완전한 심장 기능 상실

이 기사에서 심장 마비의 질병에 대한 포괄적 인 정보를 얻을 수 있습니다 : 그것이 발달 한 것, 그 단계와 증상, 어떻게 진단되고 치료되었는지.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심부전에서 심장은 그 기능에 완전히 대처할 수 없습니다. 이 때문에 조직과 기관에는 부족한 양의 산소와 영양분이 공급됩니다.

심장 마비의 의심이있는 경우 - 심장 전문의에게 호소하여 당황하지 마십시오. 초기 단계에서 신청하면 질병을 완전히 없앨 수 있습니다. 그러나 2도 이상의 심부전이 발생하는 경우 의사는 대개 그런 유리한 예후를 내지 못합니다. 결국 치료할 수는 없지만 발달을 멈출 수는 있습니다. 부주의하게 건강을 치료하고 전문가에게 연락하지 않으면 질병이 진행되어 치명적일 수 있습니다.

왜 병리학이 발생합니까?

심부전의 원인은 선천적 일 수 있습니다.

선천 병리의 원인

• 비대증 성 심근 병증 - 좌심실의 두꺼운 벽 (덜 자주 - 오른쪽);
• 저 발육 - 오른쪽 및 (또는) 좌심실의 발육 부진;
• 심실 사이 또는 심방 사이의 중격 결손;
• 엡스타인 (Ebstein)의 이상 - 방실 판막의 잘못된 위치. 정상적으로 기능하지 못하기 때문에;
• 대동맥 축착 - 특정 장소에서이 혈관의 협착 (보통 다른 병리를 수반 함);
• 개방형 동맥관 - 출생 후 지나치게 팽창해야하는 보타 로프 관은 열려있다.

심실의 조기 흥분 증후군 (WPW 증후군, LGL 증후군).

후천적 심장 마비의 원인

• 만성 동맥 고혈압 (고혈압);
• 혈관 경련;
• 혈관이나 심장 판막의 협착 (협착);
• 심장 내막염 - 심장 내막의 염증;
• 심근염 - 심장 근육의 염증;
• 심낭염 - 심장의 장막 막의 염증;
• 심장 종양;
• 심근 경색;
• 신진 대사 장애.

후천성 심부전은 주로 50 세 이상의 사람들에게 영향을줍니다. 또한 위험에 처한 흡연자와 알코올 및 마약 물질을 남용하는 사람들이 있습니다.

종종 심부전은 심혈관 계통의 부하가 너무 높을 때 청소년기의 과도한 신체 활동으로 인해 발생하고 진행됩니다. 심부전 예방을 위해, 젊은 운동 선수들은 사춘기가 시작되는 나이에 훈련의 강도를 줄이고 몸의 성장이 가장 활발합니다. 이 나이에 심장 마비의 초기 증상이 나타나면 의사는 0.5-1.5 년 동안 스포츠를 금지 할 가능성이 있습니다.

분류 및 증상

심장 마비의 징후는 상태의 중증도에 따라 다양한 각도로 나타납니다.

Vasilenko 및 Strazhesko의 심부전 분류 :

1 단계 (초기 또는 숨김)

이전에는 어려움없이 주어진 강렬한 육체 운동에서만 증상이 나타납니다. 호흡 곤란 징후, 심계항진. 휴식시 순환 장애는 관찰되지 않습니다.

이 심부전 단계의 환자의 경우 신체 활동에 제한이 없습니다. 그들은 모든 일을 할 수 있습니다. 그러나 6 개월 또는 1 년마다 정기적으로 심장 전문의에게 검진을 받아야합니다.

이 단계에서 치료가 효과적이며 질병을 없애는 데 도움이됩니다.

2 단계 A

• 그것은 작은 원 안에 혈액 순환 장애가 특징입니다.
• 차가운 청색의 입술에서는 코와 손가락이 빠르게 발생합니다. 심부전에서는 입술, 코 및 손가락의 청색이
• 심부전 (호흡 곤란, 심계항진)의 주요 증상은 운동 중에 발생합니다.
• 주기적으로 감기와 관련이없는 마른 기침이 있습니다. 이는 작은 혈액 순환 순환계 (폐)의 혈액 정체의 징후입니다.

이러한 심장 마비로 인한 스포츠 활동은 금지되어 있지만 직장에서의 체육 및 적당한 신체 활동은 금기 사항이 아닙니다.

적절한 치료를 통해 증상을 제거 할 수 있습니다.

2B 단계

혈액 순환은 작고 큰 원형 모두에서 방해받습니다.

모든 증상은 휴식시 또는 약간의 운동 후에 나타납니다. 이것은 :

• 피부와 점막의 청색,
• 기침
• 호흡 곤란
• 폐에서 천명음
• 사지 부기
• 아프고 가슴 통증,
• 간을 확대.

환자는 성관계 동안뿐만 아니라 사소한 노력에도 불구하고 가슴의 불편 함과 호흡 곤란을 경험합니다. 그들은 걸어서 지쳐 있습니다. 계단을 오르는 것은 매우 어렵습니다. 그러한 환자는 대개 장애인으로 인정됩니다.

치료는 증상을 줄이고 심부전의 발병을 예방합니다.

3 기 (최종 또는 근 위축성)

심한 순환기 질환으로 인해 주요 증상이 심해집니다. 또한 내장 기관의 병리학 적 변화 (심장 경화증, 확산 성 다공성 경화증, 울혈 성 신장 증후군)를 일으 킵니다. 대사 장애가 진행되면서 신체 조직의 고갈이 발생합니다.

이 단계에서 질병 심부전의 치료는 대개 비 효과적입니다. 내부 장기의 변화의 발달을 늦추는 데 도움이되지만 복지에 상당한 개선을 수반하지는 않습니다.

3 단계 심부전 환자는 가사 작업 (요리, 세차, 청소)조차 완벽하게 수행 할 수 없습니다. 환자는 장애인으로 인정됩니다.

예후는 바람직하지 않습니다. 질병은 사망으로 이어질 수 있습니다.

심부전 진단

치료를 시작하기 전에 의사는 질병의 심각성과 성격을 알아 내야합니다.

우선 치료사가 검사해야합니다. 청진기를 사용하면 폐를 들으며 천명음을 듣고 피부의 청색증을 확인하기 위해 표면 검사를 시행합니다. 심장 박동과 혈압을 측정합니다.

때로는 신체 활동에 대한 심장 반응에 대한 추가 검사가 수행됩니다.

앉은 자세에서 휴식중인 심박수를 측정하십시오 (결과 번호 1 - P 번호 1).

환자는 30 초 동안 20 번 울립니다.

스쿼트 직후 심장 박동수를 측정하십시오 (P 번호 2).

1 분 후에 심박수를 측정하십시오 (P No. 3).

그런 다음 2 분 후에 (P # 4).

운동 후 심장의 복원 : Р №1은 Р №1에 가깝다 - 훌륭하고 Р №4는 Р №1에 가깝다 - 정상, Р №4 이상 Р №1 - 그것은 나쁘다.

경향이있는 위치 (P1)에서 5 분 휴식 후에 심박수를 측정합니다.

환자는 45 초 동안 30 번 쉰다.

운동 직후의 심박수를 측정하십시오 (P2) (환자는 웅크 리기 후에 거짓말을합니다).

심장 박동이 마지막으로 측정 된 시간은 15 초입니다.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

등급 : 3 미만이 우수합니다. 3에서 6이 좋으며, 7에서 9가 정상이며, 10에서 14까지가 좋지 않습니다. 15 이상은 매우 나쁩니다.

빈맥이있는 환자의 경우이 검사는 편향된 결과를 줄 수 있으므로 첫 번째 검사가 적용됩니다.

폐에 천명음을 느낀 환자에게는 경미한 검사가 사용됩니다. 검사 결과가 좋지 않은 경우 환자는 심부전을 일으킬 수 있습니다. 폐에서 천명음이 심하면 검사가 필요하지 않습니다.

치료사의 1 차 심사가 끝나면 그는 심장 전문의에게 지시를 내리고 심장병 전문의는 추가 진단을 실시하고 치료를 처방합니다.

심장 전문의는 다음 진단 절차를 권장합니다.

• ECG - 심장 리듬 병리를 확인하는 데 도움이됩니다.
• 주간 ECG (Holter mount or holter) - 전극이 환자의 신체에 부착되고 24 시간 동안 심장 활동을 기록하는 장치가 벨트에 부착됩니다. 이 환자는 평소 삶의 방식을 이끌어갑니다. 이러한 설문 조사는 부정 행위가 공격의 형태로 나타나는 경우 부정맥을보다 정확하게 교정하는 데 도움이됩니다.
• Echo KG (심장의 초음파) - 심장의 구조적 병리를 확인하는 데 필요합니다.
• 가슴 X- 선. 폐의 병리학 적 변화를 확인하는 데 도움이됩니다.
• 간, 신장의 초음파 검사. 환자의 심장 마비가 2 단계 이상인 경우 이러한 장기를 진단 할 필요가 있습니다.

