동정맥 기형의 완전한 특성 분석 : 유형, 치료 방법

이 기사를 통해 동정맥 기형 (AVM)을 어떻게 표현하는지, 그것이 어떻게 나타나는지, 특징적인 증상을 알 수 있습니다. 병리학을 완전히 없애는 법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

동정맥 기형은 동맥과 정맥 사이의 연결입니다. 정맥과 동맥을 연결하는 작은 얽힌 혈관으로 구성된 종양의 형태 일 수 있습니다.

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AVM의 존재는 장기에 혈액 공급 장애를 초래합니다. 또한 상당한 크기로 커지면 신체를 압박하여 작동하지 못하게 막을 수 있습니다. 동맥으로부터의 혈액이 즉시 정맥으로 들어가기 때문에 압력이 증가하고 벽이 늘어나고 약해져 파열과 출혈로 이어집니다.

질병은 심각한 증상과 돌이킬 수없는 결과를 유발할 수 있으므로 진단 후 즉시 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 치료는 외과 수술 일 뿐이며 그 효과는 수술의 질과 병리의 국소화에 달려 있습니다.

성공적인 수술로 기형의 완전한 소멸이 가능합니다. 그러나 병리학을 이끌었던 불쾌감을 없애기 위해 100 %는 아마도 항상 그런 것은 아닙니다.

혈관 전문의 (혈관 전문가) 또는 신경 학자 (AVM이 뇌 또는 척수에있는 경우)가이 질환을 감지합니다. 치료는 단지 수술 일뿐입니다. 신경 외과 의사 (뇌에서) 또는 혈관 외과 의사 (다른 기관에서)가 실시합니다.

어디에서 AVM을 찾을 수 있습니까?

동맥 및 정맥 혈관의 가장 흔한 병리학 적 연결은 다음과 같이 국한되어 있습니다.

• 뇌;
• 폐동맥과 대동맥 사이.

이 위치의 질병은 가장 고통스러운 증상과 합병증을 유발합니다.

또한, 기형은 신장, 척수, 폐 및 간에 위치한 혈관 사이에 위치 할 수 있습니다. 혈액 순환이 불충분하기 때문에 이러한 기관의 기능 장애가 발생합니다.

원인

대부분 AVM은 선천적 인 이상입니다. 외관을 정확히 자극하는 것은 현재 알려지지 않았습니다. 동정맥 기형의 기질은 유전되지 않는다는 것이 확인되었다.

덜 일반적으로 동정맥 기형은 죽상 동맥 경화증이 있거나 뇌 손상 후 노인에 나타납니다.

뇌의 동정맥 기형

이러한 기형은이 기관의 어느 부분 에나 위치 할 수 있지만 대개 반구 중 하나의 뒷부분에 위치합니다.

질병의 변종

AVM은 수십 년 동안 숨겨진 채로 흐를 수 있습니다. 그녀는 출생 이후 환자에게 출석하지만, 처음으로 20-30 년 만에 가장 자주 느껴집니다.

뇌의 동정맥 기형은 두 가지 유형으로 발생할 수 있습니다 :

1. 출혈성. 혈액 순환 장애로 혈압이 상승하고 혈관 벽이 얇아지고 뇌에 출혈이 생깁니다. 이것은 출혈성 뇌졸중의 모든 증상을 동반합니다.
2. Torpid. 질병의 과정의이 변이에서는, 배는 끊지 않으며, 출혈은 일어나지 않는다. 그러나 동맥과 정맥을 연결하는 작은 혈관은 뇌의 일부를 팽창시키고 압박하여 심한 신경 증상을 유발합니다.

AVM 뇌의 증상 :

수년 동안 신체의 약화, 사지의 마비, 시각, 사고, 조정 및 언어 장애.

기형과 함께 뇌에서 출혈의 위험은 나이뿐만 아니라 임신 중에 증가합니다.

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척수 avm

보다 자주 척추에 국한됩니다.

초기 단계에서는 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다. 그런 다음 뒤쪽의 영향을받는 부분 아래에서 감도의 교란을 전달하는 것으로 표현됩니다.

척수에서 출혈로 이어진다.

척수 뇌졸중의 증상 :

• 다리의 감각 감소 또는 감소.
• 운동 장애
• lumbosacral 지역의 통증.
• 가능한 실금, 배설물.

증상은 경미한 파행과 경미한 출혈의 경우 민감도가 약간 감소하여 강도가 다양 해지고 광범위하게 장애가 완료됩니다.

폐동맥과 대동맥 사이의 동정맥 기형

일반적으로, 배아는 심장의이 커다란 혈관 사이를 연결합니다. 그것은 동맥관 또는 Botallov 덕트라고합니다. 출생 직후 성장이 시작됩니다. 지나치게 자란 동맥관은 선천성 심장 결함으로 간주됩니다. 병리학은 아동의 첫 해에 나타납니다.

Botallov 덕트의 열리는 것은 부적절한 혈류로 인해 폐의 압력이 상승하여 폐 고혈압을 일으킬 위험이 높아 위험합니다. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

Botallov 덕트가 지나치게 자라지 않는 위험을 증가시키는 요소

1. 앞서 출산.
2. 다운 증후군과 같은 태아의 염색체 이상.
3. 엄마가 임신 중에 풍진을 옮겼습니다. 이것은 또한 태어나지 않은 아이에게 (판막 결함, 심각한 뇌 질환, 녹내장, 백내장, 난청, 고관절 이형성증, 골다공증) 다른 결과를 초래합니다. 따라서 임신 초기에 풍진에 걸린 여성, 특히 초기에 풍진에 걸린 경우 의사는 낙태를 강력히 권장합니다.

개방성 동맥관의 특징

• 가속화 된 심장 박동.
• 신속하고 무거운 호흡.
• 심장의 크기가 표준을 초과합니다.
• 상부 압력과 하부 압력의 차이가 증가했습니다.
• 심장 잡음.
• 느린 성장과 체중 증가.

치료가 없다면 열린 동맥관은 자발적인 심장 정지를 일으킬 수 있습니다.

내부 기관의 기형의 증상

질병이 폐에 영향을 미친 경우 :

• 혈액 속의 이산화탄소 농도가 높아졌습니다.
• 두통.
• 가끔 (경우의 10 %) - 출혈.
• 혈전 형성 경향이 증가했습니다.

간장의 AVM 혈관은 매우 드물다. 그것은 내부 출혈로 이어질 경우에만 나타납니다. 그 증상은 혈압 강하, 급격한 심장 박동, 현기증 또는 실신, 피부의 희석 등입니다.

신장의 동정맥 기형은 매우 드문 병리학입니다. 허리와 복부의 통증, 고혈압, 소변에서의 혈액 출현으로 나타납니다.

기형의 진단

이러한 절차를 통해 혈관 검사를 사용하여 질병을 확인할 수 있습니다.

• X 선 혈관 조영술. 이것은 X 선의 혈관을 "강조 표시"하는 조영제의 도입을 요구하는 조사 방법입니다. 병리를 정확하게 확인할 수 있습니다.
• 컴퓨터 혈관 조영술. 조영제는 또한이 시술에 사용됩니다. CT 혈관 조영술을 통해 혈관의 3D 이미지를 재현 할 수 있습니다. 동정맥 기형이 있으면 크기와 구조를 정확하게 결정할 수 있습니다.
• 자기 공명 혈관 조영술. 자기 공명 영상을 사용하여 수행. 이것은 혈관 구조를 평가하는 또 다른 고정밀 방법입니다. MR 혈관 조영술의 일부 유형은 또한 혈액 순환 검사를 허용합니다.
• 도플러 초음파. 이것은 초음파 센서로 혈관을 검사하는 방법입니다. 혈액 순환을 평가할뿐만 아니라 동맥과 정맥의 구조를 볼 수 있습니다.

