폐 색전증의 개요 : 증상, 치료

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.

색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 기포가 공기 방울로 막히면 박테리아 - 미생물 응고에 의한 혈관 내강 폐쇄). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환계로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 차단합니다. 이것은 폐로의 혈류를 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.

폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.

폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.

폐색전증의 원인

병리학은 다리의 심부 정맥 혈전증 (DVT)으로 인해 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관에서 혈전 형성의 원인은 Virchow의 삼중 체에 의해 설명되며,

1. 혈류 장애.
2. 혈관벽의 손상.
3. 혈액 응고가 증가했습니다.

1. 손상된 혈류

다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에 혈액이 고여있게됩니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.

• 뇌졸중 후;
• 수술이나 부상 후;
• 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
• 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.

2. 혈관벽의 손상

혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.

3. 혈액 응고 강화

폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

• 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
• 심장 마비.
• 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
• Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :

1. 60 세 이상.
2. 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
3. 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
4. 과체중 또는 비만.
5. 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
6. 흡연
7. 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.

특징적인 증상

폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
• 피 가루로 기침 (객혈).
• 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
• 체온이 올라갑니다.

막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 혈액 및 호흡 수의 산소화)는 정상 또는 병리학적일 수 있습니다.

폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :

• 심박 급속 증 - 심박수 증가;
• 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
• 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
• 저혈압 - 혈압 강하.

질병의 추가 개발 :

1. 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
2. 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
3. 큰 혈전은 폐동맥의 혈류를 완전히 차단하여 사람의 즉각적인 사망으로이 끕니다.

폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.

• 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
• 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.

진단

혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.

수행 된 진단을 명확히하기 위해 :

1. 심전도.
2. D- 다이머 (D-dimer)에 대한 혈액 검사 - 신체의 혈전증이있는 경우 레벨이 증가하는 물질. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
3. 혈액의 산소와 이산화탄소 수준을 결정합니다.
4. 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
5. 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
6. 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
7. 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
8. 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
9. 심 초음파는 심장의 초음파입니다.

치료 방법

폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.

폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.

심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 뚫는 약) 또는 수술 적 개입을 통해 이루어질 수 있습니다.

항응고제

항응고제는 흔히 혈액 희석제 (blood-thinning drugs)라고 불리지 만 실제로 혈액을 엷게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.

폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.

헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :

• 발열;
• 두통;
• 출혈.

폐 혈전 색전증 환자의 대부분은 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.

와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 환자는 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 규칙적으로 결정하여 조심스럽게 행동을 모니터해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.

와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.

와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

폐색전증 (PE)의 치료

갑작스런 호흡 곤란, 현기증, 피부의 창백, 가슴 통증 자체가 놀라운 증상입니다. 협심증, 고혈압 성 위기, 골 연골증의 공격 일 수 있습니까?

가능합니다. 그러나 추정 진단 중에는 또 다른, 강력하고 긴급 의료, 폐색전증 (PE)이 필요합니다.

PEI 란 무엇이며 왜 개발됩니까?

폐 색전증 - 폐동맥 부상 (이동) 혈전 루멘의 막힘. 색전증은 또한 공기 (공기 색전증), 이물, 지방 및 종양 세포, 또는 병리학 적 작업이 동맥에 들어갈 때 양수로 인해 비교적 드문 상태 일 수 있습니다.

폐동맥 폐색의 가장 흔한 원인은 분리 된 혈전 (하나 또는 여러 개)입니다. 증상의 심각성과 양은 증상의 심각성과 병리학의 결과를 결정합니다. 어떤 경우에는 증상이 없거나 약해 지기도하고 집중 치료를 받거나 갑자기 죽을 수도 있습니다.

혈전 확률의 위험 영역은 다음과 같습니다.

• 하지의 깊은 혈관;
• 골반과 복부의 정맥;
• 오른쪽 심장의 혈관;
• 손의 정맥.

혈관에 혈병이 나타나기 위해서는 몇 가지 조건이 필요합니다. 혈액 응고와 정체가 정맥이나 동맥 벽에 손상 (Virchow triad)이 복합적으로 작용합니다.

위 조건은 처음부터 발생하지 않습니다. 혈액 순환 시스템의 심한 장애, 응고 및 혈관의 기능 상태 때문입니다.

그 이유는 무엇입니까?

폐 혈관 막힘의 주요 원인은 다음과 같은 것으로 여겨지 긴하지만, 혈전증을 일으킬 수있는 다양한 요인들, 전문가들에 의한 폐색전증 유발 메커니즘에 대한 논쟁이 여전히 진행되고 있습니다 :

• 선천성 및 류마티스 성 심장 결함;
• 비뇨기과 질병;
• 모든 장기의 병리학;
• Thrombophlebitis와 다리 혈관의 혈전.

폐동맥 혈전 색전증은 기존 혈관 또는 종양학 질환의 합병증으로 가장 흔하게 발생하지만, 건강한 사람 (예 : 비행에 많은 시간을 소비해야하는 사람들)에서도 발생할 수 있습니다.