심장 병리 진단 방법

때로는 CT 스캔이나 심장, 혈관 또는 기타 내부 장기의 MRI가 필요할 수 있습니다.

이러한 진단 방법의 결과를받은 후, 심장 전문의는 치료를 처방합니다. 그것은 보수적 일 수도 있고 외과 적 일 수도 있습니다.

치료

약물 요법

보수 치료는 여러 종류의 약을 복용하는 것입니다.

만성 심부전

만성 심부전 (CHF)은 심장이 방출하는 혈액의 양이 심장 박동 당 감소하고 즉 심장의 펌핑 기능이 저하되어 장기가 부족한 조직과 산소가 결핍되는 상태입니다. 약 1 천 5 백만명의 러시아인이이 질병으로 고통받습니다.

심부전이 얼마나 빨리 발생하는지에 따라 급성과 만성으로 나뉩니다. 급성 심부전은 상해, 독소, 심장병과 관련 될 수 있으며 치료 없이는 치명적일 수 있습니다.

만성 심부전은 장기간에 걸쳐 발생하며, 휴식이나 스트레스를 받거나 체액이 수분 부족 상태에있을 때 부적절한 장기 및 조직 관류와 관련된 특징적인 증상 (호흡 곤란, 피로감 감소, 신체 활동 감소, 부종 등)을 나타냅니다.

우리는이 기사에서이 생명을 위협하는 상태, 증상 및 치료법 (민간 요법 포함)의 원인에 대해 이야기 할 것입니다.

분류

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko 및 G. F. Lang에 따른 분류에 따르면, 만성 심부전의 발병에는 3 단계가있다 :

• 나. (HI) 초기 또는 잠복 불충분, 이전에 그것을 일으키지 않았던 상당한 신체적 인 노력으로 만 호흡과 심계항진의 형태로 나타납니다. 휴식시 혈역학 및 장기 기능이 손상되지 않고 작업 용량이 다소 낮아집니다.
• II 기 - 심한 장기 순환 장애, 혈역학 장애 (폐 순환의 침체)가 거의 없으며 때로는 휴식을 취함. 이 단계에는 기간 A와 기간 B의 두 가지 기간이 있습니다.
• H IIA 병기 - 중등도 운동으로 호흡 곤란 및 심계항진. 언발한 청색증. 일반적으로 순환기 장애는주기적인 마른 기침, 때로는 객혈, 폐에서의 혼잡의 징후 (낮은 구역에서의 크리 피투스 및 비 - 습기 찬 골다공증), 심장 박동, 심장에서의 중단 등 혈액 순환의 작은 순환에서 주로 발생합니다. 이 단계에서 정체와 전신 순환 (발과 다리의 약간의 부종, 간장의 약간의 증가)의 초기 증상이 관찰됩니다. 아침까지 이러한 현상은 감소합니다. 작업 용량이 크게 줄어 들었습니다.
• H IIB 병기 - 휴식시 호흡 곤란. 심부전의 객관적인 증상은 모두 청색증, 폐의 울혈 성 변화, 심한 통증, 심장 부위의 파열, 심계항진 등 심하게 증가합니다. 혈액 순환의 큰 순환에 따른 순환 장애의 징후,하지 및 트렁크의 지속적인 부종, 간장의 확대 (간경화), 수막 흉수, 복수, 심각한 핍뇨 증. 환자는 사용할 수 없습니다.
• III 단계 (H III) - 최종, 근육 영양 장애 단계 혈역학 장애뿐만 아니라 기관의 형태 학적으로 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다 (확산 성 다발성 경화증, 간경변, 울혈 성 신장 등). 신진 대사가 깨지고 환자의 고갈이 발생합니다. 치료가 효과적이지 않습니다.

심장 활동의 위반 단계에 따라 다음이 있습니다.

1. 수축기 심장 마비 (수축기의 침범 - 심장 심실의 감소 기간과 관련됨);
2. 확장기 심장 마비 (확장기의 위반 - 심장 심실의 이완 기간과 관련됨);
3. 복합 심장 마비 (수축기와 이완기 모두를 침범 함).

혈액의 일차 정체 구역에 따라 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 우심실 심부전 (폐 순환계에 혈액이 고여있는 것, 즉 폐 혈관에 있음);
2. 좌심실 심장 마비 (폐를 제외한 모든 기관의 혈관에서 혈액 순환이 멈춘다.);
3. Biventricular (2 심실) 심부전 (혈액 순환의 두 동그라미에 혈액 정체 상태).

신체 연구 결과에 따라 Killip 척도에 따라 클래스가 결정됩니다.

• 나는 (CH의 흔적이 없음);
• II (온화한 CH, 약간의 wheezing);
• III (더 심한 CH, 더 wheezing);
• IV (심인성 쇼크, 수축기 혈압 90 mmHg.St 미만).

만성 심부전 환자의 사망률은 다른 사람들보다 4 ~ 8 배 높습니다. 보상 부진 단계에서 정확하고 적시에 치료를받지 않으면 일년 내내 생존율이 50 %로 일부 종양학 질환과 유사합니다.

만성 심장 마비의 원인

왜 CHF가 발전하고 있으며, 그것은 무엇입니까? 만성 심부전의 원인은 대개 심장에 손상을 주거나 혈관을 통해 적정량의 혈액을 공급할 수있는 능력이 약합니다.

이 질병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

질병 발병을 유발하는 다른 요인이 있습니다.

• 당뇨병;
• 심근 병증 - 심근 질환;
• 부정맥 - 심장 리듬 장애;
• 심근염 - 심근의 염증 (심근);
• 심장 경화증은 결합 조직의 성장으로 특징 지어지는 심장의 병변입니다.
• 흡연 및 알코올 남용.

통계에 따르면, 남성의 경우 대부분이 질병의 원인은 관상 동맥 심장 질환입니다. 여성에서이 질환은 주로 동맥성 고혈압에 의해 유발됩니다.

CHF의 발전 메커니즘

1. 심장의 처리량 (펌핑) 용량이 감소합니다. 질병의 첫 증상이 나타납니다 : 신체적 편협, 호흡 곤란.
   보상 메커니즘은 심장 근육의 강화, 아드레날린 수치의 증가, 체액 체류로 인한 혈액량의 증가 등 심장의 정상적인 기능을 유지하는 것을 목표로합니다.
2. 심장 영양 부족 : 근육 세포가 훨씬 커졌고 혈관의 수가 약간 증가했습니다.
3. 보상 메커니즘이 고갈되었습니다. 마음의 일은 훨씬 더 악화됩니다. 매번 밀어 넣으면 푸는 것이 충분하지 않습니다.

징후

이 질병의 주요 증상은 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있습니다.

1. 빈번한 호흡 곤란 - 공기가 부족하다는 느낌이 들기 때문에 급속하고 심하지 않습니다.
2. 과정의 위임에서 강도의 급격한 감소로 특징 지어지는 증가 된 피로;
3. 분당 하트 비트 수가 증가합니다.
4. 말초 부종은 신체의 체액이 불량하다는 것을 나타내며, 발 뒤꿈치에서 나타나기 시작하고, 허리까지 더 높이 올라갑니다.
5. 기침 - 옷의 맨 처음부터, 그것은이 질병으로 말라서, 그리고 가래는 두드러지기 시작합니다.

만성 심부전은 일반적으로 천천히 진행되며, 많은 사람들은 자신의 신체 노화 증상으로 간주합니다. 이러한 경우 환자들은 종종 마지막 순간까지 심장 전문의에게 호소합니다. 물론, 이것은 처리 과정을 복잡하게하고 길게 만듭니다.

만성 심부전의 증상

만성 심부전의 초기 단계는 좌우 심방, 좌심실 및 우심방에서 진행될 수 있습니다. 질병의 긴 과정에는 심장의 모든 부분의 기능 장애가 있습니다. 임상상에서 만성 심부전의 주요 증상은 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

• 피로;
• 호흡 곤란, 심장 천식;
• 말초 부종;
• 하트 비트.

피로에 대한 불만이 대다수의 환자를 만듭니다. 이 증상의 원인은 다음과 같은 요인 때문입니다.

• 낮은 심 박출량;
• 부족한 말초 혈류;
• 조직 저산소 상태;
• 근육 약화의 발달.

심장 마비의 호흡 곤란은 점차적으로 증가합니다 - 처음에는 육체 운동 중에 발생하며, 이후에는 사소한 움직임과 심지어는 휴식을 동반합니다. 심장 활동의 decompensation과 함께, 소위 심장 천식이 발생 - 밤에 발생하는 질식의 에피소드.

