심방 세동 조사 : 원인, 진단 및 치료 방법, 위험한 방법

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심방 세동 (약자 AF)은 모든 부정맥 중에서 가장 흔한 유형의 부정맥입니다.

심장의 정확하고 효과적인 작업을 위해, 리듬은 부비동 절로 설정됩니다. 이것은 심장 신호가 정상적으로 계약서로 방출되는 영역입니다 (즉, 충격이 발생합니다). 심방 세동에서 수축 (충격이 아닌)은 혼란스럽고 심방의 다른 부분에서옵니다. 이러한 절단 횟수는 분당 수백 개에 이릅니다. 일반적으로 수축 빈도는 분당 70에서 85 사이입니다. 임펄스가 심실에 도달하면 수축 빈도가 증가하여 증상이 급격히 악화됩니다.

심장 수축의 빈도가 높을 때 (분당 85 박자 이상), 그들은 심근 세동의 수축기 형태를 말합니다. 빈도가 낮 으면 (65 - 70 분당 비트 이하), 그들은 수축기 형태에 대해 말합니다. 일반적으로 심장 박동수는 분당 70-85 비트이어야합니다.이 경우 정상 수축기 혈전이 표시됩니다.

남성은 여성보다 더 자주 아프다. 나이가 들면 AF 발생 위험이 증가합니다. 60 세에이 문제는 의사에게가는 모든 사람들의 0.5 %에서 발견되며, 75 세가되면 열 번째 사람마다 부정맥이 진단됩니다.

심장병 전문의, 심장 외과의 사 또는 아리우스 학자가이 질환을 치료합니다.

2012 년 러시아 심장 학자의 권고안에 제시된 공식 데이터에 따르면, 심방 세동과 심방 세동은 동일한 개념입니다.

또한이 기사에서 질병의 형태, 치료 방법 및이 부정맥의 원인을 배우게됩니다.

위험한 세동이란 무엇입니까?

수축이 혼돈되면 혈액이 심방에 오래 머무르게됩니다. 이것은 혈전 형성을 가져옵니다.

심장에서부터 뇌, 폐 및 모든 내장 기관에 혈액을 공급하는 큰 혈관이 나온다.

• 큰 폐동맥을 따라 우심방의 결과 혈전이 폐로 들어가서 폐색전증을 일으 킵니다.
• 좌심방에서 혈전이 형성되면 대동맥 궁 혈관을 통과하는 혈류가 뇌에 들어갑니다. 이것은 뇌졸중의 발달로 이어진다.
• 심방 세동 환자에서 뇌졸중 (급성 뇌 혈관 사고)이 발생할 위험은 리듬 장애가없는 경우보다 6 배 높습니다.

병리학의 원인

이유는 대개 두 개의 큰 그룹으로 나뉩니다.

드물게, 유전 적 소인과 심장 전도 시스템의 비정상적인 발달과 함께,이 병리학은 독립적 인 질병이 될 수 있습니다. 99 %의 경우, 심방 세동은 독립적 인 질병이나 증상이 아니지만 근본적인 병리학의 배경에 대해 발생합니다.

1. 심장 마비

이 표는 AF 환자에서 심장 병리가 얼마나 자주 발생하는지 보여줍니다.

모든 결손 중 심방 세동은 승모판 또는 다발성 심질환에서 자주 발견됩니다. 승모판 막은 좌심방과 좌심실을 연결하는 밸브입니다. 다발성 판막 결손은 승모판 및 대동맥판 및 삼첨판과 같은 여러 판막의 병변입니다.

승모 심장 질환

또한 원인은 질병의 조합 일 수 있습니다. 예를 들어, 심장 결함은 관상 동맥 심장 질환 (관상 동맥 질환, 협심증) 및 동맥 고혈압 (고혈압)과 병용 될 수 있습니다.

심장 수술 후 상태는 수술 후 발생할 수 있기 때문에 심방 세동을 유발할 수 있습니다.

심장 내 혈역학의 변화 (예를 들어, 나쁜 밸브가 있었는데, 좋은 이식이 이루어졌고 올바르게 작동하기 시작했습니다).

전해질 불균형 (칼륨, 마그네슘, 나트륨, 칼슘). 전해질 균형은 심장 세포의 전기적 안정성을 제공합니다.

염증 (심장의 바늘 때문에).

이 경우 의사의 권고는 심장 수술과 리듬 장애에 달려 있습니다. 수술 전에 그러한 문제가 없다면 일반적인 치료 과정에서 부정맥이 사라질 것입니다.

2. 비 심장 원인

술을 마시면 심방 세동의 병리 위험에 영향을 줄 수 있습니다. 2004 년 미국 과학자들이 수행 한 연구에 따르면 하루 36g 이상의 알코올 섭취를 늘리면 심방 세동 발생 위험이 34 % 증가합니다. 또한이 수치 아래의 알코올 섭취가 AF 발달에 영향을 미치지 않는다는 것도 흥미 롭습니다.

식물성 근긴장 이상증은 신경계의 기능 장애의 복합체입니다. 이 질환에서 발작 성 부정맥이 종종 발생합니다 (부정맥의 유형에 대한 설명이 다음 블록에 있음).

AF의 분류 및 증상

OP 분류에는 많은 원칙이 있습니다. 가장 편리하고 일반적으로 받아 들여지는 것은 심방 세동의 기간에 근거한 분류입니다.

아마도 부비동 리듬의 자발적인 회복, 즉 치료가 요구되지 않을 수도 있습니다

부비동 리듬을 회복시키는 치료법

* 발작은 자연 발생적으로 (즉, 독립적으로) 발생할 수있는 공격입니다. 공격 빈도는 개별적입니다.

특징적인 증상

모든 유형의 세동에서 증상은 비슷합니다. 심방 세동이 기저 질환의 배경에서 발생하면 대부분의 환자는 다음과 같은 불만을 제기합니다.

• 하트 비트 (빈번한 리듬, 그러나 수축기 형태의 경우, 반대로 심장 박동수는 낮습니다 - 분당 60 박자 미만).
• 방해 (심장의 "퇴색"후 빈번하거나 희귀 할 수있는 리듬을 따른다.) 잦은 리듬 - 분당 80 박자 이상, 희소성 - 분당 65 박자 미만.
• 호흡 곤란 (호흡 곤란 및 호흡 곤란).
• 현기증.
• 약점

심방 세동이 오랫동안 존재하면 저녁에 다리에 부종이 발생합니다.

