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당뇨병

대퇴골 삽입 대퇴골 삽입물, 단락

동맥의 기동 (shunting) 또는 보철 (prosthetics) - 장애물을 우회하여 인공 혈관을 통해 혈액을 내보내는 것.

대동맥 단락
골반 동맥 (골반 동맥)의 일 측성 병변의 경우, 합성 보철물이 막힘 (blockage) 위쪽과 아래쪽으로 봉합되어 혈액이 우회됩니다. 이 인공 삽입물은 차단 된 동맥 (우회로)과 평행하거나 또는 대신 (보철) 삽입됩니다. 혈관에 접근하기 위해 복부에서 정중선 또는 측면 절개가 이루어지며, 고관절이 대퇴 동맥에 봉합되는 사타구니에 다른 절개가 이루어집니다.


Aorto-femoral bifurcation shunting (ABBS)
두 개의 회 동맥이 모두 닫히면 소위 bifurcation prosthesis가 부착됩니다 (그림). 환자들은 또한 그를 "바지"라고 부릅니다. 이를 위해 절개가 복부 중간 선에서, 때로는 옆으로 이루어집니다. 또한, 양쪽에 사타구니에 두 번 더 커트가 허벅지의 혈관에 보철물을 바느질해야합니다. 대동맥 보형물은 거부 당하지 않고 찢어진 것이 아니라 환자의 삶 전체에 충실하게 봉사합니다.

수술 중 통증 완화
수술은 경막 외 마취 (척수 뿌리 부위에 얇은 도뇨관을 벨트에 놓음)와 전신 마취 (마취)하에 시행합니다. 경막 외 마취의 사용은 전신 마취를 위해 주입 된 약의 투여 량을 수회 줄이는 것을 허용한다.

무엇이 적합 할 수 있습니까?
높은 정확도의 수술에도 불구하고 아무도 합병증이 없다.
• 단락의 혈전증 (막힘). 션트의 혈전증은 수술 중과 수술 후 모두 가능합니다. 대부분 다리의 혈관 상태가 좋지 않기 때문입니다. 혈전증으로 다리에 혈액 공급이 때로는 극적으로 감소합니다. 이러한 경우 재수술이 필요합니다. 재수술이 불가능한 경우 약물 요법 (물방울)으로 제한됩니다. 불행히도 극히 드문 경우에 다리를 저장할 수 없으며 절단이 수행됩니다.
• 반복적 인 수술에 의해서만 멈출 수있는 수술 부위의 혈관에서 출혈. 대규모 혈액 손실의 경우 수혈 또는 혈액 성분이 필요할 수 있습니다.
• 심장 합병증. 수술은 심장에 대한 심각한 검사입니다. 때로는 수술하는 동안 환자의 집중력을 며칠 동안 유지해야하는 증가 된 하중에 대처하지 못합니다. 가장 흔하게 이것은 심장의 혈관 병변이 발음 될 때 발생합니다. 그러나, 연기 된 심근 경색조차 수술에 금기가 아니다.
• 신부전 (매우 드물지만, 이미 기존의 만성 신부전증이있는 경우). 그러한 경우에는 인공 신장 기계 (혈액 투석)를 연결해야 할 수도 있습니다.
• Lymphorrhea. 동맥과 정맥 이외에 사타구니의 피부 절개 부위에는 간질 액을 큰 정맥으로 운반하는 많은 작은 임파선이 있습니다. 손상을 입으면 림프 루어가 생길 수 있으며 때로는 오랜 시간 (최대 몇 주) 동안 발생할 수 있습니다. 림프절은 상처 또는 보철 감염의 위험을 증가시킵니다. 그녀는 원칙적으로 현지 치료를 제공합니다.
• 수술 한 다리의 부종. 수술 후 며칠간 생길 수 있으며 오랜 시간 (수주) 동안 지속됩니다. 이는 수술 후 다리로의 혈류 증가와 관련이 있으며 유출은 수술 전 수준으로 유지됩니다.
• 수술 된 다리의 피부 민감도 위반. 다리의 피부 절개 부위에는 수많은 피부 신경이 있습니다. 종종 그들은 손상되어 피부 절개 영역에서 단기간 또는 장기간 (거의 드물게) 민감성이 없어져서 수술 부위에서 허벅지 상단부의 내면에 오래 감각을 잃게됩니다.
• 상처 부위의 절개창, 이음선 발산은 드물지만 치유 과정이 지연되고 거친 흉터가 형성 될 수 있습니다.

수술 성공의 기회는 무엇입니까?
대부분의 경우, 수술은 성공적이며 다리를 지탱할뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.

수술 후 어떻게 행동하나요?
우수한 치료 결과를 얻으려면 수술 성공에 대한 귀하의 참여와 확신이 필요합니다!
수술 후에도 계속해서 기본 질환 (죽상 동맥 경화증)을 치료하고 그 진행을 예방해야한다는 것을 기억하십시오. 따라야 할 몇 가지 권고 사항 :
• 담배를 끊으십시오.
• 평생 동안 소위 disaggregant drug (aspirin, thrombotic, plavix)을 복용하십시오. 따라서 혈액이 희석되고 혈관과 보철의 혈액 응고 위험이 감소합니다.
• 혈압을 낮추십시오. 즉, 동맥 고혈압을 치료하십시오.
• 혈중 콜레스테롤을 줄입니다.
과체중과 싸우십시오.
• 저지방을 퇴치하십시오. 육체적 인 노력을 두려워하지 말고, 이식 된 보철은 벗겨지지 않습니다! 적어도 매일 1 시간 씩 걷는 것이 필요합니다.

대동맥 대퇴 분지 대동맥

Aorto-femoral shunting (ABS)은 Leriche 증후군에서 가장 흔히 시행되는 수술법으로 말단부와 장골 동맥의 협착 부위 주변의 혈액 흐름을위한 대체 경로 (우회로)를 만들려고합니다. 대동맥 단락 수술의 적응증은 간헐적 인 파행이고 대동맥과하지 동맥의 임상 증상 (예 : 발기 부전, 통증, 영양 장애 등)이 동맥 경화증과 동반됩니다. ABS는하지의 혈류를 회복시키고 죽상 동맥 경화증의 증상을 억제 할 수 있습니다. 재건 수술의 선택은 해부학 및 병변 수준에 따라 달라지며 수술 전의기구 진단 중에 결정됩니다. 대동맥 및하지의 동맥 초음파 검사, 혈압 지표 및 발목 상완 지수 측정, 혈관 조영술, CT 혈관 조영술 또는 MR 혈관 조영술입니다. 기술적으로 대동맥 단락술은 가장 발전되고 효율적인 수술 중 하나이며 우수한 장기 결과를 수반합니다. 따라서 5 년 관찰을 통한 션트의 투자율은 91-95 %에 이르고 10 년 투자율의 투자율은 80-85 %입니다.

aorto-femoral shunting (ABS)이란 무엇입니까?

aorto-femoral shunting (ABS)이란 무엇입니까?