때로는 좌심실 박 출률이 증가하여 (보통 55 %에서 70 %로) 체내에 큰 기형이 있음을 나타낼 수 있습니다. 그러나 이것은 간접적 인 지표입니다. 심장의 초음파에서이 변화를 볼 수 있습니다.

치료

치료는 수술 일뿐입니다. 최소 침습 수술과 광범위한 중재가 될 수 있습니다. 성공적인 작동으로 완전한 복구가 가능합니다.

AVM의 3 가지 주요 치료법을 사용하는 현대 의학 실습에서 :

1. 색전증 이 방법은 AVM 영역에서 혈액 순환을 막고 혈액 순환을 멈추게하는 특수 입자가있는 용기에 약물을 주입하는 방법입니다. 따라서 동정맥 기형은 15-75 % 감소하므로 출혈 파열의 위험이 감소합니다. 드물 긴하지만 이러한 수술 후 AVM은 완전히 사라집니다.
2. 방사선 수술 이것은 전리 방사선으로 치료하는 혁신적인 방법입니다. 방사선 조사 후 AVM은 감소하기 시작합니다. 초기 크기가 3cm 미만인 경우 환자의 85 %에서 완전히 사라집니다.
3. 외과 적 치료. 동맥 기형의 제거. 이것은 AVM 크기가 최대 100cm 3 인 경우에만 가능합니다.

종종 의사는 기형의 완전한 소멸 가능성을 높이기 위해 여러 가지 방법을 동시에 사용하기로 결정합니다. 예를 들어, 먼저 색전술을 시행 한 다음 방사선 수술을 시행 할 수 있습니다. 또는 제거 할 수있는 정도까지 색전 제거로 AVM 감소를 달성 한 다음 수술을 수행하십시오.

뇌의 동정맥 기형 (arterivenous malformation)으로 인해 성공적인 치료가 뇌의 표면에 위치하고 장기의 깊은 층에 있지 않은 경우에만 가능합니다 (이 경우 의사는 단순히 의사에게 접근 할 수 없습니다).

예방

AVM을 예방할 특별한 조치는 없습니다. 의사가 조언 할 수있는 유일한 방법은 모든 장기, 특히 머리 부상을 피하는 것입니다. 그러나 이것은 선천성 기형의 예방에 도움이되지 않을 것입니다. 선천성 기형은 획득 한 것보다 훨씬 흔합니다.

동정맥 기형의 가능성을 배제하기 위해 의사는 뇌 혈관 조영술 (혈관 조영술)과 같은 혈관 검사 방법 중 하나를 수행하도록 권장합니다. 이것은 특히 경련과 두통을 느낄 때 권장됩니다. AVM이 탐지되지 않더라도 불쾌한 증상의 다른 원인을 식별하는 데 도움이됩니다.

MR 혈관 조영술을 사용하면 뇌에 대한 동맥 혈류 시스템의 이상을 평가할 수 있습니다

예측

동정맥 기형의 예후는 병리의 국소화, 크기 및이 기형이 발견 된 나이에 달려있다. 뇌와 척수의 AVM은 특히 위험합니다. 다른 기관의 혈관 기형에 대한보다 유리한 예후. 수술 후 완전한 회복이 가능합니다.

뇌의 AVM에 대한 예후

50 %의 경우에서 출혈이이 질환의 첫 증상이됩니다. 이것은 환자의 15 %가 사망하고 30 %가 장애가된다는 사실을 설명합니다.

이 질병은 출혈로 이어지기 전에 어떤 증상도 동반하지 않을 수 있으므로 조기에 발견되는 경우는 거의 없습니다. 무증상 동정맥 기형을 진단하는 것은 환자가 대뇌 혈관 (CT 혈관 조영술 또는 MR 혈관 조영술)의 예방 검사를받는 경우에만 가능합니다. 이 절차의 비용이 높기 때문에 다른 진단 방법과 비교하여 모든 사람이 예방 조치를받는 것은 아닙니다. 질병이 이미 스스로 느껴지면 그 결과는 이미 끔찍할 수 있습니다.

뇌 AVM 환자는 불만이 없을지라도 출혈이 발생할 가능성이 큽니다. 동정맥 기형을 동반 한 출혈성 뇌졸중 위험은 매년 증가합니다. 예를 들어 10 세 때 33 %, 20 세 때 55 %가됩니다. AVM이있는 50 세 이상 환자의 경우 87 %가 뇌졸중을 앓고 있습니다. 환자가 이미 어느 연령대에서든 출혈을 경험했다면 재발의 위험은 6 % 추가로 증가합니다.

정확한 진단에도 불구하고 예후는 실망 스럽습니다.

AVM을 제거하기위한 외과 적 개입은 다른 두뇌 수술과 마찬가지로 항상 합병증의 위험과 사망과 관련이 있습니다. 그러나 출혈의 위험과 비교하여 수술의 위험은 완전히 정당화되므로 매우 필요합니다.

최소한 침략적 개입은 더 안전합니다. 경화 요법 중 심각한 합병증의 위험은 3 %에 불과합니다. 그러나,이 치료 방법은 절대적인 결과를 보장하지 않습니다. 최상의 효과를 얻으려면 동정맥 기형의 크기가 어떻게 감소 하는지를 관찰하기 위해 간헐적으로 여러 번 수행 할 수 있습니다.

다른 기관의 AVM 예후

이 경우 예후는 더욱 유리합니다. 동정맥 기형은 방사선 수술이나 경화를 사용하여 성공적으로 제거하거나 파괴 할 수 있습니다.

다른 내부 장기에 대한 조작은 위험하지만, 뇌 수술을받을 위험은 없습니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

뇌의 동정맥 기형 (AVM) : 증상, 치료, ICB-10 코드

뇌의 동정맥 기형 (AVM)은 동맥과 정맥 사이의 직접적인 소통의 존재를 특징으로하는 선천적 기형으로, 모세 혈관이 없으며, 적절한 순환계에서 중요한 연결 고리입니다.

ICD-10 코드 : Q28.0 (전 대뇌 혈관 발달의 동정맥 기형), Q28.2 (뇌 혈관 발달의 동정맥 기형)

통계에 따르면 기형은 40 세 미만의 남성에서 더 자주 발견되며 10 만 명당 2 건의 빈도로 나타납니다.

AVM은 부적절하게 형성된 혈관으로 구성된 볼의 형태로 보이는데 이는 혈액 순환이 크게 가속화됩니다.

지름이 다른 AVM이 있습니다 : 소규모에서 거대한 규모로 전체 주 또는 일부 공유의 주 절반을 차지합니다.

AVM에서 혈류가 증가하기 때문에 주요 혈관의 크기가 크게 증가하고 정맥이 확장되어 큰 동맥류 충치가 형성 될 수 있습니다.

동시에 AVM의 벽은 얇아지고 힘을 잃어 GM 자체 또는 껍질 밑이나 심실 시스템에서 혈액이 파열되고 축적됩니다. 그것은 성장하고 볼륨이 증가하는 경향이 있습니다. 큰 기형은 주변 뇌 조직을 압박 할 수 있습니다.

AVM 옆에있는 GM 구역의 혈액 흐름은 기형 자체의 혈액 대부분을 받음으로써 감소합니다. 뇌의 물질은 산소 결핍증을 앓고 있는데, 이는 뇌 순환이 불충분하기 때문에 "강도"증후군이 있습니다.

동정맥 기형을 동반 한 임상 증상 (증상).

기형의 증상은 다음에 달려 있습니다 :

• 그녀의 크기
• 지방화
• 간격의 유무

대형 AVM은 시신경 (이 시신경 섬유가 교차하는 곳)을 압박하여 시각 장애를 유발합니다. 시각 장애인의 시력 상실로 인한 시력 저하.

뇌 신경 (CN) 또는 그 핵 근처의 혈관 코일의 위치는 안구 운동 장애 (안구 운동 장애)에 의해 나타납니다.

