초음파 혈관에 대한 lsk는 무엇입니까?

ICA - 내 경동맥

OCA - 총 경동맥

NSA - 외 경동맥

NBA - 블록 동맥

PA - 척추 동맥

OA - 주요 동맥

SMA - 중뇌 동맥

PMA - 전 대뇌 동맥

ZMA - 후대 대뇌 동맥

HA - 궤도 동맥

PKA - 쇄골 하 동맥

PSA - 전방 연결 동맥

DSSA - 후부 연결 동맥

LSC - 선형 혈류 속도

TKD - 경 두개 도플러

AVM - 동정맥 기형

대퇴 동맥 - 대퇴 동맥

PKA - 무릎 관절 동맥

ZBA - 후 경골 동맥

PBA - 전 경골 동맥

PI - 맥동 지수

RI - 말초 저항 지수

SBI - 스펙트럼 확장 지수

머리의 주요 동맥의 도플러 초음파

(USDG MAG)

I. 소개

현재, 뇌 도플러 초음파 검사는 뇌의 혈관 질환 진단 알고리즘의 핵심적인 부분이되었습니다. 초음파 진단의 생리적 기초는 1842 년 오스트리아 물리학자인 Christian Andreas Doppler에 의해 발견되고 "이분의 별과 하늘에있는 다른 별의 색채에"서술 된 도플러 효과입니다.

임상 실습에서 도플러 효과는 심장 초음파에서 1956 년 사토 무루가 처음 사용했습니다. 1959 년 프랭클린은 머리의 주요 동맥에서 혈류를 연구하기 위해 도플러 효과를 사용했습니다. 현재, 혈관계를 연구하기 위해 고안된 도플러 효과의 사용을 기반으로하는 몇 가지 초음파 기술이 있습니다.

일반적으로 도플러 초음파는 비교적 큰 지름을 가지며 표면에 위치한 주요 동맥의 병리를 진단하는 데 사용됩니다. 이들은 머리와 팔다리의 주요 동맥을 포함합니다. 예외는 두개 내 혈관이며, 펄스 저주파 초음파 신호 (1-2 MHz)를 사용할 때 연구에 사용할 수 있습니다. 도플러 초음파 데이터의 해상도는 협착의 간접적 징후, 주 및 두개 내 혈관의 폐색, 동맥 - 정맥 단락의 징후로 제한됩니다. 다양한 병리학 적 징후의 도플러 표지의 검출은 이중 혈관 검사 또는 혈관 조영술과 같은 환자에 대한보다 상세한 검사의 표시 역할을합니다. 따라서 도플러 초음파는 스크리닝 방법을 의미합니다. 그럼에도 불구하고, 도플러 초음파는 널리 퍼져 있으며, 경제적이며, 머리의 혈관 질환, 상지와하지의 동맥의 진단에 중요한 기여를합니다.

초음파 도플러 그래피에 대한 전문 문헌은 충분하지만 대부분이 동맥 및 정맥의 양면 스캔에 사용됩니다. 이 설명서는 뇌 도플러 초음파, 사지의 도플러 초음파 검사, 진단 방법을위한 구현 방법 및 사용법을 설명합니다.

나. 도플러의 물리적 원리.

초음파는 20,000 Hz 이상의 주파수를 갖는 탄성 매체 입자의 물결처럼 전파되는 진동 운동입니다. 도플러 효과는 전송 된 신호의 원래 주파수와 비교하여 움직이는 물체에서 반사 될 때 초음파 신호의 주파수를 변경하는 것입니다. 초음파 도플러 장치는 위치 장치로, 프로브 신호를 환자의 신체에 방출하고, 혈관 내 혈류의 이동 요소에서 반사되는 반향 신호를 수신 및 처리합니다.

