심근 경색의 진단 - 연구 방법

시기 적절하게 진단 된 심근 경색은 질병의 치료 및 예후에 대한 좋은 결과를 보장합니다. 환자뿐 아니라 최초로 전문가가 질병을 인식하지 못하고 치료가 즉시 시작된다는 사실에 관심이 있습니다.

심근 경색의 진단 - 이것은 양 당사자가 책임감있게 접근해야하는 순간입니다. 주치의는 모든 진단 측면을주의 깊게 관찰해야하며, 환자는 자신의 건강 상태에 대해 최대한 많은 정보를 제공해야합니다.

처음에는 무시 무시한 증상을 무시하지 마십시오. 똑같은 방법으로 의사는 비정상적으로 진행되는 심근 경색증을 의심 할 수 있습니다.

1 심근 경색 진단의 주요 단계

심장 발작의 진단에는 질병을 확인할 수있는 진단 방법의 4 가지 그룹이 있습니다.

2 환자 불평

이것은주의를 기울이는 가장 중요한 포인트 중 하나입니다. 심근 경색에 대한 고통스러운 공격은 협심증이있는 환자에서 관찰 된 증상의 변화를 특징으로합니다.

1. 고통 - 피어싱, 커팅, 불타는 인물이 필요합니다.
2. 그 강도는 정상 협심증 발작시의 강도를 초과하며, 지속 시간은 15-20 분 이상입니다.
3. 통증의 범위는 일반적인 협심증 발작보다 넓습니다. 통증은 가슴의 왼쪽 절반뿐만 아니라 오른쪽 부분에도 퍼집니다.
4. 특징적인 물결 모양의 통증.
5. 니트로 글리세린 복용 후 공격이 사라지지 않습니다.

고통스러운 공격에 다음과 같은 새로운 증상이 나타날 수 있습니다.

• 호흡 곤란
• 어지러움
• 심장 리듬 장애
• 심각한 약점, 발한
• 심장 박동, 심부전증
• 죽음에 대한 두려움, 각성
• 메스꺼움, 구토
• 고혈압
• 발열

그러나 고통스러운 공격은 비 전형적인 것일 수 있으며, 위장 부위, 왼쪽 어깨 또는 손목을 "팔찌"로 국한시킬 수 있음을 명심해야합니다. 통증 자체의 성격은 강렬하지 않을 수 있습니다. 이 버전의 공격은 반복되는 심장 마비로 당뇨병을 앓고있는 노년층에서 관찰 될 수 있습니다.

3 심전도 검사 - 심전도

ECG는 심장 근육의 손상을 감지하고 치료 전술을 결정하는 데 사용할 수있는 진단 방법입니다. 심장 발작 중 ECG는 항상 동적으로 보입니다. 이 연구는 정기적 인 간격으로 반복되어 질병 경과를 평가합니다. 이 방법을 사용하면 손상의 유병률을 평가하고 다양한 리듬 장애의 형태로 심장 마비의 합병증을 확인하고 심장 동맥류를 형성 할 수 있습니다.

4 실험실 진단

심근 경색의 검사실 진단에는 일반 및 생화학 적 혈액 검사뿐 아니라 심근 경색 표지 인자에 대한 혈액 검사가 포함됩니다. 효소를 결정하기위한 경색의 진단은 진단에서 필수적이고 중요합니다.

심장 특이 적 마커의 결정

효소 활성 연구

cardiospecific 마커를 결정하는 방법에 의한 경색의 진단은 최근 널리 보급되었습니다. 이 물질들은 심장 근육의 일부이기 때문에 심장 특이성이라고합니다. 그러므로 파괴 될 때, 그들은 혈액으로 풀어 놓입니다. 특정 심장 근육 효소는 다음과 같은 화합물을 포함합니다 :

1. 트로포린 T와 I
2. 미오글로빈
3. 크레아틴 포스 포키나제 -MV (CK-MB)
4. 락트산 탈수소 효소 -1 (LDG-1)
5. 대서양 표준시

cardiospecific 마커에 대한 분석 (테스트)은 심근 경색 진단에 필수적입니다. 현재 다음 실험실 검사가 사용됩니다.

트로포 닌 검사

1. 트로포 닌 검사

최근에는이 시험에 특별한주의를 기울입니다. 이 검사는 급성 심근 경색증의 진단에서 가장 민감합니다. 신체의 다른 병리학 적 과정에서도 그 수준이 증가 할 수 있습니다. 효소 수준의 증가는 공격이 시작된 후 3-4 시간 후에 관찰되며 2 일째까지 최대 값에 도달합니다. 상승 된 수준의 troponins은 최대 10 (I) 및 15 (T) 일 지속됩니다.

농도 수준은 괴사의 초점 크기를 반영합니다. 경색이 광범위할수록 혈액 내에서 이들 물질의 함량이 높아집니다. 이 물질들은 실험실에서 사용되는 시약에 따라 다른 정상 값을 가질 수 있습니다.

2. Myoglobin 검사 - myoglobin 함량 측정. 효소는 2-3 시간 후에 상승하기 시작하여 심장 마비가 시작된 후 10 시간까지 최대 농도에 도달합니다. 이 효소의 상승 된 수치는 최대 3 일간 관찰 할 수 있습니다. myoglobin의 수준은 표준과 비교하여 10-20 배 증가 할 수 있습니다.

남성의 혈액 중 myoglobin의 정상적인 함량은 21-49 μg / l 또는 50-85 ng / ml 인 여성의 경우 22-66 μg / l입니다.

3. 크레아틴 포스 포 키나아제 검사 (CK-MB- 검사) - 혈액에서이 효소의 MV 분율을 측정. 효소 수준의 증가는 발병 개시 후 4-8 시간 후에 관찰되며 24 시간까지 최대에 도달합니다. 이미 3 일이 지나면 원래 수준으로 돌아갑니다.

MV-CPK의 정상 지표는 0-24 IU / L 또는 CPK의 전체 활동의 6 %입니다.

4. 젖산 탈수소 효소 검사 - 혈액 내 LDH-1 측정. 8 시간 후에 상승하기 시작하여 최대 2 ~ 3 일에 도달합니다. 상승 된 효소 수치는 최장 12 일까지 지속됩니다.

LDH-1은 LDH 총 활성의 15-25 % 인 반면, 총 LDH 함유량은 정상 240-480 IU / l입니다.

5. Aspartate aminotransferase 검사 (AST 검사). AST는 심근 이외에 신체의 다른 기관과 조직에서도 발견되는 효소입니다. 그러므로 전적으로 cardiospecific하지 않습니다. 그러나, 그 농도는 생화학 적 혈액 검사를 사용하여 결정될 수있다. MI를 사용하면 6-8 시간 후에 레벨이 상승하여 36 시간 동안 최대 값에 도달합니다. 이 수준에서 효소는 6 일까지 지속될 수 있습니다. 급성 심장 마비로 혈액 내 내용물이 5-20 배 증가합니다.

일반적으로 혈액에서 AST의 함량은 0.1-0.45 μmol / (h * ml) 또는 28-190 nmol / (s * 1)

6 일반 및 생화학 적 혈액 검사

일반 및 생화학 분석은 심근 경색의 진단을 보완하며 신체의 염증 과정의 존재를 확인합니다.

