당뇨병 (E10-E14)

필요한 경우 당뇨병을 일으킨 약물을 확인하고 추가 원인 코드 (클래스 XX)를 사용하십시오.

다음 네 번째 기호는 루 브릭 E10-E14와 함께 사용됩니다.

• 당뇨병 환자 :
  • 케톤 산증 (케톤 산증)과 혼수 상태
  • 고관절 혼수
  • 저혈당 혼수
• 고혈당 코마 NOS

.1 케톤 산증

• 혼수없는 산성 증
• 혼수없는 케톤 산증

.2 † 신장 손상

• 당뇨병 성 신 병증 (N08.3 *)
• 간질 성 사구체 신염 (N08.3 *)
• Kimmelstil-Wilson 증후군 (N08.3 *)

.3 † 눈 손상

.4 † 신경 학적 합병증

.5 말초 순환 장애

.6 다른 특정 합병증이있는 경우.

.7 여러 가지 합병증이있는 경우

.8 불특정 합병증이있는 경우

.9 합병증없이

[참조 위 표제]

포함 사항 : 당뇨병 (설탕) :

• 불안정한
• 어린 나이에 시작과 함께
• 케톤증

제외 된 항목 :

• 당뇨병 :
  • 영양 부족 관련 (E12.-)
  • 신생아 (P70.2)
  • 임신 중, 산후 및 산후 기간 (O24.-)
• 당뇨병 :
  • NIS (R81)
  • 신장 (E74.8)
• 내당능 장애 (R73.0)
• 술후 저 인슐린 혈증 (E89.1)

[참조 위의 소제목]

포함 된 항목 :

• 당뇨병 (설탕) (비만) (비만) :
  • 성인기부터 시작하다
  • 성인기에 발병하다
  • 케톤증없이
  • 안정된
• 인슐린 의존성 당뇨병

제외 된 항목 :

• 당뇨병 :
  • 영양 부족 관련 (E12.-)
  • 신생아에서 (P70.2)
  • 임신 중, 산후 및 산후 기간 (O24.-)
• 당뇨병 :
  • NIS (R81)
  • 신장 (E74.8)
• 내당능 장애 (R73.0)
• 술후 저 인슐린 혈증 (E89.1)

[참조 위의 소제목]

포함 : 영양 실조와 관련된 당뇨병 :

• I 형
• II 형

제외 된 항목 :

• 임신 중, 산후 및 산후 기간 (당뇨병) (O24.-)
• 당뇨병 :
  • NIS (R81)
  • 신장 (E74.8)
• 내당능 장애 (R73.0)
• 신생아 당뇨병 (P70.2)
• 술후 저 인슐린 혈증 (E89.1)

[참조 위의 소제목]

제외 된 항목 :

• 당뇨병 :
  • 영양 부족 관련 (E12.-)
  • 신생아 (P70.2)
  • 임신 중, 산후 및 산후 기간 (O24.-)
  • 타입 I (E10.-)
  • 타입 II (E11.-)
• 당뇨병 :
  • NIS (R81)
  • 신장 (E74.8)
• 내당능 장애 (R73.0)
• 술후 저 인슐린 혈증 (E89.1)

[참조 위의 소제목]

포함 사항 : 당뇨병 BDU

제외 된 항목 :

• 당뇨병 :
  • 영양 부족 관련 (E12.-)
  • 신생아 (P70.2)
  • 임신 중, 산후 및 산후 기간 (O24.-)
  • 타입 I (E10.-)
  • 타입 II (E11.-)
• 당뇨병 :
  • NIS (R81)
  • 신장 (E74.8)
• 내당능 장애 (R73.0)
• 술후 저 인슐린 혈증 (E89.1)

당뇨병 성 신증 : 질병 및 치료 방법의 특징

"당뇨병 성 신 병증"의 정의는 급성 진성 당뇨병의 배경에 대한 신장 혈관의 패배를 초래하는 질병의 복합체를 구성하는 집합 적 개념입니다.

신 병증과 사구체 경화증의 개념이 동의어로 사용되기 때문에 종종이 질환에 대해 "Kimmelstil-Wilson syndrome"이라는 용어를 사용하십시오.

당뇨병 성 신 병증의 경우, ICD 10은 2 개의 암호문을 사용합니다. 따라서 당뇨병 성 신 병증 인 ICD 10 코드는 E. 10-14.2 (신장 손상이있는 당뇨병)와 N08.3 (당뇨병의 사구체 병변)을 모두 가질 수 있습니다. 가장 흔하게 신장 기능 장애는 인슐린 의존성에서 관찰되며, 첫 번째 유형은 40-50 %이고 두 번째 유형에서는 신 병증의 유행이 15-30 %입니다.

개발의 원인

의사들은 신 병증의 원인에 관한 세 가지 주요 이론을 가지고 있습니다.

1. 교환. 이 이론의 본질은 혈관 내 혈류가 방해 받고 혈관에 혈청이 침착되어 신장 병증을 일으키는 주요 혈관 내 포도당 수준 때문이라고 주요 파괴적인 역할이있다.
2. 유전 적. 즉,이 질병에 대한 유전 적 소인입니다. 이 이론의 의미는 어린이에서 당뇨병과 당뇨병 성 신 병증과 같은 질병을 유발하는 유전 적 메커니즘이라는 것입니다.
3. 혈역학. 그 이론은 당뇨병에서 혈류를 파괴하는 혈관을 파괴하는 단백질 인 뇨 알부민 수치를 증가시키는 혈류 역학 (신장의 혈액 순환)이 흉터 (경화증)를 손상시키는 것입니다.

또한 ICD 10의 신 병증 발병 이유는 다음과 같습니다.

• 흡연;
• 높은 혈당 수준;
• 증가 된 혈압;
• 가난한 트리글리 세라이드 및 콜레스테롤 수치;
• 빈혈.

종종 신 병증 그룹에서 다음과 같은 질병이 발견됩니다.

