심낭이란 무엇입니까?

페리 카르 디움 [pericardium (PNA, JNA, BNA)]; 구식 syn. 심낭 (pericardial bag)] - 심장, 대동맥, 폐 트렁크, 중공 및 폐정맥의 오리피스를 둘러싼 조직 막. 중심부를 덮고, 섬유증 P. (심낭 fibrosum)를 구별 혈관 나열 액성 P. (심낭 serosum)하는 그의 정수리 박판 (라미 parietalis) 라인 내 섬유화 P., 및 (박판 visceralis) 내장, m. E. 심 외막 (심낭), - 심장의 바깥 표면. 정수리 판과 내장 판 사이에 슬릿 모양의 공간, 즉 심낭 (cavicas pericardialis)이 있습니다.

척추 동물의 P.는 심장 및 일차 체강의 형성과 관련하여 발달한다. 이미 물고기와 양서류에는 장벽과 내장 두 개의 장막 판으로 이루어진 P.가있다. 특히 높은 척추 동물에서 더 높은 클래스에서, 주요 간선 호 폐 형성 중공 폐 혈관뿐만 아니라, 형성하는 진동판과 흉막 캐비티의 환원을 통해, 특히 구조 P. 그 캐비티의 합병증이있다.

내용

발생학

심낭의 형성은 배아 발생 3 일과 4 주째에 일어난다. 두 심장 튜브의 형태로 심장의 쌍을 이루고있는 기초는 점차적으로 수렴하고 함께 성장하여 심장 튜브를 형성합니다. 심장 혈관을 덮고있는 내장 중배엽은 정수리 중배엽으로 갈 때 심장 튜브의 장간막 (mesocardia)을 형성하며 중배엽 판과 함께 두 개의 주요 심장 구멍을 제한합니다 (그림 1). 정수 측 중배엽은 심막 자체를 야기합니다. 심장 외막은 심장의 근막의 일부인 내장 중배엽 영역에서 발생합니다. 7mm 길이의 배아에서 복부 장간막이 감소되어 단일 제 2 pleuralpericardial cavity가 발생합니다. 그리고, 중심 관 가슴 하방으로 변위되고, 횡 방향 벽을 형성 plevroperikardialnaya 플레이트는 심막 및 흉막 공동으로 가슴 및 복부 plevroperikardialnuyu 캐비티 공통 체강 공유 대. P.의 배아 발생을 위반하면 P.의 선천적 인 기형이 생기게됩니다 (부분적 또는 전체적으로 P.의 게실이 없음).

지형 및 해부학

PA는 전방 종격의 하부에 위치 (cm.), 진동판 (아래), 종격동 흉막 (측면) (앞) 흉벽 및 척추 및 종격동 (뒤쪽)의 장기 사이의 공간이다. 시상면과 관련하여 P.는 비대칭 적으로 위치합니다. 그것의 2/3는이 비행기의 왼쪽에, 1/3은 오른쪽에 있습니다.

Skeletopia와 P.의 syntopy는 심장의 지형에 해당합니다 (참고 자료 참조).

신생아 및 어린 아이들에서, P.는 둥근 심장 모양에 해당하는 거의 구형이다. 미래에, P.는 원뿔 모양의 형태를 얻고, 성인에서는 잘린 원뿔 모양이 상향 및 거꾸로 향하게됩니다 (그림 2). 심낭 내부에는 심장, 상행 대동맥, 폐동맥, 중공과 폐정맥의 입이 있습니다. P.의 공동에는 투명 액 (심낭 액체) 20 ~ 30ml가 들어 있습니다. 양식이 다른 층에있는 사람의 구별은 명확하게 표현되지 않습니다. 가장 중요한 개인차는 가슴의 위치와 모양 및 가슴의 모양과 관련이 있습니다. 넓고 짧은 갈비뼈가있는 사람의 경우, 횡격막의 높은 위치와 심장 P의 횡 방향 위치는 넓은 받침대가있는 낮은 원추형으로 보입니다. 흉곽이 좁고 긴 갈비뼈를 가진 개인의 경우, 횡경막의 서있는 정도가 낮고 심장의 수직 위치가있는 경우, P.는 좁은 기저부가있는 길고 긴 원추형의 수식을 가지고있는 경우가 많습니다. 성인의 총 iola 크기는 길이가 11.5-16.7 cm, 최대베이스 폭이 8.1-14.3 cm, 전후 크기가 6-10 cm이며 두께 P는 1 mm에 이릅니다. 소아에서 P.는 투명성, 탄력성 및 신축성이 뛰어납니다. 성인의 경우 P.는 약간의 신축성이 있고 강하며 2 기압까지 견딜 수 있습니다.

P.에는 네 부분으로되어 있습니다 : 앞 부분 (개미); (횡격막 근위부, 종격동 (mediastinal) (pars post., medi-astinalis)) 및 측방 또는 흉막 (횡문근, 흉막).P. 전방 흉부 벽 sternocostal 일부로 표시 (유리체의 sternocostalis는). 선단부 P.은 대동맥 및 폐동맥의 주름에서의 전이를 개시하고, 다이어프램에 연장된다.이 볼록한 전방 삼각형 판 형상을 가지고, 위쪽 (도 대향하는 꼭지점. (2) P.의이 부분은 위와 아래 그룹을 통해 흉부 벽에 고정됩니다. inoperikardialnyh 인대. 치수 전면 AP 7.5에서 시상면에 정면에서 13.9 cm (보통 10-12 cm) 6 내지 10 cm (일반적으로 7-8 cm)한다. 하부의 표면은 평활하다. 진영 다른 사람들의 P. 부분은 모양과 크기가 다르며 흉막 시트의 위치에 따라 달라집니다. 그 뒤에 그들은 앞면에서 앞면, 아래쪽에서 아래쪽으로 P. 뒷벽으로 계속됩니다.P.의 뒷부분은 해부학 적 구조의 복잡성이 더 큽니다. 성인의 경우, 그 높이가 5-8,6 cm 낮을 폐정맥 2,6 4,8 cm의 수준에서, 상부 폐정맥 1,5-4,7 cm 레벨에서 펄스 폭. 뒷부분은 고정 traheoperikardialnoy 척추 인대 심낭이다. 꼭대기에서, 장 액성 심낭의 정수리 판이 내장 판 또는 epicard로 통과 할 때, P.는 심장 기저부에 위치한 과도적인 주름을 형성한다. arr. (그림 3).

P.에는 부비동 (부비동)이라고하는 여러 개의 격리 된 충치가 있습니다. 앞 부비동은 흉골 - 갈비뼈와 P의 하부 (횡격막) 부분 사이에 위치합니다. 정면에서 아치형으로 움직이며 홈 모양입니다. 그것의 깊이는 수 센티미터에 이른다. 이 가슴에는 심낭염, hemo- 및 hydroic-pericarditis로 scapia가 흡수됩니다. 횡 부비동은 AP의 배면의 상부에 놓여 전면은 대동맥 및 폐동맥, 후면 주변 액성 P. 제한 - 좌우의 심방 심장 및 우수한 대정맥의 귀, 상부 - 하부로부터 우측 폐동맥 - 좌측 심실과 심방. 성인의 횡문동 길이는 5.1-9.8 cm, 오른쪽 입구의 직경은 5-5.6 cm, 입구 직경은 3-3.9 cm이며, 횡단 부비동은 P.의 뒤를 앞쪽에서 연결합니다. 횡문동에 손가락을 삽입함으로써 대동맥과 폐동맥을 덮을 수 있습니다. 사면 부비동은 하대 정맥과 폐 정맥 사이의 P. 뒷부분에 위치합니다. 앞에는 좌심방의 뒤쪽 표면과 뒤쪽 벽 P 뒤에 있습니다. 성인에서 사지 동결의 높이는 6-8cm, 너비 1.9-7.5cm, 부피 15-35ml입니다.

심막과 피침험 사이의 전이 부분의 다양한 부분에는 만과 같은 슬릿 모양의 움푹 들어간 곳 (비틀림)이 있습니다 (그림 3).

혈액 공급

P.의 동맥은 내부 흉부 동맥 및 흉부 대동맥의 가지에서 유래합니다. 혈액 공급원의 수는 7 개가 될 수 있습니다. 이들은 흉막 횡격막, 종격동, 기관지, 식도, 늑간 동맥 및 흉선 동맥입니다.