도플러 주파수 시프트 (Δf) - 혈관의 운동 속도 (v), 혈관의 축과 초음파 빔의 방향 (cos a), 매체에서의 초음파 전파 속도 및 1 차 방사선 주파수 (f °)에 따라 달라집니다. 이 의존성은 도플러 방정식에 의해 기술된다 :

2 · v · f ° · cos a

이 방정식으로부터 혈관을 통한 혈류의 선 속도의 증가는 입자의 운동 속도에 비례하고 그 반대도 마찬가지이다. 장치는 도플러 주파수 시프트 (kHz 단위) 만 등록하고, 속도 값은 도플러 방정식에 의해 계산되며, 매체의 초음파 전파 속도는 1540m / s와 같으며 1 차 방사 주파수는 센서 주파수에 해당합니다. 동맥의 내강 (예 : 플라크)이 좁아지면 혈류 속도가 빨라지 며 혈관 확장 부위에서는 혈류 속도가 빨라집니다. 입자의 선 속도를 반영하는 주파수 차이는 심장주기에 따라 속도 변화 곡선 형태로 그래픽으로 표시 할 수 있습니다. 얻어진 곡선과 플럭스 스펙트럼을 분석 할 때, 혈류의 속도와 스펙트럼 파라미터를 추정하고 인덱스 수를 계산할 수 있습니다. 따라서, 혈관의 "소리"와 도플러 파라미터의 특성 변화를 변화시킴으로써, 연구 된 영역에서 다양한 병리학 적 변화의 존재를 간접적으로 판단 할 수있다 :

• - 폐쇄 구역의 투영에서 소리가 사라지고 속도가 0으로 떨어짐에 따라 혈관이 막히면 방전 또는 변형 된 동맥의 변동이있을 수 있습니다 (예 : ICA).
• - 이 세그먼트에서 혈류 속도를 증가시키고이 영역에서 "소리"를 증가시키고 혈관 내강을 협착 시키며 협착 후 반대로 속도가 정상보다 낮아지고 소리가 더 낮습니다.
• - 동맥 - 정맥 단락, 혈관 압착, 굴곡, 순환 상태의 변화와 관련하여이 영역에서 다양한 사운드 수정 및 속도 곡선을 유도합니다.

2.1. 도플러 센서의 특성.

현대의 도플러 장치를 갖춘 혈관의 광범위한 초음파 검사는 방출 된 초음파의 특성과 설계 매개 변수 (검사를위한 센서, 모니터링을위한 특수 홀더가있는 센서, 외과 용 평면 센서)뿐만 아니라 다양한 목적을 위해 센서를 사용하여 제공됩니다.

두개 외 혈관 연구를 위해 2, 4, 8 MHz의 주파수를 갖는 센서, 두개 내 혈관 (2, 1 MHz)이 사용됩니다. 초음파 센서는 교류의 영향으로 진동하는 압전 크리스탈을 포함합니다. 이 진동은 크리스탈에서 움직이는 초음파 빔을 생성합니다. 도플러 센서에는 연속파 (연속파 CW)와 펄스 (펄스 파 PW)의 두 가지 작동 모드가 있습니다. 영구파 센서는 2 개의 압전 결정을 가지고 하나는 지속적으로 방사하고 두 번째는 수신 복사입니다. PW 센서에서 동일한 수정이 수신 및 방출됩니다. 맥박 센서 모드는 임의로 선택할 수있는 깊이의 다른 위치에 위치 할 수 있으므로, 두개 내 동맥의 괴사에 사용됩니다. 2MHz 센서의 경우 3cm의 "데드 존"이 있으며 침투 깊이는 15cm입니다. 4 MHz 센서 - 1.5 cm "dead zone", 감지 구역 7.5 cm; 8 MHz - 0.25 cm "불감 대", 깊이 3.5 cm 프로브.

Iii. 초음파 도플러 MAG.

3.1. 도플러 지수 분석.

주요 동맥의 혈류에는 여러 가지 유체 역학 기능이 있으며 두 가지 주요 흐름 옵션이 있습니다.

• - 층류 (파라볼 릭) - 중앙 (최대 속도) 및 거의 벽 (최소 속도) 레이어의 유속 기울기가 있습니다. 속도의 차이는 수축기에서 최대이고 확장기에서 최소입니다. 레이어는 서로 섞이지 않습니다.
• - 난기류 - 혈관 벽의 불규칙성, 빠른 혈액 흐름, 층이 섞여있어 적혈구가 다른 방향으로 혼란스러운 운동을하기 시작합니다.

도플러 그램 (Dopplergram) - 도플러 주파수 시프트의 그래픽 반영 - 두 가지 주요 구성 요소가 있습니다.

