관상 동맥 우회 수술의 전체 검토 : 어떻게 진행되고 있는가, 치료 결과

이 기사에서 관상 동맥 우회 수술이란 무엇인가, 그러한 개입으로 사람이 직면해야 할 것에 대한 완전한 정보, 그리고 그러한 치료로 최대의 긍정적 인 결과를 얻는 방법을 배울 것입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

관상 동맥 우회술이란 대동맥과 관상 동맥의 건강 부분 사이의 션트 (shunt)의 형태로 좁아지는 부분을 우회하는 인공 혈관을 만들어 개통과 혈액 순환을 회복시키기 위해 심장 (관상 동맥)의 죽상 동맥 경화 혈관을 수술하는 것을 의미합니다.

이 중재는 심장 외과의가 수행합니다. 그러나 현대 장비와 고급 수술 장비 덕분에 심장 수술의 모든 클리닉에서 성공적으로 수행됩니다.

조작의 본질과 유형

관상 동맥 우회 수술의 본질과 의미는 심근 (심장 근육)으로의 혈액 공급을 회복시키는 새로운 원주 혈관 경로의 생성입니다.

이러한 요구는 만성 형태의 허혈성 심장 질환에서 발생하며, 동맥 경화성 플라크는 관상 동맥 내강 내에 축적된다. 이것은 좁아 지거나 완전히 막히게되어 심근에 혈액 공급을 방해하고 허혈 (산소 결핍)을 유발합니다. 혈액 순환이 제 시간에 회복되지 않으면 심장 마비 (심장 영역의 괴사)와 환자의 사망 위험이 높을뿐 아니라 운동 중 심장 통증으로 인해 환자의 작업 능력이 급격히 감소하여 위협을 받게됩니다.

관상 동맥 우회 수술을 통해 심장 동맥 협착으로 인한 허혈성 질환에서 심근의 혈액 순환 장애 문제를 완전히 해결할 수 있습니다.

개입하는 동안, 새로운 혈관 메시지가 만들어집니다 - 부패 자신의 동맥을 대체하는 션트. 그러한 삽관으로 정맥류에 영향을받지 않는 경우 팔뚝 동맥 또는 허벅지의 표면 정맥에서 파편 (약 5-10cm)을 사용합니다. 그러한 삽관의 한쪽 끝은 자체 조직에서 대동맥으로, 다른 하나는 좁아진 관상 동맥 내로 꿰맬 수 있습니다. 따라서 혈액은 방해받지 않고 심근으로 흐를 수 있습니다. 하나의 수술 중 수퍼 임 포즈 된 션트의 수 - 1에서 3까지 - 이것은 얼마나 많은 심장 동맥이 죽상 동맥 경화증에 영향을 받는지에 달려 있습니다.

관상 동맥 우회 수술의 종류

개입의 단계

수술 적 중재의 성공 여부는 모든 요구 사항을 준수하고 수술 후, 수술 후 및 수술 후 각 기간의 올바른 수행 여부에 달려 있습니다. 관상 동맥 우회로 수술의 개입이 심장에 직접 조작을 포함한다는 것을 감안할 때, 여기에 사소한 일은 전혀 없습니다. 외과 의사가 이상적으로 수행 한 수술조차도 2 차 준비 규칙 또는 수술 후 기간의 소홀로 인해 실패 할 수 있습니다.

관상 동맥 우회로 수술 중 각 환자가 받아야하는 일반적인 알고리즘과 경로가 표에 나와 있습니다.

관상 동맥 우회 수술 (CABG) : 적응증, 수행 방법, 결과 및 예측

관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 협착을 우회하기 위해 단락이 필요할 때 시행됩니다. 그것은 심근의 특정 영역의 정상적인 혈류와 혈액 공급을 재개 할 수있게 해주지 만, 그 기능이 손상되지 않고 괴사의 진행으로 끝납니다.

이 기사에서는 관상 동맥 우회 수술 후 나타나는 징후, 금기 사항, 시행 방법, 결과 및 예측에 대해 알아볼 수 있습니다. 이 정보는이 수술의 본질을 이해하는 데 도움이되며 의사에게 질문 할 수 있습니다.

AKSH는 관상 동맥의 단일 또는 다중 병변의 경우에 수행 할 수 있습니다. 그러한 중재를위한 단락을 만들려면 다른 곳에 가져간 건강한 혈관의 영역을 사용하십시오. 그들은 필요한 장소의 관상 동맥에 부착되어 "해결 방법"을 만듭니다.

적응증

AKSH는 허혈성 심장 질환, 말초 동맥류 및 폐쇄성 죽상 동맥 경화증 환자에게 스텐트 시술 또는 혈관 성형술을 사용하여 정상적인 관상 동맥 혈류를 회복 할 수없는 환자에게 처방됩니다 (즉, 그러한 개입이 실패하거나 금기 였을 때). 이러한 수술을 수행 할 필요성에 대한 결정은 환자마다 개별적으로 결정됩니다. 그것은 환자의 일반적인 상태, 혈관 병변의 정도, 가능한 위험 및 다른 매개 변수에 달려 있습니다.

CABG의 주요 징후 :

• 심한 협심증, 약물 치료를 제대로받지 못함;
• 모든 관상 동맥을 70 % 이상 축소.
• 심장 근육의 통증, 심근 경색 또는 조기 경색 후 허혈의 발병 후 4-6 시간 동안 발달;
• 스텐트 시술 및 혈관 성형술 실패 또는 시술 금기 사항의 존재;
• 허혈성 폐부종;
• 왼쪽 관상 동맥의 협착이 50 % 이상.

이러한 기본 표시 외에도 AKSH 구현을위한 추가 기준이 있습니다. 이러한 경우 수술의 필요성에 대한 결정은 상세한 진단을 한 후에 개별적으로 이루어집니다.

금기 사항

CABG에 대한 주요 금기 사항 중 일부는 절대적이지 않을 수 있으며 추가 치료 후 제거 될 수 있습니다.

• 관상 동맥의 확산 병변;
• 울혈 성 심부전;
• 좌심실의 EF (분출 률)가 30 % 이하로 급격히 감소하는 간질 성 병변;
• 종양학 질병;
• 신부전;
• 만성 비 특이성 폐 질환.

노년층은 CABG에 절대 금기 사항이 아닙니다. 그러한 경우 중재의 적절성은 운영상의 위험 요소에 의해 결정됩니다.

환자 준비

CABG를 시행하기 전에 환자는 완전한 검사를받는 것이 좋습니다. 이러한 활동의 ​​한 부분은 외래 환자를 대상으로하고 다른 한 곳은 병원에서 시행됩니다.

CABS를 수행하기 전에 다음 유형의 연구가 임명됩니다.

• 심전도;
• 심 초음파;
• 내부 장기의 초음파;
• 다리 혈관의 초음파;
• 대뇌 혈관의 도플러 그라피;
• FGDS;
• 관상 동맥 조영술;
• 혈액 및 소변 검사.

심장 수술실에 입원하기 전에

1. 수술 7-10 일 전에 환자는 혈액이 묽어지는 약물 (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin 등) 복용을 중단합니다. 필요하다면 요즘 의사는 혈액 응고를 줄이기위한 다른 방법을 권할 수 있습니다.
2. 진료소 입원 일에 환자는 아침에 먹지 않아야합니다 (생화학 적 혈액 검사 제공 용).
3. 병원 입원시 의사 및 부서장의 검사.

수술 전날

1. 마취 전문의의 검사.
2. 호흡기 체조 전문가와의 상담.
3. 의약품 리셉션 (개별 약속).
4. 18 시까 지 가벼운 저녁 식사 리셉션. 그 후에 액체 만 허용됩니다.
5. 취침 전에 관장을 클렌징합니다.
6. 샤워하기.
7. AKSH의 영역에서 머리카락을 면도하십시오.

