메인

근육 긴장 이상

지방 색전증에 대한 완전한 검토 : 원인, 합병증, 치료 방법

이 기사에서 당신은 뚱뚱한 색전증이 무엇인지, 왜, 어떻게 그리고 어떻게 발전하는지, 그 특징을 배울 것입니다. 증상, 병리학 치료.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

"색전증"이란 용어는 "혈관의 막힘"을 의미합니다. 이것은 조직의 혈액 순환 장애로 이어질 수있는 심각한 상태입니다. 대부분의 경우 폐의 혈관이 막혀 있는데, 이는 혈류에 들어가는 가장 쉬운 방법입니다. 이것은 호흡 장애와 죽음에 위험합니다. Emboli 치료법은 인공 호흡기입니다.

시기 적절한 비상 지원으로 막힘을 성공적으로 제거 할 수 있습니다.

혈관 막힘에 따라 혈전 색전증 (혈전이 있거나 혈관이 막혀있는 부분), 가스 색전증 (기체 상태의 혈관에 물질이 침투 됨 - 대부분 공기 인 경우), 의료 색전증 등이 색전의 다른 유형으로 구분됩니다.

본질적으로, 모든 유형의 색전은 서로 비슷합니다.

이 기사에서 우리는 뚱뚱한 색전증에 대해 더 이야기 할 것입니다 - 지방의 입자로 혈관의 "막힘". 이것은 복잡한 광범위한 상해, 아나필락시 성 쇼크, 심인성 쇼크, 임상 사망 및 기타 심각한 상태의 합병증입니다.

지방 색전증의 영향을받는 선박

병리가 왜, 어떻게 발생하는지

뚱뚱한 입자는 여러 기관의 작은 혈관 - 모세 혈관 - 모든 폐의 첫 번째 폐, 그 다음 뇌, 신장 및 심장을 막습니다.

지방 색전증은 다음과 같은 병리 배경을 배경으로 발전합니다.

  • 광범위한 상해, 특히 변위가있는 뼈의 손상 - ​​가장 일반적인 원인;
  • 다양한 충격 상태 (과민성 쇼크, 심인성 쇼크, 외상성 쇼크);
  • 임상 사망;
  • 중증 급성 간염 (희귀).

지방 색전증의 메커니즘에는 여러 가지 버전이 있습니다. 다음은 주요 내용입니다.

  1. 부상으로 지방 조직이 손상되었습니다. 부상 부위의 지방 방울이 정맥으로 들어간 다음 혈류를 통해 폐 및 기타 기관의 모세 혈관으로 들어갑니다.
  2. 부상 및 충격 상태에서 혈액에 존재하는 지질 (지방)은 매우 작은 입자에서 큰 방울로 변환되어 혈관을 막습니다.
  3. 혈액의 두껍게하기 (상해로 또는 각종 질병 때문에 혈액 손실 때문에)는 그것에있는 거친 지질 방울의 농도에있는 증가를 일으키는 원인이된다.

뚱뚱한 색전증 양식

상태의 심각성과 색전증의 정도에 따라 의사는 그러한 형태를 구별합니다 :

  • 번개가 빨리. 색전증은 매우 빠르게 진행되며 환자의 사망은 불과 몇 분 안에 발생합니다.
  • 매운맛 그것은 원인 (부상, 충격) 발생 후 첫 시간 동안 발생합니다.
  • 아 급성. 12-72 시간 동안 잠복 상태로 나타나면 증상이 나타납니다.

지방에 따라 지방 색전증은 폐 (폐 모세 혈관), 대뇌 (뇌 모세 혈관), 혼합 (폐, 뇌, 심장, 신장, 피부, 망막 등 전신 모세 혈관). 대부분의 경우 혼합 된 형태로 나타납니다.

사진에서 - 경골과 비골의 골절 후 폐 모세 혈관이 패배했습니다. 당신은 지방 색전증의 폐 형태를 판단 할 수 있습니다. 다른 기관이 영향을받는다면, 혼합 지방 색전증

증상

다른 유형의 지방 색전증의 발현 :

진단

유명한 의사 Pashchuk A. Yu. 부상 및 충격 상태의 환자에서 의사가 지방 색전증을 의심 할 수있는 정도의 증상을 일으켰습니다.

  • 심장 두근 거림 (분당 90 박자 이상) - 20 점.
  • 38-10 점 이상의 온도.
  • 호흡기 질환 - 20 점.
  • 의식 장애 - 20 점.
  • 혈액 응고 장애 - 5 점.
  • 신장에 의해 형성된 소량의 소변 - 5 점.
  • 원통 모양의 단백질 입자의 소변에서의 존재 - 5 점.
  • 증가 된 적혈구 침강 속도 - 1 점.

10 개 이상의 점수로 증상이없는 경우에도 숨겨진 형태의 지방 색전증이 의심 될 수 있습니다. 20 세 이상의 점수로 의사는 뚱뚱한 색전증에 대처합니다.

그러한 기준의 진단을 정확하게 확인하십시오 :

  1. 6 미크론 이상의 중성 지방 방울의 생물학적 유체 (소변, 혈액)에 존재.
  2. X 선에서 볼 수있는 폐의 확산 성 확산.
  3. 낮은 헤모글로빈 수준.
  4. 안저의 변화 : 망막 부종, 모세 혈관 근처의 흰 구름 같은 점.

종종 안저 검사, 폐의 엑스레이 검사와 같은 상세한 연구가 필요하지 않으므로 지방 색전증은 증상, 소변 검사 및 혈액 검사를 사용하여 진단됩니다.

위험한 병리학이란 무엇인가?

지방 색전증으로 인한 주요 위험은 사망의 가능성입니다.

사망은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 폐 모세 혈관의 2/3 이상이 영향을 받으면 급성 호흡 부전이 발생하여 모든 신체 조직의 저산소 상태를 초래하며 치명적입니다.
  • 많은 수의 대뇌 혈관이 패배함에 따라 뇌에 여러 개의 작은 출혈이 생겨 돌이킬 수없는 변화와 죽음을 초래할 수 있습니다.

치료 방법

긴급하고 즉각 수행됩니다.

의식이 나 호흡 장애가있는 경우 확진 된 진단이없는 경우에도 환자는 인공 호흡기에 연결되어 호흡 부전으로 인한 폐 및 사망의 추가 변화를 방지합니다.

진단을 확인한 후 마약 치료가 적용됩니다.

환자는 혈액에서 지방이 많이 떨어지는 약을 마시고 평소처럼 작은 입자로 만듭니다. 이러한 의약품에는 Lipostabil, Essentiale, Deholin이 포함됩니다. 혈액 희석을 위해서는 항응고제 (예 : 헤파린)를 사용하십시오.

Glucocorticosteroids (Prednisolone, Dexamethasone), protease inhibitor (Kontrykal), 산화 방지제 (vitamin C, vitamin E)는 또한 충격을 제거하고 신체의 세포를 강화하며 조직의 신진 대사를 개선하는 데 사용됩니다.

이 모든 것은 혈액의 구성을 안정화시키고, 혈액 순환을 향상 시키며, 신체의 세포에서 돌이킬 수없는 변화를 방지합니다.