• 당뇨 성 사구체 경화증;
• 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증;
• 신장 관의 괴사;
• 신장 도관의 지방 침착 물;
• 신우 신염.

증상

우선 당뇨병은 환자의 신장에 오래 지속되는 효과를 나타낼 수 있으며 환자는 불쾌한 감각을 갖지 않을 것이라고합니다.

종종 당뇨병 성 신증의 징후는 신질환이 발병 한 시점에 이미 감지되기 ​​시작합니다.

전임상 단계에서 환자는 혈압, 단백뇨가 증가하고 신장의 크기가 15-25 % 증가합니다. 환자의 진행 단계에는 이뇨제, 고혈압, 사구체 여과율이 느려지는 신 증후군이 있습니다. 다음 단계 인 만성 신장 질환은 고혈압, 신장 골관절염, 동맥 고혈압 및 부종성 증후군의 보존이 특징입니다.

진단하는 방법?

신 병증은 환자 병력과 검사실 지표를 사용하여 결정했습니다. 전임상 단계의 주된 방법은 소변 내 알부민 농도를 측정하는 것입니다.

ICD 10에 따른 당뇨병 성 신 병증의 진단을 위해 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다 :

• Reberg test를 이용한 GFR 측정.
• 신장 생검.
• 신장과 말초 혈관의 도플러 초음파 검사 (초음파).

또한 검안경 검사는 망막 병증의 성격과 단계를 결정하는 데 도움이되며 심전도는 좌심실 비대를 식별하는 데 도움이됩니다.

치료

당뇨병은 불 같은이 치료법을 두려워합니다!

신청하면됩니다.

신장 질환의 치료에서 우세한 상태는 당뇨병의 필수 치료입니다. 중요한 역할은 지질 대사의 정상화와 혈압의 안정화입니다. 신 병증은 신장을 보호하고 혈압을 낮추는 약물 치료법으로 치료됩니다.

간단한 탄수화물을 함유 한 제품의 예

치료 방법 중 하나는 다이어트입니다. 신 병증에 대한식이 요법은 단순 탄수화물의 섭취를 제한하고 필요한 양의 단백질을 함유해야합니다.

식이 요법을 할 때, 액체는 제한되지 않으며, 또한 액체는 칼륨 (예 : 무가당 주스)을 함유해야합니다. 환자의 GFR이 감소하면 저 단백질 섭취가 권장되지만 동시에 필요한 칼로리를 섭취하는 것이 좋습니다. 환자가 고혈압과 병용 된 신 병증이 있으면 저염식이 권장됩니다.

완화 완화 치료

환자가 사구체 여과 속도가 15 ml / min / m2 미만으로 느려지는 경우 주치의는 혈액 투석, 복막 투석 또는 이식으로 대체 요법을 시작할 것을 결정합니다.

혈액 투석의 본질은 인공 신장 기계로 혈액을 정화하는 것입니다. 절차는 일주일에 세 번 정도, 약 4 시간 동안 수행해야합니다.

복막 투석은 복막을 통해 혈액을 정화합니다. 매일 투석액을 복강 내로 3 ~ 5 회 주입합니다. 앞에서 언급 한 혈액 투석과 달리 집에서 복막 투석을 시행 할 수 있습니다.

기증자 신장 이식은 신 병증을 다루는 극단적 인 방법입니다. 이 경우 환자는 이식 거부를 방지하기 위해 면역 체계를 억제하는 약을 복용해야합니다.

예방하는 세 가지 방법

시간이 지남에 따라 설탕 수치의 문제는 시력, 피부 및 머리카락, 궤양, 괴저, 심지어 암과 같은 질병과 같은 질병을 일으킬 수 있습니다! 설탕 사용 수준을 정상화하기 위해 쓴 경험을하는 사람들.

신 병증의 발병을 예방하는 가장 확실한 방법은 당뇨병에 대한 보상입니다 :

1. 1 차 예방은 미세 알부민뇨의 예방이다. 미세 알부민뇨증의 주요 원인은 1 ~ 5 년 당뇨병의 지속 기간, 유전, 흡연, 망막 병증, 고지 질 혈증 및 기능성 신장 예비가 없다는 것입니다.
2. 2 차 예방은 이미 GFR이 감소 된 환자, 또는 정상보다 높은 소변 내 알부민 수치를 가진 환자에서이 질병의 발달을 늦추는 것입니다. 이 예방 단계에는 저 단백질식이 요법, 혈압 조절, 혈액 내 지질 프로필의 안정화, 혈당 조절 및 혈장 내 혈역학 정상화가 포함됩니다.
3. 3 차 예방은 단백뇨의 단계에서 수행됩니다. 무대의 주된 목표는 급성 신부전의 진행 위험을 최소화하는 것인데, 이는 동맥 고혈압, 탄수화물 대사의 불충분 한 보상, 고 단백뇨 및 고지혈증을 특징으로합니다.

관련 동영상

TV 쇼 "당뇨병에 걸린 신장 병증의 원인과 치료법"에 대해 "건강 해집니다!"Elena Malysheva와 함께 :

당뇨병의 부작용 중 가장 중요한 곳 중 하나 인 신 병증이 적지 만 적시에 진단과 병용하여 예방 조치를주의 깊게 준수하고 적절한 치료법을 선택하는 것이이 질병의 발병을 상당히 지연시키는 데 도움이된다는 사실에도 불구하고.

• 장기간 당도를 안정시킵니다.
• 췌장에서 인슐린 생산을 회복시킵니다.

당뇨병 성 신증 : 무엇인가?

당뇨병 성 신 병증 (ICD-10 code - N08.3)은 제 2 형 당뇨병 환자의 조기 사망의 가장 흔한 원인입니다. 이 질환은 신장의 지질 및 탄수화물 투석 장애로 특징 지어집니다.

설명

당뇨병 성 신증은 제 2 형 당뇨병의 일반적인 합병증의 복합체로서 급성 신부전으로 이끄는 혈관, 세뇨관 및 사구체의 병리학 적 변화를 동반합니다.