1. 일반 혈액 검사 :
   
   • 3-4 시간 내에 백혈구 함량이 증가하며, 이러한 값은 일주일까지 유지 될 수 있습니다. 백혈구 수는 12-15x109 / l에 달할 수 있습니다.
   • ESR 증가는 2 ~ 3 일에서 관찰되며 2 주 후반까지 최대 값에 도달합니다. 그런 다음이 표시기는 점차적으로 감소하고 3-4 주가 지나면 레벨이 원래대로 돌아갑니다.
2. 생화학 적 혈액 검사 :
   
   • 피브리노겐, 세로 노코 이드, 합 토글 로빈, 시알 산, a2- 글로불린, γ- 글로불린, C- 반응성 단백질 : 신체의 염증 과정의 존재를 반영하는 "급성 단계"의 단백질의 지표가 증가합니다.

일반 혈액 검사와 생화학 검사는 진단을 이끌어 내지 못하지만 질병의 예후와 치료의 질과 관련하여 고려됩니다.

7 심장 초음파 검사 또는 심 초음파 - 심근 경색의 진단에 중요한 역할을하는 방법

이 연구 덕분에 경색의 국소화를 결정하기 위해 특정 영역에서 심장 근육의 수축성을 밝힐 수 있습니다. 이 방법은 또한 비슷한 증상을 보이는 다른 응급 상황과 심장 발작을 구별하는 데 도움이되지만 이러한 환자를 관리하는 전술은 완전히 다릅니다.

따라서 환자의 불만, ECG 역학 결과, 심장 초음파 검사, 심장 마커 검사 - 급성 심근 경색 진단의 주요 구성 요소.

8 다른 연구 방법

심근 경색의 진단에 대한 이러한 기본 연구 외에도 다른 추가적인 연구 방법이 사용됩니다 :

1. 심근 신티그라피 (myocardial scintigraphy)는 방사성 동위 원소 물질이 체내로 들어가는 진단 방법입니다. 그것은 피해 지역에 축적되는 경향이 있습니다.
2. 양전자 방출 단층 촬영 (positron emission tomography)은 심근에 대한 혈액 공급 감소 영역을 확인하는 추가 진단 방법입니다.
3. 자기 공명 영상은 비대의 존재에 대한 심장 근육의 상태, 혈액 공급이 불충분 한 영역을 평가할 수있게합니다.
4. 전산화 단층 촬영 (Computed Tomography)은 심장의 크기, 심실, 비대 및 혈전의 존재 여부를 평가하는 데 사용되는 X 선 진단 방법입니다.

심근 경색

과학 편집자 : Strokina OA, 일반 의사, 기능 진단 의사. 2015 년 이후의 실제 경험.
2018 년 10 월

심근 경색은 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 가장 심각한 임상 형태입니다.

심근 경색은 심근의 연장 된 순환 장애 (허혈)로 인한 심장 근육 부위의 괴사 (괴사)를 특징으로합니다. 대부분 좌심실에서 발생합니다.

심장은 근육 백이며 혈액을 유도하여 신체의 펌프 역할을합니다. 산소는 큰 관상 동맥 혈관에 의해 심장 근육으로 전달됩니다. 혈관이 혈전으로 막히면 심근의 혈액 공급이 멈추고 혈액이 흐르지 않게되어 산소가 제거 된 부위가 죽습니다.

30 분 안에 심장 근육은 여전히 ​​생존 할 수 있으며 돌이킬 수없는 변화 과정이 시작됩니다.

심장 마비의 유형

괴사의 초점 크기에 따라 큰 초점과 작은 초점의 심근 경색이 있습니다. 소 초점 경색은 병리학 적 Q 파 (심전도에서 결정된 특징적인 진단 기준)가 없다는 특징이 있습니다.

개발 단계에 따라 다음 기간이 구분됩니다.

• 개발 중 - 0-6 시간;
• 급성 - 6 시간에서 7 일;
• 치유 또는 흉터 - 7 일에서 28 일;
• 29 일부터 치유됩니다.

설명 된 구분은 매우 관련성이 높으며 설명 및 연구 목적으로 더 가치가 있습니다.

다운 스트림 방출 :

• 고전적인 버전은 일반적인 증상 (통증, 성격 및 지방화)이있는 질병입니다.
• 비정형 - 통증의 다른 국소화 또는 심장 발작의 증상;
• 천식 (심장 천식 또는 심한 호흡 곤란이 동반 된 폐부종)
• 복부 (상부 복통, 메스꺼움, 구토, 설사),
• 부정맥 (다양한 종류의 부정맥에 의해 나타남)
• 뇌 혈관 (클리닉, 뇌 순환과 유사),
• 통증이없는 형태 (증상이 없거나 아주 약함).

또한 심장 발작은 다음과 같습니다.

• 재발 성 - 28 일 동안의 괴사의 새로운 병태의 출현
• 반복 된 심근 경색 - 이전 심장 마비로부터 28 일 후에 괴사의 새로운 증상이 나타남.

원인

심근 경색의 주요 원인은 관상 동맥 죽상 경화증입니다. 혈액 응고 - 응고 병증을 침범 한 경색도 가능합니다. 또한, 관상 동맥 혈관 경련이이 병으로 이어질 수 있습니다.

심근 경색의 예측 요인 :

• 나이 (45 세 이상 남성, 55 세 이상 여성);
• 성별 (남성의 경우 심근 경색이 여성보다 3-5 배 더 자주 발생 함);
• 앉아있는 생활 양식 (hypodynamia);
• 유전;
• 알코올 남용;
• 수동적 인 것을 포함한 흡연;
• 비만;
• 고혈압;
• 당뇨;
• 이전의 심근 경색;
• 정신적 불안정성 및 스트레스 불안정;
• 부적 절한 다이어트 (동물성 지방의 증가 된 소비).

심근 경색의 증상

이 병의 주요 증상은 강렬한 가슴 통증 (협심증)입니다. 통증은 보통 밤이나 아침에 발생합니다.

통증은 20 분 이상 지속되며 마약으로 몇 시간 만 지나면 안심할 수 있습니다.

통증이 갑자기 발생하고 자연에서 태우고 있습니다 ( "단검"통증 또는 "가슴 수"). 다른 경우, 통증 증후군은 협심증의 공격과 유사합니다. 통증은 마치 농구대에서 움켜 잡거나 악에서 짜낸 듯합니다.

통증이 왼손에 발산되어 손목과 손가락에 따끔 거림과 마비가 생깁니다. 목, 어깨, 아래턱, 방사선 간 간격에 대한 방사선 조사가 가능합니다.

통증의 또 다른 특징은 물결 모양입니다.

고통스런 공격의 배경과는 달리, 피부가 상당히 창백 해지고, 땀을 많이 흘립니다. 환자는 공기가 부족하다는 느낌을 받고 맥박을 빠르게합니다. 또한 죽음에 대한 두려움이 있습니다.

어떤 경우에는 심근 경색의 유일한 징후는 갑작스런 심장 정지입니다.