비특이적 치료는 또한 환자의 전반적인 상태를 개선하고 다른 합병증의 위험을 제거하기 위해 사용됩니다. 중요한 기능을 유지하려면 인슐린, 전해질 (칼륨, 마그네슘), 아미노산으로 포도당 용액을 부어주십시오. Timalin, T-activin, γ-globulin은 감염성 합병증을 예방하는 데 사용됩니다. 화농성 패혈증 합병증을 예방하기 위해 의사는 nystatin, polymyxin, aminoglycosides를 처방합니다.

예측

대부분의 경우 바람직하지 않습니다. 환자의 약 10 %는 지방 색전증 자체로 사망합니다. 그러나 예후가 좋지 않은 것은 지방 색전증이 환자의 사망을 유발할 수있는 매우 심각한 상태의 배경에 대해 발생한다는 사실에 있습니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

뚱뚱한 색전증이란 무엇인가?

뚱뚱한 색전증은 손상된 혈류를 특징으로하는 질병입니다. 병리학 적 과정은 지방이 작은 혈관이 막혀서 발생합니다. 후자는 다양한 이유로 순환계에 침투합니다 : 사지 절단, 고관절 골절 등.

뚱뚱한 색전증의 위험은 폐렴과 다른 많은 질병의 특징적인 증상을 동반한다는 것입니다. 이와 관련하여 치료가 잘못되어 치명적입니다.

질병의 특징

그래서 그것은 무엇입니까 - 지방 색전증은 무엇입니까? 이 질병은 주로 부상의 배경에서 발생한다는 것을 즉각적으로 지적해야합니다. 위험 그룹에는 과다 출혈과 체중 초과 환자가 포함됩니다.

오늘날의 의학 실무에서는 병원성에 대한 몇 가지 이론이 있습니다.

  1. 클래식. 고전 이론은 어떻게 지방 색전증이 골절에서 발생하는지 설명합니다. 이 이론에 따르면 처음에는 지방 입자가 뼈의 틈을 통해 정맥 혈관으로 침투합니다. 그런 다음 그들은 몸을 통해 퍼져 폐의 혈관을 막습니다.
  2. 효소 이론에 따르면이 질병은 혈중 지질의 구조를 위반 한 결과 발생합니다. 부상으로 인한 후자는 더욱 무례하게됩니다. 이것은 표면 장력의 악화를 초래한다.
  3. 콜로이드 - 화학. 이 이론은 혈중 지질을 주요 "범인"으로 간주합니다.
  4. hypercoagulative 이론은 지방 색전증의 개시의 메커니즘은 혈액 응고 및 지질 대사의 장애에 의해 발생합니다 제안합니다. 이러한 병리학 적 변화는 다양한 상해로 인한 것이다.

처음에는 순환기의 작동에 방해가되는 것을 유발하는 것이 후자이다. 부상으로 혈액의 성질 변화가 일어나서 저산소증과 혈액량 감소를 유발합니다.

순환계 패배의 배경에있는 지방 색전증은 합병증의 한 유형입니다.

중추 신경계는이 질병의 발병 메커니즘에 적극적인 역할을합니다. 시상 하부 부분 중 하나가 지방 신진 대사의 조절을 담당한다는 것이 확인되었습니다. 또한, 뇌하수체 전엽에 의해 생성 된 호르몬은 지방의 운동을 활성화시킵니다.

질병이 진행됨에 따라 작은 모세 혈관이 막히게됩니다. 이 상황은 중독의 발달을 일으킨다. 지방 색전증에서 폐 세포 및 신장 모세 혈관을 포함한 순환계에서 세포막이 손상됩니다.

분류

질병의 과정에 따라 3 가지 형태로 나뉩니다 :

  1. 번개가 빨리. 색전증이 너무 빠르게 진행되어 몇 분 안에 병리학 적 과정이 치명적입니다.
  2. 매운맛 뼈 구조의 외상성 질환은 몇 시간 내에 그 병의 발달을 유발합니다.
  3. 아 급성. 이 병리학 적 형태는 손상 후 12-72 시간 내에 발생합니다.

지방 입자가 축적되는 위치에 따라 고려해야 할 질환은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

  • 폐;
  • 혼합
  • 대뇌, 뇌와 신장이 영향을받습니다.

다른 기관에 지방 입자가있는 혈관이 막힐 수도 있습니다. 그러나 그러한 현상은 매우 드뭅니다.

질병의 원인은 무엇입니까?

관상 동맥 뼈 골절로 인하여 신체의 색전증이 자주 발생합니다. 이러한 부상은 다양한 금속 클램프의 설치가 요구되는 작업 실패의 경우에 종종 발생합니다.

덜 일반적으로 병리학은 백그라운드에서 발달합니다.

  • 고관절에 인공 삽입물 설치;
  • 닫힌 뼈 골절;
  • 지방 흡입;
  • 몸의 넓은 표면에 영향을 미치는 심한 화상;
  • 연조직에 광범위한 손상;
  • 골수 생검;
  • 급성 췌장염 및 골수염;
  • 지방간;
  • 당뇨;
  • 출산;
  • 알코올 중독;
  • 외부 심장 마사지;
  • 심장 성 및 아나필락시 성 쇼크.

지방 색전증이 성인과 어린이 모두에게 똑같이 발달한다는 점에 유의해야합니다. 합병증의 가능성은 병변의 심각도에 따라 다릅니다.

대부분의 경우 뚱뚱한 색전증은 큰 뼈의 골절과 함께 발생합니다.

발현의 본질

지방 색전증의 결과는 예측하기 어렵습니다. 이 질병으로 인한 주요 위험은 손상된 혈류 및 손상된 대뇌 혈관 손상으로 인한 치명적인 결과의 발병입니다.

지방 색전증의 증상은 그다지 구체적이지 않습니다. 혈관 막힘을 나타내는 특정 징후의 출현은 위반 위치와 후발의 심각성에 따라 직접적으로 다릅니다.

고려중인 질병의 발달에 대해 발생하는 모든 문제는 지방 혈병이 혈류로 침투한다는 사실 때문에 발생합니다.

따라서 질병의 증상은 후자가 나타나는 곳에서 결정됩니다.

환자가 급성 및 아 급성 병리학 적 증상을 보이는 경우, 손상 후 1-2 시간 후에 지방 색전증의 첫 징후가 나타납니다. 내부 손상의 존재는 경미한 타박상을 나타낼 수 있습니다. 상반신에 나타납니다.

장래에는 중추 신경계와 호흡기의 장애가 아주 빨리 발생합니다. 또한, 특징적인 증상의 강도가 점진적으로 증가합니다.

지방 혈전의 위치에 따라 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 급성 심장 및 신부전;
  • 뇌졸중

어떤 경우에는이 질병으로 즉시 사망하게됩니다.

뇌 증후군

지방 색전증의 첫 징후는 중추 신경계의 오작동입니다. 해당 질병의 존재는 다음과 같은 증상으로 나타납니다 :

  • 발열;
  • 무의미한;
  • 우주에서의 방향 감각 상실;
  • 각성

대뇌 증후군의 진단은 다음을 나타냅니다 :

  • 사시즘;
  • 변경된 반사 작용;
  • 무감각과 동반 된 경련;
  • 혼수 상태;
  • 안 지코 리 (anzizokorii);
  • 증가하는 무관심;
  • 졸음.

폐 증후군을 나타내는 징후가 이러한 증상에 빠르게 추가됩니다.

폐 증후군

이 증후군은 지방 색전증의 약 60 %에서 진단됩니다. 환자는 :

  • 낮은 노력에도 불구하고 호흡 곤란;
  • 가래없이 기침;
  • 폐부종을 나타내는 혈병이있는 거품의 방출;
  • 폐 환기 감소.