알 가치가있다! 이 합병증은 당뇨병 환자의 75 %에서 발생합니다.

50 %의 경우에는 신 병증이 치명적입니다. 높은 사망률의 이유는 신장이 돌이킬 수 없을 정도로 영향을받는 단계에서만 증상이 나타납니다. 맨 처음 3 명에서 그들은 신 병증이 있다는 것을 깨닫지 못합니다 - 그것은 실험실과 도구 연구의 도움을 통해서만 발견 될 수 있습니다.

대부분 다음과 같은 신장 병리가 환자에서 관찰됩니다.

• 죽상 경화증 (벽이 두꺼워 진 작은 혈관의 애정);
• 사구체 경화증 (사구체 경화증);
• 세관에서 지방과 글리코겐의 침착;
• 괴사증 (퇴행성 신장 손상);
• 신우 신염 (세뇨관의 병변이있는 염증).

이유

의학은 당뇨병 성 신 병증의 다음 원인을 밝힙니다.

• 고혈당 (혈당 상승);
• 유전 적 소질;
• 고혈압 (고혈압);
• 빈혈 (혈중 헤모글로빈 농도 감소);

단계 및 증상

당뇨병 성 신증의 발병은 다음과 같은 증상을 동반하는 병기에 따라 분류됩니다.

진단

신 병증을 진단하려면 두 가지 지표에 초점을 맞춰야합니다.

• 알부민뇨 - 신장 장애의 징후 인 요로 단백질 배설. 위반은 알부민 300 mg / 일 초과로 간주됩니다.
• 사구체 여과율.

진단을 확립하기 위해서도 다음을 사용하십시오 :

• 혈액과 소변의 생화학 분석;
• 거버의 검사 (신장의 여과 능력을 정의하는 연구);
• 도플러 초음파 검사 (혈관 이상 감지)
• 생검.

치료

치료 사용의 초기 단계에서 :

• 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제는 단백질 손실을 줄이고 혈관 질환의 위험을 현저히 줄여줍니다 (Enalapril, Pregabalin);
• 신장 보호를 증가시키는 ACE와 함께 사용되는 안지오텐신 II 수용체 차단제;
• 이뇨제 - indapamide와 furosemide는 부종을 완화시키기 위해 처방됩니다.

저 단백질식이 요법을 따르고 혈당 수치를 지속적으로 모니터링해야합니다.

그것은 중요합니다! 증상을 무시하고 치료가 지연되면 만성 신부전으로 이르게되고 결국 치명적입니다.

질병이 마지막 단계로 옮겨지면 의사는 신장 대체 요법 (신장 기능이 중단 된 환자의 삶을 지원하기 위해 열리는 일련의 활동)을 시작할 것을 권장합니다. 극단적 인 경우에는 영향을받는 장기의 이식이 표시됩니다.

그것은 중요합니다! 처음 세 단계에서 질병을 감지함으로써 당뇨병 성 신 병증을 제거 할 수 있습니다. 네 번째와 다섯 번째의 신장 변화가 돌이킬 수 없게됩니다.

예방

임상 적 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 엄격한 식단 유지;
• 혈압 조절;
• 포도당 수준을 추적;
• 3 개월마다 방문하는 내분비 학자 당뇨병 학자.

그것은 중요합니다! 가난하고 불균형 한식이 요법으로 단백질을 많이 섭취하면 당뇨병 및 장애 신장에 심각한 손상을 초래할 수 있습니다.

당뇨병 성 신 병증의 증상 : 진단 및 치료

당뇨병 성 신증은 신장의 크고 작은 혈관뿐만 아니라 장기간의 혈당의 배경에 일어난 사구체의 병변입니다.

이 질환은 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병의 합병증으로 작용하며 천천히 진행되며 제 1 형 당뇨병 환자에서 가장 흔하게 사망합니다.

당뇨병의 배경에서 개발 된 신 병증의 위험은 뚜렷한 증상없이 오랜 시간 동안 진행되는 것입니다.

만성 형태의 신부전이 시작되면이 병의 증상이 나타납니다. 이 기간 동안 치료는 혈액 투석 또는 신장 이식 수술로 이루어집니다.

질병에 대한 일반 정보

당뇨병 성 신증은 천천히 발생하지만, 원래 환자에게 배정 된 치료 요법의 효과에 크게 좌우됩니다.

병리학 적 변화의 근본 원인은 당뇨병입니다. 그러나 여기에서의 요점은 신진 대사 과정을 위반할뿐만 아니라 사람이 자신의 상태를 얼마나 잘 감시하고 있는지에 있습니다.

환자가 투약을하고 혈당을 조절하면 당뇨병 성 신 병증은 진단이 이루어진 15-20 년 후에 나타날 수 있습니다.

교정이 전혀 수행되지 않으면 5-6 년 후에 당뇨병 성 신 병증이 최종 단계로 진행되어 신부전을 일으킬 수 있습니다.

신장과 사구체의 크고 작은 혈관의 패배는 당뇨병 과정의 배경에 반발하여 전신에 손상을줍니다.

ICD-10 분류에 따르면, 당뇨병 성 신증은 숫자가 : N08.3

원인

이 질병은 발생 원인이 오직 하나 밖에 없으며 신체의 신진 대사 과정 인 당뇨병을 침범합니다.

신장은 신체의 다양한 변화에 매우 민감하며, 당뇨병에서는 유출 및 혈류가 오는 큰 동맥이 주로 영향을받습니다.

사구체의 혈관과 조직의 변화는 신장의 여과 기능을 저해하며 그 배경은 신장 기능 부전을 일으 킵니다.

사구체 조직의 패배도 있습니다. 그것은 수정되고, 결합 조직의 성장이 있습니다.

몸이 다른 불리한 요인의 영향을받는다면 질병은 더 빨리 발달합니다.

