관상 동맥 우회 수술의 전체 검토 : 어떻게 진행되고 있는가, 치료 결과

이 기사에서 관상 동맥 우회 수술이란 무엇인가, 그러한 개입으로 사람이 직면해야 할 것에 대한 완전한 정보, 그리고 그러한 치료로 최대의 긍정적 인 결과를 얻는 방법을 배울 것입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

관상 동맥 우회술이란 대동맥과 관상 동맥의 건강 부분 사이의 션트 (shunt)의 형태로 좁아지는 부분을 우회하는 인공 혈관을 만들어 개통과 혈액 순환을 회복시키기 위해 심장 (관상 동맥)의 죽상 동맥 경화 혈관을 수술하는 것을 의미합니다.

이 중재는 심장 외과의가 수행합니다. 그러나 현대 장비와 고급 수술 장비 덕분에 심장 수술의 모든 클리닉에서 성공적으로 수행됩니다.

조작의 본질과 유형

관상 동맥 우회 수술의 본질과 의미는 심근 (심장 근육)으로의 혈액 공급을 회복시키는 새로운 원주 혈관 경로의 생성입니다.

이러한 요구는 만성 형태의 허혈성 심장 질환에서 발생하며, 동맥 경화성 플라크는 관상 동맥 내강 내에 축적된다. 이것은 좁아 지거나 완전히 막히게되어 심근에 혈액 공급을 방해하고 허혈 (산소 결핍)을 유발합니다. 혈액 순환이 제 시간에 회복되지 않으면 심장 마비 (심장 영역의 괴사)와 환자의 사망 위험이 높을뿐 아니라 운동 중 심장 통증으로 인해 환자의 작업 능력이 급격히 감소하여 위협을 받게됩니다.

관상 동맥 우회 수술을 통해 심장 동맥 협착으로 인한 허혈성 질환에서 심근의 혈액 순환 장애 문제를 완전히 해결할 수 있습니다.

개입하는 동안, 새로운 혈관 메시지가 만들어집니다 - 부패 자신의 동맥을 대체하는 션트. 그러한 삽관으로 정맥류에 영향을받지 않는 경우 팔뚝 동맥 또는 허벅지의 표면 정맥에서 파편 (약 5-10cm)을 사용합니다. 그러한 삽관의 한쪽 끝은 자체 조직에서 대동맥으로, 다른 하나는 좁아진 관상 동맥 내로 꿰맬 수 있습니다. 따라서 혈액은 방해받지 않고 심근으로 흐를 수 있습니다. 하나의 수술 중 수퍼 임 포즈 된 션트의 수 - 1에서 3까지 - 이것은 얼마나 많은 심장 동맥이 죽상 동맥 경화증에 영향을 받는지에 달려 있습니다.

관상 동맥 우회 수술의 종류

개입의 단계

수술 적 중재의 성공 여부는 모든 요구 사항을 준수하고 수술 후, 수술 후 및 수술 후 각 기간의 올바른 수행 여부에 달려 있습니다. 관상 동맥 우회로 수술의 개입이 심장에 직접 조작을 포함한다는 것을 감안할 때, 여기에 사소한 일은 전혀 없습니다. 외과 의사가 이상적으로 수행 한 수술조차도 2 차 준비 규칙 또는 수술 후 기간의 소홀로 인해 실패 할 수 있습니다.

관상 동맥 우회로 수술 중 각 환자가 받아야하는 일반적인 알고리즘과 경로가 표에 나와 있습니다.

관상 동맥 우회 수술

심혈관 질환은 러시아와 세계의 다른 국가에서 현대 의학의 가장 긴급한 문제로 남아 있습니다. 그들 사이의 주요 장소는 관상 동맥 심장 질환 (CHD)이며 장애 및 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 그 원인은 알려진 바와 같이, 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 병변이며, 그 결과 심장 근육으로의 혈류가 감소된다. 이 병리학의 치료의 의료 및 수술 방법이 있습니다. 초기 단계에서 관상 동맥 질환은 의학적 교정을 받기 쉽지만, 후기 단계에서는 외과 적 치료 방법에 의지해야합니다.

현재까지 관상 동맥 우회술 (CABG)는 - 가장 효과 중 하나 허혈성 심장 질환 동시에 복잡하고 비싼 작업이다. 이것은 약물 치료 및 스텐트와 풍선 혈관 성형술과 같은 최소 침습 수술은, 원하는 효과를 유도하지 않는 경우에 수행된다. 수행 된 작업의 수는 매년 증가하고 있으며 이는이 치료 방법에 대한 적응증의 확장과 관련이 있습니다.

관상 동맥 우회 수술 - 심장 피드 영향 (축소) 용기 부분을 우회하는 관상 동맥 대동맥으로부터 우회로를 만들어 션트를 통해 심장 근육에 정상적인 혈류의 복원에 기초하는 수술.

관상 동맥 우회 수술에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 심장 - 폐 기계 (IC)를 사용하는 비 작동 심장. 이 경우 심장은 정지되고 모든 기관에 혈액 공급에 대한 기능이 일시적으로기구를 대신합니다.

• 일하는 마음으로. 더 복잡한 수술이지만 합병증의 위험은 훨씬 낮고 환자는 훨씬 빨리 회복합니다.

• IR 장치를 사용하거나 사용하지 않고 최소한의 외과 절개로 내시경 검사.

션트 유형별로 분류됩니다 :

유방 관상 동맥 우회 수술 - 내부 흉부 동맥의 일부분이 사용됩니다.
• 동맥 관상 동맥 우회로 수술 - 요골 동맥의 일부가 구별됩니다.
• Autovenous shunting -하지 (허벅지 또는 경골)에서 취해진 정맥의 일부가 사용됩니다.

또한 작동 중에 하나의 션트 또는 여러 개를 사용할 수 있으며 대개 최대 5 개까지 사용할 수 있습니다.

수술 관상 동맥 우회 수술에 대한 적응증

• 왼쪽 관상 동맥 협착이 50 % 이상 있습니다.
• 전방 심실 분지가 동반 된 2 개의 주요 관상 동맥 병변.
• 좌심실 기능 장애 (심장 초음파 검사 35-50 %로 좌심실 구혈율)와 함께 세 가지 주요 관상 동맥을, 패배.
• 하나 또는 두 개의 관상 동맥 손상 (혈관 성형이 불가능한 경우) (혈관의 복잡한 해부학 적 구조로 인해)
경피적 관상 동맥 확장술시 합병증. 관상 동맥의 해부 (해부) 또는 급성 폐쇄 (막힘)는 또한 긴급 관상 동맥 우회술의 적응증입니다.
• 협심증 고 기능성 클래스.
• 혈관 성형술을 시행 할 수없는 경우의 심근 경색.
• 심장 결함.

당뇨병 환자에서, 확장 폐색 (폐쇄) 동맥 대신, 좌측 관상 동맥의 주요 트렁크의 병변은 모두 세 가지 주요 관상 동맥에 표현 된 제한의 존재가 관상 동맥 바이 패스 수술을 선호, 풍선 혈관 성형술을 석회화 발음.

수술 금기

• 50 % 이상의 좌 관상 동맥 폐색.
• 단락술을 가져올 수없는 경우 관상 동맥의 확산 성 병변.
• 좌심실의 수축성 감소 (심 초음파에 따라 좌심실 구혈률이 40 % 미만).
• 신부전.
• 간 장애.
• 심부전.
• 만성 비특이적 폐 질환

관상 동맥 우회 수술을위한 환자 준비

관상 동맥 바이 패스 수술을 일상적으로 수행되는 경우에는 작동을 위해 입원 전에 외래 검사하는 것이 필요하다. 수행 CBC, 소변 검사, 혈액 화학 (트랜스 아미나 제, 빌리루빈, 지질, 크레아티닌, 전해질, 포도당), 응고, elektrokardigrafiya, 심 초음파, 흉부 X 선, 목의 혈관과 낮은 사지의 초음파 검사, fibrogastroduodenskopiya, 초음파, 관상 동맥 조영술의 결과가 필요한 복부 장기 (ROM), B 형 및 C 형 간염, HIV, 매독에 대한 연구, 여성의 부인과 검사, 남성, 산에 대한 비뇨기과 IA 구강.