발작 (자발적, 발작적) 밤 호흡 곤란은 다음과 같이 나타날 수 있습니다 :

• 자기 유도 된 발작적 인 밤 호흡 곤란의 짧은 공격;
• 전형적인 심장 발작;
• 급성 폐부종.

심장 천식 및 폐부종은 본질적으로 만성 심부전을 배경으로 개발 된 급성 심부전입니다. 심장 천식은 보통 하반기에 발생하지만, 일부 경우에는 신체 활동 또는 감정적 인 각성으로 하루 동안 유발됩니다.

1. 경미한 경우에는 공격이 몇 분 동안 지속되고 공기가 부족한 느낌이 특징입니다. 환자가 앉아서 강렬한 호흡이 폐에서 들립니다. 때로는이 증상에 약간의 가래가 든 기침이 동반됩니다. 공격은 며칠 또는 몇 주안에 드물기는하지만 밤에는 여러 번 반복 될 수 있습니다.
2. 더 심한 경우에는 심한 천식 발작이 심해집니다. 환자는 깨어나 앉고 트렁크를 앞으로 구부린 다음 엉덩이 나 침대 가장자리에 손을 올려 놓습니다. 호흡은 빠르고, 깊고, 일반적으로 호흡이 어려워집니다. 폐가 뒤틀리는 경우는 없을 수 있습니다. 어떤 경우에는 기관지 경련이 추가되어 환기 문제와 호흡 기능이 향상 될 수 있습니다.

에피소드가 너무 불쾌해서 증상이 사라진 후에도 환자가 자러 가기가 두려워 할 수 있습니다.

CHF 진단

진단에서 불만 분석으로 시작하여 증상을 식별해야합니다. 환자는 호흡 곤란, 피로, 심계항진에 대해 호소합니다.

의사가 환자를 지정합니다.

1. 그는 어떻게 자느냐.
2. 지난 주 베개 수가 바뀌 었습니까?
3. 한 사람이 앉아있는 동안 잠을 자지 않았습니까?

진단의 두 번째 단계는 신체 검사이며 다음을 포함합니다 :

1. 피부 검사;
2. 지방 및 근육량의 중증도 평가;
3. 부종 확인;
4. 맥박의 촉진;
5. 간장 촉진;
6. 폐의 청진;
7. 심장 청진 (제 1 청취 점에서의 음색, 수축기 중얼 거림, II 음색 분석, "켄터 리듬");
8. 체중 측정 (30 일 동안 1 %의 체중 감소는 악액질의 시작을 나타냄).

1. 심부전의 조기 발견.
2. 병리학 적 과정의 중증도의 정제.
3. 심장 마비의 병인학의 결정.
4. 합병증의 위험성 평가 및 병리학의 급격한 진행
5. 예측의 평가.
6. 질병의 합병증의 가능성에 대한 평가.
7. 질병 경과 및 환자의 상태 변화에 대한 적시 대응 방법을 통제하십시오.

1. 심근의 병리학 적 변화의 유무에 대한 객관적 확인.
2. 심장 마비의 징후 탐지 : 호흡 곤란, 피로, 빠른 심장 박동, 말초 부종, 폐의 축축한 골치.
3. 만성 심부전의 발병으로 이어지는 병리학의 발견.
4. NYHA (뉴욕 심장 협회)에 의한 심부전의 단계 및 기능적 분류 결정.
5. 심장 마비 발병의 주요 메커니즘을 확인하십시오.
6. 도발 원인 및 질병의 진행을 악화시키는 요소의 확인.
7. 합병증의 검출, 심부전과의 연관성 평가 및 치료.
8. 필요한 치료를 할당하기에 충분한 객관적인 데이터 수집.
9. 외과 적 치료 방법의 사용에 대한 징후의 존재 또는 부재의 탐지.

심장 마비의 진단은 추가 검사 방법을 사용하여 수행해야합니다.

1. ECG에서 비대 및 심근 허혈 징후가 보통 나타납니다. 종종이 연구를 통해 수반되는 부정맥 또는 전도 장애를 식별 할 수 있습니다.
2. 관상 동맥성 심장 질환 (ECG에서 이소 분지의 ST 분절의 편차)의 특성 변화뿐 아니라 신체 활동에 대한 검사가 수행되어 관용을 결정합니다.
3. Daily Holter 모니터링을 사용하면 일반적인 환자 행동과 수면 중에 심장 근육의 상태를 지정할 수 있습니다.
4. CHF의 특징은 초음파로 쉽게 볼 수있는 분출 분율의 감소입니다. 추가 dopplerography 경우, 심장 결함은 명백한되고 적절한 스킬과 함께 자신의 학위를 공개 할 수 있습니다.
5. 관상 동맥 조영술 및 심실 조영술은 관상 동맥 질환의 상태를 명확히하기 위해 수행되며, 개심술을 통한 수술 전 준비도 포함됩니다.

진단시 의사는 환자에게 불만 사항을 묻고 CHF의 전형적인 징후를 확인하려고합니다. 진단의 증거 중, 심장 질환의 병력이있는 사람의 심장 질환의 탐지가 중요합니다. 이 단계에서 ECG를 사용하거나 나트륨 이뇨 펩타이드를 결정하는 것이 가장 좋습니다. 이상이 발견되지 않으면 사람에게는 CHF가 없습니다. 심근 손상의 징후가 감지되면 환자는 심장 병변, 이완기 질환 등의 특성을 명확히하기 위해 심 초음파 검사를 받아야합니다.

진단의 후속 단계에서, 의사는 만성 심부전의 원인을 확인하고, 중증도를 명확히하고, 적절한 치료를 결정하기 위해 변화의 가역성을 밝힙니다. 아마도 추가 연구의 임명.

합병증

만성 심부전 환자는 다음과 같은 위험한 상태를 나타낼 수 있습니다.

• 빈번하고 지속적인 폐렴;
• 병적 심근 비대;
• 혈전증으로 인한 다중 혈전 색전증;
• 몸의 고갈;
• 심박수의 위반 및 심장의 전도;
• 간 및 신장 기능 장애;
• 심장 마비로 인한 갑작스런 사망;
• 혈전 색전증 합병증 (심장 발작, 뇌졸중, 폐 혈전 색전증).

합병증 발생의 예방은 처방 된 약물의 사용, 외과 적 치료를위한 적응증의 적시 결정, 적응증에 따른 항응고제의 선정, 기관지 폐 시스템의 경우 항생제 치료입니다.

만성 심부전 치료

우선, 환자는 적절한식이 요법을 따르고 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 빠른 탄수화물, 수소화 지방, 특히 동물 기원을 완전히 버리고 소금 섭취량을 조심스럽게 모니터링 할 필요가 있습니다. 또한 흡연과 음주를 즉시 중단해야합니다.

만성 심부전의 치료법은 모든 일상 생활에서 필요한 조건을 만들어 내고 SCS의 부하를 급격하게 줄이며, 심근 운동을 돕고 손상된 수질에 영향을 줄 수있는 약물을 사용하는 것을 목표로합니다. 소금 교환. 치료 수단의 양은 질병 자체의 발달 단계와 관련이 있습니다.

만성 심부전의 치료법은 오래되었습니다. 그것은 다음을 포함합니다 :

1. 약물 치료는 근본적인 질병의 증상을 퇴치하고 약물의 개발에 기여하는 원인을 제거하기위한 것입니다.
2. 합리적 모드 - 병의 형태에 따라 고용을 제한하는 것을 포함합니다. 이것은 환자가 계속 누워 있어야한다는 것을 의미하지는 않습니다. 그는 방안을 돌아 다니며 물리 치료를 권유합니다.
3. 다이어트 요법. 음식의 칼로리 함량을 모니터링하는 것이 필요합니다. 그것은 환자의 처방 된 모드를 준수해야합니다. 음식의 뚱뚱한 사람 열량은 30 % 감소합니다. 고갈을 겪은 환자에게는 그와는 반대로 강화 된 식단이 할당됩니다. 필요한 경우 금식 일을 지킵니다.
4. 심장 혈관 치료.
5. 이뇨제 치료, 수염 및 산 - 염기 균형을 회복시키는 데 목적이 있습니다.

첫 번째 단계의 환자는 완전히 일할 수 있고, 두 번째 단계에서는 일하는 능력에 한계가 있거나 완전히 없어졌습니다. 그러나 3 단계에서 만성 심부전 환자는 영구적 인 치료가 필요합니다.