• 환자는 혈압이 지속적으로 증가하는 심장 및 혈관 질환의 존재를 주목했다.
• 사람은 비만 진단을 받는다.
• 환자는 신장의 구조에 병리학 적 변화가있어 만성 유형의 감염성 또는 염증성 질환의 배경에 나타납니다.

당뇨병 성 신증은 독립적 인 질병으로 간주되지 않으며, 내분비 질환의 합병증으로 인식됩니다. 그러나 증상이 시정되지 않으면 만성 신부전으로 이어지고 쇠약 제품으로 중독되고 일반적인 중독 및 혈당으로 사망하게됩니다.

통계에 따르면, 우리 나라의 당뇨병 환자의 16-20 %는 다양한 발달 단계에서 신 병증으로 고통 받고 있습니다. 그들 중 절반 이상이 보상 약을 복용하고, 혈액 투석을 받고, 이식 수술을 기다리는 중입니다.

질병의 증상

데이터를 진단하고 수집 할 때 주된 문제는 오랜 기간 동안 당뇨병 성 신증이 뚜렷한 증상없이 진행된다는 것입니다.

당뇨병 환자의 20 %는 제 2 형 당뇨병 환자뿐만 아니라 남성에서 더 자주 진단되는이 합병증의 증상에 직면합니다.

그 사람은 신부전의 주요 징후가 나타날 때 악화되기 시작합니다. 이런 이유로 환자는 의사에게 늦게 돌며, 일부 환자 (15 %)는 의사가 도움을받을 수 없습니다.

이러한 이유로 모든 당뇨병 환자는 일년에 한 번 적절한 검사를 받아 신장 검사를 받고 초음파 검사를받는 것이 좋습니다.

병리학 적 증상의 중증도는 질병의 단계에 달려 있습니다.

1. Hyperfiltration (초음파에서 신장의 크기가 커지면 사구체의 혈류량도 증가합니다).
2. 미세 알부민뇨 (알부민 수치는 소변 분석 중 약간 증가 함).
3. Proteinuria (소변에서 단백질의 농도를 증가 시키면 혈압이 자주 증가합니다).
4. 신 증후군의 전형적인 징후가있는 심한 신증 (소변 단백질 수준이 30 단위로 증가하고 얼굴과 다리의 조직이 부풀어 오름).
5. 신부전 (소변 유출, 메스꺼움 및 구토의 침범, 약점, 혼수, 전반적인 불쾌감).

나중에 의사를 방문하면 치료의 진행 속도가 느려지고 그 결과가 제거됩니다.

진단 조치

진단 절차를 수행 할 때 질병을 구별하는 것이 중요합니다. 즉, 환자가 당뇨병 성 신증을 실제로 발병했는지 확인하는 것입니다.

유사한 증상에는 여러 가지 질병이 있습니다 : 만성 형태의 신우 신염, 사구체 신염, 신장 결핵.

진단은 여러 단계로 진행되며 다음과 같은 절차가 포함됩니다.

• 일반 및 생화학 분석을위한 혈액 및 소변의 전달;
• 로버트의 샘플 (매일의 소변, 혈청 크레아티닌 농도를 고려하여 다른 테스트와 함께 수행, 계산이 필요함);
• Zimnitsky 샘플 (하루 동안 재료를 수집하고 매 3 시간마다 용기를 교체하며, 총 8 개의 용기를 사용하여 소변을 수집하고 필요한 경우 다른 용기를 사용할 수 있음).
• 도플러 초음파 검사 (혈관에서 병리학 적 변화의 존재를 확인하고, 병리학 적 혈류량을 추적하는 데 도움이 됨).

그것은 endocrinologist 및 nephrologist를 언급 가치가있다 -이 2 명의 전문가는 상태 및 처리를 정정하는 것을 도울 것이다. 변경 사항은 주 요법에 영향을 미칩니다.

치료 방법

당뇨병 성 신 병증의 치료, 환자의 상태의 교정에 제한. 의사의 주된 임무는 혈당 수치를 정상화하고 혈압을 낮추며 신장 문제를 없애고 질병의 진행을 막는 것입니다.

준비와 전통적인 방법

대부분의 경우 환자는 다음 약물을 처방받습니다.

• 안지오텐신 전환 효소 또는 ACE 억제제 : Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• 안지오텐신 수용체 또는 ARA의 길항제 : 이르 베 사르 탄, 로사 르탄, 바르 사르 탄.

이 약은 사구체 고혈압 내부에서 환자를 구하기 위해 처방됩니다.

질병의 말기 단계에서 처방됩니다 :

• 흡착제;
• 항염증제;
• 혈액 내의 헤모글로빈 수준을 정상화시키는 약물.

어떤 경우에는 수술이나 혈액 투석이 필요합니다 :

• 소변의 흐름이 현저하게 손상되면;
• 만성 신부전의 주요 징후가 있습니다.
• 혈당에 비해 혈압이 유의하게 상승했다.
• urography는 혈관과 동맥에 병리학 적 변화가 있음을 보여 주었다.

당뇨병 치료

제 1 형 당뇨병에서 치료는 혈압과 혈당 수치의 정상화로 감소합니다. 가장 좋은 지표는 130/80 mm Hg를 고려하십시오.

이를 달성하기 위해 다음과 같은 종류의 약물이 사용됩니다.

민속 법

치료는 이뇨 작용과식이 요법의 사용으로 줄어 듭니다. 약초의 달인을 받아들이면 의사와 조율해야하며 다음과 같이 사용할 수 있습니다.

부종이 나타나면 술을 조절해야하며, 레몬 차를 환자에게주는 것이 바람직합니다. 그것은 적당한 이뇨 효과가 있습니다.

합병증

신 병증의 주요 합병증은 급성 또는 만성 신부전으로 간주됩니다. 소변의 흐름에 위배됩니다. 이 경우 환자는 혈액 투석이 필요하며 병원에서 실시됩니다.

환자는 신장 이식을 기다리는 것뿐만 아니라 기존 문제를 해결하고 환자의 생명을 연장하는 데 도움이됩니다.