이 혈관 이상과 관련된 편두통은 또 다른 임상 양상입니다. 두통 이외에도 일시적이며 상대적으로 지속되는 신경 장애가 나타납니다.

• 근육 강도 감소 (hemiparesis 참조)
• 외부 눈 근육의 마비 (곁눈질로 나타남)
• 불안정한 보행, 안진 증, 필적 변경)
• 정신 질환 (정신 - 정서적 및 행동 적 영역)

AVM의 경우 : 반복 된 두개 내 출혈 (ICH), 간질 성 발작 및 국소 신경 장애.

Intracranial hemorrhage는 젊은 사람들 사이에서 발생하며 (대부분 40 세까지), 외부에서 GM의 구조를 짜내어 죽음으로 이끄는 두개 내 혈종 형성을 일으킨다.

AVM의 파열은 망막의 다발 출혈이나 유리체의 큰 출혈로 나타납니다 (Terson 증후군의 존재).

혈관 벽의 파열과 두개 내 공동으로의 혈액 부어짐은 수막 신호 (Brudzinsky 등의 뻣뻣한 목, 상, 중, 하부 증상)에 의해 나타납니다.

드물게 기형은 허혈성 뇌졸중을 유발합니다 (GM 경색). 이런 일이 발생하면 신경 장애로 나타나며 그 성격은 초점의 지역화에 달려 있습니다.

치료.

의학적 관행에서 확인 된 동정맥 기형의 치료는 외과 적 치료를 사용하지 않고 외과 적 방법을 사용하는 보존 적 치료 방법을 사용하는 것이 적합합니다.

AVM에는 출혈이 동반되는 보수 치료가 사용되며, 혈액 응고, 진통제 및 진정제 (진정제)를 증가시키는 수단이 사용됩니다. 이것은 종종 중환자 실의 병원에서 이미 발생하며 뇌졸중으로 의심되는 입원으로 입원합니다.

치료의 주요 방법은 수술입니다. 뇌 실내 출혈이 발생하면 GM의 심실을 혈액에서 방출하는 것을 목적으로하는 증상이있는 중재가 적용됩니다.이를 배액이라고합니다.

다른 경우에는 AVM을 제거하거나 혈관 내부 (혈관 내) 개입을 통해 혈류를 "차단"하는 데 급진적 인 방법이 사용됩니다. 간질 발작에서만 증상이 나타나고, 증상 증상이 느리게 진행되거나 진행이없는 경우 수술은 수행되지 않습니다.

AVM은 현대의 미세 수술 기술을 사용하여 절제됩니다. 비록 그 위치가 GM의 말하기 기능과 운동 기능의 중요한 기능 영역에 닿더라도 말입니다. 마취 방법과 접근 방법을 선택한 후, 주요 혈관을 찾은 다음 혈류에서 "끈"혈관을 찾으십시오.

이것은 산소가 공급 된 주홍색 피가 정맥을 통해 흐르기 때문에 동맥과 정맥을 구별하는 데 어려움이 있기 때문에 가장 중요한 단계입니다. 정맥을 먼저 끈 다음 동맥을 "끈다"면, GM 부종 및 조절되지 않은 출혈이 가능합니다.

AVM 혈관의 클리핑 및 혈전증 (색전증).

신경 외과 의사는 수질과 국경을 따라 정확히 혈관 코일을 선택하고, 동맥을 응고 (소작) 또는 오려내기를 한 다음 교차합니다.

관내 내시경 중 신경 외과의 사는 혈소판을 통해 특수 카테터를 통해 모니터 화면을 지속적으로 시각적으로 제어하면서 빠르게 경화되는 플라스틱 또는 색전으로 병적 얽힘을 자극합니다.

때로는 거대한 AVM의 경우 그러한 개입이 필요합니다. 종종 의사들은 위의 방법을 결합하여 혈관 내핵을 우선적으로 감소시킨 다음 급진적 인 방법을 재검사합니다.

감마 나이프로 방사선 외과 적 치료

GM의 깊은 구조에 위치한 혈관 코일의 관강의 폐쇄는 방사선 수술의 도움으로 가능합니다. 이 방법을 사용하면 고 에너지 입자 (감마선, 양성자 또는 전자)의 엄격하게 집속 된 빔이 AVM의 국부적 인 영역으로 보내지며, 이로 인해 혈관의 내부 라이닝에서 세포 수가 증가하여 AVM 혈관이 비게됩니다. 이 치료는 감마 나이프 방사선 외과 장치를 사용하여 수행됩니다.

이 치료법은 작은 기형에서만 가능하며 1 년 반에서 2 년 후에 만 ​​발생하며 재발하는 출혈을 배제하지 않습니다.

AVM의 파열로 인한 결과 및 장애

혈관 코일의 벽이 얇아지고 혈액 순환이 강화되면서 AVM은 파열되기 쉽고 다음과 같은 합병증을 유발합니다.

• 출혈성 뇌졸중 (동맥류와 함께 두 번째 빈번한 원인)
• 경막 하 고 경막 외 혈종
• 허혈성 뇌졸중 (GM 경색)
• 뇌 실내 출혈
• 지주막 하 출혈 (사망률은 첫 달에 25 %에 이르며, 이것은 희귀 혈관 경련 발병과 관련이 있습니다)
• 두뇌 압축

따라서 파열 전에 동정맥 기형을 적시에 인식하고, 그 상태를 관찰하고, 파열에 대한 자격있는 신경 외과 치료를 완전하고 신속하게 제공하는 것이 중요합니다.

AVM의 개발 된 합병증 이후에 재활이 요구됩니다. 무엇보다도 뇌내 출혈이나 출혈성 뇌졸중 후. 어떻게 표현되고 지속적으로 유출 된 혈액의 양과 위치에 따라 달라집니다. 그것이 두뇌의 심실의 구멍을 메울 때 (탐포 그라드), 인간의 삶에 위협이됩니다. 뇌의 부종은 급속도로 증가하고 있으며, 이로 인해 뇌의 탈구 위험이 증가합니다. 이는 생명을 위협하는 요소입니다.

재활은 의식 수준의 회복 (방해받은 경우)과 일반 국가의 안정화 후에 수행됩니다. 이 장소는 신경 학적 프로파일과 병원 기반의 의료 재활 부서의 재활 센터입니다. 메인 페이지의 오른쪽 열에있는 당사 웹 사이트의 담당자에게 문의하십시오.

대뇌 혈관의 동정맥 기형 (AVMs)

내용

대뇌 혈관의 동정맥 기형 (AVM)의 구조

혈관종 (혈관종)은 동맥과 정맥 사이의 병리학 적 연결을 형성하는 변형 된 혈관으로 이루어진 신경총 (plexus)으로 구성됩니다. 실제로, 그것은 동정맥 내 문합 또는 동정맥 기형 (AVM)이며, 이는 비정상적인 발달이다. 동정맥 기형 (AVM)은 동맥과 정맥 사이의이 문합을 이루는 혈관의 확장과 연장을 특징으로합니다.

동정맥 기형 (AVM)의 크기는 뇌의 피질 또는 백색질에 위치한 수 밀리미터 직경의 작은 지점에서부터 동정맥 분지를 형성하는 거대한 덩어리의 채널에 이르기까지 다양합니다. 대뇌 동맥과 정맥 사이의 이러한 단락은 심 박출량을 증가시키기에 충분히 중요 할 수 있습니다. 뇌의 비대하고 팽창 된 동맥의 "수유"혈관이 주요 병변 부위에 도달하고 대뇌 피질 아래에서 사라지고 얇은 벽으로 된 혈관 네트워크로 끊어집니다. 그런 다음이 혈관 네트워크는 뇌를 배출시키는 동정맥 기형 (AVM) 정맥과 직접 연결됩니다. 그들은 종종 동맥혈을 운반하는 거대하고 확장 된 맥동 채널을 형성합니다.

