 의료 도움이 필요합니다.

심장 타원형 창이 닫힐 때

비슷한 이형 현상에 직면 해있는 부모님 들께서는 질문이 생깁니다. 타원형 구멍이 언제 닫습니까? 정상입니까? 신생아의 발달이 특정 교란없이 관찰된다면, 밸브는 수명의 처음 몇 시간 내에 닫히기 시작하고, 타원형 창문의 폐쇄는 더 오래 지속됩니다.

평균적으로 완전 성장은 2 개월에서 1 년 사이에 완료되며 일부 어린이 그룹의 경우 2 ~ 5 년까지 지속될 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 구멍이 삶의 끝까지 자라지는 않습니다. 이것은 이미 병리학입니다.

5 세 이후의 불완전 폐쇄 문은 미숙아와 선천적 인 질병이있는 어린이에게서 더 자주 진단됩니다.

그러한 위반은 장기 결함으로 분류되지 않지만 심장의 사소한 이상 (약자 MARS)으로 분류됩니다. 동시에 의사를 지속적으로 모니터링해야합니다.

이러한 위반의 존재는 건강에 중대한 위협을 제기하지 않습니다. 종종 사람들은 그들과 함께 살며 비슷한 병리의 존재에 대해 모른다. 다른 질병을 진단하고, 우연히 장애를 발견하십시오.

심방 판막이 필요한 기능을 수행 할 수 없을 때 창문이 완전히 열려있을 때 다른 문제가 확인됩니다.

이 질환을 "심방 중격 결손 (atrial septal defect)"이라고합니다. 이미 3 세가 지난 후에 아이들은 II 장애 그룹에 가입하고, 군대 연령대의 젊은 사람들에게는 군대에서 복무 할 수 없게하는 "B"카테고리가 지정됩니다.

병리학의 원인

통계에 따르면 최근 몇 년 동안 질병의 수가 증가했다고합니다. 종종이 질환은 미숙아와 유전 적 소인으로 나타납니다.

열린 타원형 창이 트리거 될 수 있습니다.

  • 밸브의 해부학 적 특징으로 인해 폐쇄가 부족합니다 (표준보다 적음).
  • 출생 전 발달의 불리한 조건 (투약, 증가 된 방사선에 대한 노출, 저산소증).
  • 심장 결함.
  • 심근 결합 조직의 비정상적인 발달.
  • 심한 폐 질환.
  • 규칙적인 운동.
  • 폐동맥 혈전 색전증.
  • 유해한 환경 조건.
  • 출산 중 엄마의 알코올 음료 및 담배 제품 남용.

증상

개구부가 완전히 닫히지 않으면 병이 특정 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 위험의 정도는 담당 전문가가 결정합니다.

유아의 경우 비정상적인 현상은 다음과 같은 증상에 의해 의심 될 수 있습니다.

  • 청색증은 특히 기침, 긴장, 울 때 입술, 코, 손가락의 청색증입니다.
  • 피부의 창백.
  • 신생아 심장의 빈번한 수축.

성인의 파란 입술이 여러 가지 요인에 노출 될 때 자신을 드러냅니다 :

  • 강한 신체적 과부하, 스포츠.
  • 폐 혈관의 압력 증가에 기여하는 하중 (호흡, 수영).
  • 폐 병리 (폐렴, 폐기종, 천식).
  • 심장 결함.

개구부가 7mm를 초과하는 경우, 이것은 여러 외부 징후로 나타납니다.

  • 정상적인 졸도.
  • 경미한 육체 노동에도 피부의 청색증이 나타난다.
  • 일반적인 불쾌감.
  • 잦은 현기증.
  • 신체 발달의 장애.

일반적으로 창의 크기는 핀의 머리를 초과해서는 안되며 밸브와 겹쳐서는 안되기 때문에 작은 혈액 순환계에서 혈액 순환을 방해하는 장애물이됩니다.

타원형 창문의 비 융합이 4.5-19 mm의 크기와 불완전한 밸브 폐쇄로 인해 뇌의 혈류 장애와 혈액의 산소 함량 감소가 종종 발생합니다.

특정 증상없이 병리 진행이 더 자주 나타나거나 증상이 흐려집니다. 병리학의 존재를 나타내는 간접적 인 징후가 강조됩니다 :

  • 울고 수영하면서 피부의 창백, 청색증이 갑자기 나타납니다.
  • 식욕 부진, 불안.
  • 나쁜 체중 증가.
  • 심부전 (공기 부족, 호흡 곤란, 급속 심장 근육 수축)의 증상.
  • 호흡기 질환의 빈번한 질병.
  • 졸도.
  • 청력을 청취 할 때 소음이 감지됩니다.

병리학 진단

전문가는 신체 검사를 수행하고 파란 피부를 발견하고 신체 발달에 이상이있을 때 청취 후 소리가 감지 될 때 의심받을 수 있습니다. 의사는 확인 된 증상, ARVI, ORZ, 실신의 빈번한 질병에 의존합니다.

가장 정확한 조사 방법은 가슴을 통하지 않고 경식도 심 초음파를 통해 실시되는 심근의 초음파 검사입니다.

ECHO 징후는 초음파 변환기가 식도에 도입 됨으로써 결정되며, 심장의 구조 구조가 명확하게 보입니다. 특히 육안 검사가 어려울 때 비만으로 고통받는 사람들의 병리 진단에 도움이됩니다.

심장의 초음파를 제외하고, 정확한 진단은 그러한 진단 방법을 수행 한 후에 발생합니다 :

  1. 심전도. 그것은 심장 근육에 강한 부하의 증상을 식별합니다.
  2. 가슴 X 선은 심근의 증가로 결정됩니다.
  3. 심장 구멍의 소리. 수술 전에 임명 됐어.

치료

치료 조치의 사용은 반드시 필요한 것은 아니지만, 5 세 미만의 어린이는 창가가 스스로 폐쇄 될 수 있습니다.

담당 의사는 치료의 필요성을 결정하지만 정기적으로 심전도, Echo-KG를 작성해야합니다.

혈병 형성이 진단되면 혈액에 혈소판 효과가있는 약물을 처방하므로 과부하에 대한 노출은 권장하지 않습니다.

일부 경우에는 수술이 필요합니다.이 수술은 마지막에 특수 밸브가있는 튜브를 들고있는 것으로 구성되어 있으며 심방 사이의 구멍을 막습니다. 수술 후 6 개월 동안 항생제를 복용해야 세균성 심내막염을 예방할 수 있습니다.

많은 전문가들은 강한 육체적 정신적 정서적 스트레스를 피하기 위해 어린이들을위한 매일의식이 요법을 관찰 할 것을 권고합니다. 식단에 고단백 음식을 넣고 더 신선한 채소와 과일, 갓 짜낸 주스를 먹어야합니다.

어떤 위반이 심장 활동에 악영향을 줄 수 있으므로 감염을 어린이의 신체에 침투시키지 않는 것이 중요합니다.

병리학의 위험

의료 과학자들은 지속적인 수영과 함께 지속적인 신체 활동을하는 사람들에서 병리학의 위험이 증가한다는 것을 보여주었습니다.