대동맥 및 대퇴 바이 패스 수술은 아랫쪽 동맥에 혈액 공급을 회복하기 위해 죽상 경화증 (협착) 손상으로 신장 대동맥과 장골 동맥에 손상을 입은 환자에게 수술 바이 패스 수술입니다. 이 수술의 기본 원리는 대동맥의 협착 부위와 정상적인 혈류를 방해하는 장골 동맥을 우회하여 인위적 해결책을 만드는 것입니다. 이 중재는 간헐적 인 파행, 발기 부전 (혈관 기원) 및 불충분 한 혈액 공급으로 인한 치유 궤양 성 궤양과 같은 낮은 사지 혈관 죽상 경화증의 임상 증상으로부터 환자를 구할 수 있습니다.

합성 대 혈관 단락 (prosthesis)이 부착 된 혈관계의 위치를 ​​표시하기 때문에 대동맥과 대퇴 삽입물을 연결하는 것을 의미하는 "대동맥"과 대퇴 동맥과 "대퇴부"를 나타내는 대동맥 대퇴부라고합니다. 말초 대동맥과 장골 동맥은 손상된 지질 대사 산물의 생성과 죽상 동맥 경화 플라크 형성의 가장 선호하는 장소 중 하나입니다. 일반적으로 죽상 동맥 경화증의 전신 성질 때문에 장골 동맥의 주로 양측 협착 병변이 발생합니다.

Fig.1 Ileo-femoral shunting

거의 50 년 동안 사용 된 대동맥 - 대퇴 셔널은 시간의 테스트였으며 혈관 수술에서 수행 된 가장 훌륭하고 검증 된 재건 수술 중 하나입니다. 일방적 aortofemoral 바이 aortofemoral 분기점 (양자) 바이 패스 (ABBSH), 장골 대동맥 우회술은 ilio 대퇴 또는 대퇴 대퇴 바이 : 다양한 변형 단말 대동맥에서 작업을 생략 죽상 경화성 병변의 정도에 따라.

대퇴 대퇴 십자가 분 지로 대동맥 대퇴 측 단락술

대부분의 경우 중재 유형의 선택은 환자의 혈관 병변의 특정 해부 체에 달려 있습니다. 그러나 환자는 이전에 수행 된 일 측성 단락과 반대쪽에서 아테롬성 경화증의 상당히 빠른 진행과 관련이있는 정확한 양측 또는 분기 개입을 수행하고 그러한 수술 후 복부 대동맥에 대한 반복적 인 개입의 필요성을 없애기 위해 제공됩니다.
외과 수술이 보여준 것처럼 대동맥 - 대퇴부 분기 분지 (ABBSH) 또는 보철은 말초 동맥 시스템에서 수행되는 모든 단락 수술 중 가장 내구성이 있습니다. 이것은 특정 위치의 대 동맥 및 장골 동맥 및 대동맥 동맥의 죽상 동맥 경화증 환자에게 이상적인 수술입니다.

어떤 경우에 그러한 단락 조작이 보입니까?

대동맥 단락 또는 인공 보철의 적응증은 다음과 같습니다 :

  • 복부 대동맥 또는 장골 동맥의 죽상 동맥 경화증
  • 심한 간헐성 파행의 증상
  • 발기 부전 (혈관 생성)
  • 팔다리에 치유력이없는 영양 궤양
  • 장골 동맥과 관련된 대동맥 동맥류
  • 복부 대동맥의 급성 및 높은 폐색
  • 중대한 하수 허혈

대개 수술 ABBS는 치료뿐만 아니라 예방입니다. 때로는 대동맥과 장골 동맥의 뚜렷한 협착 (좁아짐) 병변이 있어도 환자는 가벼운 움직이는 파행 현상을 보이며 오랜 시간 동안 용인하고 도움을 구할 수 없습니다. 그러나, 불안정한 죽상 경화성 패의 요소로 진행되거나 말초 색전증이 진행됨에 따라 복부 대동맥의 급격한 폐색이 발생하면 심각한 사지의 허벅지, 괴저, 급성 심혈관 기능 부족 등 심각한 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 실습에서 알 수 있듯이 하반부의 분지 수술을 조기에 실행하면 아테롬 경화증의 공격적인 경과로 인한 불행한 결과를 피할 수 있습니다.

복부 대동맥 전체에 걸쳐 죽상 동맥 경화증이 자주 발생하기 때문에 신장 및 장간막 동맥의 입은 종종 병리학 적 과정에 관여합니다. 증상이있는 병변이있는 경우 신동맥이나 내장 동맥의 혈관 재개 화 옵션을 추가하여 재건 수술을 연장 할 수 있습니다.

ABS 운영에 대한 금기 사항은 무엇입니까?

대동맥 단락 수술은 대부분의 경우 전신 마취하에 시행되는 수술이며 매우 기술적이며 기술적으로 어렵습니다. 특정 범주의 환자의 수술 후 합병증의 위험 때문에,이 중재는 금기 일 수 있습니다.

우선, 이들은 환자들입니다 :

  1. 최근에 심근 경색이나 뇌졸중을 겪었고,
  2. 관상 동맥성 심장병의 증상
  3. 현저한 부정맥 및 전도 장애의 징후를 갖는,
  4. 중증의 신장 또는 간 기능 이상 징후가있는 경우,
  5. 응고 - 항 응고 계 및 혈액 질환의 치료되지 않은 병리학을 갖는
  6. 암과 함께
  7. (COPD)의 비 보상 형 (decompensated forms)
  8. "나쁜"말초 혈관 침대 또는 이른바 나쁜 "유출 경로", 즉 가설 상피 된 혈액이 흐를 곳이없는 경우에.
  9. 대동맥에 접근하기위한 해부학적인 장애물이있는 경우 (예를 들어, 이전에 부목 된 인공 항문이있는 경우, 후 복막 섬유증, 말굽 신장) 다른 여러 금기 사항이 있습니다.

물론 모든 금기 사항은 절대적 및 상대적으로 조건 적 분할을 가지고 있으며 많은면에서 수술 수행 능력은 환자의 준비, 합병증의 존재, 마취사의 전문성과 기술 및 기타 여러 요인에 따라 다릅니다. 그래서 징후의 정의, 수술 금기는 특정 환자에게 개별적인 접근이 필요한 이유입니다. 또한, 대부분의 경우, 상당한 합병증이 있으면 Leriche 증후군 (대동맥 및 장골 동맥의 죽상 동맥 경화증의 임상 적 증상을 유발하는 증상 복합체라고도 함)을 치료할 때, 장골 동맥 스텐트 삽입 및 다른 유형의 혈관 내 혈관 a) 운영.

