신생아, 어린이 및 성인의 심실 중격 결손에 관한 모든 것

이 기사에서 심실 중격 결손 형태의 심장 기형에 대해 배우게됩니다. 이 발달 장애가 발생했을 때 그 발달 장애는 무엇이며 어떻게 발생 하는가? 진단의 특징, 질병의 치료. 그런 악덕과 얼마나 오래 살지.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

심실 중격 결손 (VSD)의 결핍은 임신 4-17 주에 배아가 발생하는 동안 발생한 좌심실과 우심실 사이의 벽의 완전성을 침해합니다.

이러한 경우 20 %의 병리 현상이 심장 근육의 다른 기형 (팔로, 방실의 완전 개방, 주요 심장 혈관의 전위)과 결합합니다.

중격 결손이 있으면 심장 근육의 4 개의 챔버 중 2 개 사이에 메시지가 형성되고 심장의 절반에서 높은 압력으로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 떨어집니다 (왼쪽 / 오른쪽 분로).

유의 한 고립성 결손의 증상은 폐동맥 혈관계의 압력 증가가 정상화되고 동맥혈이 정맥혈에 스며들 때 아이의 생후 6-8 주에 나타나기 시작합니다.

이 비정상적인 혈류는 점진적으로 다음과 같은 병리학 적 과정을 유발합니다.

• 좌심방과 심실의 충치가 확장되어 후자의 벽이 상당히 두꺼워진다.
• 고혈압의 발병과 함께 폐 혈액 순환계의 압력 증가;
• 심장 마비의 점진적인 증가.

심실 사이의 창문은 사람의 삶의 과정에서 발생하지 않는 병리학이며 이러한 결함은 임신 중에 만 발생할 수 있으므로 선천성 심장 결함이라고합니다.

성인 (18 세 이상의 사람들)에서 이러한 결점은 심실 사이의 메시지 크기와 치료 효과 (또는)가 작은 경우 평생 동안 지속될 수 있습니다. 정상적인 발달 단계를 제외하고는 어린이와 성인 사이에 질병의 임상 양상에는 차이가 없습니다.

결함의 위험은 파티션의 결함 크기에 따라 다릅니다.

• 중소기업은 거의 심장과 폐를 침범하지 않았습니다.
• 큰 어린이는 0-18 세 사이의 어린이 사망을 유발할 수 있지만 시간이 지날수록 유아기 (삶의 첫해 어린이)에 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

이 병리학은 적응하기 쉽습니다 : 결함 중 일부는 자연적으로 닫히고 다른 일부는 질병의 임상 증상없이 발생합니다. 큰 결함은 약물 치료의 준비 단계 후에 성공적으로 수술로 제거됩니다.

사망을 일으킬 수있는 심각한 합병증은 일반적으로 심장의 구조에 위배되는 결합 된 형태로 발전합니다 (위에 설명).

소아과 의사, 소아 심장 전문의 및 혈관 외과의 사는 VSD 환자의 진단, 추적 관찰 및 치료에 종사합니다.

부통령은 얼마나 자주 있습니까

심실 사이의 벽 구조의 위반은 모든 심장 결함 중 발생 빈도의 두 번째 자리를 차지합니다. 결함은 출생 1,000 명당 2-6 명으로 기록됩니다. 임기 (조기)로 태어난 아기 중 4.5-7 %.

어린이 클리닉의 기술 장비로 모든 유아를 초음파 검사 할 수있는 경우 격벽의 무결성 위반은 1000 명당 50 명의 신생아에 기록됩니다. 이러한 결함의 대부분은 작은 크기이므로 다른 진단 방법으로는 탐지되지 않으며 어린이 발달에는 영향을 미치지 않습니다.

심실 중격 결손은 어린이의 염색체 질환 (염색체 질환)의 수에 영향을 미치는 가장 흔한 징후로, 다운 증후군, 에드워즈, 파타 우 등입니다. 그러나 결함의 95 % 이상이 염색체 장애와 결합되지 않습니다.

소녀의 경우 56 %, 소년의 경우 44 %에서 심장 심실 사이의 벽의 무결성 결함.

왜 그래?

중격 형성의 장애는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

설탕 수치가 제대로 조정되지 않은 당뇨병

페닐 케톤뇨증 - 신체의 아미노산 교환의 유전 적 병리학

감염 - 풍진, 수두, 매독 등

쌍둥이의 출생의 경우

테라 토젠 - 태아 발달 장애를 일으키는 약물

분류

창의 현지화에 따라 몇 가지 유형의 흠이 있습니다.

증상

신생아 (삶의 처음 28 일 동안의 아이)의 심실 중격의 결손은 큰 창이나 다른 결점과 결합한 경우에만 나타납니다. 그렇지 않은 경우 심각한 결손의 임상 증상은 6-8 주 후에 발생합니다. 중증도는 심장 좌실에서 오른쪽으로의 혈액 배출량에 따라 다릅니다.

사소한 결함

1. 임상 증상은 없습니다.
2. 아동 영양, 체중 증가 및 발달이 표준에서 벗어나지 않습니다.

보통 결함

조산아의 임상 발현은 훨씬 일찍 발생합니다. 호흡기 시스템 (코, 목, 기관, 폐)에 감염되면 폐의 정맥 혈압이 증가하고 신장률이 감소하기 때문에 심장 질환의 증상이 시작됩니다.

• 적당한 호흡 가속도 (빈 호흡) - 유아에서 분당 40 회 이상;
• 보조 근육 (어깨 띠)의 호흡에 참여;
• 발한;
• 먹이감에 약함, 휴식을 취하도록 강요 함;
• 정상적인 성장 배경에 비해 월별 체중이 낮다.

큰 결함

보통 결함과 동일한 증상이지만 더 발음이되는 형태로 추가적으로 :

• 육체 운동의 배경에 파란색 얼굴과 목 (중앙 청색증);
• 영구적으로 푸른 색을 띠는 피부 - 결합 된 흠집의 징후.

폐 혈류 시스템의 압력이 증가함에 따라 폐 혈류의 고혈압 증상이 나타납니다.

1. 어떤 짐이라도 어려운 호흡.
2. 가슴 통증.
3. 사전 무의식 상태와 실신.
4. 쪼그리고 앉아서 증상을 완화시킵니다.

진단

불만 사항이 특정 성격이 아니라는 점을 감안할 때, 임상 적 징후에만 근거하여 어린이의 심실 중격 결손을 확인하는 것은 불가능합니다.

물리적 자료 : 외부 검사, 촉진 및 청취

향상된 첨단 푸시

두 번째 톤 분할

흉골의 왼쪽에있는 거친 수축기 중얼 거림

좌측 흉골의 3 분의 1에있는 거친 수축기 중얼 거림

심근을 감소시키면서 만져지는 가슴 떨림이 있습니다.

두 번째 음색의 적당한 증폭

짧은 수축기 중얼 거림 또는 결핍

두 번째 음색의 발음 악센트, 촉진과 함께조차도 알 수 있음

병적 인 제 3의 음색이 들린다.

종종 폐에서 천명음이 들리고 간장이 커집니다.

심전도 (ECG)

심장 마비의 진행과 함께 - 우심실의 두꺼워 짐

우심방의 짙어 짐

왼쪽의 심장 전기 축의 편차

심한 폐 고혈압에서는 좌심방이 두꺼워지지 않습니다.

흉부 엑스레이

중부 지방의 폐 패턴 강화

폐동맥 및 좌심방 확장

확대 우심실

폐 고혈압과 병용하면 혈관 형태가 약화됩니다.

심장의 초음파 심장 초음파 (EchoCG) 또는 초음파 (초음파)

VSD의 존재, 지역화 및 크기를 식별 할 수 있습니다. 이 연구는 다음을 기반으로 심근 기능 장애의 명확한 징후를 제공합니다.