이 상태의 위험은 아이들의 육체적 정신 발달에 방해가된다는 사실에 있습니다.

혈전 색전증은 환자의 건강을 위협하는 요소이므로 이러한 예방 조치가 시급히 필요합니다.

합병증이 될 수있는 것

질병의 결과는 드뭅니다. 그러나 열린 타원형 구멍은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

  • 혈전 색전증. 정맥 혈관의 덩어리가 열려있는 타원형 개구로 인해 대원의 대동맥으로 침투하여 중요한 기관 (심장, 신장, 뇌)의 혈관을 막을 수 있습니다. 이것은 종종 죽음의 원인입니다.
  • 심내막염은 심장 내막의 염증입니다.
  • 경색, 신장 경색.
  • 뇌졸중

작은 편차는 환자의 건강과 삶에 위협이되지 않습니다. 그러나 모든 종류의 합병증과 결과를 피하기 위해서는 전문의가 관찰하는 것이 필수적입니다.

어린이의 마음에 열린 타원형 창

아동의 마음에 문제가 있으면 부모를 놀라게하고 특히 선천적 인 결함이있는 경우 불안을 초래할 수 있습니다. 그러나 어린 시절의 심장 병리학 중에는 어린이가 아주 평범하게 살 수있는 매우 심각하고 생명을 위협하며 그리 위험하지는 않습니다. 두 번째는 열린 타원형 창 (약어로 LLC)입니다.

무엇입니까?

이것은 태아 발달 중에 모든 어린이들에게 나타나며 종종 신생아에서 발견되는 가슴 안쪽의 중격 피쳐의 이름입니다. 사실은 태아의 심장이 유아 나 성인의 심장과 약간 다르게 작동한다는 것입니다.

특히, 심방을 분리하는 격막에는 타원형 창이라고하는 구멍이 있습니다. 그것의 존재는 태아의 폐가 작동하지 않으며, 따라서 그들의 혈관에있는 혈액이 거의받지 못하기 때문입니다. 성인이 우심방에서 폐 정맥으로 분출되는 혈액의 양은 좌심방의 구멍을 통과하여 뇌, 신장, 간 및 기타보다 활동적인 아기의 장기로 옮겨집니다.

좌심실에서이 창은 완전히 성숙한 작은 밸브를 분만 시작과 분리합니다. 아기가 첫 번째 호흡을하고 폐가 열리면 피가 흘러 나와 좌심방 내부의 압력이 증가합니다. 이 순간 타원형 창은 밸브로 닫히고 점차적으로 파티션과 병합됩니다. 창문이 여전히 자궁에서 닫히면 심장 마비와 심지어 어린이의 죽음을 위협하기 때문에 태아에게는 홀의 존재가 중요합니다.

창을 닫는 것은 여러 가지 다른 방법으로 다른 아이들에게 일어난다. 어떤 경우에는 밸브가 출생 직후, 다른 곳에서는 1 년 동안, 3 년 이내에는 5 세까지 성장합니다. 어떤 경우에는 밸브 치수가 전체 타원형 창을 닫을만큼 부족하기 때문에 구멍이 평생 동안 약간 열려 있고 작은 부피의 혈액은 주기적으로 작은 원에서 큰 순환으로 떨어집니다. 이 상황은 20-30 %의 어린이에게서 관찰됩니다.

출생 후 완전히 닫히지 않은 타원형 창은 결함이 훨씬 심각한 문제이기 때문에 심방을 분리하는 중격의 결함으로 간주되지 않습니다. 그것은 선천성 결손으로 간주되며, LLC는 개별적인 특징만을 나타내는 작은 변칙이라고 불립니다. 중격에 결함이 생기면 밸브가 완전히 닫히고 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 쏟아져 건강에 해를 끼칠 수 있습니다.

이유

어린이의 심장에서 가장 자주 열리는 타원형 창은 유전 적 소인과 관련이 있으며, 대부분의 경우 어머니에게서 전염됩니다. LLC 발생의 다른 이유는 임신 기간 동안의 부작용입니다.

  • 나쁜 환경 적 상황.
  • 니코틴.
  • 스트레스.
  • 마약 물질.
  • 알콜
  • 임신 중 약물 치료를 금한다.
  • 음식이 충분하지 않습니다.

꽤 자주, 타원형 창을 닫지 않는 것은 미리 아기가 태어난 아기들과 임산부의 성장기 지체가있는 아기들에게서 나타납니다.

다음 비디오에서는 출생 전의 아이의 혈액 순환과 심장 활동이 어떻게 변화 하는지를 볼 수 있습니다.

증상

열린 밸브가 고립 된 문제이고 어린이에게 다른 심장 결함이 없다면 임상상은 부족합니다. 아기의 LLC를 의심 할 수있는 이유는 다음과 같습니다.

  • 심장 두근 거림을 확인하십시오.
  • 먹이거나 울 때 비강 타 삼각 색의 변화 (파란색이나 회색으로 변함).
  • 호흡 곤란.
  • 나쁜 식욕.
  • 경미한 체중 증가.

미취학 아동 및 학령기 어린이는 호흡기 시스템의 운동 내성 및 빈번한 염증성 질환에 문제가있을 수 있습니다.

청소년기에 신체가 활발히 성장하고 호르몬 변화가 발생하면 어린이의 LLC가 나타납니다 :

  • 약점
  • 심장 리듬의 중단을 느낍니다.
  • 피로 증가.
  • 현기증의 에피소드.
  • 주기적으로 발생하는 인과 관계없는 졸도.

진단

청진기로 심장 청취 후 아기 LLC의 존재를 의심 할 수 있습니다. 의사가 수축기 잡음을 듣는다면, 그는이 방법이 타원형 윈도우를 감지하는 데 가장 적합하기 때문에, 아동을위한 초음파 검사를 처방합니다. 병리학은 1 개월 내에 모든 어린이들에게 시행되는 심 초음파 검사에서 종종 발견됩니다. 경우에 따라 문제를 명확히하기 위해 아기에게 경식도 초음파 검사와 혈관 조영술을받을 수 있습니다.

타원형 창문의 초음파 사인은 다음과 같습니다.

  • 크기는 최대 5 mm입니다.
  • 파티션 중간에 배치하십시오.
  • 구멍 시각화의 다양성.
  • 좌심방에서 밸브 감지.
  • 얇은 심방 중격.

LLC가 초음파 검사를 보는 방법에 대한 다음 비디오를 볼 수 있습니다.

의견 Komarovsky

유명한 소아과 의사는 거의 모든 새로 태어난 아기가 타원형 창을 열었으며 그 중 50 %는 2 세 때까지 풀리지 않은 상태로 남아 있음을 확인합니다. 그러나 2 ~ 5 세의 나이에도 불구하고 심장에 그러한 창문이 존재하는 것은 규범의 변종으로 간주되며 사실상 아동의 건강과 건강에 영향을 미치지 않습니다.

Komarovsky는 이것이 심장병이 아니며 대부분의 아이들은 의사의 개입없이 인생의 첫 해에 창 자체를 닫는다 고 강조합니다.