폐동맥 증후군의 가장 두드러진 증상은 동맥 저산소증입니다. 또한이 질환은 빈혈과 혈소판 감소를 동반합니다. X 선 이미지는 다음 현상을 보여줍니다.

  • 대부분의 폐에 영향을주는 다량의 어두운 반점;
  • 혈관의 강화 된 그림.

심전도 방법에 의한 연구에서 심장의 전도 방법을 격리시키고 마지막의 리듬의 가속이나 방해를 진단합니다. 혈관에 심각한 손상이 발생한 경우 인공 호흡 용 특수 튜브를 후두에 삽입해야하는 호흡 부전이 발생합니다.

뚱뚱한 색전증의 존재를 확인하기 위해서도 시력의 장기를 연구 할 수 있습니다. 질병에 나타냅니다 :

  • 붓기와 뚱뚱한 방울, 저부에 지방화 된;
  • 결막낭 부위의 출혈;
  • 망막 혈관의 혈액 범람.

마지막 증상은 "Purcher syndrome"입니다.

관련 증상

다른 장기의 혈관에 지방 혈전이 존재 함을 나타내는 수반되는 증상 중 다음과 같은 현상을 구분할 수 있습니다.

  • 피부 발진;
  • 소변과 혈액의 지방 덩어리 검출;
  • 증가 된 혈중 지질;
  • 뚱뚱한 물질 대사의 위반.

소변에서 지방 방울의 존재는 약 50 %의 경우에서 감지됩니다. 그러나이 사실은 적절한 진단을 설정하는 기준이 아닙니다.

질병 치료 방법

지방 색전증을 감지하기 위해 몇 가지 진단 조치가 수행됩니다.

  1. 높은 수준의 단백질, 지방, 지질 등을 검출하기위한 혈액 및 소변 검사.
  2. 가슴 X- 선.
  3. 두뇌의 컴퓨터 단층 촬영. 다중 미세 소견, 부종, 괴사 및 다른 질환의 징후는 지방 색전증을 나타낼 수 있습니다.
  4. 검안경 검사.

진단 기준으로 삼는 주요 기준은 다음과 같습니다.

  • 일반적인 상태의 급격한 악화;
  • 저산소 혈증;
  • CNS 손상을 암시하는 증상의 존재,

이러한 징후가 발견되면 대부분의 경우 추가 진단이 실시되어 예비 진단이 확정되거나 적절한 치료가 처방됩니다.

치료법은 병변의 중증도에 따라 결정됩니다. 뚱뚱한 색전증 치료는 다음을 겨냥한 활동을 제공합니다 :

  • 증상의 억제;
  • 중요한 신체 기능을 유지합니다.

현지화 영역에 따라 다음이 지정됩니다.

  1. 폐 증후군 제거. 호흡 부전의 경우에는 기관 삽관이 필요합니다. 폐의 미세 순환을 회복시키기 위해 고주파 기계 환기가 처방됩니다. 이 과정을 통해 모세 혈관에서 지방이 분쇄됩니다.
  2. 통증 제거. 이 단계는 심한 골절의 치료를하는 동안 중요하다고 간주됩니다. 이는 지방 색전증의 진행을 예방하는 데 도움이됩니다. 진통제의 처방은 통증 증후군에서 표현할 때 카테콜라민의 함량이 증가한다는 사실에 기인합니다. 후자는 차례로 지방산 수준의 증가에 기여합니다. 마취 약물은 마약이나 전신 마취를 통해 시행됩니다. 이 방법은 지방 색전증의 예방으로 간주 될 수 있습니다.
  3. 주입 치료. 이러한 치료법은 포도당과 reopolyglukina의 용액의 사용을 포함합니다. 또한, 정맥 상태의 영구적 인 모니터링이 할당됩니다.
  4. 혈중 지방 수치 감소. 혈액의 지방 수준을 낮추려면 다음이 지정됩니다.
    • 지용성;
    • 펜 톡시 필린;
    • complamine;
    • 니코틴산;
    • 에센셜

이 물질들은 신체와 각 기관의 혈류를 정상화시킵니다.

문제의 병리 발달의 초기 단계에서, glucorticoids의 사용을 권장합니다. 저산소증을 예방하고 출혈의 영향을 제거하기위한시의 적절한 조치를 취함으로써 질병의 발병을 예방할 수 있습니다.

뚱뚱한 색전증은 위험한 병리의 그룹에 속합니다. 그것은 몇 분 안에 죽음으로 이어질 수 있습니다. 이 질병은 골절과 뼈 손상의 배경으로 발생합니다. 지방 색전증의 치료는 신체의 중요한 기능을 유지하기위한 활동을 수행하는 것입니다.

지방 색전증 진단

지방 색전증은 뼈 (일반적으로 낮은 다리, 엉덩이, 골반)에 골절 및 수술 개입에 개발, 과체중, 대규모 (40 CBV의 %) 출혈, 화상, 일부 중독 환자에서 피하 조직의 광범위한 타박상.

콜로이드 화학 이론으로 간주 지배적 지방 색전증의 개발에 부상의 영향과 동반 저혈압, 저산소증, giperkateholemii, 혈장의 지방 분산을 중단 혈소판과 혈액 응고 인자의 활성화, 지방의 미세 에멀젼의 결과에 따라 조악로 변환된다는 사실이다. 중성 지방은 자유 지방산으로 변형되고 다시 에스테르 교환 과정에서 모세 혈관의 루멘을 차단하고 클리닉 지방 색전증을 일으키는 중성 지방의 작은 구체를 형성합니다.

기계적 이론 (골수에서 액체 지방이 혈류에 들어간)와 효소 이론 (소유권 플라즈마 지방 분산 리파아제 나누기의 활성화)도 존재 할 권리가 있지만, 대부분의 저자는 비판적으로 그들을 치료. 뚱뚱한 색전증의 임상 적 발현은 손상 또는 심각한 상태 후 24-48 시간에 발생합니다.

작은 점상 출혈이 목, 상 가슴, 어깨, 겨드랑이 피부에서 발견됩니다. 때로는 돋보기 만 사용하여 식별 할 수 있습니다. 출혈은 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다.

안저에서 혈관 주위 부종과 혈관 내 지방의 유실이 나타났다. 때로는 결막 아래와 안저에 출혈이 있습니다. 뚱뚱한 색전증에 대한 Patchernomonichnym은 Purcher의 증후군입니다 : 혈액, 회선, 분절 형 망막 혈관이 가득합니다.
뚱뚱한 색전증의 경우, 폐 및 뇌 증후군은 폐 또는 뇌의 주된 병변에 따라 구별됩니다.

폐 증후군은 증상의 60 %에서 발생하며 호흡 곤란, 심한 청색증, 마른 기침으로 나타납니다. 어떤 경우에는 거품이있는 가래를 분비하여 폐부종이 발생합니다. 폐 증후군에는 동맥 저산소증 (PaO2가 60 mmHg 미만)이 동반되며 저산소 혈증이 흔히 유일한 징후입니다. 또한 혈소판 감소증과 빈혈은 혈액 검사에서 나타납니다. 방사선 사진은 어둡게하는 것 ( "눈보라"), 혈관 또는 기관지 패턴의 강화, 심장의 오른쪽 경계의 확장의 초점을 결정합니다.
심전도, 심박 급속 증, 심 부정맥, S-T 간격 이동, T 파 변형, 심장 경로 차단이 기록됩니다.