진단

심방 세동 진단이 어려움을 초래하지는 않습니다. 진단은 ECG를 기반으로합니다. 공격의 빈도와 다른 부정맥과의 조합을 명확히하기 위해 특별한 홀 터 모니터링이 수행됩니다 (하루 동안의 ECG 모니터링).

심전도에 하트 비트입니다. 크게 보려면 사진을 클릭하십시오 심전도로 심방 세동이 진단됩니다

심방 세동 치료

치료는 원인을 제거하고 합병증을 예방하기위한 것입니다. 어떤 경우에는 부비동 리듬을 회복 할 수 있습니다. 즉, 세동을 치료할 수는 있지만, 리듬을 복원 할 수없는 경우도 있습니다.이 경우에는 합병증을 예방하기 위해 심장을 정상화하고 유지하는 것이 중요합니다.

AF를 성공적으로 치료하려면 리듬 장애의 원인을 제거하고 심장의 크기와 깜박임의 지속 시간을 알아야합니다.

치료 방법을 선택할 때는 먼저 환자의 특정 상태에 따라 목표를 결정하십시오. 이는 전술과 일련의 조치들이 이것에 달려 있기 때문에 매우 중요합니다.

처음에는 의사가 약물을 처방하고 효과가없는 - 전기 자극 요법을 시행합니다.

약물 요법, electropulse 치료가 도움이되지 않으면 의사는 radiofrequency ablation (전파로 특수 치료)을 권장합니다.

약물 치료

리듬이 회복 될 수 있다면 의사는 최선을 다해이를 수행 할 것입니다.

AF 치료에 사용되는 약품이 표에 나와 있습니다. 이러한 권장 사항은 일반적으로 심방 세동의 리듬 장애를 체포하기 위해 받아 들여집니다.

천천히 칼슘 채널 차단제

심박수 감소 (심박수)

전기 펄스 요법

때로 약물 치료 (정맥 내 또는 환약)가 효과적이지 않고 리듬을 회복시킬 수 없습니다. 그런 상황에서, 전류 펄스 치료가 수행됩니다 - 이것은 전류의 방전에 의해 심장 근육에 작용하는 방법입니다.

외부 및 내부 방법을 구별하기 :

바깥 쪽 피부와 가슴을 통해 수행됩니다. 때로는이 방법을 심장 율동이라고합니다. 적시에 치료가 시작되면 심방 세동은 90 %의 경우에서 중단됩니다. 심장 병원에서 심장 율동 전환은 매우 효과적이며 종종 발작 부정맥에 사용됩니다.

내부. 얇은 튜브 (카테터)가 목의 큰 정맥이나 쇄골 부위를 통해 심장의 공동 안으로 삽입됩니다. 이 튜브를 따라 전극이 통과합니다 (전기와 유사). 이 절차는 수술실에서 이루어지며, 방사선 촬영을 통제하는 의사는 모니터를 통해 의사가 전극을 적절하게 방향을 지정하고 설치하는 방법을 시각적으로 평가할 수 있습니다.

그런 다음 그림에 표시된 특수 장비의 도움을 받아 화면을 방전하고 봅니다. 화면에서 의사는 리듬의 성격을 확인할 수 있습니다 (부비동 리듬을 회복했는지 여부). 의사가이 기술을 사용하면 지속적으로 심방 세동이 발생합니다.

무선 주파수 절제

모든 기술이 효과적이지 않고 심방 세동이 환자의 삶을 현저하게 악화시키는 경우, 라디오 파 (radio frequency ablation) (RFA) - 전파로 치료하는 집중 수축의 원인 인 초점 (심장에 잘못된 리듬을 설정 함)을 제거하는 것이 좋습니다.

초점을 제거한 후에는 리듬이 거의 발생하지 않을 수 있습니다. 따라서 RFA는 인공 심장 박동기 (심장 박동기에 작은 전극) 인 인공 심장 박동기의 이식과 결합 될 수 있습니다. 전극을 통과하는 심장 리듬은 맥박 조정기에 의해 설정되며, 심장 박동기는 쇄골 부위의 피부 아래에 배치됩니다.

이 방법은 얼마나 효과적입니까? RFA가 발작 양식의 AF 환자에게 시행 된 경우 1 년 동안 부비동 리듬은 64-86 % (2012 년 데이터)에 유지됩니다. 지속적인 형태가있는 경우 심방 세동은 절반의 경우로 되돌아옵니다.

왜 부비동 리듬을 회복시키는 것이 항상 가능하지 않을까요?

부비동 리듬을 회복하지 못하는 주요 원인은 심장과 좌심방의 크기입니다.

심장의 초음파가 왼쪽 심방의 크기로 5.2cm로 설정되면 부비동 리듬의 95 % 회복이 가능합니다. 이것은 출판물에서 부정맥 학자와 심장 전문의에 의해보고되었습니다.

좌심실의 크기가 6 cm 이상이면 부비동 리듬의 회복이 불가능합니다.

심장 초음파는 좌심방의 크기가 6cm 이상임을 보여줍니다.

왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 심장의이 부분을 스트레칭하면 섬유화, 심근 섬유의 퇴행 등 일부 돌이킬 수없는 변화가 있습니다. 이러한 심근 (근육의 근육층)은 1 초 동안 부비동 리듬을 유지할 수 없을뿐만 아니라 심장 전문의에 따르면 그렇게하면 안됩니다.

예측

AF가 적시에 진단되고 환자가 의사의 모든 권고 사항을 준수하면 부비동 리듬을 회복 할 확률이 95 % 이상입니다. 우리는 좌심방의 크기가 5.2 cm보다 크지 않은 상황을 말하고 있으며 환자는 새로 진단 된 부정맥 또는 심방 세동 발작이 있습니다.

지속성 형태의 환자에서 RFA 후 회복 될 수있는 부비동 리듬은 (수술을받은 모든 환자의) 50 %의 경우에 1 년 동안 지속됩니다.

예를 들어, 5 년 이상 동안 부정맥이 수년 동안 존재하고 심장의 크기가 "크다"면 의사의 권고는 그러한 심장의 작용에 도움이되는 약물 치료입니다. 리듬 복원이 실패합니다.