약물 치료

만성 심부전의 약물 치료는 과량의 체액을 줄이고 제거하는 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 심부전의 증상 및 심한 정도에 따라 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

1. 혈관 확장제와 ACE 억제제 - 안지오텐신 전환 효소 (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - 혈관 색조를 낮추고 혈관과 동맥을 확장시켜 심장 수축 동안 혈관 저항을 줄이고 심장 출력 증가에 기여합니다.
2. 심장 글리코 시드 (디곡신, 스트로 판틴 등) - 심근 수축성을 높이고 펌핑 기능 및 이뇨를 증가 시키며 만족스러운 운동 내성을 촉진합니다.
3. 질산염 (nitroglycerin, nitrong, sustak 등) - 심실에 혈액 공급을 향상시키고, 심 박출량을 증가시키고, 관상 동맥을 확장시킵니다.
4. 이뇨제 (furosemide, spironolactone) - 신체의 과도한 체액 유지를 줄입니다.
5. Β- 아드레날린 성 차단제 (카베 딜롤) - 심장 박동수 감소, 심장 충혈 증가, 심장 박동 증가;
6. 심근 대사를 향상시키는 약물 (비타민 B, 아스 코르 빈산, 리보 톡신, 칼륨 제제);
7. 항응고제 (아스피린, 와파린) - 혈관 내 응고를 예방합니다.

CHF 치료의 단일 요법은 거의 사용되지 않으며, CHF의 초기 단계에서만 ACE 억제제와 함께 사용할 수 있습니다.

세제 요법 (ACEI + 이뇨제 + 글리코 시드)은 80 년대의 CHF 치료에서 표준이었고 지금은 CHF의 치료에 여전히 효과적인 방법이지만, 부비동 리듬이있는 환자의 경우 배당체를 베타 차단제로 대체하는 것이 좋습니다. 90 년대 초반부터 현재까지의 금본위 제는 ACE 억제제 + 이뇨제 + 글리코 시드 + 베타 차단제의 4 가지 약물의 조합입니다.

예방 및 예후

심부전을 예방하기 위해서는 적절한 영양 섭취, 적절한 신체 활동, 나쁜 습관 방지가 필요합니다. 심혈관 질환의 모든 질병은 즉시 확인하고 치료해야합니다.

심혈관 질환의 치료가 없을 때 예후는 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 대부분의 심장병은 악화되고 심각한 합병증을 유발하기 때문입니다. 의료 및 / 또는 심장 수술을 할 때 예후는 좋지 않습니다. 왜냐하면 부전의 진행이 느려지거나 근본적인 질병에 대한 근본적인 치료법이 있기 때문입니다.

심장 마비

심부전은 심장이 펌프 기능에 대처하지 못하여 정상적인 혈액 순환을 보장하지 못하는 상태와 관련이 있습니다. 심장 마비에서는 심장이 혈액을 효율적으로 펌프질 할 수 없으므로 신체의 산소와 영양소의 순환에 장애가있어 혈액이 고갈됩니다. 관상 동맥 심장 질환, 심장병, 고혈압, 폐 질환, 심근염, 류마티즘의 결과로 나타납니다.

심부전은 심장이 혈액 순환에 필요한 산소의 양을 공급할뿐만 아니라 펌핑 (수축) 기능을 완전히 수행 할 수 없다는 것을 의미합니다. 심부전은 독립적 인 질병이 아닙니다. 원칙적으로 여러 가지 질병 및 상태의 합병증 또는 결과입니다. 미국에서는 약 1 %의 인구가 심부전 (250 만 명)으로 고통 받고 있습니다. 심부전의 발병률은 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 미국에서는 75 세 이상 인구의 10 %에 영향을 미칩니다.

심장 마비의 원인

대부분의 경우 심부전은 심장 및 혈관 질환 (판막 질환, 관상 동맥 심장 질환, 심근 병증, 동맥 고혈압 등)의 많은 자연적 결과입니다. 심장병의 최초 증상 중 하나, 예를 들어, 확장 된 심근 병증은 드물게 심부전입니다. 고혈압에서는 질병 발병에서부터 심장 마비의 첫 증상 발병까지 수년이 걸릴 수 있습니다. 반면, 예를 들어, 급성 심근 경색의 결과로서 심장 근육의 중요한 부분의 죽음을 동반하는 경우,이 시간은 며칠 또는 몇주가 될 수 있습니다.

이 경우 심장 마비가 짧은 시간 (분, 시간, 일)에 진행되면 급성 심부전에 관해 말합니다. 이 질환의 다른 모든 경우를 만성 심부전이라고합니다.

심혈관 질환뿐만 아니라 열이있는 상태, 빈혈, 증가 된 갑상선 기능 (갑상선 기능 항진증), 알코올 중독 및 기타 요인이 심부전 발병의 발병 또는 악화에 기여합니다.

심장 마비의 발달

명백한 심장 마비 발병의시기는 각 환자와 그의 심혈관 질환에 따라 다릅니다. 심장의 어느 심실이 질병의 결과로 더 고통 받는지에 따라 좌우 심실 심장 마비가 구별됩니다.

우심실 심장 마비의 경우에는 과도한 체액이 폐 순환 혈관에 유지되어 발과 발목 부분에 부종이 생깁니다. 이러한 주요 기능 외에도 우울 피로 심부전은 혈액의 산소 포화도가 낮고 목에 충혈과 맥박이 느껴지는 등 빠른 피로를 특징으로합니다.

좌심실 심장 마비는 폐 순환에서의 체액 체류에 의해 특징 지어지며, 그 결과 혈액으로 들어가는 산소의 양은 감소합니다. 결과적으로, 호흡 곤란이 발생하고 육체적 인 노력과 약화 및 피로에 의해 악화됩니다.

심부전의 증상의 시작 및 중증의 순서는 각 환자마다 다릅니다. 우심실의 병변과 관련된 질병의 경우 심부전의 증상은 좌심실 부전의 경우보다 빠르게 나타납니다. 이것은 좌심실이 심장의 가장 강력한 부분이라는 사실 때문입니다. 좌심실이 자신의 위치를 ​​"항복"하기까지는 보통 시간이 오래 걸립니다. 그러나 이러한 일이 발생하면 심장 마비가 엄청난 속도로 발생합니다.

심부전의 증상.

심장 마비는 심장의 어느 부분이 더 많은 영향을 받는가에 따라 다른 증상으로 나타납니다. 호흡 곤란, 부정맥, 현기증, 눈의 검게, 실신, 목의 붓기, 창백한 피부, 다리의 부종 및 다리 통증, 간 확대, 복수 (복강 내 자유 체)가 발생할 수 있습니다. 환자는 작은 신체적 인 노력조차도 용납하지 않습니다. 불만 사항의 ​​나중 단계에서는 부하 상태뿐만 아니라 휴식 상태에서도 일할 수있는 능력이 완전히 손실됩니다. 부족한 혈액 공급으로 인하여 신체의 모든 기관과 시스템은 1도 또는 다른 고통을 겪습니다.

심장 마비의 증상은 심장의 어느 쪽이 오른쪽, 왼쪽 또는 양쪽 모두 비효율적으로 작용하는지에 달려 있습니다. 심장의 오른쪽이 잘 작동하지 않는다면, 혈액이 말초 혈관을 넘치게되고 결과적으로 간을 포함하여 다리와 복부의 조직으로 누출됩니다. 이것은 간장의 팽창과 확대를 유발합니다. 왼쪽 편이 영향을받는다면, 혈액은 폐 순환기의 혈관과 심장에서 넘쳐 흐르고 부분적으로 폐로 통과합니다. 급속 호흡, 기침, 빈번한 심박동, 청색 또는 창백한 피부색이 심장 마비의 경우입니다. 증상은 다양한 정도로 심각 할 수 있으며 치명적일 수 있습니다.

심장 마비 환자의 불만

부종은 우심실 심장 마비의 첫 증상 중 하나입니다. 처음에는 환자가 가벼운 붓기로 고통받으며 다리와 다리에 영향을줍니다. 부종은 양쪽 다리에 골고루 작용합니다. 부종은 늦은 오후에 일어나서 아침에지나갑니다. 불충분 함의 발달로, 부종은 조밀 해지고 아침까지 완전히 사라집니다. 환자들은 보통 신발이 더 이상 적합하지 않으며, 종종 가정용 슬리퍼에서만 편안함을 느낍니다. 머리 방향으로 부종이 더 진행되면서 신나와 허벅지의 지름이 증가합니다.

그러면 복강 (복수)에 액체가 축적됩니다. anasarki의 발달과 함께, 환자는 대개 자리를 잡는 자세 에서처럼 공기가 부족한 상태로 앉아 있습니다. 간장 비대증이 발생합니다 - 혈액의 액체 부분과 정맥 네트워크의 오버플로로 인해 간장의 크기가 증가합니다. 간장이 커진 환자는 종종 우울증에 불편 함 (불편 함, 무거움)과 통증이 있습니다. 혈액에 hepatomegaly 때 노란 색의 공막 ( "단백질"눈) 얼룩 수있는 색소 빌리루빈을 축적. 때로는 그런 황색이 환자를 두려워하며 의사에게 갈 이유가됩니다.

급속 피로는 우심실 좌심실과 좌심실 파열 모두에서 나타나는 증상입니다. 처음에 환자들은 이전에 잘 견디는 운동의 수행에 힘이 없었 음을 알게되었습니다. 시간이 지나면 신체 활동 기간이 감소하고 휴식 기간이 길어집니다.