규정 식 필수

간단한 탄수화물 섭취량을 줄이기 위해 다이어트를 줄이면 소비되는 물의 양이 줄어들지 않습니다.

환자가 다이어트를 권장하는 경우, 그에게 무가당 주스와 과일 음료를주는 것은 금지되지 않습니다.

당뇨병의 배경에 대해 혈압이 상승하면 소금 섭취량을 최소 5 그램으로 제한합니다. 하루에.

병을 예방하는 방법

합병증의 가장 좋은 예방법은 상태의 지속적인 교정으로 간주됩니다. 혈중 당의 농도를 모니터하고, 선택된 약물의 도움을 받아 상태를 조정할 필요가 있습니다.

당뇨병 성 신 병증은 치명적일 수있는 어려운 상황입니다. 병리학 적 변화의 진행을 막기 위해서는 상태를 모니터링하고, 처방 된 약물을 복용하고, 인슐린을 주사하고 일년에 한 번 종합 검사를받는 것이 가치가 있습니다.

당뇨병 성 신 병증

당뇨병은 여러 가지 합병증을 유발할 수 있으며, 그 중 하나가 당뇨병 성 신증입니다. 신장 요소 (세관 및 사구체) 및 혈관을 여과하는 다양한 병변의 복합체.

적절한 치료가 이루어지지 않으면 질병으로 인해 평균 수명이 단축되거나 장애가 발생할 수 있습니다. ICD-10 코드는이 질병에 대한 질병의 공식적인 국제 분류에서 수여되었습니다. 신장이 신체의 독소 제거와 혈액 정화에 직접 기여하기 때문에 당뇨병 진행의 초기 결과는 신장의 적절한 작용을 위반하는 것입니다.

병의 원인

신 병증의 발병에는 여러 가지 요인이 있습니다.

• 혈당치가 너무 높습니다.
• 불리한 콜레스테롤 치;
• 고혈압;
• 환자의 유전 적 소인 성;
• 빈혈;
• 흡연

신장 손상이있는 당뇨병의 증상 (E. 10-14)

당뇨병 성 신증의 초기 단계에는 뚜렷한 증상이 나타나지 않고 당뇨병의 일반적인 증상 만 느껴집니다.

• 고통스러운 갈증;
• 소변이 자주 나는 소변.
• 전반적인 면역 수준 감소.

질병의 발달과 함께 발생합니다 :

• 소변에서 단백질의 증가 된 양;
• 혈압이 허용 속도를 초과합니다.
• 종종 얼굴에 붓기가 있습니다.

신부전이 진행되면 다음 징후가 관찰됩니다.

• 피부가 건조하고 가려워집니다.
• 소변의 양이 감소했습니다.
• 구토, 메스꺼움, 호흡 곤란 및 전반적인 약화가 주기적으로 발생합니다.

치료

당뇨병 성 신증의 치료에는 포괄적 인 접근이 필요하며 의사가 처방하는 첫 번째 일은 혈압을 낮추고 혈중 적혈구와 헤모글로빈 수준을 회복시키는 약물뿐 아니라 콜레스테롤 양을 줄이는 약물입니다.

의사들은 약물이 신부전을 얼마 동안 지연시킬 것이라고 확신하지만, 치료의 효과가 더 커지기 위해서는 환자가 영양에 대한 접근 방식을 재고해야합니다. 소금, 지방산, 계란, 버터를 거부하면 붓기가 완화되고 압력이 정상화됩니다. 적절한 영양 섭취 계획은 의사와 함께해야합니다.

질병의 후반기에 신장이 기능을 수행 할 수 없을 때, 그들은 혈액 투석과 같은 수술을합니다. 환자는 카테터를 통해 여과 장치에 연결되고 신체에서 모든 독소를 제거합니다. 위와 같은 방법으로 신부전이 발생하고 효율이 떨어지면 건강한 신장이 환자에게 이식됩니다.

예방

당뇨병을 앓고있는 환자는 혈압을 조절하고,식이 요법을 따르고, 술과 담배를 마시고, 안전한 혈당을 유지하고 체중을 조절해야합니다. nephrologist 및 endocrinologist와 동의 한 이러한 예방 조치는 신 병증을 피하거나 장기간 지연시키는 데 도움이됩니다.

그것은 무엇입니까 - 당뇨병 성 신 병증, 단계별 분류

당뇨병은 위험한 만성 질환입니다. 그것은 포도당 섭취 장애와 고혈당증으로 특징 지어 지는데 이는 지속적으로 높은 혈당 수치입니다.

이 질병은 신체의 거의 모든 기관과 기능에 매우 위험한 합병증이 있습니다. 이들 중 하나가 당뇨병 성 신 병증입니다. 이 질병은이 기사의 뒷부분에서 찾을 수 있습니다.

병인

당뇨병 성 신증은 신장 혈관이 포도당 수치 상승으로 인해 영향을받는 특정 질환입니다.

결과적으로 혈관이 경화되고 기관의 여과 기능이 방해되며 신부전이 시작됩니다. 병리학 코드는 ICD-10 E10-14.2에 따른다. 이것은 당뇨병의 합병증으로 20 %의 환자에서 발생합니다. 당뇨병 환자의 가장 흔한 사망 원인.

이유

성인과 어린이의 질병 원인은 동일합니다. 질병의 주요 원인 - 지질과 탄수화물 신진 대사의 침해. 혈당은 독으로되고, 신장은 제거에 대처하지 못합니다. 신장 혈관이 수축하여 기관의 압력이 증가하고 신장이 파괴됩니다.

그러나 병리학은 모든 환자에서 발견되지 않습니다. 이와 관련하여 당뇨병 성 신증의 발병에 관한 세 가지 이론이 있습니다.

흡연자는 당뇨병 성 신증이 발생할 위험이 훨씬 높습니다.

질병의 단계와 증상

질병의 단계별 분류는 1983 년에 채택되었다. 그것은 Mogensen 분류라고 불립니다.

