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고혈압

좌심방 확장술에 대한 완전한 설명 : 원인과 치료

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 좌심방의 확장, 위험한 병리학은 무엇입니까? 팽창, 증상 및 합병증의 원인. 치료와 예후.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

좌심방의 팽창은 좌심방의 부피의 증가이지만 심장 벽의 두께는 일반적으로 변하지 않습니다.

왼쪽 심방의 팽창

심방의 양은 어떻게 증가합니까? 여러 가지 이유로 (질병, 밸브 병리, 신체 활동, 선천성 기형) 심방과 심실 사이의 혈액 순환이 방해되고 혈액량이 허용치를 초과하여 심방이 늘어나고 체적이 증가합니다. 이것은 일하기 어렵게하고 심장의 리듬을 위반합니다.

병리학은 독립적 인 질병으로 간주되지 않으며, 흔히 기본 질환 (심방 세동, 심장병)의 징후 또는 결과입니다.

중등도 확장은 그 자체를 나타내지 않으며 종종 우연히 발견됩니다. 그러나 여러 요인 (예 : 좌심방과 고혈압의 선천적 인 확대)을 병용하면 병리학이 더욱 분명 해지고 심장 기능이 저하 될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 환자의 근무 능력과 삶 (심혈관 기능 부족, 부정맥, 폐동맥 혈전증)을 심각하게 위협하는 상황으로 발전하므로 무시할 수 없습니다.

좌심실의 팽창의 원인 (PL로 약칭 함)이 식별되어 제거 될 시간이되면 완전한 회복이 일어납니다. 90 %의 경우에는 이것이 가능하지 않으므로 증상이있는 치료가 수행됩니다 (기본 질환의 증상에 따라).이 경우 환자의 예약 및 모니터링은 심장 전문의가 수행합니다.

좌심방의 팽창이있는 방사선 사진 (화살표로 나타낸 팽창)

이유

좌심방의 팽창의 원인은 다양한 질병 또는 병리학 적 과정의 조합 일 수 있습니다.

  1. 승모판 판막의 실패, 협착 (협착) 및 탈출 (심실에서 심방으로의 혈액 순환).
  2. 증가 된 압력 (고혈압).
  3. 대동맥의 협착 (협착).
  4. 다른 성격의 감염성 질병 (곰팡이, 박테리아, 바이러스 성)의 합병증.
  5. 심장 근육 병증 (심장 근육 세포의 죽음과 내분비 질환, 알코올 또는 마약 중독의 결과 인 결합 조직에 의한 대체).
  6. 심한 arrhythmias (심방 세동 및 심방 조동).
  7. 신 생물은 심근 (심장 근육)에 영향을 미칩니다.
  8. 선천성 및 후천성 심장 결함, 유전.
  9. 격렬한 신체 활동.

모든 요인들은 심방의 혈압 증가 (근전도 팽창) 또는 심근 수축의 침범 (근원 확장)을 유발합니다. 팽창은 결과 일 수 있으며 동시에 심장을 침범 할 수 있습니다.

증상

좌심방의 알맞은 확장 또는 비 팽창 된 확장은 불편 함을 유발하지 않으며, 수술 능력에 영향을 미치지 않으며 뚜렷한 증상이 없습니다. 그러나 급속히 진행될 수 있으며,이 경우 심방의 부피가 크게 증가하고 심장의 작동이 방해되며 심부전의 증상이 나타납니다.

  • 호흡 곤란 (거의 노력하지 않고, 휴식);
  • 심장 이상, 부정맥;
  • nasolabial 삼각형의 청색증 (청색증);
  • 발목과 발의 붓기;
  • 약점, 피로, 성능 저하.

진행성 확장은 합병증 (폐동맥 혈전증)의 발병으로 위험하며 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다. 최소의 노력으로 심각한 약화가 발생합니다. 팽창을 동반 한 만성 심부전에서 갑작스런 혈전 또는 부정맥의 결과로 신체 활동으로 사망 할 수 있습니다.

비 삼각대의 청색증

합병증

지속적으로 약물 용량이 점진적으로 증가하면 확장 된 심근 병증 (심근의 병리학 적 변화)이 발생할 수 있으며, 심장 활동의 장애로 인해 다음과 같은 합병증이 발생합니다.

  • 심방 세동 (uncoordinated, asynchronous);
  • 심장 마비;
  • 급작스러운 부정맥;
  • 승모판 기능 부전;
  • 혈전증 (정상 혈류를 방해하는 혈병 형성);
  • 혈전 색전증 (갑작스런 혈전을 가진 혈관 막힘);
  • 심근 감염.

이러한 합병증의 대부분은 신체 활동, 심박 조율기 설치 또는 심장 이식의 심각한 제한 사항을 나타냅니다.

치료

중등도의 확장이 완치 될 수 있습니다 - 병리학의 발달을 유발하는 원인이 제거 된 후, 심방 부피가 정상으로 돌아가고 환자의 상태가 완전히 정상화됩니다.

원인을 찾을 수없는 경우 심부전이나 다른 질병 (예 : 동맥성 고혈압)에 대한 불만이나 증상이없는 경우 - 환자가 등록되고 심장 전문의가 팽창 발달을 모니터링합니다.

병리학 적 증상이 심부전 및 부정맥의 증상과 동반되면 약물 치료가 처방됩니다. 치료의 목표는 심혈관 질환, 고혈압, 리듬 장애의 증상을 최소화하여 합병증의 위험을 줄이는 것입니다.

팽창이 진행되는 근본적인 병리학에 따라 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다 :

  1. 항 부정맥 약 (prazosin, metoprolol, adenosine).
  2. 심장 글리코 사이드 (디곡신, 코글 리콘).
  3. 항 허혈성 약물 (서 sacak).
  4. 항응고제 (차임, 플라빅스).
  5. 항 고혈압제 (enalapril, captopril, losartan).
  6. 이뇨제 (hypothiazide, indapamide).

좌심방의 팽창은 약물 요법이 결과를 가져 오지 않거나 이해가 안 될 때 외과 적 방법 (심장 박동기 또는 심장 이식 장치 설치)으로 교정됩니다.

심장 활동의 병리학과 마찬가지로, 치료법은 필수식이 요법과 결합됩니다.