검사가 끝나면 수술 5 ~ 7 일전에 원칙적으로 심장 수술 부서에서 입원이 이루어집니다. 병원에서 환자는 의사와 만난다. 심장 외과 의사, 심장 전문의, 마취 전문의가 검사된다. 수술 전이라도 수술 후 호흡기의 특별한 기술을 익히는 것이 필요하며 이는 수술 후 기간에 매우 유용합니다.

수술이 시작되기 전날 마취 의사 인 마취과 의사가 수술 및 마취에 대한 세부 사항을 명확히 밝힐 것입니다. 저녁에는 장을 깨끗하게하고 몸을 위생적으로 치료하고 진정제가 진정제를 주므로 밤에는 수면이 깊고 편안합니다.

작업은 어떻게 수행됩니까?

수술 중 아침에 안경, 콘택트 렌즈, 착탈식 틀니, 보석 등의 개인 용품을 간호사에게 입금합니다.

환자 입력 진정제 (진정제) 제형 및 마취 나은 전이를위한 진정제 (페노바르비탈, fenozipam)과 여러 venipunctures 실행 정맥 시스템이 연결되어있는 수술실로 이송 지속적인 모니터링이 당 부과 센서로 수술 전 시간 동안 모든 제제 후 맥박, 혈압, 심전도, 그리고 당신은 잠들었습니다. 환자가 작업 중 어떤 감각을 느낄하지 않으며 지속 기간에 통보하지 않았다, 그래서 관상 동맥 우회 수술은 전신 마취하에 수행된다. 평균 소요 시간은 4-6 시간입니다.

마취 환자의 소개 후 가슴에 액세스 할 수 있습니다. 이전에는이는 흉골 절개술을 통해 달성되었다 (흉골을 절단, 고전적인 방법입니다)하지만, 최근 몇 년 동안 점점 투사의 중심부에, 좌측 늑간 공간에 작은 절개로 내시경 수술을 사용했다. 다음으로, 심장은 장치 IR에 연결되거나 작동하는 심장에서 수술을 수행합니다. 그것은 수술 과정을 논의 할 때 외과 의사가 미리 결정합니다.

다음은 영향을받는 혈관의 수에 따라 하나 이상의 션트 수집입니다. 내부 흉부 동맥, 요골 동맥 또는 위대한 복재 정맥은 션트 (shunts)로 작용할 수 있습니다. 의사가 팔을 자르기로 결정한 위치에 따라 팔 또는 다리에 절개가 생기고 혈관이 잘리고 가장자리가 잘립니다. 혈관은 주위 조직과 분리 될 수 있으며, 혈관의 완전한 골격화의 형태로, 그 후 외과의 사는 절제 된 혈관의 개존 성을 검사 할 수 있습니다.

다음 단계는 심근 (심낭의 혈액 축적) 형태의 합병증을 배제하기 위해 심낭 (심장의 외막)에 배수 장치를 설치하는 것입니다. 그 후, 션트의 한 쪽 모서리를 외벽 절개로 대동맥에 꿰매 붙이고 다른 쪽 끝을 협착 부위 아래에있는 관상 동맥에 꿰매 붙입니다.

이러한 방식으로, 관상 동맥의 영향을받는 영역 주위에 바이 패스 경로가 형성되고 심장 근육으로의 정상적인 혈류가 회복된다. Shunting은 주요 관상 동맥과 그 큰 가지의 영향을받습니다. 수술의 양은 생존 가능한 심근에 혈액을 공급하는 영향을받는 동맥의 수에 의해 결정됩니다. 수술 결과 심근의 모든 허혈 부위의 혈류가 회복되어야합니다.

필요한 모든 션트를 적용한 후, 흉막 절개로 흉부에 접근하여 수술이 완료되면 심장 막의 배수가 제거되고 금속 브래킷이 흉골 가장자리에 가해집니다. 수술이 늑간 공간의 작은 절개로 수행 된 경우 봉합하십시오.

7-10 일 후에 바늘이나 스테이플을 제거하고 매일 드레싱을합니다.

수술 후 환자는 첫날에 앉아서 둘째 날 침대에서 깔끔하게 눕고 팔과 다리에 간단한 운동을합니다.

3-4 일 후부터 호흡 운동, 호흡기 치료 (흡입), 산소 요법을 수행하는 것이 좋습니다. 환자의 활동 방식을 점차 확대. 측정 된 운동으로, 휴식 시간, 운동 후, 3-5 분 후에 휴식을 취한 상태에서자가 조절의 일기를 유지해야합니다. 걷는 속도는 환자의 건강과 심장의 수행에 의해 결정됩니다. 수술 후 모든 환자는 특별한 코르셋을 착용해야합니다.

다리 또는 팔의 작은 정맥이 원격 정맥의 역할을한다고해도 (부작용으로 간주 됨) 항상 부종의 위험이 있습니다. 따라서 환자는 수술 후 처음 4 ~ 6 주 동안 신축성 스타킹을 착용하는 것이 좋습니다. 보통 하악 또는 발목 부위의 붓기는 6 주에서 7 주 사이에 발생합니다.

관상 동맥 우회 수술 후 재활은 평균 6-8 주 정도 소요됩니다.

수술 후 재활

관상 동맥 우회 수술 후 중요한 단계는 몇 가지 주요 측면을 포함하는 재활입니다.

• 임상 (의료) - 수술 후 약물.

• 신체적 인 문제 - 저 동적 (hypodynamia)에 대항하는 것을 목표로합니다 (움직이지 않음). 투약 된 물리적 부하가 환자 회복의 긍정적 인 결과로 이어지는 것이 입증되었습니다.

• Psychophysiological - 정신 감정 상태의 복원.

• 사회 - 노동 - 사회 환경과 가족으로 일하고 복귀 할 수있는 능력을 되찾아 라.

압도적 인 다수의 연구에서, IHD를 치료하는 외과 적 방법이 여러 가지면에서 약물보다 우수하다는 것이 입증되었습니다. 수술 후 5 년간 관상 동맥 우회술을 시행 한 환자에서 심혈 관계 질환의 호전 과정과 심근 경색의 빈도가 현저하게 감소하고 입원이 반복되는 것으로 나타났습니다. 그러나 성공적인 수술에도 불구하고 가능한 한 오랫동안 삶의 질을 좋게하기 위해 약물 치료를 간소화하고 생활 습관 수정에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다.

예측.

관상 동맥 우회 수술의 성공적인 수술 후 예후는 매우 유리합니다. 치명적인 경우의 수가 최소한이고, 심근 경색의 부재 및 관상 동맥 질환의 징후의 비율은 수술 협심증 발작이 사라지고 호흡 곤란, 리듬 장애가 감소한 후에 매우 높습니다.

외과 치료 후 매우 중요한 순간은 라이프 스타일의 변화, CHD (흡연, 과체중 및 비만, 고혈압 및 혈액 내 콜레스테롤, 저 동적 성)의 발병 위험 요소의 제거입니다. 외과 적 치료 후에 취해야 할 조치 : 금연, 콜레스테롤식이 요법, 의무적 인 일일 신체 활동, 스트레스가 많은 상황의 감소, 정기적 인 투약.