호흡 곤란은 만성 좌심실 부전의 주요 증상이며 종종 첫 징후입니다. 호흡 곤란 동안 환자는 최대량의 산소로 폐를 채우는 것처럼 평소보다 더 자주 호흡합니다. 처음에는 강렬한 육체 운동 (달리기, 빠른 등반 계단 등)을 수행 할 때만 환자가 호흡 곤란을 느낍니다. 그런 다음 심부전이 진행됨에 따라 정상적인 대화 중에 환자가 숨을 참을 수 있으며 때로는 완전히 휴식을 취할 수도 있습니다. 아무리 역설적 인 소리가 나더라도 환자 자신은 항상 숨이 막히는 것을 인식하지 못합니다. 주변 사람들에 의해 알려지기 때문입니다.

주로 강렬한 부하를 수행 한 후 발병하는 발작 기침은 종종 기관지염과 같은 만성 폐 질환의 증상으로 환자에 의해 감지됩니다. 따라서 의사를 인터뷰 할 때 환자, 특히 흡연자는 심장병과 관련이 없다고 생각하면서 항상 기침을 호소하지는 않습니다. 심장의 심계항진 (부비동 빈맥)은 가슴에 "펄럭이는"느낌으로 환자에 의해 감지되며 신체 활동으로 발생하고 잠시 후 사라집니다. 종종 환자들은주의를 집중시키지 않고 심장이 두근두기에 익숙해집니다.

심부전 진단

심부전은 심혈 관계 질환과 기타 여러 질환의 결과입니다. 심부전의 유무를 확인하기 위해 때로는 일상적인 진찰만으로 충분하지만 그 원인을 분명히하기 위해 여러 진단 방법이 필요할 수 있습니다.

심전도 (ECG)는 의사가 다양한 부정맥뿐만 아니라 심근에 대한 비대 및 혈액 공급 부족 (허혈)의 징후를 식별하는 데 도움이됩니다. 원칙적으로, 이러한 ECG 신호는 다양한 질병, 즉 심장 마비에 특이하지 않습니다.

ECG에 근거하여, 소위 스트레스 테스트가 만들어졌고 환자가 점차적으로 증가하는 스트레스 수준을 극복해야한다는 사실에서 널리 사용됩니다. 이러한 목적을 위해 자전거로드 (자전거 에르고 메 트리) 또는 러닝 머신 (러닝 머신)의 특별한 수정 인로드를 투입 할 수있는 특수 장비가 사용됩니다. 이러한 테스트는 심장의 펌핑 기능의 백업 기능에 대한 정보를 제공합니다.

오늘날 심장 마비로 발생하는 질병을 진단하기위한 주요하고 광범위하게 이용 가능한 방법은 초음파 심장 초음파 검사 (EchoCG)입니다. 이 방법을 사용하면 심장 마비의 원인을 확인할 수있을뿐 아니라 심장 심실의 수축 기능을 평가할 수 있습니다. 현재 선천성 심장병이나 후천성 심장병을 진단하고, 관상 동맥 질환, 동맥성 고혈압 및 기타 여러 질병의 존재를 암시하는 유일한 EchoCG가 있습니다. 이 방법을 사용하여 치료 결과를 평가할 수도 있습니다.

심부전 환자의 흉부 장기를 x- 레이 검사 한 결과 폐동맥 순환에서의 혈액 정체와 심장 충치의 크기가 증가합니다 (심장 비대증). 일부 심장 질환, 예를 들면 판막 질환 (valvular heart disease)은 특징적인 X 선 "사진"을 가지고 있습니다. 이 방법뿐만 아니라 EchoCG는 수행되는 치료를 모니터링하는 데 유용 할 수 있습니다.
심장, 특히 방사성 동위 원소 뇌실 검사를 연구하기위한 방사성 동위 원소 방법은 심장 마비 환자에서 높은 정확성을 유지하면서 심실의 수축 기능을 평가할 수 있습니다. 이 방법은 방사성 동위 원소 약물의 도입과 그 이후의 배포에 기초합니다.

의학의 최신 업적 중 하나 인 특히 핵 진단은 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 방법입니다. 이것은 매우 비싸고 지금까지 덜 공통적 인 연구입니다. PET는 심장 질환이있는 환자의 생존 가능한 심근 부위를 확인하기 위해 특별한 방사성 "태그"를 사용하여 치료를 조정할 수 있습니다.

심장 마비 치료

급성 심부전 환자는 입원하게됩니다. 신체 활동이 제한적인 정권을 준수해야합니다 (치료 운동은 의사가 선택합니다). 단백질, 비타민, 칼륨이 풍부한식이 요법으로 소금의 제한 (큰 부종 - 무염식이). 심장 글리코 시드, 이뇨제, 혈관 확장제, 칼슘 길항제, 칼륨 제제가 처방됩니다.

지난 수년간과는 달리 요즘 현대 약리학의 성과는 심장 마비 환자의 삶의 질을 향상시킬뿐만 아니라 삶의 질을 향상시킵니다. 그러나 심장 마비의 치료를 시작하기 전에 출현을 유발할 수있는 모든 요인 (열이있는 상태, 빈혈, 스트레스, 과도한 소금 사용, 알코올 남용, 신체의 체액 유지를 촉진시키는 약물 사용 등)을 제거해야합니다.
치료의 주요 초점은 심부전 자체의 원인을 제거하고 증상을 교정하는 데 있습니다.

심장 마비의 치료를위한 일반적인 척도 중 나머지는 명기해야합니다. 이것은 환자가 항상 누워 있어야한다는 것을 의미하지는 않습니다. 운동은 허용되고 바람직하지만 피로감이나 불편 함을 유발해서는 안됩니다. 짐 운반 능력이 현저하게 제한되어 있다면, 환자는 가능한 많이 앉고 누워 있지 않아야합니다. 뚜렷한 숨가쁨과 부종이없는 기간에는 신선한 공기를 사용하는 것이 좋습니다. 심부전 환자의 운동은 경쟁 요소를 박탈해야한다는 것을 기억해야합니다.

침대의 양 머리 끝이 높거나 베개가 높은 심부전 환자와자는 것이 더 편리합니다. 다리 부종이있는 환자는 다리의 아래쪽에 약간 늘린 발 끝이나 얇은 베개를 사용하여 수면을 중시하는 것이 좋습니다.

식단은 소금이 적어야하며 조리 된 음식은 소금에 절식해서는 안됩니다. 그것은 아픈 마음에 상당한 추가 부담을 만듭니다로서 체중 감량을 달성하는 것이 매우 중요합니다. 훨씬 심한 심부전으로 체중이 감소 할 수도 있습니다. 체중을 조절하고 신체의 체액 유지를 적시에 감지하려면 일일 계량은 같은 시간에 수행해야합니다.

현재 다음 약물들이 심부전 치료에 사용됩니다.
• 심근 수축력을 증가시킵니다.
• 혈관 조영 증강;
• 신체의 체액 유지를 줄입니다.
• 부비동 빈맥 제거;
• 심장의 충치에서의 혈전증 예방.

심근 수축력을 증가시키는 약물 중 몇 세기 동안 사용되어 왔던 소위 심장 디 글리코 시드 (디곡신 등)를 언급 할 수 있습니다. 심장 글리코 시드는 심장 및 배뇨 (이뇨제)의 펌핑 기능을 향상시키고 더 나은 운동 내성에 기여합니다. 과량 투여시 관찰되는 주요 부작용 중 하나 인 메스꺼움, 부정맥의 출현, 색채의 변화에 ​​주목합니다. 지난 수년간 심부전이있는 모든 환자에게 심장 글리코 시드가 처방 된 경우 현재 심방 세동 환자와 심방 세동 환자를 대상으로 주로 처방됩니다.

혈관의 색조를 낮추는 약에는 소위 혈관 확장제 (vas and dilatatio 라틴어 단어 인 "혈관 확장")이 있습니다. 동맥, 정맥 및 혼합 작용의 약물 (동맥 + 정맥)에 대한 압도적 인 효과가있는 혈관 확장제가 있습니다. 동맥을 확장시키는 혈관 확장제는 심장 수축 중에 동맥에 의해 생성 된 저항을 감소시켜 심장 출력을 증가시킵니다. 정맥을 확장시키는 혈관 확장제는 정맥 용량의 증가에 기여합니다. 이것은 혈관에 포함 된 혈액의 양이 증가하므로 심장 심실의 압력이 감소하고 심장 출력이 증가한다는 것을 의미합니다. 동맥 혈관 확장제와 정맥 혈관 확장제의 효과의 조합은 심근 비대의 심한 정도와 심장 구멍의 팽창 정도를 감소시킵니다. 혼합 형 혈관 확장제에는 소위 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제가 포함됩니다. 나는 그 중 몇 가지 이름을 말할 것입니다 : 캡토 프릴,에 날라 프릴, 페린도 프릴, 리 시노 프릴, 라미 프릴. 현재 ACE 억제제는 만성 심부전 치료에 사용되는 주요 약물입니다. ACE 억제제의 작용으로 운동 내성이 크게 증가하고 심장 충혈 및 심 박출량이 향상되고 소변량이 증가합니다. 모든 ACE 억제제의 사용과 관련하여 가장 빈번하게보고되는 부작용은 건조하고 자극적 인 기침 ( "내 목구멍에 브러시를 간지른 것처럼 보입니다")입니다. 이 기침은 새로운 질병을 나타내는 것이 아니라 환자를 교란시킬 수 있습니다. 단기간에 약물을 회수하면 기침이 발생할 수 있습니다. 그러나 불행히도 기침은 ACE 억제제 사용을 중단하는 가장 빈번한 이유입니다.