  • 지방질, 매운맛, 짠 맛, 튀긴 음식은식이 요법에서 제외해야합니다.
  • 소금과 액체의 일일 균형을 맞 춥니 다.

예측

사람의 적당한 팽창과 함께, 사람은 병리학에 대해 알지 못해 평생 살아갈 수 있으며, 원인을 적시에 제거하면 완전한 회복이 일어난다. 그러나 이러한 경우는 고립 된 경우이며 원인을 확인하거나 제거 할 수없는 경우가 더 많으며 연령에 따라 주요 심혈관 질환 (예 : 동맥성 고혈압)이 나타나 좌심방 확장 및 다양한 합병증의 원인이됩니다.

심부전 증상이 나타나면 환자들은 등록되어 자신의 삶 전체에 약물을 복용하게됩니다.

확장 된 심근 병증의 발병 후 약물 치료 나 수술에도 불구하고 환자 생존율은 10 년 동안 15 %에서 30 %에 이릅니다. 5 년 이내에 무능력한 형태의 환자가 20 % 이상 사망합니다.

팽창으로 인한 만성 심부전이 발생한 후, 환자의 50 %만이 5 년 이상 살고 있습니다. 첫 해 동안 "불응 성 심부전"진단에서 생존의 예후는 환자의 절반에게 치명적이며, 혈전 색전증은 비슷한 병리학을 가진 환자의 20 % 이상을 죽일 위험이 있습니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

왼쪽 심방의 팽창

어떤 근육, 중공 기관은 안전 마진을 가지고 있습니다. 심장은 예외는 아닙니다. 인간의 심장은 심방과 심실로 구성된 중공 근육 기관으로, 교대로 수축되면 혈액이 몸을 통해 펌프질됩니다.

좌심실은 좌심방과 심실로 표시되며 그 사이에는 승모판이라고 불리는 두 쌍성 판막이 있습니다. 심장의 밸브와 챔버의 조정 된 작업은 인체의 혈액 순환에 달려 있습니다. 심방의 수축과 함께 문과 같은 밸브 플랩이 열리고 챔버 사이의 구멍을 통해 심실에 혈액이 부어집니다.

심실 수축이 시작되면 밸브가 단단히 닫혀서 혈액이 심방으로 다시 흐르는 것을 막아 올바른 생리 학적 혈류를 생성합니다. 네 개의 폐정맥의 좌심방은 산소가 풍부한 동맥혈로 채워져 신체의 모든 세포로 옮겨집니다. 어떠한 이유로 든 공동에 들어가는 혈액의 양이 허용 가능한 양을 초과하면 벽에 하중이 증가하여 조만간 심방의 확장, 팽창 또는 팽창이 발생합니다.

1 탈모의 원인

승모판 탈출증

좌심방의 확장에 기여할 수있는 이유들 중, bicuspid valve의 수축 또는 불충분 함이 두드러집니다. 예를 들어, bicuspid 밸브의 탈출의 경우, 혈액은 심방으로 돌아가는 반면 좌심실은 느슨하게 닫힌 방실 구멍을 통해 수축합니다. 따라서, 이완 단계의 심방으로의 혈액 공급은 폐정맥뿐만 아니라 좌심실에서도 발생합니다.

심장 챔버는 과도한 혈액 충만으로 고통받으며, 처음에는 하중에 대처하기 위해 두껍게되고, 예비 능력이 고갈되면 확장되고 팽창합니다. 협착이있는 경우, 반대로 피가 심방 내로 자유롭게 흘러들 수는 없습니다. 좌심방은 완전히 비워지지 않고 절반 만 채워진 상태이며,이 시점에서 폐정맥으로부터 혈액의 새로운 부분이 흘러 넘침 - 오버플로가 발생하고 결과적으로 구멍이 확장됩니다.

승모판 협착증

bicuspid valve의 협착과 불충분 함 이외에도 좌심방의 증가가 관찰됩니다.

  • 심장 결함,
  • 심한 육체적 인 노력
  • 감염성 질환 (바이러스 성, 세균성, 곰팡이 성)의 합병증
  • 약물이나 알코올 중독, 알코올 중독,
  • 고혈압,
  • 종양 및 종양 질환,
  • 류마티스,
  • 힘줄의 파열,
  • 심장 부정맥,
  • 자가 면역 질환
  • 일부 내분비 장애
  • 확장 된 심근 병증.

2 좌심방 확장술로 환자가 겪는 것은 무엇입니까?

좌심방의 팽창은 임상 적으로 나타나지 않을 수도 있습니다. 프로 스포츠, 무거운 육체 노동에 관여하는 사람들 중이 상태는 생리적으로 간주되며 소위 "훈련 된 심장"이라고 불리는 치료를 필요로하지 않습니다. 심장의 방이 넓어지고 환자는 전문적인 검사를 통해서만 배울 수 있으며 환자는 기분이 좋으므로주의를 기울이지 않습니다.

그리고 헛된 것! 심장이 이미 신체 활동의 증대를 경험하고 고통을 겪고 있다면 예비력, 순환기능 장애 및 조기 임상 증상의 소진이 곧 가능할 것이기 때문에 건강에 관해 생각해야합니다.

좌심방의 팽창이 발생하면 특정 단계에서 혈액 순환의 작은 원형을 따라 파손이 발생합니다. 이 경우, 환자는 신체 활동으로 처음에는 호흡 곤란을 호소하고, 최소 호흡으로 호흡 곤란을 호소 할 수 있습니다. 호흡 곤란 이외에, 마른 기침이 있습니다. 아마도 혈흔이 있습니다. 객혈, 억압 또는 억압 성 흉통, 일반적 약점, 땀샘, 혈압 상승 등이 있습니다.

심장 마비

빈번한 증상은 환자가 두근 거림의 발작, 심장 활동의 중단, 심장의 퇴색 "퇴색"으로 느껴지는 리듬 장애입니다. 질병이 진행됨에 따라 심장의 왼쪽 부분뿐만 아니라 오른쪽 부분까지 팽창합니다. 왼쪽 심실이 먼저 팽창하고 오른쪽 심방이 팽창합니다. 이 경우 심한 순환기 장애가 발생하며 이는 다리 부종, 확대 된 간 및 복수를 추가로 특징으로합니다.