• - 엔벨로프 커브는 흐름의 중앙 레이어에서 선 속도입니다.
• - 도플러 스펙트럼 - 다른 속도로 움직이는 적혈구 풀 비례 비율의 그래픽적인 특성.

스펙트럼 도플러 분석을 수행 할 때 질적 및 양적 매개 변수가 추정됩니다. 품질 매개 변수는 다음과 같습니다.

• 1. 도플러 곡선의 형태 (도플러 스펙트럼의 포락선)
• 2. "스펙트럼"창이 있습니다.

양적 매개 변수에는 다음이 포함됩니다.

• 1. 속도 흐름 특성.
• 2. 말초 저항의 수준.
• 3. 운동학 지표.
• 4. 도플러 스펙트럼의 상태.
• 5. 혈관의 반응성.

1. 흐름의 속도 특성은 엔벨로프 커브에 의해 결정됩니다. 할당 :

• - 수축기 혈류 속도 Vs (최대 속도)
• - 최종 이완기 혈류 속도 Vd;
• - 평균 혈류 속도 (Vm) - 심장주기 동안 혈류 속도의 평균값이 반영됩니다. 평균 혈류 속도는 다음 공식에 의해 계산됩니다.

• - 가중 평균 혈류 속도, 도플러 스펙트럼의 특성에 따라 결정됨 (혈관 전체 직경에서 적혈구의 평균 속도를 반영 함 - 진정한 평균 혈류 속도)
• - 동일한 이름의 혈관에서 선형 혈류 속도 (CA)의 대뇌 반구 비대칭의 지표는 특정 진단 값을 가지고 있습니다 :

여기서 V 1, V 2 - 한 쌍의 동맥에서 혈류의 평균 선형 속도.

2. 말초 저항의 수준 - 결과 혈액 점도, 두개 내압, 모세 혈관 혈관 네트워크의 저항성 혈관의 음색은 지표 값에 의해 결정됩니다.

• - 맥동 지수 (PI) 고슬링 :

• - 수축기 - 이완기 계수 (KFOR) 스튜어트 :

• - 주변 저항 지수 또는 Pourselot (RI) 저항 지수 (IC) :

고슬링 지수는 말초 저항 수준의 변화에 ​​가장 민감합니다.

말초 저항 수준의 대구 반구 비대칭은 Lindegard transmission pulsation index (TPI)로 특징 지어진다.

여기서 PI ps, PI cs는 각각 영향을 받고 건강한쪽에있는 중간 대뇌 동맥의 맥동 지수입니다.

3. 흐름의 운동 학적 지표는 혈액에 의한 운동 에너지의 손실을 간접적으로 특성화하여 흐름에 대한 "근위부"저항의 수준을 나타냅니다.

- 맥파 상승 지수 (IPPV)는 다음 식에 의해 결정됩니다.

T o - 수축 시작 시간,

T와 함께 - 피크 LSK에 도달하는 시간,

T C - 심장주기에 걸린 시간.

4. 도플러 스펙트럼은 주파수 (선형 혈류 속도의 이동의 크기)와 전력 (데시벨로 표시되고 주어진 속도로 움직이는 적혈구의 상대적 수를 반영)의 두 가지 주요 매개 변수로 특징 지어집니다. 일반적으로 스펙트럼 전력의 대다수는 속도 엔벨로프에 가깝습니다. 난류로 이어지는 병리학 적 조건에서 스펙트럼은 "팽창"합니다 - 혼돈의 움직임을 만들거나 흐름의 벽 근처 레이어로 이동하는 적혈구의 수가 증가합니다.

스펙트럼 확장 색인 최대 수축기 혈류 속도와 시간 평균 평균 혈류 속도의 차이와 최대 수축기 속도의 비율로 계산됩니다. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

도플러 스펙트럼의 상태는 Arbelli의 확장 지수 스펙트럼 (IRS) (협착증)을 사용하여 결정할 수 있습니다.

여기서 F0는 변화가없는 혈관에서의 스펙트럼 팽창이다;

Fm - 병이있는 혈관의 스펙트럼 확장.

이완기 - 확장기 비율. 최고 수축기 혈류 속도 대 이완기 혈류 속도의 비율은 혈관벽 상태의 간접 특성, 특히 그 탄성 특성이다. 이 값의 변화로 이어지는 가장 빈번한 병리의 하나는 동맥성 고혈압입니다.