대뇌 증후군은 급격한 우울증, 망상, 방향 감각 상실, 동요가 특징입니다. 어떤 경우에는 고열이 39-40 ℃로 나타날 수 있습니다. 신경 학적 검사는 깊은 우울증 혈역학 적 존재 인에 대해 무감각과 혼수 상태로 전환, anisocoria, strobizm, eketrapiramidnye 표지판, 병적 반사, 간질의 경련을 밝혔다.

지방 색전증의 집중 치료는 본질적으로 증상이 있으며 신체의 중요한 기능을 유지하기위한 것입니다.

표현 된 것 (PaO2 60 mm Hg. Art.) 기관 삽관과 기계적 환기의 필요성을 지시합니다. 폐 모세 혈관의 지방 색전이 분쇄되어 폐 미세 순환의 회복에 기여하는 고주파 인공 환기를 수행하는 것이 가장 좋습니다. 분당 100-120 회 호흡 모드는 "RO"또는 "Phase"제품군의 장치에서 수행 할 수 있습니다. 고주파 환기가 가능하지 않을 경우 PEEP 방식으로 기계 환기가 수행됩니다.

약물 중 포도당에 30 % 에틸 알콜을 정맥 주사하는 것이 잘 입증되었습니다. 지방 색전증을 동반 한 96 % 에탄올의 총 부피는 50-70 ml입니다.

주입 요법은 유변학 적으로 활성 약물 (reopoliglikin)과 포도당 용액의 도입을 포함합니다. 작은 혈관의 과부하 가능성과 관련하여, 주입 속도는 CVP의 수준에 의해 규제됩니다.

지방 방울의 표면 장력을 감소 혈장 지방의 병리학 적 치료 정규화 분산액 혈관 색전술 제거 혈류 관련 복원 이용 lipostabil (하루 160 ㎖), 펜 톡시 필린 (100 mg)을 komplamin (2 mg)의 니코틴산 (100-200 촉진 mg), 에센셜 (15 ml).

지방 색전증의 조기 진단에 모세관 투과성을 감소 혈구 응집성을 억제 스테로이드 (스테로이드 250-300 mg)의 도입을 도시 perifocal 부종 및 지방 색전 주위 조직 반응을 감소시켰다.

뚱뚱한 색전증의 집중 치료에서 헤파린의 도입은 헤파린 화가 혈액에서 지방산의 농도를 증가시키기 때문에 나타나지 않습니다.

지방 색전증의 예방을위한 주요 조건은 저산소증, 산성 증, 출혈의 적절한 교정, 효과적인 통증 완화를 적시에 제거하는 것입니다.

뚱뚱한 색전증

뚱뚱한 색전증 - 지질 globules 에의 한 혈관의 다중 폐색. 호흡 부전, 중추 신경계 손상, 망막의 형태로 나타납니다. 주요 증상은 두통, 뇌증, 부유 한 안구, 마비, 마비, 흉통, 호흡 곤란, 빈맥을 포함합니다. 진단은 임상상, 병력의 기왕 인자의 존재 및 혈액 내 지질 입자의 확인에 기초하여 이루어진다. 특정 치료는 기계 환기, 지방 해독제, 항응고제, 글루코 코르티코 스테로이드, 차아 염소산 나트륨을 포함합니다. 또한, 비특이적 인 치료 방법이 수행됩니다.

뚱뚱한 색전증

뚱뚱한 색전증 (VE)은 혈류로 들어온 지질 복합체에 의한 혈관 풀의 막힘으로 긴 관상 뼈가 손상 될 때 주로 발생하는 심각한 합병증입니다. 발생 빈도는 총 외상 환자 수의 0.5 ~ 30 % 범위입니다. 일반적으로 20-60 세의 환자에서 진단됩니다. 최소의 색전 수는 술에 취한 사람들 중에 기록됩니다. 사망률은 30-67 %; 이 표시기는 손상의 정도와 유형, 진료의 속도에 따라 다릅니다.

지방 색전증의 원인

병적 인 과정의 본질은 지방이 떨어지는 혈관의 폐쇄입니다. 이것은 신체의 중요한 구조 - 뇌와 척수, 폐, 심장 -의 혈액 흐름을 손상시킵니다. VE를 유발할 수있는 조건은 다음과 같습니다.

  1. 부상. 지질 색전증의 주요 원인은 대퇴골, 경골, 골반의 골절입니다. 병리학을 발전시킬 위험은 체액과 다발성 상해와 함께 뼈 조직이 부서지면서 증가합니다. 병리학자는 근골격계의 부상자 중 90 %에게서 발생한다고 믿어집니다. 그러나 임상 증후는 비교적 적은 수의 경우에서만 발생합니다. 또한 혈관의 폐쇄를 유발할 수있는 이상 지질 혈증은 화상 환자에게 다량의 피하 지방 손상을 유발합니다.
  2. 충격 및 postresuscitation 질병. 색전증의 형성은 2.6 %의 경우에서 어떤 원인의 쇼크로 발생합니다. 그 이유 - 이화 과정의 강화, 신진 대사의 폭풍. Symptomatology는 환자가 치명적인 상태에서 벗어난 후 2-3 일이 지나면 종종 발병합니다.
  3. 오일 솔루션의 정맥 투여. 질병의 의원 성 기원의 경우가 격리됩니다. 지방 교합은 의료 전문가의 잘못된 행동으로 혈류에 들어간 외인성 지방 때문에 발생합니다. 또한, 지방 색전증은 근육량을 증가시키기 위해 synthol을 사용하는 운동 선수에서 때때로 진단됩니다.
  4. 저열량. 심한 저혈당증에서 헤마토크릿의 증가, 조직 관류의 수준이 감소하고 혼잡이 발생합니다. 이 모든 것이 순환계에 큰 지방 방울의 형성을 유발합니다. 탈수는 장기간의 구토, 설사, 더운 기후에서의 식수 부족, 이뇨제의 과도한 섭취로 진행됩니다.

병인

고전 이론에 따르면 뚱뚱한 색전증은 손상 당시 혈류로 직접 골수 입자가 들어간 결과입니다. 다음으로 혈류가있는 작은 구체가 몸에 퍼집니다. 입자 크기가 7 마이크론을 초과하면 폐동맥이 막히게됩니다. 작은 방울의 지방이 폐를 우회하여 뇌의 순환 회로에 침투합니다. 대뇌 증상이 있습니다. 프로세스 개발 메커니즘에 관한 다른 가정들이있다.

생화학 이론의 지지자들에 따르면, 플라스마 리파아제는 손상을 받았을 때 그리고 손상된 후에 즉시 활성화된다. 이것은 입금 장소에서 지방의 방출을위한 자극이되고, 고지혈증이 발생하고, 거친 지방 방울이 형성됩니다. 콜로이드 - 화학 버전은 미세하게 분산 된 유제의 해머 화가 영향을받는 영역에서 혈류가 느려지므로 시작됩니다.

hypercoagulative 이론에서, 그것은 지방 방울의 형성의 원인 microcirculation, hypovolemia, 그리고 산소 기아의 고장입니다 따르십시오. 파종 된 혈관 내 응고의 기초가되는 6-8 미크론 직경의 지질 소맥 형성. 과정의 지속 - 폐에 체액 체류를 초래하고 지질 대사 산물에 의해 내 독소를 일으키는 전신성 간질 병증.