환자의 상태는 매우 어려워지고 병원에서 치료를 받아야합니다. 이러한 상태를 예방하기 위해서는 심장의 병리학, 특히 충치의 확장을 진단 할 필요가있다.

3 팽창을 인식하는 방법?

좌심방 비대

좌심방의 확장 진단은 심혈 관계 및 심장의 완전한 진단 후 의사가 결정합니다. 의사는 불만과 구토에 대한 철저한 조사 외에도 다음과 같은 연구 방법을 사용하여 올바른 진단을 내립니다.

  1. 심전도 - 좌심방의 증가의 심전도 징후에서 P 웨이브가 높고 넓어지며 "이중 혹"은 리드에서 들쭉날쭉 한 정점을 가질 수 있습니다. I, II, aVL, V5, V6, EOS가 왼쪽 (또는 수평)으로 거부됩니다.
  2. OGK의 방사선 사진 - 좌심방이 부풀어 오른 부분이 그림에서 시각화 될 수 있고, 혈관 패턴이 강화되고, 왼쪽의 왼쪽 기관지의 트렁크가 약간 위쪽으로 이동할 수 있습니다.
  3. EchoCG는 심실의 확장, 심근의 두께, 밸브의 상태를 가장 정확하게 확립합니다. 수축 기능을 평가하고 좌심방에서 역방향 혈류량을 측정하기 위해 도플러가있는 심 초음파가 수행됩니다.

4 왼쪽 심방의 팽창을 치료하는 방법?

치료 방법 결정

환자가 불평을하지 않으면 심장 혈관, 내분비선 및 다른 시스템의 팽창을 유발할 수있는 다른 질환은 발견되지 않으며 치료가 지시되지는 않지만 적어도 일 년에 한 번 심장 전문의와 통제 EchoCG를 관찰하는 것으로 충분합니다. 아트리움 확장으로 이어지는 원인을 밝혀 내면 아트리움에서 직접 행동해야합니다.

그러한 원인이 심장 근육의 염증과 그 병실의 변화로 이어지는 감염성 질환의 합병증 인 경우 - 이유가 밸브 장치의 변경 인 경우 항 감염 치료 - 고혈압 수치가 지속적으로 높아져 팽창이 발생하면 심장 판막을 교체 할 것을 권고하는 의사와 상담하십시오. 확장의 원인이 내분비 장애에있는 경우 항 고혈압 치료 - 내분비선의 치료 및 정상화.

원인 제거는 확장의 진행을 예방합니다. 또한, 치료는 리듬 장애, 심부전, 혈전 색전증을 포함한 확장 된 좌심방의 합병증을 제거하는 것을 목표로해야합니다. 혈병을 형성하는 경향으로 항 혈소판제가 처방되고, 리듬 장애가 검출되면 항 부정맥제 치료가 수행됩니다. 영양을 향상시키기 위해 심근 산소 요법은 신진 대사 약을 처방합니다.

확장 된 좌심방이있는 환자는 건강한 생활 습관을 지키고, 술과 담배를 영원히 포기하고, 체중을 모니터링하고, 증가를 막고, 소금과 동물성 지방이 적은식이 요법을 따르고, 허용되는 신체 활동을 유지해야하며, 주치의의 약속과 권고를 철저히 준수하십시오.

심방 확장이란 무엇입니까?

심장의 주요 기능은 몸 전체에 혈액을 공급하는 것입니다. 이 몸체는 4 차원이며, 각 챔버는 밸브로 둘러싸여 있습니다. 왼쪽 귀고리의 작업은 작은 혈액 순환 순환과 밀접하게 연결됩니다. 이 과정에서 불규칙이 있으면 좌심방 확장과 같은 질병이 발생할 수 있습니다.

정의

속이 빈 근육질 기관인 인간의 심장에는 자체적 인 안전 마진이 있습니다. 두 개의 심방과 심실로 구성되어 있으며,이를 통해 피가 몸 전체로 펌핑됩니다. 때로는 캐비티로 떨어지는 양이 허용량을 초과하는 경우가 있습니다. 따라서 벽은 시간이 지남에 따라 팽창 (팽창)의 원인이되는 하중이 증가합니다.

좌심방의 가장 일반적인 팽창. 크기의 변화는 혈액 유출의 배경에 대해 발생합니다. 적시 치료를 의지하지 않을 경우, 왼쪽에 부피를 늘리면 올바른 심장 질환을 유발할 수 있습니다. 이 상태는 개발 초기 단계에서 나타나지 않기 때문에 위험합니다.

이 병리학의 완전한 진단을 위해 환자에게 일련의 연구가 할당됩니다. 그들의 행동 과정에서, 그들은 종종 심장 기능 장애의 원인이되는 합병증을 감지합니다. 이것은 빈맥, 협착 또는 측정 부정맥 일 수 있습니다.

조기 진단이 돌이킬 수없는 영향을 피하는 데 도움이된다는 사실을 이해해야합니다. 따라서 사소한 질병이있는 경우 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

분류 및 특징

심방 확장은 두 가지 유형이 있습니다 :

  1. Tonogenic. 높은 압력과 챔버에 많은 양의 유체가 존재하기 때문에 발생합니다. 가장 흔히이 형태는 심근 비대를 동반합니다.
  2. Myogenic. 이러한 유형의 변화는 다양한 심장 질환으로 인해 발생하며 심근의 수축 기능이 약화됩니다. 충치에서의 그러한 편차는 돌이킬 수 없다.

가장 자주 심장 챔버가 하나만 확장됩니다. 이러한 상태의 위험은 부정맥이나 만성 심부전이 발생할 위험이 있습니다.

좌심방의 주요 기능은 산소가 풍부한 혈액을 좌심실에 전달하는 것입니다. 그 후, 그것은 대동맥으로 펌핑되어 몸 전체로 이송됩니다. 이 섹션들 사이에는 밸브가 있습니다. 그의 일이 방해되면 좌심방의 확장이 진행됩니다. 결과적으로 혈액은 심장 벽에 과부하가 걸리는 압축 된 오리피스를 지나치게 통과합니다.

그러한 변화의 어떤 증상은 존재하지 않습니다. 또한이 질환이 대개 심장 수술의 다른 이상을 수반하는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 환자는 부정맥과 협착 증상이 발생한다고 불평합니다. 호흡 곤란, 청색증, 창백한 피부로 나타납니다.