수술 당일에

1. 수술 중 아침에는 술을 마시거나 먹을 수 없습니다.
2. 클렌징 관장.
3. 샤워하기.
4. 수술 동의서 서명.
5. 수술실로 이송.

작업은 어떻게 수행됩니까?

• 전통적 - 열린 가슴을 가진 흉골 중간 부위의 절개를 통해 심장 - 폐 기계에 심장을 연결하거나 심장이 작동 할 때 수행됩니다.
• 최소 침습성 - 가슴에 작은 절개를 통해 실행되고 심장 폐동맥을 사용하여 닫힌 가슴 또는 작동하는 심장에서 닫힙니다.

단락을 수행하려면 동맥 부위를 사용하십시오.

• 내부 가슴 동맥 (가장 자주 사용됨);
• 다리의 복재 정맥;
• 요골 동맥;
• 낮은 상복부 동맥 또는 gastroepiplic 동맥 (드물게 사용).

한 번의 작동 중에 하나 이상의 션트가 적용될 수 있습니다. CABG를 수행하는 방법은 환자의 포괄적 인 검사 과정에서 얻은 개별 표시와 심장 수술 기관의 기술 장비에 의해 결정됩니다.

전통적인 방법

인공 혈액 순환 장치를 사용하는 전통적인 CABG는 다음 단계로 수행됩니다.

1. 환자는 마약 투여를 위해 정맥을 뚫고 카테터 삽입을하고 센서를 부착하여 심장, 폐 및 뇌의 기능을 모니터링합니다. 카테터가 방광으로 삽입됩니다.
2. 전신 마취를하고 인공 호흡기를 연결하십시오. 필요한 경우, 경막 외 마취로 통증 완화를 보충 할 수 있습니다.
3. 외과의 사는 수술 분야를 준비하고 심장 - 흉골 절개 수술을 시행합니다. 추가 운영 팀이 션트의 접목을 수집합니다.
4. 대동맥의 오름차순 부분이 고정되어 심장이 멈추고 심장 - 폐 기계에 연결됩니다.
5. 영향을받은 혈관을 격리시키고 절개 부분에 절개를합니다.
6. 외과 의사는 혈관의 선택된 영역으로 분지의 끝을 꿰매고 대동맥에서 클립을 제거하고 우회가 성공하고 혈액 순환이 회복되는지 확인합니다.
7. 공기 색전증이 예방되고 있습니다.
8. 심장의 활동이 회복됩니다.
9. 심장 - 폐 기계를 끄십시오.
10. 봉합 폐쇄, 심낭 배액 및 드레싱이 수행됩니다.

일하는 심장에서 AKSH를 시행 할 때 수술실의 최첨단 장비가 더 필요하며 인공 혈액 순환 장치는 사용되지 않습니다. 심장 마비로 인해 합병증이 추가로 발생할 수 있으므로 (예 : 뇌졸중 환자, 폐 및 신장의 심한 병리학 적 병상, 경동맥 협착증 등) 이러한 중재가 환자에게 더욱 효과적 일 수 있습니다.

전통적인 CABG 기간은 약 4-5 시간입니다. 중재가 완료된 후 환자는 추가 관찰을 위해 중환자 실에 이송됩니다.

최소한 침습적 인 기술

작동 심장에서 최소 침습적 CABG는 다음과 같이 수행됩니다.

1. 환자는 심장, 폐 및 뇌의 기능을 모니터하기 위해 약물을 주입하고 센서를 부착하기 위해 정맥으로 찔러져있다. 카테터가 방광으로 삽입됩니다.
2. 정맥 마취를하십시오.
3. 외과 의사는 수술 분야를 준비하고 심장에 접근을 수행합니다 - 작은 절개 (최대 6-8cm). 심장에 접근하는 것은 늑골 사이의 공간을 통해 이루어집니다. 수술을 수행하려면 흉강경 (소형 비디오 카메라, 이미지를 모니터로 전송)을 적용하십시오.
4. 외과 의사는 관상 동맥 혈관의 결함을 교정하고 추가 수술 팀이 동맥 또는 정맥을 수집하여 분로를 수행합니다.
5. 외과의 사는 이식 할 수있는 혈관을 이식하여 관상 동맥을 차단하여 혈액을 공급하고 혈류의 회복을 확신합니다.
6. 절개를하고 봉합합니다.

최소 침습적 CABG의 지속 기간은 약 2 시간입니다.

션트를 설치하는이 방법에는 몇 가지 장점이 있습니다.

• 외상이 적다.
• 중재 중 혈액 손실 감소;
• 합병증의 위험을 줄인다.
• 더 고통스러운 수술 후 기간;
• 큰 상처의 부족;
• 신속한 환자 회복 및 병원 퇴원.

합병증

CABG 후 합병증은 드뭅니다. 일반적으로 그들은 자신의 조직 이식에 반응하여 발생하는 붓기 또는 염증의 형태로 표현됩니다.

더 드물지만 CABG의 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 출혈;
• 감염 합병증;
• 흉골의 불완전한 융합;
• 심근 경색;
• 뇌졸중;
• 혈전증;
• 기억 상실;
• 신부전;
• 켈로이드 흉터;
• 수술 부위의 만성 통증;
• postperfusion syndrome (호흡 부전의 한 형태).

수술 후 기간

CABG가 시행되기 전에도 의사는 수술을 마친 후 집중 치료실로 옮겨 질 것이며 그의 손이 고정되고 입안에 호흡 튜브가있는 상태로 등 뒤에서 생명을 유지할 것이라고 경고합니다. 이 모든 조치는 환자를 놀라게해서는 안됩니다.

중환자 실에서 호흡이 회복 될 때까지 인공 폐 환기가 수행됩니다. 첫날, 중요한 지표, 시간별 검사 및 도구 진단 조치 (ECG, EchoCG 등)에 대한 지속적인 모니터링이 수행됩니다. 호흡이 안정화 된 후, 환자는 호흡 튜브의 입에서 제거됩니다. 이것은 대개 수술 후 첫날에 발생합니다.

중환자 실에서의 체류 기간은 수행 된 중재의 양, 환자의 일반적인 상태 및 몇 가지 개인적인 특징에 따라 결정됩니다. 수술 후 초기 기간이 적절하지 않은 경우 CABG 다음날 부서로 이전합니다. 환자의 와드로 옮기기 전에 카테터를 방광과 정맥에서 제거합니다.

일반 병동에 입원하면 생체 신호 모니터링이 계속됩니다. 또한 하루 2 회 필요한 실험실 및 도구 연구를 수행하고 치료 호흡 운동을 수행하고 약물을 선택하십시오.

전통적인 CABG가 합병증없이 통과 한 후 수술 후 8-10 일 후에 환자가 퇴원합니다. 최소 침습적 개입 후 환자는 약 5-6 일의 짧은 시간 내에 회복됩니다. 퇴원 후 환자는 의사의 모든 권고 사항을 따라야하며 외래 환자의 경우 심장 전문의가 모니터링해야합니다.

운영 결과

CABG를 수행 한 후 심장 근육에서 정상적인 혈액 순환을 회복시키고 분로를 만들면 환자의 삶에 다음과 같은 변화가 일어납니다.

1. 뇌졸중 수의 감소 또는 현저한 감소.
2. 작업 능력 및 신체 상태 회복.
3. 허용되는 신체 활동량을 늘리십시오.
4. 예방 조치로서 만 의약품 및 그들의 입원의 필요성을 줄입니다.
5. 심근 경색 및 갑작스런 사망의 발병 위험 감소.
6. 수명 연장.