수술 전에 어떤 검사가 필요합니까?

수술 적응증을 결정하고 최적의 개입 옵션을 명확히하기 위해서는 포괄적 인 포괄적 인 임상 및 도구 진단을 받아야합니다. 이 진단의 가장 중요한 점 중 하나는 대동맥과 장골 혈관 상태에 대한 정확한 해부학 적 평가입니다. 협착 병변의 정도와 유병률에 대한 정확한 정보를 얻는 것만으로 합병증의 가능성을 최소한으로 줄일 수있을뿐만 아니라 혈관 외과의와 반복 된 수술을 반복적으로 방문하지 않고도 더 오랜 기간 동안 유리하게 할 수 있습니다. 추가 연구 방법을 사용할 필요는 합병증의 유무와 근본적인 질환에 대한 환자의 초기 상태에 달려 있습니다.

복부 대동맥 및하지 동맥의 죽상 동맥 경화증 치료법을 확인하고 결정하기 위해 이러한 검사 방법은 다음과 같이 사용됩니다.

  • 신체 검사
  • 질병의 불만과 병력 수집
  • 초음파 혈관
  • 콘트라스트가있는 전산화 단층 촬영
  • 자기 공명 영상
  • 혈관 조영술

각 방법은 목적, 사용 특징, 장점 및 단점을 가지고 있습니다. 신체 검사 및 발목 상완 지수 (ABI)의 측정은 초기 진단 또는 가능한 협착 병변의 소위 스크리닝을 허용하고 추가 검사 및 치료가 필요한 환자 그룹을 결정합니다. 초음파 진단을 사용하면 손상된 혈액 순환의 특성을 파악하고 혈관 병변의 성격 (협착 또는 완전 폐쇄), 혈관 병변의 등급 및 유병률을 결정할 수 있습니다. 외과 적 치료와 재건 수술 옵션 중 일부의 수행을 결정하기 위해 조영제 또는 혈관 조영술을 사용하여 CT를 사용하여 방사선 불 투과성 진단을 실시합니다 (대조 금기가있는 경우 MRI가 사용됨).

신체 검사
대동맥 또는 동맥 루멘에서 형성된 죽상 동맥 경화판은 혈류를 방해하며 객관적 및 간접적 인 신호로 감지 할 수 있습니다. 혈관에서 혈류 장애를 감지하는 가장 쉬운 방법은 맥동을 결정하는 것입니다. 맥동을 줄이거 나 없애기 위해 동맥을 손으로 움직이면 알 수있는 지점 위의 동맥에 장애가 있다고 가정 할 수 있습니다. 혈관 통로의 해부학을 알면 의사는 청진기의 도움을 받아 장애물이 동맥에있을 때 발생하는 수축기 중얼 거림을 확인할 수 있습니다. 하지의 혈액 순환 장애의 간접적 징후로는 간헐적 인 파행, 헤어 라인의 약화, 발기 부전, 피부 냉각, 건조증, 균열, 영양 피부 병변, 진균 병변의 추가와 같은 대동맥 및 동맥의 죽상 경화 병변을 수반하는 증상이있다 손톱, 궤양 등 여러 가지가 있으며 그 중 일부는 "하동맥 동맥 경화증"이라는 기사에 설명되어 있습니다.

혈압 지수 측정
사지의 순환기 장애를 측정하는 간단한 방법은 어깨, 엉덩이 및 경골에서 측정 된 혈압 강하 또는 소위 압력 지수 (ID = HELL on the leg / HELL on the shoulder)를 측정하는 것입니다. 다른 수준에서 측정 된 혈압의 비율 변화는 동맥의 개통 가능성을 암시합니다. 보통이 비율은 1.0보다 높아야합니다. 즉,하지의 동맥이 건강 할 때, 다리에서 측정 한 혈압은 거의 항상 어깨보다 높아야합니다. 이 비율을 0.9 미만으로 줄이면 혈류에 방해가된다고 말하는 것이 안전합니다. 이 연구 방법은 위의 증상이 환자의 가정에서 나타날 때 일차 진단의 방법으로 수행 될 수 있다는 점에서 흥미 롭습니다.

하지의 혈관 초음파
초음파 검사는 혈관 병변을 도구로 확인하는 가장 간단하고 유익한 방법입니다. 막힘이나 협착 부위의 특성, 위치, 길이를 평가하고 혈류 속도 특성을 결정하는 데 사용됩니다. 초음파를 사용하면 촉진 할 수없는 구역에있는 동맥의 상태를 평가할 수 있습니다. 연구 방법에 대한 자세한 내용은 "혈관 초음파 검사"기사에서 찾을 수 있습니다.

Fig.3 대동맥 및하지 동맥의 초음파 검사

CT 혈관 조영술 및 표준 혈관 조영술
물론, 대동맥 및 동맥 죽상 동맥 경화증 진단을위한 황금 표준은 혈관 조영 연구입니다. 현대의 상황에서 복부 대동맥 및하지의 주 동맥 상태를 평가할 때 대조적 인 컴퓨터 단층 촬영이 우선시됩니다. 그러나 죽상 동맥 경화증의 광범위한 특성, 한 번에 여러 동맥 웅덩이에 병변의 존재로 인해, 한 연구에서 모든 관심 분야를 연구 할 수있는 표준 혈관 조영술 및 코로나 촬영술 (IHD 증상이있는 경우)을 수행하는 것이 더 쉽고 유익합니다. 이와 관련하여 전산화 단층 촬영은 더 많은 시간과 비용이 소요됩니다. MR 혈관 조영법은 신장 기능 장애 환자와 과거의 방사선 요법 약물에 대한 반응을 조사 할 때 선택하는 방법입니다.

그림 4 Leriche 증후군의 혈관 조영술

재건 수술의 최적 변종을 선택하는 방법은 무엇입니까?

대동맥 수술과 대부분의 다른 외과 전문 분야에서 현대의 최소 침습 치료 기술이 지난 수십 년 동안 도입되었습니다. 우선, 그것은 작은 접근 수술이나 복강경 대동맥 - 대퇴부 우회 수술의 사용에 관한 것입니다. 복강경 수술을 수행하는 복잡성으로 인해 합병증 및 전환의 빈도 (개방형 개입으로 전환), 개방 수술의 예측 된 장기 결과 인 혈관 외과 의사는 전통적인 개입을 선호하는 경우가 더 많습니다. 그러나, 혈관 내 치료 기술의 출현은 기존의 치료법을 크게 변화시켰다.
Endovascular 기술은 관통 1-2 혈관에 영향을받는 혈관의 개통을 회복시킵니다 (혈관 접근).