우심방의 변화는 작은 (폐) 순환 혈관의 압력이 증가함에 따라 발생할 수 있습니다. 또한 이러한 문제는 심근 감염 및 폐 고혈압의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 일부 심장 결함은 또한 우심방의 부피를 증가시킬 수 있습니다.

이 현상을 효과적으로 치료하기 위해서는 먼저 원인을 밝혀 내고 중단시키는 것이 필요합니다. 이것이 제 시간에 완료되지 않으면 비대와 심장 마비가 발생합니다.

가장 일반적인 치료 방법은 수술입니다. 긍정적 인 결과를 얻으려면 근본적인 질병의 의학적 교정이 필요합니다.

증상

좌심실의 중등도 확장술은 증상을 동반하지 않습니다. 그러나 강력한 확장과 함께 다음과 같은 징후가 이미 나타납니다.

  • 호흡 곤란;
  • 심박수 변화;
  • 피로;
  • 정신 스트레스에 대한 능력 감소;
  • 꾸준한 약점;
  • 팔다리의 붓기.

전문적인 수준의 운동을하거나 열심히 육체 노동을하는 사람들은 확장 된 좌심방이 있습니다. 이것은 정상적인 것으로 간주되며 치료가 필요하지 않습니다. 때로는 카메라가 확장되고 환자는 예정된 검사에서만 배우기 때문에 중요하다고 생각하지 않기 때문에 환자는 기분이 좋아집니다.

이 병리학이 계속 진행된다면, 그 사람은 평온한 상태에서 호흡 곤란뿐만 아니라 기침, 가슴 통증, 땀샘 및 혈압 상승의 증가를 느낍니다.

이유

좌심방 확장의 주된 이유는 밸브의 수축 또는 실패입니다. 이 경우 과다한 혈액 충만은 근육에 스트레스를 가하고 스트레칭을 더욱 길게 만듭니다. 공동의 협착이 항상 혈액으로 남아 있고 새로운 부분이 도착하면 오버플로가 발생하여 부서가 점차 확대됩니다.

좌심방의 부피가 증가하는 이유는 다음과 같습니다.

  • 악덕;
  • 과도한 신체 활동;
  • 전염병;
  • 알코올 남용;
  • 종양 신 생물;
  • 리듬 장애;
  • 자가 면역 질환;
  • 류머티즘.

심방 확장은 고혈압 환자에게 적극적으로 영향을 미칩니다. 심장은 더 수축되어야하며, 이는 근육의 병적 인 스트레칭을 유도합니다.

우심방의 확장은 다음 요소의 배경에 대해 발생합니다.

  • 폐병;
  • 폐 경련;
  • 폐 고혈압;
  • 어떤 종류의 악의 세력;
  • 테이퍼 밸브.

협심증이나 성홍열의 결과 인 심장 근육의 염증으로 인해 심장의 하나 또는 다른 부분이 성장할 수 있습니다. 특정 약물을 복용하는 것뿐만 아니라 감염성 또는 곰팡이 기원의 다양한 병리학은 팽창의 발달을 유발할 수 있습니다.

예측

두 심방의 팽창은 병리학 적 변화이기 때문에 치료가 필요합니다. 그것은 질병의 원인에 따라 선택됩니다. 일반적인 치료 요법으로는 ACE 억제제, 항 혈소판 제제, 조직 신진 대사 개선제 및 관상 동맥 심장 질환에 동반되는 증상 완화 요법이 있습니다.

심부전시 배당체가 필요합니다. 심박수의 정상화에 특별한주의를 기울입니다. 이를 위해 베타 차단제를 환자에게 투여 할 수 있습니다.

증상이 없기 때문에 팽창을 탐지하기가 어렵 기 때문에 약물 요법은 언제나 일어날 수있는 변화를 제거 할 수있는 것은 아니며 돌이킬 수 없습니다. 이 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 수술을 수행 할 수없는 경우 치료의 주요 목표는 혈전의 분리를 방지하는 것입니다. 이를 위해 "디곡신 (Digoxin)", 베타 차단제 (beta-blockers) 및 "와파린 (warfarin)"의 조합이 사용됩니다.

변형이 무시되면 심장 마비 또는 생명을 위협하는 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 동시에 확인 된 병리학과 적절한 치료가 성공의 열쇠는 아니지만 환자의 상태를 안정시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

문제를 일으킨 원인을 제거함으로써, 당신은 팽창의 진행을 멈출 수 있습니다.

치료의 필수적인 부분은 심장 전문의에 의한 예방 및 정기적 검사입니다. 이러한 조치가 없다면 긍정적 인 결과는 거의 불가능합니다.

심각한 심장 건강 문제를 피하려면 다음을 수행해야합니다.

  • 다이어트를 따르고 건강한 음식을 먹습니다. 식이 요법은 식물 기원의 제품으로 포화되어야합니다. 희박한 고기, 생선, 해산물, 곡물 및 다양한 종류의 견과류를 섭취하는 것이 좋습니다. 튀긴 기름진 음식물과 높은 소금 함량을 가진 음식물은식이 요법에서 제외하는 것이 좋습니다.
  • 정기적으로 가벼운 운동을하십시오. 아침 운동을하면서 신선한 공기 속에서 걷는 거리를 늘리는 것이 가장 좋습니다.
  • 모든 나쁜 습관을 제거하십시오. 술과 담배를 완전히 포기하는 것은 매우 중요합니다.

식이 요법, 체중 모니터링, 정기적 인 의사 방문 및 그의 권고에 따라이 모든 과정을 통해 병리학 적 과정을 중단시키고 확장하는 동안 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

1 도의 좌심방의 팽창

왼쪽 심방의 팽창

좌심실은 좌심방과 심실로 표시되며 그 사이에는 승모판이라고 불리는 두 쌍성 판막이 있습니다. 심장의 밸브와 챔버의 조정 된 작업은 인체의 혈액 순환에 달려 있습니다. 심방의 수축과 함께 문과 같은 밸브 플랩이 열리고 챔버 사이의 구멍을 통해 심실에 혈액이 부어집니다.