심근 경색의 비정형 형태의 증상

위의 증상은 심근 경색의 모든 경우에서 발견되지 않습니다. 때로는 질병의 비정형 과정이 있습니다 :

복부 형태. 그것은 췌장염의 유형이며 상복부 부위의 통증, 딸꾹질, 헛배림, 메스꺼움 및 구토를 특징으로합니다. 복부의 촉진시 통증이 없으므로 복막 자극의 징후는 없습니다.

천식. 기관지 천식의 공격을 생각 나게하고, 호흡 곤란이 나타나고 증가하며, 건조하고 비생산적인 기침이 있습니다.

부정맥 형태는 다양한 형태의 부정맥이 우세 할 때 설정됩니다.

무통 (저 증상). 드문 경우이지만, 노인의 경우 더 자주 발생합니다. 통증이없는 형태는 감수성을 침범하여 당뇨병 환자의 특징이며 약점, 수면 장애, 우울한 기분 및 흉골 뒤의 불쾌감으로 나타납니다.

대뇌 형태. 뇌 형태의 심근 경색증은 신경계 질환이있는 환자에서 발생하며 혈압이 감소되거나 상승 된 배경에서 발생합니다. 두통, 어지러움, 메스꺼움, 구토, 시각 장애, 혼란 및 고령자에 의해 나타나는 경우 뇌 혈류 장애로 정신병이 발생할 수 있습니다.

진단

심근 경색증의 진단에서 질병의 병력 및 증상 병리학 수집이 가장 중요하지만, 비정형 형태의 경우 도구 및 실험실 방법이 중요합니다.

• 일반 혈액 검사. 혈액에서 백혈구 증가, ESR 증가에 의해 결정됩니다.
• troponin T 및 I, MV-CPK의 혈액 측정;
• 12 심전도의 심전도 (ECG). 심근 경색의 경우, 전형적인 ECG 변화는 적어도 2 개의 연속 리드에서 비정상적인 Q 파 및 ST 상승입니다. 이상적인 선택은 어떤 임상상도없는 상태에서 ECG와의 ECG를 비교하는 것입니다. 불행히도 일부 심장 리듬 장애는 정확하게 심장 마비를 진단하지 못합니다. 따라서 다른 검사 방법이 중요합니다.
• 심 초음파 검사 (EchoCG). 심근 수축력을 평가하고 수축이 심한 부위를 확인하는 데 도움이되지만 수축 장애는 심장 조직의 괴사뿐 아니라 혈액 공급 부족 (허혈)으로 인해 발생할 수 있기 때문에 심장 마비의 존재에 대해 정확하고 모호하지 않은 데이터를 제공 할 수 없습니다.
• 관상 동맥 혈관 조영술은 협착 또는 폐색 된 동맥을 확인하고 필요한 경우 스텐트 시술을 수행 할 수 있습니다.
• 자기 공명 영상 (MRI)은 영향을받는 심근의 중심을 명확하게 식별하고 병리학 적 허혈성 및 염증성 특징을 구별하는 데 도움이됩니다.

심근 경색을위한 응급 처치

심근 경색이 의심되는 경우 환자는

• 신체 활동을 중단시키다.
• 신선한 공기를 공급하십시오 (창을여십시오).
• 호흡하기 쉬움 (목걸이를 푸십시오),
• 편안한 자세 (반쯤 앉아 있거나 머리를 올린 상태에서 누워있는 자세)를 취하도록 돕습니다.
• 니트로 글리세린 타블렛을 혀 또는 니트로 스프레이 1 회 복용하십시오. 통증 증후군이 5 분 이내에 감소하지 않고 니트로 글리세린이 잘 견디면 다시 타블렛을 복용해야합니다. 니트로 글리세린을 재 복용 한 후 5 분 이내에 흉통이나 불편 함이 사라지지 않는 경우, 그리고 일반적으로 태블릿이 더 빨리 작동하는 경우 즉시 SMP 여단에 전화해야합니다.
• 또한 250mg의 아스피린, 즉 1/2 정제 (이 형태에서는 약물이 혈액 속으로 빨리 들어갑니다)와 300mg의 클로피도그렐이있는 상태에서 씹습니다.
• 니트로를 함유하지 않은 약물의 경우 validol, valocordin 또는 valo serdine 40-50 방울을 사용할 수 있습니다.
• 혈압을 측정해야합니다.

심장 정지 및 호흡의 경우 간접적 인 심장 마사지 및 인공 호흡 (구강 대 호흡)으로 즉시 진행하십시오. 심폐 소생술의 효과는 호흡보다 혈액 순환을 유지하는 데 더 많이 의존하기 때문에 분당 약 100의 빈도로 흉골에 압력을 가하는 것이 필요합니다. 환자 옆에 1 명이 있으면 호흡 30 회 / 호흡 비율로 호흡을 실시하는 것이 좋습니다. 2 명이면 15 대 1이됩니다.

치료

심근 경색 환자 치료는 집중 치료실의 인공 호흡기 또는 전문 부서의 심장 전문의 (경색)에 의해 수행됩니다. 이 질병에 대한 치료는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다 :

• 통증을 멈춘다.
• 괴사의 확산을 제한한다.
• 관상 동맥 혈류를 회복시킨다.
• 조기 합병증을 예방하십시오.

이러한 목표는 NSR과 혈관 센터의 작업에 대한 복잡하지만 명확한 조직에 의해 달성됩니다. 첫 번째 단계는 관상 동맥을 통한 혈류를 회복시키는 것입니다. 이를 위해 시간 간격에 따라 다음이 사용됩니다.

• 경피적 개입 - 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 삽입 (특수 풍선을 팽창시키고이 장소에서 골격을 설정하여 혈관 내강 복원);
• 관상 동맥 우회 수술 (혈관의 폐색 영역을 우회하기 위해 보철물 또는 다른 동맥을 사용하여 혈류를 회복);
• Thrombolytic therapy (혈전 용해 요법) - 혈전 용해 용 약물의 정맥 투여.

외과 적 방법은 관상 동맥 조영술 후에 만 ​​사용되며, 심근 경색이 의심되는 모든 환자에게 절대적으로 수행되어야합니다.

혈전 용해제는 다음 90 분 내에 외과 치료를 수행 할 수 없을 때 선택됩니다.

영향을받는 혈관으로 혈액 순환을 회복하기위한 치료 이외에도 다음과 같은 약물 그룹도 치료에 사용됩니다.

• 환자의 통증 완화 및 진정을위한 마약 성 진통제 (모르핀, 프로 드 메톨)
• 산소 흡입
• 재발 성 관상 동맥 혈전증을 예방하기 위해 항 혈전 제 (clopidogrel + aspirin) 및 항응고제 (헤파린 정맥 내 헤파린, 프락시 파린 (fraxiparin)의 급성기 또는 경구 프라 다스, 브릴 린타 (Brilinta)
• ACE 억제제 (captopril, zofenopril) 또는 Sartans (valsartan)는 질병의 예후를 향상시키고,
• 심장 박동을 감소시키고 재발 성 또는 재발 성 심장 발작의 가능성을 줄이고 생명을 위협하는 부정맥의 출현을 막기위한 베타 차단제 (metoprolol, propranolol, atenolol)
• 스타틴 (아토르바스타틴, 심바스타틴).