일반적으로 건강한 혈관의 경우, 항공기 좌석에 오래 머무르면 다리의 혈관이 손상되고 작은 골반이 생기며 혈액이 고르지 않고 두꺼워집니다. 아주 드물기는하지만 정맥류로 고통받지 않는 사람들 사이에서도 혈전이 형성되어 치명적인 "여행"을 시작할 수 있으며 동맥압이나 심장에 문제가 없습니다.

혈전 색전증의 위험이 높은 또 다른 범주의 사람이 있습니다 : 부상당한 환자 (대부분은 고관절 골절), 뇌졸중 및 심장 마비, 즉 엄격한 안정감을 유지해야하는 사람들. 불쌍한 배려는 상황을 악화시킵니다. 고정 된 환자의 경우 혈류가 느려지므로 궁극적으로 혈관에 혈병이 형성 될 수있는 전제 조건이됩니다.

산과 적 치료에는 병리학이 있습니다. 폐동맥 색전증은 출산의 심각한 합병증으로 다음과 같은 병력이있는 여성에게서 가장 많이 나타날 수 있습니다.

• 정맥류 성 다리염;
• 골반 정맥의 패배;
• 비만;
• 이전 출생 4 명 이상;
• 자간전증.

폐색 전 증후군의 위험 증가 비상 사태, 분만시 최대 36 주, 충혈 조직 병변의 결과로 발생한 패혈증, 부상당한 장기간의 고정, 출산 직전 6 시간 이상의 비행시 제왕 절개.

임산부에게 흔히있는 변비에 대항하기 위해 완하제를 사용하지 않는 구토 나 완하제에 대한 통제를받지 않은 채로 시작하는 탈수 (탈수)는 혈관의 혈전 형성을 초래할 수있는 혈액의 농축을 유발합니다.

극히 드문 경우이지만 신생아에서도 폐 혈전 색전증이 진단됩니다.이 현상의 원인은 태아의 심미성 미숙, 선천성 혈관 및 심장 병리의 존재로 설명 할 수 있습니다.

따라서 폐색전증은 거의 모든 연령대에서 발병 할 수 있습니다.이를 위해서는 전제 조건이 있어야합니다.

TELA 분류

위에서 언급했듯이 폐동맥이나 그 가지는 다양한 크기의 혈전으로 막힐 수 있으며 그 수는 다를 수 있습니다. 가장 큰 위험은 한쪽 혈관 벽에만 붙어있는 혈병입니다.

기침, 갑작스런 운동, 긴장을 할 때 혈액 응고가 사라집니다. 분리 된 응고는 대정맥, 우심방을지나 심장의 우심실을 우회하여 폐동맥에 들어갑니다.

혈관벽을 손상시키지 않고 그대로 둘 수 있습니다.이 경우 작은 혈관의 혈전 형성에 응고 물의 크기가 충분하기 때문에 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 발생합니다.

혈전이 많으면 동맥 루멘이 막혀 폐의 혈관에 압력이 증가하고 우심실의 부하가 증가하여 심부전이 발생합니다.이 현상은 거대한 폐 색전증의 의심 할 여지없는 징후 중 하나 인 급성 폐동맥으로 알려져 있습니다.

혈전 색전증의 중증도 및 환자의 상태는 혈관 병변의 정도에 따라 다릅니다.

병리학의 다음 정도는 구별됩니다 :

다량의 폐색전증은 혈관의 절반 이상이 영향을 받는다는 것을 의미합니다. Submassive 폐 색전증은 크고 작은 혈관의 1/3에서 1/2의 혈전증을 의미합니다. 작은 혈전 색전증은 폐 혈관의 1/3 미만이 영향을받는 상태입니다.

임상 사진

폐 혈전 색전증의 발현은 강도의 정도가 다양 할 수 있습니다. 일부 경우에는 거의 알려지지 않았지만 다른 경우에는 단 몇 분 만에 급격한 발병 및 재앙적인 최종성을 나타냅니다.

의사가 폐색전증의 발병을 의심하게 만드는 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 빈맥 (심장 박동의 현저한 가속);
• 가슴 통증;
• 기침 할 때 가래에 피가 나타난다.
• 온도 상승;
• 젖은 rales;
• 입술 청색증 (청색증);
• 심한 기침;
• 흉막 마찰 소음;
• 혈압이 급격히 떨어집니다 (붕괴).

병리학 증상이 서로 결합되어 모든 증상 복합체 (증후군)를 형성하며 혈전 색전증의 정도가 다르게 나타날 수 있습니다.

따라서 폐 흉막 증후군은 폐 혈관의 작고 잠수 된 혈전 색전증의 특징입니다. 환자는 호흡 곤란, 가슴 아래 통증, 객담 유무에 관계없이 기침을합니다.

심한 심장 색전증으로 심한 색전증이 발생합니다 : 협심증 유형의 흉통, 급격한 급격한 압력 강하, 붕괴 등이 있습니다. 환자의 목에 부어 오른 정맥이 보일 수 있습니다.