예측

각 환자에 대한 예측은 개별적입니다. CABG 이후의 통계에 따르면 거의 모든 질환이 수술 한 환자의 50-70 %에서 사라지고 환자의 10-30 %에서 상태가 크게 개선됩니다. 관상 동맥의 재 협착은 85 %에서 발생하지 않으며, 중첩 된 션트의 정상적인 기능의 평균 기간은 약 10 년입니다.

연락 할 의사

대동맥 관상 동맥 우회 수술을 시행해야하는 필요성은 진단 연구 (ECG, EchoCG, 관상 동맥 조영술 등)의 데이터에 의해 안내되는 심장 전문의에 의해 결정됩니다. 필요한 경우 의사가 환자를 심장 외과 의사에게 의뢰합니다.

관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥 혈관 병리를 제거하여 환자의 삶의 질을 현저하게 저하시키고 심근 경색의 발병 또는 급사의 발병을 위협하는 가장 효과적인 수술 방법 중 하나입니다. 이러한 수술을 시행하기위한 징후는 환자에 대한 상세한 검사를 한 후 의사가 결정해야합니다. 각각의 특정 임상 사례에서,이 중재를 수행하는 방법은 심장 외과의가 개별적으로 선택합니다.

"Aksh"주제의 의학 애니메이션 (영문) :

aksh 란 무엇인가?

이 섹션은 관상 동맥 심장 질환의 외과 적 치료에 전념합니다. 수술은 "관상 동맥 우회 수술"이라고합니다.

이 수술은 관상 동맥 질환에 가장 효과적인 치료법이며 환자가 정상적인 활동적인 삶으로 돌아갈 수 있도록합니다.

관상 동맥 질환의 증상에 더 이상 관여하지 않기 때문에 환자는 종종 관상 동맥에서 수술을받은 후 훨씬 나아졌습니다. 환자의 상태가 가장 중요한 변화가 몇 주 또는 몇 달 후에 발생하기 때문에 환자는 수술 후 웰빙에 점차적 인 개선을 경험합니다.

모든 환자가 CABG 수술에 대해 알아야 할 사항

수술

수술 후 기간

재활

관상 동맥 질환 (일반적인 죽상 경화증 클리닉의 증상 중 하나)으로 인해 심장 근육에 혈액 공급이 충분하지 않아 결과적으로 그 손상이 발생합니다. 현재 관상 동맥 질환으로 고통받는 환자의 수가 계속 증가하고 있습니다. 수백만 명의 사람들이 고통 받고 있습니다.

수십 년 동안 치료사와 심장 전문의는 관상 동맥을 확장시키는 약물로 심장에 혈액 공급을 개선하려고 노력해 왔습니다.

관상 동맥 우회 수술 (CABG)은 질병을 치료하는 일반적인 수술 방법입니다. 이 방법은 오랫동안 안전성과 효율성을 확인해주었습니다. 수십 년 동안 위대한 경험을 쌓았으며 이러한 작업을 수행하는 데 상당한 성공을 거두었습니다. AKSH는 오늘날 널리 퍼져 있고 매우 간단한 작업입니다.

수술 기법의 지속적인 개선과 의학의 최신 진보의 적용은 외과의가 환자의 외상을 덜하면서 수술을 수행 할 수있게합니다. 이 모든 것이 병원 침대에서 환자의 체류 기간을 줄이는 데 도움이되며 회복 속도를 높입니다.

관상 동맥 질환 (CHD)

관상 동맥은 죽상 경화성 플라크 (atherosclerotic plaques) 라 불리는 지방성 콜레스테롤 성장에 의해 차단 될 수 있습니다. 동맥에있는 플라크의 존재는 혈관의 탄성을 감소시키고 불균등하게 만듭니다.

단일 성장과 복수 성장, 서로 다른 일관성과 위치가 있습니다. 이러한 다양한 콜레스테롤 침전물은 심장의 기능적 상태에 다른 효과를 일으 킵니다.

관상 동맥의 수축이나 폐색은 심장으로의 혈액 공급을 감소시킵니다. 심장 세포는 산소를 사용하기 때문에 혈액의 산소 수준에 매우 민감합니다. 콜레스테롤의 축적은 산소 전달을 줄이고 심장 근육의 기능을 감소시킵니다.

관상 동맥 혈관의 단일 또는 다중 병변이있는 환자는 흉골 (흉부 두꺼비) 뒤에 고통을 경험할 수 있습니다. 심장 영역의 통증은 환자에게 무언가가 잘못되었다는 것을 알려주는 경고 신호입니다.

환자는 가슴에 재발하는 불편 함을 경험할 수 있습니다. 통증은 목, 다리 또는 팔에있을 수 있으며 (대개 왼쪽에 있음) 신체적 운동, 식사 후, 온도 변화, 스트레스가 많은 상황, 심지어는 휴식 중에 발생할 수 있습니다.

이 상태가 잠시 지속된다면 심장 근육 세포 (허혈)에서 영양 실조로 이어질 수 있습니다. 국소 빈혈은 세포 손상을 유발할 수 있으며, 이는 일반적으로 "심장 마비"라고 알려진 소위 "심근 경색 (myocardial infarction)"으로 이어진다.

관상 동맥 질환 진단.

질병의 증상의 병력, 위험 인자 (환자 체중, 흡연, 혈액 내 고 콜레스테롤 및 IHD 유전성)는 환자의 상태의 중증도를 결정하는 중요한 요소입니다. 심전도, 자전거 에르고 메 트리 및 관상 동맥 혈관 조영술과 같은 경음악 검사는 진단시 심장 전문의에게 도움이됩니다.

IHD는 어떻게 치료됩니까?

매년 심장 근육으로의 혈류를 증가시키는 치료가 필요한 관상 동맥 질환 환자 수가 증가하고 있습니다. 이 치료는 약물 치료, 혈관 성형술 또는 수술을 포함 할 수 있습니다.

약물은 관상 동맥의 팽창 (확장)에 기여하여 심장의 주변 조직으로의 산소 전달을 증가시킵니다. 혈관 성형술은 동맥에 플라크를 분쇄하는 카테터를 사용하는 절차입니다. 또한 혈관 성형술 후 동맥에 스텐 트라는 작은 장치를 설치할 수 있습니다. 이 관상 동맥 스텐트는 동맥이 열려있을 것이라는 확신을줍니다.

관상 동맥 단락술 (CABG)은 심근에 혈액 공급을 복구하기위한 수술 절차입니다. 그것의 본질은 아래에 개설 될 것이다.

관상 동맥 우회 수술

CABG는 외과 수술로서 혈관이 좁아지는 부위 아래에서 심장 혈류가 복원됩니다. 수축 부위 주변을 수술로 조작하면 혈액이 공급되지 않은 심장 부위로 혈액이 흐를 수있는 또 다른 방법이 생깁니다.

심장에 접근 할 수있는 절개가 가슴 중간에 만들어지며, 가슴 뼈의 정중선에 위치 할 것입니다. 두 번째 절개 또는 절개는 일반적으로 다리에서 수행됩니다. 외과의 사는 바이 패스 수술에 사용될 정맥의 부분을 가져갈 것입니다.

정맥은 모든 경우 발에서 가져온 것이 아니라 매우 자주 복용합니다. 사실 다리 혈관은 죽상 경화증의 영향을받지 않는 비교적 깨끗한 혈관입니다.
또한이 정맥들은 신체에 사용 가능한 다른 정맥보다 길거나 더 넓습니다. 마지막으로 다리에서 다리 정맥을 채취 한 후에는 나중에 문제가 없습니다. 혈액 순환이 방해받지 않습니다.