환자는 완전한 육체적 정신적 평안을 얻습니다. 침대 휴식은 환자 상태의 중증도에 따라 처방되며 기본적으로 24 시간 이상 지속되며 혈전증 예방에 기인합니다.

입원 환자 치료는 평균 21-28 일간 지속되며 그 후 환자는 외래 환자를 대상으로 재활 치료를받습니다. 심근 경색을 앓은 환자는 지방과 탄수화물을 제한하는식이 요법으로 권장되지만 신선한 야채와 과일이 풍부하고 예후를 향상시키는 aspirin (스타틴, 항응고제 및 기타 약물)이 처방됩니다.

과체중 환자는 그것을 잃을 필요가있다. 또한 주당 5 회 (걷기 및 운동 요법) 적어도 30 분 동안 규칙적인 보통 및 저 강도 운동이 표시됩니다.

심근 경색의 예후는 치료가 얼마나 빨리 시작되는지, 괴사의 크기, 병변의 위치, 병의 진행 정도에 달려 있습니다.

심장 마비 후 합병증

심근 경색의 합병증은 조기 및 후기로 나누어집니다. 조기 합병증은 급성기에 발생하며 높은 사망률을 초래합니다.

초기 합병증은 다음과 같습니다.

• 급성 심혈관 기능 부전 (심장 파열, 심인성 쇼크, 부정맥 충격, 폐부종);
• 리듬 및 전도 장애 (심방 세동, 심장 박동, 심실 세동);
• 급성 심장 동맥류;
• 혈전 색전증 합병증.

심근 경색의 후기 합병증 :

• 혈전 색전증;
• 경색 후 증후군;
• 만성 심부전;
• 심장 동맥류.

예방

• 금연 및 알코올 중단;
• 칼륨이 풍부한 음식;
• 중량 정규화;
• 규칙적인 운동;
• 혈압 및 혈중 콜레스테롤 조절
• 당뇨병 치료.

• 급성 심근 경색 (심근 경색) - 연방 임상 지침, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. 급성 심장 마비 및 갑작스런 심장 사망, 예방 및 응급 처치의 위험을 제어하기위한 모든 러시아 임상 지침. - arrhythmology의 게시판, №89, 2017.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

40-60 세의 나이에, 심근 경색은 죽상 동맥 경화의 초기 (10 년 더 일찍)로 인해 남성에서 3-5 배 더 자주 관찰됩니다. 55-60 세 이후에 남녀의 발병률은 거의 같습니다. 심근 경색의 사망률은 30-35 %입니다. 통계적으로 급사의 15-20 %는 심근 경색으로 인한 것입니다.

심근에 대한 혈액 공급이 15-20 분 이상 손상되면 심장 근육 및 심장 활동 장애에 돌이킬 수없는 변화가 생깁니다. 급성 허혈은 기능성 근육 세포 (괴사)의 일부가 사망하고 결합 조직 섬유에 의해 후속 적으로 대체되어, 즉 경색 후 흉터가 형성되게합니다.

심근 경색의 임상 경과에서 5 가지 기간이 있습니다 :

• 1 기간 - 뇌졸중의 전조 (전조) : 뇌졸중의 증가 및 증가는 몇 시간, 일, 주 동안 지속될 수 있습니다.
• 2 기간 - 가장 급성 : 허혈의 발달에서 심근 괴사의 출현에 이르기까지 20 분에서 2 시간 지속됩니다.
• 3 기간 - 급성 : 괴사의 형성에서 myomalacia (괴사 성 근육 조직의 효소 용해), 2-14 일;
• 기간 4 - 아 급성 : 흉터 조직의 초기 과정, 괴사 부위에서 육아 조직의 발달, 4-8 주간;
• 5 기간 - 경색 후 : 흉터 성숙, 새로운 기능 상태에 대한 심근 적응.

심근 경색의 원인

심근 경색은 급성 관상 동맥 질환이다. 97-98 %의 사례에서 관상 동맥 죽상 경화증 병변은 심근 경색의 발달을위한 기초 역할을하여 관강의 협착을 일으 킵니다. 종종, 혈관의 손상 부위의 급성 혈전증은 동맥의 죽상 동맥 경화증에 합류하여 심장 근육의 해당 부위로의 혈액 공급을 완전 또는 부분적으로 중단시킵니다. 혈전 형성은 관상 동맥 질환 환자에서 관찰 된 혈액 점도 증가에 기여합니다. 어떤 경우에는, 심근 경색은 관상 동맥 분지의 경련의 배경에 대해 발생합니다.

심근 경색증의 발병은 당뇨병, 고혈압, 비만, 신경 정신적 긴장, 알코올 갈망 및 흡연에 의해 촉진됩니다. 관상 동맥 질환 및 협심증의 배경에 심한 육체적 또는 정서적 스트레스가 심근 경색 발생을 유발할 수 있습니다. 종종 심근 경색이 좌심실에서 발생합니다.

심근 경색 분류

심근의 병변의 크기에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

소 초점 심근 경색의 비율은 임상 사례의 약 20 %를 차지하지만, 종종 심장 근육의 괴사의 작은 초점은 큰 초점 심근 경색으로 변할 수 있습니다 (환자의 30 %). 큰 초점 경색과 달리 심장의 동맥류와 파열은 작은 초점 경색에서는 발생하지 않으며 후자의 경과는 심부전, 심실 세동 및 혈전 색전증으로 인해 덜 복잡합니다.

심근의 괴사 성 병변의 깊이에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

• transmural - 심장 근육 벽의 전체 두께의 괴사 (종종 큰 초점)
• 교내 - 심근의 두께에 괴사가있다.
• 심내 외막 - 심내막 주변에 심근 괴사가있는
• 심 외막 - 심낭과의 접촉 영역에서 심근 괴사

ECG에 기록 된 변경 사항에 따라 다음이 있습니다.

• "Q- 경색"- 비정상적인 Q 파, 때때로 심실 복합체 QS (보통 큰 초점 형 심근 경색)
• "Q-infarction이 아님"- Q 파의 출현을 수반하지 않으며, 음성 T- 치아 (일반적으로 소 초점 심근 경색)를 나타내며,

지형에 따라 그리고 관상 동맥의 특정 가지의 패배에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

• 우심실
• 좌심실 : 전방, 외측 및 후방 벽, 심실 중격

발생 빈도는 심근 경색을 구별합니다.

• 기본
• 재발 성 (1 차 치료 후 8 주 이내에 발생)
• 반복 (이전 1 주일 후 8 주 개발)

합병증의 발병에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

• 복잡한
• 복잡하지 않은

심근 경색의 형태를 할당하십시오 :

1. 전형적 - 흉골 뒤 ​​또는 전천후 지역의 통증의 국소화
2. 비정형 - 비정형 통증 징후 :

• 주변 : 좌익, 왼손잡이, 후두 인두, 하악, 위 추골, 위 (복부)
• 무통 증 : 천천히, 천식, 부종, 부정맥, 대뇌
• 약한 증상 (지워짐)
• 결합 된

심근 경색의 기간과 역학에 따라 다음과 같은 것들이 구별됩니다.