환자들은 전화를 통해 심장 마비 증가, 양성 정 맥박, 폐동맥에 대한 두 번째 음조 강조, 오른쪽 심방 (CVP)에서의 혈압 상승을 알 수 있습니다.

노인 폐폐전증에는 종종 뇌 증후군 (의식, 마비, 발작의 상실)이 동반됩니다.

이러한 모든 증후군은 서로 다르게 조합 될 수 있습니다.

문제를 시간 내에 어떻게 볼 수 있습니까?

다양한 증상과 그 병용 및 다른 혈관 및 심장 병리의 증상과의 유사성으로 인해 진단이 상당히 복잡해져 많은 경우 치명적인 결과를 초래합니다.

혈전 색전증을 분화시키는 이유는 무엇입니까? 비슷한 증상을 보이는 질환, 즉 심근 경색 및 폐렴을 배제 할 필요가 있습니다.

폐동맥 색소 의심의 진단은 제 시간에 적절한 조치를 취하고 폐색전증의 심각한 결과를 최소화하기 위해 신속하고 정확해야합니다.

이를 위해 다음을 포함한 하드웨어 방법이 사용됩니다.

• 전산화 단층 촬영;
• 관류 신티그라피;
• 선택적 혈관 조영술.

심전도 및 방사선 촬영은 폐 혈전 색전증 진단의 가능성이 적기 때문에 이러한 유형의 연구에서 얻은 데이터는 제한된 범위로 사용됩니다.

전산화 단층 촬영 (CT)은 폐색전증뿐만 아니라 폐 경색도 신뢰할 수있게 진단 할 수 있습니다.이 경색은이 기관의 혈관 혈전증의 가장 심각한 결과 중 하나입니다.

자기 공명 영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI)은 또한 방사선의 부재로 임산부에서 폐색전증 진단을 하는데도 사용될 수있는 완전히 신뢰할만한 연구 방법입니다.

관류 신티그라피는 90 % 이상의 정확도로 색전의 확률을 결정할 수있는 비 침습적이며 비교적 저렴한 진단 방법입니다.

선택적 혈관 조영술은 폐 색전증의 무조건적인 증상을 나타냅니다. 그것의 도움으로, 그것은 임상 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 혈전증의 위치를 ​​확인하고 폐 순환 혈액의 움직임을 모니터하는 것입니다.

혈관 조영술 과정에서 혈전은 카테터로 굳어지고 치료를 시작할 수 있습니다.이 기술을 사용하면 치료 효과를 평가할 수있는 신뢰할 수있는 기준을 더 얻을 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 징후가있는 환자의 상태를 정량적으로 진단하는 것은 혈관 조영증의 중증도 지수를 제거하지 않고는 불가능합니다. 이 지표는 점으로 계산되어 색전증에서 혈관 병변의 정도를 나타냅니다. 의학에서 관류 부족이라고 불리는 혈액 공급 부족 수준도 평가됩니다.

• 16 점 이하의 지수, 29 퍼센트 이하의 재관류 결손은 경미한 혈전 색전증에 해당합니다.
• 17-21 점의 지수와 30-44 %의 재관류 결손은 폐에 대한 혈액 공급 장애의 중간 정도를 나타냅니다.
• 22-26 점의 지수와 45-59 %의 관류 결핍은 폐 혈관에 심한 정도의 손상이 있음을 나타내는 지표입니다.
• 극도로 심한 정도의 병리학은 관상 동맥 중증도 지수의 27 점 이상 및 재관류 결손의 60 % 이상으로 추정됩니다.

폐 색전증은 고유의 증상과기만의 다양성 때문에 진단하기가 어렵습니다. 문제는 또한 사소한 노력으로 폐 혈관의 반복적 인 혈전증으로 인해 환자의 상태가 악화되기 때문에 가능한 한 빨리 검사를 실시해야한다는 사실에 있습니다.

이런 이유로, 혈전 색전증으로 의심되는 진단은 종종 치료 방법과 결합됩니다. 검사 전에 환자에게 헤파린 정맥 투여 량을 10-15,000 IU로 정한 다음 보수 치료 또는 수술 요법을 시행합니다.

치료 방법?

치료 방법은 폐색전증 진단 방법과 달리 매우 다양하지 않으며 환자의 생명을 구하고 혈관의 개통을 회복하기위한 응급 조치로 구성됩니다.

이를 위해 외과 적 치료 방법과 보존 적 치료 방법이 모두 사용됩니다.

외과 적 치료

폐동맥 혈전 색전증은 질병이며, 그 성공은 대규모 혈관 폐색 및 환자의 전체 심각도에 직접적으로 좌우됩니다.

감염된 혈관에서 색전 제거를 위해 이전에 사용 된 방법 (예 : Trendelenburg 수술)은 이제 환자의 사망률이 높기 때문에 신중하게 사용됩니다.

전문가들은 카테터 내 혈관 색전술을 선호하는데 이는 심장 혈관의 혈관을 통해 혈전을 제거 할 수있게 해줍니다. 이러한 작업은 더 양성으로 간주됩니다.