• Hyperfunction 신장. 강화 된 여과 및 신체 부피의 증가 (비대)를 시작합니다. 기간은 2 년까지 지속됩니다.
• 신장 구조의 첫 변화가 시작되고, 기저막이 두껍게됩니다. 알부민의 양은 약간 증가합니다. 2 세에서 5 세까지입니다.
• 초기 신 병증. 단백뇨가 있습니다. 기관의 여과 기능이 저하되고 신장 동맥압이 상승합니다. 단계는 5 년에서 15 년까지 지속됩니다.
• 심한 신 병증. 사구체 여과의 강력한 감소, 경화성 혈관 병변. 이 질환은 발병 후 20 년 후에 시작됩니다.
• 우레 미아. 사구체 경화증, 신부전 25 년간의 병후가 나타난다.

여기에 우리의 기사에서 uremia에 대해 자세히 알아보십시오.

질병의 증상은 4 단계까지 나타나지 않습니다. 세 번째 단계에서만 신장 압력의 증가가 시작됩니다. 소변 알부민의 수준을 분석하여 질병을 진단 할 수 있습니다.

네 번째 단계에서 외부 증상이 나타납니다.

• 팽창;
• 증가 된 혈압;
• 체중 감량 및 식욕;
• 약점;
• 메스꺼움;
• 호흡 곤란;
• 일정한 갈증.

마지막 단계에서 발현이 심화됩니다. 소변에 혈액의 흔적이있을 수 있습니다. 압력이 임계 수준까지 상승합니다.

진단

당뇨병에서는 이러한 합병증의 가능성을 항상 염두에 두어야합니다. 조기 진단은 성공적인 치료의 열쇠입니다. 진단은 실험실 검사를 기준으로합니다.

당뇨병 발병 5 년 후 청소년에서 10-12 세 아동의 당뇨병 발견 이후 성인에서 분석을 수행해야합니다.

주요 진단 방법은 소변 내 알부민 농도를 측정하는 것입니다. 아침의 소변량과 일일 용량을 조사합니다.

기능적 신장 예비도 또한 검출된다. 사구체 여과율 (GFR). 이렇게하려면 콩팥에 단백질을 적재하십시오. 이를 Reberg 테스트라고합니다. 또한, 도플러가있는 신장의 초음파가 혈류 속도를 평가하기 위해 처방됩니다.

질병은 어떻게 치료됩니까?

병리학 치료는 질병의 단계에 따라 다르며 어린이 및 성인에서 다르지 않습니다.

질병의 초기 단계에서 예방 단계. 주요 임무는 병리학의 세 번째와 네 번째 단계의 발병을 연기하는 것입니다.

혈당과 혈압을 조절하고 유지하는 것은 매우 중요합니다. 이렇게하려면 포도당을 낮추는 약을 복용하고식이 요법을 따르십시오. 동시에 사구체 고혈압을 감소시키는 처방 된 기금. Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan입니다.

네 번째 단계에서 무염 식단을 추가하여 단백질 섭취를 제한하십시오.

약물 중 콜레스테롤을 감소시키는 약물을 처방했습니다. (L- 아르기닌, 엽산, 스타틴 - 로바스타틴, 플루 바 스타틴, 아토르바스타틴). 부종이 이뇨제 (furosemide)를 복용 할 때.

마지막 단계의 목적은 독소를 제거하고 헤모글로빈 수치를 높이는 것입니다.

흡착제, 철분 제제를 지정하십시오. 심한 경우에는 혈액 투석이 필요합니다. 신장 기능이 완전히 사라지면 최후의 수단은 이식입니다.

민간 요법은 복잡한 치료와 초기 단계에서 사용됩니다. 그중 - 다양한 신장 수집, 약초의 달인. 예를 들어, cowberry, 카밀레 꽃, 산 애쉬의 과일 잎의 달임. 크랜베리와 lingonberry 주스.

팅크 또는 자작 나무 싹의 달이기. 프로 폴리스 알코올 팅쳐를 사용하면 압력이 감소합니다. 콜레스테롤을 감소시키는 것은 아마 인유 섭취를 돕습니다.

모든 약과 민간 요법은 의사의 엄격한 감독하에 처방되고 취해집니다. 자기 입회는 금지되어 있습니다.

시의 적절한 치료를 통해 질병의 초기 단계를 연장하고 질병이 어려운 단계로가는 것을 방지 할 수 있습니다.

식이 요법과 예방에 대한 임상 적 권고

당뇨병은 평생 동안 식단을 필요로합니다. 포도당 수준을 높이는 모든 음식은식이 요법에서 제외됩니다. 신 병증이 있으면 금지 약물 목록이 확대되고 있습니다. 초기 단계에서식이 요법은 저탄 수화물이며 후기 단계에서는 저 단백질입니다.

제품을 선택할 때 혈당 지수 GI에주의하십시오. 낮은 GI 식품 섭취 :

• 닭, 칠면조, 토끼, 쇠고기, 간.
• 호크, 폴락, 대구.
• 메밀, 현미, 보리.
• 저지방 코티지 치즈, 케 피어, 리아 첸카, 단맛을 들이지 않은 요구르트.
• 양배추, 가지, 토마토, 오이, 피망, 마늘.
• 사과, 배, 산딸기. (아침에 먹는 것이 바람직 함).

음식은 최소량의 소금으로 찌거나 찌른다. 신 병증을위한 규정 식은 의학뿐만 아니라 예방 목적을 가지고 있습니다. 설탕과 혈압의 수준을 유지하면 수년 동안 병의 복잡한 단계를 지연시킬 수 있습니다.

당뇨병 성 신증은 당뇨병의 치명적인 합병증입니다. 병리학의 발달을 막기 위해서는 제 시간에 검사를 받고,식이 요법을 따르고, 의사가 처방 한 약을 복용하는 것이 중요합니다.