동맥과 정맥 사이에 위치한 신경총 (plexus)을 형성하는 동정맥 기형 (AVM)의 혈관은 일반적으로 병리학 적으로 얇아지고 동맥과 정맥의 정상적인 구조를 갖지 않습니다.

동정맥 기형 (AVMs)은 뇌, 뇌간 및 척수의 모든 부위에서 발견 될 수 있지만 대뇌 피질에서 심실 시스템으로 확장되는 쐐기 형 병변의 형태로 반구의 후반부에서 가장 큰 것이 더 흔하게 발견됩니다.

동정맥 기형 (AVMs)은 여성보다 남성에서 더 흔하고 (2 : 1 비율), 한 세대 또는 여러 세대에 걸쳐 여러 가족 구성원에서 발생할 수 있습니다. 이 혈관 이상은 출생시부터 관찰되지만 환자의 불만은 10-30 세의 나이에 더 자주 나타나지만 때로는 50 년 후에 나타난다.

대뇌 혈관의 동정맥 기형 (AVM) 진단 및 증상

뇌 동정맥 기형 (AVMs)의 증상은 뇌의 다른 혈관 기형 중에서 가장 흔합니다. 뇌의 동정맥 기형의 가능한 임상 증상은 다음과 같습니다 :

• 무증상 파인트에서 무작위 검출 - 15 %
• 간질 발작 - 20 %
• 두통
• 건강한 뇌 조직의 혈관 "도둑질"결과로 대뇌 허혈 발작
• 출혈 (Parenchymal, 지주막 하, 뇌실 내) - 65 %, 반복적 인 AVM 파열 - 연간 2 ~ 3 %

환자의 동정맥 기형 (AVM)의 주요 임상 증상은 두통, 간질 발작, 혈관 파열 증상 및 허혈이다. 두통은 두개골의 절반 (hemikrania)을 덮을 수 있고 맥동하거나 확산 될 수 있습니다. 이 두통은 편두통을 흉내낼 수 있습니다. 때로는 두통이 편측의 팔과 다리 근육의 마비와 합쳐져서 (편마비 증) 편마비 편두통과 비슷합니다.

또한 국소 적 간질 발작이 일반화 될 수 있습니다. 이 간질 발작은 동정맥 기형 (AVM) 환자의 약 30 %에서 발생하며 일반적으로 항 경련제 (항 경련제)로 잘 제거됩니다.

환자의 50 %에서 동정맥 기형 (AVM)이 뇌내 출혈에 의해 나타납니다. 종종 뇌출혈은 뇌내에 발생하며 아 급성 이하 (지주막 하 출혈)는 아닙니다. 같은 시간에 흘러 나오는 혈액은 대개 기저 구렁물에 축적되지 않으므로 뇌의 수조에있는 증상이있는 동맥 경련 (뇌의 혈관 경련)이 환자에게서 거의 발생하지 않습니다.

처음 3 주 동안 뇌의 동정맥 기형 (AVM)이 재발 할 위험이 너무 낮아서 출혈의 가능성을 줄이는 약물 (항 섬유소 용해 약물)의 사용을 고려할 필요가 없습니다. 출혈은 광범위 할 수 있으며 환자의 급사로 이어질 수 있습니다. 그러나 혈종의 크기가 작 으면 (직경 1cm까지), 출혈에 경증 국소 증상이 동반되며 때로는 환자가 신경 학적 결손을 전혀 갖지 않을 수도 있습니다.

어쨌든, 출혈성 덩어리는 동정맥 기형을 완전히 가릴 수있어 응급 혈관 조영술 동안 환자에게서 발견되지 않습니다. 따라서 동정맥 기형 (AVM)이 의심되는 경우 혈종이 완전히 해소 될 때까지 혈관 조영술을 연기하는 것이 좋습니다. 2-4 개월.

드문 경우로, 동정맥 기형 (AVM)이 크기 때문에 인접한 정상 뇌 조직 ( "도둑질")에서 혈류가 재분배되어 뇌의 인접 부분에 허혈이 생깁니다. 이러한 도둑질 현상은 중간 대뇌 - 후부 대뇌 동맥과 대뇌 피질의 표면에서 심실 시스템으로 확장되는 중간 대뇌 - 전 대뇌 동맥의 대동맥에있는 큰 동정맥 기형 (AVM)에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

Galen 정맥의 동정맥 기형 (AVM)에 관여하여 환자는 수두증이 발생할 수 있습니다.

내 경동맥 중간 대뇌 동맥에 큰 동정맥 기형 (AVMs)이있을 때 수축기 및 이완기 잡음이 환자의 눈 콘센트 위의 의사에 의해 이마 및 목에서 종종 감지되어 경동맥의 증가 된 푸시 - 풀 맥동이 느껴질 수 있습니다.

뇌 혈관 기형이 파열 될 때 혈압은 보통 정상이며 AVM의 존재, 뇌종양으로의 출혈, 또는 구강 동맥류의 파열을 생각하게합니다. arteriovenous malformation (AVM)의 파열이 시작되는 시점의 두통은 대뇌 동맥의 파열 된 동맥류의 경우와 같이 그렇게 두드러지지 않고 광범위하게 나타나지는 않습니다. 반면에, 구토는 종종 ​​두개 내 출혈의 형태로 관찰됩니다.

동정맥 기형 (AVM)의 시각화를 위해 콘트라스트 향상을 통한 대뇌 혈관의 자기 공명 (MRI) 및 계산 된 (CT) 단층 촬영 (혈관 조영술 모드)이 사용됩니다. MRI 또는 ​​CT 혈관 조영술은 파열되기 전에 동정맥 기형의 채널을 확인할 수 있습니다.

동정맥 기형의 본질과 위험은 무엇인가?

동정맥 기형 (AVM)은 비정상적인 동맥과 정맥이 복잡하게 얽혀 있으며, 하나 또는 그 이상의 누공이나 분지 (chunts)라고 불리는 화합물을 통해 서로 연결되어 있습니다. 이 인터 레이싱을 기형의 핵심이라고합니다. 일반적으로 동맥 시스템의 혈액은 고압 상태입니다. 그런 다음 모세 혈관을 통과하여 혈관 시스템으로 들어가면 혈압이 서서히 감소합니다. AVM 모세 혈관이 없어지면 동맥의 혈액이 정 맥 시스템으로 직접 들어갑니다.

대부분의 경우, 기형의 핵심 부분을 통해 강한 혈류가 있지만, 원인을 알 수는 없습니다. 가설 중 하나에 따르면, 동맥에서 나온 혈액은 압력의 차이로 인해 정맥 시스템으로 들어갑니다. 동맥혈이 AVM을 통과 할 때, 조직에 공급되는 모세 혈관은 필요한 혈액량을받지 못합니다.

시간이 지남에 따라 기형 코어를 통해 혈액이 강렬하게 흘러 가면 동맥과 정맥이 접촉하여 확장됩니다 (팽창). 이것은 혈관을 약화시켜 파열과 출혈에 취약하게 만듭니다. 공급 동맥은 동맥류에 걸리기 쉽고, 결국 파열과 뇌로의 출혈로 이어질 수 있습니다.

동정맥 기형의 종류

AVM에 관한 중요한 사실 :

1. 이 질병은 뇌, 척수, 폐, 신장 및 피부에 영향을줍니다. 뇌 손상이 가장 흔합니다.
2. 기형과 동맥류의 비율은 1:10 경에 변동합니다.
3. 이 질환을 앓고있는 대부분의 환자는 20 ~ 60 세이며 평균 연령은 35-40 세입니다.
4. 이 질병의 발병률은 남성과 여성에서 거의 같습니다.
5. 기형이있는 환자에게는 순환계의 다른 이상이 나타날 수 있으며, 이는 치료를 복잡하게 만들 수 있습니다. 약 10-58 %의 환자가 다른 유형의 동맥류를 가지고 있습니다.