보수적 인 치료

보수 치료는 감염된 혈관의 혈전을 액화 (용해)하고 혈류를 회복시키는 데 사용됩니다.

이를 위해서는 직접 및 간접적 인 작용의 항응고제 인 섬유소 용해제를 사용하십시오. Fibrinolitikov는 혈병의 희석에 기여하고 항응고제는 혈병의 예방과 폐 혈관의 재 혈전을 예방합니다.

폐색전증에 대한 병용 요법은 또한 심장 활동의 정상화, 경련의 제거, 신진 대사의 교정을 목표로합니다. 치료 과정에서 항 쇼크, 항염증제, 거담제, 진통제가 사용됩니다.

모든 약물은 비강 카테터를 통해 정맥 내 투여됩니다. 일부 환자는 폐동맥에 삽입 된 카테터를 통해 약물을받을 수 있습니다.

폐색 전 색전증의 정도가 작고 순응도가 낮 으면 진단과 치료가시기 적절하고 완전하게 수행되면 좋은 예후를 보입니다. 대규모 혈전 색전증은 혈전 용해제를 적시에 투여하지 않거나 수술 보조를 제공하지 않으면 환자의 급속한 사망으로 끝납니다.

우리는 또한 심부 정맥 혈전증을 위협하는 요소의 소재로부터 배우는 것이 좋습니다.

폐동맥 혈전 색전증 (PE)

폐 색전증은 혈전 성 종 또는 그 가지에 의한 폐동맥 폐색의 결과로 발생하는 증후군입니다. 탈은 엄청나게 생명을 위협하는 상태입니다.

현대 의학의 진단 및 치료 가능성의 개선에도 불구하고, 폐색전증으로 인한 사망률은 여전히 ​​높고 등록 된 환자의 총 수의 평균 약 25 %이다. 매 4 초마다 죽는다. 폐색전증으로 인한 사망은 심혈 관계 질환 중 3 위를 차지합니다.

폐색전증의 원인

폐색전증으로 이어지는 주요 원인은하지의 심 부정맥 혈전증입니다. 특히 위험한 것은,베이스의 직경을 초과하는 자유롭고 움직이는 부분을 가진 플로팅 트롬 비 (floating thrombi)입니다. 하대 정맥의 시스템에서 다른 정맥 혈관, 상지의 정맥 및 오른쪽 심장은 색전의 원천이 될 수 있습니다.

유럽 ​​심장 학회 (European Society of Cardiology)의 권고에 따르면, 폐색전증의 층화는 15 % 이상, 중등도 (15 % 미만) 및 낮은 위험성 (1 % 미만)으로 높은 그룹으로 분류됩니다 (조기 사망 위험은 혈전 색전증 후 30 일 이내).

유럽 ​​심장 학회 (European Society of Cardiology)의 권고에 따른 폐색전증의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 뇌척수염, 혈전증 및 색전증, 정맥류의 병력;
• 노령 (40 세 이상, 위험을 두 배로하는 10 년마다);
• Hypodynamia, 비만, 다리의 긴 고정 불편한 위치;
• 온도 강하 (저체온, 탈수);
• 여성 성 (남성보다 2 배 더 자주).
• 심혈관 질환 : 심방 세동, 만성 심장 및 호흡 부전, 심실 동맥류 (승모판 막 폐쇄 부전증 또는 심실 중격 결손이있을 때 열린 타원형 창을 통한 역설적 인 색전증);
• 악성 신 생물;
• 전염병, 만성 골반 염증성 질환;
• 수술 전 기간;
• 부상;
• 호르몬 요법 (스테로이드, 호르몬 피임약), 화학 요법;
• 임신과 산후 기간;
• 유전 및 후천성 혈소판 증;
• 병원 성 병리학 : 전 혈액 응고제, 이뇨제 및 완하제의 통제되지 않은 사용; 헤파린을 이용한 선행 요법없이 비타민 K 길항제 투여; 정맥 도관의 합병증.

임상 실습에서 종종 제네바 폐 혈전 색전증 위험도의 개정 된 버전을 사용했습니다.

PE의 병인

폐동맥에서 혈전을 폐색하면 폐동맥 순환의 압력이 증가하고 오른쪽 심실의 부하가 증가합니다. 예압의 감소로 인해 분출 률이 감소하고 혈압이 떨어지며 환기 - 관류 관계의 현저한 악화와 함께 폐의 분지 공간 및 부피의 증가로 인해 뇌, 심근, 신장과 같은 내부 기관의 저산소증이 유발됩니다. 병태 생리 학적 발현의 중증도는 차단 된 혈관의 직경과 직접적으로 관련이있다. 폐동맥이 막히면 거의 즉시 죽음이 일어납니다. 폐동맥의 내강의 갑작스런 오버랩은 작은 원, 반사성 기관지 경련에서의 일반화 된 혈관 수축의 발달에 의해 악화된다. 충분히 연장 된 동맥 폐색은 출혈성 폐 경색과 함께 주변 집중 염증 반응을 동반합니다. 심근 허혈과 함께 심장에 심각한 과부하가 생기면 심장 리듬 장애와 생명을 위협하는 부정맥의 출현을 초래합니다. 폐색전증에서 가장 흔한 사망 원인은 심실 세동이다.