• 심장 및 폐동맥 챔버의 대략적인 압력 수준;
• 심실 사이의 압력 차;
• 심실 및 auricles의 충치의 크기;
• 그들의 벽의 두께;
• 수축하는 동안 심장을 내보내는 혈액의 양.

결함의 크기는 대동맥 기저부와 관련하여 평가됩니다.

심장 카테터 삽입

어려운 진단 사례에서만 사용되므로 다음을 결정할 수 있습니다.

• 기형의 유형;
• 심실 사이 창 크기;
• 심장 근육 및 중추 혈관의 모든 충치의 압력을 정확하게 평가하십시오.
• 혈액의 배출 정도;
• 심장 챔버의 확장과 기능 수준.

계산 및 자기 단층 촬영

1. 이들은 진단 가치가 높은 매우 민감한 연구 방법입니다.
2. 침입 진단 방법의 필요성을 완전히 제거 할 수 있습니다.
3. 결과에 따라 최적의 수술 전략을 선택하기 위해 심장과 혈관을 3 차원으로 재구성하는 것이 가능합니다.
4. 이 연구의 높은 가격과 특이성으로 인해 연구가 진행되는 것을 허용하지 않습니다.이 수준의 진단은 특수 혈관 센터에서만 수행됩니다.

흉측 합병증

• 폐 고혈압 (Eisenmenger 증후군)은 가장 심각한 합병증입니다. 폐 혈관의 변화는 치유 될 수 없습니다. 그들은 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액이 역방향으로 배출되어 심장 마비의 증상을 신속하게 나타내어 환자의 사망을 초래합니다.
• 이차성 대동맥 판막 부전증은 대개 2 세 이상의 어린이에게서 발생하며 5 %에서 발생합니다.
• 우심실의 출력 부분이 상당히 좁아지는 것은 환자의 7 %입니다.
• 심장의 내막에서의 전염성 염증 변화 (심내막염) - 2 세 아동 이전에는 거의 발생하지 않습니다. 변경 사항은 두뇌 심실을 포착하고 더 자주 결손 부위 또는 삼첨판 막의 셔터에 정착합니다.
• 염증 과정의 배경에 박테리아 혈전이있는 큰 동맥의 폐색 (색전증)은 심실 사이의 벽에 결함이있는 심내막염의 매우 빈번한 합병증입니다.

치료

소형 VSD는 치료가 필요하지 않습니다. 아이들은 규범에 따라 발전하고 완전한 삶을 살아갑니다.

구강 및 호흡기의 치아 또는 감염의 치료에있어서, 심장 내막염을 유발할 수있는 혈류로 들어가는 병원체의 항균성 예방이 나타났다.

이러한 결함은 비록 스스로 해결하지 못한다고하더라도 삶의 질에 영향을 미치지 않습니다. 성인 환자는 병리학을인지하고 다른 질병의 치료에서 질병에 대해 의료진에게 경고해야합니다.

중등도 및 중대한 결손이있는 어린이는 평생 동안 심장 전문의가 관찰합니다. 그들은 질병의 징후를 보완하기 위해 치료되거나, 수술의 경우 병리학을 제거 할 수 있습니다. 기동성과 심장 내 층의 염증 위험에는 적당한 제한이 있지만, 흠이없는 사람들에서와 마찬가지로 기대 여명이 있습니다.

약물 치료

징후 : 심실 사이의 중격의 중등도 및 대규모 결손.

• 심장 근육 (Furosemide, Spironolactone)에 대한 부하를 줄이기위한 이뇨제;
• 증가 된 하중 상태에서 심근을 돕고, 폐 및 신장에서 혈관을 확장시키고, 압력을 감소시키는 ACE 억제제 (Captopril);
• 심근 수축력과 흥분 신경 전달을 향상시키는 심근 배당체 (Digoxin).

심실 중격 결손증의 경우 약물

외과 적 치료

1. 장애가있는 아동 발달과 함께 심장 기능 장애의 진행 형태로 약물 정정의 효과가 부족합니다.
2. 호흡기, 특히 기관지 및 폐의 전염성 염증 과정이 빈번합니다.
3. 심장의 일을 줄이지 않고도 폐 혈류 시스템의 압력이 증가하면서 중격 결손의 크기가 큽니다.
4. 심장 박테리아의 내부 요소에 세균성 침전물 (식물)의 존재.
5. 대동맥 판막 기능 부전의 첫 징후 (초음파 검사에 따라 교두 폐쇄가 불완전 함).
6. 근육 결함의 크기는 심장의 정점에있는 위치에서 2cm 이상입니다.

• 혈관 내 수술 (최소 침습적, 대규모 수술 접근이 필요하지 않음) - 결함 부위에 특수 패치 또는 폐쇄기를 고정.
  고정을위한 장소가 없으므로 큰 크기의 심실 사이에서 창을 사용하는 것은 불가능합니다. 근육 유형의 결함에 사용됩니다.
• 흉골 교차와 심장 - 폐 기계 연결을 통한 큰 수술.
  중등도 결함 크기 인 경우 두 개의 플랩이 각 심실의 측면에서 연결되어 격막의 조직에 고정됩니다.
  큰 결함은 하나의 큰 의료용 패치로 닫힙니다.
• 폐 혈관 혈류 시스템의 지속적인 압력 증가는 결함의 작동 불능의 신호입니다. 이 경우 환자는 심폐 복합체 이식의 후보자입니다.
• 대동맥판 폐쇄 부전증이 있거나 심장 구조의 다른 선천성 질환과 병용되면 동시 수술이 시행됩니다. 여기에는 결손의 봉합, 밸브 보철물, 주요 심장 혈관의 배출 교정이 포함됩니다.

삶의 처음 두 달 동안 외과 적 치료 중 사망의 위험은 10-20 %이며, 6 개월 후에는 1-2 %입니다. 따라서 생후 첫 해의 후반에 심장 결함의 수술 적 교정이 시도됩니다.

수술 후, 특히 혈관 내 재건술 후, 재 개방 할 수 있습니다. 반복 수술로 치명적인 합병증의 위험은 5 %로 증가합니다.

예측

격리 된 VSD는 적시에 진단, 모니터링 및 치료를 받아야 수정 될 수 있습니다.

• 결손의 근육 변이가있는 경우, 결손이 작거나 적당한 경우, 처음 2 년 동안 병적 메시지의 80 %가 자연적으로 닫히고, 또 다른 10 %는 후기에 닫을 수 있습니다. 중격의 큰 결함은 닫히지 않지만 크기가 줄어들어 합병증의 위험을 낮추어 수술을 수행 할 수 있습니다.
• Perimembranous 결점은 환자의 35-40 %에서 독자적으로 닫히지 만 일부 환자에서는 이전 창문 영역에 중격 동맥류가 형성됩니다.
• 심실 사이의 격막의 무결성의 비정상적인 유형은 자체를 닫을 수 없습니다. 중등도 및 대구경의 모든 결함에는 어린이의 첫 해의 후반기에 수술 교정이 필요합니다.
• 작은 크기의 결손 아동은 치료를 필요로하지 않고 역학에서만 관찰합니다.

이러한 심장병을 앓고있는 모든 환자는 심장의 내층의 염증이 발생할 위험이 있기 때문에 치과 치료 중에 항균 예방법이 제시됩니다.

육체적 인 운동의 수준에 대한 제한은 자발적인 융합 또는 외과 폐쇄 전에 중등도 및 대 직경의 모든 유형의 결손에 대해 나타납니다. 수술 후, 어린이들은 심장 전문의에 의해 모니터링되며, 재발이없는 경우 1 년 이내에 어떤 종류의 스트레스도 허용됩니다.

수술 후를 포함하여 심실 사이의 벽 구조를 위반하는 전반적인 사망률은 약 10 %입니다.