AF 환자의 삶의 질은 권장 치료법을 따르면 개선 될 수 있습니다.

원인이 알코올 및 흡연 인 경우 리듬이 정상화되도록 이러한 요소를 제거하는 것으로 충분합니다.

깜박임이 비만과 동반되면 의사의 권고가 분명합니다. 체중 감량이 필요합니다. 이 경우 회복 가능성이 높습니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심방 세동 : 원인, 증상 및 치료 방법

많은 현대인들이 정기적 인 심장 박동 실패에 대해 불평합니다. 이것은 심방 세동이라고하는 상당히 흔한 현상입니다. 병리학은 성별에 관계없이 여러 세대에 걸쳐 발생합니다.

질병의 분류는 매우 다양합니다. 질병은 여러 가지 다른 방식으로 발생하며 각자의 특성을 가지고 있습니다. 부정맥의 유형마다 관련 질환의 발병 및 치료의 원인을 제거 할뿐만 아니라 적절한 치료가 필요합니다.

고령자는 심장이 매년 탄력성을 잃어 감에 따라 큰 위험 영역에 빠지게됩니다. 이 자료에서 우리는 심방 세동이 무엇인지, 어떤 증상이 나타날지, 의학적 및 외과 적 치료의 요점을 고려합니다.

심방 세동 -이 질환의 특징

심방 세동 (AF)은 심장의 심실에 펄스의 불규칙한 전도와 혼란 심방 흥분하는 가장 일반적인 심장 리듬 장애입니다. AF는 모든 유형의 리듬 장애 중 40 % 이상입니다. 발생 원인은 다양합니다.

심근 경색이나 심근 경색증과 같은 급성 중독 증상이있는 심근 경색증 환자 나 관상 동맥 심장 질환 환자에서 유기성 심장 질환, 특발성 심방 조율, 심근 경색 후 관상 동맥 심장 질환이있는 환자에서 AF가 발생할 수 있습니다.

AF의 형태 학적 기질은 좌심방의 심근이며, 이는 그 innervation의 특성 때문입니다.

흐름의 본질에 따라, FP의 발작 양식은 7 일 동안 지속되고 독립적으로 체포되어 나뉘어집니다. 지속성 - 7 일 이상, 약물 치료 또는 전기 심장 율동 전환으로 중단됨. 상수 - 1 년 이상, 리듬의 복원을 포기하도록 결정하면, 그렇지 않으면이 FP 형태는 장기 지속성으로 해석됩니다.

환자는 불규칙한 심장 박동, 전반적인 약점, 공기 부족, 현기증, 때로는 졸도 등의 증상을 호소하는 경우가 가장 많습니다. 객관적인 검사는 비 주기율의 빈번한 심장 소리를 듣는데 그 빈도는 맥박수보다 높으며 소위 "맥박 결핍"현상입니다.

ECG는 비 주기성 심실 활동의 경우에 표시되며 심방의 "P"가 앞에 오지 않습니다. 심방 활동은 혼란스러운 "F"파로 표현됩니다.

치료는 대개 항 부정맥 약의 사용으로 시작됩니다. Vogan-Williams 분류에 따른 I 군의 허혈성 심장 질환, 허혈성 심장병, 일차 항 부정맥제가없는 상태에서 필요에 따라 환자가 복용하는 Propafenon 및 Etatsizin은 AF의 발작이 일어날 때 "알약 주머니"입니다.

효과가 없거나 IHD가있는 경우, 제 3 군 약물은 Sotalol, Amiodarone으로 처방됩니다. 모든 형태의 심방 세동 환자는 INR (2 - 2.5 - 3)의 강제 통제하에 disaggregants (아스피린은 하루에 100mg 이상) 또는 anikolagulyantov (하루에 2.5 - 5mg)를 사용해야합니다.

부비동 리듬을 회복시키기 위해 의료용 (Novocainamide, Amiodarone) 또는 저에너지 심장 내막 (심장 내) 전기 충격기를 포함한 전기가 사용됩니다.

48 시간 이상 AF가있는 모든 환자에게 경식도 심 초음파 검사는 LP 및 응고 제제의 혈전 존재를 배제하는 것으로 나타났습니다. 적절한 항 부정맥제 치료 실패로 수술 치료가 필요합니다.

AF 수술의 주요 유형은 좌심방의 소형 침습 수술, 심내 카테터 고주파 파괴 (절제, RFA)이며 LP 퇴행을 목적으로하며 섬유 성 심근의 임계 질량을 줄이고 폐 혈관의 입에 가장 자주 나타나는 병변을 격리합니다.

이 유형의 치료의 효과는 80-90 %에 이르는 반면 반복적 인 개입의 필요성은 약 30 %입니다. 다양한 합병증이 환자의 5 % 미만에서 발생합니다. 전 세계적으로,이 수술은 발작과 지속성 AF 환자의 선택 방법입니다.

이 수술을 금하는 것은 LP의 귀에 혈전이 존재한다는 것입니다. 카테터 RFA 기술에 대한 간략한 설명 : 경혈 접근법을 사용하여 관상 동맥에 전극을 배치하고 RFA의 경우 심방 중격에 천자 구멍을 뚫고 원형 진단 카테터를 사용하는 경우가 있습니다.이 카테터는 올가미 유형의 폐정맥 입구에 설치됩니다.

특수 장비의 제어하에, 내막 리드와 내비게이션 스테이션이있는 전기 생리학 스테이션에서 좌심방의 전기 해부 학적 매핑이 수행됩니다.

그런 다음 부정맥의 형태 학적 기질을 분리하고 변형시키기 위해 폐동맥 입구 및 / 또는 신경절 신경총의 전형적인 위치에서 선형 RFA를 수행함으로써 안정된 부비동 리듬이 높은 확률로 달성됩니다.

치료되지 않은 AF의 위험성은 다음과 같습니다 : 혈전 색전증 합병증 - 뇌졸중, 뇌졸중 환자의 30 % 이상이 AF가 있습니다. 심장 실의 확장 및 심부전의 진행; 항 부정맥제 및 항응고제의 장기적인 사용으로 인한 수많은 부작용의 발전.