TELA 분류

혈전 성 폐색시 혈류에서 제외 된 동맥 혈관 층의 부피는 오른쪽 폐동맥 풀이 55 점인 사실을 기반으로 백분율로 표시 한 대용량 (45 % 초과)과 45 % 미만 (PE 미만)의 두 가지 주요 형태를 구분합니다. %, 각 하부 분기 - 폐 순환의 20-25 %.

이 흐름 (P. M. Zlochevsky, 폐동맥 혈전 색전증, 1978) :

• 번개 폐 색전증 (또는 성기능);
• 급성 혈전 색전증 - 사망은 수십 분 이내에 발생합니다.
• 아 급성 - 몇 시간 또는 며칠 후에 사망;
• 만성 형태의 폐 색전증, 몇 달 또는 몇 년 동안 우심실 부전의 진행;
• 재발 성, 반복적 인 혈전 색전증;
• 지워지고 잠시 새어 나왔다.

PE의 증상

임상 양상은 다를 수 있으며, 주로 영향을받는 동맥과 병이있는 배경의 직경에 달려 있습니다. 가장 큰 특징은 호흡 곤란, 흉통, 심박수 증가 등 3 가지 증상이 있습니다. 폐색전증의 가장 지속적인 증상은 급성 호흡 곤란 또는 호흡 수반과 관련된 상태의 급격한 증가입니다. 호흡 곤란이 섞여 있고, 호흡은 얕고, 분당 30 회 이상의 빈도가 있으며 기침과 객혈이 동반됩니다.

가슴 통증은 흔히 흉막 성의 혈전 색전증의 빈번하지만 영구적 인 증상입니다. 그들은 또한 심근 허혈과 흉골 뒤의 국소화와 함께 우심실의 스트레스 증가와 같은 심장 질환과 관련 될 수 있습니다. 상심부 및 우회 성 후두천의 통증은 우안의 격막 돔의 자극과 급성 우심실 부전에서 간 캡슐의 팽창과 함께 반응성 흉막염으로 나타난다.

폐 색전증에 대한 정형 외과의 위치는 전형적이지 않습니다. 기절부터 혼 수 상태로의 의식 수준, 때로는 발음 - 불안, 각성. 검사에서 저산소증 또는 주로 상부 턱 거들과 목, 얼굴의 정맥류 정지로 인한 광범위하고 광범위한 피부의 청색증 (청색증)이 감지 될 수 있습니다. 창백하고 촉촉한 피부는 말초의 경련에 의해 나타나는 폐쇄성 쇼크의 증상 중 하나입니다.

긍정적 인 증상 Kussmaul - 간장에 대한 조심스런 압력 (Plesch test)뿐만 아니라 증가 된 영감으로 목 정맥의 부종. 폐 색전증으로 폐를 청진하면 변화가 나타나지 않을 수도 있습니다. 기관지 경련의 발달에는 심한 호흡, 건조한 천명이 동반됩니다. pleurisy 동안 흉막 마찰 소음이 들립니다. 소량의 젖은 눈물은 스위치 - 오프 혈류 구역의 호흡을 약화시킬 수 있습니다.

심장의 청진, LA에 걸친 II 톤의 강조 및 분할, 급속한 리듬, 심장 박동 (ES, AF)의 부정맥이 들립니다. 오른쪽 hypochondrium에 복부의 촉진에, 확대, 고통스러운 간이 결정됩니다. 혈압 측정은 다양한 정도의 저혈압을 감지 할 수 있습니다.

폐색전증 진단

실험실 방법 : 90 년대 이후 혈전 색전증이 의심되면 환자의 혈액에 D- 다이머가 있는지 확인합니다. D-dimer는 혈전 파괴시 혈액에 나타나는 피브리노겐 조각입니다. 그것의 부재에서, thromboembolism의 진단은 제외됩니다. D- 이량 체의 검출은 다른 국소화를 포함한 혈전증과 다른 원인의 결과 일 수 있습니다. 따라서, 피브리노겐의 D- 다이머의 검출은 혈전 색전증을 배제하는데 사용되지만 진단을 확인하는 것은 아니다. 동시에 위음성 및 위양성 반응의 출현에 영향을 미치는 요인을 고려하는 것이 중요합니다.

폐 색전증으로 심전도를 분석 할 때 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다 : MacGean-White 증후군 S_나는Q_IIIT_III, Guiss 번들 (가장 자주 NBPNPG)의 오른쪽 다리 시스템에서 전도의 위반, 음수 T로 전환 영역을 오른쪽으로 이동_V1-v4, P- "pulmonale"은 I 및 aVL에서 ST의 감소, 심박동의 다양한 교란, 더 자주 외반의 형태로 나타납니다. 췌장에 상당한 부하를주었습니다 - 심실 세동.

폐동맥의 혈전 색전증 진단에는 폐의 방사선 촬영, 폐 CT 스캔, 인공 호흡기 신전 술, 혈관 내 초음파 검사, ECHO-KG,하지의 정맥 초음파가 사용됩니다.