성공적인 수술과 IHD 증상의 부재는 정상적인 죽상 경화성 플라크를 안정화시키고 성장을 방해하며 "나쁜"콜레스테롤 수치, 항 혈소판제 수준을 낮추는 지질 저하 약물 (스타틴)을 마약의 정기적 섭취를 취소하지 않는다는 것을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 베타 - 아드레날린 성 차단제 - 심장을보다 "경제적 인"방식으로 작동하도록 돕고, ACE 억제제는 동맥을 안정화시킵니다. ND 압력, 동맥 내층 안정화 심장 개조 방지를 행한다.

필요한 약물의 목록은 임상 상황을 토대로 보완 될 수 있습니다. 이뇨제가 필요할 수 있습니다 (인공 밸브 - 항응고제 포함).

그러나 진행 상황에도 불구하고 신장, 간 및 중추 신경계에 대한 IC의 부작용과 같은 심폐 우회 조건에서의 표준 관상 동맥 우회술의 부작용은 무시할 수 없다. 긴급 관상 동맥 우회로 수술과 함께 폐 폐기종, 신장 병리, 당뇨병 또는 다리의 말초 동맥 질환과 같은 병태와 함께 합병증의 위험은 계획된 수술보다 높습니다. 환자의 약 4 분의 1은 션트 후 첫 시간 동안 비정상적인 심장 리듬을 경험합니다. 이것은 대개 일시적인 심방 세동이며, 수술 중 심장 외상과 관련되어 있으며, 이는 치료가 필요합니다.

재활, 빈혈, 외부 호흡 장애, 고 응고 (혈전증 위험 증가)가 나타날 수 있습니다.

술후 후기에 션트의 협착이 배제되지 않았다. 자가 혈행 분로의 평균 지속 기간은 평균 15 년 이상이며, 자발적인 분비는 평균 5-6 년입니다.

협심증 재발은 수술 후 첫 해에 3-7 %의 환자에서 발생하며 5 년 후에는 40 %에 이릅니다. 5 년 후에는 뇌졸중의 비율이 증가합니다.

관상 동맥 우회 수술 (CABG) : 적응증, 전도, 재활

관상 동맥은 대동맥에서 심장으로 연장되어 심장 근육을 공급하는 혈관입니다. 혈관 내벽에 플라크가 침착되고 혈관 내벽이 임상 적으로 유의하게 중첩되는 경우 스텐트 삽입 또는 관상 동맥 우회 수술 (CABG)을 사용하여 심근으로의 혈류를 복원 할 수 있습니다. 후자의 경우, 손상된 혈류가 회복되고 심장 근육이 충분한 양의 혈액을받는 동맥 폐색 영역을 우회하여 수술 도중 관상 동맥에 단락 (바이 패스)이 발생합니다. 관상 동맥과 대동맥 사이의 분로 (shunt)로서, 일반적으로 내부 흉부 또는 요골 동맥뿐만 아니라하지의 복재 정맥이 사용됩니다. 내부 흉부 동맥은 가장 생리적 인 auto-shunt로 간주되며, 그 피곤함은 극히 낮으며, 수십 년 동안 분로로 기능합니다.

이러한 수술을 시행하는 것은 다음과 같은 긍정적 인면을 갖고 있습니다 : 심근 허혈 환자의 평균 수명 증가, 심근 경색의 위험 감소, 삶의 질 향상, 운동 내성 증가, 환자가 용인하지 않는 니트로 글리세린 필요성 감소. 관상 동맥 우회술 수술에 관해서는, 환자의 사자 점유율은 가슴 통증에 의해 실질적으로 방해받지 못하기 때문에, 심지어 상당한 부하로도 반응합니다. 니트로 글리세린이 주머니에 일정하게 존재할 필요가 없습니다. 협심증이있는 사람들의 특징 인 심리적 뉘앙스뿐만 아니라 심장 마비와 죽음의 두려움이 사라집니다.

수술 적응증

CABG의 징후는 임상 증상 (빈도, 흉통의 지속 기간 및 강도, 심근 경색의 존재 또는 심근 경색의 위험, 심 초음파에 따른 좌심실의 수축 기능 감소)뿐만 아니라 관상 동맥 조영술 (CAG ) - 관상 동맥 루멘에 방사선 불 투과성 물질을 도입하여 가장 정확하게 동맥 폐색 부위를 보여주는 침습 진단 방법.

관상 동맥 조영술에서 확인 된 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 왼쪽 관상 동맥은 관강의 50 % 이상이 통과 할 수 없으며,
• 모든 관상 동맥은 70 % 이상 통과 할 수 없으며,
• 협심증 발작으로 임상 적으로 나타난 3 개의 관상 동맥 협착 (협착).

AKSH의 임상 증상 :

1. 안정적인 협심증 3 ~ 4 가지 기능 부류, 약물 치료가 적절하지 않음 (단기간 및 / 또는 장시간 작용하는 질산염의 사용으로 중단되지 않고 흉통의 반복적 인 공격)
2. 급성 관상 동맥 증후군은 불안정 협심증의 단계에서 멈추거나 심전도상의 ST 분절의 상승 여부에 상관없이 급성 심근 경색으로 발전 할 수 있습니다 (각각 큰 초점 또는 작은 초점).
3. 난치성 통증 발병의 발병 후 4-6 시간 이내에 급성 심근 경색증,
4. 로딩 테스트 중 검출 된 운동 내성 감소 - 러닝 머신 테스트, 자전거 에르고 메 트리,
5. 홀터 (Holter)의 혈압 및 심전도 (ECG)를 매일 모니터링하는 동안 심한 통증이없는 허혈,
6. 심장 결함 및 수반되는 심근 허혈을 가진 환자에서 수술의 필요성.

금기 사항

우회 수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 좌심실 수축 기능의 감소는 EF에서 30-40 % 미만의 감소로 심 초음파로 결정되며,
• 말기 신부 또는 간부전, 급성 뇌졸중, 폐 질환, 암,
• 모든 관상 동맥의 확산 성 병변 (혈관이 혈관 전체에 침착되어 있고 동맥에 영향을받지 않는 부위가 없으므로 분지를 가져올 수 없음)
• 심한 심장 마비.

수술 준비

우회 수술은 일상적으로 또는 비상 사태로 수행 될 수 있습니다. 환자가 급성 심근 경색이있는 혈관 또는 심장 수술 병동에 들어가면 짧은 수술 전 준비가 완료된 직후에 코로나 촬영술을 실시합니다. 코로나 촬영술은 스텐트 삽입 또는 우회 수술 전에 확장 할 수 있습니다. 이 경우 가장 필요한 테스트 만 수행됩니다 - 혈액 그룹 및 혈액 응고 시스템 및 ECG 역학 측정.

심근 허혈을 가진 환자를 병원에 입원시킬 계획이있는 경우 완전한 검사가 수행됩니다.

1. 심전도
2. 심 초음파 검사 (심장의 초음파),
3. 가슴의 방사선 촬영,
4. 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사,
5. 혈액 응고의 정의와 생화 학적 혈액 검사,
6. 매독, 바이러스 성 간염, HIV 감염,
7. 관상 동맥 조영술.

수술은 어때?

마취로 인한 효과를 극대화하기 위해 진정제와 진정제 (phenobarbital, phenazepam 등)의 정맥 투여가 포함 된 수술 전 준비가 끝나면 환자는 수술실로 옮겨져 수술이 4-6 시간 이내에 시행됩니다.

Shunting은 전신 마취하에 항상 수행됩니다. 이전에는 흉골 절제술을 사용하여 수술 접근이 이루어졌고 최근에는 심장 내 투영에서 늑간 공간에서 왼쪽으로의 접근이 점점 더 많이 수행되고 있습니다.

대부분의 경우, 수술 중 심장은 심장 - 폐 기계 (AIC)에 연결되며이 시간 동안이 시간 동안 심장 대신 신체를 통해 혈액이 흐릅니다. AIC를 연결하지 않고도 작업 심장에서 션트 (shunting)를 수행 할 수도 있습니다.