심실 수축이 시작되면 밸브가 단단히 닫혀서 혈액이 심방으로 다시 흐르는 것을 막아 올바른 생리 학적 혈류를 생성합니다. 네 개의 폐정맥의 좌심방은 산소가 풍부한 동맥혈로 채워져 신체의 모든 세포로 옮겨집니다. 어떠한 이유로 든 공동에 들어가는 혈액의 양이 허용 가능한 양을 초과하면 벽에 하중이 증가하여 조만간 심방의 확장, 팽창 또는 팽창이 발생합니다.

1 탈모의 원인

승모판 탈출증

좌심방의 확장에 기여할 수있는 이유들 중, bicuspid valve의 수축 또는 불충분 함이 두드러집니다. 예를 들어, bicuspid 밸브의 탈출의 경우, 혈액은 심방으로 돌아가는 반면 좌심실은 느슨하게 닫힌 방실 구멍을 통해 수축합니다. 따라서, 이완 단계의 심방으로의 혈액 공급은 폐정맥뿐만 아니라 좌심실에서도 발생합니다.

심장 챔버는 과도한 혈액 충만으로 고통받으며, 처음에는 하중에 대처하기 위해 두껍게되고, 예비 능력이 고갈되면 확장되고 팽창합니다. 협착이있는 경우, 반대로 피가 심방 내로 자유롭게 흘러들 수는 없습니다. 좌심방은 완전히 비워지지 않고 절반 만 채워진 상태이며,이 시점에서 폐정맥으로부터 혈액의 새로운 부분이 흘러 넘침 - 오버플로가 발생하고 결과적으로 구멍이 확장됩니다.

승모판 협착증

bicuspid valve의 협착과 불충분 함 이외에도 좌심방의 증가가 관찰됩니다.

  • 심장 결함,
  • 심한 육체적 인 노력
  • 감염성 질환 (바이러스 성, 세균성, 곰팡이 성)의 합병증
  • 약물이나 알코올 중독, 알코올 중독,
  • 고혈압,
  • 종양 및 종양 질환,
  • 류마티스,
  • 힘줄의 파열,
  • 심장 부정맥,
  • 자가 면역 질환
  • 일부 내분비 장애
  • 확장 된 심근 병증.

2 좌심방 확장술로 환자가 겪는 것은 무엇입니까?

좌심방의 팽창은 임상 적으로 나타나지 않을 수도 있습니다. 프로 스포츠, 무거운 육체 노동에 관여하는 사람들 중이 상태는 생리적으로 간주되며 소위 "훈련 된 심장"이라고 불리는 치료를 필요로하지 않습니다. 심장의 방이 넓어지고 환자는 전문적인 검사를 통해서만 배울 수 있으며 환자는 기분이 좋으므로주의를 기울이지 않습니다.

그리고 헛된 것! 심장이 이미 신체 활동의 증대를 경험하고 고통을 겪고 있다면 예비력, 순환기능 장애 및 조기 임상 증상의 소진이 곧 가능할 것이기 때문에 건강에 관해 생각해야합니다.

좌심방의 팽창이 발생하면 특정 단계에서 혈액 순환의 작은 원형을 따라 파손이 발생합니다. 이 경우, 환자는 신체 활동으로 처음에는 호흡 곤란을 호소하고, 최소 호흡으로 호흡 곤란을 호소 할 수 있습니다. 호흡 곤란 이외에, 마른 기침이 있습니다. 아마도 혈흔이 있습니다. 객혈, 억압 또는 억압 성 흉통, 일반적 약점, 땀샘, 혈압 상승 등이 있습니다.

심장 마비

빈번한 증상은 환자가 두근 거림의 발작, 심장 활동의 중단, 심장의 퇴색 "퇴색"으로 느껴지는 리듬 장애입니다. 질병이 진행됨에 따라 심장의 왼쪽 부분뿐만 아니라 오른쪽 부분까지 팽창합니다. 왼쪽 심실이 먼저 팽창하고 오른쪽 심방이 팽창합니다. 이 경우 심한 순환기 장애가 발생하며 이는 다리 부종, 확대 된 간 및 복수를 추가로 특징으로합니다.

환자의 상태는 매우 어려워지고 병원에서 치료를 받아야합니다. 이러한 상태를 예방하기 위해서는 심장의 병리학, 특히 충치의 확장을 진단 할 필요가있다.

3 팽창을 인식하는 방법?

좌심방 비대

좌심방의 확장 진단은 심혈 관계 및 심장의 완전한 진단 후 의사가 결정합니다. 의사는 불만과 구토에 대한 철저한 조사 외에도 다음과 같은 연구 방법을 사용하여 올바른 진단을 내립니다.

  1. 심전도 - 좌심방의 증가의 심전도 징후에서 P 웨이브가 높고 넓어지며 "이중 혹"은 리드에서 들쭉날쭉 한 정점을 가질 수 있습니다. I, II, aVL, V5, V6, EOS가 왼쪽 (또는 수평)으로 거부됩니다.
  2. OGK의 방사선 사진 - 좌심방이 부풀어 오른 부분이 그림에서 시각화 될 수 있고, 혈관 패턴이 강화되고, 왼쪽의 왼쪽 기관지의 트렁크가 약간 위쪽으로 이동할 수 있습니다.
  3. EchoCG는 심실의 확장, 심근의 두께, 밸브의 상태를 가장 정확하게 확립합니다. 수축 기능을 평가하고 좌심방에서 역방향 혈류량을 측정하기 위해 도플러가있는 심 초음파가 수행됩니다.

4 왼쪽 심방의 팽창을 치료하는 방법?

치료 방법 결정

환자가 불평을하지 않으면 심장 혈관, 내분비선 및 다른 시스템의 팽창을 유발할 수있는 다른 질환은 발견되지 않으며 치료가 지시되지는 않지만 적어도 일 년에 한 번 심장 전문의와 통제 EchoCG를 관찰하는 것으로 충분합니다. 아트리움 확장으로 이어지는 원인을 밝혀 내면 아트리움에서 직접 행동해야합니다.

그러한 원인이 심장 근육의 염증과 그 병실의 변화로 이어지는 감염성 질환의 합병증 인 경우 - 이유가 밸브 장치의 변경 인 경우 항 감염 치료 - 고혈압 수치가 지속적으로 높아져 팽창이 발생하면 심장 판막을 교체 할 것을 권고하는 의사와 상담하십시오. 확장의 원인이 내분비 장애에있는 경우 항 고혈압 치료 - 내분비선의 치료 및 정상화.