폐색전증 (PE)이란 무엇입니까?

폐 색전증 (PE)은 혈병에 의한 폐동맥의 가지 또는 몸통의 갑작스러운 막힘입니다.

혈병은 혈병이며 색전증은 혈액,이 혈병을 큰 혈관에서 작은 혈관으로 옮기는 과정으로 지연되는 경우입니다. 이 과정은 혈전 색전증을 특징으로합니다.

즉, 혈관의 루멘에 장애물 (코르크)이 형성되어 폐동맥의 혈류가 갑자기 멈추고 증상이 나타나며 이로 인해 종종 환자가 사망하게됩니다.

사망 원인 중 관상 동맥 질환과 뇌졸중 후 폐색전증이 3 위를 차지합니다. 폐색전증으로 인한 사망자의 90 %는 진단되지 않았고, 혈전 색전증의 발생을 완전히 예방하기위한 적절한 치료법이 없었습니다.

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인간 순환계는 줄기가 큰 대동맥 (대동맥 및 폐동맥) 인 가지와 가지가있는 나무로 표시 할 수 있으며, 가지는 몸의 작은 혈관입니다.

폐색전증 (PE)이란 무엇입니까?

폐 색전증 (PE)은 혈병에 의한 폐동맥의 가지 또는 몸통의 갑작스러운 막힘입니다.

혈병은 혈병이며 색전증은 혈액,이 혈병을 큰 혈관에서 작은 혈관으로 옮기는 과정으로 지연되는 경우입니다. 이 과정은 혈전 색전증을 특징으로합니다.

즉, 혈관의 루멘에 장애물 (코르크)이 형성되어 폐동맥의 혈류가 갑자기 멈추고 증상이 나타나며 이로 인해 종종 환자가 사망하게됩니다.

사망 원인 중 관상 동맥 질환과 뇌졸중 후 폐색전증이 3 위를 차지합니다. 폐색전증으로 인한 사망자의 90 %는 진단되지 않았고, 혈전 색전증의 발생을 완전히 예방하기위한 적절한 치료법이 없었습니다.

언뜻보기에 폐색전증은 중증 환자와 노인에서 발생하는 복잡하고 드문 질환으로 보입니다.

폐동맥 혈전 색전증 (PE)은 긴 고통을 겪거나 상대적으로 건강한 사람들의 생명을 앗아가는 겉으로는 안전한 상태의 갑작스런 합병증입니다.

폐동맥 혈전 색전증 (PE)의 원인

1. 혈전증은 응고 장애입니다.
2. 다리의 깊은 정맥 혈전증 및 혈액 응고 증가의 배경에 다른 혈관 질환.
3. 혈전증 및 색전증에 관여하는 심혈관 질환 (관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 심근 병증, 심장 부정맥).
4. 종양학 질환 (폐암, 위).

폐 혈전 색전증 (PE) 위험 인자

1. 긴 정지 상태, 그리고 날카로운 상승 (긴 수술 후 기간과 침대 휴식, 캐스트, 긴 공기 비행, 여행에있어).
2. 만성 심장 및 호흡 부전 (이로 인해 혈류가 느려지고 정맥 울혈이 발생 함).
3. 악성 종양 (일부 유형의 종양은 혈액 응고 세포의 수가 증가하여 부착 및 혈전 형성을 유도합니다).
4. 수술 및 수술 기간.
5. 증가 된 혈압, 고혈압 위기, 뇌졸중. 여기에 고혈압에 대해 자세히 알아보십시오...
6. 만성 심부전, 심근 경색.
7. 임신, 출산 및 산후 기간.
8. 대사 장애 (비만, 당뇨병).
9. 정맥류 질환 (하체의 확장 된 정맥의 상태는 혈액의 침체 및 혈전 형성을위한 조건을 만듭니다).
10. 장기 투약 (호르몬, 항 바이러스제 및 피임약).
11. 이뇨제를 섭취하면 체액에서 과도한 체액이 제거되고 혈액 점도가 증가합니다.
12. 척추, 척수, 뼈 골절 부상.
13. 화상, 동상, 심한 출혈.
14. 여성은 혈전 색전증을 일으킬 가능성이 2 배 더 높습니다.
15. 혈전 색전증은 50-60 세의 나이에 더 흔합니다.

다리에 혈전이 형성되는 방법과 혈류가 폐동맥에 들어가서 혈전 색전증을 일으키는 것에 대한 비디오를 보도록하겠습니다.

폐 혈전 색전증의 분류 (폐 색전증)

폐 색전증의 종류 (PE)

폐동맥의 혈전 위치에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다.

1. 다량의 폐 혈전 색전증 (폐색전증)은 혈전이 주요 동맥과 폐동맥의 주요 가지를 덮는 상태입니다.
2. 폐동맥 중간 (분절 및 폐엽) 분지의 혈전 색전증.
3. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증.