성인의 심실 중격 결손

심실 중격 결손 (VSD)은 가장 흔한 선천성 심장병으로 출생 1,000 명 중 3 ~ 4 명이 출산합니다. 심실 중격의 작은 결점이 자연적으로 봉쇄 된 결과,이 질환의 발생률은 연령, 특히 성인에서 감소합니다. 큰 VSD는 일반적으로 어린 시절에 교정됩니다. 외과 적 치료없이이 환자들은 신속하게 고 폐동맥 고혈압을 발생시켜 수술을 불가능하게 만듭니다. 따라서 성인 환자에서 VSD가 작거나 VSD와 폐동맥 협착증 (폐동맥 협착증)이있어 폐로의 혈류를 제한하고 폐 고혈압을 예방합니다. 그러한 환자는 오랜 시간 동안 기분이 좋고 불만을 나타내지 않으며 신체 활동에 제한이 없으며 전문 스포츠에도 종사 할 수 있습니다. 그러나 성인에서 혈액의 동정맥 내 배출이 비교적 적지 만 대동맥 기능 부전, 발 살바 동 정맥류, 감염성 심내막염 및 기타 심장 병리의 발달로 인해 VSD가 복잡해질 수 있습니다.

성인 환자에서의 VSD의 임상상은 이러한 흠에 전형적입니다. 청진 중에 다양한 강도의 수축기 중얼 거림이 흉골의 왼쪽과 오른쪽에서 들립니다. 소음의 강도는 결함의 크기와 폐 고혈압의 정도에 따라 다릅니다. 수반되는 대동맥 기능 부전이있는 환자에서 이완기 중얼 거림이 또한 들린다. Valsalva 사인파 동맥류가 파열되면 소음은 "기계 형"인공 호흡기입니다. ECG는 좌심실에 과부하의 징후를 보여 주지만 우심실에 걸리는 부하가 심한 LA 협착증 환자는 예외입니다. 고 폐동맥 고혈압 (LH) 환자는 심실 비대와 Eisenmenger 증후군, 중증 췌장 비대증 (Eisenmenger 증후군은 왼쪽에서 오른쪽으로의 혈액 방수로 인한 돌이킬 수없는 폐 고혈압의 발생으로 특징 지어 짐)을 병합하는 경향이 있습니다.

진단 X 선 사진은 폐의 패턴이 증가하고 심장의 음영이 증가하는 것으로 나타납니다. 저 등급 VSD 환자에서 흉부 방사선 검사는 정상적 일 수 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 많은 양의 혈액이 배출되면 좌심방, 좌심실 및 폐 패턴이 증가하는 징후가 있습니다. 심한 폐 고혈압 환자는 좌심실 (LV)이 증가하지는 않지만 폐동맥이 부풀어 오르고 폐 주변에 폐 모양이 약해집니다.

도플러 심 초음파는 VSD의 현대 진단의 주요 수단 수단이며, 악의적 인 해부학에 대한 신뢰할 수있는 데이터를 얻을 수 있습니다. 흉부 심장 초음파 검사는 대부분의 성인에서 양호한 심 초음파 검사 창과 함께 진단 가치가 있습니다. 연구 중에 얻는 데이터에는 결함의 수, 크기 및 위치, 챔버 크기, 심실 기능, 폐동맥 협착의 대동맥 역류의 유무, 삼첨판 역류가 포함됩니다. 췌장의 수축기 압력 평가도 연구의 일부가되어야합니다. 심 초음파 검사가 어려운 성인의 경우 경식도 초음파 검사가 필요할 수 있습니다.

조영 증강 및 MR 영상을 이용한 전산화 단층 촬영을 사용하면 관련 혈관이있는 경우 큰 혈관의 해부학을 평가하고 EchoCG에서 잘 보이지 않는 VSD를 시각화 할 수 있습니다. 또한 MRI는 심실 내 심근의 섬유화의 존재뿐만 아니라 혈액의 분지 (shunting)의 양을 평가할 수있게 해 주며, 심실의 심근은 결손의 장기 존재의 결과로 발전 할 수 있습니다.

비 침습적 인 데이터가 완전한 임상 양상을 제공하지 않는 VSD를 가진 성인 환자에서 심혈관 조영술 및 심장 도관 삽입술이 수행됩니다. 미국 심장 협회 (American Heart Association)의 권고에 따르면이 연구의 주된 적응증은 다음과 같습니다.

폐 고혈압 의심 환자에서 폐순환의 압력 및 혈관 저항의 평가뿐만 아니라 션트의 용량 결정;
폐 고혈압의 가역성은 다양한 혈관 확장제를 사용하여 검증되어야한다.
대동맥 기능 부전, 폐동맥 협착, 발 살바 협착 동맥류 파열과 같은 부작용 기형의 평가;
다중 VSD의 진단;
관상 동맥 질환의 위험이있는 40 세 이상의 환자에서 관상 동맥 조영술 시행;
혈관 내 폐쇄가 계획된 경우 VSD의 해부학 적 평가.

외과 적 치료. 미국 심장 협회 (American Heart Association)의 권고에 따르면, 폐 혈류와 전신 혈류의 비율이 1.5 : 1.0 이상일 때 VSD의 수술 적 폐쇄가 필요합니다. LA 협착을 동반 한 VSD와 병용 할 때 모든 경우에 수술 적 치료가 필요합니다. 외과 적 치료의 적응증은 또한 좌심실의 수축기 또는 이완기 기능 장애, 동반 된 판막 병리, 발 살바 협착증 동맥류의 파열, 그리고 과거의 전염성 심내막염이다.

일반적으로 작은 결함은 PH의 발생으로 이어지지는 않지만 감염성 심내막염, 대동맥 및 삼첨판 막 부전 및 부정맥의 발병 위험 요소입니다. 이를 바탕으로 C.Backer et al. (1993)은 이러한 합병증의 예방으로 작은 perimembranous VSD의 외과 폐쇄를 권장합니다. 이 접근법은 VSD를 가진 성인 환자에서 수반되는 심장 병리학의 유의하게 높은 발생률에도 불구하고 일반적으로 받아 들여지지 않는다는 것을 알아야한다.

VSD의 외과 적 치료는 체외 순환, 저체온증 및 심정지 상태에서 시행됩니다. 작은 결함 (최대 5 ~ 6mm)은 봉합되며, 큰 결함은 일반적으로 합성 물질 (예 : Dacron, polytetrafluoroethylene (Gore-Tex))을 사용하여 봉합합니다. VSD에 대한 접근은 우심방을 통해 이루어지며 우심실을 통하는 경우는 적습니다. 대동맥 판막 치환술을 동시에 시행하는 경우, 대동맥을 통한 접근으로 VSD를 폐쇄 할 수 있습니다. 때로는 VSD의 subtricusp localisation, tricuspid 밸브 septal 밸브를 해부하고 가장자리를 시각화하기 위해 복원해야 할 수도 있습니다. 경우에 따라 근육 주위의 DMHP 모서리가 삼첨판과 대동맥 판막뿐만 아니라 근육의 VSD와 멀어지면 특수 장치 (폐쇄 장치)를 사용하여 혈관 내 폐쇄가 가능합니다. VSD의 경피 폐쇄는 외과 적 치료, 반복 된 이전 수술 및 접근하기 힘든 근력의 VSD 및 VSD 유형 스위스 치즈에 대한 높은 위험 인자를 가진 환자에서 외과 적 치료에 대한 매력적인 대안입니다.