신체의 다른 합병증으로 당뇨병을 일으 킵니다 - 동영상보기 :

당뇨병 성 신 병증

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성의 임상 의정서 - 2016

일반 정보

간략한 설명

당뇨병 성 신증 (당뇨병 성 신장병)은 지속적인 알부민뇨 (AU)가 30mg / day 이상이고, GFR이 점진적으로 감소하고 혈압이 상승하는 3-6 개월 내에 최소 2 회 검출되는 임상 증후군입니다.

NB! DN이있는 경우 만성 신장 질환의 진단은 반드시 신장의 기능 상태를 나타내는 단계가 정의되어야합니다 (성인의 KP CKD 참조).

ICD-10 및 ICD-9 코드의 비율 :

프로토콜의 개발 / 개정 일자 : 2016.

의정서 사용자 : 일반 의사, 일반 의사, 신장 의사, 내분비 학자, 비뇨기과 의사, 산부인과 및 산부인과 전문의, 인공 호흡기.

환자 범주 : 성인.

증거 수준의 척도

분류

소변 내 알부민이 지속적으로 병리학 적으로 배설되는 경우 (표 1), Cockroft-Gault 공식을 사용하여 GFR을 계산하여 혈청 내 크레아티닌 수준을 결정하고 GFR 수준에 해당하는 단계의 정의와 함께 CKD로 분류해야합니다.

Cockcroft-Gault 공식 :
(140 세 (g) x 체중 (kg) x 계수) (남성의 경우 1.23, 여성의 경우 1.05)
GFR (ml / 분) = __________________________________________________________
혈청 크레아티닌 (μmol / l)

* - 계수 "40"은 연령에 따라 다를 수 있습니다.

표 1. 알부민의 병리학 적 배설

진단 (외래 진료)

앰뷸레이터 레벨에서의 진단

진단 기준

불만 사항 :
· 식욕 감소;
· 갈증;
· 가려움증;
입안에서의 불쾌한 맛.
메스꺼움
· 약점
· 피로;
· 졸음;
· 빈번한 배뇨.

Anamnesis :
· 임상 적으로 확립 된 당뇨병 진단.

신체 검사 :
· 붓기 (최소한의 주변부에서부터 복부 및 아나 사키에 이르기까지).

실험실 테스트 :

소변 검사 :
· 알부민뇨 (알부민뇨 검사는 5 년 이상 제 1 형 당뇨병으로 진단을 내리고 2 형 당뇨병을 진단받은 즉시 실시해야 함);
· 소변의 알부민 / 크레아티닌 비율 (A : C)의 증가.
· 단백뇨는 최소에서 신장 수준까지 (3g / day 이상);
· 글루코스테리아;
· 저 알부민 혈증,
· 저 단백 혈증,

생화학 적 혈액 검사 :
· 고혈당;
· 고지혈증;
· 요소 및 크레아티닌 증가
· 증가 된 요산 수치;
· 칼륨, 인의 증가 된 수준;
· 부갑상선 호르몬 증가.
· 증가 된 GFR (과 여과) 및 감소 된 GFR;
· 증가 된 수준의 당화 된 헤모글로빈.
· 혈당 프로파일 위반.

기악 연구 :
· 복강의 초음파 검사 - 자유 유체 (복수)의 존재가 감지 될 수 있습니다.
· 신장의 초음파 - 신장의 크기 증가, CLS의 소변 확장 및 침체.

진단 알고리즘 :

그림 1. 당뇨병 성 신 병증 진단 알고리즘

NB! 알부민뇨 검사는 5 년 이상 제 1 형 당뇨병으로 진단을 받아야하며 제 2 형 당뇨병 진단은 즉시 확정됩니다.

진단 (병원)

고정 된 수준의 진단

정상 수준의 진단 기준 :

불평과 역사 :
임상 적으로 확립 된 당뇨병 진단의 병력;
· 단백뇨 또는 그 정도의 증가로 소변 분석의 변화;
· 혈압 상승, 혈압 강하;
· 부종의 출현;
· 증가 된 크레아티닌, 요소의 형태로 혈액 검사의 변화.

신체 검사 :
부종의 존재 및 중증도 평가 (최소 주변부에서 복부 및 아나 사까지), 체중의 일일 측정, 섭취 한 체액의 양 (체내 및 비경 구) 및 소변 산출. 감염의 초점의 식별. 앉거나 서거나 누워 있거나 서있는 혈압 측정.

실험실 테스트 :
· OAM - 알부민뇨, 단백뇨. 백혈구 수리아, 실린더 룰 리아, 적혈구 증가증 (고 일일 알부민뇨 / 단백뇨);
· 정확한 혈구 수 - 백혈구 증가, ESR 증가, 빈혈,
· 생화학 적 혈액 검사 : 알부민 및 총 단백질, 고혈당 (또는 저혈당) 감소, 콜레스테롤 및 그 분율 증가, 요소 증가, 크레아티닌, 요산, 칼륨 증가, 칼슘 감소, 인 수준 증가.
· 부갑상선 호르몬 증가.
· GFR의 감소;
· 불안정한 혈당 프로파일;
· 내성 NS가있는 경우, 5 년 미만의 당뇨병 기간 및 GFR> 60ml / min - 경피적 침 생검으로 형태 학적 진단 (빛, 면역 형광 및 전자 현미경 검사)과 함께 형태 학적 진단

기악 연구 :
· 신장의 초음파 - CLS에서 소변의 팽창과 정체로 정상 크기의 신장이 증가합니다.
· 복강의 초음파 검사 - 자유 유체 (복수)의 존재가 감지 될 수 있습니다.

진단 알고리즘 :
· 3-6 개월 내에 2 회 이상 양성 알부민뇨 병력이 있으면 DN의 진단이 확립됩니다.
· 내성 NS, 5 년 미만의 당뇨병 지속 기간 및 GFR> 60ml / min - 신장 경피적 생검 생검, 형태 학적 진단을 통한 형태 학적 검사 (빛, 면역 형광 및 전자 현미경 검사).

주요 진단 조치 목록 :
· OAM;
· 자세한 혈구 수;
· 생화학 적 혈액 검사;
· 신장의 초음파.