기침시 ACE 억제제의 대안으로, 소위 안지오텐신 II 수용체 차단제 (losartan, valsartan 등)가 현재 사용되고 있습니다.

만성 심부전 환자에서 심장 혈관으로의 혈액 공급을 향상시키고 심혈관에 주로 작용하는 약물 인 니트로 글리세린 - 혈관 확장제를 사용하는 관상 동맥 질환과의 병용. 또한 니트로 글리세린이 팽창하고 동맥 자체가 관상 동맥 인 심장을 공급합니다.

신체의 과도한 체액의 지연을 줄이기 위해 다양한 이뇨제 (이뇨제)가 처방되며 강도와 지속 시간이 다릅니다. 소위 루프 이뇨제 (furosemide, ethacrynic acid)는 복용 후 매우 빠르게 작용하기 시작합니다. 특히 furosemide의 사용으로 인해 짧은 시간에 수 리터의 물을 제거 할 수 있으며, 특히 정맥 투여시 특히 그렇습니다. 대개 기존 호흡 곤란의 정도는 "우리의 눈 앞에"직접적으로 감소합니다. 루프 이뇨제의 주된 부작용은 혈액 내 칼륨 이온의 농도가 감소하여 심장 활동에 장애가 생기거나 약화되거나 경련을 유발할 수 있습니다. 따라서 루프 이뇨제와 동시에 칼륨 제제가 처방되고 때로는 소위 칼륨 절약 이뇨제 (spironolactone, triamteren 등)와 함께 처방됩니다. Spironolactone은 종종 만성 심부전 치료에 독립적으로 사용됩니다. 만성 심부전의 치료에 사용되는 평균 강도 및 지속 기간의 이뇨제는 소위 티아 지드 계 이뇨제 (하이드로 클로로 티아 지드, 인다 파마 인 등)를 포함합니다. Thiazide 제제는 종종 루프 이뇨제와 결합하여 더 큰 이뇨 효과를냅니다. 루프 이뇨제와 마찬가지로 thiazide 이뇨제는 신체의 칼륨 양을 감소시키기 때문에 교정이 필요할 수 있습니다.

심장 박동을 줄이기 위해 소위 베타 - 베타 - 아드레날린 차단제를 사용했습니다. 심장에 이러한 약물의 영향으로 인해, 그것은 혈액 순환을 향상시키고, 결과적으로 심장 출력을 증가시킵니다. 만성 심부전의 치료를 위해 β- 아드레날린 성 차단제 인 카베 틸롤 (carvedilol)을 처음에는 최소 용량으로 처방 해 궁극적으로 심장의 수축 기능을 향상시키는 데 기여했습니다. 불행히도 일부 베타 차단제의 부작용, 특히 기관지의 협착과 혈당 상승의 원인은 기관지 천식 및 당뇨병 환자에서의 사용을 제한 할 수 있습니다.

심장의 혈전증 예방 및 혈전 색전증의 발달을 위해 혈액 응고 시스템의 활동을 억제하기 위해 소위 항응고제가 처방됩니다. 일반적으로 소위 간접 항응고제 (와파린 등)를 처방합니다. 이러한 약물을 사용하는 경우 혈액 응고 매개 변수를 정기적으로 모니터링해야합니다. 이는 과량의 항응고제로 인해 다양한 내 / 외 (비강, 자궁 등)의 출혈이 발생할 수 있기 때문입니다.

급성 좌심실 부전, 특히 폐부종의 치료는 병원에서 시행됩니다. 그러나 이미 구급차 의사는 루프 이뇨제를 도입하고 산소 흡입을 조절하며 다른 긴급 조치를 취할 수 있습니다. 병원에서 시작된 치료는 계속 될 것입니다. 특히, 니트로 글리세린의 영구적 인 정맥 내 투여뿐만 아니라 심장 출력 (도파민, 도부 타민 등)을 증가시키는 약물이 확립 될 수 있습니다.

만성 심부전 치료에 사용되는 현재 사용 가능한 의약품의 비효율성으로 인해 외과 적 치료가 권장 될 수 있습니다.

Cardiomyoplasty 수술의 본질은 환자의 이른바 latissimus 아픈 근육에서 플랩을 수술 적으로 잘라내는 것입니다. 그런 다음 수축 기능을 개선하는이 플랩은 환자의 마음을 감싸줍니다. 이어서, 이식 된 근육 플랩의 전기 자극은 환자의 심장 수축과 동시에 수행된다. 심근 성형 수술 후 효과는 평균 8-12 주 후에 나타납니다. 또 다른 대안은 소위 인공 좌심실 인 환자의 보조 혈액 순환 장치의 심장에 이식 (삽입)하는 것입니다. 이러한 작업은 러시아에서 비싸고 드문 경우입니다. 그리고 마지막으로, 현재, 심장 박동기의 동기화 작업을 보장함으로써 심박동에 혈액 공급을 향상시키는 것을 돕기 위해 특수 심장 박동기가 만들어져 사용되고 있습니다. 따라서 현대 의학은 자연 재해로 인한 심장 마비로 개입하려는 시도를하지 않습니다.

일반적으로 심장 마비에 대한 의학적 관찰은 평생 동안 필요합니다.

심장 마비. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

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심부전은 심혈관 시스템이 적절한 혈액 순환을 제공 할 수없는 상태입니다. 장애는 신체가 필요로하는 것보다 심장이 충분히 강하게 수축되지 않고 동맥에 더 적은 혈액을 밀어 넣기 때문에 발생합니다.

심부전의 증상 : 피로감, 신체 활동에 대한 편협, 숨가쁨, 부기 증가. 이 질환으로 사람들은 수십 년 동안 살지만 적절한 치료를받지 않으면 심장 마비가 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다 : 폐부종과 심장 성 쇼크.

심부전의 원인은 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 및 심장 결함과 같은 심혈 관계 질환과 심혈관 질환의 장기화와 관련이 있습니다.

보급. 심부전은 가장 흔한 병리학 중 하나입니다. 이와 관련하여 가장 흔한 전염병과 경쟁합니다. 전체 인구 중 2 ~ 3 %는 만성 심부전으로 고통 받고 65 세 이상에서는 6 ~ 10 %에 이릅니다. 심부전 치료 비용은 모든 형태의 암 치료에 할당 된 자금의 2 배입니다.

심장 해부학

심장은 2 개의 심방과 2 개의 심실로 구성된 속이 빈 4 챔버 기관입니다. 심방 (심장의 윗부분)은 혈액이 심실 내로 흐르고 닫히도록 허용하는 밸브 (두 개의 잎이 달린 세개의 잎이있는)로 중격에 의해 심실에서 분리되어 그 귀환 전류를 방지합니다.

오른쪽 절반은 왼쪽에서 단단히 분리되어 있으므로 정맥과 동맥혈은 섞이지 않습니다.

심장 기능 :

• 수축성. 심장 근육은 수축하고, 충치는 부피가 감소하여 동맥에 혈액을 밀어 넣습니다. 심장은 몸을 통해 혈액을 펌프하여 펌프 역할을합니다.
• 자동문. 심장은 수축을 일으키는 전기적 자극을 독립적으로 생성 할 수 있습니다. 이 함수는 부비동 노드를 제공합니다.
• 전도도 특별한 방법으로, 부비동 결절로부터의 충동은 수축성 심근으로 전달됩니다.
• 흥분성은 충동에 의해 흥분되는 심장 근육의 능력입니다.

혈액 순환의 동그라미.

심장은 혈액 순환의 두 가지 원을 통해 혈액을 펌핑합니다 : 크고 작은.

• 큰 순환 - 좌심실의 혈액이 대동맥에 유입되고, 동맥을 통해 모든 조직과 기관에 전달됩니다. 여기서는 산소와 영양분을 공급하며, 그 후에 정맥을 통해 심장의 오른쪽 반쪽 - 우심방으로 되돌아옵니다.
• 폐 순환 - 우심실의 혈액이 폐로 들어갑니다. 여기 폐 모세포를 얽히게하는 작은 모세 혈관에서는 피가 이산화탄소를 잃어 버리고 다시 산소로 포화됩니다. 그 후, 그녀는 폐 정맥을 통해 심장, 좌심방으로 되돌아갑니다.

