만성 폐 심장 : 원인, 증상 및 치료

"만성 폐 심장"이라는 용어는 수년 동안 폐동맥 고혈압과 우심실 부전이 발생하는 여러 조건을 통합합니다. 이 상태는 많은 만성 기관지 폐 및 심장 병리의 경과를 상당히 복잡하게 만들고 환자를 장애 및 사망으로 이끌 수 있습니다.

원인, 분류 및 개발 메커니즘

폐 심장의 발달을 일으키는 원인에 따라,이 병리학 적 상태의 3 가지 형태가있다 :

• 기관 지폐;
• 흉막 횡격막;
• 혈관.

심장병 전문의와 폐병 학자들은 만성 폐 심장 질환의 발병으로 이어질 수있는 병적 상태와 질병의 세 그룹을 확인합니다.

• I 그룹 : 기관지 장치 병변 (만성 기관지염, 진폐증, 기관지, 폐 섬유증, 폐결핵, 고도 저산소증, 사르코 이드 증, 천식, 피부 근염, 전신성 홍 반성 낭창, 낭포 성 섬유증, 폐포 microlithiasis, 베릴륨 등).
• II 군 : 흉부 운동 장애의 병적 손상 (척추체 협착증, 고혈압, 흉막 성형술, 픽윅 증후군, 비만, 흉막 섬유증, 베 흐테 레병, 신경근 질환 등);
• 그룹 III : 폐 혈관의 2 차 병변으로 이끄는 질병 (폐동맥 혈전증, 폐 고혈압, 혈관염, 폐 혈관 압 축을 동반 한 동맥류, 주혈 흡충증, 폐 혈전증, 종격동 종양, 결절성 동맥 주위 종말 동맥 증후군의 배경에 관한 색전증).

이 병적 인 상태 동안, 세 단계가 있습니다. 우리는 그것들을 열거한다.

• 전임상 검사 : 기기 진단 연구, 일시적인 동맥 고혈압의 징후 및 우심실 과부하의 증상이 나타난 후에 만 ​​탐지 할 수 있습니다.
• 보상 : 오른쪽 심실 비대 및 지속적인 폐 고혈압과 함께, 환자는 일반적으로 기본 질환의 증상으로 방해, 심장 마비의 흔적이 관찰되지 않습니다;
• decompensated : 환자는 우심실 부전의 징후가 나타납니다.

WHO 통계에 따르면, 가장 빈번하게 만성 폐 심장 질환은 다음과 같은 질병에 의해 유발됩니다.

• 기관지 나무의 만성 전염성 질환;
• 기관지 천식 (II-III 기);
• 진폐증;
• 폐기종;
• 기생충에 의한 폐 조직 손상;
• 혈전 색전증;
• 가슴 기형.

80 %의 경우 폐동맥 질환은 호흡기 질환으로 인한 폐 고혈압에 의해 유발됩니다. torakodiafragmalnoy 및 기관지 형태 병변이 발생하면 무공 루멘 종양 또는 염증 과정의 영역에서 폐 동맥과 정맥의 결합 조직 및 microthrombi, 압축 혈관. 연결 색전 및 폐 혈관 염증이나 종양 infiltrirovaniem 혈관 벽에 의해 유발 폐 심장 혈류 장애와 함께 혈관 형태.

폐 순환의 동맥 및 정맥에서의 이러한 구조적 변화는 심장의 우측의 상당한 과부하를 초래하고 혈관의 근육 층 및 우심실의 심근의 크기의 증가를 동반한다. decompensation의 단계에서, 심근의 영양 장애 및 괴사 과정이 환자에게 나타나기 시작합니다.

증상

보상의 단계에서 만성 폐 심장에는 근본적인 질병의 심각한 증상과 우회로의과 기능과 비대의 첫 징후가 동반됩니다.

폐 심전계의 기능이 중단 된 단계에서 환자에게 다음과 같은 불만이 나타납니다.

• 호흡 곤란, 격렬한 운동, 차가운 공기 흡입 및 누우 려 함;
• 청색증;
• 신체 활동의 배경에서 발생하며 니트로 글리세린 복용으로 체포되지 않는 심장 영역의 통증;
• 운동 내성의 급격한 감소;
• 다리의 무거움;
• 저녁에 다리가 부어 오르다.
• 목 정맥의 붓기.

만성 폐 심의 진행에 따라 환자는 무력감의 단계를 보이게되고 복부 질환이 나타납니다.

• 위장과 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증;
• 헛배;
• 메스꺼움;
• 구토;
• 복수 형성;
• 소변량 감소.

청취시 타악기 및 심장 촉지가 결정됩니다.

• 난청 음색;
• 우심실 비대;
• 우심실의 팽창;
• 흉골의 왼쪽과 상복부 부위의 심한 잔물결.
• 폐 동맥 부위에 악센트 II 음색;
• II 색조 이후 이완기 소음;
• 병리학 III 음;
• 우심실 IV 톤.

또는 우울증, 수면 장애, 혼수, 현기증 강렬한 두통 (침략 또는 정신병까지 심리 정서적 각성) 과민 반응을 나타낼 수있는 다양한 뇌 질환에 나타날 수있는 환자에서 심한 호흡 부전하십시오. 어떤 경우에는 이러한 위반으로 인해 발작과 실신이 발생할 수 있습니다.

중재되지 않은 폐 심장이 Collaptoid 변이 형을 통해 흐를 수 있습니다.

• 빈맥;
• 현기증;
• 혈압의 급격한 감소;
• 차가운 땀

진단

만성 폐 심장으로 의심되는 환자는 폐렴 학자와 심장 전문의의 상담을 받아야하며 다음과 같은 유형의 실험실 및 기기 진단을 받아야합니다.

• 임상 혈액 검사;
• 심전도;
• 방사선 촬영;
• 에코 심장 혈관 조영술;
• 폐 혈관 조영술;
• 우측 심장 카테터 삽입술;
• 스피로 그라피;
• 폐활량 측정;
• 확산 폐활량 검사;
• 풍력 컴퓨터 등

치료

만성 폐 심장 환자의 치료의 주요 목적은 우심실 부전 및 폐 고혈압을 제거하는 데 있습니다. 또한이 병리학의 발전을 가져온 기관지 폐 시스템의 기저 질환에 적극적으로 영향을 미칩니다.

폐 동맥혈 저산소증의 교정을 위해 사용됩니다 :

• 기관지 확장제 (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
• 산소 흡입;
• 항생제.

이러한 치료법은 고칼슘 혈증, 산성 증, 동맥 저산소 혈증 및 낮은 혈압을 감소시킵니다.

폐 혈관의 저항을 교정하고 오른쪽 심장의 부하를 줄이려면 다음을 적용하십시오.

• 칼륨 길항제 (Diltiazem, Nifedipine, Lacipil, Lomir);
• ACE 억제제 (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
• 질산염 (Isosorbide dinitrate, Isosorbide-5-mononitrate, Monolong, Olikard);
• 알파 -1 - 아드레날린 차단제 (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

폐동맥 저산소 혈증의 교정에 대한 이러한 약물의 사용은 폐의 기능 상태의 지속적인 제어, 폐동맥의 혈압, 맥박 및 압력의 지표 하에서 수행됩니다.

또한 만성 폐 심장의 복합 치료에는 혈소판 응집 및 출혈 질환 치료제가 포함될 수 있습니다.

• 저 분자량 헤파린 (Fraxiparin, Axapain);
• 말초 혈관 확장제 (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acre).

비 대상성 만성 폐 심장과 오른쪽 심장 마비 환자와 환자는 심장 배당체 (Strofantin K, 디곡신, Korglikon), 칼륨 - 살려주는 이뇨제 및 루프 (토라, 라식, 피 레타 니드, 스피로 노 락톤, aldactone, 아밀로 라이드)의 섭취를 권장 할 수있다.