• 국소 빈혈 (급성기)
• 괴사의 단계 (급성기)
• 조직 단계 (아 급성기)
• cicatrization 단계 (경색 후 기간)

심근 경색의 증상

경막 전 (prodromal) 기간

약 43 %의 환자가 심근 경색의 갑작스런 발병을 보인 반면, 대다수의 환자에서는 불안정한 진행성 협심증 기간이 다양한 기간으로 관찰됩니다.

가장 가파른 기간

심근 경색의 전형적인 경우는 가슴 통증의 국소화와 왼쪽 어깨, 목, 치아, 귀, 쇄골, 하악골, interscapular 부위의 방사선 조사가있는 매우 심한 통증 증후군을 특징으로합니다. 통증의 본질은 압축, 아치, 굽기, 누르기, 날카로운 것 ( "단검") 일 수 있습니다. 심근 손상 부위가 클수록 통증이 두드러집니다.

고통스러운 공격은 파도가 치는 방식으로 발생하며 (때로는 약화되고 약 해짐) 30 분에서 수 시간 동안 지속되며 때로는 며칠간 지속되며 니트로 글리세린의 반복적 사용으로 중단되지 않습니다. 통증은 심각한 약화, 불안, 공포, 호흡 곤란과 관련이 있습니다.

아마도 심근 경색의 가장 심각한시기에 비 전형적 일 것입니다.

환자는 피부가 예리하고, 끈적 끈적하고 추운 땀, 점액 산증, 불안 등이 있습니다. 공격 기간 동안의 혈압은 증가하고, 기준선과 비교하여 중등도 또는 급격히 감소합니다 (수축기 혈압 < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

이 기간 동안 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐부종)이 발생할 수 있습니다.

급성기

심근 경색의 급성기에는 일반적으로 통증 증후군이 사라집니다. 심한 통증은 경색 부위 근처에서 허혈성 정도가 현저하거나 심낭염이 추가되어 발생합니다.

괴사, 근섬유 및 주변 국소 염증의 결과로 열이 발생합니다 (3-5 일에서 10 일 이상). 발열 중 온도 상승의 지속 시간과 높이는 괴사 부위에 따라 다릅니다. 저혈압 및 심부전의 징후가 지속되고 증가합니다.

아 급성기

통증이없고, 환자의 상태가 좋아지고, 체온이 정상으로 돌아옵니다. 급성 심장 마비의 증상은 덜 두드러지게됩니다. 수축성 중얼 거림이 사라집니다.

사후 처리 기간

postinfarction 기간, 임상 징후는 거의 편차없이 결석, 실험실 및 물리적 데이터입니다.

비정형 형태의 심근 경색

때로는 비정형 장소 (인후, 왼손 손가락, 왼쪽 견갑골 또는 경흉 흉추 부위, 상지, 하악 지대) 또는 통증이없는 형태의 기침시 비정형 부위에서 통증이 국소화되는 비정형 과정이 있습니다 심한 질식, 붕괴, 부종, 부정맥, 현기증 및 혼란.

심근 경색의 전형적인 형태는 심근 경색증, 순환기 실패 및 재발 성 심근 경색의 심각한 징후를 보이는 노인 환자에서 더 흔합니다.

그러나 일반적으로 비정상적으로 가장 심한 경우에만 심근 경색의 발달이 전형적이됩니다.

지워진 심근 경색은 고통이 없으며 ECG에서 우연히 감지됩니다.

심근 경색의 합병증

종종 심근 경색의 첫 번째 시간과 일에 합병증이 발생하여 심근 경색이 더욱 심해집니다. 대다수의 환자에서 처음 3 일 동안 다양한 종류의 부정맥이 발견됩니다 : 외반, 부비동 또는 발작 빈맥, 심방 세동, 심실 내 막 폐쇄. 가장 위험한 심실 세동은 세동으로 들어가 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

좌심실 심장 마비는 정체되는 천명, 심장 천식, 폐부종으로 특징 지어지며, 심근 경색의 가장 심각한시기에 종종 발생합니다. 극심한 좌심실 부전은 심인성 쇼크이며, 심한 심장 발작으로 진행되며 보통 치명적입니다. 심장 성 쇼크 증상은 수축기 혈압이 80 mmHg 이하로 떨어지는 것입니다. 예술, 의식 장애, 빈맥, 청색증, 이뇨 감소.

괴사 부위에서 근육 섬유가 파열되면 심낭 내로 출혈하는 심장 탐폰을 유발할 수 있습니다. 환자의 2-3 %에서 심근 경색은 폐동맥 시스템의 폐 색전증 (폐 경색 또는 갑작스런 사망을 유발할 수 있음) 또는 큰 순환을 통해 복잡해집니다.

처음 10 일 동안 심근 경색이 심한 환자는 급성 혈액 순환 중단으로 인한 심실 파열로 사망 할 수 있습니다. 광범위한 심근 경색, 조직 손상을 흉터, 급성 심장 동맥류의 발달과 함께 부풀어 오를 수 있습니다. 급성 동맥류는 만성으로 변형되어 심부전으로 이어질 수 있습니다.

심내막 벽에 피브린이 침적되면 정수 혈전 내피 세포층이 형성되어 혈전이 분리 된 덩어리에 의한 폐, 뇌 및 신장 혈관의 위험한 가능성이 있습니다. 후기에는 심근염, 흉막염, 관절통, 호산구 증이 나타나는 경색 후 증후군이 발생할 수 있습니다.

심근 경색의 진단

심근 경색의 진단 기준 중 가장 중요한 것은 질병의 병력, 특징적인 심전도 변화 및 혈청 효소 활동 지표입니다. 심근 경색 환자의 불만은 질환의 형태 (전형적 또는 비 전형적) 및 심근 손상 정도에 달려 있습니다. 심한 경색은 가슴 통증의 심하고 장기간 (30-60 분 이상), 전도 및 심박동의 장애, 급성 심부전으로 의심해야합니다.

ECG의 특징적인 변화는 음의 T 파 (소 초점 내 심근 또는 심근 경색에서), 병리학 적 QRS 복합 물 또는 Q 파 (대형 심근 경색에서)의 형성을 포함합니다. EchoCG가 심실의 국소 수축성을 위반했을 때 벽의 박리를 나타 냈습니다.

혈액에서의 고통스러운 공격 후 처음 4-6 시간에 산소를 세포로 운반하는 미오 글로빈 (myoglobin)의 증가가 결정되며, 심근 경색 발생 후 8-10 시간 후에 혈액 내 크레아틴 포스 포 키나아제 (CPK)의 활성이 50 % 이상 증가하고 정상으로 감소한다 이틀 만에. CPK 수준의 결정은 6-8 시간마다 수행됩니다. 심근 경색은 세 가지 부정적인 결과로 제외됩니다.