분류

지방 색전증은 폐, 대뇌 또는 혼합 형태로 발생할 수 있습니다. 호흡기 형태는 호흡 부전의 형태로 폐동맥 분 지의 특이 적 폐색과 함께 발생하며 스스로를 나타낸다. 대뇌 다양성 - 두뇌에 혈액 공급을 제공하는 동맥과 세동맥의 막힘의 결과. 혼합형이 가장 흔하며 폐 및 뇌 병변의 징후를 포함합니다. 첫 증상이 시작되기 전의 기간은 매우 다양합니다. 잠복기의 시간은 다음과 같은 형태의 질병을 구별합니다.

  • 번개가 빨리. 그것은 상처를 입은 직후에 나타나며, 매우 빠른 코스가 특징입니다. 환자의 사망은 몇 분 안에 발생합니다. 이러한 유형의 색전증에서의 사망률은 100 %에 가깝습니다. 왜냐하면 짧은 시간에 전문적인 도움을 제공하는 것은 불가능하기 때문입니다. 그것은 여러 번 또는 다량의 부상으로 만 발생합니다. 발생 빈도 - VE 사례의 1 % 이하.
  • 매운맛 3 %의 환자에서 부상당한 때로부터 12 시간 이내에 발생합니다. 그것은 생명을 위협하는 상태이지만, 사망률은 40-50 %를 초과하지 않습니다. 사망은 폐부종, 급성 호흡 부전, 광범위한 허혈성 뇌졸중으로 발생합니다.
  • 아 급성. 환자의 10 %에서 12-24 시간 이내에 나타납니다. 24 ~ 48 시간 후 - 45 %; 48-70 시간 후 - 피해자의 33 %. 10-13 일 후에 색전증의 징후가 나타나기도합니다. 아 급형의 흐름은 상대적으로 가벼우 며 죽은 사람의 수가 20 %를 초과하지 않습니다. 환자가 병원에있을 때 질병의 징후가 나타나면 생존 확률이 높아집니다.

지방 색전증의 증상

병리학은 다른 조건에서 발생할 수있는 수많은 비특이적 증상에 의해 나타납니다. 폐 혈관의 폐색은 가슴에 압박감, 가슴 통증, 불안감을 유발합니다. 객관적으로 환자는 호흡 곤란, 기침, 객혈, 입안에서의 거품, 고름, 끈적 끈적한 냉증, 불안, 죽음에 대한 두려움, 아크로 증. 심장에 통증을 억제하는 지속성 심박 급속 증, 외 수축이 있습니다. 심방 세동이 발생할 수 있습니다. 호흡기 시스템의 변화는 환자의 75 %에서 발생하며 병리학의 첫 증상입니다.

대뇌 색전증의 결과는 신경 학적 증상이됩니다 : 경련, 의식 상실, 혼수 상태, 혼수 상태, 심한 두통. 실어증, 실신, 동통이 발생할 수 있습니다. 사진은 두부 손상과 유사하여 진단이 훨씬 어려워집니다. 아마도 마비의 발달, 마비, 민감성, 감각 이상, 근육 긴장의 감소가 있습니다.

환자의 절반이 점막하 부종이 겨드랑이에서, 어깨, 가슴, 등에서 발견됩니다. 이것은 대개 호흡 부전의 징후가 나타나기 12-20 시간 후에 발생하며 모세 혈관 네트워크가 색전에 의해 과장되어 있음을 나타냅니다. 환자의 안저 검사에서 망막 손상이 감지됩니다. 체온이 38-40 ℃에 도달하는 고열증이 발생합니다. 이것은 지방산에 의한 뇌의 온도 조절 센터의 자극 때문입니다. 이 경우 전통적인 해열제는 효과가 없습니다.

합병증

VE 환자에 대한 지원은 혈관 폐쇄 징후가 발생 한 후 1 분 이내에 제공되어야합니다. 그렇지 않으면 뚱뚱한 색전증으로 인해 합병증이 생깁니다. 호흡 부전은 폐포가 혈류에서 땀을 흘리면서 액체로 가득 찬 폐포 부종으로 끝납니다. 동시에 가스 교환이 방해 받고 혈액 산소 수준이 낮아지고 신진 대사 산물이 축적되어 호흡 공기로 정상적으로 제거됩니다.

지방 소맥을 동반 한 폐동맥 폐색은 우심실 부전의 원인이된다. 폐 혈관의 압력이 상승하고 심장의 오른쪽 부분에 과부하가 걸립니다. 그러한 환자에서 부정맥, 심방 조동 및 심방 세동이 감지됩니다. 급성 우심실 부전증과 폐부종은 생명을 위협하는 증상이며 많은 경우 환자의 사망을 초래합니다. 이러한 사건의 발달을 막기 위해서는 가장 신속한 도움이 필요합니다.

진단

마취과 의사 - 소생술사 및 의사 - 컨설턴트 : 심장 전문의, 폐병 학자, 외과 의사, 안과 의사, 방사선 의사는 지질 유발 성 색전증의 진단에 참여합니다. 올바른 진단의 공식화에서 상당한 중요성은 실험실 데이터에 의해 수행됩니다. ZhE는 병리학 적 징후가 없으므로 수명 감지는 2.2 %에서만 발생합니다. 다음 방법은 병리학을 결정하는 데 사용됩니다 :

  1. 객관적인 검사. 질병에 해당하는 임상 사진이 밝혀졌으며, 심장 박동수는 분당 90-100 비트 이상이며, 호흡률은 분당 30 회 이상입니다. 호흡은 얕고 약합니다. 폐에서 축축한 크고 거품이 많은 밀가루가 들립니다. SpO2는 80-92 %를 초과하지 않습니다. 발열량 내 고열.
  2. 심전도. 심전도는 심장 부분의 전기적 축의 편차가 ST 분절의 오른쪽과 비특이적 인 변화로 기록됩니다. P와 R 치아의 진폭이 증가하고 경우에 따라 음의 T 파가 발견됩니다. 오른쪽 파우더의 봉쇄 표지가 감지 될 수 있습니다 : S 파의 확장, QRS 군의 모양의 변화.
  3. 폐의 방사선 촬영. 사진은 양쪽에서 폐 조직의 확산 된 침윤을 보여 주며, 주변에서 우세합니다. 부종이 증가함에 따라 폐 배경의 투명도가 감소합니다. 흉막 삼출의 존재를 나타내는 체액 수준의 출현.
  4. 실험실 진단. 7-6 미크론 크기의 지질 소맥의 혈장 내에서의 검출은 진단 적 가치가 있습니다. 주 동맥과 중심 정맥에서 생체 재료를 취하는 것이 바람직합니다. 두 풀의 미디어 연구는 별도로 수행됩니다. 작은 구체의 검출은 교합의 위험을 증가 시키나, 그 발생을 보장하지는 않습니다.

차별 진단은 다른 종류의 색전 : 공기, 혈전 색전증, 종양 또는 이물질에 의한 혈관의 폐쇄로 수행됩니다. ZhE의 뚜렷한 특징은 해당하는 엑스레이 및 임상 사진과 함께 지방의 미세한 물방울이 혈액에 존재한다는 것입니다. 다른 유형의 혈관 폐색에는 혈액에 지질 소맥이 없습니다.