병리학 분류

다음과 같은 형태의 AF가 구분됩니다.

새로 감지 된 AF.

새로 관찰 된 AF를 가진 각 환자는 부정맥의 지속 기간, 경과의 성격 및 증상의 심각성에 관계없이 새로 진단 된 AF 환자로 간주됩니다. 새로 발견 된 AF은 발작, 영구 또는 영구적 일 수 있습니다.

AF는 만성 진행성 질환으로 발작에서 지속성에 이르기까지 점차적으로 진화하고 나중에 영구적 인 형태의 진화가 있음을 기억해야합니다.

새로 발견 된 발작성 AF가 종종 자발적으로 중지되면 나중에 (1 개월 이내에 환자의 약 50 %에서) 재발 할 수 있으며 발작의 빈도와 기간이 시간에 따라 증가합니다. 4 년 후, AF는 20 %의 환자에서 지속적인 형태로 변하고, 14 년 후에는 77 %로 변합니다.

AF의 지속적인 형태의 발전 빈도는 매년 5-10 %이며, 병발 된 심장병 병리의 존재는 그것의 증가에 기여합니다. 동시에 부비동 리듬의 회복은 치료가 점점 더 효과적이지 않기 때문에 점점 더 어려워지고 있습니다.

AF와 관련된 장애 증상의 중증도에 따라 환자는 유럽 심장 리듬 협회 (European Heart Rhythm Association - European Heart Rhythm Association - EHRA)가 제안한 척도에 따라 분류됩니다.

• EHRA I - 증상 없음;
• EHRA II - 일상 활동을 방해하지 않는 경미한 증상;
• EHRA III - 일상 활동을 방해하는 심한 증상;
• EHRA IV - 증상을 무력화시켜 일상 활동을 방해합니다.

이 척도는 부비동 리듬을 회복 한 후에 또는 심박수 (HR)의 효과적인 제어의 배경에 대해 AF와 관련되어 사라지거나 그 심각성이 감소하는 증상 만 고려합니다.

질병의 원인

심방 세동은 가장 일반적인 심장 리듬 장애입니다. 이 질환으로 고통받는 환자의 수는 매년 증가하고 있습니다. 세동의 원인은 다릅니다. 일반적으로 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

심장 (심장 질환). 혼돈 된 심방 세동은 다양한 심혈관 질환의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 심방 세동은 노인에서 진단되지만 다양한 선천성 또는 만성 심장병을 앓고있는 젊은이들에게서 심방 세동이 발생할 수 있습니다.

심방 세동의 원인은 다음과 같습니다.

• 판막 심장 질환;
• 심근 병증 (심부전);
• 허혈성 심장 질환;
• 류마티즘;
• 심근 경색;
• 심장 경화증;
• 심근염;
• 빈번한 혈압 상승 등.

Extracardial (코디 얼 없음). 심장의 파괴에 영향을 미치는 다른 여러 가지 요인이 있습니다. 그들은 주로 어떤면에서 혈압과 심장 기능에 영향을 미치는 질병과 관련이 있습니다.

• 바이러스 성 감염;
• 전해질 장애;
• 갑상선 질환;
• 당뇨병;
• 비만;
• 만성 폐 질환;
• 신경계의 병리;
• 만성 알콜 중독;
• 중독 또는 알코올 사용;
• 특정 약물이나 약을 복용.

급성 원인. 10 %의 경우 심방 세동은 병리학없이 발생할 수 있습니다. 과식으로 부정맥이 유발되면 "축제 심장 증후군"과 같은 것이 있습니다. 또한 외과 적 치료 (외과 적 치료), 전기적 상해, 과도한 커피 섭취, 곤충 물림, 과식 및 변비로 인해 심장이 손상 될 수 있습니다.

일반적으로 수술 후 심방 세동 (심방 세동, AF)이 심장 수술 후 얼마 동안 관찰됩니다. 대부분의 경우 시간이 지남에 따라 부정맥이 자체적으로 완화되며 대부분의 환자에서 수술 후 부비동 리듬이 6-8 주에 정상화됩니다. 수술 후 심방 세동의 위험 요소에는 연령이 포함됩니다.

심장 질환. 비대증 성 심근 병증 환자에서 심방 세동 발생과 관련된 전문가의 의견이 다릅니다.

HCM을 사용하면 좌심실의 벽 (거의 드물게 오른쪽)이 두꺼워지고 동시에 공동이 감소합니다. 관찰 된 심장 리듬 및 좌심실 이완 기능. HCM 환자의 심방 세동에 대한 체계적인 임상 시험은 없습니다. 항 부정맥 약은 호르몬 (HCM)의 심방 세동 치료에 사용됩니다.

갑상선의 질병. 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증에 의해 유발되는 증후군입니다. 결과적으로 호르몬 수치가 증가합니다 : 트리 요오드 티로 닌과 티록신. 심방 세동은 갑상선 기능 항진증 환자의 10-25 %에서 발생합니다.

종종 AF는 75 세 이하의 여성 및 여성보다 남성과 노인에서 관찰됩니다. 이 경우 치료의 목표는 정상 갑상선 기능의 정상화를 유도하는 갑상선 기능 항진 상태를 달성하는 것입니다.

폐 질환. 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 환자에서 심방 세동을 포함한 사구체 부정맥이 발생할 수 있습니다. COPD에서 원위기도 (세기관지, 기관지)가 영향을받습니다.

이 질병은 침략의 환경 요인의 결과로 발생하며, 주요 원인은 흡연입니다. 이 경우 심방 세동 치료는 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료, 저산소증 교정, 산 - 염기 균형 장애로 구성됩니다.

증상

주요 증상은 빠른 하트 비트입니다. 보통 분당 140 회 이상입니다. 환자는 두 손가락을 손목이나 목에 두어 스스로 측정 할 수 있습니다.

다른 증상도 관찰되며, 그 중 일부는 강렬한 운동 중에 경험하는 것과 유사합니다.

• 현기증.
• 실신의 느낌.
• 혼란.
• 가슴에 두근 두근 한 느낌이 들게하는 심계항진.
• 약점
• 운동하는 동안 가슴 통증.
• 협심증 - 가슴 근육에 혈액 공급이 충분하지 않을 때 발생하는 가슴 통증 또는 불편 함.
• 저혈압 (저혈압) - 저혈압.
• 심장 마비 - 심장은 그 기능을 효과적으로 수행하지 않습니다.
• 심장 질환.