과도기 폴드의 분야에서 P.는 혈관 사구체를 포함하고, to-rye는 심낭 액체 생성에 관여한다.

P.의 정맥은 P의 교내 정맥 네트워크에서 혈액 유출을 수행합니다. 이들은 동맥 네트워크 근처에 위치하고 심 외막 정맥 네트워크와 연결되어 있습니다. 정맥에서 혈액의 유출 기관지, 식도, 종격동, 횡격막과 (부대 반홑 정맥에서) 상부에 늑간 정맥 (우수한 대정맥에서) 벽내 perikardodiafragmalnym 혈관과 혈관 흉선에서 발생한다.

림프 배수

P.의 림프 혈관은 서로 다른 층에 위치한 limf, 모세 혈관 및 혈관의 세 가지 네트워크로 구성됩니다. 피의 표면 콜라겐 - 신축성 층에는 초기의 또는 모세 혈관 인 limf 네트워크가 있으며, 거기에서 전환하는 limf가 형성되고, 1 차 혈관은 더 큰 limf를 형성하며, 깊은 collagen-elastic layer의 네트워크를 형성합니다. 이 주요 limfs, 그물에서 림프의 유출은 방향을 바꾸는 limf를 통해 성취됩니다. 2 차 혈관은 P.의 외층을 통과하여 큰 사지, 혈관의 세 번째 네트워크를 형성합니다. 이미 형성되어있는 최후의 네트워크에서부터 지방 림프에서 림프를 운반하는 3 차 혈관. 매듭.

P.의 innervation은 종격동의 식물성 신경총에서 신경에 의해 수행됩니다. 신경 병증에는 또한 좌 회선과 늑간 신경이 포함됩니다. P. 벽에는 다양한 수용체가 있습니다.

조직학

섬유 성 P.는 특정 방향의 묶음의 여러 그룹을 형성하는 많은 콜라겐과 탄력 섬유를 포함합니다. 이 그룹 중 하나는 귀의 왼쪽 심장의 레벨에서 시작하여 아래쪽으로 그리고 오른쪽 fanlikely, 왼쪽 및 오른쪽 심실의 영역에서 P.의 앞부분을 덮고 있습니다. 두 번째 그룹은 또한 앞쪽 부분에 위치하고 동맥 콘에 해당하는 P.의 영역에서 거의 평행 한 빔을 따라 이동합니다. P.의 뒤 부분에있는 동일한 섬유 뭉치는 오른쪽에서 왼쪽으로 낮은 대정맥에서 위로 이동합니다. 또한, 원형 섬유 다발은 심장 기저부의 혈관 주위에 놓여 있습니다. 섬유질과 장액 P는 하나의 전체로서 6 층 (내부에서 외부로)을 형성합니다 : 중피, 기저막, 콜라겐 섬유의 표면층, 표면 콜라겐 - 탄성 층, 탄성 섬유 층 및 두꺼운 콜라겐 - 탄성 섬유의 깊은 층.

DA Zhdanov으로 AP뿐만 아니라 심장 외막의 모든 층을 통하여 림프절, 혈관 및 심낭 캐비티로부터 액체를 흡인 정맥 및 림프관 형성과 함께 참가와 관련된 "nasasyvayut 해치"이다.

병리학

병변 P.는 pathol에서, 프로세스가 장액 막 (참조하십시오. Polyserositis는) 마음이 참여, 많은 질병을 동반 (참조하십시오. 심근 경색, pancarditis) 또는 P.과 접촉 가장 일반적으로 관찰 감염 및 알레르기 성 심낭염의 가슴의 다른 기관, 특히 발현 된 웨지 실시 건조 (섬유소) 삼출성 (액성, 장액, 화농성, 화농성 등.)에 해당 simntomatikoy 심낭염 대 결핵 및 류마티스 특성상 (참조. 막염 참조).

부종, 출혈 증후군 및 P. 's cavity의 일부 종양이 동반 된 질환의 경우, 염증성 기원이있는 액체의 축적이 가능합니다. - 하이드로 페리 듐 (참조), hemopericardium (드물게 hiloperikard) - chyleznoy 유체의 축적 P의 공동과 가슴 림프 사이의 누공이 출현 할 때, 채널.

극소량의 가스 또는 공기가 심낭 내로 들어가고 심근 막이 발생합니다 (참조). 그것은 기흉의 발생과 함께 가슴의 외상성 손상 (캐비티의 파열, 식도 또는 위의 파열, P.의 캐비티와의 통신 또는 P.의 즉각적인 상처로 인한 것입니다.) 기체의 존재는 삼출물의 부패성 분해에 의해 종종 설명됩니다. P.의 시트가 가스 방울에 의해 침투되는 경우, P. pneumatose에 대해 이야기합니다.

탄광에서 (Pneumoconiosis 참조) 피의 인플루엔자 감염은 때로는 검은 색 반점이나 석탄의 petechochechny inclusions 네트워크를 발견합니다.

심낭염의 일부 형태 외에도 P. 병리학에는 부상, 종양, 기생충 침입뿐만 아니라 발달 기형 (남성보다 여성에서 3 회 이상 발견됨)이 포함됩니다.

심낭 결손은 1559 년 콜럼버스 (Columbus, M. R. Columbus)에 의해 최초로 기술 된 발달의 가장 드문 현상이다. 3 가지 유형의 결점이있다 : P.의 완전한 결핍, 심장 및 좌측 폐에 대한 공통의 pleuropericardial membrane의 형성, P.와 왼쪽 흉막. P.의 결함은 종종 다른 발달 결함과 결합되며, 공동 P에서 흉막 공동이 분리되는 점진적 운동으로 인해 Cuvier 덕트의 비정상적 발달의 결과로 가장 자주 발생합니다.

증상이 단순하지 않은 경우, 증상이 나타나지 않을 수도 있지만, 경우에 따라 심장 질식 및 사망 가능성이있는 탈장이 설명됩니다. strangulated 심장 수술이 필요할 때.

게실과 심낭 낭종은 선천적이거나 (P의 기형 때문에) 또는 획득 될 수 있습니다. 그들은 20-40 세의 나이에 가장 자주 발견됩니다.

선천성 게실과 체강 낭종 (pericardial hernia)은 많은 연구자들이 확인한다. 그들의 형성의 기초는 심낭 및 pleuropericardial coeloms의 기형이다 : 심낭의 체강의 형성 부위에있는 다른 사람들과의 일차적 인 Lacunae의 융합이 없다. 거시적으로, 그들은 얇은 벽을 가진 가방 모양 또는 베이 같은 모양의 정수엽 (parietal leaflet) P의 외측으로의 돌출을 나타내며 덜 돌출되어있다. 돌출부의 공동은 P.의 구멍 (게실)으로보고되거나 그것으로부터 분리됩니다 (낭종). 낭종의 공동에는 혈액이 섞인 무색 또는 담황색 액체가 약간 (2 리터 또는 그 이상) 희소하게 들어 있습니다. 현미경 적으로 낭종 벽은 섬유 성 결합 조직에 의해 형성되며 림프구 및 단핵구 세포의 침윤과 함께 중피 세포가 늘어서 고 때때로 유두의 성장을 형성합니다.

획득 된 P. 낭종은 혈종이 생기고 P. 종양의 복부 퇴화 및 기생충 침습 (echinococcus)과 함께 발생합니다.

P. 게실증을 획득 한 것은 P. 염증 동안 섬유 성 삼출물의 조직과 관련이 있거나 소위 늑막에서 P. 염증으로 전환 될 때 소위 불린다. 염증성 게실염. 후자는 염증 과정의 제거와 삼출액의 흡수로 사라질 수 있습니다. 앞쪽 종격동의 cicatricial process에서 P. parietal leaf는 흉터에 연루되어 수축되고 P. tracheticum을 형성 할 수있다. 많은 양의 체액이 P. cavity에 축적되면 심장 박동과 동시에 동반되는 두정엽의 돌출이 일어난다. 맥동 게실. 펄스 게실낭은 견인력과 관련이 없으며, P.의 아래쪽 부분에 위치하고 오른쪽으로 향하게되어 A.I. Abrikosov가이 곳에서의 약점에 의한 형성을 설명 할 수있는 근거를 제공합니다.