원인 제거는 확장의 진행을 예방합니다. 또한, 치료는 리듬 장애, 심부전, 혈전 색전증을 포함한 확장 된 좌심방의 합병증을 제거하는 것을 목표로해야합니다. 혈병을 형성하는 경향으로 항 혈소판제가 처방되고, 리듬 장애가 검출되면 항 부정맥제 치료가 수행됩니다. 영양을 향상시키기 위해 심근 산소 요법은 신진 대사 약을 처방합니다.

확장 된 좌심방이있는 환자는 건강한 생활 습관을 지키고, 술과 담배를 영원히 포기하고, 체중을 모니터링하고, 증가를 막고, 소금과 동물성 지방이 적은식이 요법을 따르고, 허용되는 신체 활동을 유지해야하며, 주치의의 약속과 권고를 철저히 준수하십시오.

심방 팽창

심방 확장은 왼쪽 및 (또는) 오른쪽 심방의 공동을 확장시켜 이들을 형성하는 벽의 정상 두께를 보존합니다. 이 상태는 독립적 인 질병이 아니며 심혈 관계 또는 호흡기 계통의 많은 선천적 또는 후천적 병리학 적 특징으로 간주됩니다.

심방 확장의 병리학 적 메커니즘의 기초는 심실 및 심방의 소통이 일어나는 방실 구멍을 통한 혈액 흐름의 방해이다.

좌심방의 구멍이 확장되는 이유는 체계적인 운동이 체계적으로 이루어지기 때문에 지속되는 압력이 가장 흔합니다. 비록 심방의 병리학 적 확장의 합병증으로 발전하는 경우도 있지만, 우심방의 확장의 또 다른 원인은 심방 세동 일 수 있습니다.

폐동맥 혈압의 증가는 우심방의 확장을 유도하며 이는 다음 요인들로 인한 것일 수 있습니다 :

  • 기관지 근육 경련이 특징 인 만성 기관지 폐 질환;
  • 폐의 혈관 선천성 및 후천성 병변;
  • 심장 근육의 전염성 병변;
  • 폐 고혈압;
  • 선천성 또는 후천성 심장 결함.

pathogenesis의 특성에 따라, 심방 확장의 두 가지 형태가 있습니다 :

  • tonogenic - 그들의 혈액 공급의 증가로 인해 심방 공동의 압력 증가의 결과로 발전;
  • 근원 성 - 심장 근육의 병리학의 영향을 받아 발달한다.

심방의 사소하거나 중간 정도의 팽창은 임상 적 증상없이 발생하며 보통 다른 이유로 검사 중에 우연히 발견되며 본질적으로 진단적인 결과입니다.

심방의 현저한 확장은 부정맥의 발생과 만성 심부전의 발병을 유도하는 펌핑 기능의 악화를 동반합니다. 증상 :

  • 심장 리듬 장애;
  • 호흡 곤란;
  • 피로 증가;
  • 팔다리의 붓기.

진단

심방 확장을 진단하는 주요 방법은 심장 초음파입니다. 그것은 심장 막의 부피, 심근 벽의 두께와 그 감소의 특징을 평가하여 심낭의 가능한 병리학, 심장 충치의 혈전, 밸브 장치의 병변의 징후를 식별합니다. 연구 중 얻은 데이터는 환자의 키와 몸무게를 고려하여 표준과 비교됩니다. 확장의 진단은 심장의 하나 또는 여러 개의 체적이 5 % 이상 증가한 경우에 이루어집니다.

심방 확장술의 진단에는 다른 도구 방법이 사용됩니다 :

  • 심전도. 그것은 당신이 수축 리듬의 위반을 식별 할뿐만 아니라 심방 확대 및 다른 심장 질환 사이의 감별 진단을 수행 할 수 있습니다;
  • 방사선 촬영. 확장의 징후는 심장 비대 (심장 음영 크기의 증가), 구형 심장 모양, 폐 고혈압의 증상, 폐의 뿌리의 확장;
  • 혈관 조영술. 그것은 일반적으로 외과 치료의 전술을 선택하기 위해 수행되는 심장 구조의 특징을 지정할 수있게합니다.

심방 확장은 유전성 심근 병증, 심근염, 허혈성 질환, 선천성 및 후천성 심장 결함, 해부 동맥류와의 감별 진단이 필요합니다.

대부분의 경우 심방 확장의 원인을 확인할 수 없으므로 만성 심부전을 치료하는 데 그 목적이 있습니다. 이를 위해 환자는 다음과 같이 처방됩니다.

  • 이뇨제;
  • 베타 차단제;
  • 항 부정맥제;
  • ACE 억제제;
  • 심장 배당체;
  • 항 혈소판 제.

심방 확장의 보존 적 치료 실패 및 만성 심부전 증상의 증가로 외과 적 치료 문제가 해결되었습니다. 그것은 향상된 혈역학 적 과정을 제공하는 맥박 조정기의 설치로 구성됩니다.

중증 심부전의 유일한 치료법은 심장 이식입니다. 그러나이 작업은 비용이 많이 들고 복잡하기 때문에 거의 수행되지 않습니다.

예방

심방 확장의 발달을 방지하는 것은 심혈관 및 호흡기 계통의 질병 발병을 예방하기위한 조치에있다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 균형 잡힌 식단;
  • 알코올 남용 및 흡연 방지;
  • 직장과 휴식에 대한 순응;
  • 정기적 인 적당한 운동.

결과 및 합병증

심방 확장술의 원인을 제거 할 수 있다면, 그 용량은 점차적으로 감소하여 정상 값으로 돌아갈 수 있습니다. 다른 모든 경우 심장의 방이 점차적으로 증가하여 심부전이 증가합니다.

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심방 확장이란 무엇입니까?

심장의 주요 기능은 몸 전체에 혈액을 공급하는 것입니다. 이 몸체는 4 차원이며, 각 챔버는 밸브로 둘러싸여 있습니다. 왼쪽 귀고리의 작업은 작은 혈액 순환 순환과 밀접하게 연결됩니다. 이 과정에서 불규칙이 있으면 좌심방 확장과 같은 질병이 발생할 수 있습니다.