추후 심근 경색증의 진단을 위해 효소 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 측정이 사용되며,이 효소의 활성은 괴사 형성 후 1 ~ 2 일 후에 CPK보다 오르고 7-14 일 후에 정상 수치로 돌아옵니다. 심근 경색에 대한 특이성은 심근 수축 단백질 인 troponin-troponin-T와 troponin-1의 isoforms의 증가이며 불안정 협심증에서도 증가합니다. 혈액에서 ESR, 백혈구, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AsAt) 및 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAt) 활성의 증가가 결정됩니다.

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술)은 혈전 성 관상 동맥 폐색 및 심실 수축력 감소를 확립하고 관상 동맥 우회 수술 또는 혈관 성형술의 가능성을 평가합니다.

심근 경색의 치료

심근 경색에서는 심폐 소생술을위한 응급 입원이 지시됩니다. 급성기에는 환자가 침대 휴식 및 정신 건강, 분량 영양, 용량 및 칼로리 함유량이 제한적으로 처방됩니다. 아 급성기에는 환자가 집중 치료에서 심근 경색의 치료가 계속되는 심장 의학과로 옮겨지고 치료법의 점진적 확장이 수행됩니다.

통증 완화는 마약 성 진통제 (펜타닐)와 신경 이완제 (droperidol) 및 니트로 글리세린의 정맥 내 투여를 병행하여 실시합니다.

심근 경색 치료는 부정맥, 심부전, 심장 성 쇼크를 예방하고 제거하는 것을 목표로합니다. 그들은 항 부정맥제 (리도카인), 베타 차단제 (아테 놀롤), 혈전 용해제 (헤파린, 아세틸 살리실산), Ca (베라파밀) 길항제, 마그네시아, 질산염, 진경제 등을 처방합니다.

심근 경색이 발생한 후 처음 24 시간 동안, 혈전 용해 또는 응급 풍선 관상 동맥 혈관 성형술로 관류를 회복시킬 수 있습니다.

심근 경색 예후

심근 경색은 위험한 합병증과 관련된 심각한 질병입니다. 대부분의 사망은 심근 경색 후 첫날에 발생합니다. 심장의 펌핑 용량은 경색 영역의 위치 및 부피와 관련됩니다. 심근의 50 % 이상이 손상되면 일반적으로 심장이 기능을 할 수 없으므로 심인성 충격과 사망을 일으 킵니다. 덜 광범위한 손상에도 불구하고, 심장은 항상 스트레스에 대처하지 못하고, 그 결과 심장 마비가 발생합니다.

급성기가 지나면 회복의 예후는 양호합니다. 복잡한 심근 경색 환자에서 바람직하지 않은 전망.

심근 경색 예방

심근 경색 예방을위한 선결 조건은 건강하고 활동적인 생활 양식을 유지하고, 음주 및 흡연, 균형 잡힌 식사, 육체 및 신경 과잉의 제거, 혈압 및 혈중 콜레스테롤 수치의 조절을 피하는 것입니다.

심근 경색 진단의 공식화

진단의 공식화의 예

1. CHD. 좌심실 전벽의 신경근 경색 (Q-infarction)

격막과 정상으로 퍼졌다. 급성기. 발작성 심방 세동.

2. CHD. Q 파가없는 후벽의 심근 경색. 아 급기.

복잡하지 않은 심근 경색의 치료는 복잡하고

명확한 작업. 한편, 충분히 상세한 표준 및 치료 형태가 개발되었습니다.

비슷한 환자. 반면에 심장 발작이 진행되는 동안 다른 종류의

겉으로보기에는 비교적 복잡한 상황에도 불구하고 예기치 않은 상황에 상황이 복잡해지고 복잡해진다.

3. 괴사의 영역을 제한하고 예방을 개조하십시오. 가장 중요한 중재

치명적인 합병증을 예방할 수 있다면 환자에게 적절한 통증 완화를 고려해야합니다.

이 목적을 위해 사용 된 마약 성 진통제 - 모르핀 (1 %), 트리 메피 리딘 (프로 메놀, 1-2 %)

또는 펜타닐 (0.005 %). 후자는 효과가 빠르기 때문에 이점이 있으며,

촉진 된 약물 동태 학은 반복 된 반복 주사 조건을 만든다. 와이드

응용 프로그램은 neyroleptanalgezii 메서드를 받았는데, 이는 결합 된 소개입니다.

마약 성 진통제 인 펜타닐 및 신경 이완제 인 드로 페리 돌 (0.25 %). 달성되면

최적의 효과 : 마약 성 진통제가 강력하고 적절한 통증 완화를 일으킨다.

신경 이완제는 통증에 대한 환자의 주관적 인식을 감소시키고, 효과를 강화시킨다

진통제. droperidol의 저혈압 효과를 고려하여,이 방법은 심근 경색,

고혈압의 배경에 개발. 저혈압에 유의하십시오.

신경 이완제는주의해서 투여해야합니다. 이를 위해 입력 비율을 변경할 수 있습니다.

펜타닐과 드 로피돌은 보통 1 : 1이다. 통증 경감의 다른 모든 방법

교합 영역에서 관상 동맥 혈류를 복구 할 수 있는지의 문제

심근 경색의 발병 기전을 이해하는 순간부터 의사의 주목을 끌기 시작했다. 그러나 첫 번째

혈전 용해 시도는 완전히 성공하지 못했습니다. 성공적인 혈관 재개 통술을 시행 한 다수의 환자

심각한 치명적인 부정맥이보고되기도합니다. 그 이유를 알아 내면

현상은 괴사 구역이 균질 구조를 구성하지 않는다는 것을 발견했다. 그녀의

2 ~ 3 개의 세포 두께의 살아있는 심근이 있습니다.

심장 내막. 때로는 이러한 영역이 형성된 흉터에 직접 저장됩니다. 와

관상 동맥 혈류를 복원하면 공통 그리드에 연결하여 이들 세포를 활성화시킬 수 있습니다.

따라서, 재입국 메커니즘의 출현을위한 조건들이 생성된다.

심한 심장 리듬 장애 유발 요소. 이것은 또한

환원 반응은 자유 라디칼 반응의 활성화로 이어진다.

괴사의 확산. 따라서 처음 4 시간 동안이 방법을 가장 적절하게 사용

아직 완전한 괴사가없고 회복의 가능성이있을 때 질병의 증상이 시작됩니다.

약물 revascularization는 그룹에 속하는 약물을 사용하여 수행됩니다

섬유소 용해제. 그들의 작용 메카니즘은 혈장을 순환하는 플라스 미노 겐의 전달과 관련이있다.

활성 효소 인 플라스 민 (plasmin)은 혈액 응고의 용해 및 파괴를 일으킨다. 여기에는 다음이 포함됩니다

β- 용혈성 연쇄상 구균 섬유소 용해 스트렙토 키나아제, 및 조직 활성화 제

플라스 미노 겐 (alteplaza). 약물은 정맥 내로 투여되고이어서 정맥 내 투여된다

30-60 분에 걸쳐 주입. 징후는 세그먼트의 상승과 함께 신뢰할 수있는 심근 경색입니다

ST. 성공적인 혈전 용해의 징조는 고통의 경감, ST 분절의

ECG와 CPK 활성의 초기 피크 (최대 12 시간)가 혈액으로 괴사 영역에서 제품의 릴리스로 인해.