VSD의 폐쇄에 대한 금기는 오른쪽에서 왼쪽으로 흐르는 홍역 (Eisenmenger 증후군)으로 인한 경화성 폐 고혈압이다. Eisenmenger 증후군 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해, 특히 bosentan을 포함한 폐 혈관 확장 요법이 제시됩니다. 근본적인 치료 방법은 폐 이식이나 심장 - 폐 이식과 함께 결손을 교정하는 것입니다. M. Inoue et al. (2010) 두 폐의 동시 이식과 함께 뇌 혈관 질환의 성공적인 폐쇄에 대해보고했다.

성인 수술을받은 청소년 환자의 관찰을위한 기본 원칙은 미국 심장 협회 (American Heart Association)의 권장 사항 (2008)에 나와 있습니다.

잔류 분비물, 폐 고혈압, 대동맥 기능 부전 및 RV와 LV의 배출구 폐쇄와 같은 VSD와 잔류 심부전을 가진 성인 환자는 적어도 일년에 한 번 검사해야합니다.
잔류 VSD가 낮고 다른 병리가없는 성인 환자는 3-5 년마다 검사해야합니다.
폐색기가있는 뇌 혈관 사고가 종결 된 성인 환자는 뇌 혈관 사고의 위치 및 기타 요인에 따라 1 년에서 2 년마다 검사해야합니다.
주요 당뇨병 환자를 치료하는 환자는 평생 동안 모니터해야합니다. 일부 경우 PH가 진행될 수 있으며, 또한이 환자는 부정맥이 발생할 위험이 있습니다.

잔류 VSD가없고 폐 손상이없고 폐동맥에 정상 압력이있는 성인은 일반 개업 의사가 시험을 위해 제출하지 않는 한 후속 조치가 필요하지 않습니다. VSD 폐쇄 후 이차 봉쇄 또는 일시적 삼수 봉쇄를 일으키는 환자는 완전한 횡격막 차단을 일으킬 위험이 있습니다. 그런 환자는 연례 검사가 필요합니다.

VSD 및 심한 폐 고혈압 (Eisenmenger 복합체) 환자의 임신은 산모 및 자궁 내 사망률이 높기 때문에 권장하지 않습니다. 폐 고혈압이없고 부수적 인 결함이없는 작은 VSD를 가진 여성은 임신 중에 심혈관 위험이 높지 않습니다. 보통 임신은 잘 견딘다. 그러나 임신 중 심장 출력이 증가함에 따라 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 배출 될 수 있으며,이 상태는 말초 저항이 감소하여 균형을 이룹니다. 동정맥 혈압이 큰 여성의 경우 부정맥, 심실 기능 이상 및 폐 고혈압의 진행으로 임신이 복잡해질 수 있습니다.

합병증이없는 경미한 VSD를 가진 성인 환자의 의무적 인 외과 적 치료의 문제는 논쟁의 여지가있다. 일부 저자들은 합병증을 조기 진단하는 데 충분한주의 만 기울이면 충분하다고 생각합니다. 이 환자들에서 모니터링해야 할 주요 포인트는 대동맥 기능 부전, 삼첨판 역류, 혈액 및 폐 고혈압의 분지 정도 평가, 심실 기능 장애의 발달, 그리고 폐 및 하 수막 협착증이다. 수술을시기 적절하게 시행하면 심장 병리가 더 진행되지 않습니다. C. Backer et al. (1993), 이론적으로 VSD의 합병증이 발생할 위험이있는 모든 환자에게 수술 적 치료가 필요합니다.

신생아 및 성인에서의 VSD (심실 중격 결손)

인간의 마음은 4 개의 약실로 이루어져 있으며, 그 형성은 수태 후 거의 즉시 시작됩니다. 불리한 조건에서는 과정이 방해되며 작고 인상적인 결점이 주 기관의 구조에 나타납니다. 그 중 하나는 심실 중격 결손 (VSD)입니다. 기원, 증상, 진단 및 교정 방법에 대해 자세하게 알고 자하는 것이 좋습니다.

결함 설명, 출현 빈도, 혈액 순환에 미치는 영향

좌심실과 우심실 사이의 중막 무결성에 대한 위반은 심장의 선천적 기형이며 태아 내 자궁 내 발달의 첫 2-3 개월 내에 형성됩니다. 세계의 모든 신생아 1000 명당 비슷한 병리학을 가진 8-9 명의 어린이가 있습니다. 백분율로 볼 때, JMP의 수는 모든 CHD (선천성 심장병)의 18-24 %에 해당합니다. 결함은 1 ~ 30mm 크기의 구멍 형태로 나타나 파티션의 어느 곳에 나 배치됩니다. 일반적으로 작은 크기와 원형 윤곽이 특징이지만, 웹bed 영역에 현지화 된 경우 오히려 큰 타원형 창과 비슷합니다.

심실 수축시, 혈액은 그 사이의 격막의 구멍을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 쏟아져 나오므로 우심실과 작은 (폐) 순환에 과부하가 발생합니다. 체계적인 비정상적 배출로 병리가 악화되어 심혈 관계 기능이 완전히 변화합니다.

1. 심장은 스트레스를 받으면서 혈액을 펌핑합니다. 결과적으로 부족한 부분이 형성됩니다.
2. 우심실의 용량이 증가하고 나중에 벽이 팽창합니다 (비대). 최종 결과는 폐동맥 대동맥의 팽창으로, 정맥혈은 그 채널을 따라 폐로 돌입합니다.
3. 폐의 순환계에서는 압력이 증가하여이 기관에서 만성 고혈압을 일으키고 동맥에서 경련 현상이 나타나기 때문에 호흡 기관은 과도한 혈액으로부터 보호됩니다.

좌심실이 이완되면 오른쪽 가슴의 정맥혈 일부가 들어와 좌심실 비대 및 내부 장기 저산소증을 일으 킵니다.

참고 : 심실 중격 결손이 특징 인 선천성 심장 질환에는 IC21-10 코드 Q21.0 (국제 질병 분류)이 지정되었습니다.

JMP 분류

심실을 분리하는 중격의 병리학 천공은 여러 징후에 따라 분류됩니다.

결함 흐름의 기원과 뉘앙스를 고려하여 3 가지 그룹으로 나뉩니다.

• 선천성 심장병 - CHD;
• 결합 된 심장 질환의 요소 중 하나는 큰 혈관이나 Fallot 's tetrad의 교정 된 전이입니다.
• 심근 경색 후 합병증.

창의 치수 매개 변수를 추정 할 때, 환자의 가장 큰 동맥의 직경과 보통 비교됩니다 :

• Small (MDZhP) - 대동맥 직경의 3 분의 1 미만. 이 간격은 정상보다 더 많은 혈액의 25 %만큼 좌심실에서 오른쪽으로지나갑니다.
• 중간 (SDHP) - 대동맥의 내강의 절반입니다. 혈액이 이러한 손상을 통해 움직이면 두 심실의 압력은 50 % 차이가납니다.
• 대형 (BDZHP) - 직경이 대동맥과 일치하거나 초과합니다. 심실의 압력이 평평 해집니다.

지방화 현장에 따르면 이러한 유형의 심장 중격 결손은 뚜렷합니다.

• 멤브레인 영역 - 모든 경우의 80 %. 막 주위, 막, conoventricular 결점은 멤브레인 영역 (멤브레인)에 고정되어 종종 챔버 사이의 파티션의 입구, 출구 또는 중격 부분으로 퍼집니다. 대동맥판 또는 삼첨판 심장 판막의 중격 판 아래에서 창이 감지됩니다. 이러한 배열에서 멤브레인 형 구획의 동맥류 (팽창)가 종종 발생하기 때문에 구멍이 종종 부분적으로 또는 완전히 수축됩니다.
• 근육질, 섬유질 - 15-20 %. 구멍은 근육 조직에 의해 모든면에 둘러싸여 있으며, IUP의 근육 부분의 어느 부분에도 위치 할 수 있으며 보통 자발적으로 닫힙니다.
• 데려 오는 길의 영역 (방실 도관). 입구 부분의 병리학은 방실 판의 고리의 정착 점 아래에 위치합니다. 종종 다운 증후군을 동반합니다.
• 나가는 지역의 지역 - 5 %. Podortal, supocortal, subpulmonary, infundibular 결함은 ICE의 콘 모양 또는 출구 부분의 밸브 아래에서 감지됩니다. 종종이 다양성은 밸브의 밸브 (일반적으로 오른쪽)의 탈출 (오버행)으로 인한 대동맥 기능 부전의 발병을 동반합니다.