지방 색전증 치료

치료는 보수 의료 및 비 약물 방법으로 수행됩니다. 의료 서비스를 제공하기 위해 환자는 집중 치료실 및 집중 치료실에 배치됩니다. 모든 치료 수단은 특정 및 비 특정으로 나뉩니다 :

  • 구체적. 지방의 탈 에멀젼 화, 응고 시스템의 작동 교정, 적절한 가스 교환 보장. 산소 공급 목적으로 환자는 삽관되고 인공 환기 장치로 이송됩니다. 장치와의 동기화를 위해 말초 근육 완화제와 함께 진정제를 투여 할 수 있습니다. 지질 분획의 정상적인 일관성의 회복은 필수 인지질의 사용을 통해 이루어진다. 과 콜레스테롤을 예방하기 위해 헤파린이 투여됩니다.
  • 비 특이성. 비 특정 방법은 주입 요법을 이용한 해독을 포함합니다. 박테리아 및 곰팡이 감염의 예방은 항생제 인 nystatin을 처방함으로써 수행됩니다. 차아 염소산 나트륨은 항균제 및 대사제로 사용됩니다. 2 일째부터 환자는 비경 구 영양 상태로 처방되고 그 다음에 프로브 장으로 옮겨집니다.

실험적인 치료 방법은 PPO- 화합물에 기초한 혈액 대체제의 사용이다. 약물은 혈액 역학을 향상시키고 혈액의 정상적인 유변학 적 특성을 회복 시키며 지질 입자의 크기를 줄이는 데 도움이됩니다.

예후 및 예방

아 급성의 지방 색전증은 좋은 예후를 보입니다. 적시에 도움을 주면 병리학 적 현상을 멈추고 필수 기관에 필요한 관류를 제공하고 점차적으로 emboli를 분해 할 수 있습니다. 질병의 급성 변형에서 예후는 바람직하지 않게 악화됩니다. 격렬한 과정은 거의 100 %의 환자에서 환자가 사망하게합니다.

수술 중 예방은 지연이 적은 방식으로 시행되는 경피적 인 osteosynthesis와 같은 영향이 적은 기술의 사용을 포함합니다. 이 방법은 단편의 안정적인 위치를 제공하지 못하기 때문에 골격 견인의 사용을 포기하고 후기 색전술로 발전시킬 수 있습니다. 입원하기 전에 가능한 한 빨리 출혈을 멈추고 정상적인 생리 학적 수준에서 혈압을 유지하고 적절한 진통을 유지해야합니다. 구체적인 방법은 5 % 포도당 용액에 에틸 알콜을 넣는 것입니다.

지방 색전증 : 원인, 진단, 치료

지방 색전증 (VE)의 경우, 미세 순환 침대는 지방 방울로 색을 띠게됩니다. 우선, 폐와 뇌의 모세 혈관이 병리학 적 과정에 관여합니다. 급성 호흡 부전, 저산소 혈증, 다양한 경중의 ARDS, 확산 된 뇌 손상의 발현이 나타내는 것은 무엇인가. 임상 증후는 보통 상해 나 기타 노출 후 24-72 시간이 걸립니다.

전형적인 경우, VE의 임상 양상은 점차적으로 발전하여 첫 번째 임상 발현 후 약 2 일 이내에 최대에 이릅니다. 극단적 인 형태는 드물지만 질병 발병 후 몇 시간 내에 사망 할 수 있습니다. 어린 나이의 환자에서는 ЭE이 더 흔하지만 사망 한 환자는 사망률이 높습니다.

부상을 입은 환자가 심한 중독 상태에있는 경우 VE가 거의 발병하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 지방 색전증 (기계적, 콜로이드 적, 생화학 적)의 메커니즘에 관한 몇 가지 이론이 있지만, 대부분의 경우 각기 다른 메커니즘이 구현되어 ZhE로 이어진다. 진단 된 사례의 수에서 사망률은 10-20 %입니다.

빈번한 원인

모든 경우의 골격 손상 (약 90 %). 가장 흔한 원인은 큰 관상 뼈의 골절이며, 먼저 윗부분 또는 중간 부분에서 힙 부분이 골절됩니다. 여러 골절로 VE의 위험이 증가합니다.

주택 효과의 희귀 한 원인

  • 보철 고관절;
  • 다량 핀을 가진 허벅 다리의 골수 골골합;
  • 뼈 골절의 닫힌 위치;
  • 관상 뼈에 대한 광범위한 수술;
  • 광범위한 연조직 손상;
  • 심한 화상;
  • 지방 제거;
  • 골수 생검;
  • 간 지방 변질;
  • 장기간 스테로이드 치료;
  • 급성 췌장염;
  • 골수염;
  • 지방 유화액의 도입.

ZhE 진단

지방 색전증의 증상 :

  • 환자는 무기한 흉통, 공기 부족, 두통을 호소 할 수 있습니다.
  • 38.3ºC를 넘는 온도 상승이 있습니다. 대부분의 경우 발열은 불균형하게 높은 빈맥을 동반합니다.
  • 대부분의 ZhE 환자는 소아 율동 장애를 특징으로하는 졸음 증상을 나타냅니다.

골격근 손상 후 1-3 일이 경과하면 체온이 상승하고 졸음과 소변이 확인되면 먼저 VE의 존재를 가정해야합니다.

지방 색전증의 주요 증상

  • 동맥 저산소증 (PaO2 70-80 mmHg, SrO2≥90 ≤98 %)은 호흡기 치료의 목표입니다. 경증의 경우 비강 카테터를 통한 산소 요법으로도 충분합니다. ARDS 환자에게 특별한 접근법과 기계 환기 모드가 필요합니다.

주입 요법의 양과 이뇨제 사용의 합리적인 제한은 폐액의 축적을 감소시키고 ICP를 감소시키는 데 도움이됩니다. 환자가 안정화 될 때까지 염 용액 (0.9 % 염화나트륨, 링거 용액), 알부민 용액이 사용됩니다. 알부민은 혈관 내 부피를 효과적으로 회복시킬뿐만 아니라 ICP를 약간 감소시킬뿐만 아니라 결합 지방산도 ARDS의 진행을 감소시킬 수 있습니다.

ZhE의 심한 뇌 증상에서, 진정 작용의 치료와 폐의 인공 호흡이 사용됩니다. 혼수 상태의 깊이와 ICP의 증가 정도 사이에는 명확한 상관 관계가 있습니다. 이 환자의 관리는 다른 기원의 외상성 뇌 손상 환자 관리와 매우 유사합니다. 비 스테로이드 성 진통제가 사용되는 37.5 ° C 이상에서 체온이 상승하는 것을 방지하고 필요한 경우 신체적 냉각 방법을 피하는 것이 필요합니다.

세균 치료제로는 일반적으로 3 세대 세 팔로 스포린이 광범위하게 처방됩니다. 임상 적으로 의미있는 응고 병증이 발생함에 따라 신선 동결 혈장이 사용되었습니다.

ZhE 치료에서 코르티코 스테로이드의 효과는 입증되지 않았습니다. 그러나 그들은 종종 그 과정의 더 진행을 막을 수 있기를 희망하면서 임명된다. ZhE 코르티코 스테로이드가 과다 복용량으로 사용할 것을 권장 할 때. 20-30 분 동안 메틸 프레드니솔론 10-30 mg / kg bolus. 그런 다음 2 일 동안 5 mg / kg / hour 디스펜서. methylprednisolone을 사용할 수없는 경우 다른 코티코 스테로이드 (dexamethasone, prednisone)를 동등한 용량으로 사용합니다.