대동맥을 고정시키고 (대개 60 분) 대동맥을 장치에 연결 한 후 (대부분의 경우 1 시간 반 동안) 외과 의사는 분지가 될 혈관을 선택하여 감염된 관상 동맥에 연결하여 다른 쪽 끝을 대동맥에 붙입니다. 따라서, 관상 동맥으로가는 혈류는 플라크가 위치한 영역을 우회하여 대동맥에서 유래합니다. 영향을받는 동맥의 수에 따라 2 ~ 5 개의 션트가있을 수 있습니다.

모든 션트가 올바른 위치에 스티칭 된 후에 금속 와이어 브레이스가 흉골의 가장자리에 적용되고 부드러운 조직이 봉합되고 무균 붕대가 적용됩니다. 배액도 표시되며, 그로 인해 출혈성 (피의) 유체가 심낭에서 흐릅니다. 수술 후 상처의 치유 속도에 따라 7-10 일 후에 봉합사와 붕대를 제거 할 수 있습니다. 이 기간 동안 매일 드레싱이 수행됩니다.

우회 수술은 얼마입니까?

수술 CABG는 하이테크 의료를 말하며, 그 비용은 꽤 높습니다.

현재 이러한 작업은 급성 심근 경색증 환자에게 긴급 수술을 실시 할 경우 OMS 정책에 따라 무료이며 관상 동맥 질환 및 협심증 환자에게 계획된 방식으로 수술을 수행한다면 지역 예산 및 연방 예산에서 할당 한 할당량에 따라 수행됩니다.

할당량을 얻으려면 환자는 심장 전문의와 심장 외과 의사의 추천을 받아 수술 (ECG, 관상 동맥 조영술, 심장 초음파 등)의 필요성을 확인하는 검사 방법을 따라야합니다. 할당량을 기다리는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

환자가 할당량을 기대하지 않고 유료 서비스 운영을 감당할 수있는 경우 러시아 (러시아) 또는 민간 (해외) 클리닉에서 이러한 서비스를 제공 할 수 있습니다. 단락의 대략적인 비용은 45,000 루블입니다. 최대 200,000 루블의 소모품 비용없이 매우 조작적인 개입이 가능합니다. 재료비가 든다. 션트 (shunting)가있는 조인트 인공 심장 밸브의 경우 가격은 각각 120 ~ 500,000 루블입니다. 밸브 및 션트의 수에 따라 다르다.

합병증

수술 후 합병증은 심장 및 다른 기관에서 발생할 수 있습니다. 수술 후 초기 기간에 심근 합병증은 급성 심근 경색으로 발전 할 수있는 급성 수술 전 심근 괴사에 의해 나타납니다. 심장 마비의 위험 요소는 주로 심장 - 폐 기계의 작동 시간에 있습니다. 심장이 작동하는 동안 수축 기능을 수행하지 않는 시간이 길수록 심근 손상의 위험이 커집니다. 수술 후 심장 발작은 2 ~ 5 %의 경우에 발생합니다.

다른 장기 및 시스템의 합병증은 드물게 발생하며 만성 질환의 존재뿐만 아니라 환자의 나이에 따라 결정됩니다. 합병증으로는 급성 심부전, 뇌졸중, 기관지 천식 악화, 당뇨병 부전 보상 등이 있습니다. 이러한 증상의 발생을 예방하기 위해서는 우회로 수술을하기 전에 완전한 검사를 실시하고 내과 기능을 교정 한 수술 환자를 종합적으로 준비해야합니다.

수술 후의 라이프 스타일

수술 후 상처는 shunting 후 7-10 일 이내에 치유되기 시작합니다. 흉골 인 흉골은 수술 후 5-6 개월 후에 훨씬 나중에 치료됩니다.

수술 후 초기에 환자를 대상으로 재활 조치를 취합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 다이어트 음식,
• 호흡 체조 - 환자는 팽창하는 종류의 풍선을 제공받으며, 환자는 폐를 곧게 펴서 정맥의 오아시스가 발생하는 것을 막습니다.
• 신체 체조는 처음에는 침대에 누워서 복도를 따라 걷습니다. 현재 환자는 정맥의 혈액 정체와 혈전 색전증의 합병증을 예방하기 위해 증상의 전반적인 심각성으로 금기가 아니라면 가능한 한 일찍 활성화하는 경향이 있습니다.

수술 후 후기 (퇴원 후 및 이후)에는 물리 치료 의사 (운동 치료 의사)가 권장하는 운동이 계속 수행되어 심장 근육과 혈관을 강화하고 훈련시킵니다. 또한 재활을 원하는 환자는 다음과 같은 건강한 생활 방식의 원칙을 따라야합니다.

1. 금연 및 음주의 완전 중단,
2. 지방, 튀김, 매운 음식, 짭짤한 음식, 신선한 채소와 과일, 유제품, 마른 고기와 생선 섭취량의 증가, 건강한 식생활의 기본 준수 -
3. 적절한 신체 활동 - 걷기, 가벼운 아침 운동,
4. 혈압의 목표 수준 달성, 항 고혈압 약물의 도움으로 수행.

장애 통관

심장 우회술 수술 후 일시적 장애 (병가에 따라)는 최대 4 개월 동안 발급됩니다. 그 후, 환자는 ITU (의료 및 사회 전문 기술)로 보내지는데, 그 동안 환자에게 특정 장애 집단을 할당하기로 결정됩니다.

Group III은 합병증이없는 술 후 협심증이있는 1-2 등급의 환자뿐 아니라 심장 마비가 있거나없는 환자에게 배정됩니다. 환자의 심장 활동에 위협이되지 않는 직업 분야의 일은 허용됩니다. 금단의 직종에는 높이에서의 일, 유독 물질로, 현장에서, 운전자의 직업이 포함됩니다.

II 군은 수술 후 합병증이있는 환자에게 배정되었다.

그룹 I은 중증의 만성 심부전 환자에게 권한이 부여되지 않은 사람을 돌보도록 요구됩니다.

예측

우회 수술 후 예후는 다음과 같은 여러 지표에 의해 결정됩니다.

• 션트 작동 기간. 내부 흉부 동맥의 사용은 생존율이 환자의 90 % 이상에서 수술 후 5 년 후에 결정되므로 가장 장기적인 것으로 간주됩니다. 요골 동맥을 사용할 때도 좋은 결과가 관찰됩니다. 더 큰 복재 정맥은 내마모성이 적고 5 년 후 문합의 생존율은 환자의 60 % 미만에서만 관찰됩니다.
• 심근 경색의 위험은 수술 후 첫 5 년 동안 5 %에 ​​불과합니다.
• 급성 심장사의 위험은 수술 후 첫 10 년 동안 3 %로 감소합니다.
• 운동 내성이 향상되고 협심증 발병 빈도가 감소하며 대부분의 환자 (약 60 %)에서 협심증은 전혀 회복되지 않습니다.
• 사망 통계 - 수술 사망률은 1-5 %입니다. 위험 인자는 수술 전 (나이, 심장 마비의 수, 심근 허혈의 면적, 영향을받는 동맥의 수, 개입 전의 관상 동맥의 해부학 적 특징) 및 수술 후 (사용 된 분로의 본질 및 심폐 우회 시간)를 포함한다.

위의 내용을 토대로 CABG 수술은 관상 동맥 질환과 협심증의 장기 치료에 대한 훌륭한 대안으로, 심근 경색의 위험과 갑작스런 심장사의 위험을 줄이면서 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 따라서 대부분의 shunting 수술의 경우 예후가 좋으며 환자는 심장 우회 수술 후 10 년 이상 산다.

관상 동맥 우회 수술 (CABG) : 적응증, 수행 방법, 결과 및 예측

관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 협착을 우회하기 위해 단락이 필요할 때 시행됩니다. 그것은 심근의 특정 영역의 정상적인 혈류와 혈액 공급을 재개 할 수있게 해주지 만, 그 기능이 손상되지 않고 괴사의 진행으로 끝납니다.