치료

뚜렷한 진료소가없고 심장 수술에 문제가없는 경우 (종종 LLC의 경우) 약물 치료가 필요하지 않습니다. 아동은 일반적인 신체 강화를 위해 중요한 조치로 권장됩니다.

  • 신선한 공기 속에서 걷기.
  • 균형 잡힌 영양.
  • 하루 동안의 적재물 및 적절한 분배.
  • 경화 과정.
  • 치료 운동.

심장에서 불만이있는 경우, 어린이는 심근 영양 및 비타민제를 처방받습니다. 대부분의 경우 아기들은 l-carnitine, ubiquinone, panangin 및 Magne B6으로 처방됩니다.

LLC가 다른 결점과 결합되면 수술이 종종 필요하기 때문에 심장 외과의 사는 아동을 치료합니다. 오픈 타원형 창문의 경우 효과적인 대책 중 하나는 어린이의 대퇴 정맥에 프로브를 삽입하는 것입니다. 프로브가 우심방에 도달하면 패치가 창에 적용되고 닫힙니다. 한달 내에 해산되지만 결합 조직 형성 과정이 파티션에서 활성화되어 그 결과 타원형 창이 닫힙니다.

예측

많은 부모들은 LLC라고 부르는 "마음의 구멍"이 아이의 생명을 위협 할 것이라고 걱정합니다. 사실,이 문제는 아기에게 위험하지 않으며, 닫히지 않은 창문이있는 대부분의 어린이는 아주 건강하다고 느낍니다. 극한의 스포츠 나 직업과 관련하여 몸에 가해지는 부하가 증가하는 것과 같은 몇 가지 제한 사항을 기억하는 것만 중요합니다. 또한 6 개월마다 초음파 검사를 통해 심장 전문의에게 아기를 검사하는 것이 중요합니다.

타원형 구멍이 아이의 5 년 기간 후에 열려있는 경우에, 더 이상 자라지 않으며 생활의 끝까지 아이에서 남아있을 거의 확실하게입니다. 동시에 이와 같은 예외적 현상은 노동 활동에 거의 영향을주지 않습니다. 그것은 다이버, 조종사 또는 우주 비행사의 직업뿐만 아니라 역도 또는 격투와 같은 강한 스포츠 짐에 대한 장애물이 될 것입니다. 학교에서 자녀는 두 번째 건강 그룹에 배정되고 소년이 회사에서 부름을 받으면 B 등급으로 간주됩니다 (군 복무에는 한계가 있음).

40-50 년이 넘는 나이에 LLC의 존재가 허혈성 및 고혈압 성 질환의 발병에 기여한다는 점에 유의하십시오. 또한, 심장 마비 중 심방 사이의 중막의 열린 창은 회복 기간에 악영향을 미칩니다. 또한 창문이 열려있는 성인의 경우 편두통이 더 자주 나타나고 침대에서 빠져 나간 후 숨이 차서 짧아지며 곧 침대에 누워 즉시 사라집니다.

어린 시절에 드물게 발생하는 LLC 합병증 중 색전증이 발생할 수 있습니다. 이것은 부상, 골절 또는 혈전 정맥염 같은 혈류의 가스 거품, 지방 조직 입자 또는 혈병의 이름입니다. 좌심방으로 들어가면 색전 혈관이 뇌 혈관으로 이동하여 뇌에 손상을 입히며 때때로 치명적입니다.

타원형의 타원 구멍이 있으면 건강을 향상시키는 데 도움이됩니다. 이것은 폐 혈관의 고압으로 인해 호흡 곤란, 약화, 만성 기침, 현기증, 졸도 등의 원발성 폐 고혈압에서 관찰됩니다. 타원형의 창문을 통해 작은 원의 혈액이 부분적으로 큰 혈액으로 통과하고 폐의 혈관이 내립니다.

열린 타원형 창에 대한 자세한 내용은 다음 비디오에서 확인할 수 있습니다.

심장에 열려있는 타원형 창 : 원인, 증상, 치료 및 예측

가슴에 열린 타원형 창문에 대한 소식은 여러 연령층의 아이들이 많은 부모를 놀라게하고 괴롭 히고 있습니다. 일반적으로 일상적인 검사 나 ECG 중에 우연히이 진단에 대해 배우게됩니다. 어떤 경우에는 심장의이 이상이 전혀 나타나지 않으며 심각한 심장 혈관 병리가 나타날 때까지 불편을 느끼지 않고 오랫동안 살고 있습니다.

최근 몇 년 동안 심장 구조의 이러한 특징이 훨씬 더 자주 출현하기 시작했으며, 우리의 기사에서 심장의 열린 타원형 창과이 진단이 앞으로 가져올 위험에 대해 알려 드릴 것입니다.

마음 속에 열린 타원형 창은 무엇입니까?

타원형 창문은 오른쪽과 왼쪽 심방 사이의 벽에 열린 틈으로, 보통 배아 기에서 기능을하며 12 개월의 생애 동안 완전히 자란다. 왼쪽 심방의 측면에는 오리피스가 출생시 완전히 성숙한 작은 밸브로 덮여 있습니다.

신생아의 첫 번째 울음과 폐가 열리는 순간, 좌심방의 압력이 크게 증가하고 밸브가 영향을 받아 타원형 창을 완전히 닫습니다. 결과적으로 밸브는 심방 중격의 벽에 단단히 밀착되고 오른쪽 심방과 왼쪽 심방 사이의 틈새는 닫힙니다.

대부분의 경우, 어린이의 40-50 %에서 이러한 밸브의 "부착"은 생후 첫 해에 발생하며 5 년 미만으로 나타납니다. 밸브 크기가 불충분하면 슬릿이 완전히 닫히지 않고 오른쪽 및 왼쪽 심방이 서로 격리되지 않습니다. 그러한 경우에, 아이는 진단받을 수 있습니다 - 심장에 열린 타원형 창 (또는 MARS 증후군). 이 상태는 심장 발달의 작은 이상으로 심장 학자에 의해 분류되고, 삶의 질에 영향을 미치는 가혹한 증후가없는 경우에, 심혼의 구조의 개인적인 특징으로 감지 될 수있다.

심장에 열린 타원형 창문은 심장 근육이 수축하는 동안 하나의 심방에서 혈액이 던져 질 수있는 심방 사이의 관통 구멍입니다.

성인 환자의 경우이 이상은 약 30 %의 경우에서 발견됩니다. 그것은 운하 또는 심방 사이의 분로이며, 혈압 변동으로 인해 심혈관 계 또는 폐의 오작동을 유발할 수 있습니다.

이유

심방 사이 간격의 균열의 일반적인 원인은 유전 경향입니다. 대부분의 경우,이 기형은 모계에 배신되지만 다른 여러 가지 이유로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 아이의 미성숙;
  • 결합 조직 형성 이상;
  • 선천성 심장 결함;
  • 어머니의 약물 또는 알코올 중독;
  • 임신 중 흡연;
  • 임신 중 특정 약물에 독성 중독;
  • 스트레스;
  • 임산부의 영양 부족;
  • 불리한 생태.