진단

심박동을 느끼면 전문가는 이미 심방 세동을 의심 할 수 있습니다. 완전한 확신을 얻으려면 환자는 완전한 건강 진단을 받아야합니다. 다음을 포함 할 수 있습니다 :

1. 심전도 - 심전도.

전극은 환자의 피부에 부착되어 심장의 전기 충격을 측정합니다. 이 진단 방법은 또한 심방 세동에 기여했을 수있는 이전의 심장 질환에 대해 알 수 있습니다. 매일 (홀 터) ECG 모니터링.

환자는 자신의 심장 박동에 대한 정보를 기록한 휴대용 장치를 착용하고 있습니다. 일반적으로 테스트는 1-2 일 동안 지속됩니다.

심장에서 반사 된 초음파의 도움으로 장치는 모니터에서 작동하는 이미지를 만듭니다. 이 검사는 전문가가 구조적 심장병을 확인하는 데 도움이됩니다.

갑상선 또는 심방 세동을 악화시키는 다른 물질의 문제점을 확인할 수 있습니다. 예를 들어 환자에게 빈혈이나 신장 문제가있어 상황을 복잡하게 만듭니다.

흉부 방사선 사진.

이러한 이미지는 의사가 심장 및 폐의 상태 (예 : 선천성 심장 결함)를 결정하는 데 도움이됩니다.

틸트 테스트 (수동 기립 테스트).

환자가 심방 세동 증세를 경험하는 경우 - 졸도, 어지러움, ECG 또는 홀터 ECG 모니터링에서 부정맥이 나타나지 않으면 기울기 검사를 수행 할 수 있습니다. 이 테스트의 본질은 환자의 압력과 심장 박동수의 변화를 모니터링하면서 경향이있는 위치에서 수직 위치로 이동하는 것입니다.

건강한 반사 신경은 당신이 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 혈압과 심박수 판독 값을 변화시킵니다. 반사 작용이 충분하지 않으면 졸도와 현기증이 일어납니다.
심장 전기 생리학 검사 (EFI).

이것은 상대적으로 통증이없는 침습적 인 절차로 부정맥의 유형, 치료의 기원 및 치료 반응을 결정할 수 있습니다. 이 검사는 특수 실험실에서 수행되며 통제 된 조건에서 자극성 부정맥을 유발합니다.

• 검사를받는 동안 환자는 마취를받습니다.
• 특별한 소개 기가 혈관 (일반적으로 대퇴 정맥)에 삽입됩니다.
• 카테터가 삽입 장치를 통해 삽입 된 다음 카테터가 혈관을 통해 심장 안으로 직접 삽입됩니다.
• 심장 내부에서 카테터는 그것을 자극하고 비정상적인 자극이 시작되는 영역, 속도 및 경로를 등록합니다.
• 어느 약이 부정맥을 멈출 수 있는지가 결정됩니다.
• 시술이 끝나면 카테터와 인젝터를 제거하고 주사 부위를 압력 붕대 또는 봉합으로 닫습니다.

ECG에서 심방 세동

의사는 맥박 및 심장 청진을 평가하는 동안 환자의 심방 세동을 의심 할 수 있지만 진단의 최종 확인은 ECG 검사 일뿐입니다. 심전도 제거의 과정은 고통스럽지 않고 비 침습적이며이 연구 방법의 유용성은 넓습니다. 심전도는 어느 병원에서나 발견 할 수 있습니다.

심전도 제거는 처음 보이는 것처럼 간단하지 않습니다. 진단 연구 과정의 상당 부분은 환자뿐 아니라 의사의 전문성에 달려 있기 때문에 특별한 사전 준비 없이는 허용되지 않습니다.

심전도를 제거하면 전극을 올바르게 배치 할 수 있습니다. 동시에 우연히 그의 결과에 영향을주지 않기 위해 환자는 자신이 연구하기 전에 많은 권고 사항을 따르는 것이 중요합니다.

• 절차가 과식하는 것이 금지되기 전에;
• 12 시간 전에는 담배를 피우지 않는 것이 좋습니다.
• 절차가 금지되기 전에 알코올의 사용;
• 수술 전에 결과에 영향을 줄 수있는 약물을 제 시간에 제외해야하지만 의사와 상담 한 후에 만 ​​수행 할 수 있습니다. 약물의자가 회수는 용인 할 수 없습니다.
• 당신은 무거운 육체 노동의 전날에 도피되거나 심각한 스트레스에 노출 될 수 없습니다.
• 커피는 금지 된 절차가 시작되기 전날에도 있습니다.

이 간단한 권고 사항을 따르지 않으면 연구의 전체 가치가 무의미합니다. 나열된 요소의 대부분이 빈맥의 출현을 유발하고 기껏해야 심전도의 빈맥의 징후 및 때로는 다른 병리를 유발하기 때문입니다.

절차를 시작하기 전에 환자는 앉아서 잠시 진정 시켜서 연구를 위해 정신적으로 준비하는 것이 좋습니다 (소위 "흰 가운 증후군"의 결과에 영향을주는 것을 피할 수 있습니다 - 혈압의 날카로운 점 즉, 빈맥 공격이 동반 됨).

환자가 준비가되면 허리까지 옷을 벗고 장갑의 중간 부분까지 다리를 풀어 주도록 요청받습니다. 그래서이 연구는 벗고 쉬울 정도로 가볍고 느슨한 옷을 입는 것이 좋습니다. 옷을 벗은 후 환자는 소파에 누워 있습니다.

이제 그의 주요 임무는 연구가 끝날 때까지 누워서 기다리는 것입니다. 그 동안 간호사 나 의사는 피부 접착을 향상시키고 전극을 설치하는 특수 젤로 전극 도포 부위를 묻습니다. 연구 중 환자는 여전히 거짓말을해야하기 때문에 편안한 자세를 취하는 것이 좋습니다.

이 연구는 오래 가지 않으며 그 결과는 주치의가 해독 한 환자에게 주어진다. ECG에서 심방 세동의 징후는 심전도 결과를 평가하고 진단을 설정할 때주의해야 할 다음과 같은 특징이 특징입니다.