이 기사에서는 관상 동맥 우회 수술 후 나타나는 징후, 금기 사항, 시행 방법, 결과 및 예측에 대해 알아볼 수 있습니다. 이 정보는이 수술의 본질을 이해하는 데 도움이되며 의사에게 질문 할 수 있습니다.

AKSH는 관상 동맥의 단일 또는 다중 병변의 경우에 수행 할 수 있습니다. 그러한 중재를위한 단락을 만들려면 다른 곳에 가져간 건강한 혈관의 영역을 사용하십시오. 그들은 필요한 장소의 관상 동맥에 부착되어 "해결 방법"을 만듭니다.

적응증

AKSH는 허혈성 심장 질환, 말초 동맥류 및 폐쇄성 죽상 동맥 경화증 환자에게 스텐트 시술 또는 혈관 성형술을 사용하여 정상적인 관상 동맥 혈류를 회복 할 수없는 환자에게 처방됩니다 (즉, 그러한 개입이 실패하거나 금기 였을 때). 이러한 수술을 수행 할 필요성에 대한 결정은 환자마다 개별적으로 결정됩니다. 그것은 환자의 일반적인 상태, 혈관 병변의 정도, 가능한 위험 및 다른 매개 변수에 달려 있습니다.

CABG의 주요 징후 :

• 심한 협심증, 약물 치료를 제대로받지 못함;
• 모든 관상 동맥을 70 % 이상 축소.
• 심장 근육의 통증, 심근 경색 또는 조기 경색 후 허혈의 발병 후 4-6 시간 동안 발달;
• 스텐트 시술 및 혈관 성형술 실패 또는 시술 금기 사항의 존재;
• 허혈성 폐부종;
• 왼쪽 관상 동맥의 협착이 50 % 이상.

이러한 기본 표시 외에도 AKSH 구현을위한 추가 기준이 있습니다. 이러한 경우 수술의 필요성에 대한 결정은 상세한 진단을 한 후에 개별적으로 이루어집니다.

금기 사항

CABG에 대한 주요 금기 사항 중 일부는 절대적이지 않을 수 있으며 추가 치료 후 제거 될 수 있습니다.

• 관상 동맥의 확산 병변;
• 울혈 성 심부전;
• 좌심실의 EF (분출 률)가 30 % 이하로 급격히 감소하는 간질 성 병변;
• 종양학 질병;
• 신부전;
• 만성 비 특이성 폐 질환.

노년층은 CABG에 절대 금기 사항이 아닙니다. 그러한 경우 중재의 적절성은 운영상의 위험 요소에 의해 결정됩니다.

환자 준비

CABG를 시행하기 전에 환자는 완전한 검사를받는 것이 좋습니다. 이러한 활동의 ​​한 부분은 외래 환자를 대상으로하고 다른 한 곳은 병원에서 시행됩니다.

CABS를 수행하기 전에 다음 유형의 연구가 임명됩니다.

• 심전도;
• 심 초음파;
• 내부 장기의 초음파;
• 다리 혈관의 초음파;
• 대뇌 혈관의 도플러 그라피;
• FGDS;
• 관상 동맥 조영술;
• 혈액 및 소변 검사.

심장 수술실에 입원하기 전에

1. 수술 7-10 일 전에 환자는 혈액이 묽어지는 약물 (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin 등) 복용을 중단합니다. 필요하다면 요즘 의사는 혈액 응고를 줄이기위한 다른 방법을 권할 수 있습니다.
2. 진료소 입원 일에 환자는 아침에 먹지 않아야합니다 (생화학 적 혈액 검사 제공 용).
3. 병원 입원시 의사 및 부서장의 검사.

수술 전날

1. 마취 전문의의 검사.
2. 호흡기 체조 전문가와의 상담.
3. 의약품 리셉션 (개별 약속).
4. 18 시까 지 가벼운 저녁 식사 리셉션. 그 후에 액체 만 허용됩니다.
5. 취침 전에 관장을 클렌징합니다.
6. 샤워하기.
7. AKSH의 영역에서 머리카락을 면도하십시오.

수술 당일에

1. 수술 중 아침에는 술을 마시거나 먹을 수 없습니다.
2. 클렌징 관장.
3. 샤워하기.
4. 수술 동의서 서명.
5. 수술실로 이송.

작업은 어떻게 수행됩니까?

• 전통적 - 열린 가슴을 가진 흉골 중간 부위의 절개를 통해 심장 - 폐 기계에 심장을 연결하거나 심장이 작동 할 때 수행됩니다.
• 최소 침습성 - 가슴에 작은 절개를 통해 실행되고 심장 폐동맥을 사용하여 닫힌 가슴 또는 작동하는 심장에서 닫힙니다.

단락을 수행하려면 동맥 부위를 사용하십시오.

• 내부 가슴 동맥 (가장 자주 사용됨);
• 다리의 복재 정맥;
• 요골 동맥;
• 낮은 상복부 동맥 또는 gastroepiplic 동맥 (드물게 사용).

한 번의 작동 중에 하나 이상의 션트가 적용될 수 있습니다. CABG를 수행하는 방법은 환자의 포괄적 인 검사 과정에서 얻은 개별 표시와 심장 수술 기관의 기술 장비에 의해 결정됩니다.

전통적인 방법

인공 혈액 순환 장치를 사용하는 전통적인 CABG는 다음 단계로 수행됩니다.

1. 환자는 마약 투여를 위해 정맥을 뚫고 카테터 삽입을하고 센서를 부착하여 심장, 폐 및 뇌의 기능을 모니터링합니다. 카테터가 방광으로 삽입됩니다.
2. 전신 마취를하고 인공 호흡기를 연결하십시오. 필요한 경우, 경막 외 마취로 통증 완화를 보충 할 수 있습니다.
3. 외과의 사는 수술 분야를 준비하고 심장 - 흉골 절개 수술을 시행합니다. 추가 운영 팀이 션트의 접목을 수집합니다.
4. 대동맥의 오름차순 부분이 고정되어 심장이 멈추고 심장 - 폐 기계에 연결됩니다.
5. 영향을받은 혈관을 격리시키고 절개 부분에 절개를합니다.
6. 외과 의사는 혈관의 선택된 영역으로 분지의 끝을 꿰매고 대동맥에서 클립을 제거하고 우회가 성공하고 혈액 순환이 회복되는지 확인합니다.
7. 공기 색전증이 예방되고 있습니다.
8. 심장의 활동이 회복됩니다.
9. 심장 - 폐 기계를 끄십시오.
10. 봉합 폐쇄, 심낭 배액 및 드레싱이 수행됩니다.

일하는 심장에서 AKSH를 시행 할 때 수술실의 최첨단 장비가 더 필요하며 인공 혈액 순환 장치는 사용되지 않습니다. 심장 마비로 인해 합병증이 추가로 발생할 수 있으므로 (예 : 뇌졸중 환자, 폐 및 신장의 심한 병리학 적 병상, 경동맥 협착증 등) 이러한 중재가 환자에게 더욱 효과적 일 수 있습니다.

전통적인 CABG 기간은 약 4-5 시간입니다. 중재가 완료된 후 환자는 추가 관찰을 위해 중환자 실에 이송됩니다.

최소한 침습적 인 기술

작동 심장에서 최소 침습적 CABG는 다음과 같이 수행됩니다.