열려있는 타원형 창이 종종 심장의 다른 기형으로 발견됩니다 : 개방 대동맥 도관과 삼첨판과 승모판의 선천성 기형.

타원형 창을 여는 데 여러 가지 위험 요인이 기여할 수 있습니다.

  • 과도한 운동 (역도 및 체조, 근력 운동, 다이빙);
  • 골반 또는하지 사지 혈전 정맥염 환자에서 폐 혈전 색전증 증상.

증상

종종 심장에 열린 타원형 창문은 어떤 식 으로든 나타나지 않거나, 그 자체가 부족하고 비 특이적인 증상을 통해서만 느껴집니다.

이 변이가있는 어린 아이에서 관찰 할 수 있습니다 :

  • 긴장, 울음, 울기, 기침 또는 입욕 중 유선 주위 또는 비주 둥이 삼각형의 파란색 또는 날카로운 창백;
  • 카타르 및 기관지 폐 질환 경향;
  • 느린 체중 증가.

나이가 많은 어린이는 운동 능력이 떨어지며 심박수가 증가하고 호흡이 곤란해질 수 있습니다.

사춘기 동안 또는 임신 중에, 총 호르몬 변화가 신체에서 발생하여 심장 혈관계의 부하가 증가하면 타원형 창문이 종종 어지러움과 두통, 피로감, 심장 마비 등의 증상으로 나타날 수 있습니다. 이러한 발현은 강렬한 운동 후에 특히 두드러진다. 어떤 경우에는 심장이 비정상적으로 발달하여 갑작스럽고 정신없는 졸도로 이어질 수 있습니다.

타원형 창문을 5 세까지 확장시키지 않으면이 이상이 그의 생애 동안 사람과 동반 될 가능성이 가장 높다는 것을 나타냅니다. 어릴 때와 심혈관 질환이없는 경우 건강과 직장에 거의 영향을 미치지 않지만 40-50 년 후에 심장병이나 혈관 질환이 발발하면 타원형 창은 이러한 질병의 진행을 악화시키고 치료를 복잡하게 할 수 있습니다.

진단

심장 박동을 청취하는 동안, 의사는 타원형 창문의 비폐색을 의심 할 수 있습니다.이 변종은 수축기 소리의 강도가 다양하기 때문입니다. 이 진단을 확인하기 위해 환자는보다 정확한 도구 검사 기술을 권장합니다.

  • 심전도;
  • Echo-KG (평소와 도플러, 경식도, 콘트라스트);
  • 방사선 촬영.

개방 타원형 창에 대한 침습적이고보다 공격적인 진단은 수술에 필요할 때 사용됩니다. 이러한 경우 환자는 심장의 충치를 알아 듣도록 지정됩니다.

치료

치료의 양은 타원형 창문의 증상의 중증도에 의해 결정됩니다. 심장 활동에 뚜렷한 불규칙성이 없으면 환자는 신체 활동을 제한하고 합리적이고 균형 잡힌 영양 규칙에 따라 매일의 요법의 적절한 구성에 대한 권고를받습니다. 심장 조직의 이상 징후가없는 무증상의 약물 수용은 규정되지 않으며 환자는 일반적인 강화 절차 (운동 요법, 경화 및 요양소 치료 요법)를 권장합니다.

환자가 심장 혈관계의 작용에 대해 사소한 불만이있는 경우, 비타민 제제와 심장 근육에 추가로 강장 효과를주는 약물 (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone 등)을 복용하는 것이 좋습니다. 이러한 경우 환자는 신체 활동에 큰 제한을 준수하고 회복 절차에주의를 기울여야합니다.

증상의 증상이 현저하게 나타나면 혈전증의 위험이 높아지고 심방 중 하나에서 다른 심방으로 혈액이 유의하게 배출되고 심장 전문의와 심장 외과 의사의 관찰이 권장되며 다음과 같은 조치가 취해질 수 있습니다.

  • 항 혈소판 제 및 항응고제 복용 (혈전 제거);
  • 혈관 내 치료 (대퇴 동맥에 삽입되어 우심방으로 진행되는 카테터를 통해 패치가 타원형 창에 적용되고 결합 조직으로 막힌 부분이 막히고 한 달 후에는 스스로 해결됩니다).

감염성 심내막염 예방을위한 수술 후 기간에 환자는 항생제를 처방받습니다. 이러한 심장 벽의 비정상적인 발달에 대한 혈관 내 치료로 환자는 아무런 제약없이 완전히 성숙한 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

합병증

타원형 창문이 열리지 않는 경우의 합병증은 거의 발생하지 않습니다. 심장 벽의 이러한 비정상적인 구조는 그러한 질병을 일으킨다.

그들의 발전의 원인은 역설적 인 색전증입니다. 이 합병증이 매우 드물 긴하지만 환자는 열려있는 타원형 창문이 있는지 주치의에게 항상 알려야합니다.

예측

압도적 인 대다수의 경우, 타원형 창문이있는 환자에 대한 예측이 유리하며 합병증을 유발하는 경우는 드뭅니다.

타원형 창문이있는 사람은 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

  • 심장 전문의와 Echo-KG 통제에 의한 끊임없는 감독;
  • 극단적 인 거부 및 상당한 신체 활동 스포츠의 동반;
  • 중요한 호흡 및 심장 부하 (다이버, 소방관, 우주 비행사, 조종사 등)와 관련된 직업 선택에 대한 제한.

심장의 이러한 비정상적인 발달을위한 외과 적 치료는 심혈 관계 및 폐 기능에 현저한 장애가있는 경우에만 처방됩니다.

연락 할 의사

열린 타원형 창 의심은 일반적으로 소아과 의사에게 발생하며 어린이의 심장을 청진합니다. 이 경우, 작은 환자는 심장 전문의에게 추천됩니다. 의무적 인 진단 방법은 심 초음파이며, 기능적 또는 방사선 검사 의사의 자격은 매우 중요합니다. 열려있는 타원형 창문이 평생 동안 유지된다면, 그런 환자는 심장 외과의 사의 조언을받습니다. 임신 중에 비정상적인 심장 발달을 가진 여성은 정기적으로 산부인과 의사와 심장 전문의를 방문해야합니다.

아이의 마음 속에있는 구멍

오픈 타원 창 : 어린이, 성인, 크기, 규범, 치료의 필요성

초음파의 형태로 진단 방법이 일반 용도로 이용 가능 해짐에 따라 의학에 흥미로운 발견이 나타났습니다. 즉, 이전에 진단되지 않았고 의심조차되지 않은 다양한 사소한 기형입니다. 이 중 하나는 타원형 창입니다.

타원형 창이 열리는시기는 생리적 기준입니까?

타원형 창은 오른쪽과 왼쪽 심방 사이의 구멍입니다. 그것은 아이의 자궁 내 인생 동안에 만 열려 있습니다. 산소는 탯줄을 통해 태아에 유입되고 폐는 기능을하지 않으며 많은 혈액을 필요로하지 않습니다. 따라서, 폐 순환이 닫혀있는 동안, 혈액의 일부는 타원형 창을 통해 우심방에서 왼쪽으로 배출됩니다. 창문은 스프링으로 덮혀있는 밸브로 덮여 있습니다 : 좌심방 방향으로 만 열립니다.