지방 색전증 예방

ZhE 예방은 두 개 이상의 관 모양의 뼈의 골반 뼈 골절 환자에게 시행됩니다. 예방 조치는 다음과 같습니다.

  • hypovolemia, 출혈의 효과적이고 초기 제거;
  • 적절한 통증 완화;
  • 초기 24 시간 동안 골반 골절과 대형 관상 골절의 외과 적 안정화가 가장 효과적인 예방 조치입니다.

VE, ARDS 형태의 합병증의 빈도는 나중에 수술이 연기되면 크게 증가했다 (4-5 회). 흉부 외상과 외상성 뇌 손상은 관상 뼈의 조골 골수 내 인공 관절에 대한 금기 사항이 아닙니다. 최적의 처방과 약물 용량이 확립되지는 않았지만, ZhE 및 외상 후 저산소 혈증의 예방을위한 코르티코 스테로이드의 입증 된 효능. 메틸 프레드니솔론이 가장 많이 사용됩니다 - 15-30 mg / kg / day. 1-3 일 이내에. 그러나 2 일 동안 8 시간마다 1mg / kg의 용량으로 methylprednisolone이 유효하고 더 낮은 복용량의 증거가 있습니다. 코르티코 스테로이드의 투여는 골절의 조기 안정화가 수행되지 않은 경우에 특히 나타납니다.

지방 색전증 - 설명, 원인, 진단 및 치료

카 바르 디노 - 발 카리 안 주립 대학. H.M. 의학 전문 대학 Berbekova (KBSU)

교육 수준 - 전문가

주바 시아 (Chuvashia) 보건 사회 개발부의 국가 교육 기관 "고급 의학 연구소 (Institute of Advanced Medical Studies)"

부상은 신체에 심각한 충격입니다. 그것은 건강을 해치고 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그들 중 하나는 지방 색전증입니다. 일반적으로이 병리학 적 증상은 과체중 인 경우 심각한 혈액 손실을 동반 한 손상된 환자에서 나타난다. 전문가들은 치료법을 제 시간에 복용하지 않으면 지방 색전증의 재발 가능성이 여러 번 증가한다고 지적합니다.

지방 색전증 : 병리학 특징

뚱뚱한 색전증은 순환계의 혈관에 지방질 입자의 형태로 혈전 형성을 일으키는 부상의 결과입니다. 병리학은 골반의 갈비뼈와 뼈가 손상되면서 발생합니다. 다양한 정형 외과 고정 장치를 사용하면 지방 색전증의 형성 가능성이 높아집니다. 지방 색전증의 진행에 대한 첫 번째 추진력은 작은 혈관에서 혈액 순환을 위반하는 혈액의 성질에 부정적인 변화입니다.

병리학은 산소 결핍의 배경과 순환 혈액량의 감소에 대한 증거입니다. 혈관과 상응하는 기관은 뚱뚱한 입자로 채워져 결국 마이크로 트롬빈으로 분류됩니다. 신체는 지질 대사 산물 및 효소에 의해 독성 영향을받습니다. 혈관 및 폐의 칼집이 손상되어 때로는 DIC (조직에서 혈전 형성 물질이 많이 방출 됨으로써 혈액 응고를 침범)가 발생합니다.

적혈구 구조의 교란은 지방 색전증의 진행에 큰 영향을 미칩니다. 병리학 적으로, 정상적인 적혈구 중 비정상적으로 작은 크기의 적혈구 (낫, 가시, 구체) 형태의 변화된 형태가 관찰됩니다. 그 숫자는 부상의 심각성과 그 결과에 달려 있습니다. 발달의 임상상에 따라, 몇 가지 형태의 병리학이 구별된다 :

또한, 지방 색전증은 유동 시간으로 나뉩니다. 그들은 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 번개 빠른 (갑작스러운 죽음);
  • 급성 (상해 후 첫 시간 내에 발생);
  • 아 급성 (3 일간의 사망).

병리학의 원인

지방 색전증의 발생에는 네 가지 버전이 있습니다.

  • 고상한 - 손상된 초점에서 뚱뚱한 조각은 정맥의 정맥에 들어가고, 혈액과 함께 폐 혈관으로 들어가서 틈새를 막습니다.
  • 효소 - 외상에서, 분산 상태의 효소 (리파아제)의 영향하에있는 혈액의 지방과 같은 물질은 액적으로 변형되어 표면 장력에 악영향을 미칩니다. 골수에서 유래 된 지방 조각은 lipase 분비를 활성화시켜 그 과정의 발전에 기여합니다.
  • 콜로이드 - 화학 물질 - 지방과 같은 혈액 물질이 부상 자체의 영향으로 유제 입자에서 물방울로 변형됩니다.
  • 고 응고 성 - 지질 대사의 불균형으로 인한 혈액 응고 장애의 발달은 외상 후 장애의 복합체로 이어진다.

90 %의 사례에서 병리학의 진행은 골격 부상을 유발하고, 더 큰 관형 뼈에 대한 손상이 더 자주 발생합니다. 지방 색전증의 가능성은 여러 골절로 증가합니다. 병리학의 더 드문 원인은 다음과 같습니다.

  • 넓적 다리 핀과 대퇴골 뼈 조각의 연결;
  • 인공 endoprostheses와 착용 된 엉덩이 조직을 교체;
  • 이산 된 뼈 조각의 폐쇄 된 감소;
  • 관상 뼈의 병변에 대한 방대한 외과 적 개입;
  • 연조직에 심각한 상해;
  • 심한 화상;
  • 외과 형상 교정;
  • 골수 샘플링;
  • 간장의 과도한 축적;
  • 장기간 스테로이드 치료;
  • 췌장의 급성 염증;
  • 골수 염증;
  • 지방 유화액의 도입.

지방 색전증의 증상

뚱뚱한 색전증은 "모방"할 수 있습니다 - 혈액에 지방 방울 형성의 시작은 증상을 동반하지 않습니다. 점차적으로, 그들은 그룹화되어 다양한 크기의 선박을 막습니다. 지방 색전이 혈관의 중요한 부분을 "차지"할 때 위험한 상태의 증상이 나타납니다. 이것은 대개 1-2 일 이내에 발생합니다. 지방 방울은 혈관의 파열을 유발합니다. 혈관의 파열은 출혈에 의해 나타납니다. 가슴의 윗부분과 겨드랑이에 더 자주 나타납니다. 이 명백한 증상 후에 다른 사람들이 생깁니다 :

  • 심한 호흡 곤란;
  • 기침;
  • 빠른 심장 박동;
  • "핏방울"눈, 소켓에 통증;
  • 피부의 청색증;
  • 발열;
  • 의식 상실

지방 방울은 혈류 (이동식)와 함께 움직일 수 있으며 특정 혈관 벽에 고정식으로 부착 될 수 있습니다 (고정식). embol이 움직일 수 있다면 병리는 몇 시간 내에 발달합니다. 그 증상은 영향을받는 장기 색전증에 달려 있습니다. 예를 들어, 한 방울의 지방이 관상 동맥을 코킹하면 심장 마비가 발생하고 멈 춥니 다. 색전이 신장 혈관에 침투했다면 지방 색전증은 부전을 일으킬 것입니다. 그리고 한 방울의 지방이 대뇌 동맥을 막히게되면 뇌졸중이나 뇌 경색이 발생합니다.