1. 환자는 심장, 폐 및 뇌의 기능을 모니터하기 위해 약물을 주입하고 센서를 부착하기 위해 정맥으로 찔러져있다. 카테터가 방광으로 삽입됩니다.
2. 정맥 마취를하십시오.
3. 외과 의사는 수술 분야를 준비하고 심장에 접근을 수행합니다 - 작은 절개 (최대 6-8cm). 심장에 접근하는 것은 늑골 사이의 공간을 통해 이루어집니다. 수술을 수행하려면 흉강경 (소형 비디오 카메라, 이미지를 모니터로 전송)을 적용하십시오.
4. 외과 의사는 관상 동맥 혈관의 결함을 교정하고 추가 수술 팀이 동맥 또는 정맥을 수집하여 분로를 수행합니다.
5. 외과의 사는 이식 할 수있는 혈관을 이식하여 관상 동맥을 차단하여 혈액을 공급하고 혈류의 회복을 확신합니다.
6. 절개를하고 봉합합니다.

최소 침습적 CABG의 지속 기간은 약 2 시간입니다.

션트를 설치하는이 방법에는 몇 가지 장점이 있습니다.

• 외상이 적다.
• 중재 중 혈액 손실 감소;
• 합병증의 위험을 줄인다.
• 더 고통스러운 수술 후 기간;
• 큰 상처의 부족;
• 신속한 환자 회복 및 병원 퇴원.

합병증

CABG 후 합병증은 드뭅니다. 일반적으로 그들은 자신의 조직 이식에 반응하여 발생하는 붓기 또는 염증의 형태로 표현됩니다.

더 드물지만 CABG의 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 출혈;
• 감염 합병증;
• 흉골의 불완전한 융합;
• 심근 경색;
• 뇌졸중;
• 혈전증;
• 기억 상실;
• 신부전;
• 켈로이드 흉터;
• 수술 부위의 만성 통증;
• postperfusion syndrome (호흡 부전의 한 형태).

수술 후 기간

CABG가 시행되기 전에도 의사는 수술을 마친 후 집중 치료실로 옮겨 질 것이며 그의 손이 고정되고 입안에 호흡 튜브가있는 상태로 등 뒤에서 생명을 유지할 것이라고 경고합니다. 이 모든 조치는 환자를 놀라게해서는 안됩니다.

중환자 실에서 호흡이 회복 될 때까지 인공 폐 환기가 수행됩니다. 첫날, 중요한 지표, 시간별 검사 및 도구 진단 조치 (ECG, EchoCG 등)에 대한 지속적인 모니터링이 수행됩니다. 호흡이 안정화 된 후, 환자는 호흡 튜브의 입에서 제거됩니다. 이것은 대개 수술 후 첫날에 발생합니다.

중환자 실에서의 체류 기간은 수행 된 중재의 양, 환자의 일반적인 상태 및 몇 가지 개인적인 특징에 따라 결정됩니다. 수술 후 초기 기간이 적절하지 않은 경우 CABG 다음날 부서로 이전합니다. 환자의 와드로 옮기기 전에 카테터를 방광과 정맥에서 제거합니다.

일반 병동에 입원하면 생체 신호 모니터링이 계속됩니다. 또한 하루 2 회 필요한 실험실 및 도구 연구를 수행하고 치료 호흡 운동을 수행하고 약물을 선택하십시오.

전통적인 CABG가 합병증없이 통과 한 후 수술 후 8-10 일 후에 환자가 퇴원합니다. 최소 침습적 개입 후 환자는 약 5-6 일의 짧은 시간 내에 회복됩니다. 퇴원 후 환자는 의사의 모든 권고 사항을 따라야하며 외래 환자의 경우 심장 전문의가 모니터링해야합니다.

운영 결과

CABG를 수행 한 후 심장 근육에서 정상적인 혈액 순환을 회복시키고 분로를 만들면 환자의 삶에 다음과 같은 변화가 일어납니다.

1. 뇌졸중 수의 감소 또는 현저한 감소.
2. 작업 능력 및 신체 상태 회복.
3. 허용되는 신체 활동량을 늘리십시오.
4. 예방 조치로서 만 의약품 및 그들의 입원의 필요성을 줄입니다.
5. 심근 경색 및 갑작스런 사망의 발병 위험 감소.
6. 수명 연장.

예측

각 환자에 대한 예측은 개별적입니다. CABG 이후의 통계에 따르면 거의 모든 질환이 수술 한 환자의 50-70 %에서 사라지고 환자의 10-30 %에서 상태가 크게 개선됩니다. 관상 동맥의 재 협착은 85 %에서 발생하지 않으며, 중첩 된 션트의 정상적인 기능의 평균 기간은 약 10 년입니다.

연락 할 의사

대동맥 관상 동맥 우회 수술을 시행해야하는 필요성은 진단 연구 (ECG, EchoCG, 관상 동맥 조영술 등)의 데이터에 의해 안내되는 심장 전문의에 의해 결정됩니다. 필요한 경우 의사가 환자를 심장 외과 의사에게 의뢰합니다.

관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 혈관 병리를 제거하여 환자의 삶의 질을 현저하게 저하시키고 심근 경색의 발병 또는 급사의 발병을 위협하는 가장 효과적인 수술 방법 중 하나입니다. 이러한 수술을 시행하기위한 징후는 환자에 대한 상세한 검사를 한 후 의사가 결정해야합니다. 각각의 특정 임상 사례에서,이 중재를 수행하는 방법은 심장 외과의가 개별적으로 선택합니다.

"Aksh"주제의 의학 애니메이션 (영문) :

관상 동맥 우회술 수술 : 전후 생활

심장 우회 수술은 관상 동맥 심장 질환에 처방되는 수술입니다. 심장에 혈액을 공급하는 동맥에서 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaques)가 형성되면서 내강이 좁아지고 (협착), 이는 환자에게 가장 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 사실 심장 근육으로의 혈액 공급이 방해되면 심근은 정상적인 수술을 위해 충분한 혈액을 공급받지 못하며 궁극적으로 약화와 손상을 초래합니다. 신체 활동 중 환자는 가슴에 통증이 있습니다 (협심증). 또한 혈액 공급 부족으로 인해 심근 경색이 발생할 수 있습니다 - 심근 경색.

모든 심장 질환 중 허혈성 심장 질환 (ischemic heart disease, CHD)이 가장 흔한 병리학입니다. 이것은 남성이나 여성을 좋아하지 않는 최고의 살인자입니다. 관상 동맥 혈관의 막힘으로 인한 심근 손상은 심근 경색을 일으키며 심한 합병증을 유발하고 심지어 사망까지 유발합니다. 가장 흔하게는 50 년 후에 발생하며 주로 남성에게 영향을줍니다.

관상 동맥 질환에서 심장 마비를 예방하고 그 효과를 제거하기 위해 보수 치료가 긍정적 인 효과를 얻지 못하면 관상 동맥 우회술 (CABG)이 처방됩니다. 이것은 가장 급진적이지만 혈액 순환을 회복시키는 가장 적절한 방법입니다.

AKSH는 동맥의 단일 또는 다중 병변에서 수행 할 수 있습니다. 그 본질은 혈류가 방해가되는 동맥에서 새로운 회피책이 생성된다는 사실에 있습니다. 이것은 관상 동맥에 붙어있는 건강한 혈관의 도움으로 이루어집니다. 수술 결과 혈류가 협착이나 막힌 부위를 따라 이동할 수 있습니다.

따라서 CABG의 목표는 혈류를 정상화하고 심장 근육에 완전한 혈액 공급을 제공하는 것입니다.

단락을 준비하는 방법?

외과 치료의 성공적인 결과에 대한 환자의 긍정적 인 태도는 수술 팀의 전문성보다 중요합니다.