• 모든 리드에서 P 파가 완전히 사라집니다.
• P 파는 파도의 진폭과 폭이 다른 많은 파동으로 대체됩니다.
• 이 파도의 주파수는 분당 200-400 회에 도달 할 수 있습니다. 잘 정의 된 시스템이없는 특성 파는 aVF, II, III, V1 및 V2 리드에서 가장 잘 보입니다.
• 심실의 리듬이 변하여 불규칙하게되어 R의 치아 간 간격이 변하는 것이 특징이다.
• 심실 복합체 자체는 확장없이 올바른 모양을 유지하면서 진단 학적으로 중요한 변화를 겪지 않습니다.

어떤 경우에는, 심방 조동은 세동, 비 리듬과 같을 수 있습니다. 이 경우, 병리의 감별 진단은 다음 기준에 따라 수행됩니다.

• 심방 세동과 함께, 심실 복합체는 부정맥에 위치 할 것이다;
• 파 P는 완전히 부재합니다.
• 특성 작은 파도 f는 결정될 것이다;
• 심장 박동수는 분 당 300 비트이고 때로는 더 많을 것입니다.

당연히 대부분의 경험 많은 의사들은 감별 진단에서이 기준이 가장 큰 역할을하며 가장 분명하기 때문에 심실 복합체의 리듬에주의를 기울입니다. 첫 번째 진단 기준이 의심스러운 경우 세 번째 및 네 번째 기준에 특별한주의를 기울입니다.

그래서 파도의 정확성을 떨리는 특성 때문에 큰 파도 F라고 불립니다.이 파도는 톱니 모양을 닮았으며 그 사이의 간격은 항상 동일합니다. 또한 심장의 수축 빈도의 특성 값을 떨리는 경우에도 분당 300 회 표시를 초과하지 않습니다. 숙련 된 의사는 올바른 진단을 내리는 첫 번째 기준 만 필요합니다.

정확한 진단을 결정하고 심방 세동을 심방 조동과 구별하는 것은 질병의 치료와 예후가 다르기 때문에 중요합니다.

따라서 세동 치료시 완전 요법 치료가 필요하며 환자는 평생을 고수해야하며 팔러 링 문제는 대부분 카테터 절제술을 통해 해결됩니다. 카테터 절제술을 통해이 질환을 완전히 없앨 수 있습니다.

치료

치료는 여러 가지 목표가 있습니다. 우리가 순서대로 그들과 함께 지내자.

1. 첫 번째 목표는 분당 60-90의 범위에서 심박수 (HR)의 정상화입니다. 그러한 맥박으로 심장은보다 효율적으로 작동 할 것이고 환자는 중요한 증상을 갖지 않을 것입니다. 이를 위해 amiodarone, 베타 차단제, 디곡신이 사용됩니다.
2. 두 번째 목표는 뇌졸중에 대한 환자 보호를 제공하는 것, 즉 특정 약물을 사용하여 "혈액을 간질화"하는 것입니다. 위험 정도에 따라 의사가 정확히 무엇을 결정합니까? 위험은 다음 요소의 조합에 의해 결정됩니다.

보통 위험 요소 :

• 75 세 이상.
• 고혈압;
• 심장 마비;
• 당뇨병.

높은 위험 요인 :

• 이전의 뇌졸중 또는 미세 뇌졸중;
• 승모판 막 질환 (협착증);
• 인공 심장 판막.

중등도 위험의 요인이 두 개 있거나 높으면 와파린 또는 싱귤러가 처방되고, 중재 위험이없는 경우 아스피린이 처방됩니다.

세 번째 목표는이 부정맥을 일으키는 근본적인 질병의 치료입니다.

음, 심방 세동이 처음 발견되었을 때 거의 항상 심장 율동에 의한 리듬 회복이 필요하다는 것은 말할 필요도 없습니다. 시도가 성공하면,이 경우 심장 박동수를 조절할 약물이 필요하지 않습니다.

그러나 혈전 색전증의 예방은 평생 동안 지속될 필요가 있습니다.이 부정맥이 언제 다시 나타날 수 있는지, 그리고이 귀결이 어떻게 끝날지는 알려지지 않았기 때문입니다.

약물 요법

심방 세동을위한 약물 요법의 다음 지침은 심장 율동 (정상 부비동 리듬 복원), 상실 성 부정맥의 재발성 발작 (episode) 예방, 심실 수축의 정상 빈도 제어입니다.

또한 AI 치료의 중요한 목표는 여러 가지 혈전 색전증 인 합병증을 예방하는 것입니다. 약물 요법은 4 방향으로 진행됩니다. 항 부정맥 치료. 그것은 의료용 심장 율동 전환 (약물로 리듬 회복)을 시도한 결정이 내려진 경우에 사용됩니다. 선택 약물 - 프로 파페 논, 아미오다론.

Propafenone은 심실 및 심실 심장 리듬을 치료하는 데 사용되는 가장 효과적이고 안전한 약물 중 하나입니다. propafenone의 효과는 섭취 후 1 시간에 시작되며, 2-3 시간 후에 혈장의 최대 농도에 도달하고 8-12 시간 지속됩니다.

인사 관리. 정상적인 리듬을 회복 할 수 없다면 심방 세동을 정상적인 형태로 가져와야합니다. 베타 차단제, 비디 히드로 피리딘 계열의 칼슘 길항제 (베라파밀 그룹), 심장 배당체 등이 이러한 목적으로 사용됩니다.

베타 차단제. 심장의 활동 (수축의 빈도 및 강도) 및 혈압을 조절하기 위해 선택되는 약물. 이 그룹은 심근의 베타 - 아드레날린 성 수용체를 차단하여 저혈압 (혈압 감소) 효과뿐만 아니라 뚜렷한 항 부정맥 (심박수 감소)을 유발합니다.

베타 차단제는 심장 마비에서 기대 수명을 통계적으로 증가시키는 것으로 입증되었습니다. 기관지 천식 (기관지에서 베타 2 수용체의 차단은 기관지 경련을 유발하기 때문에)을받을 금기 사항 중.

항응고제. 지속적이고 만성적 인 형태의 심방 세동에서 혈전증의 위험을 줄이려면 혈액 희석제가 필요합니다. 항응고제는 직접 (헤파린, fraxiparin, fondaparinux 등) 및 간접 (warfarin) 작용을 위해 처방됩니다.