다양한 치료법의 결과와 그 비교 결과를 축적하고 분석함으로써 혈관 외과 의사, 즉 대동맥과 장골 동맥의 최적 유형의 병변이 수술의 최적 형태 인 수술 (개방형)을 선택하는 최적의 해부학 적 분류를 개발할 수있는 전문가 집단 (TASC - 대서양 간 사회적 합의) 또는 표준 접근법을 통해) 또는 혈관 내 혈관이 될 수 있습니다. 이 분류에서는 A, B, C 및 D의 4 가지 해부학 적 병변이 있는데, A 및 B의 해부학은 혈관 내 접근법을 수행하는 것이 바람직하고, C 및 D 유형의 경우에는 개방형 수술의 일부 유형이 표시됩니다. 대동맥 대퇴 / 대동맥 - 장공 단락술 / 회장 대퇴 대퇴술

그림 5. TASC 병변 유형

그러나 각 치료 옵션에는 고유 한 기술적 특징, 장점 및 단점이 있으며 환자의 상태와 질병의 모든 임상 특징을 고려하여 환자를 선택하는 것이 더 편리합니다. 확실히, 마비의 위험이 공개적인 방식으로 외과 적 개입에 의해 직접적으로 능가하는 심각한 합병증 환자의 경우,하지 동맥의 혈관 내 치료가 바람직합니다.

해부학 적 계획에서 볼 수 있듯이,하지의 동맥의 스텐트 삽입은 주로 ileal artery의 고립 된 (국소적인) 병변에 이상적인 선택입니다. 긴 병변의 경우 스테로이드는 국소 병변만큼 효과적이지 않습니다. 재 협착의 빈도가 높거나 이식 된 스텐트로 동맥을 좁히는 것이기 때문입니다. 이러한 경우 션트 동작을 수행하는 것이 더 편리합니다. 물론, 장골 동맥의 광범위한 병변은 스텐트 시술로 치료되지만, 그러한 개입 후에 혈관의 먼 개통은 상대적으로 낮으며 일반적으로 반복 수술이 필요합니다. 수술의 선택에 대한 결정을 내릴 때 혈관 외과의 사는 이러한 기능을 항상 고려합니다.

환자는 대동맥 우회 수술을 위해 어떻게 준비되고 있습니까?

수술 전날 외과 의사는 환자와 의사 소통을하면서 수술 방법을 자세히 설명합니다. 환자가 disaggregant 약을 복용하는 경우, 환자가 정기적 인 입원이 꼭 필요한 경우를 제외하고, 예를 들어, 환자가 심혈 관계 스텐트를받은 경우를 제외하고, 수술 전에 7-10 일 동안 복용을 취소하는 것이 좋습니다. 이것은 탈수약이 혈액을 얇게 만들고 대동맥 단락술을 포함한 모든 수술의 수행이 출혈과 출혈 합병증의 높은 위험과 관련되어 있기 때문입니다. 필요하다면, 그들은 취소되고 환자는 직접 항응고제 (표준 헤파린, 낮은 분획 화 된 헤파린)로 "옮겨진다".

또한 수술 전에 창자는 완전하게 비우고 씻음으로써 준비됩니다. 그것은 여러 가지 이유로 생산됩니다. 우선 수술 후 1-2 일 이내에 환자는 위생의 목적을 포함하여 침대에서 빠져 나올 가능성이없는 강제 수평 위치에있게됩니다. 둘째, 수술 전에 대장이 부어 있거나 덩어리로 가득 찬 장이 수술을 방해 할 수 있으므로 대장이 붕괴 된 상태 여야합니다. 셋째, 복잡한 수술 후 내용물이 넘쳐 흐르는 장의 존재는 신체 내에서 박테리아의 성장, 번식 및 이동을위한 저장고가 될 수 있습니다. 창자를 정화하기 위해 보통 정화 관장기 또는 특수 완하제 (예 : Fortrans)를 사용합니다.

대동맥 단락 준비를위한 또 다른 전제 조건, 다른 문제들, 그리고 전신 마취 하에서 수행되는 다른 수술은 수술 전날 식사를 거절하는 것입니다. 일반적으로 환자는 수술 전날 식사를 중단하는 것이 좋습니다. 이것은 포부 또는 헛배림과 같은 상태의 예방 때문입니다.

수술 당일에 환자는 피부에 의도 된 접근 영역을 대동맥과 혈관에 면도하도록 요청 받게됩니다. 이것은 대개 젖꼭지 아래에서 전체 복부, 치골, 사타구니 및 대퇴골 부분을 포착 한 부분입니다. 피부에 존재하는 모든 영양 장애는 방부제로 치료되어 격리됩니다.

수술 전의 두려움과 흥분을 없애기 위해 수술을위한 진정 작용과 심리적, 약리학 적 준비를 목적으로 한 사전 치료가 실시됩니다. 접근하기 약 30-60 분 전에 항생제를 항생제 예방에 투여하고 부 생체 식물 (자연 조건에서 체내에 존재하는 식물상)을 억제합니다.

ABS의 작동은 기술적으로 어떻게 수행됩니까?

마취가 환자의 신체에 도입 된 후에는 무균 외과 용 린넨으로 덮여지며 피부는 의도 된 접근 영역에서 멸균 처리됩니다. 전통적으로 대동맥에 접근하는 2 가지 유형 (개복술과 복막 접근)을 사용했습니다. 첫 번째는 복부의 정중선을 지나가고 복부 근육 사이의 골수 절제술을 시행하고 두 번째는 사지 복부 근육의 교차가있는 좌측 mesogastric region에서, 드물게는 좌측의 rectus abdominis muscle을 포획합니다. 두 가지 접근 모두 거의 길이가 20cm에 미치지 못합니다. 주변 조직으로부터 격리 된 후, 신장 동맥 하부에 위치하는 대동맥 부분과 장골 동맥으로의 분열 정도가 결정됩니다.

Fig.6 복부 대동맥 접근

대개 근위부 (상부)의 anastamose는 하부의 장간막 동맥의 대동맥으로부터의 배출 수준 이상으로 적용됩니다. 대퇴 혈관과의 단락 부과가 예정되어 있다면, 허벅지에 접근하여 (5 ~ 7cm 길이까지) 예비 분리되어 있습니다. 대동맥을 클램프로 죄기 전에 직접 혈관 내 혈액 응고를 예방하기 위해 표준 항응고제 인 헤파린을 표준 용량 5000U (과체중 인 경우 추가 용량을 투여)로 전신 (정맥 내) 투여합니다.