게실과 피의 낭종의 1/3 경우에는 주관적이거나 객관적인 쐐기 징후가 없습니다. 불만이있는 경우에는 구체적이지 않습니다 (막연한 감각과 통증, 호흡 곤란, 피로).

관상 동맥 (관상 동맥, T.) 혈관, 심방, 기관지, 식도를 압박하는 큰 낭종과 게실이있는 경우 협심증 (참조), 심방 세동 (참조), 객혈 (참조), 징후 기관지 폐색, 연하 장애 (참조). 이러한 형태가 오른쪽 심장 - 횡격막 모서리에 있다면, 환자는 종종 오른쪽 hypochondrium과 상복부 영역의 통증을 호소하여 오른쪽 어깨로 발산합니다. 쐐기는 그림이 게실에서 더 명확하게 표현되며,이 중 채취는 신체의 위치 변화에 따라 심낭액이 변화되어 인터셉터의 자극을 유발합니다.

낭종과 P. diverticulae의 진단은 multiprojection rentgenol에 기반을두고 있습니다. 수술 중에 만 드러난 형성과 P.의 연결을 확립하는 것이 때때로 가능하다.

심한 쐐기 증상에 대한 치료는 게실 절제입니다. 염증성 기원의 게실증 (diverticula)으로 근본적인 질환의 치료가 수행됩니다.

심낭 외상은 대개 심장 마비와 결합되어 종종 침투합니다. 합병증으로, 심장 탐폰의 발달이 가능합니다 (참조). 대영 제국 전쟁이 일어난 해에는 초기의 심근 경색이 화농성 심낭염으로 인해 복잡해졌습니다 (참고 자료 참조). P. 's 손상 후 수축성 심낭염의 발생이 설명되었다.

이물질은 식도 벽 (바늘, 뼈)을 통해 P.의 구멍으로 들어갑니다. 그것들은 자유롭게 또는 캡슐화되어 있습니다. P.에 이물이 유입되면서 염증이 발생하고 일부 경우에는 P.의 폐색으로 끝납니다.

외상성 상해 및 이물질 진단 G1. 환자의 포괄적 인 검사를 기반으로합니다. 동시에 엑스레이 및 심전도 검사가 가장 중요합니다. hemopericardium의 진단을 위해 펑크를 수행하십시오.

치료는 상해의 정도와 성격에 따라 결정됩니다. 필요한 경우 이물을 수술 적으로 제거하십시오. 이차성 심낭염의 치료는 감염원과의 연관성, 심낭에서의 삼출물 증가의 성격 및 비율에 따라 수행됩니다 (심낭염 참조).

심낭의 근이영양증은 일반적인 대사 장애 (지방, 단백질, 안료, 소금)의 결과로 발생합니다. 심막의 비만도가 높을수록 특히 심실 영역에서 0.5-1.5 cm 두께의 지방 조직층이 형성되며 때로는 지방 조각이 P의 구멍에 포도 모양으로 매달리게됩니다.

Ginging 조직 G1. 노년과 급성 악액질에서 관찰; 그것은 epi-cardiac fat에서 발달하여 젤라틴 같은 성격을 얻습니다. 그것은 결합 조직 (지방 조직의 장액 위축)의 지방 쇠약 및 장액 담금질을 기반으로합니다.

염분 대사의 장애로 인해 P.의 확산이나 국소 적 석회화가 일어나는데, 가장 흔히 hron, 염증과 관련이있다. 그러나 원인을 알 수없는 P.의 일차 석회화의 경우가 설명된다. 요산염의 침착은 통풍에서 종종 발견됩니다.

P.의 출혈은 여러 질병에서 다릅니다. 인산염, 일산화탄소, 조명 가스, 루이스 사이트, 알코올 중독의 경우 어떤 병인, 패혈증, 백혈병의 출혈 학대 동안 질식, 출혈 - 수엽의 출혈이 관찰된다. 그들은 섬유 조직에 위치하고 mesothelium을 포착하지 않습니다. P.의 출혈의 결과와 때로는 심낭염의 결과로, hemosiderosis가 P.를 볼 수 있습니다.

기생충 심낭 병변은 P. 병의 모든 경우의 0.9-1.75 %를 차지하는데, 이들은 echinococcus (Echinococcosis 참조), cysticercus (Cysticercosis 참조) 및 trichinosis (Trichinosis 참조)로 인해 발생합니다.

기생 낭종은 일반적으로 심근에 국한되어 있지만, 성장하면서 장 액성 피의 내장 잎에 도달 할 수 있습니다.

일정한 압축은 위축을 겪는다. 때로는 P. 잎 사이에 기생 낭종이 형성되는 경우가 있는데, 거품이 파열되면 P의 구멍에 자유롭게 떠있는 딸 거품과 스코 렉스가 생깁니다. 때로는 cysticercus 또는 trichinae가 심낭 액에서 발견됩니다. 기생충의 죽음 후에 낭종이 석회화되었습니다. 기생충의 존재로 인해 P.의 급격한 석회화와 함께 histoplasmosis의 별도의 사례가 설명되어 있습니다 (참조).

기생 병변 P. 장기간의 무증상. 크거나 다수의 낭종은 순환 장애를 일으킬 수 있습니다 (호흡 곤란, 붓기, 청색증). 심낭 내로의 큰 낭종 돌파는 심장 탐포 나이드로 이어진다. P.에 기생충이 존재한다고 가정하면 렌티 겐 (rentgenol) 동안 심장 윤곽선의 돔 모양 돌출부가 탐지됩니다. 연구,뿐만 아니라 심장에 통증과 알레르기 유기체 (혈액 호산구 증가증, 다발성 경화증, 흉막염)의 증상과 함께 순환 장애의 징후. 치료 Ch. arr. 수술 (낭종 제거)은 가능하지만 반드시 가능하지는 않습니다 (심근에 국한이있는 여러 낭종의 경우 수술이 불가능할 수 있습니다).

심낭의 종양은 1 차와 2 차로 나누어집니다. 양성 종양과 악성 종양은 거의 관찰되지 않습니다. 양성 P. 종양의 경우 섬유종 (섬유근증, 섬유종증 참조), 평활근종 (평활근종 참조), 섬유종 종양, 지방종 (참고), 혈관종 (참고) 및 임파선종 (참고), 유피 낭종 (유피 낭 참조) 기형 종 (참조), 신경 섬유종 (참고). 그들은 다소 일정한 둥근 모양을 가지며 다리에 P의 구멍에 매달려 있으며, 때때로 무게가 500g에 이릅니다.

P.의 실제 종양 외에도 소위 말하는 종양이 있습니다. 조직 혈전 성 종 또는 섬유소 배출물 (소위 edematous fibrous polyp)으로 대표되는 의사 종양. 그들은 큰 사과의 크기에 도달 할 수 있습니다.

작은 섬유종과 지방종은 생체 내 (방사선 학적)에서 극히 드물게 인식됩니다. 종양의 양성 종양은 종격동, 식도 (연하 장애), 신경 트렁크 및 기관지 (기침, 호흡 곤란)를지나면서 호흡계의 압박과 관련된 증상을 특징으로합니다. 심장 박동 (대부분 심방)과 큰 정맥을 압박하면 정맥 울혈이 각각의 풀 또는 일반화 된 순환 장애에서 발생합니다. 대동맥 압축은 수축기 잡음이 나타나 좁은 영역에서 들립니다. 대동맥 압축 정도는 대개 작으며 동맥 관류의 위반은 거의 관찰되지 않습니다. 빠른 성장 혈관종과 기형 종은 출혈성 심낭염, 악성 종양으로 인해 치명적인 출혈로 이어질 수 있습니다.