5. 혈관의 반응성. 뇌의 혈관 시스템의 반응성을 평가하기 위해 반응 자극 계수가 사용됩니다 - 운동 자극의 효과에 대한 배경에 비례하여 순환계의 활동을 특성화하는 지표의 비율입니다. 고려중인 시스템에 대한 영향 모드의 성격에 따라 규제 메커니즘은 뇌 혈류의 강도를 초기 수준으로 되돌 리거나 새로운 기능 상태에 적응하기 위해 변경합니다. 첫 번째는 물리적 성질의 자극을 사용할 때 특유한 것이며, 두 번째는 화학적입니다. 순환계의 구성 요소의 무결성 및 해부학 적 기능적 상관성을 고려할 때, 특정 뇌졸중 검사에 대한 두개 내 동맥 (중뇌 대동맥)의 혈류 매개 변수의 변화를 평가할 때 각각의 고립 된 동맥이 아닌 두 개의 동시 동맥의 반응을 동시에 고려해야합니다.

현재 기능 부하 시험에 대한 반응 유형의 분류는 다음과 같습니다.

• 1) 단방향 양성 - 충분히 표준화 된 혈류 변수의 변화로 인한 기능 부하 시험에 대한 응답으로 외부 비대칭이 중요하지 않은 경우 (각 특정 시험에 중요 함);
• 2) 단방향 부정 - 기능 부하 시험에 대한 양방향 응답 또는 부재 응답;
• 3) 다 방향성 - 한쪽에는 긍정적 인 반응을, 반대쪽에는 역설적으로 - 두 가지 유형이 될 수있다 : a) 영향받는 쪽에서 반응이 우세하다; b) 반대편에서 답이 우세하다.

단방향 긍정 반응은 뇌 보존의 만족스러운 가치, 다 방향 및 단 향성 음성 감소 (또는 결석)에 해당합니다.

기능적 화학적 성질 중 공기 중 5 ~ 7 % CO2를 함유 한 1 ~ 2 분간의 흡입 공기를 이용한 흡입 테스트는 기능 테스트의 요구 사항을 가장 잘 충족시킵니다. 이산화탄소의 흡입에 반응하여 대뇌 혈관의 능력을 확장하는 능력은 특히 역동적 인 MAG 병변 및 특히 측부 혈액 공급 경로의 파손에서 발생하는 관류 압력의 지속적인 감소와 함께 역반응의 출현에 이르면 크게 제한되거나 완전히 상실 될 수 있습니다.

고칼슘 혈증과 달리, 저탄소증은 크고 작은 동맥 모두를 좁히지 만, 적절한 뇌 관류를 유지하는 데 도움이되는 미세 혈관계의 급격한 압력 변화로 이어지지는 않습니다.

고탄력 부하 검사의 작용 기전과 마찬가지로 호흡 유지 검사 (Breath Holding)가 있습니다. 혈관 반응은 동맥 층의 확장에서 나타나고 대뇌 혈관에서의 혈류 속도의 증가에 의해 나타납니다. 이는 일시적인 산소 공급 중단으로 인한 내인성 CO2 수준의 증가로 발생합니다. 약 30-40 초 동안 호흡을 유지하면 수축기 혈류 속도가 초기 값에 비해 20-25 % 증가합니다.

근력 증진 시험으로는 총 경동맥의 단기간 압착, 니트로 글리세린 0.25-0.5 mg의 설하 투여, 오르토 및 반 오르토 스틱 시험이 사용됩니다.

뇌 혈관 반응성을 연구하는 방법에는 다음이 포함됩니다 :

a) 양측의 중간 대뇌 동맥 (전방, 후방)에서의 FCS의 초기 값의 평가;

b) 상기 기능 스트레스 테스트 중 하나를 수행;

c) 연구중인 동맥 내 BFV의 표준 시간 간격을 통한 재평가;

d) 제시된 기능적 하중에 대한 시간 평균 최대 (평균) 혈류 속도 매개 변수의 양의 증가를 반영하는 반응성 지수의 계산.

기능 스트레스 테스트에 대한 반응 특성을 평가하기 위해 다음과 같은 반응 유형 분류가 사용됩니다.