병의 위험

평균 사망률은 10-15 %이며, 출혈로 인한 돌이킬 수없는 피해는 20-30 %입니다. 뇌에 출혈이있을 때마다 정상적인 신경 조직이 손상됩니다. 결과적으로 뇌 기능이 손상되어 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다. 팔 또는 다리의 약화 또는 마비, 언어 장애, 시각 장애 또는 기억 장애가 있습니다. 뇌 손상의 정도는 AVM에서 유출 된 혈액의 양에 달려 있습니다.

AVM은 뇌 혈관 파열로 이어질 수 있습니다

AVM의 크기는 질병의 본질에 영향을 미칩니다. 작은 AVM은 큰 환자에 비해 종종 출혈로 이어집니다. 작은 AVM 혈종은 더 큰 크기를 특징으로합니다. 그러나 AVM의 크기가 중요한 위험 요소인지 여부는 여전히 불분명합니다. AVM의 치료는 주로 새로운 출혈을 예방하기위한 것입니다. 이 질환에서 혈관의 구조는 정상 혈관과 다릅니다. AVM을 둘러싼 직물은 흉터 또는 섬유 성질을 띤다.

질병의 국소화

AVM은 뇌, 척수, 폐, 신장 및 피부에서 발생할 수 있습니다. 뇌에 가장 흔한 손상인데, 이는 어느 부서에도 국한 될 수 있습니다. 경질 막의 기형의 국소화의 경우이 병을 경막 동정맥루라고합니다. 척수에서 AVM은 대개 흉부 부위와 그 아래에 위치합니다.

동정맥 기형에서 혈관 병리학 적 상호 작용의 계획

AVM은 혈관 형성이 일어나는 배아 단계의 발달 이상으로 인한 선천성 질환이라고 믿어집니다. 그러나 이것은 확실하게 확립되어 있지 않으며 출생 후에 기형이 발생할 수도 있습니다. 일반적으로 AVM은 다른 질병과 독립적으로 진행되지만, 유전성 출혈성 혈관 확장증에 의해 발생할 수 있습니다.

증상

약 50 %의 경우, 기형의 증상은 뇌의 갑작스런 출혈, 즉 뇌졸중에 의해 나타납니다. 다른 잠재적 합병증으로는 간질 발작, 두통, 운동, 언어 및 시각 장애가 있습니다. 이러한 합병증은 뇌출혈을 동반하거나 독립적으로 진행될 수 있습니다.

뇌출혈

출혈의 증상은 출혈의 양뿐만 아니라 기형의 위치에 따라 다릅니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.

• 급작스러운 심한 두통, 메스꺼움 및 구토;
• 간질 발작;
• 의식 상실;
• 무감각, 따끔 거림, 팔다리 근육의 약화, 시력 장애.

출혈은 동맥혈이 AVM을 통해 정맥으로 직접 들어가는 경로로 인해 혈관이 약해져서 생깁니다. 출혈로 인한 단기간 및 장기간의 신경 학적 결과는 누출 된 혈액의 양과 출혈의 국소화에 달려 있습니다. 약물 치료가 없을 때나 사용 전에 자발적 출혈의 원인이되는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.

• 뇌출혈의 병력;
• 이전의 출혈의 존재;
• 동맥을 먹이는 동맥류.

간질 발작

출혈로 인한 간질 발작은 초기 증상으로 환자의 16-53 %에서 나타납니다. 다음 유형의 발작이 기록됩니다 :

1. 전신을 덮고 의식 상실을 동반 한 발작의 일반화. 이 유형은 전두부 AVM에서 가장 특징적입니다.
2. 뇌의 AVM의 위치에 따라 근육의 국소 적 간질 발작 및 비자발적 수축. 이 경우 일반적으로 의식 상실이 없습니다. 이 유형의 간질 발작은 정수리 기형에서 가장 흔합니다.

간질 발작은 뇌의 특정 부위 또는 전체 뇌에서 일시적으로 전기적 활동이 일어나는 동안 발생합니다. 비정상적인 혈관이나 그 주변에 존재하는 흉터 조직이 뇌의 정상적인 전기적 활동을 방해한다고 믿어지고 있습니다.

두통

두통은 환자의 7-48 %에서 AVM을 진단 할 수있는 증상입니다. 이러한 두통에는 대개 빈도, 기간 또는 심각도와 같은 독특한 특징이 없습니다. 이러한 두통이 발생할 때 AVM의 역할도 명확하지 않습니다.

뇌출혈과 유사한 증상

출혈의 징후가없는 국소 신경 장애는 환자의 1 ~ 40 %에서 나타납니다. 일반적으로 이러한 증상은 AVM을 통한 혈류의 방향 전환과 결과적으로 뇌로의 혈액 공급 부족과 관련이 있습니다. 그러나 임상 적으로 중요한 메커니즘으로이 현상을 고려해야 할 충분한 이유가 없습니다.

또 다른 가설에 따르면, 비정상적인 혈관은 기형의 핵심을 형성하고 맥박을 가하고 뇌의 인접 부분에 압력을가합니다. 한 연구에서 기형을 가진 환자의 66 %가 정보의 동화에 어려움을 겪었으며이 병리학 적 상태의 임상 징후가 나타나기 전에도 뇌의 오작동이라는 아이디어로 이어지는 것으로 나타났습니다.

어린이 질병의 특징

기형이 가장 흔히 선천적 인 사실 때문에이 질병은 어린이에게서 발생합니다. 어린이의이 질병에 대한 대부분의 진단은 학령기에 이루어 지지만 증상은 생애 첫 날에도 나타날 수 있습니다.

성인과 어린이 모두에서 동정맥 기형은 뇌출혈, 발작, 두통 및 국소 신경 장애로 나타납니다.

신생아의 광범위한 기형은 울혈 성 심부전을 일으킬 수 있습니다. 이것은 신생아의 호흡 부전을 유발합니다. 이것은 특정 유형의 AVM - 갈렌 정맥 기형을 가진 소아에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 알려지지 않은 이유로 어린이의 기형은 종종 뇌출혈로 이어집니다. 뇌의 출혈에 대한 어린이의 취약성에 대한 경년 변화의 특징은 성인과 유사합니다.

임산부의 질병 특징

AVM에 의한 출혈성 뇌졸중과 지주막 하 출혈은 드문 임신 합병증입니다. 임신 기간 중 쿠마 쿠스 출혈은 천명 당 약 1 건으로 임신하지 않은 여성보다 5 배 가량 더 많이 발생합니다. 임산부의 출혈성 뇌졸중은 동맥류에 의한 경우가 77 % 였고 기형에 의한 경우는 23 %였다.

진단

많은 사람들에게서이 질병은 무증상이며 때때로 평생 지속됩니다. 증상이없는 경우에도 출혈의 위험이 있습니다. 기형에 대한 검사는 적절한 증상으로 또는 유전성 출혈성 혈관 확장증이있는 가족에게서 개별적으로 실시됩니다.

AVM이 의심되는 경우 진단을 확인하고 최상의 치료 과정을 개발하기 위해 일련의 검사가 필요합니다. 다음과 같은 검사가 수행됩니다.

• 컴퓨터 단층 촬영;
• 자기 공명 영상;
• 혈관 조영술.

컴퓨터 단층 촬영은 가장 빠르고 가장 저렴한 검사이지만 가장 효과적이지는 않습니다. 그러나 전산화 단층 촬영은 출혈을 감지하는 데 적합합니다. 자기 공명 영상은 AVM을 탐지하고 질병의 심각성을 평가하는 데 더 효과적입니다. 질병이 발견되면 혈관 조영술을 시행합니다. 이것은보다 침해적이고 비싼 검사이지만, 환자의 상태를 가장 정확하게 평가할 수 있습니다.