정의

속이 빈 근육질 기관인 인간의 심장에는 자체적 인 안전 마진이 있습니다. 두 개의 심방과 심실로 구성되어 있으며,이를 통해 피가 몸 전체로 펌핑됩니다. 때로는 캐비티로 떨어지는 양이 허용량을 초과하는 경우가 있습니다. 따라서 벽은 시간이 지남에 따라 팽창 (팽창)의 원인이되는 하중이 증가합니다.

좌심방의 가장 일반적인 팽창. 크기의 변화는 혈액 유출의 배경에 대해 발생합니다. 적시 치료를 의지하지 않을 경우, 왼쪽에 부피를 늘리면 올바른 심장 질환을 유발할 수 있습니다. 이 상태는 개발 초기 단계에서 나타나지 않기 때문에 위험합니다.

이 병리학의 완전한 진단을 위해 환자에게 일련의 연구가 할당됩니다. 그들의 행동 과정에서, 그들은 종종 심장 기능 장애의 원인이되는 합병증을 감지합니다. 이것은 빈맥, 협착 또는 측정 부정맥 일 수 있습니다.

조기 진단이 돌이킬 수없는 영향을 피하는 데 도움이된다는 사실을 이해해야합니다. 따라서 사소한 질병이있는 경우 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

분류 및 특징

심방 확장은 두 가지 유형이 있습니다 :

  1. Tonogenic. 높은 압력과 챔버에 많은 양의 유체가 존재하기 때문에 발생합니다. 가장 흔히이 형태는 심근 비대를 동반합니다.
  2. Myogenic. 이러한 유형의 변화는 다양한 심장 질환으로 인해 발생하며 심근의 수축 기능이 약화됩니다. 충치에서의 그러한 편차는 돌이킬 수 없다.

가장 자주 심장 챔버가 하나만 확장됩니다. 이러한 상태의 위험은 부정맥이나 만성 심부전이 발생할 위험이 있습니다.

좌심방의 주요 기능은 산소가 풍부한 혈액을 좌심실에 전달하는 것입니다. 그 후, 그것은 대동맥으로 펌핑되어 몸 전체로 이송됩니다. 이 섹션들 사이에는 밸브가 있습니다. 그의 일이 방해되면 좌심방의 확장이 진행됩니다. 결과적으로 혈액은 심장 벽에 과부하가 걸리는 압축 된 오리피스를 지나치게 통과합니다.

그러한 변화의 어떤 증상은 존재하지 않습니다. 또한이 질환이 대개 심장 수술의 다른 이상을 수반하는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 환자는 부정맥과 협착 증상이 발생한다고 불평합니다. 호흡 곤란, 청색증, 창백한 피부로 나타납니다.

우심방의 변화는 작은 (폐) 순환 혈관의 압력이 증가함에 따라 발생할 수 있습니다. 또한 이러한 문제는 심근 감염 및 폐 고혈압의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 일부 심장 결함은 또한 우심방의 부피를 증가시킬 수 있습니다.

이 현상을 효과적으로 치료하기 위해서는 먼저 원인을 밝혀 내고 중단시키는 것이 필요합니다. 이것이 제 시간에 완료되지 않으면 비대와 심장 마비가 발생합니다.

가장 일반적인 치료 방법은 수술입니다. 긍정적 인 결과를 얻으려면 근본적인 질병의 의학적 교정이 필요합니다.

좌심실의 중등도 확장술은 증상을 동반하지 않습니다. 그러나 강력한 확장과 함께 다음과 같은 징후가 이미 나타납니다.

  • 호흡 곤란;
  • 심박수 변화;
  • 피로;
  • 정신 스트레스에 대한 능력 감소;
  • 꾸준한 약점;
  • 팔다리의 붓기.

전문적인 수준의 운동을하거나 열심히 육체 노동을하는 사람들은 확장 된 좌심방이 있습니다. 이것은 정상적인 것으로 간주되며 치료가 필요하지 않습니다. 때로는 카메라가 확장되고 환자는 예정된 검사에서만 배우기 때문에 중요하다고 생각하지 않기 때문에 환자는 기분이 좋아집니다.

이 병리학이 계속 진행된다면, 그 사람은 평온한 상태에서 호흡 곤란뿐만 아니라 기침, 가슴 통증, 땀샘 및 혈압 상승의 증가를 느낍니다.

좌심방 확장의 주된 이유는 밸브의 수축 또는 실패입니다. 이 경우 과다한 혈액 충만은 근육에 스트레스를 가하고 스트레칭을 더욱 길게 만듭니다. 공동의 협착이 항상 혈액으로 남아 있고 새로운 부분이 도착하면 오버플로가 발생하여 부서가 점차 확대됩니다.

좌심방의 부피가 증가하는 이유는 다음과 같습니다.

  • 악덕;
  • 과도한 신체 활동;
  • 전염병;
  • 알코올 남용;
  • 종양 신 생물;
  • 리듬 장애;
  • 자가 면역 질환;
  • 류머티즘.

심방 확장은 고혈압 환자에게 적극적으로 영향을 미칩니다. 심장은 더 수축되어야하며, 이는 근육의 병적 인 스트레칭을 유도합니다.

우심방의 확장은 다음 요소의 배경에 대해 발생합니다.

  • 폐병;
  • 폐 경련;
  • 폐 고혈압;
  • 어떤 종류의 악의 세력;
  • 테이퍼 밸브.

협심증이나 성홍열의 결과 인 심장 근육의 염증으로 인해 심장의 하나 또는 다른 부분이 성장할 수 있습니다. 특정 약물을 복용하는 것뿐만 아니라 감염성 또는 곰팡이 기원의 다양한 병리학은 팽창의 발달을 유발할 수 있습니다.

두 심방의 팽창은 병리학 적 변화이기 때문에 치료가 필요합니다. 그것은 질병의 원인에 따라 선택됩니다. 일반적인 치료 요법으로는 ACE 억제제, 항 혈소판 제제, 조직 신진 대사 개선제 및 관상 동맥 심장 질환에 동반되는 증상 완화 요법이 있습니다.

심부전시 배당체가 필요합니다. 심박수의 정상화에 특별한주의를 기울입니다. 이를 위해 베타 차단제를 환자에게 투여 할 수 있습니다.