대부분의 경우 만성 폐 심장의 치료 성공의 예후는 기저 질환의 중증도에 달려 있습니다. 보상을받지 못하는 단계가 발생하면 환자는 장애 집단 및 합리적 고용을 할당하는 문제를 해결해야합니다. 가장 어려운 재발 성 폐 색전증 및 기본 폐 고혈압 환자를 치료하기 : 대상성 폐 마음으로, 우심실 실패의 증가와 함께, 자신의 기대 수명은 2.5 5 년 사이입니다.

폐 심장

폐 심장 질환 - 올바른 마음의 병리, 고혈압, 폐 순환의 결과로 개발 증가 (비대)와 우심방과 우심실의 확장 (팽창)뿐만 아니라, 순환 장애, 특징. 폐 심장 질환의 형성은 호흡기, 폐, 혈관, 가슴의 병리 과정에 기여한다. 급성 폐 심장 질환의 임상 증상은 호흡 곤란, 가슴 통증, 청색증 및 빈맥, 교반, 간 비대 피부 매듭을 포함한다. 설문 조사는 바로 마음의 테두리, 갤럽 리듬, 심전도에 과부하 우측 심장의 이상 박동 표지판의 증가를 보여준다. 또한 흉부 X 레이, 심장 초음파, 호흡 기능 연구, 혈액 가스 분석을 실시하고 있습니다.

폐 심장

폐 심장 질환 - 올바른 마음의 병리, 고혈압, 폐 순환의 결과로 개발 증가 (비대)와 우심방과 우심실의 확장 (팽창)뿐만 아니라, 순환 장애, 특징. 폐 심장 질환의 형성은 호흡기, 폐, 혈관, 가슴의 병리 과정에 기여한다.

급성 형태의 폐 심혼은 몇 분, 몇 시간 또는 며칠 만에 빠르게 발병합니다. 만성 - 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐. 만성 기관지 폐 질환 환자의 거의 3 %에서 폐동맥이 점진적으로 발생합니다. 폐 심장은 심혈관 질환의 사망 원인 중 4 위를 차지하면서 심혈관 질환의 진행을 현저하게 악화시킨다.

폐 심장의 원인

. 리치 등이 양식 - 기관 지폐 형성 pulmonale는 기관지와, 햄 증후군 만성 폐쇄성 기관지염, 기관지 천식, 기관지염, 폐기종, 다양한 기원의 확산 폐 섬유증, 다낭성 폐, 기관지 확장증, 결핵, 유육종증, 진폐로 인한 폐의 주요 병변 개발 경우의 80 %에서 폐동맥의 형성에 기여하는 약 70 개의 기관지 폐 질환을 유발할 수있다.

폐 심장 torakodiafragmalnoy 형태의 출현은 폐의 환기 및 혈역학을 위반 상당히 자신의 이동성을 제한, 가슴, 다이어프램의 주요 병변에 기여한다. 이러한 pnevmoskleroze, 마비 다이어프램 증후군의 Pickwick 비만 및 m에 흉곽 성형술 후 흉부 (측만증, 강직성 척추염 등), 신경 근육 질환 (폴리오), 흉막 병변, 다이어프램 (변형 질병을 포함한다. P.을 ).

일차 폐동맥 고혈압, 폐 혈관염, 혈전 색전증, 폐동맥 분기 (PE), 폐 동맥류 경화증, 폐 색전증, 종격동 종양의 압축 : 혈관 형성 pulmonale 일차 폐 혈관 병변 발생한다.

급성 폐 심장의 주요 원인은 대규모 폐 색전증, 중증 천식 발작, 판막 기흉, 급성 폐렴이다. 폐 심장 아 급성 반복 폐 색전증, 암 림프관 염 폐, 소아마비, 보툴리누스 중독, 중증의 만성 호흡 저하 사례로 개발하고 있습니다.

폐 심장 발달의 기전

동맥 폐 고혈압은 폐동맥 질환의 발전에 선도적 인 역할을합니다. 초기에, 또한 호흡 기능 증가에 응답하여 증가 플렉스 심 박출량과 관련된 장애, 호흡기 조직 저산소증에 발생한다. 폐순환 혈류 폐 심장 동맥 혈관 저항의 형태 (전신성 혈관염의 경우) 그 내강 무공, 주로 (혈전의 경우) 그 색전 막힘과 폐 혈관 염증 또는 종양 침윤 벽의 루멘의 유기 협착 증가된다. 폐 세그먼트에서 기관지 폐와 그들의 mikrotromboza에 폐 혈관의 발생 좁아 폐 심장 torakodiafragmalnoy 양식, 염증, 종양 프로세스 또는 경화증의 무공 결합 조직 또는 압축 영역뿐만 아니라 폐와 신장 spadenie 수정 혈관의 약화합니다. 그러나 폐동맥 고혈압의 개발의 기능 메커니즘에 의해 연주 선도적 인 역할 대부분의 장애 호흡 기능, 환기 및 저산소증과 연결되어 있습니다.

폐동맥의 고혈압으로 인해 심장이 과부하 상태가됩니다. 질병이 진행됨에 따라 산 - 염기 균형이 바뀌어 초기에는 보상 될 수 있지만 나중에 방해의 분해가 발생할 수 있습니다. 폐동맥에서 우심실의 크기가 증가하고 폐 혈관의 큰 혈관의 근막의 비대가 더욱 강화 된 상태에서 관강의 협착이 관찰됩니다. 작은 혈관은 종종 여러 개의 혈전에 의해 영향을받습니다. 점차적으로 심장 근육은 영양 장애 및 괴사 과정을 유발합니다.

폐 심장 분류

임상 증후의 증가율에 따라 급성 (몇 시간 또는 며칠 내에 발생), 아 급성 (몇 주 및 몇 달에 걸쳐 발생) 및 만성 (장기간 호흡 부전의 배경에 대해 수개월 또는 수년에 걸쳐 서서히 발생 함) 등 여러 가지 폐동맥 증상이 있습니다.

만성 폐 심장의 형성 과정은 다음 단계를 거칩니다.

• 전임상 - 일시적 폐동맥 고혈압 및 우심실 열심히 일하는 징후; 기기 검사만으로 탐지 됨;
• 보상 된 - 우심실 비대와 순환기 실패의 징후없이 안정적인 폐 고혈압을 특징으로;
• 십자 인형 (심폐 기능 부전) - 우심실 부전의 증상이 나타납니다.

폐 심장의 세 가지 병인 형태가 구분됩니다 : 기관지 폐, 흉관 흉통 및 혈관 심장.

보상 기준으로 만성 폐 심질환은 보상 받거나 보상을받을 수 없습니다.

폐 심장 증후

폐 심장의 임상상은 폐 고혈압의 배경에 대한 심부전 현상의 발생이 특징입니다. 급성 폐 심장의 발달은 갑작스러운 흉통, 호흡 곤란의 출현으로 특징 지어집니다. 혈압의 감소, 붕괴의 발달, 피부의 청색증, 목맥의 부종 및 빈맥의 증가; 우측 hypochondrium에 통증이있는 ​​간의 점진적인 확대, 정신 운동 동요. 증가 된 병리학 맥박 (precardial과 epigastric)에 의해 특징 지어지면서, 오른쪽의 심장의 경계의 팽창, xiphoid 과정의 갤럽 리듬, 심전도는 오른쪽 심방의 과적의 표시 다.

몇 분 안에 거대한 폐색전증으로 인해 충격, 폐부종이 발생합니다. 종종 연관된 급성 관상 동맥 부전증, 리듬 장애, 동통 증후군이 동반됩니다. 30-35 %의 경우에 갑작스런 사망이 관찰됩니다. 아 급성 폐 심장은 갑작스러운 중등도의 통증, 호흡 곤란 및 빈맥, 짧은 졸도, 객혈, pleuropneumonia의 징후로 나타납니다.