치료법

치료는 주로 새로운 출혈을 예방하기위한 것입니다. 주요 치료 옵션은 다음과 같습니다.

• 뇌에서 기형을 제거하기위한 수술 (미세 수술 절제술);
• AVM에 여러 광선을 집중하여 방사선 수술 (stereotactic radiation therapy)을 실시하여 혈관을 두껍게 만들고 기형을 "고정"합니다.
• 색전술 (혈관 성형술)은 기형에 혈액을 공급하는 하나 또는 여러 개의 혈관을 막는 절차입니다. 이러한 유형의 치료는 일반적으로 미세 수술 적 절제 또는 방사선 수술과 함께 사용됩니다.
• 보수 치료 - 기형의 모니터링. 주된 목표는 증상 치료입니다.

치료 계획에는 상기 치료 옵션의 조합이 포함될 수 있습니다. 위험을 최소화하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 방법이 선택됩니다. Microsurgical resection은 가장 침습적 인 치료 방법이지만, 그것으로 기형을 완전히 제거 할 확률이 가장 높습니다. 진단과 치료의 결합 된 방법의 적절한 사용은 개입의 정도를 최소화하고이 질환에서 합병증의 위험을 감소시킵니다.

동정맥 기형

뇌의 동정맥 기형 - 대뇌 혈관의 선천적 기형, 모세 혈관이없는 국소 혈관 복합체의 형성을 특징으로하며, 동맥은 정맥으로 직접 전달됩니다. 뇌의 동정맥 기형은 지속적인 두통, 간질 증후군, 기형 혈관 파열시 두개강 내 출혈로 나타납니다. 진단은 뇌 혈관의 CT와 MRI를 사용하여 수행됩니다. 외과 적 치료 : 경 두개 절제술, 방사선 외과 적 개입, 혈관 내 색전술, 또는 이들 기술의 조합.

동정맥 기형

동정맥 기형 (cerebral AVMs)은 모세 혈관 대신에 하나의 혈관 복합체 또는 코일을 형성하는 구불 구불 한 동맥 및 정맥의 수많은 가지가있는 대뇌 혈관 네트워크의 변형 된 영역이다. AVM은 뇌의 혈관 이상을 말합니다. 10 만 명 중 2 명이 살고 있습니다. 대부분의 경우 임상 적으로 20 년에서 40 년 사이의 기간에, 어떤 경우에는 50 년 이상 된 사람에게서 데뷔합니다. AVM을 형성하는 동맥은 미개발 된 근육층으로 벽을 얇게합니다. 이것은 혈관 기형의 주요 위험을 일으 킵니다 - 파열의 가능성.

뇌의 AVM이있는 상태에서 파열의 위험은 연간 약 2-4 %로 추산됩니다. 출혈이 이미 발생한 경우, 반복 가능성은 6-18 %입니다. AVM으로 인한 두개 내 출혈 중 사망률은 10 %에서 관찰되며 환자의 절반에서 지속적인 장애가 관찰됩니다. AVM 부위에서 동맥 벽이 얇아지기 때문에 혈관의 돌출부 - 동맥류가 형성 될 수 있습니다. 뇌 혈관의 동맥류 파열시 사망률은 AVM보다 높으며 약 50 %입니다. AVM은 젊은 나이에 뇌척 출혈로 인해 사망이나 장애가 발생하기 때문에 위험하므로 적절한시기에 진단 및 치료가 현대의 신경 외과학 및 신경학의 실제 문제입니다.

두뇌 AVM의 원인

뇌의 동정맥 기형 (arterivenous malformations of brain)은 뇌 혈관 네트워크 형성의 자궁 내 지방 장애로 인한 것이다. 그러한 위반의 원인은 출산 전후의 태아에게 영향을 미치는 여러 가지 해로운 요인들 : 방사성 배경 증가, 자궁 내 감염, 임산부의 질병 (당뇨병, 만성 사구체 신염, 기관지 천식 등), 중독, 임산부의 유해한 습관 (마약 중독, 흡연, 알코올 중독 ), 기형 발생 효과가있는 약제 학적 제제의 임신 중 접종.

대뇌 동정맥 기형은 뇌의 어느 위치 에나 위치 할 수 있습니다 : 표면과 깊이 모두. AVM의 국소화 대신에 모세 혈관 네트워크가 없기 때문에 동맥에서 정맥으로 직접 혈액 순환이 일어나 혈관의 압력과 팽창을 증가시킵니다. 이 경우, 모세 혈관 네트워크를 우회하는 혈액의 배출은 만성 국소 뇌 허혈로 이어지는 AVM 위치에서 대뇌 조직으로의 혈액 공급을 악화시킬 수있다.

AVM 뇌의 분류

그들의 유형에 따라, 뇌 혈관 기형은 동정맥, 동맥 및 정맥으로 분류된다. 동정맥 기형은 외전 동맥, 배액 정맥 및 그 사이에있는 변형 된 혈관의 대기군으로 구성되어있다. fistulous AVM, 합리적인 AVM 및 micromamalformation을 할당하십시오. 사건의 약 75 %는 합리적인 AVM에 의해 점유됩니다. 왜곡이 각각 동맥 또는 정맥에서만 관찰되는 고립 된 동맥 또는 정맥 기형은 매우 드물다.

크기면에서 대뇌 AVM은 작은 (직경 3cm 미만) 중간 크기 (3 ~ 6cm) 큰 크기 (6cm 이상)로 세분됩니다. 배액의 성질 상, AVM은 심부 배액 맥, 즉 정맥동 또는 큰 대뇌 정맥의 계에 속하는 정맥을 갖거나 갖지 않는 것으로 분류된다. 기능적으로 중요한 영역에 또는 외부에 AVM이 있습니다. 후자에는 감각 운동 피질, 뇌간, 시상, 측두엽의 깊은 영역, 감각 연설 영역 (Vernike 영역), 브로카 중심, 후두엽이 포함됩니다.

신경 외과 수술에서 뇌 혈관 기형에 대한 외과 적 개입의 위험을 결정하기 위해 점의 조합에 따라 AVM 계조가 사용됩니다. 각 징후 (기능 영역에 대한 크기, 배수 유형 및 지역화)는 0에서 3까지의 특정 점수를 부여받습니다. 점수에 따라 AVM은 운영 위험이 무시할 수있는 수준 (1 점)에서 높은 운영 위험 수준으로 분류됩니다. 제거의 기술적 복잡성, 사망 및 장애 위험이 높습니다 (5 점).

AVM 뇌의 증상

대뇌 AVM의 클리닉에서는 출혈성 및 환상적인 이형 변이가 두드러집니다. 다양한보고에 따르면, 출혈성 변이가 AVM 사례의 50 %에서 70 %를 차지합니다. 후두 두개골에 위치한 AVM뿐만 아니라 배수 혈관이있는 소형 AVM의 경우 일반적입니다. 일반적으로 이런 경우 환자는 동맥성 고혈압이 있습니다. AVM의 위치에 따라 지주막 하 출혈이 가능하며 이는 AVM 파열의 모든 경우 중 약 52 %를 차지합니다. 나머지 48 %는 복잡한 출혈로 인한 것 : 뇌내 혈종 형성에 의한 실질화, 경막 하 혈종 형성을 동반 한 상복부 및 혼합. 어떤 경우에는, 복잡한 출혈은 뇌의 뇌실로의 출혈을 동반합니다.

AVM의 파열 클리닉은 그 위치와 혈류 속도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우, 날카로운 악화, 두통 증가, 의식 혼란 (혼수 상태에서 혼수 상태로)이 있습니다. 이것과 함께 실질 및 혼합 출혈은 청각 장애, 시각 장애, 마비 및 마비, 감각 상실, 운동 실어증 또는 구음 장애와 같은 국소 신경 증상에 의해 나타납니다.