혈전이 닫힌 경우 :

폐동맥의 25 % 미만 - 호흡 곤란이 발생하면 혈압이 상승하지 않고 통증이 없습니다.

30 %에서 50 %까지 - 심한 숨가쁨이 나타나고, 혈압이 정상이거나 약간 감소합니다. 기침, 약점, 현기증이 나타날 수 있습니다.

50 % 이상 - 혈압이 급격히 감소하고 질식 공격, 의식 상실, 빈맥, 부종 및 폐 경색이 발생합니다.

75 % - 갑작스러운 질식 공격, 의식 상실, 혈압 강하가 발생하며 5 분 이내에 사망합니다. 이러한 경우 도움은 거의 불가능합니다.

폐색전증 (PE)의 임상 양상과 병의 경과는 혈전의 크기 및 혈전 형성 비율에 달려 있습니다.

폐동맥 혈전 색전증 (PE)

1. 폐색전증 (PE)의 가장 급한 (극심한) 형태.

갑작스런 발작 발병.

• 휴식시 호흡 곤란이 현저히 있습니다.

• 불안과 두려움 증가.

• 환자들은 침대에서 돌진하고 공중에 헐떡입니다.

• 창백한 피부는 얼굴, 목, 귀 및 상체의 청색증 (청색증)으로 대체됩니다. 몇 분 후 몸의 상반부가 파란색으로 변합니다.

• 가슴 통증이 나타납니다.

• 혈압이 감소하고 어지러움이 나타나고 환자가 의식을 잃고 몇 분 안에 사망합니다.

2. 급성 폐색전증 (PE)

폐동맥의 주요 가지의 막힘이 증가하면서 발생합니다. 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 같은 증상이 나타나기도하지만 점진적으로 진행됩니다. 3 ~ 5 일간 지속되며 일반적으로 폐 경색으로 끝납니다.

3. 폐색전증의 장기간 경과 (PE)

폐동맥의 중대형 분지를 막음. 이 상태는 몇 주간 지속되며 증상은 점차적으로 나타납니다. 끊임없는 약점과 호흡 곤란을 배경으로 의식 상실로 건강이 크게 악화되는 사건이 있습니다. 의식 상실은 종종 치명적인 결과입니다.

4. 만성 폐 색전증 (PE)

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 주기적으로 악화됨. 반복적 인 심장 마비로 폐가 생겨 소액 순환 및 심장 마비의 발병이 증가합니다.

폐 혈전 색전증 (폐색전증)의 임상 적 변이는 특정 기관의 증상이 현저하게 나타나는 경우에 따라 나뉩니다.

폐 색전증 (PE)의 과정 (증상 및 징후)에 대한 임상 옵션

1. 폐 혈전 색전증 (PE)의 심혈관 질환

급성 혈관 부전이 발생하고 혈압이 급격히 떨어지면 심박수는 분당 150 회까지 증가합니다. 급성 심부전은 흉통, 리듬 장애 및 목 정맥의 부종으로 나타납니다.

2. 폐 혈전 색전증 (PE)의 대뇌 (뇌) 변종

그것은 뇌 및 국소 장애 (현기증, 이명, 약점, 구토, 발작, 실신, 의식 상실)를 나타냅니다. 종종 뇌내 출혈, 혼수 상태 및 붓기가 발생합니다.

3. 폐색전 색전 변종 (폐색전증)

그것은 급성 호흡 부전으로 나타납니다. 휴식시 호흡 곤란이 현저히 나타나며 공기가 부족한 느낌을 주며 피부는 푸른 빛을 띤 청색, 호흡 곤란, 멀리 떨어진 천명음 (멀리서 들릴 수 있음)이됩니다. 심장 발작 2 일째 - 폐의 폐렴.

환자는 기침, 호흡 곤란, 가슴 통증, 객혈, 발열에 대해 불평합니다. 폐의 염증 과정을 고려할 때 발열은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다.

4. 폐색전증의 복부 이형 (PE)

이 혈전 색전증의 변종은 복부에 통증이 나타나는 것이 특징입니다.

간장의 아픈 확대, 발진 장애, 속쓰림, 구토와 변비가 발생할 수 있습니다. 장의 연동 운동이 손상됩니다. 복통, 전반적인 약화가 우려됩니다.

이것은 수술 적 병리학을 배제하기 위해 수술 (개복술)을 수행하도록 강요되는 혈전 색전증 과정의 희귀하지만 잠잠한 버전입니다.

폐 혈전 색전증 (폐색전증)의 합병증

폐동맥 혈전 색전증 (pulmonary artery thromboembolism, PE)은 심장 마비의 원인이되어 갑작스런 사망을 초래합니다.

폐색 전의 치료가없는 경우, 신체의 예비 용량이 급격히 고갈되고 심각한 폐 질환 (폐 경색, 호흡 부전), 심장 질환 (심혈관 기능 부전, 심근 경색, 심장 리듬 장애) 및 뇌 손상 (뇌졸중, 마비)이 발생합니다.

폐 혈전 색전증 진단 (폐 색전증)

• 폐동맥의 혈전 찾기.

• 선박의 손상 정도에 대한 평가.