간접 요법 (warfarin)과 소위 새로운 항응고제 - 혈액 응고 인자 (Pradax, Xarelto)의 길항제를 복용하는 요법이 있습니다. 와파린 치료는 응고 인자를 필수적으로 모니터링하고 필요한 경우 약물 용량을주의 깊게 교정합니다.

신진 대사 요법. 신진 대사 약물에는 심장 근육의 영양 및 대사 과정을 개선하는 약물이 포함됩니다. 이 약물들은 허혈의 영향으로부터 심근을 보호하여 심장 보호 효과가 있다고합니다.

AI를위한 대사 치료는 추가적인 선택 치료로 간주됩니다. 최신 데이터에 따르면, 많은 약물의 효과는 위약과 비슷합니다. 이러한 약물은 다음과 같습니다.

• ATP (아데노신 트리 포스페이트);
• K 및 Mg 이온;
• 코카 르 복실 라 아제;
• Ribboxin;
• 약쑥;
• 예비 도입 물;
• 멕시코 사람

정상적인 심장 리듬의 회복은 베타 차단제 (atenolol, bisoprolol, sotalol, flecainide, amiodarone)의 도움으로 시작됩니다.

심박수 조절 - 목표는 분당 90 회 이하의 심박수를 줄이는 것입니다. 베타 차단제와 베라파밀 또는 딜 티아 젬 모두 사용할 수 있습니다. 디곡신이나 amiodarone과 함께 사용할 수 있습니다.

항 부정맥제의 부작용 :

• 베타 차단제 - 피로, 냉증, 저혈압, 발기 부전 (발기 부전), 악몽
• Flekainid - 메스꺼움, 구토, 현기증, 시각 장애, 황달, 신경 장애.
• 아미오다론 (Amiodarone) - 피부가 햇빛에 더 민감 해지고 폐에 문제가 생기고 간과 갑상선 기능에 변화가 생겨 눈의 합병증이 발생합니다.
• 베라파밀 - 저혈압, 심장 마비, 발목 부종, 변비.

심방 세동 환자에서 심실의 혈전 위험이 현저히 증가합니다. 혈전이 혈류에 들어가 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 위험이 증가하는 경우 의사는 와파린 또는 아스피린과 같은 추가 약을 처방 할 수 있습니다.

와파린은 중등도 또는 뇌졸중 위험이 높습니다. 이 약물은 혈전 형성을 예방하지만 출혈의 위험 또한 높입니다. 환자들은 정기적으로 와파린의 용량을 바꿀 수있는 결과로부터 혈액 검사를 받아야합니다.

아스피린은 일반적으로 뇌졸중 위험이 낮은 환자뿐만 아니라 와파린을 복용 할 수없는 환자에게 처방됩니다. 모든 종류의 부정맥에 대한 진단 및 치료에는 상당한 임상 경험이 필요하며 대부분의 경우 하이테크 하드웨어가 필요합니다.

심방 세동 및 심방 조동에서 의사의 주된 임무는 병리학의 발전, 심장 기능의 보존 및 합병증 예방을 위해 가능한 한 많은 원인을 제거하는 것입니다. 의료용 심장 율동 전환 - 부정맥 치료제를 투여하여 부정맥 발작을 방지합니다.

• 치료 전략은 부비동 리듬을 조절하고 유지하는 것입니다.
• AF에서 심장 박동의 계획된 회복을위한 준비.
• 심장 율동 전에 항 혈전증 훈련, 적어도 3 주!

AF의 약물 심장 율동 전환은 중요한 신체 기능 (ECG, 혈압 측정, 호흡 수 및 혈액 산소 포화도)을 모니터링하는 장비가 장착 된 중환자 실에서 수행됩니다. 절차를 위해, 당신은 자고 있습니다.

약물에 의한 심장 율동 전환 이후, 휴식은 1-2 시간 동안 처방됩니다. 배가 고프면 먹을 때 의사에게 물어보십시오.

특히 혈당 강하제를 복용하는 경우 의사에게 약물 치료를 재개 할 시간을 확인하십시오. AF의 약물 심장 율동 합병증 ​​:

• 혈전 색전증 (뇌졸중). AF가 48 시간 이상 유지되거나 그 기간이 알려지지 않은 경우, 혈전 색전증을 예방하기 위해 적어도 3 주 동안 2.0-3.0의 INR 유지율을 가진 항 혈전 제 약물이 매우 중요합니다.
• 항 부정맥 약의 부정맥 효과.

외과 적 치료

심방 세동의 외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

• 항 부정맥 치료법은 효과가 없었다.
• 재발 방지;
• 발작 동안 순환기 장애가 발생합니다.

대부분의 경우 심장 전문의는 다음과 같은 외과 적 치료 방법을 사용합니다.

• 심방 세동 소스의 고주파 열 치료. 대퇴 혈관을 통해 심장에 특수 얇은 튜브가 있습니다. 이것은 부정맥의 원인을 제거하는 고주파 펄스를받습니다.
• 방실 결절의 무선 주파수 절제와 맥박 조정기 설치. 만성 형태의 심방 세동이 진단되고 마약을 사용하여 정상 심박수를 얻는 것이 불가능한 경우 수술이 수행됩니다. 이것은 극단적 인 조치입니다.
  

무선 주파수 펄스는 심방에서 심실으로의 맥박 전달을 담당하는 노드를 완전히 파괴합니다. 심장의 정상적인 기능을 보장하기 위해 전기 자극 장치가 설치되어 심장에 전기 충격을 전달하고 정상적인 인공적인 리듬을 만듭니다.

단 극성 절제를 이용한 수술 기법

수술은 bicaval cannulation을 사용하여 정상적인 관류로 인공 혈액 순환하에 수행됩니다. 승모판과 삼첨판 판막에 개입하기 위해 심방을 열 필요가있을 때 자주 사용됩니다.

좌심방은 심방 간질과 평행하게 열리고, 좌심방은 부속 기지가 폐쇄되거나 절개되어 내부에서 폐쇄됩니다. 왼쪽 폐동맥은 왼쪽 심방의 인접 벽과 하나의 블록에 의해 격리되고 왼쪽 심방 부속기의 솔기와 절제 라인에 의해 연결됩니다.