만성 폐 심장 질환의 보상 단계에서는 근본적인 질환의 증상이 나타나고 점차적으로 hyperfunction의 증상이 나타나고, 그 다음에 보통 심장이 약한 우심 비대증이 관찰됩니다. 일부 환자는 우심실이 증가하여 상복부에 맥동이 발생합니다.

decompensation의 단계에서 우심실 부전이 발생합니다. 주요 증상은 호흡 곤란, 운동에 의해 악화됨, 냉기의 흡입, 앙와위 자세입니다. 심장 부위에는 청색증 (따뜻한 색 및 차가운 청색증), 급격한 심장 박동, 영감에 지속되는 목맥의 부종, 간 기능이 증진 된 말초 부종, 치료에 대한 저항력이 있습니다.

심장의 검사는 심장 색조의 청각 장애를 드러낸다. 동맥압은 정상이거나 낮습니다. 동맥 고혈압은 울혈 성 심부전의 특징입니다. 폐 심장의 증상은 폐의 염증 과정이 악화되는 동안 더욱 두드러집니다. 말기에는 부종이 증가하고 간 확대가 진행되며 신경 장애가 나타납니다 (현기증, 두통, 무관심, 졸음), 이뇨증이 감소합니다.

폐 심장 진단

폐 심장의 진단 기준은 폐동맥 심장의 원인, 폐 고혈압, 우심실 확장 및 확장, 우심실 심장 마비 등의 질병의 존재를 포함합니다. 그러한 환자는 폐병 학자 및 심장 전문의와상의해야합니다. 환자의 검사에서 호흡 부전, 피부의 청색증, 심장의 통증 등의 징후에주의를 기울입니다. 심전도는 우심실 비대의 직접 및 간접 징후를 확인합니다.

폐의 방사선 촬영에 따르면 폐 뿌리의 그림자가 일면 증가하고, 투명성이 증가하며, 병변 쪽의 횡경막 돔의 높은 위치, 폐동맥 줄기의 돌출, 오른쪽 심장 절의 증가가 있습니다. 폐활량 측정법을 사용하면 호흡 부전의 유형과 정도가 결정됩니다.

심 초음파 검사는 폐동맥 고혈압, 즉 심장의 비대에 의해 결정됩니다. 폐색전증의 진단을 위해 폐동맥 조영술을 시행합니다. 순환계를 연구하기위한 방사성 동위 원소 방법을 수행 할 때, 심장 산출, 혈류 속도, 순환 혈액량 및 정맥 압력의 변화가 조사된다.

폐 심장 트리트먼트

폐 심장의 주요 치료 방법은 기저 질환 (기흉, PEH, 기관지 천식 등)의 적극적인 치료를 목표로합니다. 증상의 영향에는 기관지 확장제, 점액 용해제, 호흡기학 부전제, 산소 요법이 포함됩니다. 기관 폐색의 배경에있는 비 폐색 성 심장 질환은 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론 등)의 지속적인 투여가 필요합니다.

만성 폐 심장 환자에서 동맥 고혈압을 교정하기 위해 저산소 혈증의 위험 때문에 혈액 가스 조성의 조절하에 아미노필린 (정맥 내, 구강 내, 직장 내), 니페디핀을 초기에 사용할 수 있고 질산염 (이소 소르 베이트 디 니트 레이트, 니트로 글리세린).

심부전의 증상으로 심근 배당체 및 이뇨제는 특히 저산소증 및 저칼륨 혈증 조건 하에서 심근에 글리코 시드 작용의 독성이 높기 때문에 조심스럽게 투여되는 것으로 나타났습니다. 저칼륨 혈증의 교정은 칼륨 제제 (아스파라긴 산염 또는 염화칼륨)로 수행됩니다. 이뇨제 중에서 칼륨 보충제 (triamterene, spironolactone 등)가 선호됩니다.

뚜렷한 적혈구 증가증의 경우 혈액 200 ~ 250ml에서 혈액을 채취 한 다음 저점도의 주입 용액 (reopolyglucine 등)을 정맥 내 투여합니다. 폐 심장 환자의 치료에서 강력한 내인성 혈관 확장제를 사용하여 프로스타글란딘을 사용하고 세포 보호, 항 증식 성, 항 응고 효과를 추가하는 것이 좋습니다.

폐 심장 치료의 중요한 장소는 엔도 텔린 수용체 길항제 (bosentan)에 주어집니다. 엔도 텔린은 내피 기원의 강력한 혈관 수축 물질이며, 그 수준은 다양한 형태의 폐 심장에서 증가합니다. 산증의 발달과 함께, 중탄산 나트륨 용액의 정맥 내 주입이 수행됩니다.

우심실 유형의 순환 장애 증상에 칼륨 보존 이뇨제 (triamteren, spironolactone 등)가 할당되면 좌심실 기능이 약화 된 심장 글리코 시드 (정맥 내 corglycon)가 사용됩니다. 폐 심장에서 심장 근육의 신진 대사를 향상시키기 위해서는 멜로 늄을 안쪽에 임명하고, 오로 테이트 또는 칼륨 아스파라지네이트를 투여하는 것이 좋습니다. 폐 심장 호흡 운동의 복합 치료에서 운동 요법, 마사지, 고압 산소 요법이 사용됩니다.

폐 심장의 예후 및 예방

폐동맥 심장 보상 부전의 경우, 장애, 품질 및 수명에 대한 예후는 만족스럽지 않습니다. 일반적으로 폐결핵 환자에서 일하는 능력은 질병의 초기 단계에서 이미 겪고 있으며 합리적 고용의 필요성을 결정하고 장애 집단의 부당 이용 문제를 해결합니다. 복잡한 치료를 조기에 시작하면 노동 예후를 현저히 향상시키고 기대 수명을 연장시킬 수 있습니다.

폐 심장의 예방은 예방,시의 적절하고 효과적인 질병 치료를 필요로합니다. 우선, 만성 기관지 폐 처리, 악화를 막을 필요성, 호흡 부전의 발병과 관련됩니다. 폐 심장 역류 방지 과정을 막기 위해 중등도의 신체 활동을하는 것이 좋습니다.

보상되고 방폐 된 폐 심장

보상 폐동맥 (Compensated pulmonary heart, LS)

진단 검색의 첫 번째 단계에서는 특정 불만 사항이 존재하지 않기 때문에 불만 사항을 파악하는 것이 불가능합니다. 이 기간 동안 환자의 불만은 근본적인 질병과 호흡 부전의 정도에 따라 결정됩니다.

진단 검색의 2 단계에서 우심실 비대의 직접적인 임상 징후가 확인 될 수 있습니다 - 전조 영역에서 결정된 강화 된 맥동 (흉골 왼쪽 4 번째 늑간). 그러나 심한 기종의 경우 심장이 팽창 된 폐를 가진 전방 흉부 벽에서 제쳐 놓을 때이 증상을 발견하는 것은 드뭅니다. 동시에, 폐 기종에서 우심실의 증가 된 작업으로 인한 상복부 맥동은 횡격막의 낮은 기립과 심장 정점의 생략의 결과로 비대가없는 경우에도 관찰 될 수 있습니다.

보상 약물에 대한 청진 데이터는 존재하지 않습니다. 그러나, 폐동맥 고혈압의 존재에 대한 가정은 폐동맥에 대한 악센트 II 또는 쪼개지는 II 음이 검출 될 때 더 많이 일어납니다. 폐 고혈압의 정도가 높으면 Graham-Stilla의 이완기 잡음이 들릴 수 있습니다. 오른쪽 tricuspid 밸브 위의 시끄러운 음색은 심장 정점 이상의 톤 I에 비해 보상 된 LS의 신호로 간주됩니다. 이 청진기 간판의 중요성은 중증의 폐기종 환자에서 발견 될 수 있기 때문에 상대적입니다.