그러나 모든 것은 아이의 탄생과 함께 바뀝니다. 첫 번째 흡입 후 신생아의 폐는 공기가 채워진 자궁 내 체액으로 정화되고 작은 혈액 순환 순환계를 통해 혈액이 들어갑니다. 이 순간부터 타원형 창의 작업이 끝납니다. 좌심방에서는 압력이 증가하여 타원형 창문의 판막을 심방 중격까지 단단히 누르게됩니다. 이것은 밸브 도어가 다시 열리는 것을 방지하고 과도한 팽창 조건을 만듭니다.

크기와 규범

타원형 창문 폐쇄는 일반적으로 3 개월에서 2 년 사이에 발생합니다. 그러나 5 년 후에도 그러한 발견은 정상적인 것으로 간주됩니다.

통계에 따르면, 5 세 때 건강한 어린이의 50 %와 성인의 10-25 %가이 특징을 가지고 있습니다. 우리는 또한 악의가 아니라는 것을 알아야합니다. 의사들은 그녀의 MARS (심장 발달의 작은 기형)라고 부릅니다. 그것은 해부학 적 규범과는 달리 심장의 구조를 구별 짓지 만 건강에 즉각적인 위협은 없습니다.

1930 년 T. Thompson과 W. Evans가 1,100 개의 하트를 조사한 결과, 조사 대상자의 35 %가 타원형 창을 열었으며 6 %는 직경 7mm (절반은 6 개월 미만의 어린이)였습니다. 성인에서는 LLC의 큰 직경이 3 %의 경우에서 발생했습니다.

창의 크기는 3mm에서 19mm (일반적으로 최대 4.5mm)까지 다를 수 있습니다. 우선, 그들은 환자의 나이와 심장의 크기에 달려 있습니다. 외과 적 처치에 대한 적응증은 창문의 크기가 아니라, 그것이 덮인 방법과 보상 수준에 달려 있습니다.

열린 타원형 창이 언제 병리학 적으로 변하는가?

그 자체로, 타원형 창의 존재는 문제가되지 않습니다. 결국, 그것은 순환기 장애를 일으키지 않으며, 강한 기침, 무거운 육체적 인 노력으로 만 기능합니다.

다음과 같은 경우 문제가 발생합니다.

  • 어린이의 심장이 나이가 들면서 증가하고 밸브가 자라지 않습니다. 그러면 타원형 창은 꼭 들어가야 만합니다. 결과적으로 혈액이 아트리움에서 아트리움으로 침투하여 환자의 부담이 커집니다.
  • 우심방의 압력을 증가시키는 질병이나 상태의 출현. 결과적으로 좌심방 방향으로 밸브 도어가 열리게됩니다. 이들은 만성 폐 질환,하지의 정맥 질환, 복합 심장 질환, 임신 및 출산입니다.

이러한 경우에는 보상 상태에서 비 보상 상태로 전환되는 순간을 놓치지 않도록 의사의 지속적인 모니터링과 관찰이 필요합니다.

그와 같은 특징이 때로는 사람의 상태를 완화시키고 심지어 그의 삶을 연장시킬 수 있다는 것이 흥미 롭습니다. 우리는 폐 혈관의 혈액이 압박을당하는 원발성 폐 고혈압에 대해 이야기하고 있습니다. 이것은 호흡 곤란, 만성 기침, 약점, 실신으로 나타납니다. 열린 타원형 창으로 인해 폐 순환 혈액의 일부가 좌심방으로 배출되어 폐 혈관을 하강시키고 증상을 감소시킵니다.

심장 타원형 창이 닫히지 않은 이유

이 때문에 이론과 가정이 하나도 없다. 그러나 아직 신뢰성이 없다. 이 경우 밸브가 타원형 창 주위와 함께 성장하지 않으면 유기체의 특징에 대해 말합니다. 이것은 심 초음파 도중 무작위 발견의 수를 확인합니다.

밸브가 처음에는 작아서 창문을 완전히 닫을 수 없습니다. 이러한 발육 부진의 원인은 태아 기관의 형성에 영향을 미치는 요인 일 수 있습니다.

  • 흡연과 음주 어머니
  • 유해하고 독성이있는 물질을 다루다
  • 생태학, 스트레스.

따라서 어린이의 타원형 창은 종종 미성숙, 미성숙 및 기타 자궁 내 발달의 병리와 결합됩니다.

이미 언급했듯이,이 병리학을위한 클리닉은 결석하고 비정상 그 자체는 무작위로 발견됩니다. 합병증과 결과는 대개 발생하지 않습니다.

타원형 창문과 다른 질병의 조합. 증상은 혈역학 장애 (심장 혈관을 통해 정확한 혈류가 흐를 때)가 나타납니다. 수반되는 심장 결함이있는 경우에 발생합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 개방 동맥관;
  • 승모판 또는 삼첨판 막의 기형.

심장 박동이 과부하이고 심방 중격이 늘어나고 밸브가 그 기능을 수행 할 수 없습니다. 오른쪽 왼쪽 션트가 있습니다.

어린이의 증상

  • 이것은 폐 및 기관지의 빈번한 질병을 나타낼 수 있습니다.
  • 로딩 (울기, 기침, 신체 활동, 기관지 천식 발작) 기간 동안 비 삼각대 삼각형 영역은 청색증이되고 입술은 푸른 색으로 변합니다.
  • 그 아이는 신체 발달과 성장에 다소 뒤떨어져있다. 운동은 피로감과 부적절한 호흡 곤란을 일으 킵니다.
  • 자발적이고 설명 할 수없는 실신이 나타납니다. 이것은 특히 사지의 질병이있는 젊은 사람들에게 해당됩니다.

성인의 증상

  • 이 연구는 나이가 들어감에 따라 폐의 고혈압 증상을 보여줌으로써 올바른 심장에 과부하가 걸렸다.
  • 이것은 차례로 심전도의 변화를 일으 킵니다. 그분의 묶음의 오른 다리를 따르는 전도 장애, 올바른 심장의 증가의 징후.
  • 통계에 따르면, 성인의 열린 타원형 창은 편두통의 발병률을 증가시킵니다.
  • 뇌졸중이나 심장 발작의 가능성이있는 발달에 대한 자료는 오래 전에 나타났습니다. 혈액 응고, 종양 또는 이물질이 정맥 시스템에서 동맥 시스템으로 침투하여 거기에있는 혈관을 막히는 경우를 역설적 인 색전증이라고합니다. 심장의 혈관에 들어가면 심근 경색이 유발됩니다. 신장의 혈관에서 - 신장 경색. 뇌 혈관에서 - 허혈성 뇌졸중이나 일시적인 허혈성 발작.
  • 또한, 성인은 platypnea-orthodoxia와 같은 역설적 인 증후군을 경험할 수 있습니다. 사람은 침대에서 벗어날 때 호흡 곤란을 겪고, 다시 엎드리는 자세를 취하면 사라집니다.