그런 다음, 왼쪽 관절의 영역에서 좌측 폐 맥맥의 절개 선을 승모판의 뒤쪽에 연결하여 절제를 수행합니다.

절개 방향은 관상 동맥 조영술을 평가할 때 심장에 대한 혈액 공급의 유형을 고려하여 수행해야합니다. 분지 절제의 주요 봉투는 P3 분절쪽으로 진행되며, P2 분절로 균형 잡힌 상태로 P1 분절로 혈액 공급이 표현됩니다.

이것은 분기의 봉투에 열 손상을 방지하기 위해 고려해야합니다. 이 영역에서 절제를 시행 할 때 같은 목적으로 짧은 심정지 액을 수행하는 것이 좋습니다. 짧은 절제 라인도 관상 동맥을 따라 (최대 2cm) 수행됩니다. 오른쪽 폐 정맥은 절개 라인을 좌심방의 섹션과 연결하여 하나의 블록으로 격리됩니다.

왼쪽 및 오른쪽 폐 정맥의 격리는 좌심방의 지붕 영역에서 상호 연결됩니다.이 영역은 식도에 대한 영향의 침투 측면에서보다 안전하기 때문입니다.

우심방은 방실 결절에서 심방 결절쪽으로 수직 절개로 열립니다. 우심방은 물 - 전해질 항상성에 중요한 역할을하는 심방 나트륨 이뇨 호르몬의 개발에 참여하기 때문에 절제를 권장하지 않습니다.

절제술은 삼첨판 막의 전립선 - 대립 형 합병증에서 오른쪽 심방 안구까지, 그리고 crista terminalis 로의 전환과 zadneseptalny commissure에서 atriotomic incision으로 이행됩니다.

양극 절제를 이용한 수술 기법

양극 절제술은 단일 극성 버전에 비해 몇 가지 장점이 있습니다.

• 절제는 2 개의 활성 전극 (7-10 cm 길이) 사이에서 일어나며, 그 중 하나는 심장 내막의 측면에, 두 번째는 심 외막의 측면에, 또는 두 개는 외과 적으로 주변 조직에 바람직하지 않은 영향을 제거하며,
• 속도 (절제선 6-7cm 10-15 초),
• 임피던스 또는 온도에 의한 광섬유의 제어.

이것은 심방이 열리는 밸브 교정과 후자 (인공 대동맥 밸브 및 CABG)를 열지 않고도 사용할 수 있습니다. 심낭을 열고 인공 혈액 순환을 작동 심장 및 보조 혈액 순환에 연결 한 후, 우측 폐 정맥의 입을 절제 한 다음 심장을 회전시키고 좌측 폐 정맥 및 좌측 심방의 입의 절제를 수행한다.

완전한 차단을 달성하기 위해 좌심방의 인접한 벽과 함께 폐정맥의 적어도 2 회의 절개 캡처를 수행하는 것이 좋습니다.

심근 마른 후, 표준 좌회전이 수행됩니다. 연결 절제는 좌우 폐동맥 영역 (좌심방의 크기가 최대 55mm, 두 개가 55mm 이상인 영역), 좌심방과 부속기 뒤쪽 승모판 반원 사이에서 수행됩니다.

왼쪽 심방의 귀는 안쪽에서 봉합되거나 처음에 절제됩니다. 큰 크기의 좌심방 (60mm 이상)에서는 죽상 성형이 수행됩니다. 삼첨판 결손의 교정이 필요하지 않은 우심방에서는 자유 벽과 우심방의 귀의 절제 효과가 수행됩니다.

양극성 장치의 가지 중 하나는 심방 간질 근방에 위치한 지갑 줄 봉합사 안의 작은 절개를 통해 우심방의 내강으로 삽입됩니다.

합병증

심방 세동은 합병증 때문에 위험합니다. 물론, 심장 두근 거림은 환자가 어떤 불편 함을 느끼게 될 배경에 대비하여 혈압 상승과 낙상의 동반을 동반 할 수 있습니다. 그러나 그 자체로 부정맥의 삽화는 거의 생명을 위협하는 조건으로 이어지지 않습니다.

심장 발작의 발달에도 똑같이 적용됩니다. 심장 발작은 매우 두드러지게 나타나지만, 그럼에도 불구하고 항상 점진적으로 진행됩니다. 환자가 건강에 충분하다면 실패가 절정에이를 때까지 의사에게 올 것입니다.

그러나 최악의 경우에도 그러한 심부전은 대개 심장 근육의 약화가 아닌 부정맥의 존재로 인해 대개 치료에 잘 반응합니다.

심인성 뇌졸중은 심방 세동의 가장 심각한 합병증입니다. 심방 세동 치료의 주요 지침 중 하나는 뇌졸중을 예방하기위한 것입니다. 심방 세동 치료의 표어 : "네 머리를 돌봐."

심장의 혼란스러운 작업으로 인해 혈액이 심방에서 완전히 배출되지 않아 혈전 형성에 기여합니다. 이 혈병은 몸 전체의 혈액을 통해 부서져 퍼질 수 있습니다. 그러나 가장 중대한 타격은 항상 두뇌에 떨어진다.
다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

응고와 뇌졸중.

심방 세동의 가장 흔한 합병증 중 하나는 심장에 혈전 형성입니다. AF의 경우, 혈액이 심장의 상부 챔버 (심방)에서 적절히 흘러 나오지 않고 동시에 매우 빠르게 움직이기 때문에 혈병의 위험이 매우 높습니다.

그 결과 생성되는 혈병은 심장의 아래쪽 챔버 (심실)로 들어가고 궁극적으로는 폐로 들어가거나 일반 혈류로 보내집니다. 결국, 그들은 뇌의 동맥에 들어가 막히게 할 수 있습니다.

AF 환자의 뇌졸중 위험은 일반 사람보다 2 배 높습니다. AF 환자의 5 %에서 뇌졸중이 발생합니다.

위험은 환자의 나이에 따라 증가하며 다음과 같은 요소가 증가합니다.

• 고혈압.
• 당뇨병
• 심장 마비.
• 이전에 관찰 된 혈병 형성.

뇌졸중은 심각한 결과를 초래합니다. 신체 부분의 마비, 언어 문제, 심지어 사망까지.