단계 III 진단 검색. 보상 약물의 진단에 결정적인 것은 진단 검색의 세 번째 단계이며, 이는 올바른 심장의 비대를 확인하는 데 도움이됩니다.

진단을위한 다양한 도구 적 방법의 가치는 다양합니다.

호흡 기능 지표는 호흡 부전의 유형 (폐쇄, 제한, 혼합)과 호흡 부전의 정도를 반영합니다. 그러나 보상 된 약물과 호흡 부전을 구분하는 데 사용할 수 없습니다.

X 선 촬영법을 통해 약물의 초기 징후 (폐동맥 원뿔의 팽창 (1 차 사선 자세에서보다 잘 정의 됨) 및 확장)를 확인할 수 있습니다. 그런 다음 우심실이 적당히 증가 할 수 있습니다.

심전도는 폐 심장 진단을위한 가장 유익한 방법입니다. 폐동맥 고혈압의 정도와 상관 관계가있는 우심실과 우심방의 ECG 비대의 "직접적인"징후가 있다는 것을 확신 할 수 있습니다.

ECG에 2 개 이상의 "직접"표시가있는 경우,이 약의 진단은 신뢰할만한 것으로 간주됩니다.

가장 중요한 것은 또한 우심방의 비대 증상을 확인하는 것입니다 : II 및 III, aVF 및 오른쪽 흉부 유도에서 (P- pulmonale).

심전도는 Graham-Still의 이완기 소견 인 폐색 성 고혈압의 징후 인 폐색 성 고조혈증 II의 그래픽적인 확인에 도움이 될 수 있습니다.

혈액 역학 연구의 무혈 방법은 필수적이며 결과는 폐동맥의 압력 크기를 판단하는 데 사용할 수 있습니다.

• 정맥 정맥 또는 심전도의 심전도, CKG 및 정자 기록을 동 기적으로 기록하는 동안 결정된 우심실의 등척 이완기 기간에 기초한 폐동맥 시스템의 압력 결정;
• 폐동맥 순환에서 고혈압의 증가를 심근 - 기저 경사를 변화 시킴으로서 판단 할 수있는 재수술 (폐동맥 병 상태를위한 가장 단순하고 가장 저렴한 방법).

최근에는 pulsed doppler cardiography, 자기 공명 영상 및 방사성 핵종 뇌실기 조영술을 포함하여 폐 심장의 조기 진단에 사용되는 새로운 도구 적 방법이 등장했습니다.

폐 고혈압을 감지하는 가장 확실한 방법은 카테터를 사용하여 우심실과 폐동맥의 압력을 측정하는 것입니다 (건강한 사람의 경우 폐동맥의 정상 수축기 압력의 상한은 25-30mmHg입니다). 그러나이 방법은 권장 할 수 없습니다 그 사용은 전문 병원에서만 가능하기 때문에, 주로 사용합니다.

휴식시 폐동맥의 수축기 혈압의 정상 지표는 약물 진단을 배제하지 않습니다. 최소한의 신체적 인 노력과 기관지 폐렴의 악화 및 기관지 폐색의 증가로 이미 부하에 부적절하게 (30mmHg 이상) 상승하기 시작하는 것으로 알려져 있습니다. 보상 약물의 경우 정맥 압력과 혈류 속도가 정상 범위 내에 머물러 있습니다.

십이지장 폐 심장

십대 보상 약의 진단은 의심 할 여지없이 우심실 부전의 징후가있는 경우 간단합니다. 심장 마비의 초기 증상 - 호흡 곤란 -은 심장 마비가 발병하기 훨씬 전에 호흡 부전의 징후로 COPD 환자에게 존재하므로이 경우 도움이 될 수 없기 때문에 마약에서 심장 마비의 초기 단계를 진단하는 것은 어렵습니다.

그러나 불만의 역학 및 주요 임상 증상에 대한 분석을 통해 약물 부작용의 초기 징후를 감지 할 수 있습니다.

진단 검색의 첫 번째 단계에서 호흡 곤란의 성격 변화가 드러났습니다 : 날씨가 더 오래 지속되고 덜 의존적이됩니다. 호흡 수는 증가하지만 호기는 길지 않습니다 (기관지 막힘으로 만 길어집니다). 기침 후, 호흡 곤란의 강도와 지속 기간이 길어지며, 기관지 확장제 복용 후 감소하지 않습니다. 동시에 폐 기능 부전이 증가하여 III도 (호흡 곤란)가됩니다. 피로가 진행되고 작업 능력이 감소하고 졸음과 두통이 나타납니다 (저산소증과 고칼슘 혈증의 결과).

환자는 불확실한 성격의 고통에 대해 불평 할 수 있습니다. 이러한 통증의 기원은 매우 어렵고 심근의 대사 장애, 폐 고혈압의 혈역학 적 과부하 및 비대 된 심근의 협착의 발달이 불충분하다는 것을 포함하여 여러 요인의 조합으로 설명됩니다.

때때로 심장의 통증은 심한 질식, 동요 및 날카로운 일반 청색증과 결합 될 수 있는데, 이는 폐동맥 시스템의 고혈압 위기의 특징입니다. 폐동맥의 갑작스런 압력 상승은 우심방 압박 수용체의 자극과 우심실의 혈압 상승으로 인한 것입니다.

부종에 대한 환자의 불만, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 적당한 (가장 자주 만성) 폐의 역사와 복부의 크기 증가는 우리가 decompensated 약물을 의심 할 수 있습니다.

진단 검색의 두 번째 단계에서는 폐 심부전에 합류 한 후 자궁 경부 정맥이 호흡뿐만 아니라 영감에 의해 부풀어 오르기 때문에 지속적으로 부풀어 나온 자궁 경관의 증상이 감지됩니다. 확산성 청색증 (폐색전증의 징후)의 배경에 대해, 아세포 사이 아노 증 (acrocyanosis)이 발생하고, 손가락과 손이 만지면 차갑습니다. 파토 로스 다리가있어 사지가 부어 오릅니다.

일정한 빈맥이 나타나고, 휴식시이 증상은 운동 중보다 더 뚜렷합니다. 비대 된 우심실의 수축으로 인한 상복부 리플이 결정됩니다. 우심실의 확장은 방실 판막의 상대적인 기능 부족을 야기 할 수 있는데, 이는 흉골의 칼 돌기 과정에서 수축기 소음을 유발합니다. 심부전이 진행됨에 따라 심장 소리는 귀머거리가됩니다. 아마도 저산소증으로 인한 혈압 상승.

그것은 순환 장애의 조기 증상으로서 간에서의 증가에 대해 기억해야한다. 폐기종이 있고 심부전의 징후가없는 환자에서 간장은 늑골 아치 가장자리에서 돌출 할 수 있습니다. 초기 단계에서 심부전이 발생하면 주로 좌엽의 증가가 감지되며, 촉진은 민감하거나 고통스런 상태입니다. 보상 부전의 증상이 증가함에 따라 Plesch의 긍정적 인 증상이 감지됩니다.

부검과 흉수는 거의 관찰되지 않으며, 일반적으로 약물과 IHD 또는 병기 II-III 고혈압이 병용됩니다.

진단 검색의 세 번째 단계는 십대 보상 약물의 진단에 덜 중요합니다.

방사선 학적 데이터를 통해 우리는 우심실과 폐동맥 병리에서 더 두드러진 증가를 확인할 수 있습니다.