수술 후 첫 주 동안, 특히 도보 나 장시간 서있을 때 다리에 약간의 통증이있을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 불편 함이 사라지고 환자는 완전히 정상적으로 느껴집니다.

가장 흔하고 선호되는 션트 (shunting)는 내부 흉부 및 요골 동맥입니다. 이것은 션트 (기능 및 내구성)의보다 완전한 기능을 제공합니다.

이 동맥 중 하나는 손의 요골 동맥이며, 엄지에 가까운 팔뚝의 내면에 있습니다.
이 동맥을 사용하도록 제안되면 의사는이 동맥의 울타리와 관련된 합병증의 발생을 배제하기 위해 추가 연구를 수행합니다. 따라서 절개 중 하나는 팔에, 대개 왼쪽에 위치 할 수 있습니다.

내부 흉부 동맥은 흉골 아래쪽, 보통 왼쪽에서 가져 오지만 일부 경우에는 오른쪽 및 왼쪽 HAV가 사용됩니다. 충분한 직경과 죽상 경화성 병변이없는 것은 관상 동맥 조영술 중에 결정됩니다.

관상 동맥 우회술의 다양성

• 인공 혈액 순환 사용

션트에 "안정제"를 사용하는 심폐 우회술없이

내시경 수술을 포함한 최소한의 수술 절개를 사용합니다.

수술의 선택은 관상 동맥 조영술과 관상 동맥 질환의 정도에 대한 전문가의 평가 후에 결정됩니다.

수반되는 심장 질환 (경색 후 좌심실 동맥류, 선천성 또는 후천성 심장 질환, 수술 교정이 필요한 경우)을 포함하여 심장의 관상 동맥의 다 병변이있는 경우, 인공 혈액 순환을 사용하여 수술을 수행합니다.

작은 절개를 통한 CABS 수행의 이점

수술 후 환자가 기침하고 호흡 할 수있는 가장 좋은 기회.

감염 확률 감소

정상적인 활동으로의 빠른 복귀

인공 혈액 순환과 Aksh

전통적인 CABG는 중간 흉골 절개 (가슴 중앙의 절개)에 의해 수행됩니다. 수술 중 심장을 멈출 수 있습니다.

인공 혈액 순환 (심장 정지)의 실시를 위해 심장 - 폐 기계의 윤곽선과 연결된 심장에 캐뉼라가 부착됩니다.

수술의 주요 단계의 기간 동안, 심장 대신에, 몸 전체에 혈액 순환을 제공하는 심장 - 폐 장치 (심폐 순환 장치)가 작동 할 것이다. 환자의 혈액은 심장 - 폐 기계로 들어가고 가스 교환이 일어나고 혈액은 산소로 포화 된 다음 튜브를 통해 환자에게 전달됩니다.

또한, 환자의 원하는 온도를 유지하기 위해 혈액을 여과, 냉각 또는 가온합니다.

체외 순환 기간 동안 외과의 사는 협착 부위 아래 정맥과 관상 동맥 사이에 문합을 만듭니다. 심장 활동이 회복되고 정맥의 반대쪽 끝이 대동맥으로 봉합됩니다.

모든 관상 동맥을 단락 한 후에 인공 혈액 순환이 점차 중단됩니다. 관상 동맥 우회 수술은 대개 3 시간에서 6 시간 지속됩니다.

수술 기간은 환자의 복잡성과 개인의 특성에 따라 다릅니다. 따라서이 작업이나 작업이 얼마나 오래 지속될지를 미리 정확하게 말할 수는 없습니다. 당연히, 멀리 떨어져야하는 동맥이 많을수록 수술이 오래 지속됩니다.

인공 순환이 없다.

좋은 외과 장비 및 의료 장비로 외과 의사는 작동 심장에서 AKSH를 수행 할 수 있습니다. 이 경우 전통적인 관상 동맥 수술 중에 심폐 우회술을 사용하지 않고 할 수 있습니다.

이러한 수술을 수행하기 위해 관상 동맥 우회로 수술시 심장 진동을 줄이기 위해 특수 장비가 사용됩니다.

문합 (anastomoses)에는 정맥이나 내부 흉부 동맥이 사용됩니다.

이 경우 인공 혈액 순환이 사용되지 않습니다. 최근 몇 년 동안 (다양한 국소화의) 최소 절개 수술 절개가 가장 많이 사용되었습니다.

심폐 우회술없이 CABG 수술의 이점

약한 혈액 상해

IR의 악영향을 줄이는 위험 감소

정상적인 활동으로의 빠른 복귀

심장 수술의 단계

병원 심장 전문의는 환자가 수술의 본질을 이해하도록 돕고 환자에게 치료의 어떤 단계를 수행해야 하는지를 설명합니다.

그러나, 다른 병원에는 환자와의 개별 작업을위한 다른 프로토콜이 있습니다. 그러므로 환자 자신이 어떤 질문을 주저하지 말고, 자매 또는 의사에게 수술의 어려운 문제를 이해하도록 돕고, 가장 우려되는 문제를 그들과상의하도록 요청하십시오.

수술 전

환자가 병원에 ​​입원합니다. 특별한 형태로 채워진 연구 및 수술을 수행하기 위해 환자의 서면 동의를받은 후 다양한 검사, 심전도 및 X- 레이 검사가 수행됩니다.

수술 전 호흡기 체조 및 물리 치료 전문가 인 마취과 의사가 환자와 이야기합니다. 환자의 요청에 따라 성직자가 그를 방문 할 수 있습니다.

수술 전에 의사는 위생 및 위생 조치 (샤워, 관장기, 수술 부위 면도)를 시행하고 필요한 약을 복용하도록 권장합니다.

수술 전날 환자의 저녁 식사는 순수한 액체로만 이루어져야하며 자정이 지나면 환자는 음식과 액체를 먹을 수 없습니다.
환자와 가족은 심장 ​​수술에 관한 정보 및 교육 자료를받습니다.

수술 일 : 수술 전 기간

환자는 수술실로 이송되어 수술대에 배치되고, 모니터와 의약품의 정맥 투여 용 라인이 연결됩니다. 마취 전문의가 마약을 주사하고 환자가 잠든다.

마취 후 환자에게 호흡 튜브 (삽관)와 위 튜브 (위액 분비 용), 폴리 커터 (방광에서 소변 배출 용)를 주입합니다. 환자는 항생제와 의사가 처방 한 다른 약을 투여받습니다.

환자의 수술 분야는 항균제로 치료됩니다. 외과 의사는 환자의 시신을 시트로 덮고 중재 영역을 강조 표시합니다. 이 순간은 작업의 시작으로 간주 될 수 있습니다.

수술

수술 중, 당신은 깊이 잠들 것이며 수술 과정을 기억하지 못할 것입니다. 수술 도중 심장 - 폐 장치가 심장 및 폐의 기능을 대신하여 외과 의사가 모든 동맥을 단절시킬 수있는 기회를 제공합니다. 인공 순환을 점차 중단하십시오.

작업을 완료하려면 배수 튜브가 작동 영역에서 유체의 피난을 촉진하기 위해 가슴에 설치됩니다. 수술 후 상처의 철저한 지혈이 수행 된 후 봉합됩니다. 환자는 수술실 모니터에서 분리되어 휴대용 모니터에 연결 한 다음 중환자 실 (집중 치료실)으로 이송됩니다.

중환자 실에서 환자의 체류 기간은 외과 적 개입의 정도와 개인의 특성에 달려 있습니다. 일반적으로 그의 상태가 완전히 안정 될 때까지 그는이 부서에 있습니다.