대동맥은 신 동맥 및 분기 영역에서 2 단계로 고정됩니다. 대동맥 단락의 근위부 문합을 적용하기위한 구멍은 이식 가능한 합성 인공 보철의 지름에 비례하여 세로 대동맥 절개 (대동맥 해부)에 의해 생성됩니다. 보통이 보철물은이 수준의 대동맥 직경과 대퇴 동맥의 직경에 따라 선택됩니다. 대동맥 내강에 아테롬성 경화증 (죽상 경화성) 덩어리가있는 경우 대동맥 내강을 제거하고 "순수한"물로 씻어 물질 색전 (아테롬성 경화증 덩어리를 아래쪽 혈관으로 이동)을 예방합니다. 비교적 자유로운 대동맥 내강을 가진 일부 외과의 사는 대동맥의 혈류를 부분적으로 보존 할 수있는 Satinsky 클램프로 대동맥의 정수리 압착을 선호합니다.

그림 7. 근위부 anastamose ABS의 부과

합성 대퇴 또는 선형 (일방) 보철물은 복부 대동맥에 형성된 창에 꿰맨 다. 이 목적을 위해, 폴리 프로필렌 실은 3-0 또는 4-0 (대동맥의 더 얇은 벽, 5-0의 실이 사용됨) 및 담요 연속 혈관 봉합사의 두께로 사용된다. 근위부 문합을 적용한 후에는 분기 부위에있는 클램프를 제거하여 누출 여부를 검사합니다. 필요한 경우 개스킷의 추가 단일 솔기 또는 이음새가 적용됩니다. 대동맥을 다시 죄어 준 후, 의치 부위와 대동맥 부위를 물로 씻어서 죽상 경화 덩어리와 미세 혈전을 제거합니다. 다음으로, 보철물은 지류의 분지 부분에서 또는 직접 밑 부분에서 분리되어 대동맥 혈류가 시작됩니다.

retroperitoneal 채널을 따라 (후 복막 접근의 경우) 보철물의 가지는 대퇴 삼각형의 사타구니 인대 아래의 엉덩이로 가져옵니다. 대퇴 혈관은 조여져 있고 각 관은 길이 방향으로 열린다. 대퇴 동맥의 죽상 경화 병변의 초기 상태 및 유병율에 따라 공통 대퇴 동맥 또는 모든 대퇴 혈관 (공통, 심층 및 표면 대퇴 동맥) 만 사전 선택 될 수 있습니다. 대동맥 - 대퇴 분지를 동반 한 원위 (하) 문합의 유형은이 동맥의 상태에 달려 있습니다. 전통적으로 anastamose는 5-0 또는 6-0의 작은 구경의 폴리 프로필렌 스레드를 사용하여 엔드 투 사이드 (end-to-side) 유형의 일반적인 대퇴 동맥 루멘에 적용됩니다. 깊은 대퇴 동맥 (GBA) 및 표면 대퇴 동맥 (PBA)의 죽상 동맥 경화 병변의 경우 성형 수술은 내강을 좁히는 죽상 경화성 플라크를 제거하거나 제거하지 않고 시행됩니다. 더 자주, 혈관 수술은 깊은 대퇴 동맥의 동맥 절개 구멍을 확장하면서 입 영역의 동맥 루멘을 확장시키고 문합을 부과합니다. 일부 상황에서는 표준 문합을 적용 할 수없는 경우 PBA의 패치 또는 벽을 사용하여 (긴 오 클루 전의 경우) 예비 심근 동맥 성형술을 수행하고 GBA로 문합합니다. 수행 된 성형술의 영역은 견고 함을 확인하고 대퇴 동맥 분지는하지의 동맥에서 혈류를 시작하여 완성됩니다.

Fig.8. 대동맥 단락술의 원위부 문합의 시행

철저한 지혈 조치 후 접근 영역의 상처는 층을 이루어 봉합되어 "안전"배수관을 통해 혈액의 배액 (출혈성 ​​상처 배출)이 수행되고 수술 후 출혈 가능성을 모니터링합니다.

어떤 합병증이 발생할 수 있으며 어떻게 예방을 실시합니까?

합병증의 발병을 예방하기 위해서는 수술을 계획 할 때주의 깊은 검사가 필요합니다. 대동맥 단락술을 시행하기 전에 모든 환자의 심장 (심장) 및 호흡기 (폐) 상태를 분석합니다. 이를 위해 심장병 전문의는 혈관 수술 부서의 직원으로 일하며 입학 전날 모든 환자는 spirmetry (폐 기능 및기도 평가를위한 기능 테스트)를 수행합니다. 하지 동맥 및 Leriche 증후군의 죽상 동맥 경화증 환자의 최소 10-20 %는 다양한 정도의 임상 적 중증도를 갖는 관상 동맥 및 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 중대한 병변을 가지고 있으며 이는 수술 전에 제거 될 수있는 것으로 알려져있다. 개복 수술의 위험이 높은 환자에게 대안적인 치료 옵션을 제공 할 수 있으며, 관상 동맥 우회 수술 또는 관상 동맥 스텐트 시술과 같은 관상 동맥 병리의 일차 제거로 치료 단계를 결정할 수 있습니다.

수술 후 초기 합병증은 다음과 같습니다.

수술후 상처로 출혈
일반적으로 이러한 합병증의 변종은 환자가 혈소판 응집 및 혈액 응고를 억제하는 약을 복용하도록 강요 될 때 강력한 혈액 희석이 항응고제이거나 수술 전날의 준비와 함께 분리되는 경우 발생합니다. 덜 일반적으로 출혈은 외과 적 외상 (예 : 광범위한 접근), 접근 영역의 조직 해부학 적 특징 (예 : 흉터로 인한 접근 장애) 및 대동맥 자체 (예 : 대동맥 벽의 심한 퇴행 및 묽게 함) 및 기타 여러 가지로 직접 관련됩니다. 일반적으로 외과 적 출혈의 모든 위험 요소는 수술 중에 제거 할 수 있습니다.

재관류 증후군
이 상태는 재건 수술 후 허혈성하지에 과도한 양의 혈액이 유입되어 발생합니다. 전형적으로 재관류 증후군은 중증 또는 급성하지의 허혈을 가진 환자의 특징입니다. 중대한 만성 국소 빈혈의 경우, 말초 혈액 순환의 형성 된 특징뿐만 아니라 다리의 혈액의 유출 및 흐트러짐으로 인해 조직의 팽창이 주로 피하 조직으로 진행된다. 육안으로 볼 때 발목과 발목에있는 조직의 말초 부종처럼 보입니다.