1) 상대적으로 "주변부가 가벼운"폐 뿌리의 혈관 형태를 강화시킨다.
2) 폐동맥의 우측 하강 지점의 확장은 폐 고혈압의 가장 중요한 방사선 학적 징후이다. 3) 폐 중심부의 맥박 증가 및 주변부의 약화.

ECG에서 우심실 및 심방 비대 증상의 진행은 종종 방실 우울증 (우울증)의 오른쪽 다리를 막고 부정맥 (기저귀)을 유발합니다.

혈역학 연구에서 폐동맥의 압력이 증가합니다 (45 mmHg 이상). 혈류 속도가 느려지고 정맥 압력이 증가합니다. 마약 환자의 후자는 심부전의 가입을 나타냅니다 (이 증상은 일찍 발생하지 않음).

혈액 검사는 적혈구 증가증 (저산소증에 대한 반응), 헤마토크릿의 증가, 혈액 점도의 증가를 감지 할 수 있으며 따라서이 환자의 ESR은 폐의 염증 과정의 활동에도 정상으로 유지 될 수 있습니다.

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십이지장 폐 심장은 무엇입니까

만성 폐 심장은 척추 측만증 또는 기질 성 심장으로도 불리우며, 기능 장애 또는 폐 조직 손상을 일으키는 질환 (일부 경우에는 동시에)으로 인해 심장의 우심실 비대증에 불과합니다.

폐가 선천적 인 심장 결함의 발생, 좌측 부분의 심장에 대한 주요 손상, 선천성 혈관 결함을 유발하는 순간은 포함되지 않습니다.

기질 성 심장의 기간 동안 오른쪽 심장 부위의 급성 및 아 급성 급성 비대증은 성장할 시간이 없습니다.

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증상

부전이없는 폐동맥 심장이있는 환자의 경우 CCL의 정맥 구획에 혈액 정지가 있음을 나타내는 증상 (큰 순환)과 중심 정맥 압력이 다소 강하게 증가합니다.

• 폐 고혈압의 가장 흔한 청진기 증상은 폐동맥의 두 번째 음색을 강화시키는 것으로 생각됩니다. 흉골의 왼쪽에있는 두 번째 늑간 공간에서 두 번째 음색이 나뉘는 경우 일반적으로 오른쪽의 비대 한 뇌실에서 혈액을 펌핑하는 속도가 느려지 며 폐동맥의 밸브 교두가 어느 정도 닫힙니다.
• 또한, 두 번째 음색의 폐 성분의 늦은 발달이 있습니다. 이 경우 첫 번째 심장 색조는 오른쪽의 확장되고 비대 한 뇌실의 수축률이 낮기 때문에 약해질 수 있습니다.
• 심장의 우심실의 네 번째 음색은 종종 심장의 심실의 비대로 감지됩니다. 이것은 간접적으로 우심실 수술에서의 이완기 증상이 강력하게 나타나고 후자의 확장기 충전에 PP가 기여하는 정도가 증가 함을 간접적으로 나타냅니다.
• 우심실 수축기 기능 장애 및 과부하 동안 그것은 종종 병리학 적 유형의 우심실 III 심장 색조를 드러낸다.
• 우심실 확장이 심할 때, 삼첨판 중재술로 알 수 있듯이 삼첨판 막의 상대적인 기능 부전이 발생할 수 있으며, 이는 흡입 높이에서 증폭됩니다 (이것은 Rivero-Corvallo의 증상입니다). 이 현상은 역류의 양이 증가하고 오른쪽 심장 영역을 통과하는 혈류 속도가 증가함에 따라 설명됩니다.
• 때로는 폐동맥의 청진 영역 (흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 국한 됨)과 흉골 왼쪽 경계선을 따라 두 번째 음색 바로 다음에 나타나는 연약한 이완기 소음을들을 수 있습니다. 폐동맥 고혈압의 결과로 발생한 후자의 확장으로 인한 폐동맥 밸브의 상대적 부족으로 설명됩니다.

• 이것은 decompensated kyphoscoliotic 심장의 중요한 증상입니다. 이 질환을 가진 환자에서 우심실 부전이 발생하는시기에 청색증이 혼합 될 수 있습니다.
• 이것은 입술, 턱, 코끝 및 귀의 사지 손가락 끝의 청색증으로 표현됩니다 (위쪽과 아래쪽 모두). 동시에, 정맥 채널의 CCU에 일정한 혈액 정체가 ​​있다는 사실에도 불구하고 팔다리는 거의 항상 따뜻하게 유지됩니다. 이것은 hypercapnia에 의한 말초 혈관 확장으로 인한 것으로 생각됩니다.

• 이 증상은 십이지장 반격 심장을 가진 거의 모든 환자에서 관찰됩니다. 동시에 간은 크기가 커집니다.
• 촉진에 의해 볼 때 아픔, 압박감이 드러났으며 간 가장자리는 둥글게 보입니다.
• 우심실 부전은 강하게 나타납니다. 복강 비유)에 축적된다.

• 이것은 CCU의 혈관에 혈액이 머무르고 중심 정맥 압력이 증가한다는 중요한 신호입니다. 기관지 천식이나 기관지염을 앓고있는 환자에게 통증이 심하고 효과가없는 기침을 일으키는 경우 중앙 청색증과 함께 정맥이 부어 오르는 것이 중요합니다.
• 만성 기질 성 심장을 가진 환자의 자궁 경부 정맥의 증가는 흡기 기간 중 더 두드러지게 나타나 Kussmaul의 증상 (오른쪽의 심방 및 심실의 큰 정맥에서 나오는 혈류에 문제가 있음)과 중심 정맥압의 강력한 증가를 나타냅니다.
• 중증의 경우이 질환은 또한 간장 경첩의 역류를 나타냅니다. 이는 복부 벽의 손을 누르는 동안 목맥의 부종이 증가하는 것입니다.
• 우심실의 기능이 불충분 한 환자의 경우 푹신한 얼굴이 종종 관찰되며 입술은 입술, 귀, 코끝의 청색증의 징후가있는 황색을 띤다. 또한, 환자들은 희미한 표정 (Corvizar 's face라고도 부름), 입이 절반 정도 열려 있습니다.
• 만성 우심실 부전의 말기에 환자는 복부 기관의 오작동으로 인해 심장 악액질이 발생할 수 있습니다.
• 후자는 문맥 시스템에 혈액이 머무르기 때문에 발생합니다. 동시에, 장의 흡수 기능, 메스꺼움, 간장 단백질 합성 기능의 저하, 구토, 심한 거식증 등의 감소가 있습니다.

또한 폐기종의 증상이 발견됩니다. 동시에, 흉곽은 배럴 모양의 종으로되고, 늑골 사이의 갭이 증가하거나, 쇄골 상 회피의 융기 또는 부드러움이 나타나면 펼쳐진 유형의 상복부 각이 감지됩니다.

타악기 소리가 폐 위에서 발생하고, 박스 그늘을 취하고, 폐 경계가 아래로 이동하고, 어퍼 업이됩니다.

하부 영역에서 폐 호흡 운동이 감소합니다. 때로는 척추 측만증 유형의 가슴이 발견되어 인공 호흡 실패 및 만성적 인 기미 성 심장의 형성을 유발할 수 있습니다.

청진 중에 청취 할 때, 연어가 있고, 건조하거나 습한 종 (때로는 둘 다)이 숨이 차서 폐에서 발생하는 병리의 본질을 밝혀내는 데 도움이됩니다.

흉막 강내에 모이는 액체는 비협조 형태의 근빙 강성 심장과 BPC의 정맥에 혈액이 머무르는 동안 독점적으로 형성됩니다.