증상이 없기 때문에 팽창을 탐지하기가 어렵 기 때문에 약물 요법은 언제나 일어날 수있는 변화를 제거 할 수있는 것은 아니며 돌이킬 수 없습니다. 이 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 수술을 수행 할 수없는 경우 치료의 주요 목표는 혈전의 분리를 방지하는 것입니다. 이를 위해 "디곡신 (Digoxin)", 베타 차단제 (beta-blockers) 및 "와파린 (warfarin)"의 조합이 사용됩니다.

변형이 무시되면 심장 마비 또는 생명을 위협하는 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 동시에 확인 된 병리학과 적절한 치료가 성공의 열쇠는 아니지만 환자의 상태를 안정시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

문제를 일으킨 원인을 제거함으로써, 당신은 팽창의 진행을 멈출 수 있습니다.

치료의 필수적인 부분은 심장 전문의에 의한 예방 및 정기적 검사입니다. 이러한 조치가 없다면 긍정적 인 결과는 거의 불가능합니다.

심각한 심장 건강 문제를 피하려면 다음을 수행해야합니다.

  • 다이어트를 따르고 건강한 음식을 먹습니다. 식이 요법은 식물 기원의 제품으로 포화되어야합니다. 희박한 고기, 생선, 해산물, 곡물 및 다양한 종류의 견과류를 섭취하는 것이 좋습니다. 튀긴 기름진 음식물과 높은 소금 함량을 가진 음식물은식이 요법에서 제외하는 것이 좋습니다.
  • 정기적으로 가벼운 운동을하십시오. 아침 운동을하면서 신선한 공기 속에서 걷는 거리를 늘리는 것이 가장 좋습니다.
  • 모든 나쁜 습관을 제거하십시오. 술과 담배를 완전히 포기하는 것은 매우 중요합니다.

식이 요법, 체중 모니터링, 정기적 인 의사 방문 및 그의 권고에 따라이 모든 과정을 통해 병리학 적 과정을 중단시키고 확장하는 동안 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

저자 : Victoria Klincheva

심장 전문의가 추천하는

심장 전문의와 약속을 잡을 수 없다면 엘레나 말리 셰바 (Elena Malysheva) 프로그램에서 공유 한 이고르 크릴 로프 (Igor Krylov)의 경험을 숙지하는 것이 좋습니다 (자세한 내용은 여기 참조). 다양한 유형의 압력 장애의 예방과 치료를 다룹니다.

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왼쪽 심방의 팽창

산소가 풍부한 혈액이 좌심실에 들어가기 전에 대동맥과 큰 혈액 순환으로 밀어 넣어지기 전에 생물학적 유체가 심방으로 들어갑니다. 그것은 밸브를 통해 심실에 연결된 심장 공동입니다. 왼쪽 심방의 팽창은 벽을 두껍게하지 않고이 체임버의 부피를 확장시키는 것입니다 (신축). 병리학은 선천적 질병이나 후천적 질병의 증상 일뿐 아니라 독립적 인 질병으로 간주되지 않습니다.

좌심방의 팽창의 원인

기술 된 문제의 발달을 도발시키는 주요 요인은 좌심실과 심방을 연결하는 승모판의 협착이다. 작은 구멍 때문에 혈액이 강하게 밀어 넣어 져서 챔버로 되돌아 갈 수 있습니다 (역류). 이러한 과부하로 인해 아트리움이 팽창합니다.

좌심실 확장의 다른 가능한 원인 :

  • 중대한 순환 안에 압력 안에 꾸준한 증가;
  • 무거운 또는 경계선 운동;
  • 대동맥 협착증;
  • 각종 형태의 심방 세동;
  • 심근 병증.

알 수 있듯이 문제의 병리는 항상 더 심각한 심장병을 나타냅니다.

좌심방 확장술의 증상

이 질환에 대한 특별한 증상은 없습니다. 일반적으로 좌심실 확장의 주된 원인 인 임상 증상과 심부전의 징후에 대해 우려하는 사람이 있습니다.

병리가 일반적으로 무증상 인 상황 (특발성 확장)도 있습니다. 이러한 경우 좌심방 확장을 유발 한 요인을주의 깊게 조사하고 여전히 찾는 것이 중요합니다. 일반적으로 심장병 전문의는 알코올 남용을 배제하는 것으로 시작합니다. 알코올 음료의 선호도는 끊임없이 증가하는 혈압을 동반합니다. 연구 중 팽창의 원인이 밝혀지지 않았다면 심장 박동의 상태와 크기를 정기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다.

좌심방 확장술

구강의 확장이 질병이 아니라 임상 증상임을 고려할 때, 치료는 문제를 일으킨 병리학의 제거에 기초합니다. 그 후에 만 ​​여전히 필요한 경우 설명 된 위반 사항을 즉각적으로 처리 할 수 ​​있습니다. 올바른 혈류가 회복되면 혈압이 안정화되고 혈관 시스템 기능이 향상되고 심장 챔버의 체적이 정상으로 돌아옵니다. 그것의 벽의 신축성 또한 동일하게 유지됩니다.

특발성 질환의 경우처럼 좌심방의 경미한 확장은 일반적으로 치료의 대상이 아니며,이 경우 심장 구멍의 체적이 체계적으로 모니터링되고 기록됩니다.

좌심방의 중등도 확장은 1-2도이며 심장 전문의의 재량에 따라 다양한 약제를 처방 할 수 있습니다.

  • 알도스테론 길항제;
  • 이뇨제;
  • 항 부정맥제;
  • 심장 배당체;
  • 베타 차단제;
  • 항 혈소판 제;
  • ACE 억제제.

신청의 편의성, 복용량 및 입원 기간은 각 개인의 의사에 의해 결정됩니다.

약리학 적 치료 이외에도 비 약리학 적 치료가 필요합니다. 다음 권장 사항을 준수해야합니다.

  1. 완전하게식이 요법에서 알콜 음료를 제거하십시오.
  2. 하루에 마시는 액체 양을 줄입니다.
  3. 신체 활동의 허용 수준을 선택하십시오.
  4. 혈중 점도를 증가시키는 음식 섭취를 제한하십시오.
  5. 혈압 감시.