하반신의 급성 허혈에서 재관류 증후군은보다 극적으로 진행되고 하체의 근육 괴사 (계약 성, 사나운 변화 등)에 의한 신체의 점진적인 중독을 동반합니다. 전신 정맥 혈류로 들어가면,이 제품들은 여러 주요 기관, 주로 신장과 간장의 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

급성 사지 국소 빈혈의 경우, 혈액 순환의 새로운 조건 (예 : 유변학 적 및 혈관 활동성 주입 요법)을 위해 말초 혈관을 준비하고, 급성 사지 허혈의 경우 조기 발견 및 동맥 폐색의 신속한 제거를위한 조치를 감소시키는 것만으로 재관류 증후군의 발병을 예방할 수 있습니다 허혈의 조건.

신부전
신장 허혈은 주로 조직 허혈로 인한 단백질 및 조직 (가장 위험한 것은 미오글로빈)의 분해 생성물이 신장에 들어갈 때 나타나는 재관류 증후군의 결과입니다. 분자량과 크기가 상당히 큰 Myoglobin은 세뇨관과 신장 사구체의 시스템을 막아 소변을 필터링하고 신장의 배설 기능을 방해합니다. 이를 교정하는 유일한 방법은 신장 기능이 회복 될 때까지 재관류 증후군과 신장 대체 요법 (혈액 투석, 혈장 교환)을 예방하는 것입니다.

수술 후 상처의 보존
항생제 시대에이 합병증은 극히 드물지만 비만, 면역 결핍, 급성 또는 중증의하지 사구체 허혈, 광범위한 외과 적 접근, 치골 이식 또는 반복 된 접근, 사타구니 부위의 이전 방사선 요법, 다리의 영양 장애 또는 감염된 상처 등 예방은 조기 항생제 예방, 무균 소독, 규칙적인 드레싱 등의 규칙을 준수하는 것입니다.

림프와 림프절
합병증은 매우 드물지만 재관류 증후군과하지의 중증 허혈, 반복 수술 접근, 방사선 요법 후 위험이 현저히 증가하지만 임파관 합병증의 발생은 위의 조건들로 인한 임파디 베드의 재구성 및 작은 임파액 수집가에 대한 손상의 가능성의 증가와 관련됩니다. 림프 및 림프관의 발생에있어서 역할은 사타구니 림프절의 손상에 의해 이루어 지는데, 배뇨 및 배수 기능의 침해가 있으며 이는 영양 장애가있는 환자의 특징이며 발 또는 아래 다리 부위의 감염된 상처의 존재입니다. 어느 정도까지 림프 합병증의 발생은 림프액의 유동성을 증가시키는 항 응고 제 및 탈수 립 요법에 지속적으로 기여합니다.

이 합병증의 치료는 주로 보수적입니다. 주요 임무는 감염을 예방하고 림프 배수 기능을 회복시키는 것입니다. 분리 된 림프관 (림프관)은 구멍이 나지 않는 것이 좋습니다. 박테리아가 성형 된 구멍과 감염으로 전이 (표류)하기 때문에 흔히 보철 감염이 발병합니다. 림프관 배액관 (lymphorrhea)은 일반적으로 재관류 증후군을 멈추고 자발적으로 사라지며 드문 경우에만 반복적 인 개입과 림프 절 종양의 외과 폐쇄가 필요할 수 있습니다.

합성 분지 혈전증
대퇴 동맥 아래의 혈관 침투성 문제로 인해 매우 드문 상태이며 혈관 베타가 혈류에 대처하지 못하고 혈전증이 혈전 형성과 함께 발생할 때 발생합니다. 심지어 더 적은 경우에, 대동맥 - 대퇴 분지를 따라 아테롬성 경화증 플라크 및 미세 혈전의 파편이 소위 원위 혈관 베드로 이동하는 것이 원인이 될 수 있습니다. 대개이 합병증은 항 혈소판 및 항응고제 요법의 위반에 기인합니다. 이러한 혈전증의 기술적 원인은 대개 대동맥 단락의 전형적인 현상이 아니라 거의 자본주의 적 현상입니다. 전형적으로, 합성 분지 혈전증은 혈전 제거술 및 반복적 인 재건 수술을 필요로하며, 조기 수술이 수행 될수록 치료 결과가 우수합니다.

하지의 동맥에서 원위 혈전 색전증
앞서 언급했듯이, 동맥의 원위부 색전은 대동맥 - 대퇴부 우회 수술의 심각하고 바람직하지 않은 합병증 중 하나입니다. 종종 그것은 혈전 재건술 및하지 사지 허혈의 진행과 같은 합병증의 형성을위한 출발점입니다. 말초 혈관 층의 좋은 보상 능력으로 인해 수술 후 조기에 주목받지 못하는 경우가 있습니다. 임상 적 증상이 나타나면 대부분의 경우 합병증이 적기에 시력을 필요로하며, 대부분 혈전 색전 절제술이이를 위해 사용됩니다. 예를 들어, 말초 경골 동맥, 발 및 동맥의 동맥과 같은 작은 동맥의 작은 조각 또는 미세 혈류를 이용한 색전술과 동맥 개통의 외과 적 복구의 가능성은 보완 및 협착의 보상 및 개방을 목적으로하는 혈관 작용 및 유변학 요법을 수행하는 상황에서. 이 합병증의 예방은 수술 프로토콜과 수술 단계의 엄격한 준수뿐만 아니라 수술 예방 조치를 기반으로합니다.

심부 정맥 혈전증
심부 정맥 혈전증은 대부분 수술 후 항응고제 치료와 마찬가지로 수술 후 극히 드물게 발생합니다. 그러나이 합병증의 발생 가능성은 재관류 증후군, 영양 상처, 치명적인하지 사지 허혈 환자에서 증가하며 주로 응고 - 항 응고 계의 불균형과 관련이 있습니다. 수술 후 초기에이 그룹의 환자는 동맥 및 정맥 시스템의 동적 인 초음파 모니터링이 지시된다면,하지의 탄성 압축 및 조기 활성화가 제시됩니다.

급성 심장 및 신경 질환
아마도 대동맥 단락술 후 수술 후 중증의 복잡한 과정의 가장 큰 원인 일 수 있습니다. 심근 경색, 심 부정맥 및 뇌졸중의 발병은 높은 사망률을 동반하기 때문에 좋은 결과를 부정 할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방할 수있는 유일한 방법은 조기 선별 검사와 그 선구자를 확인하는 것입니다. 아테롬성 경화증은 전신 질환이므로하지의 죽상 동맥 경화증이 발견되면 수술 전에 심장, 목 및 뇌의 동맥 상태를 검사하는 것이 필수적입니다. 이것은 목과 뇌 혈관의 초음파, 관상 동맥 혈관 조영술, 숨겨진 부정맥을 감지하는 Holter ECG 모니터링을 사용하여 수행됩니다.