진단

우심실 부전이있는 비 기능성 척추 측만증 심장을 진단하는 것은 매우 쉽습니다. 심장 마비로 인한 심부전 발병 초기에는 COPD 환자에게 호흡 곤란이 나타날 수 있으므로 심장병 진단은 어렵습니다.

폐 심장의 병인은 다른 공보에 기술되어있다.

그럼에도 불구하고 신흥 불만과 진료소 분석은 기미 성 심장의 부전 보상의 초기 징후를 확인하는 데 도움이됩니다.

• 이 질환은 호흡 곤란의 행동 변화를 감지하는 것과 동반됩니다. 원칙적으로, 그것은 불변성을 얻고 기상 조건에 크게 의존하기 시작하지 않습니다. 호흡 빈도의 증가가 관찰되지만 동시에 호기는 길어지지 않습니다.
• 이것은 기관지 폐색과 함께 발생합니다. 기침을 지나칠 때 호흡 곤란이 길어지고 강렬 해지며 기관지 확장제 사용 후에도 가라 앉지 않습니다.
• 동시에 폐 기능 부전이 증가하여 3 단계로 넘어 가고 휴면기에도 호흡 곤란이 발생합니다. 피로가 증가하고, 작업 능력이 떨어지며, 두통이 있으며, 또한 고칼슘 혈증과 저산소증의 결과로 졸음이 생깁니다.
• 또한 환자는 원인을 알 수없는 심장 부위의 통증에 대해 불평 할 수 있습니다. 일반적으로 폐 고혈압 발생 중 혈역학 적 과부하, 비대 된 심근의 협측 부위의 작은 발달 및 심근의 대사 장애 등 여러 가지 이유로 설명됩니다.
• 어떤 경우에는 심장의 통증이 각성, 심하게 숨이 막히고 강한 일반 청색증이 동반되며 이는 주로 폐동맥 시스템의 고주파수 유형의 위기에서 관찰됩니다. 폐동맥 압력의 강한 증가는 우심방의 압 압 수용체의 자극뿐만 아니라 우심실의 혈압 증가로 인해 발생합니다.
• 환자는 적당한 저혈구, 부종 및 복부의 성장에 무거운 감정을 호소하는데, 적절한 폐의 병력이 있으면 비 보조적인 척추 측만증 성 심장을 나타낸다.

• 지속적으로 확대 된 자궁 경부 정맥을 감지합니다. 동시에, 심장 및 폐 기능 부전을 배경으로, 호기가 수행 될 때뿐만 아니라 흡입시 증가합니다. 폐 기능 부전의 경우, 아세포 사이 아노 증의 발생;
• 또한 지속적 빈맥을 나타냅니다. 동시에 휴식을 취할 때보다 더 강합니다. 발음 된 상복부 파문이 발견되며, 그 원인은 오른쪽의 비대 한 심실의 수축이다.
• 후자의 팽창 동안, 방실 판막의 상대적인 불충분은 발생할 수 있으며, 이는 흉골의 칼 돌기 과정에서 수축기 잡음을 설명합니다. 심부전이 증가하면 심장 박동이 귀머거리가됩니다. 또한 저산소증으로 인해 혈압이 상승 할 가능성이 있습니다.
• 혈액 결핍의 초기 발달을 말하는 간장의 증가를 잊지 마십시오. 폐기종이있는 환자에서 심부전이없는 경우 간은 늑골 아치의 가장자리를 넘어 연장 될 수 있습니다.
• 조기 심부전이 시작되는 동안, 간엽의 좌측 엽이 보통 발견됩니다. 동시에, 이는 통증에 무감각하고 민감하지 않을 수 있습니다. 보상 부전의 증상이 나타나면 Plesch의 긍정적 인 증상이 발견됩니다.
• Hydrothorax와 복수는 드문 경우로 주로 고혈압 질환 II - III stage 또는 IHD와 척추 측만증 심장이 동시에 발생합니다.

• 상대적으로 가벼운 주변부에 대한 폐동맥 혈관의 패턴이 강하게 나타난다.
• 폐 중앙에서의 맥박 증가, 주변에서의 맥박 감소;
• 오른쪽 하강하는 폐 분 지의 직경이 증가한다.

ECG가 또한 수행되어 우측 심장 심방 및 심실의 비대 증상의 증가를 나타낸다. 그분의 묶음의 봉쇄와 리듬의 문제가 종종 발견됩니다.

혈류 역학을 조사하는 동안 혈류 속도의 저하, 폐 동맥의 압력 증가 (값이 45 단위 이상 상승), 정맥 압력의 증가가 있습니다. 마지막 증상은 기절 성 심장을 가진 환자가 심부전을 일으킨다는 것을 암시합니다.

혈액 연구에서 저산소증의 결과 인 적혈구 증가, 혈액 점도의 증가가 검출 될 수있어 환자의 ESR이 폐에 염증이 강하게 발생하더라도 정상적인 수치를 초과하지 않을 수 있습니다.

십자가에 못 박히는 폐 심장의 치료

치료의 목적은 원인을 제거하는 것입니다. 이를 위해 환자는 반드시 금연해야합니다. 또한 환자가 연기, 먼지, 화염을 흡입하지 않도록하고 낮은 온도의 공기의 영향을받지 않도록 제어합니다. 환자가 감염성이있는 호흡기 질환에 걸리면 항생제가 처방됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 경우 환자의 건강을 향상시키기 위해 산소 요법을 환자에게 처방 할 수 있습니다. 그것은 가스 혼합물이나 산소 함량이 높은 공기의 흡입과는 아무런 관련이 없습니다. 또한 장기간에 걸쳐 산소 요법의 야간 진료가 가능합니다.

증언에 따르면, 환자는 호흡의 끝 부분에서 긍정적 인 압력과 함께 호흡을 처방 받는다. 이를 보조 인공 호흡이라고합니다.

외음부의 심장은 심부전, 폐부종으로 인한 호흡 곤란,하지의 부종뿐만 아니라 조직 손상의 결과로 간이 확대 될 수 있습니다.

COPD 질환의 발견뿐만 아니라 만성 비 기능 부전 폐 심장은 혈액 점도를 증가시키고 폐 혈관의 저항을 증가시킬 수있다. 그렇지 않으면 폐 고혈압

환자의 상태를 정상화하기 위해 이뇨제는 심장 부하, phosphodiesterase 억제제, 일부 경우 질산염, 혈류 개선을 돕기 위해, 그리고 드문 경우 심장 수축력을 증가시키는 데 도움이되는 항진제를 줄이기 위해 처방됩니다. 심부전의 발생은 척추 측만증 심장을 가진 환자가 사망 위협을받을 수 있음을 시사합니다.

헤마토크릿의 경우 적혈구 1 회당 혈액량의 일정 부분이 60 % 이상일 때 과다한 적혈구를 줄이기 위해 환자에게 출혈이 처방 될 수 있습니다.

환자가 호흡기에서 벗어나기 쉽고 생산성을 높이기 위해 점액 용해 약물 (이들은 가래의 희석에 기여하는 기침약 (예 : 카르 보시 스타틴 또는 브롬 헥신) 일 수 있음)을 처방합니다.

만성 심장의 분류가 여기에 설명되어 있습니다.

차별 진단 방법 및 진단 규칙은 참고 문헌으로 설명됩니다.

혈액 응고를 방지하기 위해 폐 심장이있는 모든 환자에게 혈액 희석 약물을 처방합니다.

약물 치료가 실패한 경우 의사는 심장 이식을 고려할 수 있습니다. 그러나 이후 폐가 영향을받는다면,이 경우 심장과 양 폐 모두의 이식을 수행 할 필요가 있습니다.