수술 후 일 : 수술 후 기간

환자가 집중 치료를받는 동안 혈액 검사가 실시되고 심전도 검사 및 X- 레이 검사가 수행되며 추가 필요가있을 경우 반복 할 수 있습니다. 모든 중요한 환자 기록이 기록됩니다.

호흡 보조가 끝나면 환자는 관을 뚫고 (호흡 튜브가 제거됨) 자발적 호흡으로 옮깁니다. 가슴 배수 장치와 위관이 남아 있습니다. 환자는 다리에 혈액 순환을 유지하는 특수 스타킹을 사용하여 따뜻한 담요에 싸서 체온을 유지합니다.

환자는 기립 자세를 취하고 주입 요법, 통증 완화, 항생제 및 진정제를 계속받습니다. 간호사는 환자에 대한 지속적인 치료를 제공하고 환자가 침대에서 구르며 일상적인 조작을 수행하도록 돕고 환자의 가족과 의사 소통합니다.

수술 후 일 : 수술 후 1 일

환자는 집중 치료실에 머무를 수 있거나 특수 장비를 사용하여 상태를 모니터링 할 수있는 원격 측정 기능을 갖춘 특수한 방으로 이동할 수 있습니다. 체액 균형이 회복 된 후 Foley 카테터가 방광에서 제거됩니다.

심장 활동의 원격 모니터링이 사용되며 의료 마취 및 항생제 치료가 계속됩니다. 의사는식이 요법을 지시하고 신체 활동에 대해 환자에게 지시합니다. 환자는 침대에 앉아서 의자에 앉고 점차적으로 시도 횟수를 늘려야합니다.

지지 스타킹 착용을 계속하는 것이 좋습니다. 간호 직원은 환자 마찰을 수행합니다.

수술후 기간 -2 일

수술 후 2 일째 산소 공급이 중단되고 호흡 운동이 계속됩니다. 가슴에서 배수 튜브를 제거했습니다. 환자의 상태는 개선되고 있지만 원격 측정 장비를 사용하여 매개 변수를 계속 모니터링합니다.

환자의 체중이 기록되고 용액 및 약물 투여가 계속됩니다. 필요한 경우 환자는 마취를 계속하고 의사의 모든 처방도 수행합니다. 환자는식이 영양 섭취를 계속하고 그의 활동 수준은 점차 증가합니다. 그는 조심스럽게 일어나서 조력자의 도움을 받아 화장실로 이사 할 수 있습니다. 지지 스타킹을 계속 착용하고 팔과 다리에 간단한 운동을 시작하는 것이 좋습니다.

환자는 복도를 따라 짧은 산책을하는 것이 좋습니다. 직원은 위험 요인에 대해 환자와 설명하는 대화를 끊임없이 실시하고 봉합을 다루는 방법을 지시하며 퇴원을 준비하는 필요한 조치에 대해 환자와 이야기합니다.

수술 후 기간은 3 일이다.

환자의 상태를 모니터링하지 않습니다. 체중 등록은 계속됩니다. 필요한 경우 통증 완화를 계속하십시오. 모든 의사의 약속, 호흡 운동을 수행하십시오. 환자는 이미 샤워를하지 않고 침대에서 의자까지 최대 4 회까지 샤워 횟수를 늘릴 수 있습니다.

또한 특별 지원 스타킹 착용을 잊지 않고 복도를 따라 걷는 거리를 늘리고 여러 번 이렇게하는 것이 좋습니다. 환자는식이 요법, 약물 복용, 가정 운동, 생명 활동의 완전한 회복 및 퇴원 준비에 관한 모든 필요한 정보를 계속받습니다.

수술 후 기간은 4 일

환자는 하루에도 수 차례 호흡 운동을 계속합니다. 환자의 체중이 다시 확인됩니다. 식이 영양 (지방의 제한, 짠맛)은 계속되지만 음식은 다양 해지고 부분은 커집니다. 욕실을 사용하고 도움없이 이동할 수 있습니다. 퇴원하기 전에 환자의 신체 상태를 평가하고 최신 지침을 제공하십시오. 환자에게 문제 나 질문이 있으면 퇴원 전에 해결해야합니다.

수술 직후, 붕대가 가슴의 절개 부위에서 제거됩니다. 공기는 수술후 상처의 건조 및 치유를 촉진합니다. 다른 환자의 다리에있는 절개의 수와 길이는 몇 개의 정맥류가 당신을 위해 계획되었는지에 따라 달라질 수 있습니다. 누군가는 상처를 입을 것이고, 한쪽 다리에만, 양쪽 사람 모두 누군가 팔에 상처를 입을 것입니다. 처음에는 소독 용액과 드레싱으로 바늘을 닦습니다. 성공적인 치유로 8 일에서 9 일 사이에 봉합사가 제거되고 안전 전극도 제거됩니다.

나중에 비누와 물로 절개 부위를 부드럽게 씻을 수 있습니다. 발목 관절이 부어 오르는 경향이 있거나, 정맥 절개 부위를 찍은 곳에서 불타는듯한 느낌을 느낄 수 있습니다. 이 불타는 감각은 당신이 서 있거나 밤에 느낄 것입니다. 점차적으로, 정맥 사이트의 혈액 순환 회복으로 이러한 증상은 사라질 것입니다.

신축성있는 스타킹이나 붕대를 착용해야합니다. 다리의 혈액 순환을 좋게하고 붓기를 줄입니다. 그러나 몇 달 안에 흉골의 완벽한 융합이 이루어질 것이라는 것을 잊지 말아야합니다. 따라서 의사와 어깨 띠에 적절한 하중 조건을상의해야합니다.

일반적으로 수술 후 우회 환자는 병원에서 14-16 일을 보냅니다. 그러나 체류 기간은 다를 수 있습니다. 일반적으로 이것은 병의 예방에 기인합니다. 왜냐하면이 수술은 환자가 전신의 많은 노력을해야하기 때문에 만성 질환의 악화를 유발할 수 있기 때문입니다. 점차적으로, 당신은 일반적인 상태의 개선과 힘의 파동에 주목할 것입니다.

종종 환자들은 두려움과 혼란을 느낍니다. 때때로 이것은 경험이 많은 의사의 감독하에 안전하다고 느껴지는 병원을 떠나는 것을 두려워하기 때문에 발생합니다. 그들은 집으로 돌아 오는 것이 위험을 안고 있다고 생각합니다. 귀하는 귀하의 상태가 안정화되고 더 이상의 회복이 가정에서 이루어져야 할 때까지 의사가 귀하를 처방하지 않을 것임을 기억해야합니다.

간호사 또는 사회 복지사가 모든 퇴원 문제를 해결할 수 있도록 도와줍니다. 병원에서 퇴원하는 것은 정오 경에 시행됩니다.

수술 후

위에서 CABG 수술은 환자를 정상적인 삶으로 되돌아가는 주요 단계입니다. CABG 수술은 관상 동맥 질환의 치료와 환자의 통증 완화를 목표로합니다. 그러나, 그것은 완전히 죽상 경화증 환자를 제거 할 수 없습니다.

수술의 주요 임무는 관상 동맥에 대한 죽상 동맥 경화증의 영향을 최소화하여 환자의 삶을 변화시키고 상태를 개선하는 것입니다.

알려진 바와 같이, 많은 인자들이 죽상 동맥 경화 플라크의 형성에 직접 영향을 미친다. 그리고 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증의 원인은 한 번에 여러 가지 위험 요인의 조합입니다. 성별, 나이, 유전은 변화 될 수없는 predisposing 요인이지만 다른 요인은 변경, 통제 및 예방 될 수 있습니다.