열린 타원형 창을 결정하는 방법?

일반적으로 환자의 외부 검사는 선천적 기형에 대한 어떠한 데이터도 가지고 있지 않습니다. 출산 병원에서 전체 피부의 확산 성 청색증이 나타날 때 어린이의 심장에있는 타원형 열린 창문이 때때로 의심받을 수 있습니다. 그러나이 증상은 다른 병리와 구별되어야합니다.

대부분의 경우 심방이 열린 상태에서 심방 사이의 열린 창이 발견됩니다. 도플러로 심 초음파를 시행하는 것이 좋습니다. 그러나 창 크기가 작 으면 이러한 기술로 이상을 판단 할 수 없습니다.

따라서 LLC 검출의 "황금 표준"은 경식도 심 초음파입니다. 그것은 창 자체를보고, 플랩을 닫고, 분출 된 혈액의 양을 평가하고, 심방 중격 결손이있는 감별 진단을 수행 할 수있게합니다. 진정한 심장 결함입니다.

침습적 인 방법으로, 혈관 조영술 또한 매우 유익합니다. 마지막 두 가지 방법은 특수 심장 전문의에서만 사용됩니다.

잠수부와 타원형 창 열기

심장이 비정상적으로 존재할 때, 어떤 종류의 일에 생명이 걸리는 것은 위험합니다. 특히 잠수부 인 다이버의 직업은 위험합니다. 왜냐하면 깊이가 급격히 줄어들어 혈액 속에 녹아있는 가스가 거품으로 변하기 때문입니다. 그들은 타원형 창문의 우 측 단락을 관통하여 동맥에 침투 할 수 있고 색전증을 일으킬 수 있습니다.

비슷한 이유로 개방 타원형 창문을 가진 사람은 과부하와 관련된 전문적인 활동에 참여할 수 없습니다. 이들은 조종사, 우주 비행사, 기계공, 조종사, 운전사, 운영자, 스쿠버 다이버, 잠수함 승무원, 케이슨 작업자입니다. 아마추어 다이빙에 참여하는 것도 위험합니다.

육군과 타원형 창

열린 타원형 창의 존재는 모집을 제한합니다. 이미 언급했듯이 부하는 우 측 션트를 증가시키고 색전 때문에 사고가 발생할 확률이 높아집니다.

봉사하는 동안 군인은 행진하고, 쏘고, 훈련해야합니다. 군사 의료 전문 지식은 그러한 신병이 "위험 집단"으로 간주하고 그러한 젊은 사람들에 대해 심층적 인 검사를 실시하는 것이 적절하다고 간주합니다. 진단을 확정 한 후, 군 복무에 대한 적합성의 한계가있는 범주 "B"로 결정됩니다.

현재 치료 전략은 증상의 유무에 기반합니다.

증상이 없을 때 치료 LLC

치료는 필요하지 않습니다. 초음파로 타원형 창의 상태의 동력학을 평가 한 소아과 의사, 치료사 및 심장 전문의의 충분한 관찰.

심한 증상이 없지만 허혈성 발작, 뇌졸중, 심장 마비,하지의 정맥 질환이있는 사람은 혈중 신너 (아스피린, 와파린, 클로피도그렐)를 복용하는 것이 좋습니다.

증상이있는 치료 회사

치료는 폐쇄적 인 방법으로 결손을 막는 것을 목표로합니다. 그것은 역설적 인 색전증의 위험이 높은 오른쪽에서 왼쪽으로의 혈액의 현저한 배출 및 잠수부가 타원형 창을 열 때 예방으로 사용됩니다.

폐색 장치는 카테터에 부착되고 대퇴 정맥을 통해 심장 공동 내로 주입된다. 이 작업은 시각적 인 X 선 제어 하에서 수행됩니다. 카테터가 타원형 창에 폐색기를 삽입하면 우산처럼 열리고 개구부를 단단히 닫습니다. 이 방법을 통해 그러한 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

폐색 물의 대안으로 런던의 Bronton Royal Hospital의 과학자들은 흡수성 석고를 사용하도록 제안했습니다. 그것은 타원형 창에 붙어 있으며 석고는 그 달 동안 조직 결핍증의 자연 치유력을 자극합니다. 그런 다음 패치가 흡수됩니다. 이 방법을 사용하면 폐색 세포 주변의 조직 염증과 같은 부작용을 피할 수 있습니다.

열린 타원형 창

열린 타원형 창

열린 타원형 창은 태아 심장의 타원형 개구부의 잔여 요소 인 오른쪽 및 왼쪽 심방 사이의 선천적 인 메시지입니다. 밸브가있는 심방 구멍은 자궁 경부에 놓여 있으며이 발달 기간 동안 심혈 관계 기능을 수행하는 데 필요한 조건입니다. 타원형 창이 열려 있기 때문에 태반의 산소가 함유 된 혈액의 일부가 우심방에서 왼쪽으로 흐르고, 발달되지 않은 비 기능성 폐를 우회하여 태아의 목과 머리에 정상적인 혈액 공급과 뇌와 척수의 발달을 제공합니다.

정상적인 발달 상태에서 건강하고 만삭아 인 유아의 경우, 타원형 창문은 보통 닫히고 출생 후 처음 12 개월 이내에 행동을 멈 춥니 다. 하지만 폐쇄는 개별적으로 진행됩니다. 평균적으로 1 세가되면 타원형 창이 40-50 %의 어린이에게 열려 있습니다. 1 세에서 2 세 사이의 아이가 태어난 후 타원형 창문이 열리는 것은 작은 발달의 심장 발작 (마르스 증후군)에 기인합니다. 성숙한 환자의 경우, 타원형 창이 열려 약 25-30 %의 환자에서 발견됩니다. 열린 타원형 창 (open oval window)의 비교적 높은 보급률은 현대 심장학에서이 문제의 관련성을 결정합니다.

타원형 창문의 원인

모든 아이들은 타원형의 열린 창문으로 태어납니다. 신생아를 처음으로 독립적으로 흡입 한 후, 혈액 순환의 폐 순환기가 활성화되고 완전히 기능하기 시작하며 열린 타원형 창의 필요성이 사라집니다. 좌심실의 혈압이 오른 쪽과 비교하여 높아지면 타원형 창문의 밸브를 덮게됩니다. 대부분의 경우, 밸브는 단단히 닫히고 결합 조직으로 완전히 자라납니다. 열린 타원형 창이 사라집니다. 가끔 개구부가 부분적으로 닫히거나 너무 자라지 않으며 특정 조건 (기침이 기침, 우는 소리, 비명 소리, 전 복벽의 긴장)에 따라 혈액이 우심실에서 왼쪽 (기능성 타원형 창)으로 배출됩니다.