충격 및 임상 사망의 상태가 발생하면이 경우 삽관, 심장 마사지 및 기계 환기를 포함한 완전한 소생술이 수행됩니다. 성공적인 인공 호흡의 경우, 폐동맥으로의 혈전 용해 작용 약물의 투여 또는 폐동맥에서 응고를 제거하기위한 긴급 수술 적 치료가 처방된다.

십이지장 폐 심장

폐 심장

폐동맥은 폐 혈관의 고혈압으로 인한 비대 및 우심실 확장으로 인한 임상 증후군으로 이해되며 이는 폐 혈관의 폐 질환, 흉부 변형 또는 폐 혈관 병의 결과로 발생합니다.

주요 임상 증상

환자의 불만은 심한 호흡 부전뿐만 아니라 폐 심장에 의해 복잡해지는 근본적인 질병에 의해 결정됩니다. 보상되고 퇴원 한 폐동맥의 임상상은 다릅니다. 보상 폐동맥의 진단에 결정적인 것은 환자의기구 검사를 통해 우심실의 비대를 객관화 할 수있는 추가 연구입니다. 십자가에 못 박히는 폐 심장이 있으면 호흡 곤란이 일정 해집니다. 호흡 수는 증가하지만 호기는 증가하지 않습니다. 기침 후, 호흡 곤란의 강도와 기간이 증가합니다. 피로 회복, 작업 능력 저하, 현저한 졸음, 두통 (저산소증 및 저탄소증의 결과). 환자는 심근의 대사 장애, 즉 심근 내 부수적 인 발달로 인한 혈역학 적 과부하로 인해 심장 영역의 통증을 호소합니다. 통증은 때로 심한 질식, 흥분 및 갑작스러운 일반 청색증과 결합합니다. 이것은 폐동맥 시스템의 고혈압 위기의 특징입니다. 부종에 대한 불평, 우울한 고후 막에서의 무거움, 상응하는 (가장 흔히 만성적 인) 폐의 과거력에 의한 복부의 증가로 인해 우리는 역기 보상 단계에서 폐 심장을 의심 할 수 있습니다. 객관적으로 : 자궁 경부 정맥의 부종, 확산 된 청색증,하지의 부종. 아밀로이드증과 같은 만성 폐쇄성 폐 질환의 합병증으로 부종이 발생할 수도 있습니다. 심박 급속 증은 적재시보다 주목되며, 나머지는 표현된다. 비대 된 우심실로 인한 상복부 맥동. 저산소증으로 인한 혈압의 상승 가능성.

간은 증가한다. 추가적인 연구에서 유익한 흉부 방사선 촬영 (우측 심장 및 폐동맥 병리의 증가를 확인); 심전도; 혈액 검사 - 적혈구 증가, 헤마토크릿 증가, 혈액 점도 증가.

B.E. Votchal (1964)은 1) 코스의 성격, 2) 보상 상태, 3) 주요 발병 기전, 4) 임상 사진의 특징 등 4 가지 주요 특징에 따라 폐동맥을 분류 할 것을 제안합니다.

표 1. 분류 (B.E. Votchalu)

급성, 아 급성 및 만성 폐동맥이 있으며 폐 고혈압의 발생률은 결정적입니다. 급성 폐동맥 심장에서 급성 폐동맥은 몇 시간 또는 며칠 내에 아 급성, 수주 또는 수 개월 이내에 만성적 인 수년 내에 발생합니다. 급성 폐동맥은 폐색전에서 관찰되거나 급성 흉막 내압이 급격히 증가하는 아 급성 폐색전증 (acute pulmonary heart) 암 lymphangitis, thoracodiaphragmatic 병변. 만성 폐 심장은 기관지 폐기구의 병변 (만성 비특이적 폐 질환으로 인한 환자의 90 %)에서 80 %의 사례에서 발생합니다.

보상 된 폐 심장. 이 질환의 주관적인 증상은 보이지 않습니다. 객관적으로 우심실 비대의 직접적인 임상 증상 즉, 전두엽 또는 상복부 부위에서 결정된 확산 성 심장 자극이 확인 될 수 있습니다.

보상 된 폐 심장의 청진 적 데이터 특징, 아니오. 그러나, 폐동맥 고혈압의 존재에 대한 가정은 폐동맥에 대한 악센트 II 또는 쪼개지는 II 음이 검출 될 때 더 많이 일어납니다. tricuspid 밸브 위의 큰 소리는 심장의 꼭대기보다 높은 음색에 비해 보정 된 폐 심장의 신호로 간주됩니다. 이 청진기 간판의 중요성은 중증의 폐기종 환자에서 발견 될 수 있기 때문에 상대적입니다.

진단은 spirography, roentgenocomography, electrocardiography, phonocardiography와 같은 도구 적 방법을 사용했습니다. 폐 고혈압을 감지하는 가장 확실한 방법은 카테터를 사용하여 우심실과 폐동맥의 압력을 측정하는 것입니다 (건강한 사람들의 휴식시 폐동맥의 정상 수축기 압력의 상한은 25-30 mmHg 임). 그러나이 방법은 전문 병원에서만 사용되기 때문에 주 방법으로 권장 할 수 없습니다. 정상적인 수축기 혈압 지표는 폐동맥의 진단을 배제하지 않습니다.

비 폐색 심장. 순환기 장애가 IIB 기 III기에 도달하면 진단은 대부분의 경우 복잡하지 않습니다. 심부전 초기 증상 (호흡 곤란)은 순환 장애 발생 전부터 호흡 부전의 징후로 NHL 환자에게 존재하므로 중요하지 않습니다. 따라서 순환 장애의 초기 단계를 진단하는 것은 어렵습니다.

따라서 보상 된 폐 심장의 진단을 내릴 때, 우심실 (심실 및 심방)과 폐 고혈압의 비대를 확인하는 것이 중요합니다. decompensated 폐동맥의 역학에서, 이걸 제외하고, 우심실 심장 마비의 증상의 식별이 가장 중요합니다.

진단의 공식화의 예

1. 기관지 확장증 (Bronchiectasis), 뚜렷한 임상 적 발현 단계, 2 도의 폐 기능 부전, 폐 심장, 만성적 인 보상.

2. 만성 폐렴, 기관지 확장증, 2도 폐 기능 부전, 폐동맥, 비폐색, 만성 순환 부전 II 기, B 기 (HNK II 병기)

만성 폐 심장

만성 폐 심장은 폐의 기능 또는 구조에 영향을 미치는 질환의 배경에 대한 우심실 비대 또는이 폐 변화가 좌심실 또는 선천성 심장 결함의 손상으로 인한 경우를 제외하고는 동시에 이해할 수 있습니다.

종종 흉부의 운동성 (척추 측만증, 늑골 관절의 비만, 비만)을 침범하는 만성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식, 폐 섬유증 및 육아 종증, 결핵, 규폐증과 관련이 있습니다.

이 질병은 주로 혈관에 영향을 끼칩니다 - 혈전 및 폐색전증, endarteritis.

만성 폐 심장의 사망률이 4 위를 차지했습니다. 초기 단계에서는 임상 적으로 진단이 어렵습니다. 원인의 70-80 %에서 원인은 만성 기관지염이며, 특히 파괴적입니다.

폐 고혈압은 조기 우심실 부전으로 진행되는 우심실 비대를 유발합니다. 그러나 일부 환자는 폐동맥의 압력이 유의하게 증가하지 않습니다. 폐동맥의 정상적인 지표에서 - 최대 30 mm Hg. 수축기, 최대 12-15 mmHg - 이완기. 만성 폐동맥 질환 환자에서 45 - 50 mm Hg. 폐 고혈압의 조기 진단을 시도한 시도가 실패했습니다. 심장의 속도 기능을 결정할 때 압력의 크기에 대한 간접 데이터를 얻을 수 있습니다 - 도플러 심 초음파가 유일한 것입니다. 무엇을 권할 수 있습니다.