고혈압
흡연
고 콜레스테롤
과체중
당뇨병
낮은 신체 활동
스트레스

의사의 도움을 받아 건강을 평가하고 나쁜 습관을 없애고 서서히 건강한 생활 방식으로 옮길 수 있습니다.

재활

의사는 심장 및 혈관 질환이 발생할 위험을 줄이기 위해 먹는 방법을 알려줍니다. 소금 섭취량과 포화 지방의 양을 줄이는 것은 매우 중요합니다. 수술 후에도 심장 질환이 없다고 생각하지 마십시오. 영양가가 높은식이 요법과 생활 습관 (흡연, 피트니스 운동)을 크게 변경하지 않으면 질병의 재발 위험이 매우 높습니다. 당신은 자신의 관상 동맥에 가지고 있던 새로운 이식 한 혈관에 다시 동일한 문제가있을 것입니다. 첫 번째 수술이 필요했던 것과 동일한 문제가 발생할 것입니다. 이것을 다시는 허용하지 마십시오. 식이 요법을 철저히 준수하는 것 외에도 몸무게를 지켜보십시오. 절도와 상식은 음식과 음료를 선택할 때 따라야 할 가장 좋은 것입니다.

당신은 담배를 피울 수 없다. 지난 10 년 동안 심장, 폐 및 기타 기관에 흡연으로 인한 해를 나타내는 설득력있는 자료가 축적되었습니다. 흡연은 피하는 것이 가장 쉬운 죽음의 원인입니다. 흡연은 심장병뿐만 아니라 사망을 유발할 수 있다는 것을 기억해야합니다. 그러나 또한 암으로부터. 가장 건강한 사람들조차도 담배를 피우는 것이 좋습니다. 관상 동맥 질환의 위험이있는 사람들을 위해 담배를 사야 할 이유가 훨씬 적습니다. 담배를 피우면 - DROP.

퇴원 후 및 도착시 집이 약화 될 수 있습니다. 이 약점을 심장 수술이나 심장병으로 돌릴 수는 있지만, 사실은 이유를 푼 근육, 특히 큰 것들을 약화시키는 문제입니다. 청년은 일주일 동안 잠자리에들 경우 근육 힘의 약 15 %를 잃는다.

따라서 2 주 이상 병원에 입원 한 노인 환자가 집에 돌아와 정상적인 업무로 돌아 가려 할 때 피곤함을 느끼고 약할 것이라고는 놀랄 일이 아닙니다. 근력을 회복시키는 가장 좋은 방법은 운동입니다. 수술 후 걷는 것이 특히 효과적이지만 과용하지 마십시오. 계측 된 부하의 주된 기준은 심장 박동수이며 부하가 걸리면 분당 110 회를 초과해서는 안됩니다.

어떤 이유로 든 맥박수가이 수치를 초과하면 페이스를 변경하고 앉아서 몸을 쉬게해야합니다. 순전히 육체적 인 충격 이외에, 귀가하는 것은 또한 심리적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 환자들은 종종 우울증에 대해 불평합니다. 이러한 감각은 수술 후 감정적 인 분비물로 인해 발생할 수 있습니다. 때때로 환자의 회복이 너무 느린 것으로 보입니다. 그들은 우울 할 수도 있으며, 시간이 다가오고있는 것처럼 보입니다. 자신이 우울증을 앓고있는 것 같으면 배우자, 친척 또는 절친한 친구 또는 의사와 상담하는 것이 가장 좋습니다.

의사가 처방 할 약만을 복용해야합니다. 그들이 처방되지 않는 한 수술 전에 복용했던 약을 복용하지 마십시오. 의사의 조언없이 처방전없이 구입할 수있는 약을 복용하지 마십시오.

퇴원 후에 의사와의 연락을 잃지 않는 것이 좋습니다. 그는 귀하의 건강 상태에 대해 가장 잘 알고 있으며 여러 가지 문제에 대해 실질적인 도움을 줄 수 있습니다. 감염의 징후 (수술 후 흉터가 붉어 지거나, 발열, 오한, 발열, 오한), 피로감, 호흡 곤란, 부기, 과도한 체중 증가, 심장 박동 빈도의 변화 또는 다른 징후 또는 증상이 있으면 의사에게 연락해야합니다. 당신에게 위험한 것처럼 보입니다.

정주 작업을 수행하는 환자는 퇴원 후 평균 6 주가 지나면 재개 할 수 있습니다. 열심히 일하는 사람들은 더 오래 기다려야합니다. 어떤 경우에는 환자가 이전 작업으로 돌아갈 수 없습니다. 이런 일이 발생하면 적절한 취업 서비스에 연락하십시오.

다음 규칙을 준수해야합니다.

1. 보통 때 아침에 일어나십시오.
2. 수영
또는 필요에 따라 샤워를하십시오.
3. 항상 다른 옷으로 바꾸고, 하루 종일 밤 옷을 입고 다니지 마십시오. 자신을 건강하고 활동적인 사람으로 생각해야하며 심각하게 아프지 않아야합니다.
4. 활동 후, 아침 식사와 점심 식사를하고 쉬어야합니다. 활동이 증가한 후의 휴식 기간은 매우 유용하므로 아침에 걸을 경우 (집에서 몇 블록 떨어진 곳) 돌아가서 잠을 잘 자세요.

걷기는 특히 당신에게 유용합니다. 그것은 당신의 회복을 가속화 할 것입니다. 걷는 것 외에도 집안일의 수행에 문제가 없어야합니다. 극장, 식당, 상점에 갈 수 있습니다. 친구를 방문하고, 차를 타고, 계단을 오를 수 있습니다. 경우에 따라 의사는 전체 재활 과정의 일부가 될 수있는 부하를 점차적으로 증가시킬 수있는보다 엄격한 일정을 처방 할 수 있습니다. 그런 프로그램에 따라, 수술 후 몇 주 안에 2 ~ 3km를 걸을 수 있습니다. 하루에.

보통 그런 산책을하려면 외출해야하지만, 매우 추울 경우 또는 매우 뜨거운 경우 실내에서 필요한 거리를 확보하십시오. 극단적 인 주변 온도는 신체가 동일한 작업을 수행하는 데 더 많은 시간을 소비한다는 사실을 유도합니다. 매우 추운 날씨 또는 더운 날씨 인 경우 긴 산책으로 몸을 과부하하는 것은 현명하지 않을 수 있습니다.

성생활을 원할 때 다시 시작할 수 있습니다. 그러나 흉골의 완전한 융합은 2.5 - 3.5 개월 내에 성립 될 것이므로 성관계에서 흉골의 부하를 최대한 줄이는 자세가 바람직합니다 (예 : 위의 파트너). 문제가 있으면 의사와상의해야합니다.

신체 조건에 따라 자동차를 운전할 수 있습니다. 일반적으로 퇴원 후 몇 주를 기다리는 것이 좋습니다. 그러나 차를 운전하는 것이 당신의 직업이라면, 기계를 제어하는 ​​과정에서와 같이 회복 기간의 조건에 대해 의사와상의하십시오. 흉골은 조종하는 순간 특정 하중을 경험합니다.

언제 다시 의사를 방문해야합니까?

수술 후 얼마나 자주 의사를 방문 할 것인지는 환자의 상태와 의사의 권고에 달려 있습니다. 일반적으로 환자는 추적 관찰을받을 예정입니다. 진료소에서 집으로 돌아 오면 거주지의 지역 심장 전문의를 방문해야합니다.

내 라이프 스타일을 바꿀 필요가 있습니까?