타원형 창문의 불완전한 폐쇄 이유가 항상 명확하지는 않습니다. 유전 적 소인, 미성숙 미숙아는 타원형 창문으로 이어질 수 있다고 믿어지고 있습니다. 선천성 심장 결함. 결합 조직 형성 이상. 임신 중 여성의 불리한 환경 요인, 흡연 및 알코올 소비의 영향. 유전 적 특징으로 인해, 밸브 직경은 타원형 구멍의 직경보다 작을 수 있으며, 이는 밸브가 완전히 닫히지 않도록합니다.

열려있는 타원형 창문에는 승모판이나 삼첨판 판막의 선천성 기형, 개방성 동맥관이 동반 될 수 있습니다.

타원형 윈도우 밸브를 여는 위험 요소는 역도, 레슬링 및 운동 체조에 관련된 운동 선수가 상당한 신체 활동을 할 수 있습니다. 특히 중요한 것은 잠수부와 잠수부를위한 타원형 창문이 상당히 깊어 져서 케이슨 병 발병 위험이 5 배 높다는 것입니다.

하지의 혈전 정맥염 환자 또는 폐색전증 또는 폐색전증의 병력이있는 작은 골반 환자에서 폐 혈관 층의 감소는 우심실의 압력 증가 및 기능성 타원형 창문의 출현을 유발할 수 있습니다.

타원형 창문이있는 혈류 역학의 특징

열린 타원형 창은 오른쪽 심방의 안쪽 왼쪽 벽에있는 타원형의 뼈 아랫 부분에 있으며, 종종 작은 크기 (핀 머리가 있음)와 슬릿 모양을 갖습니다. 열린 타원형 창의 크기는 평균 4.5mm이지만 19mm까지 도달 할 수 있습니다. 심방 중격 결손과 달리 타원형 창을 엽니 다. 그것은 기관 내 메시지의 일관성을 보장하는 밸브 구조를 가지며, 작은 방향에서 큰 방향으로 만 혈액을 배출 할 수 있습니다.

열린 타원형 창의 임상 적 중요성은 모호합니다. 열려있는 타원형 창은 혈류 역학을 일으키지 않으며 작은 크기와 혈액의 분지를 왼쪽에서 오른쪽으로 막는 밸브의 존재로 인해 환자의 건강에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 타원형 창문이있는 대부분의 사람들은이 변칙을 인식하지 못하고 정상적인 삶을 살아갑니다.

원발성 폐 고혈압 환자에서 개방 타원형 창 (open oval window)의 존재는 기대 수명 측면에서 예후 적으로 유리한 것으로 간주됩니다.

그러나 우심방의 과도한 압력은 타원형 창문이있는 왼쪽과 비교하여 오른쪽 - 왼쪽 분로가 주기적으로 나타나며 일정량의 혈액이 통과하여 저산소 혈증, 일과성 뇌 순환 장애 (TIA), 생명을 위협하는 합병증의 전개 : 역설적 인 색전증, 허혈성 뇌졸중. 심근 경색. 신장 경색.

열린 타원형 창의 증상

열린 타원형 창에는 특별한 외부 징후가 없으며 대부분의 경우 잠복기가 있으며 때로는 증상이 좋지 않을 수도 있습니다.

타원형 창문의 간접적 인 징후는 다음과 같습니다 : 심한 창백 또는 청력증 (입술과 비강 삼각형의 영역에서 신체 활동 중) (울기, 비명, 기침, 긴장, 입욕) 감기에 걸리는 경향 및 염증성 기관지 폐렴 성 질환; 아이의 육체적 발육을 늦추고 (식욕 부진, 체중 증가가 불충분 함), 체력 저하시 체력 저하, 호흡 곤란 (호흡 곤란 및 빈맥의 증상) 증상과 함께; 갑작스러운 실신과 뇌 순환 증상 (특히 젊은 환자의 경우 정맥류,하지의 혈전 정맥염 및 작은 골반).

타원형 창문이 열린 환자는 편두통이 자주 발생할 수 있습니다. 자세 저산소증 증후군 - 호흡 곤란의 진행과 수평 위치로의 전이 동안 상태가 개선 된 서있는 자세에서의 동맥혈 산소 포화도의 감소.

열린 타원형 창의 합병증은 드뭅니다. 이 역기능을 악화시키는 역설적 인 뇌 색전증은 신경 학적 증상이 갑자기 나타나고 환자의 나이가 매우 낮다는 특징이 있습니다.

열린 타원형 창의 진단

환자의 병력 및 환자의 신체 검사를 검사하면 종종 타원형 창문이 있는지 여부를 즉시 결정할 수 없으며이 심방 중격 변이 (피부 청색증, 졸도, 잦은 급성 호흡기 바이러스 감염, 어린이의 발달 지연)의 가능성 만 허용 할 수 있습니다. 청진은 압력이 높은 챔버에서 낮은 압력의 챔버로 병적 인 혈액 단락의 결과로 심장 잡음의 존재를 감지하는 데 도움이됩니다.

열린 타원형 창을 정확하게 진단하기 위해 기기 검사 및 영상 진단법이 사용됩니다 : 휴식 및 운동 후 정상 및 도플러 echoCG. 흉부 엑스레이. 심장의 충치가 들리는.

타원형 창이 열리면 심전도에 변화가 나타나며 오른쪽 심장, 특히 우심방의 부하가 증가 함을 나타냅니다. 타원형 창문이 열린 노인의 경우, 우측 심장 실의 방사선 소견과 폐 혈관의 혈류량의 증가가 감지 될 수 있습니다.

신생아 및 소아에서는 경막 중격 결손을 없애기 위해 경막 모양의 2 차원 초음파 심장 혈관 조영술을 사용하여 개방 타원형 창의 유무와 시각적으로 판막 움직임의 그래픽 이미지를 얻습니다. 그래픽 및 컬러 모드의 도플러 EchoCG는 타원형 구멍의 영역에서의 난류 혈류, 속도 및 분로의 대략적인 볼륨을 식별하기 위해 열린 타원형 윈도우의 존재 및 크기를 명확히하는 데 도움이됩니다.

나이가 많은 어린이, 청소년 및 성인에서는 타원형 창문을 진단하기 위해보다 유익한 경식도 에코 CG를 사용합니다. 기포 대조와 파열 (Valsalva 고장)으로 인한 고장으로 보완 된 파손. 버블 콘트라스트는 열린 타원형 윈도우의 시각화를 향상시키고, 정확한 크기를 결정하고, 병적 인 혈액 단락을 평가할 수있게합니다.

열린 타원형 창을 진단하는 가장 유익한, 그러나 더 공격적인 방법은 심장 소리가 나는데, 이는 심장 수술 전문 병원에서 수술 치료를하기 직전에 수행됩니다.

정맥류 질환, 혈전 정맥염, 뇌 순환 장애, 역설적 인 색전증을 일으킬 위험이있는 만성 폐 질환 환자에게는 타원형 창문이 있는지 검사해야합니다.

열린 타원형 창 처리

무증상 흐름을 사용하면 열려있는 타원형 창을 표준의 변형으로 간주 할 수 있습니다. 혈전 색전증의 합병증을 예방하기 위해 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중의 증상이있는 열린 타원형 창문이있는 환자는 항응고제 및 항 혈소판 제제 (와파린, 아세틸 살리실산 대 1)를 사용한 전신 요법이 처방됩니다. 항응고제 치료법은 국제 표준화 율 (International Normalized Ratio : INR)이며, 타원형 창문이 2-3 인 범위에 있어야합니다.