추가 진단 조치 목록 :
· 복부, 흉막 충치의 초음파 검사.
· 심 초음파
· 신장 혈관의 USDG
· 저항성 NS, 5 년 미만의 당뇨병 기간 및 GFR> 60ml / min의 존재하에 신장 생검 및 형태 학적 연구

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치료

의 치료에 사용되는 약물 (활성 성분)

치료에 사용되는 ATX에 따른 약물 그룹

치료 (외래 진료소)

심층적 인 수준의 치료

치료 전술

• 개별 목표 HbA1c 값의 성취;
• 동물성 단백질의 중대한 제한 (하루에 1.0g / kg 이하);
• ACE 억제제 또는 ARB를 선택 약물 (임신시 금기);
• 목표 혈압을 달성하기 위해 항 고혈압 치료를 병합합니다 (2;
• 고혈압 치료를 병행하여 목표 혈압 (27kg / m 2)을 달성하십시오.

약물 치료

글리세 미아 통제.
DN의 어느 단계에서나 당화 혈색소를 개별 목표 수준 (6.5-7.0 %)으로 감소시키고 자하는 욕구가 필요합니다. 대사 조절을 계획 할 때 GFR (UD-1A)의 수준을 고려해야합니다.
제 2 형 당뇨병 환자 : 4 주내에 초기 수준의 30 %의 GFR 및 / 또는 5.5 mmol / l 이상의 고칼륨 혈증의 증가.

NB! CKD의 다른 단계에서 사용하기에 적합한 설탕을 낮추는 약은 KP CKD를 참조하십시오.

이상 지질 혈증의 교정 :
· DN 환자에서 지질 강하 요법의 목표는 LDL 수준

치료 (구급차)

응급 처치 단계에서의 진단 및 치료

진단 조치 : 아니오.

약물 치료 :
응급 처치 단계에서 제공되는 약물 치료 (관련 nosologies의 매뉴얼 참조) :
· 급성 심부전 (폐부종) 치료;
· 고혈압 위기의 구제;
CKD에서 고혈압의 교정.

치료 (병원)

정국 수준의 치료

진행성 신부전증의 합병증 치료에는 빈혈, 대사성 산증, 인산염 - 칼슘 대사 장애 및 유전성 글루타민 혈증의 진단 및 교정이 포함됩니다 (성인의 KP CKD 참조).

치료 전술 : 외래 환자 진료를 참조하십시오.
비 약물 치료 : 외래 환자 진료를 참조하십시오.
약물 치료 : 외래 환자 진료를 참조하십시오.

외과 개입

운영 유형 :
· 기증 신장 이식;
· Bariatric 수술;
· 동정맥루의 형성 및 카테터 주입 (복막 투석);
· 임시 투석 카테터 설치 (응급 상황 표시 용);
AVF (소프트웨어 혈액 투석을위한)의 대형;
· 인공 혈관 인공 보철의 설치;
영구 카테터 설치 (판독 값);
· 복막 카테터 설치 (복막 투석)
· 풍선 혈관 성형술 / 신 혈관 스텐트 삽입 (협착증 포함).

기타 치료법 :
· 신장 대체 요법 (혈액 투석, 혈액 투석 여과, 복막 투석, KP CKD 참조);
· B 형 간염 예방 접종;
· 심리 훈련;
· 환자 교육.

중환자 실과 집중 치료실로 옮길 징후 :
· 증상의 중증도 (소증, 고혈압, 부종);
· 복잡한 외상 병리학 (고혈압 위기, 급성 뇌 혈관 사고, 급성 심장 및 / 또는 간 장애, 패혈증 등).

처리 효율 지표
· 전해질 균형의 정상화, 주 1 회 제어;
· 부종의 감소 및 / 또는 완전한 수렴, 관리 - 매일의 계량;
· 혈압의 감소 및 / 또는 정상화 경향, 하루에 2 번 통제;
· 산증의 교정, 주 1 회 제어;
· 빈혈의 경우 헤모글로빈 수준의 증가 및 / 또는 정상화 경향, 한 달에 2 번 통제;
· 인, PTH의 수준 감소 및 / 또는 정상화 경향은 3 개월 동안 적어도 1 번 제어합니다.
· 전반적인 건강 증진, 식욕 증가, BMI 향상.
· 신부전의 진행을 늦추십시오, 통제 - GFR의 연중 역학.

입원

계획 입원 징후 : 신 증후군의 존재.

응급 입원 징후 : anasarca 및 / 또는 anuria.

당뇨병 성 신증 : 그 원인, 증상 및 치료

당뇨병 성 신증 (또는 만성 신장 질환)은 당뇨병에서 신 병증의 모음입니다. 종종이 특정 질병으로 인해 증상이 사람에게서 당뇨병의 첫 징후가됩니다.

당뇨병의 과정은 종종 처음에는 숨겨져 결국 몸 전체의 혈관 장애로 연결됩니다. 신장은 처음으로 고통받습니다. 신 병증 이외에도 당뇨병은 망막 병증 (눈), 신경 병증 (신경계), 관절 병증 (관절) 및 일반적인 혈관 병증 (일반적으로 혈액 순환)의 형태로 합병증을 유발합니다. 신 병증은 신동맥의 협착 (협착)에서 신우 신염 (신장 감염) 및 신 뇌증 (신장 사망)에 이르기까지 다양한 신장 손상의 일반적인 이름입니다.

당뇨병 성 신증 : ICD-10 코드

국제 질병 분류 (International Classification of Diseases)에서 당뇨병 성 신증은 "E. E10.2 (인슐린 의존형), E11.2 (인슐린 비 의존형), E12.2 (영양 실조와 관련된 당뇨병), E13.2 (다른 특정 형), E14.2 (불특정 당뇨병 환자).

무대

진성 당뇨병에는 신장 질환의 진행 단계가 5 단계 (처음 2 가지는 숨겨진 것으로 간주 될 수 있음) :