이것은이 수술이 다른 수술 중재보다 더 위험하다는 말은 아니지만주의 깊은 사전 준비가 필요합니다. 심장 수술을하기 전에 심장 바이 패스가 수행되기 전에 환자는 완전한 검사를 받기 위해 보내집니다. 이 경우 실험실 테스트 및 연구, ECG, 초음파, 일반적인 상태 평가에 필요한 것 외에도 관상 동맥 조영술 (혈관 조영술)을 받아야합니다. 이것은 심장 근육을 먹이는 동맥의 상태를 확인하고, 좁아지는 정도와 플라크가 형성된 정확한 위치를 확인하는 의료 절차입니다. 이 연구는 X 선 장비를 사용하여 수행되었으며 혈관 내로 방사선 불 투과성 물질을 도입하는 것으로 구성됩니다.

필요한 연구 중 일부는 외래 환자 및 일부 입원 환자를 대상으로 수행됩니다. 환자가 수술 전 일 주일간 잠자리에 드는 병원에서는 수술 준비도 시작됩니다. 중요한 준비 단계 중 하나는 환자에게 나중에 유용한 특수 호흡 기술을 습득하는 것입니다.

현금은 어때?

관상 동맥 우회로 수술은 대동맥에서 동맥까지의 추가적인 해결 방법을 만드는 것입니다. 단락의 도움으로 막힘이 발생한 부위를 우회하여 심장으로 혈액 순환을 회복시킬 수 있습니다. 흉부 동맥은 종종 단락이됩니다. 그것의 유일한 특징 때문에, 그것은 죽상 경화증에 높은 내성과 분로로서의 내구성을 가지고 있습니다. 그러나, 큰 복재 정맥 및 요골 동맥이 사용될 수 있습니다.

AKSH는 싱글, 더블, 트리플 등이 될 수 있습니다. 즉, 협착이 여러 관상 혈관에서 발생한 경우 필요에 따라 많은 분로를 삽입하십시오. 그러나 그 숫자가 항상 환자의 상태에 달려있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 심한 정도의 허혈성 질환의 경우 단 하나의 단락만을 필요로 할 수 있으며 덜 심한 IHD는 우회 수술을 두 번 또는 세 번 수행해야합니다.

동맥이 좁아 졌을 때 심장으로의 혈액 공급을 개선하기위한 몇 가지 다른 방법이 있습니다.

1. 약물 치료 (예 : 베타 차단제, 스타틴);
2. 관상 동맥 혈관 성형술은 특수 풍선이 수축 부위로 옮겨지면 팽창 될 때 좁아진 수관을 개방하는 비 수술 적 치료 방법입니다.
3. 스텐트 삽입 (Stenting) - 금속 튜브가 영향을받는 혈관에 삽입되어 루멘이 증가합니다. 방법 선택은 관상 동맥의 상태에 달려 있습니다. 그러나 경우에 따라 독점적으로 AKSH로 표시됩니다.

수술은 열린 마음으로 전신 마취하에 수행되며, 그 지속 기간은 복잡성에 따라 다르며 3 시간에서 6 시간까지 지속될 수 있습니다. 외과 팀은 대개 하루에 단 하나의 수술 만 수행합니다.

관상 동맥 우회 수술에는 3 가지 유형이 있습니다.

• IK 기기 연결 (인공 혈액 순환). 이 경우 환자의 심장이 멈 춥니 다.
• 작동 중 IC에 IC가 없다면 -이 방법은 합병증의 위험을 줄이고 수술 기간을 단축 시키며 환자가 더 빨리 회복 할 수있게하지만 외과 의사로부터 많은 경험이 필요합니다.
• 비교적 새로운 기술 - IR의 유무에 관계없이 최소한의 침입 접근. 장점 : 혈액 손실 감소; 감염성 합병증의 수를 줄인다. 병원에서의 시간 단축 5-10 일; 빠른 복구.

모든 심장 수술에는 합병증 위험이 있습니다. 그러나 잘 발달 된 전도 기술, 현대 장비 및 광범위한 실용적인 응용 덕분에 AKSH는 매우 높은 긍정적 인 결과를 보였습니다. 그럼에도 불구하고, 예후는 항상 질병의 개인적 특성에 달려 있으며 전문의 만이 그것을 만들 수 있습니다.

동영상 : 심장 우회 과정 애니메이션 (eng)

수술 후

CABG를 시행 한 후, 환자는 일반적으로 집중 치료를받으며, 심장 근육과 폐의 활동이 일차적으로 회복되기 시작합니다. 이 기간은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다. 이 때 수술 한 사람이 올바르게 호흡 할 필요가 있습니다. 재활과 관련하여 병원에서 1 차 재활은 여전히 ​​수행되고 있으며, 재활 센터에서 계속 활동하고 있습니다.

가슴과 가슴에있는 이음매는 오염 물질을 피하기 위해 방부제로 씻어 내었습니다. 그들은 일곱 번째 날 즈음에 상처를 성공적으로 치료할 경우 제거됩니다. 상처 부위에는 불타는 감각과 통증이 있지만 잠시 후 통증이 있습니다. 1-2 주 후에 피부 상처가 조금 치유되면 환자는 샤워를 할 수 있습니다.

외음부 뼈는 더 오래 - 최대 4 개, 때로는 6 개월 동안 치유됩니다. 이 과정을 빠르게하려면 흉골을 억제해야합니다. 여기 가슴 붕대를위한 도움이 될 것입니다. 처음 4 ~ 7 주 동안 정맥의 스테이 시스를 피하고 혈전증을 예방하기 위해 특별한 신축성 스타킹을 착용해야하며, 이때 신체적 인 과격한 노력은 피해야합니다.

수술 중 출혈로 인해 빈혈이 발생할 수 있지만 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 철분이 많은 식품을 포함한식이 요법을 따라 가기에 충분하며 한 달 후에 헤모글로빈이 정상으로 돌아옵니다.

CABG 후에 환자는 정상적인 호흡을 회복하고 폐렴을 예방하기 위해 어느 정도 노력해야합니다. 처음에는 수술 전에 그가 배웠던 호흡 운동을해야합니다.

그것은 중요합니다! 기침은 기침을 두려워하지 마십시오. 기침은 재활의 중요한 부분입니다. 기침을 촉진하기 위해 공이나 손바닥을 가슴에 대고 누를 수 있습니다. 신체 위치의 잦은 변경으로 치유 과정을 가속화합니다. 의사들은 대개 언제 어떻게 어떻게 돌리고 거짓말을하는지 설명합니다.

재활의 지속은 신체 활동의 점진적인 증가가됩니다. 수술 후 환자는 협심증에 걸리지 않으며 필요한 운동 요법을 처방합니다. 초기에는 병원 복도를 따라 짧은 거리 (1km 당 최대 1km)를 걷고 있으며, 부하가 점차 증가하고 잠시 후 모터 모드에 대한 대부분의 제한이 해제됩니다.

환자가 최종 회복을 위해 클리닉에서 퇴원하면 요양원에 보내야합니다. 그리고 한 두 달이 지나면 환자는 이미 직장에 복귀 할 수 있습니다.

단락 후 2 ~ 3 개월 후에 스트레스 테스트를 실시하여 새로운 경로의 개통 가능성을 평가하고 심장에 산소가 얼마나 잘 공급되는지 확인할 수 있습니다. 검사 중 통증과 심전도 변화가 없을 때, 회복은 성공적이라고 간주됩니다.

CABG의 가능한 합병증

심장 우회술 후 합병증은 매우 드뭅니다. 보통 염증이나 부종과 관련이 있습니다. 더 적은 경우조차도 상처로부터 출혈이 생깁니다. 염증 과정에는 발열, 약화, 가슴 통증, 관절 및 심장 리듬 장애가 동반 될 수 있습니다. 드물지만 출혈과 전염성 합병증이 발생할 수 있습니다. 염증은자가 면역 반응과 관련 될 수 있습니다. 면역계는 자체 조직에 반응 할 수 있습니다.

AKSH의 희귀 합병증 :

1. 흉골의 비 융합 (불완전 융합);
2. 뇌졸중;
3. 심근 경색;
4. 혈전증;
5. 켈로이드 흉터;
6. 기억 상실;
7. 신부전;
8. 수술이 수행 된 부위의 만성 통증;
9. 후 관류 증후군.