• 1) 양성 - 1.1 이상의 반응성 지수를 갖는 평가 변수의 양의 변화를 특징으로한다.
• 2) 음의 값 - 0.9 내지 1.1 범위의 반응성 지수의 크기를 갖는 평가 변수의 음의 변화를 특징으로하며;
• 3) 역설 - 0.9 미만의 반응성 지수를 추정하기위한 매개 변수의 모순적인 변화를 특징으로한다.
3.2. 경동맥의 해부학 및 연구 방법

총 경동맥 (OCA)의 해부학. 오른쪽에있는 대동맥 궁에서 흉쇄 관절의 수준에서 총 경동맥 (OCA)과 오른쪽 쇄골 하 동맥으로 나누어지는 팔다리가있다. 대동맥 궁의 왼쪽에 총 경동맥과 쇄골 동맥이 빠져 나옵니다. OCA는 흉 쇄골 관절의 레벨로 위쪽 및 옆쪽으로 향하게되고, 그 다음에는 OCA가 서로 평행하게 올라갑니다. 대부분의 경우, OCA는 갑상선 연골의 상단 가장자리 또는 치골 뼈에서 내 경동맥 (ICA)과 외 경동맥 (HCA)으로 나뉩니다. OCA 바깥쪽에는 내 경정맥이 있습니다. 목이 짧은 사람은 OCA가 더 높습니다. 오른쪽에있는 OCA의 길이는 평균 12.5 (10-15) cm에서 평균 9.5 (7-12) cm입니다.OCA 옵션 : 짧은 OCA 1-2cm 길이. 그것의 부재 - VSA와 NSA는 대동맥 궁과 독립적으로 시작됩니다.
머리의 주요 동맥의 검사는 환자가 등 뒤로 누워있는 위치에서 수행되며, 연구 시작 전에 경동맥이 촉지되고 맥박이 결정됩니다. 4 MHz 센서는 경동맥과 척추 동맥을 진단하는 데 사용됩니다.
OCA를 검사하기 위해, 센서는 두개골 방향으로 30-45도 각도로 흉쇄의 내측 모서리를 따라 배치되어 동맥을 OCA 분기점까지 순차적으로 잠급니다. OCA 혈류는 센서에서 전달됩니다.

일반적으로, 도플러 그램 OCA는 빠른 상승과 빠른 계단 강하, 날카로운 정상 및 다음 심장주기까지의 낮은 저 진폭 확장이있는 높은 가파른 수축기 피크를 가지고 있습니다. 이 동맥의 도플러 스펙트럼은 수축기 피크 (퇴원 기간 동안의 최대 혈류 속도), 2 - 카테터 극점 (이완 기간의 시작에 해당), 3 - 박동성 컷 (대동맥 밸브 폐쇄 기간에 해당), 4 - 이완기 피크 사위 확장기 구성 요소 (확장기 위상에 해당).

그림 1. 도플러 그램 OCA는 정상입니다.

OCA 도플러 그램은 높은 수축기 - 이완기 비율 (일반적으로 최대 25-35 %), 엔벨로프 커브의 최대 스펙트럼 파워, 명확한 스펙트럼 "창"이 특징입니다. 저주파수의 긴 사운드와 번갈아 나타나는 풍부한 중간 주파수 사운드. 도플러 그램 OCA는 NSA와 NBA의 도플러 그램과 유사합니다.
갑상선 연골의 상부 가장자리의 OCA는 내 경동맥과 외 경동맥으로 나누어진다. ICA는 OCA의 가장 큰 지점이며 HCA의 뒤쪽과 옆쪽에 위치합니다. 종종 ICA의 흔적이 느껴지면 한면과 양면이 될 수 있습니다. 수직으로 상승하는 ICA는 경동맥의 외부 개구부에 도달하고 그것을 통과하여 두개골 안으로 들어간다. ICA의 변이 형 : 일측 또는 양측 무형성 또는 저형성; 대동맥 궁 또는 상완 두부에서 독립적으로 배출; OCA의 비정상적으로 낮은 발병.
이 연구는 아래쪽 턱의 각도에서 허리에 누워있는 환자의 위치에서 4 또는 2 MHz 센서를 사용하여 뇌의 방향으로 45-60도 각도로 수행됩니다. 센서에서 VSA로 흐르는 혈액의 방향.
VSA의 정상 도플러 그램 : 빠른 가파른 상승, 뾰족한 정상, 느린 톱니 매끄러운 강하. 이완기 - 이완기 혈압 약 2.5. 최대 스펙트럼 파워는 엔벨로프에 있으며, 스펙트럼 "윈도우"가 있습니다. 특성을 불고있는 음악적 소리.