수술 후 수술 후 기간은 어떻게됩니까?

대동맥 우회로 수술 후, 환자는 대개 집중 치료실로 옮겨져 관찰 중입니다 (혈압, 심전도, 체액의 균형, 하수구 등의 모니터링). 소생술에서 환자는 항응고제, 심장 활동 (심장 혈관 치료) 약물을 지원하는 항생제, 마취 및 주입 요법을 처방받습니다. 의식 및 색조가 회복 된 후, 호흡기 (삽관) 튜브가 제거되어 수술 기간 동안 호흡이 유지됩니다 (소위 인공 호흡 - ALV).

다음날, 환자는 처방 된 치료가 계속되는 추가 후속 보육 및 재활을 위해 해당 부서로 이송됩니다. 수술 후 2 ~ 3 일 동안 환자가 침대에서 활성화, 심기. 복부 및 탈장 형성에 대한 접근 영역에서 조직의 신장 방지를 위해, 복부 밴드의 의무적 인 사용으로 활성화가 수행된다. 수술 직후 거의 즉시 환자는 치료 결과를 향상시키고 심근 경색, 뇌졸중 등과 같은 갑작스러운 심혈관 합병증의 빈도를 줄이는 것으로 입증 된 이질적 약물 및 베타 차단제를 처방받습니다. 환자에게 먹이를주는 것은 수술 후 3-4 일에 시작됩니다. 대동맥 단락 후 정상 상태에서 머무르는 평균 기간은 6-7 일이며 드물게는 10 일입니다. 수술 후 상처의 붕대는 매일 또는 격일에 수행됩니다. 앞으로 환자는 거주지의 외과 의사가 외래 환자 관찰의 권고와 함께 퇴원하게됩니다.

대동맥 단락의 결과는 무엇입니까?

대동맥 및 대퇴 바이 패스 수술은 혈관 수술에서 가장 입증되고 효과적인 수술 중 하나입니다. 숙련 된 외과 의사의 손에, 대동맥 - 대퇴부 분기 분지 (ABBS) 후의 사망률은 혈관 합병증에 대한 교정되지 않은 위험 인자로 2 ~ 5 %로 증가하는 10 분의 1 이하입니다. 예를 들어 대형 연방 센터에서보다 자주 수술을받는 병원에서는 수술 후 사망률이 훨씬 더 높습니다. 물론 무거운 재건축 작업으로 생존 결과가 악화됩니다. 즉, 작업이 복잡할수록 불리한 결과가 발생할 확률이 높아집니다. 앞서 언급했듯이, 수술 후 가장 흔한 사망 원인은 수술 전의 심근 경색과 뇌졸중입니다. 다른 사망 원인은 신장 및 호흡 부전입니다.

수많은 과학적 연구에 대한 메타 분석에 따르면 대동맥 - 대퇴부 분기 분지 후 샤트의 장기간 개존율은 5 년 동안 관찰 할 때 91 %에 도달하고 10 년 동안 관찰했을 때 80 %에 이르는 것으로 나타났습니다. 절개 수술은 허혈성 휴식 통증 (허벅지의 중대한 허혈), 궤양 된 손가락 또는 말초 혈관 병반의 병변이있는 환자에서 수행되는 조건 하에서 비교적 낮다.

모스크바에서 ABS 운영의 평균 가격은 얼마이며 무료로 어디에서 수행 할 수 있습니까?

대동맥 및 대퇴 바이 패스 수술은 혈관 수술에서 가장 흔한 수술 중 하나이지만, 모스크바 및 그 지역의 모든 혈관 부 및 심혈관 수술 센터에서는 수행되지 않습니다. 이것은 기술적으로 어려운 작업으로 좋은 결과를 얻기위한 첨단 기술 지원을 필요로하며, 가장 중요한 것은 혈관 외과 의사의 충분한 경험입니다. 물론, 연간 수행되는 단락 수술의 수는 대규모 연방 센터에서 더 많아서 장비 및 치료 결과가 더 좋습니다. 대다수의 경우 대동맥 및 대퇴부 우회 수술은 의무적 인 건강 보험 기금의 재정 지원으로 인해 무료로 수행됩니다. 이전에는 이러한 작업을 지원하기 위해 첨단 의료 (VMP) 자금이 사용되었습니다. 2016 년 이후 OMS에 따라 대동맥 및 대퇴 바이 패스 수술 (ABS), 즉 의료 보험 정책에 따라 환자를 무료로받습니다.

모스크바에는 상당히 많은 수의 센터가 있었으며,이 센터는 개인 수당으로이 작업을 수행 할 수 있습니다. 여러 의료기관의 웹 사이트를 분석 할 때 상업 센터에서 모스크바의 대동맥 및 대퇴부 우회 수술의 가격은 평균 45,000 루블 인 45에서 160,000 루블로 상당히 다양합니다. 압도적 인 대부분의 경우, 그러한 수술의 가격은 의료기관의 임대료, 진료소의 위치, 서비스 수준, 대중성, 판촉 활동, 수술에 사용되는 소모품 등 다양한 요인을 고려하여 형성됩니다.

어쨌든 도움을 청할 장소를 결정하기 전에 환자가 각 클리닉의 정보 자료 (대부분 인터넷에있는 공용 액세스의 데이터를 제공함)에 대해 잘 알고 친구, 지인 및 동료의 권장 사항과 비교하는 것이 바람직합니다.

대퇴 동맥의 기류 : 적응증 및 금기 사항, 수술 및 재활 과정

Leriche 증후군은 대동맥과 장골 동맥의 병변의 결과로 하악에 대한 혈류 및 혈액 공급의 광범위한 손상이있는 상태입니다. 결과적으로 절단과 괴사의 위험이 높습니다. 이 병리학 치료의 주된 방법은 대동맥 - 대퇴부 분기 보철물 (borturcation prosthetics) - 외과 수술로서, 손상된 동맥의 흐름이 단락 또는 문합을 확립함으로써 회복되는 것입니다.

대동맥 단락에 대한 적응증

대동맥 단락술은 다음과 같은 병리학 적 증상을 나타냅니다 :

  • 복부 대동맥의 폐색 (루멘 폐색)에 의한 만성 동맥 부전;
  • 혈관 내 개입이 불가능한 경우 장골 동맥 내강의 폐색;
  • 복부 대동맥 동맥류;
  • 하지의 치유가되지 않는 영양 궤양의 존재;
  • 혈관 창포의 발기 부전.