경피적 관상 동맥 혈류 복원의 또 다른 방법으로 간주 될 수 있습니다.

풍선 혈관 성형술. 혈액 응고 조직에 대한 관상 동맥 폐색의 초기 단계에서 가능하다.

협착 부위 아래의 풍선을 이용한 카테터 삽입에 의한 동맥 개통의 회복.

이 방법은 기술적 용량, 심인성 충격 및 악화가있을 때 사용됩니다

다루기 힘든 통증 증후군.

관상 동맥 개존을 유지하려면 항응고제를 예약해야합니다

다양한 헤파린을 포함하는 직접 행동. 간단한 헤파린은 5000 단위의 볼 러스 (bolus)

1000 단위 / 시간의 정맥 내 투여가 뒤 따른다. 낮은 분자량은 더 효과적이고 안전합니다.

이 약의 사용은 심방의 경우를 제외하고 48 시간 후에 중단해야합니다

부정맥, 재발 성 심근 허혈, 급성 혈전 예방을위한 전 혈관 경색

심근 경색 환자의 장기간 헤파린 사용은 불가능합니다.

부작용이 많기 때문입니다. 한편, 증가 된 혈전증의 위험

전신 및 관상 동맥 내시경은 항 응고 요법을 계속 시행해야합니다. 이 목적을 위해

가장 적절한 것은 항 혈소판 제의 부류의 약물을 사용하는 것으로 간주되어야합니다. 외부

아세틸 살리실산 (아스피린)이이 그룹에 남아 있습니다. 그는 첫날부터 임명되었다.

심장 발작과 오랜 시간 동안, 때로는 평생. 이 약물은 심근 경색을 가진 모든 사람들에게 보입니다.

진정한 알레르기가있는 경우는 예외입니다. 그것은 매일 식사와 함께 구두로 투여됩니다.

325 mg의 복용량. 심장 환자를위한 특별한 형태의 사용은

위장관 합병증이있는 경우에도 약물.

질산염은 허혈 및 통증을 감소시키고, 왼쪽의 혈역학 적 하역을 수행한다.

정맥류 환류에서 심실의 감소. 좌심실 기능 부전의 현상이

또는 어느 정도의 중증도가 심장 발작이있는 대부분의 환자에게 나타나면 처음 24 시간 48 분

시간이 걸리면 모든 환자에게 니트로 글리세린을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다.

5-10에서 200 mcg / min의 투여 량. 심장 천식 및 폐부종이 발생함에 따라 니트로 글리세린

선택 방법으로 사용됩니다.

통증 완화 및 적절한 혈전 용해제 및

항응고 치료 요법의 주요 과제는 괴사와 예방 영역을 제한하는 것입니다

경색 후 개장. 이 과정의 핵심 병리학 적 연결은

신경 생식 활성화의 경우, 신경 위축 조절제 그룹의 약물은

먼저 지명하십시오.

우선,이 목표는 베타 차단제를 임명함으로써 달성됩니다. 부재시

금기는 질병이 시작된 첫날에 처방됩니다. 조기 회피는 피해야한다.

서맥, 저혈압, 열등한 심근 경색, 심장 신호를 가진 사람에 대한 약속

실패, 좌심실 박출량 감소, 방실 차단,

만성 폐색 성 폐 질환. 리셉션 (베타 차단제는 최소 2-3 회 개최해야합니다.

심근 경색 환자 대부분이 심장으로 표시되어 있기 때문에

실패, 최적으로 간주되어야합니다 (3 차단제, 효능 및 안전성

이는 심근의 수축 기능을 위반하는 것으로 입증됩니다. 여기에는 선택적

마약, metoprolol (Egilok, "Egis") 하루 2 번 25-50 mg, 또는 metoprololretard (Egilok retard,

"Egis") 한 번 같은 복용량; bisoprolol 2.5-10 mg 1 일 1 회; 뿐만 아니라 비 선택적 3-blocker

carvedilol (Coriol, "KRKA")을 1 일 2 회 3.125-6.25 mg 투여한다. 치료는 가장 낮은 용량으로 시작하며

좋은 이식성과 함께, 그것은 점차적으로 증가합니다.

최근 수년간의 다기관 연구는 ACE 억제제의 효과를 입증했습니다

경색 후 리모델링 예방 그들은 심장 발작의 두 번째 날부터 처방되고

오랫동안 신청하십시오. 특정 약물에 관해서는, 현재의 선택

시간은 아주 좋습니다. 이 cap-topril 12.5-50 mg 하루 3 회, enalapril (Enap, "KRKA") 2.5-10 mg / day, in

2 회 복용량, ramipril (Hartil, "Egis") 2.5-5 mg 1 일 1 회, lisinopril 10-20 mg 1 일 1 회,

포 시노 프릴 (모노 프릴, BMS) 10-20 mg 1 일 1 회, 페린도 프릴 (Prestarium, "Sender") 4-8 mg 1 회당

우리가 비타민을 포함한 소위 신진 대사 요법에 관해 이야기한다면,

항산화 제 및 항히 옥시 제를 포함하고있어 급성 경색에서의 효과는 심각하지 않았다.

따라서, 퇴원시까지, 심근 경색 환자는 3 명

필수 약물 : 아스피린, 베타 차단제, ACE 억제제. 기타 약물

만성 형태의 관상 동맥 질환의 치료는 관련 지침에 언급 된 적응증에 따라 임명된다.

심근 경색의 합병증의 치료는 일반적으로 허용되는

치료 기준. 따라서 급성 좌심실 부전의 치료에는

모르핀, 질산염 주입 및 이뇨제. 심혈관 성 쇼크가 혈관 활성을 나타낼 때

sympathomimetics (dobutamine 또는 dopamine), glucocorticoids 및 anti-shock 주입 요법

작은 원 안에 압력 통제하에.

Dressler 증후군의 치료는 NSAIDs의 사용입니다. 비효율적이다.

복용량의 점진적 감소와 취소로 표준 용량으로 글루코 코르티코이드를 처방 함.

2-4 주.

비 약물의 심근 경색 치료 방법에 대한 몇 마디.

외과 적 치료 및 풍선 관상 동맥 확장술이 포함됩니다. 예리한 수술 치료

심근 벽, 유두 근육의 생명을 위협하는 파열이 나타나는 기간

심실 간 중격. 급성 심부전의 증가로 동맥류가 나타납니다.

mektomiya. 당연히, 그러한 수술 과정에서, 관상 동맥 관상 동맥

심근 경색 후 진단의 공식화

심근 경색증 후 진단을 공식화 할 때, 심근 경색 후 기간을 고려해야합니다. 이 진단은 급성 심근 경색의 발생 또는 마지막 재발 일로부터 8 주 후에 확립됩니다. 심근 경색증의 진단은 비록 관상 동맥 질환의 다른 증상이없고 ECG 상에 심낭성 심근 손상 징후가 사라지더라도 환자의 삶 전체에 걸쳐 지속됩니다. 진단의 공식화의보기 : "관상 동맥 질환, postinfarction cardiosclerosis".