그림 2. 도플러 그램 VSA는 정상입니다.

척추 동맥 해부학 (PA) 및 연구 방법.
PA는 쇄골 하 동맥의 한 지점입니다. 오른쪽에서, 그것은 쇄골 하 동맥의 시작에서 3.5cm 떨어진 왼쪽 2.5cm 거리에서 시작됩니다. 척추 동맥은 4 개의 세그먼트로 나뉘어져 있습니다. 전방 스켈레톤 근육 뒤에 위치한 PA (V1)의 초기 부분은 올라가고 6 번째 (덜 자주 4-5 또는 7 번째) 경추의 횡단 과정의 구멍으로 들어갑니다. 세그먼트 V2 - 동맥의 자궁 경부는 자궁 경부의 횡단 과정에 의해 형성된 운하를지나 상승합니다. 제 2 경추의 횡단 과정 (구멍 V3)에서 구멍을 통해 빠져 나오면 PA는 아틀라스의 횡단 과정 구멍 (제 2의 굽힘 부분)으로 향하는 후방 및 측 방향으로 (제 1의 굽힘) 진행되고 아틀라스의 외측 부분의 등 측으로 돌립니다 구부리는) 내측을 돌고 큰 후두 구경 (제 4 굴곡)에 도달하면, 그것은 두개골의 구멍 속으로 아틀란토 후두막과 경질 막을 통과한다. 다음으로, PA의 뇌내 부분 (V4 구간)은 뇌 연축에서 측 방향으로 뇌의 기저부로 이동 한 다음, 그 전방으로 이동합니다. 다리 둘레의 경계에있는 PA와 다리가 하나의 주요 동맥으로 합쳐집니다. 약 절반의 경우, PA 중 하나 또는 둘 모두는 합병 시점까지 S 자형 굴곡부를 가지고 있습니다.
PA의 연구는 V3 세그먼트에 4 MHz 또는 2 MHz 센서가있는 환자의 등에 누워 있습니다. 센서는 유상 돌기 아래 2 ~ 3cm의 흉골 근의 후부 가장자리에 위치하여 초음파 빔을 반대 궤도로 향하게합니다. 동맥의 굴곡과 각 특징의 존재로 인한 V3 분절의 혈류 방향은 직접, 역방향 및 양방향 일 수 있습니다. PA의 신호를 확인하기 위해, 동측 AOC를 클램핑하여 샘플을 수행하고, 혈류가 감소하지 않으면 PA의 신호를 의미합니다.
척추 동맥의 혈류는 지속적인 맥박과 속도의 이완기 구성 요소의 충분한 수준을 특징으로하는데 이는 척추 동맥의 낮은 주변 저항의 결과이기도합니다.

정상 척추 동맥의 도플러 그램 (dopplergram)은 톱니 모양을합니다. 즉, 급한 등반, 뾰족한 꼭대기, 그리고 작은 "고원"과 느리고 부드러운 하강입니다. 혈류 속도 PA (수축기, 평균, 이완기)의 선 속도는 ICA보다 약 2 배 낮습니다. 이완기 - 이완기 혈압 지수는 약 2.0입니다. 스펙트럼 파워의 최대 값은 도플러그로그 상부의 엔벨로프 근처에 집중되어 있으며 불분명 한 스펙트럼 "창"이 있습니다. 허밍 낮은 주파수 소리.
그림 3. 도플러 그램 PA.