이 수술은 혈류를 회복시키고 환자의 괴저, 절단 및 장애를 일으킬 수있는 광범위한하지 사지 허혈을 제거하는 것을 목표로합니다.

대퇴 동맥 보철은 이미 개발 된 Leriche 증후군을 치료하는 방법으로서뿐만 아니라 심각한 허혈과 관련된 합병증을 예방하기 위해 복부 혈관의 죽상 동맥 경화증이있는 경우 예방 목적으로 수행 될 수 있습니다.

금기와 합병증

대퇴 동맥을 단락시키는 수술은 전신 마취를 사용하여 수행되는 기술적으로 어렵고 위험한 수술입니다. 이러한 이유로이 절차에는 많은 금기 사항이 있으며 그 주요 내용은 다음과 같습니다.

  • 환자의 심장 전도 및 심장 리듬의 현저한 장애;
  • 최근 뇌졸중 또는 심근 경색;
  • 심한 간 및 / 또는 신장 기능 부전;
  • 허혈성 심장 질환;
  • 응고 장애 및 기타 혈액 질환;
  • 악성 신 생물의 존재;
  • 십자형 형태의 만성 폐색 성 폐 질환;
  • 해부학 적으로 대동맥에 접근 할 수없는 것으로 결정됩니다 (예를 들어, 복막 조직, 인공 항문, 말굽 신장의 현저한 섬유증이있는 경우).

장골 동맥이 심하게 막히면 수술을 수행 할 수 없으며 분지를 만들면 혈류를 정상화하는 데 도움이되지 않습니다. 어떤 이유로 인해 대퇴 동맥의 보철물이 불가능할 때 혈관 협착과 같은 혈관 내 (정맥 내) 수술이 수행됩니다.

이러한 복잡성 수준의 다른 수술과 마찬가지로 대퇴 동맥의 단락 (shunting)은 합병증의 위험과 관련됩니다. 가장 흔하고 완전히 뒤집을 수있는 합병증 중 하나는 중재 및 심한 조직 부종에 림프액이 축적된다는 것입니다.

어떤 경우에는 유체를 제거해야 할 수도 있습니다. 대체로 수술 후 7-10 일에 부종이 사라집니다.

더 위험한 합병증은 다음과 같습니다 :

  • 심근 경색 또는 뇌졸중의 발병;
  • 출혈;
  • 거짓 동맥류의 형성;
  • 패혈증의 후속 발달과 보철의 suppuration;
  • 혈관 보철물의 폐색.

방법의 장점

보철 대퇴 동맥 수술의 장점은 다음과 같습니다.

  • 보철물의 내구성과 그 체적은하지의 혈액 공급을 신속하게 복구하고 합병증의 진행을 예방합니다 (혈관 내 수술 중 혈관의 부피를 완전히 보완하는 보철물 설치는 불가능합니다).
  • 간헐적 인 파행과 발기 부전에서 환자를 구할 수있는 능력, 혈관 성질.

절차 준비

가능한 합병증의 위험을 최소화하기 위해서는 환자의 건강 상태, 특히 심장 혈관계, 배출 시스템, 간 및 폐의 완전한 상태를 파악할 필요가 있습니다. 대동맥 및 장골 동맥에 대한 손상 수준을 정확하게 결정하고하지의 혈관 상태를 평가하는 것이 필요합니다. 병리학 치료의 전술을 결정하기 위해 다음과 같은 진단 방법이 사용됩니다.

  • 신체 검사 및 구강 검진;
  • 혈관 조영술;
  • 복막의 혈관 및 조직의 초음파 검사;
  • 조영제를 이용한 컴퓨터 단층 촬영;
  • 심장 혈관계의 MRI.

환자의 일반적인 상태 평가를 고려하여 얻은 데이터를 바탕으로 수술 방법이 결정됩니다.

7-10 일 동안, 환자는 수술 중 출혈의 위험을 줄이기 위해 어떤 분해 약 (혈액 응고 기능을 약화시키는 약물)을 복용하지 않아야합니다. 환자가 그러한 약을 복용해야하는 경우, 일시적으로 직접 항응고제를 처방합니다.

대동맥 단락 수술의 진행 과정

준비 단계에서, 전처리가 수행되고, 자연 부화 식물을 억제하는 항생제의 예방 적 투여가 이루어진다.

대동맥에 접근하기 위해, 두 가지 방법이 전통적으로 사용됩니다 - 롭 (Rob)에 따르면 복강경 또는 후 복막 절개가 사용됩니다. 후자의 방법은 대장을 손상시키지 않고 대퇴 신경의 손상 위험을 줄이기 때문에 가장 자주 사용됩니다.

동맥에 접근 한 후에는 비활성 물질로 만든 션트가 죽상 동맥 경화증이없는 부위에 봉합됩니다. 션트의 직경은 동맥의 내강에 따라 선택됩니다. 션트의 다른 끝은 대퇴 동맥의 세로 절개로 꿰매어집니다. 션트가 대동맥과 대퇴 동맥을 연결하는 경우 대동맥 - 대퇴 션트 (shorting)에 관한 것입니다. 단락이 대퇴 동맥과 대동맥을 동시에 연결하는 경우 대동맥 - 대퇴부 바이 패스로 분류됩니다.

수술 후 기간과 회복

처음 1-2 일 동안 환자는 움직이지 않는 상태로 있어야하며, 합병증이 없다면 일어나야합니다. 원칙적으로 수술 후 7-8 일에 방전이 일어나고 14 일 후에 봉합사가 제거됩니다.

회복기에는 신진 대사를 정상화하고 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 도움이되는 약을 복용하는 것이 좋습니다. 건강한 생활 습관의 원칙을 준수하는 것은 매우 중요합니다. 나쁜 습관을 거부하고, 지방, 설탕, 소금을 과다하게 섭취하는식이 요법을 배제하는 것입니다.

대동맥 - 대퇴 바이 패스 수술의 가격

보철 대퇴 동맥은 OMS에서 제공하는 절차 목록에 포함되어 있으며 의사의 증언에 따라 무료로 수행됩니다. 그러나 션트는 기술적으로 매우 어려운 작업이기 때문에 모든 의료기관에는 자격을 갖춘 전문가가있는 것은 아닙니다. 단락 수술은 유료 서비스를 제공하는 의료 센터에서도 수행합니다.

가격은 기관의 위치를 ​​포함하여 많은 요소에 달려 있으며, 범위는 45 ~ 20 만 루블입니다.