양성 종양의 수술 적 제거 가능성에 대한 질문은 쐐기의 중증도에 따라 증상을 결정합니다. 급속한 종양 성장은 외과 적 치료의 절대 지표입니다. *

P.의 악성 종양은 좀 더 자주 만납니다. P. 육종의 원발 종양에서 (원형 및 스핀들 세포), 혈관 육종 (참조), 모든 악성 종양에서의 중피종 (참조)이 관찰됩니다. Davis (M.J. Davies, 1975)는 모든 종류의 P. 육종이 중피종 기원이며 중피종으로 간주되어야한다고 생각합니다. 종양은 P의 공동 내 출혈성 삼출물 또는 공동의 폐색 ( "암 유실 심장")과 함께 벽의 확산 종양 침윤의 형태로 제한된 다형성 파골 형태로 존재합니다. 종양이 점액을 분비하면 P.의 구멍이 두껍고 점성이 있고 무색의 덩어리로 채워집니다. 현미경으로는, 중피종은 순수 섬유상, 순수 상피 성 (또는 산성 무코 폴 사카 라이드 함량이 높은 ferruginous) 및 혼합 성 (상피 섬유증)의 세 가지 유형이 있습니다. 전이성 종양이 더 흔한데, 유방암, 기관지, 림프 육종, 흑색 종으로 사망 한 환자의 5 %에서 발견됩니다. 그들은 일반적으로 "무진장 한"출혈성 심낭염으로 복잡합니다.

Clin, 증상은 종양의 성장 및 전이에 의해 결정됩니다. 대부분의 전이는 종격동, 흉막, 폐에서 관찰됩니다. 양성 종양에서 발생하는 압박 징후와 함께 심근의 종양의 침윤성 성장 (심근 부위의 통증, 경색과 유사한 심전도 변화) 또는 P.에 인접한 다른 장기 및 조직과 관련된 증상이 관찰됩니다. "유약"암 P.는 "껍질 심장"의 증상을 나타낼 수 있습니다 (심낭염 참조).

외과 치료; 가능하지 않다면 방사선 요법을 시행하고 (참조), 일부 경우에는 수개월 또는 수 년 동안 종양 과정의 진행을 중지시킵니다. 종격동 종격을 참조하십시오.

질병 진단

P. 병리를 진단하기 위해 환자의 일반적인 임상 검사가 기본 및 추가 방법을 사용하여 수행됩니다. 마지막으로 질병에 대한 인식의 가장 큰 가치는 P. rentgenol이라는 연구입니다.

환자를 검사하는 주요 방법은 건성 심낭염 진단 (흉부 통증의 불만 분석, 마찰음 청취) 및 심낭 내 삼출액 감지 (정점 임펄스의 팁 변경 및 상대 및 절대 타악기의 둔함의 경계 확대)에 가장 많은 정보를 제공합니다. 심낭 삼출액, 수액 및 심근.

심낭염의 진단에 중요한 역할을하는 것은 Electrophysiological research methods로 주로 심전도 (참고 문헌)에 의해 수행됩니다. 심전도는 건조 및 삼출 심낭염의 특징 인 심실 복합체의 말단 부분의 변화를 나타냅니다 (심낭염 참조). Phonocardiography (see)는 수축성 심낭염 "pericardium-tone"에 대한 병변을 발견 할 수있게합니다. 심 초음파 (참조)는 심낭의 삼출액을 최소로 감지하는 데 도움이됩니다. 삼출액의 성질과 질병의 성격을 결정하려면 실험실을 사용하십시오. 흉막을 통해 심낭에서 추출 된 (생화학 적, 면역 학적, 세포학 적) 체액의 연구.

심낭의 질병의 방사선 요법은 P. 자체 또는 인접 기관의 변화 징후의 확인을 기반으로합니다. 심장 쉐도우 윤곽의 불규칙하고 모호한 부분, P.의 그림자가 두꺼워지고 강화되는 것, 석회질 개재물의 존재, 심장 호의 변형, 심낭 내 유출의 징후 및 X 선 및 roentgeno 유전에서의 치아의 성질 변화. P.에 인접한 기관의 변화는 변위, 변위로 인한 변형, 심장 쉐도우의 크기 변화, 환자의 신체 위치 변화 및 호흡 중 변위의 제한으로 표현됩니다. P.의 상태에 대한 최종 결론을 위해, 그의 구멍의 인공 대조가 필요합니다 (Pneumopericardium 참조).

질병의 방사선 요법은 주 질환 또는 수반되는 질병의 마스킹 징후로 인해 종종 어렵습니다.

차동 진단은 흉막의 팽창 (류마티스 결손, 심근염)과 함께 흉막 및 폐의 특정 질환을 동반 한 심장 질환으로 수행되며 방사선 촬영시 심장 부위에 추가적인 그림자가 나타납니다. Rentgenol, 이중 대조와 인공 tnevmoperikard의 조건에 대한 연구는 최종 진단을 내릴 수 있습니다.

체강 낭종과 P. 게실은 대개 연구에서 임대료로 부담없이 사용됩니다. 낭종은 거의 항상 심방 각에서 좌전 방부의 우측 하부에 위치하고 (그림 4, a, b), 왼쪽에 덜 자주 위치한다. 예외적으로 드물게 낭종의 다른 국소화가 있습니다. 낭종의 형태는 대개 둥글며 드물게 다각형 (염증 과정이 연기되거나 다중 챔버 낭종이있는 경우), 변화하는 신체 위치, 호흡 및 기능 검사와 함께 변화합니다. 심장에 가깝거나 가까이 있으며, 종종 횡격막에 가깝습니다. 그것의 그림자는 일정하고, 그것의 강도는 심장의 그것과 동일하며, 외부 윤곽은 분명하다. Constancy rentgenol은 수년간 역동적 인 관찰을 통해 특징적인 그림입니다. 낭종의 맥동은 전송 특성이 있습니다.

P. cyst의 감별 진단은 대동맥 동맥류 (참조)와 심장 동맥류 (참조), echinococcus, 종양, 탈장 및 횡격막의 이완 (기관지, 유피 또는 유주 낭종, 신경 원 (참조))으로 수행됩니다.

P.의 석회화는 접착 성 심막에서 절단이 관찰되고 기생충 질환에서 덜 자주 방사선은 별도의 스트립과 심장 주위의 고리 모양의 그림자로 병합되는 특징적인 그림자의 형태로 빛을 발합니다. 일반적으로 석회화는 관상 구강과 우심실의 영역에 국한되어 우심방으로 퍼져 나갈 수 있으며 좌심실 투영에서 거의 발견되지 않으며 정점에서 결코 만날 수 없습니다. 가장 좋은 투사는 왼쪽 앞 다리입니다. 단층 촬영 (see)은 석회화 P의 성질, 위치 및 범위를보다 정확하게 결정할 수있게합니다.

참고 문헌 : Bodemer, 현대 발생학, trans. 와 함께 영어에서. 313, M., 1971; Gerke A.A. 심낭 및 그 치료의 질병, M., 1950; Gogin E. E. Pardardial diseases, M., 1979; Keveşe. 지. 및 진 및 히나 E.A. 심낭의 체강 낭종의 방사선 적 진단, Klin, medical, 40 권, 5 호, p. 52, 1962; Petrovsky B.V. and Laikov and V. H. JI. 가슴의 총상 상해 후 심낭염, 수술, 2 호, p. 42, 1945; Rosen-shinuh ji. S., Lebedeva A.T. 및 Kutukova E.A. 심낭 낭종의 임상 적 X 선 진단, New. 히어로 아치., № 5, p. 80, 1958; Saitanov A. O. 약물 내성을 동반 한 심각한 급성 심근염, Cardiology, 8 권, Jsfb 4, p. 126, 1968; G. Toporov, 심낭 후벽의 외과 적 해부학, M., 1960; 유방의 외과 적 해부학, ed. A. N. Maksimenkova, p. 284, L., 1955, bibliogr.; H o e f f e 1 J.-C. 애정 심술 법, Concours med., T. 98, p. 5660, 1976; Hudson R. E. B. 심혈관 병리학, v. 2, p. 1535, N. Y., 1965; 심장의 병리학, ed. A. Pomerance A. M.J. Davies, p. 413, Oxford a. O., 1975; Reygr o-b e 1 1 e e P. P. a. L' chocardiographie unidimensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, p. 629, 1976; g i p-iovichL. a. o. 심낭 "창"은 신생아 심근 막의 드문 병인이며, J. Pediat., V. 94, p. 975, 1979; 심낭 림프 순환에 대한 추가 관찰, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die 동굴 Gefassversorgung des Herz-beutels, Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (임대료), A. M. Wychert (미국 특허.), E. E. Gogin (병리학), S. S. Mikhailov (Gist., Emb.).

심낭염 - 유형, 증상 및 치료, 약물

심낭염 또는 활액낭염과 유사한 염증

최근에 우리는 심장 내막염의 내막의 염증에 대해 이야기했습니다. 이제 외부의 다른 쪽에서 심장을 볼 때입니다.