supra - 동맥의 해부학 및 방법.
supra-block artery (NBA)는 안와 동맥의 최종 가지 중 하나입니다. 안와 동맥은 ICA 사이펀의 앞쪽 벌지의 내측에서 출발합니다. 시신경 관을 통해 궤도에 진입하고 내측은 최종 분지로 나뉘어집니다. NBA는 궤도 캐비티를 정면 노치 및 문합을 통해 supraorbital 동맥과 표면 측두엽, NSA의 가지로 떠난다.
NBA 연구는 8MHz 센서가 닫힌 상태에서 수행되며 안구의 안쪽 코너와 안쪽 궤도의 위쪽 벽에 위치합니다. NBA에서 센서까지의 혈류의 정상 방향 (순 혈류). supra-arterial artery의 혈류는 지속적 맥박, 높은 수준의 이완기 속도 성분 및 지속적인 음향 신호를 가지며 이는 내 경동맥 풀의 낮은 말초 저항의 결과입니다. 도플러 그램 NBA는 외과 혈관에서 전형적입니다 (HCA와 OCA의 도플러그그로와 유사). 빠른 상승, 날카로운 정상 및 빠른 계단 강하가있는 높은 가파른 수축기 피크. 높은 수축기 - 이완기 혈압 비율로 이완기 혈압으로 부드럽게 내려갑니다. 최대 스펙트럼 파워는 도플러그 상부의 상부에 집중되어있다. 스펙트럼 "창"이 표현됩니다.


그림 4. 도플러 그램 NBA 정상.

말초 동맥 (쇄골 하, 상완, 척골, 요골)의 혈류 속도 곡선의 형태는 뇌를 공급하는 동맥의 곡선 형태와 실질적으로 다르다. 혈관 층의 이러한 부분들의 높은 말초 저항 때문에, 속도의 확장기 성분은 실질적으로 부재하고 혈류 속도 곡선은 등선 상에 위치한다. 일반적으로 말초 동맥의 혈류 속도 곡선은 직접적인 혈류에 의한 수축기 맥동, 조기 이완기의 역방향 혈류, 동맥 역류와 연관된 대동맥 판막에서 혈액이 반사 된 후 이완기 후반의 작은 양성 피크와 세 가지 구성 요소를 갖는다. 이러한 유형의 혈류는 mainline.


도 4 5. 혈류의 주요 유형 인 말초 동맥의 도플러 그램.

3.3. 도플러 유동 분석.

도플러 초음파 검사의 분석 결과를 토대로, 주요 흐름을 구별 할 수 있습니다.
1) 메인 스트림,
2) 협착의 흐름,
3) 분로 흐름
4) 잔류,
5) 관류 방해
6) 색전증의 패턴
7) 뇌 혈관 경련.

1. 메인 스트림 특정 혈류 속도, 저항, 운동학, 스펙트럼, 반응성에 대한 정상적인 (특정 연령 집단에 대한) 지표를 특징으로한다. 이것은 수축기 뾰족한 첨단, 대동맥 밸브가 닫힐 때까지 심장으로의 역행하는 혈액 흐름으로 인한 확장기에서 발생하는 역행 피크와 심장 확장기의 끝에서 세 번째 전방 작은 피크가 발생하고 대동맥 판 반사 신경 후 혈전이 약한 순 혈류가 나타나는 것으로 설명됩니다 밸브. 혈류의 주요 유형은 말초 동맥의 특징입니다.

2 혈관 내강의 협착 (혈역학 적 변이 : 죽상 동맥 경화 병변, 종양에 의한 혈관 압축, 혈관 형성, 혈관 굴곡에서 발생하는 정상 체적 혈류와 혈관 직경의 불일치 (혈관 내강이 50 % 이상 좁아짐), D. Bernoulli의 결과로 다음과 같은 변화가 일어난다 :

• 선형 우세하게 수축기 혈류 속도 증가;
• 말초 저항의 수준은 (말초 저항을 감소시키는 것을 목표로하는자가 조절 메커니즘의 포함 때문에) 약간 감소되고,
• 흐름 역학 지표는 크게 변하지 않습니다.
• 진행성, 협착의 정도, 스펙트럼의 확장에 비례 (Arbelli 지수는 혈관 협착의 직경에 해당)
• 주로 혈관 수축에 대한 보존 가능성을 가진 혈관 확장 예비율의 감소로 인해 뇌 반응의 감소.