심장의 구조.

심장은 세 개의 칼집과 심장 주머니로 이루어져 있습니다.

• 심낭 심낭. 심장의 바깥 쪽 섬유층이 심장을 자유롭게 감싸고 있습니다. 그것은 다이어프램과 양동이에 부착되어 가슴에 심장을 고정시킵니다.
• 바깥 껍질은 심낭이다. 이것은 근육 조직에 단단히 붙어있는 결합 조직의 얇은 투명한 필름입니다. 심장 주머니와 함께 팽창하는 동안 방해받지 않고 자유롭게 심장을 움직일 수 있습니다.
• 근육 막 - 심근. 강력한 심장 근육이 심장 벽의 대부분을 차지합니다. 심방에는 2 개의 깊고 피상적 인 층이 있습니다. 위의 근육 막에서 3 개의 층 : 깊은, 중간 및 외부. 심근의 가늘어 지거나 성장하고 두꺼워지는 것은 심장 마비를 일으킨다.
• 내피는 내막이다. 콜라겐과 탄력 섬유로 구성되어 심장의 충치를 부드럽게합니다. 이것은 혈액이 챔버 내부로 미끄러 져 들어가는 데 필요합니다. 그렇지 않으면 정수리 혈전이 형성 될 수 있습니다.

심부전의 발병 메커니즘

만성 심부전은 몇 주 또는 몇 달 동안 천천히 발생합니다. 만성 심부전의 발병에는 여러 단계가 있습니다.

1. 심장 질환이나 장기간의 과부하의 결과로 심근 손상이 발생합니다.
   
2. 좌심실의 수축 기능에 위배됩니다. 그것은 약하게 계약하고 동맥에 부족한 혈액을 보냅니다.
   
3. 보상의 단계. 보상 메카니즘은 지배적 인 조건에서 심장의 정상 기능을 보장하기 위해 활성화됩니다. 좌심실의 근육층은 생존 가능한 심근 세포의 크기가 증가하기 때문에 비대 해집니다. 아드레날린 분비가 증가하여 심장이 점점 더 자주 수축됩니다. 뇌하수체 선은 항 이뇨 호르몬을 분비하며, 그 작용으로 혈액 내에서 혈액의 함량이 상승합니다. 따라서, 펌핑 된 혈액의 체적이 증가한다.
   
4. 예비 품의 고갈. 심장은 산소와 영양소가있는 심근 세포에 공급할 수있는 능력을 소모합니다. 그들은 산소와 에너지가 부족합니다.
   
5. 보상 해소 단계 - 순환기 질환은 더 이상 보상받을 수 없습니다. 근육의 근육층은 정상적으로 기능하지 못합니다. 수축과 이완은 약해지고 느려집니다.
   
6. 심부전이 발생합니다. 심장은 더 약하고 느리게 수축합니다. 모든 기관과 조직은 불충분 한 산소와 영양분을 섭취합니다.

급성 심부전은 몇 분 안에 발생하며 CHF의 특징적인 단계를 거치지 않습니다. 심장 마비, 급성 심근염 또는 심한 부정맥으로 인해 심장 수축이 기면 해집니다. 동시에, 동맥계에 들어가는 혈액의 양은 급격히 떨어진다.

심부전의 유형

만성 심부전 - 심혈관 질환의 결과. 그것은 점차적으로 발전하고 천천히 진행됩니다. 근육 벽의 성장으로 인해 심장 벽이 두꺼워집니다. 심장의 영양을 제공하는 모세 혈관 형성은 근육량의 증가보다 뒤처집니다. 심장 근육의 영양은 방해 받고 뻣뻣하고 덜 탄력적이됩니다. 심장은 피를 펌핑하는 것에 대처하지 못합니다.

질병의 심각. 만성 심부전 환자의 사망률은 다른 사람들보다 4 ~ 8 배 높습니다. 보상 부진 단계에서 정확하고 적시에 치료를받지 않으면 일년 내내 생존율이 50 %로 일부 종양학 질환과 유사합니다.

CHF의 메커니즘 :

• 심장의 처리량 (펌핑) 용량이 감소합니다. 질병의 첫 증상이 나타납니다 : 신체적 편협, 호흡 곤란.
• 보상 메커니즘은 심장 근육의 강화, 아드레날린 수치의 증가, 체액 체류로 인한 혈액량의 증가 등 심장의 정상적인 기능을 유지하는 것을 목표로합니다.
• 심장 영양 부족 : 근육 세포가 훨씬 커졌고 혈관의 수가 약간 증가했습니다.
• 보상 메커니즘이 고갈되었습니다. 마음의 일은 훨씬 더 악화됩니다. 매번 밀어 넣으면 푸는 것이 충분하지 않습니다.

만성 심부전의 유형

장애가 발생하는 심장 박동의 위상에 따라 :

• 수축기 심장 마비 (수축 - 심장 수축). 심장의 약실은 약하게 수축합니다.
• 확장기 심장 마비 (이완기 - 심장 이완기), 심장 근육은 신축성이 없으며, 긴장이 잘 풀리지 않습니다. 따라서, 확장기 도중, 심실은 혈액으로 충분하게 채워지지 않습니다.

질병의 원인에 따라 :

• 심근 심부전 - 심장병은 심장의 근육층을 약화시킵니다 : 심근염, 심장 결함, 관상 동맥 심장 질환.
• 과부하 심부전 - 과부하의 결과로 심근이 약화 : 혈액 점도 증가, 심장에서 혈액 유출에 대한 기계적 장애, 고혈압.

급성 심부전 (AHF)은 심장의 펌핑 기능의 급속하고 진보적 인 손상과 관련된 생명을 위협하는 상태입니다.

도스 개발 메커니즘

• 심근은 충분히 강하게 수축되지 않습니다.
• 동맥으로 분출되는 혈액의 양이 급격히 감소합니다.
• 신체 조직을 통해 피가 천천히 통과합니다.
• 폐 모세 혈관의 혈압 상승.
• 혈액의 정체와 조직의 부종 발생.

질병의 심각. 급성 심부전의 징후는 생명을 위협하며 치명적일 수 있습니다.

OCH에는 두 가지 유형이 있습니다.

우심실 부전.

그것은 폐동맥의 말단 분지 (폐 혈전 색전증)의 막힘과 심장의 오른쪽 절반의 경색의 결과로 우심실 손상으로 발달합니다. 이것은 기관에서 폐로 혈액을 운반하는 중공 정맥에서 우심실에 의해 펌핑되는 혈액의 양을 감소시킵니다.
좌심실 부전은 좌심실의 관상 혈관에 손상된 혈류가 원인입니다.

발달 메커니즘 : 우심실은 혈액을 폐의 혈관으로 계속 펌핑하며 유출은 끊어집니다. 폐 혈관이 가득 찼습니다. 동시에, 좌심방은 증가 된 혈액량을 수용 할 수 없으며 폐 순환에서 정체를 일으 킵니다.
급성 심부전의 진행 옵션 :

• 심인성 쇼크 - 심 박출량이 90 mm 이하인 수축기 혈압이 크게 감소합니다. Hg 차가운 피부, 혼수, 혼수 상태.
• 폐 부종 - 모세 혈관 벽을 통해 새어 나온 액체로 폐포를 채우면 심한 호흡 부전이 동반됩니다.
• 고혈압 성 위기 - 우심실 기능은 고압의 배경에 대해 보존됩니다.
• 심장 마비가 심한 심장 마비 - 피부가 따뜻하고, 빈맥이 있고, 폐에서 혈액이 고르지 못하고 때로는 고압 (패혈증)이 있습니다.
• 만성 심부전의 급성 decompensation - OSN의 증상은 적당히 표현됩니다.

심장 마비의 원인

만성 심장 마비의 원인

• 심장 판막의 질환은 심실의 과도한 혈액 흐름과 혈역학 적 과부하로 이어집니다.
• 동맥 고혈압 (고혈압 질환) - 심장에서 혈액이 유출되면 혈액의 양이 증가합니다. 강화 된 방식으로 일하면 마음이 과로하게되고 그 방이 늘어납니다.
• 대동맥 입구의 협착 - 대동맥의 내강이 좁아짐에 따라 혈액이 좌심실에 축적됩니다. 혈압이 상승하고 심실이 팽창하며 심근이 약해진다.
• 확장형 심근 병증은 심장 벽을 두껍게하지 않고 늘린 심장병입니다. 동시에, 심장에서 동맥으로의 혈액 방출은 절반으로 줄어 듭니다.
• 심근염 - 심장 근육의 염증. 그것들은 심장의 전도성과 수축성을 침범하고 벽을 펴는 것과 동반됩니다.
• 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색 -이 질환으로 인해 심근에 혈액 공급이 중단됩니다.
• 빈맥 (Tachyarrhythmias) - 심장이 확장기 혈압으로 채워지는 것을 방해합니다.
• 비대증 성 심근 병증 - 심실 벽이 두꺼워지면 내부 체적이 감소합니다.
• 심낭염 - 심낭의 염증은 심방 및 심실 충만에 기계적인 장애를 만듭니다.
• Bazedovoy 질병은 혈액에 갑상선 호르몬이 많이 포함되어있어 심장에 독성 영향을 미칩니다.