다행히도 이런 일은 매우 드물게 발생하며, 합병증의 위험은 수술 전 환자의 상태에 달려 있습니다. CABG를 시행하기 전에 가능한 위험을 줄이기 위해 외과의 사는 수술 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있거나 관상 동맥 우회 수술의 합병증을 유발할 수있는 모든 요인을 반드시 평가해야합니다. 위험 요인은 다음과 같습니다.

또한 환자가 주치의의 권고 사항을 준수하지 않거나 처방 된 약물 치료 조치, 회복 기간 동안의 영양 섭취, 운동 등의 권장 사항을 이행하지 않으면 새로운 플라크가 재발하여 재발 할 수 있습니다 (재 협착). 그런 경우에는 일반적으로 다른 수술을 거부하지만 새로운 협착에 대한 스텐트 삽입을 시행 할 수 있습니다.

주의! 수술 후 특정 식단을 따라야합니다 : 지방, 소금, 설탕 섭취를 줄이십시오. 그렇지 않으면 질병이 다시 나타날 위험이 높습니다.

관상 동맥 우회 수술 결과

정 성적으로 션트하는 과정에서 혈관의 새로운 부분을 생성하면 환자의 상태가 바뀝니다. 심근으로 흐르는 혈액의 정상화로 인해, 심장 우회 후의 삶이 더 나은 방향으로 바뀝니다.

1. 협심증 발작이 사라집니다.
2. 심장 발작의 위험 감소;
3. 향상된 신체 상태;
4. 작업 용량이 복원됩니다.
5. 안전한 신체 활동량 증가;
6. 갑작스런 죽음의 위험이 줄어들고 수명이 연장됩니다.
7. 의약품에 대한 필요성은 예방 차원으로 만 축소됩니다.

한 마디로 말하면, CABG 후에 건강한 사람들의 정상적인 삶이 아픈 사람에게 유용하게됩니다. 심근 경색증 환자에 대한 리뷰를 통해 바이 패스 수술을 통해 정맥 주사로 회복 될 수 있음을 확인했습니다.

통계에 따르면 거의 모든 장애가 수술 후 환자의 50-70 %에서 사라지며 환자의 상태가 상당히 개선되는 경우의 10-30 %에서 사라집니다. 새로운 혈관 폐색은 수술받은 환자의 85 %에서 발생하지 않습니다.

물론이 수술을 시행하기로 결정한 환자는 주로 심장 우회 수술 후 얼마나 많이 산다는 문제와 관련이 있습니다. 이것은 다소 복잡한 질문이며 의사는 특정 기간을 보장하기 위해 자유를 취할 수 없습니다. 예후는 환자의 전반적인 건강 상태, 생활 방식, 나이, 나쁜 습관 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 하나는 말할 수 있습니다 : 일반적으로 약 10 년 동안 봉사하고, 더 젊은 환자에서 그것의 서비스 수명은 더 길 수 있습니다. 그런 다음 두 번째 작업이 수행됩니다.

그것은 중요합니다! AKSH 후에는 흡연과 같은 나쁜 습관을 포기해야합니다. 수술 한 환자의 CHD 반환 위험은 계속해서 담배에 "빠지다"면 계속 증가합니다. 수술 후 환자는 한 가지 방법 만 있습니다. 즉, 영원히 흡연을 잊어 버리는 것입니다!

누가 그 작전을 보입니까?

경피적 개입이 불가능한 경우, 혈관 성형술 또는 스텐트 삽입술이 실패한 경우 CABG가 표시됩니다. 관상 동맥 우회술의 주요 적응증 :

• 관상 동맥의 일부 또는 전부의 병변;
• 왼쪽 동맥 내강의 협착.

수술 결정은 병변의 정도, 환자의 상태, 위험 등을 고려하여 각 경우에 따로 따로 이루어집니다.

심장 바이 패스 비용은 얼마입니까?

관상 동맥 우회 수술은 심장 근육으로가는 혈류를 복원하는 현대적인 방법입니다. 이 작업은 상당히 첨단 기술이므로 비용이 상당히 많이 든다. 작업 비용은 복잡성, 션트 수에 따라 다릅니다. 환자의 현재 상태, 수술 후 그가 받고 싶은 위안 수술 비용을 결정하는 또 다른 요인은 클리닉 수준입니다. 우회 수술은 기존의 심장 병원 또는 전문 사립 클리닉에서 수행 할 수 있습니다. 예를 들어, 모스크바의 비용은 150 ~ 50 만 루블, 독일과 이스라엘의 클리닉은 평균 0.8 ~ 150 만 루블입니다.

독립적 인 환자 리뷰

Vadim, Astrakhan : "의사의 말로 관상 혈관 조영술을 한 후, 나는 한 달 이상을 보류하지 않을 것이라는 것을 깨달았습니다. 당연히 CABG를 받았을 때, 나는하지 않겠 느냐는 생각조차하지 않았습니다. 수술은 7 월에 진행되었는데, 전에는 니트로 스프레이 없이는 할 수 없었습니다. 그런 다음 단락 후에는 사용한 적이 없었습니다. 심장 센터와 외과 의사 팀에게 많은 감사를드립니다! "

알렉산드라 (Alexandra, Moscow) : "수술 후 회복하는데 시간이 걸렸습니다. 즉각적으로 발생하는 것은 아닙니다. 나는 매우 강한 고통이 있다고 말할 수는 없지만 나는 많은 항생제를 처방 받았다. 처음에는 호흡하기가 어려웠습니다. 특히 밤에는 반쯤자는 것이 필요했습니다. 그 달은 약했지만, 그녀는 속도를 내주고 나서 더 좋아지고 나아졌습니다. 흉골 뒤의 통증이 즉각적으로 사라지게 된 가장 중요한 사실. "

예 카테 린 부르크 (Ekaterina, Yekaterinburg) : "2008 년 CABG는 마음의 해로 선언됨에 따라 무료로 제공되었습니다. 10 월에는 아버지 (당시 63 세)가 수술을 받았습니다. 그는 그녀를 아주 잘 전학시켜 병원에서 2 주를 보냈고 3 주 동안 요양원으로 보냈습니다. 나는 그의 폐가 정상적으로 작동 할 수 있도록 공을 팽창시켜야한다는 것을 기억했다. 지금까지 그는 기분이 좋았고 수술 전과 비교했을 때 탁월한 선수였습니다. "

이고르, 야로 슬라 블 : "나는 2011 년 9 월에 AKSH를 받았다. 그들은 일하는 마음으로 그것을 수행했고, 두 개의 선미 혈관을 얹고 마음을 뒤집을 필요가 없었다. 모든 것이 잘되었고, 가슴에 통증이 없었습니다. 처음에는 흉골이 조금 아팠습니다. 몇 년이 지나고 나는 건강한 사람들과 동등하다고 느낄 수 있습니다. 사실, 나는 담배를 끊어야했다. "

관상 동맥 우회 수술은 종종 환자에게 필수적인 수술이며, 경우에 따라 외과 적 개입 만이 생명을 연장시킬 수 있습니다. 따라서 관상 동맥 우회 수술의 가격이 상당히 높다는 사실에도 불구하고 귀중한 인간의 삶과 비교할 수 없습니다. 제 시간에 완료되면 수술은 심장 마비 및 그 결과를 예방하고 본격적인 삶으로 돌아갑니다. 그러나 이것이 단락 후 다시 한번 지나치게 탐닉 할 수 있음을 의미하지는 않습니다. 반대로, 당신은 당신의 라이프 스타일을 재고해야합니다 - 다이어트를 계속하고, 더 많은 것을 움직여서 나쁜 습관을 영원히 잊어 버려야합니다.