더 자주 단일 결함이 기록되지만 그룹 (특히 근육)도 있습니다.

비정상적인 파티션 구조의 원인

심실 중격의 병리는 태아의 비정상적인 심장 형성으로 인해 태아기에 놓여있다. 이것은 질병,식이 요법 및 임신 중 위생으로 인한 것입니다. 선천성 심장 결함의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 미래 엄마의 전염병 - ARVI, 수두, 풍진, 홍역, 헤르페스, 톡소 플라스마 증, 클라미디아;
• 다른 질병 - 특히 위험한 질환은 쇼그렌 병, 전신성 홍 반성 루푸스, 페닐 케톤뇨증, 당뇨병;
• 임신 초기에 불법 마약 복용 - 항균 및 항생제, 간질 및 고혈압 용 약, 호르몬 약;
• 알코올, 마약 사용;
• 유전 적 소인 - 부모의 UPU가 3-5 %의 경우에 유전되며 이미 비정상적인 심장 근육을 가진 어린이가있는 가정에서 JMP를 가진 어린이를 기다리는 위험이 증가합니다.
• 나쁜 환경 적 상황;
• 임산부의 조기 독성 증;
• 비타민과 무기질의 결핍, 영양 실조;
• 고혈당증;
• 갑상선 중독증 (갑상선 질환);
• 나이와 관련된 호르몬 변화와 결합 된 40 년 후의 임신;
• 높은 신체적 정신적 정서적 스트레스.

결함의 증상 MZhP

어린이와 성인 모두에서 심실 중격의 결손은 손상 부위에 따라 나타납니다. 최소의 경우, 환자는 편차를 발견하지 못합니다. 큰 심실 창은 많은 불쾌하고 생명을 위협하는 증상을 유발합니다. 그들은 나이별로 분류됩니다.

신생아 당뇨병 징후

불리한 조건 하에서 태아는 근육 ​​부분의 작은 크기 (Tolchinov-Roger 병) 또는 막 부위에서 부피가 크고 더 두 가지 유형의 결함 중 하나를 가지고 있습니다. 각 옵션에는 특징이 있습니다.

질병 Tolchinova-Roger

작은 결점을 가진 아이는 예상 된 시간에 지적 및 신체 발달의 편차없이 태어납니다. 때때로 신생아의 근육질 VSD는 심장 영역에 갇혀있는 수축기 중얼 거림의 형태로만 나타납니다. 그것은 흉골의 왼쪽에 최대로 들리며, III-IV 늑간 공간에서 어깨 뼈 사이의 영역에줍니다. 청진 (청진기로 청취)을 할 때, 신체로부터 짧은 거리에서도 소리가 느껴집니다. 일부 아기의 경우, 수축기 중얼 거림은 표현력이 떨어지며 육체 운동 중에 사라지는 경향이있는 위치에서만 들립니다. 심장 마비는 Tolchinova-Roger 병에는 드문 경우입니다.

결함 MZHP in newborns (으)로 발음되었습니다.

기본적으로 태아는 정상 발육되지만, hypotrophy는 약 40 %의 경우에서 관찰됩니다. 소아과에서이 용어는 태아 발육의 지체를 의미합니다. VSD의 급성 증상은 어린이의 첫날부터 발생합니다.

• 수축기 중얼 거림 - III - IV 늑간 공간에서 떨림이 관찰됩니다 (왼쪽). 소음은 흉골 뒤의 오른쪽, 왼쪽, 뒤쪽, 그리고 종종 가슴을 통해 전달됩니다;
• 순환기 장애 - 증상은 빈맥뿐 아니라 빨기 도중 나타나는 호흡 곤란이며 일정한 아기의 빠른 피로를 유발합니다.
• 피부의 푸르스름한 색;
• 끊임없는 울음, 불안, 수면 장애;
• 빈번한 급성 호흡기 감염, 아래 부분의 염증 - 울혈 성 천식, 기관지염, 폐렴 (위성 질환);
• 발달 지연 - 환자의 67 %.

큰 창을 가진 많은 아기들에서는 유년기 (흉부 세포 팽창)의 영아에서 심장 덩어리가 자라며 위장에 병적 인 맥동이 발생합니다. 폐 혈관의 혈액량이 증가하기 때문에 압력이 증가하므로 벽이 손상 될 수 있습니다.

1 세 이상의 소아에서 MSS 병리학 증후의 증상

출생 직후 아기는 성장 속도가 빠르며, 약 1.5 년 후에는 상대적 보상으로 숨가쁨과 빈맥이 사라지고 활동이 증가합니다. 아이는 체중이 눈에 띄게 증가하며, 병에 걸릴 위험이 적습니다. 그러나 2 ~ 3 세 아동의 VSD에 대한 다음과 같은 부정적 징후의 존재를보다 심층적 인 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

• 흉골의 중앙에있는 심장 덩어리 (환자의 2/3);
• 3 번째와 4 번째 늑골 사이의 수축기 맥동은 흉골의 왼쪽에 있고, 거친 수축기 중얼 거림은 왼쪽 윤곽을 따라 들린다.
• 단면적 이상으로 약간 큰 심장 크기.

다수의 젊은 환자에서 듣기의 청진 방법은 확장기 음을 기록하여 폐동맥 판막의 대동맥 기능 부전 (cusps의 약한 폐쇄)이 있음을 나타냅니다. 이 소음은 두 가지 유형이 있습니다.

• 그레이엄 - 여전히 - 폐동맥의 과도한 혈류와 고혈압의 증식으로 인해 왼쪽과 오른쪽에서 2 ~ 3 개의 갈비뼈가 들리고 심장 근육의 기저부까지 포진합니다.
• 플린트 (Flint) - 격막의 구멍을 통해 다량의 혈액이 통과하여 좌심방의 부피가 증가하여 발생하는 승모판 협착증에 의해 발생합니다. 소음은 심장의 꼭대기로 방사되는 봇킨의 지점에서 가장 강하게 들립니다.

성인 결점 징후

성인의 경우 VSD의 임상 양상은이 질환에 전형적입니다.

• 흉골의 왼쪽과 오른쪽 부분의 수축성 중얼 거림 - 그 심각도는 창 크기와 폐 고혈압의 정도에 따라 결정됩니다.
• 이완기 중절 - 폐동맥 기능 부전이있는 경우;
• 수축기 소견 - Alsawa sinus aneurysm의 천공의 경우;
• 젖은 기침;
• 심장 부위의 통증;
• 부정맥;
• 육체 노동이없는 경우에도 호흡 곤란.

성인의 질병은 어린 시절과 같습니다. 작은 크기의 경우, 사람이 완전히 치료를 받으면 신체에 큰 손상을주지 않습니다. 병리학 적 규모가 광범위하다면 어린 시절에 외과 적으로 치료되기 때문에 성숙이 이루어질 때 사람의 건강은 상대적 규범이됩니다.

진단

심장 중격 결손의 외부 징후를 알아 차린 후 소아과 의사, 일반의 또는 심장 전문의에게 연락하십시오. 청진 후 의사는 환자를 진단서로 보내 자신의 상태에 대한 최종 결론을 내리고 미래에 대한 예측을합니다. 다음은 DMD 진단의 주요 유형입니다.