환상적인 흐름 패턴은 대뇌 피질에 위치한 중대형 대뇌 AVM에 더 일반적입니다. 그것은 클러스터 성 뇌신경에 의해 특징 지어 지는데, 다음 두통은 3 시간 이상 지속되는 발작입니다. Cephalgia는 AVM을 깨는 것만 큼 강렬하지 않지만 정기적입니다. 뇌파의 배경과 관련하여 많은 환자들이 경련성 발작을 일으키는데, 이는 종종 일반화 된 성격을 띤다. 다른 경우에는 대뇌 성 AVM이 뇌내 종양이나 다른 종괴의 증상을 모방 할 수 있습니다. 이 경우, 국소 적 신경 학적 결손의 출현 및 점진적 증가.

어린 시절에는 Galen의 AVM 정맥과 같은 분리 된 유형의 뇌 혈관 기형이 있습니다. 병리학은 선천적이며 큰 뇌 정맥 부위에 AVM이 존재합니다. Galen의 AVM 정맥은 소아과에서 발견되는 혈관 대뇌 기형의 모든 경우 중 1/3을 차지합니다. 그들은 높은 사망률 (최대 90 %)을 특징으로합니다. 가장 효과적인 방법은 생후 첫 해에 시행되는 외과 적 치료입니다.

AVM 뇌의 진단

AVM의 파열 전에 신경 학자에게 호소하는 이유는 지속적으로 두통이 될 수 있습니다. 처음으로 선천적 인 증상이 나타나기 시작했습니다. 환자는 EEG, Echo EG 및 REG를 포함한 일상적인 검사를받습니다. AVM 진단의 파열은 응급 상황에서 수행됩니다. 혈관 기형 단층 촬영 방법의 진단에 가장 유익한 정보. 전산화 단층 촬영 및 자기 공명 영상은 뇌 조직을 영상화하고 혈관을 연구하는데 사용될 수 있습니다. 파열의 경우, 뇌의 AVM MRI는 CT보다 유익합니다. 그것은 출혈의 국소화와 크기를 확인하고, 다른 부피의 두개 내형 (만성 혈종, 종양, 뇌 농양, 대뇌 낭종)과 구별하는 것을 가능하게합니다.

AVM의 훈련 된 코스로 뇌의 MRI와 CT는 정상 상태를 유지할 수 있습니다. 이러한 경우에는 뇌 혈관 조영술과 현대 혈관 조영술, 혈관 CT 및 MR 혈관 조영술 만이 혈관 기형을 감지 할 수 있습니다. 대뇌 혈관의 연구는 조영제를 사용하여 수행됩니다. 진단은 신경 외과 의사에 의해 수행되며, 신경 외과 의사는 AVM의 외과 적 치료의 운영 위험 및 가능성을 평가합니다. 파열의 경우, 혈종 및 뇌부종의 조건 하에서 혈관의 압축과 관련하여, AVM의 단층 촬영 크기는 실질적으로 실제보다 작을 수 있음을 명심해야한다.

AVM 뇌 치료

파열되거나 그러한 합병증의 위험이있는 뇌의 동정맥 기형이 제거되어야합니다. 바람직하게는 AVM의 계획 외과 치료. 파열의 경우, 혈종의 출혈 및 재 흡수의 급성기를 제거한 후에 시행됩니다. 급성기에는 적응증에 따라 결과 혈종의 수술 적 제거가 가능합니다. 혈종 및 AVM의 동시 제거는 혈관 기형의 작은 국소화와 그 작은 지름으로 만 수행됩니다. 심실 출혈시 외부 심실 배액이 주로 나타납니다.

AVM의 고전적인 수술 제거는 두개골을 trepanning하여 수행됩니다. 주요 혈관이 응고되고, AVM이 배설되며, 기형으로부터 유출되는 혈관이 연결되고 AVM이 절제됩니다. 이러한 AVM의 경 막내 탈구 제거는 부피가 100 ml를 초과하지 않고 기능적으로 중요한 구역 외부에 위치하여 실행 가능합니다. 다량의 AVM은 종종 병합 치료에 의존합니다.

기능적으로 중요한 뇌 및 심부 구조물의 위치 때문에 AVM의 경 두개 제거가 어려울 때, AVM의 방사선 수술 제거가 수행됩니다. 그러나이 방법은 3cm 이하의 기형에만 효과적이며, AVM 크기가 1cm를 초과하지 않는 경우 90 %의 경우 전체 멸종이 발생하고 3cm를 초과하는 경우에는 30 %가됩니다. 이 방법의 단점은 오랜 기간 (1 ~ 3 년)으로 AVM을 완전히 없애기 위해서입니다. 어떤 경우에는 수년에 걸쳐 기형의 단계적 조사가 필요합니다.

AVM 동맥을 이끄는 X 선 혈관 색전술은 대뇌 AVM을 제거하는 방법에도 적용됩니다. 카테터 삽입을 위해 선행 혈관이 가능할 때 가능합니다. 색전술은 단계적으로 수행되며, 부피는 AVM의 혈관 구조에 따라 다릅니다. 완전한 색전술은 환자의 30 %에서만 달성 할 수 있습니다. 소마토맥 색전술은 또 다른 30 %에서 얻어집니다. 다른 경우, 색전술은 부분적으로 만 가능합니다.

AVM의 결합 된 단계별 치료는 위에 나열된 여러 방법의 단계적 사용으로 구성됩니다. 예를 들어, AVM의 불완전한 색전술의 경우, 다음 단계는 남은 부분의 염좌 제거입니다. AVM의 완전한 제거가 실패한 경우, 방사선 수술 치료가 추가로 적용됩니다. 대뇌 혈관 기형의 치료에 대한 이러한 복합적인 접근 방식은 대형 AVM에 대해 가장 효과적이고 정당화 된 것으로 나타났습니다.

뇌 혈관의 동정맥 기형의 징후와 증상 - 뇌 AVM의 원인과 영향

동정맥 기형은 대뇌 혈관의 결함이있는 변화의 배경에서 발생합니다. 그들의 주요 덩어리는 관강의 확장 된 직경을 가지고 있으며, 혈관의 벽은 다양하다. 그러한 병리학 적 조건을 연구 할 때 혈관과 동맥을 구별하는 것이 항상 현실적이지는 않습니다.

누가 위험에 처해 있습니까?

동정맥 기형의 치료는 질병의 유형과 단계에 달려 있으며 결과는 뇌에 야기 된 손상의 본질에 직접적으로 비례합니다.

현재까지 의학은 문제의 질병을 유발하는 요인의 목록을 정확하게 결정할 수 없습니다.

일반적으로 이들은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

• 뇌 혈관 구조의 선천적 오류;
• 뇌 손상의 결과로 형성된 병리학 : 타격, 낙상, 출생 과정에서의 부상;
• 경화 과정 (sclerotic processes)의 결과 인 뇌의 정맥 혈관벽에서의 파괴적인 현상.

연구 대상 환자의 특성에 관한 통계 자료는 뇌 동정맥 기형의 가능한 원인을 제공한다.

• 남성 성. 고려중인 질병은 종종 남성의 남성 부분 대표자들 사이에서 발생합니다.
• 유전 적 요인. 이 항목은 아버지 / 어머니 및 기타 질병의 친척이 필요 없다는 것을 의미합니다. 심혈관 계의 뇌 기능에 관한 특정 병리학의 가장 가까운 가족을 진단하는 것은 장래에 자손의 뇌의 동정맥 기형 발생에 대한 위험 요소입니다.

고려 된 질병에 대한 나열된 위험 요소는 과학적 교리가 아니며 의료 이론으로 평가 될 수 있습니다.