환자가 심장 박동 장애 또는 심부전의 징후가있는 경우, 부정맥의 형태와 순환기능 장애의 단계를 나타내는 진단에 주목합니다. 예 : "관상 동맥 질환, 심근 경색 후 심근 경색, 영구적 인 심방 세동, NC IIB."

환자가 협심증에 걸렸다면 심근 경색 전의 진단에 표시됩니다. 예 : "관상 동맥 질환, 협심증 FC IV, 경색 후 심근 경색증, 방실 블록 II, NC IIA".

관상 동맥 질환의 현대 분류에서 친숙한 용어 "죽상 동맥 경화성 심장 경화증"이 없습니다. 초기 진단에서 "IHD"라는 표현과 관련하여 심근 병리의 허혈성 기원을 가리키는 용어의 첫 번째 부분에 대한 필요성은 더 이상 필요하지 않았습니다. 이 용어의 두 번째 부분은 심근 허혈 (후 경색 흉터와는 달리)의 영향으로 환자가 확산 성 작은 ciculate 심근 병변을 발병했음을 나타냅니다. 이것은 허혈성 병변의 "유기적"특성을 덜 중요한 "기능적"병변보다 더 중대하게 강조했다.

실제로,이 진단은 관상 동맥 질환이있는 환자에서 휴식 ECG의 변화로 종종 만들어졌습니다. 그러나 심전도에서 허혈성 및 "작은 - 명확한"심근 변화를 구별하는 것은 불가능합니다. 따라서 관상 동맥 우회술을 성공적으로 시행 한 후에 심근 경색의 징후로 간주되는 여러 해의 심전도 변화가 완전히 사라질 수 있습니다. 대부분의 환자에서 심전도 변화는 다른 기원을 가지고 있습니다.

"협심증", V.S. 가솔린

CHD 진단의 공식화에 어려움

내과 3 호기, 외래 치료 및 일반 의술

^ 부분 I. 리프팅 ST 세그먼트를 가진 OX

(대형 INFRARED INFARCT MYOCARDIUM)

1. 근시 성 발작의 진단

1.1. MI에 대한 진단 기준 (ESC / ACC, 2000)

급성, 발달 또는 최근 MI에 대한 기준

기준 중 하나는 급성, 발달 또는 최근 MI의 진단에 충분합니다.

1) 심근 괴사의 생화학 적 마커의 전형적인 증가 및 점진적 감소 (트로포 닌) 또는보다 빠른 증가 및 감소 (CPK-MB)

a) 허혈성 증상;

b) 허혈 (ST 분절의 상승 또는 우울증)을 나타내는 ECG 변화;

c) 심전도상의 병리학 적 Q 파의 출현.

d) 관상 동맥 중재술 (예 : 관상 동맥 혈관 성형술).

2) 급성 심근 경색증의 병리학 적 징후.

메신저에 의해 확인 된 기준

기준 중 하나는 확인 된 심근 경색의 진단에 충분합니다.

1) 여러 개의 심전도 상에 비정상적인 Q 파의 출현. 환자는 이전 증상을 기억할 수도 있고 기억하지 못할 수도 있습니다. 심근 괴사의 생화학 적 마커는 경색이 시작된 이후 경과 한 시간에 따라 정상화 될 수 있습니다.

2) 치유되거나 치유되는 MI의 병리학 적 증상.

• 지역화 - retrosternal; 상복부 영역;

• 방사선 조사 (어깨, 팔뚝, 쇄골, 목, 아래턱 (왼쪽), 왼쪽 견갑골, interscapular space);

• 문자 - 누르기, 굽기, 압축, 파열;

 기간 - 20-30 분에서 수 시간;

• 통증 증후군에는 종종 니트로 글리세린에 의해 멈추지 않고 교반, 공포감, 운동 불안 및 자율 신경 반응, 발한, 저혈압, 메스꺼움, 구토가 동반됩니다.

^ 1.2. 심근 경색의 심전도 진단

가장 날카로운시기 : 뾰족한 치아 형성

T (허혈) 및 ST- 세그먼트 상승 (손상). ST 세그먼트는 수평, 오목, 볼록 또는 스큐 상승 모양을 가지며 T 파와 병합되어 단일 위상 곡선을 형성합니다. 상호 ST 강하는 심근 경색과 반대되는 심근 영역을 특징 짓는 리드에 기록 될 수 있습니다.

급성주기 : 병리학 적 Q 파 또는 복합체가 나타난다.

QS. 병리학은 0.03 초 이상의 진폭과 더 많은 진폭을 갖는 Q 파입니다. 리드 I, aVL, V1-V6 이상에서 R 파 진폭. 리드 II, III 및 aVF에서 R 파 진폭. R 치아는 감소하거나 사라질 수 있고 반대쪽 리드에서는 증가 할 수 있습니다. 아 급성기 : ST 분절이 isoline으로 돌아오고, 음의 T 파가 형성됩니다.

상처주기 (심근 경색 후) : 음의 T 파의 진폭은 감소하고, 시간은 등전위 및 양성으로 변합니다. 컨투어에 ST 세그먼트. Q 파는 일반적으로 보존되지만 경우에 따라 건강한 심근의 보상 적 비대로 인해 감소하거나 사라질 수 있습니다.

이러한 심전도 변화는 심근 경색의 특징이며 Q 파 (대 초점, 벽 형)입니다. Q 파 (작은 초점, 교내, 내 중막 하)가없는 MI는 ST 분절과 T 파의 동적 변화를 기반으로 진단됩니다.

^ 1.2. 심근 경색의 심전도 진단

가장 날카로운시기 : 높은 뾰족한 T 파 (국소 빈혈)의 형성과 ST 부분의 상승 (손상). ST 세그먼트는 수평, 오목, 볼록 또는 스큐 상승 모양을 가지며 T 파와 병합되어 단일 위상 곡선을 형성합니다. 상호 ST 강하는 심근 경색과 반대되는 심근 영역을 특징 짓는 리드에 기록 될 수 있습니다.

급성 기간 : 병적 인 Q 파 또는 QS 복합체가 나타납니다. 병리학은 0.03 초 이상의 진폭과 더 많은 진폭을 갖는 Q 파입니다. 리드 II, III 및 aVF의 R 파의 진폭 중 리드 I, aVL, V1-V6 이상의 R 파의 진폭. R 치아는 감소하거나 사라질 수 있고 반대쪽 리드에서는 증가 할 수 있습니다.

아 급성기 : ST 분절이 isoline으로 돌아오고, 음의 T 파가 형성됩니다.

상처주기 (심근 경색 후) : 음의 T 파의 진폭은 감소하고, 시간은 등전위 및 양성으로 변합니다. 컨투어에 ST 세그먼트. Q 파는 일반적으로 보존되지만 경우에 따라 건강한 심근의 보상 적 비대로 인해 감소하거나 사라질 수 있습니다.

이러한 심전도 변화는 심근 경색의 특징이며 Q 파 (대 초점, 벽 형)입니다. Q 파 (작은 초점, 교내, 내 중막 하)가없는 MI는 ST 분절과 T 파의 동적 변화를 기반으로 진단됩니다.

^ ECG 자료에 의하여 심근 경색의 화제 진단