• 근원의 확인 (혈관에서 혈전이 끊어짐)과 재 혈전 색전증의 예방.

치료 전략을 결정하기 위해 병변의 크기를 평가합니다.

폐색전증의 진단에서 개최됩니다 :

폐색전증의 모든 위험 요인을 확인하고 확인하기 위해 환자 또는 친척에 대한 신중한 질문.

실험실 테스트 :

• 완전한 혈구 수.

• Coagulogram (응고 검사).

• D- 다이머 (정맥혈 응고 진단 방법)의 수준 결정.

기악 연구 :

ECG (심전도)는 심혈관 시스템의 상태를 평가하기 위해 특정 간격 (역학 관계)으로 수행됩니다.

심장 초음파 검사 (심 초음파) 또는 심장 초음파 검사를 통해 심장 동공에서 혈전이 있는지 확인할 수 있으며 폐동맥의 압력 증가를 확인할 수 있습니다.

흉부 촬영은 폐의 주요 병변, 심장 발작 - 폐렴 및 기흉 (공기가 외부에서 유입되면 폐 손상)을 제외하기 위해 시행됩니다.

다리의 혈관 도플러 (혈관 속의 혈류).

대조 안검 촬영 (염색약으로 혈관 검사). 이 연구 방법은 혈전 색전증의 원인을 밝힐 수있는 기회를 제공합니다.

폐색전증 (PE)의 치료

병원 밖 (가정, 거리, 구급차)의 첫 번째 의료 지원 활동은 폐색전증의 급속한 발전으로 인해 범위가 매우 제한적입니다. 그러나 폐색전증 환자의 삶과 운명은 주로 그들에 달려있다.

폐색전증의 치료는 중환자 실에서 이루어지며 다음 활동을 포함합니다 :

• 폐 혈류의 정상화.

• 갑작스런 사망 및 만성 폐 고혈압 예방.

엄격한 침상 안정.

• 산소 흡입 (산소와 심장 및 폐의 영양 개선).

• 대규모 주입 요법 (혈액을 묽게하기 위해 많은 양의 특수 용액이 정맥 주사됩니다).

• 혈전 용해 요법 (혈전 용해) - 혈전 색전증의 직접적인 원인이 된 혈관에 혈병을 용해시키는 약물의 정맥 내 투여를위한 절차.

• 혈전 용해가 효과적이지 않으면 혈전 막 절제술을 시행합니다. 이는 혈전을 외과 적으로 제거한 것입니다.

• 항 응고 요법은 증가 된 혈액 응고 및 새로운 혈병 형성을 방지하기 위해 약물을 투여하는 것입니다. 항응고제는 5 일에서 7 일 동안 하루에 1 ~ 2 회 탯줄 부위에 피하 주사합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

폐에 염증성 질환이 있거나 예방을 위해 항생제 치료가 처방됩니다.

폐 혈전 색전증 예방 (폐 색전증)

이 끔찍한 합병증의 예방은 그 발생과 관련하여 끊임없이 경계하고 있습니다. 특히 사람이 위의 위험 요인 중 적어도 하나를 가지고있는 경우.

폐 혈전 색전증 (폐색전증)을 예방하기 위해서는하지 혈관 질환의 조기 진단과 혈전 정맥염의 적시 치료가 필요합니다.

혈전 위험이있는 환자의 혈액을 희석하기위한 약물 처방.

폐 색전증의 원인이 될 수있는 리듬 장애를시기 적절하게 치료합니다.

조기 발견, 적시 치료 및 환자에게 필요한 도움 제공 - 예후는 유리합니다.

폐 색전증

폐 색전증 (폐색전증) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 증상은 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면, 폐동맥으로부터의 혈전 막 절제술.

폐 색전증

폐색전증 (PE) - 우심실이나 심장 아트리움에 형성된 혈액 응고 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘. 큰 순환의 정맥 침대와 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
• 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
• 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
• 패혈증 일반화 된 과정
• 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
• 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 이것은 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가됨에 따라 나타납니다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
• 많은 수의 이뇨제를 섭취한다 (대량의 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
• 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
• 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
• 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
• 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
• 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

• 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

• 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실이 정상적으로 기능 함
• 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증이있는 경우, 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
• 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
• 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 혈전의 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
• 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 갑자기 시작되고 급속히 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
• 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
• 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점진적으로 폐 순환의 고혈압과 우심실 부전의 발병으로 나타납니다. 수술 후 기간에 기존의 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에서 종종 발생합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 그 주요한 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 고전적인 버전에서 많은 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관 :

• 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
• 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며 몇 분에서 몇 시간, 심방 세동, 임포 주위 소견이 지속됩니다.
• 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회백색이며 창백합니다.
• 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
• 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

PE의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

• 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
• 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D- 이량 체 (정맥 혈전을 진단하는 방법)
• 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
• X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
• 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
• 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
• 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
• USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐 색전증 및 비 효과적인 혈전 용해의 경우 혈관 외과의 사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Embolectomy의 대안으로 혈전 색전증의 카테터 파편이 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.