의학 분류에서 대뇌 혈관의 동정맥 기형의 유형

고려 된 질병을 하나 또는 다른 유형으로 나누는 것은 세 가지 주요 기준에 의해 결정됩니다 :

• 병리의 위치;
• 동정맥 기형 매개 변수;
• 혈역학 적 활동. 여기에는 뇌 성분에 대한 혈액 공급량이 고려됩니다. 산소 부족의 수준과 기간.

나열된 기준을 고려하여 동정맥 기형을 종으로 분류하면 가장 적절한 치료를 수행하고 악화 위험을 최소화 할 수 있습니다.

이 질병의 국소화에 따라 AVM은 다음과 같이 나뉩니다.

• 피상적 인. 병리학 적 과정의 활동의 중심은 대뇌 피질, 대뇌 피질 근처에 위치한 흰 물질;

• 깊은. 결함 현상은 심실 / 뇌간, 회선 부위, 피질 두뇌 신경절에 집중 될 수 있습니다.

동정맥 기형의 핵심 크기가이 질병의 분화를위한 기초로 삼는다면, 그것은 5 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다 :

1. 부족한 AVM (마이크로). 실제 지름은 10mm를 초과하지 않습니다. 의료 장비가 포함 된 조사를 통해이 핵은 작은 엉킴으로 시각화되며 주변에는 얇은 동맥 혈관 네트워크가 표시됩니다. 어떤 경우에는 동맥의 병리학 얽힘 대신 동맥, 변형 정맥 혈관 (직경, 길이가 약간 증가합니다)의 조밀 한 그리드 만 볼 수있을 것입니다;
2. 작은 AVM. 원주의 반지름은 1cm를 초과하지 않습니다.
3. 중간 동정맥 기형. 처음 2 가지 유형보다 더 광범위한 증상이있을 수 있습니다. 이것은 매개 변수에 기인합니다 : 그러한 AVM의 둘레는 직경이 2 ~ 4cm까지 다양합니다. 의학적 연구에 따르면이 유형의 AVM은 가장 위험한 것으로 분류됩니다. 중형 기형 (직경 3cm까지)의 파열 위험이 크고 거대한 기형보다 큽니다.
4. 대형 AVM. 이러한 기형은 4 ~ 6cm 범위의 직경을 가지므로 환자에게 심각한 위험을 초래합니다. 이러한 결함을 제거하기위한 수술 절차의 성공 여부는 결함의 위치에 따라 달라집니다. 그러나 장애의 위험, 사망은 충분히 크다.
5. 거대한 기형. 둘레의 지름이 6cm를 넘는다.

혈역학 활동의 측면에서, AVM을 두 개의 큰 그룹으로 나누었습니다 :

활성

그들은 혈관 조영술을 사용하여 쉽게 탐지 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 혼합 된 AVM. 모세관의 불완전한 파괴가있을 때 형성됩니다. 이 질병의 기존 품종 중 혼합 AVM이 가장 자주 진단됩니다.
• 누관. 통신 동맥 + 정맥에 영향을주지 않는 모세 혈관의 절대 파괴의 배경에 대해 형성됩니다. 외측으로, 그들은 수질의 다른 부분으로 침투하는 작은 루프입니다. 단일 / 복수 사본으로 제출할 수 있음.

뇌의 동정맥 기형의 주요 징후와 증상

비록 예외는 있지만, 고려중인 질병의 증상은 20 년을 넘은 후에 느껴진다.

환자가 50 년이 지난 후 AVM이 진단되고이 기간 이전에 불만이 제기되지 않으면 질병의 안정성에 대해 이야기 할 수 있습니다. 향후 증상이 나타날 확률은 매우 낮습니다. 임신은 악화되는 상태를 유발할 수 있습니다.

뇌의 동정맥 기형의 가능한 증상의 전체 목록은 다음과 같은 구성 요소로 나뉩니다.

• 간질 발작 (3-4 명의 환자마다).

대부분 젊은 환자 (20 년까지)에서 추적됩니다. 큰 크기의 뇌 AVM; 측두엽의 지역에서 후자의 지방화와 함께. 이 유형의 경련은 강요된 두 눈 / 눈의 변화, 눈의 어둡게하기, 의식 상실, 그리고 경련이 나타날 수 있습니다. 이 증후군의 발현 빈도는 개별적입니다. 일부 환자의 경우 설명 된 발작은 규칙적으로 발생하며, 다른 경우는 매우 드물게 발생할 수 있습니다.

• 두개 내 출혈.

환자의 건강과 함께 자발적으로 발생합니다. 케이스의 40-60 %에서 발견되었습니다. 이 현상을 야기하는 요소는 스트레스, 무거운 육체 노동, 과음 마비로 작용할 수 있습니다.

기형 파열은 다음과 같은 불만을 동반합니다 :

• 심한 두통은 타격과 같다.
• 메스꺼움 / 구토;
• 팔다리의 무감각;
• 일반적인 약점;
• 현기증;
• 약간의 혈압 상승
• 의식 상실 (항상 그런 것은 아닙니다).

드문 경우이지만 간질 발작이있어 코마 상태가됩니다. 뇌의 동정맥 기형의 틀 내에서 발생하는 출혈의 임상 증상은 출혈의 성격, 뇌 조직의 팽창의 지속 기간과 강도, 줄기 구성 요소의 나타나는 현상에 관여하는 정도에 의해 결정됩니다.

이 증상은 5 ~ 10 %의 경우에 해당됩니다. 강도, 빈도, 두통의 지속 시간은 개별적으로 다릅니다. 일부 환자는 특정 위치에서 통증이 집중되는 심한 편두통을 겪습니다.이 증상은 기형의 위치를 ​​나타냅니다. 이 증상과 두경부 혈관 직경의 증가가 결합되면 뇌수종증이 있으면 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 이 질환은 뇌의 기본 혈관 인 갈렌 (Galen) 정맥 구조의 오류를 배경으로 발생합니다.

AVM 뇌의 결과 및 합병증 - 어떻게 위험합니까?

고려중인 질병의 배경에 대해 발생하는 결과는 다음과 같을 수 있습니다.

여기서 모든 것은이 현상의 규모에 달려 있습니다. 현미경 적 출혈의 경우 인근 물질의 손상이 최소화되므로 환자의 불만 건수가 제한됩니다. 뇌 조직에서의 광범위한 출혈은 환자의 사망을 유발할 수 있습니다. 뇌의 동정맥 기형은 양적 연구가 필요합니다. 그러나 파열을 예측하는 것이 항상 현실적이라고는 할 수 없습니다. 장기간 안정되면 크기가 빨리 증가하여 출혈을 유발할 수 있습니다.
상당한 크기의 탐지 된 AVM이 아무런 치료없이 상당히 빨리 퇴행 한 경우도 있습니다.

• 뇌 조직에 산소 공급 부족.

뇌의 특정 부분에 결손이 형성되는 것과 관련하여 혈류가 또한 바뀝니다. 모세 혈관 신경총을 우회하면 혈액이 정맥을 통한 급속한 흐름으로 변경된 경로를 따라 이동합니다. 커다란 혈액의 흐름은 뇌의 주변 물질이 산소 부족으로 포화되어 미래의 사망으로 이르게합니다.
기술 된 현상은 종종 허혈성 뇌졸중을 일으키고, 이는 시력의 상실, 언어의 부정확성, 운동을 조정할 수 없음, 기억 상실을 수반 할 수 있습니다.

• 출혈성 뇌졸중.

고려중인 질병의 과정에서 효율적인 혈관 벽에 큰 압력이 있습니다. AVM의 파열은이 혈관의 파열로 이어질 수 있습니다. 손상의 결과로 환자는 중추 신경계의 중대한 장애 (정보의인지, 기억 장애, 언어 결함)를 경험할 수 있으며 특정 기관과 시스템의 기능을 경험할 수 있습니다.

유사한 증상으로 인해 동정맥 기형은 예를 들어 뇌출혈과 다른 이유, 뇌종양, 뇌농양 및 기타 여러 질병과 구별되어야합니다.