심장의 바깥 껍질은 심낭이나 심장 셔츠입니다. 염증 과정이 심장의 내막과 외막 모두에 영향을 미칠 수 있다는 사실에도 불구하고 심내막과 심낭 사이에 심각한 차이가 있습니다.

심장 내막은 정상적인 혈류를 확보해야하는 심장의 방에 따라 이상하게 꼬인 것입니다. 그러나 바깥 껍질 - 심낭, 비 유적으로 관절낭과 유사하며 심지어 조금 기능합니다.

심낭에 대해서는 거의 없다.

일부는 독서를 한 후에 다음과 같이 말할 것입니다 : "무슨 말도 안돼! 심장의 껍질과 관절의 껍질을 어떻게 비교할 수 있겠습니까? " - 그리고 그들은 틀릴 것입니다. 우선, 관절낭은 조인트를 조심스럽게 보호하고 관절 표면의 마찰을 촉진하는 관절액을 보존하고 생산합니다. 그러나 결국 심장 외벽에는 똑같은 일이 일어납니다. 심낭의 내측 및 외측 전단 모두가 있으며, 그 사이에는 장액이 있습니다.

그리고 그것은 심낭 (pericardial cavity)에서 꽤 많이 있습니다 - 약 40 ml. 이 액체의 기능은 심장의 수축을 촉진하는 것입니다. 결국 가슴은 우리의 가슴과 복부에 "매달려"있지 않으며, 종격동에 단단히 고정되어 있습니다. 그러나 심장이 수축하기 위해서는 심장을 지탱하는 인대가 외부 구조에 의해 "보유"되어야하고 심장 자체는 심장 셔츠 내부의 수축 중에 "미끄러 져"움직일 필요가 있습니다.

따라서 심낭의 주요 기능은 수축을지지하고 촉진하는 것입니다. 심근이 지나치게 넓어지는 것을 허용하지 않는 것은 심낭입니다. 그러나 때로는 혈류와 밸브 장치와 연결되어 있지 않은 심장의 가장 바깥 쪽 막이 병적 인 과정을 겪게됩니다. 심낭염이란 무엇이며, 심낭염은 어떻게 나타나고 진단되고 치료됩니까?

페이지의 빠른 전환

심낭염은 무엇입니까?

심낭염은 심낭염뿐입니다. 정의가 매우 짧기 때문에 우리는 즉시 진행할 것이며 우리는 심낭염과 이전에 설명 된 심내막염의 주된 차이점은 다음과 같다고 말할 것입니다 :

• 심내막염이 밸브 결함을 일으킬 때, 찢어진 채로 심장 마비 나 뇌졸중을 일으킬 수있는 혈전증과 색전증이 발생합니다. 판막 부전증에서 심부전이 발생합니다.
• 심낭염으로 인해서이 밸브가 안전하고 소리가 나지 않습니다. 그러나 심장의 외층의 염증과 함께 염증성 삼출액이 심낭 내에서 발생합니다 (관절낭과의 유사성). 이 액체는 심장을 압축하고 필요한 힘을 발달시킬 수 없습니다. 같은 경우에, 염증이 삼출성이 아니라 "건조"라면, 심낭 시트는 더 이상 미끄러지지 않고 "흔들 리며"다양한 교란과 심한 통증을 유발합니다.

심낭염의 원인은 무엇이며,이 질병의 "위험 그룹"에 속한 사람은 누구입니까?

원인과 위험 요인

심장 안쪽의 염증과 마찬가지로 염증의 심낭 원인과 마찬가지로 미생물의 참여와 자연의 무균 상태 모두가 많습니다.

• 특정 화농 식물 (폐렴 구균, 포도상 구균, 연쇄상 구균)에 의한 세균 감염. 그들은 화농성 심낭염을 일으 킵니다;
• 결합 조직의 "약함"을 키우는 미생물 : 결핵, 클라미디아, 매독 트레 포 네마, 브루셀라증 병원체, Burgdofer borrelias (진드기 매개 보렐 리아 증의 병원체);
• 아데노 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 다양한 곰팡이, 리케차, 마이코 플라스마, 원생 동물 및 심지어 기생충.
• 우리가 비 전염성 또는 무균성 원인에 관해 이야기한다면, 다시 "전체 행성보다 앞서"는 류마티스 학자들이 치료하는 결합 조직의 전신 질환, 즉 루푸스, 류마티스 관절염, 경피증입니다. 여기에서 관절낭에 대한 심낭 유 분석은 더욱 명확합니다.
• 심낭염은 또한 땀에서 특히 혈청 질환과 같이 강한 알레르기 반응을 나타내며 발생합니다.
• 심장 막염과 대사 증후군의 염증을 구분합니다.

"인공 신장 (artificial kidney)"이 실용화되기 전에, 오래된 의사들은 심장 수축 동안 심낭 잎 사이의 마찰에 대한 리드미컬하고 거친 소음 인 "uremic의 장례 울림"증상을 잘 알고있었습니다. 이 소음은 먼 거리에서도 들렸다. 심낭의 잎은 우레아 결정으로 덮여 있었다. 만성 신부전으로 인한 체내에서의 질소 배출을 위반하여, 이것은 급성 발병의 요독성 혼수 상태와 환자 사망을 나타냅니다.

• 심낭염의 원인은 급성 심근 경색, 폐렴이 될 수 있습니다. 염증은 흉막염이있는 심 박테리아에서 발생할 수 있습니다. 건성 흉막염, 심낭으로의 "이동"은 또한 섬유 성 심낭염의 발생과 유사한 염증을 유발합니다.

마지막으로, 삼출의 형태와 체액 생성의 증가로 인한 염증과 반응은 흉부 장기의 손상, 특히 자동차, 방사선 피폭, 그리고 종양 주위 심낭염의 발병으로 전이를 일으킬 수있는 악성 종양으로 이어집니다.

심낭염의 종류

원인이나 원인을 제외하고 다른 많은 염증성 질환과 마찬가지로 심낭염도 있습니다.

이 과정은 아 급성 및 만성뿐만 아니라 아 급성 및 만성 - 각각 급성, 최대 6 개월까지 아 급성, 만성 심낭염은 6 개월 이상 지속되는 과정입니다.

• 형태학 (심낭에서 발생하는 과정)

가능한 건조 (섬유소성 심낭염), 삼출액 (삼출액의 존재), 수축 (심장을 압축하는 흉터 형성), 접착제 (심낭의 두 시트를 납땜하고 캐비티가 사라지는 접착제).

마지막으로, 염증 과정이 있으며, 그 결과는 석회화이거나 심장 박동의 석회 침착입니다. 심낭의 공동에 심낭 삼출액을 주입하면 약 1 리터의 액체가 축적되어 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다.

심낭염의 위험은 무엇입니까?

아마도 심낭염의 특징 인 가장 구체적인 합병증은 사람을 직접적으로 위협 할 수있는 심장 박동입니다. 이것은 상당한 양의 유체가 심낭 내에 축적되는 상태입니다.

심장이 외부로 확장 할 공간이없고 액체가 실제로 압축되지 않으면 심장이 압축됩니다. 환자는 먼저 가슴에 무거움을 느끼고, 계속해서 호흡 곤란이 있습니다. 처음에는 힘차게 운동 한 다음 휴식을 취합니다.

좌심실 심근에는 대동맥에 혈액을 주입 할 수있는 힘이 없기 때문에 심혈관 질환이 급격히 감소합니다.

혈액이 심방에서 심실에 들어오고 심장이 확장되는 동안 심방에 "중력"이 생기고 흡입 음압이 작용합니다. 그리고 심방이 액체 "베개"로 외부로 압축되는 경우에는 아무 것도 방출되지 않으므로 방출이 최소화됩니다.

따라서 졸도가 발생하면 의식 상실, 창백, 감지 할 수없는 압력 감소, 팔다리 냉각, 붕괴, 충격 및 사망이 발생할 수 있습니다.

심장 tamponade에 대한 응급 치료는 심낭의 펑크 (puncture)와 고압 하에서 종종 흐르는 유체를 펌핑하는 것입니다. 그리고 다시 한번, 우리는 활액낭이 팽창 된 관절낭에서 "펌핑"되는 활액낭염과의 유사점을 봅니다.