우심실의 비대는 초음파에 의해 결정될 수 있습니다. 동맥 저산소증과 저산소 혈증 (반사)으로 인한 작은 모세 혈관 경련, 혈관 폐색, 저산소 혈증으로 인한 분량 증가, 혈액 점도 증가, 종종 반사성 적혈구 증가. 기관지 폐 문합술. 주로 작은 동그라미에서 고혈압의 위기 - 육체 노동과 악화로 증가합니다.

일반적으로 이미 폐 기능이없는 폐 심장이 진단됩니다. 우측 심장의 팽창 (제 6 늑간 공간에서 변위가없는 정점 임펄스의 변위, 폐동맥의 두 번째 음색 강조, 심장 자극, 상복부 맥박, Graham-Still 소음, 삼첨판 막 영역의 첫 번째 음색의 증폭이 결정됨)이 징후는 압력이 50mm 이상 폐 성선이 진단에 크게 간섭합니다.

우측 심장의 보상 부전의 초기 징후.

환자는 호흡 곤란에 대해 불평하면 흡기가됩니다. 호흡 곤란의 안정성은 피로, 청색증, 자궁 경부의 혈관 변동, 우울증 또는 우울증의 압력 변화, 양성 Plesch 검사 (압력 하에서의 자궁 경관의 부종 - 간경변 환류)이 나타납니다. Stormantine이 함유 된 샘플 Votchela : 이뇨제와 체중을 1-2 일 동안 측정 한 다음 strophanthin 0.5ml를 1 일 1 회 1-2 일 동안 점적 투여합니다. 이뇨와 체중을 측정하십시오. 병리학 적으로, 이뇨제는 500ml로 증가하며, 체중이 약간 감소합니다.

3 도의 우심실 부전 보상 :

1. 잠재 성. 운동 도중, 쉬지 않을 때 추정.

2. 혼자 먹는다. 그러나 기관 변경은 없다.

2A - 간장의 중등도이지만 영구적 인 확대, 저녁에 부종이 나타나고, 아침에 실종되고,보다 명확한 간장 - 경정맥 역류가 발생합니다.

2B - 크고 통증이없는 간, 지속적이고 중요한 다리에 붓기.

3. 영양 실조증. 기관에서의 영구적이고 발음적인 변화는 치료하기가 매우 어렵습니다. 부종 anasarki, 정체 신장 등 폐 병리가있는 환자는 거의 3 학년까지 살지 않습니다.

심전도를 이용한보다 정확한 진단. 다음 증상 중 2 가지 이상을 합치면 진단이 가능합니다 : V1에서 내부 이탈 시간이 0.03을 초과하거나 I 표준 리드에서 R이 S와 거의 동일하거나 V5 R이 S와 같거나 QRS가 0보다 크지 않은 V의 오른쪽 다리가 불완전하게 차단됨 12

차동 진단 :

좌심실 기능 부전으로 이어지는 심근 경화증, 오른쪽 원에서의 침체, 결과적으로 십대 보상 부전으로 진행됩니다.

십이지장 폐 심장, 진단 및 검색

폐동맥은 오른쪽 심전도의 비대 (증가) 및 확장 (확장)에 의해 특징 지어지는 우측 심장의 이탈이다. 또한 혈류 역학 (혈액 순환)의 작은 원형의 고혈압과 함께 발생하는 순환 장애입니다.

불충 분한 폐 심장 (DLS)은 혈류 역학 및 외부 호흡의 현저한 부족으로 결정됩니다. DLS의 진단은 복잡하지 않으며, 우심실 부전의 명백한 징후가있는 경우에만 수행됩니다. 아주 초기 단계에서 호흡 곤란이 가장 먼저 나타나기 때문에 폐동맥 심장 마비를 인식하기가 어렵습니다. 이 경우 도움이되지 않습니다. 어쨌든 불만과 증상은 폐동맥 심장 보상 부전의 첫 징후를 감지 할 수 있습니다.

DLS 진단 검색은 세 단계로 나뉩니다.

첫 번째 단계에서 호흡 곤란의 성격 변화가 나타납니다. 그것을 식별하는 방법? 호흡 곤란은 점점 더 끊임없이되고 날씨에 의존하지 않게됩니다. 흡입 빈도가 증가하지만 호기가 길지 않습니다. 기침 후 경도의 위도와 강도가 증가하지만 기관지 확장제를 복용 한 후에는 감소하지 않습니다. 동시에, 3도 폐 기능 부전이 진행되고있다 - 휴식시 호흡 곤란. 일하는 능력이 감소하고 피로가 진행됩니다. 결과적으로 저산소증과 고칼슘 혈증으로 인해 지속적인 두통과 졸음이 발생합니다.

심장 부위에 통증의 불만이있을 수도 있습니다. 아아, 통증의 본질은 불확실합니다. 통증의 근본 원인을 설명하는 것은 매우 어렵습니다. 많은 요소가 외모에 영향을줍니다. 예를 들면 : 폐 고혈압에서 심장의 혈역학 적 과부하, 심근의 대사 장애, 비대화 된 심근의 부수적 인 장애.

아직도 심장 동통은 질식, 가혹한 청색증 또는 동요와 함께 느낄 수 있습니다. 이것은 폐동맥의 고혈압 위기의 전형입니다. 우심방의 압수 용기의 자극은 폐동맥의 압력 상승으로 나타납니다. 이것은 또한 우심실의 압력을 증가시킵니다.

비 보상 폐동맥을 의심하는 데 도움이되는 몇 가지 요인이 있습니다. 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 부종, 폐동맥 질환으로 인한 복부 증가.

검색의 두 번째 단계에서 부풀린 목맥의 증상이 발견됩니다. 두 개의 결핍이 합류하면 : 폐와 심장, 목 정맥은 입구와 출구 모두에서 부풀어 오른다. 폐색전증의 경우, 아세포 사이 아노 증 (Acrocyanosis)이 형성되고, 손과 손가락이 만지면 차갑습니다. 또한 다리의 아래쪽 말단과 파골이 부어 있습니다.

빈맥은 영구적 인 것으로 대부분의 경우 운동 중보다 휴식 상태로 표현됩니다. 또한 심실 - 심실 밸브 실패 전에 형성되고, 우심실의 팽창이 있습니다. 이 모든 것은 흉골의 xiphoid 과정에서 수축기 소음의 징후를 미리 결정합니다. 저산소 상태에서 혈압이 상승 할 가능성이 있으며, 심장 마비가 형성되는 동안 혈압이 더욱 낮아집니다.

또한 초기 순환 장애가 감지되면 간이 증가한다는 사실을 잊지 마십시오. 그것은 늑 골 아치 밑에서 돌출 할 수 있습니다. 폐기종 환자는 심장 마비 여부에 관계없이 폐기종이 있습니다. 우선, 간엽의 좌측 엽이 증가하고, 촉진은 고통스럽고 민감합니다. 증상이 많을수록 Plesch의 긍정적 인 증상을 감지 할 가능성이 커집니다.

관상 동맥 질환과 약물 또는 고혈압, 2-3 단계를 함께 사용하면 수막 흉수와 복수가 발생할 수 있지만 매우 드뭅니다.

진단 검색의 세 번째 단계는 DLS의 진단에 그다지 중요하지 않습니다.

엑스레이는 오른쪽 심장 구획의 증가를 감지 할 수 있으며 또한 폐동맥의 병리를 나타낼 수 있습니다.

1. 폐동맥 하강 우측 분지의 확장

2. 폐 혈관의 이미지 강화

3. 폐 영역의 맥박 증가 및 주변 영역의 약화.

폐 심부전 보상을 감지하고 진단하는 다른 방법으로는 심전도, 혈역학 분석 및 혈액 검사가 있습니다.