열린 타원형 창을 제거 할 필요성은 션트 혈액의 양과 심장 혈관계의 작용에 미치는 영향에 의해 결정됩니다. 소량의 혈액이 배출되고 합병증과 합병증이 없어 수술이 필요하지 않습니다.

우심방에서 왼쪽으로 심한 병적 인 혈액 방출시 타원형 창문의 영향이 적은 X- 선 혈관 내 폐색을 시행합니다. 이 수술은 특수한 폐색기를 사용하여 엑스레이 및 심 초음파로 제어되며,이를 통해 구멍이 완전히 막히게됩니다.

열린 타원형 창 예측

열린 타원형 창을 가진 환자는 심장 전문의와 심장 초음파 검사를 정기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다. 오픈 타원형 창문의 수행 된 혈관 폐색은 환자가 제한없이 정상적인 생활 리듬으로 돌아갈 수있게합니다. 개방 타원형 창을 외과 치료 한 후 첫 6 개월 동안 세균성 심내막염의 발병을 예방하기 위해 항생제를 권장합니다. 개방 타원형 창문의 혈관 내 폐쇄로 인한 가장 큰 효과는 오른쪽에서 왼쪽으로의 혈액 방출이 두드러진 뇌경색 환자에서 나타납니다.

열린 타원 창 - 모스크바에서 치료

신생아의 심장에있는 홀 (LLC)

현대 진단 절차는 경미한 이상, 심지어 신체의 장기 및 조직 구조의 이상을 감지 할 수 있습니다. 이러한 기회는 필요한 치료를 제 시간에 시작하는 데 도움이됩니다.

그러나, 많은 조건이 있으며, 그 정의는 치료 또는 수술의 즉각적인 연결을 필요로하지 않습니다. 이것은 신생아의 심장에 태아의 메시지 대신 작은 구멍이 있다고보고있을 때 일종의 공포에 빠지는 어린 부모들을 기억할만한 가치가 있습니다.

종종 진단을 명확히 할 때 열려있는 타원형 창이 열립니다.

해부학 적 조건

출산 전 태아기에 미래의 아이는 양수에 삽니다.

따라서, 폐가 폐쇄 된 상태에서 활성 호흡의 필요성은 없다. 아기는 엄마의 탯줄을 통해 산소를 공급받습니다.

심장은 처음에는 4 개의 챔버로 구성되어 있으며 혈액 순환의 두 원에서 작동 할 준비가되어 있지만 폐 조직은 작동하지 않습니다. 따라서 우심실은 실제적으로 활동으로부터 차단되며, 태아 기관의 생명 유지 및 발달을 위해 자연은 우심방에서 왼쪽으로 산소 주입 된 혈액을 배출하고 모든 구조에 혈액 순환의 큰 순환을 따라 제공합니다.

이 심전계 메시지는 타원형 창 또는 구멍 (난원 공 임)의 이름을 가지고 있습니다.

그것은 병리학인가?

아기가 태어나고 첫 번째 외침 (흡입)이 일어나면 폐가 곧게 펴지고 심장의 방 사이의 압력 구배가 바뀌고 배아 창은 무너집니다. 나중에, 결합 조직이 이곳에서 자라며, 포사 (fossa) 만 남습니다.

마감 프로세스가 지연되는 많은 상황. 열린 구멍은 아기의 50 %에서 2 년까지, 어린이의 25 %에서 최대 5 년까지 남아 있습니다. 인구의 대략 네 번째 또는 여섯 번째 성인은 그 마음에 그런 기형이 있음을 알지 못하고 평화롭게 살 수 있습니다.

다양한 연구를 토대로 의사들은 심방 사이에 의사 소통이있을 때 경계의 기본 기준은 결함의 사실이 아니라 환자의 나이, 임상상 및 열린 구멍 그 자체의 크기라는 것에 동의했습니다.

걱정하지 않으려 고 할 때?

타원형 창의 영역에있는 신생아의 구멍이 최대 7mm의 직경을 가지면 불규칙성이 나타나지 않고 심장 ​​중재가 사용되지 않습니다. 아기는 규정 된 조건으로 관찰됩니다. 일정 시간이 지난 후 Echo-KG를 반복적으로 실행하여 열린 창 크기의 동적 특성을 평가합니다.

첫 번째 달에 구멍이 닫히지 않고 경계 치수가 5-6mm 인 경우 의사는 심장의 신진 대사를 개선하는 약물, 비타민 및 브레이싱 절차를 처방 할 수 있습니다. 이러한 의료 지원, 하루식이 요법과 영양의 좋은 조직은 심방 사이의 소통의 과밀화 과정을 가속화시킵니다.

가능한 징후들

열린 타원형 창은 먹이를 먹거나, 아기가 울고, 대변 배출 중에 긴장 할 때 비강 삼각형의 청색증으로 나타날 수 있습니다. 아이는 충분한 체중을 얻지 못하고, 장난 꾸러기이며, 유방을 가볍게 빨고 있습니다.

심장 박동을 듣거나 Echo-KG를 수행 할 때만 심방 사이의 태아 구멍이 발견됩니다. 동시에, 유아의 부모로부터 불만이 없습니다.

예방 조치

아동의 특정 나이까지 작은 크기의 열린 타원형 창은 표준의 변형으로 간주됩니다. 아기가 자라면서 구멍은 그 자체로 닫혀 야합니다.

유전 적 파괴 또는 손상된 자궁 내 온 발생은 태아의 정상적인 성장과 기능을 저해하는 원인이 될 수 있습니다. 아기 엄마를 데리고 갈 때 올바른식이 요법, 매일의 요법, 비타민과 미네랄의 사용에 대해 생각해 볼 가치가있는 이유는 산과 의사 - 산부인과 전문의의 권고를 따르는 것 또한 중요합니다.

외과 적 치료

타원형 창문이 혈류 역학적으로 중요한 치수를 갖는 경우 (혈액 혼합과 함께), 시간이 지남에 따라 메시지의 내강이 감소하지 않으며, 어린이는 심장 외과의에게 상담을 위해 보내집니다.

새로운 기술을 사용하면 특수한 "게이트"(폐색 장치)를 빠르고 최소한으로 침입하여 설치할 수 있습니다. 지휘자의 도움을 받아 하드웨어 제어하에 대퇴 혈관을 조금 뚫고 인공 삽입물을 심방 중격에 공급하면 현재의 태아기가 닫힙니다.

신생아에서 발견 된 LLC의 대부분의 경우는 명백한 원인을 밝히지 않고 처음 2 ~ 5 년 동안 심혈관 메시지의 완전 폐쇄로 회귀하고 끝납니다.

나이가 어린 아이들에게는 작은 크기의 열린 타원형 구멍이 이미 MARS (심장 발달의 작은 이상)로 간주되어 과도한 신체 활동과 극한 스포츠를 제한 할 수 있습니다.