일반적으로 관상 동맥을 우회하는 수술을 통해 환자는 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다. 수술의 목적은 직장으로 복귀하는 것입니다. 직장 복귀로 이미 은퇴 한 경우에는 평생을 보내십시오. 수술 후, 당신은 당신의 생활 방식을 바꿀 수 있습니다. 심장 마비 발병의 위험을 줄이기 위해 흡연을 중단하는 것이 현명합니다. 흡연을 중단하고 혈압을 지속적으로 모니터하고 체중을 조절하고 소금 섭취량을 줄이고 포화 지방을 줄이면 오랜 기간 건강을 유지하고 새로운 문제를 피할 수 있습니다.

일부 의사는 환자에게 엄격한 제한된 시간 동안 일하도록 권장합니다. 당신이 일을 끝내기에 충분한 시간이 없다는 사실에 대해 끊임없이 생각한다면, 스트레스와 과민 반응을 일으키는 상황에서 끊임없이 자신을 발견하게되어 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

때로는 시간 낭비를 줄이거 나 고의적으로 일의 속도를 늦추거나이 문제를 중요하게 생각하지 않을 수 있습니다. 이러한 상황이 당신을 자극 할 수도 있다는 것을 이해한다면, 그것을 피하려고 노력하거나, 가능하다면, 당신과 관련이있는 사람들과 문제를상의함으로써 가능한 한 우려를 나타내십시오.

앞으로 나를 기다리고있는 것은 무엇입니까?

수술 후에 회복하십시오. 당신은 유익한 효과를 충분히 인식 할 수있을 것입니다. 관상 동맥의 혈류 증가는 통증의 감소, 협심증의 감소 또는 완전한 사라짐을 의미합니다. 당신은 마약이 적게 필요하다는 것을 알게 될 것입니다. 어쩌면 당신은 마약을 전혀 거절 할 수 있습니다. 신체 운동은 점점 더 지칠 줄 모릅니다. 삶의 전반적인 질이 향상 될 것입니다.

관상 동맥 우회 수술 (CABG) : 적응증, 전도, 재활

관상 동맥은 대동맥에서 심장으로 연장되어 심장 근육을 공급하는 혈관입니다. 혈관 내벽에 플라크가 침착되고 혈관 내벽이 임상 적으로 유의하게 중첩되는 경우 스텐트 삽입 또는 관상 동맥 우회 수술 (CABG)을 사용하여 심근으로의 혈류를 복원 할 수 있습니다. 후자의 경우, 손상된 혈류가 회복되고 심장 근육이 충분한 양의 혈액을받는 동맥 폐색 영역을 우회하여 수술 도중 관상 동맥에 단락 (바이 패스)이 발생합니다. 관상 동맥과 대동맥 사이의 분로 (shunt)로서, 일반적으로 내부 흉부 또는 요골 동맥뿐만 아니라하지의 복재 정맥이 사용됩니다. 내부 흉부 동맥은 가장 생리적 인 auto-shunt로 간주되며, 그 피곤함은 극히 낮으며, 수십 년 동안 분로로 기능합니다.

이러한 수술을 시행하는 것은 다음과 같은 긍정적 인면을 갖고 있습니다 : 심근 허혈 환자의 평균 수명 증가, 심근 경색의 위험 감소, 삶의 질 향상, 운동 내성 증가, 환자가 용인하지 않는 니트로 글리세린 필요성 감소. 관상 동맥 우회술 수술에 관해서는, 환자의 사자 점유율은 가슴 통증에 의해 실질적으로 방해받지 못하기 때문에, 심지어 상당한 부하로도 반응합니다. 니트로 글리세린이 주머니에 일정하게 존재할 필요가 없습니다. 협심증이있는 사람들의 특징 인 심리적 뉘앙스뿐만 아니라 심장 마비와 죽음의 두려움이 사라집니다.

수술 적응증

CABG의 징후는 임상 증상 (빈도, 흉통의 지속 기간 및 강도, 심근 경색의 존재 또는 심근 경색의 위험, 심 초음파에 따른 좌심실의 수축 기능 감소)뿐만 아니라 관상 동맥 조영술 (CAG ) - 관상 동맥 루멘에 방사선 불 투과성 물질을 도입하여 가장 정확하게 동맥 폐색 부위를 보여주는 침습 진단 방법.

관상 동맥 조영술에서 확인 된 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 왼쪽 관상 동맥은 관강의 50 % 이상이 통과 할 수 없으며,
• 모든 관상 동맥은 70 % 이상 통과 할 수 없으며,
• 협심증 발작으로 임상 적으로 나타난 3 개의 관상 동맥 협착 (협착).

AKSH의 임상 증상 :

1. 안정적인 협심증 3 ~ 4 가지 기능 부류, 약물 치료가 적절하지 않음 (단기간 및 / 또는 장시간 작용하는 질산염의 사용으로 중단되지 않고 흉통의 반복적 인 공격)
2. 급성 관상 동맥 증후군은 불안정 협심증의 단계에서 멈추거나 심전도상의 ST 분절의 상승 여부에 상관없이 급성 심근 경색으로 발전 할 수 있습니다 (각각 큰 초점 또는 작은 초점).
3. 난치성 통증 발병의 발병 후 4-6 시간 이내에 급성 심근 경색증,
4. 로딩 테스트 중 검출 된 운동 내성 감소 - 러닝 머신 테스트, 자전거 에르고 메 트리,
5. 홀터 (Holter)의 혈압 및 심전도 (ECG)를 매일 모니터링하는 동안 심한 통증이없는 허혈,
6. 심장 결함 및 수반되는 심근 허혈을 가진 환자에서 수술의 필요성.

금기 사항

우회 수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 좌심실 수축 기능의 감소는 EF에서 30-40 % 미만의 감소로 심 초음파로 결정되며,
• 말기 신부 또는 간부전, 급성 뇌졸중, 폐 질환, 암,
• 모든 관상 동맥의 확산 성 병변 (혈관이 혈관 전체에 침착되어 있고 동맥에 영향을받지 않는 부위가 없으므로 분지를 가져올 수 없음)
• 심한 심장 마비.

수술 준비

우회 수술은 일상적으로 또는 비상 사태로 수행 될 수 있습니다. 환자가 급성 심근 경색이있는 혈관 또는 심장 수술 병동에 들어가면 짧은 수술 전 준비가 완료된 직후에 코로나 촬영술을 실시합니다. 코로나 촬영술은 스텐트 삽입 또는 우회 수술 전에 확장 할 수 있습니다. 이 경우 가장 필요한 테스트 만 수행됩니다 - 혈액 그룹 및 혈액 응고 시스템 및 ECG 역학 측정.

심근 허혈을 가진 환자를 병원에 입원시킬 계획이있는 경우 완전한 검사가 수행됩니다.

1. 심전도
2. 심 초음파 검사 (심장의 초음파),
3. 가슴의 방사선 촬영,
4. 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사,
5. 혈액 응고의 정의와 생화 학적 혈액 검사,
6. 매독, 바이러스 성 간염, HIV 감염,
7. 관상 동맥 조영술.

수술은 어때?

마취로 인한 효과를 극대화하기 위해 진정제와 진정제 (phenobarbital, phenazepam 등)의 정맥 투여가 포함 된 수술 전 준비가 끝나면 환자는 수술실로 옮겨져 수술이 4-6 시간 이내에 시행됩니다.

Shunting은 전신 마취하에 항상 수행됩니다. 이전에는 흉골 절제술을 사용하여 수술 접근이 이루어졌고 최근에는 심장 내 투영에서 늑간 공간에서 왼쪽으로의 접근이 점점 더 많이 수행되고 있습니다.

대부분의 경우, 수술 중 심장은 심장 - 폐 기계 (AIC)에 연결되며이 시간 동안이 시간 동안 심장 대신 신체를 통해 혈액이 흐릅니다. AIC를 연결하지 않고도 작업 심장에서 션트 (shunting)를 수행 할 수도 있습니다.