• 심전도. 그것의 도움으로, 심실과 폐 고혈압이 얼마나 제한적인지가 명확 해집니다. 성인 환자에서 ECG는 부정맥의 증상과 비정상적인 전기 전도도를 나타낼 수 있습니다.
• 심 초음파. EchoCG의 방법은 손상된 혈관 혈류의 데이터를 기반으로 격막의 구멍을 식별하는 데 사용됩니다.
• Phonocardiography. 흉골의 왼쪽에있는 3 번과 4 번 갈비 사이의 고주파 수축기 잡음을들을 수 있습니다.
• 엑스레이. 흉부 방사선 사진에서 폐의 뿌리가 맥박을 일으키고 심장이 확대되는 것을 볼 수 있습니다.
• 초음파 진단. 그림은 심근의 구조, 개통 및 기능을 분석 할 수있는 기회를 제공합니다. 초음파의 두 번째 목표는 폐동맥의 압력과 혈압의 지표를 확립하는 것입니다.
• 맥박 산소 공급 장치 이 연구는 혈중 산소 포화도를 결정하는 데 필요합니다. 심혈관 활동이 낮 으면 심혈관 질환의 활동에 심각한 위반이 의심됩니다.
• 오른쪽 심장 챔버를 울리는. 그 결과에 따르면 심실과 폐동맥의 압력이 정상인지 여부, 정맥혈의 산소 수준이 어떻게되는지가 확인됩니다.

또한 특수 카테터를 사용하여 의사는 심장 구조를 확인하고 챔버의 압력을 측정합니다.

전술 및 결함 치료 방법 MZHP

치료 또는 외과 적 방법을 선호하는 선택은 결함이 국소화되어있는 곳, 혈류 역학이 얼마나 방해 받았는지, 질병의 임상 경과 및 후속 예후에 달려 있습니다. 개별적인 접근 방법이 중요합니다. 숙련 된 의사가 반드시 약물 및 절차에 대한 환자의 반응을 제어해야합니다.

보수적 인 치료

신생아와 청소년의 격막 interchamber 심장 결함 약물의 사용은, 폐에서 혈액의 유출을 수립 혈액 순환의 양을 줄이기 위해 일반적으로 폐의 폐포 (방지 부종)에서 유체 축적을 감소하는 것을 목표로하고있다. 이러한 목표를 달성하기 위해 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

1. 이뇨제 - Furosemide (Lasix). 그들은 혈관의 혈액량을 줄이고 폐부종을 완화하는 데 도움이됩니다. 아이들은 체중 1 파운드 당 2 ~ 5 mg의 비율로 약을 씁니다. 하루에 한 번, 점심 시간 전에 복용하십시오.
2. 심장 글리코 시드 - 디곡신, 스트로 판틴. 그들의 임무는 효과적인 혈액 펌핑을 위해 심장 박동을 활성화하는 것입니다. 투약량 : 치료 첫 3 일 동안 - 스트로 펀 틴 0.05 % 용액 또는 디곡신 0.03 mg / kg의 0.01 mg / kg의 비율로 투여하십시오. 네 번째 날에는 용량을 4-5 배 줄였습니다.
3. Cardiometabolic 마약 - "Cardonat", "Phosphaden", "Cocarboxylase". 세포의 산소 공급을 개선하고 신진 대사를 정상화하도록 설계되었습니다. "Cardonat"의 캡슐은 희석 된 형태로 어린이에게 제공됩니다. 사용하기 전에 내용물을 약한 설탕 물 (약 반 컵)에 부어 넣고 젓습니다. 식사 후 하루에 한 번씩 복용하며 치료 기간은 3 주에서 3 개월까지 다양합니다.
4. 진경제 - Euphyllinum. 기관지 경련 및 폐부종, 호흡 곤란을 이유로 처방됩니다. 아미노필린의 2 % 용액은 정맥 주사 또는 미세 결정자에 사용됩니다. 용법 용량 - 매년 1ml.

보존 적 치료는 환자의 상태를 완화시키고 증상을 완화 시키며 자발적이고 비 수술 적으로 VSD를 폐쇄 할 때까지 기다리는 시간을 만듭니다.

외과 개입

수술 유형의 필요성과 선택을 결정하는 요인 중 하나는 아동의 나이입니다. 삶의 첫 번째 삼 분기에, 수술 절차에 대한 표시는 창문의 큰 크기, 심장 마비의 증상입니다. 영아가 생후 6 개월이되면 의사는 폐 고혈압의 수준을 분석하고 다음과 같은 전술 중 하나를 선택하여 수술이 적절한 지 여부를 결정합니다.

• 심장 카테터 삽입. 최소 침습적 절차는 카테터 프로브를 대퇴 동맥에 삽입하고 X 선 장치의 제어하에 결함 부위로 끌어 당기는 것입니다. 중재 부의 비정상적인 내강을 닫기 위해 메쉬 패치가 카테터를 통해 운반됩니다. 점차적으로 메쉬는 결합 조직을 획득하고 구멍을 단단히 닫습니다. IVM의 가장자리까지의 거리가 최소 3mm이고 12 개월 이상이고 체중이 10kg 이상인 경우 카테 테르 화가 허용됩니다.
• 과격한 수술. 결함은 "봉합 (sutured)"되거나 조밀 한 패치가 즉시 그 위에 놓여져 결국 심장 근육의 "원시 (native)"조직으로 자랍니다. 이 절차는 심폐 바이 패스 시스템이 연결된 열린 마음에서 수행됩니다. 패치를 얻기 위해 합성 물질을 채취하거나자가 이식편을 준비합니다. 환자 자신의 심낭 조직을 절제합니다. VSD가 닫히면 혈역학이 정상화됩니다.
• 완화 (중간) 수술. 실제로 이것은 폐의 압력을 낮추고 다른 심각한 증상을 제거하여 아기의 정상적인 발달을 보장하기 위해 인공적으로 폐동맥의 내강을 줄이는 반 측정입니다. 외과 의사는 특별한 실크 실을 사용하여 동맥을 좁히는 작업을 수행합니다. 급진적 개입이 금기 (일시적 또는 영구적)되는 경우 중급 절차에 대한 권장 사항이 제시됩니다.

중요 사항 : 1 세가되면 창문이 자발적으로 닫힐 수 있습니다. 그 당시 아동의 폐 고혈압이 낮고 신체 상태가 만족 스럽다면 수술은 5 세까지 연기되어야합니다.

합병증 및 예견

심실 벽의 개구부가 3-10mm를 초과하지 않으면 심장에 이상이 없으며 사람에게 불쾌감을주지 않습니다. 잘 알려진 소아과 의사 인 Komarovsky에 따르면 신생아의 심실 중격의 작은 단 하나의 결함이 4-5 년까지 함께 성장할 가능성이 가장 높습니다 (25-40 %).

창문이 더 넓거나 다발적인 경우에는 즉각적인 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 결함의 징후가 합병증의 특징을 갖습니다. 이 중 최고는 Eyzengeymera 증후군입니다 - 폐 고혈압에 의한 체계적인 표시 혈관 경화증, 호흡 곤란 및 심장 및 호흡 부전에서 추가 사망자와 일정한 청색증에. 다른 합병증은 가능합니다 :

• 장기간의 패혈증 성 심내막염 - 심장 근육의 안감 염증;
• 울혈 성 심부전;
• 만성 울혈 성 폐렴;
• 폐동맥의 협착 (벽 손상);
• 뇌졸중 - 폐 순환에서 혈압의 증가의 결과로, 막힘 형성을 동반 한 경련성 혈류;
• 밸브 시스템의 변화와 이차 판막 심장 질환의 발달.