건조하고 삼출성 심낭염의 증상

건성 및 삼출액 심낭염의 증상은 매우 강하게 다르기 때문에 별도로 검사하십시오.

건조한 심낭염의 증상

건조 (접착제, 섬유소, 접착제) 변형의 경우, 우선 점차적으로 성장하는 심장 부위의 둔한 통증. 사전 심장 영역에서 가장 두드러지고 니트로 글리세린을 복용하면 철회되지 않습니다. 앞으로 기울면 통증이 가라 앉고, 등을 대면 통증이 증가합니다.

• 호흡과 기침은 심낭의 압력을 증가시켜 통증을 증가시킵니다.

환자가 임상 사진의 한가운데서 의사에게 오는 경우, 그는 발열, 오한, 약화를 느낄 수 있습니다. 이 자세는 통증을 완화시키고 표피를 자주 호흡하기 때문에 환자는 앞으로 기울어집니다.

청취시 심낭 마찰음이 발생하며, 이는 심혈관 질환 발병과 함께 점차 증가합니다. 청문회에서, 그것은 눈이 삐걱 거리거나 두 피혁이 서로 마찰되는 것과 흡사합니다.

흉막 마찰 소음이 아니라 심잡음임을 나타내는 주요 증상은 호흡을 유지하는 동안의 보존입니다.

삼출성 심낭염의 증상

삼출액 또는 삼출성 심낭염이있는 경우, 종종 건조한 과정이 먼저 발생하고 "흡수"됩니다. 전체 진료소는 삼출액 누적 률에 달려 있으며, 소량의 증상 발현은 매우 완만합니다. 삼출액이 축적되면서 심낭은 더 이상 만지거나 흔들리지 않으며 갈라지기 때문에 통증이 감소하고 사라집니다.

그런 다음 통증은 "벽돌이 누워있는 것처럼"심장 부위의 체중으로 대체되고, 호흡 곤란이 나타납니다. 처음에는 힘을 쏟고 나머지는 휴식을 취합니다. 때로는 팽창 된 심낭이 인접한 기관을 짜내기 시작합니다. 결과적으로 다음과 같은 현상이 발생합니다.

• 딸꾹질 (횡격 신경이 압박 된 상태);
• 허약과 목소리의 쉰 목소리 (재발 성 후두 신경의 압박);
• 통증과 짖는 기침 (기관지의 압축, 기관).

의사가 접견을하고 질의하는 동안 그는 환자가 아플 때가 있기 때문에 환자가 등에 게 거짓말을하지 않는다는 사실에주의를 환기시킵니다. 심낭은 심장 혈류를 방해하여 중공 정맥을 압박합니다. 동시에 정맥이 목에 부어 오르면 얼굴이 부어 오르고 부푼 것입니다.

이것은 대정맥의 압박 및 두경부의 정맥 울혈 징후입니다. 이들은 성인의 심낭 삼출액의 고전적인 증상입니다. 어린이의 심낭염에 차이가 있습니까?

어린이 심낭염

어린이 심낭염은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 심낭 삼출액은 종종 엔테로 바이러스 감염의 합병증으로 발생합니다.
• 고통은 아기를 보여주는 위장과 같이 심장에 국한되지 않습니다.
• 아이는 위장에서 자려고하지만 수면은 나 빠진다.
• 상류 대정맥의 압박의 경우, 뇌수막염의 클리닉이 나타날 수 있습니다 - 발작, 구토, 역류, 두통.

어떻게 질병을 알 수 있습니까?

심낭염 진단 - 심전도 및 초음파

이전에, X- 레이 연구가 출현하기 전에, 특히 심장 초음파 검사에서 심장 혈관의 염증을 확인하는 유일한 방법은 심장 소음과 심장 박동을 듣는 것이 었는데, 이는 심장 경계의 확장을 결정했습니다.

이제 상황은 훨씬 더 단순 해졌으며 다음과 같은 연구 방법을 사용하여 심장 셔츠의 건조하거나 분출하는 염증을 확실하게 확인할 수 있습니다.

• 심전도상의 심낭염은 삼출물 동안 모든 치아의 전압 감소로 나타나며 건조한 심낭염에서는 변화가 없을 수 있습니다.
• 심장 초음파 - 심낭 삼출의 정확한 진단을 할 수 있습니다. 왜냐하면 심낭의 잎과 체액 누적을 볼 수 있기 때문입니다.
• 엑스레이는 심장 그림자의 증가에 의해 결정됩니다.
• 마지막으로 심낭 천자 후 세포 학적 및 세균 학적 검사를 통해 삼출성 프로세스의 원인을 찾을 수 있습니다.

심낭염 치료, 마약

심낭염, 특히 건조 치료는 근본적인 심장 질환의 치료로 시작됩니다. 그들은 감염성 질환, 특히 만성 질환을 치료하며 류마티스 질환의 경우 심장성 심낭염의 치료는 호르몬, 세포 분화 방지제, 비 스테로이드 성 소염 진통제의 도움을 받아 수행됩니다.

• 이것은 관상 동맥 혈류를 변화시키지 않기 때문에 이부프로펜 심낭염이 잘 확립되어 있습니다.

어떤 경우에는 급성 심낭염 환자에서 호중구 활동에 영향을주고 통증 완화에 도움이되는 콜히친이 나타납니다.

유체 proca가 계속 축적되는 경우 심낭 천자가 수행됩니다. 때로는 이러한 유형의 치료 만이 가능합니다. 특히 전이의 경우 환자의 상태를 완화시키는 유일한 방법은 찔러 야합니다.

아마도 수술 - 심낭 절제술이 필요할 것입니다. 이 수술은 심장을 압박하는 흉터가있을 때 수축성 심낭염으로 시행해야합니다. 작업의 목적은 짜내는 캡슐에서 "심장을 풀어 놓는 것"입니다.

예측

원칙적으로 심낭염, 우리가 해체 한 증상 및 치료 - 이것은 치료에 상당히 "감사하는"질병입니다. 모든 사례를 복용하면 유리한 결과와 회복은 심내막염의 경우보다 높으며 최대 90 %까지 도달 할 수 있습니다. 호의적 인 바이러스 성 심낭염이 발생하기도합니다. 더 심각한 과정 - 결핵성 과정, 종양 세포 (암), 화농성 심낭염.

화농성 심낭염을 치료하지 않으면 사망률이 100 %에 도달 할 수 있음이 알려져 있습니다.

물론 전염성 및 독성 쇼크와 수축 과정의 발병 가능성 및 급성 심장 탐폰 현상이 진행성 급성 심부전 및 사망으로 이어질 수 있습니다.

따라서 심근염의 경우와 마찬가지로 갑자기 발전 할 수있는 급성 과정의 경우 전문가에게 일찍 소개하는 것이 가장 중요합니다. 그리고 심근염의 경우와 마찬가지로 심장의 응급 초음파가 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

더욱이 심장 내막염으로 진단이 지연되면 심장 판막이 파괴되어 한 달 후에 심부전이 생기고 심박동이 생기면 진단이 지연되어 몇 시간 내에 환자가 사망 할 수 있습니다.

심낭염

심낭염 - 심낭의 염증 (심장의 바깥 심막)은 종종 감염성, 류마티스 성 또는 경색 후입니다. 약점, 흉골의 지속적인 통증, 영감에 의해 악화, 기침 (건조한 심낭염)으로 나타납니다. 그것은 심낭 시트 사이에서 발한이 발생할 수 있으며 (삼출성 심낭염) 심각한 호흡 곤란을 동반합니다. 심낭 삼출액은 심장 박판 (심장과 혈관에 축적 된 체액이 압축 됨)의 형성과 발달로 위험하며 응급 수술을 필요로 할 수 있습니다.

심낭염

심낭염 - 심낭의 염증 (심장의 바깥 심막)은 종종 감염성, 류마티스 성 또는 경색 후입니다. 약점, 흉골의 지속적인 통증, 영감에 의해 악화, 기침 (건조한 심낭염)으로 나타납니다. 그것은 심낭 시트 사이에서 발한이 발생할 수 있으며 (삼출성 심낭염) 심각한 호흡 곤란을 동반합니다. 심낭 삼출액은 심장 박판 (심장과 혈관에 축적 된 체액이 압축 됨)의 형성과 발달로 위험하며 응급 수술을 필요로 할 수 있습니다.