색전의 국소화에 따라 병리가 표현됩니다 :

  1. 중추 신경계 장애 :
  • 두통;
  • 의식과 정신의 장애;
  • 마비 및 마비;
  • 망상 국가;
  • 뇌의 안감 염증의 임상 징후가 약한 징후;
  • 진자 안구 운동;
  • 대뇌 피질의 피라미드 세포의 위반;
  • 근육 경련;
  • 혼수 상태;
  1. 호흡 기능 장애 :
  • 가슴 통증;
  • 혈전이있는 젖은 기침;
  • 심한 호흡 곤란;
  • wheezing;
  • 지속적 빈맥;
  1. 모세관의 침투성과 취약성 (구강 내 결막염, 결막염, 뺨, 목, 어깨, 가슴, 등)의 붉은 발진;
  2. 열 (최대 40 ° C).

지방 색전증의 열성 증상으로 인해 해열제가 효과적이지 않습니다. 대뇌의 온도 조절이 지방산에 의해 손상되기 때문입니다.

심장병의 병리학 특징

지방 색전증이 혈관 상태에 미치는 부정적인 영향은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 그것은 또한 심장 근육의 활동에 영향을 미칩니다. 심장 병리학에서, 폐 순환에있는 많은 작은 혈관의 막힘은 약한 기관이 발생 된 장애를 극복하는 것을 허용하지 않습니다. 심장의 확장과 마비에 이상적인 조건이 생깁니다. 심장 수축이 피가 흘러 내리는 큰 혈관의 혈관에 밀어 넣기 전에 발생할 수 있습니다.

심근 막힘 부위의 개방시 관상 동맥 혈관의 패배로 병변의 다른 부위가 보이고 때로는 백혈구와 경계가 있습니다. 이 상태를 "호랑이"심장이라고합니다. 이것은 눈에 띄는 것입니다 :

  • 심근 근육 섬유의 분리 된 단편으로의 분해;
  • 심장 근육 전도 시스템에서의 출혈;
  • 역행 정맥 색전증.

흉부 색전은 심장 근육의 압력이 급격히 증가 할뿐만 아니라 관상 동맥의 압력 강하 때문에 심장 혈관을 따라 움직입니다. 올바른 심장과 의사 소통하면서 지방과 viessenovye 혈관의 홍보를 장려하십시오. 전문가들은 지방 색전증의 위험을 결정할 때 폐 자극으로 인한 반사성 발작과 심장을 포함한 다른 기관으로의 전파가 중요하다고 생각합니다.

폐 기능 부전은 심장 마비를 일으킬 수 있습니다 - 폐 순환 혈액의 지방과 같은 물질은 점도를 증가시키고 오른쪽 심장 근육의 일에 저항을 만듭니다. 이러한 현상의 단점은 좌심실의 혈액 충만 부족과 심근의 산소 부족 때문입니다. 비슷한 사실은 지방 색전증에서 심부전이 항상 중요한 역할을하며, 관상 동맥 색전증에서 그것은 선도적 인 역할을한다는 것을 나타낸다.

지방 색전증 진단

지방 색전증은 대개 임상 데이터에 근거하여 진단됩니다. 실험실 검사가 중요합니다. 환자가 여러 번 위반을 동시에 발견하면 진단이 확정됩니다.

  • 눈의 혈관 근처의 둥근 흰 반점, 부종성 망막;
  • 분당 90 회 이상의 빈맥;
  • 체온 38 ° C 이상;
  • 쇼크 증후군의 징후 (호흡 곤란, 불안, 빠른 심장 박동);
  • 의식의 변화;
  • 신장에 의해 배출되는 소량의 소변;
  • 지름이 약 6 미크론 인 지방 방울; 응고 된 단백질, 혈액 세포, 신장 관 상피 (소변 검사)의 미세한 원통형 몸체;
  • 빈혈, 높거나 낮은 혈액 응고 징후 (혈액 검사);
  • 폐 (x- 선)의 확산 성 침윤.

각 기준이 특정 점수를 충족시키는 다양한 채점 진단 방법이 있습니다. 그들의 계산은 잠복과 현저한 지방 색전증의 존재를 결정하게합니다.

지방 색전증 치료

치료 활동에는 다음이 포함됩니다 :

  • 산소에 의한 신체의 포화;
  • 폐의 환기;
  • 혈류 역학적 안정화;
  • 임상 증상에 따른 혈액 제제의 주사;
  • 심부 정맥 혈전증 예방.

지방 색전증의 특정 치료법은 신체의 조직에 산소를 공급하는 것으로 구성됩니다. 폐의 인공 환기 (ALV)는 환자의 의식이 손상된 경우에 수행됩니다. 과도하게 흥분되고 부적절하게 행동하며 말을 감지 할 수 없습니다. 이러한 증상이 나타나면 호흡 부전 및 산 - 염기 균형 장애의 징후가없는 경우에도 기계식 환기가 나타납니다. 약물은 지방 색전증의 치료에도 사용되지만 효과는 충분하지 않습니다. 사용한 마약 :

  • 코르티코 스테로이드 - 염증을 완화시키고, 출혈과 부종을 줄이며;
  • 아스피린 - 혈액 가스의 정상화, 단백질과 혈소판 응고.
  • 헤파린 - 리파아제의 활동을 자극합니다. 그러나 유리 지방산의 증가가 발병 기전의 일부인 경우 잠재적으로 위험 할 수 있습니다. 또한 다발성 상해를 입은 환자에서 출혈의 위험이 높아질 수 있습니다.
  • N- 아세틸 시스테인;
  • Lipostabil과 Essentiale - 유화 지방의 생리적 용해를 회복시킵니다.

리파아제의 작용을 늦추려면 5 % 포도당 용액에 90 % 알콜을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. 몸에서 독소를 제거하기 위하여 적용하십시오 :

  • 강제 이뇨 (소변량의 증가);
  • 혈장 교환 (혈액 수집, 세척 및 혈류로의 복귀);
  • 자외선 및 레이저 혈액 조사.

집중 치료는 신체의 기본 기능을 지원하고 회복시키는 것을 목표로합니다. 골절의 안정화를 위해 수술 적 중재가 필요합니다. 가능한 경우 막대 장치를 사용하여 가장 부드러운 방법을 적용하십시오.

병리학 예방

대규모 외상이나 수술 요법을받는 환자에서 지방 색전증 예방 조치는 다음을 의미합니다.

  • 부상의 경우 적절한 의료 조치를 취하는 것;
  • 혈액 손실을 채우고 출혈을 없애라.
  • 환자 몸의 영향을받은 부분 (공기 타이어)의 올바른 고정;
  • 환자의 의료 시설로의 유능한 운송;
  • 혈소판 응집을 늦추기위한 조기 치료의 시행;
  • 지질 대사의 정상화를 촉진하는 약물 복용;
  • 환자의 상태를 모니터링합니다.

예방은 부상이나 수술 후 3-4 일간 지속됩니다.

뚱뚱한 색전증은 그 자체로 기존 병리의 합병증이기 때문에 처음에 위험합니다. 자격을 갖춘 치료를하더라도 혈류를 방해하고 전체 유기체의 상태에 영향을 줄 수 있으며 만성 질환의 악화로 치명적인 결과를 유발할 수 있습니다. 현대의 진단 방법은 지방 색전증의 사망률을 현저하게 감소 시켰지만 예후는 여전히 바람직하지 않습니다.