3 혈관 시스템의 분지 병변과 함께 체적 혈류와 혈관 정상 직경 (arterio-venous malformations, arteriosinus fistula, 과도한 관류) 사이에 불일치가있을 때 두뇌 관련 협착증이있는 경우 도플러 패턴은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 동맥 - 정맥 배출 수준에 비례하여 혈류의 선 속도가 크게 증가합니다 (주로 확장기로 인한 것).
• 말초 저항 수준의 현저한 감소 (시스템의 유체 역학 저항의 낮은 수준을 결정하는 저항성 혈관 수준의 혈관 시스템의 유기적 병변으로 인한)
• 흐름 기구학의 상대적 안전성;
• 도플러 스펙트럼에서 뚜렷한 변화가 없다.
• 주로 혈관 수축 예비치의 협착 때문에 뇌 혈관 반응의 급격한 감소.


4 잔류 - 혈역학 적으로 중요한 폐색 영역 (혈전증, 혈관 폐색, 직경 50-75 %의 협착) 영역의 원위부에 위치한 혈관에 등록됩니다. 특성화 :

• BFV의 감소, 주로 수축기 구성 요소;
• 말초 저항의 수준은 pial-capillary 혈관 네트워크의 확장을 유발하는자가 조절 기작의 포함으로 인해 감소된다;
• 급격히 감소 된 운동학 ( "매끄러운 흐름")
• 상대적으로 낮은 전력의 도플러 스펙트럼;
• 주로 혈관 확장 예비에 의한 반응성의 급격한 감소.

5 관류 방해 - 비정상적으로 높은 유체 역학 효과의 영역 근방에 위치하는 혈관의 특성. 그것은 두개 내 고혈압, 이완기 혈관 수축, 깊은 hypocapnia, 동맥 고혈압으로 표시됩니다. 특성화 :

• 확장기 성분으로 인한 BFV의 감소;
• 말초 저항의 수준에있는 뜻 깊은 증가;
• 운동 학적 및 스펙트럼 지수는 거의 변하지 않습니다.
• 반응성은 현저하게 감소된다 : 두개 내 고혈압의 경우, 고칼로이드 부하에서, 기능적 혈관 수축시, hypocapnic에서.

7 대뇌 혈관 경련 - 지주막 하 출혈, 뇌졸중, 편두통, 동맥 hypo 및 고혈압, dyshormonal 장애 및 기타 질병과 뇌동맥의 평활근 감소의 결과로 발생합니다. 이것은 주로 수축기 성분으로 인해 높은 선형 혈류 속도를 특징으로합니다.
LSC의 증가에 따라 3 도의 뇌 혈관 경련이 있습니다.
약 120cm / s까지,
중간 정도 - 최대 200cm / s,
심한 정도 - 200cm / 초 이상.
최대 350cm / s 이상으로 증가하면 뇌 혈관의 혈액 순환이 중단됩니다.
1988 년 K.F. Lindegard는 중간 대뇌 동맥과 동일한 내 경동맥의 최고 수축기 속도의 비율을 결정할 것을 제안했다. 뇌 혈관 이완의 정도가 증가함에 따라 SMA와 ICA 사이의 속도 비율이 변화합니다 (표준 : Vcma / Vmax = 1.7 ± 0.4). 이 표시기로 MCA 경련의 중증도를 판단 할 수도 있습니다.
온화한 정도 2.1-3.0
평균 학위 3.1-6.0
6.0보다 무겁다.
2에서 3 범위의 Lindegaard 지수 값은 기능성 혈관 경련 환자에서 진단 학적으로 유의하다고 평가할 수 있습니다.
이러한 지표의 도플러 모니터링은 혈관 조영술이 아직 발견되지 않을 때 혈관 경련의 조기 진단을 가능하게하며,보다 효과적인 치료를 가능하게하는 개발의 동력학을 가능하게합니다.
문헌에 따른 PMA에서의 혈관 평발 혈관 수축기 혈류 속도의 문턱 값은 130 cm / s, ZMA - 110 cm / s이다. OA의 경우 다른 저자들은 수축기 혈류 속도가 75에서 110 cm / s까지 다른 임계 값을 제안했습니다. 기저 동맥의 혈관 평발의 진단을 위해 두개강 내 최고 수축기 속도 OA와 PA의 비율이 취해지며, 유의 한 값은 2 이상이다. 표 1. 협착, 혈관 경련 및 동정맥 기형의 감별 진단.