심낭염은 질병 (전신성, 전염성 또는 심장성)의 증상으로 나타날 수 있으며 내부 장기 나 부상의 다양한 병리학 적 합병증이 될 수 있습니다. 때로는 질병의 임상상에서 심혈관 질환이 가장 중요하며 질병의 다른 증상은 배경으로 나타납니다. 심낭염은 환자의 삶에서 항상 진단되는 것은 아니며 약 3-6 %의 환자에서 이전에 옮겨진 심낭염의 징후는 부검시에만 결정됩니다. 심낭염은 모든 연령대에서 관찰되지만 성인과 노인간에 더 흔하게 나타나며 여성에서 심낭염이 남성보다 높습니다.

심낭염에서 염증 과정은 심장의 장 액성 막 - 장 액성 심낭 (정수리, 내장 판 및 심낭)에 영향을줍니다. 심막 성 변화는 혈관의 투과성 및 팽창 증가, 백혈구 침윤, 피브린 침착, 유착 및 흉터 형성, 심낭 엽맥 석회화 및 심장 압박으로 특징 지어진다.

심낭염의 원인

심낭 내 염증은 감염성 및 비 감염성 (무균 성) 일 수 있습니다. 심낭염의 가장 흔한 원인은 류마티즘과 결핵입니다. 류마티즘에서 심낭염은 보통 심장의 다른 층 (심내 및 심근)에 손상을 수반합니다. 류마티즘 성 심낭염 및 대부분의 경우 결핵성 병인은 전염성 알레르기 반응의 징후입니다. 때때로 심낭의 결핵성 손상은 폐와 림프절의 병변에서 림프관을 통해 감염이 옮겨지면 발생합니다.

심낭염이 발생할 위험은 다음과 같은 조건에 의해 증가합니다.

• 감염 - 바이러스 (인플루엔자, 홍역) 및 박테리아 (결핵, 성홍열, 인후통), 패혈증, 진균 또는 기생충 손상. 때때로 염증 과정은 폐렴, 흉막염, 심내막염 (임파선 또는 혈액 성)에서 심근에 인접한 기관에서 심낭으로 이동합니다.
• 알레르기 질환 (혈청 질병, 약물 알레르기)
• 전신성 결합 조직 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 류마티즘, 류마티스 성 관절염 등)
• 심장병 (심근 경색, 심내막염 및 심근염의 합병증으로서)
• 부상 (부상, 심장에 대한 강한 타격), 수술
• 악성 종양
• 신진 대사 장애 (uremia의 심낭에 대한 독성 영향, 통풍), 방사선 손상
• 심낭 기형 (낭포, 게실)
• 일반 부종 및 혈역학 장애 (심낭 공간에 액체 함량이 축적 됨)

심낭염의 분류

원발성 및 이차성 심낭염 (심근, 폐 및 기타 내과 적 질환의 합병증)이 있습니다. 심낭염은 (심장 기저부에서) 부분적으로 제한되거나 전체 장액 막을 포획 할 수 있습니다 (일반적인 유출).

임상 특징에 따라 심낭염은 급성 및 만성적입니다.

급성 심낭염

급성 심낭염은 급속하게 진행되며 6 개월 이상 지속되지 않으며 다음을 포함합니다.

1. 건성 또는 섬유소 성 - 섬유소가 심낭으로 땀을 흘리면서 심장의 장막 막의 혈액 충진이 증가한 결과. 액체 삼출물이 소량 존재한다.

2. Vypotnoy 또는 exudative - 심낭의 정수리와 내장 시트 사이의 공동에서 액체 또는 반 유체 삼출물의 선택과 축적. 삼출물 삼출물은 다른 성질을 가질 수 있습니다 :

• serofibrinous (액체와 플라스틱 삼출액의 혼합물, 소량으로 완전히 흡수 될 수 있음)
• 심낭의 결핵성 및 담즙 성 염증의 경우 출혈 (출혈).

1. 심장 탬포 네이드와 함께 - 심낭 내 과량의 유체가 축적되면 심낭 열의 압력이 증가하고 심장의 정상 기능이 붕괴 될 수 있습니다
2. 심장의 팽창없이

• 화농성 (부패성)

혈액 세포 (백혈구, 림프구, 적혈구 등)는 반드시 심낭염의 각 경우마다 삼출액에 다른 양으로 존재해야합니다.

만성 심 막염

만성 심낭염은 6 개월 동안 천천히 발생하며 다음과 같이 나뉩니다 :

1. 삼출액 또는 삼출액

2. 접착제 (접착제) - 다양한 원인의 심낭염의 잔류 현상입니다. 염증 과정이 삼출 단계에서 심낭 내 생산 단계로 바뀌는 동안 과립 형성과 흉터 조직이 생기면 심낭 시트가 서로 달라 붙거나 이웃 조직 (횡격막, 흉막, 흉골)과의 유착을 형성합니다.

• 무증상 (지속적인 순환기 질환없이)
• 심장 활동의 기능 장애를 가진
• 변형 된 심낭 ( "껍데기"심장)에 칼슘 염이 침착되면서
• 심장 외 유착 (심낭 및 심근 경색)
• 수축 - 섬유질 조직과 석회화에 의한 심낭 잎의 발아. 심낭 압박 (pericardial compaction)의 결과로, 확장기 도중 심장 챔버의 한정된 충전이 나타나고 정맥 울혈이 발생합니다.
• 결핵성 심낭염과 같은 심낭 염증성 육아종 ( "pearl oyster")의 보급과 함께

비 염증성 심낭염도 있습니다.

1. Hydropericardium - 만성 심부전으로 인해 복잡 해지는 질환에서 심낭의 장액 액 축적.
2. Hempericardium - 동맥류 파열, 심장 손상의 결과로 심낭 공간에 혈액이 축적 됨.
3. Chilopericardium - 심낭 내 유방 림프절의 축적.
4. Pneumopericardium (Pneumopericardium) - 가슴과 심낭의 손상시 심낭 내에 가스 또는 공기가 존재합니다.
5. 점액 수종, 요로 병, 통풍으로 인한 포진.

심낭에서 다양한 신 생물이 발생할 수 있습니다 :

• 원발 종양 : 양성 - 섬유종, 기형 종, 혈관종 및 악성 육종, 중피종.
• 이차 - 다른 기관 (폐, 유방, 식도 등)에서 악성 종양의 전이가 확산되어 심낭의 손상.
• 전립선 암 증후군 - 악성 종양이 전체적으로 신체에 영향을 줄 때 발생하는 심낭 손상.

낭포 (심낭, 체강)는 심낭의 드문 병리학입니다. 그들의 벽은 섬유질 조직으로 대표되며 심낭과 유사하게 중피 세포가 줄 지어 있습니다. 심낭 낭종은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다 (심낭염의 결과). 심낭 낭종은 크기가 일정하고 진보적입니다.

심낭염의 증상

심낭염의 증상은 형태, 염증 과정의 단계, 삼출액의 성질 및 심낭 내 축적 속도, 유착의 정도에 따라 다릅니다. 심낭의 급성 염증에서 섬유 성 (건조한) 심낭염이 흔히 나타나며, 발현은 삼출액 분비 및 축적 과정에서 변화합니다.

건성 심낭염

심장의 통증과 심낭 마찰 소음으로 나타납니다. 가슴 통증 - 둔하고 억지로 때로는 왼쪽 어깨 뼈, 목, 양쪽 어깨로 확장됩니다. 흔히 중등도의 통증이 있지만 협심증 발작과 비슷하게 강하고 통증이 있습니다. 심낭염의 경우 심근의 통증과는 달리 심낭염은 점차적으로 몇 시간에서 며칠까지 지속되며 니트로 글리세린 복용시 반응이 없으며 마약 성 진통제 복용이 일시적으로 감소한다는 특징이 있습니다. 환자들은 호흡 곤란, 심계항진, 전반적인 불쾌감, 마른 기침, 오한을 동시에 느낄 수있어 병의 증상을 마른 흉막염의 증상에 가깝게 만듭니다. 심낭염의 특징적인 징후는 심호흡, 삼키는 것, 기침, 신체의 위치 변경 (앉은 자세에서의 감소 및 앙와위 자세에서의 강화), 피상적 및 빈번한 호흡으로 증가합니다.