이러한 질병은 심장을 약화시키고 정상적인 혈액 순환을 회복시키는 보상 메커니즘이 활성화된다는 사실로 이어집니다. 당시 혈액 순환이 좋아졌지만 곧 예비 용량이 부족하고 심장 마비 증상이 새로운 힘으로 나타납니다.

급성 심부전의 원인

심장의 장애

• 만성 심부전의 합병증으로 강력한 정신 - 정서적 및 육체적 노력
• 폐 색전증 (작은 가지). 폐 혈관의 압력 증가는 우심실에 과도한 스트레스를 유발합니다.
• 고혈압 성 위기. 압력의 급격한 증가는 심장을 공급하는 작은 동맥의 경련으로 이어진다. 허혈이 발생한다. 동시에, 심장 박동의 수가 극적으로 증가하고 심장의 과부하가 발생합니다.
• 급성 심장 부정맥 - 가속화 된 심장 박동은 심장 과부하를 유발합니다.
• 심장 내부의 혈액 운동의 급격한 붕괴는 밸브 손상, 코드 파열, 밸브 전단지 유지, 밸브 전단지 관통, 심실 중격 경색, 밸브에 영향을 미치는 유두근의 분리로 인해 발생할 수 있습니다.
• 심한 심근염 - 심근 염증은 펌프 기능이 급격히 감소되고 심장 박동과 전도가 방해 받는다는 사실을 초래합니다.
• 심장 tamponade - 심장과 심낭 사이의 액체 축적. 이 경우 심장의 구멍이 압축되어 완전히 줄어들지 않습니다.
• 급성 부정맥 (빈맥 및 서맥). 심한 arrhythmias는 심근 수축성을 위반합니다.
• 심근 경색은 심근 세포의 죽음을 초래하는 심장에서의 혈액 순환의 심각한 위반입니다.
• 대동맥 박리 - 좌심실의 혈액 유출과 심장의 활동을 위배합니다.

급성 심부전의 비 심장 원인 :

• 심한 뇌졸중. 뇌는 뇌졸중과 함께 심장의 신경 내분비 조절을 수행하며 이러한 메커니즘은 혼란 스럽습니다.
• 알코올 남용은 심근의 전도도를 위반하고 심한 리듬 장애를 유발합니다.
• 천식 발작, 신경 흥분 그리고 급성 산소 결핍은 리듬 장애로 이어집니다.
• 박테리아 독소에 의한 중독 : 심장 세포에 독성 영향을 미치고 그 활동을 억제합니다. 가장 흔한 원인은 폐렴, 패혈증, 패혈증입니다.
• 심장 질환이나 약물의 자기 학대에 대한 잘못 선택된 치료.

심부전의 위험 요인 :

• 비만
• 흡연, 알코올 남용
• 당뇨병
• 고혈압
• 뇌하수체 및 갑상선 질환, 압력의 증가와 함께
• 모든 심장병
• 약물 : 항 종양, 삼제 항우울제, 글루코 코르티코이드 호르몬, 칼슘 길항제.

급성 심부전의 증상

만성 심부전의 증상

• 호흡 곤란은 산소 결핍의 징후입니다. 그것은 육체 운동 동안, 그리고 훨씬 진보 된 경우와 휴식 중에 나타납니다.
  
• 신체 활동에 대한 편협함. 운동을하는 동안 신체는 활발한 혈액 순환이 필요하고 심장은이를 제공 할 수 없습니다. 따라서, 부하가 신속하게 약점, 호흡 곤란, 가슴에 통증이 발생합니다.
  
• 청색증 혈액은 산소 부족으로 엷은 색조의 창백합니다. 청색증은 손가락, 코 및 귓볼의 팁에서 가장 두드러집니다.
  
• 부종. 첫째, 다리의 붓기가 있습니다. 그것들은 정맥의 넘침과 세포 외 공간으로의 유체 방출로 인해 발생합니다. 나중에 액체가 복강과 흉막의 구멍에 축적됩니다.
  
• 내부 기관의 혈관에 피가 멈춰서 일에 실패합니다.
  • 소화 기관. 상복부 지역의 맥박, 복통, 메스꺼움, 구토, 그리고 변비.
  • 간 간장의 급속한 증가와 부드러움은 신체의 혈액 정체와 관련이 있습니다. 간은 캡슐을 확대하고 뻗는다. 운동과 촉진 중에 우측 저혈구에 통증이 있습니다. 점차적으로 결합 조직이 간에서 발생합니다.
  • 신장. 소변의 양을 줄이고 밀도를 높이십시오. 소변에서 실린더, 단백질 및 혈액 세포가 발견됩니다.
  • 중추 신경계. 현기증, 정서적 흥분, 수면 장애, 과민성, 피로.

심부전 진단

검사. 검사에서 청색증이 드러났습니다 (입술이 희미 해짐, 코끝과 심장에서 떨어진 부위). 맥박이 자주 약해집니다. 급성 기능 부전의 혈압은 20-30 mm Hg만큼 감소합니다. 근로자에 비해. 그러나 심장 마비는 고혈압의 배경에서 발생할 수 있습니다.

심장 듣기. 급성 심부전에서 천명음과 호흡 소음으로 인해 심장을 듣는 것은 어렵습니다. 그러나 다음을 식별 할 수 있습니다.

• 심벽의 약화 및 심장 판막의 손상으로 인한 I 음의 약화 (심실 수축의 소리)
• 폐동맥에 쪼개짐 (찢어짐) II 색조가 나타나면 나중에 폐동맥 판막이 닫히는 것을 의미합니다
• 제 4 심장 음은 비대 된 우심실이 감소 될 때 검출됩니다.
• 이완기 소견 - 이완 단계에서 채워지는 혈액의 소리 - 확장으로 인해 폐동맥 판막을 통해 혈액이 새어 나옴
• 심장 리듬 교란 (감속 또는 가속)

심전도 (ECG)는 모든 심장 위반에 필요합니다. 그러나 이러한 증상은 심부전에 특이하지 않습니다. 그들은 다른 질병에서 발생할 수 있습니다 :

• 심장 흉터의 징후
• 심근 비후의 징후
• 심장 리듬 장애
• 전도 방해

dopplerography (심장의 초음파 + 도플러)가있는 ECHO-KG는 심장 마비 진단을위한 가장 유익한 방법입니다.

• 심실에서 배출되는 혈액의 양이 50 % 감소한다.
• 심실의 벽이 두꺼워 짐 (전벽의 두께가 5 mm를 초과 함)
• 심장의 체적의 증가 (심실의 횡단면 크기가 30mm를 초과 함)
• 심실 수축력 감소
• 확장 된 폐동맥
• 심장 판막의 오작동
• 흡입시 하대 정맥의 부적절한 붕괴 (50 % 미만)는 폐 순환 정맥의 혈액 정체를 나타냅니다
• 폐동맥의 압력 증가

X 선 검사를 통해 폐 혈관의 혈압이 상승하고 오른쪽 심장이 증가한다는 사실이 확인되었습니다.

• 트렁크의 팽창과 폐동맥의 가지 확장
• 대형 폐 혈관의 퍼지 윤곽
• 심장 크기 증가
• 붓기와 관련된 고밀도 영역
• 기관지 주위에 첫 번째 부종이 나타납니다. 형성된 특성 "박쥐 실루엣"

혈장 내 나트륨 이뇨 펩타이드 수준 조사 - 심근 세포에서 분비되는 호르몬 수치의 측정.

정상 수준 :

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

규범과의 편차가 클수록 질병의 단계가 더 어렵고 예후가 나 빠집니다. 이 호르몬의 정상적인 함량은 심장 마비가 없음을 나타냅니다.
급성 심부전 치료

입원이 필요합니까?

급성 심부전 환자의 치료 단계

급성 심부전 치료의 주요 목적 :

• 중요한 기관의 혈액 순환을 빠르게 회복시킨다.
• 질병의 증상 완화
• 정상적인 심장 리듬
• 심장 공급 혈관의 혈류 복원

급성 심부전의 유형과 증상에 따라 심장의 활동을 개선하고 혈액 순환을 정상화시키는 약물이 주입됩니다. 발작을 멈추게 할 수 있으면, 근본적인 질병의 치료를 시작하십시오.