의료가없는 경우 중격 결손이 심한 어린이는 6 개월이되기 전에 사망 할 수 있습니다. 치료 또는 수술이 적시에 적절하게 수행되면 환자는 오랫동안 생존하고 심장 전문의가 지속적으로 모니터링합니다. 합병증의 발병과 함께 치료되지 않은 질병으로 인해 기대 수명이 25-27 년으로 단축됩니다.

심장 심실 중격 결손 (VSD) : 원인, 증상, 치료

심장 심실 중격 결손 (VSD)의 결함은 심장의 심실을 분리하는 벽의 구멍이있는 심장 내 기형 인 상당히 흔한 병리학입니다.

사진 : 심실 중격 결손 (ventricular septal defect, VSD)

작은 결함은 실제로 환자에게 불만을 일으키지 않으며 나이와 함께 독립적으로 성장합니다. 심근에 큰 크기의 구멍이 있으면 수술 교정이 수행됩니다. 환자는 빈번한 폐렴, 감기, 심한 호흡 곤란에 대해 불평합니다.

분류

VSD는 다음과 같이 생각할 수 있습니다.

• 독립적 인 CHD (선천성 심장병),
• 결합 된 CHD의 일부,
• 심근 경색의 합병증.

구멍의 위치에 따라 병리학의 3 가지 유형이 구분됩니다.

1. 막 주위 결함
2. 근육 결함
3. 간기 결함.

구멍 크기 별 :

• 큰 VSD - 더 많은 대동맥 루멘,
• 중앙 VSD - 대동맥 내강,
• Small VSD - 대동맥 내강의 1/3 미만.

이유

초기 태아 발달 단계에서 심장의 왼쪽과 오른쪽 챔버를 분리하는 근육 격막에 구멍이 생깁니다. 임신의 첫 번째 삼 분기에, 그것의 주요 부분은 개발되고, 비교되고 정확하게 연결됩니다. 이 과정이 내인성 및 외인성 요인에 의해 중단되면, 중도에 결함이 남아있게됩니다.

VSD의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 유전 - 마음의 선천적 기형을 가진 사람들이있는 가정에서는 아픈 아이를 가질 위험이 증가합니다.
2. 임산부의 전염병 - ARVI, 폐렴, 수두, 풍진.
3. 임산부에 의한 항생제 또는 다른 약물의 태아 독성 작용 수용 - 항 간질 약물, 호르몬.
4. 불리한 환경 조건.
5. 알코올 및 약물 중독.
6. 전리 방사선.
7. 조기 독성 임신.
8. 임산부, 기아 다이어트의식이 요법에서 비타민과 미량 원소 부족.
9. 40 세 이후의 임산부 몸의 연령 관련 변화.
10. 임산부의 내분비 질환 - 고혈당, 갑상선 중독.
11. 빈번한 스트레스와 과로.

증상 Symptomatology

청색증 - 모든 "청색"심장 결함의 징후

VSD는 태아에게 문제를 일으키지 않으며 발육을 방해하지 않습니다. 병적 증상의 첫 증상은 출산 후 나타나는 acrocyanosis, 식욕 부진, 호흡 곤란, 약점, 복부 및 사지 부기, 빈맥, 정신 물리학 적 발육 지연입니다.

VSD의 징후가있는 어린이는 종종 치료가 어려운 심각한 형태의 폐렴을 앓게됩니다. 의사가 아픈 아이를 검사하고 검사하면 심장의 크기가 커지고 수축력이 울리며 간세포 비대를 감지합니다.

• 작은 VSD가있는 경우, 어린이의 발달은 크게 변하지 않습니다. 불만, 호흡 곤란 및 약간의 피로는 운동 후에 만 ​​발생합니다. 병리학의 주요 증상은 신생아에서 발견되는 수축기 중얼 거림이며, 양방향으로 퍼지고 뒤에서 잘 들립니다. 오랜 시간 동안, 그것은 병리학의 유일한 증상으로 남아 있습니다. 더 드물지만 가슴에 손을 대면 약간의 진동이나 떨림을 느낄 수 있습니다. 심부전의 증상은 없습니다.
• 뚜렷한 결함은 생명의 첫날부터 어린이들에게서 급히 나타납니다. 아이들은 hypotrophy로 태어납니다. 그들은 가난하게 먹고, 불안해하며, 창백 해지고, 다한증, 청색증, 호흡 곤란을 겪습니다. 먼저 음식과 함께, 그리고 나서 쉬십시오. 시간이 지남에 따라 호흡이 빠르고 어려워지고, 발작 기침이 나타나고 심장 마비가 발생합니다. 폐에 습한 눈물이 있고, 간이 증가합니다. 고령의 아이들은 심계항진 및 심근, 호흡 곤란, 빈번한 코피 및 실신에 대해 불평합니다. 그들은 동료들과의 발전에서 상당히 뒤떨어져 있습니다.

아이가 빨리 피곤하고, 울고, 잘 먹지 않고, 모유 수유를 거절하고, 체중 증가가없고, 호흡 곤란과 청색증이있는 경우, 가능한 빨리 의사와 상담해야합니다. 사지의 호흡 곤란과 사지 부기가 갑자기 생기면 심장 박동이 빠르고 불규칙 해지고 구급차 팀에 전화해야합니다.

질병의 발병 단계 :

1. 병리학의 첫 번째 단계는 심장의 크기가 증가하고 폐 혈관에 혈액이 침체 됨으로써 나타납니다. 적절하고 적시에 치료가 이루어지지 않으면 폐부종이나 폐렴이 발생할 수 있습니다.
2. 이 질환의 두 번째 단계는 과도한 팽창에 반응하여 폐 혈관과 관상 동맥 혈관 경련이 특징입니다.
3. 적시에 CHD를 치료하지 않으면 폐 혈관에서 돌이킬 수없는 경화증이 발생합니다. 이 병의 단계에서 주요 병리학 적 징후가 나타나고 심장 외과의 사는 수술을 거부합니다.

VSD의 장애

다운 스트림에는 2 가지 유형의 VSD가 있습니다.

• 무증상 흐름은 소음으로 감지됩니다. 심장의 크기가 증가하고 2 톤의 폐 구성 성분이 증가한다는 특징이 있습니다. 이 징후는 소규모 당뇨병의 존재를 나타냅니다. 1 년 동안 의학 감독이 필요합니다. 소음이 사라지고 다른 증상이 나타나지 않으면 결함이 자발적으로 닫힙니다. 소음이 남아 있으면 심장병 전문의의 긴 관찰과 상담이 필요하며 수술이 가능합니다. 작은 결함은 신생아의 5 %에서 발생하며 12 개월까지 스스로 닫습니다.
• 큰 VSD는 증상이 나타나며 심부전의 징후로 나타납니다. 이러한 심 초음파 검사는 연관된 결함의 유무를 나타냅니다. 일부 경우 보수적 인 치료로 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 약물 치료가 효과적이지 않으면 수술 적 중재가 필요합니다.

합병증

심실 중격의 개방 정도 또는 적절한 치료의 부족이 심각한 합병증의 주요 원인입니다.

1. Hypotrophy는 조직 위축의 침해와 체중 감소로 인한 병리학입니다. 이 경우, 어린이는 장기와 시스템의 적절한 발달과 기능을 방해합니다. 심장을 포함한 장기의 결함은 영양 실조의 주요 원인 중 하나입니다. 심한 경우에는 큰 결함이있는 경우 hypotrophy가 조직 저산소증 및 영양 실조와 관련된 영양 장애로 진행됩니다. 그녀의 치료는 아이의 나이와 체중에 따라 물 - 소금 균형과 몸에 영양소를 공급하는 것을 목표로합니다. 환자는식이 요법, 호르몬, 비경 구 영양을위한 약물을 자극하고 자극하는 효소를 처방합니다.
2. Eisenmenger 증후군은 지속적이고 돌이킬 수없는 폐 고혈압의 결과이며, VSD와 병용하면 심한 심장 병리가 발생할 수 있습니다. 무력증의 증상 외에도 질병은 심장 통증, 의식 상실, 기침으로 압도됩니다. 증후군의 치료는 수술입니다.
   