심막 성 마찰 소음은 환자의 심장 및 폐를 청취 할 때 감지됩니다. 건성 심낭염은 2 ~ 3 주 후에 완치되거나 삼출성 또는 접착제로 진행될 수 있습니다.

심낭 삼출액

삼출성 (삼출액) 심낭염은 건조한 심낭염의 결과로 발생하거나 알레르기 성, 결핵성 또는 종양 성 심낭염이 빠르게 시작되면서 독립적으로 발생합니다.

심장에 통증, 가슴의 압박감 등의 불만이 있습니다. 삼출물이 축적됨에 따라 중공맥, 간 및 문맥을 통한 혈액 순환의 침해, 호흡 곤란이 발생하며 식도가 압축됩니다 (음식물의 통행이 방해받습니다 - 연하 장애), 횡격막 신경 (딸꾹질이 나타납니다). 거의 모든 환자가 열이 있습니다. 환자의 외모는 가슴, 가슴의 앞면, 가슴의 팽창 된 얼굴, 목, 가슴의 부종 ( "Stokes collar"), 청색증이있는 창백한 피부로 특징 지어집니다. 검사에서 늑간 공간이 부드럽게됩니다.

심낭염의 합병증

심낭 삼출의 경우 심한 심장 확장술이 가능하며 수축성 심낭염의 경우 순환 장애가 발생합니다. 중공과 간정맥의 삼출물에 대한 압박, 심방 확장을 어렵게하는 우심방; 간경화의 진행.

심낭염은 삼출액에 인접한 심근 층에서 염증 및 퇴행성 변화를 유발합니다 (심근 막염). 흉터 조직의 발달로 인근 기관, 가슴 및 척추 (심질환 - 심낭염)에서 심근 융합이 관찰됩니다.

심낭염 진단

심장 막 염증의시기 적절한 진단은 환자의 삶에 위협이 될 수 있으므로 매우 중요합니다. 이러한 경우에는 심낭염 압박, 급성 심 부정부전, 심낭 성 심부막염 등이 있습니다. 급성 심근 경색 및 급성 심근염과 같은 다른 질환과 진단을 구분하여 심낭염의 원인을 찾아내는 것이 필요합니다.

심낭염의 진단에는 기억 상실증의 수집, 환자의 검사 (심장의 청각 및 타악기), 실험실 검사가 포함됩니다. 심혈관 질환의 원인과 성질을 밝히기 위해 일반, 면역 학적 및 생화학 적 (총 단백질, 단백질 분획물, 시알 산, 크레아틴 키나아제, 피브리노겐, 세라 무코 시드, CRP, 우레아, LE 세포) 혈액 검사를 시행합니다.

심전도는 급성 건조 심낭염의 진단, 삼출성 심낭염의 초기 단계 및 심낭 성 심부 감염 (심방을 압박 할 때)에 매우 중요합니다. 심낭의 삼출성 및 만성 염증의 경우, 심근의 전기적 활성의 감소가 관찰됩니다. PCG (phonocardiography)는 수축기 및 이완기 소음을 나타내며 기능적 심장주기와 관련이없고 주기적으로 고주파 진동이 발생합니다.

폐의 방사선 촬영은 심낭 삼출의 진단에 유익합니다 (크기가 증가하고 심장의 실루엣이 변합니다 : 구상의 그림자는 급성 과정의 특징이며 삼각형 - 만성의 경우). 심낭의 삼출액을 250ml까지 축적하면 심장의 그림자의 크기는 변하지 않습니다. 심장의 그림자의 약화 된 리플 윤곽이 있습니다. 심장의 그림자는 삼출액으로 채워진 심낭의 그림자 뒤에서 잘 보이지 않습니다. 수축성 심낭염이 있으면 pleuropericardial adhesions 때문에 심장의 희미한 윤곽이 보입니다. 유착이 많으면 "고정 된"심장이 생겨 호흡 중에 모양과 위치가 바뀌지 않고 신체의 위치가 바뀌게됩니다. "껍데기"심장이 심낭에 석회 침착을 표시했을 때.

가슴의 CT 스캔, 심장의 MRI와 MSCT는 심낭의 농양과 석회화를 진단합니다.

심 초음파는 심낭염 진단의 주요 방법이며 소량의 액체 삼출물의 존재를 감지 할 수 있습니다 (

15 ml), 심장 운동의 변화, 유착의 존재, 심낭의 잎의 비후.

심낭 삼출의 경우 심낭의 진단 뚫림 및 생검으로 삼출액 (세포학, 생화학 적, 세균 학적, 면역 학적)의 연구를 수행 할 수 있습니다. 염증, 고름, 혈액, 종양의 징후가 있으면 올바른 진단을 내리는 데 도움이됩니다.

심낭염 치료

심장 막염의 치료 방법은 임상 적 및 형태 학적 형태와 질병의 원인에 따라 의사가 선택합니다. 급성 심낭염 환자는 활동이 잠잠 해지기 전에 잠자 게됩니다. 만성 심낭염의 경우 환자의 상태 (신체 활동 제한,식이 요법 : 완전, 분수, 염분 섭취 제한)에 따라 모드가 결정됩니다.

급성 섬유 성 (건성) 심낭염에서 비 스테로이드 성 소염 진통제 (아세틸 살리실산, 인도 메타 신, 이부프로펜 등), 두드러진 통증 증후군을 완화시키는 진통제, 심장 근육의 대사 과정을 정상화시키는 약물, 칼륨 제제가 주로 처방됩니다.

심장 압박의 징후가없는 급성 삼출성 심낭염의 치료는 기본적으로 건성 심낭염과 동일합니다. 동시에 주요 혈역학 파라미터 (BP, CVP, HR, 심장 및 충격 지수 등), 삼출액 및 급성 심장 탐폰의 발달 징후를 정기적으로 엄격하게 모니터링해야합니다.

심낭 삼출액이 박테리아 감염의 배경이나 화농성 심낭염의 경우에 발생하면 항생제가 사용됩니다 (심낭의 배액 후 카테터를 통해 비경 구 및 국소 적으로 사용됨). 항생제는 확인 된 병원균의 감도를 고려하여 처방됩니다. 심낭염의 결핵성 기원의 경우 2 ~ 3 개의 결핵약이 6-8 개월 동안 사용됩니다. 배액은 또한 심낭 종양 병변의 경우 심낭 내로 세포 증식 억제제를 주입하는 데 사용됩니다. 혈액 흡인과 혈전 용해제 투여

이차성 심낭염 치료. 글루코 코르티코이드 (프레드니손)의 사용은 특히 심낭염이 알레르기 성 창세염과 결합 조직의 전신 질환의 배경으로 발전하면서보다 빠르고 신속하게 삼출액의 재 흡수에 기여합니다. (전신성 홍 반성 루푸스, 급성 류마티스 열, 유년기 류마티스 성 관절염)의 치료에 포함됩니다.

삼출물 누적이 급격하게 증가함에 따라 삼출액을 제거하기 위해 심낭 천자 (pericardiocentesis)가 시행됩니다. 심낭 천자는 종양, 결핵, 곰팡이 등 자연과 성질을 확인하기 위해 삼출액을 장기간 재 흡수하는데도 사용됩니다 (2 주 이상 치료).

심낭 외과 수술은 만성 정맥 울혈 및 심장 압박의 경우에 수축성 심낭염 환자에서 시행됩니다 : 심낭 및 흉터의 흉터가 변형 된 부위를 절제하는 것 (심낭 심장 절제술).

심낭염의 예측 및 예방

대부분의 경우 예후는 우호적이며 적절한 치료가 적시에 시작되고 환자의 수술 능력이 거의 완전히 회복됩니다. 시급한 치료 방법이없는 화농성 심낭염의 경우,이 질병은 생명을 위협 할 수 있습니다. 접착제 (접착제) 심낭염은 지속적인 변화를 가져옵니다. 외과 개입은 효과적이지 않습니다.

심근염의 2 차 예방 만이 가능하며, 이는 심장 전문의, 류마티스 전문의의 추적 관찰, 심전도 및 심 초음파의 정기적 모니터링, 만성 감염의 재활, 건강한 생활 습관, 온건 한 신체 활동으로 구성됩니다.