대동맥을 고정시키고 (대개 60 분) 대동맥을 장치에 연결 한 후 (대부분의 경우 1 시간 반 동안) 외과 의사는 분지가 될 혈관을 선택하여 감염된 관상 동맥에 연결하여 다른 쪽 끝을 대동맥에 붙입니다. 따라서, 관상 동맥으로가는 혈류는 플라크가 위치한 영역을 우회하여 대동맥에서 유래합니다. 영향을받는 동맥의 수에 따라 2 ~ 5 개의 션트가있을 수 있습니다.

모든 션트가 올바른 위치에 스티칭 된 후에 금속 와이어 브레이스가 흉골의 가장자리에 적용되고 부드러운 조직이 봉합되고 무균 붕대가 적용됩니다. 배액도 표시되며, 그로 인해 출혈성 (피의) 유체가 심낭에서 흐릅니다. 수술 후 상처의 치유 속도에 따라 7-10 일 후에 봉합사와 붕대를 제거 할 수 있습니다. 이 기간 동안 매일 드레싱이 수행됩니다.

우회 수술은 얼마입니까?

수술 CABG는 하이테크 의료를 말하며, 그 비용은 꽤 높습니다.

현재 이러한 작업은 급성 심근 경색증 환자에게 긴급 수술을 실시 할 경우 OMS 정책에 따라 무료이며 관상 동맥 질환 및 협심증 환자에게 계획된 방식으로 수술을 수행한다면 지역 예산 및 연방 예산에서 할당 한 할당량에 따라 수행됩니다.

할당량을 얻으려면 환자는 심장 전문의와 심장 외과 의사의 추천을 받아 수술 (ECG, 관상 동맥 조영술, 심장 초음파 등)의 필요성을 확인하는 검사 방법을 따라야합니다. 할당량을 기다리는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

환자가 할당량을 기대하지 않고 유료 서비스 운영을 감당할 수있는 경우 러시아 (러시아) 또는 민간 (해외) 클리닉에서 이러한 서비스를 제공 할 수 있습니다. 단락의 대략적인 비용은 45,000 루블입니다. 최대 200,000 루블의 소모품 비용없이 매우 조작적인 개입이 가능합니다. 재료비가 든다. 션트 (shunting)가있는 조인트 인공 심장 밸브의 경우 가격은 각각 120 ~ 500,000 루블입니다. 밸브 및 션트의 수에 따라 다르다.

합병증

수술 후 합병증은 심장 및 다른 기관에서 발생할 수 있습니다. 수술 후 초기 기간에 심근 합병증은 급성 심근 경색으로 발전 할 수있는 급성 수술 전 심근 괴사에 의해 나타납니다. 심장 마비의 위험 요소는 주로 심장 - 폐 기계의 작동 시간에 있습니다. 심장이 작동하는 동안 수축 기능을 수행하지 않는 시간이 길수록 심근 손상의 위험이 커집니다. 수술 후 심장 발작은 2 ~ 5 %의 경우에 발생합니다.

다른 장기 및 시스템의 합병증은 드물게 발생하며 만성 질환의 존재뿐만 아니라 환자의 나이에 따라 결정됩니다. 합병증으로는 급성 심부전, 뇌졸중, 기관지 천식 악화, 당뇨병 부전 보상 등이 있습니다. 이러한 증상의 발생을 예방하기 위해서는 우회로 수술을하기 전에 완전한 검사를 실시하고 내과 기능을 교정 한 수술 환자를 종합적으로 준비해야합니다.

수술 후의 라이프 스타일

수술 후 상처는 shunting 후 7-10 일 이내에 치유되기 시작합니다. 흉골 인 흉골은 수술 후 5-6 개월 후에 훨씬 나중에 치료됩니다.

수술 후 초기에 환자를 대상으로 재활 조치를 취합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 다이어트 음식,
• 호흡 체조 - 환자는 팽창하는 종류의 풍선을 제공받으며, 환자는 폐를 곧게 펴서 정맥의 오아시스가 발생하는 것을 막습니다.
• 신체 체조는 처음에는 침대에 누워서 복도를 따라 걷습니다. 현재 환자는 정맥의 혈액 정체와 혈전 색전증의 합병증을 예방하기 위해 증상의 전반적인 심각성으로 금기가 아니라면 가능한 한 일찍 활성화하는 경향이 있습니다.

수술 후 후기 (퇴원 후 및 이후)에는 물리 치료 의사 (운동 치료 의사)가 권장하는 운동이 계속 수행되어 심장 근육과 혈관을 강화하고 훈련시킵니다. 또한 재활을 원하는 환자는 다음과 같은 건강한 생활 방식의 원칙을 따라야합니다.

1. 금연 및 음주의 완전 중단,
2. 지방, 튀김, 매운 음식, 짭짤한 음식, 신선한 채소와 과일, 유제품, 마른 고기와 생선 섭취량의 증가, 건강한 식생활의 기본 준수 -
3. 적절한 신체 활동 - 걷기, 가벼운 아침 운동,
4. 혈압의 목표 수준 달성, 항 고혈압 약물의 도움으로 수행.

장애 통관

심장 우회술 수술 후 일시적 장애 (병가에 따라)는 최대 4 개월 동안 발급됩니다. 그 후, 환자는 ITU (의료 및 사회 전문 기술)로 보내지는데, 그 동안 환자에게 특정 장애 집단을 할당하기로 결정됩니다.

Group III은 합병증이없는 술 후 협심증이있는 1-2 등급의 환자뿐 아니라 심장 마비가 있거나없는 환자에게 배정됩니다. 환자의 심장 활동에 위협이되지 않는 직업 분야의 일은 허용됩니다. 금단의 직종에는 높이에서의 일, 유독 물질로, 현장에서, 운전자의 직업이 포함됩니다.

II 군은 수술 후 합병증이있는 환자에게 배정되었다.

그룹 I은 중증의 만성 심부전 환자에게 권한이 부여되지 않은 사람을 돌보도록 요구됩니다.

예측

우회 수술 후 예후는 다음과 같은 여러 지표에 의해 결정됩니다.

• 션트 작동 기간. 내부 흉부 동맥의 사용은 생존율이 환자의 90 % 이상에서 수술 후 5 년 후에 결정되므로 가장 장기적인 것으로 간주됩니다. 요골 동맥을 사용할 때도 좋은 결과가 관찰됩니다. 더 큰 복재 정맥은 내마모성이 적고 5 년 후 문합의 생존율은 환자의 60 % 미만에서만 관찰됩니다.
• 심근 경색의 위험은 수술 후 첫 5 년 동안 5 %에 ​​불과합니다.
• 급성 심장사의 위험은 수술 후 첫 10 년 동안 3 %로 감소합니다.
• 운동 내성이 향상되고 협심증 발병 빈도가 감소하며 대부분의 환자 (약 60 %)에서 협심증은 전혀 회복되지 않습니다.
• 사망 통계 - 수술 사망률은 1-5 %입니다. 위험 인자는 수술 전 (나이, 심장 마비의 수, 심근 허혈의 면적, 영향을받는 동맥의 수, 개입 전의 관상 동맥의 해부학 적 특징) 및 수술 후 (사용 된 분로의 본질 및 심폐 우회 시간)를 포함한다.

위의 내용을 토대로 CABG 수술은 관상 동맥 질환과 협심증의 장기 치료에 대한 훌륭한 대안으로, 심근 경색의 위험과 갑작스런 심장사의 위험을 줄이면서 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 따라서 대부분의 shunting 수술의 경우 예후가 좋으며 환자는 심장 우회 수술 후 10 년 이상 산다.