3. 세균성 심내막염은 포도상 구균 병인의 심장 내막의 염증입니다. 이 질병은 중독, 피부 발진, 발열, 호흡 부전, 근육통 및 관절통, 무력증의 증상으로 나타납니다. 병리학 치료 - 항균, 해독, 혈전 용해, 심장 보호, 면역 자극.
4. 폐 고혈압 - 폐 순환 혈관의 혈압 상승. 질병의 증상은 구체적이지 않습니다 : 호흡 곤란, 피로, 기침, 심장 통증, 실신.
5. 대동맥 기능 부전은 밸브 전단지의 불완전한 폐쇄로 인한 선천성 또는 후천성 병변이다. 성형 수술이나 대동맥 판막 치환술과 같은 환자의 외과 적 치료가 필요합니다.
6. 대동맥 가성 동맥류.
7. 재발 성 폐렴.
8. 부정맥.
9. 심장 마비.
10. 심장 마비 및 폐 농양으로 이끄는 관상 동맥 및 폐 혈관의 색전증.
11. 뇌졸중
12. 갑작스러운 죽음.
13. 심장 블록.

진단

질병의 진단에는 환자의 일반적인 검사와 검사가 포함됩니다. 청진 중 전문가는 심잡음을 감지하여 VSD 환자의 존재를 의심 할 수 있습니다. 최종 진단을 내리고 적절한 치료를 처방하기 위해 특별한 진단 절차가 수행됩니다.

• 심 초음파 검사는 결함을 검출하고, 크기 및 위치 파악, 혈류 방향을 결정하기 위해 수행됩니다. 이 방법은 심장 질환 및 심장 질환에 대한 포괄적 인 데이터를 제공합니다. 이것은 심박계와 혈역학 변수에 대한 안전하고 유익한 연구입니다.
• 심전도의 큰 결함이있는 경우에만 병리학 적 변화가 나타납니다. 심장의 전기 축은 일반적으로 오른쪽으로 벗어나고, 좌심실 비대의 징후가 있습니다. 성인에서는 부정맥과 전도 장애가 기록됩니다. 이것은 심장 박동의 위험한 위반을 식별 할 수있는 필수 연구 방법입니다.
• 심전도는 비정상적인 소음과 청진에 의해 항상 결정되는 것은 아닌 심장 소리를 감지 할 수 있습니다. 이것은 객관적인 질적 및 양적 분석이며, 의사의 청력과 무관합니다. Phonocardiograph는 음파를 전기적 충격으로 변환하는 마이크와이를 기록하는 녹음 장치로 구성됩니다.
• 도플러 초음파 검사는 진단을 내리고 밸브 질환의 결과를 확인하는 주요 방법입니다. CHD로 인한 병리학 적 혈류의 매개 변수를 평가합니다.
• 전자 현미경 사진에서 VSD의 심장이 크게 확대되고, 중간에 협착이없고, 경련의 경련과 혈류가 흐려지고, 횡격막이 평평 해지고 낮아지며, 갈비뼈의 수평 배열, 폐 표면의 액체가 검게됩니다. 이것은 심장의 음영 증가와 윤곽선 변화를 감지 할 수있는 고전적 연구입니다.
• Angiocardiography는 심장의 공동에 조영제를 도입하여 수행됩니다. 선천성 결손의 국소화 여부, 부피를 판별하고 관련 질병을 배제 할 수 있습니다.
• 맥박 산소 농도 측정법은 혈액 내 옥시 헤모글로빈 양을 측정하는 기술입니다.
• 자기 공명 영상은 고가의 진단 절차로서 심 초음파 및 도플러 그라피의 진정한 대안이며 기존의 결함을 시각화 할 수 있습니다.
• 심장 카테터 삽입술 - 심장 캐비티를 육안으로 검사하여 병변의 정확한 특성과 심장의 형태 학적 구조를 확립합니다.

치료

구멍이 일년 전에 닫히지 않았으나 크기가 현저하게 줄어들면 보수적 인 치료와 3 년간의 어린이 상태 모니터링이 수행됩니다. 근육 부분의 경미한 결함은 대개 독립적으로 성장하며 의료 개입을 필요로하지 않습니다.

환자는 신체 활동을 제한하고 주치의를 정기적으로 방문하는 것이 좋습니다.

보수적 인 치료

약물 요법은 결함의 융합을 유도하지는 않지만 단지 질병의 증상과 심각한 합병증을 일으킬 위험을 줄입니다.

1. 심장 배당체는 심근 경색 및 항 부정맥 효과를 가지며, 심근의 효율을 증가시키고 심장의 효율적인 기능을 보장합니다. 이 약물 그룹에는 "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon"이 포함됩니다.
2. 이뇨제는 혈압을 낮추고 과도한 체액과 소금을 체내에서 제거하여 심장의 부담을 줄이고 환자의 상태를 개선합니다. 이뇨제 - 심장병 치료의 주요 수단 중 하나. 그중 가장 효과적인 것은 "Furosemide", "Torasemide", "Indapamide", "Spironolactone"입니다.
3. 심장 보호 장치는 심장 대사를 정상화하고, 영양을 향상 시키며, Trimetazidine, Riboxin, Mildronate, Panangin이라는 탁월한 보호 효과를 나타냅니다.
4. 항응고제는 혈액 응고를 줄이고 혈액 응고를 예방합니다 - "Warfarin", "Fenilin."
5. 베타 차단제로 맥박 정상화, 전반적인 건강 증진, 심장 통증 감소 - Metoprolol, Bisoprolol.
6. 안지오텐신 전환 효소 억제제 - Captopril, Enalapril.

외과 적 치료

수술 적응증 :

• 수반되는 선천성 심장 결함의 존재,
• 보수 치료로 인한 긍정적 결과의 부족,
• 재발 성 심부전
• 빈번한 폐렴,
• 다운 증후군,
• 사회적 징후
• 머리 둘레가 천천히 증가하고,
• 폐 고혈압,
• 그랜드 VSD

혈관 내 패칭은 결함을 치료하는 현대적인 방법입니다.

급진 수술 - 플라스틱 출생 결함. 심폐 바이 패스를 사용하여 실시합니다. 작은 결함은 U 자 모양의 솔기로 봉합되고 큰 구멍은 패치로 덮여 있습니다. 오른쪽 심방의 벽을 절단하고 tricuspid 밸브를 통해 VSD를 감지합니다. 그러한 접근이 불가능한 경우 우심실이 열립니다. 근치 적 수술은 대개 좋은 결과를 가져옵니다.

혈관 내 결함 교정은 대퇴 정맥을 뚫고 얇은 카테터를 통해 메시의 심장에 삽입하여 개구부를 막음으로써 수행됩니다. 이것은 장기간의 재활과 중환자 실에서의 환자 체류를 필요로하지 않는 영향력이 적은 수술입니다.

완화 수술 - 허파를 통한 혈액의 침투를 감소시키고 폐동맥의 압력을 정상화시키는 것을 허용하는 폐동맥 혈관 내강의 협착. 이것은 병리학 증상을 완화시키고 정상적인 발달을위한 기회를 제공하는 중급 수술입니다. 이 수술은 보수적 인 치료가 효과적이지 않은 것으로 입증 된 생후 첫 어린이들과 다발성 결손 또는 수반되는 심장 내 이상을 앓고있는 어린이들에 대해 수행됩니다.

대부분의 경우 질병의 예후는 유리합니다. 임신과 출산의 적절한 관리, 산후 기간의 적절한 치료는 아픈 아이들의 80 %에게 생존 기회를 제공합니다.